Enap-h: návod na použitie. Vlastnosti použitia tabliet Enap-n na hypertenziu N návod na použitie tablety

V tomto článku nájdete návod na použitie liek Enap. Prezentuje sa spätná väzba od návštevníkov stránky – spotrebiteľov tohto lieku, ako aj názory odborných lekárov na používanie Enapu v ich praxi. Žiadame vás, aby ste aktívne pridali svoje recenzie o lieku: či liek pomohol alebo nepomohol zbaviť sa choroby, aké komplikácie a vedľajšie účinky boli pozorované, možno ich výrobca neuviedol v anotácii. Analógy Enap, ak sú k dispozícii štruktúrne analógy. Použitie na liečbu arteriálnej hypertenzie a zníženia krvného tlaku u dospelých, detí, ako aj počas tehotenstva a dojčenia. Spoločná recepcia s alkoholom a následkami.

Enap - antihypertenzívny liek ACE inhibítor. Enalapril (účinná látka lieku Enap) je „proliečivo“: v dôsledku jeho hydrolýzy sa tvorí enalapril. Mechanizmus účinku je spojený s inhibíciou aktivity ACE pod vplyvom enalaprilátu. To vedie k zníženiu tvorby angiotenzínu 2, čo spôsobuje priame zníženie sekrécie aldosterónu. Výsledkom je zníženie periférnej vaskulárnej rezistencie, zníženie systolického a diastolického krvného tlaku a post- a preload na myokard.

Rozširuje tepny v vo väčšej miere než žily, pričom nie je pozorované žiadne reflexné zvýšenie srdcovej frekvencie.

Hypotenzívny účinok výraznejšie keď vysoký stupeň plazmatického renínu ako pri normálnom alebo zníženom. Zníženie krvného tlaku v rámci terapeutických limitov nemá vplyv na cerebrálny obeh, prietok krvi v cievach mozgu sa udržiava na dostatočnej úrovni a na pozadí zníženého krvného tlaku. Posilňuje koronárny a renálny prietok krvi.

O dlhodobé užívanie hypertrofia ľavej komory myokardu a myocytov stien odporových tepien klesá, zabraňuje progresii srdcového zlyhania a spomaľuje rozvoj dilatácie ľavej komory. Zlepšuje prekrvenie ischemického myokardu.

Inhibuje agregáciu krvných doštičiek.

Má určitý diuretický účinok.

Pri perorálnom podaní sa hypotenzný účinok rozvinie po 1 hodine, maximum dosahuje po 4-6 hodinách a trvá až 24 hodín U niektorých pacientov je na dosiahnutie optimálnej hladiny krvného tlaku potrebná terapia niekoľko týždňov. Pri srdcovom zlyhaní sa pozoruje znateľný klinický účinok pri dlhodobom používaní - 6 mesiacov alebo viac.

Farmakokinetika

Po perorálnom užití lieku sa absorbuje asi 60% enalaprilu. Jedenie neovplyvňuje absorpciu. V pečeni sa enalapril metabolizuje za vzniku aktívneho metabolitu enalaprilátu, ktorý je aktívnejší ACE inhibítor ako enalapril. Enalaprilát ľahko preniká cez histohematické bariéry, s výnimkou hematoencefalickej bariéry. Malé množstvo prechádza placentárnou bariérou a vylučuje sa materské mlieko. Vylučuje sa predovšetkým obličkami - 60% (20% - vo forme enalaprilu a 40% - vo forme enalaprilátu), cez črevá - 33% (6% - vo forme enalaprilu a 27% - vo forme enalaprilátu).

Indikácie

• arteriálnej hypertenzie;
• chronické srdcové zlyhanie (ako súčasť kombinovanej liečby);
• asymptomatická dysfunkcia ľavej komory (ako súčasť kombinovanej liečby);
• hypertenzná kríza (R forma Enap);
• hypertenzná encefalopatia (R forma).

Uvoľňovacie formuláre

Tablety 2,5 mg, 5 mg, 10 mg a 20 mg.

Tablety Enap NL (HL) v kombinácii s diuretikom hydrochlorotiazidom.

Enap N (H) tablety v kombinácii s diuretikom hydrochlorotiazidom.

Riešenie pre intravenózne podanie Enap R (R).

Návod na použitie a dávkovanie

Liek sa užíva perorálne, bez ohľadu na príjem potravy, v rovnakom čase dňa. Ak vynecháte dávku lieku, treba ju užiť čo najskôr. Ak do ďalšej dávky zostáva len niekoľko hodín, musíte užiť iba ďalšiu dávku podľa schémy a neužívať vynechanú dávku. Dávka sa nikdy nesmie zdvojnásobiť. Dávka lieku sa má upraviť v závislosti od stavu pacienta.

Úprava dávky sa vykonáva v závislosti od dosiahnutého výsledku terapeutický účinok(znížený krvný tlak). Ak nie je klinický účinok, dávka sa po 1-2 týždňoch zvýši o 5 mg. Zvyčajne je udržiavacia dávka od 10 mg do 20 mg, ak je to potrebné a ak je dobre znášaná, dávka sa môže zvýšiť na 40 mg denne; Maximálne denná dávka je 40 mg. Je vhodné rozdeliť vysokú dávku na 2 dávky.

U pacientov, ktorí pokračujú v užívaní diuretík, je počiatočná dávka lieku 2,5 mg 1-krát denne.

U starších pacientov je pravdepodobnejšie, že dôjde k výraznejšiemu hypotenznému účinku a dlhšiemu trvaniu účinku lieku, čo je spojené so znížením rýchlosti eliminácie enalaprilu, preto je odporúčaná počiatočná dávka 1,25 mg.

Pri liečbe chronického srdcového zlyhania je odporúčaná počiatočná dávka 2,5 mg jedenkrát denne. Dávka Enapu sa má zvyšovať postupne, kým sa nedosiahne maximálny klinický účinok, zvyčajne po 2-4 týždňoch. Zvyčajná udržiavacia dávka je od 2,5 mg do 10 mg jedenkrát denne; maximálna udržiavacia dávka je 20 mg 2-krát denne.

Pri liečbe asymptomatickej dysfunkcie ľavej komory je odporúčaná počiatočná dávka 2,5 mg 2-krát denne. Úprava dávky závisí od znášanlivosti lieku. Udržiavacia dávka je zvyčajne 10 mg 2-krát denne.

Liečba Enapom je dlhodobá, zvyčajne počas celého života, pokiaľ nenastanú okolnosti vyžadujúce jej zrušenie.

Tablety sa majú prehltnúť celé a zapiť malým množstvom tekutiny.

Vedľajší účinok

• nadmerné zníženie krvného tlaku;
• ortostatický kolaps;
• bolesť v hrudi;
• angina pectoris;
• infarkt myokardu (zvyčajne spojený s výrazným znížením krvného tlaku);
• arytmie (bradykardia alebo tachykardia, fibrilácia predsiení);
• tlkot srdca;
• tromboembolizmus vetiev pľúcnej tepny;
• bolesť v oblasti srdca;
• mdloby;
• Raynaudov syndróm;
• závraty;
• bolesť hlavy;
• nespavosť;
• slabosť;
• zvýšená únava;
• ospalosť (2-3%);
• zmätenosť;
• zvýšená únava;
• zvýšená excitabilita;
• depresie;
• parestézia;
• porucha vestibulárneho aparátu;
• zhoršenie sluchu a zraku;
• hluk v ušiach;
• bronchospazmus/astma;
• dyspnoe;
• bolesť hrdla;
• zachrípnutie hlasu;
• suché ústa;
• anorexia;
• dyspeptické poruchy (nevoľnosť, hnačka alebo zápcha, vracanie, bolesť brucha);
• črevná obštrukcia;
• dysfunkcia obličiek;
• trombocytopénia, neutropénia, agranulocytóza (u pacientov s autoimunitné ochorenia), eozinofília;
• fotosenzitivita;
• alopécia;
• kožná vyrážka;
• angioedém tváre, končatín, pier, jazyka, hlasiviek a/alebo hrtana;
• dysfónia;
• multiformný erytém;
• exfoliatívna dermatitída;
• toxická epidermálna nekrolýza;
• žihľavka;
• vaskulitída;
• stomatitída;
• glositída;
• zvýšené potenie;
• znížené libido;
• príliv a odliv;
• znížená potencia;
• zvýšenie ESR.

Kontraindikácie

• anamnéza angioedému (vrátane tých, ktoré súvisia s užívaním ACE inhibítorov);
• porfýria;
• tehotenstvo;
• laktácia (dojčenie);
• deti a dospievajúci do 18 rokov (účinnosť a bezpečnosť neboli stanovené);
• precitlivenosť na enalapril a ďalšie zložky lieku;
• precitlivenosť na iné ACE inhibítory.

Užívanie počas tehotenstva a dojčenia

Liek je kontraindikovaný na použitie počas tehotenstva a laktácie ( dojčenie). Ak počas liečby Enapom dôjde k otehotneniu, liek sa má okamžite vysadiť.

špeciálne pokyny

Počas liečby Enapom pravidelne lekárske prehliadky, najmä na začiatku liečby a/alebo pri výbere optimálna dávka liek. Frekvenciu lekárskych prehliadok určuje ošetrujúci lekár.

Treba mať na pamäti možnosť rozvoja arteriálna hypotenzia(aj niekoľko hodín po užití prvej dávky) u pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním, ťažkým poškodením funkcie obličiek, ako aj u pacientov s nerovnováhou tekutín a elektrolytov spôsobenou liečbou diuretikami, diétou bez soli, hnačkou, vracaním, ako aj ako u pacientov podstupujúcich hemodialýzu.

Výrazný pokles krvného tlaku sa zvyčajne prejavuje nevoľnosťou, zrýchleným tepom a mdlobami. Ak sa vyvinie arteriálna hypotenzia, pacient by mal byť prevezený do horizontálna poloha s nízkym čelom, vyžadujúce lekársky dohľad.

Arteriálna hypotenzia a jej ťažké následky sa pozorujú zriedkavo a majú prechodný charakter. Prechodná arteriálna hypotenzia nie je kontraindikáciou ďalšia liečba liek. Hneď ako sa krvný tlak stabilizuje, môže sa v medikamentóznej liečbe pokračovať v priemerných odporúčaných dávkach. Hypotenzii je možné predísť prerušením diuretickej liečby a vyhýbaním sa jej diéta bez soli pred začatím liečby Enapom, ak je to možné. Pacient by mal byť upozornený, že ak sa objavia relapsy arteriálnej hypotenzie sprevádzané nevoľnosťou, zrýchleným pulzom a mdlobami, potom je potrebná konzultácia s lekárom.

Pred začatím liečby a počas liečby sa má sledovať funkcia obličiek.

Počas liečby Enapom je možné zvýšenie hladín draslíka v krvnom sére, najmä u pacientov s chronickou chorobou zlyhanie obličiek, cukrovka pri predpisovaní draslík šetriacich diuretík (ako je spironolaktón, amilorid a triamterén) alebo doplnkov draslíka. Takíto pacienti majú byť informovaní o potrebe poradiť sa s lekárom, ak sa vyskytne svalová slabosť a arytmia.

Pacienti užívajúci Enap nemajú piť alkohol kvôli riziku vzniku arteriálnej hypotenzie.

V prípade vývoja vedľajšie účinky alebo Quinckeho edém (silný opuch pier, tváre, krku, rúk a nôh sprevádzaný dusením a chrapotom) Enap sa má vysadiť a má sa predpísať vhodná liečba.

Pred testovaním funkcie prištítnych teliesok sa má liek vysadiť.

Pred plánovaným chirurgická intervencia Anestéziológ má byť informovaný, že pacient dostáva Enap, pretože počas celkovej anestézie existuje riziko vzniku arteriálnej hypotenzie.

Treba mať na pamäti, že počas liečby Enapom sa môže vyvinúť alergické reakcie v dôsledku použitia určitých typov filtračných membrán používaných pri hemodialýze alebo iných typoch filtrácie krvi.

Počas liečby alergie (desenzibilizácie) na osiku resp včelí jed U pacientov užívajúcich Enap sa môže vyvinúť reakcia z precitlivenosti.

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje

V niektorých prípadoch môže liek spôsobiť ťažkú ​​arteriálnu hypotenziu a závraty, najmä na začiatku liečby, čím má nepriamy a prechodný účinok na schopnosť kontrolovať vozidiel a práca so strojmi.

Liekové interakcie

Súčasné užívanie Enapu a diuretík alebo iných antihypertenzíva zvyšuje účinnosť týchto liekov.

Interakcia lieky používané na liečbu srdcového zlyhania (srdcové glykozidy) nemá klinický význam.

Pri súčasnom užívaní Enapu a nesteroidných protizápalových liekov vr. kyselina acetylsalicylová sa môže znížiť účinnosť enalaprilu a zvýšiť riziko renálnej dysfunkcie.

Pri súčasnom užívaní určitých diuretík (spironolaktón, amilorid alebo triamterén) a/alebo dodatočnom podávaní doplnkov draslíka je možné zvýšenie hladiny draslíka v krvnom sére (hyperkaliémia).

Enap oslabuje účinok prípravkov s obsahom teofylínu. Súbežné užívanie lítiových prípravkov môže zvýšiť vedľajšie účinky lítia.

Lieky obsahujúce cimetidín predlžujú trvanie účinku enalaprilu.

Pacienti užívajúci enalapril sú vystavení riziku vzniku arteriálnej hypotenzie počas celkovej anestézie.

Etanol (alkohol) zvyšuje hypotenzívny účinok Enapu.

Analógy lieku Enap

Štrukturálne analógy podľa účinná látka:

• bagopril;
• Berlipril;
• vazolapril;
• Vero-enalapril;
• Invoril;
• Corandil;
• miopril;
• Renipril;
• Renitek;
• Ednit;
• Enazil 10;
• Enalacor;
• enalapril;
• enalapril maleát;
• Enam;
• enarenal;
• Enafarm;
• Envas;
• Envipril.

Ak neexistujú žiadne analógy lieku pre účinnú látku, môžete postupovať podľa nižšie uvedených odkazov na choroby, pri ktorých príslušný liek pomáha, a pozrieť sa na dostupné analógy pre terapeutický účinok.

tab. 10 mg+25 mg: 20 ks. Reg. č.: P N012098/01

Klinická a farmakologická skupina:

Antihypertenzívny liek

Forma uvoľňovania, zloženie a balenie

Tabletky žltá farba, okrúhly, plochý, so skoseným okrajom a zárezom na jednej strane.

Pomocné látky: hydrogénuhličitan sodný, farbivo chinolínová žltá (E104), monohydrát laktózy, bezvodý hydrogénfosforečnan vápenatý, kukuričný škrob, mastenec, magnéziumstearát.

10 kusov. - blistre (2) - kartónové obaly.

Opis aktívnych zložiek lieku " Enap® -n»

farmakologický účinok

Kombinovaný liek, ktorého účinok je určený vlastnosťami zložiek obsiahnutých v jeho zložení. Má antihypertenzívny účinok.

Enalapril inhibuje ACE, čo podporuje premenu angiotenzínu I na angiotenzín II, znižuje koncentráciu aldosterónu v krvi, zvyšuje uvoľňovanie renínu juxtaglomerulárnymi bunkami v stenách arteriol obličkových glomerulov, zlepšuje fungovanie kalikreín-kinínu systém, stimuluje uvoľňovanie prostaglandínov a endotelového relaxačného faktora (NO), inhibuje sympat. nervový systém. Tieto účinky spoločne odstraňujú spazmus a dilatujú periférne artérie, znižujú periférny vaskulárny odpor, systolický a diastolický krvný tlak, post- a preload na myokarde. Rozširuje tepny vo väčšej miere ako žily, ale nedochádza k reflexnému zvýšeniu srdcovej frekvencie. Hypotenzívny účinok je výraznejší pri vysokých plazmatických koncentráciách renínu ako pri normálnych alebo znížených hladinách. Zníženie krvného tlaku v rámci terapeutických limitov neovplyvňuje cerebrálnu cirkuláciu. Zlepšuje prekrvenie ischemického myokardu. Zvyšuje prietok krvi obličkami a rýchlosť glomerulárnej filtrácie nemení. U pacientov s pôvodne zníženou rýchlosťou glomerulárnej filtrácie sa jej rýchlosť zvyčajne zvyšuje.

Maximálny účinok enalaprilu sa vyvinie po 6-8 hodinách a trvá až 24 hodín.

hydrochlorotiazid - tiazidové diuretikum strednej sily. Znižuje reabsorpciu sodíkových iónov na úrovni kortikálneho segmentu Henleho slučky bez ovplyvnenia jej časti prechádzajúcej cez dreň obličky. Blokuje karboanhydrázu v proximálnom stočenom tubule, zvyšuje vylučovanie draselných iónov, hydrogénuhličitanov a fosfátov obličkami. Nemá prakticky žiadny vplyv na acidobázický stav. Zvyšuje vylučovanie horčíkových iónov. Zadržiava ióny vápnika v tele. Diuretický účinok sa vyvíja po 1-2 hodinách, dosahuje maximum po 4 hodinách a trvá 10-12 hodín Účinok klesá, keď sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie znižuje a zastavuje sa, keď je nižšia ako 30 ml/min. Znižuje krvný tlak znížením objemu krvi a zmenou reaktivity cievnej steny.

Použitie kombinácie enalaprilu a hydrochlorotiazidu vedie k výraznejšiemu poklesu krvného tlaku v porovnaní s monoterapiou každým liekom samostatne a umožňuje udržať hypotenzný účinok Enap ® -N minimálne 24 hodín.

Indikácie

- arteriálna hypertenzia (u pacientov, u ktorých je indikovaná kombinovaná liečba).

Dávkovací režim

Liek Enap ® -N sa má užívať pravidelne v rovnakom čase, najlepšie ráno, počas jedla alebo po jedle, bez žuvania, s malým množstvom tekutiny.

U pacientov na diuretickej liečbe sa odporúča prerušiť liečbu alebo znížiť dávku diuretík aspoň 3 dni pred začatím liečby Enap ® -N, aby sa zabránilo rozvoju symptomatickej hypotenzie. Pred začatím liečby sa má testovať funkcia obličiek.

Dĺžku liečby určuje lekár individuálne.

U pacienti s renálnym zlyhaním s CC 30-75 ml/min liek Enap ® -N sa má užívať až po predbežnej titrácii dávok enalaprilu a hydrochlorotiazidu oddelene, podľa dávok v kombinovaný liek Enap®-N.

Vedľajší účinok

WHO klasifikácia výskytu nežiaducich účinkov: veľmi často (>1/10), často (>1/100 a<1/10), нечасто (>1/1000 a<1/100), редко (>1/10 000 a<1/1000), очень редко (<1/10 000), включая отдельные сообщения.

Z hematopoetického systému: zriedkavo - neutropénia, znížený hemoglobín a hematokrit, trombocytopénia, leukopénia, potlačenie funkcie kostnej drene.

Zo strany metabolizmu: zriedkavo - dna.

Zo strany centrálneho nervového systému: veľmi často - závraty, slabosť; často - bolesť hlavy, asténia; zriedkavo - nespavosť, ospalosť, parestézia, zvýšená excitabilita, tinitus.

Z kardiovaskulárneho systému:často - ortostatická hypotenzia; menej časté - mdloby, výrazné zníženie krvného tlaku, palpitácie, tachykardia, bolesť na hrudníku.

Z dýchacieho systému:často - kašeľ; zriedkavo - dýchavičnosť.

Z tráviaceho systému:často - nevoľnosť; menej časté - hnačka, vracanie, dyspepsia, bolesť brucha, plynatosť, zápcha, sucho v ústach; zriedkavo - cholestatická žltačka, fulminantná nekróza.

Alergické reakcie: menej časté - Stevensov-Johnsonov syndróm; zriedkavo - angioedém; veľmi zriedkavo - intestinálny angioedém.

Dermatologické reakcie: menej časté - kožná vyrážka, svrbenie, zvýšené potenie, nekróza kože, alopécia.

Z genitourinárneho systému: menej časté - renálna dysfunkcia, akútne zlyhanie obličiek.

Z reprodukčného systému: zriedkavo - impotencia, znížené libido.

Z pohybového aparátu:často - svalové kŕče; zriedkavo - artralgia.

Z laboratórnych parametrov: zriedkavo - hyperglykémia, hyperurikémia, hypokaliémia, hyperkaliémia, hyponatriémia, zvýšené koncentrácie močoviny a kreatinínu v krvnom sére, zvýšená aktivita pečeňových transamináz a bilirubínu.

Iné: je opísaný komplex symptómov, ktorý môže zahŕňať horúčku, myalgiu a artralgiu, serozitídu, vaskulitídu, zvýšenú ESR, leukocytózu a eozinofíliu, kožnú vyrážku a pozitívny test na antinukleárne protilátky.

Kontraindikácie

- anúria;

- závažná renálna dysfunkcia (KR)<30 мл/мин);

- anamnéza angioedému súvisiaceho s predchádzajúcim užívaním ACE inhibítorov;

- dedičný alebo idiopatický angioedém;

- bilaterálna stenóza renálnej artérie, stenóza artérie jednej obličky;

- intolerancia laktózy, nedostatok laktázy alebo malabsorpcia glukózy/galaktózy;

- tehotenstvo;

- obdobie laktácie;

- deti a dospievajúci do 18 rokov (účinnosť a bezpečnosť neboli stanovené);

- precitlivenosť na zložky lieku alebo sulfónamidové deriváty.

S opatrnosť liek sa má použiť pri ťažkej stenóze ústia aorty alebo idiopatickej hypertrofickej subaortálnej stenóze, ischemickej chorobe tepien a cerebrovaskulárnych ochoreniach (vrátane cerebrovaskulárnej insuficiencie), pretože Nadmerný pokles krvného tlaku môže viesť k rozvoju infarktu myokardu a mozgovej príhody, chronickému srdcovému zlyhaniu, ťažkej ateroskleróze, ťažkým autoimunitným systémovým ochoreniam spojivového tkaniva (vrátane SLE, sklerodermie), inhibícii krvotvorby kostnej drene, diabetes mellitus (keďže tiazidové diuretiká môžu zníženie glukózovej tolerancie), hyperkaliémia, stavy po transplantácii obličky, porucha funkcie pečene a/alebo obličiek (klírens kreatinínu 30-75 ml/min), stavy sprevádzané znížením objemu krvi (ako výsledok diuretickej liečby, s obmedzeným príjmom soli) hnačka a vracanie), u starších pacientov.

Tehotenstvo a laktácia

Liek Enap ® -N je počas tehotenstva kontraindikovaný.

Účinok ACE inhibítorov na plod v prvom trimestri gravidity nebol stanovený. Užívanie ACE inhibítorov v druhom a treťom trimestri gravidity sprevádzali negatívne účinky na plod a novorodenca. U novorodencov sa vyvinula arteriálna hypotenzia, zlyhanie obličiek, hyperkaliémia a/alebo hypoplázia kostí lebky. Môže sa vyvinúť oligohydramnión, zrejme v dôsledku poruchy funkcie obličiek plodu. To môže viesť ku kontraktúre končatín, deformácii kostí lebky vrátane jej tvárovej časti a hypoplázii pľúc.

Užívanie diuretík počas tehotenstva sa neodporúča, pretože môže spôsobiť fetálnu a neonatálnu žltačku, trombocytopéniu a prípadne ďalšie nežiaduce reakcie pozorované u dospelých.

Enalapril a hydrochlorotiazid prechádzajú do materského mlieka. Preto pri predpisovaní Enap ® -N počas laktácie je potrebné vyhnúť sa dojčeniu.

Použitie pri dysfunkcii pečene

Použitie lieku je kontraindikované pri porfýrii.

Liek sa má používať s opatrnosťou pri ťažkej dysfunkcii pečene.

Použitie pri poruche funkcie obličiek

Použitie lieku je kontraindikované v prípade anúrie, ťažkej renálnej dysfunkcie (KR<30 мл/мин).

Liek sa má používať s opatrnosťou v prípadoch obojstrannej stenózy renálnej artérie, stenózy artérií jednej obličky, poškodenej funkcie obličiek (klírens kreatinínu 30-75 ml/min), stavu po transplantácii obličky, ťažkom poškodení funkcie obličiek.

Použitie v starobe

S opatrnosť liek sa má používať u starších pacientov.

Aplikácia pre deti

Kontraindikácie: deti a dospievajúci do 18 rokov (účinnosť a bezpečnosť nebola stanovená).

špeciálne pokyny

Arteriálnu hypotenziu so všetkými klinickými dôsledkami možno pozorovať po prvej dávke tabliet Enap ® -N u pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním a hyponatriémiou, závažným zlyhaním obličiek, arteriálnou hypertenziou alebo dysfunkciou ľavej komory a najmä u pacientov v stave hypovolémie v dôsledku diuretickej liečby, diéty bez soli, hnačky, vracania alebo hemodialýzy.

Ak dôjde k arteriálnej hypotenzii, je potrebné uložiť pacienta na chrbát s nízkou hlavou a v prípade potreby upraviť objem krvného objemu infúziou 0,9% roztoku chloridu sodného. Arteriálna hypotenzia, ktorá sa objaví po užití prvej dávky, nie je kontraindikáciou pre ďalšiu liečbu.

Opatrnosť je potrebná u pacientov s ischemickou chorobou srdca, ťažkým cerebrovaskulárnym ochorením, aortálnou stenózou alebo idiopatickou hypertrofickou obštrukčnou subaortálnou stenózou, brániacou odtoku krvi z ľavej komory, ťažkou aterosklerózou, u starších pacientov v dôsledku rizika rozvoja arteriálnej hypotenzie a zhoršenie prekrvenia srdca, mozgu a obličiek.

Pravidelné monitorovanie koncentrácií elektrolytov v sére počas liečby je nevyhnutné na identifikáciu možných nerovnováh a urýchlené prijatie potrebných opatrení. Stanovenie koncentrácií elektrolytov v sére je povinné u pacientov s dlhotrvajúcou hnačkou a vracaním.

U pacientov užívajúcich liek Enap ® -N je potrebné identifikovať príznaky nerovnováhy vody a elektrolytov, ako je sucho v ústach, smäd, slabosť, ospalosť, zvýšená excitabilita, myalgia a kŕče (hlavne lýtkových svalov), znížený krvný tlak tachykardia, oligúria a gastrointestinálne poruchy (nevoľnosť, vracanie).

Liek Enap ® -N u pacientov s renálnym zlyhaním (klírens kreatinínu 30-75 ml/min) sa má použiť len po predbežnej titrácii dávok enalaprilu a hydrochlorotiazidu samostatne, podľa dávok v kombinácii liek Enap® -N.

Liek Enap ® -N by sa mal používať opatrne u pacientov so zlyhaním pečene alebo progresívnymi ochoreniami pečene, pretože hydrochlorotiazid môže spôsobiť hepatálnu kómu aj pri minimálnych poruchách rovnováhy vody a elektrolytov. Počas liečby ACE inhibítormi bolo hlásených niekoľko prípadov akútneho zlyhania pečene s cholestatickou žltačkou, fulminantnou nekrózou pečene a smrťou (zriedkavo). Ak sa objaví žltačka a zvýši sa aktivita pečeňových transamináz, liečba Enap ® -N sa má okamžite ukončiť a pacienti majú byť monitorovaní.

Opatrnosť je potrebná u všetkých pacientov liečených perorálnymi hypoglykemickými látkami alebo inzulínom, pretože hydrochlorotiazid môže oslabiť a enalapril môže zvýšiť ich účinky.

Tiazidové diuretiká môžu znížiť vylučovanie vápnika obličkami a spôsobiť mierne a prechodné zvýšenie vápnika v sére.

Závažná hyperkalcémia môže byť znakom skrytého hyperparatyreoidizmu. Pred testovaním funkcie prištítnych teliesok sa musia tiazidové diuretiká vysadiť.

Počas liečby tiazidovými diuretikami sa môžu zvýšiť koncentrácie cholesterolu a triglyceridov v krvnom sére.

Liečba tiazidovými diuretikami môže u niektorých pacientov zhoršiť hyperurikémiu a/alebo zhoršiť dnu. Enalapril však zvyšuje vylučovanie kyseliny močovej obličkami, čím pôsobí proti hyperurikemickému účinku hydrochlorotiazidu.

Ak sa objaví angioedém tváre, zvyčajne stačí prerušiť liečbu a predpísať pacientovi antihistaminiká.

Angioedém jazyka, hltana alebo hrtana môže byť smrteľný. V prípade angioedému jazyka, hltana alebo hrtana, ktorý môže viesť až k obštrukcii dýchacích ciest, je nutné ihneď podať adrenalín (0,3-0,5 ml roztoku epinefrínu (adrenalínu) podkožne v pomere 1:1000) a udržiavať priechodnosť dýchacích ciest (intubácia alebo tracheostómia).

U černošských pacientov liečených ACE inhibítormi je výskyt angioedému vyšší ako u pacientov inej rasy.

U pacientov s anamnézou angioedému, ktorý nie je spojený s ACE inhibítormi, je zvýšené riziko rozvoja angioedému pri užívaní akéhokoľvek ACE inhibítora.

U pacientov užívajúcich tiazidové diuretiká sa môžu vyvinúť hypersenzitívne reakcie s anamnézou alergických reakcií aj bez nich. Hlásilo sa zhoršenie systémového lupus erythematosus.

Kvôli zvýšenému riziku anafylaktických reakcií sa Enap ® -N nemá predpisovať pacientom podstupujúcim hemodialýzu s použitím vysokoprietokových polyakrylonitrilových membrán (AN 69 ®), podstupujúcim aferézu lipoproteínov s nízkou hustotou s dextránsulfátom a bezprostredne pred desenzibilizačným postupom na osy. alebo včelí jed.

Pred operáciou (vrátane stomatológie) je potrebné upozorniť anesteziológa na použitie ACE inhibítorov.

Počas chirurgického zákroku alebo celkovej anestézie s použitím liekov, ktoré spôsobujú arteriálnu hypotenziu, môžu ACE inhibítory blokovať tvorbu angiotenzínu II ako odpoveď na kompenzačné uvoľňovanie renínu. Ak sa vyvinie výrazný pokles krvného tlaku, vysvetlený podobným mechanizmom, môže sa korigovať zvýšením objemu krvi.

Pri používaní ACE inhibítorov bol hlásený kašeľ. Kašeľ je suchý a dlhotrvajúci, ktorý vymizne po ukončení užívania ACE inhibítorov. Pri diferenciálnej diagnostike kašľa treba brať do úvahy aj kašeľ spôsobený užívaním ACE inhibítorov.

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje

Na začiatku liečby Enapom ® -N sa môže vyskytnúť výrazný pokles krvného tlaku, závraty a ospalosť, čo môže znížiť schopnosť viesť vozidlá a vykonávať iné potenciálne nebezpečné činnosti, ktoré si vyžadujú zvýšenú koncentráciu a rýchlosť psychomotorických reakcií. Preto sa na začiatku liečby neodporúča viesť vozidlá alebo vykonávať iné potenciálne nebezpečné činnosti, ktoré si vyžadujú zvýšenú koncentráciu a rýchlosť psychomotorických reakcií.

Predávkovanie

Symptómy: zvýšená diuréza, výrazné zníženie krvného tlaku s bradykardiou alebo inými poruchami srdcového rytmu, kŕče, poruchy vedomia (vrátane kómy), akútne zlyhanie obličiek, poruchy krvného tlaku a rovnováhy vody a elektrolytov.

Liečba: pacient sa prenesie do vodorovnej polohy so zdvihnutými nohami. V miernych prípadoch je indikovaný výplach žalúdka a požitie aktívneho uhlia, vo vážnejších prípadoch sú indikované opatrenia zamerané na stabilizáciu krvného tlaku - intravenózne podanie plazmatických expandérov, infúzia 0,9% roztoku chloridu sodného. Pacient musí sledovať hladinu krvného tlaku, srdcovú frekvenciu, frekvenciu dýchania, sérovú koncentráciu močoviny, kreatinínu, elektrolytov a diurézu, v prípade potreby intravenózne podanie angiotenzínu II, hemodialýzu (rýchlosť vylučovania enalaprilátu - 62 ml/min).

Liekové interakcie

Sympatomimetiká

Etanol

Podmienky výdaja z lekární

Liek je dostupný na lekársky predpis.

Podmienky a obdobia skladovania

Zoznam B. Liek sa má uchovávať na suchom mieste, mimo dosahu detí, pri teplote neprevyšujúcej 25°C. Čas použiteľnosti - 3 roky.

Liekové interakcie

Užívanie doplnkov draslíka, činidiel šetriacich draslík alebo prípravkov s obsahom draslíka, náhrad solí, najmä u pacientov so zlyhaním obličiek, môže viesť k výraznému zvýšeniu hladín draslíka v sére. Stratu draslíka pri užívaní tiazidových diuretík zvyčajne znižuje enalapril. Hladiny draslíka v sére zvyčajne zostávajú v normálnych medziach.

Pri súčasnom použití s ​​lítiovými prípravkami sa vylučovanie lítia spomaľuje (zvýšené kardiotoxické a neurotoxické účinky lítia).

Tiazidové diuretiká môžu zvýšiť účinok tubokuraríniumchloridu.

Súbežné užívanie tiazidových diuretík, opioidných analgetík alebo derivátov fenotiazínu môže viesť k ortostatickej hypotenzii.

Kombinované použitie beta-blokátorov, alfa-blokátorov, gangliových blokátorov, metyldopy alebo pomalých blokátorov vápnikových kanálov s enalaprilom môže ďalej znižovať krvný tlak.

Súbežné užívanie alopurinolu, cytostatík a imunosupresív s ACE inhibítormi môže zvýšiť riziko vzniku leukopénie.

Súbežné užívanie tiazidových diuretík s kortikosteroidmi a kalcitonínom môže viesť k rozvoju hypokaliémie.

Súbežné užívanie cyklosporínu s ACE inhibítormi môže zvýšiť riziko vzniku hyperkaliémie.

Súbežné užívanie NSAID (vrátane selektívnych inhibítorov COX-2) môže oslabiť antihypertenzný účinok ACE inhibítorov. NSAID a ACE inhibítory majú aditívny účinok na zvýšenie draslíka v sére, čo môže viesť k zhoršeniu funkcie obličiek, najmä u pacientov s poruchou funkcie obličiek. Tento efekt je reverzibilný. NSAID môžu znižovať diuretické a antihypertenzívne účinky diuretík.

Antacidá môžu znižovať biologickú dostupnosť ACE inhibítorov.

Sympatomimetiká môže znížiť antihypertenzný účinok ACE inhibítorov.

Tiazidové diuretiká môžu znižovať účinok adrenergných agonistov (epinefrín).

Etanol zvyšuje hypotenzívny účinok ACE inhibítorov a tiazidových diuretík, čo môže spôsobiť ortostatickú hypotenziu.

Epidemiologické štúdie naznačujú, že súčasné použitie ACE inhibítorov a hypoglykemických látok môže viesť k hypoglykémii. Častejšie sa hypoglykémia vyvinie v prvých týždňoch liečby u pacientov s poruchou funkcie obličiek. Dlhodobé a kontrolované klinické štúdie enalaprilu nepotvrdzujú tieto údaje a neobmedzujú používanie enalaprilu u pacientov s diabetes mellitus. Takíto pacienti by však mali byť pod pravidelným lekárskym dohľadom. Použitie perorálnych hypoglykemík a inzulínu s tiazidovými diuretikami môže vyžadovať úpravu ich dávok.

Jednorazová dávka cholestyramínu alebo kolestipolu znižuje absorpciu hydrochlorotiazidu v gastrointestinálnom trakte o 85 % a o 43 %.

Pri súčasnom použití ACE inhibítorov a prípravkov zlata (aurotiomalát sodný) intravenózne bol opísaný komplex symptómov vrátane sčervenania tváre, nauzey, vracania a arteriálnej hypotenzie.

Hypertenzia je ochorenie, ktoré je nebezpečné pre rozvoj infarktu myokardu a mozgovej príhody. Vysoký krvný tlak (TK) ohrozuje rozvoj srdcového a obličkového zlyhania, cievnu aterosklerózu a diabetes mellitus. Aby sa patologické procesy zastavili včas, je dôležité vedieť, ktoré lieky normalizujú krvný tlak.

Lieky na báze enalaprilu majú hypotenzívny účinok a na zvýšenie účinku sa k enalaprilu pridávajú určité typy diuretík. Táto kombinácia je základom pre liek Enap N.

Informácie o lieku

Enap N patrí do skupiny liekov s kombinovaným zložením, pretože liek obsahuje diuretikum a ACE inhibítor. Pokyny uvádzajú, že medzinárodný názov Enapa N je hydrochlorotiazid + enalapril. Latinský názov – Enap-H. Dostupné vo forme tabliet. Nevyrábajú sa v ampulkách.

Balenie Enap N

V jednom balení sú dva blistre. Každý blister obsahuje 10 tabliet. Balenie obsahuje okrem tabliet aj návod na použitie. Čas použiteľnosti: 5 rokov.

Vo vzhľade majú pilulky mierne žltkastý odtieň a okrúhly tvar. Okraje tablety sú mierne skosené, so skosením alebo značkou v strede jednej strany.

Vlastnosti kompozície

1 tableta obsahuje 25 mg hydrochlorotiazidu a 10 mg enalaprilmaleinátu. Hydrochlorotiazid je tiazidové diuretikum so strednou silou.

Formula enalaprilu

Enalapril pôsobí ako antihypertenzívum, pretože prispieva k inhibícii aktivity ACE. Práve tento enzým vyvoláva zníženie produkcie angiotenzínu II, ktorý sťahuje krvné cievy. Preto po podaní enalapril vyvoláva vazodilatáciu zvýšením aktivácie kinínov a prostacyklínu.

Ako pomocné látky Enap N zahŕňa:

• Hydrogénuhličitan sodný.
• škrob.
• mastenec.
• Laktóza.
• Stearan horečnatý.
• Farbivá.

Vďaka tomuto kombinovanému zloženiu dochádza k rýchlejšiemu hypotenznému účinku a zvyšuje sa trvanie terapeutického účinku.

Ako Enap N ovplyvňuje telo?

Použitie enalaprilu v boji proti hypertenzii je spôsobené jeho výraznou vlastnosťou rozširovania krvných ciev, čím sa znižuje produkcia ACE. Liek Enap N vďaka prítomnosti tejto zložky podporuje:

1. Zníženie kŕčov.
2. Zlepšenie produkcie prostaglandínov.
3. Zníženie vaskulárnej rezistencie.
4. Znižuje zaťaženie srdca.
5. Zvyšuje lúmen tepien a žíl.
6. Zvyšuje prietok krvi do ischemického myokardu.
7. Urýchľuje prietok krvi v obličkovom systéme.

Druhá diuretická zložka je vo forme hydrochlorotiazidu.

Kontraindikácie - tehotenstvo

Hlavnou úlohou látky je znížiť reabsorpciu tekutín v tele, vrátane iónov chlóru a sodíka. Účinok hydrochlorotiazidu je zameraný na:

• Znížené vylučovanie vápenatých iónov.
• Zníženie výskytu vápenatých kameňov v obličkách.
• Zníženie polyúrie u ľudí s cukrovkou.
• Znížený vnútroočný tlak.

Na experimentálnej úrovni bolo dokázané, že takéto kombinované zloženie liečiva podporuje výrazný hypotenzívny účinok ako použitie monoterapie jedným z liečiv. Ošetrenie Enapom NL je účinné a pohodlné, keďže sa používajú dve látky súčasne, čo zvyšuje účinok.

Indikácie

Použitie Enap N je prípustné pre tých ľudí, ktorí majú arteriálnu hypertenziu (ako kombinovanú liečbu). V zriedkavých prípadoch je liek predpísaný ľuďom so srdcovým zlyhaním, ktoré je sprevádzané silným opuchom.

Pre koho je liek kontraindikovaný?

Predpisovanie lieku je neprijateľné, ak má pacient:

• Vysoká citlivosť na zloženie lieku.
• Ťažká porucha funkcie obličiek (klírens kreatinínu menej ako 30 ml/min.).
• Angioedém.
• Stenóza renálnej artérie.
• Nedostatok laktózy.
• Individuálna intolerancia laktózy.

Ženy, ktoré sú tehotné alebo dojčia, nemajú užívať Enap N.

Buďte veľmi opatrní pri užívaní lieku, ak máte diagnostikované nasledujúce ochorenia:

• Aortálna stenóza.
• Vaskulárna ateroskleróza.
• Autoimunitné systémové ochorenia.
• Diabetes.
• Patológie pečene a obličiek.
• Hyperkaliémia.

Ľudia, ktorí podstúpili veľkú operáciu, transplantáciu orgánov alebo majú viac ako 65 rokov, by mali liek užívať opatrne.

Vlastnosti užívania lieku počas tehotenstva

Enap N sa má užívať počas tehotenstva len po konzultácii s lekárom. Účinok lieku v prvom trimestri nebol študovaný, takže nie je možné určiť stupeň nebezpečenstva pre dieťa a matku. V 2. a 3. trimestri môže užívanie lieku spôsobiť jasný negatívny vplyv na plod. Ak počas tohto obdobia žena pokračuje v užívaní lieku, plod sa môže vyvinúť v maternici:

• Hypotenzia.
• Hypoplázia kostného tkaniva lebky.
• Hypoplázia pľúc.
• Deformácia kostí tváre.
• Žltačka.
• Zlyhanie obličiek.

Nezvratné zmeny v procese tvorby plodu možno diagnostikovať stanovením oligohydramniónu. Diuretikum, ktoré je súčasťou Enap N, môže viesť k trombocytopénii. Obe účinné látky môžu navyše prechádzať do materského mlieka, čo negatívne ovplyvňuje zdravie novorodenca. Pre matky je lepšie prestať dojčiť počas užívania Enapu N. Nahraďte materské mlieko dojčenskou výživou.

Ako užívať Enap N?

Enap N sa má používať ako liečba pravidelne. Užívajte pilulky v rovnakú dennú dobu. Najlepšie ráno po jedle.

Dôležité! Pilulka Enap N sa nedá žuť. Stačí vypiť malé množstvo čistej vody.

Denná dávka - 1 tableta. Ak bola osoba predtým liečená diuretickými tabletami, potom buď znížte dávku alebo úplne opustite predchádzajúcu liečbu. 3 dni pred začatím liečby Enapom N sa odporúča prestať užívať všetky diuretiká. Je to dôležité, pretože bez vysadenia diuretík sa môže vyvinúť závažná symptomatická arteriálna hypotenzia.

Ultrazvuk obličiek

Aby sa predišlo komplikáciám počas liečby, je vhodné najskôr absolvovať diagnostické vyšetrenie obličiek. Dĺžku liečby určuje lekár.

Ak sa počas diagnózy zistia obličkové patológie, pacienti so zlyhaním obličiek by mali podstúpiť predbežnú titráciu dávok hydrochlorotiazidu a enalaprilu.

Prečítajte si tiež: Liek z radu analógov - zloženie, analógy, ceny a recenzie

Vedľajšie účinky

Pri užívaní tabliet Enap N podľa pokynov človek vie, pri akom tlaku je liek prijateľný, ale ľudia sa často liečia sami, čo môže viesť k rozvoju viacerých vedľajších účinkov.

Pozor! Nezávislé stiahnutie alebo predpisovanie antihypertenzív je plné zhoršenia blahobytu. Nekontrolované užívanie tejto skupiny liekov môže viesť k mŕtvici alebo infarktu.

Vedľajšie účinky sa môžu vyvinúť v dôsledku nedodržania dávkovania alebo použitia lieku po expirácii.

Bolesť v hrudi

Pred použitím je dôležité oboznámiť sa s kontraindikáciami. Enap N môže spôsobiť vedľajšie účinky v rôznych telesných systémoch:

• Lymfatický a hematopoetický systém - vývoj trombocytopénie, leukopénie, neutropénie alebo prudký pokles hladiny hemoglobínu v krvi.
• Centrálny nervový systém - výskyt závratov, ťažkej slabosti, asténie. Je pomerne zriedkavé zaznamenať zvýšenú excitabilitu.
• Kardiovaskulárny systém – náhly výskyt ortostatickej hypotenzie, mdloby, zrýchlený tep, bolesť v oblasti srdca. Dýchavičnosť a kašeľ môžu zhoršiť príznaky.
• Gastrointestinálny trakt – často sa prejavuje pocit nevoľnosti, zriedkavo vracanie, hnačka, plynatosť, zápcha alebo žltačka.
• Urogenitálna oblasť - impotencia u mužov a znížené libido u žien. Menej časté: renálna dysfunkcia.
• Koža - výskyt malej červenej vyrážky, alopécia, svrbenie.
• Muskuloskeletálny systém – svalové kŕče a kŕčovité stavy.

Po liečbe Enapom N sú možné zmeny laboratórnych parametrov krvi a moču. Medzi vedľajšie účinky, ktoré sa môžu zriedkavo vyskytnúť, patria:

1. Hyperkaliémia.
2. Zvýšený obsah močoviny v krvi.
3. Hyperglykémia.
4. Zvýšený bilirubín.

Ako vedľajší účinok po užití Enap N sa pozoruje horúčka, vaskulitída, leukocytóza, myalgia a artralgia.

Predávkovanie drogami

Enap N musíte užívať prísne podľa predpisu lekára. Analógy alebo náhrady môžete použiť len po konzultácii, pretože aj analogické lieky môžu mať rôzne koncentrácie účinnej látky. Príznaky predávkovania sú:

• Diuréza.
• Bradykardia s prudkým poklesom krvného tlaku.
• Zmena srdcovej frekvencie.
• Konvulzívne stavy.
• Zlyhanie obličiek.
• Kóma.

Predávkovaného človeka treba rýchlo resuscitovať hneď, ako prudko klesne krvný tlak a začne sa pozorovať pomalý tep.

Príjem absorbentu

Je dôležité vykonať nasledujúce kroky:

1. Postihnutého umiestnite tak, aby jeho nohy boli mierne zvýšené.
2. Vypláchnite žalúdok a vezmite absorbent (aktívne uhlie), ale toto opatrenie je prípustné len v prípade mierneho predávkovania.
3. V závažných prípadoch stabilizujte krvný tlak injekciou náhrady plazmy alebo roztoku chloridu sodného do žily.
4. Na zníženie enalaprilátu v krvi je vhodné podať intravenózne angiotenzín II alebo hemodialýzu.

Ak primárna pomoc nefunguje, zavolajte sanitku. V závažných prípadoch sa nedá vyhnúť hospitalizácii.

Aké lieky možno alebo nemožno užívať s Enapom N?

Účinok Enap N sa zvýši, ak sa súbežne užívajú iné antihypertenzíva. Po užití nitroglycerínu, nitrátov a vazodilatancií môžete zaznamenať jasný pokles krvného tlaku.

Pri súbežnom užívaní tiazidových diuretík, ACE inhibítorov a liekov na báze lítia možno pozorovať zvýšenie hladiny lítia v krvi a toxicity lítia. Ak bol pacient predtým liečený lítiovými liekmi, potom ich na chvíľu prestaňte užívať.

Spironolaktón

V dôsledku dlhodobého užívania diuretík je možný pokles koncentrácie draslíka. Užívanie diuretík šetriacich draslík a náhrad draselnej soli môže v procese interakcie s Enapom N viesť k rozvoju zhoršenej funkcie obličiek. Takéto lieky môžu zahŕňať triamterén, spironolaktón a amilorid.

Krvný tlak môžu ďalej znižovať anestetické lieky, tricyklické antidepresíva a antipsychotiká.

Pri súčasnom užívaní Enapu N a hypoglykemického lieku je možné dosiahnuť hypoglykémiu. Výskyt takejto choroby sa často vyskytuje v prvých 7-10 dňoch liečby u pacientov so zlyhaním obličiek. Hypoglykemický účinok môže zosilniť najmä inzulín, ktorý sa používa pri liečbe cukrovky.

Zahrňte Enap N do liečby opatrne pri liečbe:

• Cytostatiká.
• Imunosupresíva.
• Glukokortikosteroidy.
• cyklosporín.
• Nesteroidné PVP.
• Antacidá.
• Prípravky na báze zlata.

Akékoľvek zmeny v liečbe prediskutujte so svojím lekárom, aby ste minimalizovali riziko vedľajších účinkov a komplikácií.

Špeciálne pokyny na užívanie Enapu N

Pacienti, ktorí užívajú Enap N prvýkrát, by si mali pamätať, že arteriálna hypotenzia môže byť obzvlášť aktívna, ak sú diagnostikovaní:

• Ťažký CHF.
• Dysfunkcia ľavej srdcovej komory.
• Zlyhanie obličiek.
• Hypovolémia.

Ak pacient dodržiava diétu bez soli, dôjde k zvýšenej hypotenzii.

Dôležité! Ak pacient po počiatočnom užití lieku pociťuje hypotenziu, znamená to, že počiatočná dávka je príliš vysoká.

Pri liečbe tiazidovými liekmi je vysoká pravdepodobnosť zvýšenia koncentrácie cholesterolu v krvi. To je plné rozvoja aterosklerózy. Aby ste zabránili rozvoju ochorenia, je dôležité, aby ste si dali včas vyšetriť krv.

Ak sa po užití lieku objaví angioedém jazyka, je dôležité urýchlene poskytnúť prvú pomoc v podobe podania adrenalínu. Je nevyhnutné zachovať priechodnosť dýchacích ciest cez tracheostómiu.

V počiatočnom štádiu liečby môže Enap N ovplyvniť psychomotorické reakcie tela, čo negatívne ovplyvňuje koncentráciu. Bolesť hlavy, závraty, ospalosť a slabosť môžu prekážať ľuďom, ktorí riadia vozidlá. Preto je po prvýkrát po užití Enapu N lepšie vyhnúť sa šoférovaniu alebo práci, ktorá priamo súvisí s vysokou koncentráciou.

Analógy Enap P

Ruský register liekov (RLS) ponúka Enap N slovinskej spoločnosti KRKA. Priemerné náklady na 20 tabliet lieku sa pohybujú v rámci 200 rubľov.

Co-Renitec

Ak hovoríme o iných analógoch, ktoré sú dostupné na ruskom farmaceutickom trhu, potom sú uvedené.

Jedným z najpopulárnejších liekov súčasnosti je Enap-N, liek odporúčaný na vysoký krvný tlak. Ide o moderný liek, ktorý je účinný pri hypertenzii. Jeho nezávislé použitie sa však kategoricky neodporúča, mali by ste vyhľadať pomoc lekára. Lekár predpíše optimálny liečebný program. Mali by ste si uvedomiť, že existujú kontraindikácie: Enap-N sa považuje za pomerne bezpečný liek, ale v niektorých prípadoch je jeho použitie prísne zakázané.

Kedy a prečo?

Ako vyplýva z pokynov, "Enap-N" (10 mg, 25 mg) je určený na normalizáciu vysokého krvného tlaku. Aby mal výrobok požadovaný účinok, je dôležité ho užívať v primeraných množstvách (dospelí - 1 tableta denne), pretože prebytok môže viesť k najnegatívnejším dôsledkom. Je potrebné mať na pamäti, že nedostatok správnej liečby vysokého krvného tlaku môže spôsobiť smrť. Aby ste dosiahli terapeutický účinok, musíte navštíviť lekára a popísať všetky rušivé príznaky. Lekár nariadi testy, na základe ktorých bude možné rozhodnúť, aké presné dávkovanie Enap-N je potrebné. Kvalifikovaný odborník určí, ako dlho má liečba trvať.

Ako je zrejmé z recenzií lekárov, "Enap-N" je relatívne bezpečný a je vysoko účinný. Je to spôsobené zložením lieku. Ako výrobca ubezpečuje, práca na vytvorení lieku prebieha už viac ako jeden rok, takže teraz boli študované všetky vlastnosti účinku účinnej látky na ľudské telo. Hlavnou zlúčeninou, vďaka ktorej liek účinkuje, je enalapril. Na zvýšenie účinnosti sa do liečiva pridal hydrochlorotiazid a maleát. Počas výrobného procesu boli použité ďalšie špecifické zlúčeniny na zjednodušenie podávania liečiva a zlepšenie kvality jeho absorpcie. Každý alergik, ktorý pozná negatívne reakcie svojho organizmu na látky používané vo farmaceutickom priemysle, by si mal podrobne preštudovať všetky obsiahnuté zložky. Tablety obsahujú najmä škrob, stearát horečnatý a hydrogénuhličitan sodný, mastenec, monohydrát laktózy. V návode výrobca uvádza, že tablety by mali mať žltkastý odtieň. To je zabezpečené zavedením špeciálneho farbiva do prípravku.

Čo je v lekárňach?

Na regáloch farmaceutických predajní nájdete rôzne možnosti dávkovania pre Enap-N - 10 mg, 25 mg. Drogu vyrába viacero výrobcov, aj keď najpoužívanejší je produkt od KRKA. Dizajn obalu, farba tabliet vo vnútri a množstvo lieku závisí od výrobcu. Dávkovanie a počet kapsúl obsiahnutých vo vnútri kartónovej škatule sú nevyhnutne uvedené na jej vonkajšej strane. Existujú okrúhle a ploché tablety, niektoré spoločnosti vyrábajú tablety mierne skosené na jednej hrane, vybavené ryhou alebo bez nej. Farba je prevažne v odtieňoch žltej.

Ak budete venovať pozornosť poličkám lekární, môžete vidieť, že „Enap-N“ (25 mg, 10 mg) sa predáva hlavne v baleniach obsahujúcich dva blistre po desiatich kusoch. Cena je asi 200 rubľov. Konkrétnu cenu určuje politika lekárne, výrobca zloženia, množstvo lieku v balení.

Bezpečný

Charakteristickými znakmi tabliet na krvný tlak Enap-N je rýchla absorpcia a zvýšená biologická dostupnosť. Aktívne zložky sa adsorbujú v črevnom trakte. Hlavná zlúčenina (enalapril) pomáha predchádzať nedostatočnej činnosti srdcového svalu a predchádza hypertrofii srdcových komôr. Pri správnom a pravidelnom používaní zlúčeniny zostáva srdcový výdaj po dlhú dobu blízky normálu.

Vďaka použitiu Enap-N sa prietok krvi v oblasti obličiek normalizuje a glomeruly sú menej ovplyvnené hypertenziou. sa vráti do normálu, pravdepodobnosť nekrotických procesov vo svalových vláknach srdca klesá v dôsledku zníženia šance na infarkt. Štatistiky ukazujú, že pravidelné používanie Enap-N pod dohľadom lekára pomáha normalizovať rytmus srdcového tepu a znižovať frekvenciu porúch. Pozitívna dynamika srdcovej činnosti je zvyčajne najvýraznejšia, ak analyzujeme zmeny kľúčových charakteristík do šiestich mesiacov od začiatku užívania lieku alebo dlhšie.

Mechanika práce: čo ešte venovať pozornosť?

Prítomnosť hydrochlorotiazidu v zložení Enap-N (návod na použitie tiež podrobne vysvetľuje tento bod) umožňuje zvýšiť účinnosť účinku enalaprilu na telo pacienta. Vďaka tejto zlúčenine sa znižuje iónová reabsorpcia sodíka, vďaka čomu sa z tkanív odstraňujú prebytočné tekutiny. Správne používanie lieku pomáha znižovať sklon k opuchu, znižuje srdcový stres a inhibuje procesy vylučovania iónov vápnika.

Ako je uvedené v pokynoch, Enap-N obsahuje tiazidové diuretiká. Takéto zlúčeniny pomáhajú zastaviť vplyv mediátorov, ktoré vyvolávajú vazokonstrikciu. Súčasne sa znižuje bcc a znižujú sa indikátory tlaku. Akonáhle sú farmaceutické zložky v ľudskom tele, rýchlo sa vstrebávajú, takže účinok užívania je okamžitý.

Používajte správne

Ak lekár vydal predpis na príslušný liek, je dôležité dodržiavať návod na použitie. "Enap-N" je určený striktne na tlak nad normálnu hodnotu, ak je monoterapia s liekmi na normalizáciu indikátora neúčinná. Kombinovaná medikácia pomáha vyrovnať sa s primárnymi a sekundárnymi formami abnormálneho stavu a tiež zlepšuje prognózu pacienta ako celku. Liek sa odporúča na prevenciu srdcového zlyhania. Vo všeobecnosti sa užíva raz denne. Výrobca odporúča kombinovať užívanie Enap-N s jedlom. Najväčší pozitívny účinok sa pozoruje pri stabilnom používaní lieku súčasne. Odborníci odporúčajú používať Enap-N ráno. Špecifickú dávku zvolí lekár po posúdení stavu pacienta.

Pokiaľ ide o trvanie liečebného cyklu, v pokynoch pre Enap-N sú určité tipy, ale výrobca odporúča ponechať túto otázku na uváženie ošetrujúceho lekára. Pred prvým použitím lieku budete musieť podstúpiť kompletné diagnostické vyšetrenie obličiek. Ak pacient predtým užíval diuretiká, táto skupina liekov sa má vysadiť tri dni pred začiatkom kurzu Enap-N.

Na čo by ste si mali dať pozor?

Ako je zrejmé z návodu na použitie, "Enap-N" (recenzie to potvrdzujú) sa musí používať opatrne, ak má pacient nedostatočnú funkciu obličiek. Ak je klírens nižší ako 80 ml za minútu, mali by ste na tento stav upozorniť svojho lekára. To je dôvod na úpravu dávkovania smerom nadol. Je obzvlášť dôležité vybrať bezpečné množstvo diuretika, enalaprilu, inak sa zvyšuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov.

Keď sa liek užíva v jedle, dochádza k rýchlej absorpcii cez črevá v priebehu jednej hodiny, pozoruje sa maximálna hladina enalaprilu v obehovom systéme. Hydrochlorotiazid je prítomný v najvyššej koncentrácii v krvi štyri hodiny po užití lieku. O niečo viac ako polovica (až 60 %) zlúčenín reaguje s proteínmi krvnej plazmy. Liečivo je schopné preniknúť do placenty a nachádza sa v materskom mlieku, čo ukladá prísne obmedzenia na možnosť terapeutického kurzu s použitím Enap-N počas tehotenstva a laktácie. Obličky sú z veľkej časti zodpovedné za odstránenie liečiva. Zabezpečujú čistenie tkanív od hydrochlorotiazidu a odstraňujú viac ako polovicu enalaprilu (až 60 %). Zvyšný objem odíde z tela prirodzene – cez črevá.

Liečiť – neochromiť

Ako je zrejmé z pokynov a recenzií, Enap-N by sa mal používať veľmi opatrne, ak je pacient nútený súčasne užívať iné lieky. Je známe, že aktívna zlúčenina liečiva je schopná aktivovať množstvo farmaceutických zlúčenín. Ak kombinujete Enap-N a iné lieky na zníženie krvného tlaku, celková aktivita sa zvyšuje. To platí najmä pre pacientov užívajúcich metyldopu a nitroglycerín. Je pravdepodobné, že ak sa pacientovi predpíšu blokátory kalciových kanálov a adrenergné receptory, bude potrebná úprava dávkovania.

Výrobca kategoricky neodporúča použitie Enap-N, ak pacient podstupuje liečbu blokátormi receptorov angiotenzínu. Táto kombinácia výrazne zvyšuje riziko synkopy a mdloby. Dlhodobé užívanie daného lieku môže spôsobiť zvýšenie koncentrácie iónov draslíka v krvnej plazme. Normálne je tento účinok blokovaný tiazidovým diuretikom, čo však ukladá určité obmedzenia na ďalšiu terapiu suplementmi, ktoré pomáhajú zachovať draslík, ako aj amilorid, triamterén.

Ako je zrejmé z recenzií, Enap-N sa niekedy predpisuje diabetikom, ale tento prístup k terapeutickému programu si vyžaduje mimoriadne starostlivé sledovanie stavu pacienta. Ak je pacient nútený používať umelý inzulín, vzniká kombinácia opísanej medikácie a liekov, ktoré znižujú hladinu glukózy, čo vedie k jej nepredvídateľnej aktivácii. Aby sa predišlo negatívnym následkom, ak je potrebné neustále používanie Enap-N, množstvo cukru v krvi sa kontroluje dvakrát denne. Je obzvlášť dôležité pravidelne sledovať stav pacienta počas prvých šiestich mesiacov po začatí liečby.

Pri predpisovaní lieku Enap-N lekári berú do úvahy, že inhibítor ACE môže spôsobiť akumuláciu lítia, čo obmedzuje kompatibilitu liekov. Sú známe negatívne výsledky kombinovanej liečby teofylínom a antacidami.

Kombinácie a efekty

Podľa recenzií sa „Enap-N“ niekedy odporúča ľuďom podstupujúcim liečbu antidepresívami a antipsychotikami. Ak je takýto program skutočne potrebný, je dôležité pravidelne kontrolovať vitálne funkcie tela: existuje možnosť nepredvídateľného prudkého poklesu krvného tlaku. Podobné nebezpečenstvo je spojené s užívaním Enap-N a pitím alkoholu. Nesteroidné lieky, ktoré zmierňujú zápalové procesy, znižujú účinnosť diuretík a ACE inhibítorov.

Dávkovanie Enap-N tiež vyžaduje úpravu, ak sa používa súčasne s prípravkami zlata. Vo všeobecnosti sa táto kombinácia v konkrétnej situácii neodporúča, zostáva na zvážení lekára, ktorý je schopný posúdiť zaručený prínos terapie a možné riziká spojené s jej praxou. Existuje vysoké riziko nevoľnosti a horúčky. Ak sa Enap-N používa v kombinácii s cytostatikami, alopurinolom, existuje možnosť leukopénie. Klírens amantadínu môže byť inhibovaný.

Nepríjemné aspekty: na čo sa pripraviť?

Ako je zrejmé z návodu na použitie, „Enap-N“ (ale aj analógy) môže vyvolať nepriaznivé následky. Častejšie je to typické pre ľudí, ktorí užívajú liek bez lekárskeho dohľadu, v prítomnosti kontraindikácií alebo individuálnej neznášanlivosti. Pri predpisovaní lieku lekár varuje, aké vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť a akú stratégiu správania vyžadujú - prerušenie užívania, zníženie dávkovania, nahradenie. Ako vyplýva z odpovedí, liek najčastejšie vyvoláva stavy blízke mdlobám, najmä ak sa používa nesprávne alebo v kombinácii s určitými skupinami farmaceutických produktov. Existuje možnosť zvýšenia srdcovej frekvencie, alergickej reakcie a žalúdočných a črevných ťažkostí.

Výrobca varuje, že Enap-N môže spôsobiť zníženie hladiny hemoglobínu, neutrofilov a krvných doštičiek v krvi. Niekedy sa vám točí hlava a spánok môže byť narušený. Obličky môžu reagovať na Enap-N produkovaním menšieho množstva moču a aktívnym vylučovaním bielkovín. Laboratórne testy niekedy ukazujú, že koncentrácia kreatinínu a draslíka sa zvyšuje, ale sodík sa naopak stráca. "Enap-N" môže spôsobiť zníženie citlivosti cukrov. Niekedy pri užívaní lieku trpí lipidové spektrum.

Príliš veľa

Existuje vysoká pravdepodobnosť vedľajších účinkov, ak sa Enap-N užíva v nadmerne veľkej dávke. Primárnym znakom takejto situácie je prudký pokles tlaku výrazne pod normál. Existuje riziko srdcového infarktu, mŕtvice a zlyhania obličiek. Na pozadí predávkovania Enap-N je možný tromboembolizmus, zníženie frekvencie kontrakcií srdcového svalu a zvýšenie frekvencie dýchania. Niektorí ľudia majú príliš veľa aktívne zložky vyvoláva silný kašeľ, iní pociťujú bezpríčinnú úzkosť.

Ak sa zistí predávkovanie, je potrebný urgentný výplach žalúdka. Na uľahčenie stavu pacienta by mal byť pacient položený horizontálne. Ak je stav závažný, je potrebný infúzny roztok. Lekár môže vykonávať dialýzu a užívať katecholamíny. Niekedy prídu na pomoc kardiostimulátory.

Vôbec nie!

Výrobca venuje osobitnú pozornosť nemožnosti užiť popísané lieky, ak sa u pacienta zistí precitlivenosť alebo imunita na niektorú zo zložiek použitých pri výrobe produktu. "Enap-N" nie je určený na liečbu tehotných žien, ľudí s neznášanlivosťou laktózy, ako aj pacientov náchylných na alergie na sulfónamidy. Napriek možnosti použitia liekov pri liečbe detí je v niektorých prípadoch zákaz prísny. Týka sa to pacientov s angioedémom v anamnéze (faktor nehrá žiadnu rolu).

"Enap-N" nie je určený na liečbu pacientov s Addisonovou patológiou, dnou a ťažkou cukrovkou. Kategorický zákaz je uvalený na liečbu osôb s renálnym zlyhaním, keď je klírens kreatinínu 30 ml/min alebo menej. Prípravok by sa nemal používať na anúriu.

Ak sa žena lieči Enap-N, ak sa zistí gravidita, liečba sa má okamžite ukončiť. ACE inhibítory, ako ukázali lekárske štúdie, môžu ovplyvniť plod a vyvolať vnútromaternicovú smrť. Z lekárskych štatistík sú prípady, keď sa deti narodili výrazne predčasne. Existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku rôznych defektov. Zložky lieku môžu preniknúť do mlieka, takže užívanie lieku a dojčenie sa prísne nekombinujú.

Čím to nahradiť?

Analógy "Enapa-N" sú v predaji v pomerne širokej škále mien. Niektoré lieky sú výrazne lacnejšie ako opísaný liek (pamätajte, že lekárne za to účtujú asi 200 rubľov). Najmä si môžete kúpiť Renipril len za 90 rubľov. Je pravda, že výmenu je potrebné dohodnúť s ošetrujúcim lekárom, inak existuje možnosť, že vybraný liek nebude dostatočne účinný.

Názvy „Prilenap“ a „Enapharm-N“ tiež fungujú ako analógy „Enap-N“. Pomerne drahou náhradou je produkt predávaný pod názvom „Co-Renitek“. Za jeden balík v lekárňach budete musieť zaplatiť asi 450 rubľov. Na druhej strane sú recenzie o lieku pozitívne: s nízkou frekvenciou vedľajších účinkov je liek účinný. Ďalšou možnou náhradou za predmetný názov je liek „Berlipril Plus“.

V čom liek pomáha?

"Enap-N" je určený na odstránenie vysokého krvného tlaku a iných nebezpečných stavov spojených s arteriálnou hypertenziou. Ako odborníci ubezpečujú, choroba sa v našom storočí stala skutočnou epidémiou, pretože vo vyspelých krajinách sa podobná diagnóza vytvorila pre viac ako polovicu všetkých starších ľudí. Ako vyplýva z lekárskych štatistík, v polovici všetkých prípadov spojených s vývojom komplikácií je výsledok smrteľný. Samozrejme, že táto situácia už dlho priťahuje pozornosť vedcov, objavy v medicíne sa stali základom pre vývoj nových prostriedkov, ktoré sú podstatne účinnejšie ako tie, ktoré mali ľudia k dispozícii pred niekoľkými desaťročiami. Hypertenzia si však zachováva svoj status zákernej choroby spojenej so značnými nebezpečenstvami. Je to do značnej miery spôsobené tým, že spočiatku neexistujú žiadne príznaky porúch. Ľudia zaradení do rizikovej skupiny o tom ani nevedia a ak aj rozumejú, nerobia preventívne opatrenia ani liečbu. Mnoho ľudí je zvyknutých si myslieť, že sa ich tento problém nedotkne.

Ako hovoria lekári, je veľmi zriedkavé presne formulovať, čo vyvoláva chronický vysoký krvný tlak. To je základ pre diagnostiku primárnej hypertenzie, na ktorú sú starší ľudia tak veľmi náchylní. Každý desiaty pacient trpí krvným tlakom spôsobeným užívaním liekov. Táto hypertenzia sa nazýva sekundárna. Často sa choroba vyvíja u ľudí trpiacich poruchou funkcie obličiek a endokrinného systému. Kortizón, lieky na zníženie horúčky a steroidy majú negatívny vplyv na krvný tlak.

Som v nebezpečenstve!

Existujú určité faktory, o ktorých je známe, že vyvolávajú vysoký krvný tlak. Riziková skupina zahŕňa ľudí s nadváhou a poruchami metabolizmu cholesterolu. Svoju úlohu môžu zohrávať dedičné faktory a závislosť od zlých návykov (fajčenie, alkohol). Isté nebezpečenstvo je spojené s nedostatkom draslíka v strave a nadbytkom soli v potravinách.

Hypertenzia: čo to je?

Pomerne často je diagnostikovaná prechodná forma. Toto je možnosť, keď tlak z času na čas stúpa a trvanie záchvatov sa pohybuje od hodín do niekoľkých dní, po ktorých sa všetko vráti do normálu aj bez úpravy liekov. Takéto prejavy signalizujú nástup hypertenzie, a preto si vyžadujú pozornosť. Vážnejší prípad je labilný, keď tlak stúpa s určitou frekvenciou. Väčšinou to ovplyvňujú vonkajšie faktory – stres, zážitky. Ak chcete vrátiť ukazovatele do normálu, musíte užívať lieky.

Stabilná hypertenzia je forma, pri ktorej krvný tlak neustále stúpa a návrat parametrov do normálu si vyžaduje terapeutické opatrenia počas celého života. Ešte závažnejším prípadom je malígny, keď sa tlak zvýši na kriticky vysoké úrovne. Toto ochorenie postupuje vysokou rýchlosťou a môže spôsobiť komplikácie, z ktorých mnohé sú smrteľné. Nakoniec najťažšou možnosťou je krízový priebeh, keď pacient trpí hypertenznými krízami. Toto je názov pre prudké zvýšenie krvného tlaku na kritické hodnoty, pričom zvyčajne telo funguje stabilne normálne alebo je parameter len mierne nad normálom.

Symptómy: ako podozrievať z problémov?

Na základe štúdie telesných parametrov lekár určuje stupeň a štádium hypertenzie. Mierna, prvá - situácia, keď systolický tlak dosiahne 159 mm, diastola - nie viac ako 99 mm. Druhá etapa - 179/109 (limitná hodnota). Keď je hladina krvného tlaku 180/100 alebo vyššia, je diagnostikovaná ťažká hypertenzia.

V prvom štádiu tlak stúpa príležitostne a nie príliš, nie sú žiadne krízy alebo sú diagnostikované s veľmi nízkou frekvenciou. Neexistujú žiadne cieľové orgány postihnuté vysokým krvným tlakom. V druhej fáze sú ukazovatele trvalo vyššie ako normálne a krízy sa vyskytujú s dostatočnou frekvenciou, cieľové orgány trpia. Nakoniec tretím štádiom je prudký nárast parametrov tlaku, počas ktorého je diagnostikovaná nedostatočnosť fungovania obličiek a srdcového svalu, príznaky cieľových lézií sa prejavujú veľmi zreteľne.

Nebezpečenstvom hypertenzie je absencia symptómov s miernym zvýšením tlaku. Tento problém si zvyčajne všimneme úplne náhodou, ak sa občan podrobí preventívnemu sledovaniu alebo návšteve lekára z dôvodu inej patológie. Tlak zvyčajne priťahuje pozornosť iba v situácii, keď cieľové orgány trpia, a to je už dosť zložitá situácia. Ako vyplýva zo skúseností lekárov, najčastejšie je zasiahnuté srdce.

Tablety - 1 tableta:

• Účinné látky: enalapril maleát - 10 mg; hydrochlorotiazid - 25 mg;
• pomocné látky: hydrogénuhličitan sodný; monohydrát laktózy; chinolínová žltá 36012 (E104); bezvodý fosforečnan vápenatý; kukuričný škrob; mastenec; stearát horečnatý.

V blistri je 10 ks, v krabičke 2 blistre.

Opis liekovej formy

Okrúhle, ploché, žlté tablety so skoseným okrajom a deliacou ryhou na jednej strane.

Farmakokinetika

Enalapril sa rýchlo vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Objem odsávania - 60%. Jedlo neovplyvňuje absorpciu enalaprilu. Cmax sa dosiahne po 1 hodine V pečeni sa enalapril hydrolyzuje na aktívny metabolit – enalaprilát, ktorý je nositeľom farmakologického účinku. Cmax enalaprilátu v krvnom sére sa dosiahne po 3-6 hodinách Enalapril sa vylučuje močom (60 %) a stolicou (33 %) hlavne vo forme enalaprilátu. Enalaprilát preniká do väčšiny tkanív tela, najmä do pľúc, obličiek a krvných ciev. Väzba na bielkoviny krvnej plazmy je 50-60%. Enalaprilát nepodlieha ďalšiemu metabolizmu a 100 % sa vylučuje močom.

Vylučovanie je kombináciou glomerulárnej filtrácie a tubulárnej sekrécie. Renálny Cl enalaprilu a enalaprilátu je 0,005 ml/s (18 l/h) a 0,00225-0,00264 ml/s (8,1-9,5 l/h). Vyrába sa v niekoľkých etapách. Keď sú predpísané viacnásobné dávky enalaprilu, T1/2 enalaprilátu z krvného séra je približne 11 hodín. Enalapril a enalaprilát prechádzajú placentárnou bariérou a vylučujú sa do materského mlieka. Enalaprilát sa odstraňuje z krvného obehu hemodialýzou a peritoneálnou dialýzou. Hemodialýza Cl enalaprilátu - 0,63-1,03 ml/s (38-62 ml/min); Sérová koncentrácia enalaprilátu po 4-hodinovej hemodialýze klesá o 45 – 57 %. U pacientov so zníženou funkciou obličiek je eliminácia pomalšia, čo si vyžaduje úpravu dávkovania podľa funkcie obličiek, najmä u pacientov s ťažkou poruchou funkcie obličiek.

U pacientov s poruchou funkcie pečene môže byť metabolizmus enalaprilu spomalený bez zmeny jeho farmakodynamického účinku. U pacientov so srdcovým zlyhaním sa spomaľuje absorpcia a metabolizmus enalaprilátu a znižuje sa aj distribučný objem. Keďže títo pacienti môžu mať zlyhanie obličiek, ich eliminácia enalaprilu môže byť pomalšia. Farmakokinetika enalaprilu sa môže meniť aj u starších pacientov, skôr v dôsledku sprievodných ochorení ako pokročilého veku. Hydrochlorotiazid sa primárne absorbuje v dvanástniku a proximálnom tenkom čreve. Absorpcia je 70 % a zvyšuje sa o 10 %, keď sa užíva s jedlom. Úroveň maximálnej koncentrácie v sére sa dosiahne po 1,5-5 hodinách. Distribučný objem je asi 3 l/kg. Väzba na bielkoviny krvnej plazmy - 40%. Liečivo sa hromadí v červených krvinkách, mechanizmus akumulácie nie je známy. Nie je metabolizovaný v pečeni a primárne sa vylučuje obličkami: 95 % nezmenených a asi 4 % vo forme hydroxyderivátu 2-amino-4-chlór-m-benzéndisulfónamidu. Renálny Cl hydrochlorotiazidu u zdravých dobrovoľníkov a pacientov s arteriálnou hypertenziou je približne 5,58 ml/s (335 ml/min). Hydrochlorotiazid má dvojfázový eliminačný profil. T1/2 v počiatočnej fáze - 2 hodiny, v konečnej fáze (10-12 hodín po podaní) - asi 10 hodín Preniká placentárnou bariérou a hromadí sa v plodovej vode.

Sérová koncentrácia hydrochlorotiazidu v krvi z pupočnej žily je takmer rovnaká ako v krvi matky. Koncentrácia v plodovej vode prevyšuje koncentráciu v krvnom sére z pupočnej žily (19-krát). Hladina hydrochlorotiazidu v materskom mlieku je veľmi nízka. Hydrochlorotiazid sa nezistil v sére dojčiat, ktorých matky užívali hydrochlorotiazid počas dojčenia. U starších pacientov nemá hydrochlorotiazid negatívny vplyv na farmakokinetiku enalaprilu, ale koncentrácia enalaprilátu v sére je vyššia. Pri predpisovaní hydrochlorotiazidu pacientom so srdcovým zlyhaním sa zistilo, že jeho absorpcia klesá úmerne so stupňom ochorenia – o 20 – 70 %. T1/2 hydrochlorotiazidu sa zvyšuje na 28,9 hodín; renálny Cl - 0,17-3,12 ml/s (10-187 ml/min) (priemerné hodnoty 1,28 ml/s (77 ml/min). U pacientov, ktorí podstúpili intestinálny bypass pre obezitu, môže byť absorpcia hydrochlorotiazidu o 30 % menej a sérovú koncentráciu o 50 % ako u zdravých dobrovoľníkov. Súčasné podávanie enalaprilu a hydrochlorotiazidu neovplyvňuje farmakokinetiku žiadneho z nich.

Farmakodynamika

Kombinovaný liek, ktorého účinok je určený vlastnosťami zložiek obsiahnutých v jeho zložení. Enalapril je ACE inhibítor. Enalapril je proliečivo: v dôsledku jeho hydrolýzy sa tvorí enalapril, ktorý inhibuje ACE. Hydrochlorotiazid je tiazidové diuretikum. Pôsobí na úrovni distálnych renálnych tubulov, zvyšuje vylučovanie sodíkových a chloridových iónov. Účinok kombinácie Na začiatku liečby hydrochlorotiazidom sa v dôsledku zvýšeného vylučovania sodíka a tekutín zníži objem tekutiny v cievach, čo vedie k zníženiu krvného tlaku a zníženiu srdcového výdaja.

V dôsledku hyponatriémie a zníženia tekutín v tele sa aktivuje systém renín-angiotenzín-aldosterón. Reaktívne zvýšenie koncentrácie angiotenzínu II čiastočne obmedzuje pokles krvného tlaku. Pri pokračujúcej liečbe je hypotenzný účinok hydrochlorotiazidu založený na znížení periférnej vaskulárnej rezistencie. Aktivácia systému renín-angiotenzín-aldosterón má za následok metabolické účinky na rovnováhu elektrolytov v krvi, kyselinu močovú, glukózu a lipidy, čo čiastočne pôsobí proti účinnosti antihypertenznej liečby. Napriek účinnému zníženiu krvného tlaku tiazidové diuretiká neznižujú štrukturálne zmeny v srdci a krvných cievach.

Enalapril zosilňuje antihypertenzný účinok – inhibuje systém renín-angiotenzín-aldosterón, t.j. produkcia angiotenzínu II a jeho účinky. Okrem toho znižuje produkciu aldosterónu a zvyšuje účinok bradykinínu a uvoľňovanie PG. Keďže má často svoj vlastný diuretický účinok, môže to zvýšiť účinok hydrochlorotiazidu. Enalapril znižuje pre- a afterload, ktorý uvoľňuje ľavú komoru, znižuje hypertrofiu a proliferáciu kolagénu a zabraňuje poškodeniu buniek myokardu. Výsledkom je spomalenie srdcového rytmu a zníženie záťaže srdca (pri chronickom zlyhaní srdca), zlepšenie koronárneho prietoku krvi a zníženie spotreby kyslíka kardiomyocytmi. Tým sa znižuje citlivosť srdca na ischémiu a znižuje sa aj počet nebezpečných komorových arytmií.

Priaznivo pôsobí na prekrvenie mozgu u pacientov s arteriálnou hypertenziou a chronickými kardiovaskulárnymi ochoreniami. Zabraňuje rozvoju glomerulosklerózy, udržiava a zlepšuje funkciu obličiek a spomaľuje priebeh chronického ochorenia obličiek aj u tých pacientov, u ktorých sa arteriálna hypertenzia ešte nerozvinula. Je známe, že antihypertenzný účinok ACE inhibítorov je väčší u pacientov s hyponatriémiou, hypovolémiou a zvýšenými hladinami sérového renínu, zatiaľ čo účinok hydrochlorotiazidu je nezávislý od hladín renínu v sére. Súčasné podávanie enalaprilu a hydrochlorotiazidu má preto dodatočný antihypertenzný účinok. Okrem toho enalapril zabraňuje alebo oslabuje metabolické účinky diuretickej liečby a priaznivo pôsobí na štrukturálne zmeny srdca a ciev.

Súčasné podávanie ACE inhibítora a hydrochlorotiazidu sa používa vtedy, keď každé liečivo samotné nie je dostatočne účinné alebo sa monoterapia uskutočňuje s použitím maximálnych dávok liečiva, čo zvyšuje výskyt nežiaducich účinkov. Táto kombinácia vám umožňuje dosiahnuť lepší terapeutický účinok s nižšími dávkami enalaprilu a hydrochlorotiazidu a znížiť vznik nežiaducich účinkov. Antihypertenzný účinok kombinácie zvyčajne trvá 24 hodín.

Indikácie na použitie Enap-n

Esenciálna hypertenzia (všetky štádiá); sekundárna arteriálna hypertenzia (kombinovaná liečba).

Kontraindikácie pri používaní Enap-n

Precitlivenosť (vrátane jednotlivých zložiek a iných sulfónamidov), angioedém v anamnéze, ťažká renálna dysfunkcia (CL kreatinínu menej ako 30 ml/min alebo jeho plazmatická hladina nad 3 mg/100 ml), stav po transplantácii obličky, závažné zlyhanie pečene, primárny hyperaldosteronizmus , porfýria.

Enap-n Použitie počas tehotenstva a detí

Kontraindikované počas tehotenstva, najmä v 2. a 3. trimestri. Dojčiace matky by mali prestať dojčiť.

Enap-n Vedľajšie účinky

Závraty, bolesť hlavy, pocit únavy, kašeľ, svalové kŕče, dyspepsia (nevoľnosť, vracanie, hnačka), hypotenzia (vrátane ortostatickej), anémia, trombocytopénia, leukopénia, agranulocytóza, zvýšené koncentrácie močoviny, kreatinínu a aktivity transamináz v sére, krv, koža vyrážky, angioedém.

Liekové interakcie

Súčasné užívanie iných antihypertenzív, barbiturátov, tricyklických antidepresív, fenotiazínov a narkotík, ako aj príjem alkoholu zvyšuje antihypertenzívny účinok Enap-N. Analgetiká a NSAID, veľké množstvo soli v strave a súčasný príjem cholestyramínu alebo kolestipolu znižujú účinok Enap-N.

Súčasné použitie Enap-N a NSAID a analgetík (v dôsledku inhibície syntézy PG) môže znížiť účinnosť enalaprilu a zvýšiť riziko zhoršenia funkcie obličiek a/alebo srdcového zlyhania. U niektorých pacientov môže súbežná liečba znížiť aj antihypertenzný účinok enalaprilu, preto je potrebné pacientov pozorne sledovať.

Súčasné použitie Enap-N a lítiových prípravkov môže viesť k intoxikácii lítiom, pretože enalapril a hydrochlorotiazid znižujú vylučovanie lítia. Je potrebné sledovať koncentráciu lítia v krvnom sére a podľa toho upraviť dávkovanie. Ak je to možné, je potrebné vyhnúť sa súčasnej liečbe Enap-N a lítiovými prípravkami.

Súbežná liečba draslík šetriacimi diuretikami (spironolaktón, amilorid, triamterén) alebo suplementácia draslíka môže viesť k hyperkaliémii.

Súbežné podávanie s alopurinolom, cytostatikami, imunosupresívami alebo systémovými kortikosteroidmi môže spôsobiť leukopéniu, anémiu alebo pancytopéniu, preto je potrebné pravidelné sledovanie hemogramu. Akútne zlyhanie obličiek bolo hlásené u dvoch pacientov po transplantácii obličky, ktorí dostávali súbežne enalapril a cyklosporín. Predpokladá sa, že akútne zlyhanie obličiek je výsledkom zníženia prietoku krvi obličkami spôsobeného cyklosporínom a zníženia glomerulárnej filtrácie spôsobeného enalaprilom. Preto je potrebná opatrnosť pri súčasnom použití enalaprilu a cyklosporínu.

Súčasné podávanie sulfónamidov a perorálnych hypoglykemík zo skupiny sulfonylmočoviny môže spôsobiť hypersenzitívne reakcie (možná skrížená hypersenzitivita). Pri súbežnom užívaní so srdcovými glykozidmi je potrebná opatrnosť. Možná hypovolémia, hypokaliémia a hypomagneziémia vyvolaná hydrochlorotiazidom môže zvýšiť toxicitu glykozidov.

Súbežné podávanie s kortikosteroidmi zvyšuje riziko hypokaliémie. Pri súčasnom použití Enap-N a teofylínu môže enalapril znížiť polčas teofylínu. Pri súčasnom použití Enap-N a cimetidínu sa môže polčas enalaprilu predĺžiť. Riziko hypotenzie sa zvyšuje pri celkovej anestézii alebo pri použití nedepolarizujúcich myorelaxancií (napr. tubokurarín).

Predávkovanie

Ak pacient užil príliš veľa tabliet naraz, okamžite zavolajte lekára.

Symptómy: zvýšená diuréza, výrazné zníženie krvného tlaku s bradykardiou alebo inými srdcovými arytmiami, kŕče, paréza, paralytický ileus, poruchy vedomia (vrátane kómy), zlyhanie obličiek, zhoršený krvný tlak, nerovnováha krvných elektrolytov.

Liečba: pacient sa preloží do vodorovnej polohy s nízkym čelom postele. V miernych prípadoch je indikovaný výplach žalúdka a požitie fyziologického roztoku vo vážnejších prípadoch sú indikované opatrenia zamerané na stabilizáciu krvného tlaku: intravenózne podanie fyziologického roztoku, náhrady plazmy. Pacient musí sledovať hladinu krvného tlaku, srdcovú frekvenciu, frekvenciu dýchania, sérovú koncentráciu močoviny, kreatinínu, elektrolytov a diurézu, v prípade potreby intravenózne podanie angiotenzínu II, hemodialýzu (rýchlosť vylučovania enalaprilátu - 62 ml/min).