Cysta zubov: všetky príznaky ochorenia. Posun zubných koruniek. Čo je cysta na koreni zuba?

Zubná cysta je patologický novotvar, ktorý vzniká v dôsledku obrannej reakcie tela na infekciu alebo poranenie. Cysta sa vyskytuje, keď patogénne mikroorganizmy vstupujú do kostného tkaniva čeľuste cez koreňový kanálik. spôsobujúce zápal. Postupne bunky zapojené do chorobného procesu odumierajú a vytvárajú v nich dutinu kostného tkaniva. Aby sa zabránilo šíreniu procesu, naše telo tvorí kapsulu s hustými stenami okolo zóny nekrózy.

Výsledný novotvar obsahuje zápalovú tekutinu, mŕtve bunky, produkty rozpadu a baktérie. Veľkosti sa pohybujú od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Malé (s priemerom menším ako 5 mm) sa nazývajú granulómy. Granulóm, cystogranulóm a cysta sú štádiami zápalového procesu v kostnom tkanive čeľuste. Kým bude malý, nebudú žiadne prejavy. Počet mikróbov v ňom neustále rastie, ale keďže sa to deje pod kontrolou imunitného systému, proces sa vyvíja nepozorovane. Autor: cievy, kŕmenie kostného tkaniva, smerujú do cysty imunitných buniek. Takto sa telo snaží s problémom vyrovnať. Ale ak imunitný systém oslabuje, choroba sa dostáva do akútnej fázy.

Vývoj choroby môže viesť k ťažké následky. Zväčšenie ohrozuje zlomeninu (najmä dolnej) čeľuste, stratu zubov zapojených do zápalového procesu, degeneráciu do zhubný nádor. Exacerbácia ochorenia vedie k rozvoju periostitis, hnisavého abscesu alebo dokonca osteomyelitídy. Ak v tomto štádiu pacient nedostane kvalifik zdravotná starostlivosť, môže začať sepsa. Ide o mimoriadne závažný stav, ktorý sa vyznačuje vstupom infekcie do krvi a následným rozšírením do celého tela.

Príčiny

neliečený komplikovaný kaz;
nesprávne zaobchádzanie koreňové kanáliky;
zranenia;
iracionálna protetika vedúca k preťaženiu jednotlivých zubov;
patológie vývoja čeľuste;
infekčné ochorenia ústnej dutiny a nosohltanu.

Bez ohľadu na dôvody musí byť liečba zverená zubným lekárom, aby sa predišlo komplikáciám.

Druhy cýst

Koreňová cysta

Vyvíja sa z granulómu ako pokračovanie pulpálnej nekrózy (odumieranie pulpného tkaniva) a v dôsledku periapikálneho zápalu. Nachádza sa v apikálnej (apikálnej) tretine koreňa zuba a niekedy má priečnu orientáciu v dôsledku ďalších kanálikov, počiatočných ciest šírenia pulpóznej nekrózy.

Koreňové cysty sú rádiolucentné kapsuly s dobre definovanými hranicami. Môžu sa značne líšiť vo veľkosti od 2-3 mm do 2-3 cm.Pri absencii sekundárneho zápalu sa korene vyvíjajú asymptomaticky. Dokonca aj tie najväčšie novotvary nevytláčajú zuby ani nerozširujú kostné tkanivo.

Po diagnostikovaní liečba vyžaduje odstránenie základnej príčiny. Najbežnejšou liečbou nekrózy buničiny je endodontické ošetrenie. Ak je neúspešná, rozhodne sa o chirurgickej kyretáži alebo enukleácii.

Reziduálna cysta

Zostáva po odstránení patológie. Môže sa tvoriť v granulóme po extrakcii zuba alebo okolo ľavého vrcholu koreňa.

Reziduálna cysta je dobre definovaná na röntgen. Jeho rozmery sa pohybujú od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov.

Folikulárna cysta

Vyvíja sa z folikulárneho vaku, ktorý obklopuje každý nevyrezaný zub. Ide o kapsulu jasne viditeľnú na röntgenovom snímku, najčastejšie obklopujúcu korunku nevyrezaného zuba. Môže spôsobiť rozsiahle poškodenie zubov. Má rýchly rast a môže sa pohybovať susedné zuby a vedú k expanzii kortikálnej platničky.

Klinicky sa folikulárna cysta vyskytuje vždy v oblasti, kde sa sklovina stretáva s cementom zuba (miesto uchytenia folikulu). V dôsledku jeho rastu sa môžu susedné zuby nakloniť, čo spôsobuje v ojedinelých prípadoch dochádza k resorpcii (deštrukcii) koreňov zubov. Nepretrhnuté zuby môžu byť tiež posunuté v dôsledku agresívneho rastu. Ak bol zistený folikulárny novotvar, jeho liečba môže zahŕňať chirurgickú kyretáž (kyretáž).

Erupčná cysta

Ide o folikulárny vak naplnený tekutinou, ktorý sa zvyčajne vyskytuje počas prerezávania zubov. Pokrýva prerezávajúci sa zub a často obsahuje krv. Navonok to vyzerá ako výrazný opuch mäkkých tkanív modrastej farby (v dôsledku prítomnosti krvi). Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku pomalého prerezávania zuba a môže spontánne prasknúť. Avšak v niektorých prípadoch, keď sa zistí, liečba môže zahŕňať chirurgickú resekciu, ktorá pomôže zubu preraziť rýchlejšie.

Primordiálna cysta (keratocysta)

Vyvíja sa zo zubného zárodku v dôsledku degenerácie hviezdicového retikula počas vývoja zuba pred začiatkom kalcifikácie jeho tkanív. Keratocysty môžu pochádzať z akéhokoľvek vyvíjajúceho sa zubného zárodku, ale najčastejšie sú lokalizované v oblasti premolárov a tretích molárov spodná čeľusť.

Klinicky veľmi náchylné na recidívu. Ak je pacient diagnostikovaný, liečba pozostáva z starostlivej kyretáže a dôkladného sledovania, aby sa zabezpečilo včasné zistenie recidívy patológie.

Bočná parodontálna cysta

Presné dôvody ich výskytu nie sú úplne známe. Prichádzajú len zriedka veľká veľkosť. Sú jasne viditeľné na röntgenovom snímku a najčastejšie sú úzko spojené s laterálnym povrchom koreňa zuba. Zuby spojené s týmito cystami majú zvyčajne normálnu dreň. Keď sa na koreni zuba zistí laterálny parodontálny novotvar, liečba pozostáva z chirurgickej kyretáže bez narušenia celistvosti zuba. Je dôležité, aby sa odstránené tkanivo poslalo na histologickú analýzu, aby sa vylúčili závažnejšie patológie, ako je skorý adamantinom.

Kalcifikujúca odontogénna cysta

Ich etiológia je tiež úplne neznáma. Môžu sa nachádzať v ktorejkoľvek oblasti nosnej plochy čeľustí, najčastejšie v spodnej časti. Morfologicky sú veľmi rôznorodé. Jasne viditeľné na röntgene a môže obsahovať rôzne opacity v závislosti od stupňa kalcifikácie nádoru. Po diagnostikovaní liečba pozostáva z chirurgickej kyretáže alebo resekcie.

Symptómy cysty

Najčastejšie sa tvorí ako výsledok traumatické poranenie alebo infekcia, napríklad v dôsledku nekvalitnej výplne koreňových kanálikov. Často sa táto patológia vyskytuje na pozadí častej sinusitídy. Liečba by mala začať návštevou zubára a röntgenom. Zapnuté skoré štádium sa vôbec neprejavuje. Primárnym príznakom je nepohodlie pri žuvaní pevnej stravy.

Ako sa vyvíja, môže sa pozorovať výčnelok kostného tkaniva alebo fistula na ďasne v oblasti vrcholu poškodeného zuba.

Keď sa ochorenie zhorší, pacienti sa sťažujú na akútnu bolesť. Dôvodom prechodu ochorenia do akútnej fázy môže byť oslabenie imunitného systému, recidívy chronických ochorení, hypotermia, infekčné ochorenia, užívanie určitých lieky ako sú napríklad imunosupresíva (lieky, ktoré umelo potláčajú imunitný systém). Exacerbácia môže byť sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

opuch tváre v oblasti poškodenej oblasti;
zvýšená telesná teplota;
všeobecná nevoľnosť;
zvýšenie veľkosti a bolesti lymfatického submandibulárneho krčka maternice lymfatické uzliny;
bolesť v oblasti poškodeného zuba, ktorá sa zintenzívňuje pri žuvaní.

Tieto príznaky by ste nemali ignorovať, ak chcete podstúpiť liečbu bez extrakcie zubov. Keď sa objavia prvé príznaky choroby, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc od zubára.

Liečba bez odstránenia

Úspešnosť liečby priamo závisí od toho, ako skoro bola zistená. Zubní lekári preto odporúčajú pacientom pravidelné podstupovanie preventívne prehliadky a vyhľadajte pomoc pri prvom príznaku choroby.
Nedávno terapia nevyhnutne zahŕňala extrakciu zubov. Samozrejme, že tento prístup nevyhovoval ani lekárom, ani najmä ich pacientom. Dnes sa metódy zubných lekárov výrazne zmenili a cysty sa dá zbaviť bez straty krásy úsmevu.

Liečba cysty môže byť chirurgická alebo konzervatívna. Výber metódy terapie závisí od: typu, veku pacienta, osobných želaní a je určený pre každého pacienta.

Chirurgia

Najčastejšie sa cystektómia vykonáva na chirurgické odstránenie nádoru. Zahŕňa odstránenie cysty a poškodeného koreňového hrotu. Výhodou tejto metódy je vysoká účinnosť. Medzi jej nevýhody patrí skutočnosť, že cystektómia je pomerne zložitá operácia a nie každý chirurg sa ju rozhodne vykonať.

Viac komplexná metóda- toto je hemisekcia. Táto operácia sa vykonáva, keď je jeden z koreňov úplne zničený. Počas operácie lekár odstráni kapsulu spôsobujúcu ochorenie, poškodený koreň a časť korunky zuba. Defekt vzniknutý chirurgickou resekciou sa odstraňuje pomocou kompozitných materiálov alebo korunky.

Veľa závisí od toho, v akom štádiu bola kapsula objavená. Liečba môže byť sprevádzaná extrakciou zuba iba vtedy, ak je úplne umiestnená v kapsule cysty alebo jej tkanivá sú takmer úplne zničené.

Konzervatívna liečba

Tento typ terapie vám umožňuje vyliečiť sa bez operácie. IN v tomto prípade na získanie prístupu k nádoru nie je potrebný žiadny rez. V počiatočnom štádiu liečby zubný lekár vyvŕta a vyčistí postihnutý koreňový kanálik. Vrchol koreňa zuba sa spája s cystou, takže po otvorení koreňového kanálika obsah vytečie. Po vyčistení a dezinfekcii koreňového kanálika lekár zavedie do dutiny antibiotiká a látky, ktoré ničia jeho kapsulu.

Potom lekár vyplní výslednú dutinu špeciálnou pastou, ktorá pomôže obnoviť kostné tkanivo. Otvor sa potom vyplní. Ak sa po 6 mesiacoch cysta nezistí na röntgenovom snímku, liečbu možno považovať za úspešnú. Táto metóda pomáha asi v 75% prípadov.

Inovatívna metóda nechirurgickej liečby je depoforéza. Pomáha eliminovať infekciu vo všetkých koreňových kanálikoch bez ich vŕtania. Zubár odkryje ústie kanálika a vloží do neho elektródu. Ďalšia elektróda je pritlačená na povrch tváre, čo vytvára slabý prúdový výboj. Spolu s výtokom cez koreňový kanálik prechádza hydroxid meďnatý a vápenatý, ktorý preniká do všetkých ťažko dostupných miest a ničí všetky baktérie, mikroorganizmy a odumreté bunky.

Po troch sedeniach depoforézy sa poškodený zub vyplní a obnoví sa jeho korunka. Bez ohľadu na to, aký typ nádoru bol zistený, liečba depoforézou vám umožňuje zbaviť sa ho takmer v 100% prípadov.

Náklady na liečbu

zubné služby

nasledujúce faktory

zložitosť ochorenia;
spôsob liečby (chirurgický alebo terapeutický);
používanie zložitých zariadení;
výdavky na chirurgické alebo zubárske potreby;

Pozrite si podrobný cenník zubného ošetrenia v stomatológii NovaDent.

Ak vám bola diagnostikovaná zubná cysta, mal by ju liečiť kvalifikovaný zubár. Mnohí pacienti úplne nechápu nebezpečenstvo tejto choroby. Fotografie cysty nájdete na internete. Z nich možno pochopiť, že to môže spôsobiť zničenie veľkých oblastí kostného tkaniva. A to zase predstavuje riziko zlomeniny čeľuste a straty zubov.

Hlavnou úlohou pri liečbe cysty koreňa zuba je odstrániť zdroj infekcie. Ak sa v ranom štádiu zápalu poradíte s lekárom, vystačíte si s pravidelným plnením koreňových kanálikov. V pokročilých prípadoch je potrebné uchýliť sa k operácii a odstrániť chorý zub.

Metódy liečby cysty na ďasnách

Terapeutická alebo konzervatívna liečba je jediný spôsob, ako odstrániť cystu pri zachovaní „živého“ zubného tkaniva. Táto metóda je vhodná, ak veľkosť kapsuly nepresahuje 8 mm. Potom lekár vyčistí kanály, cez ktoré infekcia vstupuje do kosti, a potom naplní kapsulu kompozíciou podobnou cementu.

Stáva sa, že úplné zotavenie vyžaduje 2-3 návštevy zubára.

Bohužiaľ, pozitívny výsledok terapeutickú liečbu sa dosiahne len v 70 % prípadov. Ak dôjde k sekundárnemu zápalu, použije sa radikálnejšia metóda riešenia problému - chirurgická intervencia. Táto metóda je tiež relevantná, ak počiatočný priemer kapsuly presahuje 8 mm.

Ako liečiť zubnú cystu

Etapy konzervatívnej terapie:

Otvorenie korunky zuba.

Rozšírenie alebo výplň koreňových kanálikov.

Čistenie kanálikov a opakované preplachovanie antiseptickým roztokom.

Odobratie lieku za vrchol koreňa znamená, že antibiotikum vstúpi do kapsuly a „vyleptá“ infikované tkanivo.

Dočasné plnenie kanálov hydroxidom vápenatým.

Po 1-2 týždňoch sa výplňový materiál odstráni a dutina sa znova ošetrí antiseptikom.

Koreňové kanáliky sú vyplnené gutaperčou.

V záverečnej fáze - röntgenová kontrola a inštalácia trvalej výplne.

Je veľmi dôležité vykonať následné návštevy po liečbe po 3, 6 a 12 mesiacoch. Pomocou röntgenového žiarenia bude možné posúdiť, do akej miery sa obnovilo kostné tkanivo čeľuste.

Liečba cýst depoforézou

Liečba depoforézou sa týka fyzioterapeutických metód terapie. Ide o inovatívnu metódu, ktorá si vyžaduje špeciálne vybavenie. Zaručuje absolútnu sterilizáciu koreňových kanálikov.

Technológia postupu:

po odstránení drene sa zubný kanálik naplní pastou z hydroxidu meďnatého a vápenatého;
potom sa do dutiny zuba umiestni ihlová elektróda;
slabá expozícia sa aplikuje niekoľko minút elektrický šok, vďaka čomu suspenzia preniká do cysty a ničí baktérie;
postup sa vykonáva trikrát v intervale 8-10 dní;
na konci posledného sedenia sa kanálik naplní gutaperčou a obnoví sa koronálna časť.

Pozitívny účinok depoforézy sa pozoruje v 95% prípadov. Ultrazvuk je možné použiť aj na sanitáciu. Avšak ultrazvuková terapia Používa sa len ako dodatočný posilňujúci prostriedok.

Chirurgická liečba cýst

Liečba cysty laserom bez odstránenia

Najpokročilejšia metóda, zaručujúca 99% účinnosť. Procedúra trvá asi hodinu a pol, je absolútne bezbolestná a bez krvi: laserový lúč zabíja všetky baktérie v dutine cysty a sterilizuje susedné tkanivá. Táto technika, nazývaná transkanálna laserová dialýza, eliminuje možnosť opätovného naplnenia dutiny hnisom.

Etapy

Čistenie kanálov.
Zavedenie laserového vlákna s jednorazovým hrotom.
Odstránenie cysty laserovým lúčom.
Depoforéza.
Inštalácia dočasnej výplne.

Použitie lasera je účinné len pri zuboch s dobre priechodnými kanálikmi, ktorých korunky sú zničené na menej ako 50 %. Ďalšou kontraindikáciou transkanálovej laserovej dialýzy je cystické dutiny s priemerom viac ako 10 milimetrov.

Cystektómia - úplné odstránenie membrány cysty

Ceny

Ceny za konzervatívnu liečbu:

3 300 rubľov - za zub s jedným kanálom;
4 400 rubľov - s dvoma;
5 400 rubľov - s tromi.

Pri liečbe depoforézou musíte v priemere zaplatiť ďalších 1 000 až 3 000 rubľov: relácia depoforézy stojí 250 - 350 rubľov za jeden kanál.

Cena chirurgickej liečby cysty je od 20 000 rubľov.

Cena laserového ošetrenia:

50 000 rubľov na liečbu cysty jednokanálového zuba;
55 000 rubľov - dvojkanálový;
60 000 rubľov - trojkanálový.

V cene nie je zahrnutá trvalá výplň. Za to budete musieť zaplatiť v priemere 2-3 tisíc rubľov.

Spätná väzba na liečbu zubných cýst

Na tomto videu - podrobný prehľad o chirurgickej liečbe zubných cýst.

Je možné vyliečiť cystu ľudovými prostriedkami?

Je nemožné odstrániť radikulárnu (koreňovú) cystu doma, ale môžete zmierniť príznaky ochorenia. Ak to chcete urobiť, pravidelne si vypláchnite ústa odvarom z harmančeka, šalvie alebo nechtíka (izbovej teploty).

V žiadnom prípade si na boľavé miesto nedávajte horúce obklady, len tým urýchlite zápalový proces.

Pamätajte, že cysta je vážna choroba, čo často vedie k atrofii kostí, tvorbe nádorov alebo iným katastrofálnym následkom. Preto čím skôr kontaktujete zubára, tým väčšia je šanca na záchranu zuba a bez neho chirurgický zákrok. Po odstránení infikovaného tkaniva môže lekár predpísať domácu antibiotickú terapiu (5 až 10 dní) alebo výplachy chlórhexidínom.

Zubná cysta je útvar, na ktorom je ťažké rozpoznať skoré štádia. Najčastejšie sa príznaky objavujú už v poslednej fáze jeho vývoja, ktoré majú výrazný charakter.

V niektorých prípadoch sú stále možné zriedkavé prejavy tejto patológie skoré štádia.

Miestne

Táto skupina symptómov zahŕňa prejavy lokalizované v mieste lézie alebo priľahlých oblastiach. Závažnosť a intenzita lokálnych symptómov priamo závisí od priebehu zápalového procesu.

Prítomnosť parodontitídy

môže byť dôsledkom cysty aj provokatéra.

Zapálené tkanivá susediace s koreňom zuba a zodpovedné za jeho stabilitu sú zničené, postupne sú nahradené vláknitým tkanivom, ktoré tvorí cystu. V ňom dochádza k akumulácii patogénnych mikróbov, čo vedie k vývoju akútna forma patológia s uvoľnením purulentného exsudátu.

Keď sa objavia prvé príznaky parodontitídy, mali by ste sa poradiť so zubným lekárom, pretože táto choroba je považovaná za jednu z najčastejších skoré príznaky cysta, bez toho, aby to bolo jasne označené.

Návšteva lekára je povinná, pretože identifikácia cysty v počiatočnom štádiu je možná len pomocou röntgenového vyšetrenia.

Zmeny vo vzhľade a citlivosti zubov

V počiatočných štádiách sa výskyt cystickej formácie niekedy prejavuje zmenami vzhľad korún Postihnutý zub mení svoj prirodzený odtieň na tmavší, najčastejšie získava sivú farbu.

Ak ochoriete predný zub, potom má sklovina zvýšenú transparentnosť. Okrem toho sa mení hustota: koruna sa stáva krehkou, objavujú sa triesky a praskliny.

Na začiatku ochorenia je koruna neporušená a nereaguje na podnety. S rozvojom patológie sa zvyšuje citlivosť skloviny.

Najprv reakcia sprevádza príjem sladké jedlo, potom sa objaví bolesť horúci a studený. Manifestácia je možná nielen počas jedenia, ale aj pri rozprávaní alebo vdychovaní vzduchu.

Nepohodlie v oblasti zubov

Počas tvorby dutiny cysty v ďasne sa môžete cítiť mierne dočasné svrbenie s miernou necitlivosťou. Keď sa veľkosť formácie zvyšuje, dochádza k pocitu prasknutia alebo rozšírenia zubného koreňa.

Tieto prejavy sa zintenzívňujú najmä pri žuvaní tuhej stravy.

Okrem nepohodlia môže človek zažiť hnilobný zápach , ktoré sa nedajú odstrániť ani pomocou špeciálnych dentálnych produktov. Vysvetľuje sa to aktívnym zapojením tkaniva miazgy do procesu rozkladu.

Zmeny farby sliznice

Cystu koreňa zuba môžete identifikovať pozorovaním farby tkaniva ďasien. V mieste zápalu sa mení z bledoružovej na jasne červenú (karmínovú).

S ďalším vývojom ochorenia sliznica môže nadobudnúť modrastý odtieň. Ak patológia zabrala chronická forma, potom môže farba zostať až do úplného vyliečenia.

Zafarbenie môže postihnúť aj vonkajšiu stranu líca v oblasti zapáleného koreňa, kde sa objavuje začervenanie.

Opuch tkaniva

Cysty sú charakterizované opuchom tkaniva. Jeho lokalizácia závisí od štádia vývoja patológie a lokalizácie lézie.

Keď dôjde k tvorbe, mierny opuch je lokalizovaný na ďasne a priľahlej sliznici.
V prítomnosti hnisavého obsahu a nárastu jeho objemu sa opuch šíri do blízkych oblastí.
Ak je na koreni dolného chrupu cysta, opuch sa rozšíri na jazyk, sublingválnu oblasť, líce a bradu.
Ak je postihnutý zub Horná čeľusť, potom opuch kryty vrchná časť tvár, vrátane oblasti nosa a očí.

Vonkajšie

Cysta, ktorá sa tvorí na koreni, sa zväčšuje a postupne sa objavuje na ďasne. Zapnuté počiatočné štádiá rozvoj palpácia odhalí zhutnenie pripomínajúce malú guľu.

Potom sa stane viditeľným a nadobudne rozmery rovnajúce sa hrášku (asi 0,5 cm). S akumuláciou hnisavého obsahu rastie cystická formácia, ktorá dosahuje 1 cm alebo viac.

V tejto fáze je hlavným bodom včasná návšteva zubára, pretože exsudát, ktorý sa neodstráni včas, sa šíri do blízkych oblastí, čo spôsobuje zápal.

Bolesť

Prejav syndróm bolesti charakteristické pre poslednú fázu vývoja cysty. V niektorých prípadoch dochádza k bolesti pri palpácii malého útvaru na ďasne. V poslednom štádiu je bolesť konštantná a postihuje aj tie zuby, z ktorých boli odstránené nervy.

Bolesť pri takejto chorobe sa líši v inervácii vegetatívnych a somatických typov. Často sa šíri mimo zapálenú oblasť a pokrýva priľahlé oblasti.

Pri postihnutí premolárov vyžaruje do oblasti spánku a pohyblivej čeľuste.
Počas zápalu molárov a zubov múdrosti je bolesť lokalizovaná v oblasti hrtana, korunky a ucha.
Cysta na rezákoch prispieva k šíreniu bolesti v brade, nasolabiálnom trojuholníku a na čele.

Okrem toho môže dôjsť k bolesti v dôsledku zápalu konárov. trojklanného nervu. Intenzita a frekvencia prejavov závisí od stupňa zanedbania patológie.

Vzhľad hnisavého výtoku abscesu

Foto: cysta opuchnutá hnisom na hornej ďasne dieťaťa

Znakom cysty je výskyt abscesu. V počiatočných štádiách vývoja je nahromadenie hnisu nevýznamné. Na ďasne je viditeľná len malá biela bodka.

Keď sa obsah hromadí, dutina sa zväčšuje. Ďasná nadobúdajú takmer biela farba. V niektorých situáciách sa hnisavý vak nachádza v hlbokých vrstvách tkaniva a objavuje sa iba pri palpácii.

Keď stlačíte útvar, cez tenkú sliznicu sa odhalí biely obsah. V tomto štádiu sa absces môže otvoriť.

Zvyčajne obsah vyjde sám, ale ak je hnisu veľké množstvo, musíte navštíviť zubára.

Zväčšenie parodontálneho vrecka

Tento príznak len nepriamo naznačuje prítomnosť cystickej formácie na koreni zuba. Pri raste vláknité tkanivo dochádza k tlaku na vrecko ďasna, čo vyvoláva jeho rozšírenie a zväčšenie jeho hĺbky.

V čom odkryjú sa krčky koruniek a pozoruje sa aktívne ukladanie plaku. Čistenie zubov má len krátkodobý účinok.

Zmeny v štruktúre ďasien a kostného tkaniva

Pod neustálym vplyvom cysty mäkké tkaninyĎasná a čeľustná kosť podliehajú zmenám. Kostné tkanivo pod postihnutým koreňom je intenzívne zničené, čo sa dá zistiť počas vyšetrenia pomocou röntgenového zariadenia.

Ďasná menia farbu, uvoľňujú sa. Ľahko sa poraní drobným mechanickým nárazom. Napríklad pri čistení zubov stredne tvrdou kefkou bez tlaku.

Posun zubných koruniek

Zanedbanie vývoja tejto patológie vedie k aktívnej deštrukcii kolagénových väzov parodontálneho lôžka koreňa zuba, ktoré sú zodpovedné za jeho stabilitu. Najprv to vedie k jeho uvoľneniu a potom k úplnému vytesneniu z radu zubného oblúka.

K zmene polohy dochádza jednak vplyvom tlaku na korunku, jednak nezávisle bez akéhokoľvek nárazu. Spravidla sa korunky v prítomnosti cystickej formácie zbiehajú a navzájom sa prekrývajú v prednej polohe.

V zubnom lekárstve sa často zaznamenávajú prípady liečby, keď cysta nespôsobuje nepríjemnosti a neprejavuje sa žiadnymi lokálnymi príznakmi.

Sú bežné

Foto: cysta je často sprevádzaná horúčkou

Vznik a vývoj cysty na koreni zuba je sprevádzaný nielen lokálnymi príznakmi, ale aj všeobecný. Je to spôsobené prítomnosťou hnisavého obsahu vo výslednej dutine.

V akútnych a komplikovaných formách sa infekcia môže rozšíriť za chrup, čo vedie k celkovej intoxikácii a vzniku ďalšie príznaky tohto ochorenia.

Zmena telesnej teploty

Najprv môže telesná teplota zostať na štandardných hodnotách, ale s rozvojom patológie sa tento údaj zvyšuje. Formácia s malým obsahom hnisu sa vyznačuje tým teplota nepresahujúca 37 °C.

Pre veľké nahromadenie exsudátu tento ukazovateľ zvýši na 38 °C a viac. Pokles teploty sa pozoruje až po vyprázdnení dutiny cysty.

Okrem tohto indikátora sa pri vykonávaní testov v klinickom prostredí zistí zvýšenie leukocytov a výrazné zvýšenie ESR.

Zväčšené lymfatické uzliny

Tiež cystická formácia môže byť sprevádzaná zväčšenými lymfatickými uzlinami. Spravidla, keď sú postihnuté korene horného chrupu lymfatické uzliny umiestnené za uchom sú výrazne zväčšené.

V prítomnosti zápalu v dolnej čeľusti, submandibulárne lymfatické uzliny . Ich veľkosť sa môže líšiť od veľkosti hrášku po orech. Pri palpácii sa zistí mierna bolesť.

Všeobecná slabosť

V dôsledku zvýšenia všeobecnej intoxikácie sa pozoruje rýchla únava a ťažká slabosť . Kvôli bolesť osoba môže často odmietať jesť. V závažných prípadoch existuje nevoľnosť alebo vracanie.

Cysta je často sprevádzaná silnými, neustálymi bolesťami hlavy., ktoré sa zintenzívňujú počas odpočinku. Najčastejšie k tomu dochádza, keď sa patológia vyskytuje v hornej čeľusti v oblasti maxilárneho sínusu.

Zubná cysta je patológia, ktorá môže viesť k vážne následky. Keďže prejav symptómov nie je vždy charakteristický pre túto chorobu, je najlepšie nezanedbávať pravidelné návštevy zubára. To vám ušetrí dlhé a zložité ošetrenie.

V ďalšom videu nám nielen povieme o zubnej cyste, ale ukážeme si aj to, ako prebieha proces jej odstránenia:

Ak nájdete chybu, zvýraznite časť textu a kliknite Ctrl+Enter.

Kopa rôzne dôvody ovplyvňuje výber potrebnej terapeutickej techniky pri liečbe zubných cýst.

Konzervatívna terapia vám umožňuje vyhnúť sa chirurgická intervencia, táto metóda je však zdĺhavá a nezaručuje 100% efekt. Po otvorení zubnej dutiny, kanálika mechanicky očistené od hnisavého obsahu, dezinfikované a nainštalované takzvané „dočasné“ plnenie. Zub sa sleduje 3-6 mesiacov a rozhodne sa o ukončení liečby alebo o predpísaní chirurgickej intervencie.

Ak túto metódu sa ukázalo ako neúčinné (a to je povolené v priemere v 30% prípadov), môže to mať niekoľko dôvodov: toto vekové charakteristiky pacienta, stav jeho imunitnej obrany, štádium vývoja patologickej formácie.

Bohužiaľ, zubná cysta je diagnostikovaná spravidla už v kritickej forme procesu. V tomto prípade môže byť jedinou terapeutickou možnosťou metóda operačného chirurgického zákroku, ktorá poskytuje jednoznačnú účinnosť liečby.

Liečba cysty koreňa zuba

Toto ochorenie je možné liečiť konzervatívne aj chirurgicky.

Konzervatívna liečba zahŕňa vŕtanie poškodeného zuba, čistenie koreňových kanálikov baktericídnymi tekutinami a predpisovanie medikamentózna terapia zamerané na odstránenie patologického zamerania. Táto možnosť liečby je najšetrnejšia, po 6 mesiacoch však pacient vyžaduje opätovné vyšetrenie na vylúčenie relapsu ochorenia. Veľká obľuba v posledné roky získaná depoforéza - zubná metóda endodontického čistenia kanálikov pomocou hydroxidu meďnatého a vápenatého pod vplyvom slabého elektrického poľa. Prechodom cez kanály liečivá látka dostane hlboko do cysty a poškodí ju. Po niekoľkých takýchto postupoch sa na zub nainštaluje výplň a liečivo zostávajúce v dutine pokračuje v pôsobení aj po zákroku.

Chirurgická terapia spočíva v extrakcii postihnutých prvkov koreňa a tkanív zuba alebo v úplnom odstránení zuba.

Metóda cystektómie je chirurgické odstránenie cysty.
Metóda hemisekcie je chirurgické odstránenie celého koreňového systému zuba s následným prekrytím prežívajúcich zvyškov zuba korunkou.

Liečba zubných cýst ľudovými prostriedkami

Liečba zubných cýst pomocou metód tradičná medicína môžu byť doplnené použitím niektorých ľudové prostriedky. Treba však poznamenať, že hlavný terapeutický účinok by mal predpisovať zubný lekár.

Pozrime sa na niektoré sprievodné ľudové recepty:

soľný roztok - polievková lyžica soli (najlepšie jodizovaná) sa zriedi teplou prevarenou vodou, kým sa úplne nerozpustí. Používa sa na opláchnutie chorého zuba niekoľkokrát denne;
alkoholové roztoky - vodka, alkoholové tinktúry s bylinkami (nechtík, aloe, ľubovník bodkovaný, harmanček). Nepoužívajte roztoky obsahujúce viac ako 40 % alkoholu, aby nedošlo k poškodeniu sliznice ústna dutina;
bylinné odvary - uvarte 2 polievkové lyžice sušených bylín (šalvia, harmanček, eukalyptus, rebríček) na pohár vriacej vody. Po celý deň si vyplachujte ústa čerstvo uvareným odvarom. Odvar nemožno použiť horúci, treba ho ochladiť na telesnú teplotu;
cesnak - kúsok strúčika cesnaku alebo kaša z neho sa aplikuje na chorú oblasť ďasna. Nedržte príliš dlho, aby ste sa nepopálili.

Ľudové lieky sú dôležité pri liečbe zubných cýst, ale hlavná vec terapeutická metóda zubár si musí vybrať.

Laserové ošetrenie zubných cýst

Jeden z najviac moderné technológie terapeutický účinok na zubnú cystu - laser. Má mnoho výhod, a preto je zubnými lekármi využívaná stále častejšie: táto metóda nevyžaduje extrakciu zuba, nehrozí nebezpečenstvo infekcie cez nástroj, zákrok je absolútne bezbolestný a nevyžaduje ďalšiu anestéziu. Potom, čo dôjde k laserovej relácii rýchle zotavenie Samotný laser navyše posilňuje zuby a ďasná a pôsobí aj preventívne proti zubnému kazu.

Priamo do zubného kanála a odtiaľ do cysty sa vstrekuje laser, ktorý brzdí aktivitu baktérií, ničí cystický útvar a dezinfikuje koreň zuba. Účinnosť tohto postupu je viac ako 99%.

Po relácii laserová terapia Zubný lekár vám odporučí štyri hodiny pôstu od jedla a tekutín. Ústnu dutinu bude potrebné ešte nejaký čas ošetrovať antiseptikom, no hojenie bude prebiehať pomerne rýchlo a pohodlne.

Lieky na liečbu zubných cýst

O konzervatívna liečba Pri zubných cystách možno použiť niektoré protizápalové lieky a lieky proti bolesti.

Lieky proti bolesti používané v zubnom lekárstve patria do kategórie nenarkotických analgetík: neovplyvňujú čistotu vedomia, nevyvolávajú závislosť a majú prijateľný analgetický účinok. Takéto lieky sú činidlá obsahujúce analgín, nimesil, ibuprofén.

Hlavná časť protizápalových liekov má cielený účinok na inhibíciu syntézy prostaglandínov (regulátorov zápalu) inhibíciou cyklooxygenázy. Vďaka tomu sa zápalový proces spomaľuje, príznaky a bolesť zmiznú.

Ketonal je nesteroidné protizápalové liečivo používané v zubnom lekárstve na zmiernenie a zmiernenie zápalového procesu. Užívajte 1 kapsulu trikrát denne alebo injekčne;
Nurofen (analóg ibuprofénu) je derivát kyseliny fenylpropiónovej. Vezmite od 200 do 400 mg trikrát denne;
voltaren (analóg ortofénu alebo sodnej soli diklofenaku) - používa sa v tabletách alebo injekciách v závislosti od odporúčaní lekára;
nimesil (nimesulid) – prášok, rozpustný vo vode, použite 1-2 dávky na dávku.

Za zmienku stoja aj lieky s obsahom analgínu tempalgin, pentalgin, sedalgin atď., ktoré majú menej výrazný analgetický účinok, ale stále ich mnohí lekári používajú na zmiernenie stavu pacienta.

Liečba zubných cýst antibiotikami

Po cystektómii zubnej cysty, aby sa predišlo komplikáciám alebo z iných indikácií, môže byť pacientovi predpísaná antibiotická liečba. Zvyčajne sú to antibiotiká veľký rozsah akcie, ktoré pomáhajú vyrovnať sa s infekčným agensom v ktorejkoľvek fáze.

V minulých rokoch boli medzi zubnými lekármi veľmi obľúbené lieky linkomycín a tetracyklín. Teraz je rozsah používaných liekov oveľa širší a samotné lieky sú silnejšie a účinnejšie. Tu sú niektoré z nich:

amoxicilín (amoxiclav, augmentín) – polosyntetický penicilínové antibiotikum, vlastnosti vynikajúce antimikrobiálny účinok. Užívajte 500 mg perorálne trikrát denne bezprostredne pred jedlom;
pefloxacín (abaktal) je fluorochinolónové antibakteriálne činidlo;
ciprofloxacín je veľmi častým a účinný liek, aplikujte 0,25 g dvakrát denne;
Azitromycín (sumamed) je makrolidové antibiotikum. Užite 500 mg jedenkrát v prvý deň, 250 mg naraz na ďalší deň;

Používajú sa aj lokálne antibiotiká, ale zriedkavo sa predpisujú kvôli nemožnosti ich použitia na vytvorenie potrebnej koncentrácie v celom objeme lézie, ako aj na udržanie konštantného určitého množstva liečiva na povrchu tkaniva.

Chirurgická liečba cysty zubov

Skôr chirurgický zákrok cysty znamenalo odstránenie spolu s poškodeným zubom. Teraz existuje niekoľko šetrných metód na ochranu zubov:

Cystotómia. Po lokálnej anestézii lekár otvorí cystickú kapsulu, vyčistí ju, ošetrí baktericídnym činidlom a (niekedy) zavedie vatový tampón s antiseptikom, ktorý sa musí po týždni vymeniť alebo odstrániť. Ak je proces hojenia normálny, potom sa operácia považuje za úspešnú. Je pomerne ľahko tolerovaný, ale fáza zotavenia trvá dlho spolu s prísnou sanitáciou ústnej dutiny.
Cystektómia. Priestrannejšia operácia charakterizovaná úplným odstránením cysty a postihnutého prvku koreňa zuba. Vyčistená kapsulárna dutina sa naplní redukčným činidlom a rana sa zašije.
Hemisekcia. Sú chvíle, keď nie je možné úplne zachrániť zub. Potom sa odstráni cysta, poškodený koreň a oblasť zuba a vytvorené dutiny sa vyplnia špeciálnou osteoplastickou kompozíciou a zašijú sa.

Niekedy, keď je proces veľmi zanedbaný, stále sa uchyľujú k radikálnej metóde odstránenia cysty súčasne so zubom.

Liečba folikulárnej zubnej cysty

Folikulárna cysta sa tvorí zo zubného folikulu v skorých štádiách jeho vývoja v dôsledku jeho poškodenia alebo defektu tvorby epitelové tkanivá. Cystická tvorba neumožňuje formáciu zdravý zub, ktorá ešte nemá tvrdé tkanivá.

Jedinou liečbou takýchto cýst je chirurgický zákrok. Metódy cystotómie alebo cystektómie sa používajú v závislosti od umiestnenia cysty a štádia jej vývoja.

Plastická cystotómia sa častejšie praktizuje v detskom zubnom lekárstve, pretože to umožňuje správna záložka a klíčenie zasiahnutých zubov. V dospelosti sa takýto zub často odstraňuje, pretože môže narušiť štruktúru chrupu.

Cystektómia sa používa hlavne u dospelých. Vytvorená kostná dutina je naplnená špeciálnymi výplňovými látkami. Komplikácie po operácii sa vyskytujú pomerne zriedkavo a iba s predchádzajúcim hnisaním vnútorného obsahu cysty.

Folikulárna cysta sa môže prejaviť nielen oddelene, ale aj viackrát, čo značne komplikuje liečbu procesu a robí ho individuálnym.

Zubné ošetrenie po odstránení zubnej cysty

Aby ste predišli komplikáciám, musíte starostlivo udržiavať ústnu hygienu. 2-3 dni po odstránení si môžete opláchnuť slanou alebo sódovou vodou a tiež si vypláchnuť ústa po každom jedle.

Po operácii bolestivé pocity sa nedá vyhnúť, takže môžete užívať lieky proti bolesti (analgín, solpadeín).

Veľmi často sa po odstránení cysty predpisujú protizápalové lieky, najmä ak existuje podozrenie na komplikácie. Je tiež veľmi dôležité užívať antihistaminiká a antibakteriálne lieky. Širokospektrálne antibiotiká sa užívajú v kurze prísne v dávkovaní predpísanom lekárom. Počas obdobia užívania antibiotík, najmä silných, sa odporúča prijať opatrenia na prevenciu dysbakteriózy: použitie antifungálne látky, užívajte vitamínové doplnky.

Veľká pozornosť sa venuje strave: prvýkrát po odstránení zubnej cysty sa neodporúča jesť hrubé jedlo, príliš horúce alebo studené, alebo užívať alkoholické nápoje; snažte sa jesť tak, aby kúsky jedla nepadali na poškodenú oblasť a nezranili ďasná.

Opuch po liečbe zubnej cysty

Vzhľad opuchu po operácii je dôvodom na konzultáciu s lekárom.

Mierny opuch ďasien môže byť reakciou tela na chirurgické zákroky. Výrazný opuch sprevádzaný bolesťou môže u lekára vyvolať podozrenie na osteomyelitídu.

Osteomyelitída (zápal kostí) alebo alveolitída (zápal ďasien) sa môže objaviť v dôsledku vniknutia baktérií do rany po odstránení cysty. Na takéto zápaly charakteristické znaky sú hypertermia, nepríjemný zápach z úst, bolesť, opuch sliznice, zväčšenie periférnych lymfatických uzlín.

Včasná liečba týchto zápalových procesov je jednoduchá: rana, ktorá zostala po odstránenej cyste, sa dezinfikuje baktericídnym činidlom. Spolu s tým sa urobí röntgen, aby sa vylúčila prítomnosť zvyškov extrahovaného zuba v ďasne, čo by mohlo spôsobiť zápalové procesy v tkanivách.

Pri silnom bolestivom opuchu, zvýšení telesnej teploty na 39C a príznakoch celkovej intoxikácie môže vzniknúť podozrenie na rozvoj zápalu okostice. Tento typ zápalu sa dá liečiť chirurgicky: nádor sa otvorí, vyčistí a zašije a nasleduje antibiotická terapia.

Článok napísal zubný lekár s viac ako 19-ročnou praxou.

Zubná cysta je útvar na vrchole koreňa zuba, ktorý vzniká v dôsledku prítomnosti infekcie v koreňových kanálikoch. Cysta je pevne pripevnená k vrcholu zubného koreňa, je to dutina okrúhleho tvaru v kostnom tkanive, ktorá je zvnútra vystlaná vláknitou membránou a vo vnútri vyplnená hnisom (obr. 1).

Cysta koreňa zuba má aj názvy - Radikulárna cysta alebo Periodontálny absces. Cysty majú tendenciu neustále sa zväčšovať. Cysty rastú obzvlášť rýchlo v oblasti hornej čeľuste, kde je kosť poréznejšia.

Cysta zubov: foto

Na obr. 2 môžete vidieť, ako zubná cysta vyzerá na röntgenovom snímku: ako intenzívne stmavnutie na vrchole koňa. Na obr. 3,4 je fotografia cysty zuba odfotená bezprostredne po extrakcii zuba (cysta vyzerá ako vačok pripojený k vrcholu koreňa, naplnený hnisom).

Cysta zubov: príznaky

Cysta je veľmi dlho sa môže vyvinúť buď úplne asymptomaticky, alebo s minimálnymi príznakmi - môže sa vyskytnúť periodická menšia bolesť pri uhryznutí kauzálneho zuba alebo mierna bolesť pri tlaku na ďasno v projekcii cysty. V tomto prípade sa to zistí spravidla náhodou - na röntgenových snímkach týkajúcich sa liečby iných zubov.

V prípade zníženia imunity (napríklad v dôsledku prechladnutia) sa infekcia v dutine cysty zvyčajne zhoršuje, čo je sprevádzané intenzívnou tvorbou hnisu. V tomto prípade môže existovať ostré bolesti, najmä pri uhryznutí príčinného zuba môže dôjsť k opuchu a opuchu ďasien a líc, môže sa zvýšiť teplota a objaviť sa slabosť.

Ako vyzerá zubná cysta: video

Cysta na zube: príčiny

Cysta koreňa zuba má len jednu príčinu: infekciu v koreňovom kanáliku. Infekcia v koreňových kanálikoch sa však môže vyskytnúť v 2 prípadoch:

Neliečený kaz a pulpitída (obr. 5) –
tkanivá postihnuté kazom obsahujú veľké množstvo kariogénne mikroorganizmy. Ak sa kaz nelieči, mikróby sa postupne dostávajú do zubnej drene a spôsobujú v nej zápal drene. Ak sa nelieči pulpitída, ktorá by mala spočívať v odstránení infikovanej zubnej drene, potom infekcia z drene preniká cez koreňové kanáliky mimo zub (do oblasti koreňových vrcholov). Tam infekcia spôsobuje výskyt periodontálneho abscesu (cysty zubov).
Zle vyplnené koreňové kanáliky –
Koreňové kanáliky sa plnia pri liečbe pulpitídy a paradentózy. Normálne by mal byť každý koreňový kanálik zuba vyplnený až po vrchol koreňa. Ak nie je kanálik vyplnený až po vrchol koreňa, vzniká v nevyplnenej časti kanálika infekcia, ktorá preniká až za zub a spôsobuje aj tvorbu cysty. Podľa oficiálnych štatistík zubári nevypĺňajú koreňové kanáliky v 60-70 percentách prípadov, čo je dôvodom frekvencie tohto ochorenia.
Na obr. 6, 7 môžete vidieť röntgenové snímky zubov, ktorých koreňové kanáliky boli zle vyplnené, čo v oboch prípadoch spôsobilo tvorbu cysty na koreni zuba. Na obr. 6 biele šípky označujú nevyplnené oblasti koreňových kanálikov a čierne šípky označujú cystu, ktorá na obrázku vyzerá ako intenzívne stmavnutie.
Na obr. 7 sú viditeľné len stopy v koreňovom kanáliku výplňový materiál, t.j. Koreňový kanálik bol utesnený voľne a nie úplne, čo viedlo k rozvoju infekcie a objaveniu sa zubnej cysty s priemerom asi 1 cm.

Cysta zubov: liečba

Liečba zubných cýst môže byť konzervatívna (terapeutická) a chirurgická.

Terapeutické ošetrenie je rozumné použiť, ak...

Koreňové kanáliky neboli predtým vyplnené a nie je potrebné ich vypĺňať.
Ak sú koreňové kanáliky zle utesnené po celej dĺžke kanálika (ak len na vrchole koreňa), je lepšie uchýliť sa k chirurgickej metóde.
Ak je veľkosť cysty väčšia ako 1 cm v priemere a často sa vyskytujú exacerbácie s opuchom ďasien, bolesťou atď.

Chirurgická liečba je rozumná, ak...

Ak je v koreňovom kanáliku špendlík.
Ak je na zube korunka.
Predpokladom (vrátane toho, ak je tam kolík a korunka) je, že koreňové kanáliky musia byť dobre utesnené na 2/3 dĺžky kanálika a len na vrchole koreňa zuba musia byť nedostatočne vyplnené.
Veľkosť cysty je viac ako 1 cm v priemere.
Časté opuchy ďasien v oblasti cysty, časté bolesti...

Terapeutická liečba cýst pomocou konkrétneho príkladu

Hneď si povedzme, že tento spôsob ošetrenia je veľmi dlhý – vyše 3 mesiacov, vyžaduje si početné návštevy u zubára a je finančne najnákladnejší. Postupnosť akcií je nasledovná:

Práca s koreňovými kanálikmi zubov –
→ ak koreňové kanáliky zuba neboli predtým vyplnené, v prvej fáze sa zo zuba odstráni dreň a vykoná sa inštrumentálne ošetrenie koreňových kanálikov.
→ ak boli koreňové kanáliky predtým naplnené, sú odtesnené.
Na obr. 8 môžete vidieť počiatočnú situáciu, keď v dôsledku toho, že lekár nevyplnil koreňový kanálik na vrchole koreňa, vznikla cysta koreňa zuba. Pretože kanál bol utesnený - pred začatím liečby sa musí odtesniť, čo sa aj urobilo (obr. 9).
Medikamentózna liečba kanálikov –
cysta obsahuje hnis, takže po vyplnení kanálikov alebo odstránení buničiny sú potrebné početné výplachy koreňového kanálika antiseptikmi.
Odstránenie lieku z koreňového vrcholu –
Pomocou špeciálnych nástrojov sa z koreňového vrcholu (priamo do dutiny cysty) odstráni liečivá látka so silným antiseptickým účinkom. To je znázornené na obr. 10 (1).
Dočasné vyplnenie kanála liečivá pasta –
Po odstránení liekov sa koreňové kanáliky vyplnia dočasnou pastou, ktorá má tiež antiseptický účinok. To je znázornené na obr. 10 (2).
Opakovanie bodov 3 a 4 niekoľkokrát –
Liek je potrebné pravidelne meniť. Preto budete musieť v najbližších mesiacoch pravidelne navštevovať svojho zubára.
Röntgenová kontrola –
Posudzuje sa účinnosť liečby. Zníženie veľkosti cysty na röntgene naznačuje účinnosť terapie. V tomto prípade môžete prejsť do ďalšej fázy (trvalé plnenie kanálov).
Trvalá výplň koreňového kanálika –
Ak sa v priebehu niekoľkých mesiacov počas liečby zaznamená zmenšenie veľkosti cysty, potom sa nakoniec vyplnia koreňové kanáliky, zvyčajne gutaperčou (obr. 11).
Umiestnenie výplne na korunku zuba .

Po konečnom vyplnení koreňových kanálikov a umiestnení výplne -