Autoimunitné choroby

Oddelenie veterinárnych a vodných služieb, Drs. Foster a Smith.

* Táto stránka je pokračovaním článku Imunitný systém mačky.

Nie vždy imunitný systém funguje správne. Niekedy sa to vyjadruje ako falošne pozitívna (autoimunitná reakcia), v iných prípadoch telo reaguje príliš silno (precitlivenosť), niekedy niekedy nedôjde k žiadnej reakcii (imunosupresia a imunodeficiencia).

Autoimunitná reakcia.

V prípade autoimunitnej reakcie imunitný systém omylom vníma niektorú časť tela ako cudziu a začne na ňu útočiť. T i B bunky môžu byť zapojené do autoimunitnej odpovede. Čo spôsobuje toto porušenie?

V niektorých prípadoch majú genetické vlastnosti mačky hlavnú úlohu pri vzniku autoimunitných porúch. Niektoré porušenia sú u niektorých plemien bežnejšie ako iné.

Niektoré lieky môžu zmeniť molekulárne zloženie buniek. Niektoré lieky sa držia červenej farby krvné bunkyPotom ich imunitný systém začne vnímať ako cudzie, telo napáda červené krvinky a spôsobí autoimunitnú hemolytickú anémiu.

Rovnako ako lieky, v niektorých prípadoch sa komplex antigén-protilátka môže pripojiť k bunkám a spôsobiť rovnaký typ reakcie - telo napáda bunky, akoby boli cudzie. Niekedy môže byť ich zničenie sprevádzané silným zápalom. Predpokladá sa, že tento typ autoimunitnej odpovede prispieva k rozvoju reumatoidná artritída u mačiek. Chyby v „učení“ T a B buniek vedú k tomu, že nedokážu rozlíšiť natívne bunky od cudzích.

Mnoho vedcov študuje autoimunitné reakcie a ich rozdiely v odlišné typy zvieratá. Dúfame, že v budúcnosti lepšie pochopíme príčiny týchto porúch, aby sme im predchádzali a liečili ich.

Existujú dva typy autoimunitných ochorení - keď sú protilátky namierené proti konkrétnemu orgánu, a tie, v ktorých je postihnutých niekoľko oblastí tela.

Odrody autoimunitných chorôb u mačiek.

• Exfoliatívny (listový) pemfigus (pemphigus foliaceus) - kožné ochorenie;
• Myasthenia gravis (myasthenia gravis) - nervová porucha;
• Hemolytická autoimunitná anémia;
• Chronická progresívna polyartritída;
• Systémový lupus erythematosus;

Precitlivenosť.

Precitlivenosť imunitného systému sa prejavuje nadmernou reakciou na podnety. Okrem T a B buniek je možné pomocou imunitnej odpovede aktivovať celý rad ďalších. Generujú chemické zlúčeniny, ako sú histamíny, ktoré pôsobia na mnoho orgánov tela. Pri precitlivenosti telo mačky produkuje príliš veľa protilátok, nesprávny typ protilátok, príliš veľa komplexov antigén-protilátka alebo protilátky proti proteínom, ktoré nie sú skutočne cudzie. Okrem toho na výrobu histamínu a ďalších chemických látok môže byť aktivovaný nadmerný počet buniek. Existujú štyri hlavné typy precitlivenosti.

Imunosupresia (imunosupresia) a imunodeficiencia.

Príčinou imunodeficiencie môžu byť genetické defekty, ktoré sú vlastné určitým plemenám mačiek. Niektoré môžu viesť k jeho rozvoju vírusové infekcie (napr. vírus mačacej imunodeficiencie). Novorodené mačiatka, ktoré nemajú dostatok mledziva, sú oslabené imunitou, a preto im hrozí väčšie riziko vzniku závažných infekčných chorôb. Zlá výživa, nedostatok vitamínov A, E, selénu, bielkovín a kalórií môžu viesť k potlačeniu imunitného systému.

Jedným z dôvodov napadnutia buniek tela vlastnými lymfocytmi môže byť podobná štruktúra samotných buniek tela s antigénmi baktérie alebo vírusu, t.j. lymfocyt "zamieňa" svoje vlastné bunky s antigénmi infekčných agensov.

Tendencia k autoimunitnej patológii je spravidla genetická. Predisponujúcimi faktormi môžu byť UV žiarenie, infekcie, nekontrolované a neprimerané používanie imunostimulačných látok, pôsobenie akýchkoľvek chemikálií.

Povaha autoimunitných chorôb u mačiek nie je dobre známa. Pri pemfigu vedú poruchy vo fungovaní imunitného systému zvieraťa k útoku na jeho vlastné bunky epidermis. Deštrukcia kožných buniek a uvoľňovanie obsahu z nich sa klinicky prejavuje tvorbou pľuzgierov.

Jedným z dôvodov napadnutia buniek tela vlastnými lymfocytmi môže byť podobná štruktúra samotných buniek tela s antigénmi baktérie alebo vírusu, t.j. lymfocyt "zamieňa" svoje vlastné bunky s antigénmi infekčných agensov.

Druhým dôvodom môže byť porušenie skríningu autoreaktívnych lymfocytov v štádiu ich dozrievania. Ak lymfocyt vo fáze dozrievania nie je schopný rozlíšiť bunky hostiteľského organizmu od cudzích antigénov, musí sa takýto lymfocyt zničiť. Niekedy sú porušené deštrukčné mechanizmy.

Autoimunitné protilátky: telo produkuje protilátky, ktoré napádajú zdravé tkanivá a bunky, akoby boli patogénne.

Dlhodobé vystavenie slnku.

U niektorých plemien je možná dedičná predispozícia.

Druhy pemfigu

Existujú 4 druhy pemfigu, biť psy: pemphigus foliaceus, erytematózny pemfigus, pemphigus vulgaris a vegetatívny pemfigus.

U pemphigus foliaceus sa autoprotilátky nachádzajú v krajných vrstvách epidermy a na zdravej pokožke sa začnú vytvárať pľuzgiere. Erytematózny pemfigus postupuje takmer rovnakým spôsobom ako listové listy, je však menej bolestivý.

Pemphigus vulgaris je charakterizovaný tvorbou hlbších vredov, pretože protilátky sa hromadia v spodných vrstvách epidermy. Pokiaľ ide o vegetatívny pemfigus, ovplyvňuje iba psy a považuje sa za najvzácnejšiu odrodu.

Vegetatívny pemfigus pripomína vulgárny pemfigus, ale postupuje oveľa miernejšie s tvorbou menej bolestivých vredov.

Klinické príznaky

Pretože exfoliatívny pemfigus je najbežnejší u mačiek, najskôr zvážime príznaky tohto typu ochorenia:

• Generalizovaná vyrážka na abscesoch (na obrázku), viacpočetné krusty, malé vredy, začervenanie a svrbenie kože a hlavy, uší a oblasť slabín sú postihnuté najčastejšie.

• V iných prípadoch sa pozorujú veľké papuly naplnené kalnou tekutinou.

• V hrúbke kože sa často tvoria veľké cysty.

• IN závažné prípady do procesu sú zapojené aj ďasná, v dôsledku čoho začínajú problémy so zubami (až do ich straty).

• Rovnako sú do procesu zapojené nechtové lôžka, pazúry zvieraťa sa začnú vlniť, niekedy vypadávajú. Tento proces je veľmi bolestivý, dáva zvieraťu veľké utrpenie.

• Nafúknuté lymfatické uzliny, keď sú sondou vyšetrené, mačka zreteľne vykazuje známky nespokojnosti. Zviera sa stáva letargickým, zvyšuje sa horúčka a krívanie (ak sú do procesu zapojené pazúry). Upozorňujeme, že všetky tieto znaky sú charakteristické iba pre závažný priebeh procesu.

• Sekundárna bakteriálna infekcia je možná v dôsledku naočkovania hlienotvornej mikroflóry otvorených papulov a vredov.

Pemfigus u psov, rovnako ako mnoho ďalších kožné choroby, má autoimunitnú povahu. Vo väčšine prípadov je na diagnostiku nevyhnutná biopsia. Chovatelia nevylučujú, že táto choroba je dedičná, preto sú zvieratá aj po úplnom uzdravení vylúčené z chovu aj napriek vysokej plemennej hodnote. Lokálne steroidy sa zvyčajne používajú na liečbu pemfigu u psov.

Listový pemfigus

Pemphigus foliaceus u psov je najbežnejšou formou tohto ochorenia. Neexistuje žiadna veková ani pohlavná predispozícia. Najcitlivejšie táto choroba dobermany, jazvečíky a kólie.

Ako vidíte na fotografii, s pemphigus foliaceus, primárne kožné prejavy u psov sú zvyčajne zaznamenané v oblasti tlamy, zatiaľ čo väčšina z nich je ovplyvnená:

Zriedkavo postihujú lézie sliznice a ústnu dutinu. Primárne lézie sú pozorované vo forme škvŕn a pustúl, ktoré sú potom pokryté krustami. Často sa pozoruje keratóza labiek a nosa. Oblasť nosa často nadobúda inú farbu. Môžu sa vyskytnúť nezrovnalosti v štruktúre pazúrika, ale to je zriedkavé. Existuje nielen pokožka, ale aj systémové prejavy táto choroba. Vyjadrujú sa ako anorexia a hypertermia.

Na ošetrenie list pemfigu u psov sa odporúča lokálna aplikácia steroidné lieky... Malo by sa pamätať na to, že pri dlhodobom lokálnom používaní silných steroidov existuje riziko vzniku Cushingovho syndrómu.

Je potrebné používať prednison v dávke 2-6 mg / kg perorálne jedenkrát denne, postupne znižovať na minimum účinné. Po zlepšení stavu zvieraťa sa odporúča podávať prednizón každý druhý deň. Okrem toho je indikovaná imunosupresívna liečba, ktorá zahŕňa injekcie cyklofosfamidu v dávke 2,2 mg / kg raz denne. Priebeh liečby je 5 dní.

Pemfigus v erytematóznej forme

Erytematózny pemfigus u psov je ľahká forma listový pemfigus. Neexistuje žiadna veková ani pohlavná predispozícia. Najnáchylnejšie na túto chorobu sú nemeckí ovčiaci a kólia.

Primárne kožné prejavy sa zvyčajne vyskytujú v papuli a ušiach. V takom prípade je väčšina porazená.

Pozrite sa na fotografiu - s erytematóznou formou pemfigu u psov sa pozorujú škvrny a pustuly, ktoré sú potom pokryté krustami a šupinami:

Často dochádza k erózii. Oblasť nosa často nadobúda inú farbu. V ústach nie sú žiadne lézie.

Pri stanovení diagnózy je dôležité vylúčiť systémový lupus erythematosus, pustulárnu dermatózu a demodikózu.

Je uvedená miestna aplikácia steroidných prípravkov. Kombinácia silných antibiotík je dosť účinná.

Je potrebné mať na pamäti, že betametazón a dexametazón sa najskôr užívajú denne v dávke 1 mg / kg jedenkrát denne, a potom je potrebné prejsť na menšiu dávku silné liekypotrebné iba na udržanie stavu. Na tieto účely je vhodný 2% hydrokortizón.

S potvrdenými príznakmi pre systémová liečba pre erytematózny pemfigus u psov by sa mal používať prednizolón v dávke 2 - 6 mg / kg perorálne jedenkrát denne, s postupným znižovaním na minimálnu účinnú dávku. Po zlepšení stavu zvieraťa sa odporúča podávať prednizón každý druhý deň.

Okrem toho sa tetracyklín predpisuje v dávke 250 mg trikrát denne.

Tzv autoimunitné ochorenie kože, ktorá sa najčastejšie zistí u psov mladého a stredného veku. Hlavným príznakom ochorenia sú viacnásobné abscesy a krusty pokrývajúce povrch postihnutej kože. Charakteristická je tiež macerácia a silná bolesť. Choroba môže začať na tvári a ušiach, ale existujú aj prípady poškodenia slabín a podpazušné oblasti... Boľavá pokožka sa výrazne zhustí a môže prasknúť a spôsobiť silné bolesti. Našťastie vnútorné orgány choroba nebolí.

Čo všeobecne spôsobuje pemfigus, aké sú spúšťače tejto patológie? Ako sme už spomenuli, choroba je autoimunitná, to znamená, že sa vyskytuje v dôsledku toho, že imunitný systém zlyhá a začne napádať samotné telo. Dôsledky sú veľmi vážne, pretože pre takéto prípady neexistuje ani plnohodnotná liečba: lekári jednoducho uhasia hlavné príznaky a bojujú s následkami. Jedinou útechou v prípade pemfigu je, že neexistujú žiadne vnútorné orgány a systémy patologický proces nie sú ovplyvnené. Ak to porovnáš s tým istým systémový lupus, potom sa pemfigus prenáša zvieratami oveľa ľahšie.

Čo spôsobuje, že imunitný systém napadne samotné telo? Bohužiaľ to nevieme naisto. Existuje pravdepodobne veľa predisponujúcich faktorov, ale ktorý z nich hrá v každom prípade úlohu spúšťača? S najväčšou pravdepodobnosťou v tomto ohľade veľmi nebezpečná. infekčné choroby, genetické patológie, niektoré lieky... Dnes veľa veterinárnych lekárov a chovateľov verí, že pemfigus sa dá dediť. Preto by sa zvieratám, ktoré s ňou sú choré, nemalo v žiadnom prípade pripúšťať chov, aj keď je ich chovná hodnota veľmi vysoká.

Prečítajte si tiež: Leukocytóza - zvýšenie počtu leukocytov v krvi u psov

Príznaky

Príznaky pemfigu u psa veľmi závisia od typu ochorenia. Sú celkovo štyri:

• Časté (vulgaris).
• Erytematózne.
• Listové.
• Vegetatívne. Posledný typ postihuje iba psy (ale veľmi zriedka).

Podľa prítomnosti ktorých konkrétnych znakov teda možno posúdiť prítomnosť choroby? Na povrchu kože sa objavuje množstvo vredov, pustúl a vezikúl naplnených nejasným obsahom. Postihnuté sú aj vankúšiky labiek, ktoré získavajú „tendenciu“ k praskaniu a zápalu (na fotografii je vidieť práve taký prípad).

Ak je ochorenie ťažké, potom je sprevádzané zápalom a opuchom. lymfatické uzliny, zviera má depresiu, nie sú vylúčené prípady prerušovanej horúčky. V prípade, že boli postihnuté vankúšiky labiek, zviera silno pokrivkáva a snaží sa bez urgentnej potreby vôbec nehýbať. To všetko sprevádza silná bolesť a svrbenie.

Všetky druhy pemfigu sú tiež nebezpečné, pretože telo chorého psa sa stáva obzvlášť náchylným na všetky sekundárne bakteriálne infekcie. Zvažovanie všeobecná slabosť zviera by sa nemalo čudovať zvýšenej pravdepodobnosti sepsy.

Pemphigus "vulgárny", to znamená obyčajný, je obzvlášť ťažký. Tento typ ochorenia je charakterizovaný tvorbou hlbokých a veľmi bolestivých vredov, „masívnych“ abscesov a pustúl. Pretože sa často vyskytujú na sliznici ústna dutina, zviera nemôže normálne jesť a piť. Takmer vždy je to obyčajný pemfigus, ktorý je sprevádzaný vývojom sekundárneho bakteriálna infekcia a horúčka je pravdepodobná sepsa. Vegetatívny Pemphigus postupuje najľahšie.

Prečítajte si tiež: Nádcha u psov - príčiny a liečba bežného nachladnutia

Diagnostika a liečba

Iba spoľahlivým spôsobom stanovenie diagnózy - biopsia postihnutej oblasti kože s jej následným mikroskopickým vyšetrením. V niektorých prípadoch je možné odrezať vhodný kúsok „naživo“, ale to sa neoplatí robiť. Dôvod je ten, že na získanie údajov potrebných na vykonanie stagingu je potrebné vziať kožu na hranici chorého a zdravého tkaniva. Veterinár musí používať lieky na lokálnu alebo celkovú anestéziu.

Ako sa lieči pemfigus u psov? Bohužiaľ, ale jediný viac alebo menej efektívna metóda je vymenovanie liekov, ktoré potláčajú imunitný systém. Najčastejšie túto úlohu hrá prednison. Funguje pomerne rýchlo a efektívne, problémom sú však závažné vedľajšie účinky. Prvé dva týždne sa liek vstrekuje do šokové dávky, potom sa do jedného mesiaca (alebo jeden a pol) dávka zníži na najnižšiu možnú mieru.

Cieľom terapie je použiť najnižšiu dávku liekov, vyvážiť na pokraji, keď sú prejavy choroby stále viditeľné, ale nemajú negatívny vplyv o kvalite života domáceho maznáčika. Lepšie malé množstvo krusty na koži psa ako zlyhanie pečene a obličiek. Ale toto sa môže naozaj stať, ak to s nasadením prednizónu preženiete! Aby sa tomu zabránilo, sú potrebné krvné testy, ktoré pomáhajú monitorovať stav vnútorných orgánov.

Ostatné poznámky

Vášmu psovi však môžu byť predpísané iné lieky, ktoré potláčajú imunitný systém. Ich účinok je často slabší ako účinok prednizolónu, ale jeho dávkovanie sa môže výrazne znížiť. To sa deje s cieľom znížiť pravdepodobnosť vedľajších účinkov.

Paul B. Bloom 1.2
1. Klinika pre alergológiu, kožné a ušné choroby domácich zvierat, Livonia, USA
2. Fakulta klinického veterinárneho lekárstva pre malé zvieratá, dermatologická klinika, Michigan Štátna univerzita, USA

Diagnóza akéhokoľvek kožného ochorenia je založená na dôkladnom odbere anamnézy, klinické prejavy (primárna lokalizácia, povaha a distribúcia prvkov), laboratórne analýzy a odpoveď na liečbu. Najcennejšou laboratórnou technikou pre autoimunitné kožné lézie je histologické vyšetrenie... Aj to však môže viesť k zámene, ak sa vzorky tkaniva neodoberajú správne.

Pemphigus (pemphigus)

V pemfigu imunitný systém omylom útočí na desmosómy. Desmosómy sú bodové medzibunkové kontakty spájajúce najmä keratinocyty.

Exfoliatívum Pemphigus (PE) je najbežnejšou formou pemfigu a pravdepodobne najbežnejšie diagnostikovaným autoimunitným ochorením kože u psov a mačiek. Medzi ďalšie formy pemfigu, s ktorými sa v praxi stretávame, patria pemphigus erythematosus a pemphigus panepidermal. Väčšinou mladé a dospelé zvieratá trpia EP s priemerným vekom nástupu 4 roky. U šesťdesiatich piatich percent psov sa choroba rozvinie pred dosiahnutím veku 5 rokov. EP bol opísaný u mnohých plemien, ale autorove skúsenosti ukazujú, že zvýšené riziko tohto ochorenia je u Chow Chow a Akita. Neexistuje žiadny výskyt súvisiaci so sexom.

V literatúre sú popísané tri formy EP - spontánny pemfigus, súvisiaci s drogami (vyvolaný aj vyvolaný drogami) a forma spojená s chronická choroba pokožka, ale tá je v praxi extrémne zriedkavá. Toto pozorovanie je založené na skúsenostiach autora a nie sú o ňom dôkazy. Prevažná väčšina prípadov je spontánne sa vyskytujúca choroba.

Pri zhromažďovaní anamnézy môže vlastník hlásiť, že prvky sa zvyšujú a znižujú, že vývoj choroby bol pomalý (najmä v prípadoch s lokalizáciou výlučne na tvári) alebo že sa prvky objavili akútne (najčastejšie s generalizovaná lézia). S generalizáciou majú psy často horúčku, opuchy končatín a spoločné znaky... Svrbenie v akejkoľvek forme môže chýbať a môže byť mierne.

Existujú tri vzory primárneho šírenia EP:

1. forma tváre (najbežnejšia), v ktorej je ovplyvnený mostík nosa, nosa, periorbitálna zóna, ušnice (najmä u mačiek);
2. plantárna forma (u mačiek možno pozorovať iba paronychiu);
3. zovšeobecnená forma, v ktorej sa prvky objavujú na tvári a potom sa šíria (poznámka - u psov sa prvky niekedy objavujú po celom tele naraz).

Prvky prechádzajú nasledujúcimi štádiami vývoja: erytematózna škvrna, pustula, prstencový hrebeň („golier“), erózia, žltohnedá kôrka. Z dôvodu zapojenia vlasové folikuly často sa pozoruje multifokálna alebo difúzna alopécia.

Primárnym prvkom EP sú veľké pustuly nesúvisiace s folikulami (vo folikuloch sú tiež pustuly), najčastejšie na mostíku nosa, vankúšikoch, nose a ušnice (u mačiek môžu byť prvky lokalizované okolo bradaviek). Pre porovnanie, pustuly v bakteriálnej pyoderme sú lokalizované vo folikuloch umiestnených na bruchu a / alebo trupe a oveľa menšie. Sekundárne prvky u mačiek a psov sa pozorujú oveľa častejšie. Patria sem epidermálne obojky, žltohnedé krusty a erózia. Môžu byť sprevádzané systémovým postihnutím, distálnym edémom končatín, horúčkou, ospalosťou a lymfadenopatiou.

Diferenciálny rozsah zahŕňa akékoľvek choroby sprevádzané pustulami, krustami a usadzovaním vodného kameňa, napríklad erytematózny pemfigus, dermatóza s nedostatkom zinku (najmä postihujúca labky labiek), metabolická epidermálna nekróza (obzvlášť postihujúca labky labiek), bakteriálne a plesňové (dermatofytózové) infekcie, demodikóza , diskoidný lupus erythematosus (DLE) (forma tváre / nosa), multiformný erytém, mykóza, leishmanióza a zápal mazových žliaz.

Diagnostika

Mal by sa pripraviť cytologický prípravok z pustúl alebo krust. Mikroskopické vyšetrenie ukáže, že akantolytické keratinocyty, individuálne aj v zhlukoch, sú obklopené nezmenenými neutrofilmi a / alebo eozinofilmi bez prítomnosti baktérií. Jedinou metódou, ktorá potvrdzuje pemfigus, je histológia. Vzorka biopsie by sa mala odobrať z intaktnej pustuly alebo, ak chýba, z kôry. Proteázy z baktérií (s pyodermou) alebo dermatofytov (Trichophyton mentagrophytes) ničia medzibunkové glykoproteíny (desmogleín), čo vedie k akantolýze. Pretože tieto infekčné choroby sú histologicky veľmi podobné EPO, malo by sa pri stanovení biopsie použiť špeciálne farbenie pre baktérie (Gram) aj pre plesne (GMS, PAS). Autor pravidelne zasieva dermatofyty do všetkých prípadov podozrenia na EP.

Predpoveď

EP môže byť vyvolaný alebo vyprovokovaný liekmi (v druhom prípade sa latentné ochorenie zistí reakciou na liek). Liekom indukovaný EP je vyriešený po vysadení lieku a krátkom cykle imunosupresív.

Liekom indukovaný ED sa vyskytuje, keď liek stimuluje genetickú predispozíciu tela na vývoj ED. Zvyčajne by sa s touto formou PF malo zaobchádzať ako s idiopatickým PF. V súčasnosti neexistuje spôsob, ako určiť, či je PEP spojená s liekom vyvolaná alebo vyvolaná liečivom. V skutočnosti neexistuje žiadny test na predpovedanie toho, ako dobre bude ESP reagovať na inú liečbu, ako je samotná liečba.

Štúdia na univerzite v Severnej Karolíne (USA) zistila, že šesť z 51 psov s PF dokázalo zrušiť celú liečbu, potom remisia trvala viac ako 1 rok. Autor zaznamenal veľa prípadov (nesúvisiacich s drogami), v ktorých sa dlhodobá (celoživotná) remisia dosiahla pomalým vysadením liekov. Toto klinické pozorovanie podporuje nedávna štúdia, v ktorej 6 z 51 psov s PF dokázalo dosiahnuť dlhodobú remisiu bez liekov. Je zaujímavé, že tieto psy pochádzali z oblastí s vysokou expozíciou ultrafialové žiarenie (Severná Karolína alebo Švédsko).

U tejto skupiny psov trvalo dosiahnutie remisie 1,5–5 mesiacov liečby. Liečivo (liečivá) sa pomaly odoberalo až do úplného ukončenia liečby. Celkové trvanie imunosupresívnej liečby sa pohybovalo medzi 3 a 22 mesiacmi. Tieto psy zostali v remisii počas celého sledovacieho obdobia (1,5 - 6 rokov po liečbe).

Štúdia uskutočnená na University of Pennsylvanian (USA) ukázala, že životnosť psov s PF bola vyššia, keď sa okrem imunosupresív používali aj antibiotiká (zvyčajne cefalexín). To nie je v súlade s klinickým pozorovaním, že u psov s PF sa nevyvinie sprievodná pyodermia, pokiaľ sa nezačnú s liečbou imunosupresívami. Ďalšia nedávna štúdia navyše nezistila žiadny rozdiel v prežití pri použití antibiotík pri počiatočnej liečbe.

V štúdii Pennsylvanianskej univerzity bola miera prežitia približne 40%, pričom 92% úmrtí sa vyskytlo v prvom roku. V rovnakých výsledkoch skončilo 10% prípadov dlhodobou remisiou po vysadení lieku. U ďalších výskumníkov sa dlhodobá remisia dosiahla asi u 70%.

Mačky majú lepšiu prognózu ako psy. Podľa rovnakých výsledkov univerzity Pennsylvanian zomreli počas celého obdobia štúdie iba 4 zo 44 mačiek (na chorobu alebo liečbu). Podľa skúseností autora je ročná miera prežitia viac ako 90%. Okrem toho u značného počtu mačiek nedôjde k relapsu po vysadení všetkých liekov.

Liečba

Liečba akéhokoľvek autoimunitného kožného ochorenia si vyžaduje časté sledovanie a bdelosť pri komplikáciách spojených s imunosupresívnou liečbou, ako je demodikóza, dermatofytóza a bakteriálna pyodermia. Je zaujímavé, že autor zriedka videl, že sa u psa s EPO objaví pri prvom vyšetrení sekundárna pyodermia. Oveľa častejšie sa vyvíja po začatí imunosupresívnej liečby. Ak bol pacient pod kontrolou a došlo k relapsu alebo sa zhoršil stav pacienta, ktorého sa snažíte dostať do remisie, existujú dva možné dôvody... Prvým je zhoršenie EP (so zvýšením / znížením počtu prvkov) a druhým je sekundárna infekcia z dôvodu potlačenia imunity. Ak sa vo folikuloch nachádzajú nové prvky, mali by sa vylúčiť tri folikulotropné infekcie - bakteriálna, demodikóza a dermatofytóza. Minimálne vyšetrenie, ktoré by sa malo vykonať, keď sa objavia tieto prvky: škrabanie kože, vyšetrenie v Woodovej lampe (skríning) a odtlačky. Výsev plesní sa v tomto okamihu oplatí alebo nerobí, záleží na tom, ako často sa vo vašej praxi stretnete s dermatofytózou, a na výsledkoch cytológie (akantolytické keratinocyty, koky, demodex). Ak je vo vašej praxi bežná dermatofytóza, mali by ste vykonať sejbu. V opačnom prípade sa kultivácia plesní a opakovaná biopsia kože uskutočňujú v druhom štádiu, ak neexistuje adekvátna odpoveď na liečbu.

Okrem liečby popísanej nižšie by mal byť do symptomatickej liečby zahrnutý aj liečivý šampón. Pretože EP je klinicky nerozoznateľný od povrchovej bakteriálnej folikulitídy, autor predpisuje cefalexín (10 - 15 mg / kg 2 - 3 r./den), kým sa nedosiahnu histologické výsledky, pokiaľ neexistuje podozrenie, že EP je vyvolaný cefalexínom.

Vo všetkých prípadoch EN neexistuje „najlepšia“ liečba, ktorá by fungovala, preto musí byť liečba prispôsobená individuálne.

Z tohto dôvodu je mimoriadne dôležité nezávisle preskúmať psa alebo mačku pred akoukoľvek úpravou terapie a podrobne sledovať priebeh ochorenia. Pri plánovaní liečby by sa mala posúdiť závažnosť stavu, aby sa zabezpečilo, že liečba nepoškodí viac ako samotná choroba.

V závažnosti liečby EP existujú regionálne rozdiely. Niektoré z nich sú spojené s iným génovým fondom. Keďže EP sa vplyvom zhoršuje slnečné svetlomôžu tiež súvisieť s rozdielmi v dennom svetle. Či tak alebo onak, vyhýbanie sa slnečnému žiareniu je súčasťou liečby EP.

Pretože je známe, že strava je príčinou EP (endemická) u ľudí, v prípade slabej reakcie na počiatočná terapia autor skúma stravovacie návyky a stravu upravuje. U ľudí sú tioly (cesnak, cibuľa), izotiokyanáty (horčica, chren), fenoly ( doplnky výživy) a triesloviny (čaj, banány, jablká). K liečbe je možné pridať vitamín E (400-800 IU 2 r./den) a nenahraditeľný mastné kyseliny vďaka svojim protizápalovým a antioxidačným vlastnostiam.

Základom pre liečbu autoimunitných kožných ochorení sú glukokortikosteroidy (GCS). Môžu sa aplikovať lokálne aj systémovo, v závislosti od závažnosti ochorenia a oblasti lézie. Pretože niektoré mačky nemôžu metabolizovať neaktívny prednizón na aktívna formaPrednison, samotný prednison by sa mal používať u mačiek. U psov môžete použiť oboje. Autor pozoroval prípady EPO u mačiek, ktoré boli dobre kontrolované prednizónom, ale relabovali pri prednizóne a do remisie sa dostali až po opätovnom podaní prednizolónu, a to všetko v presne rovnakom dávkovaní.

Najúčinnejším veterinárnym topickým prípravkom je synotikum obsahujúce fluocinolónacetonid. Ak je ochorenie lokalizované, autor predpisuje liek 2 r./den. kým sa nedosiahne klinická remisia (ale nie viac ako 21 dní), a potom sa pomaly vysadzuje počas niekoľkých mesiacov. Uistite sa, že nositeľ nosí pri aplikácii tohto lieku rukavice.

Psom so závažnejším ochorením sa podáva prednizón alebo prednizolón v dávke 1 mg / kg dvakrát denne. počas 4 dní a potom v mg / kg 2 r./den. nasledujúcich 10 dní. Opakované vyšetrenia sa vykonávajú každých 14 dní. Ak sa dosiahne remisia, dávka sa zníži o 25% každých 14 dní. Autor definuje remisiu ako absenciu aktívnych (čerstvých) prvkov (neexistujú žiadne pustuly a všetky kôry sa dajú ľahko odstrániť a podkladová pokožka vyzerá ružovo a bez erózie). Neznižujte dávku príliš rýchlo! Cieľom je udržiavať psa na hodnote 0,25 mg / kg alebo menej každý druhý deň. Ak je to nedosiahnuteľné, do liečby sa pridáva azatioprín (pozri nižšie).

Niektorí dermatológovia používajú kombinovaná terapia od začiatku, ale podľa autorovych skúseností môže byť najmenej 75% psov podporovaných výlučne kortikosteroidmi, s ďalšími rizikami a nákladmi spojenými s azatioprinom. Azathioprin sa má k liečbe pridať iba v prípade, že nereaguje na GCS alebo v prípade nedostatočného použitia každý druhý deň.

Na liečbu mačiek sa používa iba prednizón. V autorskej lekárničke sa v skutočnosti nachádza iba prednison - aby sa zabránilo neúmyselnému podaniu prednizónu mačke. Dávka pre mačky 1 mg / kg 2 r./den. do 14 dní. Režim prednizónu pre mačky je potom rovnaký ako pre psy. Ak ochorenie nie je možné zvládnuť prednizolónom, pridá sa k liečbe chlorambucil (nie azatioprin!).

Ak zviera nereaguje na prednizón, mali by sa pridať ďalšie imunosupresívne látky (pozri nižšie).

Zvieratá, ktoré dostávajú GCS dlhší čas, bez ohľadu na dávku, vyžadujú kontrolu všeobecných a biochemických krvných testov, všeobecná analýza moč a kultivácia moču (na vylúčenie asymptomatickej bakteriúrie) každých 6 mesiacov.

Azatioprin je antimetabolit, kompetitívny purínový inhibítor. Purín je nevyhnutný pre normálnu syntézu DNA, preto sa v prítomnosti azatioprínu syntetizuje chybná DNA, ktorá zabraňuje deleniu buniek. Účinok azatioprinu dosahuje svoju plnú silu s oneskorením 4 - 6 týždňov. Liek je predpísaný súčasne s GCS. Počiatočná dávka azatioprinu 1,0 mg / kg 1 deň / deň.

Po dosiahnutí remisie a zrušení alebo znížení GCS na minimálne dávky sa príjem azatioprínu zníži každých 60 - 90 dní. Autor zvyčajne neznižuje dávku, ale frekvenciu podávania, najskôr ordinuje každý druhý deň, a potom raz za 72 hodín. Celkom (s počtom krvných doštičiek) a biochemická analýza Krvné testy sa sledujú každých 14 dní počas 2 mesiacov, potom každých 30 dní počas 2 mesiacov, potom každé 3 mesiace počas celého obdobia, kým je pes liečený azatioprínom. Medzi možné vedľajšie účinky patrí anémia, leukopénia, trombocytopénia, reakcie z precitlivenosti (najmä v pečeni) a pankreatitída. Azatioprin sa nemá podávať mačkám, pretože môže spôsobiť nevratný útlm kostnej drene.

Chlorambucil je indikovaný pre mačky a psy, ktoré nereagujú na azatioprín alebo ich netolerujú. Liečebný režim / preventívne opatrenia / monitorovanie chlorambucilu je rovnaké ako pri azatiopríne. Počiatočná dávka je 0,1 - 0,2 mg / kg / deň.

Kombinácia tetracyklínu a niacínamidu má veľa protizápalových a imunomodulačných vlastností, a preto sa často používa na liečbu rôznych imunitne sprostredkovaných kožných ochorení, ako je DHQ, vezikulárny kožný lupus erythematosus (idiopatický ulcerózna lézia kólia a šeltia), onychodystrofia lupusu, erytematózny pemfigus, metatarzálna fistula nemecký ovčiak, aseptická panikulitída, aseptická granulomatózna dermatitída (idiopatický aseptický granulomatózny pyogranulómový syndróm), vaskulitída, dermatomyozitída a kožná histiocytóza. Autor používa túto kombináciu pre všetky tieto ochorenia, ak sú relatívne mierne. Ak niektorý z týchto stavov nereaguje na imunosupresívnu liečbu, je možné túto kombináciu pridať k liečbe psov. Dávka tetracyklínu a niacínamidu pre psov je menej ako 10 kg - 250 mg obidvoch každých 8 hodín, pre psov ťažších ako 10 kg - 500 mg obidvoch každých 8 hodín. S klinickou odpoveďou (ktorá zvyčajne trvá niekoľko mesiacov) sa lieky pomaly rušia - najskôr do 2, a potom do 1 r./den. Vedľajšie účinky sú zriedkavé a keď sa vyskytnú, sú zvyčajne spôsobené niacínamidom. Patria sem zvracanie, anorexia, ospalosť, hnačky a zvýšené hladiny pečeňových enzýmov. Tetracyklín môže znížiť prah pre vznik záchvatov u psov. U mačiek je vhodnejšie používať doxycyklín v dávke 5 mg / kg 1 - 2 r./den. Doxycyklín by sa mal mačkám podávať buď v tekutá formaalebo v tabletách, potom však nezabudnite dať 5 ml vody. Doxycyklín môže spôsobiť u mačiek striktúry pažeráka!

Ak vyššie uvedené ošetrenie u psov zlyhá, podáva sa orálne cyklosporín A, inhibítor kalcineurínu, v dávke 5 mg / kg 1 hmotn./den. Opisujú sa aj ojedinelé prípady úspešného vyliečenia EP u mačiek (najmä pazúrová forma). Nedávno tu bol príspevok o efektívnosti lokálna aplikácia takrolimus v liečbe PEP tváre a erytematózneho pemfigu. Autor nemá dostatočné skúsenosti s týmto liekom.

Špecifický prístup je možné uplatniť na mierne prípady tvárového EP (alebo erytematózneho pemfigu): topické kortikosteroidy a / alebo tetracyklín-niacínamid. So zovšeobecnenými formami alebo s ťažký priebeh tváre / plantárne formy, prednizolón by sa mal používať tak, ako je opísané vyššie. Pokiaľ sa pri každom vyšetrení zaznamená remisia, dávka prednizolónu sa postupne znižuje, ako je opísané vyššie. Ak sa pri následnom vyšetrení po 14 dňoch nedosiahne remisia alebo nie je stabilná s dávkou hormónov<0,25 мг/кг каждые 48 часов, тогда в лечение добавляются азатиоприн (у собак) или хлорамбуцил (у кошек).

Ak choroba nereaguje na liečbu, uistite sa, že je diagnóza správna (uistite sa, že je vylúčená dermatofytóza, demodikóza a bakteriálna pyodermia).

Ak je diagnóza potvrdená, skúste prejsť na dexametazón alebo triamcinolón. Počiatočná dávka je 0,05-0,1 mg / kg 2 r./den a potom klesá rovnakým spôsobom.

Ako posledná šanca v žiaruvzdorných prípadoch EP je úspešná pulzná terapia s vysokými dávkami GCS. Po pulznej terapii pokračuje prednizolón v dávke mg / kg 2 r./den. s postupným poklesom.

Existujú dva protokoly pulznej terapie:

1. 11 mg / kg metylprednizolónu sukcinátu sodného (pre 250 ml 5% glukózy) i.v. 1 r. / D. 3-5 dní;
2. 11 mg / kg orálneho prednizónu 1 hm 3 dni.

Diskoidný lupus erythematosus (DLE)

Prístup k diagnostike DLE je rovnaký ako pri EP, berúc do úvahy individuálne vlastnosti psa, anamnézu, fyzikálne vyšetrenie, histologické vyšetrenie a reakciu na liečbu. DHK je druhé najbežnejšie autoimunitné kožné ochorenie u psov. Autor to u mačiek nikdy nevidel. Podľa literatúry neexistuje žiadny vzťah medzi chorobou a vekom, ale podľa skúseností autora je častejší u mladých a dospelých psov. Niektorí dermatológovia klasifikujú kolie, šeltie, nemeckého ovčiaka, sibírskeho huskyho a bretónskeho epanyolu ako vysoko rizikové plemená.

Klinické prejavy zahŕňajú depigmentáciu, erytém, eróziu, tvorbu kôry a alopéciu. Ak je nos postihnutý, stráca svoju dlažobné kocky a stáva sa modrošedým. DKV zvyčajne začína na nose a môže sa rozšíriť až k mostu nosa. Okrem toho môžu byť ovplyvnené pery, periorbitálna oblasť, uši a pohlavné orgány. Zdravie psov nie je ovplyvnené.

DKV je potrebné rozlišovať podľa mukokutánnej pyodermie, pemfigu, kožnej reakcie na lieky, multiformného erytému, kožného lymfómu, syndrómu Vogt-Koyanagi-Harada (neurodermatouveitída), systémovej sklerodermie, solárnej dermatitídy a plesňových infekcií.

Mukokutánna pyodermia (autor sa drží termínu „dermatitída citlivá na antibiotiká“, pretože histológia nezistí prítomnosť baktérií) je ochorenie, ktoré postihuje pery, nos, časť nosa, periorbitálnu zónu, genitálie a konečník. Je klinicky nerozoznateľný od DHQ. Neexistuje žiadna identifikovateľná príčina tohto ochorenia, preto sa diagnóza zakladá na vlastnostiach psa (dospelý, najčastejšie nemecký ovčiak alebo jeho kríženec), klinickom obraze (druh a rozloženie prvkov) a čo je najdôležitejšie, reakcii na antibiotickú liečbu. V minulosti sa odlišoval od DHQ histológiou. DHQ sa potom stanovila pomocou lichenoidovej lymfocytovej alebo lymfocytovej plazmatickej bunkovej povrchovej dermatitídy s hydropickou degeneráciou a / alebo samostatnými nekrotickými keratinocytmi zahŕňajúcimi vrstvu bazálnych buniek. Vyskytla sa inkontinencia pigmentu a zhrubnutie bazálnej membrány. Mukokutánna pyodermia sa stanovila infiltráciou lichenoidových plazmatických buniek alebo lymfocytov-plazmatických buniek bez povrchových zmien a poškodenia bazálnej bunkovej vrstvy. Tieto kritériá však boli spochybnené po nedávnej štúdii, ktorá ukázala, že DHQ a mukokutánna pyodermia môžu byť histologicky nerozoznateľné! V tejto štúdii boli psy rozdelení na základe histológie do troch skupín: s lymfocytovou lichenoidnou povrchovou dermatitídou s hydropickou degeneráciou, s lichenoidnou dermatitídou z plazmatických buniek a zmiešanou s lichenoidnou povrchovou dermatitídou z lymfocytárnych plazmatických buniek s hydropickou degeneráciou. Autori potom určili, ako rôzne skupiny reagovali na liečbu antibiotikami alebo imunomodulátormi. Medzi skupinami II a III nebol žiadny štatistický rozdiel v histologických znakoch! Autor teraz zastáva názor, že vo všetkých prípadoch nazálnej dermatitídy u psov by sa mala pred imunomodulačnou terapiou podať 30-denná kúra cefalexínom. V skutočnosti je zaručený 3-4-týždňový kurz cefalosporínov pred biopsiou a často poskytuje príležitosť na stanovenie diagnózy bez biopsie!

Najlepším prístupom k nazálnej dermatitíde, ktorý je klinicky podobný „typickému“ DHQ, je pochopenie toho, že ide skôr o reakciu než o chorobu. Tento vzorec (lichenoidná dermatitída z lymfocytárnych plaziem z nosovej oblasti) môže reagovať na antibiotiká alebo vyžadovať imunomodulačnú liečbu. Pretože sú výsledky biopsie identické, je správne predpísať pred vykonaním biopsie tridsaťdňovú skúšobnú kúru cefalosporínu.

Diagnostika

Psy s DHQ sú klinicky zdravé. Nezistili sa žiadne hematologické alebo sérologické zmeny (vrátane negatívnych pre ANA). Historicky sa za charakteristické histologické zmeny v DLE považovala lymfocytová alebo lymfocytová plazmatická bunková lichenoidná povrchová dermatitída s hydropickou degeneráciou bazálnych keratinocytov. Môžu byť prítomné rozptýlené apoptotické keratinocyty.

Liečba

Pri liečbe psov pomocou DHQ je dôležité si uvedomiť, že ide predovšetkým o kozmetickú poruchu. Niekedy sú psy znepokojené svrbením. Z tohto hľadiska je dôležité liečiť každý prípad podľa závažnosti príznakov. Musíte si byť istí, že liečba nepoškodí viac ako samotná choroba. Autor zaobchádza s DKV postupne, každé nové vymenovanie sa pridáva k predchádzajúcemu, pokiaľ nie je uvedené inak. Najskôr je predpísaný cefalexín 10-15 mg / kg 2 r / deň. do 30 dní (vzhľadom na to, že DHQ a mukokutánna pyodermia sú na nerozoznanie). Pokiaľ pes nereaguje na cefalexín, je stiahnutý a je predpísané nasledovné: vyhýbanie sa slnečnému žiareniu, UV ochrana, vitamín E a omega-3 mastné kyseliny. Niacínamid a tetracyklín sa podávajú tak, ako je opísané vyššie. Ak po 60 dňoch pes nereaguje na liečbu, ďalším krokom je určenie miestnej GCS (počnúc stredne silnou). Ak po 60 dňoch nedôjde k odpovedi, tetracyklín a niacínamid sa prerušia a podáva sa systémový prednizolón (protizápalové dávky), ktorý sa potom pomaly vysadzuje počas niekoľkých mesiacov, kým sa nedosiahne najnižšia možná dávka.

Zoznam referencií

1. Scott DW, Miller WH, Griffin CE. Dermatológia malých zvierat od spoločnosti Muller & Kirk. 6. vydanie, Philadelphia: WB Saunders; 2001: 667-779.
2. Willemse T. Autoimunitné dermatózy. In: Guaguere E, Prelaud P, vyd. Praktický sprievodca po mačacej dermatológii. Merial. 1999: 13,1 - 13,7.
3. Komplex Marsella R. Canine pemphigus: Patogenéza a klinický obraz. Porovnajte s praktickým veterinárom. 22 (6): 568-572,2000.
4. Rosenkrantz WS. Pemphigus foliaceus. In: Griffin CE, Kwochka KW, MacDonald JM, eds. Súčasná veterinárna dermatológia. Sv. Louis: Mosbyova kniha. 1993: 141-148
5. Olivry T. Canine pemphigus folicaeus: a new on patogenesis and therapy In: Zborník klinických programov z piateho svetového kongresu 222-227
6. Gomez SM, Morris DO, Rosenbaum MR, et.al. Výsledok a komplikácie spojené s liečbou pemphigus foliaceus u psov: 43 prípadov (1994 - 2000). JAVMA 2004; 224 (8): 1312-16.
7. Olivry T. a kol. Predĺžená remisia po imunosupresívnej liečbe u 6 psov s pemphigus foliaceus. Vet Dermatol 2004; 15 (4): 245.
8. Rosenkrantz WS. Pemphigus: súčasná terapia. Veterinárny lekár Dermatol 2004: 15: 90-98
9. Mueller RS, Krebs I, Power HT a kol. Pemphigus Foliaceus in 91 Dogs J Am Anim Hosp Assoc 2006 42: 189-96
10. White SD, Rosychuk RAW, Reinke SI a kol. Tetracyklín a niacínamid na liečbu autoimunitného ochorenia kože u 31 psov. J Am Vet Med Assoc 1992; 200: 1497-1500.
11. Nguyen, Vu Thuong a kol. Akantolýza Pemphigus Vulgaris Zlepšená cho-linergickými agonistami „Archív dermatológie 140,3 (2004): 327-34.
12. Chaffins ML, Collison D, Fivenson DP. Liečba pemfigu a lineárnej dermatózy IgA nikotínamidom a tetracyklínom: prehľad 13 prípadov. J Am Acad Dermatol. 1993; 28: 998 - 1000.

Pripravené na základe materiálov: „PRÁCE MOSKVA MEDZINÁRODNÝ VETERINÁRNY KONGRES, 2012.