Antihypertenzíva s diuretickým účinkom. Účinné lieky na vysoký krvný tlak. Zásady medikamentóznej liečby hypertenzie

Kombinované lieky na hypotenzívny účinok

S. Yu. Shtrygol, doktor lekárskych vied, profesor,
E. A. Gaidukova, farmaceutka, Národná farmaceutická univerzita, Charkov

Nepriaznivý trend znižovania strednej dĺžky života obyvateľstva na Ukrajine je do značnej miery spôsobený vysokou úmrtnosťou na choroby kardiovaskulárneho systému, medzi ktorými zaujíma najdôležitejšie pozície arteriálna hypertenzia. Je to z niekoľkých dôvodov: nedostatočná detekcia chorôb charakterizovaných vysokým krvným tlakom (TK) - hypertenzia, symptomatická arteriálna hypertenzia; nízka informovanosť pacientov o tom, že majú vysoký krvný tlak (približne každý tretí pacient o tom nevie); nedostatok praktického účtovania rizikových faktorov, primárna a sekundárna prevencia v celej populácii; často neadekvátny výber farmakoterapie a tým aj jej nedostatočná účinnosť. Aj v krajinách s vysokou úrovňou zdravotníckej organizácie indikátor adekvátnej kontroly arteriálnej hypertenzie nepresahuje 27%. Na Ukrajine je to, bohužiaľ, oveľa nižšie.

Podľa kritérií Svetovej zdravotníckej organizácie a Medzinárodnej spoločnosti pre problémy arteriálna hypertenzia Arteriálna hypertenzia je definovaná ako stav, pri ktorom je systolický krvný tlak 140 mm Hg. Čl. alebo vyšší a / alebo diastolický krvný tlak - 90 mm Hg. Čl. alebo vyššie u jedincov, ktorí nedostávajú antihypertenzívnu liečbu.

Vo svete sa uskutočnili rozsiahle štúdie, ktoré umožnili vývoj nových klasifikácií arteriálnej hypertenzie. Boli stanovené cieľové hladiny zníženia krvného tlaku počas antihypertenzívnej terapie, rizikové hladiny kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov boli stratifikované. Zásady neliekovej a lieková terapia... Farmakoterapia je základom liečby arteriálnej hypertenzie. Pri výbere taktík na liečbu arteriálnej hypertenzie donedávna prevládal stupňovitý prístup, keď sa pri nedostatočnom účinku monoterapie dávka lieku zvýšila alebo prešiel ďalší krok liečby pridaním ďalšieho antihypertenzíva do použitá droga. Dnes sa na základe výsledkov veľkých multicentrických štúdií odporúča maximálna individualizácia antihypertenzívnej farmakoterapie. Ukázalo sa, že najmenší počet komplikácií (akútne cerebrovaskulárne príhody, infarkt myokardu, zlyhanie obličiek, poruchy obehu sietnice so zníženým videním a pod.) Sa vyskytuje u pacientov s diastolickým tlakom najviac 83 mm Hg. Čl., Dosiahnuté v priebehu liečby. Koniec koncov, nie je to samo osebe, že zvýšená hodnota krvného tlaku je nebezpečná (je zameraná na zabezpečenie prekrvenia rôznych orgánov a metabolizmu tkaniva v zmenených podmienkach krvného obehu - so stresovým nesprávnym nastavením. kardiovaskulárneho systému, prestavba cievnej steny atď.). Nebezpečenstvom sú v prvom rade už spomínané progresívne zmeny zo strany cieľových orgánov, najmä hypertrofovaného myokardu (ischémia), mozgu (cievna mozgová príhoda), obličiek (chronické zlyhanie obličiek).

Moderný arzenál liekov poskytuje mnoho príležitostí pre monoterapiu aj kombinovanú antihypertenzívnu liečbu. Ukazuje to analýza údajov z literatúry kombinovaná liečba vyžaduje asi 70% pacientov, u výrazne menšieho počtu pacientov má dostatočný účinok monoterapia.

Účinnú kontrolu krvného tlaku, zlepšenie stavu cieľových orgánov a zlepšenie kvality života je možné lepšie dosiahnuť použitím kombinovanej farmakoterapie. Najpohodlnejšie sú oficiálne kombinované lieky. Ich výhody sú celkom zrejmé:

• kombinácia dvoch alebo viacerých zložiek vám umožňuje súčasne ovplyvniť rôzne väzby v patogenéze ochorenia (napríklad na aktivitu renín-angiotenzín-aldosterónového a sympato-nadobličkového systému; na mechanizmoch kontrakcie svalov závislých na vápniku ciev a myokardu, ktoré znižujú vazokonstrikciu, a o stave renálnej vylučovacej funkcie, ktorá znižuje retenciu sodíka a vody v tele), v dôsledku čoho sa zvyšuje účinnosť a spoľahlivosť kontroly krvného tlaku;
• kombinácia rôznych mechanizmov účinku má priaznivý vplyv na stav cieľových orgánov, zabraňuje cerebrovaskulárnym a srdcovým komplikáciám;
• zložky kombinovaných prípravkov sa používajú v miernych dávkach, čo zvyčajne znamená, že liečba je dobre tolerovaná, prejav vedľajších účinkov je minimálny a ich vzájomné vyrovnanie;
• používanie kombinovaných liekov je pohodlnejšie, pretože nie je potrebné hodnotiť kompatibilitu zložiek, užívajte 2–3 lieky súčasne; navyše, vzhľadom na dlhé trvanie účinku, sa spravidla kombinované lieky užívajú jedenkrát denne, a tým sa znižuje pravdepodobnosť vynechania liekov a zvyšuje sa zhoda pacienta - jeho dodržiavanie liečby, pripravenosť dodržiavať odporúčania.

Stále častejšie sa používajú fixné kombinácie dvoch alebo dokonca troch liekov v malých dávkach. Ich príjem má uvedené výhody a je pre pacienta najvhodnejší. Odporúčajú sa nasledujúce najracionálnejšie kombinácie antihypertenzív:

• β-blokátor + diuretikum;
• β-blokátor + blokátor vápnikových kanálov (iba dihydropyridínový rad!);
• p-blokátor + inhibítor ACE;
• ACE inhibítor (alebo antagonista receptora angiotenzínu II) + diuretikum;
• blokátor vápnikových kanálov + inhibítor ACE (alebo antagonista receptora angiotenzínu II);
• a-blokátor + β-blokátor;
• centrálne pôsobiaci liek + diuretikum;
• sú možné aj kombinácie troch alebo dokonca štyroch zložiek, vrátane hypotenzívnych a hypocholesterolemických.

Nie všetky kombinované lieky s antihypertenzívnym profilom účinku dostupné na ukrajinskom farmaceutickom trhu sú zamerané na tieto kombinácie. Pozrime sa na niektoré z nich podrobnejšie.

Z prípravkov obsahujúcich tri alebo viac zložiek (tabuľka 1) iba jeden - Tonorma - kombinuje tri antihypertenzíva prvej línie: kardioselektívny blokátor β1 -adrenoreceptorov, ktorý málo preniká do mozgu (atenolol), dihydropyridínový vazodilatátor (nifedipín), tiazidové diuretikum s dlhodobým účinkom (chlortalidón). Uvažovaná synergická kompozícia je celkom účinná: v otvorenej klinickej štúdii sa ukázalo, že užívanie jednej tablety denne u 66% pacientov znížilo krvný tlak na 140/90 mm Hg. Čl. a nižšie hodnoty, u ďalších 20% pacientov poskytlo používanie Tonormy mierny výsledok, t.j. účinnosť bola 86%. Drobné vedľajšie účinky, ktoré si nevyžadovali vysadenie lieku, boli pozorované iba u 8% pacientov.

Stôl 1. Príklady viaczložkových antihypertenzív na farmaceutickom trhu na Ukrajine

Droga Zloženie Uvoľňovací formulár Výrobca Tonorma Atenolol 100 mg + chlortalidón 25 mg + nifedipín 10 mg Tab. p / o číslo 10 Darnitsa, Ukrajina Adelfan-esidrex Reserpín 0,1 mg + dihydralazín 10 mg + hydrochlorotiazid 10 mg Tab. Č. 250 Sandoz Privat, India Radelfan-drex Reserpín 0,1 mg + dihydralazín 10 mg + dichlotiazid 10 mg Tab. Č. 10, č. 400 Elegantné, India Kristepin Clopamid 5 mg + dihydroergokristín mezylát 0,58 mg + rezerpín 0,1 mg DR. Č. 15, č. 30 Lechiva, Česká republika Normatisk Clopamid 5 mg + rezerpín 0,1 mg + dihydroergokristín 0,5 mg Tab. p / o č. 20 Pharma Start, Ukrajina Andipal-V Analgin 250 mg + bendazol g / x 20 mg + papaverín g / x 20 mg Tab. Č. 10 Monfarm, Ukrajina

Pokiaľ ide o ostatné lieky, medzi lieky prvej voľby patrí iba ich diuretická zložka. Periférne vazodilatanciá (dihydralazín, dihydroergokristín) a sympatolytiká (reserpín) sú lieky druhej línie. Sympholytikum centrálneho a periférneho účinku, rezerpín, má veľké množstvo vedľajšie účinky: typická depresia centrálneho nervového systému až po mentálnu depresiu, rozvoj parkinsonizmu v dôsledku vyčerpania zásob monoamínov, vagotonické poruchy z tráviaci trakt(intenzívne slinenie, nevoľnosť, hnačka, bolesť žalúdka). Nie je moderný prístup na liečenie arteriálnej hypertenzie použitie kombinovaného prípravku raunatínu obsahujúceho rezerpín ako súčasť zmesi alkaloidov rauwolfia. Liek "Andipal-V", ktorý poskytuje predovšetkým antispazmodický a analgetický účinok, tiež nepatrí medzi účinné antihypertenzíva.

Kombinácia β-blokátora a diuretika je priaznivá vo farmakoterapii arteriálnej hypertenzie (tabuľka 2). β-adrenergný blokátor, znižujúci sympato-adrenálne účinky na myokard, poskytuje zníženie cievnej mozgovej príhody a srdcového výdaja, pri dlhodobom používaní do určitej miery znižuje celkový periférny vaskulárny odpor. Diuretikum zvýšením renálneho vylučovania sodíka a vody znižuje objem cirkulujúcej krvi a má tiež relaxačný účinok na cievy. Pindolol, ktorý je súčasťou Viscaldixu, je neselektívny β-blokátor, klopamid je tiazidové diuretikum stredne dlhého trvania. Ako súčasť dvoch ďalších liekov (tenoret, atenol -N) - kardioselektívny β1 -adrenergný blokátor atenolol v kombinácii s tiazidovým diuretikom - chlortalidón. Pri diskusii o týchto synergických kombináciách vo vzťahu k normalizácii krvného tlaku je potrebné poznamenať, že možnosť ich použitia je obmedzená broncho-obštrukčnými chorobami, najmä bronchiálnou astmou a diabetes mellitus, pretože je možný nepriaznivý vplyv na metabolizmus uhľohydrátov. Malé dávky tiazidových diuretík zahrnuté v kombinovaných liekoch však ovplyvňujú metabolické procesy bezvýznamne. Okrem toho je zníženie vylučovania vápnika počas liečby týmito liekmi priaznivým momentom pri liečbe postmenopauzálnych žien s hypertenziou. Ako ukazuje štúdia SHEP, liečba β-blokátormi a diuretikami môže znížiť riziko kardiovaskulárnych komplikácií o 34%.

Tabuľka 2 Dvojzložkové antihypertenzíva s obsahom β-blokátora a diuretikom

Ďalšou skupinou kombinovaných liečiv sú β-blokátory a blokátory kalciových kanálov radu dihydropyridínov (tabuľka 3). β-blokátor znižuje činnosť srdca a amlodipín poskytuje dlhodobé zníženie tónu odporových ciev. Súčasne nedochádza k vzájomnému zosilňovaniu vedľajších účinkov zo srdca - amlodipín, podobne ako ostatné dihydropyridíny, má malý vplyv na myokard, nespôsobuje bradykardiu a spomalenie vedenia, ako β -blokátor. Samostatne predpisovaný amlodipín (v počiatočnej dávke 2,5 mg, potom - 5-10 mg) umožňuje dosiahnuť cieľový tlak 140/90 mm Hg do 8 týždňov. Čl. u 72,4% pacientov, pričom vedľajšie účinky sú pozorované v 5% prípadov. β-blokátor zosilňuje jeho hypotenzívny účinok. Táto kombinácia navyše znižuje riziko abstinenčného syndrómu (pripomíname, že náhle vysadenie β-blokátorov je neprijateľné z dôvodu rizika vzniku hypertenznej krízy, zhoršenia priebehu ischemickej choroby srdca).

Tabuľka 3. Kombinované antihypertenzíva s obsahom dihydropyridínového blokátora kalciového kanála a β-blokátora

Priaznivý je tiež výrazný vazodilatátor a mierny diuretický, antiaterogénny účinok blokátora kalciových kanálov, absencia porúch v metabolizme uhľohydrátov a kyseliny močovej.

Všetko väčší význam získať v antihypertenzívnej terapii kombináciu inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE) s diuretikami. Podľa počtu obchodných názvov prevládajú nad inými kombinovanými antihypertenzívami. Príklady takýchto liekov sú uvedené v tabuľke. 4. Sú to účinné antihypertenzívne kombinácie, ktoré znižujú krvný tlak a znižujú činnosť srdca a cievny tonus. Je dôležité, aby ACE inhibítory (najmä najnovšia generácia - enalapril, lisinopril, perindopril, fosinopril) a indapamid mali kardioprotektívny účinok - účinne znižovali hypertrofiu ľavej komory (o 13 - 25%) a tiež vykazovali nefroprotektívne vlastnosti. Perindopril a indapamid sú prítomné v prípravkoch noliprel, noliprel-forte. Vysoká účinnosť kombinácií ACE inhibítorov a diuretík bola opakovane potvrdená v kontrolovaných štúdiách. Enalapril (počiatočná dávka 5 mg, potom - 10 a 20 mg denne) umožnil 67% pacientov dosiahnuť cieľovú hladinu krvného tlaku, zatiaľ čo vedľajšie účinky boli zaznamenané v 17% prípadov. Co-renitek počas 16 týždňov u pacientov so stredne ťažkými až ťažkými formami hypertenzia znížil denný krvný tlak v priemere o 14,9 / 8,9 mm Hg. Art., V noci - o 18,8 / 11,4 mm Hg. Čl., Normalizoval cirkadiánny rytmus krvného tlaku. Cieľový systolický krvný tlak bol dosiahnutý u 77% pacientov, diastolický - u 69%. Okrem toho korenitek významne znižuje mikroalbuminúriu, čo potvrdzuje jeho nefroprotektívne vlastnosti. Tieto údaje ukazujú, že kombinované lieky obsahujúce inhibítor ACE a diuretikum zvyšujú účinnosť liečby arteriálnej hypertenzie.

Tabuľka 4 Prípravky obsahujúce inhibítor ACE a diuretikum

Droga Zloženie Uvoľňovací formulár Výrobca Caposid Kaptopril 25 mg + hydrochlorotiazid 25 mg Tab. Č. 30 BMS, USA Kapotiazid-KMP Kaptopril 50 mg + hydrochlorotiazid 12,5 mg Tab. Č. 10, č. 20 Kievmedpreparaty, Ukrajina Kaptopres-Darnitsa Kaptopril 50 mg + hydrochlorotiazid 25 mg Tab. Č. 10 Darnitsa, Ukrajina Liprazid 10 Lisinopril 10 mg + hydrochlorotiazid 12,5 mg Tab. Č. 30, č. 50, č. 100 Borshagovskiy KhFZ, Ukrajina Liprazid 20 Lisinopril 20 mg + hydrochlorotiazid 12,5 mg Tab. Č. 30, č. 50, č. 100 Borshagovskiy KhFZ, Ukrajina Noliprel Perindopril 2 mg + indapamid 0,625 mg Tab. Č. 30 Servier, Francúzsko Noliprel forte Perindopril 4 mg + indapamid 1,25 mg Tab. Č. 30 Servier, Francúzsko Fozid 10 Fozinopril sodný 10 mg + hydrochlorotiazid 12,5 mg Tab. Č. 10, č. 14, č. 20, č. 28 BMS Taliansko, Taliansko Fozid 20 Fozinopril sodný 20 mg + hydrochlorotiazid 12,5 mg Tab. Č. 10, č. 14, č. 20, č. 28 BMS Taliansko, Taliansko Ko Renitek Enalapril maleát 20 mg + hydrochlorotiazid 12,5 mg Tab. Č. 14, č. 28, č. 56 MSD USA, USA Enalapril-H-zdravie Tab. Č. 20, č. 30, č. 40, č. 60 Zdravie, Ukrajina Enalapril-N Enalapril 10 mg + hydrochlorotiazid 25 mg Tab. Č. 20 Lvivtechnopharm, Ukrajina; Genom Biotech, India Enalapril-HL-zdravie Tab. Č. 20, č. 30, č. 40, č. 60 Zdravie, Ukrajina Enalapril-HL Enalapril 10 mg + hydrochlorotiazid 12,5 mg Tab. Č. 20 Lvivtechnopharm, Ukrajina Enalozide Enalapril maleát 10 mg + hydrochlorotiazid 25 mg Tab. Č. 10, č. 20 Farmak, Ukrajina Enap 20 HL Enalapril maleát 10 mg + hydrochlorotiazid 12,5 mg Tab. Č. 20, č. 30, č. 60, č. 100 KRKA, Slovinsko Enafril Enalapril maleát 10 mg + hydrochlorotiazid 12,5 mg Tab. Č. 6, č. 2, č. 120 Styrén, Ukrajina Enapril N. Enalapril maleát 10 mg + hydrochlorotiazid 12,5 mg Tab. Č. 20 Genom Biotech, India

V tabuľke je uvedený rozsah kombinácií inhibítorov ACE s blokátormi kalciových kanálov, ktorý je na farmaceutickom trhu Ukrajiny menej rozsiahly. 5. Verapamil (súčasť lieku tarka) spôsobuje účinok spomaľujúci rytmus, hlavne znižuje prácu srdca. Amlodipín prakticky neovplyvňuje srdcovú frekvenciu, hlavne znižuje vaskulárny odpor a zosilňuje hypotenzný účinok ACE inhibítora. V týchto kombináciách je atraktívna metabolická neutralita oboch zložiek, čo umožňuje ich použitie u pacientov s diabetes mellitus. Uvažované kombinácie liekov majú priaznivý účinok na hypertrofovaný myokard a zlepšujú kvalitu života.

Tabuľka 5 Dvojzložkové antihypertenzíva obsahujúce inhibítor ACE a blokátor kalciových kanálov

Nie je možné venovať pozornosť takým kombinovaným liekom, ako sú blokátory receptorov angiotenzínu II v kombinácii s diuretikami (tabuľka 6). Antagonisty receptora angiotenzínu II neutralizujú účinok angiotenzínu na kardiovaskulárny systém prostredníctvom selektívnej blokády receptorov AT1. V tomto prípade sa kandesartan aktivuje až po niekoľkých metabolických transformáciách v pečeni, ostatné lieky uvedené v tabuľke samotné majú farmakologickú aktivitu a losartan má tiež niekoľko aktívnych metabolitov so silným a dlhodobým účinkom. Eprosartan (Teveten) má ďalší mechanizmus účinku, ktorý zvyšok tejto skupiny nemá: ovplyvňuje sympatický nervový systém a inhibuje uvoľňovanie norepinefrínu z koncov sympatika nervové vlákna, a tým znižuje stimuláciu adrenergných receptorov v cievnych hladkých svaloch. Liečba gizaarom, súdiac podľa výsledkov klinický výskum, poskytuje účinnú kontrolu krvného tlaku u 76% pacientov. Podobné hodnoty účinnosti pre kombináciu iného antagonistu receptora angiotenzínu, irbesartanu, s hydrochlorotiazidom (77% pre systolický a 83% pre diastolický krvný tlak) boli získané v štúdii INCLUSIVE. U pacientov s arteriálnou hypertenziou sa často vyskytuje hyperurikémia. Tiazidový diuretický hydrochlorotiazid, ktorý je súčasťou kombinovaných liekov, môže sám o sebe spôsobiť sekundárnu hyperurikémiu a dnu. Blokátory receptorov angiotenzínu, najmä losartan, ktorý je súčasťou gizaaru, zvyšujú vylučovanie kyseliny močovej a znižujú hladinu hyperurikémie.

Tabuľka 6 Antihypertenzíva s obsahom blokátora receptora angiotenzínu II a diuretika

Droga Zloženie Uvoľňovací formulár Výrobca Gizaar Losartan draselný 50 mg + hydrochlorotiazid 12,5 mg Tab. p / o č. 14, č. 28 MSD USA, USA Candesar N. Kandesartan 8 mg + hydrochlorotiazid 12,5 mg Tab. Č. 10, č. 30 Ranbaxy, India Mikardis plus Telmisartan 40 mg alebo 80 mg + hydrochlorotiazid 12,5 mg Tab. Č. 14, č. 28 Boehringer Ing., Nemecko Priitor plus Telmisartan 40 mg alebo 80 mg + hydrochlorotiazid 12,5 mg Tab. Č. 28 GlaxoSmithKline, Veľká Británia Teveten plus Eprosartan 600 mg + hydrochlorotiazid 12,5 mg Tab. p / o č. 14, č. 28, č. 56 Solvay Nemecko, Nemecko

Ako už bolo uvedené, diuretiká patria medzi antihypertenzíva prvej línie. Až 30% pacientov dosahuje cieľové hladiny krvného tlaku s najčastejšie používaným hydrochlorotiazidom. Nevýhodou tohto lieku je vysoká frekvencia poruchy elektrolytov, najmä hypokaliémia. Preto je racionálne kombinovať ho s draslík šetriacimi diuretikami, ako je triamteren a amilorid (tabuľka 7). Možná hypomagneziémia, hyperurikémia, poruchy metabolizmu cholesterolu a glukózy (tieto lieky by sa preto nemali používať u pacientov s diabetes mellitus). Niekedy sa objaví impotencia, ktorú je potrebné vziať do úvahy pri výbere lieku pre konkrétneho pacienta.

Tabuľka 7. Kombinované diuretiká

Droga Zloženie Uvoľňovací formulár Výrobca Diuretidín Tab. Č. 50 Balkanpharma-Dupnitza, Bulharsko Triamzid Hydrochlorotiazid 25 mg + triamterén 50 mg Tab. Č. 10, č. 20, č. 30 Červená hviezda, Ukrajina Triampur Compositum Hydrochlorotiazid 12,5 mg + triamterén 25 mg Tab. Č. 50 AWD, Nemecko Moduretický Hydrochlorotiazid 50 mg + amilorid hydrochlorid 5 mg Tab. Č. 30 MSD, Holandsko

Vývoj arteriálnej hypertenzie podporuje hypercholesterolémia a ateroskleróza. Na ukrajinskom farmaceutickom trhu bohužiaľ neexistujú žiadne kombinované antihypertenzíva, medzi ktoré patria lieky znižujúce hladinu cholesterolu.

Extrémne veľký význam má kontrolu nad množstvom chloridu sodného spotrebovaného pacientom a kombináciou obmedzenia sodíka s liečbou artériovej hypertenzie. Podľa najväčšej multicentrickej štúdie INTERSALT teda s poklesom v denná spotreba chlorid sodný do 100 mmol (6 g) systolický tlak v populácii klesá v priemere o 2,2 mm Hg, čo znižuje riziko koronárnej smrti o 6%. A ak sa na tomto pozadí zvýši spotreba solí draslíka a horčíka, najmä kvôli zelenine a ovociu alebo náhradám kuchynskej soli používaným na pridávanie soli do hotových jedál, potom sa systolický tlak zníži o 5 mm Hg. Art., Riziko úmrtia na ischemickú chorobu srdca klesá o 14%a v starobe - o 23%. Kombinácia s draselnými soľami je však neprijateľná pri liečbe inhibítormi ACE alebo blokátormi receptorov angiotenzínu. Získalo sa množstvo dôkazov na zvýšenie hypotenzného účinku, možnosti zníženia dávok a zníženia vedľajších účinkov saluretík, labetalolu, metličky, nifedipínu na pozadí diéty s nízkym obsahom soli a dodatočného príjmu draselných solí. Tieto údaje sme potvrdili a rozšírili, študovali sme mechanizmy interakcie draselných, horečnatých a vápenatých solí s antihypertenzívami rôznych skupín. Účinnosť antihypertenzívnej terapie vrátane kombinovaných liekov sa navyše výrazne zvyšuje s obmedzením alebo odmietnutím fajčenia pacienta.

Na záver je potrebné poznamenať, že moderný sortiment antihypertenzív, najmä kombinovaného zloženia, umožňuje zlepšiť liečbu arteriálnej hypertenzie a pridružených chorôb. Z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch to presvedčivo dokazujú výsledky klinických štúdií.

Literatúra

1. Zharinov O. Porivnyannya antihypertenzívna účinnosť a znášanlivosť amlodipínu a enalaprilu u pacientov s akútnou hypertenziou // Medicine svit. - 2005 .-- T. XVIII. - S. 52–57.
2. Lyusov V.A., Kharchenko V.I., Savenkov P.M. et al. Potenciacia antihypertenzného účinku labetalolu u hypertenzných pacientov pri ovplyvňovaní sodíkovej rovnováhy v tele // Kardiológia. - 1987. - Č. 2. - S. 71–77.
3. Mareev V. Yu. Štvrťstoročie éry inhibítorov ACE v kardiológii // pred n. L. - 2000. - T. 8. - č. 15-16.
4. Nové možnosti v liečbe arteriálnej hypertenzie a prevencii jej komplikácií // Správy o medicíne a farmácii. - 2005. - č. 8. - S. 3-5.
5. Olbinskaya L.I., Andrushchishina T. B. Racionálna farmakoterapia arteriálnej hypertenzie // Ruský lekársky časopis. - 2001. - T. 9, č. 15. - S. 615-621.
6. Odporúčania na prevenciu, diagnostiku a liečbu arteriálnej hypertenzie. - M., 2001.
7. Svishchenko E.P.
8. Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Farmakoterapia hypertenzívnych ochorení. Diuretiká a hypotenzívne lieky // Medicína svitu. - 2001. - Zväzok H. - S. 93–98.
9. Chazova I.E., Ratova L.G., Dmitriev V.V. a kol. Liečba co-renitecs u pacientov so stredne ťažkou a ťažkou farmakologickou hypertenziou // Terapeutický archív. - 2003. - T.75, č. 8. - S. 21–26.
10. Shtrygol S. Yu. Štúdia modulácie farmakologické účinky pri rôznych režimoch soli: Abstrakt práce. dis. ... doktrína. med. vedy. - M., 2000.- 37 s.
11. Chalmers J. a kol. Výbor pre usmernenia WHO-ISH pre hypertenziu. 1999. - Svetová zdravotnícka organizácia - Pokyny pre medzinárodnú spoločnosť pre hypertenziu na liečbu hypertenzie. - J. Hypertense. - 1999. - č. 17. - S. 151–185.
12. Digiesi V., Pargi P. Associazone fra nifedipina e dieta iposodica conplemento potassio nella terapia dell'ipertensione arteriosa Essenziale // Min. Med. - 1987. - Zv. 78, č. 19. - S. 1427-1431.
13. Skupina kooperatívneho výskumu INTERSALT. INTERSALT: medzinárodná štúdia vylučovania elektrolytov a krvného tlaku: výsledky 24 -hodinového vylučovania sodíka a draslíka močom // Br. Med. J. - 1988. - Zv. 297. - S. 319-328.
14. Siani A., Strazzullo P., Giacco A. a kol. Zvýšenie draslíka v potrave znižuje potrebu antihypertenzív // Ann. Int. Med. - 1991. - Sv. 115, č. 7. - S. 753–759.

V celom civilizovanom svete šesť rôzne skupiny lieky, ktoré znižujú krvný tlak.

Hneď povedzme, že pre človeka, ktorý sa nevyzná v medicíne, nie je také ľahké porozumieť ich vlastnostiam, ale ruskí spotrebitelia, ktorí sú pripravení hlboko preniknúť do farmakologických podrobností a starostlivo si preštudovať pokyny k liekom, môžu, ak žiaduce a dobre slúžené, zvládnite túto úlohu.

V tomto článku sa pozrieme na TOP najčastejšie predpisovaných tabliet na vysoký krvný tlak. K liekom sú priložené recenzie a ceny.

Norm

Norm krvný tlak u dospelých to vyzerá takto:

• Znížený krvný tlak je 100-110 / 70-60 mm Hg.
• Za najoptimálnejší tlak sa považuje 120/80 mm Hg.
• Mierne zvýšený krvný tlak sa nazýva 130-139 / 85-89 mm Hg.
• Vysoký tlak sa považuje za vyšší ako 140/90 mm Hg.

Pretože vek spôsobuje v ľudskom tele rôzne zmeny, mali by ste ich vziať do úvahy pri meraní krvného tlaku. Deti a mladiství môžu mať často nízky krvný tlak, pričom vyšší vek je charakteristický vyššou hodnotou.

Čo zhoršuje klinický obraz vysokého krvného tlaku?

U osôb mladších ako 60 rokov a osôb s cukrovkou alebo ochorením obličiek je vhodné udržiavať hodnoty krvného tlaku 120-130 x 85 mm Hg.

Existuje nasledujúca kvalifikácia rizikových faktorov hypertenzie:

1. Fajčenie;
2. Vekové ukazovatele (riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje u mužov po 55 rokoch a u žien o 10 rokov starších);
3. Ukazovatele cholesterolu (ak sú nad 6,5 mol / l.);
4. Keď je pacient chorý s cukrovkou;
5. Dedičný faktor.

Faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko smrti u ľudí s hypertenziou:

• prenesená alebo mozgová ischémia;
• , Ischemická choroba srdca,;
• zlyhanie obličiek, diabetická nefropatia;
• prítomnosť znakov periférnych vaskulárnych lézií, disekujúca aneuryzma aorty;
• zmeny sietnice očí - exsudáty, krvácanie, edém optickej bradavky.

Avšak najviac vysoké riziko smrť je zaznamenaná u pacientov, ktorí majú štyri prejavy naraz:

• arteriálna hypertenzia;
• obezita;
• vysoké ceny.

Napriek tomu mnoho ľudí nedokáže správne a adekvátne posúdiť riziká hypertenzie v presvedčení, že vysoký krvný tlak nie je strašidelný a dokonca ho môžete znížiť aj bez tabletiek.

Existuje niekoľko kategórií pacientov s hypertenzným ochorením. Tí prví ignorujú nebezpečenstvo rizík krvného tlaku a snažia sa prežiť to najlepšie zo svojej zdravotnej odolnosti. Ak vezmeme do úvahy, že ak choroba nespôsobuje výrazné nepohodlie, môžete sa zaobísť s tabletkami blokujúcimi návaly krvného tlaku. Druhí pacienti, naopak, preceňujú riziko a pokúšajú sa liečiť chorobu všetkými liekmi, ktoré sa im dostanú do rúk, pričom nevenujú pozornosť vedľajším účinkom, ale ignorujú návštevy lekára.

Nevykonávajte samoliečbu

Dnes lieky vyrába mnoho farmaceutických spoločností. V závislosti od účinku a chemického zloženia sú rozdelené do veľkých skupín. Ošetrujúci lekár by mal po vyšetrení a sprievodnom vyšetrení predpísať lieky na hypertenziu.

Vysoký krvný tlak je možné liečiť rôznymi spôsobmi a výber liečebného prostriedku závisí vo veľkej miere od individuálnych charakteristík pacienta. Na aké lieky sú vhodné tento prípad sa dá naučiť na základe skúseností lekára a reakcie pacienta na tabletky.

Aké lieky sú predpísané?

Odporúča sa zvážiť hlavné lieky:

1. Beta -blokátory. Tieto sú špeciálne lieky na zníženie krvného tlaku znížením srdcovej frekvencie. Ich nevýhodou vo forme vedľajších účinkov je však slabosť, kožné vyrážky, nadmerné spomalenie pulzu.
2. Diuretiká Ide o skupinu liekov s diuretickým účinkom. Užívajú sa s cieľom rýchleho zníženia krvného tlaku odstránením tekutiny z tela. Užívanie týchto liekov však môže negatívne ovplyvniť prácu srdca, viesť k závratom a nevoľnosti.
3. ACE inhibítory. Telo môže produkovať veľké množstvo hormónu, ktorý negatívne ovplyvňuje cievy a zužuje ich. Táto skupina lieky sú zamerané na zníženie množstva produkovaného hormónu. V dôsledku toho krvný tlak klesá, keď sa cievy rozširujú. Negatívne dôsledky inhibítory sa môžu javiť ako alergické reakcie alebo náhly kašeľ.
4. Antagonisty angiotenzínu... Vysoký tlak môže byť spôsobený účinkom angiotenzínu 2 na cievy a lieky tejto skupiny blokujú tento účinok. Ale výsledkom môžu byť závraty sprevádzané nevoľnosťou.
5. Antagonisty vápnika... Hlavným účelom týchto fondov je mať relaxačný účinok na cievy, v dôsledku čoho klesá krvný tlak. Vedľajšie účinky po užití takýchto liekov sa prejavujú vo forme návalov horúčavy, búšenia srdca a niekedy dokonca až závratov.

Tabuľka predstavuje spoločný zoznam lieky z rôznych farmakologických skupín predpísané na vysoký krvný tlak:

Názvy liekov	Farmakologická skupina
Verapamil, Amlodipin, Diltiazem	Antagonisty vápnika
Indapamid, furosemid, torasemid, hydrochlorotiazid, Triamteren, Veroshpiron.	Diuretiká (diuretiká)
Enalapril, Captopril, Kizinopril, Prestarium, Zokardis	ACE inhibítory
Terazosin, Artezin, Doxazosin, Proxodolol, Urorek	Alfa blokátory
Atenolol, Metoprolol, Praktolol, Propranolol, Pindolol, Bisaprolol	Selektívne a neselektívne β-blokátory
Losartan, Valsartan, Eprosartan, Candesartan, Cardosal	Blokátory receptorov angiotenzínu alebo sartany

Tieto lieky sú indikované na liečbu hypertenzie (trvalé zvýšenie tlaku) akéhokoľvek stupňa. Fáza ochorenia, vek, prítomnosť sprievodné choroby, individuálne vlastnosti organizmus sa berie do úvahy pri výbere lieku, pri výbere dávky, frekvencii podávania a kombinácii liekov.

Tablety zo skupiny sartan sú v súčasnosti považované za najsľubnejšie a najúčinnejšie v liečbe hypertenzie. Ich terapeutický účinok kvôli blokovaniu receptorov pre angiotenzín II - silná vazokonstrikčná látka, ktorá spôsobuje trvalé a rýchle zvýšenie A / D v tele. Keď sa tablety užívajú dlhší čas, poskytujú dobrý terapeutický účinok bez vzniku akýchkoľvek nežiaducich následkov a abstinenčného syndrómu.

Nasleduje zoznam najúčinnejších liekov na vysoký krvný tlak:

Preto je potrebné konzultovať s lekárom a predpísať účinnú terapiu na liečbu hypertenzie.

Tablety s predĺženým uvoľňovaním

Lieky majú dlhodobý terapeutický účinok, ktorý je vhodný na liečbu hypertenzie. Stačí stačiť iba 1-2 tablety denne na normalizáciu krvného tlaku doma a dosiahnutie stabilnej remisie.

Zoznam dlho pôsobiacich liekov novej generácie:

• Metoprolol - 29,00 rubľov.
• - 108,00 rub.
• Losartan - 109,00 rubľov.
• - 91,00 rub.
• - 366,00 rub.
• - 31,00 RUB
• Propranolol - 182,10 rubľov.

Tieto prostriedky sa používajú dlho kombinovaná terapia s hypertenziou 2-3 stupne. Zvláštnosti recepcie sú v dlhodobom kumulatívnom účinku. Aby ste dosiahli trvalý výsledok, musíte tieto lieky užívať 3 alebo viac týždňov, takže ak tlak okamžite neklesne, nemusíte s jeho užívaním prestať.

Tablety s rýchlym uvoľňovaním

Zoznam rýchlo účinkujúcich antihypertenzív:

• - 20,00 rub.
• - 22,00 rub.
• - 13,00 RUB
• Adelfan - 1189,56 rubľov.
• - 9,00 RUB

O vysoký tlak stačí dať polovicu alebo celú tabletu Captoprilu alebo Adelfanu pod jazyk a rozpustiť. Tlak klesne za 10-30 minút. Je však potrebné vedieť, že čerpanie takýchto prostriedkov je krátkodobé. Napríklad pacient musí užívať kaptopril až 3 krát denne, čo nie je vždy pohodlné.

Prípravky Rauwolfia: prečo je ich použitie nepraktické?

Tieto lieky sa používajú na primeranú liečbu arteriálnej hypertenzie. Najpopulárnejšími produktmi v tejto kategórii sú Reserpine. Sú to priame spazmolytiká, ktoré navyše vyvolávajú zadržiavanie sodíka a vody v tele.

Keď vezmete taký liek, musíte vziať do úvahy, že pomáha z tlaku veľmi pomaly - účinok je zaznamenaný až po 1-2 týždňoch. po začatí liečby. Trvalý pokles krvného tlaku je pozorovaný len asi u štvrtiny pacientov. Tieto lieky preto nemožno považovať za moderné antihypertenzívum. Existuje však ešte jeden dôležitý faktor, prečo je lepšie tieto pilulky nepoužívať. Dôvodom je veľký počet vedľajších účinkov, ktoré sa objavujú pri užívaní takýchto liekov. Existujú teda dôkazy, že pri užívaní liekov proti rauwolfii sa zvýšil výskyt rakoviny prsníka. Tiež bolo poznamenané, že pri užívaní takýchto liekov bola zaznamenaná potenciácia vývoja rakoviny pankreasu.

Preto boli v mnohých krajinách zakázané lieky obsahujúce reserpín. Okrem týchto negatívnych účinkov tieto lieky spôsobujú aj nasledujúce vedľajšie účinky: ospalosť, upchatý nos, bronchospazmus, gastrointestinálne vredy, arytmia, depresia, edém, impotencia.

Úľava od hypertenznej krízy

V krízach už upustili intramuskulárna injekcia magnézia alebo iných drog.

Hypertenzná kríza je dnes zastavená:

1. 10 mg tableta (menej často 5 mg) nifedipínu (corinfar) absorpciou pod jazyk.
2. Alebo 25 - 50 mg (toto najlepší liek s krízou).

Tiež sa používajú fyziotény (moxonidín) v dávke 0,4 mg alebo klonidín (klonidín) v dávke 0,075-0,15 mg.

Posledne menovaný liek sa používa iba u tých, ktorí chronicky užívajú klonidín, ktorý bol teraz odstránený zo štandardu starostlivosti.

Existujú bezpečné lieky?

Keď vysoký krvný tlak zasahuje do normálneho života, vyvstáva otázka, ako nájsť to najbezpečnejšie liekyžiadne vedľajšie účinky. Bohužiaľ, veda takéto lieky nedarovala. Koniec koncov, je mimoriadne ťažké vyvinúť univerzálny liek, ktorý by bol vhodný pre každého pacienta, ale zároveň nemal žiadne vedľajšie účinky.

Napriek tomu majú lieky novej generácie významné výhody oproti zastaraným liekom na liečbu hypertenzie, sú tieto:

1. Dlhodobo pôsobiace lieky. Preto je dávkovanie lieku znížené a tým je minimalizované riziko vedľajších účinkov.
2. Minimalizácia vedľajších účinkov. Absolútne bezpečné lieky neexistuje pre každého pacienta, ale nový vývoj vyberá komponenty tak, aby v tele nespôsobovali negatívne reakcie.
3. Technológie novej doby poskytujú účinnejšie lieky na liečbu hypertenzie.
4. Vyvinutý komplexné prípravy... Riziko vedľajších účinkov je také nízke, že liek možno považovať za úplne bezpečný.

Hypertenzia u starších ľudí

• Lieky prvej voľby na liečbu vysokého krvného tlaku u starších ľudí sú diuretiká: hypotiazid alebo indapamid (na). Nízke náklady a vysoká účinnosť liekov v tejto skupine umožňuje ich použitie na jednozložkovú terapiu miernej hypertenzie. Uprednostňujú sa tiež pri objemovo závislej hypertenzii u žien v menopauze.
• Druhým radom sú dihydropyridínové blokátory kalciových kanálov (amlodipín, nifedipín), ktoré sú indikované na aterosklerózu a cukrovka na pozadí problémov s hmotnosťou.
• Tretie miesto je pre lisinopril a sartany.

Kombinované lieky: Prestan (+), Tarka (+ trandolapril).

Kombinovaná terapia

Kombinovaná liečba hypertenzie znamená simultánny príjem lieky odlišné typy, medzi najobľúbenejšie a najúčinnejšie z nich patria:

1. Diuretiká a sartany. Kombinácie nasledujúce lieky: gizaar (losartan hypothiazide), atacand plus (candesartan hypothiazide), micardis plus (telmisartan hypothiazide), coaprovel (iprosartan hypothiazide).
2. Diuretiká a ACE inhibítory. Kombinácie liekov týchto skupín-ramipril-hypothiazid (amprilan, hartil), lisinopril-hypothiazid (iruzid), enalapril-indapamid (enzix), enalapril-hypothiazid (enap NL, berlipril plus), kaptopril-hypothiazid (kapopril-noliprel).
3. Diuretiká a beta-blokátory. Kombinácia bisoprololu s hypotiazidom (bisangilom) sa používa na minimalizáciu rizika komplikácií kardiovaskulárneho systému.
4. Blokátory Ca-kanála spolu s inhibítormi enzýmu konvertujúceho angiotenzín. Táto kombinácia sa môže použiť aj na liečbu rezistentných foriem hypertenzie, pretože použitie týchto liekov neznižuje citlivosť tela na lieky. Zahŕňa nasledujúce kombinácie: amlodipín s perindoprilom, trandolapril s verapamilom.
5. Blokátory vápnikových kanálov so sartanmi. Kombinácie nasledujúcich liekov: telmisartan s amlodipínom, losartan s amlodipínom.
6. Diuretiká s blokátormi kalciových kanálov. Najpopulárnejšou kombináciou je chlortalidón a atenolol.

Liečba rezistentnej hypertenzie

Rezistentná arteriálna hypertenzia je forma ochorenia, pri ktorom nereaguje na liečbu monoterapiou, a dokonca ani terapia kombináciou liekov z dvoch rôznych skupín nedáva výsledky.

Na normalizáciu hodnôt tlaku sa používajú nasledujúce kombinácie liečiv s rôznymi vlastnosťami:

1. Beta -blokátory, dihydroperidínové blokátory kalciových kanálov, ACE inhibítory;
2. Blokátory beta-receptorov, blokátory kalciových kanálov a sartan;
3. Diuretiká, inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín, blokátory Ca-kanálov.
4. Tretia schéma, ktorá kombinuje používanie diuretík a blokátorov kanálov Ca spolu s inhibítormi ACE, sa považuje za najviac najlepšia metóda liečba rezistentnej hypertenzie. Na tieto účely sa používa aj kombinácia spironolaktónu a tiazidových diuretík.

Vzhľadom na existenciu obrovského zoznamu liekov a režimov na liečbu arteriálnej hypertenzie liekmi, ktoré sa používajú na rôzne formy choroby a sú predpisované individuálne, samoliečba môže byť nielen neúčinná, ale aj nebezpečná pre zdravie. Včasný prístup k lekárovi minimalizuje riziko mozgovej príhody, infarktu (príčiny a príznaky infarktu myokardu) a ďalších komplikácií ochorenia.

Kedy je lekár nenahraditeľný?

Na liečbu arteriálnej hypertenzie sa tradične používajú iné lieky, ktoré vo všeobecnosti nemajú výrazné črty vlastné žiadnej konkrétnej skupine antihypertenzív. Napríklad ten istý dibazol alebo, povedzme, síran horečnatý (magnézia), ktorý úspešne používajú pohotovostní lekári na zmiernenie hypertenznej krízy. Síran horečnatý podaný do žily má antispazmodický, sedatívny, antikonvulzívny a mierne hypnotický účinok. Vysoko dobrá droga, nie je však ľahké to predstaviť: musí sa to robiť veľmi pomaly, takže práca trvá asi 10 minút (pacient sa stane neznesiteľne horúcim - lekár zastaví a čaká).

Na liečbu hypertenzie, najmä pri ťažkých hypertenzívnych krízach, je niekedy predpísaný pentamín-N (anticholinergický blokátor sympatických a parasympatických ganglií, ktorý znižuje tón ciev tepien a žíl), benzohexónium, podobné pentamínu, arfonáda (blokátor ganglií) ), aminazín (deriváty fenotiazínu). Tieto lieky sú určené na pohotovostnú alebo intenzívnu starostlivosť, preto ich môže používať iba lekár, ktorý dobre pozná ich vlastnosti!

Predtým bol tlak znížený pomocou bežnej náprstníka. Postupom času sa lieky postupne zlepšovali. Ale úmrtnosť na hypertenziu a komplikácie, ktoré spôsobuje, bola vysoká. Ročne sa vyvíjajú rôzne antihypertenzíva. Neustále sa objavujú lieky novej generácie, ktoré sú nielen účinné, ale prinášajú aj menej vedľajších reakcií.

Čo by mali byť antihypertenzívne lieky

Normálna hladina krvného tlaku závisí od cievneho tonusu. Pri spazme spôsobenom kontrakciou tkaniva hladkého svalstva sa lúmen zužuje, čo vedie k hypertenzii. To sa zvyčajne stáva počas fyzická aktivita alebo kvôli nervovému vypätiu. Ale niekedy tlak stúpa v dôsledku vývoja chorôb kardiovaskulárneho systému, obličiek, hormonálnej nerovnováhy. Na jej normalizáciu lekár predpisuje antihypertenzíva.

Lieky používané na liečbu hypertenzie musia urobiť viac ako rozšíriť krvné cievy. S týmto sa prostriedky vyrobené na základe náprstníka celkom dobre vyrovnali. Úmrtnosť na hypertenziu však bola vysoká. Väčšinou kvôli komplikáciám spôsobeným chorobou a vedľajším účinkom liekov.

Účinný liek na hypertenziu by mal:

1. Normalizujte tlak na dlhú dobu.
2. Majú priaznivý vplyv na cieľové orgány (obličky, srdce, oči).
3. Nevyvolávajte nežiaduce reakcie. Negatívne účinky lieku by mali byť minimalizované.

Aby lieky spĺňali všetky tieto požiadavky, svet neustále postupuje rôzne štúdie a vývoj liekov novej generácie.

Ale aj starý účinné lieky nie sú zabudnutí. Sú zdokonaľované a vytvárajú účinné lieky na hypertenziu.

Moderná hypertenzia

Na liečbu hypertenzie sa používajú lieky patriace do rôznych skupín. Komplexné prípravky poskytujú najväčší účinok. Nielenže znižujú krvný tlak rozširovaním ciev, ale tiež obnovujú činnosť obličiek a srdca a predchádzajú vzniku závažných komplikácií.

Všetky antihypertenzíva ovplyvňujú prirodzený mechanizmus regulácie krvného tlaku. Môžu ovplyvniť centrálny nervový systém alebo inhibovať produkciu hormónov a enzýmov, ktoré spôsobujú hypertenziu. Všetky lieky sú klasifikované podľa toho, ako menia normálnu reguláciu tlaku.

Zoznam skupín účinných antihypertenzív:

• neurotropné;
• myotropické pôsobenie;
• ovplyvňujúce humorálna regulácia;
• diuretiká.

Vďaka tejto odrode je jednoduchšie si vybrať liek jednotlivo. Ale výber musí urobiť lekár. Iba odborník predpíše potrebné pilulky, pretože všetky lieky novej generácie majú mnohostranný účinok.

Neurotropné lieky

Lieky z tejto skupiny pôsobia na centrálny nervový systém. Znižujú aktivitu sympatického nervového systému. To zmierňuje napätie tkaniva hladkého svalstva, čo vedie k zníženiu tlaku. Tie obsahujú:

1. Sedatíva (klonidín guanfacín, rilmenidín, metyldopa). Ovplyvňujú vazomotorické centrum nachádzajúce sa v mozgovej kôre, čím nútia hladké svaly relaxovať. V dôsledku toho sa steny ciev rozšíria a tlak sa zníži. Ale spôsobujú ospalosť.
2. Gangliové blokátory (pentamín, benzohexónium). Pôsobia na nervové uzliny, ktoré inervujú svalové tkanivo. Ale ich použitie vedie k zníženiu tónu všetkých orgánov. Môžu spôsobiť zápchu a zhoršenie zraku.
3. α-blokátory (fentolamín, tropafén, prazosín). Ovplyvňujúce receptory umiestnené v cievna stena, pôsobia depresívne na vazomotorické centrum.
4. Sympatolytiká (reserpín, guanetidín, pargylín). Znižuje hladinu norepinefrínu, ktorá spôsobuje vazokonstrikciu.
5. β-blokátory (anaprilin, atenolol, talinolol, metoprolol, labetalol). Ide o novú generáciu liekov, ktoré postihujú nielen vazomotorické centrum. Oslabujú činnosť srdca, znižujú produkciu renínu a znižujú hladinu norepinefrínu. Preto sú tieto lieky považované za najúčinnejšie antihypertenzívum.

Lieky s neurotropným účinkom dobre znižujú krvný tlak, majú priaznivý vplyv na činnosť srdca a β-blokátory a na obličky. Môžu však spôsobiť veľa vedľajších účinkov. Predávkovanie sedatíva môže spôsobiť zástavu srdca. Adrenergné blokátory sa neodporúčajú bronchiálna astma... Všetky tieto lieky majú veľa kontraindikácií. Preto skôr, ako začnete užívať pilulky, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

Je dôležité vedieť! Náhle prerušenie neurotropných liekov vedie k rýchlemu a trvalému zvýšeniu krvného tlaku.

Myotropické lieky

Ovplyvňujú výmenu iónov v tkanive hladkého svalstva. Myotropické tablety pôsobia rôznymi spôsobmi, ale vedú k rovnakému výsledku - zníženiu tlaku.

Blokátory kalciových kanálov:

• fenigidín;
• diltiazem;
• izradipín;
• verapamil.

Aktivátory draslíkových kanálov:

• minoxidil;
• diazoxid.

Stimulanty tvorby oxidu dusnatého:

• nitroprusid sodný;
• molsidomin.

Inhibítory fosfodiesterázy:

• papaverín hydrochlorid;
• bendazol;
• apresín;
• teobromín.

Lieky inhibujúce fosfodiesterázu sa používajú už dlho. Teraz však takmer nikdy nie sú predpísané, pretože spôsobujú zvýšenie srdcovej činnosti. Lieky novej generácie, hlavne tie, ktoré sa týkajú blokátorov kalciových kanálov, sú oveľa účinnejšie. Majú menšie vedľajšie účinky.

Je dôležité vedieť! Verapamil nemožno kombinovať s β-blokátormi... Spolu môžu spôsobiť vážne komplikácie v srdci.

Lieky ovplyvňujúce humorálnu reguláciu

Telo produkuje hormón, ktorý zvyšuje krvný tlak - angiotenzín. Preto sme vyvinuli lieky, ktoré inhibujú jeho produkciu. Tie obsahujú:

• inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE);
• blokátory receptora angiotenzínu;
• blokátory receptorov aldosterónu.

Tabletky inhibujúce ACE sa používajú už nejaký čas. Známym a široko používaným liekom v tejto skupine je kaptopril. Spomaľuje odbúravanie bradykardínu (látka, ktorá rozširuje cievy), má priaznivý vplyv na srdce. Je však lepšie používať ho v kombinácii s diuretikami a β-blokátormi. Spôsobuje tachykardiu, suchý kašeľ, angioedém.

Omapatrilat patrí k liekom novej generácie. Inhibuje ACE a endopeptidázu, ktorá degraduje bradykardín, adrenomedulín (vazodilatačné peptidy).

V súčasnosti sa vyvíjajú lieky, ktoré pôsobia na angiotenzívne receptory. Ich účinok je silnejší a trvácnejší.

Zoznam blokátorov AT receptorov:

• losartan;
• irbesartan;
• valsartan;
• telmisartan.

Môžu spôsobiť závraty, alergie, ale vedľajšie účinky sú extrémne zriedkavé. Je dôležité vedieť! Blokátory receptorov angiotenzínu by nemali užívať tehotné alebo dojčiace ženy.

Inhibítory aldosterónu ovplyvňujú funkciu obličiek znížením absorpcie vody a sodíka. Výsledkom je, že objem cirkulujúcej krvi klesá, čo pomáha znižovať tlak. Najúčinnejším liekom je spironolaktón.

Nedávne štúdie však ukázali, že je pre mužov nežiaduce užívať tento liek. Je to antagonista testosterónu, a preto môže spôsobiť impotenciu, feminizáciu.

Medzi liekmi, ktoré ovplyvňujú humorálnu reguláciu tlaku, zaujíma osobitné miesto nedávno vyvinutý liek aliskeren.

Patrí k silným liekom, má dlhodobý účinok. Malá dávka tohto lieku stačí na jeden deň. Tiež to nespôsobuje žiadne špeciálne vedľajšie účinky... Len lekár však môže určiť potrebu užívania a dávkovanie.

Na liečbu hypertenzie sa používajú lieky, ktoré ovplyvňujú metabolizmus vody a soli. Znižujú množstvo tekutých a sodíkových iónov vstupujúcich do krvného obehu, čím znižujú tlak.

Moderné diuretiká menia reakciu ciev na účinky rôznych látok. Zvyšujú náchylnosť na sympatolytiká, blokátory ganglií. Znížte účinky norepinefrínu a iných vazokonstriktorov.

Zoznam najúčinnejších diuretík:

• hypotiazid;
• lasix;
• kyselina etakrynová;
• aldactone.

Väčšina diuretík odstraňuje z tela draslík a horčík. A tieto stopové prvky sú dôležité pre fungovanie srdca a nervového systému. Zníženie ich počtu spôsobuje vážne komplikácie. Preto sú s diuretikami nevyhnutne predpísané asparkam a panangin.

Aké moderné antihypertenzíva sú lepšie

Všetky lieky, ktoré ovplyvňujú prirodzený mechanizmus regulácie tlaku, sú účinné pri liečbe hypotenzie. Ale každá skupina má svoje vlastné vedľajšie účinky:

1. Neurotrofíny inhibujú centrálny nervový systém. Spôsobujú ospalosť, rozptýlenie pozornosti. V. veľké dávky môžu spôsobiť zástavu srdca... O dlhodobé používanie pacienti sa sťažujú na únavu, depresiu. Gangliové blokátory spôsobujú zápchu, retenciu moču (preto sa v kombinácii s nimi odporúčajú diuretiká), glaukóm, rozmazané videnie.
2. Myotropické lieky postihujú všetky orgány. Môžu narušiť prácu srdca, obličiek, pečene.
3. Lieky, ktoré ovplyvňujú hormóny a enzýmy, môžu spôsobiť pretrvávajúcu hypotenziu. Neodporúčajú sa tehotným ženám a pri ochoreniach obličiek. Tiež prispievajú k vzniku opuchov a alergií.
4. Diuretiká sa odstraňujú z tela potrebný draslík a horčíka. Podporovať zvýšenie krvných lipidov a glukózy. A to spôsobuje rozvoj aterosklerózy. Sú tiež nebezpečné pre tých, ktorí utrpeli infarkt myokardu alebo majú chronickú arytmiu.

(263 hlasov: 3,67 z 5)

Aktualizácia článku 30.01.2019

Arteriálna hypertenzia(Ah) v Ruská federácia(RF) zostáva jedným z najvýznamnejších zdravotných a sociálnych problémov. Je to spôsobené rozšíreným používaním túto chorobu(asi 40% dospelej populácie Ruskej federácie má zvýšenú hladinu krvného tlaku), ako aj skutočnosť, že hypertenzia je najdôležitejším rizikovým faktorom pre závažné srdcovo-cievne ochorenie- infarkt myokardu a mozgová mŕtvica.

Neustále zvyšovanie krvného tlaku (TK) až 140/90 mm. rt. Čl. a vyššie- znak arteriálnej hypertenzie (hypertenzia).

Medzi rizikové faktory prispievajúce k manifestácii arteriálnej hypertenzie patria:

• Vek (muži nad 55 rokov, ženy nad 65 rokov)
• Fajčenie
• sedavý spôsob života,
• Obezita (pás viac ako 94 cm u mužov a viac ako 80 cm u žien)
• Familiárne prípady včasných kardiovaskulárnych ochorení (u mužov do 55 rokov, u žien do 65 rokov)
• Hodnota pulzného krvného tlaku u starších ľudí (rozdiel medzi systolickým (horným) a diastolickým (dolným) krvným tlakom). Normálne je to 30-50 mm Hg.
• Plazmatická glukóza nalačno 5,6-6,9 mmol / l
• Dyslipidémia: celkový cholesterol viac ako 5,0 mmol / l, lipoproteínový cholesterol s nízkou hustotou 3,0 mmol / l alebo viac, lipoproteínový cholesterol s vysokou hustotou 1,0 mmol / l alebo menej u mužov a 1,2 mmol / l alebo menej u žien, triglyceridy viac ako 1,7 mmol / l
• Stresové situácie
• Zneužívanie alkoholu
• Nadmerný príjem soli (viac ako 5 gramov denne).

Rozvoj hypertenzie je tiež uľahčený takými chorobami a stavmi, ako sú:

• Diabetes mellitus (plazmatická glukóza nalačno 7,0 mmol / l alebo viac s opakovanými meraniami, ako aj plazmatická glukóza po jedle 11,0 mmol / l alebo viac)
• Iné endokrinologické ochorenia (feochromocytóm, primárny aldosteronizmus)
• Ochorenie obličiek a obličkové tepny
• Užívanie liekov a látok (glukokortikosteroidy, nesteroidné protizápalové lieky, hormonálna antikoncepcia, erytropoetín, kokaín, cyklosporín).

Keď poznáte príčiny ochorenia, môžete zabrániť vzniku komplikácií. Starší ľudia sú ohrození.

Podľa moderná klasifikácia Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) uvádza, že hypertenzia je rozdelená na:

• Stupeň 1: Zvýšený krvný tlak 140-159 / 90-99 mm Hg
• Stupeň 2: zvýšený krvný tlak 160-179 / 100-109 mm Hg
• Stupeň 3: Zvýšenie krvného tlaku na 180/110 mm Hg a vyššie.

Domáce merania TK môžu byť cenným doplnkom monitorovania účinnosti liečby a sú dôležité pri identifikácii hypertenzie. Úlohou pacienta je viesť denník monitorovania krvného tlaku, kde sa zaznamenáva krvný tlak a srdcová frekvencia pri meraní, najmenej ráno, na obed, večer. Je možné komentovať životný štýl (vstávanie, jedenie, fyzická aktivita, stresové situácie).

Technika merania krvného tlaku:

• Keď pulz zmizne, rýchlo pumpujte vzduch do manžety na úroveň tlaku o 20 mm Hg vyššiu, ako je systolický krvný tlak (SBP).
• Krvný tlak sa meria s presnosťou 2 mm Hg
• Znížte tlak v manžete rýchlosťou približne 2 mm Hg za sekundu
• Úroveň tlaku, pri ktorej sa objaví 1. tón, zodpovedá SBP
• Úroveň tlaku, pri ktorej tóny miznú, zodpovedá diastolickému krvnému tlaku (DBP)
• Ak sú tóny veľmi slabé, mali by ste zdvihnúť ruku a vykonať niekoľko stlačovacích pohybov rukou, potom zopakovať meranie, pričom by ste nemali stláčať tepnu membránou fonendoskopu
• Pri počiatočnom meraní sa na obidvoch ramenách zaznamenáva krvný tlak. V budúcnosti sa meranie vykonáva na ramene, na ktorom je krvný tlak vyšší
• U pacientov s diabetes mellitus a osôb, ktoré dostávajú antihypertenzíva, by sa mal tiež po 2 minútach v stoji zmerať krvný tlak.

Pacienti s hypertenziou pociťujú bolesť hlavy (často v časovej, okcipitálnej oblasti), závraty, rýchlu únavu, zlý spánok, prípadne bolesť srdca, zhoršenie zraku.
Ochorenie komplikujú hypertenzívne krízy (keď krvný tlak prudko stúpne na vysoké čísla, dochádza k častému močeniu, bolestiam hlavy, závratom, búšeniu srdca, pocitu horúčky); zhoršená funkcia obličiek - nefroskleróza; mŕtvice, intracerebrálne krvácanie; infarkt myokardu.

Aby sa zabránilo komplikáciám, pacienti s hypertenziou musia neustále monitorovať svoj krvný tlak a užívať špeciálne antihypertenzíva.
Ak sa človek obáva vyššie uvedených sťažností, ako aj tlaku 1-2 krát za mesiac, je to dôvod kontaktovať terapeuta alebo kardiológa, ktorý vám predpíše potrebné vyšetrenia a následne určí ďalšiu taktiku liečby. Až po vykonaní potrebného komplexu vyšetrení je možné hovoriť o vymenovaní liekovej terapie.

Samostatné podávanie liekov môže ohroziť vznik nežiaducich vedľajších účinkov, komplikácií a môže byť smrteľné! Je zakázané nezávisle používať lieky na základe „priateľov, ktorí im pomohli“ alebo sa uchýliť k odporúčaniam lekárnikov v siete lekární!!! Použitie antihypertenzív je možné len podľa pokynov lekára!

Hlavným cieľom liečby pacientov s hypertenziou je maximálne zníženie riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií a úmrtia na ne!

1. Aktivity na zmenu životného štýlu:

• Vzdať sa fajčenia
• Normalizácia telesnej hmotnosti
• Spotreba alkoholické nápoje menej ako 30 g / deň alkoholu pre mužov a 20 g / deň pre ženy
• Zvýšenie fyzickej aktivity - pravidelné aeróbne (dynamické) zaťaženie 30 - 40 minút najmenej 4 krát týždenne
• Zníženie spotreby kuchynskej soli na 3-5 g / deň
• Zmena stravy so zvyšujúcou sa spotrebou rastlinná potrava, zvýšenie stravy o draslík, vápnik (nachádza sa v zelenine, ovocí, zrnách) a horčíku (nachádza sa v mliečnych výrobkoch), ako aj zníženie spotreby živočíšnych tukov.

Tieto opatrenia sú predpísané všetkým pacientom s arteriálnou hypertenziou, vrátane tých, ktorí dostávajú antihypertenzíva. Umožňujú: znížiť krvný tlak, znížiť potrebu antihypertenzív, priaznivo ovplyvniť existujúce rizikové faktory.

2. Lieková terapia

Dnes budeme hovoriť o týchto drogách - moderné prostriedky na liečbu arteriálnej hypertenzie.
Arteriálna hypertenzia - chronické ochorenie, ktorý si vyžaduje nielen neustále sledovanie krvného tlaku, ale aj neustále lieky. Neexistuje žiadny priebeh antihypertenzívnej terapie, všetky lieky sa užívajú na neurčito. Ak je monoterapia neúčinná, vykoná sa výber liekov z rôznych skupín, ktoré často kombinujú niekoľko liekov.
Túžbou pacienta s hypertenziou je spravidla nákup najsilnejšieho, ale nie drahého lieku. Musíte však pochopiť, že to neexistuje.
Aké lieky na to sa ponúkajú pacientom s vysokým krvným tlakom?

Každý antihypertenzívny liek má svoj vlastný mechanizmus účinku, t.j. ovplyvniť isté „Mechanizmy“ zvýšenia krvného tlaku :

a) Renin-angiotenzínový systém- v obličkách sa vyrába látka prorenin (s poklesom tlaku), ktorá prechádza v krvi na renín. Renin (proteolytický enzým) interaguje s krvným plazmatickým proteínom - angiotenzinogénom, čo má za následok tvorbu neaktívnej látky angiotenzín I. Angiotenzín interaguje s enzýmom konvertujúcim angiotesín (ACE) na účinnú látku angiotenzín II. Táto látka prispieva k zvýšeniu krvného tlaku, vazokonstrikcii, zvýšeniu frekvencie a sily srdcových kontrakcií, vzrušeniu sympatického nervového systému (čo tiež vedie k zvýšeniu krvného tlaku) a zvýšeniu produkcie aldosterónu. Aldosterón podporuje retenciu sodíka a vody, čo tiež zvyšuje krvný tlak. Angiotenzín II je jednou z najsilnejších vazokonstrikčných látok v tele.

b) Vápnikové kanály našich telesných buniek- vápnik v tele je v viazanom stave. Keď vápnik vstupuje do bunky špeciálnymi kanálmi, vytvorí sa kontraktilný proteín, aktomyozín. Pod jeho pôsobením sa cievy zúžia, srdce sa začne silnejšie sťahovať, tlak stúpa a srdcová frekvencia sa zvyšuje.

c) Adrenergné receptory- v našom tele sú v niektorých orgánoch receptory, ktorých podráždenie ovplyvňuje krvný tlak. Medzi tieto receptory patria alfa-adrenergné receptory (α1 a α2) a beta-adrenergné receptory (β1 a β2). Stimulácia α1-adrenergných receptorov vedie k zvýšeniu krvného tlaku, α2-adrenergné receptory-k zníženiu krvného tlaku. Α -adrenergické receptory sú umiestnené v arteriolách. β1-adrenergné receptory sú lokalizované v srdci, v obličkách, ich stimulácia vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie, zvýšeniu potreby kyslíka v myokarde a zvýšeniu krvného tlaku. Stimulácia β2-adrenergných receptorov umiestnených v bronchioloch spôsobuje expanziu bronchiolov a odstránenie bronchospazmu.

d) Močový systém- v dôsledku prebytočného množstva vody v tele stúpa krvný tlak.

e) Centrálny nervový systém- Excitácia centrálneho nervového systému zvyšuje krvný tlak. Mozog obsahuje vazomotorické centrá, ktoré regulujú hladinu krvného tlaku.

Preskúmali sme teda hlavné mechanizmy zvyšovania krvného tlaku v ľudskom tele. Je čas prejsť k prostriedkom na zníženie tlaku (antihypertenzívum), ktoré ovplyvňujú práve tieto mechanizmy.

Klasifikácia liekov na arteriálnu hypertenziu

1. Diuretiká (diuretiká)
2. Blokátory kalciových kanálov
3. Beta-blokátory
4. Lieky pôsobiace na renín-angiotenzívny systém
   1. Blokátory (antagonisty) angiotenzívnych receptorov (sartany)
5. Centrálne pôsobiace neurotropné činidlá
6. Lieky pôsobiace na centrálny nervový systém (CNS)
7. Alfa blokátory

1. Diuretiká (diuretiká)

V dôsledku eliminácie prebytočnej tekutiny z tela klesá krvný tlak. Diuretiká zabraňujú reabsorpcii iónov sodíka, ktoré sa v dôsledku toho odstránia von a nesú so sebou vodu. Okrem sodíkových iónov z tela vyplavujú diuretiká ióny draslíka, ktoré sú nevyhnutné pre kardiovaskulárny systém. Existujú draslík šetriace diuretiká.

Zástupcovia:

• Hydrochlorotiazid (hypothiazid) - 25 mg, 100 mg, je súčasťou kombinovaných liekov; Dlhodobé používanie pri dávke vyššej ako 12,5 mg sa neodporúča, pretože možný vývoj diabetes mellitus 2. typu!
• Indapamid (Arifonretard, Ravel SR, Indapamid MV, Indap, Ionic retard, Acripamidretard) - častejšie je dávka 1,5 mg.
• Triampur (kombinované diuretikum obsahujúce triamterén šetriaci draslík a hydrochlorotiazid);
• Spironolaktón (Veroshpiron, Aldactone). Má významný vedľajší účinok (u mužov spôsobuje rozvoj gynekomastie, mastodynie).
• Eplerenón (Inspra) - často sa používa u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním, nespôsobuje rozvoj gynekomastie a mastodynie.
• Furosemid 20 mg, 40 mg. Liek je krátky, ale rýchlo účinkujúci. Inhibuje reabsorpciu iónov sodíka vo vzostupnom kolene slučky Henleho, proximálnych a distálnych tubulov. Zvyšuje vylučovanie bikarbonátov, fosfátov, vápnika, horčíka.
• Torasemid (Diuver) - 5 mg, 10 mg, je kľučkové diuretikum. Hlavný mechanizmus účinku liečiva je spôsobený reverzibilnou väzbou torasemidu na sodíkový / chlór / draselný iónový čítač umiestnený v apikálnej membráne hrubého segmentu vzostupnej časti Henleovej slučky, v dôsledku čoho dochádza k reabsorpcii sodíkové ióny sú znížené alebo úplne inhibované a osmotický tlak vnútrobunkovej tekutiny a reabsorpcie vody klesá. Blokuje receptory aldosterónu v myokarde, znižuje fibrózu a zlepšuje diastolickú funkciu myokardu. Torasemid, v menšej miere ako furosemid, spôsobuje hypokaliémiu, zatiaľ čo je aktívnejší a jeho účinok je dlhší.

Diuretiká sú predpísané v kombinácii s inými antihypertenzívami. Indapamid je jediné diuretikum používané iba na hypertenziu.
Rýchlo pôsobiace diuretiká (furosemid) je nežiaduce systematicky používať pri hypertenzii, užívajú sa v prípade núdze.
Pri použití diuretík je dôležité užívať doplnky draslíka v kurzoch až 1 mesiac.

2. Blokátory kalciových kanálov

Blokátory kalciových kanálov (antagonisty vápnika) sú heterogénnou skupinou liečiv, ktoré majú rovnaký mechanizmus účinku, ale líšia sa mnohými vlastnosťami, vrátane farmakokinetiky, tkanivovej selektivity a účinku na srdcovú frekvenciu.
Ďalším názvom pre túto skupinu sú antagonisty vápnikových iónov.
Existujú tri hlavné podskupiny AA: dihydropyridín (hlavným predstaviteľom je nifedipín), fenylalkylamíny (hlavným predstaviteľom je verapamil) a benzotiazepíny (hlavným predstaviteľom je diltiazem).
Nedávno sa začali rozdeľovať na dve veľké skupiny v závislosti od účinku na srdcovú frekvenciu. Diltiazem a verapamil sa označujú ako takzvaní „spomalení“ antagonisti vápnika (nondihydropyridín). Do ďalšej skupiny (dihydropyridín) patrí amlodipín, nifedipín a všetky ostatné deriváty dihydropyridínu, ktoré zvyšujú alebo nemenia srdcovú frekvenciu.
Blokátory kalciových kanálov sa používajú na liečbu arteriálnej hypertenzie, koronárnej choroby srdca (kontraindikované v akútne formy!) a arytmie. Pri arytmiách sa nepoužívajú všetky blokátory kalciových kanálov, ale iba pulzujúce.

Zástupcovia:

Pulzujúci (nedihydropyridín):

• Verapamil 40mg, 80mg (predĺžený: Isoptin SR, Verogalid EP) - dávka 240mg;
• Diltiazem 90mg (Altiazem PP) - dávka 180mg;

Nasledujúci zástupcovia (deriváty dihydropyridínu) sa nepoužívajú na arytmie: Kontraindikované v akútny infarkt myokard a nestabilná angína !!!

• Nifedipín (Adalat, Kordaflex, Kordafen, Kordipin, Corinfar, Nifecard, Fenigidin) - dávka 10 mg, 20 mg; Nifecard XL 30 mg, 60 mg.
• Amlodipín (Norvasc, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek,
• Amlotop, Omelarkardio, Amlovas) - dávka 5 mg, 10 mg;
• Felodipín (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Nimodipín (Nimotop) - 30 mg;
• Lacidipín (Lazpil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
• Lerkanidipín (Lerkamen) - 20 mg.

Z vedľajších účinkov derivátov dihydropyridínu je možné naznačiť edém, hlavne dolných končatín, bolesť hlavy, začervenanie tváre, zvýšený srdcový tep, zvýšené močenie. Ak opuch pretrváva, liek sa musí vymeniť.
Lerkamen, ktorý je zástupcom tretej generácie antagonistov vápnika, kvôli svojej vyššej selektivite na pomalé vápnikové kanály, spôsobuje edém v menšej miere v porovnaní s inými zástupcami tejto skupiny.

3. Beta-blokátory

Existujú lieky, ktoré selektívne neblokujú receptory - neselektívne pôsobenie, sú kontraindikované pri bronchiálnej astme, chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (CHOCHP). Iné činidlá selektívne blokujú iba beta receptory srdca - selektívne pôsobenie. Všetky beta-blokátory interferujú so syntézou prorenínu v obličkách, čím blokujú systém renín-angiotenzín. V tomto ohľade sa cievy rozširujú, krvný tlak klesá.

Zástupcovia:

• Metoprolol (Betaloc ZOK 25mg, 50mg, 100mg, Egilok retard 25mg, 50mg, 100mg, 200mg, Egilok C, Vasokardinretard 200 mg, Metocardretard 100 mg);
• Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - najčastejšie je dávka 5 mg, 10 mg;
• Nebivolol (Nebilet, Binelol) 5 mg, 10 mg
• Betaxolol (Lokren) - 20 mg;
• Carvedilol (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Acridiol) - hlavne dávka 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Lieky v tejto skupine sa používajú na hypertenziu kombinovanú s ischemická choroba srdce a arytmie.
Krátkodobo pôsobiace lieky, ktorých použitie pri hypertenzii nie je racionálne: anaprilin (obzidan), atenolol, propranolol.

Hlavné kontraindikácie pre beta blokátory sú:

• bronchiálna astma;
• nízky tlak;
• syndróm chorého sínusu;
• patológia periférnych artérií;
• bradykardia;
• kardiogénny šok;
• atrioventrikulárny blok druhého alebo tretieho stupňa.

4. Prostriedky pôsobiace na renín-angiotenzínový systém

Lieky pôsobia v rôznych štádiách tvorby angiotenzínu II. Niektoré inhibujú (potláčajú) enzým konvertujúci angiotenzín, iné blokujú receptory, na ktoré angiotenzín II pôsobí. Tretia skupina inhibuje renín, ktorý predstavuje iba jedno liečivo (aliskiren).

Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE)

Tieto lieky zabraňujú premene angiotenzínu I na aktívny angiotenzín II. Výsledkom je, že koncentrácia angiotenzínu II v krvi klesá, cievy sa rozširujú a tlak klesá.
Zástupcovia (synonymá sú uvedené v zátvorkách - látky s rovnakým chemickým zložením):

• Captopril (Kapoten) - dávka 25mg, 50mg;
• Enalapril (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - dávkovanie je najčastejšie 5mg, 10mg, 20mg;
• Lisinopril (Diroton, Dapril, Lizigamma, Lizinoton) - dávka je najčastejšie 5mg, 10mg, 20mg;
• Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - dávka 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva - dávka 4mg, 8mg;
• Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - dávka 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Hinapril (Akcupro) - 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg;
• Fozinopril (Fozikard, Monopril) - v dávke 10 mg, 20 mg;
• Trandolapril (Gopten) - 2 mg;
• Zofenopril (Zokardis) - dávka 7,5 mg, 30 mg.

Lieky sa vyrábajú v rôzne dávky na terapiu s rôznym stupňom zvýšeného krvného tlaku.

Charakteristikou lieku Captopril (Capoten) je, že je racionálny kvôli krátkemu účinku iba pri hypertenzívnych krízach.

Významný predstaviteľ skupiny Enalapril a jej synonymá sa používajú veľmi často. Tento liek sa nelíši v trvaní účinku, preto sa užíva 2 krát denne. Všeobecne platí, že plný účinok ACE inhibítorov je možné pozorovať po 1-2 týždňoch užívania drog. V lekárňach nájdete rôzne generiká (analógy) enalaprilu, t.j. lacnejšie lieky s obsahom enalaprilu, ktoré vyrábajú malí výrobcovia. O kvalite generík sme diskutovali v inom článku, ale tu stojí za zmienku, že generiká enalaprilu sú pre niekoho vhodné, pre niekoho nefungujú.

Inhibítory ACE spôsobujú ako vedľajší účinok suchý kašeľ. V prípade kašľa sa ACE inhibítory nahradia liekmi inej skupiny.
Táto skupina liekov je v tehotenstve kontraindikovaná, má teratogénny účinok na plod!

Blokátory (antagonisty) receptorov angiotenzínu (sartany)

Tieto lieky blokujú receptory angiotenzínu. Výsledkom je, že angiotenzín II s nimi neinteraguje, krvné cievy sa rozširujú, krvný tlak klesá

Zástupcovia:

• Losartan (Cozaar 50mg, 100mg; Lozap 12,5mg, 50mg, 100mg; Lorista 12,5mg, 25mg, 50mg, 100mg; Vazotenz 50mg, 100mg);
• Eprosartan (Teveten) - 400 mg, 600 mg;
• Valsartan (Diovan 40mg, 80mg, 160mg, 320mg; Valsacor 80mg, 160mg, 320mg, Valz 40mg, 80mg, 160mg; Nortivan 40mg, 80mg, 160mg; Valsafors 80mg, 160mg);
• Irbesartan (apríl) - 150 mg, 300 mg;
  Kandesartan (Atacand) - 8 mg, 16 mg, 32 mg;
  Telmisartan (Mikardis) - 40 mg, 80 mg;
  Olmesartan (Cardosal) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Rovnako ako ich predchodcovia vám umožňujú hodnotiť plná akcia 1-2 týždne po začiatku prijatia. Nespôsobuje suchý kašeľ. Nesmie sa používať počas tehotenstva! Ak sa počas liečebného obdobia zistí tehotenstvo, antihypertenzívna liečba liekmi tejto skupiny sa má prerušiť!

5. Neurotropné činidlá centrálneho účinku

Centrálne pôsobiace neurotropné lieky ovplyvňujú vazomotorické centrum v mozgu a znižujú jeho tonus.

• Moxonidín (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
• Rilmenidín (Albarel (1 mg) - 1 mg;
• Metyldopa (Dopegit) 250 mg

Prvým zástupcom tejto skupiny je klonidín, ktorý bol predtým široko používaný pri hypertenzii. Teraz je tento liek vydávaný prísne na predpis.
V súčasnosti sa moxonidín používa ako núdzová liečba hypertenzívna kríza a na plánovanú terapiu. Dávkovanie 0,2 mg, 0,4 mg. Maximálna denná dávka je 0,6 mg / deň.

6. Prostriedky pôsobiace na centrálny nervový systém

Ak je hypertenzia spôsobená dlhotrvajúcim stresom, potom sa používajú lieky pôsobiace na centrálny nervový systém (sedatíva (Novopassit, Persen, Valerian, Motherwort, trankvilizéry, prášky na spanie)).

7. Alfa blokátory

Tieto činidlá sa viažu na alfa-adrenergné receptory a blokujú ich pred dráždivým účinkom norepinefrínu. V dôsledku toho klesá krvný tlak.
Použitý zástupca - doxazosín (Kardura, Tonokardin) - sa častejšie vyrába v dávkach 1 mg, 2 mg. Používa sa na zmiernenie záchvatov a dlhodobú terapiu. Mnoho liekov alfa -blokátorov bolo vysadených.

Prečo sa na arteriálnu hypertenziu užíva niekoľko liekov naraz?

V. počiatočná fáza chorôb, lekár predpíše jeden liek, na základe určitého výskumu a s prihliadnutím na existujúce choroby u pacienta. Ak je jeden liek neúčinný, nie je neobvyklé pridať ďalšie lieky na vytvorenie kombinácie liekov znižujúcich krvný tlak, ktorá sa zameriava na rôzne mechanizmy znižovania krvného tlaku. Kombinovaná terapia refraktérnej (perzistujúcej) artériovej hypertenzie môže kombinovať až 5-6 liekov!

Lieky sú vybrané z rôznych skupín. Napríklad:

• ACE inhibítor / diuretikum;
• blokátor / diuretikum receptora angiotenzínu;
• ACE inhibítor / blokátor kalciových kanálov;
• ACE inhibítor / blokátor kalciových kanálov / beta-blokátor;
• blokátor receptora angiotenzínu / blokátor kalciových kanálov / beta-blokátor;
• ACE inhibítor / blokátor kalciových kanálov / diuretikum a ďalšie kombinácie.

Existujú kombinácie liekov, ktoré sú iracionálne, ako sú pulzujúce beta-blokátory / blokátory kalciových kanálov, beta-blokátory / centrálne pôsobiace lieky a ďalšie kombinácie. Je nebezpečné samoliečiť !!!

Existujú kombinované lieky, ktoré kombinujú zložky látok z rôznych skupín antihypertenzív v 1 tablete.

Napríklad:

• ACE inhibítor / diuretikum
  • Enalapril / Hydrochlorotiazid (Co-renitec, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Enalapril / Indapamid (duo Enziks, Enziks duo forte)
  • Lisinopril / Hydrochlorotiazid (Iruzid, Lizinoton, Liten N)
  • Perindopril / Indapamid (NoliprelA a NoliprelAforte)
  • Chinapril / hydrochlorotiazid (Akkuzid)
  • Fosinopril / hydrochlorotiazid (Fosicard N)
• blokátor / diuretikum receptora angiotenzínu
  • Losartan / Hydrochlorotiazid (Gizaar, Lozap plus, Lorista N,
  • Lorista ND)
  • Eprosartan / Hydrochlorotiazid (Teveten Plus)
  • Valsartan / Hydrochlorotiazid (Co-diovan)
  • Irbesartan / Hydrochlorotiazid (Co-aprovel)
  • Kandesartan / hydrochlorotiazid (Atacand Plus)
  • Telmisartan / HCT (Mikardis Plus)
• ACE inhibítor / blokátor kalciových kanálov
  • Trandolapril / Verapamil (Tarka)
  • Lisinopril / Amlodipín (rovník)
• blokátor receptorov angiotenzínu / blokátor kalciových kanálov
  • Valsartan / Amlodipin (Exforge)
• dihydropyridínový blokátor / beta blokátor kalciových kanálov
  • Felodipín / metoprolol (Logimax)
• beta blokátor / diuretikum (nie je určené na liečbu cukrovky a obezity)
  • Bisoprolol / Hydrochlorotiazid (Lodoz, Aritel plus)

Všetky lieky sú dostupné v rôznych dávkach jednej a druhej zložky, dávku by mal pre pacienta zvoliť lekár.

Na dosiahnutie a udržanie cieľových hladín krvného tlaku je potrebný dlhodobý lekársky dohľad s pravidelným sledovaním dodržiavania odporúčaní pacienta ohľadom zmien životného štýlu a dodržiavania predpísaných antihypertenzív, ako aj korekcia terapie v závislosti od účinnosti, bezpečnosti a znášanlivosti liečby. O dynamické pozorovanie rozhodujúce je nadviazanie osobného kontaktu medzi lekárom a pacientom, vzdelávanie pacientov v školách pre pacientov s hypertenziou, zvýšenie adherencie pacienta k liečbe.

Byť zdravý!

Aktualizácia článku 30.01.2019

KardiológZvezdochetovaNatalya Anatolyevna

Antihypertenzíva sa už niekoľko rokov účinne používajú ako prostriedok na zníženie krvného tlaku. Pomáhajú nielen vyrovnať sa s arteriálnou hypertenziou, ale tiež znižujú riziko vzniku komplikácií, ako je srdcový infarkt a mŕtvica. Klasifikácia antihypertenzív rozlišuje lieky v závislosti od oblasti ich účinku a očakávaných účinkov.

Zoznam liekov na vysoký krvný tlak

Medzi všetkými liekmi predpisovanými na zníženie krvného tlaku sa rozlišujú tieto hlavné skupiny:

• ACE inhibítory.
• Betta-blokátory.
• Antagonisty vápnika.
• Diuretiká
• Antagonisty angiotenzínu 2 (sartany).

Tieto činidlá, ktoré spôsobujú vazodilatáciu, je možné použiť ako v monoterapii, tak aj vo vzájomnej kombinácii. Voľba závisí od stavu pacienta, prítomnosti kontraindikácií, možné riziko vývoj komplikácií a závažnosť symptómov ochorenia. Tieto antihypertenzíva sú liekmi prvej línie. V prípade neznášanlivosti týchto prostriedkov alebo prítomnosti kontraindikácií ich použitia sú predpísané lieky druhej skupiny. Budú uvedené v tabuľke.

Existuje tiež množstvo liekov, ktorých účel je tiež indikovaný na arteriálnu hypertenziu. Ich klasifikácia je uvedená v tabuľke nižšie.

Mechanizmus akcie	Skupina fondov	Príklady drog
Účinok na renín-angiotenzínový systém	Blokátory receptorov angiotenzínu ACE inhibítory Inhibítory vazopeptidázy	Valsartan, losartan Lisinopril, enalapril Omapatrilat
Vazodilatanciá	Blokátory kalciových kanálov Venózne a arteriolárne vazodilatátory Aktivátory draslíkových kanálov Arteriolárne vazodilatanciá	Diltiazem, amlodipín Nitroprusid sodný Nicorandil, minoxidil Hydralazín
Neurotropné lieky (znižujú adrenergné účinky na kardiovaskulárny systém)	? - adrenergné blokátory Agonisty receptora imidazolínu I1 ? - adrenergné blokátory ?,? - adrenergné blokátory Centrálni? 2-adrenergní agonisti Blokátory ganglií	Metoprolol, bisoprolol Moxonidín Prazosín, fentolamín Karvedilol Klonidín, dopegid Pentamin
Lieky ovplyvňujúce metabolizmus voda-soľ	Diuretiká (diuretiká)	Indapamid, furosemid, torasemid

Najsprávnejšie sú nasledujúce kombinácie antihypertenzív: diuretikum + β-blokátor + antagonista vápnika alebo diuretikum + β-blokátor + inhibítory ACE, diuretikum + β-adrenergný blokátor + β-adrenergný blokátor. Najčastejšie sa používa dvojkombinácia. Medzi tieto nástroje patria: Equator, Enzix, Hartil-d atď.

Klasifikácia uvedená v tabuľke ukazuje, aký široký je sortiment liekov na liečbu arteriálnej hypertenzie, ale každý z nich má nielen priaznivé účinky, ale aj množstvo kontraindikácií.

Pozitívne vlastnosti a nežiaduce účinky

Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín patria medzi najčastejšie predpisované antihypertenzíva. Sú dobre tolerované, lacné a vysoká účinnosť.

Inhibítory ACE, z ktorých niektoré sú uvedené v tabuľke, spôsobujú vazodilatáciu a znižujú tlak. Hypotenzívny účinok aplikácie nastáva po užití jednej tablety. V budúcnosti rastie a po troch týždňoch dosahuje požadovanú úroveň. Ak nie je možné znížiť tlak na požadované hodnoty, je možné pridať liek z inej skupiny, ale v rámci racionálnej kombinácie.

Inhibítory ACE sa používajú na zníženie tlaku a vazodilatáciu.

Okrem vazodilatačného účinku uvedeného v tabuľke majú ACE inhibítory nasledujúce pozitívne účinky:

• Znižuje riziko poškodenia aterosklerotického plaku a vzniku trombózy.
• Zlepšuje krvný obeh v mozgu a obličkách.
• Znižuje inzulínovú rezistenciu, čo zlepšuje príjem glukózy.
• Zvýšte syntézu lipoproteínov s vysokou hustotou, ktoré zabraňujú tvorbe cholesterolových plakov.
• Spôsobujú pokles hypertrofie (zhrubnutie stien) ľavej srdcovej komory.

K vedľajším účinkom patrí: zvýšenie hladiny draslíka v krvi, paroxysmálny suchý kašeľ, zhoršená funkcia obličiek, stagnácia žlče, vylučovanie bielkovín močom. Použitie tejto skupiny liekov je kontraindikované počas obdobia nosenia dieťaťa, s bilaterálnou stenózou renálnych artérií a so zvýšením koncentrácie draslíka.

• ? - adrenergné blokátory.

Lieky tejto skupiny, ako je zrejmé z tabuľky, znižovaním renínu v obličkách znižujú cievny kŕč a znižujú srdcový výdaj. Sú selektívne a neselektívne. Selektívne činidlá pôsobia iba na srdce a neselektívne-na dýchací systém a metabolizmus uhľohydrátov a tukov, čo spôsobuje obezitu. Je nežiaduce užívať posledné lieky na bronchiálnu astmu, chronickú obštrukčnú chorobu pľúc a stupeň AV bloku II-III.

Vzhľadom na zvýšenie srdcového výdaja sa adrenergné blokátory často používajú na liečbu anginy pectoris a chronického srdcového zlyhania. Medzi nežiaduce účinky patrí: zníženie srdcovej frekvencie, bronchospazmus, studené končatiny, hypoglykemické záchvaty u pacientov s diabetes mellitus.

• Antagonisty vápnika.

Tieto antihypertenzíva uplatňujú svoj účinok nielen vďaka účinku na tok vápnika v bunky hladkého svalstva a v dôsledku toho ich relaxáciu, ale aj zníženie citlivosti ciev na vazopresorický účinok adrenalínu a látok podobného účinku. Najčastejšie používané, ako je uvedené v tabuľke, lieky ako amlodipín, verapamil, diltiazem.

Liek pôsobí na srdce, čo uľahčuje prácu robotovi.

Dva nedávne drogy ovplyvňujú nielen stav ciev, ale aj spomaľujú srdcový tep, čo uľahčuje prácu srdca, najmä pri arytmiách. Amlodipín spôsobuje iba zníženie vaskulárneho tonusu. Verapamil znižuje potrebu kyslíka v myokarde, preto sa úspešne používa na liečbu anginy pectoris.

K pozitívnym účinkom antagonistov vápnika patrí aj zníženie hypertrofie myokardu a absencia účinku na metabolické procesy. Pri predpisovaní týchto liekov je potrebné starostlivo sledovať srdcovú frekvenciu, pretože môžu spôsobiť bradykardiu (zníženie srdcovej frekvencie). Okrem toho môžu existovať sťažnosti na bolesti hlavy, opuch nôh, búšenie srdca, prerušenie práce srdca.

Kontraindikáciou vymenovania antagonistov vápnika je kongestívne srdcové zlyhanie.

• Diuretiká

Tieto antihypertenzíva sa najčastejšie používajú v kombinovanej terapii. Zvyšujú vylučovanie tekutiny z tela, znižujú hladinu extracelulárnej tekutiny a objem cirkulujúcej krvi a tiež znižujú srdcový výdaj a vazodilatáciu. Vďaka svojmu komplexnému účinku diuretiká účinne znižujú krvný tlak.

Rozlišujú sa nasledujúce skupiny diuretík:

1. Tiazid. Patrí sem hypotiazid. Neodporúča sa používať ich pri ťažkom zlyhaní obličiek.
2. Podobné tiazidom. Patrí sem indapamid.
3. Slučky diuretiká: furosemid, torasemid. Tieto prostriedky sa osvedčili pri liečbe arteriálnej hypertenzie, ktorá je kombinovaná so srdcovou a zlyhanie obličiek... Ich použitie je možné v akútnych stavoch.
4. Draslík šetriace: veroshpiron, triamterén. Tieto lieky sa nepoužívajú ako monoterapia. Mierne odstraňujú sodík a zadržiavajú vápnik. Použitie týchto diuretík je prísne kontraindikované v prítomnosti závažného zlyhania obličiek.

Diuretiká uvedené v tabuľke a zozname môžu vyvolať také vedľajšie reakcie, ako sú: dyspeptické poruchy, zníženie hladiny draslíka a sodíka v krvi, parestézia, zvýšenie cholesterolu, zníženie počtu krvných doštičiek. Vymenovanie diuretík je kontraindikované pri dne.

Liek je kontraindikovaný pri zlyhaní obličiek.

• Antagonisty angiotenzínu 2.

Sartany sú vysoko účinné a majú dlhú životnosť. Po užití jednej tablety výsledok trvá 24 hodín. Navyše, na rozdiel od inhibítorov ACE, tieto lieky nespôsobujú záchvaty suchého kašľa, preto keď sa tento príznak objaví pri užívaní inhibítorov ACE, sú nahradené antagonistami angiotenzínu 2.

Tieto lieky majú široké spektrum účinkov. Ako je uvedené v tabuľke, spôsobujú nielen vazodilatačný účinok, ale tiež zvyšujú vylučovanie prebytočnej tekutiny a soli. Najčastejšie predpisované antihypertenzíva v tejto skupine, okrem tých, ktoré sú uvedené v tabuľke, sú: kandesartan, telmisartan.

Tieto lieky sú počas tehotenstva kontraindikované. zvýšená hladina draslík, bilaterálna stenóza renálnej artérie. Vedľajšie účinky sú podobné ako pri ACE inhibítoroch.

Iné drogy

P -adrenergné blokátory uvedené v tabuľke sú považované za lieky druhej línie, pretože ich dlhodobé používanie môže spôsobiť rozvoj chronického srdcového zlyhania, mŕtvice, zvyšuje riziko náhlej smrti. TO pozitívne vlastnosti Tieto antihypertenzíva zahŕňajú zvýšený metabolizmus tukov a uhľohydrátov, čo je obzvlášť dôležité pri obezite a diabetes mellitus.

Vazodilatátory s priamym účinkom, ako sú dibazol, apresín, sa najčastejšie injekčne podávajú a spôsobujú mierny pokles krvného tlaku. Nie sú indikované pre pacientov trpiacich aterosklerózou, pretože spôsobujú zhoršenie cerebrálneho obehu.

Na liečbu hypertenzie u tehotných žien sa používajú centrálne antihypertenzíva, medzi ktoré patrí dopegit a klonidín (iba v extrémnych prípadoch). Pôsobia na centrálny nervový systém, aby znížili sympatické vplyvy. TO vedľajšie účinky tieto lieky zahŕňajú: ospalosť, zníženú závažnosť reakcií, letargiu, bolesť hlavy, slabosť.

Každá skupina antihypertenzív sa teda líši v mechanizme účinku a miestach použitia, ale ich spoločnou vlastnosťou je zníženie cievneho tonusu a zníženie tlaku. Voľba lieku závisí od mnohých faktorov, preto by ste sa nemali rozhodovať, či ho budete užívať sami, a ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, nemali by ste ho len prestať užívať, ale tiež nahradiť liekom inej skupiny.