Príznaky choroby - neuropatická bolesť. Syndróm neuropatickej bolesti

Možno sa zdá, že termín "neuropatická bolesť" sa vám neznesie. Ak ho trochu odhalíme a povieme vám o bolesti, svrbenie a necitlivosti kefiek a zastávke, ktoré sa zvýšia v nočných hodinách, možno túto tému sa zdajú najbližšie.

Neuropatická bolesť - porucha pripomínajúca elektrický výboj. Bez dôvodu začnete cítiť svrbenie a brnenie, ktoré môžu zmiznúť za niekoľko týždňov.

Avšak, jednoduché pocity Čoskoro sa vrátite a stanete sa intenzívnejšími. V niektorých prípadoch sa ukázali byť tak silné, že nám nedávajú spať a zbavili nás plnohodnotný nočný odpočinok.

Neuropatická bolesť sa vyskytuje u 10% populácie. Kvôli jej osobu výrazne znížila kvalitu života. Treba tiež poznamenať, že účinný liek, ktorý by umožnil úplne poraziť tento problém raz a navždy, stále neexistuje.

Táto porucha môže byť sprevádzaná inými príznakmi, ktoré by sa nemali zabudnúť.

Ak sa vám nepáči tento problém, odporúčame kontaktovať dobrý špecialista. Existuje niekoľko rôznych terapeutických prístupov. Lekár si bude môcť vybrať z nich, že viac ako ostatné berie do úvahy vaše jednotlivé funkcie.

Odborníci hovorili o neuropatickej bolesti a vysvetlila, prečo má majetok na posilnenie v noci.

Príčiny neuropatickej bolesti

Neuropatická bolesť sa vyskytuje v dôsledku malých zmien v práci nervového systému. Túto poruchu sú predisponované, ľudia trpia chronickou bolesťou.

V niektorých prípadoch nepríjemné príznaky Neuropatická bolesť je vysvetlená patológiami miechy.

Tiež neuropatická bolesť môže byť spojená s ochoreniami imunitného systému alebo zhoršených funkcií periférne nervy.

Veľmi často sa táto patológia ovplyvňuje zavádzaný nerv osoby alebo interrochemického nervu.

Toto je pomerne komplikovaná porucha. Bolo by chybou považovať za obvyklú necitlivosť rúk a nôh.

Iba špecialista je schopný dať správnu diagnózu s prihliadnutím na všetky dostupné príznaky.

Aký druh symptómov je sprevádzaný neuropatickou bolesťou?

Neuropatická bolesť je chronická. Ako sme už hovorili na začiatku článku, zdá sa, že ustúpi, ale potom sa vráti. Pacienti trpiacim touto poruchou sa neustále sťažujú, že v nočných bolestiach sa stávajú neznesiteľnými.

Pains ovplyvňujú nielen nohy a kefy. V dôsledku poruchy sa vnímanie môže zmeniť vonkajších vplyvov So všetkým ľudským telom, pretože to, čo dokonca ľahký dotyk spôsobuje bolesť.

Prečo sa v noci zintenzívňuje bolesť?

Odborníci sa domnievajú, že nie je tak ľahké diagnostikovať neuropatickú bolesť. Toto je vysvetlené nasledujúcimi dôvodmi:

Tento typ bolesti nie je spojený s kosťami alebo kĺbom. Hovoríme o nervy a neurogly, inými slovami, citlivosť gliálnych buniek.

Táto bolesť nie je možné upokojiť s pomocou bežného aspirínu. Veľmi často pacienti sú zúfalí, aby našli liek, ktorý by mohol upokojiť bolesť.

Postupne, pacienti strácajú vieru v úspech liečby a ich ruky sú uvoľnené.

Stojí za zmienku, že posilnenie bolesti v nočných hodinách je spôsobené statickou pozíciou. Ľudské telo. Počas dňa, keď sme neustále v pohybe, a naše telo sa podarí utopiť tieto bolestivé impulzy.

Keď osoba spočíva a jeho telo je nehybné, sú zvýšené elektrické impulzy. Muskulatúra zostáva uvoľnená a nepríjemné pocity sa zameriavajú hlavne v regióne končatín - rúk a úpätí nôh.

Tak, v noci, telo osoby sa stáva nadmorskou. Pacienti majú pocit ihiel v celom tele.

Existuje Účinná liečba Neuropatická bolesť?

Zaoberáme sa chronickou bolesťou. To znamená, že takáto bolesť, niekedy nás zbavuje spánku, odpočinok a silu, bude sprevádzať nás celý život.

To neznamená vzdať sa a sedieť, zložené ruky. Ak ste sa stretli s týmto problémom, nezúfajte a pokračujte v hľadaní terapie, ktorá môže vrátiť váš predchádzajúci život.

Tento boj je osobná vec každého z nás. To znamená, že aj keď váš priateľ pomáha určitej liečbe, vo vašom prípade môže byť neúčinné.

dávaj pozor na Ďalšie druhy Terapie, ktoré môžu byť užitočné:

Liečba lekárske prípravky. Liečba lekárskych prípravkov nemôže zaručiť sto percent zmiznutia neuropatickej bolesti. Napriek tomu stojí za to vyskúšať rôzne lieky, napríklad steroidné protizápalové lieky alebo iné zdravotnícke pomôcky, ktoré odporučia účasť na lekári.

Fyzioterapia: Masáž, studené a horúce komprimuje. Môže priniesť dobrý výsledok. Môže tiež pomôcť aktívnej fyzioterapiu - cvičenie.

Chirurgický zákrok. Lekársky špecialista môže zvážiť vykonávanie chirurgickej operácie, ktorá vám umožní nájsť problémovú oblasť, eliminovať problém a ušetriť vás od bolesti.

Neurostimulátory tiež dúfajú, že obnovia vysokú kvalitu života pacienta. Ich funkciou je, že do epidurálneho miesu posielajú ľahké elektrické impulzy.

Silná bolesť je teda horšia ako ľahká, prakticky nepostrehnuteľná, brnenie.

Neuropatická bolesť je dosť komplexný fenomén A existuje veľký počet spôsobov, ako to zaobchádzať.

Preto sa najlepšie neobmedzuje na jeden typ liečby, ale skúste rôzne druhy Terapia. To vám pomôže nájsť typ liečby, najlepšie zohľadniť vaše jednotlivé funkcie. V dôsledku toho sa môžete vrátiť k aktívnemu a zaujímavému životu, v ktorom nebude žiadna bolesť.

Bolesť a ich príčiny abecedne:

neuropatická bolesť

Neuropatická bolesť- tento typ bolesti, ktorý, na rozdiel od bežnej bolesti, nevyskytuje v dôsledku reakcie na fyzické poškodenie, ale v dôsledku patogickej excitácie neurónov v reimemere alebo centrálnom nervový systémzodpovedný za reakciu na fyzické poškodenie tela (obyčajná bolesť).

V ktorých chorobách sa vyskytne neuropatická bolesť:

Mnohí ľudia, ktorí majú neuropatickú bolesť často neopisujú svoje pocity ako bolesť. Naopak, môžu hovoriť o tom, čo "mnoho ihiel, horlivosti", "goosebumps", brnenie, necitlivosť cítim " elektrický prúd" Veľmi často bolesť môže byť spôsobená niečím, čo za normálnych podmienok nespôsobuje bolesť: Dotyk s oblečením, plechy, deku atď. Niekedy môže byť bolesť spontánna a veľmi silná. Ale problém je, že je "neviditeľná". Na rozdiel od zranenia alebo artritídy nevidíte jej dôvod, a je ťažké pochopiť, s čím je spojený.

Charakteristické pocity pre neuropatickú bolesť:
- numb
- bolesť snímania
- pálenie
- priechod elektrického prúdu
- brnenie
- "Prechádzanie husí"

Najčastejšie varianty neuropatickej bolesti:

1. Neuropatická bolesť spôsobená diabetickým poškodením nervov
Porážka nervov v diabetes sa nazýva diabetická polyneuropatia. Zvlášť často sa vyvíja s vysokým obsahom glukózy v krvi. Samotná polovica pacientov s diabetickou polyneuropatiou existujú neuropatické bolesti, ktoré zahŕňajú:
- brnenie v nohách, stopové prsty;
- horenie v stopách, vystužené v noci;
- bolesť pri nosení topánok a / alebo stojacich a chôdze.

2. Neuropatická bolesť spôsobená herpes infekciou
Bolesť, ktorá vznikla po pásme herpesa, sa nazýva postgerpetická neouralgia. Vyvíja sa častejšie u starších osôb po zmiznutí charakteristickej vyrážky. Môže trvať 3 alebo viac mesiacov a charakterizuje:
- pálenie bolesti v zóne, kde boli vyrážky;
- bolesť pri dotyku oblečenia, posteľná bielizeň;
- Dlhý prietok, poškodenie spánku.

3. Neuropatická bolesť po poranení chrbtice
Po zranení pacientov s miech môžu rušiť silnú bolesť. Často sú spojené s poškodením nervov prechádzajúcich v mieche a patria do neuropatického typu bolesti. Tie sú horenie, šitie, snímanie bolesť v rukách, nohách, torzoch, niekedy veľmi silné.

4. Neuropatická bolesť po mŕtvici
Približne 8% pacientov, ktorí podstupujú mozgovú príhodu, po určitom čase (od 1 mesiaca do 2 rokov) na boľavej strane, alebo v ruke a / alebo nohe, môžu byť nepríjemné pocity vo forme brnenia, pálenie, bolesti, keď kontakt s studené objekty, "ručne zamračené". Preto znížiť bolesť. Niektorí pacienti sa nosia. Tento typ neuropatickej bolesti sa nazýva post-vrhová centrálna bolesť. Jeho dôvodom je porážka nervov v oblasti mozgu.

5. Neuropatická bolesť po chirurgické operácie
Po chirurgických operáciách niektorých pacientov sa bolesť a nepríjemné pocity horenia, brnenie, "husaciebu" v pooperačnej oblasti švih. Je to spôsobené čiastočným poškodením periférnych nervov v oblasti chirurgický zákrok. Takéto neuropatické bolesti často vyskytujú po operáciách na odstránenie prsnej žľazy (mastektómia) atď.

6. Neuropatická bolesť chrbta
Každý z nás, jeden alebo iný, niekedy otočil bolí. Je častejšie kvôli napätiu svalov, zmeny v kĺboch \u200b\u200bstavcov. Ale ak existuje dohľad nad nervóznymi koreňmi z chrbtice (napríklad hernia intervertebrálny disk), potom sa môže vyskytnúť neuropatická bolesť: ostrý záber bolesti z pásu k prstom nohy, v kombinácii s pocitom horiacej, brnenie a necitlivosti v nohe. Niekedy tieto bolesti rýchlo prechádzajú, ale niektorí pacienti môžu pretrvávať dlhú dobu a nie sú prístupné konvenčné metódy anestézie.

7. Neuropatická bolesť v tvári
Neuropatická bolesť sa môže vyskytnúť vo forme útokov. Napríklad niektorí z seniorov a starších ľudí počas konverzácie, jedenie alebo s dotykom tváre sú útoky na najsilnejšiu bolesť na polovicu osoby. To je spojené s kompresiou. trigeny nervktorý je zodpovedný za citlivosť v tvári tváre. Dôvodom kompresie je najčastejšie umiestnený v blízkosti cieva. Toto ochorenie sa nazýva nervová nervová nervová neouralgia. Útoky bolesti sú veľmi bolestivé, môžu pokračovať už roky, porušujú ľudský výkon.

Čo kontaktujú lekári, ak sa vyskytne neuropatická bolesť:

Zažívate neuropatickú bolesť? Chcete vedieť podrobnejšie informácie alebo potrebujete inšpekciu? Môžeš urobte si schôdzku lekárovi Euro.laboratórium Vždy vo vašej službe! Top lekári Pozrite sa na teba, učiť sa exteriérové \u200b\u200bznačky A pomôžu určiť chorobu v príznakoch, poradia vám a poskytujú potrebnú pomoc. Môžete tiež zavolajte lekára. Poliklinika Euro.laboratórium Otvoril pre vás okolo hodín.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (Multichannel). Tajomník kliniky vám vyberie pohodlný deň a hodinu návštevy lekára. Naše súradnice a cestovné schéma sú uvedené. Pozrite sa podrobnejšie o všetkých klinických službách na ňom.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste predtým vykonali akýkoľvek výskum, uistite sa, že vaše výsledky pre poradenstvo pre lekára. Ak štúdie neboli splnené, urobíme všetko, čo potrebujete na našej klinike alebo našich kolegoch na iných klinikách.

Máte neuropatickú bolesť? Je potrebné starostlivo priblížiť svoje zdravie ako celok. Ľudia neplatia dostatočnú pozornosť. príznaky choroby A neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť životne dôležité. Existuje mnoho chorôb, že na začiatku sa neukazujú v našom tele, ale nakoniec sa ukáže, že, bohužiaľ, sú už zaobchádzať príliš neskoro. Každá choroba má vlastné špecifické znaky charakteristické externé prejavy - tzv príznaky choroby. Definícia symptómov je prvým krokom diagnózy ochorení všeobecne. Za to potrebujete niekoľkokrát ročne vezmite si prieskum od lekáranielen hrozné ochorenieAle tiež podporuje zdravú myseľ v tele a tela ako celok.

Ak chcete položiť otázku lekára - použite sekciu online konzultácie, nájdete odpovede na vaše otázky a čítajte tipy pre starostlivosť. Ak máte záujem o recenzie o klinikách a lekárov - skúste nájsť informácie, ktoré potrebujete. Zaregistrujte sa aj na lekársky portál Euro.laboratóriumByť neustále si vedomý najnovších aktualizácií správ a informácií na stránke, ktorá vám bude automaticky odoslaná poštou.

Karta symptómov je určená výlučne na vzdelávacie účely. Nevymestnajte sa Pre všetky otázky týkajúce sa definície ochorenia a metód liečby sa obráťte na lekára. Eurolab nezodpovedá za následky spôsobené používaním informácií, ktoré sa vyslali na portáli.

Ak máte záujem o niektoré ďalšie príznaky chorôb a typov bolesti alebo máte akékoľvek ďalšie otázky a návrhy - napíšte nám, určite sa snažíme pomôcť vám.

na liečbu
Neuropatická bolesť je bolestivý syndróm kvôli porážke somatosenzorný nervový systém kvôli najviac rôznych dôvodov (Stôl 1). Frekvencia výskytu v populácii je 6-7% a u neurologických metód, pacienti s neuropatickou bolesťou tvoria 10-12%. Klinicky, tento typ bolesti je charakterizovaný komplexom špecifických citlivých porúch, ktoré môžu byť rozdelené do dvoch skupín. Na jednej strane ide o pozitívne symptómy (spontánna bolesť, alodynia, hyperalgézia, netospievajúce, parestézia), na druhej - negatívne symptómy (HYPTÉSIA, HYPALGEIA). Tento typ syndrómu bolesti je ťažké liečiť a nie je vždy možné úplne zastaviť bolestivý syndróm. Títo pacienti často majú sen, depresiu a úzkosť, vyvíja sa, kvalita života sa znižuje. Mnohí z nich trpia dlho, kým dostanú primeranú pomoc. Väčšina pacientov (asi 80%) viac ako ročná skúsenosť, kým jeho prvé odvolanie na Specki-thai. LESM podkladového ochorenia (ktorý je prirodzene bezpodmienečný) nevedie vždy k zníženiu bolesti. Často pozorujeme disociation medzi závažnosťou bolesti a stupňom poškodenia nervového systému. Bohužiaľ, mnohí pacienti s neuropatickou bolesťou mylne prijímajú NSAID, ktoré sú neúčinné v tomto type bolesti. Je to spôsobené tým, že s neuropatickou bolesťou nie sú hlavným patogenetickým mechanizmom procesy aktivácie periférnych nociceptorov, ale neuronálnych a receptorových porúch, periférnej a centrálnej senzibilizácie.
V terapii neuropatickej bolesti je najlepšie využiť integrovaný prístup. Aj keďže súčasť ambulantnej starostlivosti môže byť liečba spustená niekoľkými rôznymi metódami. Dnes existuje dostatočné množstvo dôkazov na prospech používania konzervatívnosti metódy non-drogy Liečba (napríklad fyzioterapia, cvičeniePerkutánna elektrická stimulácia). Vzhľadom na relatívnu bezpečnosť týchto metód by však nemal byť vylúčená možnosť ich uplatňovania vylúčená.
Najznámejšie pri liečbe neuropatickej bolesti je dnes farmakoterapia. Hlavné lieky a ich charakteristiky sú uvedené v tabuľke 2.
S poštherpetickou neouralgiou môže byť najprv predpísaná lokálna liečba lidokaínu. Predpokladá sa, že pôsobenie lidokaínu je založené na blokovaní pohybu iónov sodíka bunková membrána Neuróny. To stabilizuje bunkovú membránu a zabraňuje proliferácii akčného potenciálu a podľa toho znižuje bolesť. Treba mať na pamäti, že zníženie bolesti pod miestnym používaním liekov proti bolesti sa neuplatňuje mimo oblasti oblasti a trvanie kontaktu s postihnutou oblasťou tela. Môže byť vhodné pre pacientov s malou plochou distribúcie bolesti. Lidokaín 5% vo forme náplasti alebo dosiek sa uvádza, že zmierňuje bolesť pri postherpetickej neuralgii (PGN). Bočné reakcie vo forme pálenia a erytému možno pozorovať v mieste lepenia počas dlhodobého použitia.
S neuropatickými bolesťami iného pôvodu, ako aj v prípade neúspešnej liečby lidokaínu sa odporúča začať orálnu monoterapiu relacyclic antidepresívou alebo zmiešaným inhibítorom serotonínu a norepinefrínu. Z uvedených liekov, prejubalínu a gabapentínu majú najlepšiu tolerovateľnosť. Tieto lieky sú charakterizované prakticky Úplná neprítomnosť Liečivé interakcie a nízka frekvencia nežiaducich javov. Oba drogy vykazovali svoju účinnosť pri liečbe rôznych neuropatických bolesti. Avšak, v porovnaní s gabapentínom, pregabalínom, ktorý má lineárnu farmakokinetiku a významne vyššiu biologickú dostupnosť (90%), má rýchly kladný účinok závislý od dávky: V uskutočnených štúdiách bolo spoľahlivé zníženie bolesti viac ako 60% pôvodnej úrovne Dosiahnuté do 1-3 dní liečby a bolo udržiavané počas celého priebehu liečby. Rýchlosť redukcie bolesti priamo koreluje so zlepšením spánku a nálady u týchto pacientov, pohodlný spôsob dávkovania pregabalínu tiež zvyšuje zhodu s liečbou týchto pacientov a prispieva k rýchlejšiemu zlepšeniu kvality života. Dávkovanie pregabaliny od 300 do 600 mg / deň. Ukázal sa, že najúčinnejší v porovnaní s placebom, výrazne znižuje poruchy bolesti a spánku. Liek sa môže užívať pred, počas alebo po jedle. Pri liečbe neuropatickej bolesti môže byť počiatočná dávka 150 mg / deň. v 2 recepcii. Ak chcete prijímať optimálne hodnoty ++ terapeutický účinok Dávka pregabaliny sa musí zvýšiť na 300 mg / deň. Počnúc 4 dňom liečby. V prípade potreby sa dávka zvýši na maximum (600 mg / deň) cez 7-dňový interval. V súlade so skúsenosťami s použitím lieku, ak je to potrebné, sa odporúča postupne znížiť dávku do týždňa. Pregabalín nie je metabolizovaný v pečeni a neviaže sa na plazmatické proteíny, takže prakticky neinteraguje s inými liekmi. Pragabalín je dobre tolerovaný. Najčastejšie vedľajšie reakcie sú závraty a ospalosť.
Tricyklické antidepresíva sú tiež účinné, ale lacnejšie; Avšak, keď sa aplikujú, pravdepodobnosť nežiaducich účinkov je vyššia. Okrem toho sú relatívne kontraindikované v kardiovaskulárnej patológii (pred vymenovaním tricyklických antidepresív, odporúča sa viesť EKG), ortostatickú hypotenziu, oneskorenie moču a vnútorného glaukómu a musia byť predpísané starším pacientom s opatrnosťou. Z existujúcich tricyklických antidepresív v Európe sa uprednostňujú Northripletin a desiipramine, pretože ich používanie je sprevádzané menej vedľajších účinkov. Predpokladá sa, že modernejšie zmiešané inhibítory inhibítorov serotonínu a norepinefrínu (napríklad venlafaxín a duloxetín) sú menej účinné v porovnaní s tricyklickými antidepresívami, ale zároveň sú charakterizované lepšou prenosnosťou.
K dnešnému dňu nie je známe, či je neefektívnosť jedného lieku prediktor neefektívnosti iného alebo celého následného lekárska terapia. V prípade, že prvý predpísaný liek ukázal byť neúčinný alebo zle prenesený na pacienta, je potrebné prepnúť na alternatívnu monoterapiu s prípravou prvého riadku (obr. 1). Ak sa ukázali, že všetky prípravky prvej riadky sa ukázali byť neúčinné alebo zle tolerované, odporúča sa začať monoterapiu na tramadol alebo jeho kombináciu s paracetamolom alebo opioidným analgetikom. Bohužiaľ, to nie je vždy možné, pretože účel opioidných liekov je obmedzený osobitnými požiadavkami uloženými na vypúšťanie týchto liekov.
Vzhľadom na rôznorodosť mechanizmov bolesti by liečba každého pacienta mala byť individualizovaná s ochorením, ktorá spôsobila príčinu bolesti, ako aj klinické vlastnosti samotného chorého syndrómu. Okrem toho by sa mali zohľadniť mnohé faktory, ako napríklad: \\ t všeobecný štát Pacient, prítomnosť súbežných ochorení (napríklad súbežná depresia alebo závislosť / toxikácia, vrodená pečeňová a obličková a oblička atď.), Neúspešná / fúzia predchádzajúca terapiou, ako aj dostupnosť liekov v lekárni alebo nemocnici. Pri vývoji individuálneho prístupu liečba liekomOkrem okamžitého analgetického účinku by sa mali zohľadniť aj iné pozitívne účinky vybraného lieku (napríklad pokles úzkosti, zlepšený spánok, náladu a kvalitu života), ako aj faktory, ako je jej prenosnosť a možnosť rozvíjania vážnych vedľajších účinkov. Pacienti s neuropatickou bolesťou potrebujú neustálu psychologickú podporu. Racionálna psychoterapia v tomto prípade môže zohrávať kľúčovú úlohu. Informácie o príčinách ochorenia, skutočné prognózy liečby a plánované terapeutické opatrenia sú tiež mimoriadne dôležité pre pacientov.
Liečba neuropatickej bolesti je dlhý proces, ktorý si vyžaduje pravidelné monitorovanie zdravotného a lekárskeho vymenovania pacienta. Na začiatku terapie by sa mala venovať osobitná pozornosť správnej titrácii dávky liekov a z sledovania možnosti vyvíjania liekových interakcií. V procese liečby sa musí pravidelne zainteresovať o tom, ako pacient spĺňa liečebné režimy, zaoberať potreba pokračovať v prijímaní lieku a hodnotiť jeho účinnosť. Vzhľadom na dlhodobú terapiu je potrebné monitorovať a, ak je to možné, aby sa zabránilo vývoju vzdialených nepochybných javov (takých, napríklad, hepato a gastro-prúdové vzorky, zmeny z krvného systému atď.) vzniknuté proti pozadí prijímania niektorých liekov.
Pred začatím liečby, vysvetľujúca konverzácia so chorými a jeho príbuznými, že liečba môže byť dlhá, a zníženie bolesti sa vyskytne postupne. S neuropatickou bolesťou riadny program Liečba je zriedkavo možné dosiahnuť 100% anestézie. Lekár teda musí určite vytvoriť primerané očakávania pacienta a jeho blízkych o liečbe. V špeciálnej práci sa ukázalo, že pokles intenzity bolesti 30% počiatočnej úrovne vášho softvéru sa odhaduje na samotných pacientov ako uspokojivý výsledok. Tento údaj by mal byť na pamäti pri hodnotení účinnosti liečby a otázok o prechode na iný liek alebo vstup nového lieku na už prijaté (racionálna polyfarmocoterapia).
Tabuľka 3 ukazuje odporúčania Európskej federácie neurologických spoločností (EFN) o terapii niektorých štátov sprevádzaných neuropatickou bolesťou. Odborníci tejto federácie uskutočnili analýzu všetkých klinických štúdií o neuropatickej bolesti registrovanej v knižnici Cochrane (databáza klinickej výskumu založenej na dôkazoch), počnúc v roku 1966. V dôsledku toho boli vybrané štúdie s vysokou úrovňou dôkazov a európske odporúčania týkajúce sa farmakoterapie boli postavené na ich základe.
Racionálna polyfarmakoterapia
Farmakoterapia pri liečbe neuropatickej bolesti je hlavnou metódou liečby. Avšak, ak proti pozadí monoterapie prípravkami prvého riadku nie je možné úplne zastaviť bolestivé syndróm, vymenovanie kombinačnej farmakoterapie umožňuje zvýšiť účinnosť liečby menšími dávkami a znížiť riziko vzniku vedľajších účinkov. Tento princíp bol nazývaný racionálnou polyfarmakoterapiou. Mnohí pacienti s neuropatickou bolesťou sú nútení prijať v rovnakom čase niekoľko liečivé prípravkyNapriek nedostatku dôkazov výskum potvrdzujúci prospech z takýchto kombinácií. V poslednej dobe sa v literatúre objavili informácie o účinnosti rôznych kombinácií už známych liekov. V jednej randomizovanej štúdii založenej na placebóre sa ukázalo, že kombinácia morfínu a gabapentínu presiahne každý z týchto liekov individuálne podľa použitia analgetického účinku. V inej práci, kde 11 pacientov s neuropatickou bolesťou, refraktérny na gabapentinu, boli preukázané nadradenosťou kombinácie gabapentínu a venlafaxíny nad monoterapiou s gabapentínom. Dnes je zrejmé, že je potrebné získať ďalšie výskum s cieľom identifikovať optimálne účinné kombinácie liekov, výber dávok a najbezpečnejších kombinácií, ako aj hodnotiť farmakoekonomické aspekty terapie.
Niektoré aspekty farmakoterapie
Pred vymenovaním akéhokoľvek nového lieku o liečbe neuropatickej bolesti, starostlivej analýzy liekov, ktoré už pacient užíval, s cieľom odstrániť interakciu lieku. V prípade polyfarmakuterapie je potrebné uprednostniť liečivá, ktoré nemajú známe liekové interakcie (napríklad pregabalina).
V súčasnosti je opísaný potenciál interakcie opioidných analgetík a tricyklických antidepresív, čo spôsobuje vážne nežiaduce javy v predávkovaní. V prípade takejto kombinácie je potrebné starostlivo zvážiť výhodu a riziko tohto účelu. Nie je možné súčasne priradiť prípravky SSRS (napríklad fluoxetínu alebo parysetin) a SOSIOSH (napr. Duloxetín), pretože sú metabolizované za účasti cytochrómu P450, čo zvyšuje riziko nežiaducich reakcií.
Väčšina tricyklických antidepresív antikonvulzíva A opioidné analgetiká majú depresívny účinok na centrálny nervový systém. Aby sa znížila závažnosť týchto a iných vedľajších účinkov v procese dosiahnutia účinnej dávky, je potrebné použiť postupnú titráciu, počnúc minimálnym (napríklad 1/4 amitriptylínových tabliet obsahujúcich 25 mg) na maximálny prenosný počas niekoľkých týždňov. V tomto prípade si lekár a pacient si musia uvedomiť, že úľava od bolesti bude postupná. Pretože tricyklické antidepresíva a karbamazepín u niektorých pacientov sa rýchlo metabolizujú, monitorovanie hladiny liečiva v krvnej plazme sa vyžaduje predtým, ako je bezpečné, aby sa ďalej zvýšila dávka v neprítomnosti anestetického účinku na minimálnu dávku.
Diferencovaná terapia
Syndrómy bolesti
Analýza syndrómu bolesti, pokiaľ ide o svoje patofyziologické mechanizmy (nociceptívne, neuropatické, zmiešané) ukázalo byť veľmi dôležité primárne z hľadiska liečby. Ak lekár hodnotí bolesť ako nociceptívne, potom jednoduché analgetiká a NSAVP budú najlepšími prostriedkami na jeho liečbu. Ak je bolesť neuropatická alebo je neuropatická zložka, liečivá voľba sú antikonvulzíva (pregabalín), antidepresíva, opioidné analgetiká a lidokaín, ktoré boli diskutované vyššie (obr. 2). V prípade syndrómov zmiešanej bolesti je kombinačná terapia možná s výberom prostriedkov v závislosti od znázornenia nociceptívnych a neuropatických zložiek (obr. 3).
Liečba neuropatickej bolesti teda v súčasnosti zostáva výzvou. Predbežné zariadenia nad zásadami a algoritmami liečby môžu pomôcť lekárovi vykonávať najúčinnejšie a bezpečné spracovanie pacientov s syndrómom neuropatickej bolesti. V budúcnosti sú úspech a perspektívy liečby spojené s vývojom liekov ovplyvňujúcich špecifické patofyziologické mechanizmy tohto syndrómu.

Literatúra
1. Danilov A.b., Davydov O.S. Neuropatická bolesť. Moskva: Borges, 2007. - 198 p.
2. Attal N., Cruccu G., Haanpaa M., Hansson P., Jensen T.S., Nurmikko T., Sampaio C., Sindrup S., Wiffen P. EFNS usmernenia o farmakologickej liečbe neuropatickej bolesti. Európsky Juress of Neurology 2006, 13: 1153-1169.
3. FINNERUP N.B., OTTO M., MCQUAY H.J., JENSEN T.S., SINDRUP S.H. Algoritmus pre liečbu neuropatických bolesti: návrh založený na dôkazoch. Bolesť. 2005 DEC 12; 118 (3): 289 -305.
4. Freynhagen R., STROJEK K., Griesing T., WHALH E., Balkenohl M. Účinnosť pregabalínu v neuropatickej bolesti hodnotená v 12-týždňovom, randomizovaní, dvojito zaslepených, multicentre, placebom kontrolovanej štúdii fble- a Režimy pevných jednotiek. Bolesť. 2005 Jun; 115 (3): 254-63.
5. GALER B.S., JENSEN M.P., MA T., DAVIES P.S., ROWBOTHAM M.C. Lidokaínová náplasť 5% efektívne zaobchádza so všetkými neuropatickými vlastnosťami bolesti: výsledky randomizovaného, \u200b\u200bdvojitého zaslepeného, \u200b\u200briadeného vozidla, 3-týždňová štúdia účinnosti s použitím neuropatickej bolesti bolesti. Klinová J. 2002; 18: 297-301.
6. GILRON I., BAILEY J.M., TU D., HOLDEN R.R., WEAVER D.F., HOULDEN R.L. Morfín, gabapentín alebo ich kombinácia pre neuropatickú bolesť. N engl j med. 2005 31. marca 31; 352 (13): 1324-34.
7. Goldstein D.J., Lu Y., Detke M. J., Lee T.c., Iyengar S. duloxetín vs. Placebo u pacientov s bolestivou dibetickou neuropatiou. Bolesť. 2005; 116: 109-118.
8. Harati Y., Gooch C., Swenson M. a kol. Dvojito zaslepená randomizovaná skúška tramadolu na liečbu bolesti diabetickej neuropatie. Neurológia. 1998; 50: 1842-1846.
9. Saarto T., Wiffen P. Antidepresíva pre neuropatickú bolesť. Cochrane Databáza systémových preskúmaní 2005; 20: CD005454.
10. Sabatowski R., GA'LEVZ R., Cherry D.A. et al. Pregabalín znižuje bolesť a zlepšuje poruchy spánku a nálady u pacientov s post-herpetickou Neuralgiou: výsledky randomizovaného, \u200b\u200bplacebom kontrolovaného klinického skúšania. Bolesť 2004.
11. Siddall P.J., bratranci M.J., Otte A., Služby T., Chambers R., Murphy T.K. Pregabalín v centrálnej neuropatickej bolesti spojenej s poškodením chrbtice: placebom kontrolovaná štúdia. Neurológia. 2006 november 28; 67 (10): 1792-800.
12. SINDRUP S.H., OTTO M., FINNERUP N.B. et al. Antidepresíva pri liečbe neuropatickej bolesti. Základná a klinická farmakológia a terapia 2005; 9 6: 399 -409.
13. Van Seventer R., feister H.A., Mladý J.P. JR, napriek M., VERSAVEL M., RIGAUDY L. Účinnosť a znášanlivosť dvakrát denne Pregabalín na liečenie bolesti a súvisiaceho rušenia spánku v postherpetike Neuralgia: 13-týždňový, randomizovaný trial.Curr Med Res Opin. 2006 Feb; 22 (2): 375-84.
14. Wiffen P., McQuy H., Edwards J. a kol. Gabapentin pre akútnu a chronickú bolesť. Databáza Cochrane Systematické recenzie 2005A; 20: CD005452.
15. Wiffen P., Collins S., McQuy H. a kol. Antikonvulzívne lieky na akútnu a chronickú bolesť. Databáza Cochrane Systematické preskúmania 2005c; 20: CD001133.

Tieto bolesti sa často nachádzajú.

Všetci sme oboznámení s bolesťou - buď hlava, bolesť zubov alebo bolesť v svaloch po cvičení. Ale je tu úplne iná bolesť, ktorá je spojená s porážkou nervov. Často sa stáva bolestivé, porušuje život osoby po mnoho mesiacov alebo rokoch. Táto bolesť sa nazýva neuropatická. Vyskytuje sa v 6-7 osôb z 100. Neuropatická bolesť môže splniť aj tie najzákladnejšie akcie - dať na ponožky, tričko, prechádzky - nemožné. Ľudia často nerozumejú, akú bolesť a ako o nej povedať lekárovi. Nemôžu vyzdvihnúť slová pre svoj opis, takže často títo pacienti dostávajú náležitú pomoc, ako aj účinnú liečbu.

Čo je neuropatická bolesť, prečo sa vyskytuje ako sa prejavuje, a ako začať správnu liečbu?

Podľa pacienta: "... Zdalo sa, že hlúpe ísť k lekárovi o necitlivosti v stopách. Chcel by som vedieť, že sa ukáže, neuropatická bolesť a môže sa liečiť ... "

Ako sa vyskytne neuropatická bolesť

Neuropatická bolesť vzniká v dôsledku poškodenia NevVER. Predstavte si veľa elektrických a telefónnych drôtov spájajúcich váš mozog s rôznymi časťami tela. Napríklad, keď ste vstúpili na pláži na horúcom piesku, nervy, ktoré sa nachádzajú na nohe, poslať signál do mozgu, hlásiť, že prídete na niečo horúce. V dôsledku toho budete cítiť horiace v nohe. Ak dôjde k poškodeniu nervov, začnú pracovať nesprávne a odosielajú nadbytočné nesprávne signály do mozgu. Napríklad poškodené nervy môžu informovať mozog, ktorý ste prišli na horúce alebo sa dotkol elektrického drôtu, aj keď ste sa naozaj nedotýkali a nedotkol sa nič. Nervy môžu byť poškodené v dôsledku mnohých dôvodov, ako je diabetes mellitus, herpes infekcia, ručné a nohy zranenia, porušenie v chrbtici, ťahy, oncologické ochorenia a atď.

Neuropatická bolesť je ako ...

"... Cítil som sa, že pôjdem bičovacie sklo…»

".. Ako keby bola horúca ihla predstavená na moju nohu ..."

"... Mám tisíc priblíženia pod kožu ..."

Mnohí ľudia, ktorí majú neuropatickú bolesť často neopisujú svoje pocity ako bolesť. Naopak, môžu povedať o tom, čo "veľa ihiel, horolelation", "goosebumps", brnenie, necitlivosť, pocit "prechodu elektrického prúdu". Veľmi často môže byť bolesť spôsobená niečím, čo v normálnych podmienkach bolesti nespôsobí: dotýkať sa oblečenia, listov, prikrývok a dokonca aj chovu vetra. Niekedy môže byť bolesť spontánna a veľmi silná. Ale problém je, že je "neviditeľná". Na rozdiel od zranenia alebo artritídy nevidíte jej dôvod, a je ťažké pochopiť, s čím je spojený.

Charakteristické pocity pre neuropatickú bolesť:

• necitlivosť;
• bolesť snímania;
• horiace;
• "Priechod elektrického prúdu";
• brnenie;
• "Prechádzanie husí."

Neuropatická bolesť porušuje každodenný život

"... nemôžem robiť nič bez bolesti. Spanie. Nikto v mojej rodine vie, čo utrpenie prechádzam každý deň ... "

Ak sa neuropatická bolesť lieči nesprávne, môže viesť k významnému poškodeniu každodenný život. Bežný výlet do obchodu sa môže stať trápením. Dokonca aj proces obliekania alebo nosenia oblečenia, dotyk posteľnej bielizne môže byť sprevádzaný silnou bolesťou. Mnohí ľudia trpiaci neuropatickou bolesťou nemôžu dobre spať a nie sú schopní pracovať. Prestanú veriť, že sa zbaviť týchto bolesti, strácajú nádej a mnoho rozvíjajú depresiu. Zatvoria sa, radšej neopustia domov, komunikovať menej s rodinnými príslušníkmi a priateľmi.

Urobte prvý krok, aby ste sa zbavili bolesti:

• Povedzte svojmu lekárovi o bolesti, opíšte, čo cítite.
• Zistite, aké špeciality sú lieky Na liečbu presne neuropatickej bolesti.
• Snažte sa diskutovať so svojím lekárom všetky aspekty nadchádzajúcej liečby (trvanie, účinnosť, kombinácia liekov, vedľajších účinkov atď.).
• Zvážte možnosť vykonania mierneho fyzického cvičebného programu.
• Skúste zvládnuť relaxačné techniky.
• Opýtajte sa rodinných príslušníkov, priateľov, aby vám pomohli v procese liečby.

Liečba neuropatickej bolesti

Cestovný sprievodca pre pacienta

Ak vy a váš lekár rozhodol, že na liečbu neuropatickej bolesti, budete mať liek Texty (pregabalín), potom toto správna voľbaPretože texty sú jedinou osobitnou prípravou na liečbu bolesti spôsobenej porážkou nervov.

Ako konať texty

Texty sú navrhnuté špeciálne na liečbu neuropatickej bolesti. Tento liek znižuje počet "nadbytok" elektrických signálov, \\ t spôsobujú bolesťktorí pochádzajú z poškodených nervov v mozgu. Pri užívaní textov sa počet týchto signálov postupne znižuje a bolesť sa znižuje.

Pred prijatím textov: Poškodené nervy posielajú nadbytočné elektrické signály, ktoré spôsobujú bolesť.

Po prijatí textov: Texty znižujú počet elektrických signálov a znižuje bolesť.

Záznamy na používanie textov

Texty sú uvedené na liečbu neuropatickej bolesti u dospelých, ako aj na liečbu čiastočného epileptické útoky V kombinácii s inými antiepileptickými liekmi.

Formuláre, v ktorých sú k dispozícii texty

Texty sa vyrábajú v kapsulách pri 75 150 a 300 mg v baleniach 14 a 56 kapsúl. Firma výrobca - "Pfizer" (USA). Uvoľnené v lekárňach na bežných receptoch.

Ako si vziať texty

Dodržiavajte odporúčania lekára. Lekár musí povedať, ako a akú dávku má byť prijaté. Liek sa zvyčajne užíva 2 krát denne - ráno a večer - bez ohľadu na jedlo. Trehing zvyčajne začína dávkou 75 mg2-krát a po 3 dňoch sa dávka zvyšuje na 150 mg2-krát denne. Nepoužívajte drogu. Pri pokračujúcom zaobchádzaní sa starajte o nákup nasledujúceho balenia, aby sa prerušili liečbu. Ak sa rozhodnete prestať užívať texty, povedzte to svojmu lekárovi.

Kedy čakať na zníženie bolesti?

Prvý týždeň: Začnite prijímanie a sledovať intenzitu bolesti.

Texty - vysoko účinný liek Na liečbu neuropatickej bolesti, ale jeho účinok je individuálny. Podľa klinických štúdií sa po 3 dňoch liečby oslavuje pokles bolesti. Počas 1. týždňa používania sa niektorí pacienti môžu znížiť alebo zmiznúť:

• horiaci
• bolesť
• pulzujúca bolesť
• brnenie

Ak existujú bočné fenomény, ktoré vás obávajú, dajte mi vedieť lekára.

Prvé zlepšenie: Ak sa bolesť znížila, to znamená, že liek začal konať. Pokračujte v užívaní lieku podľa odporúčanej schémy lekára. Pamätajte, že reakcia na prípravu je individuálna. Niektorí pacienti môžu potrebovať viac ako 3-7 dní pred prvým zlepšením. Ak ste necítili žiadne zlepšenie, nahláste to na Dr. .. Je možné revidovať dávku lieku. Významne uľavený: Držte sa.

Nezastavte obnovu textov, aj keď bolesť úplne prešla. Ak ste nezávisle prestali užívať texty, potom sa môže vyskytnúť exacerbácia. Malo by sa prísne dodržiavať diagram prípravy lieku dohodnutého so svojím účastníkom lekára. Ak bolesť prešla a chcete zastaviť recepciu, potom zrušiť liek, poraďte sa so svojím lekárom.

Preberanie textov Bezpečné:

• liečivo bolo špeciálne navrhnuté na liečbu presne neuropatickej bolesti;
• Účinnosť textílie sa dokazujú výsledky mnohých klinických štúdií uskutočňovaných v rôznych krajinách sveta (10 000 pacientov);
• pains sú v súčasnosti viac ako jeden milión ľudí po celom svete, ktorý berú texty na liečbu neuropatických.

Čo mám robiť, ak chýbajú texty?

Ak ste zabudli vziať liek a nie viac ako 3-4 hodiny, potom čo najskôr vyberte zmeškanú dávku. Ak niekoľko hodín zostalo pred nasledujúcim príjmom, potom vyberte iba ďalšiu dávku. Neužívajte dvojnásobnú dávku namiesto zmeškanej tablety. Snažte sa pravidelne brať texty.

Možné vedľajšie účinky

Pri užívaní textov sa môžu vyskytnúť aj ako iné lieky, pri užívaní textov sa môžu vyskytnúť nežiaduce vedľajšie účinky. V uskutočnených štúdiách, závraty, ospalosti, suchom ústach, opuch rúk a nôh, fuziness ofue ofues, malý prírastok hmotnosti, ťažkosti s koncentráciou pozornosti. Najčastejšie sú tieto javy mierne a v priebehu času. Ak máte niektorú z týchto nežiaducich reakcií, obráťte sa na svojho lekára.

Môžem si vziať iné lieky s textami?

Recepčné texty a iné lieky sú zvyčajne bezpečné. Dajte mi však dajte mi vedieť lekára o všetkých liekoch, ktoré budete mať, vrátane nenesiteľných liekov (vitamínov a bylín).

Čo by sa malo zvážiť pred prijatím textov

• Neužívajte texty, ak plánujete tehotenstvo alebo počať.
• Neužívajte texty, ak kŕmite dieťa
• Nemali by ste riadiť auto, kým sa nezabezpečite, že texty sú pre vás platné (nie je narušené koncentráciou pozornosti, neexistuje ospalosť); Ak nie sú vedľajšie účinky, jazda je povolená.
• Pri užívaní textov môže niekedy spotreba alkoholu niekedy spôsobiť nadmernú ospalosť.
• Povedzte svojmu lekárovi, ak máte obličky.

B. Danilov
Katedra nervových ochorení FPP prvého MGMU. I.M. Suchenova

Neuropatická bolesť v chrbte (BS) vzniká vďaka poškodeniu nervového koreňa. Najčastejšie sa to pozorovalo pri kompresnej radiculopatii, kvôli hernii medzistavcového druhu alebo stenózou chrbtice. V typických prípadoch je klinický obraz charakterizovaný symptómami, ktoré tradične opísal Korcesical ("root"): ostré "pozoruhodné", ožarovanie bolesti pozdĺž nervového koreňa, pocit horenia, brnenie v kombinácii s príznakmi straty citlivosti a znížená reflexy šľachy. S overeným syndrómom zosilneného bolesti Štandardná aplikácia Tradičné analgetiká, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a svalové relaxanty nie sú vždy účinné, čo negatívne ovplyvňuje proces rehabilitácie a prognózy ochorenia. Na rozdiel od nešpecifických bs je radikulárna bolesť častejšie chronická, podstatná situácia sklamaním pacientov a znížiť kvalitu ich života. V mnohých prípadoch, keď je hernia medzistavcového disku zistená pri zobrazovaní magnetickej rezonancie, existuje neoprávnená (nereskatívna) chirurgická liečba, ktorá často vedie k rozvoju chronickej bolesti v rámci syndrómu "neúspešnej chirurgie". Liečba syndrómu bolesti na radiculopatie sa teda zdá byť dosť komplikovaná.

Mechanizmy bolesti

Reprezentácie mechanizmov bolesti v porážke nervového koreňa v posledných rokoch sa výrazne zmenili. V súčasnosti sa zvažuje niekoľko hypotéz tvorby bolesti pod kompresnou radiculopatia. Mechanický kompresný koreň vedie k rozvoju ohniska ektopického patologického impulzu, nadmernej expresie sodíkových kanálov závislých od potenciálnych, periférnou senzibilizáciou. V tejto súvislosti sa rozvíja centrálna senzibilizácia - zvýšená citlivosť a nadmerná aktivita zmyslových neurónov zadných rohov. Vzhľadom k poklesu prahu iniciácie týchto neurónov môže akúkoľvek nebolickú periférnu stimuláciu viesť k tvorbe impulzov bolesti. S dlhodobou perzistenciou bolesti sa znižuje aktivita zostupných antinokypvalých vplyvov, ktorá sa interpretuje ako dezinfylácia. Tieto mechanizmy sú charakteristické pre neuropatickú bolesť, a preto sa bolesť s radiculopatia začala nazývať neuropatickým. Avšak, keď radiculopatia, zdroj bolesti môže byť poškodený na nociceptory najviac medzistavcového disku. Okrem toho sa zohráva úloha zápalový procesKeď sprostredkovatelia zápal, lokálne ovplyvňujúce nervové zakončenia v tkanivách, sa tiež zúčastňujú na tvorbe bolesti. V tomto prípade hovoria o nociceptívnej zložke bolesti.

Pri tvorbe bolesti na radiculopatia sa teda neuropatická (ektopická aktivita, expresia sodíkového kanála, centrálna senzibilizácia, dezinštrácia) a nocicepčné mechanizmy (aktivácia nociceptorov, zápal). Samozrejme, že nie je možné zabudnúť na zásadnú úlohu psychogénnych a sociálnych faktorov vo vývoji a zvonice syndrómu bolesti, ktorý je podrobne diskutovaný v špeciálnej literatúre. Štrukturálne škody pravdepodobne zohrávajú úlohu TRIGERGER alebo spúšťacieho faktora a v budúcnosti chronickej bolesti pretrvávajúcou s dominantnou úlohou neuropatickej patogenézy (neuroplasticity) a psychosociálnych faktorov a nie morfologických zmien v štruktúrach chrbtice.

Vzhľadom na tieto mechanizmy patogenézy bolesti pod radiculopatie v posledných rokoch, uskutočniteľnosť diferencovanej racionálnej farmakoterapie, podľa ktorého znamenajú použitie liekov pôsobiacich na neuropatické, nociceptívne a psychogénne zložky bolesti. Je dobre známe, že sú nicené bolesti úspešne liečia NSAID, zatiaľ čo s neuropatickou bolesťou, anti-Kvulgantmi, antidepresívami, opioidmi a lokálnymi anestetikami sú najúčinnejšie. V psychogénnej zložke sú vhodné psychoterapia a psychotropné lieky. Tak, tým, že špecifikuje reprezentáciu neuropatických, nociceptívnych a psychogénnych zložiek, je možné vytvoriť individuálny liečebný systém, ktorý kombinuje lieky s rôzne mechanizmy akcie.

Klinické hodnotenie a jeho vlastnosti

Klinicky je dostatočne na vyhodnotenie presného pomeru a úlohu týchto zložiek s syndrómom Radiculopathickej bolesti. V najobecnejšej forme je možné povedať, že neuropatická zložka s bolesťami v spodnej časti chrbta je charakterizovaná "pozoruhodným", ožiarením bolesti pozdĺž koreňa, pálenie bolesti na nohe, príznak Lasega, zatiaľ čo Nociceptívny komponent sa prejavuje lokálnym, ťahaním, pulzujúcimi bolesťami v bedrovej sakrálnej oblasti bez ožarovania. Nanešťastie existujúce dodatočné diagnostické metódy nie vždy umožňujú špecifikovať účasť a úlohu mechanizmu v patogenéze bolesti. Osobitné dotazníky môžu byť dobrou pomocou v diferenciácii klinických zložiek bolesti. Bolesť detekcia a DN4 pre neuropatickú bolesť potvrdila v Rusku. S ich pomocou je možné kvantifikovať pravdepodobnosť prítomnosti neuropatickej zložky na BS.

Nedávno vykonané špeciálne štúdie vysoká frekvencia Reprezentácie neuropatickej zložky v chronickej BS. Napríklad v štúdii, ktorá sa uskutočnila v Spojených štátoch u 213 pacientov s BS, syndróm hrubej bolesti sa stretol v 28% prípadov. V populácii Britskej štúdii, medzi všetkými respondentmi, zaznamenaný počas 1 roka, epizóda BS, 45,6% mala príznaky o ožarovaní, necitlivosti a brnenie v nohách. Vo všeobecnej populácii boli rovnaké známky identifikované zo 17,8% opýtaných osôb. Treba tu zdôrazniť, že nie všetky prípady ožarovania (odrazené) môžu byť klasifikované ako neuropatické. Podľa definície neuropatickej bolesti je vždy spôsobená organickou léziou (ochorením) somatosenzorského nervového systému. Preto môže byť bolesť pod radiculopatie pripísať neuropatickým. Treba však mať na pamäti, že odrazená bolesť sa môže vyskytnúť nielen pre radikoolopatie, ale aj vďaka patológii väzov, peridurálnych štruktúr, svalov, aspektov, dysfunkcii iliaktive. Napríklad v štúdii, ktorá sa uskutočnila v Saudskej Arábii, kde bolo 100 pacientov s BS testované s pomocou dotazníka LANSS, ukázalo sa, že 4196 pacientov má príznaky neuropatickej bolesti. S najväčšou pravdepodobnosťou, okrem pacientov s skutočnými radikulárnymi bolesťami, pacienti s odrazeným bolesťou ("nonseillopatický") boli zahrnuté u pacientov s odrazenými bolesťami. nie je spôsobené poškodením nervového systému. Dáta získané počas skúmaných štúdií (s použitím LANS, DN4, PainDetect) by teda mali byť interpretované s opatrnosťou. Zdá sa nám, že variabilita prevalencie neuropatickej zložky v BS je spojená s používaním rôznych klinické kritériá Jeho odhady. Avšak podľa najväčších štúdií s použitím štandardnej bolesti detekciu dotazníka a klinickej analýzy, prevalencia neuropatickej zložky počas chronického BS je 1,696 v populácii.

Liečba

Tradične, BS terapia vo väčšine prípadov prichádza na použitie farmakologických činidiel a spôsobov podráždenia, ako je masáž, manuálna terapiaPerkutánna elektrická stimulácia, akupunktúra, laserová terapia, atď. Z invazívnych metód, blokády liečiva s novocaín, kortikosteroidmi alebo botulínovým toxínom v rôznych svalových bodoch alebo kĺboch \u200b\u200bsú široko používané. Čo sa týka farmakoterapie, potom akumulované veľké praktická skúsenosť Pre použitie jednoduchých analgetík, NSAIDs, svalových relaxancov, platní s lidokaínom, antidepresívami, anti-Kvulgantmi, opioidmi. Avšak účinnosť týchto metód v neuropatickej terapii BS vo väčšine prípadov nie je z hľadiska princípov lieku založenej na dôkazoch zrejmé.

NPVP

Je dobre známe, že NSAID je vysoko účinný, pokiaľ ide o liečbu nociceptívnej bolesti. Na liečbu nešpecifických BS sú prípravky na výber prvého rádu. Avšak, s neuropatickými bolesťami NSAID, ako aj paracetamol sa ukázali byť neúčinné, a preto sa neodporúčajú na liečbu a nie sú zahrnuté v medzinárodné odporúčania o liečbe neuropatickej bolesti. Iba so zmiešaným typom bolesti (syndrómy tunelov, radiculopatia, onkologická bolesť), keď sú prítomné neuropatické aj nociceptívne zložky, môžu byť použité na cielené vystavenie nociceptívnej zložke, najčastejšie zápalovej povahy. Takže NSAIDs s BS môžu byť použité hlavne na liečbu nešpecifických BS, keď nie je poškodenie nervového koreňa, ako aj v zložení komplexná terapia Bolesť koreňov v kombinácii s antikonvulzívami, miestnymi anestetikami a antidepresívami.

Antidepresíva

Antidepresíva sa už dlho používajú pri chronickej terapii bolesti a najmä neuropatickej bolesti. V podstate sa používajú tricyklické antidepresíva (amitriptylín) a inhibítory spätného zachytávania norepinefrínu a serotonínu (duloxetín, venlafaxín, milnacipran). Je to spôsobené ich vplyvom na zostupné antinokypvalé systémy (noradreengic, serotonergné), funkcia iónových kanálov, N-metyl-D-aspartát (NMDA) -Receptory. Je dôležité zdôrazniť, že anestetický účinok týchto liekov nezávisí od ich antidepresívneho pôsobenia a je trochu skôr, čo by sa malo zvážiť pri predpisovaní a hodnotení účinnosti liečby. Odporúča sa vždy začať s malými dávkami (AMITRIPTYLINE 12,5 mg na noc, duloxetín 30 mg / deň) a pomaly sa zvyšuje riadením možných nežiaducich reakcií. Väčšina autorov naznačuje, že s chronickou bolesťou by sa antidepresíva mali predpísať neefektívnosťou antikonvulzív a lokálnych anestetík.

Novo uverejnená metaanalýza deviatich významných výskumov spochybňuje výhody antidepresív v porovnaní s placebom v chronickej terapii BS. V spravodlivosti treba poznamenať, že v analyzovaných štúdiách nebola žiadna analýza vplyvu antidepresív proti nociceptívnym a neuropatickým zložkám bolesti.

Mnohí výskumníci zdôrazňujú nízku účinnosť selektívnych inhibítorov záchvatu serotonínu (fluoxetín, paroxetín) počas chronického BS. Tieto lieky preto nie sú zahrnuté v medzinárodných odporúčaniach liečby.

Lidokaín

Pracuje na používaní lidokaínovej omietky s bs málo. Všeobecne platí, že ukazujú pozitívny vplyv na nociceptívne aj neuropatické zložky bolesti. V nerandizovaných otvorená štúdia W.White et al. (2003) ukazuje vyššiu účinnosť kombinácie ládokaín omietok a gabapentínu, a nie ich nezávislého použitia, počas 2 týždňov liečby chronickej BS. Všeobecný názor odborníkov sa zníži na potrebu väčšieho počtu výskumu so zlepšeným dizajnom.

Opioidy

Opioidné analgetiká sa používajú s vysokou intenzitou. MetaanalYs ukazujú, že sú rovnako účinné pri liečbe nociceptívnych a neuropatických zložiek. Závažné nežiaduce reakcie sú hlavným problémom pri uplatňovaní týchto finančných prostriedkov. Všeobecne sa Tramadol použil častejšie, ktorý ukázal vysokú účinnosť pri liečbe nociceptívnych a neuropatických zložiek bolesti pri prijímaní od 200 do 400 mg / deň.

Antikonvulzíva

Medzi antikonvulzívami sú najznámejšie lieky na liečbu neuropatickej bolesti gabapentín a pregabalín. Mechanizmus ich pôsobenia je spojený s účinkom na centrálne mechanizmy bolesti: zníženie centrálnej senzibilizácie, zlepšenie rovnováhy neurotiator smerom k posilneniu anti-liberálnych vplyvy gumk-ergických a redukcia glutamátových účinkov - hlavného neurotransmiture bolesti.

Uskutočnili sme štúdiu o používaní gabapentínu pri liečbe BS u 18 pacientov s chronickou radiculopatiou. Pacienti dostávali Gabapentín počas 3 mesiacov, počnúc 300 mg / deň, s postupnou titráciou až 2400 mg / deň. Štúdia ukázala všeobecne účinnosť gabapentínu pri liečbe chronickej BS. Klinický účinok však nebol u všetkých pacientov rovnako. Najlepšie výsledky sa získali u pacientov s typickým vzorom koreňových bolestí: "Pozoruhodné", ožarovanie na type koreňa (t.j. neuropatický mechanizmus). U pacientov s bilaterálnymi bolesťami, bez ožarovania a "pozoruhodné" (tj nociceptívne na mechanizme), bolo zaznamenané menej výrazné zlepšenie. Podobné dáta sa získali v štúdii McCleane u 80 pacientov s chronickou bolesťou v dolnej časti chrbta bez neuropatickej zložky, ktorá zaznamenala nepresné zníženie skóre na vizuálnej analógovej stupnici na konci terapie.

Účelom inej štúdie bolo hodnotenie syndrómu bolesti pri chronickej radiculopatii z hľadiska závažnosti neuropatickej zložky bolesti a posúdenia klinickej účinnosti liekového gabapentínu pre cielenú liečbu tejto zložky. Skupina pacientov predstavovala 37 ľudí s chronickou radiculopatou. Liečba gabapentínu sa uskutočnila v dávke 1800 mg / deň (600 mg 3-krát denne) počas 6 týždňov s predbežnou titráciou. Všeobecne platí, že liečba ukázala byť efektívnejšia u pacientov s pôvodne vyššou skóre podľa dotazníkov DN4 a Paindetetect, t.j. s výraznou neuropatickou zložkou. Výsledky práce vykazovali vysokú účinnosť gabapentínu vo vzťahu k zníženiu neuropatickej zložky bolesti. To na jednej strane naznačuje, že pri tvorbe bolesti pre radiculopatia hrá neuropatická zložka významnú úlohu a na druhej strane, naznačuje možnosť účinného vplyvu na túto zložku s gabapentínom.

Prebalín, ktorý má lineárnu farmakokinetiku, má výhodu v porovnaní s gabapentínom, pokiaľ ide o rýchlosť účinku. Špeciálne práce študovali účinnosť pregabalínu s neuropatickým BS. Ukázalo sa, že pregabalín je účinnejší, keď sa používa v kombinácii s NSAID alebo opioidnými analgetikami ako monoterapia.

V štúdii topiramátu, počas radikulopatie, bola preukázaná jeho účinnosť, avšak kvôli častým nežiaducim reakciám (nevoľnosť, sedácia, ich tlak, amnézia) sa považuje len ako prostriedok na výber druhého poradia a je ukázané pacientom pod stav svojej dobrej znášanlivosti.

Kombinovaná terapia

Hlavným princípom farmakoterapie neuropatickej bolesti je princíp racionálnej polyfarmakoterapie. Dnes vyriešiť problém tohto druhu bolesti, aplikovať len jednu drogu alebo jednu triedu liekov, prakticky nie je schopný. Výber určitých farmakologických liečby by však mal byť založený na znalosti rôznych patofyziologických mechanizmov a ich účasti na tvorbe syndrómu bolesti v konkrétnom pacientovi. Ako už bolo uvedené, farmakoterapia pacientov so zvyšným bolesťou by sa mala kombinovať, s prihliadnutím na prínos nociceptívnych, neuropatických a psychogénnych zložiek, pretože všetky z nich s určitými špecifickými váhami sú prítomné u pacientov s chronickou bolesťou.

Nanešťastie existuje niekoľko randomizovaných kontrolných výskumov kombinovaná terapia. V tomto ohľade je placebo kontrolovaná štúdia o používaní súčasne celekoxib a pregabalínu u 36 pacientov s chronickým BS súčasne. Jedna skupina prijala len Kebrex, druhý je pregabalín, tretí - Kebrex a Pragabalín v rovnakom čase. Ukazuje spoľahlivo vyššiu účinnosť kombinovanej terapie ako monoterapia s týmito liekmi s rovnakou znášanlivosťou. Dávka každej z liekov v kombinovanej liečbe bola zároveň v priemere nižšia ako počas monoterapie.

V štúdii 409 pacientov s koreňovým BS, ktoré boli ošetrené 3 mesiace, počnúc malými dávkami, sa postupne zvyšuje na úroveň optimálnej anestézie a tolerancie na úroveň optimálnej anestézie a tolerancie liekov sa zúčastnil oxykodónu. Vplyvom na bolesť a kvalitu života bola kombinácia pregabalínu s oxykodónom spoľahlivo účinnejšia ako monoterapia s týmito liekmi. V kombinačnej terapii bolo množstvo oxykodónu o 22% menej ako pri monoterapii. V skupine na kombinovanú terapiu bolo zaznamenaných menej prípadov ukončenia liečby v dôsledku vedľajších účinkov. Najčastejšie vedľajšie účinky boli zápcha.

V inej štúdii sa pregabalín v kombinácii s buprenorfínom vo forme transdermálneho terapeutického systému preskúmali u pacientov s chronickým BS. Časť vyššia účinnosť kombinovanej terapie v porovnaní s monoterapiou bucrenorfínu.

Kombinácia štandardných dávok paracetamolu a tramadolu v 1 tablete - 37,5 momente, 325 mg paracetamolu (v Rusku analógy takéhoto liečiva je väzenie) sa študoval v chronických BS v dvoch štúdiách. V týchto prácach bol preukázaný spoľahlivý pokles intenzity syndrómu bolesti. V štúdii simultánna aplikácia Paracetamol a oxykodón počas chronickej bolesti kĺbov a chrbta bol preukázaný vysokú účinnosť takejto kombinácie, ale žiadna výhoda tejto kombinácie proti neuropatickej zložke bolesti bola zaznamenaná.

Pri použití morfínu s nodriphylovým u 61 pacientov so zvyšným bolesťou sa nebola získaná štatisticky významný vplyv na bolesť, a vedľajšie účinky boli zaregistrované v 89% prípadov.

Tieto výsledky opätovne zdôrazňujú dizertačnú prácu, že bolesť sa zmieša a liečba by mala používať súčasne liečivá pôsobiace na rôzne mechanizmy bolesti. Takéto štúdie ukazujú význam a nevyhnutnosť ďalšieho výskumu kombinovanej terapie neuropatickej bolesti. Napríklad dnes je už zrejmé, že monoterapia pregabalínu je významne nižšia pri účinnosti jej kombinácií s Kebreks, oxykodónom alebo buprenorfínom.

Záver

Farmakoterapia pacientov s radikalárovou bolesťou by sa mala kombinovať, s prihliadnutím na príspevok nociceptívnych, neuropatických a psychogénnych zložiek, pretože sú prítomné všetci pacienti s určitou špecifickou hmotnosťou. Pre výber špecifických prípravkov na liečbu bolesti je dôležitá znalosť patofyziologických mechanizmov. Diagnostika len štrukturálnych zmien chrbtice nie je dostatočná na výberu liečby. Spolu s veľmi dôležitým hodnotením všetkých zmien vyskytujúcich sa v chrbtici je potrebné vziať do úvahy, že chronická bolesť je nezávislým ochorením s periférnymi a centrálnymi mechanizmami patogenézy. Lekársky lekár by mal byť oslovený farmakoterapiou BS prostredníctvom pochopenia takýchto dôležitých periférnych mechanizmov, ako je neurogénny zápal, periférna senzibilizácia, expresia sodíkových kanálov neurónov a ektopickej aktivity. Je tiež potrebné vyhodnotiť vplyv týchto periférnych zmien v procese v centrálnom nervovom systéme: aktivácia NMDA receptorov, fenoménu inflácie, centrálnej senzibilizácie, sekundárnej hyperalgézie, poruchy v nadol podriadenej kontrole bolesti (dezinfikulácia).

V prítomnosti neuropatickej zložky by teda mala byť výhodná pre špeciálne liečivá na liečenie neuropatickej bolesti (gabénitín, pregabalín, lidokaín, antidepresíva). Je však zrejmé, že by sa mali pokračovať pozdĺžne kontrolné štúdie o liečbe presne neuropatickej zložke BS. Samozrejme budeme čakať na výsledky nového kontrolného výskumu na použitie mono-a polyfarmakuterapie pri liečbe neuropatických BS, na základe ktorých sa rozvíjajú presnejšie odporúčania ošetrenia založené na princípoch lieku na základe dôkazov.

Literatúra
1. Syndrómy bolesti v neurologickej praxi. Ed. A.M. Vane m.: Medpress-Inform, 2001.
2. Danilov A.b.Nerurintin impozantný bolesti bedrovej sakrálnej lokality. Lekár. 2005; jedenásť.
Z. Danilov A.b., Davydov O.S. Neuropatická bolesť. M. Borges, 2007.
4. Danilov AB, Davydov O.S. Nové funkcie diagnózy neuropatickej bolesti s pomocou osobných metód. Ref, polyclin, lekár. 2008; 5: 40-4.
5. Danilov AB, Zharkova tr. Chronická Radiculopatia: Nové schopnosti liečby. Špecialista. uvoľnenie. Syndróm bolesti. 2010; 18: 15-9-
6. LEVIN O.S., MOSSEYYKIN I. A. POUŽÍVANIE LIDOCAINE omietky (Versatis) intelektu bolesti v chrbte. Neurol. a psychiater, oni. Skorskova. 2009; 109: 44-50.
7. Baron R., Binder A. Ako neuropatická je Scietica? Zmiešaná koncepcia bolesti. Ortopáda 2004; 33 (5): 568-75.
8. Birklein F. Liečba založená na mechanizmu neuropatickej bolesti.fortschr neurol psychiat 2002; 70 (2): 88-94.
9. Bouhassira D., Attal N., Alchaar. Porovnanie syndrómov bolesti spojených s nervovými alebo somatickými léziami a vývojom diagnostického dotazníka neuropatickej bolesti (DN4). Bolesť 2005; 114 (1 -2): 29-36.
10. Dickens Cjayson M., Sutton so et al. Vzťah medzi bolesťou a depresiou v štúdii s použitím paroxetínu u pacientov s chronickou bolesťou chrbta. Psychosomatics 2000; 41: 490-9.
11. DWORLOWIN R.H., O "CONNOR A.B., LACKONJA Kov. Farmakologický manažment neuropatickej bolesti: odporúčania založené na dôkazoch. Bolesť 2007; 132: 23 7-51.
12. Gatchel R.J., GARDEA M.A. Bolesť chrbta: psychosociálne problémy. Ich dôležité pri predpovedaní zdravotného postihnutia, reakcie na liečbu a hľadanie kompenzácie. Neurologické kliniky 1999; 17: 149-66.
13. Gatti A., Sabato A.F., Occhionir Etal. OXYCODÓN APRESYCODÓNU ANDPREVANTOVANÉHO ROZKOSTIU NA LIEKU NEUROPATICKÝCH BOLIKEJ BEZPEČNOSTI: TALIÁLNA TALIÁLNA ŠTÚDIA. EUR Neurol 2009; 61: 129-37.
14. Gatti A., Sabato A.F., CARUCCI A. a kol. Primeranosť hodnotenie oxykodónu / paracetamolu (acetaminophen) v multimodálnom chron-icpain: perspektívna pozorovacia štúdia. Investig 2009 Clin 29 (doplnok. 1): 31-40.
15. GIMBEL J., Linn R., Hale M., NICHOLSON B. LIDOCAINEPATCH Liečba s nízkym bolesti chrbta: výsledky otvoreného štítku, nerankované pilotné štúdium.Am J Ther 2005; 12 (4): 311-9.
16. Hansson P., polia H., Hill R., Marchettini P. Neuropatická bolesť: Patofyziológia a liečba, pokrok v oblasti výskumu a riadenia bolesti. Seattle, WA.-IAPH Tlač; 2001; 21: 151-67.
17. Hassan A.E., Saleh H.A., Baroudy Y.M. et al. Prevalencia neuropatickej bolesti medzipatievmi utrpenia z chronického nízkeho chrbta v Saudskej Arábii. Saudi Med J2004; 25 (12): 1986-90.
18. Freynhagen R., Baron R., Tolle T. a kol. Skríning komponentov neuropatickej bolesti pacientov s chronickou bolesťou chrbta spojená s kompresiou nervového koreňa: perspektívna pozorovacia pilotná štúdia (Miport). Currmedres Options2006; 22 (3): 529-37.
19. Freynhagen R., Baron R., GOCKEL U., TOLLE T.R. PainDetetete Nový screeningQuestionnaire na identifikáciu neuropatických zložiek u pacientov s bolesťou chrbta. Currmedres OPC 2006; 22 (10): 1911-20.
20. JUNKER U., BRUNNMULLER U. Účinnosť a znášanlivosť gabapentínu pri liečbe pacientov s neuropatickou bolesťou. Výsledky pozorovacej štúdie zahŕňajúce 5620 pacientov. MMW FORTSCHR MED 2003; 145: 37.
21. KBOROMI S., PATSALIDES A., Parada S. et al. Topiramát v chronickej bedrovej radikulárnej bolesti] Bolesť 2005; 6 (12): 829-36.
22. Khoromi S., CUI L., NACKERS L., MAX M.B. Morfín, Nortriptyline a ich kombinácia vs.Postrojka Spatients s chronickou bedrovou bolesťou koreňov. Bolesť 2007; 130 (1-2): 66-75.
23. McQuy H.J. et al. Systematické preskúmanie antidepresív v neuropatickej bolesti. Bolesť 1996; 68: 217-27.
24. McCleane G.J. Má gabapentín má analgesis efekt na pohyb pozadia a referedpain? Randomizovaný, dvojito zaslepený, placebom kontrolovanú štúdiu. Klinika bolesti 2001; 13: 103-7.
25. Morlion B. Farmakoterapia nízkej bolesti chrbta: Zacielenie nociceptívnej a neuropatickej bolesti súčasti Aktuálny lekársky výskum a názor. 2011; 2 7 (1): 11 -33.
26. Romano C., Romano D., Bonory C., Mineo G. Pregabalín, CEBOXIB a ich kombinácia na liečbu chronickej nízko-chrbtovej bolesti Traumatol2009; YU (4): 185-91-EPUB2009; osemnásť.
27. Ruoff G.E., Rosenthal N., Jordánsko D. et al. Tramadol / acetaminophen kombinácia bolesti chrbta: multicentra, randomizovaný, dvojito zaslepený, placebom kontrolovanú ambulantnú štúdiu. V roku 2003; 25: 123-41.
28. Peloso P.M., Fortin L., Beaulieu A. a kol. Analgetická účinnosť a bezpečnosť teramadol / acetaminophen kombinované tablety (ultra-CET) pri liečbe chronickej bolesti chrbta: multicentrická, ambulantná, randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná skúška] Rheumatol 2004; 31: 2454-63.
29. POTA V., MAISTO M., PACE M.C. et al. Association ofbuprenorfín TDS a pregabalínu pri liečbe bolesti chrbta. EUR] Bolesť 2007; 11: S83.
30. Verdu B., Dekosterd I., Buclin T. a kol. Antidepresíva na liečbu chronickej bolesti. Drogy 2008; 68: 2611 -32.
31. Salerno S.M., Browning R., Jackson J.L. Vplyv antidepresívnej liečby na chronickej bolesti chrbta: meta-analýza. Air Intern Med 2002; 162: 19-24.
32. Stager T.O., Gaster B., Sullivan M.D. et al. Systematické preskúmanie antidepresív pri liečbe chronickej bolesti chrbta. Chrbát (PhilA PA 1976) 2003; 28: 2540-5.
33. Urquhart D.M., Hoving J.L., Assendelft W.W. et al. Antidepresíny pre nešpecifickú bolesť chrbta. Databáza Cochrane Syst REV 2008; CD001703, s. 2.
34. SCHOFFERMAN J. OPIOID ANALGEICKEJ LEAPY PRE SIRLOUTNÁ INTRAVATÍVNA BLOŽKU NIKNOSTI. Klinová J Pains, jún; 15 (2): 136-40.
35. Skljarevski V., Ossanna M., Liu-Seifert H. a kol. Dvojito zaslepený, randomizovaný štúdie zduloxetín versus placebo pri riadení chronickej bolesti chrbta. EUR J Neurol 2009; 16: 1041 -8.
36. Torrance N., Smith B.H., Bennett M.I., Lee A.J. Epidemiológia chronickej bolesti prevažne neuropatického pôvodu. Výsledky z celkového prieskumu obyvateľstva. Jpain 2006; 7 (4): 281-9.
37. Biely W.T., Patel N., Dross M., Nalamachu S. lidokaínový náplasť 5% so systémovými analgetikami, ako je gabapentín: racionálny polypharmacy prístup na liečbu chronickej bolesti. Pain Med 2003; 4 (4): 321-30.