Popôrodný manažment. Kontrola pôrodných ciest a zašitie sĺz

Pôrod je fyziologický, teda prirodzený proces. Všetky fázy generická aktivita ovládané telom budúcej matky; ústredná úloha v tomto usmernení patrí nervovému a hormonálnemu systému matky. V.

Pôrod je fyziologický, teda prirodzený proces. Všetky fázy pôrodu sú riadené telom budúcej matky; ústredná úloha v tomto usmernení patrí nervovému a hormonálnemu systému matky. V procese pôrodu nastávajú v tele nastávajúcej matky rôzne zmeny: zvýšenie tonusu svalovej steny maternice - kontrakcie, dilatácia krčka maternice, pohyb plodu pozdĺž pôrodných ciest, pokusy, pôrod plodu, oddelenie placenta zo steny maternice a pôrod placenty - placenta so zvyškami fetálne membrány a pupočníkovú šnúru. Za správny vývoj tieto procesy monitorujú zamestnanci pôrodnica- lekári a pôrodné asistentky. Ich úloha zahŕňa podrobné monitorovanie stavu pôrodnej ženy a plodu, ako aj prevenciu, včasnú detekciu a elimináciu možné komplikácie pôrod. Dnes budeme hovoriť o metódach lekárskeho dohľadu používaných v rôznych fázach pôrodu.

Prijímacie oddelenie pôrodnice

Ide o prvé oddelenie pôrodnice, na ktoré budúca mama príchod na pôrod. Po obvyklom papierovom postupe je rodiaca žena pozvaná do vyšetrovne. Práve tu prebieha zoznámenie s lekárom a prvé pôrodnícke vyšetrenie.

Najprv sa budúcej matke ponúkne, aby sa úplne vyzliekla, aby mal lekár možnosť vykonať externé vyšetrenie. Lekár starostlivo skúma pokožku, pričom dáva pozor na farbu, kožný turgor (elasticitu) a prítomnosť kožné vyrážky... Príliš bledá koža naznačuje prítomnosť anémie počas tehotenstva - ochorenie charakterizované znížením množstva hemoglobínu v krvi. Hemoglobín je zodpovedný za transport kyslíka; nedostatok tejto látky v krvi budúcej matky môže viesť k hypoxii plodu, ktorá sa počas pôrodu ešte zhorší. Sčervenanie pokožky, najmä v okolí tváre, krku a dekoltu, je často znakom hypertenzie - vysokého krvného tlaku. Vysoký tlak počas pôrodu zvyšuje riziko predčasné odlúčenie placenta. Modrasté sfarbenie nasolabiálneho trojuholníka, končeky prstov rúk a nôh môžu naznačovať srdcové zlyhanie nastávajúcej matky; tento stav vyžaduje špeciálnu taktiku na zvládnutie pôrodu.

Výrazný cievny vzor žíl dolné končatiny vypuklé žilová stena, hovorí o bolesti a začervenaní pozdĺž ciev kŕčové žilyžily a možná tromboflebitída. V tomto prípade budúca matka pomôže obviazať nohy elastickými obväzmi; také opatrenie sa vykonáva s cieľom zabrániť tromboembolizmu (oddelenie krvnej zrazeniny od steny cievy v dôsledku prudkej zmeny žilového tlaku v čase tlačenia, po ktorej nasleduje prietok krvi do ciev iných orgánov a ich zablokovanie) počas pôrodu a skoré popôrodné obdobie. Umiestnenie kŕčových žíl v perineálnej oblasti zvyšuje riziko výraznej straty krvi počas slz počas pôrodu a taktiež vylučuje možnosť epiziotómie (perineálneho rezu).

Opuch nôh a nôh, rúk, prednej brušnej steny u tehotných žien najčastejšie naznačuje prítomnosť vážnej komplikácie tehotenstva - preeklampsie. Táto patológia sa výrazne zhoršuje všeobecný stav tehotná a plod a tiež vyžaduje špeciálne pôrodnícka taktika zodpovedná za pôrod. Suchosť a nízka elasticita koža naznačuje dehydratáciu a celkové vyčerpanie tela.

Prejavom môže byť hypertrichóza - nadmerný rast vlasov na koži hormonálna nerovnováha v tele nastávajúcej matky, charakterizovaná prevahou "mužských" pohlavných hormónov (adreno-genitálny syndróm). V. tento prípad včasná identifikácia problému umožní lekárovi prijať opatrenia na zabránenie vzniku patológií pôrodu, typických pre porušenie hormonálna regulácia pôrod.

Dostupnosť kožná vyrážka môže byť prejavom infekčná choroba (kiahne osýpky, ružienka atď.). V tomto prípade pôrodná žena predstavuje epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatných; môže byť infikovaný aj plod - koniec koncov, všetky vírusy sú schopné preniknúť do placentárnej bariéry. Ak existuje podozrenie na infekciu, nastávajúca matka je prevezená do špecializovanej pôrodnice a ak nie je možné previesť (aktívne obdobie pôrodu), umiestni sa do samostatného boxu pozorovacie oddelenie... Tieto informácie môžu byť obzvlášť cenné pre alergické tehotné ženy kožné prejavy: Aby ste sa vyhli problémom, vyzbrojte sa vopred potvrdením od dermatológa!

Pri externom vyšetrení lekár venuje pozornosť postave ženy, znakom tvaru panvy, nadváhe alebo podváhe, zakriveniu chrbtice. Všetky údaje o vyšetrení môžu byť nevyhnutné pri určovaní taktiky riadenia práce. Napríklad pri niektorých formách zakrivenia chrbtice nie je možná epidurálna anestézia; s nadváhou sa takmer vždy spája hormonálne poruchy, a výrazný nedostatok hmotnosti naznačuje vysokú pravdepodobnosť vzniku slabosti patrimoniálne sily... Podľa tvaru brucha môžete určiť množstvo vody a umiestnenie plodu v maternici (pozdĺžne, šikmé alebo priečne).

Potom sa budúcej matke ponúkne, aby si ľahla na gauč. Pôrodná asistentka pod dohľadom lekára pomocou meradla určí výšku fundusu maternice (vzdialenosť od vrchu maternice k lonovému kĺbu) a obvod brucha. Získané výsledky umožňujú približne (± 200 g) vypočítať odhadovanú hmotnosť plodu.

Pôrodná asistentka pomocou špeciálneho nástroja podobného veľkému kompasu - panvovému meraču - určí veľkosť panvy. Porovnanie veľkosti panvy a približnej hmotnosti plodu umožňuje lekárovi dospieť k záveru fyziologický pôrod... Niekedy sa obvod predlaktia dodatočne zmeria tesne pod ním zápästný kĺb(miesto, kde sa nosia hodinky). Táto štúdia - stanovenie Solovyovho indexu - vám umožňuje určiť šírku kosti, aby ste mohli presnejšie posúdiť pravdu vnútorné rozmery panva ženy podľa výsledkov externých meraní.

Na konci meraní lekár počúva tlkot srdca plodu cez prednú časť brušná stena... Pôrodník môže posúdiť stav plodu podľa počtu úderov srdca za minútu, objemu a rytmu srdcových zvukov. Počúvanie zvukov srdca dieťaťa sa vykonáva pomocou stetoskopu - trubice podobnej nástroju Ai -Bolit. Niekedy sa používa prenosný ultrazvukový menič - malé zariadenie, ktoré zachytáva tlkot srdca plodu cez prednú brušnú stenu matky a reprodukuje ho prostredníctvom reproduktora. V tomto prípade bude tlkot srdca dieťaťa počuť nielen lekár, ale aj matka!

Ďalšou položkou pôrodníckeho vyšetrenia je vaginálne vyšetrenie. Obvykle sa to robí v gynekologické kreslo vyšetrovňa, menej často - na gauči. V druhom prípade bude budúcej matke ponúknuté ležať na chrbte, široko roztiahnuté a pokrčené nohy v kolenách a bedrové kĺby... Vaginálne vyšetrenie pôrodnej ženy sa vykonáva rukami, alebo skôr dvoma prstami ruky pôrodníka. Druhá ruka zvonku fixuje fundus maternice cez prednú brušnú stenu. Na vaginálne vyšetrenie sa v žiadnej fáze pôrodu nepoužívajú žiadne nástroje!

Účelom prvého vaginálneho vyšetrenia je určiť pôrodný stupeň (stupeň dilatácie krčka maternice), celistvosť fetálneho močového mechúra, prítomnú časť plodu (hlava alebo zadok) a jeho vzťah k vstupu do malej panvy. (stlačené alebo umiestnené nad vchodom), veľkosť hlavy. V prípade výrazného otvorenia krku v čase prijatia (4-5 cm alebo viac) lekár určí umiestnenie stehov a fontanelov na hlave dieťaťa vzhľadom na os panvy; teda je možné posúdiť správne vloženie hlavy pri vstupe do malej panvy a predpovedať priebeh pôrodu. Počas vaginálneho vyšetrenia vo vyšetrovni lekár starostlivo preskúma steny pošvy a určí, či niektoré kostné útvary nebudú v druhej fáze pôrodu prekážať pohybu dieťaťa pôrodnými cestami. Takéto kostné „výčnelky“ vo vaginálnej dutine sa nazývajú exostózy a sú dôsledkom zlomenín panvových kostí a kostrče; sú dosť vzácne. Ak existuje v podozrivých prípadoch podozrenie na únik vody, počas procesu vyšetrenia sa pošvový obsah odoberie na „rozmazanie vodou“.

Na konci vyšetrenia ide budúca matka na klystír; po klystíre a holení hrádze jej ponúknu osprchovať sa a prezliecť a potom ju odnesú do pôrodnice.

Rodblock

V pôrodnici sa budúca mamička nachádza na predpôrodnom oddelení alebo v individuálnom boxe, určenom pre jednu pôrodnú ženu. Po prijatí do pôrodného bloku sa vykoná opakované pôrodnícke vyšetrenie na objasnenie pôrodníckej situácie po klyzme (postup na čistenie čriev má rodostimulačný účinok). Lekár tentokrát vyšetruje rodiacu ženu na obvyklom lôžku predpôrodného oddelenia. Po vyšetrení určite počúvajte srdcový tep plodu stetoskopom, pomocou ruky určte silu kontrakcie maternice v čase kontrakcie, potom - relaxáciu brucha počas prestávky. V prípade potreby sa vykoná kardiotokografia - štúdia srdcového tepu plodu a kontraktilná činnosť maternica 20-40 minút pomocou špeciálneho zariadenia; v tomto čase sa rodiacej žene ponúka, aby si ľahla na chrbát alebo na bok.

Ako sa pôrod vyvíja, lekár vykonáva pôrodné vyšetrenie najmenej raz za 3 hodiny. Vyšetrenie sa vykonáva na oddelení, rodiaca žena leží na pravidelnom lôžku s rozvedenými nohami a pokrčenými v kolenách. Podľa výsledkov štúdie je možné posúdiť rýchlosť dilatácie krčka maternice, správne vloženie hlavičky, pohyb plodu po pôrodných cestách, klinickú zhodu veľkostí pôrodné cesty a hlavy plodu, primeranosť pôrodníckeho obrazu sile kontrakcií a pokusov, pravdepodobnosť vzniku rôznych komplikácií.

Okrem toho existujú špeciálne indikácie na „neplánované“ pôrodnícke vyšetrenie. Ide o situácie, ktoré menia priebeh pôrodu, a preto si vyžadujú objasnenie diagnózy a pôrodníckej taktiky.

• Roztrhnutie membrán a spontánny výpotok plodová voda; v tejto situácii vyšetrenie pomôže zabrániť vypadnutiu pupočníka a malých častí plodu, uistite sa, že hlava je vložená správne a určí jeho vzťah k vstupu do malej panvy
• Amniotómia- prepichnutie plodového mechúra; postup je indikovaný pre polyhydramnión, oligohydramnión, „plochý“ (nepružný) plodový mechúr, vysoké bočné pretrhnutie membrán, s plnou dilatáciou krčka maternice a tiež pri odhaľovaní slabosti pracovných síl. Táto manipulácia (mimochodom, úplne bezbolestná pre matku a dieťa) sa vykonáva počas obvyklého vaginálneho vyšetrenia.
• Podozrenie na rozvoj slabosti pôrodných síl; vaginálne vyšetrenie diagnózu potvrdí alebo vyvráti - pri skutočne slabých kontrakciách sa cervikálna dilatácia nezvyšuje
• Podozrenie na rozvoj diskoordinácie práce- v tomto prípade rýchlosť dilatácie krčka maternice nezodpovedá sile, frekvencii a bolestivosti kontrakcií
• Vznik krvavý výtok z genitálneho traktu môže naznačovať prasknutie krčka maternice, vaginálnych stien a môže byť tiež znakom začínajúceho sa predčasného prerušenia placenty. V druhom prípade včasné vaginálne vyšetrenie pomôže správne diagnostikovať a dokončiť pôrod. núdzová prevádzka cisársky rez a zachrániť život matke a dieťaťu.
• Riešenie otázky úľavy od bolesti pri pôrode; s absenciou špeciálne indikácie všetky druhy anestézie sa vykonávajú najskôr 4 cm a najneskôr 8 cm dilatácie krčka maternice. Príliš skorá úľava od bolesti môže vyprovokovať rozvoj pôrodnej slabosti, príliš neskoro - negatívne ovplyvňuje účinnosť pokusov a stav novorodenca.
• Vzhľad kontrakcií svedčí o úplnom odhalení krčka maternice a začiatku pohybu hlavy plodu po pôrodných cestách; v tejto fáze pôrodu je potrebné dbať na to, aby bola hlava správne vložená do panvovej dutiny.
• Podozrenie na predĺžené státie hlavy plodu v jednej rovine panvy v druhej fáze pôrodu je tiež potvrdené vaginálnym vyšetrením; pri absencii účinku rodostimulácie v tomto prípade je indikovaná aplikácia pôrodníckych klieští.

Pred každým pôrodným vyšetrením si lekár dôkladne umyje ruky, nasadí si sterilné lekárske rukavice na jedno použitie a ruky v rukaviciach ošetrí antiseptickým roztokom. Rovnaké riešenie vo forme spreja sa aplikuje na perineum rodiacej ženy pred každým vaginálnym vyšetrením.

Pri absencii komplikácií od okamihu úplného odhalenia (koniec prvého obdobia) až do konca pôrodu (narodenie placenty) sa vaginálne vyšetrenie nevykonáva. V druhej fáze pôrodu, s úspešným priebehom, sa lekár obmedzuje na externé vyšetrenie maternice počas pokusov a počas relaxačných období, ako aj na pravidelné počúvanie zvukov srdca plodu stetoskopom po každej kontrakcii.

Tretia fáza pôrodu tiež nevyžaduje vaginálne vyšetrenie. Jedinou indikáciou v tejto fáze môže byť komplikácia po sebe nasledujúce obdobie - tesné pripevnenie placenta, zadržanie laloku alebo časti membrán v maternicovej dutine. V tomto prípade lekár vykoná manuálne vyšetrenie dutiny maternice, oddelenie placenty alebo odstránenie oneskorenej časti placenty. Manipulácia sa vykonáva v malej operačnej sále, vyšetrovni alebo v pôrodnici intravenózna anestézia... Počas tohto postupu je žena po pôrode umiestnená na gynekologické kreslo alebo Rakhmanovu posteľ. Manuálne vyšetrenie pôrodných ciest a dutiny maternice trvá niekoľko minút.

Na konci pôrodu lekár s pomocou pôrodnej asistentky alebo operačnej sestry skontroluje, či nie sú v pôrodnom kanáli poranenia a praskliny mäkkých tkanív. Zákrok sa vykonáva na pôrodnej sále, malej operačnej sále alebo vyšetrovni pôrodnice. Popôrodná žena je na gynekologickom kresle alebo na posteli Rakhmanov. Vyšetrenie pôrodných ciest po pôrode je jedinou možnosťou vaginálneho vyšetrenia, ktorá zahŕňa použitie pôrodníckych nástrojov (pôrodné zrkadlá, odlišné od bežného gynekologického vaginálneho zrkadla, ako aj špeciálne nástroje na vyšetrenie krčka maternice a v prípade potreby zašitie sĺz) . Ak sa zistí poškodenie pôrodných ciest, lekár opraví slzy a predtým anestetizoval okolité tkanivá anestetickým roztokom. Vstrebateľné stehy sa aplikujú na vnútorné slzy (krčok maternice, steny pošvy). Perineálne kožné lézie sa zvyčajne opravujú neabsorbovateľným materiálom; tieto švy s úspešným kurzom popôrodné obdobie odstránené piaty deň po pôrode.

Pri absencii komplikácií v popôrodnom období sa mladej matke odporúča ďalšia návšteva gynekológa sprevádzaná vyšetrením na gynekologickom kresle najskôr 6 týždňov od dátumu narodenia.

Skoré obdobie šestonedelia je prvé 2 hodiny po skončení pôrodu; mimoriadne dôležité časové obdobie, počas ktorého je dôležité fyziologické procesy prispôsobenie materského organizmu novým podmienkam existencie.

V ranom popôrodnom období sa vyšetruje mäkký pôrodný kanál. Sestra ošetrí vonkajšie genitálie, vnútorné stehná dezinfekčným roztokom a pomôže lekárovi pri vyšetrení pôrodných ciest. Vyšetrenie krčka maternice sa vykonáva pomocou zrkadiel. Všetky zistené ruptúry krčka maternice, vagíny a vonkajších pohlavných orgánov, perinea sú zošité, pretože môžu byť zdrojom krvácania a vstupnou bránou infekcie pri popôrodných purulentno-septických ochoreniach.

Cervix, vaginálne steny, klitoris, veľké, malé stydké pysky sa obnovia švami catgut (dexon, vicryl); perineálna koža - s hodvábnymi stehmi. Stehy z perinea sa odstránia 5. deň.

Po ťažkom fyzická práca a emočný stres spojená s aktom pôrodu, matka je unavená, driema. Pulz ženy po pôrode je trochu znížený, klesá krvný tlak... Telesná teplota je zvyčajne normálna. Jediný nárast teploty (nie vyšší ako 37,5 ° C) je možný v dôsledku preneseného nervového a fyzického stresu.

Je potrebné pozorne sledovať celkový stav ženy po pôrode, jej pulz, krvný tlak, telesnú teplotu, neustále sledovať stav maternice cez prednú brušnú stenu, sledovať stupeň straty krvi.

Pri hodnotení straty krvi počas pôrodu sa berie do úvahy množstvo krvi uvoľnenej z dutiny maternice v postupnom a ranom popôrodnom období. Fyziologická strata krvi počas pôrodu je 0,5% telesnej hmotnosti.

Pred premiestnením ženy po pôrode na oddelenie po pôrode je potrebné:

• posúdiť stav ženy po pôrode (zistiť sťažnosti, posúdiť farbu pokožky, viditeľné sliznice, zmerať krvný tlak, pulz, telesnú teplotu)
• určiť stav maternice cez prednú brušnú stenu: výška fundusu maternice, jej konzistencia, konfigurácia, citlivosť na palpáciu
• určiť množstvo, povahu výtoku z genitálneho traktu;
• vložte nádobu pod panvu puerpera a ponúknite jej vyprázdnenie. Pri absencii spontánneho močenia uvoľnite moč katétrom
• vykonať toaletu vonkajších pohlavných orgánov dezinfekčným roztokom podľa všeobecne uznávanej schémy
• v histórii pôrodu si všimnite celkový stav ženy po pôrode, telesnú teplotu, pulz, krvný tlak, stav maternice, množstvo, povahu vaginálneho výtoku

2 hodiny po pôrode
popôrodná žena na nosidle s novorodencom je preložená na popôrodné oddelenie

Na oddelení po pôrode je potrebné dôsledne dodržiavať zásadu cyklického plnenia oddelení. Táto zásada spočíva v tom, že ženy, ktoré porodili v ten istý deň, sú umiestnené na rovnaké oddelenie. Uprednostnite spoločný pobyt matky a dieťaťa.

Spoločný pobyt popôrodnej ženy a novonarodeného dieťaťa na oddelení popôrodného oddelenia výrazne znížil výskyt popôrodných chorôb v popôrodnom období a výskyt chorôb u novorodencov. Pri spoločnom pobyte na oddelení sa matka aktívne zúčastňuje starostlivosti o novorodenca, kontakt dieťaťa so zdravotníckym personálom pôrodníckeho oddelenia je obmedzený, možnosť infekcie novorodenca nemocničnými kmeňmi oportunistických mikroorganizmov je znížená, priaznivá sú vytvorené podmienky na usadenie tela novorodenca s mikroflórou matky.

Režim fungovania popôrodného oddelenia je zameraný na kŕmenie novorodencov. Medzi kŕmením novorodencov sa vykonávajú lekárske prehliadky, obväzy, procedúry a fyzioterapeutické cvičenia.

Na oddelení po pôrode sú matky monitorované denne zdravotná sestra:

• meria telesnú teplotu 2 -krát denne (ráno a večer)
• počas prechádzky objasňuje sťažnosti, hodnotí stav, farbu pokožky a viditeľné sliznice, povahu pulzu, jeho frekvenciu
• meria krvný tlak
• venuje zvláštnu pozornosť mliečnym žľazám: určuje ich tvar, stav bradaviek, prítomnosť trhlín v nich, prítomnosť alebo absenciu prekrvenia
• palpuje brucho, ktoré by malo byť mäkké, bezbolestné
• určuje výšku fundusu maternice, jeho konfiguráciu, konzistenciu, prítomnosť bolesti
• denne vyšetruje vonkajšie genitálie a perineum. Upozorňuje na prítomnosť edému, hyperémie

Prevencia infekčných komplikácií v popôrodnom období
Na prevenciu infekčných komplikácií v popôrodnom období veľký význam prísne dodržiava hygienické a epidemiologické požiadavky a pravidlá osobnej hygieny.

Veľká pozornosť by sa mala venovať spracovaniu vonkajších genitálií. Popôrodnú ženu treba najmenej 4 -krát denne umyť teplou vodou a mydlom. Po vypraní vymeňte vypchávky. Ak sú na perineu stehy, spracujú sa v šatni 2 - 3 krát denne.

Tehotenská toaleta.

1. Ošetrite stoličku dezinfekčným roztokom a dajte na ňu dezinfikovanú handričku.
2. Nasaďte si sterilnú masku.
3. Ošetrite svoje ruky jedným zo spôsobov.
4. Oblečte si sterilné šaty.
5. Noste sterilné rukavice.
6. Pripravte si sterilný stôl s nástrojmi.
7. Ponúknite popôrodnej žene, aby si ľahla na stoličku.
8. Umyť teplé antiseptický roztok genitálie v nasledujúcom poradí: ohanbia, stydké pysky, stehná, zadok, perineum a jedným pohybom konečník zhora nadol. Výplachová kvapalina by mala prúdiť zhora nadol a nemala by prúdiť do vagíny. Preto by ste nemali príliš rozťahovať stydké pysky ani energicky utierať ošetrený povrch sterilnou bavlnou upnutou v kliešte (alebo štetke na holenie). Nedotýkajte sa oblasti švu.
9. Vypustite pohlavné orgány v rovnakom poradí.
10. Švy ošetrite 3% roztokom peroxidu vodíka (96% alkohol), najskôr vo vagíne, potom na koži; vypustiť; potom sa spracuje 5% roztokom manganistanu draselného (1-2% alkoholový roztok brilantne zelená alebo 5% roztok jódu) v rovnakom poradí.
11. Podajte popôrodnej žene sterilný tampón.
12. Pozvite ju, aby vstala zo stoličky.

Najúčinnejšiu preventívnu akciu poskytuje opravné prostriedky, ktoré sa nastriekajú na oblasť stehov vo forme spreja a chránia ranu pred stekajúcou lochiou.

Za účelom prevencie infekcia rany po úrazoch hrádze od prvého dňa šestonedelia sa ženám pri pôrode ukazuje využitie fyzických faktorov: UHF - induktoterapia, DVM. Trvanie expozície je 10 minút denne počas 6 až 7 dní. Tiež laserové ožarovanie stehov na perineu (prístroj „Yagoda“) sa používa každý deň po dobu 5-6 dní.

Posúdenie povahy a počtu lochií
Lochia ( popôrodný výtok) by nemali byť hojné; ich charakter by mal zodpovedať dňom popôrodného obdobia a mal by mať normálny zápach. Lochia, odtečte pomaly a môže sa zdržiavať v maternicovej dutine v dôsledku spomalenia procesu evolúcie (subinvolúcia maternice) alebo krvné zrazeniny prekážajú odtoku. To môže viesť k komplikáciám v šestonedelí, ako je lochiometer, ktorý je jedným z patologických mechanizmov výskytu popôrodných septických komplikácií.

Keď je stanovená diagnóza lochiometrov, popôrodná žena s novorodencom podľa predpisu lekára musí byť prevedená na pôrodnícke oddelenie. Väčšina moderná metóda liečba je v tomto prípade odstránenie obsahu dutiny maternice pod kontrolou hysteroskopie, najlepšie pomocou vákuovej aspirácie.

Involúcia maternice
Správna evolúcia maternice je uľahčená včasným vyprázdňovaním Močový mechúr a čriev. Preplnený močový mechúr môže ľahko premiestniť maternicu smerom nahor v dôsledku pohyblivosti jej väzivového aparátu, čo môže vytvárať falošný dojem o subinvolúcii maternice. Pred vyšetrením by sa preto žena po pôrode mala vymočiť.

Pri atónii močového mechúra môže dôjsť k zadržaniu moču. Ak je močenie ťažké, vonkajšie pohlavné orgány sa zavlažujú teplou vodou a predpisujú sa maternicové redukčné činidlá. Dobrý efekt akupunktúra dáva. Môžu byť použité fyzioterapeutické procedúry: UHF terapia magnetické pole nasledované použitím diadynamických prúdov.

Pri zadržaní stolice 3. deň je predpísaný čistiaci klystír alebo preháňadlo. Ak sú na perineu stehy, tieto opatrenia sa vykonávajú 4. až 5. deň.

Princíp aktívneho zavedenia popôrodného obdobia a skorého vstávania pomáha normalizovať funkciu močového mechúra, čriev, zlepšiť krvný obeh, urýchliť procesy evolúcie v reprodukčnom systéme.

Popôrodná gymnastika
Dôležité v tomto procese reverzný vývoj všetky orgány a systémy majú popôrodnú gymnastiku. Komplexné fyzické cvičenie zvyčajne začínajú od 2. alebo 3. dňa po pôrode. Gymnastické cvičenia by mala byť zameraná na vytvorenie správneho bránicového dýchania, posilnenie svalov brušné, panvové dno, zvierač, obnovenie ich pružnosti, zvýšenie celkového tónu ženy po pôrode.

Použitie fyzických cvičení je diktované potrebou obnoviť plnú pracovnú kapacitu všetkých orgánov ženy po pôrode, čo nie je uľahčené liečbou s predĺženým odpočinkom. Dlhodobé nehybné ležanie v posteli vedie k zhoršeniu krvného obehu, zníženiu tonusu močového mechúra, čriev, čo spôsobuje zápchu, zadržanie moču, negatívne ovplyvňuje evolúciu genitálií a celkový stav ženy po pôrode.

Ranné vstávanie je optimálne: 6-8 hodín po pôrode. Pri rannom vstávaní by ste mali vziať do úvahy pohodu ženy, súlad srdcovej frekvencie a telesnej teploty.

Extrakt z pôrodnica.
Ak je stav uspokojivý, popôrodná žena s novorodencom je prepustená na 5. deň po pôrode.

Pred prepustením ženy po pôrode z pôrodnice jej sestra vydá rodný list dieťaťa () a výmenný lístok s informáciami o pôrode (v r. predpôrodná klinika) a o novorodencovi (na detskú kliniku).

S novorodencom sa vedie rozhovor o potrebe dodržiavať doma pravidlá osobnej hygieny.

Žena po pôrode by mala

• jesť pravidelne a racionálne;
• spať najmenej 8 hodín denne;
• prechádzka s dieťaťom na čerstvom vzduchu;
• vykonávať toaletu mliečnych žliaz, vonkajších pohlavných orgánov;
• meniť spodnú bielizeň denne;
• vymeňte hygienické vložky, keď sú znečistené;
• do 2 mesiacov po pôrode sa nemôžete kúpať, stačí použiť iba sprchu;
• nemali by ste dvíhať ťažké váhy;
• sexuálnu aktivitu je možné obnoviť iba 2 mesiace po pôrode (metódu antikoncepcie pre ženu zvolí miestny lekár predpôrodnej kliniky)

Podobne ako u novorodencov doma, pôrodník-gynekológ (pôrodná asistentka) predpôrodnej kliniky vykonáva dvojnásobnú aktívnu patronáciu žien po pôrode doma (v dňoch 2-3 a 7, po škrípaní) a po operatívne doručenie- podľa indikácií. Za týmto účelom je z pôrodnice odoslaná telefónna správa na predpôrodnú kliniku, podobne ako je to v prípade telefonickej správy na detskú kliniku.

Cieľ: pozorujte pôrodnú ženu, včas si všimnite komplikáciu a urobte naliehavé opatrenia.

Indikácie:

Slzy pôrodných ciest

Krvácanie z pôrodných ciest nejasná etiológia

Swift a rýchla donáška

Vybavenie:

Sterilná plienka;

Vaginálne zrkadlá;

Kornzangi;

Sterilné rukavice;

Sterilný materiál, utierky;

Držiak ihly.

Chirurgické ihly;

Šijací materiál;

Nožnice.

1. Vysvetlite popôrodnej žene potrebu tejto štúdie.

2. Lokálna alebo celková anestézia.

3. Ošetrite vonkajšie genitálie antiseptikom.

4. Pod zadok matky položte čistú, sterilnú plienku.

5. Z pôrodného vaku vezmite zrkadlo a výťah.

6. Krk prezrite dvoma kliešťami, ak sa zistia praskliny, urgentne vykonajte zošitie.

7. Po odstránení zrkadiel sa skontrolujú steny pošvy; ak sa zistia praskliny, naliehavo vykonajte šitie.

8. V prípade prasknutia vonkajších pohlavných orgánov sa šitie vykonáva pomocou gázových gulí.

9. Miesto šitia sa spracuje antiseptickým roztokom.

10. Starostlivosť sa vykonáva otvorenou a suchou metódou.

19.Algoritmus na určenie trvania kontrakcií a prestávok.

Cieľ: včasná diagnostika porúch práce a ich liečba.

Vybavenie: stopky, partogram.

1. Vysvetlite rodiacej žene, že je potrebná táto štúdia.

2. Je potrebné sedieť na stoličke vpravo tvárou v tvár rodiacej žene.

3. Položte ruku na brucho rodiacej ženy.

4. Použitím druhej ruky určte čas maternice
tónovaný - to bude trvanie kontrakcie, vyhodnotiť
sila napätia svalov maternice a reakcia pôrodnej ženy.

5. Bez toho, aby ste si zložili ruky z brucha, musíte počkať na ďalší boj. Čas medzi kontrakciami sa nazýva prestávka.

6. Na charakterizáciu kontrakcií z hľadiska trvania, frekvencie, sily, bolesti je potrebné posúdiť 3-4 kontrakcie nasledujúce za sebou. Zaznamenajte frekvenciu sťahov maternice za 10 minút.

Kontrakcie trvajúce 20 - 25 sekúnd po 6 - 7 minútach, rytmické, dobrej sily, bezbolestné.

Na partogram zaznamenajte grafické znázornenie maternicových kontrakcií.

Na partografe je obvyklé používať nasledujúce tri druhy liahnutí:

20. Existujú nasledujúce typy bariérové ​​antikoncepčné prostriedky:
1. Žena: nelieková bariéra a lieky.
2. Výrobky z bariéry pre mužov.

Ako to funguje bariérové ​​antikoncepčné prostriedky majú blokovať prienik spermií do Cervikálny hlien. Výhody bariérových metód antikoncepcia je nasledovná: používajú sa a pôsobia iba lokálne bez toho, aby spôsobovali systémové zmeny; majú malý počet vedľajšie účinky; do značnej miery chránia pred sexuálne prenosnými chorobami; prakticky nemajú žiadne kontraindikácie na použitie; nevyžadujú zapojenie vysokokvalifikovaného zdravotníckeho personálu.

Indikácie pre ich použitie:
1) kontraindikácie na použitie perorálne kontraceptíva a námorníctvo;
2) počas laktácie, pretože neovplyvňujú množstvo ani kvalitu mlieka;
3) v prvom cykle užívania perorálnych kontraceptív od 5. dňa cyklu, keď vlastná činnosť vaječníkov ešte nie je úplne potlačená;
3) v prípade potreby vstup lieky ktoré nie sú kombinované s OK alebo znižujú ich účinnosť;
4) po spontánnom potrate, kým nenastane obdobie priaznivé pre nové tehotenstvo;
5) ako dočasný prostriedok nápravy pred sterilizáciou muža alebo ženy.

Kontrola pôrodných ciest na zrkadlách

Kontrola integrity placenty

Izolácia oddelenej placenty externými metódami

Cieľ: oddelenie oddelenej placenty, ak sa nenarodí sama.

Zdroje: vybavenie pôrodnej sály, močový katéter, podnos v tvare obličky; jednorazové rukavice.

Algoritmus akcie:

1. Abuladzeho spôsob:

· Odstráňte moč katétrom;

· Uchopte prednú brušnú stenu oboma rukami v pozdĺžnom záhybe tak, aby boli oba priame svaly brucha tesne zakryté prstami;

· Pozvite rodiacu ženu na tlačenie.

2. Genterov spôsob:

· Postavte sa vedľa rodiacej ženy;

Dajte obe ruky zaťaté v päste so zadnou časťou falangov na dne maternice v oblasti tubulárnych rohov;

· Stlačením na spodok maternice postupne zvyšujte silu tohto tlaku až do narodenia placenty.

3. Metóda Crede - Lazarevich:

· Uveďte maternicu do strednej polohy;

· Vykonajte ľahkú vonkajšiu masáž jej dna;

Zovrite maternicu pravá ruka tak to palec ležal na prednom povrchu maternice a dlaň na fundu maternice, ďalšie štyri prsty položil na zadnú stranu maternice;

· Pohyby zhora nadol tlačte na maternicu a dosiahnite pôrod placenty.

Účel štúdie: posúdenie stavu placenty.

Zdroje: podnos, funkčný stôl, obrúsok, váhy, krajčírsky meter, jednorazové rukavice.

Algoritmus akcie:

1. Po pôrod položte na hladký povrch (podnos) materskou stranou nahor, osušte obrúskom a pokračujte v kontrole:

Na materskej strane by všetky segmenty mali byť neporušené, povrch by mal byť hladký, lesklý, sivý - modrej farby;

· Dávajte pozor na okraje placenty, na tkanivové zmeny: prítomnosť kalcifikácie, tuková degenerácia, staré krvné zrazeniny.

2. Zdvihnite pôrod za pupočnú šnúru, narovnajte puzdrá,

uistite sa, že škrupiny sú neporušené, zadajte ich umiestnenie

medzera a veľkosť medzery.

3. Postupne kontrolujte pupočnú šnúru, ovocie

povrch placenty, priebeh ciev, či prechádzajú

sú na škrupine a sú tam ďalšie lobule.

4. Po vyšetrení sa placenta zmeria a zváži.

5. Zaznamenajte údaje o vyšetrení do histórie narodenia.

Cieľ: diagnostika popôrodných poranení.

Zdroje: pôrodná posteľ; sterilné nástroje: nožnice, popôrodné zrnko, fenestrované svorky, držiak ihly, chirurgické ihly, materiál na šitie, anatomické a chirurgické kliešte, kliešte; antiseptický roztok (1% roztok jodonátu alebo 2% roztok jódu), sterilná plienka, sterilné rukavice, sterilné vatové tampóny.

1. Vysvetlite popôrodnej žene potrebu tejto štúdie.

2. Ošetrite vonkajšie genitálie antiseptikom.

3. Položte sterilnú plienku pod zadok matky.

4. Získajte z pôrodnej tašky široké popôrodné zrkadlá.

5. Postupne vložte spekulum do pošvy, čím odhalíte krček maternice.

6. Podajte držadlá zrkadiel asistentovi. Pomocou dvoch fenestrovaných svoriek, počínajúc 12. hodinou, v smere hodinových ručičiek, premiestnením svoriek skontrolujte okraje krčka maternice, či nie sú slzy, a starostlivo skontrolujte dĺžku a začiatok slzenia.

7. Vytiahnutím zrkadiel skontrolujte steny pošvy. Ak sa nájde prestávka, nastavte jej stupeň.

8. Použitie vatové tampóny postupne kontrolujte vonkajšie genitálie, zadnú komisúru, perineum.

9. Ak sa zistí prasknutie krčka maternice, vagíny a perinea, je potrebné ich zošiť v súlade s pravidlami asepsie a antiseptík na pozadí anestézie (pozri príslušné normy).

V ranom popôrodnom období sa vyšetruje mäkký pôrodný kanál. Po ošetrení dezinfekčným roztokom vonkajších genitálií, vnútorných stehien a lonového kĺbu sa vyšetria vonkajšie pohlavné orgány a perineum, potom sa sterilným tampónom vytlačia stydké pysky, vstup do vagíny a dolná tretina vagína. Vyšetrenie krčka maternice sa vykonáva pomocou zrkadiel.

Technika vyšetrenia krčka maternice vaginálnymi zrkadlami a zošitie jeho ruptúr: ľavou rukou sú roztiahnuté veľké a malé stydké pysky, vstup do pošvy je široko odkrytý, potom sa vloží spätné zrkadlo (v tvare lyžice) podľa smeru vagíny (predná horná časť - dozadu nadol), zadné zrkadlo je umiestnené na zadná stena vagína a mierne zatláča perineum; potom sa rovnobežne s ním zavedie predné zrkadlo, pomocou ktorého sa predná stena vagíny zdvihne nahor. Ak je potrebné zvýšiť prístup k krčku maternice, do bočných fornisov vagíny sa vložia zrkadlá s plochými doskami. Cervix je fixovaný dvoma fenestrovanými kliešťami pre predný ret vo vzdialenosti 1,5-2 cm Posunutím nástrojov postupne pozdĺž vonkajšieho okraja celého krčka maternice v smere hodinových ručičiek sa vykoná vyšetrenie. Ak existujú medzery, aplikujú sa stehy, prvý steh sa aplikuje o 0,5-1 cm vyššie od začiatku medzery.

Všetky zistené prietrže mäkkého pôrodného kanála sú tiež zošité:

A) zošitie pošvových sĺz- medzery sa odhalia pomocou zrkadiel a aplikujú sa stehy na katgut, začínajúc od horného rohu rany. Oddelené krvácajúce cievy sa uchopia svorkou a podviažu sa.

B) zošitie rozkroku v rozkroku- začnite od horného rohu medzery

S prasknutým perineomJastupňaA(prasknutie zadnej adhézie, steny vagíny v oblasti dolnej tretiny a koža perinea), vstup do vagíny je rozdelený dvoma prstami ľavej ruky, zistený je uhol rany, potom sa na okraj vaginálnej steny postupne zhora nadol aplikujú zauzlené stehy katgutu, pričom sa od seba ustúpia o 1-1, 5 cm, než sa vytvorí zadná komisúra. Hodvábne (lavsanové) stehy, Michelove konzoly sa nanášajú na kožu perinea. Ihla by sa mala vykonávať pod celým povrchom rany, pretože inak existujú vrecká, praskliny, v ktorých sa hromadí krv, čo narúša primárne hojenie rán.

Na perineálne slzyIIstupňa(ako roztrhnutie stupňa I + prasknutie svalov panvového dna), najskôr sa na horný roh rany priložia stehy na katgut, potom sa roztrhané svaly perinea spoja s niekoľkými ponornými stehmi a potom sa použijú stehy na pošvovú sliznicu do zadnej komisúry a na kožu.

Na perineálne slzyIIIstupňaA(ako ruptúra ​​II. stupňa + prasknutie zvierača konečníka a niekedy aj jeho steny) sa najskôr obnoví stena konečníka, potom sa nájdu a spoja konce roztrhnutého zvierača, načo sa v stehu aplikujú stehy rovnaké poradie ako pri pretrhnutí hrádze stupňa II.