Celková porážka brachiálneho plexu. Syndróm porážky vnútorného sekundárneho zväzku brachiálneho plexu

Totálna lézia brachiálneho plexu - úplná porážka brachiálny plexus.

Etiológia a patogenéza

Je to zriedkavé, častejšie dochádza k porušeniu funkcie jeho jednotlivých kmeňov alebo zväzkov, ktoré sa vyznačuje stratou motorických funkcií a citlivosti v celom ramene.

Poliklinika

Lézia horného kmeňa brachiálneho plexu (Duchenne-Erbova obrna). Klinický obraz: ruka visiaca nadol s otočením dovnútra, neschopnosť zdvihnúť a odstrániť rameno, ohnúť ruku dovnútra lakťový kĺb, ťažkosti s supináciou, zaostávanie lopatky (pterygoidná lopatka) v dôsledku straty funkcií svalov proximálneho ramena: deltový sval, biceps a triceps, vnútorná brachiálna, brachioradiálna a podpora krátkeho priehlavku. Citlivosť je znížená na bočnej ploche ramena a predlaktia, v Erbovom bode nad kľúčnou kosťou je bolestivosť. Reflex chýba vo svale bicepsu, karporadiálny reflex je znížený.
Jednou z foriem poškodenia horného kmeňa je neuralgická amyotrofia ramenného pletenca Larsonage-Turner. Klinický obraz charakterizuje akútny nástup; sú bolesti krku a ramenného pletenca, ktorých intenzita sa zvyšuje počas niekoľkých hodín alebo dní, potom bolesť ustúpi. V tomto prípade sa vyvíja ochrnutie svalov proximálnej časti. Horná končatina, a následne - atrofia deltového svalu, supra- a infraspinatus, serratus predné svaly.

Ak je poškodený stredný kmeň, funkcia svalov sa inervuje radiálny nerv(svaly zadnej časti ramena, zadná strana predlaktia); je sledovaná nemožnosť predĺženia predlaktia, ruky (charakteristická poloha ruky je zavesená ruka) a hlavných falangov, je však zachovaná funkcia priehlavkovej opory brachioradiálneho svalu. Prsty sú ohnuté pri hlavných falangách. Zóna anestézie je oblasť zadného povrchu 1 prsta a medzera medzi I a II metakarpálnymi kosťami. Čiastočne je tiež narušená zóna inervácie stredného nervu, pričom sa pozoruje paréza radiálneho flexora zápästia a kruhového pronátora.

Horšia paralýza Dejerine-Klumpkeho je lézia dolného primárneho kmeňa (CVI_II - ThI). Toto je paralýza svalov distálnej časti ruky: ohýbačov prstov, ruky a jej malých svalov. Fenomény podráždenia a straty citlivosti sú lokalizované na koži vnútorných častí ruky (možná je aj hypestézia všetkých prstov), ​​predlaktia a ramena. Na postihnutej strane sa vyvíja Bernard-Hornerov syndróm.

Poškodenie laterálneho zväzku sa prejavuje dysfunkciou muskulokutánneho nervu, čiastočnou dysfunkciou radiálnych a stredných nervov. V tomto prípade dôjde k ochrnutiu svalu bicepsu brachii, svalu brachioradialis, palmaris longus, pronator kruhového a parézy flexorov prstov a ruky.

Ak je poškodený mediálny zväzok, klinika sa prejaví dysfunkciou lakťového nervu, mediálnymi kožnými nervami ramena a predlaktia a čiastočnou stratou funkcií stredného nervu. Klinický obraz bude pripomínať léziu dolného kmeňa brachiálneho plexu, ale nebude tu žiadny Bernard-Hornerov syndróm.

Trauma zadného zväzku vedie k dysfunkcii radiálnych a axilárnych nervov. Porážka axilárneho nervu sa prejavuje ochrnutím a atrofiou deltového svalu, porušením citlivosti kože deltového svalu.

Diagnostika

Na základe údajov o anamnéze je charakteristický klinický obraz: porušenie zodpovedajúcich pohybov, hlboké reflexy a citlivosť periférneho typu, vegetatívno-trofické poruchy; vedenie EMT.

Liečba

Cieľom liečby bude odstránenie príčiny a obnovenie funkcie poškodených nervových vlákien (zlepšenie ich vedenia), prevencia kontraktúr a eliminácia vegetatívno-trofických porúch. Lieková terapia: proserín, galantamín, xantinol nikotinát, vitamíny C, E, skupina B, reflexná terapia. Komplex liečby zahŕňa masáže, cvičebnú terapiu a balneoterapiu. Za prítomnosti indikácií sa používa chirurgická liečba - neurolýza (pri neúplnom zlomení alebo stlačení nervu sa nerv mobilizuje, pričom sa zachovajú sprievodné cievy). Používajú sa tiež nervové plasty a epineurálne stehy. Odporúča sa kúpeľná liečba.

Syndróm hrudníka je skupina stavov, ktoré spôsobujú bolesť a neobvyklé pocity, vrátane skupiny príznakov spojených s hornými končatinami, hrudníkom, krkom, ramenami a hlavou. Toto je možno jedno z najkontroverznejších periférne syndrómy kompresia nervov a je to s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené určitým nadšením chirurgov pri odstraňovaní skalenových svalov, rebier atď. v pokusoch o zlepšenie stavu pacientov, ale aj v prítomnosti mnohých súdnych sporov v súvislosti s objavujúcimi sa komplikáciami.

ale) Anatómia... Hrudný otvor je oblasť v hornej časti hrudníka medzi krkom a hrudníkom. Prechádzajú cez ňu anatomické štruktúry ako pažerák, priedušnica, nervy a cievy. Táto oblasť zahŕňa prvé rebro a horné segmenty pľúc; predná časť kľúčnej kosti; podkľúčová tepna a brachiálny plexus; predný scalenový sval je predná časť scalenového trojuholníka a stredný scalenový sval späť tento trojuholník.

b) Príznaky... Ku kompresii zvyčajne dochádza v mieste výstupu cievy a nervy od hrudného otvoru po hornú končatinu. Kompresia nervov a krvných ciev v tejto oblasti spôsobuje bolesť a ďalšie príznaky. Z praktických dôvodov možno syndróm rozdeliť do troch typov:

1. Neurogénny syndróm na hrudníku je spôsobený stláčaním nervov brachiálneho plexu. Neurogénne poškodenie dolnej časti kmeňov brachiálneho plexu vedie k príznakom, ako sú studené ruky, poruchy citlivosti na ulnárnom povrchu ruky a zhoršené držanie a únos piateho prsta. 20 - 30% všetkých nervových vlákien v dolnom kmeni je sympatických.

Cievne príznaky - biele ruky (Raynaudov fenomén) - spôsobené podráždením sympatických vlákien spôsobujúce ochladenie rúk, cyanózu a opakujúci sa edém ruky.

2. Cievny arteriálny / venózny hrudný syndróm je spôsobený stláčaním hlavných tepien do ramena, zvyčajne prvým rebrom alebo predĺženým priečnym procesom siedmeho krčného stavca. Trombóza podkľúčových žíl môže byť súčasťou tohto syndrómu, ktorý sa vyskytuje aj pri rabdomyolýze v dôsledku namáhavého anaeróbneho cvičenia medzi vysoko trénovanými ľuďmi. Čistá arteriálna kompresia s trombózou a zmenami v distálnych cievach je veľmi zriedkavá.

3. Pochybný syndróm na hrudníku bol popísaný u pacientov, ktorí majú chronické bolesti a bolesti paží, ale ich príčina sa nedá presne určiť.

v) Odlišná diagnóza ... Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s mnohými chorobami: herniácia disku v krčnej chrbtici, brachiálna neuritída, tumory brachiálneho plexu alebo okolo, rabdomyolýza, syndróm dvojitej kompresie a psychiatrické zmeny osobnosti.

d) Diagnostické testy . Diagnostické metódy trochu a sú nepresné:
- Príznak bielych rúk: jednoduchý „objektívny“ test spojený so zmenou farby rúk, keď pacient zdvihne ruky nad ramenný pletenec a prstami ukáže na strop a dlaňami k pozorovateľovi. Ak ruky / ruky zblednú, je to pozitívny príznak bielych rúk.
- Dva ďalšie nešpecifické testy, ktoré zvyšujú podozrenie na syndróm hrudníka, sú Edsonov test a test hypersmernosti. Obidva testy sa niekedy podceňujú a vykonávajú sa odlišne. Edsonov test a test hyperredukcie sú pozitívne u viac ako 50% zdraví ľudia a nemožno ich použiť na stanovenie diagnózy.
- Neurofyziologické štúdie sú zamerané na hodnotenie rýchlosti nervové vedenie a somatosenzorické vyvolané potenciály. EMG / ENG môže odhaliť prítomnosť axonotézy v dolnej časti brachiálneho plexu, čo vedie k zníženiu amplitúdy akčného potenciálu a oneskoreniu F-vĺn proximálne od lakťových kĺbov.
- Angiografia / flebografia: vaskulárna arteriálna angiografia je všeobecne neúčinná, s výnimkou prípadov závažných ischemických lézií ruky.
- V pochybných prípadoch má dopplerovská sonografia mimoriadny význam.
- Pletysmografia: vazokonstrikcia je prejavom hyperaktívneho sympatického nervového systému.
- Psychologické hodnotenie je povinnou súčasťou prieskumu.

e) Liečba kompresie brachiálneho plexu... Liečba závisí od typu syndrómu:

Konzervatívna liečba: hlavnou metódou pre syndróm hrudníka je fyzioterapia. Najčastejšie by sa tieto syndrómy mali liečiť konzervatívne, t. J. Bez chirurgického zákroku, a terapia zahŕňa fyzikálnu terapiu, odmietanie opakujúcich sa pohybov, fyzioterapeutické cvičenia, NSAID a strava. Pacienti by mali byť upozornení, aby nenosili ťažké kabelky cez rameno.

Chirurgia: operácia by sa nemala robiť pri syndrómoch hrudníka nejasná etiológia... V niektorých prípadoch chirurgický zákrok možno uvažovať, ale až po vyhodnotení psychologického profilu. Operácia spočíva v dekompresii brachiálneho plexu a zahŕňa chirurgické odstránenie krčné rebro, ak spôsobuje stlačenie alebo transekciu predného scalenového svalu, ako aj vyšetrenie a resekciu vláknitého povrazca stredného scalenového svalu, čo je najčastejšie príčinou príznakov. Jednoduchá resekcia predného scalenového svalu nie je indikovaná.

e) Prognóza kompresie brachiálneho plexu... Chirurgická liečba je veľmi zriedkavá, ale zvyčajne je úspešná pri „skutočnom“ neurogénnom a arteriálnom syndróme. Chirurgická liečba je posledná šanca po žiadnom výsledku od konzervatívna liečba... Syndróm „pravého“ hrudníka je diagnostikovaný veľmi zriedka a všetky príznaky naznačujúce syndróm hrudníka musia byť starostlivo vyhodnotené neurochirurgom.

Inštruktážne video z anatómie brachiálneho plexu a jeho nervov

Toto video si môžete stiahnuť a pozrieť si ho z iného servera na hosťovanie videa na stránke :.

RAMENO Plexus(PLEXUS BRACHIALIS)

Plexus je tvorený prednými vetvami miechových nervov C5-Th2

(pozri obr.). Nervové kmene, navzájom spojené, tvoria primárne zväzky plexu: horný (C5 a C6), stredný (C7), dolný (C8, Thl, Th2). Primárne zväzky plexu sa nachádzajú v supraklavikulárnej fosílii.

Prechádzajúc pod klavikulou a do axilárnej dutiny sú primárne zväzky plexu rozdelené na predné a zadné vetvy. Spojenie medzi sebou, vetvy tvoria sekundárne zväzky plexu: vonkajšie (predné vetvy C5, C6, C7), vnútorné (predné vetvy C8, Thl, Th2), zadné (zadné vetvy troch primárnych zväzkov).

Vonkajší sekundárny zväzok vedie k vzniku muskulokutánneho nervu, horného pedikulu stredného nervu, malej časti radiálneho nervu. Vnútorný sekundárny zväzok tvorí ulnárny nerv, vnútorné kožné nervy ramena a predlaktia a dolný pedikulár stredného nervu. Zadný sekundárny zväzok tvorí radiálne (hlavná časť) a axilárne nervy.

Ďalej tvorí brachiálny plexus: 1) nervy krku - rami musculares; 2) nervy ramenného pletenca: P.subclavius(podkľúčový nerv); nn.torakaly anteriores(predné prsné nervy); nn.torakaly posteriores(zadné prsné nervy) - P.robiť- rsalis lopatky(chrbtový nerv lopatky) a P.thoracalis longus(dlhý nerv hrudníka): P.suprascapulares(nadskapulárny nerv); nn.subscapulares(podskapulárne nervy); n. thoracodorsalis(chrbtový nerv hrudníka).

· Príznaky porážky brachiálneho plexu

Lézia primárneho nadradeného zväzku znamená stratu funkcií axilárneho a muskulokutánneho nervu, čiastočného radiálneho nervu (t.j.brachioradialis, m. supinátor). Vyvinie sa proximálna paralýza (Erb-Duchennova paralýza): ruka visí ako bič, je nemožné ruku zdvihnúť, ohnúť v lakti, zatiahnuť a otočiť smerom von. Pohyby v distálnych oblastiach - v ruke a prstoch - sú zachované. Ohybovo-ulnárne reflexy ustupujú a reflexy karpálneho lúča sú oslabené. Citlivosť je znížená na vonkajšom povrchu ramena a predlaktia. Palpácia v Erbovom supraklavikulárnom bode (za sternocleidomastoidným svalom nad klavikulou) je bolestivá. Pri vysokej lézii zväzku alebo poškodení koreňov sa pridáva strata funkcií nervov ramenného pletenca.

Erb-Duchennova paralýza je možná pri poranení, páde na natiahnutú ruku, dlhodobom zachovaní držania tela „ruky za hlavou“, nosení batohu, u novorodencov (s patologický pôrod pomocou doručovacích techník).

Lézia primárneho stredného lúča spojené s dysfunkciou hlavnej časti radiálneho nervu (funkcie svalov brachioradiálnej a podpory priehlavku sú nedotknuté) a bočného koreňa (horná časť nohy) stredného nervu (t.j.pronator teres a pod.). Motorická chyba sa prejavuje prolapsom (oslabením) predĺženia predlaktia, ruky a prstov, pronáciou predlaktia, opozíciou palca. Extensor-ulnárny a karpálny reflexy. Hlásia sa senzorické poruchy na zadnej strane povrch predlaktia a na vzadu oprášiť radiálna hrana.

Lézia primárneho dolného zväzku (Paralýza Dejerine-Klumpke) spôsobuje stratu funkcií lakťového nervu, koža vnútorné nervy ramena a predlaktia, stredný koreň (predkolenie) stredného nervu. Motorické poruchy majú povahu distálnej paralýzy: atrofia sa vyvíja hlavne vo svaloch ruky; ohnutie ruky a prstov je takmer nemožné. Citlivosť je narušená na vnútornom povrchu ramena a predlaktia, na ulnárnej časti ruky. S vysokou léziou zväzku alebo koreňov sa spája syndróm Clauda Bernarda-Hornera.

Lézia sekundárneho laterálneho zväzku zahŕňa stratu funkcií svalovo-kožného nervu, čiastočná strata funkcie mediánu (bočný koreň - pronácia predlaktia) a radiálne (horná časť nohy - supinácia predlaktia a ruky).

Lézia sekundárneho mediálneho zväzku spojené s dysfunkciou lakťového nervu, kožnými vnútornými nervami ramena a predlaktia, stredným nervom (dolná časť nohy).

Lézia sekundárneho zadného zväzku prejavujúce sa porušením funkcií radiálnych (hlavná časť) a axilárnych nervov.

Podobnosť a rozdiel medzi poškodením primárneho a sekundárneho zväzku brachiálneho plexu sú uvedené v tabuľke (pozri tab.)

Štruktúra zväzkov brachiálneho plexu

Primárny horný zväzok	Sekundárny bočný zväzok	Primárny stredný lúč	Sekundárny zadný zväzok	Primárny dolný zväzok	Sekundárny mediálny zväzok
P.axillaris	P.medianus(horná časť nohy)	P.radialis(hlavná časť)	P.radialis(hlavná časť)	P.ulnaris	P.ulnaris
P.muscubcutaneus	P.muscubcutaneus	n.medianus (horná časť nohy)	n . axillaris	P.medianus(predkolenie)	P.medianus(predkolenie "
P.radialis(horná časť)	P.radialis(horná časť)			P.cutaneus brachii medialis n... cutaneus antibrachii medialis	P.cutaneus brachii medialis n... cutaneus antibrachii

Poznámka. Rovnaké štruktúry v primárnom a sekundárnom zväzku sú kurzívou.

Syndróm totálneho brachiálneho plexu sa prejavuje dysfunkciou všetkých svalov ramenného pletenca a hornej končatiny. Zvyčajne sa zachová iba „pokrčenie ramien“ (trapézový sval, inervovaný pomocným nervom).

Spektrum etiologických variantov patológie brachiálneho plexu je rozmanité: poranenie; zlomenina kľúčnej kosti a prvého rebra; vykĺbenie humerus; ďalšie rebrá; nádor; „Ochrnutie ruky novorodencov“ (uloženie pôrodnícke kliešte atď.); „Postanestetická paralýza rúk“ (predĺžené držanie tela „ruky za hlavou“); mastektómia a vedenie liečenie ožiarením medzi ženami. Stlačenie brachiálneho plexu je možné pri spazme scalenových svalov (scalenus-syndróm, Naffzigerov syndróm), kompresia plexu medzi rebrom a klavikulou (kostoklavikulárny syndróm).

Často je potrebné odlíšiť patológiu brachiálneho plexu spondylogénnou patológiou (krčný ischias), syndróm ramena a ruky (syndróm Steinbrocker), trombóza podklíčkového jenu (syndróm Paget - Schrötter),syringomyelia.

Brachiálny plexus (obrys)

I- primárny horný lúč (kmeň);

II - primárny stredný lúč (kmeň);

III - primárne spodné svetlo (kmeň);

IV - sekundárny bočný zväzok;

V - sekundárny zadný zväzok;

VI - sekundárny mediálny zväzok;

1 - muskulokutánny nerv;

2 - stredný nerv;

3 - axilárny nerv;

4 - radiálny nerv;

6 - stredný kožný nerv predlaktia;

7 - stredný kožný nerv ramena

Syndróm superiorného radikulárneho brachiálneho plexu sa často vyskytuje, keď:

• úrazy (pád na vystretú ruku),
• dlhotrvajúce odhodenie rúk za hlavu počas operácie,
• nosenie batohu,
• patologický pôrod s použitím prístrojových pomôcok,
• po niektorých infekčno-alergických a toxických léziách,
• ischemická lézia horného kmeňa brachiálneho plexu, opísaná ako neuralgická amyotrofia brachiálneho plexu - Personage-Turnerov syndróm.

Syndróm hornej časti tela (Duchenne-Erbov syndróm) sa vyskytuje v dôsledku poškodenia horného primárneho kmeňa brachiálneho plexu po jeho prechode medzi scalenovými svalmi, najmä v mieste fixácie na fasciu podkľúčového svalu. Projektívne je toto miesto lokalizované 2 - 3 cm nad klavikulou a šírka prsta zozadu k m. sternocleidomastoideus (Erbov supraklavikulárny bod).

Náhle sa objaví silnejšia bolesť v ramennom pletenci, ramene a lopatke, ktorá po niekoľkých dňoch odznie s vývojom hlbokej parézy proximálneho ramena. Po 2 - 3 týždňoch vyjde najavo atrofia deltového, predného zubatého, paraskapulárneho, čiastočne bicepsového a tricepsového svalstva ramena. Zistila sa aj hypestézia. Sila svalov predlaktia a ruky nie je ovplyvnená.

Klinický obraz vynikajúceho radikulárneho Duchenne-Erbovho syndrómu je možné uviesť v nasledovne: ruka visí pomaly, ako bič, nevytáča sa smerom von, nemôže byť aktívne zdvihnutá, ohnutá po lakte a supinovaná. Predlaktie je pronované, chrbát ruky niekedy smeruje k telu.

Pozoruje sa ochrnutie nasledujúcich svalov: deltový sval (inervovaný n. axillaris), brachioradiálny (inervovaný n. radialis), bicepsový a brachiálny (inervovaný n. musculocutaneus) a podpora priehlavku (inervovaná n. radialis). Všetky pohyby ruky a prstov sú zachované.

Nadradný radikulárny syndróm brachiálneho plexu je teda charakterizovaný kombinovanou léziou n. axillaris, n. musculocutaneus a čiastočne n. radialis.

Citlivosť pri vynikajúcom radikulárnom syndróme je narušená na vonkajšej strane ramena a predlaktia radikulárnym spôsobom. Tlak na Erbov bod je bolestivý. Reflexy z bicepsu brachii a karporadiálnych svalov zmiznú. Po 2 - 3 týždňoch od začiatku ochrnutia sa vyvinie atrofia deltového, supra- a infraspinátového svalstva, ako aj flexorových svalov ramena.

B. Samoilov

„Ochrnutie ramenných svalov“ a ďalšie články z tejto časti

Spolu so selektívnou porážkou jednotlivých nervov, odchádzajúcimi. z brachiálneho plexu sa často pozorujú dysfunkcie celého tohto plexu alebo jeho časti.

V súlade s anatomická štruktúra rozlišujú sa nasledujúce komplexy symptómov poškodenia primárneho a sekundárneho zväzku brachiálneho plexu. Kedy patologický proces v supraklavikulárnej oblasti sú ovplyvnené primárne zväzky.

Syndróm porážky horného primárneho zväzku (CV - CVI) sa pozoruje s patologickým zameraním po prechode medzi scalenovými svalmi, najmä v mieste fixácie na fasciu podkľúčového svalu. Toto miesto je projektívne umiestnené 2 - 3 cm nad klavikulou, približne na šírku prsta za sternocleidomastoidným svalom (Erbov supraklavikulárny bod). V tomto prípade sú súčasne ovplyvnené axilárny nerv, dlhý nerv hrudníka, predné hrudné nervy, subskapulárny nerv, chrbtový nerv lopatky, muskulokutánny nerv a časť radiálneho nervu.

Horná končatina v takýchto prípadoch visí ako bič, pacient ju nemôže aktívne zdvihnúť, ohnúť v lakťovom kĺbe, odniesť a vytočiť smerom von, supinovať. Je narušená funkcia brachioradiálneho svalu a podpora priehlavku (CV - CVI sú inervované, vlákna sú súčasťou radiálneho nervu). Všetky pohyby rúk a prstov sú zachované.

Citlivosť je narušená na vonkajšej strane ramena a predlaktia periférnym spôsobom. Tlak na Erbov supraklavikulárny bod je bolestivý.

Po 2 - 3 týždňoch od začiatku vývoja paralýzy sa vyvinie atrofia deltového, supra- a subspinózneho svalstva, ako aj svalové flexory ramena. Hlboké reflexy zmiznú - z bicepsu brachii a carporadial.

Porážka horného primárneho zväzku brachiálneho plexu sa nazýva Duchenne-Erbova obrna. Tento typ paralýzy sa vyskytuje pri úrazoch (pád na predĺženú prednú končatinu, pri dlhšom odhodení rúk za hlavu počas operácie, nosení batohu atď.), U novorodencov s patologickým pôrodom s použitím pôrodných techník, po rôzne infekcie, o alergické reakcie na zavedenie antirabií a iných sér.

Jeden z klinické možnosti ischemická lézia horný kmeň brachiálneho plexu a jeho vetvy je neuralgická amyotrofia ramenného pletenca (Parsonage-Turnerov syndróm): najskôr sa zvyšuje bolesť v ramennom pletenci, ramene a lopatke a po niekoľkých dňoch intenzita bolesti ustúpi , ale vyvíja sa hlboká paralýza proximálneho ramena. Po 2 týždňoch sa prejavia zreteľné atrofie predného zubatého, deltového svalu, parapapulárneho svalstva, čiastočne bicepsového a tricepsového svalstva ramena. Sila svalov v ruke sa nemení. Stredne ťažká až mierna hypestézia v ramennom pletenci a ramene (CV - CVI).

Syndróm lézie stredného primárneho zväzku brachiálneho plexu (CVII) je charakterizovaný ťažkosťami (alebo neschopnosťou) predĺžiť rameno, ruku a prsty. Triceps brachii, extenzor palca a dlhý únosný sval palca však nie sú úplne paralyzované, pretože k nim pristupujú vlákna nielen zo segmentu CVII miecha, ale aj zo segmentov CV a CVI. Funkcia brachioradiálneho svalu, inervovaná pomocou CV a CVI, je zachovaná. Toto je dôležitá vlastnosť s diferenciáciou lézie radiálneho nervu a koreňov brachiálneho plexu. Pri izolovanej lézii miechového koreňa alebo primárneho zväzku brachiálneho plexu je spolu s poruchou funkcie radiálneho nervu narušená aj funkcia bočného koreňa stredného nervu. Preto bude narušená flexia a únos ruky na radiálnu stranu, pronácia predlaktia a opozícia palca.

Senzorické poruchy sú obmedzené na úzky pás hypestézie dorzálneho povrchu predlaktia a vonkajšieho povrchu dorzu ruky. Reflexy miznú z tricepsového svalu ramena a metakarpálneho-radiálneho.

Syndróm lézie primárneho zväzku brachiálneho plexu (CVII - TI) sa prejavuje paralýzou Dejerine-Klumpke. Funkcia ulnárneho kĺbu, kožných vnútorných nervov ramena a predlaktia, časti stredného nervu (stredného koreňa) je vypnutá, čo je sprevádzané paralýzou ruky.

Na rozdiel od kombinovanej lézie stredného a lakťového nervu je zachovaná funkcia svalov inervovaných bočným koreňom stredného nervu.

Je tiež nemožné alebo ťažké predĺžiť a uniesť palec kvôli paréze krátkeho extenzora palca a abdukčného svalu palec, inervované radiálnym nervom, pretože tieto svaly prijímajú vlákna z neurónov nachádzajúcich sa v segmentoch CVIII a TI. Pri tomto syndróme sa zachováva funkcia hlavných svalov dodávaných radiálnym nervom.

Citlivosť na hornej končatine je znížená o vo vnútri rameno, predlaktie a ruka na radikulárnom type.

Bolesť súčasne narúša funkciu spojovacích vetiev, ktoré idú do hviezdicového uzla, potom sa vyvinie syndróm Clauda Bernarda-Hornera (ptóza, mióza, enoftalmus, vazodilatácia skléry). Keď sú tieto sympatické vlákna podráždené, klinický obraz je iný - rozšírenie zrenice a očných viečok, exophthalmos (syndróm Purfur du Petit).

S rozvojom procesu v podkľúčovej oblasti môžu vzniknúť nasledujúce syndrómy poškodenia sekundárnych zväzkov brachiálneho plexu.

Pre syndróm poškodenia bočného zväzku brachiálneho plexu je charakteristická dysfunkcia muskulokutánneho nervu a horného pedikulu stredného nervu.

Syndróm poškodenia zadného zväzku brachiálneho plexu sa prejavuje vypnutím funkcie radiálnych a axilárnych nervov.

Syndróm poškodenia mediálneho zväzku brachiálneho plexu je vyjadrený dysfunkciou ulnárneho nervu, vnútorného pedikulu stredného nervu, mediálneho kožného nervu ramena a mediálneho kožného nervu predlaktia.

S porážkou celého brachiálneho plexu ( totálna porážka) je narušená funkcia všetkých svalov pletenca hornej končatiny. V takom prípade je možné zachovať iba schopnosť „pokrčiť plecami“ vďaka funkcii trapézového svalu, inervovaného pomocným nervom, zadnými vetvami krčných a hrudných miechových nervov. Brachiálny plexus je ovplyvnený strelnými poraneniami nad- a podkľúčových oblastí, so zlomeninou kľúčnej kosti, rebra, s vykĺbením ramennej kosti, stláčaním aneuryzmy podkľúčová tepna, ďalšie krčné rebro, nádor atď. Niekedy je plexus postihnutý následkom jeho preťaženia so silne zatiahnutou hornou končatinou, keď je položená za hlavu, otočením hlavy do opačného smeru, s pôrodnou traumou v novorodencov. Menej často sa to stane s infekciami, intoxikáciou, alergickými reakciami tela. Najčastejšie je brachiálny plexus postihnutý spasticitou predných a stredných scalenových svalov v dôsledku dráždivo-reflexných prejavov cervikálnej osteochondrózy - syndrómu predného svalu scalene (Naffzigerov syndróm).

V klinickom obraze dominujú ťažkosti s pocitom ťažkosti a bolesti v oblasti krku, deltového svalu, ramena a pozdĺž ulnárneho okraja predlaktia a ruky. Bolesť môže byť mierna, boľavá alebo extrémne ostrá až do pocitu „odtrhnutej“ ruky. Typicky sa bolesť pôvodne objavuje v noci, ale čoskoro sa objaví počas dňa. Zosilňuje sa zhlboka nadýchnutím, vytočením hlavy do zdravého smeru, náhlymi pohybmi hornej končatiny, najmä pri jej únose (pri holení, písaní, kreslení), pri vibráciách (práca s kladivovým náradím). Niekedy sa bolesť rozšíri na axilárna oblasť a hrudník (pri bolestiach na ľavej strane je často podozrenie na ochorenie koronárnych artérií).

Pozdĺž ulnárneho okraja ruky a predlaktia sa objavujú parestézie (mravčenie a necitlivosť), v tejto oblasti je hypalgézia. Zisťuje sa slabosť hornej končatiny, najmä v distálnych oblastiach, hypotenzia a hypotrofia svalov hypotenára, čiastočne a potom,. Možný opuch a opuch v supraklavikulárnej oblasti, niekedy vo forme nádoru (pseudotumor Kovtunovich) v dôsledku lymfostázy. Bolestivá palpácia predného scalenového svalu. Pozorujú sa časté vegetatívne-vaskulárne poruchy hornej končatiny, pri oscilografii klesá amplitúda arteriálnych kmitov, bledosť alebo kranialita, pastóznosť tkanív, pokles teploty kože, lámanie nechtov, osteoporóza kostí ruky atď. Krvný tlak na hornú končatinu sa môže meniť pod vplyvom napätia predného scalenového svalu (keď je hlava unesená na zdravú stranu).

Existuje niekoľko testovacích vzoriek na detekciu tohto javu: Eatonov test (otočenie hlavy subjektu smerom k poranenej ruke a súčasné hlboké dýchanie vedie k zníženiu krvný tlak na tejto strane; pulz na radiálnej artérii sa stáva mäkším); Odeon-Coffeyov test (zníženie výšky pulznej vlny a výskyt pocitu plazenia v horných končatinách s hlbokým nádychom subjektu v sede s kolenné kĺby dlane a s mierne narovnanou hlavou); Tanozziho test (subjekt leží na chrbte, jeho hlava sa trochu pasívne odchýli a otočí sa na stranu opačnú k hornej končatine, na ktorej je stanovený pulz, pri pozitívnom teste klesá); Edsonov test (zníženie alebo dokonca zmiznutie pulznej vlny a zníženie krvného tlaku nastane u subjektu s hlbokým nádychom, zdvihnutím brady a otočením hlavy smerom k končatine, na ktorej je stanovený pulz).

Scalenusov syndróm sa často vyvíja u ľudí, ktorí majú na pleciach závažia (vrátane batohov, vojenského vybavenia), ako aj s priamym poranením svalov, s osteochondrózou a deformujúcou sa spondylartrózou. krčný nádory chrbtice a miechy s tuberkulózou vrcholu pľúc s podráždením bránicového nervu v dôsledku patológie vnútorné orgány... Dedičné ústavné znaky svalov samotných a kostry majú nepochybný význam.

Diferenciálna diagnostika scalenovho syndrómu sa musí vykonať pri mnohých ďalších bolestivých stavoch, ktoré sú tiež sprevádzané stláčaním m a ischémiou tvorby nervov brachiálneho plexu alebo podráždením receptorov pletenca horných končatín. Röntgenový snímok krčnej chrbtice pomáha diagnostikovať syndróm prídavného cervikálneho rebra.

Nadmerné otáčanie ramena a jeho únos smerom von (napríklad pri zápase) môže viesť k stlačeniu podkľúčovej žily medzi klavikulou a predným scalenovým svalom.

Aktívna kontrakcia scalenových svalov (nakláňanie a otáčanie hlavy) vedie k zníženiu pulznej vlny na radiálnej artérii

Rovnaké stlačenie žily je možné medzi 1. rebrom a šľachou podkľúčového svalu. Môže to poškodiť vnútorná škrupina cievy s následnou trombózou žíl. Vyvíja sa perivaskulárna fibróza. To všetko predstavuje podstatu Paget-Schrötterovho syndrómu. Klinický obraz je charakterizovaný edémom a cyanózou hornej končatiny, bolesťou v nej, najmä po náhlych pohyboch. Venózna hypertenzia je sprevádzaná kŕčmi tepenné cievy Horná končatina. Scalenusov syndróm sa často musí odlišovať od syndrómu pectoralis minor.

Syndróm pectoralis minor sa vyvíja, keď je v oblasti stlačený neurovaskulárny zväzok podpazušie v dôsledku patologicky zmeneného malého prsného svalu v dôsledku neuroosteofibrózy v cervikálna osteochondróza... V literatúre sa označuje aj ako Wright-Mendlovichov hyperabduktický syndróm.

Malý prsný sval začína od rebier II - V a stúpa šikmo von a nahor a krátkou šľachou sa pripája k korakoidnému výbežku lopatky. Pri silnom únose ramena s vytočením smerom von (hyperabdukcia) a pri zvýšení hornej končatiny vysoko sa neurovaskulárny zväzok pevne pritlačí k natiahnutému prsnému svalu a ohne sa nad ním cez bod pripojenia ku korakoidnému procesu. Pri častom opakovaní takýchto pohybov vykonávaných s napätím je prsný sval natiahnutý, poranený, sklerotizovaný a môže stlačiť kmene brachiálneho plexu a podkľúčovej tepny.

Klinický obraz je charakterizovaný bolesťou v hrudník s ožarovaním do ramena, predlaktia a ruky, niekedy do oblasti lopatky, parestézie v IV - V prstoch ruky.

Diagnostická hodnota má nasledujúcu techniku: ruka je stiahnutá a položená za hlavu, po 30 - 40 s sa objaví bolesť v oblasti hrudníka a ramien, parestézia na dlaňovej ploche ruky, bledosť a opuch prstov, oslabenie pulzácie na radiálnej artérii. Diferenciálnu diagnostiku je potrebné vykonať aj pri brachiocytárnom Steinbrockerovom syndróme a brachialgii pri ochoreniach ramenného kĺbu.

Steinbrockerov syndróm. alebo syndróm rameno-ruka, charakterizovaný bolestivým pálčivé bolesti v ramene a ruke, reflexná kontraktúra ramenných svalov a kĺby zápästia s ťažkými vegetatívno-trofickými poruchami, najmä v ruke. Koža na ruke je opuchnutá, hladká, lesklá, niekedy sa na dlani objaví erytém alebo cyanóza ruky a prstov. Postupom času sa pripojte svalová atrofia, vzniká flexná kontraktúra prstov, osteoporóza ruky (Zudeckova atrofia) a čiastočná ankylóza ramenného kĺbu. Steinbrockerov syndróm je spôsobený neurodystrofickými poruchami pri cervikálnej osteochondróze, pri infarkte myokardu, pri ischémii trofických zón miechy, ako aj pri úrazoch hornej končatiny a ramenného pletenca.

Pri brachialgii v dôsledku artrózy alebo artritídy ramenného kĺbu a okolitých tkanív (periartróza) nie sú zistené príznaky straty funkcie senzorických a motorických vlákien. Hypotrofia svalov ramena je možná v dôsledku dlhodobého šetrenia hornej končatiny. Hlavný diagnostické kritériá sú obmedzenia mobility v ramenný kĺb, aktívnym aj pasívnym pohybom, údaje Röntgenové vyšetrenie kĺb.

Najčastejšie sa musí syndróm scalene anterior odlíšiť od spondylogénnych lézií dolných krčných koreňov. Zložitosť problému spočíva v tom, že syndróm scalanus aj cervikálny ischias majú najčastejšie spondylogénne stavy. Scalenové svaly sú inervované vláknami miechových nervov CIII - CVII a s osteochondrózou takmer všetkých krčných medzistavcových platničiek sú včasne zahrnuté do dráždivo-reflexných porúch, ktoré sa vyskytujú pri bolesti a spasticite týchto svalov. Spastický predný sval scalene je natiahnutý, keď je hlava otočená na opačnú (zdravú) stranu. V takejto situácii sa zvyšuje kompresia podkľúčovej tepny medzi týmto svalom a 1. rebrom, čo je sprevádzané obnovením alebo prudkým zvýšením zodpovedajúceho klinické prejavy... Otočenie hlavy smerom k postihnutému svalu tieto príznaky nespôsobuje. Ak otočenie hlavy (s takýmto zaťažením alebo bez neho) na chorej strane spôsobí parestézie a bolesť v dermatóme CVI - CVII, je vylúčená rozhodujúca úloha scalenového svalu. V takýchto prípadoch možno parestézie a bolesti vysvetliť kompresiou miechových nervov CVI a CVII v blízkosti medzistavcového otvoru. Dôležitý je aj test so zavedením roztoku novokaínu (10 - 15 ml) do predného scalenového svalu. Pri syndróme scalenus zmiznú bolesti a parestézie po 2 - 5 minútach po blokáde, zvyšuje sa sila v horných končatinách a teplota pokožky stúpa. Pri radikulárnom syndróme klinické javy po takejto blokáde pretrvávajú.

Kmene brachiálneho plexu môžu byť stlačené nielen predným scalene a pectoralis minor, ale niekedy aj skapulárno-hyoidným svalom. Most šľachy a jeho bočná hlava v podkľúčovej oblasti sú umiestnené nad scalenovými svalmi. U takýchto pacientov nastáva bolesť v oblasti ramena a krku, keď sa horná končatina stiahne dozadu a hlava je v opačnom smere. Bolesť a parestézie sa zvyšujú s tlakom na oblasť hypertrofovaného bočného brucha skapulárno-hyoidného svalu, čo zodpovedá oblasti stredného a predného skarenového svalu.