Cum se utilizează polița de asigurare dms alfa. Prețuri pentru polițele VHI. Asistență medicală de urgență și programată

OJSC AlfaStrakhovanie a fost fondată în 1992. Compania oferă o gamă largă de servicii de asigurare, inclusiv programe de asigurare VHI. Politica VMI de la AlfaStrakhovanie garantează furnizarea de persoane calificate îngrijire medicalăîn caz de bruscă sau boala cronica, precum și în caz de deteriorare a sănătății ca urmare a unui accident.

Beneficiile aplicării pentru VHI în AlfaStrakhovanie

Conform rezultatelor anului 2015, compania a ocupat locul 3 pe segmentul asigurărilor VMI, strângând 8.274.368 mii de ruble. prime și compensații plătite în valoare de 6 546 565 mii ruble. Rata de plată a asigurărilor a fost de 79,12%.

Capitalul autorizat al AlfaStrakhovanie OJSC este de 5 miliarde de ruble, iar ratingul companiei este evaluat ca fiind excepțional de ridicat, cu o perspectivă stabilă. Obligațiile de asigurare ale companiei sunt garantate de organizații internaționale de reasigurare, printre care: Partner Re, Hannover Re, Swiss Re, Munich Re, SCOR.

Politica VMI de la AlfaStrakhovanie are o serie de avantaje:

  • alegerea liberă a unei instituții medicale dintre cele 3.000 de spitale și clinici din toată Rusia;
  • lucru non-stop serviciu de asistență de expediere;
  • monitorizarea constantă a calității asistenței medicale pentru clienți.

Dezavantajele aplicării pentru un DMS includ:

  • costul ridicat al poliței;
  • un pachet mare de documente necesare în caz de accident.

Riscuri de asigurare acoperite de poliță

Următoarele riscuri de asigurare pot fi incluse în programele VHI de la AlfaStrakhovanie:

  • îngrijire ambulatorie (consultație la medic; diagnostice, analize de laborator; tratament după un program întocmit de un specialist);
  • asistență medicală de urgență și urgentă (furnizarea îngrijire de urgență la loc; transportul asiguratului la o institutie medicala; achiziționarea medicamentelor necesare);
  • ingrijire dentara(tratament dentar; intervenție chirurgicală; stomatologie estetică);
  • îngrijire de urgență și planificată pentru spitalizare (transport la spital; diagnostic; intervenție chirurgicală; tratament boli oncologice; tratamentul tulburărilor psihice).

Tipuri de programe de asigurare VHI

AlfaStrakhovanie oferă clienților săi mai multe programe complete de asigurare VHI.

AlfaSynopsis (AntiOnco)

Un program unic de asigurare care garantează acordarea de îngrijiri de înaltă calificare în cazul bolilor oncologice, inclusiv tratament cele mai recente medicamenteîn clinici din Israel și Europa. Pachetul de asigurare acoperă următoarele cheltuieli:

  • plata biletelor in tara de tratament si retur;
  • cazare in sectiunea clinicii cu 5 mese pe zi;
  • radioterapie, chimioterapie, terapie hormonală, operatii chirurgicale;
  • repatrierea asiguratului în caz de deces.

Alpha Globality CoGenio

Program de asigurare corporativă VHI destinat echipelor (cel puțin cinci angajați) care călătoresc în străinătate pe o perioadă de cel puțin 1 lună. Programul garantează rambursarea următoarelor riscuri de asigurare:

"AlphaKlesch"

Acest program garantează asiguratului acordarea de îngrijiri medicale de înaltă calificare în cazul mușcăturii de căpușă și anume:

  • îndepărtarea unei căpușe blocate;
  • profilaxia medicala encefalită transmisă de căpușe pe baza de prescriptie medicala;
  • spitalizare, în caz de deteriorare a sănătății asociată cu encefalita transmisă de căpușe.

Costul poliței VHI

Costul unei polițe VHI de la AlfaStrakhovanie se formează în funcție de diverși factori- vârsta și numărul asiguraților, valoarea acoperirii asigurării, disponibilitatea opțiunilor suplimentare. Tabelul arată costul minim al asigurării VHI.

Folosesc polița AlfaStrakhovanie VHI de 4 luni și sunt foarte mulțumit de această achiziție - împărtășesc experiența mea.

Locație: Sankt Petersburg

ofertă de politică ( experienta personala): Asigurarea a fost emisă la locul de muncă, deoarece condițiile sunt mai favorabile pentru clienții corporativi (o listă uriașă de instituții medicale, prețuri mai mici), în special pentru companiile mari. Ni s-a oferit un numar mare de pachete de asigurare pe categorii si lista de servicii. Categorii - Standard, Clasic, Business etc. - diferă în lista instituțiilor medicale. Cu cât categoria este mai mare, cu atât mai mult clinici buneși spitale la care nu poți ajunge chiar așa, prin asigurarea medicală obligatorie. În cea mai tare categorie, istoricul dumneavoastră medical duce în general medic personal, care, conform reclamațiilor, te îndreaptă mai departe către specialiști - amintește foarte mult de un sistem străin.

Lista serviciilor este:

  • îngrijire în ambulatoriu - vizita obisnuita la medicul din clinica. Acestea pot include și teste, ultrasunete, raze X, proceduri etc.
  • apel la medic
  • Ambulanță
  • spitalizare de urgenta - de fapt, internare in ambulanta, cu dureri acute
  • spitalizare planificată - spitalizare așa cum este prescrisă de un medic, deși încă nu foarte rău

De asemenea, a fost posibil să se aleagă setul necesar în funcție de starea de sănătate - cineva a vrut doar să meargă la medic pentru un consult și să poată suna acasă pentru a deschide concediu medical, în timp ce spitalizarea este relevantă și pentru cineva. Desigur, cu cât sunt incluse mai multe servicii, cu atât polița este mai scumpă.

În plus, puteți achiziționa un program stomatologic - dar, în opinia mea, acest lucru nu este foarte profitabil, deoarece cariile obișnuite nu intră sub acțiunea sa.

Era posibil să se asigure copiii contra unei taxe suplimentare.

Clienții corporativi pot asigura 1 rudă în condiții preferențiale. Dar la nu foarte conditie buna sănătatea acestei rude sau bătrânețe (de exemplu, doriți să vă asigurați bunica), se aplică un coeficient. Am încercat să fac o asigurare pentru mama mea - dar, conform rezultatelor chestionarului ei, s-a dovedit a fi scump, am decis să nu o luăm. Anul viitor îl voi cumpăra cu siguranță cadou - polița încă își merită banii.

Ei dau un card de plastic cu numărul poliței, numele complet și data nașterii. Acesta trebuie prezentat la clinici împreună cu pașaportul.

O sa spun imediat ca am ales o categorie destul de mare, intrucat problemele de sanatate s-au acumulat si am vrut sa ma tratez cu grija pe parcursul anului politei.

Cum functioneaza:

Dar să fim sinceri, nu este o problemă. Deoarece sunteți interesat să cumpărați o poliță medicală, atunci probabil că ceva vă deranjează - nu de la zero doriți să verificați cu unul sau altul specialist.

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Așadar, apare o reclamație, sunați la compania de asigurări și descrieți situația. Categoria poliței mele prevede posibilitatea de a alege o instituție medicală din listă, dar, din păcate, nu pot alege un anumit medic. Pot să vă rog să mă înscrieți într-o clinică mai aproape de casă sau să spuneți că vreau să merg la acea clinică cool pe care toată lumea o laudă. Dacă nu știți unde să mergeți, operatorul vă poate sfătui opțiuni - am avut un astfel de caz, l-au notat într-adevăr un loc bun. Se negociază un timp convenabil (aproximativ până acum).

Apoi te sună înapoi, dă informatii detaliate unde și când să mergi.

Vă recomand să veniți puțin mai devreme - în fiecare clinică nouă la care mergeți, trebuie să obțineți un card și să obțineți un număr. Pentru clienții companiilor de asigurări, peste tot există o fereastră de înregistrare separată, sunt cozi mici - nu am întâlnit nicăieri aglomerații uriașe.

După examinare, medicul prescrie teste sau proceduri - în 99% din cazuri iei o trimitere, cobori la registru și ei înșiși sună compania de asigurări și convin. Există o a doua modalitate: faceți o poză sau scanați direcția și trimiteți o scrisoare către Asigurare Alpha. În subiectul scrisorii, vă recomand să indicați numărul poliței, numele complet și numărul de telefon pentru comunicare - faceți mai ușor pentru operator să lucreze cu solicitarea dumneavoastră. Am folosit ambele moduri - nicio problema.

După același principiu, trebuie să faceți o programare pentru o a doua întâlnire (cu analize gata făcute) și să continuați tratamentul până la învingător.

Impresie și experiență personală:

Timp de 4 luni am fost supus unui examen complet si tratament de catre doi specialisti. A fost chiar serios acolo, dar mă bucur că am scăpat în sfârșit de aceste probleme.

A ajunge la companie nu este o problemă, uneori trebuie să stai puțin pe fir, dar nu am întâlnit o așteptare indecentă pentru un răspuns. Operatoarele sunt foarte politicoase și atente. După cum am scris mai sus, pot da, dacă este necesar sfat bun despre clinică.

Cel mai important lucru este că există posibilitatea de a intra în instituții cu adevărat bune, în care nu veți intra niciodată prin asigurarea medicală obligatorie. Și intrați cât mai curând posibil și nu vă înscrieți timp de 2 luni.

Asigurare Alpha vizite coordonate la medic, analize, proceduri fără întrebări. Tot timpul, doar două analize nu au fost de acord cu mine. Și apoi la recepție am dat de o femeie de la vechea școală Și a țipat că nu va suna deloc, pentru că era sigură de refuz. Am fotografiat direcția și am trimis-o prin scrisoare - jumătate din ceea ce era prescris, compania a fost de acord.

A chemat un doctor acasă cu o răceală, deschis concediu medical. Am sunat seara târziu - medicul a venit deja în prima jumătate ziua urmatoare, a scris tratamentul, a verificat plămânii. Am închis concediul medical nu departe de casă - foarte convenabil.

Serviciile de ambulanță pah-pah-pah nu au fost niciodată folosite.

Plănuiesc să cumpăr din nou anul viitor și să-i dau mamei.

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

P.S. Îmi cer scuze pentru multele scrisori - când eu însumi căutam informații, nu am găsit mare lucru pe net. M-am străduit din greu să spun totul. în cuvinte simple- dar dacă aveți întrebări, întrebați în comentarii. De asemenea, vă reamintesc că am o politică corporativă - pot exista diferențe dacă este emisă în mod privat.

Grupul AlfaStrakhovanie este una dintre cele mai mari companii de asigurări ruse cu un portofoliu versatil de servicii, inclusiv: programe cuprinzătoare protecția intereselor comerciale, precum și o gamă largă de produse de asigurare pentru persoane fizice. Sub licență, compania oferă peste 100 de produse, inclusiv produse de asigurări de viață.

AlfaStrakhovanie Group unește AlfaStrakhovanie OJSC, AlfaStrakhovanie-Life LLC, AlfaStrakhovanie-OMS LLC, AlfaStrakhovanie Medicine LLC. AlfaStrakhovanie Group face parte din consorțiul financiar și industrial Alfa Group (Alfa Bank, Alfa Capital, A1, Rosvodokanal, X5 Retail Group N.V. și altele).

„Alfa-Health Center” – proiect de rețea centre medicale, lansat de Grupul AlfaStrakhovanie în 2009, oferă servicii medicale de calitate rezidenților din 12 orașe rusești: Moscova, Nijni Novgorod, Ekaterinburg, Tyumen, Rostov-pe-Don, Kirov, Saratov, Samara, Yaroslavl, Murmansk, Perm, Berezniki.

AlfaStrakhovanie este reprezentată pe scară largă în regiunile Rusiei: aproximativ 400 de reprezentanțe regionale desfășoară activități de asigurare pe teritoriul Federației Ruse. Peste 22 de milioane de clienți privați și 435 de mii de companii folosesc serviciile Grupului.

AlfaStrakhovanie este unul dintre primii cinci lideri pe piața asigurărilor deschise și pe piața asigurărilor medicale obligatorii. La sfârșitul anului 2014, Grupul AlfaStrakhovanie și-a consolidat pozițiile pe piață. Taxele Grupului s-au ridicat la 149,3 miliarde de ruble, cota - 6,3%, taxele excluzând asigurarea medicală obligatorie pentru perioada s-au ridicat la 58,4 miliarde de ruble, cota de piață - 5,9%.

Cei mai mari clienți corporativi și parteneri ai AlfaStrakhovanie sunt: ​​Coca-Cola, Danone, Henkel RUS, Hyundai, Metro Cash & Carry, Nokia Siemens Networks, S7 Airlines, Yokohama, X5 Retail Group, Rossiya Airlines, Yakutia Airlines, Aviation companie de transport Yamal, Avilon, Alfa-Bank, Complexul Aeroportului Domodedovo, Aeroflot, Bashneft, Volgotanker, VimpelCom, Eurosib, VTB24, Euroset, Sisteme informaționale prin satelit” (ISS) numit după Academicianul M.F. Reșetnev, Kommersant, Komsomolskaya Pravda, Fabrica de Siderurgie Magnitogorsk, Aeroport internațional Vnukovo, Aeroportul Internațional Sheremetyevo, Metalloinvest, Norilsk Nickel, Sberbank of Russia, Sibur, Sodexo Eurasia, Svyaznoy, Orenburg Airlines, Otkritie, Rocket and Space Corporation „Energy” le. S.P. Korolev, Raiffeisenbank, Rosselkhozbank, RusHydro, Yu.A. Gagarin, Corporația de stat a întreprinderilor unitare de stat federale pentru gestionarea traficului aerian în Federația Rusă, Federal State Unitary Enterprise Space Communications, TNK-BP, Uralsib, Ural Airlines, IDGC Holding, Enel OGK-5, Energostroy, E.ON Rusia, Unicredit, UTair și alții.

Grupul AlfaStrakhovanie are o reputație de companie de încredere și stabilă. Astăzi, AlfaStrakhovanie Group este responsabil pentru obligațiile sale cu fondurile proprii ale mai multor companii cu un capital autorizat consolidat de peste 8,5 miliarde de ruble.

În martie 2015, agenția internațională Fitch Ratings a confirmat ratingul stabilitate Financiară a asiguratorului (RFU) AlfaStrakhovanie la nivelul AA- la scara nationala si la nivelul BB la scara internationala. Perspectiva de rating este stabilă. În aprilie 2015, principala agenție de rating din Rusia, Expert RA, a confirmat cel mai înalt rating de fiabilitate atribuit Grupului AlfaStrakhovanie în 2003, A++ („Nivel excepțional de ridicat de fiabilitate”, perspectiva de rating „Stable”). În 2015, RAEX (Expert RA) a acordat AlfaStrakhovanie OMS cel mai înalt rating de fiabilitate A++ și calitatea serviciilor. Experții agenției au evaluat calitatea și stabilitatea activității companiei ca fiind excepționale nivel inalt. În mai 2015, AlfaStrakhovanie a trecut certificarea internațională și a primit un certificat al sistemului internațional de management al calității ISO 9001-2011.

Fiabilitatea ridicată a operațiunilor de asigurare este susținută de programele de reasigurare din cele mai mari companii din lume - Compania de Reasigurare din Munchen (Munich Re), Compania de Reasigurare Elvețiană (Swiss Re), Compania de Reasigurare Hanovra (Hannover Re), SCOR (SCOR), Köln Companie de reasigurare (GenRe), Partner Re (Partner Re), precum și Lloyd's of London Corporation

În perioada 2014 - 2015 Activitatea Grupului AlfaStrakhovanie a fost marcată de o serie de premii și premii profesionale. Pentru al unsprezecelea an la rând, directorii companiei și-au asigurat pozițiile de lider în ratingul anual autorizat „TOP-1000 de manageri ruși”, un proiect comun al Asociației Managerilor din Rusia și al Editurii Kommersant. AlfaStrakhovanie a devenit câștigătorul Premiului Național de Afaceri „Compania Anului 2014” în nominalizarea „ Companie de asigurari”și câștigătorul premiului național de afaceri „Captains of Russian Business” în nominalizarea „Reputația afacerilor”. Compania a câștigat premiul E-Travel Navigator profesionist în nominalizarea pentru asigurări online. AlfaStrakhovanie a devenit, de asemenea, singura companie de asigurări care a fost inclusă în ratingul angajatorului rus Universum Top 100 2014 publicat de Universum, compania internațională lider în domeniul brandingului HR. Expert RA a recunoscut AlfaStrakhovanie drept lider de piață în asigurarea riscului financiar, iar Compania a devenit proprietara Premiilor RuStrakhovka la categoria „Companie de asigurări cu cea mai largă gamă de produse oferite pe site”.

Articolul descrie programele și beneficiile asigurării medicale voluntare la AlfaStrakhovanie. Tot aici gasiti regulile si conditiile de baza pentru obtinerea unei polite.

Ce este

Asigurarea medicală (inclusiv pe bază voluntară) este una dintre prioritățile AlfaStrakhovanie.

Asigurarea voluntară de sănătate, spre deosebire de cea obligatorie, se realizează pe bază comercială, dar în același timp asigură clientului o gamă mai largă de servicii medicale.

Puteți obține o poliță VHI la orice companie de asigurări, dar AlfaStrakhovanie este cea care devine clienți.

O caracteristică a unui astfel de sistem de asigurare este că poți fi direct implicat în formarea unui pachet de servicii prestate, alegând unde și în ce măsură vor fi furnizate.

Evaluare printre alte companii de asigurări

Compania AlfaStrakhovanie ocupă una dintre pozițiile de lider pe piața serviciilor de asigurări. În Rusia funcționează peste 400 de reprezentanțe regionale. AlfaStrakhovanie reunește peste 20 de milioane de clienți privați și aproximativ 450 de mii de organizații.

Compania ocupă locul patru ca număr de mențiuni în mass-media și al șaptelea ca popularitate în rândul clienților.

În 2013, cota de piață a companiei a fost de 6,3%, iar taxele de asigurare au depășit 130 de miliarde de ruble.

În 2003, AlfaStrakhovanie Group a fost premiat cel mai înalt grad Fiabilitate A++. Printre cei mai mari clienți ai companiei se numără Coca-Cola, Hyundai, Danone, Henkel și o serie de companii aeriene.

Avantaje și dezavantaje

Printre avantajele obținerii unei polițe de asigurare medicală voluntară AlfaStrakhovanie se pot distinge următoarele puncte:

  • acces nonstop la îngrijire medicală. În orice moment al zilei puteți contacta serviciul de expediere și puteți obține asistența necesară;
  • posibilitatea de a alege orice clinică din 3 mii de rusești
    instituții medicale;
  • disponibilitatea unui serviciu centralizat de examinare medicală care să permită
    monitorizează continuu calitatea serviciilor oferite;
  • selecția de produse de asigurare pe bază individuală. Aceasta înseamnă că fiecare client primește un pachet de servicii în conformitate cu
    cerințele și dorințele declarate;
  • o rețea regională extinsă de unități medicale proprii.

Printre deficiențele companiei trebuie remarcate:

  • rate mari pentru emiterea de polițe;
  • colectarea unui pachet mare de documente în cazul unui eveniment asigurat.

Condițiile și costul poliței VHI AlfaStrakhovanie

Costul asigurării dms AlfaStrakhovanie pentru fiecare client este determinat individual.

Preț

Clienții pot folosi un calculator special și pot calcula costul asigurării prin marcarea programului dorit și indicând data nașterii. În general, prețul este influențat de factori precum volumul serviciilor prestate, vârsta, valoarea sumei asigurate etc.

Tabelul arată prețurile aproximative pentru serviciile companiei pentru locuitorii din Moscova:

Vârstă

În conformitate cu regulile asigurării medicale voluntare, societatea are dreptul de a refuza asigurarea persoanelor în vârstă de peste 60 de ani.

De ce protejează?

Politica VHI protejează împotriva situațiilor neprevăzute legate de vătămarea vieții sau a sănătății.

In cazul producerii unui eveniment asigurat, clientul poate contacta una dintre institutiile medicale indicate in anexa la polita.

Persoana asigurată beneficiază de o serie de servicii medicale în conformitate cu contractul încheiat.

De ce nu protejează

Compania are dreptul de a refuza furnizarea de servicii de asigurare în următoarele cazuri:

  • dacă clientul a primit leziuni traumatice, în
    rezultat al acțiunilor în alcool sau droguri
    în stare de ebrietate    ;
  • dacă clientul este rănit în intenționat
    acțiuni legate direct de producerea unui eveniment asigurat;
  • dacă clientul se rănește intenționat sau
    la fel tentativă de suicid;
  • dacă clientul a luat parte la ostilități și în masă
    revolte care nu au legătură cu îndeplinirea atribuțiilor oficiale;
  • dacă clientul a primit servicii medicale, nu
    stipulate în contract    ;
  • dacă clientul a primit servicii medicale care nu sunt prescrise de un medic, sau
    a mers la o instituție medicală nespecificată în contract.

Tratat

Contractul de asigurare se încheie, de regulă, pe un an. Pentru a încheia un contract, trebuie să contactați compania de asigurări cu o declarație verbală sau în scris. Cererea trebuie să indice numele complet, adresa și vârsta persoanei asigurate.

De asemenea, trebuie să specificați o listă a serviciilor medicale necesare. O companie de asigurări poate solicita informații despre starea de sănătate a clientului pentru a încheia un contract.

Dacă, după încheierea contractului, se dovedește că persoana a furnizat informații false, societatea are dreptul de a cere rezilierea contractului.

Contractul de asigurare se intocmeste la intocmirea unui document sau prin predarea acestuia catre client polita de asigurare. Acordul intră în vigoare la data de termenele limită, dar nu înainte de prânz plata primei de asigurare.

Programe

  • "Standard";
  • „Optima”;
  • VIP.

Asigurare corporativă

AlfaStrakhovanie are o vastă experiență de cooperare cu organizații și întreprinderi.

Clienților corporate li se oferă o gamă largă de produse de asigurare, printre care puteți găsi programe în concordanță cu specificul afacerii.

Asigurarea medicală voluntară cu AlfaStrakhovanie este o asigurare de încredere pentru întreaga echipă și optimizarea costurilor de îngrijire medicală.

Programul corporativ VHI implementează:

  • vaccinarea si examinarea medicala a angajatilor;
  • efectuarea de controale medicale periodice;
  • asigurarea angajaților cu programe anuale de îngrijire medicală;
  • redare o gamă largă ambulatoriu și medical
    servicii de diagnosticare    ;
  • acces la cea mai mare rețea federală de instituții medicale din toate
    Rusia.

Pentru persoane fizice

Clienții privați sunt oferite:

  • acces 24/7 la serviciul de dispecerat;
  • posibilitatea de a alege una dintre cele 3.000 de clinici din toată Rusia;
  • posibilitatea prelungirii contractului;
  • redare ambulatoriu și stomatologicîngrijire, apel la domiciliu, spitalizare de urgență sau planificată etc.

    • Pentru a achiziționa o poliță VHI, trebuie să alegeți programul potrivit în conformitate cu propriile cerințe și preferințe. După aceea, trebuie să furnizați date personale și să plătiți pentru poliță în orice mod convenabil.

    Pentru a primi îngrijiri medicale într-una din clinicile specificate în contract, trebuie să prezentați o poliță și o carte de identitate.

    Pentru străini

    Înregistrarea politicilor VMI pentru cetățenii străini se efectuează pe o bază generală.

    După ce a emis o poliță VHI la AlfaStrakhovanie, orice străin poate conta pe primirea unei game largi de servicii medicale și acces la asistență informațională non-stop.

    Pentru copii

    Asigurarea medicală voluntară pentru un copil reprezintă o monitorizare constantă a stării de sănătate, o alegere independentă a serviciilor necesare și acces nonstop la îngrijiri medicale.

    Programele VHI pentru copii sunt implementate de:

    • ambulatoriu și stomatologic
      Ajutor;
    • apel la medic;
    • organizare de urgență și planificat spitalizări;
    • acces nonstop la serviciul de dispecerat.

    Programul este disponibil pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 0 și 18 ani.

    Pentru gravida

    Programul VHI pentru femeile însărcinate este implementat în condiții generale.

    Video: Asigurare voluntară de sănătate

In conformitate cu termenii contractului de asigurare, OJSC AlfaStrakhovanie organizeaza si plateste asistenta medicala asiguratului in cuantumul prevazut de acest program de asigurare de asigurare medicala facultativa, in institutiile medicale specificate in program, la aparitia unui asigurat. eveniment.

Un eveniment asigurat este o contestație a Asiguratului la o instituție medicală în legătură cu dezvoltarea următoarelor condiții în perioada de valabilitate a contractului de asigurare:

  • boala acuta(inclusiv răni, arsuri, degerături, otrăviri și alte afecțiuni rezultate în urma unui accident).
  • exacerbarea unei boli cronice.
  • boala acuta sau exacerbarea unei boli cronice enumerate la sectiunea „Excluderi din programul de asigurari voluntare de sanatate” pana la stabilirea diagnosticului.

Procedura de obtinere a asistentei medicale

Asistența medicală se acordă în instituțiile medicale enumerate în secțiunea „Lista instituțiilor medicale” și în cuantumul specificat în secțiunile „Suma asistenței medicale acordate” și „Excluderi din Programul de asigurări medicale voluntare” din acest program de asigurare.

Serviciul pentru Asigurați se efectuează în institutii medicale specificate în acest program, pentru numerar cu compensare parțială ulterioară de către AlfaStrakhovanie OJSC pentru costurile suportate în valoare de 70% din costul serviciilor primite în cadrul programului.

Pentru a primi asistență medicală, trebuie să contactați numerele de telefon indicate în secțiunea „Lista instituțiilor medicale”.

Asiguratul este obligat sa respecte reglementarile interne si programul de lucru al institutiilor medicale. La cererea de asistență medicală, Asiguratul este obligat să prezinte pașaport. Într-o serie de instituții medicale, este, în plus, necesară eliberarea unui permis.

In cazul in care institutiile medicale specificate in programul de asigurare este imposibil sa presteze anumite servicii cuprinse in „Volumul de asistenta medicala acordata”, AlfaStrakhovanie OJSC se obliga sa organizeze prestarea unor servicii medicale similare intr-un alt institutie medicala ales de compania de asigurări.

În caz de pierdere a poliței, modificarea datelor personale (nume, adrese de reședință, numere de contact) trebuie raportat la Alfastrakhovanie OJSC.

Domeniul asistenței medicale oferite

Toate serviciile medicale sunt furnizate în conformitate cu „Excepțiile de la Programul de asigurări medicale voluntare”.

ÎNGRIJIRI AMBULATORII (FURȚE ÎN O INSTITUȚIE MEDICALĂ)

Numirile de tratament și diagnostic ale medicilor

  • vizite primare, repetate, consultative: alergolog-imunolog, artrolog, medic terapie exercițiu, gastroenterolog, hematolog, ginecolog, dermatolog, medic specialist boli infecțioase, cardiolog, coloproctolog, mamolog, neurolog, neurochirurg, nefrolog, oncolog (înainte de diagnostic), otolaringolog, oftalmolog , psihoterapeut (1 programare), pneumolog, terapeut, traumatolog-ortoped, urolog, kinetoterapeut, ftiziatru (până la stabilirea diagnosticului), chirurg, endocrinolog și alți medici specialiști
  • documentatie medicala: examinarea invaliditatii temporare (eliberarea foilor de invaliditate temporara), inregistrarea retetelor pt. medicamentele(cu excepția preferinței), emitere certificate medicale, trimiteri si extrase de pe carduri de ambulatoriu din motive medicale.

Studii de diagnosticare

Proceduri și manipulări medicale

  • servicii efectuate de personalul paramedical prescrise de medic.
  • proceduri efectuate de medici și interventii chirurgicale care nu necesita spitalizare si se efectueaza sub anestezie locala.
  • prin acord obligatoriu cu AlfaStrakhovanie OJSC, se acordă servicii medicale de înlocuire a spitalelor: în condițiile unui spital de o zi și a unui spital de zi (dacă în programul Asiguratului a fost planificată îngrijire pentru pacienți internați).
  • tratamentul bolilor cu transmitere sexuală (BTS): un caz pe perioada de valabilitate a contractului de asigurare.
  • proceduri de fizioterapie (până la 20 de proceduri pentru fiecare boală).
  • masoterapie(până la 10 ședințe pentru fiecare boală).
  • fizioterapie(terapie cu exerciții fizice) în grup (până la 10 ședințe pentru fiecare boală).
  • terapie manuală(1 curs pana la 10 sedinte pe perioada de valabilitate a contractului de asigurare).
  • acupunctura corporala clasica (1 curs pana la 10 sedinte pe perioada de valabilitate a contractului de asigurare).

INGRIJIRE DENTARA

  • - receptii de stomatologi: terapeut, chirurg; parodontist (1 programare).
  • - teste de diagnostic: radiografie si radioviziografie dentara, ortopantomografie (nu mai mult de o data in perioada de valabilitate a contractului de asigurare), electroodontodiagnostic.
  • - Anestezie locala: aplicare, infiltrare, conducere.
  • - stomatologie terapeutică: tratarea cariilor; tratamentul pulpitei și parodontitei - tratamentul mecanic și medicamentos al canalelor, obturarea canalelor dentare cu ace de gutapercă „reci”, paste de obturație; umplerea cavităților carioase și refacerea părții coroanei dinților, cu condiția ca distrugerea să fie mai mică de 1/2 (inclusiv utilizarea știfturilor de ancorare) cu materiale fotopolimerizante și materiale polimerizabile chimic.
  • - stomatologie chirurgicală: extragerea dintilor, deschiderea abceselor, incizii pentru periostita, parodontita, excizia "capotei" mucoase pentru pericoronita, indepartarea dintilor impactati si distopici.
  • - ingrijire dentara durere acută(oprirea unei afecțiuni acute).
  • - indepartarea depozitelor dentare supragingivale (1 data in perioada de valabilitate a contractului de asigurare), tratarea dintilor cu preparate cu fluor (1 data in perioada de valabilitate a contractului de asigurare). La îndepărtarea depunerilor dentare este permisă utilizarea nu mai mult de o metodă pe fiecare dinte.

PROCEDURA PENTRU OBȚINEREA COMPENSĂRII DE ASIGURARE

Asiguratul poate solicita plata compensare de asigurare nu mai mult de o dată pe lună. Pentru a primi compensații de asigurare pentru cheltuielile efectuate pentru asistența medicală acordată în cadrul programului de asigurare, Asiguratul (sau, în caz de incapacitate a Asiguratului, reprezentantul acestuia) depune următoarele documente:

  • 1. Cerere originală de rambursare a banilor cheltuiți (în forma prescrisă);
  • 2. Copie după Contractul de Asigurare și pașaport;
  • 3. O factură originală de la o instituție medicală (pe antet sau cu ștampila corespunzătoare) care indică numele pacientului, diagnosticul, data căutării ajutorului medical, durata tratamentului, cu o listă a serviciilor prestate, defalcate pe dată și cost, cu o sumă totală de plată;
  • 4. Originalele rețetelor eliberate de medic în legătură cu această boală cu ștampila de farmacie și indicarea costului fiecărui medicament achiziționat;
  • 5. Sesizare originală emisă de un medic pentru a fi supusă cercetare de laborator si contul laboratorului, defalcat pe data, denumirea si costul serviciilor prestate;
  • 6. Documente originale care confirmă plata pentru tratament, medicamente și alte servicii (ștampila de plată, primirea banilor sau confirmarea bancară a transferului sumei);

Documentele se depun în următoarea ordine:

Etapa 1. Asigurătorul este obligat să ia în considerare documentele primite în termen de cinci zile lucrătoare de la data primirii acestora. Criteriile de evaluare a documentelor depuse sunt caracterul complet al acestora, fiabilitatea, conformitatea cu programul de asigurare si cuantumul declarat al costurilor. Asigurătorul informează Asiguratul despre rezultatele luării în considerare a documentelor de către e-mail. Rezultatele revizuirii includ date privind recunoașterea documentelor de către Asigurător și suma plătibilă Asiguratului.

Etapa 2. În cazul în care documentele depuse sunt suficiente, Asiguratul trimite documentele (documente originale, cu excepția pașaportului și a Contractului de Asigurare) către Asigurător prin scrisoare cu descrierea atașării la următoarea adresă: 115162, Moscova, st. Shabolovka, 31, clădirea B; Serviciul de asistență clienți al VMI; Kabardina O.A.

Etapa 3. Asigurătorul trebuie să ia în considerare documentele primite în termen de 10 zile lucrătoare de la data primirii acestora. În cazul în care documentele originale corespund copiilor depuse anterior, Asigurătorul emite o Decizie privind plata asigurării, indicând suma, termenele și procedura de plată (în funcție de modalitatea de plată specificată de Asigurat în cerere). Decizia privind plata asigurării se transmite Asiguratului prin e-mail.

Excluderile din programul de asigurare medicala facultativa

Denumirile bolilor/afecțiunilor sunt date conform Internaționalului clasificare statistică boli și probleme de sănătate din cea de-a 10-a revizuire, adoptată de Organizația Mondială a Sănătății, sau conform clasificărilor de boli recunoscute de comunitățile profesionale de medici.

A. Un eveniment asigurat nu este

contestația Asiguratului la o instituție medicală cu privire la următoarele boli/afecțiuni și complicații aferente, cu excepția cazului în care se indică în mod expres altfel în secțiunea „Suma Asistenței Medicale Oferite”. AlfaStrakhovanie OJSC nu plătește pentru serviciile medicale legate de aceste boli și complicațiile acestora din momentul diagnosticării:

  • 1. neoplasme maligne toate organele și țesuturile (inclusiv hemoblastoze), neoplasme benigne central sistem nervos.
  • 2. anomalii congenitale (malformatii), deformari si tulburari cromozomiale; boli ereditare.
  • 3. sistemice, atrofice, demielinizante şi boli degenerative sistem nervos; boala Parkinson și parkinsonismul secundar; epilepsie; paralizie cerebrală.
  • 4. tulburări de somn; ronhopatie.
  • 5. leziuni sistemice țesut conjunctiv(inclusiv boli reumatismale), poliartropatii inflamatorii (inclusiv artrita reumatoida); osteoartrita generalizata, poliosteoartrita; spondilita anchilozantă (boala Bekhterev).
  • 6. boli venerice; cereri repetate în perioada de valabilitate a contractului de asigurare pentru alte boli cu transmitere sexuală (BTS); boală cauzată de virusul imunodeficienței umane (infecția cu HIV) și bolile asociate HIV; tuberculoză; forme generalizate, profunde și viscerale de micoze.
  • 7. deosebit de periculos boli infecțioase (variolă, ciumă, antrax, holeră, virală febre hemoragice si altele mai ales infectii periculoase conform reglementarilor autoritatilor sanitare).
  • 8. boli de imunodeficiență și boli manifestate prin sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA).
  • 9. probleme mentaleși tulburări de conduită (inclusiv cauzalitate asociată boli somaticeși rănire) tulburări asociate consumului de substanțe psihoactive (alcoolism, dependență de droguri, abuz de substanțe, dependență de nicotină etc.), inclusiv boli somatice rezultate din utilizarea acestor substanțe.
  • 10. boli și vătămări rezultate din acțiunile săvârșite de Asigurat în stare de ebrietate după consumul de substanțe psihoactive (alcool, substanțe stupefiante și toxice, psihotrope etc.).
  • 11. boli și vătămări rezultate din vătămarea intenționată a Asiguratului (inclusiv tentative de sinucidere).
  • 12. boli şi vătămări rezultate din acţiunile Asiguratului la săvârşirea unei infracţiuni intenţionate.
  • 13. diabet zaharat.
  • 14. psoriazis; sarcoidoza; amiloidoza.
  • 15. hepatită cronică, ciroza hepatică.
  • 16. afecţiuni însoţite de insuficienţă renală sau hepatică cronică, care necesită metode extracorporale de tratament.
  • 17. efectele expunerii radiatii ionizante(boala radiațiilor).
  • 18. boli profesionale; boli care determină stabilirea invalidității grupelor I - II.
  • 19. boli, al căror tratament necesită transplant, implantare, protezare de organe și țesuturi.
  • 20. infertilitate; impotenţă.
  • 21. sarcina, nașterea și perioada postpartum și complicațiile asociate acestora (cu excepția sarcina extrauterinași avortul din motive medicale).
  • 22. boli care necesită corecție ortopedică și/sau ortodontică, implantare; încălcări ale dezvoltării și erupției dinților; leziuni necarioase ale țesuturilor dure ale dinților (inclusiv defect în formă de pană); boala parodontala; anomalii maxilo-faciale; chisturi bucale.
  • 23. malnutriție și supranutriție (inclusiv obezitatea).
  • 24. boli și răni rezultate din: acte teroriste; dezastre naturale; participarea Asiguratului la operațiuni militare de orice fel, tulburări civile, revolte, mitinguri și demonstrații neautorizate.

B. OJSC AlfaStrakhovanie nu plătește

următoarele servicii și consumabile medicale, cu excepția cazului în care se prevede altfel în mod expres în Secțiunea Scopul Asistenței Medicale:

  • 1. servicii prestate fără indicații medicale, fără prescripție medicală, la solicitarea Asiguratului.
  • 2. servicii furnizate în scopuri preventive, de îmbunătățire a sănătății (inclusiv în stomatologie).
  • 3. servicii prescrise și/sau prestate într-o instituție medicală care nu este inclusă în programul de asigurare fără aprobarea prealabilă a OJSC AlfaStrakhovanie.
  • 4. servicii care depășesc „Volumul de asistență medicală acordată”.
  • 5. servicii furnizate cu produse cosmetice, scop estetic, pentru a imbunătăți stare psihologică Asiguratul (inclusiv servicii pentru afectiuni ale tesuturilor moi, pielii si anexelor acesteia: bataturi, veruci, papiloame, nevi, lipoame, unghii incarnate fara semne de inflamatie, caderea parului etc.); scleroterapia boala varicoasa vene; corectarea greutății; corectarea vorbirii.
  • 6. servicii psihoterapeutice; servicii de psiholog.
  • 7. metode de diagnostic și tratament legate de tradiționale, alternative și Medicina traditionala(inclusiv homeopatie, diagnosticare după metoda lui R. Voll, hirudoterapie, plante medicinale, tsuboterapie, haloterapie, speleoterapie); metodele de diagnostic și tratament ale autorului și experimentale care nu au trecut de certificare și nu sunt aprobate de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse pentru utilizare.
  • 8. servicii legate de planificarea familială: selectarea metodelor contraceptive, introducerea unui DIU, monitorizarea utilizării metodelor contraceptive, îndepărtarea DIU (cu excepția îndepărtării din motive medicale) etc.
  • 9. cercetare genetică moleculară; tomografie cu emisie de pozitroni (PET).
  • 10. tratamente extracorporale: hemodializă, plasmafereză, hemossorbție, hemofiltrare, ultraviolete și iradiere cu laser sânge, ozonare etc.
  • 11. oxigenare normo-, hiper- și hipobară; toate metodele de terapie cu ozon; terapie fizică individuală; capsule de reabilitare și sănătate de fizioterapie (inclusiv capsula Alpha); terapie cu apă, căldură și nămol; mecanoterapie; masaj hardware; hidrocolonoterapia; simulatoare; solariu; piscina; sauna.
  • 12. determinarea imunoglobulinelor E specifice; imunoterapie specifică (SIT).
  • 13. în stomatologie: servicii de ortodonție și pregătire pentru acestea; Servicii ortopedice (proteză), inclusiv pregătirea pentru proteză; implantare și pregătire pentru implantare; înlocuirea obturațiilor și obturarea dinților pentru indicații cosmetice și preventive; restaurarea părții coroanei dintelui atunci când aceasta este distrusă mai mult de 1/2; restaurarea părții coroanei dintelui folosind structuri de știft rădăcină; umplerea canalului prin metode care utilizează gutapercă încălzită (termoplastifiată) (inclusiv sistemul Thermafil, obturație tridimensională a canalului, condensare verticală), compozite termoplastice; obturație retrogradă a canalului radicular, închiderea perforației (inclusiv utilizarea Pro Root); fluorizare profundă; servicii stomatologice cosmetice (inclusiv albirea dintilor, indepartarea placii pigmentare, restaurare artistica, instalarea fatetelor); servicii de igienă; operații de conservare a dinților (hemizecția, rezecția apexului radicular, cistectomie, cistotomie etc.); tratamentul bolilor parodontale; Chirurgie Plastică; tratament stomatologic conditionat (tratament stomatologic fara garantie); igienizarea planificată a cavității bucale; utilizarea unei camere video intraorale, a unui microscop dentar, a unităților dentare cu laser; depoforeza.
  • 14. planificat operatii chirurgicale(inclusiv cu laser) și tratament aferent pentru: tulburări de refracție și de acomodare (miopie, hipermetropie, astigmatism etc.), glaucom, cataractă, dezlipire de retină, strabism; metode fizioterapeutice de corectare a vederii (stimulare foto-, magnetică etc.); antrenamentul aparatului acomodativ al ochiului prin metode hardware; metode hardware de tratament și prevenire a miopiei.
  • 15. în continuare metode operaționale tratament și diagnosticare, inclusiv tratamentul aferent staționării: chirurgie cardiacă, metode endovasculare (inclusiv examen electrofiziologic, ablație cu radiofrecvență), operații neurochirurgicale (cu excepția situațiilor de urgență) tratament chirurgical despre leziuni craniocerebrale nou apărute), operații reconstructive complexe (impunerea de anastomoze, șunturi, montare de proteze, stenturi etc.), chirurgie plastică, chirurgie ortopedică, transplant de organe și țesuturi (cu excepția transfuziei de sânge).
  • 16. forme de îngrijire medicală care înlocuiesc spitalele ( spital de zi, spital de o zi, spital la domiciliu); tratament de reabilitare și reabilitare; tratament spa; spitalizare în scopul de a primi îngrijiri.
  • 17. observarea dispensarului; preliminare şi periodice examene medicale muncitorii.
  • 18. servicii legate de eliberarea/reînnoirea carnetelor medicale personale, adeverințe fără indicații medicale (pentru management vehicul, să viziteze unități sportive și sanitare, să călătorească în străinătate, să viziteze și să intre în instituții de învățământ, să poarte și să depoziteze arme etc.); servicii legate de călătorii expertiza medicala si sociala; servicii legate de eliberarea cardurilor de stațiuni balneare.
  • 19. consumabile scumpe necesare în prestarea serviciilor medicale (proteze, endoproteze, implanturi, stenturi, stimulatoare cardiace, conductori, structuri metalice etc.); echipament medical, ochelari, lentile de contact, Aparate auditiveși alte dispozitive medicale; produse destinate îngrijirii pacienților, inclusiv produse de igienă personală; medicamenteîn tratamentul ambulatoriu.
  • 20. efectuarea unui examen prespitalicesc; orice servicii într-un cadru spitalicesc.

B. Condiții speciale

  • 1. Nu sunt acceptați pentru asigurare cetățenii care sunt înregistrați în dispensare narcologice, neuropsihiatrice, antituberculoase, dermatovenerologice, oncologice și alte dispensare, precum și în centrele de prevenire și combatere a SIDA sau care au un handicap din grupele I-II.
  • 2. în cazul în care pe durata contractului de asigurare se constată că contractul este încheiat în raport cu Asiguratul, care este înregistrat la dispensar, sau are o boală dintre cele specificate la secțiunea A „Excepții de la programul de asigurare medicală voluntară; „, sau are grupe de handicap I - II, precum și în cazul depistarii inițiale a acestor boli sau constituirii grupului I sau II de handicap pentru Asigurați pe durata Contractului de Asigurare, AlfaStrakhovanie OJSC are dreptul să rezilia Contractul de Asigurare în legătură cu un astfel de Asigurat cu o notificare către Deținătorul Poliței și Asiguratul. Servicii medicale astfel de Asigurați sunt plătiți până la momentul diagnosticării, înregistrării la dispensar sau constituirii grupelor de handicap I-II.
2022 nowonline.ru
Despre medici, spitale, clinici, maternități