Riadenie tehotenstva Včasná prenatálna kontrola (I. trimester) Metóda umožňuje s vysokou mierou pravdepodobnosti identifikovať riziko vzniku vrodené malformácie plod.NB! Riziková skupina zahŕňa pacientov nad 35 rokov a najmä po 40 rokoch, ako aj ženy, ktoré v minulosti

Stanovíme termín pôrodu Termín pôrodu pre každého z nás je iný. Niekto porodí po siedmich mesiacoch a niekto sa neponáhľa ani po deviatej. Ako ovládať tento proces? Všetci vieme, že narodenie nového človeka nastáva v rôzne pojmy... Každá žena má nejaký termín

Lekárska taktika pôrodu a popôrodného obdobia. Potrebná úľava od bolesti počas pôrodu. Riadenie prvej fázy pôrodu. V moderných podmienkach sa pozorovanie a riadenie pôrodu a prenatálne obdobie vykonáva v nemocnici v pôrodnici. Pri vstupe sa vyberá poplatok

Riadenie prvej fázy pôrodu V moderných podmienkach sa pozorovanie a riadenie pôrodu a prenatálne obdobie vykonáva v nemocnici v pôrodnici. Po prijatí sa zhromažďuje anamnéza. V tomto je veľký význam štúdiu obsahu výmenného lístka ženy,

Riadenie druhej doby pôrodnej Hlavnou činnosťou, ku ktorej dochádza v druhej fáze pôrodu, je vyhnanie plodu. Druhá fáza pôrodu začína od okamihu úplného otvorenia a končí narodením plodu. Pre ženské telo je toto obdobie najťažšie, pretože sú zapojené

Komplikácie pôrodu a skoré popôrodné obdobie

Správa pôrodu Teraz sa porozprávajme o pôrode. Spočiatku vzniká myšlienka: o čom môžeme hovoriť, ak túto situáciu zažilo mnoho miliónov žien? To všetko je pravda, ale svoj čas zvažujeme na základe moderných názorov, chceme ženám pomôcť

Plánovanie a správa nákupov Jedlo je najlepšie kupovať raz za týždeň, najmä na začiatku. Vyhraďte si voľné hodiny a choďte do obchodu. Je dobré, ak je to trh alebo veľký supermarket - sortiment je tam pestrejší. Pozorne si preštudujte štítky zakúpeného tovaru.

Priebeh predčasného pôrodu je charakterizovaný niekoľkými vlastnosťami:

• - až 40% predčasných pôrodov začína predčasným prasknutím plodovej vody;
• - anomálie práce;
• - predĺženie doby pôrodu;
• - výskyt fetálnej asfyxie;
• - krvácanie v postupnom a ranom popôrodnom období;
• - Infekčné komplikácie počas pôrodu nie sú ojedinelé.

Riadenie predčasného pôrodu závisí od:

• - štádiá predčasného pôrodu;
• - gestačný vek;
• - stav fetálneho močového mechúra;
• - stav matky;
• - stupeň dilatácie krčka maternice;
• - príznaky infekcie;
• - prítomnosť generickej aktivity a jej závažnosť;
• - prítomnosť krvácania a jeho povaha.

V závislosti od situácie dodržujú očakávanú konzervatívnu alebo aktívnu taktiku riadenia práce.

Udržanie žien s nástupom predčasného pôrodu. Mali by ste sa pokúsiť zastaviť pôrod: predpísať jeden z liekov, ktoré inhibujú kontraktilná činnosť maternice alebo ich kombinácie (25% roztok síranu horečnatého - 5 - 10 ml intramuskulárne 2 - 3 krát denne, 0,5% roztok novokaínu 50 - 100 ml vnútrožilovo kvapkať pod kontrolou krvného tlaku). Najúčinnejšie je použitie betamimetických liekov, ktoré znižujú intenzitu sťahov maternice a vedú k trvalému uvoľňovaniu svalov maternice. Partusisten sa začne podávať intravenózne, 10 ml v 250 ml fyziologického roztoku rýchlosťou 10-15 kvapiek za minútu počas 4-6 hodín. Rýchlosť podávania liečiv závisí od jeho individuálnej tolerancie, ktorá sa tým prejavuje vedľajšie účinky ako tachykardia, chvenie rúk, znížený krvný tlak, nevoľnosť. Po promócii vnútrožilové podanie partusistena, ten istý liek je predpísaný v tabletách. Kontraindikácie pri vymenovaní beta-mimetík: srdcové choroby, tyreotoxikóza, cukrovka, vnútromaternicová infekcia, krvácanie spojené s patológiou placenty.

Súčasne na prevenciu SDR u novorodencov je dexametazón predpísaný v dávke 18-24 mg na kurz. Tento liek sa používa na urýchlenie dozrievania pľúc u plodu.

Manažment žien s predčasným tehotenstvom, komplikovaný predčasným prasknutím plodovej vody bez pôrodu. U 25 - 40% tehotných žien predčasný pôrod začať predčasným prasknutím plodovej vody, pričom v 12 - 14% sa pracovná aktivita po pretrhnutí plodového mechúra nevyvinie sama. U takýchto tehotných žien je zvolenou metódou konzervatívna a očakávaná taktika. Je to spôsobené skutočnosťou, že perinatálna úmrtnosť je výrazne nižšia ako pri aktívnych taktikách (okamžité vyvolanie pôrodu);

často nie je možné vyvolať pôrod ani pri opakovanom použití rodostimulačných činidiel; frekvencia chorionamnionitídy a purulentnoseptických chorôb novorodencov závisí od prísneho dodržiavania antiseptických opatrení a zohľadnenia kontraindikácií pre výber tejto taktiky;

v dôsledku vazospazmu v uteroplacentárnom obehovom systéme sa po podaní oxytotických liekov často mení srdcová aktivita plodu.

Indikácie pre konzervatívno -očakávanú taktiku: v gestačnom veku 28 - 34 týždňov, v prípade pozdĺžnej polohy plodu, absencia príznakov infekcie, absencia závažnej pôrodníckej a extragenitálnej patológie.

Nevyhnutnými podmienkami konzervatívnej a očakávanej taktiky sú prísne dodržiavanie aseptických a antiseptických opatrení a vytvorenie terapeutického a ochranného režimu. V prípade predčasného prasknutia plodovej vody sú tehotné ženy hospitalizované na špeciálnom oddelení ošetrenom podľa rovnakého harmonogramu ako v pôrodnici. Posteľná bielizeň sa mení denne a sterilná bielizeň sa mení 3-4 krát denne. Hygienická sprcha sa vykonáva každé 3-4 dni. Krvné testy, testy moču, pošvové stery, plodiny z krčka maternice mikroflóra sa vykonáva 1 krát za 5 dní.

Po odobratí náterov sa pošva ošetrí tampónom namočeným v dezinfekčnom roztoku.

Terapia konzervatívnymi očakávanými taktikami:

• 1. Spazmolytiká(Isoverin 1 ml 2 -krát denne intramuskulárne, platifillin 1 ml 0,1% roztoku 2 -krát denne intramuskulárne atď.)
• 2. Tokolytické lieky (síran horečnatý 25% - 10,0 2 -krát denne intramuskulárne, papaverín 1 - 2 ml 2% roztoku intramuskulárne atď.)
• 3. Prevencia hypoxie plodu (Nikolaevova triáda, sygetín 2-4 ml intramuskulárne, vitamín C 5 ml intravenózne s 20% alebo 40% roztokom glukózy, 10% roztok gutimínu 10 ml intramuskulárne jedenkrát denne).

Ako sa trvanie bezvodého intervalu zvyšuje, v prípade zvýšenia kontraktilnej aktivity maternice alebo zmien srdcovej aktivity plodu je opäť predpísané jedno z uvedených činidiel alebo ich kombinácia. Ak tehotenstvo trvá viac ako 10-14 dní, terapia sa opakuje. Pokoj na lôžku zobrazené iba v prvých 3 - 5 dňoch.

Indikácie na prípravu tehotnej ženy na pôrod po predĺženom úniku plodovej vody sú: predĺženie tehotenstva na 36 - 37 týždňov s odhadovanou hmotnosťou plodu najmenej 2500 g; výskyt príznakov infekcie (leukocytóza s posunom vzorca doľava, mikroflóra v krčku maternice); zhoršenie plodu. V týchto prípadoch vo vnútri tri dni predpísať terapiu zameranú na prípravu tela na pôrod:

glukóza - 40% roztok s 5 ml 5% vitamínu C intravenózne, ATP 1 ml intramuskulárne, folikulín alebo synestrol 20 000 - 30 000 IU intramuskulárne 2 -krát denne, roztok chloridu vápenatého 1 polievková lyžica 3 -krát denne ústami, oxygenoterapia, izoverín - 1 ml 2 -krát denne intramuskulárne.

Ak sa pôrod nevyvinie do 1 - 2 dní, začne sa pôrod.

S rozvojom intrauterinnej infekcie sú predpísané estrogény a spazmolytiká a po 4-6 hodinách sa vyvolá pôrod (2,5 U oxytocínu v kombinácii s 2,5 mg prostaglandínu F2 v 500 ml fyziologického roztoku). Pôrod sa musí vykonávať vaginálnym pôrodným kanálom. Súčasne je indikovaná intenzívna antibiotická terapia, používanie liekov, ktoré zvyšujú imunologickú reaktivitu tela, a korekcia porúch elektrolytov.

Pri pôrode je potrebné všetkým pôrodným ženám zabrániť hypoxii plodu 1 krát za 3 až 4 hodiny.

Kontraindikácie konzervatívnej očakávanej taktiky:

Absolútne:

• 1. Priečna a šikmá prezentácia plodu, prezentácia chodidla s centrálnou ruptúrou fetálne membrány a otvorený krčný kanál;
• 2. Prítomnosť znakov vnútromaternicovej infekcie;
• 3. Gestačná doba je 36 týždňov alebo viac.

Relatívne:

• 1. Obdobie tehotenstva 34 - 35 týždňov;
• 2. Prezentácia nohy s vysokým pretrhnutím membrán a uzavretým cervikálnym kanálom;
• 3. Indikácia kriminálneho vnútromaternicového zásahu, ale bez jasné znaky infekcie;
• 4. Závažná extragenitálna patológia u matky, nefropatia, viacnásobné tehotenstvo;
• 5. Leukocytóza s posunom vzorca doľava o normálna teplota tela, patogénna mikroflóra vo vagíne alebo stupeň čistoty vagíny III.

V tomto prípade sa príprava na pôrod, prevencia hypoxie plodu a liečba základnej choroby vykonávajú do 3 až 5 dní. Pri nedostatku práce sa uchýlia k indukcii práce.

Indikácie pre aktívny manažment predčasného pôrodu:

• 1. absencia fetálneho močového mechúra;
• 2. prítomnosť pravidelnej pracovnej činnosti;
• 3. prítomnosť znakov infekcie;
• 4. vnútromaternicové utrpenie plodu;
• 5. vážne somatické choroby matky;
• 6. komplikácie súvisiace s tehotenstvom, ktoré nie je možné liečiť;
• 7. podozrenie na deformáciu alebo odchýlky vo vývoji plodu.

Taktika riadenia práce.

Voľba času dodania závisí od závažnosti neskorej gestózy. TO ťažké formy preeklampsia zahŕňa eklampsiu, preeklampsiu, HELLP syndróm a semi-symptomatickú preeklampsiu tretieho stupňa; na strednú závažnosť - OPG -preeklampsia druhého stupňa a na miernu - OPG -preeklampsia prvého stupňa. Závažnosť gestózy nie je určená iba jej závažnosťou klinické prejavy, ale aj trvanie kurzu. Voľba termínu dodania:

1. Pri eklampsii závažné komplikácie gestózy (eklamptická kóma, akút zlyhanie obličiek, mozgové krvácanie, odchlípenie sietnice) - urgentný pôrod. Tiež uvedené pri absencii účinku z intenzívna starostlivosť preeklampsia do 4-6 hodín a závažná preeklampsia do 24 hodín.

2. S gestózou strednej závažnosti:

a) v gestačnom veku 36 týždňov a viac sa uchýlia k urgentnému alebo plánovanému pôrodu

b) s gestačným vekom kratším ako 36 týždňov, urgentným pôrodom, ak bez ohľadu na intenzívnu liečbu klinické alebo laboratórne údaje naznačujú zhoršenie stavu tehotnej ženy alebo zostáva nezmenené

3. Kedy mierna forma gestóza:

a) s gestačným vekom 36 týždňov alebo viac - plánované prerušenie tehotenstva

b) s gestačným vekom kratším ako 36 týždňov - pacient je zaradený do programu dlhodobá liečba a pozorovanie, ktoré umožňuje čakať na čas potrebný na dosiahnutie dostatočnej zrelosti plodu a priaznivého výsledku tehotenstva. Tehotné skupiny s dlhodobým sledovaním zostávajú v pôrodnici až do narodenia dieťaťa.

Doručenie.

1. Vaginálnymi pôrodnými cestami - s miernou až strednou závažnosťou gestózy, keď sa očakáva plánovaný pôrod a je čas na jeho prípravu. Vykonáva sa s pripraveným krčkom maternice pôrodnou excitáciou s otvorením fetálneho močového mechúra. Ak nedôjde k pôrodu do 2 až 3 hodín po amniotómii, pôrod by sa mal začať intravenóznym odkvapkaním oxytocínu, prostaglandínu alebo ich kombináciou.

S „nezrelým“ krčkom maternice, aby sa pripravil na pôrod, v závislosti od naliehavosti je predpísané estrogénovo-vitamínové pozadie na 3–5 dní alebo zrýchlená liečba prostaglandíny v kombinácii s estrogénovými liekmi. V prípade predčasného tehotenstva sa vykonáva profylaxia syndrómu núdze plodu. Na vyvolanie pôrodu v takýchto situáciách sa odporúča použiť prostaglandíny.

V prvej fáze by sa mal pôrod vykonávať na oddelení izolovanom od hluku. V období dilatácie je znázornené skoré otvorenie plodového mechúra (keď je krčok maternice rozšírený o 3 až 4 cm), aby sa znížil vnútromaternicový tlak a stimulovala práca.

Pri pôrode je potrebné starostlivo sledovať stav hemodynamiky, dýchania, funkcie obličiek, pečeňových a biochemických parametrov, stav pôrodu a plodu. Intenzívna terapia pokračuje. Súčasťou patogenetickej terapie je úľava od pôrodnej bolesti - 2% roztok promedolu podávaný v 1 ml intramuskulárne, v niektorých prípadoch vnútrožilovo.

Výskyt neurologických symptómov ( bolesť hlavy nauzea, vracanie), necitlivosť pôrodu na liekovú terapiu, príznaky hroziacej hypoxie plodu sú indikáciou na ukončenie pôrodu s pôrodnícke kliešte alebo extrakcia plodu na panvovom konci v anestézii. S mŕtvym plodom - operácia ničiaca ovocie.

2. Cisársky rez. Indikácie: eklampsia, preeklampsia a ťažká forma OPG-gestózy s intenzívnou neúspešnou terapiou do niekoľkých hodín; kóma; anúria; amauróza; retinálne krvácanie alebo odlúčenie sietnice; podozrenie alebo prítomnosť mozgového krvácania; nedostatok účinku vyvolaného pôrodom s nepripravenosťou pôrodných ciest; nepripravené pôrodné cesty u tehotných žien, aj keď je dostatočný účinok komplexnej intenzívnej terapie; vývoj hypoxie plodu, keď nie je možné rýchlo ukončiť pôrod prirodzeným pôrodným kanálom; komplikovaný priebeh pôrodu (anomálie pôrodu) a kombinácia gestózy s inou pôrodníckou patológiou (prezentácia záveru, veľké ovocie a pod.). Vykonáva sa v celkovej endotracheálnej alebo epidurálnej anestézii.

V tretej fáze pôrodu je na zabránenie krvácania indikovaná intravenózna infúzia metylergometrínu alebo oxytocínu.

V popôrodnom období zostávajú zásady liečby rovnaké ako počas tehotenstva. Ženy, ktoré podstúpili neskorú gestózu, môžu byť prepustené domov najskôr 2-3 týždne po pôrode. Prenášajú sa pod dohľadom pôrodníka-gynekológa a terapeuta. Keď je dieťa narodené s gestózou prepustené, na detskú kliniku sa odošle oznámenie o potrebe starostlivého sponzorstva.

Prevencia neskorej gestózy: správne sledovanie tehotných žien v predpôrodná klinika a včas im poskytnúť potrebné informácie zdravotná starostlivosť; osobitný zreteľ na ženy, ktoré tvoria skupinu so zvýšeným rizikom vzniku neskorej gestózy; včasná detekcia a liečba skoré príznaky neskorá gestóza, aby sa zabránilo prechodu počiatočné fázy choroby v ťažších formách.

Na konci tehotenstva sa u mnohých žien objavia nepravidelné ťahania a potom kŕčovité bolesti v krížoch a podbrušku. Ide o takzvané prekurzorové kontrakcie, nie sú znakom nástupu pôrodného procesu. Prvá fáza pôrodu začína od momentu odhalenia krčka maternice a rozvoj pravidelných kontrakcií. Toto je čas prípravy pôrodných ciest na prechod plodu, končí sa konečným otvorením (rozšírením) krku.

Fyziológia prvého obdobia

Kontrakcie (sťahy maternicových svalov) sa stávajú pravidelnými a vyskytujú sa 3-4 krát do hodiny. Sú potrebné na to, aby sa krk skrátil a začal sa otvárať. Priemerné trvanie prvá fáza pôrodu u žien, ktoré rodia prvýkrát, je 10-12 hodín, pri opakovanom pôrode trvá od 7 do 9 hodín.

Mechanizmy, ktoré zaisťujú odhalenie krčka maternice

Cervix sa otvára dvoma hlavnými procesmi:

• počas prvého pôrodného obdobia sa zvyšuje intenzita kontrakcií svalov maternice - sťahy -;
• na vnútorná časť maternicový hltan stlačí plodový vak a potom hlavu alebo panvu plodu (v závislosti od prezentácie).

Maternica je konvenčne rozdelená na horný segment, kde sú svalové vlákna prepletené pod uhlom a v pozdĺžnom smere, a na dolný segment, v ktorom je hlavný smer svalových zväzkov kruhový, okolo krku. Excitácia maternice počas jej sťahu (sťahu) začína v hornej časti, kde je silnejšia a dlhšia, aby zabezpečila priechod plodu smerom dole. Rýchlosť prechodu takejto vlny maternicou je v priemere 2,5 cm / s, takže pokryje celý orgán za 15-20 sekúnd. V tejto dobe žena cíti bolesť v dolnej časti brucha -.

Kontraktilita hornej časti je oveľa silnejšia. Svalové vlákna prepletať sa navzájom a pohybovať sa vyššie a vyššie (dochádza k ich zatiahnutiu). Fundus maternice sa stále viac zahusťuje a sťahuje. Súčasne od spodná časť svaly "idú" hore, napínajú krk. Tento proces sa nazýva rozptýlenie.

Kombinácia týchto svalových procesov vedie k natiahnutiu kruhových svalov okolo krku a k jeho otvoreniu.

Priebeh prvej fázy pôrodu je sprevádzaný rovnomerným tlakom na plod stien maternice. Plodová voda sa zároveň rúti do dolných častí močového mechúra, kde v oblasti vnútorného hltana nenachádzajú tkanivový odpor. Pod tlakom tekutiny Spodná časť vajíčko plodu oddeľuje sa od stien, tvorí plodový mechúr a preniká do krčka maternice, čím ho ďalej rozširuje.

Oba tieto mechanizmy prispievajú k ďalšiemu rozdeleniu maternice na 2 sekcie, medzi ktorými je sťahovací prstenec - oblasť, kde začínajú intenzívne sťahujúce sa silné svaly fundusu a tela maternice. S postupným otváraním krčka maternice sa taký prstenec pohybuje vyššie a vyššie a pôrodníci ho určujú nad lonovým kĺbom. Plná dilatácia je veľkosť maternicového hltana, ktorá je asi 10 cm.

Vlastnosti počas prvého a nasledujúceho pôrodu

Prvá fáza pôrodu u prvorodených je najskôr sprevádzaná otvorením vnútorného hltana. Potom sa krk postupne stáva tenším, to znamená, že sa vyhladzuje. Až potom sa otvorí vonkajšia časť maternicového hltana.

Pri multiparare dochádza k takmer súčasnému otvoreniu celého krčka maternice a skráteniu krčka maternice. Preto to trvá kratšie a je všeobecne lepšie tolerované.

Vyliatie vôd

S postupným otváraním krku sa hlava plodu začína pohybovať nadol. Pri kontrakciách je hlava pritlačená na kosti panvy a prechádza do nej. Na konci 1. etapy je prezentujúca sa časť už v malej panve.

Ak je hlava pripevnená, tesne prilieha k kostnej základni panvy a oddeľuje vody obklopujúce plod vpredu (pod kontaktným krúžkom) a vzadu (hore, to znamená umývanie tela dieťaťa). Do konca 1. doby by sa mal plodový mechúr vyprázdniť (otvoriť). V závislosti od načasovania sa rozlišuje vyliatie vody:

• včas - keď je krk otvorený od 8 do 10 cm;
• predčasné - pred nástupom pôrodu;
• skoro - v 1. období, ale pred odhalením 8 cm;
• oneskorené - po konečnom otvorení (to sa stane, ak sú steny močového mechúra veľmi silné; ak sa v tejto dobe mechúr neotvorí umelo, to znamená, že sa nevykonáva amniotómia, dieťa sa môže narodiť „v košeli“);
• vysoké prasknutie bubliny - nad bodom kontaktu hlavy s panvou, pričom sa nevylieva žiadna voda.

Potom, čo voda odišla, hlava dieťaťa začne konať Atmosférický tlak... Je menší ako vnútromaternicové teliesko. Preto je odtok krvi z žíl na hlave pod kontaktným krúžkom narušený. Mäkké tkanivo na tomto mieste napučia a vytvorí sa generický nádor.

Tak sa končí priebeh prvej tretiny urgentné doručenie a začína sa ich druhá etapa - obdobie vyhnanstva.

Počas prvého obdobia

Táto fáza je charakterizovaná rýchlym plytkým dýchaním počas kontrakcií. Ďalšie znaky prvého stupňa sú určené jeho fázou.

Existujú tri fázy: latentná, aktívna a spomaľovacia.

1. Latentná fáza

Začína sa to nástupom kontrakcií, medzi ktorými je interval asi 20 minút. V tejto dobe sa krk otvára rýchlosťou 3,5 mm za hodinu. Na konci tejto fázy je jej priemer asi 4 cm.

Väčšina žien v súčasnej dobe nepotrebuje úľavu od pôrodných bolestí. Len niekoľko z nich, so slabými a vzrušujúcimi nervový systém cítiť silnú bolesť.

Trvanie tejto fázy pri prvom narodení dosahuje 8 hodín a opakované - 4-6 hodín.

2. Aktívna fáza

V tejto dobe sa rýchlosť otvárania výrazne zvyšuje - až 2 cm za hodinu pri prvom pôrode a až 2,5 cm pri opakovanom. Táto fáza pokračuje až do otvorenia 8 cm. V tejto dobe sa zvyšuje sila a trvanie kontrakcií a intervaly medzi týmito kontrakciami sú stále menšie.

Na konci fázy nastanú kontrakcie po 2 minútach. Pri jednom z nich sa otvorí plodový mechúr, pričom sa vyleje až 300 ml tekutiny.

3. Fáza spomalenia

Po vypustení vody maternica pevne objíma plod a jeho krk sa postupne pohybuje za hlavou. V tejto fáze sa svalová sila maternice nahromadí ešte pred narodením dieťaťa. Niekedy sa to považuje za sekundárnu slabosť pôrodných síl. Krk sa však naďalej otvára rýchlosťou asi 1 cm za hodinu.

Opatrenia tehotnej ženy a zdravotníckeho personálu

Prvá fáza pôrodu je zvládnutá v prenatálnom oddelení.

Čo môže žena urobiť:

• chodiť po oddelení;
• ležať na boku;
• ak nie je plánovaná anestézia - piť vodu, čaj, jesť trochu čokolády;
• osprchovať sa;
• močte najmenej raz za 3 hodiny (ak to nie je možné, močový mechúr vyprázdnite pomocou katétra).

Čo musí pôrodník urobiť:

• monitorovať stav rodiacej ženy;
• posúdiť stav pôrodných ciest;
• sledovať priebeh pôrodu;
• sledovať stav plodu.

Na komplexné zvládnutie prvého obdobia slúži grafický záznam pracovného procesu - partogram. Odrážajú sa na ňom všetky zaznamenané ukazovatele.

Hodnotenie celkového stavu

Pôrodná asistentka alebo lekár sa ženy pravidelne pýta na jej zdravotný stav, zmeria jej pulz, krvný tlak, posúdi farbu pokožky a slizníc.

Stanovenie stavu pôrodných ciest

Vykonáva sa externým vyšetrením a palpáciou. Zdravotnícky pracovník posudzuje hustotu tkanív, ich bolestivosť, stav maternicových väzov, dolnú časť orgánu.

Dôležitou súčasťou tejto fázy je určenie polohy kontrakčného prstenca - hranice medzi horným a dolným segmentom. Keď sa krk otvorí, stúpa a závažnosť tohto posunu priamo závisí od veľkosti otvoru. Ak teda krk dosiahol 3 cm, kontrakčný prstenec sa zdvihne o 3 cm nad prsia a tak ďalej a do konca tohto obdobia bude umiestnený 8-10 cm nad lonovou artikuláciou.

Hodnotenie pracovnej aktivity

Vykonáva sa vaginálnym vyšetrením. Vykonáva sa pri prvom vyšetrení ženy, ako aj po vyliatí vody. V budúcnosti sa to opakuje, ak existuje podozrenie na odchýlku priebehu pôrodu od normy.

Pri vaginálnom vyšetrení sa určuje stav vagíny, množstvo cervikálneho otvoru, plodový mechúr a povaha pohybu prezentujúcej časti (hlava, panva). Hlavnou úlohou prvého obdobia je určiť polohu hlavy:

• mobilný a leží nad vchodom do panvy;
• pritlačené na kosti panvy;
• nachádza sa v hornej časti panvy, najskôr s malým segmentom (veľkosťou) a potom s veľkým;
• umiestnené najskôr v širokej, potom v úzkej časti panvy a na konci posudzovaného obdobia - pri výstupe z malej panvy.

Táto sekvencia odráža normálnu pracovnú aktivitu.

Udržiavanie 1. pôrodnej fázy okrem vaginálneho vyšetrenia zahŕňa zohľadnenie frekvencie, sily a trvania kontrakcií. Tieto charakteristiky je možné určiť pomocou tokografie. Často súčasne vykonávajú - záznam srdcového tepu plodu a jeho reakcie na kontrakciu.

Hlavné ukazovatele tokografie:

Posúdenie stavu plodu

Vykonáva sa pomocou kardiotokografie a / alebo auskultácie (počúvanie zvukov srdca plodu). Pred vyliatím vody sa auskultácia uskutoční po 15 minútach a potom po 5 minútach. Vyhodnoťte rytmus, frekvenciu, zvučnosť srdcových kontrakcií. Normálna frekvencia srdcová frekvencia plodu je 130-150 za minútu.

Je veľmi vhodné monitorovať stav plodu pomocou monitorovania monitora. Umožňuje vám opustiť neustále počítanie srdcových tepien a poskytuje nepretržitú registráciu srdca narodeného dieťaťa. Vďaka tomu je možné okamžite reagovať na akékoľvek negatívne zmeny.

Možné komplikácie, ich liečba

V prvom období sú možné komplikácie, ktoré sú nebezpečné pre matku a plod:

1. Izolácia plodovej vody pred aktívnou fázou 1. obdobia. V tomto prípade závisí taktika od stavu krčka maternice a plodu. Po prvé, žena je sledovaná: ak uplynuli viac ako 2 hodiny (prvý pôrod) alebo viac ako 4 hodiny (opakovaný pôrod) a aktívny pôrod sa ešte nezačal, je stimulovaný zavedením uterotoniky - liekov, ktoré spôsobujú kontrakciu svaly maternice. Ak aktívna fáza nezačala ani po 4 hodinách podania uterotoniky, pôrod sa s najväčšou pravdepodobnosťou dokončí do.
2. Slabosť pracovnej sily. Môže byť primárny alebo sa môže vyvinúť nejaký čas po normálnom priebehu prvej menštruácie. Táto patológia je sprevádzaná spomalením a oslabením kontrakcií. Po diagnostikovaní je stimulácia pôrodu predpísaná zavedením uterotoniky.
3. Nekoordinácia práce je porušením normálneho procesu kontrakcií. Majú rôzne trvanie, bolestivé, ich frekvencia nezodpovedá otvoreniu krčka maternice. Existuje nesúlad medzi aktívnymi, ale nekoordinovanými kontrakciami svalov maternice a neúplne dokončeným krčkom maternice. Liečba prebieha epidurálnou anestézou.
4. Kyslíkové hladovanie plodu sa vyvíja na pozadí chronických, anémie, polyhydramniózy, infekcií. Niekedy je v tomto prípade predpísané podávanie glukózy, iných liekov, ktoré zlepšujú zásobovanie krvou, ale najčastejšie sa uchýlia k cisárskemu rezu.
5. Krvácanie v prvej fáze pôrodu je najčastejšie spojené s poškodením krčka maternice. To je možné pri príliš aktívnom pôrode, diskoordinácii pôrodu, stimulácii pôrodu. V závislosti od sily krvácania sa používajú rôzne metódy jeho zastávky - od liečivých po chirurgické.
6. Roztrhnutie maternice je extrémne nebezpečná komplikácia vyžadujúce okamžitú operáciu.
7. Predčasné, spôsobené nadmerne rýchlym vyliatím vody alebo predchádzajúcim narodením prvého z dvojčiat. Táto komplikácia si často vyžaduje okamžitú operáciu.