Pôrodnícke kliešte a vákuová extrakcia. Aplikácia pôrodníckych klieští

Pôrodnícke kliešte- určený na extrakciu živého plodu hlavičkou v prísnom súlade s prirodzeným biomechanizmom pôrodu.

Frekvencia aplikácie pôrodnícke kliešte v modernom pôrodníctve je 1 %.

Existujú tieto typy pôrodníckych klieští: a) Simpsonove kliešte - používajú sa na trakciu v prednom pohľade okcipitálna prezentácia; b) kliešte Tucker-McLean – používajú sa na otočenie zo zadného pohľadu na okcipitálnu prezentáciu na predný pohľad na okcipitálnu prezentáciu a na získanie plodu; c) kliešte Killand a Barton - s priečnym usporiadaním sagitálneho stehu na otočenie v prednom pohľade na okcipitálnu prezentáciu; d) Piper pinzeta – určená na extrakciu hlavy v podobe záveru.

Zariadenie pôrodníckych klieští. Kliešte majú 2 lyžice (vetvy), z ktorých každá pozostáva z troch častí - samotnej lyžice (ktorá zachytáva hlavičku plodu, je fenestrovaná, dĺžka okienka 11 cm, šírka 5 cm); hradná časť; rukoväť (dutá, zvlnená vonkajšia strana rukoväte). Na vonkajšej strane kliešťa, v blízkosti zámku, sú výčnelky, háčiky Bush, ktoré, keď sú kliešte zložené, by sa mali otáčať rôznymi smermi, to znamená bočne, a ležať v rovnakej rovine. Väčšina modelov klieští má dve zakrivenia - hlavové (určené pre obvod hlavy) a panvové (ide pozdĺž okraja lyžice, zakrivenie pozdĺž roviny panvy). Konce zložených lyžíc sa navzájom nedotýkajú, vzdialenosť medzi nimi je 2-2,5 cm.Zakrivenie hlavy v zloženom kliešte je 8 cm, zakrivenie panvy je 7,5 cm; maximálna šírka lyžíc nie je väčšia ako 4-4,5 cm; dĺžka - do 40 cm; hmotnosť - do 750 g.

Indikácie pre aplikáciu pôrodníckych klieští:

1. Indikácie od rodičky: slabosť generická činnosť nepodliehajúce liekovej terapii, únava; slabosť tlačenia; krvácanie z maternice na konci 1. a 2. fázy pôrodu; kontraindikácie pre tlačenie (ťažká gestóza; extragenitálna patológia - kardiovaskulárna, renálna, krátkozrakosť vysoký stupeň atď.; horúčkovité stavy a intoxikácia); ťažké formy neuropsychiatrické poruchy; chorioamnionitída pri pôrode, ak sa koniec pôrodu neočakáva v priebehu nasledujúcich 1 - 2 hodín.

2. Indikácie z plodu: akútna vnútromaternicová hypoxia plodu; strata slučiek z pupočnej šnúry; hrozba pôrodnej traumy.

Kontraindikácie pri aplikácii pôrodníckych klieští: mŕtve narodenie; hydrocefalus alebo mikrocefalus; anatomicky (II - III stupeň zúženia) a klinicky úzka panva; hlboko predčasný plod; neúplné odhalenie maternicového hltana; frontálna prezentácia a predný pohľad na prezentáciu tváre; stláčanie hlavy alebo polohovanie hlavy malým alebo veľkým segmentom pri vstupe do panvy; hroziace alebo začínajúce prasknutie maternice; panvová prezentácia plodu.

Podmienky aplikácie pôrodníckych klieští:

1. Úplné odhalenie maternicového hltana.

2. Otvorený fetálny močový mechúr.

3. Vyprázdnite močový mechúr.

4. Prezentácia hlavy a nájdenie hlavy v dutine alebo vo výstupe z malej panvy.

5. Zhoda veľkosti hlavičky plodu s veľkosťou panvy matky.

6. Priemerné veľkosti hlavy.

7. Živé ovocie.

Ťažkosti a komplikácie pri aplikácii klieští a vyberaní plodu:

1. Ťažkosti so zavádzaním lyžičiek v dôsledku úzkeho vaginálneho otvoru. Pred umiestnením lyžíc sa musí vykonať epiziotómia.

2. Ťažkosti so zavádzaním lyžíc v dôsledku prekážky v panvovej dutine. Je potrebné zastaviť zavádzanie lyžíc, odstrániť ich, vykonať štúdiu na objasnenie správneho miesta na zavedenie nástroja.

3. Neschopnosť zavrieť kliešte, pretože sú aplikované v nesprávnej rovine. Pre korekciu môžete zmeniť polohu putujúcej lyžice pod kontrolou ruky; ak technika zlyhá, kliešte sa musia vybrať a znova použiť.

4. Skĺznutie klieští, ktoré je spojené s ukladaním lyžíc bez zachytenia parietálnych tuberkul. Kliešte sa musia vybrať a znova použiť.

5. Neschopnosť odstrániť hlavu v dôsledku výrazného zúženia výstupu z panvovej dutiny. Ak bola táto okolnosť ako kontraindikácia pred operáciou podcenená, potom je potrebné kliešťa vybrať a pristúpiť k zákroku na ničenie plodov.

Komplikácie po aplikácii pôrodníckych klieští:

1. Pre matku: poškodenie mäkkých pôrodných ciest; prasknutie pubického artikulácie; poškodenie koreňov sedacieho nervu, po ktorom nasleduje paralýza dolných končatín; krvácajúci; prasknutie maternice; tvorba vaginálno-cystickej fistuly.

2. Pre plod: poškodenie mäkkých častí hlavičky s tvorbou hematómov, parézy tvárový nerv, poškodenie očí; poškodenie kostí - depresia, zlomeniny, oddelenie okcipitálnej kosti od základne lebky; kompresia mozgu; krvácanie v lebečnej dutine.

3. Popôrodné infekčné komplikácie.

V závislosti od umiestnenia hlavy plodu v malej panve existujú:

1. Vysoké kliešte- položený na hlave, stojaci nad vchodom do malej panvy, s malým alebo veľkým segmentom pri vchode do malej panvy.

2. Brušné kliešte(stredná, atypická) - superponovaná na hlavu umiestnenú v panvovej dutine a nedokončila vnútornú rotáciu.

3. Výstupné kliešte(nízka, typická) - prekrývajúca sa na hlave umiestnenej na panvového dna a otočený, sagitálny steh je v priamom rozmere.

Tri trojité pravidlá pre aplikáciu pôrodníckych klieští:

1. O postupnosti vkladania kliešťových lyžičiek:

ü ľavá lyžica sa vloží ľavou rukou do ľavá polovica materská panva („tri vľavo“) pod kontrolou pravej ruky;

ü Pravá lyžica sa zasunie pravou rukou do pravej polovice panvy pod kontrolou ľavej ruky („tri vpravo“).

2. Orientácia lyžičiek na hlavičku plodu s priloženými kliešťami:

ü vrchné časti kliešťových lyžičiek by mali smerovať k hrotu drôtu;

ü kliešte by mali uchopiť parietálne tuberkulózy plodu;

ü Hrot drôtu hlavičky musí ležať v rovine kliešťa.

ü v rovine vchodu - šikmo nadol, k prstom sediaceho pôrodníka;

ü v panvovej dutine - horizontálne, na kolenách sediaceho pôrodníka;

ü vo výstupnej rovine - zdola nahor, na tvári sediaceho pôrodníka.

Momenty operácie aplikácie pôrodníckych klieští:

1. Vkladanie kliešťových lyžíc... Vykonáva sa po vaginálnom vyšetrení. Najprv sa zavedie ľavá lyžica klieští. Lekár v stoji zasunie štyri prsty pravej ruky (polovičky) do pošvy do ľavej polovice panvy, čím oddelí hlavičku plodu od mäkkých tkanív pôrodných ciest. Palec zostáva vonku. Uchopením ľavej vetvy kliešťa ľavou rukou sa rukoväť vtiahne späť pravá strana, pričom je takmer rovnobežne s pravým záhybom slabín. Horná časť lyžice je pritlačená k povrchu dlane vloženej do vagíny ruky tak, že spodný okraj lyžice je umiestnený na štvrtom prste a spočíva na unesenom palec... Potom sa lyžička opatrne a bez námahy posunie medzi dlaňou a hlavičkou plodu hlboko do pôrodných ciest, pričom dolný okraj umiestnite medzi tretí a štvrtý prst pravej ruky a opriete sa o ohnutý palec. V tomto prípade by trajektória pohybu konca rukoväte mala byť oblúkom. Posun lyžičky hlboko do pôrodných ciest by sa mal uskutočniť gravitáciou nástroja a zatlačením spodného okraja lyžice 1 prstom pravej ruky. Polovičná ručička, ktorá sa nachádza v pôrodných cestách, je vodiaca ruka a kontroluje správny smer a polohu lyžičky. Pôrodník s jeho pomocou dbá na to, aby sa hrot lyžice nedostal do fornixu, k bočnej stene vagíny a nezachytil okraj krčka maternice. Po zavedení ľavej lyžice, aby sa zabránilo posunutiu, sa podáva asistentovi. Ďalej, pod kontrolou ľavej ruky, vloží pôrodník pravú vetvu pravou rukou do pravej polovice panvy rovnakým spôsobom ako ľavú vetvu.

2. Zatvorenie zámku klieští... Na zatvorenie klieští sa každá rukoväť uchopí tou istou rukou tak, aby prvé prsty rúk boli umiestnené na háčikoch Bush. Potom sa rukoväte spoja a kliešte sa ľahko uzamknú. Správne aplikované kliešte ležia naprieč sagitálnym stehom, ktorý je uprostred medzi podnosmi. Poistné diely a háčiky musia byť v jednej rovine. Pri zatváraní správne aplikovaných klieští nie je vždy možné rúčky priblížiť k sebe, závisí to od veľkosti hlavičky plodu, ktorá je často viac ako 8 cm (najväčšia vzdialenosť medzi lyžičkami v zakrivení hlavičky). V takýchto prípadoch sa medzi rúčky vloží sterilná plienka, ktorá sa zloží 2-4 krát. Tým sa zabráni nadmernému stláčaniu hlavy a dobrému priľnutiu lyžičiek k nej. Ak lyžičky nie sú symetricky umiestnené a na ich uzavretie je potrebné vynaložiť určité úsilie, znamená to, že lyžice nie sú správne priložené, treba ich vybrať a znova nasadiť.

3. Skúška trakcie... Tento nevyhnutný moment vám umožňuje zabezpečiť, aby boli kliešte správne aplikované a nehrozilo im skĺznutie. Vyžaduje si to špeciálne polohovanie rúk pôrodníka. Na to pravá ruka lekára zakrýva rukoväte klieští zhora tak, aby index a stredné prsty položiť na háky. Ľavú ruku položí na zadnú časť pravej a predĺžený prostredný prst by sa mal dotýkať hlavy plodu v oblasti vedúceho bodu. Ak sú kliešte správne umiestnené na hlavičke plodu, počas skúšobnej trakcie je konček prsta neustále v kontakte s hlavičkou plodu. V opačnom prípade sa od hlavy vzďaľuje, čo naznačuje, že kliešť nie je priložený správne a v konečnom dôsledku skĺzne. V takom prípade je potrebné kliešte znova použiť.

4. Skutočná trakcia na extrakciu plodu... Po skúšobnej trakcii a ubezpečte sa, že kliešte sú správne aplikované, začnite s vlastnou trakciou. Na tento účel sa ukazovák a prstenník pravej ruky umiestni na háčiky Bush, stredný sa umiestni medzi rozbiehajúce sa vetvy klieští, palec a malíček zakrývajú rukoväť po stranách. Ľavou rukou uchopte koniec rukoväte zospodu. Pri vyberaní hlavy kliešťami je potrebné brať do úvahy povahu, silu a smer ťahu. Ťah klieští hlavy plodu by mal napodobňovať prirodzené kontrakcie. Ak to chcete urobiť, mali by ste:

ü simulovať boj z hľadiska sily: trakciu začnite nie náhle, ale so slabým naťahovaním, postupne posilňujte a do konca boja opäť oslabujte;

ü pri ťahaní, nevyvíjajte nadmernú silu, vyhadzujte trup dozadu alebo opierajte nohu o okraj stola. Lakte pôrodníka by mali byť pritlačené k telu, čo zabraňuje vyvinutiu nadmernej sily pri odstraňovaní hlavy;

ü medzi trakciami je potrebné urobiť pauzu 0,5-1 min. Po 4-5 ťahoch sa kliešte na 1-2 minúty otvoria, aby sa znížil tlak na hlavu;

ü snažte sa vyvolať trakciu súčasne s kontrakciami, čím posilníte prirodzené vypudzovacie sily. Ak je operácia vykonaná bez anestézie, je potrebné prinútiť rodiacu ženu, aby počas ťahu tlačila.

Kyvné, otáčavé, kyvadlové pohyby sú neprípustné. Malo by sa pamätať na to, že kliešte sú lákavým nástrojom; trakcia by sa mala vykonávať hladko v jednom smere.

Smer ťahu závisí od toho, v ktorej časti panvy sa nachádza hlavička a aké momenty biomechanizmu pôrodu sa musia reprodukovať pri vyberaní hlavy kliešťami (pozri trojité pravidlá).

5. Odstránenie kliešťa... Hlavička plodu môže byť vytiahnutá kliešťami alebo manuálne po vybratí klieští, ktoré sa vykonáva po erupcii najväčšieho obvodu hlavičky. Na vybratie kliešťa sa každá rukoväť vezme rukou s rovnakým názvom, lyžice sa otvárajú a vyberajú v opačnom poradí: prvá je pravá lyžica, zatiaľ čo rukoväť sa vezme do slabinového záhybu, druhá je ľavá. lyžica, jej rukoväť sa vezme do pravého inguinálneho záhybu. Hlavu môžete odstrániť bez odstránenia kliešťa nasledovne. Pôrodná asistentka stojí naľavo od rodiacej ženy a pravou rukou chytí kliešťa v oblasti hradu; ľavá ruka je položená na rozkrok, aby ho chránila. Trakcia smeruje stále viac a viac dopredu, ako sa hlava vysúva a vyráža cez vulválny krúžok. Keď je hlavička úplne odstránená z pôrodných ciest, otvorte zámok a vyberte kliešte.

Už samotný názov vo väčšine čitateľov určite vyvolá asociácie so vzdialeným stredovekom. Svojím spôsobom budú mať pravdu: pôrodnícke kliešte boli vynájdené koncom 16. storočia. V tom čase to bol skutočný pokrok v pôrodníctve. Cisársky rez sa vtedy prakticky nepoužíval a ak nejaký liečiteľ podnikol takýto nebezpečný zákrok, tak len preto, aby zachránil život dieťaťa – rodiaca žena nemala jedinú šancu. Kliešť pomohol k pôrodu bábätka, uľahčil príliš ťažký pôrod a zachránil matke život.

Pohľad na tento nástroj určite medzi nezasvätenými nevzbudí veľkú dôveru: tretie tisícročie a – nejaký ten kliešť! V skutočnosti je tento „zastaraný“ a „zaostalý“ nástroj, aj keď v zriedkavých prípadoch, stále nenahraditeľný. Samozrejme, lekárska veda a prax sa v porovnaní so 17. storočím povzniesli do kozmických výšin. Mnohé metódy rýchlo zastarajú, niečo sa vylepšuje a od niečoho sa úplne upúšťa. Ale ukladanie klieští sa používa v generickej praxi skúsených pôrodníkov vo všetkých krajinách sveta dodnes. Za tri storočia sa ich dizajn a indikácie na použitie výrazne zmenili a benefity sú neporovnateľne väčšie ako riziko komplikácií.

Podmienky používania

Prijatie uloženia pôrodníckych klieští je možné iba v druhej fáze pôrodu s úplným otvorením krčka maternice, keď je hlava plodu v panvovej dutine alebo vo výstupe z nej.

Operácia aplikácie pôrodníckych klieští je dosť bolestivá: rodiaca sa hlavička plodu bude veľká kvôli nasadeným kliešťovým lyžičkám, preto si vyžaduje anestéziu. Najčastejšie sa podáva krátkodobo intravenózna anestézia ale ak žena porodí s použitím epidurálnej anestézie, anestéziológ jej jednoducho podá dodatočné množstvo aplikovaného lieku proti bolesti.

Použitie klieští je často sprevádzané epiziotómiou – operáciou narezania hrádze na rozšírenie pôrodných ciest. Predídete tak tomu, aby sa u rodiacej ženy tvorili hlboké slzy.

Zachytenie hlavy dieťaťa sa vykonáva až vtedy, keď je už prakticky pri výstupe zo ženskej panvy, čo ešte zvyšuje bezpečnosť zákroku. Tvar nástroja je maximálne prispôsobený tak, aby jemne a bezpečne pre plod, ale spoľahlivo uchopil hlavičku novorodenca. Pomocou nacvičených profesionálnych pohybov (tzv trakcia) skúsený pôrodník pomáha novorodencovi prejsť pôrodnými cestami. Okrem toho sa medzi rúčky klieští zvyčajne vkladá sterilný uterák, ktorý znižuje riziko nadmerného stlačenia hlavičky plodu takmer na nulu. Opakujeme, že tento postup sa používa len pri závažných ťažkostiach s prirodzenou pasážou dieťaťa alebo potrebe čo najskôr ukončiť priebeh pôrodu a nemožnosti použiť iné metódy pôrodníctva. Hlava dojčaťa by však mala mať rovnakú veľkosť ako hlava donoseného plodu. Pôrodníci formulujú tento stav trochu inak: nemal by byť príliš veľký ani príliš malý. Je to spôsobené veľkosťou klieští, ktoré sú určené na priemernú veľkosť hlavičky donoseného plodu. Použitie pôrodníckych klieští bez zohľadnenia tohto stavu môže spôsobiť príliš veľké zranenia pre dieťa a matku.

Kliešte sa stávajú veľmi nebezpečným nástrojom aj vtedy úzka panva, preto je ich použitie kontraindikované. Operácia impozantných pôrodníckych klieští sa vykonáva len vtedy, ak sú prítomné všetky uvedené stavy.

Mechanizmus akcie

Účelom klieští je pevne uchopiť hlavičku plodu a nahradiť vypudzovaciu silu maternice a brušného lisu príťažlivou silou lekára. Proces „vytiahnutia“ dieťaťa nemožno nazvať násilným: trakcia aplikovaný prakticky bez námahy, nedochádza k žiadnym umelým obratom ani žiadnemu posunu hlavičky plodu. Pohyby pôrodníka usilovne kopírujú pohyby hlavy a ramien dieťaťa, ktoré by vyprodukoval v procese prirodzeného pôrodu.

Prebieha trakcia lekár môže robiť aj rotačné pohyby, ale len podľa prirodzeného pohybu hlavičky plodu. V tomto prípade lekár do rotácie hlavy nezasahuje, ale naopak ich podporuje.

Indikácie na použitie

Existuje niekoľko indikácií pre tento postup. Po prvé, zdravotný stav rodiacej ženy, ktorý si vyžaduje maximálne skrátenie doby vypudenia plodu, elimináciu pokusov a napätia rodiacej ženy: choroby srdcovo-cievneho a bronchopulmonálneho systému, obličiek, srdca. zlyhanie, veľmi závažná neskorá toxikóza. Po druhé, pôrodnícke kliešte sa aplikujú so slabými pokusmi alebo slabosťou pri pôrode. Hlavička plodu v tomto prípade stojí v jednej rovine panvy viac ako 2 hodiny, čo môže viesť k nadmernej únave rodiacej ženy a veľmi vážnym pôrodníckym komplikáciám. V druhej fáze pôrodu prechádza hlava plodu pomerne úzkym kostným prstencom - panvovou dutinou. Ťažkosti s pohybom hlavičky plodu sú spojené s nepríjemnými následkami pre dieťa aj matku: panvové kosti stláčajú hlavičku plodu, kosti lebky zasa tlačia na mäkké tkanivá pôrodných ciest ženy, čo vedie k rôznym zraneniam. Preto ak lieky, Napríklad, intravenózne podanie oxytocín, ktorý spôsobuje stiahnutie maternice, pôrodu dieťaťa nepomáha, musíte siahnuť po kliešťoch. Po tretie, krvácanie v druhej dobe pôrodnej, v dôsledku predčasného odlúčenia normálne umiestnenej placenty, prasknutie ciev pupočníka pri ich membránovom úponu. Po štvrté s akútnou vnútromaternicovou hypoxiou ( hladovanie kyslíkom) plodu, keď oneskorenie pôrodu nevyhnutne povedie k smrti dieťaťa a počet trvá doslova minúty (pri krátkej pupočnej šnúre sa omotá okolo krku dieťaťa).

Príprava a výkon operácie

Na základe známej pravdy „vopred varovaný je predpažený“ a dodal by som „ubezpečený“ sa pokúsim podrobne popísať, čo vás čaká počas prípravy na operáciu a jej realizácie.

Príprava na operáciu aplikácie pôrodníckych klieští zahŕňa niekoľko bodov: výber analgetickej metódy, príprava rodiacej ženy, vyšetrenie vagíny a určenie polohy plodu, kontrola kliešťa.

Pri operácii prikladania pôrodníckych klieští leží rodiaca žena na chrbte, nohy má pokrčené v bedrách a kolenách. Pred operáciou je potrebné vyprázdniť močový mechúr. Vonkajšie pohlavné orgány a vnútorné stehná sú ošetrené dezinfekčným roztokom.

Ešte raz opakujeme, že vzhľadom na to, že pri odstraňovaní hlavičky plodu kliešťami sa zvyšuje riziko prasknutia hrádze, prikladanie pôrodníckych klieští sa kombinuje s epiziotómiou. Pri zavádzaní lyžičiek pôrodník uchopí rukoväť kliešťa špeciálnym spôsobom: špeciálny typ uchopenia zabraňuje pôsobeniu sily pri jeho zavádzaní.

Najprv sa zavedie ľavá lyžica klieští. Lekár v stoji zasunie štyri prsty pravej ruky do pošvy do ľavej polovice panvy, čím oddelí hlavičku plodu od mäkkých tkanív pôrodných ciest. Palec zostáva vonku. Uchopením ľavej lyžice ľavou rukou sa rukoväť stiahne na pravú stranu, čím sa nastaví takmer rovnobežne s pravým záhybom slabín. Potom sa lyžička opatrne a bez námahy posunie medzi dlaňou a hlavičkou plodu hlboko do pôrodných ciest. V tomto prípade trajektória pohybu konca rukoväte, ako to bolo, opisuje oblúk. Posun celej ratolesti do hĺbky pôrodných ciest prebieha prakticky vlastnou gravitáciou nástroja. Ruka umiestnená v pôrodných cestách je vodiacou rukou a riadi správny smer a polohu ratolesti. Pôrodník s jeho pomocou dbá na to, aby sa hrot lyžice nedostal do fornixu, k bočnej stene vagíny a nezachytil okraj krčka maternice. Ďalej, pod kontrolou ľavej ruky, vloží pôrodník pravú vetvu pravou rukou do pravej polovice panvy rovnakým spôsobom ako ľavú.

Lyžičky chytia hlavu dieťaťa v najširšom bode tak, že temenné hrbolčeky sú v okienkach kliešťových lyžičiek a línia rukovätí klieští smeruje k vedúcemu bodu hlavičky plodu. Trakcia snažte sa vykonávať súčasne s kontrakciami, čím posilníte prirodzené vypudzovacie sily.

Možné komplikácie

Ešte raz zdôrazňujeme, že včas a správne aplikované kliešte nezabezpečujú negatívny vplyv o zdravotnom stave žien a detí.

Komplikácie u dieťaťa. Následky používania pôrodníckych klieští sú najčastejšie vyjadrené v červenkastých stopách v tvare slučky, ktoré zostávajú na hlave a tvári dieťaťa. Zvyčajne tieto znamienka zmiznú počas prvého mesiaca bez akéhokoľvek lekárskeho zásahu. V dôsledku príliš silného tlaku kliešťových lyžičiek na prítomnú časť plodu môže dôjsť k hematómom, poškodeniu kože alebo lícneho nervu. výnimočné prípady bábätká majú poranenia očí, poškodenie nervov brachiálny plexus(prejavuje sa „visiacou“ rúčkou u dieťaťa). Kliešte môžu tiež poškodiť maternicu, močový mechúr alebo korene ischiatického nervu.

Komplikácie u mamy. Patria sem možné ruptúry pošvy a perinea, menej často krčka maternice. Ruptúry dolného segmentu maternice a poškodenie môžu byť vážnymi komplikáciami. panvových orgánov: močový mechúr a konečník. Ale takéto veci sa môžu stať iba vtedy, ak sa porušia podmienky na operáciu a pravidlá techniky jej vykonania, čo je v moderných pôrodniciach v podstate nemožné.

Ale aj tak!...

Samozrejme, aplikácia pôrodníckych klieští je nepríjemný zákrok, keďže v podstate každá operácia má aj nebezpečné chvíle. Ubezpečujem ženy, že len tak, s „preventívnym“ účelom sa k tomuto zákroku nikto neuchýli. Vykonáva sa len v nevyhnutných prípadoch, keď niet iného východiska a prichádza naozaj o záchrane života dieťaťa. Ale ak náhodou na vlastnej skúsenosti zažijete techniky starodávneho pôrodníctva v moderných podmienkach – neprepadajte panike, ale berte to len ako vedomú potrebu pomôcť vášmu dlho očakávanému bábätku uzrieť svetlo.

Pôrodnícke kliešte vynašiel škótsky lekár Guillaume Chamberlain v roku 1569.Tento nástroj zostal dlhé roky rodinným tajomstvom, ktoré sa dedilo len dedením: rodina lekára a jeho potomkovia nazhromaždili na tomto vynáleze značné bohatstvo. Ako sa stalo pri mnohých vedeckých objavoch, o 125 rokov neskôr, v roku 1723, pôrodnícke kliešte opäť „vynašiel“ holandský chirurg I. Palfin. To už boli osvietenejšie časy, a tak chirurg okamžite zverejnil svoj vynález a predložil ho na testovanie v Parížskej akadémii vied, za čo bol odmenený: prednosť vo vynáleze pôrodníckych klieští patrí jemu. Aj keď sa verí, že tieto kliešte sú menej dokonalé ako nástroj Chamberlain. V Rusku boli pôrodnícke kliešte prvýkrát použité v roku 1765 v Moskve profesorom Moskovskej univerzity I.F. Erasmus. Avšak zásluha realizácie tejto operácie v r každodenná prax patrí ďalšiemu vynikajúcemu lekárovi, zakladateľovi rus vedecké pôrodníctvo Nestor Maksimovič Maksimovič-Ambodik. Svoje osobné skúsenosti opísal v knihe „The Art of Winding, or the Science of Woman's Business“, vydanej v roku 1786. Podľa jeho nákresov ruský „inštrumentálny“ majster Vasilij Koženkov vyrobil v roku 1782 prvé modely pôrodníckych klieští v Rusku. Neskôr domáci pôrodníci Anton Jakovlevič Krassovskij, Ivan Petrovič Lazarevič a Nikolaj Nikolajevič Fenomenov výrazne prispeli k rozvoju teórie a praxe operácie aplikácie pôrodníckych klieští.

Kliešte pôrodnej asistentky (kliešťové pôrodníctvo) - 1) operácia umelej extrakcie živého donoseného alebo takmer nedonoseného plodu hlavičkou (zriedka zadočkom) v prípade urgentnej potreby ukončenia druhej doby pôrodnej pomocou špeciálneho prístroja - pôrodníckeho kliešte; 2) pôrodnícky nástroj. Zariadenie pôrodníckych klieští a ich rôzne modely - pozri Pôrodnícke a gynekologické nástroje.

Prvý popis pôrodníckych klieští bol urobený v druhom vydaní Heisterovej príručky o chirurgii (L. Heister, 1683-1758), publikovanej v Holmstedte v roku 1724. (pozri Pôrodníctvo). Účelom pôrodníckych klieští je nahradiť vypudzovaciu silu maternice a brušného lisu rodiacej ženy príťažlivou silou lekára. Pôrodnícke kliešte sú iba unášacím nástrojom, nie rotačným alebo kompresným nástrojom. Známe stláčanie hlavičky, ktoré je pri aplikácii pôrodníckych klieští nevyhnutné, by malo byť minimálne.

Väčšie alebo menšie stlačenie hlavičky závisí od toho, či sú pôrodnícke kliešte správne aplikované a či smer príťažlivosti zodpovedá mechanizmu pôrodu plodu. Nadmerné stláčanie hlavičky pôrodníckymi kliešťami je nebezpečné pre život plodu (zlomeniny kostí lebky, krvácanie do mozgu).

Indikácie, stavy a kontraindikácie operácie aplikácie pôrodníckych klieští. Aplikácia pôrodníckych klieští je indikovaná vo všetkých prípadoch, keď je v období vypudzovania ohrozená matka, plod alebo obaja, nebezpečenstvo, ktoré je možné eliminovať okamžitým odstránením plodu. Indikácie môžu zahŕňať: zlyhanie pôrodu (so sekundárnou slabosťou patrimoniálne sily pôrodnícke kliešte by sa mali použiť, ak obdobie vypudenia u prvorodičiek trvá viac ako 2 hodiny a u viacrodičiek - viac ako jednu hodinu); ťažká nefropatia a eklampsia, ktoré sa nevyriešia vhodným spôsobom konzervatívna liečba; predčasné odtrhnutie placenty; choroby matky bez stabilnej kompenzácie alebo remisie (endokarditída, srdcové chyby, hypertonické ochorenie, zápal obličiek, zápal pľúc, tuberkulóza a iné); horúčkovitý stavženy pri pôrode s vysokou horúčkou, hypoxiou plodu. Na aplikáciu pôrodníckych klieští sú potrebné určité podmienky. Veľkosť panvy by mala byť dostatočne veľká, aby umožnila vybratie hlavy pomocou klieští. Kliešte je možné aplikovať len pri úplnom otvorení vonkajšieho ústia krčka maternice (zavedenie lyžičiek a najmä extrakcia hlavičky pri neúplnom otvorení hltana nevyhnutne povedie k prasknutiu krčka maternice a dolného segmentu maternice ).

Pred aplikáciou pôrodníckych klieští musí pôrodník jasne pochopiť, v ktorej časti panvy (dutina alebo vývod) sa nachádza hlavička plodu a aká je jej poloha. Kliešte možno aplikovať na hlavičku plodu, ktorá stojí vo veľkom segmente v dutine (jej široká a úzka časť) alebo vo výstupe z malej panvy. Ak hlavička plodu klesla do dutiny alebo na dno panvy, je to presvedčivý dôkaz, že medzi veľkosťou panvy a plodu nie je žiadny nesúlad, s výnimkou veľmi zriedkavých prípadov lievikovitej panvy ( je dôležité zmerať rovinu výstupu z panvy!). Kliešte by sa mali vo všeobecnosti aplikovať len na cefalické prejavy. Hlavička by nemala byť príliš veľká (hydrocefalus) ani príliš malá (kliešte by sa nemali prikladať na hlavičku plodu mladšieho ako 7 mesiacov), mala by mať normálnu hustotu (inak kliešť pri priťahovaní skĺzne z hlavičky). Fetálny močový mechúr sa musí pretrhnúť a škrupiny zastrčiť cez najväčší obvod hlavy: kliešte dobre nepriľnú k škrupinkám, a ak áno, príťažlivosť k škrupine spôsobí predčasné odlúčenie placenta. Ovocie musí byť živé. Ak je plod mŕtvy, je pre matku menej traumatizujúce podrobiť sa kraniotómii, a nie kliešťom. Pôrodnícke kliešte by sa nemali aplikovať v prípade hroziaceho prasknutia maternice, ku ktorému došlo, ako aj v zadnej forme prezentácie tváre (brada je zadná).

Príprava na operáciu priložením pôrodníckych klieští a úľavou od bolesti

Pred aplikáciou pôrodníckych klieští je potrebné vykonať internú štúdiu a presne určiť polohu hlavičky, drôtený bod hlavičky, orientovať sa v polohe sagitálneho stehu, stupeň otvorenia vonkajšieho čapu krčka maternice, a tak ďalej. Pri aplikácii pôrodníckych klieští je žiaduce použiť inhalačnú anestéziu (pozri). S výstupnými pôrodníckymi kliešťami sa môžete obmedziť na obojstrannú anestéziu pudendálnych nervov alebo intravenózne podanie epontolu. Pôrodnícke kliešte sa aplikujú v polohe rodiacej ženy na chrbte; mala by byť položená na operačnom stole alebo na Rakhmanovej posteli s nohami privedenými do žalúdka, ktoré držia asistenti; pri absencii druhého sa používajú držiaky nôh. Močový mechúr sa vyprázdňuje pomocou elastického katétra. Na tento účel sa s nízko položenou časťou vložia 2-3 prsty pravej ruky do vagíny medzi symfýzu a hlavu, zadnú plochu k ohanbiu, prsty sú mierne od seba a opatrne sa zavedie katéter do močovej trubice. Nemal by sa zavádzať kovový katéter, pretože to môže poškodiť močovú trubicu. Dôkladne dezinfikujte vonkajšie pohlavné orgány, vyššia časť vnútorné stehná a rozkrokové tkanivo.

Všeobecné princípy aplikácie pôrodníckych klieští s panvovým zakrivením (najbežnejší model Phenomenov - Simpson). Pri aplikácii kliešťa je v prvom rade potrebné jasne a presne poznať mechanizmus pôrodu plodu a pamätať na tri základné pravidlá: 1) kliešte by mali zachytávať najväčšiu plochu hlavičky, vrchy kliešťových lyžičiek by mali presahovať parietálne tuberkulózy; nedodržanie tohto pravidla môže viesť k skĺznutiu lyžičiek klieští; 2) kliešte by mali byť aplikované tak, aby vrcholy ich lyžičiek smerovali k hrotu drôtu a konkávnosť panvového zakrivenia nástroja smerovala k ohanbiu; 3) kliešte by mali byť uzavreté tak, aby hrot drôtu bol vždy v rovine zakrivenia hlavy nástroja, to znamená, že po umiestnení zaisťovacích častí kliešťa do jednej roviny by mali byť ich rukoväte spojené tak, aby lyžice držia správny povrch hlavy.

V závislosti od výšky hlavičky je možné kliešte uzavrieť: a) priamo na pôrodníka (horizontálne); b) s rukoväťami zdvihnutými dopredu (nahor); c) s rukoväťami spustenými dozadu. Pôrodnícke kliešte možno aplikovať typickým a atypickým spôsobom. Typický A. sch. uložená na hlavičku plodu, ktorá úplne dokončila vnútornú rotáciu (rotáciu), na jeho priečnu (biparietálnu) veľkosť a v priečnej veľkosti panvy. Takéto pôrodnícke kliešte sa tiež nazývajú víkendové kliešte, pretože hlavička sa nachádza na výstupe z malej panvy. Hlavička s typickými pôrodníckymi kliešťami je zachytená v temporoparietálnej oblasti. Pri takomto úchope sú dodržané vyššie uvedené tri pravidlá pre aplikáciu klieští. Pôrodnícke kliešte, ktoré je potrebné priložiť na ešte neotočenú hlavičku umiestnenú v panvovej dutine (v jej úzkej alebo širokej časti), sa nazývajú atypické alebo brušné. Atypické pôrodnícke kliešte musia byť aplikované: 1) na hlavičku, ktorá nevykonala úplnú vnútornú rotáciu (sagitálny steh sa nachádza v jednom zo šikmých rozmerov panvy); 2) pri nízkej priečnej polohe hlavy. Pri aplikácii atypických pôrodníckych klieští je potrebné dodržiavať jedno všeobecné pravidlo: musia byť aplikované v šikmej veľkosti panvy, oproti sagitálnemu stehu alebo línii tváre. Ak je sagitálny steh v ľavom šikmom rozmere, potom sú lyžičky klieští v pravom šikmom rozmere a naopak. V oboch prípadoch kliešte uchopí hlavu v oblasti uší (dokonalé uchopenie). Pri nízkej priečnej polohe hlavy sa pozdĺžne aplikujú pôrodnícke kliešte s panvovým zakrivením všeobecné pravidlo: v jednom zo šikmých rozmerov, kde je odmietnutý hrot drôtu - malá (zadná) fontanela. Kliešte uchopí parietálny tuberkul a temporálnu oblasť. Takéto uchopenie hlavičky nie je dokonalé, ale dokáže splniť požiadavku, aby sa zakrivenie panvy kliešťa a pôrodných ciest takmer zhodovalo. Vysoké kliešte sú atypické, keď uchopia a pokúsia sa odstrániť hlavičku plodu umiestnenú nad alebo pri vchode do panvovej dutiny. V súčasnosti sa vysoké pôrodnícke kliešte nepoužívajú, pretože táto operácia je veľmi náročná a traumatická pre matku a plod. V prípadoch potreby rýchleho ukončenia pôrodu s takýmto usporiadaním hlavy sa uchyľujú k cisárskemu rezu (pozri) alebo vákuovej extrakcii (pozri) plodu.

Technika aplikácie pôrodníckych klieští s panvovým zakrivením(všeobecné pravidlá). Technika aplikácie typických aj atypických pôrodníckych klieští zahŕňa nasledujúcich päť bodov: 1) zavádzanie lyžičiek; 2) zatvorenie kliešťa; 3) skúšobná trakcia; 4) skutočná trakcia (ťahanie hlavy pomocou klieští); 5) odstránenie kliešťa. Pozitívny výsledok operácie je možné zaručiť iba pod podmienkou starostlivého preštudovania účelu, účelu a techniky každého z týchto bodov.

Prvý moment operácie. Najprv sa zavedie ľavá lyžica. Pri zatváraní kliešťa musí ležať pod pravou, inak bude ťažké kliešťa zavrieť, pretože značná časť zámku (špendlík, špendlík, tanier) je vždy na ľavej lyžičke. Aby ste sa pri výbere lyžičky nepomýlili, mali by ste brať ako pravidlo kliešťa pred vložením preložiť (obr. 1), aby bolo jasne vidieť, ktorá z lyžičiek je ľavá a ktorá pravá. Potom pôrodník ľavou rukou roztiahne genitálnu štrbinu a vsunie štyri prsty pravej ruky do vagíny pozdĺž jej ľavej steny.

Ak sú okraje vonkajšieho krčka maternice stále zachované, je potrebné určiť medzeru medzi jeho okrajmi a hlavou. Potom ľavou rukou uchopte (ako pero alebo luk) ľavú vetvu kliešťa za rukoväť a zdvihnite rukoväť dopredu a k pravému záhybu slabín rodiacej ženy tak, aby sa špička lyžice kliešťa dostala do genitálna štrbina, respektíve jej pozdĺžny (predozadný) priemer. Spodný okraj lyžice spočíva na pravom palci. Lyžica sa zasunie do genitálnej štrbiny, pričom palcom pravej ruky zatlačíme na jej spodné rebro a pod kontrolou prstov vložíme do pošvy (obr. 2). Lyžica by sa mala posúvať medzi ukazovákom a prostredníkom. Pri správnom zavedení by mala lyžica ležať tak, aby zakrivenie hlavy kliešťa nezachytilo okraj hltana a dobre priliehalo k hlave; vloženie pravej ruky pôrodníkom je určené na kontrolu posunu lyžice. Keď sa lyžička pohybuje do pôrodných ciest, rukoväť kliešťa by sa mala priblížiť stredová čiara a choďte dole do zadnej časti. Lyžičku je potrebné zavádzať veľmi opatrne, ľahko, hladko, bez akéhokoľvek násilia. Správnu polohu lyžice v panve možno posúdiť podľa skutočnosti, že hák Bush stojí striktne v priečnej veľkosti panvového vývodu (v horizontálnej rovine). Zasunutá ľavá lyžica musí určite presahovať konce prstov, teda za parietálnym tuberkulom, ktorý sa nachádza v temporo-parietálnej oblasti hlavy. Ak je lyžica zasunutá dostatočne hlboko, zámok je blízko vonkajších genitálií. Keď ľavá lyžica dobre leží na hlave, rukoväť sa odovzdá asistentovi. Pravá (druhá) lyžica kliešťa sa zasúva rovnakým spôsobom ako ľavá (obr. 3), pričom pravá ruka je na pravej strane pod ochranou prstov ľavej ruky zasunutá do vagíny.

Druhý moment operácie. Na zatvorenie kliešťa uchopte každú rukoväť tou istou rukou tak, aby boli palce umiestnené na háčikoch Bush. Potom sa rúčky spoja a kliešte sa ľahko zaistia (obr. 4). Správne aplikované pôrodnícke kliešte pevne uchopia hlavičku pozdĺž jej veľkej šikmej veľkosti (v smere od týlu cez uši k brade) - biparietálne. Šípkový šev zaujíma strednú polohu medzi lyžičkami, ktorých zakrivené vrcholy smerujú dopredu, predný bod hlavičky (zadná fontanela) je v rovine kliešťa (obr. 5). Vnútorné plochy rukovätí klieští by mali byť blízko seba (alebo blízko seba). Sterilná obrúska zložená 2-4 krát sa umiestni medzi rúčky; tým sa dosiahne dobré priľnutie podnosov klieští k hlave a zabráni sa možnosti nadmerného stlačenia klieští. Po uzavretí kliešťa je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie, aby sa zistilo, či sú nimi zachytené mäkké tkanivá pôrodných ciest.

Tretí moment operácie. Skúšobná trakcia vám umožňuje znova overiť, či sú kliešte správne aplikované (či hlava nasleduje kliešte). Aby to urobil, pôrodník pravou rukou uchopí rukoväte klieští zhora tak, aby ukazovák a prostredník ležali na háčikoch Bush. Súčasne ľavá ruka nasadí ho na dorzum vpravo, pričom koniec vystretého ukazováka alebo prostredníka sa dotýka hlavy (obr. 6). Ak sú kliešte správne aplikované, počas procesu ťahania je špička prsta neustále v kontakte s hlavou. V opačnom prípade sa pomaly vzďaľuje od hlavičky, vzdialenosť medzi zámkom kliešťa a hlavičkou sa zväčšuje a ich rukoväte sa rozchádzajú: kliešte sa začnú šmýkať a musia sa okamžite posunúť.

Štvrtý moment operácie. Potom, čo sa ubezpečia, že kliešte sú správne aplikované, začnú kliešťami extrahovať plod (v skutočnosti ťahom). Na tento účel sa ukazovák a prstenník pravej ruky umiestni na háčiky Bush, stredný sa umiestni medzi rozbiehajúce sa vetvy klieští a palec a malíček zakrývajú rukoväte po stranách. Ľavá ruka obopína rukoväte zospodu (obr. 7). Hlavná ťažná sila sa vyvíja pravou rukou. Pri odstraňovaní plodu pomocou pôrodníckych klieští je potrebné vykonať všetky manipulácie podľa mechanizmu jeho narodenia v každom jednotlivom prípade a vziať do úvahy tri body: smer ťahu, silu, povahu plodu. trakcia. V smere je trakcia rozdelená dozadu (s horizontálnou polohou rodiacej ženy - zhora nadol), k sebe (rovnobežne s horizontom) a dopredu (zdola nahor). Tieto smery sú dané túžbou napodobniť pri aplikácii pôrodníckych klieští prirodzený mechanizmus pôrodu a pohybu hlavičky plodu po vodivej osi pôrodných ciest. Smer ťahu musí presne zodpovedať polohe hlavičky v pôrodných cestách: čím vyššie je hlavička v panvovej dutine, tým viac by smer ťahu mal byť zadný. Pri polohe hlavy vo výstupe z panvy sa trakcia pri jej erupcii vykonáva v tretej polohe zdola nahor. Vzhľadom na to, že v pôrodníckych kliešťach s panvovým zakrivením sa smer pohybu rukovätí nezhoduje so smerom pohybu lyžičiek, N.A. Tsovyanov navrhol ďalší spôsobúchop (obr. 8) a ťah kliešťami: ohnuté II a III prsty oboch rúk pôrodníka chytia spod rukovätí pôrodníckych klieští na úrovni Bush zahákne ich vonkajší a horný povrch a hlavné falangy tieto prsty s háčikmi Bush, ktoré prechádzajú medzi nimi, sú umiestnené na vonkajších plochách rukovätí, stredné falangy tých istých prstov - na hornom povrchu; nechtové falangy sú tiež umiestnené na hornom povrchu rukoväte, ale iba druhá (opačná) lyžica pôrodníckych klieští; Prsty IV a V, tiež trochu ohnuté, uchopia rovnobežné vetvy klieští vyčnievajúce zhora zo zámku a pohybujú sa čo najvyššie, bližšie k hlave. Palce, ktoré sú pod držadlami, sa opierajú o strednú tretinu spodnej plochy rukovätí s buničinou nechtových článkov. Hlavná práca pri odstraňovaní hlavy padá na nechtové falangy IV a V prstov oboch rúk. Zatlačením prstov na horný povrch rovnobežných vetiev kliešťa vyčnievajúcich zo zámku sa hlavica odstráni z lonovej kosti. Tým sa zabráni jeho nevyhnutnému treniu o zadnú plochu lona a zaistí sa správny pohyb pozdĺž osi panvy smerom k sakrálnej dutine. Tento pohyb uľahčujú palce, ktoré vyvíjajú tlak na spodný povrch rukovätí a smerujú ich nahor (dopredu). Účinok hlavných falangov prstov II a III oboch rúk, stláčanie vonkajšieho povrchu rukovätí na úrovni háčikov Bush, sa obmedzuje na uchopenie a držanie hlavy pod určitým a nemenným tlakom počas operácie. Prsty pôrodníka, umiestnené nad a pod kliešťami, pôsobiace súčasne v rôznych smeroch, teda zabezpečujú produkciu ťahu a pohyb hlavičky pozdĺž osi pôrodných ciest. Trakčná sila by sa mala zvážiť v porovnaní so silami pôrodníka a dostupným odporom. Sila ťahu by nemala byť nadmerná.

Nie je dovolené vykonávať trakciu štyrmi rukami (dvaja pôrodníci naraz alebo jeden po druhom). Ak je 8-10 trakcia neúspešná, treba upustiť od ďalšieho používania pôrodníckych klieští. Počas trakcie sa pôrodník snaží dokončiť ešte nedokončené fázy pôrodného mechanizmu. Odoberanie plodu pôrodníckymi kliešťami by nemalo prebiehať nepretržite, ale s prerušeniami 30-60 sekúnd. Trvanie samostatnej trakcie zodpovedá trvaniu tlačenia; malo by to začať, ako námaha, pomaly, postupne zvyšovať silu a po dosiahnutí maxima prejsť, postupne miznúť, do pauzy. Po 4-5 ťahoch sa kliešte otvoria a urobí sa prestávka na 1-2 minúty. Počas ťahu by sa nemali vykonávať žiadne kývavé, otáčavé, kyvadlové a iné pohyby. Otáčanie hlavy pomocou klieští je neprijateľné; kliešte by sa mali otáčať s hlavou kvôli jej otáčaniu; pri trakcii s imitáciou prirodzeného mechanizmu pôrodu plodu sa hlavička otáča v kliešťoch.

Piaty moment operácie. Odstránenie pôrodníckeho kliešťa sa vykonáva buď po odstránení hlavičky, alebo keď ešte erupcia. V druhom prípade kliešte opatrne otvorte, odtlačte obe lyžice od seba, vezmite každú lyžicu do zodpovedajúcej ruky rovnakého mena a vyberte ju rovnakým spôsobom, akým boli použité, ale v opačnom poradí, teda pravou lyžicou. , opisujúci oblúk, sa prenesie do ľavého záhybu slabín, zľava doprava (obr. 9). Lyžice by sa mali hladko posúvať bez trhania. Je potrebné sa dôsledne zamerať na panvové aj na zakrivenie hlavy. Po narodení hlavy sa telo plodu odoberie podľa všeobecných pravidiel.

Technika aplikácie priamych pôrodníckych klieští

Prvý moment operácie. Pri aplikácii rovných paralelných Lazarevichových klieští nezáleží na tom, ktorú lyžicu vložiť ako prvú, pretože tomu nebráni blokovacie zariadenie. Pri aplikácii rovných, ale prekrížených klieští sa najskôr zavedie ľavý (so zámkom) konár. Zavedením lyžice priamych klieští sa každá vetva drží vodorovne a lyžička sa vkladá pod kontrolu vnútornej ruky, pričom opisuje oblúk zodpovedajúci obvodu hlavičky plodu. Konštrukcia priamych pôrodníckych klieští umožňuje ich aplikáciu na prezentujúcu časť plodu nielen v priečnej a šikmej, ale aj v priamej veľkosti malej panvy. Posledná možnosť je však nebezpečná (možnosť poranenia močovej trubice, močového mechúra, konečníka).

Druhý a tretí moment operácie- kliešťový uzáver a skúšobná trakcia - nemajú žiadne zvláštnosti v porovnaní s operáciou priložením pôrodníckych klieští s panvovým zakrivením.

Štvrtý moment operácie- skutočná trakcia. Pri použití priamych klieští je možné presnejšie kontrolovať a usmerňovať pohyby hlavičky, keďže smer pohybu rúčok priamych klieští sa zhoduje so smerom pohybu hlavičky plodu. Pri sťahovaní hlavy rovnými kliešťami by ste nikdy nemali dvíhať rukoväte klieští vysoko (ako pri použití klieští s panvovým zakrivením), pretože to povedie k výraznému poraneniu hrádze a vagíny.

Piaty moment operácie- otváranie zámku a vyberanie rovných klieští sa vykonáva aj po narodení hlavičky alebo pri jej erupcii. Ak sa kliešte odstránia pri erupcii hlavičky, potom (na rozdiel od pôrodníckych klieští s panvovým zakrivením) nezáleží na tom, ktorú vetvu odstrániť ako prvú - kliešte sa odstránia, keď sa rukoväť potiahne do strany, a každá vetva kliešťa opisuje oblúk zodpovedajúci obvodu hlavy. V súčasnosti sa rovné kliešte (vhodnejšie pri aplikácii na vysoko stojacu hlavu) v dôsledku odmietnutia použitia vysokých pôrodníckych klieští používajú oveľa menej často ako kliešte s panvovým zakrivením.

Typické (víkendové) pôrodnícke kliešte s prednou okcipitálnou prezentáciou sa používa najčastejšie. Pri palpácii cez prednú brušnej steny hlava nie je vymedzená nad vchodom do panvy. Pri vaginálnom vyšetrení je sagitálna sutúra hlavy v rovnej veľkosti panvového vývodu, vedúcim bodom je malá (zadná) fontanela, vo vzťahu k veľkej (prednej) fontanele, je umiestnená smerom dole a vpredu, pod pubis; je vytvorená sakrálna dutina, nedosahujú sa ischiálne tŕne. Kliešte sa majú aplikovať v priečnom rozmere panvového vývodu, to znamená biparietálne k hlave. Ak sa hlava dostala pod spodný okraj lonovej fúzie s okcipitálnym výbežkom, potom sa trakcia vykonáva pozdĺž vodorovnej čiary, kým okcipitálny výbežok nevyjde spod ohanbia. Potom sa hlavička odstráni, pomaly a opatrne sa dvíhajú rukoväte klieští dopredu, pričom by mal nastať pohyb charakteristický pre tento moment pôrodu - predĺženie hlavy okolo fixačného bodu, teda oblasti tylovej kosti. Perineum je podopreté rukou, čím sa bráni rýchlej erupcii predných tuberkulov.

Pri zadnom pohľade na okcipitálnu prezentáciu je poloha hlavy vo výstupe z panvy charakterizovaná tým, že otočenie zadnej časti hlavy dozadu, sagitálny steh sa nachádza v rovnej veľkosti výstupu, vedúcim bodom je zadná (malá) fontanela, vo vzťahu k prednej (veľkej) fontanele je umiestnená smerom dole a dozadu. Zadný pohľad na okcipitálnu prezentáciu je variantom normálneho mechanizmu narodenia plodu, preto musí byť hlava odstránená v zadnej forme. Pri aplikácii klieští v zadnom pohľade by ste si mali zapamätať všetky podrobnosti mechanizmu erupcie hlavy a pokúsiť sa ho napodobniť pri odstraňovaní pôrodníckymi kliešťami. Aplikujú sa kliešte a trakcia sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri prednej okcipitálnej prezentácii. Pri erupcii hlavy si treba pamätať na dva body fixácie hlavy: jeden na posilnenie flexie a druhý na extenziu. Akonáhle sa pri horizontálnej trakcii pod symfýzou objaví oblasť hranice temene čela (predný fixačný bod), pristúpime k extrakcii hlavy v smere oblúka dopredu (obr. 10). Zároveň je hlava ohnutá ešte viac, aby sa umožnilo prepuknutiu tylového hrbolčeka a oboch parietálnych tuberkul (špeciálna pozornosť venovaná ochrane hrádze!). Po narodení týlneho hrbolčeka začínajú odkláňať hlavu okolo ďalšieho fixačného bodu (okcipitálnej kosti), ktorý je fixovaný pred kostrčou. Na tento účel sa rukoväte klieští spustia dozadu smerom k perineu.

V antero-cefalickej prezentácii sa typické pôrodnícke kliešte aplikujú na hlavičku, kedy je jej sagitálny steh v rovnej veľkosti panvového vývodu, predná (veľká) fontanela je umiestnená vpredu, zadná (malá) fontanela vzadu a je dosiahnutá s ťažkosťami. Predný (veľký) fontanel leží nižšie, malý hore. Zavedenie lyžíc sa vykonáva ako obvykle v priečnej veľkosti panvy. Zatváranie sa vykonáva s relatívne zdvihnutými ramenami. Aby sa predišlo ďalšiemu predlžovaniu, prvú lyžicu drží asistent s rukoväťou zdvihnutou dopredu. Ideálne zachytenie cez temennú oblasť nie je možné, podnosy sa aplikujú podľa vertikálnej veľkosti hlavy. Prvá trakcia sa vykonáva s pomerne zdvihnutými rukoväťami a neskôr v horizontálnom smere, kým sa oblasť mosta nosa (predný fixačný bod) neobjaví pod symfýzou. Potom sa hlava ohýba ťahom dopredu (obr. 11), až kým sa okcipitálna oblasť nenarodí nad perineom (nezabudnite na možnosť prasknutia hrádze!). Potom sa rúčky klieští spustia dozadu, hlava sa vysunie okolo tylového výbežku (zadný fixačný bod) a tvár sa uvoľní spod ohanbia. Otvorte zámok a vyberte lyžice až po odstránení hlavy. Korekcia predného cefalického prejavu pôrodníckymi kliešťami (preklad do fyziologickejšieho - okcipitálneho alebo tvárového) sa v súčasnosti nepoužíva.

Na prezentáciu tváre sa typické kliešte používajú zriedka. Technika aplikácie klieští pri prezentáciách tváre je oveľa komplikovanejšia ako pri okcipitálnych prezentáciách. Operáciu môže vykonať iba skúsený pôrodník s prísnym posúdením indikácií. Kliešte možno aplikovať len vtedy, keď je hlava na panvovom dne a brada smeruje dopredu. Ak brada smeruje dozadu, pôrod je nemožný (pri absencii podmienok pre cisársky rez sa vykonáva kraniotómia). Kliešte sa aplikujú v priečnej veľkosti panvy s rukami zdvihnutými dopredu, pretože v týchto prezentáciách je drôtený hrot (brada) vždy v ohanbí a prevažná časť hlavy leží v priehlbine krížovej kosti. Lyžice sú umiestnené kolmo na vertikálny rozmer (obr. 12). Po uzavretí lyžíc a testovaní ťahu sa ťah vykoná trochu dozadu, aby sa odstránila brada spod ohanbia; potom sa rúčky klieští zdvihnú dopredu, hlava sa ohne okolo hyoidnej kosti (fixačný bod) a čelo, parietálne hrbolčeky a zadná časť hlavy sa vytiahnu nad perineum.

Atypické (brušné) kliešte

Ak sa typickými výstupnými kliešťami, odstránením hlavičky, reprodukuje proces rezu, erupcie a pôrodu hlavičky, tak pri brušných kliešťoch sa pri trakcii predbežne vykoná aj vnútorná rotácia hlavičky v kliešťoch. Je to spôsobené skutočnosťou; že hlavička plodu stojaca v panvovej dutine nedokončila vnútornú rotáciu a jej sagitálny steh môže byť v niektorom zo šikmých alebo priečnych rozmerov panvovej dutiny. Zvláštnosti techniky sa týkajú iba prvého momentu (vkladanie lyžíc) a štvrtého (trakcia).

Pri prvej polohe plodu, okcipitálnej prezentácii, prednom pohľade sa aplikujú atypické pôrodnícke kliešte v biparietálnej veľkosti hlavičky, teda v ľavej šikmej veľkosti panvovej dutiny (obr. 13). Ľavá lyžica sa zavádza ako prvá (ako pri typických kliešťoch), ale trochu zozadu - tak, že lyžička leží na hlave v oblasti ľavého temenného tuberkula. Pravá lyžica kliešťa sa tiež najskôr zasunie zozadu, potom sa spolu s prstami ovládacej ruky opatrne zdvihne (rukoväť kliešťa sa v tomto okamihu spustí) k pravému parietálnemu tuberkulu (lyžica „putuje“ ), potom sa kliešte zatvoria a vykoná sa skúšobná trakcia. Smer ťahu sa najskôr vykoná smerom nadol a trochu dozadu. Zároveň k tomuto pohybu prispievajú, keď cítia rotáciu hlavy (zadnou fontanelou proti smeru hodinových ručičiek - doprava a dopredu). Pri rotácii hlavy (zadná fontanela pri ohanbí, sagitálna sutúra v rovnej veľkosti panvového vývodu) sa trakcia vykonáva horizontálne až do narodenia tylového výbežku spod ohanbia a potom vpredu - predĺženie a zrod hlavy .

Atypické pôrodnícke kliešte v druhej polohe plodu, okcipitálna prezentácia, predný pohľad sa uplatňujú aj v biparietálnej veľkosti hlavičky, ale v pravej šikmej veľkosti panvovej dutiny (obr. 14). Za týmto účelom vložte ľavú lyžicu do ľavej polovice panvy a potom ju posúvajte dopredu a doprava, kým neleží na ľavom parietálnom tuberkule. Pravá lyžica sa vloží tak, aby ležala na pravom parietálnom tuberkule. Ťahanie sa vykonáva trochu dozadu a nadol, keď hlava začína klesať, otáča sa v kliešťoch zadným (malým) fontanelom dopredu a doľava, to znamená v smere hodinových ručičiek o 45 °. Ďalšia trakcia sa vykonáva ako s typickými pôrodníckymi kliešťami: horizontálne a dopredu.

Atypické pôrodnícke kliešte v prvej polohe plodu, okcipitálna prezentácia, zadný pohľad sa aplikujú v pravej šikmej veľkosti panvovej dutiny tak, aby prekrývali hlavičku biparietálne. Zavedenie lyžíc sa vykonáva rovnakým spôsobom ako v druhej polohe, predný pohľad. Pri ťahu smerom nadol (k sebe) a trochu dozadu sa hlava otáča zadným (malým) fontanelom dozadu (veľmi zriedkavo dopredu, v týchto prípadoch sú lyžičky klieští zodpovedajúcim spôsobom posunuté). Potom sa smer, sila a povaha ťahu určujú podľa rovnakých pravidiel ako u typických pôrodníckych klieští.

Atypické pôrodnícke kliešte v druhej polohe plodu, okcipitálna prezentácia, zadný pohľad sú aplikované v ľavej šikmej veľkosti panvovej dutiny na biparietálnej veľkosti hlavy. Technika zavedenia klieští je rovnaká ako pri prednom okcipitálnom zobrazení prvej polohy. Až pri sklopení hlavičky pri ťahu sa zadná fontanela otáča v kliešťoch dozadu. Nasleduje dodatočná flexia a extenzia hlavy.

Ryža. 15. Nasadenie atypických klieští s nízkou priečnou polohou hlavičky (pohľad zdola). Šípky znázorňujú pohyb (blúdenie) pravého a ľavého zásobníka (počiatočná poloha pravého a ľavého zásobníka klieští je vytieňovaná): 1 - v prvej polohe (lyžice klieští v ľavej šikmej veľkosti); 2 - v druhej polohe (kliešte lyžice v správnej šikmej veľkosti)

Atypické kliešte s nízkou priečnou polohou hlavy je veľmi náročná operácia. Pôrodnícke kliešte bežného typu (s panvovým zakrivením) sa aplikujú, ako atypické, v šikmej veľkosti panvovej dutiny, v súlade s drôteným hrotom (zadná fontanela): v prvej polohe plodu - v ľavej šikmej časti veľkosť panvovej dutiny (obr. 15, 1), a v druhej polohe - v pravej šikmej veľkosti panvovej dutiny (obr. 15, 2). Z vlastností techniky treba spomenúť posúvanie kliešťových lyžíc. Keď sa sagitálny steh po niekoľkých ťahoch zmení na šikmú veľkosť, kliešte sa vyberú a potom sa znova priložia na priečne rozmery hlavy v šikmej veľkosti panvy. Pri tejto polohe hlavičky sa používajú aj rovné pôrodnícke kliešte, ktoré nie je potrebné posúvať, keďže sú umiestnené na biparietálnej veľkosti hlavičky a v rovnej veľkosti panvovej dutiny. Najprv sa zavedie lyžica, okraje by mali ležať na prednej strane hlavy. Vezmite akúkoľvek lyžicu a vložte ju do vagíny smerom k sakroiliakálnej dutine najbližšie k tvári, potom sa lyžica prenesie cez čelo a tvár cez čelo a tvár k prednému koncu pravého konjugátu pomocou prekladu („putovanie“) . Zadná lyžica sa zavádza cez rovnakú dutinu ako prvá a posúva sa smerom k zadnému koncu konjugátu.

Na prezentáciu panvy sa pôrodnícke kliešte používajú veľmi zriedkavo a iba vtedy, ak je zadok fixovaný v dutine alebo umiestnený na dne panvy. Kliešte sa aplikujú na panvový koniec plodu, ak je to možné, len v priečnej veľkosti. Keď zadok stojí v rovnej veľkosti panvy, jedna lyžica klieští sa aplikuje na krížovú kosť a druhá na zadnú stranu stehien. Pri tejto polohe zadku sa používajú aj priame pôrodnícke kliešte, ktoré sa aplikujú v rovnej veľkosti panvy.

Výsledky umiestnenia klieští

Včas aplikovaná, technicky správna, podľa stanovených indikácií, pri dodržaní náležitých podmienok, pravidiel asepsie a antiseptík a pri absencii kontraindikácií operácia aplikácie brušných a výstupných pôrodníckych klieští zvyčajne umožňuje pôrod živý plod bez ujmy na zdraví rodiacej ženy. V niektorých prípadoch môže táto operácia spôsobiť množstvo komplikácií: poškodenie pôrodných ciest (natrhnutie krčka maternice, steny pošvy a hrádze), poranenia plodu (poškodenie kože, útlm lebečných kostí, paréza lícneho nervu, intrakraniálne krvácanie), popôrodné ochorenia infekčného pôvodu... Tieto komplikácie môžu byť spôsobené nedodržaním podmienok a technickými chybami počas operácie, často sú však dôsledkom patologický stav rodiacej ženy alebo plodu, ktorý bol indikovaný na aplikáciu pôrodníckych klieští Zriedkavé prípady urogenitálna fistula(pozri) po operácii priložením pôrodníckych klieští sa má vysvetliť nadmerným trvaním pôrodu a jeho oneskoreným uložením.

Pooperačné obdobie

Dodržiavanie najprísnejšieho sanitárneho a hygienického režimu. V prítomnosti stehov (sponiek) na perineu je okrem bežného dôkladného umytia vonkajších pohlavných orgánov indikované potieranie tkanív v oblasti stehu alkoholom po každom močení a defekácii. Keď existuje infekčný proces vykoná sa vhodná liečba. Trvanie pokoj na lôžku sa určuje individuálne. Pred prepustením by mala byť žena starostlivo vyšetrená na gynekologickom kresle. Po aplikácii pôrodníckych klieští sa popôrodná dovolenka predlžuje žene po pôrode až na 70 dní.

Bibliografia: Lankovits A. V. Operácia uloženia pôrodníckych klieští, M., 1956, bibliogr.; Malinovsky M. S. Operatívne pôrodníctvo, M., 1967; Praktické pôrodníctvo, vyd. A.P. Nikolaeva, s. 321, Kyjev, 1968; Tsovyanov N.A.K. k technike zavádzania pôrodníckych klieští, M., 1944, bibliogr.

Operácia aplikácie pôrodníckych klieští pozostáva zo 4 bodov:

1. Zavedenie a umiestnenie lyžíc.

2. Uzatváranie klieští a skúšobná trakcia.

3. Ťah alebo príťažlivosť (extrakcia) hlavy.

4. Odstránenie kliešťa.

Brušné (typické) kliešte v prednej okcipitálnej prezentácii. Prvým bodom je zavedenie a umiestnenie lyžíc. Pôrodník v stoji ľavou rukou roztiahne genitálnu štrbinu a vsunie štyri prsty pravej ruky do vagíny pozdĺž jej ľavej steny tak, aby dlaňové plôšky tesne priliehali k hlavičke a oddeľovali ju od mäkkých tkanív pôrodných ciest. (vaginálne steny, maternicový hltan). Lekár vezme ľavú vetvu kliešťa za rukoväť, ako pero alebo luk. Rukoväť sa potiahne do strany a nastaví sa takmer rovnobežne s pravým záhybom slabín a vrchná časť lyžice sa otočí k genitáliám rodiacej ženy a pritlačí sa na dlaňové povrchy prstov vo vagíne. Spodný okraj lyžice spočíva na 1. prste pravej ruky. Lyžica sa zasunie do genitálnej štrbiny a zatlačí jej spodné rebro prstom I pravej ruky pod kontrolou prstov zasunutých hlboko do vagíny. Lyžica by sa mala posúvať medzi prstami II a III (obr. 25.13).

Ryža. 25.13.

Ryža. 25.14.

Počas celej doby, kedy sa lyžička pohybuje po pôrodných cestách, ruka vložená do vagíny kontroluje správny pohyb vrchnej časti lyžičky tak, aby sa neodkláňala od hlavičky do strany a netlačila na pošvový fornix (nebezpečenstvo jeho perforácie do brušnej dutiny), na bočnej stene pošvy a nezachytil okraje maternicového hltana.

Keď sa lyžička presunie do pôrodným kanálom rukoväť kliešťa by sa mala priblížiť k strednej čiare a zostupovať dozadu. Obidva tieto pohyby by sa mali vykonávať hladko pod kontrolou štvrtého prsta pravej ruky vloženého do vagíny. Keď ľavá lyžica dobre leží na hlave, rukoväť sa odovzdá asistentovi, aby sa zabránilo posunutiu vetvy.

Operujúci lekár pod kontrolou ľavej ruky zasunie pravou rukou pravú vetvu do pravej polovice panvy rovnako ako ľavú vetvu (obr. 25.14).

Potom sa musíte uistiť, že lyžice sú správne umiestnené na hlave a či je zachytený krčok maternice.

Druhým bodom je uzavretie kliešťa a test t r a do -liya. Každá rukoväť je uchopená rukou s rovnakým názvom, takže palce sú umiestnené na bočných háčikoch Bush. Potom sa umiestnia rukoväte a kliešte sa ľahko zatvoria (obr. 25.15).

Správne aplikované kliešte ležia priečne v panve. Pevne uchopujú hlavu za jej veľkú veľkosť, biparietálne (obr. 5.16). Sagitálny steh je v priamom rozmere a predný bod hlavy (malá fontanela) smeruje k pántu. Vnútorné plochy rukovätí klieští by mali byť blízko (alebo veľmi blízko). Ak rukoväte nepriliehajú tesne k sebe, vložte medzi ne sterilnú obrúsku zloženú v 2-4 vrstvách. To zaisťuje dobré prispôsobenie kliešťových lyžičiek hlave a predchádza možnosti nadmerného stláčania klieští.

Ryža. 25.16.

Ryža. 25.15.

Ryža. 25.17.

Potom sa vykoná skúšobná trakcia (obr. 25.17). Jeho účelom je uistiť sa, že kliešte sú v správnej polohe a nehrozí ich skĺznutie; Zároveň nasadí ľavý systém na zadnú plochu pravého a koniec predĺženého " ukazovací alebo prostredník sa dotýka hlavy. Ak sa kliešť prikladá priaznivo, počas priťahovania sa špička prsta neustále dotýka hlavy. V opačnom prípade sa pomaly vzďaľuje od hlavy, vzdialenosť medzi zámkom kliešťa a hlavičkou sa zväčšuje a ich rukoväte sa rozchádzajú: začína sa posúvanie.

Ryža. 25.18 ..

Ryža. 25.19. Uchopovacie kliešte podľa Tsovyanova.

Tretím bodom je extrakcia hlavičky (trakcia) Po uistení sa, že kliešte sú správne priložené, lekár pevne uchopí rúčky klieští oboma rukami a pristúpi k samotnému priťahovaniu. Na tento účel sa ukazovák a prstenník pravej ruky umiestni na bočné háčiky, stredný sa umiestni medzi rozbiehajúce sa vetvy klieští a palec a malíček zakrývajú rukoväte po stranách. Ľavou rukou uchopte koniec rukoväte (obr. 25.18).

Vzhľadom na to, že v kliešťach s panvovým zakrivením sa smer pohybu rukovätí nezhoduje so smerom pohybu lyžíc, NA Tsovyanov navrhol nasledujúci spôsob uchopenia a ťahu pomocou klieští (obrázok 25.19): II a III ohnuté prsty oboch rúk pôrodníka sú uchopené spod rukovätí klieští na úrovni Bushových háčikov, ich vonkajších a horných povrchov a hlavné články ukazovákov s háčikmi prechádzajúcimi medzi nimi sú umiestnené na vonkajšom povrchu. rukoväte, stredné falangy tých istých prstov sú na hornom povrchu, nechtové falangy sú tiež umiestnené na hornom povrchu rukovätí, ale opačná lyžica klieští. Ohnutými IV a V prstami uchopí rovnobežné vetvy kliešťa vybiehajúce z zámku zhora a posunú sa čo najvyššie, bližšie k hlave. Palce, ktoré sú pod rúčkami, by sa mali opierať o strednú tretinu spodnej plochy rukovätí. Toto uchopenie vám umožňuje súčasne vyvolať pritiahnutie a únos hlavy do sakrálnej dutiny. Všetky momenty aplikácie klieští Tsovyanov sa vykonávajú v stoji.

Pri použití všeobecne uznávanej techniky aplikácie pôrodníckych klieští počas trakcie lekár sedí na stoličke (zriedka stojí), chodidlá sú pritlačené k podlahe (nemôžete sa oprieť o žiadny predmet) a lakte sú priložené k telu. Táto poloha zabraňuje vyvinutiu nadmernej sily, ktorá môže viesť k rýchlemu vytiahnutiu hlavičky, niekedy aj celého plodu a spôsobiť vážne poranenie plodu a rodiacej ženy.

Keď sa hlava ťahá kliešťami, lekár sa snaží napodobniť prirodzené tlačenie. Tieto nutkania by sa mali časovo zhodovať s pokusmi rodiacej ženy, ak nie je v narkóze. Sila príťažlivosti, ktorá je v prvých sekundách nepatrná, sa postupne zvyšuje, dosahuje na maximum a neklesá asi 20-30 s, potom postupne klesá a do konca pokusu úplne zoslabne. Trvanie každej jazdy je 2-3 minúty Medzi každým dvoma susednými cestami sa urobí prestávka 1-1,5 minúty. V tomto čase lekár uvoľní ruky, stlačí rukoväť, aby trochu otvoril kliešte, a tým znížil takmer nevyhnutné stlačenie hlavičky plodu kliešťovými lyžičkami a obnovenie intracerebrálnej cirkulácie plodu Odpočinok je potrebný aj pre rodiacu ženu, aby sa uvoľnilo napätie hrádze a obnovil sa v nej správny krvný obeh, ktorý je narušený pri ťahu. Napokon aj lekár potrebuje oddych, keďže príťažlivosť je vyčerpávajúca. fyzická aktivita... Po oddychu sa atrakcia opäť opakuje, striedavo s krátkou prestávkou.

Počas pohonov nie sú povolené ani rotačné, kývavé, kyvadlové pohyby ani trhavé pohony. Malo by sa pamätať na to, že kliešte sú lákavým nástrojom; trakcia by sa mala vykonávať hladko a iba v jednom smere.

Smer pohonov závisí od výšky hlavy. Najlepšie to určí smer rukoväte kliešťa: čím vyššie je hlava v panve, tým strmšie sú rukoväte otočené dozadu.

Cez víkendy sú rukoväte umiestnené vodorovne a trakcia sa vykonáva dopredu (nahor), aby sa hlava predĺžila a narodila sa.

U brušných (typických) klieští sú rukoväte vodorovné. Lekár musí produkovať pohony smerom k sebe - horizontálne. Zároveň sa hlavička posúva pomocou malej fontanely pozdĺž drôtovej osi panvy, pričom kliešťami sa pohybujú rovnaké, ako pri samostatnom sledovaní pôrodných ciest. Atrakcia sa vykonáva horizontálne až do objavenia sa subokcipitálnej jamky spod lonovej klenby. Potom sú pohony nasmerované nahor, takže hlava je vysunutá. Na to lekár vstane zo stoličky a postaví sa vedľa rodiacej ženy. Uchopením rukoväte kliešťa jednou rukou ich vytlačí vpredu, pričom chráni perineum pred prasknutím celou palmárnou plochou druhej ruky. V tomto stave sa z genitálnej štrbiny opatrne odstránia temenné obláčiky, temeno a čelo (obr. 25.20). Keď je do genitálnej štrbiny nainštalovaný veľký segment hlavy, lekár môže z nej vybrať hlavu buď kliešťami bez ich odstránenia, alebo ručne po vybratí klieští. Pri erupcii hlavičky plodu je indikovaná stredná laterálna epiziotómia, aby sa zabezpečilo odstránenie hlavičky a zabránilo sa prasknutiu rektálneho zvierača. Smer trakcie sa zvyčajne určuje vo vzťahu k stojaca žena: ku krížovej kosti - dozadu, k nohám - dole, k bruchu vpredu Niektorí autori uvádzajú smer ťahu vo vzťahu k žene v polohe na bruchu: ku krížovej kosti - dole, k nohám - horizontálne, k žalúdku - hore.

Akú silu treba vynaložiť pri vyberaní hlavičky plodu kliešťami? Trakčná sila by sa mala zvážiť v porovnaní so silami pôrodníka a dostupným odporom. V tomto smere je sila priemerného človeka zvyčajne dostatočná. Sila klieští na hlavičku plodu pozostáva z ťahu, stláčania kliešťami a odporu materských tkanív. Ťahová sila pri použití klieští je približne 30 kg a prenáša sa na spodinu lebky.

Ryža. 25.20 hod.

Ryža. 25.21. Otváranie kliešťa.

Štvrtým bodom je odstránenie kliešťa. Kliešte sa zvyčajne odstraňujú po odstránení hlavičky. Ak sa kliešte odstránia, keď hlavička začne vyrážať, musíte ju držať, aby ste predišli rýchlej erupcii a prasknutiu hrádze. Najprv vezmú do rúk kľučky a otvoria zámok; prvý vytiahne pravú lyžicu a rukoväť by mala ísť opačným smerom ako pri zavádzaní, druhý vytiahne ľavú lyžicu (obr. 25.21).

Pôrod ramien a trupu plodu je zvyčajne jednoduchý. Brušné (typické) kliešte v zadnej forme okcipitálnej prezentácie. Zadný pohľad na okcipitálnu prezentáciu je variantom normálneho pôrodného mechanizmu, preto je potrebné pri zadnom pohľade odstrániť hlavičku plodu (obr. 25.22; 25.23).

Operácia pozostáva zo štyroch bodov.

Prvým bodom je zavedenie a umiestnenie lyžíc. Kliešte sa aplikujú v priečnej veľkosti panvy tak, aby lyžičky ležali biparietálne na hlavičke plodu.

Druhým bodom je uzáver a skúšobná trakcia. Pri zatváraní kliešťa trochu spustite ich rukoväte, snažte sa chytiť hlavičku, resp veľká veľkosť... To však nie je vždy možné, pretože existuje prekážka z perinea. Kvôli nedostatočnej flexii môže byť hlava zachytená v subokcipitálnej brade a častejšie vo vertikálnej veľkosti. Mnohí pôrodníci so zadnou okcipitálnou prezentáciou odporúčajú používať rovné kliešte (Lazarevich-Killand). Uistite sa, že krčka maternice nie je zachytená. Potom sa vykoná skúšobná trakcia.

Tretím bodom je trakcia. Pri extrakcii sa treba snažiť napodobniť prirodzený mechanizmus pôrodu; ťahajte na seba takmer vodorovne, kým oblasť veľkej fontanely nezapadne pod hruď. Ak je na začiatku operácie hlavička už fixovaná v oblasti veľkej fontanely pod ohanbím (výstupné kliešte), je potrebné opatrne potiahnuť dopredu, aby sa odstránila oblasť týlu nad perineom - max. flexia hlavy. V tomto prípade je potrebné dbať na to, aby bola hlavička dobre uchopená a kliešte nekĺzali, pretože to hrozí výraznou traumou hrádze a vagíny. Mala by sa vykonať stredná laterálna epiziotómia.

Ryža. 25.22.

Ryža. 25.23. Odstránenie hlavy kliešťami so zadnou formou okcipitálnej prezentácie

Po odstránení týlneho hrbolčeka plodu spustí pôrodník rúčky kliešťa a spod ohanbia vyberie čelo, tvár a bradu plodu.

Ak sa hlavička nachádza v úzkej časti panvovej dutiny (typické brušné kliešte) so sagitálnym stehom v rovnej veľkosti a okcipitálnym smerom dozadu, trakcia sa vykonáva smerom nadol, kým sa veľká fontanela nezafixuje pod ohanbia (maximálna flexia ohanbia hlava) a potom sa rukoväte klieští spustia dozadu a súčasne sa stiahnu spod ohanbia čelo, tvár a brada plodu (predĺženie hlavy). Predĺženie hlavy sa najčastejšie vykonáva ručnými technikami po odstránení kliešťových lyžičiek. Najprv je potrebné vykonať stredno-laterálnu epiziotómiu.

Štvrtým bodom je odstránenie kliešťa. Kliešte odstránia poz. / 16 uvoľnenia zámku.

Výstupné kliešte so zadnou formou prezentácie tváre. Operácia aplikácie klieští v zadnej forme prezentácie tváre predstavuje veľké ťažkosti a predstavuje hrozbu poškodenia vagíny a perinea, ako aj poranenia plodu. Operáciu je možné vykonať, ak je hlava na panvovom dne, línia tváre je v rovnej veľkosti, brada je vpredu.

Ryža. 25.24 ..

Ideálne uchopenie hlavy vzhľadom na jej veľkú šikmú veľkosť je nemožné, pretože pod ohanbím nie je miesto na zatvorenie rukovätí. Hlava je uchopená vertikálne (obr. 25.24). Pri vkladaní a zatavovaní lyžičiek je dôležité pamätať na to, že kliešte sa neaplikujú na tvár, ale na lebku cez tvár, a preto je potrebné držadlá zdvihnúť dopredu, pretože hlavná časť hlavy leží v depresia krížovej kosti. Po zatvorení kliešťa sa vykoná ťah smerom nadol, aby sa odstránila brada spod ohanbia, potom sa ramená klieští zdvihnú dopredu a čelo, parietálne tuberkulózy a zadná časť hlavy sa vytiahnu nad perineum.

Brušné kliešte (atypické).

Brušné kliešte sa aplikujú na hlavičku, ktorá sa nachádza v širokej časti panvovej dutiny (stanica + 1). Vzhľadom k tomu, že vnútorná rotácia hlavy nie je dokončená, v okcipitálnom podaní môže byť sagitálny steh v jednom zo šikmých rozmerov alebo v priečnej veľkosti panvy.

S atypickými kliešťami sa pri extrakcii hlavice dokončí vnútorná rotácia hlavice o 45° a dokonca aj o 90°. Výsledkom je, že operácia aplikácie brušných klieští je oveľa náročnejšia ako typické. Niektorí zahraniční autori odporúčajú predbežnú korekciu polohy hlavičky plodu kliešťami alebo manuálnymi technikami, čo je pre matku aj plod veľmi traumatizujúce a nie vždy úspešné. Kliešte sa majú aplikovať bez toho, aby ste najskôr upravili polohu hlavičky plodu a použitím klieští vyberte hlavičku plodu. Počas príťažlivosti (trakcie) by sme nemali vedome uľahčovať tie otáčky, ktoré by mala robiť hlava podľa mechanizmu pôrodu.

Abdominálne, atypické kliešte v okcipitálnej prezentácii, prvá poloha, pohľad spredu. Kliešte je potrebné aplikovať v biparietálnej veľkosti hlavy, t.j. kolmo na pravú šikmú veľkosť panvovej dutiny v jej ľavej šikmej veľkosti.

Prvým bodom je zavedenie a umiestnenie lyžíc. Genitálna štrbina sa otvorí ľavou rukou a štyri prsty pravej ruky sa vložia do vagíny. Tromi prstami ľavej ruky uchopte ľavú vetvu kliešťa za rúčku a rúčku mierne zdvihnite doprava a vpredu rovnobežne s pravým záhybom slabín a špičku lyžice kliešťa zasuňte do vagíny medzi ruku. a hlavou do posterolaterálnej panvy tak, že lyžica leží na hlave v oblasti ľavého temenného laloku. Rukoväť kliešťa sa odovzdáva asistentovi, čím mu pripomína dôležitosť udržania polohy ratolesti. Pravá lyžica by mala ležať na hlave v oblasti pravého parietálneho tuberkulu, ale nie je možné ju vložiť okamžite, pretože tomu bráni lonový oblúk; táto prekážka sa obchádza pomocou takzvaného pohybu („putovania“) lyžice. Genitálna štrbina sa roztiahne pravou rukou a štyri prsty ľavej ruky sa vložia pozdĺž pravej steny vagíny. Uchopte rukoväť kliešťa do pravej ruky a umiestnite ju v smere doľava inguinálny záhyb, vložte lyžicu medzi ľavú ruku a hlavu pozdĺž pravej steny vagíny. Aby sa kliešte zatvorili, musia lyžice ležať na diametrálne opačných bodoch hlavy; pravá lyžica sa posunie dopredu, pričom sa druhý prst ľavej ruky jemne zatlačí na jej spodné rebro, až kým lyžica nedosadne na hlavu v oblasti pravého parietálneho tuberkulu; rukoväť je mierne posunutá dozadu a v smere hodinových ručičiek. Tento pohyb lyžíc sa nazýva špirála.

Druhým bodom je zatvorenie kliešťa a skúšobná trakcia. Keď kliešte ležia na hlave biparietálne, a teda sú v ľavej šikmej veľkosti panvovej dutiny, kliešte sa zatvoria a vykoná sa skúšobná trakcia.

Tretím bodom je trakcia. Trakcia sa najskôr robí šikmo dozadu, potom dole a dopredu. Zároveň je potrebné, aby sa tento pohyb uľahčil, aby sa ťah dozadu nadol, cítil rotáciu hlavy. V prvej polohe je v prednom pohľade malá fontanela, t.j. zadná časť hlavy sa bude otáčať proti smeru hodinových ručičiek - doprava a 45 ° dopredu. Po dokončení obratu sa bude cítiť malá fontanela pod ohanbia a sagitálny steh - v priamej veľkosti výstupu z malej panvy. Potom sa trakcia vykonáva smerom nadol, kým okcipitálny výbežok nevyjde spod ohanbia a potom dopredu - predĺženie hlavy; fixačný bod je oblasť subokcipitálnej jamky. Pôrodník odstráni hlavičku kliešťami, stojac vpravo od rodiacej ženy, a pravou rukou chráni hrádzu.

Štvrtým bodom je odstránenie kliešťa. Vykonáva sa až po odstránení hlavy a otvorení lyžíc. Odstránenie kliešťa sa vykonáva v opačnom poradí: najprv sa vyberie pravá lyžica, pričom sa rukoväť zasunie do ľavého záhybu slabín, potom ľavá - jej rukoväť sa zasunie do pravej slabiny. Po narodení dieťaťa sa venuje pozornosť stopám lyžičiek: ak sú správne umiestnené, stopy zvierajú uši dieťaťa.

Brušné (atypické) kliešte na okcipitálnu prezentáciu, druhá poloha, predný pohľad. Kliešte sa musia aplikovať biparietálne, t.j. kolmo na ľavú šikmú veľkosť panvovej dutiny v pravej šikmej veľkosti hlavy.

Prvým bodom je zavedenie a umiestnenie lyžíc. Ľavá lyžica sa zavedie najskôr do ľavej polovice panvy. Vzhľadom k tomu, že sagitálny steh je v ľavej šikmej veľkosti, musíte posunúť ľavú lyžicu dopredu, smerom k pubis. Držte rukoväť kliešťa ľavou rukou, pravou rukou, jemne zatlačte na spodné rebro, posúvajte ľavú lyžicu („putovanie“) dopredu a doprava (do ľavej anterolaterálnej panvy), kým neleží na ľavej strane parietálny tuberkulum hlavy plodu; súčasne ľavou rukou otáčajú rukoväťou dozadu a v špirále - proti smeru hodinových ručičiek. Pravá lyžica sa zasunie (pod kontrolou ľavej ruky) do pravej posterolaterálnej časti panvy tak, aby ležala na pravom parietálnom tuberkule hlavičky plodu.

Druhým bodom je zatvorenie kliešťa a skúšobná trakcia. Pravá rukoväť kliešťa by mala byť pred ľavou, inak sa kliešť nezatvorí.Pri priložení kliešťa v pravej šikmej veľkosti panvy sa dobre zatvorí, potom sa vykoná skúšobný ťah.

Tretím bodom je trakcia. Trakcia sa vykonáva šikmo dozadu a dole. Keď hlavička začne klesať, hlavička sa otáča v kliešťoch s malou fontanelou dopredu a doľava, t.j. v smere hodinových ručičiek 45°. Po dokončení obratu sa malá fontanela prehmatá pod ohanbia a sagitálny šev sa nachádza v rovnej veľkosti panvy. Ďalej sa vykonáva trakcia smerom nadol (tj na tvári lekára sediaceho pred rodiacou ženou), kým okcipitálny výbežok nevyjde spod ohanbia, a potom dopredu - predĺženie hlavy s fixačným bodom v subokcipitálnom fossa. Pôrodník, ktorý stojí napravo od rodiacej ženy, pravou rukou opatrne vyberie hlavičku z kliešťa, čím chráni hrádzu.

Štvrtým bodom je odstránenie kliešťa. Vykonáva sa ako obvykle.

Brušné (atypické) kliešte na okcipitálnu prezentáciu, prvá poloha, pohľad zozadu. Keďže sagitálny steh je v ľavej šikmej veľkosti, kliešte musia byť aplikované v pravej šikmej veľkosti panvy tak, aby boli umiestnené na veľkej šikmej veľkosti a uchopili hlavu biparietálne.

Najprv sa zavedie ľavá lyžica a „putuje“. Pravá lyžica sa vloží do pravej posterolaterálnej panvy ("stacionárne"). Prinúťte kliešte zavrieť a otestujte trakciu a uistite sa, že sú kliešte správne aplikované.

Trakcia sa vykonáva šikmo dozadu a trochu nadol. V tomto prípade je hlava otočená malým fontanelom dozadu o 45 ° v smere hodinových ručičiek; veľmi zriedkavo sa malá fontanela otočí dopredu (135° proti smeru hodinových ručičiek; v týchto prípadoch je potrebné zodpovedajúcim spôsobom posunúť lyžičky klieští). Keď sa sagitálny steh zmení na rovnú veľkosť výstupu z panvy a je umiestnený vzadu a veľká fontanela (alebo predný okraj temene) je upevnená pod pubis, rukoväť klieští sa zdvihne dopredu a týl sa privedie nad perineum, čím vzniká dodatočná flexia hlavy. Potom sa rukoväte klieští mierne spustia dozadu, aby sa uvoľnila hlava okolo fixačného bodu (v oblasti tylovej jamky) a odstránilo sa čelo a brada.

Kliešte sa odoberajú bežným spôsobom.

Brušné (atypické) kliešte na okcipitálnu prezentáciu, druhá poloha, pohľad zozadu. Aby bolo možné uchopiť hlavu biparietálne, kliešte musia byť aplikované v ľavej šikmej veľkosti panvy. Technika zavedenia klieští je podobná ako pri prednom okcipitálnom zobrazení prvej polohy. Ľavá lyžička je stacionárna a nachádza sa v ľavej posterolaterálnej časti panvy, pravá je „túlavá“ a nachádza sa v pravej anterolaterálnej časti panvy. Trakcia sa vykonáva ako s brušnými kliešťami v zadnej forme okcipitálnej prezentácie, prvá poloha. Malá fontanela sa otáča dozadu o 45 ° proti smeru hodinových ručičiek. Ak sa malá fontanela otočí dopredu o 135 ° v smere hodinových ručičiek, potom je v týchto prípadoch potrebné posunúť lyžicu kliešťa.

Ťahanie a vyberanie pôrodníckych klieští sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri použití atypických klieští.

Niekedy sa musia použiť pôrodnícke kliešte s nízkou priečnou polohou sagitálneho stehu. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy nasledujúce vlastnosti. Keďže vzhľadom na prítomnosť zakrivenia panvy nie je možné aplikovať kliešte Simpson-Phenomenov v priamej veľkosti panvy, jediné možné je v takýchto prípadoch atypické priloženie klieští - v niektorej zo šikmých veľkostí panvy.

V prvej polohe sú kliešte aplikované v ľavej šikmej veľkosti panvy. Najprv sa zavedie ľavá lyžica - do ľavej posterolaterálnej časti panvy a pravá - do pravej anterolaterálnej časti panvy ("putovanie"). Obe lyžice sú umiestnené v ľavej šikmej veľkosti panvy, oproti sebe a uchopujú zadný parietálny tuberkul za a vľavo; vrchné časti lyžičiek smerujú k brade a predný bod (malá fontanela) smerom k zámku.

Pri sťahovaní hlavice spolu s kliešťami urobia otočku o 90° proti smeru hodinových ručičiek, ktorá končí prechodom sagitálneho stehu do priamej veľkosti roviny výstupu z malej panvy nastavením malej fontanely dopredu. Potom sa kliešte vyberú a znova priložia, ale typicky - v priečnej veľkosti panvy.

V budúcnosti sa operácia vykonáva rovnakým spôsobom ako v prednej okcipitálnej prezentácii.

V druhej polohe sa ľavá lyžica zasunie do ľavej anterolaterálnej panvy ("putovanie") a pravá lyžica sa zasunie do pravej posterolaterálnej panvy (stacionárne). Zároveň sú lyžice umiestnené v pravej šikmej veľkosti panvy, pričom pravá lyžica obopína parietálnu a ľavá - predný tuberkul. V budúcnosti sa operácia vykonáva rovnakým spôsobom ako v prvej polohe nízkej priečnej polohy zameteného švu.

Antero-cefalický prejav často slúži ako prejav klinického nesúladu s priečne zúženou panvou, a preto je pôrod cisárskym rezom správny. Ak sa v dôsledku rôznych okolností rozhodne použiť pôrodnícke kliešte, tak sa lyžičky väčšinou umiestňujú podľa vertikálnej veľkosti hlavičky, a nie podľa veľkej šikmej veľkosti.

Trakcia sa vykonáva jemne smerom k sebe, pričom oblasť mosta nosa je fixovaná pod pubis. Potom sa hlava ohne ťahom dopredu, kým sa okcipitálna oblasť nenarodí nad perineom; potom sa rukoväte klieští spustia dozadu a tvár a brada sa odstránia spod ohanbia.

Otvorenie zámku a vybratie lyžičiek sa vykonáva až po odstránení hlavy.

Po operácii je indikovaná aplikácia brušných klieští, najmä ak bola operácia náročná ručné oddelenie a výtok placenty a kontrolné vyšetrenie stien popôrodná maternica objasniť jeho integritu.

Vo všetkých prípadoch sa po aplikácii pôrodníckych klieští ukáže vyšetrenie krčka maternice a pošvy pomocou zrkadiel a ak je narušená ich celistvosť, sú nevyhnutné stehy. Na prevenciu následného a skorého krvácania popôrodné obdobia je nutné intravenózne podanie uterotonických látok (1 ml 0,02 % roztoku metylergometrínu, 5 IU oxytocínu).

Pôrodnícke kliešte vynašiel v 17. storočí škótsky lekár Chamberlain. Operácia aplikácie pôrodníckych klieští je zameraná na umelú extrakciu plodu hlavičkou (zriedkavo zadočkom), ak je to potrebné, na urýchlené ukončenie druhej doby pôrodnej. Nástroje, ktoré sa na to používajú, sa nazývajú kliešte.

Indikácie na použitie klieští:

1) z plodu: hypoxia, hrozba poranenia pri pôrode,

2) zo strany matky:

slabosť práce,

ochorenia CVS, obličiek, orgánov zraku,

ťažké formy gestózy (ťažká nefropatia, eklampsia),

Kontraindikácie použitia pôrodníckych klieští:

smrť plodu,

príliš veľká (hydrocefalus) alebo malá (mikrocefália, hlboká nedonosenosť) hlavička plodu,

čelný a predný pohľad na prezentáciu tváre,

anatomicky a klinicky úzka panva,

panvová prezentácia plodu,

neúplné rozšírenie maternicového hltana,

hlava je umiestnená malým alebo veľkým segmentom pri vstupe do panvy alebo pritlačená k vstupu do malej panvy.

Pôrodnícke kliešte sa používajú na anterookcipitálnu, tvárovú (brada vpredu), posterookcipitálnu prezentáciu a na extrakciu hlavičky plodu v panvovej polohe. Typy klieští:

Simpsonove kliešte - používajú sa na trakciu v prednej okcipitálnej prezentácii,

Tucker-McLeanove ostne – používajú sa na rotáciu zo zadného pohľadu na okcipitálny pohľad na predný pohľad na okcipitálny pohľad a na získanie plodu,

kliešte Killand a Barton - s priečnym usporiadaním sagitálneho stehu na otočenie do predného pohľadu na okcipitálnu prezentáciu,

Piper kliešte - určené na extrakciu hlavy v podobe záveru.

Hlavným modelom klieští používaných v Rusku sú Simpsonove kliešte upravené N. N. Fenomenovom, ktoré majú nasledujúce zariadenie:

Pozostáva z pravej a ľavej vetvy. V každej vetve sa rozlišuje lyžica, zámok a rukoväť,

Kliešťová lyžička má oválne okienko. Lyžica je zakrivená v rovine, rozlišujte medzi zakrivením pre hlavu (konkávne) a panvové (konvexné);

Na ľavej vetve je zárez pre pravú vetvu,

Vnútorný povrch rukovätí klieští je hladký a vonkajší povrch rebrovaný (aby sa zabránilo skĺznutiu rúk pri priložení klieští),

Vonku v blízkosti hradu sú Bush háčiky,

Na ľavej vetve sú zámok a doska zámku umiestnené nad, nie pod;

Keď sú kliešte na stole, rebrovaný povrch rukoväte ľavej vetvy smeruje doľava.

V závislosti od polohy hlavy plodu vo vzťahu k rovinám malej panvy pri aplikácii pôrodníckych klieští existujú:

1) výstupné kliešte (nízke kliešte) – používa sa, ak je hlavička viditeľná pri výstupe z pošvy s otvorenými pyskami, t.j. keď je hlava na panvovom dne,

2) vysoké kliešte - aplikujte pred ohnutím hlavy,

3) brušné kliešte (stredné kliešte) – aplikujú sa, keď je hlava v sedacích tŕňoch alebo pod nimi, ale nad zadným spodkom.

Podmienky použitia klieští:

plná dilatácia krčka maternice, známa poloha hlavičky plodu; otvorené membrány, prázdny močový mechúr; zodpovedajúce veľkosti hlavy a malej panvy; živý plod.

Technika aplikácie klieští: 1. Vkladanie lyžičiek kliešťov.

ľavou rukou sa vytvorí genitálna štrbina a štyri prsty pravej ruky sa vložia pozdĺž ľavého povrchu vagíny; ľavou rukou uchopia rukoväť ľavej vetvy kliešťa ako pierko, pričom palcom pravej ruky podopierajú spodný okraj lyžice;

pri vkladaní lyžice kliešťa do genitálnej štrbiny palcom pravej ruky zatlačte na spodný okraj lyžice, pričom pohyb lyžice ovládajte prstami zasunutými do vagíny. Lyžica sa posúva medzi ukazovákom a prostredníkom:

zakrivenie hlavičky kliešťa by malo dobre priliehať k hlavičke plodu, bez uchopenia okraja maternicového hltana. V procese zavádzania lyžice sa rukoväť spustí dozadu a priblíži sa k stredovej čiare,

na držanie pravej lyžice sa prsty ľavej ruky zasunú do vagíny a lyžica sa zasunie pravou rukou (ako ľavá lyžička). Asistent v tomto čase podopiera ľavú lyžicu.

najlepšou možnosťou je uchopiť hlavu podľa jej veľkej šikmej veľkosti: lyžičky klieští by mali byť umiestnené v dvoch diametrálne opačných bodoch.

2. Uzatváranie klieští a skúšobná trakcia:

je potrebné, aby kliešť pevne zvieral hlavičku a nešmýkal sa. Zároveň nie je možné silne stlačiť hlavu; pri správnom priložení kliešťa nespôsobuje zatváranie konárikov ťažkosti, rúčku kliešťa vezmú do oboch rúk, palce položia na bočné háčiky a rúčky spoja,

vykoná sa skúšobná trakcia na kontrolu správneho použitia kliešťa. Uchopením oboch rukovätí zhora pravou rukou sa vykoná trakcia, pričom sa ukazovákom ľavej ruky skontroluje, či sa kliešť nešmýka.

3. Extrakcia plodu kliešťami (trakcia):

index a bezmenné - na háčikoch. Ľavou rukou sa kliešte uchopia zospodu za rúčky;

uchopovacie kliešte podľa Tsovyanova - s ohnutými ukazovákmi oboch rúk uchopte kliešte, pričom medzi nimi prechádzajú na vonkajšom povrchu rukoväte proximálne články s háčikmi a stredné články na horný povrch oproti rukoväti, lyžička kliešťa. 4 a 5 prstami sú vetvy kliešťa zakryté zhora a posúvané bližšie k hlavičke plodu. Palce pod úchopmi spočívajú na strednej tretine spodnej plochy úchopov,

smer ťahu zodpovedá prirodzenému mechanizmu práce;

podľa povahy trakcie, ktorá sa delí na kyvnú (kyvadlo), rotačnú (kruhovú) a trakciu v jednom smere v samostatnom časovom období ("stacionárna" trakcia). Uprednostňuje sa tretí typ trakcie.

čas každého ťahu je 20 - 30 sekúnd (zodpovedá trvaniu tlače). Prestávka medzi trakciami trvá 30-60 sekúnd. Po každých 4-5 ťahoch sa kliešte na 1-2 minúty otvoria.

kliešte sa vyberú po odstránení hlavičky. Ak je potrebné vybrať kliešťa počas erupcie, hlava sa drží, aby sa zabránilo jej rýchlej erupcii;

na vybratie kliešťa vezmite rukoväte do rúk a otvorte zámok. Potom sa lyžice odstránia. Ako prvá sa vyberie pravá lyžica.

Vlastnosti aplikácie klieští pre rôzne typy prezentácie: 1. Výstupné kliešte pre predný pohľad na okcipitálnu prezentáciu:

kliešte sa aplikujú v priečnej veľkosti výstupu z panvy, rukoväť pravej vetvy je umiestnená nad ľavou;

ak sa okcipitálny výbežok ešte nedostal pod spodný okraj symfýzy, vykoná sa trakcia v zadnom smere;

potom, čo okcipitálny výbežok hlavy plodu zapadne pod symfýzu rodiacej ženy, ťah by mal smerovať horizontálne (dole);

potom sa vykoná ťah zdola nahor a hlava sa vyberie kliešťami (hlava by mala byť predĺžená okolo fixačného bodu - oblasť subokcipitálnej jamky);

pri odstraňovaní hlavy sa rukoväť klieští vezme pravou rukou a zdvihne sa dopredu, pričom opisuje oblúk 90 °. Ľavá ruka drží perineum, čím bráni rýchlej erupcii čelných tuberkulóz. 2.Výstupné kliešte v zadnej forme okcipitálnej prezentácie;

kliešte sa aplikujú v priečnej veľkosti výstupu z malej panvy;

ťahajte na seba, kým oblasť veľkej fontanely nezapadne pod symfýzu;

ak je hlava už fixovaná v oblasti veľkej fontanely pod symfýzou, vykoná sa trakcia vpredu, aby sa odstránil týl plodu, ohýbanie hlavy;

po narodení týlneho hrbolčeka plodu sa rúčky kliešťa spustia a tvár sa odstráni. 3. Vytiahnutie klieští v prednej časti hlavy:

kliešte sa aplikujú podľa vertikálnej veľkosti hlavičky plodu;

trakcia sa vykonáva na seba, kým sa most nosa neupevní nad pubis;

potom sa hlava ohýba ťahom dopredu, kým sa nenarodí okcipitálna oblasť;

potom sa rukoväť spustí dozadu, v dôsledku čoho sa zrodí tvár plodu. 4. Výstupné kliešte na prezentáciu tváre:

kliešte lyžice sa aplikujú kolmo na vertikálnu veľkosť hlavy (od nosa k zadnej časti hlavy). Paže sa zdvihnú dopredu, aby sa kliešte pritlačili skôr na lebku ako na tvár.

ťahom nadol, aby sa brada odstránila spod symfýzy;

potom sa rukoväte klieští zdvihnú dopredu, čo vedie k narodeniu čela, parietálnych hrbolčekov a týlneho hrbolčeka plodu.

3. Brušné kliešte. Používa sa v prípadoch, keď je hlava v úzkej časti panvovej dutiny.V prvej polohe predná okcipitálna prezentácia:

Kliešte sa aplikujú biparietálne (v ľavej šikmej veľkosti),

Po prvé, trakcia sa vykonáva smerom nadol a trochu dozadu, čím sa uľahčuje rotácia hlavy. Otáčanie sa vykonáva tak, že sa malý fontanel pohybuje doprava a dopredu, t.j. proti smeru hodinových ručičiek. V dôsledku rotácie sa sagitálny steh dvíha v priamej veľkosti výstupu z malej panvy a malá fontanela sa nachádza pod symfýzou,

Potom sa vykoná trakcia smerom nadol, až kým okcipitálny výbežok plodu nevyjde spod symfýzy, a potom vpredu uľahčia vytiahnutie hlavičiek do klieští, pričom pravou rukou držia perineum.

Brušné kliešte v 2 polohách v prednej okcipitálnej prezentácii:

Kliešte sa aplikujú v pravej šikmej veľkosti biparietálne;

Trakcia sa vykonáva dozadu a dole. Je potrebné, aby hlava klesla a otočila malú fontanelu v smere hodinových ručičiek o 45 °,

Brušné kliešte v 1 polohe zadnej formy okcipitálnej prezentácie:

Kliešte sa aplikujú biparietálne v pravej šikmej veľkosti panvy,

Ťah sa vykonáva smerom nadol a trochu dozadu. V tomto prípade sa hlava otočí dozadu s malým fontanelom. Ak sa malá fontanela otočí dopredu, lyžičky klieští sa musia zodpovedajúcim spôsobom posunúť,

keď sagitálny steh hlavičky plodu stúpa do priamy veľkosť výstupu z panvy a veľká fontanela sa zafixuje

potom zatlačením rukovätí kliešťa uvoľnite hlavu okolo druhého fixačného bodu (v oblasti fossa subokcipitálnej) a vyberte tvár plodu spod symfýzy.

Brušné kliešte v 2 polohách zadnej formy okcipitálnej prezentácie:

Kliešte sa aplikujú v ľavej šikmej veľkosti panvy: technika stiahnutia je rovnaká ako pri prednom pohľade na 1. polohu okcipitálneho previa.