Krvavitev v črevesju. Kakšen pregled je mogoče naročiti? Splošni ukrepi za zaustavitev črevesne krvavitve

Želodčna krvavitev je odtok krvi iz poškodovanih žil v lumen želodca. To patološko stanje zavzema vodilni položaj med vsemi razlogi za nujno hospitalizacijo v kirurških bolnišnicah.

Vir: kardio-life.ru

Znanih je več kot sto patologij, ki lahko privedejo do razvoja želodčne krvavitve. Najpogostejši je čir na želodcu - krvavitev se pojavi pri približno 20% bolnikov z želodčno razjedo v anamnezi, če ni ustreznega zdravljenja.

V primeru obilnih želodčnih krvavitev je potrebna hospitalizacija v enoti za intenzivno nego.

Želodec je votel mišični organ, ki se nahaja med požiralnikom in dvanajstnikom. Naloga želodca je kopičenje mase hrane, njena mehanska in kemična obdelava, absorpcija nekaterih snovi in \u200b\u200bnadaljnje gibanje po prebavnem traktu. Poleg tega želodec proizvaja hormone in biološko aktivne snovi, opravlja zaščitne in izločevalne funkcije. Prostornina praznega želodca je približno 0,5 litra, po zaužitju se lahko želodec raztegne na 1–4 litre. Velikost organa je odvisna od stopnje njegove napolnjenosti, pa tudi od tipa telesa osebe. Steno želodca tvorijo serozne, mišične, submukozne in sluznice. Želodec je sestavljen iz vhodnega dela, fundusa želodca, telesa želodca in pilorusa. Na stičišču požiralnika v želodec je venski pletež. V nekaterih patoloških procesih se žile razširijo in se zlahka poškodujejo, kar povzroči krvavitve, včasih precej pomembne.

Vzroki želodčne krvavitve in dejavniki tveganja

Med glavnimi vzroki želodčne krvavitve so poleg čir na želodcu tudi ne-čirne lezije želodčne sluznice, kronična ledvična odpoved, kronični stres, nerazumen vnos nekaterih zdravil. Redkejši vzročni dejavniki so: ishemija želodčne sluznice v ozadju kardiovaskularne patologije, maligni tumorji, ciroza jeter, tuberkuloza in želodčni sifilis, toplotne in kemične opekline želodčne sluznice.

Vir: econet.ru

Dejavniki tveganja vključujejo:

• endokrine bolezni;
• šok stanja;
• hipotenzija (zlasti kombinacija nizkega krvnega tlaka in tahikardije);
• polipi v želodcu, lipomi;
• splošna hipotermija;
• starost nad 60 let;
• pomanjkanje vitaminov (zlasti vitamina K).

Zdravljenje lahkih in zmernih želodčnih krvavitev, pri katerih se bistveno poslabšanje bolnikovega stanja ne izvaja, poteka ambulantno ali na gastroenterološkem oddelku.

Želodčne krvavitve razdelimo na dve glavni vrsti:

• ostro - se hitro razvijajo, bolnik potrebuje nujno medicinsko oskrbo;
• kronično - razvijajo se počasneje, postopoma vodijo do anemizacije pacienta.

Glede resnosti so eksplicitni in skriti.

Glede na resnost izgube krvi so lahko želodčne krvavitve:

• pljuča (stanje je zadovoljivo, bolnik je pri zavesti);
• srednje težka (bolnika skrbi vrtoglavica);
• težka (bolnik je močno zaviran, ne reagira na okolje).

Glede na etiološki dejavnik so izolirane ulcerozne in ne-ulcerozne želodčne krvavitve.

Vir: gastrit-yazva.ru

Simptomi želodčne krvavitve

Prisotnost nekaterih znakov želodčne krvavitve je odvisna od trajanja in intenzivnosti.

Če pride do želodčne krvavitve iz majhnih krvnih žil želodca in obseg izgube krvi ne presega 20% celotne količine obtočne krvi, lahko bolnikovo stanje še dolgo ostane zadovoljivo.

Neintenzivne kratkotrajne želodčne krvavitve se lahko kažejo kot šibkost, utrujenost, zmanjšana zmogljivost, omotica pri spreminjanju položaja telesa, utripajoče muhe pred očmi, bledica kože, hladen lepljiv znoj.

Z razvojem zmerne želodčne krvavitve se v želodčni votlini kopiči kri, ki delno vstopi v dvanajstnik. Hemoglobin se pod vplivom želodčnega soka pretvori v hematin. Ko se v pacientu nabere določena količina krvi, pride do bruhanja s krvavo vsebino, katere barva zaradi primesi hematina spominja na kavno usedlino.

Z izrazitimi znaki izgube krvi bolnika prevažamo na nosilih s spuščenim koncem glave.

Pri močni želodčni krvavitvi se želodčna votlina hitro napolni s krvjo, hemoglobin nima časa za oksidacijo in v bruhanju je prisotna velika količina nespremenjene škrlatne krvi. Kri, ki vstopi v dvanajstnik in gre skozi prebavni trakt, blato obarva črno. Bolniki imajo znižanje krvnega tlaka, suho sluznico, tinitus, pogost šibek pulz, letargijo. Z obilno izgubo krvi - oslabljena zavest (vključno s komo), hemoragični šok, okvarjena ledvična funkcija. Zaradi obilnih krvavitev in / ali nepravočasnega iskanja zdravniške oskrbe obstaja velika smrtna nevarnost.

V ozadju sepse in / ali šoka lahko bolniki doživijo stresne razjede na želodcu, katerih patogeneza ima glavno vlogo ishemija sluznice, motnje sluznice v želodcu in povečano izločanje klorovodikove kisline. Masivne krvavitve opazimo pri 4-15% bolnikov s stresnimi razjedami na želodcu.

Diagnostika

Diagnoza želodčne krvavitve temelji na podatkih, pridobljenih med zbiranjem pritožb, anamnezo, fizičnim pregledom, instrumentalnimi in laboratorijskimi študijami.

Če sumimo na želodčno krvavitev, se predpiše splošni krvni test (zmanjšanje števila eritrocitov in trombocitov, zmanjšanje ravni hemoglobina), test okultne fekalne krvi, koagulološki krvni test, preuči se narava bruhanja.

Vir: gastroprocto.ru

Med fibrogastroduodenoskopijo se pregledajo sluznice požiralnika, želodca in dvanajstnika, kar omogoča odkrivanje vira krvavitve. Če je nemogoče izvesti, lahko za določitev etiološkega faktorja opravimo rentgensko preiskavo želodca s kontrastom.

Pri starejših bolnikih je tveganje za ponovitev celo pri kirurškem zdravljenju želodčne krvavitve veliko.

Če obstaja sum na vaskularno patologijo, je indicirana angiografija. Za potrditev diagnoze bo morda potrebno radioizotopsko slikanje (če je mesto krvavitve nemogoče odkriti z drugimi metodami), slikanje z magnetno resonanco in ultrazvok trebušnih organov.

Zdravljenje želodčne krvavitve

Zdravljenje lahkih in zmernih želodčnih krvavitev, pri katerih se bistveno poslabšanje bolnikovega stanja ne izvaja, poteka ambulantno ali na gastroenterološkem oddelku. Bolnikom je prikazan strog počitek v postelji, na epigastrično regijo je nameščen ledeni paket. Za zaustavitev krvavitve so predpisana hemostatska zdravila. V ta namen se skozi sondo v želodec vbrizga adrenalin in noradrenalin. Pri manjših krvavitvah na prizadeto mesto nanesite medicinsko lepilo. Za čiščenje črevesja pred krvavimi masami so prikazani čistilni klistirji. Dodatki železa so predpisani za odpravo posthemoragične anemije.

V primeru obilne želodčne krvavitve je potrebna hospitalizacija v enoti za intenzivno nego. Z izrazitimi znaki izgube krvi bolnika prevažamo na nosilih s spuščenim koncem glave. Količina obtočne krvi se obnovi s koloidnimi, kristaloidnimi raztopinami, krvnimi pripravki, ki se dajejo intravensko. Po relativni stabilizaciji bolnikovega stanja se izvede nujna zaustavitev želodčne krvavitve s striženjem, ligacijo prizadetih žil ali šivanjem želodčnih krvavitev z gastroduodenoskopijo.

Kirurški poseg je indiciran v primerih, ko krvavitve ni mogoče ustaviti z drugimi metodami, s hudo želodčno krvavitvijo, ki jo spremlja znatno znižanje krvnega tlaka, ponavljajoče se krvavitve in razvoj zapletov.

Znanih je več kot sto patologij, ki lahko privedejo do razvoja želodčne krvavitve.

Glede na indikacije se uporabljajo naslednje metode kirurškega zdravljenja želodčne krvavitve:

• šivanje prizadetega območja;
• odstranitev dela želodca;
• plastika mesta prehoda želodca v dvanajstnik;
• poseg na vagusni živec.

Operacija se lahko izvede z odprtim ali laparoskopskim (po možnosti) dostopom.

Pogoji rehabilitacije po kirurškem zdravljenju želodčne krvavitve se razlikujejo glede na način kirurgije. Šivi se običajno odstranijo 8. dan po operaciji, bolnika iz bolnišnice odpustijo približno 14. dan. V obdobju rehabilitacije je bolniku prikazana nežna prehrana, fizioterapevtske vaje. V naslednjem mesecu je velika telesna aktivnost kontraindicirana.

Možni zapleti in posledice

Želodčne krvavitve lahko zapletejo hemoragični šok, posthemoragična anemija. Pri starejših bolnikih je tveganje za ponovitev celo pri kirurškem zdravljenju želodčne krvavitve veliko.

Napoved

Napoved je odvisna od pravočasnosti diagnoze in zdravljenja. V primeru manjših želodčnih krvavitev je ob pravočasnem zagotavljanju zdravstvene oskrbe bolnika napoved običajno ugodna. Z razvojem obilnih krvavitev se prognoza poslabša. Smrtnost pri želodčnih krvavitvah je 4–25%.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj želodčne krvavitve, je priporočljivo:

• pravočasno in ustrezno zdravljenje bolezni, ki lahko vodijo v želodčne krvavitve;
• zavrnitev samozdravljenja, nenadzorovana uporaba zdravil;
• zavračanje slabih navad;
• izogibanje podhladitvi;
• krepitev imunosti.

YouTube video, povezan s člankom:

Črevesna krvavitev - izpust krvi v lumen debelega ali tankega črevesa - je simptom, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Njen vzrok je lahko patološki proces v črevesju in z njim povezanih organih ali poškodba. Če se pravočasno ne sprejmejo ukrepi za zaustavitev, lahko to resno ogrozi bolnikovo življenje.

Duodenalna krvavitev je najpogostejša po želodčni krvavitvi. Predstavlja 30% vseh primerov krvavitev v prebavilih (delež krvavitev v želodcu je več kot 50%). 10% virov škode je lokaliziranih v debelem črevesu in 1% v tankem črevesju.

Zaradi podobnosti njihovih znakov, sosednje ureditve organov in pripadnosti enemu sistemu je precej težko razlikovati obilno želodčno krvavitev iz črevesne krvavitve. Mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije (ICD-10), krvavitve v želodcu in črevesju so združene v eno skupino K92.

Vrste črevesnih krvavitev

Z lokalizacijo izgube krvi:

• Nastanejo v zgornjem črevesju (dvanajstnik 12);
• Nastane v spodnjem črevesju (tanko, debelo, rektum).

Način manifestacije:

• Imeti očitne znake prisotnosti;
• Skrita, nevidna za žrtev.

Po naravi tečaja:

• V akutni obliki;
• Kronično.

Po trajanju:

• Enkrat;
• Ponavljajoči se.

Razlogi

Precej širok spekter patologij lahko spremlja izguba krvi v črevesju.

Običajno so razdeljeni v 4 skupine:

1. Bolezni ulcerozne in ne-ulcerozne narave. Ulcerozne lezije so najpogostejši vzrok za črevesne krvavitve (približno 75% vseh primerov in ločeno pri moških je ta številka večja).

Tej vključujejo:

• Razjeda dvanajstnikapo resekciji želodca in drugih kirurških posegih v prebavilih;
• Nespecifični ulcerozni kolitis;
• Več razjed na debelem črevesuspremljajoča Crohnova bolezen;
• Krvaveče razjedeki je posledica opekline sluznice (zaradi zastrupitve s koncentrirano kislino, živim srebrom, svincem itd., dolgotrajne uporabe zdravil);
• Razjede na mestih mehanske poškodbe prebavil;
• Nastane v ozadju stresa ali fizičnega napora.

Črevesna krvavitev brez razjed:

Izliv znotraj črevesja pri dojenčkih lahko povzroči volvulus, črevesno obstrukcijo.

Bolezen se ne izraža toliko s sproščanjem krvi kot z zaprtjem, tvorbo plinov in akutnimi bolečinami pri živalih.

Drugi dejavnik so prirojene anomalije črevesja in novotvorbe.

Pri starejših otrocih so glavni krivci črevesnih krvavitev polipi. Pogost vzrok za krvavitev pri majhnih otrocih so tuji predmeti v prebavnem traktu, ki poškodujejo sluznico.

Simptomi

Kadar je notranja črevesna krvavitev dovolj močna, je ni težko diagnosticirati. Določa se glede na prisotnost krvi v blatu in bruhanju.

Če je kri v blatu nespremenjena, to pomeni enkratno izgubo več kot 100 ml. To je lahko obilen izliv želodca ali izguba krvi v dvanajstniku, ki je posledica obsežne razjede. Če kri teče dlje časa, sprosti železo pod vplivom encimov in blatu obarva črno katransko barvo. Z majhnim izcedkom spremembe na iztrebkih niso vizualno vidne.

Ni vedno temna barva blata znak črevesne krvavitve. Včasih je to posledica zaužitja z železom bogate hrane ali nekaterih zdravil. In včasih - rezultat požiranja krvi pri bolniku (to se lahko zgodi, tudi če je poškodovana nazofarinks ali ustna votlina).

Ko so na površini iztrebkov vidni krvni strdki, lahko sklepamo, da so bolezni spodnjega dela debelega črevesa. V primeru, da se kri zmeša z blatom in tvori proge, je lezija v zgornjih odsekih. Ohlapno, smrdljivo, z značilnim sijajem blata, najverjetneje govori o poškodbi tankega črevesa.

Drug značilen simptom je obilno bruhanje. V ozadju črevesne krvavitve je obilno bruhanje obilno izbruh vsebine prebavil s krvnimi nečistočami.

Včasih zaradi reakcije krvi s kislim želodčnim sokom bruhanje postane bogato rjave barve.

Drugi simptomi črevesne krvavitve

• Anemija Pojavi se kot posledica daljše izgube krvi, ko telo ne more nadomestiti izgubljenih rdečih krvnih celic. Anemija, ne da bi se zatekla k zdravniškim preiskavam, lahko zamuja zaradi šibkega, dremavega stanja, omotice, omedlevice, pretirane bledice, cianoze, krhkosti las in nohtov, tahikardije;
• Različne motnje prebavnega procesa: slabost, bruhanje, driska ali zaprtje, prekomerne pline, napenjanje;
• Nekateri, ki jih prizadene črevesna krvavitev, občutijo nerazumno tesnobo, strah, čemur sledi letargija ali občutek evforije.
• Bolečine v črevesju. Narava sindroma bolečine je lahko odvisna od bolezni, ki je povzročila črevesno krvavitev. Torej, razjedo dvanajstnika spremlja močna, ostra bolečina v trebuhu in se zmanjša, ko se odpre krvavitev. Pri bolnikih z rakom je bolečina boleča, topa in se pojavlja občasno. Pri ulceroznem kolitisu se seli in v primeru dizenterije spremlja željo po iztrebljanju.

Portalna hipertenzija se poleg črevesne krvavitve kaže tudi s tipičnimi simptomi:

• Zmanjšanje bolnikove telesne teže;
• Videz pajkovih žil;
• Huda pordelost dlani (eritem).

Pri takih bolnikih zgodovina pogosto razkrije predhodni hepatitis ali dolgotrajni vnos alkohola.

Težave s strjevanjem krvi, povezane s cirozo, so vzrok za močne, trajne črevesne krvavitve.

Ulcerozni kolitis spremljajo ponarejeni pozivi na stranišče, sam stol pa je tekoč, gnojen, sluzast, s primesmi krvi. Pri vnetnih boleznih opazimo črevesno krvavitev v ozadju visoke temperature.

Za raka na črevesju so značilne majhne krvavitve, zakasnjeni iztrebki, skupaj s tipičnimi simptomi za to bolezen: močna izguba teže, oslabljen apetit.

Ne smemo pozabiti, da se včasih krvavitve ne kažejo nikakor in jih po naključju odkrijemo med zdravniškim pregledom zaradi drugih bolezni, vključno s tistimi, ki niso povezane s prebavili.

Stanje žrtev odprte črevesne krvavitve

Zgodi se:

• Zadovoljivo: oseba je pri zavesti, njen krvni tlak, hemoglobin in število rdečih krvnih celic so na normalni ravni, vendar je utrip pospešen;
• Srednje: strjevanje se poslabša, hemoglobin se močno zmanjša (do polovice normalnega), tlak se zmanjša, pojavijo se tahikardija, hladen znoj. Koža je bleda;
• Hudo: obraz nabrekne, hemoglobin je zelo nizek (do 25% norme), tlak se močno zmanjša, utrip se pospeši. Pri gibih in govoru pride do zaostajanja. To stanje pogosto vodi v komo in zahteva nujne ukrepe oživljanja.

Kako se ustaviti doma

Če črevesje krvavi, prvo pomoč sestavljajo ukrepi za zmanjšanje izgube krvi:

• Bolniku je treba zagotoviti počitek: položite ga na hrbet in rahlo dvignite noge:
• Na noben način ne stimulirajte prebavnega trakta. Pitje in prehrana s črevesno krvavitvijo je treba izključiti;
• Čim bolj zožite plovila: na morebitno lezijo položite ledeno grelno blazinico ali kaj hladnega.

Domača prva pomoč ne sme vključevati klistiranja in izpiranja želodca.

Diagnoza črevesne krvavitve

Pregled bolnikov s krvavitvami izvajata gastroenterolog in endoskopist. Oceni se stanje kože, otipa trebuh... Izvede se digitalni pregled danke, katerega namen je prepoznati polipe in hemoroidne storžke ter oceniti stanje organov, ki se nahajajo ob črevesju.

Za določitev resnosti se nujno pregleda pacientova kri (klinična analiza in koagulogram), pri čemer se ugotovi vrednost hemoglobina in eritrocitov ter sposobnost koagulacije krvi.

Iztrebki se dajejo za okultno kri. Pacientu jemljemo anamnezo, preverjamo pritisk in pulzacijo.

Za določitev izvora črevesne krvavitve se uporabljajo instrumentalne tehnike:

• Endoskopija (v večini primerov določi vir in omogoča sočasno izvajanje zdravljenja (elektrokoagulacija obolele žile ali drugega) in
• Kolonoskopija (pregled zgornjih odsekov).
• Dodatne informacije dobimo z rentgenskim pregledom in scintigrafijo z uporabo označenih eritrocitov.

Rezultati instrumentalne diagnostike so odločilnega pomena pri vprašanju, kaj storiti s krvavitvami v želodcu ali črevesju.

Zdravljenje

Potrebujejo nujno hospitalizacijo, žrtve črevesne krvavitve z znaki hemoragičnega šoka (nizek krvni tlak, tahikardija, hladne okončine, cianoza). Nujno se izvede endoskopija, določi se vir izgube krvi in \u200b\u200bsprejmejo se ukrepi za zaustavitev krvavitve.

Kaj kaže endoskopija

Neprestano se ocenjujejo kazalniki gibanja krvi in \u200b\u200bnjene celične sestave... Pacient dobi krvne izdelke.

Toda najpogosteje je zdravljenje konzervativne narave in je namenjeno odpravi žarišča črevesne krvavitve, oživitvi hemostatskega sistema in nadomestitvi krvi v normalno prostornino.

Predpisana so zdravila za zaustavitev krvi.

Za znižanje tlaka v portalni veni zdravila spodbujajo aktivnost trombocitov... Glede na obseg izgube krvi se dajejo nadomestki plazme in darovalna kri.

Rehabilitacija

Izguba krvi povzroči spremembo strukture prizadetih tkiv in traja čas, da se pozdravijo. Prva 2-3 dni se žrtvi intravensko daje hranila, ki se postopoma prenašajo na običajno prehrano v skladu s strogo prehrano.

Lezije se zdravijo vsaj šest mesecev in ves ta čas je treba pacientovi prehrani nameniti največjo pozornost. Po 6 mesecih bolnika ponovno pregleda gastroenterolog.

Video: Pomoč pri prebavilih.

Prehrana

Dieta je eden glavnih pogojev za okrevanje bolnikov s črevesno krvavitvijo.

Da ne bi poškodovali črevesnih sten, so predpisani:

• Sluzaste žitne juhe;
• Tekoča kaša;
• Pire (meso, ribe, zelenjava);
• Kissel in žele;
• Mleko;
• Šibek čaj;
• Zelenjavni sokovi.

Izključeno:

• Trdna;
• Začinjena hrana;
• Vse tisto, iz česar je draženje sluznice.

Več kot 90% primerov črevesne krvavitve je mogoče ustaviti s konzervativnimi metodami.

Če znaki notranjega pretoka krvi ostanejo, se zatečejo k kirurškemu posegu, katerega obseg je odvisen od narave patologije.

- odtok krvi iz spodnjih delov prebavnega trakta. Kaže se s simptomi osnovne bolezni, pa tudi s prisotnostjo sveže krvi med iztrebljanjem (pomešano z blatom ali v obliki strdkov na iztrebkih). Za diagnostiko se uporabljajo rektalni digitalni pregled, endoskopija tankega in debelega črevesa, angiografija mezenteričnih žil, scintigrafija z označenimi eritrociti, klinični in biokemični krvni testi. Zdravljenje je običajno konzervativno in vključuje zdravljenje osnovne bolezni in izgube krvi. Za hude poškodbe črevesja (tromboza, vaskularna ishemija, nekroza) je potrebno kirurško zdravljenje.

Če je vir krvavitve v zgornjih delih debelega črevesa, kri aktivno sodeluje v procesu nastajanja blata in ima čas, da oksidira. V takih primerih najdemo primesi temne krvi, enakomerno pomešane z blatom. V prisotnosti črevesne krvavitve iz sigmoidnega rektuma kri nima časa, da bi se pomešala z blatom, zato se nahaja na vrhu zunanje nespremenjenega blata v obliki kapljic ali strdkov. Barva krvi je v tem primeru škrlatna.

Če je vir krvavitve divertikula debelega črevesa ali angiodisplazija, se krvavitev lahko pojavi v ozadju popolnega zdravja, ki ga ne spremlja bolečina. Če so se v ozadju vnetne, nalezljive črevesne patologije razvile črevesne krvavitve, lahko pred pojavom krvi v blatu nastopijo bolečine v trebuhu. Bolečina v presredku med odvajanjem ali takoj po njem, skupaj s pojavom škrlatne krvi v blatu ali na toaletnem papirju, je značilna za hemoroide in razpoke v anusu.

Nalezljivo patologijo debelega črevesa, ki je privedla do razvoja črevesnih krvavitev, lahko spremlja vročina, driska, stalna potreba po iztrebljanju (tenezmi). Če je prišlo do črevesne krvavitve zaradi dolgotrajnega subfebrilnega stanja, večje izgube teže, kronične driske in zastrupitve, morate razmisliti o črevesni tuberkulozi. Črevesna krvavitev v kombinaciji z znaki sistemskih poškodb kože, sklepov, oči in drugih organov je običajno simptom nespecifične vnetne črevesne bolezni. Ob prisotnosti barvnih iztrebkov in popolni odsotnosti klinike za krvavitve je treba ugotoviti, ali je bolnik užival posode z živilskimi barvili, ki bi lahko privedle do razbarvanja blata.

Diagnoza črevesne krvavitve

Da bi natančno ugotovili dejstvo črevesne krvavitve, ni potrebno le posvetovanje gastroenterologa, temveč tudi endoskopista. Da bi ugotovili resnost in tveganje neugodnega izida v primeru črevesne krvavitve, se nujno opravi klinični krvni test (določi se raven hemoglobina, eritrocitov, normocitov, hematokrita), analiza blata na okultno kri, koagulogram. Med pregledom je gastroenterolog pozoren na utrip, raven krvnega tlaka. Nujno je ugotoviti, ali ima bolnik v preteklosti epizode izgube zavesti.

Če je v blatu škrlatna kri, se digitalni pregled rektuma opravi na prisotnost hemoroidov, polipov. Vendar je treba spomniti, da potrditev diagnoze hemoroidne širitve rektalnih žil ne izključuje črevesne krvavitve iz drugih delov prebavne cevi.

Najpreprostejša in najbolj dostopna metoda za ugotavljanje izvora črevesne krvavitve je endoskopska. Za postavitev diagnoze se lahko opravi kolonoskopija (pregled zgornjega črevesa), sigmoidoskopija (vizualizacija sigmoida in rektuma). Endoskopski pregled omogoča ugotoviti vzrok črevesne krvavitve v 90% primerov, opraviti sočasno endoskopsko zdravljenje (polipektomija, elektrokoagulacija krvavitvene posode). Bodite pozorni na opis krvavitve (zaustavljena ali trajajoča, prisotnost krvnega strdka in njegove značilnosti).

Če se krvavitev nadaljuje in njenega vira ni bilo mogoče ugotoviti, se opravi mezenterikografija, scintigrafija mezenteričnih posod z uporabo eritrocitov z oznako. Mezenterikografija razkrije izvor črevesne krvavitve v 85% primerov, vendar le, kadar je njegova intenzivnost večja od 0,5 ml / min. Kontrast, ki se vbrizga v mezenterične posode, se pojavi s pretokom krvi v črevesni lumen, kar je mogoče videti na rentgenu. V tem primeru lahko uporabimo kateter, ki se nahaja v mezenteričnih posodah, da jih strdijo ali dajo vazopresin (povzročil bo vazokonstrikcijo in ustavil krvavitev). Ta metoda je najpomembnejša pri prepoznavanju črevesne krvavitve na ozadju črevesne divertikuloze, angiodysplasia.

Če je intenzivnost črevesne krvavitve nizka (0,1 ml / min.), Bo scintigrafija z označenimi eritrociti pomagala ugotoviti njen izvor. Ta tehnika zahteva določen čas in pripravo, vendar z visoko natančnostjo omogoča diagnozo črevesne krvavitve z nizko intenzivnostjo. Za razliko od mezenterikografije lahko scintigrafija ugotovi vzrok krvavitve, ne pa tudi vzroka.

Napoved in preprečevanje črevesne krvavitve

Zelo težko je napovedati izid črevesne krvavitve, saj je odvisen od številnih dejavnikov. Stopnja umrljivosti zaradi črevesnih krvavitev se razlikuje od države do države, vendar ostaja precej visoka. V ZDA so že 8 let, od leta 2000, črevesne krvavitve kot vzrok smrti zabeležile v skoraj 70.000 primerih. Preprečevanje črevesne krvavitve vključuje pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki lahko privedejo do tega zapleta.

Črevesno krvavitev spremlja sproščanje velikih ali majhnih količin krvi v črevesni lumen. Patološki proces človeka bistveno poslabša, v odsotnosti medicinskega posredovanja pa postane vzrok njegove smrti. Večina diagnosticiranih primerov notranje krvavitve se pojavi v delih prebavnega sistema. Nevaren simptom številnih bolezni zahteva laboratorijske in instrumentalne študije. Po ugotovitvi vzroka črevesne krvavitve gastroenterolog bolniku predpiše farmakološke pripravke, v hujših primerih pa bo potreben kirurški poseg.

Črevesna krvavitev se lahko pojavi zaradi rupture posode

Etiologija

Za črevesno krvavitev izraziti simptomi niso značilni. Patološki proces odkrijemo pri diagnosticiranju drugih bolezni, ki pogosto niso povezane z gastrointestinalnim traktom.

Opozorilo: „Človek lahko sumi, da krvavi v votlino tankega ali debelega črevesa s spreminjanjem konsistence zalege. Z vsakim dejanjem defekacije se sprosti črni tekoči stolček z gnilim vonjem.

Manjša krvavitev se klinično ne manifestira - da bi jo odkrili, bo treba opraviti preiskave okultne krvi v blatu. Krvavitve v črevesju so pogosto posledica:

• vaskularne lezije (tromboza, skleroza, ruptura);
• zmanjša sposobnost telesa za preprečevanje in zaustavitev izgube krvi.

Ti provocirajoči dejavniki se lahko manifestirajo hkrati, kar vodi v hitro napredovanje patološkega procesa. Krvavitve z razjedo zgornjega dela tankega črevesa se razvijejo med recidivi kronične bolezni po gnojni fuziji žilne stene. Kri v debelem črevesu se lahko odvaja s pogostimi in dolgotrajnimi zaprtji. Vzrok za krvavitve pri novorojenčkih je pogosto volvulus, pri starejših otrocih pa tvorba polipov v debelem črevesu.

Maligna neoplazma v črevesju

V procesu degeneracije celic črevesne sluznice se tvori maligni tumor. Benigni izrastki se imenujejo polipi in jih lahko odstranimo z endoskopsko operacijo. Pogosto iz tkiva polipa nastane rakavi tumor. Nevarnost maligne novotvorbe je v odsotnosti izrazitih simptomov črevesne krvavitve:

• ni padca krvnega tlaka;
• sprosti se majhna količina krvi;
• v blatu se pojavijo temni strdki ali proge;
• brez bolečih občutkov.

Krvavitev je svetlo rdeča le, če je rak v rektumu ali sigmoidnem črevesju. Ko se maligna novotvorba tvori v debelem črevesu, se v blatu najde temen izcedek. Anemija o pomanjkanju železa pogosto postane posreden znak prisotnosti raka v črevesju.

Vnetje debelega črevesa

Pogosto se krvavitev pojavi s kolitisom - vnetnim procesom v debelem črevesu, ki ga povzročajo ishemične, droge ali nalezljive poškodbe črevesnih sten. V veliki večini primerov se diagnosticira kronična oblika bolezni ali nespecifični ulcerozni kolitis nepojasnjenega izvora. Vnetje debelega črevesa se razvije tudi s proktitisom, Crohnovo boleznijo zaradi patološkega stanja imunskega sistema. V klinični sliki prevladujejo naslednji simptomi črevesne krvavitve:

• nelagodje v spodnjem delu trebuha, manj pogosto v epigastričnem območju;
• dodelitev iztrebkov, obarvanih s krvjo rdečo;
• v redkih primerih pride do enkratne izgube večje količine krvi.

Z ishemičnim kolitisom se poslabšajo kronične žilne bolezni, ki se nahajajo v črevesnih stenah. Blokada velike arterije, ki dovaja kri v debelo črevo, je pogosto izzivalen dejavnik v patološkem procesu. Motnje oskrbe s krvjo je moteno, nastanejo velike razjede in erozije. Ulceracija sluznice izzove krče gladkih mišic sten in posledično črevesne krvavitve.

Analna fisura

Najpogostejši vzrok črevesne krvavitve je razpoka v anusu. Pojavi se, ko je poškodovana sluznica rektuma, v hudih primerih pa njegove globlje plasti. Boleče razpoke se pojavijo zaradi bolezni prebavil, ki jih spremlja prebavne motnje, kronično zaprtje in driska. V procesu defekacije se izločajo trdi iztrebki, ki ob prehodu resno poškodujejo rektum. Katere znake opazimo pri osebi z analno razpoko:

• hude bolečine pri vsakem gibanju črevesja;
• majhna količina temnih krvnih strdkov v blatu;
• odkrivanje kapljic sveže krvi na spodnjem perilu ali toaletnem papirju.

Patologija zahteva nujno medicinsko zdravljenje. Dejstvo je, da se sluznica rektuma nima časa okrevati med dejanji defekacije, kar poslabša bolezen, vodi do močnejših črevesnih krvavitev.

Tvorba divertikuluma

Divertikuloza je izboklina črevesne sluznice, ki je posledica napak v mišični plasti. V sigmoidnem črevesju se iztrebki tvorijo, zgostijo in nakopičijo. Ko se regulira iz napredovanja v rektum, se močno segmentira, pod pritiskom in raztegne. To vodi do nastanka divertikule. Črevesna krvavitev nastane pod vplivom naslednjih dejavnikov:

• stiskanje krvnih žil v črevesnih stenah;
• poslabšanje oskrbe s tkivi s krvjo in razvoj anemije;
• atrofija mišične plasti;
• zmanjšan ton črevesnih gladkih mišic.

Divertikuloza prizadene ljudi, starejše od 45 let. Bolezni je nemogoče prepoznati sami, saj je simptomatologija slabo izražena in se manifestira le s temnimi izločki med praznjenjem črevesja. Le pri vnetju divertikuluma lahko pride do rupture in pojava močne krvavitve.

Hemoroidi se pojavijo, kadar pride do kršitve krvnega obtoka v venah anusa. Za bolezen so značilne krčne žile in tvorba vozlišč. Napredovanje hemoroidov spremlja njihovo vnetje in prolaps v črevesni lumen, kar vodi v rupturo sluznice. Črevesna krvavitev s to patologijo je združena z naslednjimi simptomi:

• ostre bolečine pri vsakem gibanju črevesja;
• težave pri porazu;
• pojav kapljic sveže krvi v blatu.

Bolezen pogosto izzove nastanek globoke razpoke v anusu. Če ni medicinskega ali kirurškega zdravljenja, oseba razvije arterijsko hipotenzijo in anemijo pomanjkanja železa.

Hemoroidi so eden glavnih vzrokov črevesne krvavitve

Angiodysplasia

Pod vplivom provocirajočih dejavnikov se krvne žile notranjih sten začnejo povečevati in prodirati v črevesni lumen. Njihovo kopičenje pogosto opazimo v desnem delu črevesa ali debelem črevesju. Kršitev celovitosti krvnih žil povzroča:

• močna črevesna krvavitev;
• pomanjkanje v človeškem telesu.

Angiodysplasia ne spremlja nobenih bolečih občutkov, zaradi česar je težko diagnosticirati patologijo. Najbolj informativna raziskava v tem primeru je kolonoskopija.

Nujna oskrba

Kdor ima kronične bolezni prebavil, bi moral vedeti, kako ustaviti črevesno krvavitev. Če se z vsakim dejanjem defekacije sprosti majhna količina krvi ali se v blatu najdejo njeni temni strdki, potem bolnik ne bo potreboval nujne pomoči. Med zdravljenjem morate upoštevati pravila osebne higiene in uporabljati bombažne brise.

Nasvet: "Če pride do močne krvavitve, oseba potrebuje nujno medicinsko ali kirurško zdravljenje. Poklicati je treba ekipo reševalcev in dispečerju opisati simptome. "

Nemogoče je samostojno ugotoviti izvor krvavitve, vendar lahko vsakdo olajša bolnikovo stanje, preden pride zdravnik. Treba je položiti osebo, ga umiriti. Za absorpcijo krvi lahko uporabite brisačo ali drugo debelo krpo. Tega materiala ni mogoče odstraniti ali oprati - izkušen zdravnik bo glede na težo in izgled zlahka določil količino izgube krvi za predhodno diagnozo. Če se je med dejanjem defekacije odprla črevesna krvavitev, potem morate za laboratorijske raziskave vzeti vzorec zalege.

Patologijo spremlja izguba tekočine, kar je za oslabljeno telo izjemno nevarno. Preprečevanje dehidracije je sestavljeno iz pogoste uporabe čiste mirne vode. Zdravniki bodo ocenili bolnikovo stanje, izmerili pulz in krvni tlak. Praviloma je bolnik s črevesno krvavitvijo nujno hospitaliziran na bolnišnično zdravljenje.

Črevesna krvavitev se pojavi z nastankom novotvorb

Diagnostika

Ko ugotovimo vzrok in vir črevesne krvavitve, so instrumentalne diagnostične metode najučinkovitejše. Toda klinik pred pregledom pacienta opravi številne dejavnosti: preučuje zdravstveno anamnezo in anamnezo človekovega življenja. Fizikalni pregled sestoji iz skrbne palpacije sprednje trebušne stene in pregleda kože, da se ugotovijo znaki anemije pomanjkanja železa. Pomemben je tudi intervju z bolnikom. Gastroenterologa ali kirurga zanima, kdaj so se pojavili prvi simptomi patologije in trajanje krvavitve.

Potrebni so laboratorijski krvni testi. Po dekodiranju dobljenih rezultatov zdravnik oceni:

• sposobnost strjevanja krvi;
• spremembe v sestavi krvi.

Po potrebi se uporabijo naslednje instrumentalne študije:

• celiakografija;
• irrigoskopija;
• angiografija krvnih žil;
• radiografija;
• slikanje z magnetno resonanco trebušnih organov.

Za razlikovanje želodčne krvavitve je bolniku prikazana. Sigmoidoskopija in kolonoskopija bosta pomagala najti izvor rektalne izgube krvi. Takšen pregled se izvaja ne le za diagnozo, temveč tudi za zdravljenje črevesne krvavitve.

Medicinska in kirurška terapija

Če se pojavi celo majhna količina krvi iz rektuma, se morate nemudoma posvetovati z gastroenterologom. Zdravljenje bolnikov se začne z zagotavljanjem počitka v postelji, razen psiho-čustvenega in fizičnega stresa. Terapevtski režim za črevesno krvavitev vključuje:

• ugotoviti vzrok patološkega procesa;
• obnavljanje izgube krvi z uporabo parenteralnega dajanja raztopin, ki nadomeščajo kri (5% in 40% glukoze, poliglukin, 0,9% natrijev klorid);
• uporaba hemostatičnih zdravil (Ditsinon, Vikasol);
• jemanje zdravil, ki vsebujejo železo (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totema).

Močna ponavljajoča se krvavitev zahteva nujno kirurško posredovanje, še posebej, če je razjeda perforirana. Za zaustavitev krvavitev se uporabljajo tako odprte operacije trebuha kot endoskopske: elektrokoagulacija, skleroterapija in ligacija.

Krvavitve iz prebavil (FCC) je uhajanje krvi iz krvnih žil, ki jih je bolezen poškodovala v votlini organov prebavil. Krvavitve iz prebavil so pogost in resen zaplet najrazličnejših patologij prebavil, ki ogrožajo zdravje in celo življenje bolnika. Obseg izgube krvi lahko doseže 3-4 litre, zato ta krvavitev potrebuje nujno medicinsko pomoč.

V gastroenterologiji je krvavitev iz prebavil na 5. mestu po razširjenosti po kršitvi in \u200b\u200bpo kršitvi.

Vsak del prebavil lahko postane vir krvavitve. V zvezi s tem se krvavitve sprostijo iz zgornjega prebavil (iz požiralnika, želodca, dvanajstnika) in spodnjega prebavil (tankega in debelega črevesa, rektuma).

Krvavitev iz zgornjih oddelkov je 80-90%, iz spodnjih oddelkov - 10-20% primerov. Natančneje, želodec predstavlja 50% krvavitev, dvanajstnik 30%, debelo črevo in rektum 10%, požiralnik 5%, tanko črevo pa 1%. Kdaj in takšen zaplet kot krvavitev se pojavi v 25% primerov.

Po etiološkem kriteriju ločimo ulcerativni in ne ulcerativni GCC glede na naravo same krvavitve - akutno in kronično, glede na klinično sliko - očitno in skrito, glede na trajanje - enojno in ponavljajoče se.

V rizično skupino so vključeni moški v starosti od 45 do 60 let. 9% ljudi, ki so jih reševalne službe pripeljale na kirurške oddelke, so sprejete s krvavitvami iz prebavil. Število možnih vzrokov (bolezni in patoloških stanj) presega 100.

Vzroki za krvavitev iz želodca

Vse krvavitve iz prebavil so razdeljene v štiri skupine:

Krvavitve pri boleznih in lezijah prebavil (peptični ulkus, diverticula, kila itd.);

Krvavitve zaradi portalne hipertenzije (cicatricial strikture itd.);

Krvavitve s poškodbami krvnih žil (krčne žile požiralnika itd.);

Krvavitve pri krvnih boleznih (aplastična, hemofilija, trombocitemija itd.).

Krvavitve pri boleznih in lezijah prebavil

V prvi skupini ločimo ulcerativni in ne ulcerativni HCC. Ulcerozne patologije vključujejo:

Čir na želodcu;

Razjeda dvanajstnika;

Kronični ezofagitis (vnetje sluznice požiralnika);

Gastroezofagealna refluksna bolezen požiralnika (nastane kot posledica sistematičnega spontanega refluksa želodčne vsebine v požiralnik);

Erozivni hemoragični gastritis;

Črevesne okužbe (,).

Krvavitve zaradi portalne hipertenzije

Vzrok za krvavitve iz prebavil druge skupine so lahko:

Kronični hepatitis;

Krvavitve s krvnimi boleznimi

Četrta skupina krvavitev iz prebavil je povezana s krvnimi boleznimi, kot so:

Hemofilija in von Willebrandova bolezen sta gensko določena krvavitev);

Trombocitopenija (pomanjkanje trombocitov - krvnih celic, odgovornih za njeno strjevanje);

Akutna in kronična levkemija;

Hemoragična diateza (trombastenija, fibrinolitična purpura itd. - nagnjenost k ponavljajočim se krvavitvam in krvavitvam);

Aplastična anemija (oslabljena funkcija hematopoeze kostnega mozga).

Posledično lahko GCC nastane tako zaradi kršitve celovitosti krvnih žil (z njihovimi rupturami, trombozo, sklerozo) kot zaradi kršitev hemostaze. Oba dejavnika sta pogosto med seboj kombinirana.

Z razjedami želodca in dvanajstnika se začne krvavitev kot posledica taljenja žilne stene. To se običajno zgodi z naslednjim poslabšanjem kronične bolezni. Toda včasih obstajajo tako imenovane neumne razjede, ki se ne pojavijo do krvavitve.

Pri dojenčkih črevesne krvavitve pogosto povzroči volvulus. Krvavitve z njim so precej redke, glavni simptomi so bolj izraziti: akutni napad bolečine v trebuhu, zaprtje, odvajanje plinov. Pri otrocih, mlajših od treh let, je takšna krvavitev pogostejša zaradi nepravilnosti v razvoju črevesja, prisotnosti novotvorb in diafragmatične kile. Polipi debelega črevesa so najverjetneje pri starejših otrocih: v tem primeru se na koncu gibanja črevesja sprosti nekaj krvi.

Znaki in simptomi želodčne krvavitve

Splošni simptomi krvavitve iz prebavil so naslednji:

Slabost;

Resnost teh simptomov je lahko zelo različna: od blagega slabo počutja in omotice do globoke in kome, odvisno od hitrosti in obsega izgube krvi. Pri počasni, šibki krvavitvi so njihove manifestacije nepomembne, pri normalnem tlaku je opaziti majhno, saj ima čas, da pride do delne kompenzacije izgube krvi.

Simptome GLC običajno spremljajo znaki osnovne bolezni. V tem primeru lahko bolečino opazimo v različnih delih prebavil, ascites, znake zastrupitve.

Pri akutni izgubi krvi je možen kratkotrajni omedlevec zaradi močnega padca tlaka. Simptomi akutne krvavitve:

Slabost, zaspanost, huda omotica;

Zatemnitev in "muhe" v očeh;

Zasoplost, huda tahikardija;

Hladne noge in roke;

Šibek pulz in nizek krvni tlak.

Simptomi kronične krvavitve so podobni simptomom anemije:

Poslabšanje splošnega stanja, velika utrujenost, zmanjšana učinkovitost;

Bledica kože in sluznic;

Omotica;

Najbolj značilen simptom GCC je primesi krvi v bruhanju in blatu. Kri v bruhanju je lahko prisotna nespremenjena (s krvavitvami iz požiralnika v primeru žil in erozije) ali v spremenjeni obliki (z razjedami želodca in dvanajstnika, pa tudi s sindromom Mallory-Weiss). V zadnjem primeru ima bruhanje barvo "kavne osnove" zaradi mešanja in interakcije krvi s klorovodikovo kislino vsebine želodčnega soka. Kri v bruhanju ima svetlo rdečo barvo z obilnimi (masivnimi) krvavitvami. Če se po 1-2 urah ponovno pojavi krvavo bruhanje, se najverjetneje krvavitev nadaljuje, če po 4-5 urah to bolj kaže na ponovno krvavitev. S krvavitvami iz spodnjih prebavil bruhanje ne opazimo.

V blatu je kri prisotna nespremenjena z enkratno izgubo krvi, ki presega 100 ml (z odlivom krvi iz spodnjega dela prebavil in z razjedo želodca). V spremenjeni obliki je kri v blatu s podaljšano krvavitvijo. V tem primeru se po 4-10 urah po začetku krvavitve pojavijo tarnati stolčki temne, skoraj črne barve (melena). Če čez dan v gastrointestinalni trakt vstopi manj kot 100 ml krvi, vizualne spremembe v blatu niso opazne.

Če je vir krvavitve v želodcu ali tankem črevesju, se kri praviloma enakomerno pomeša z iztrebki, ko iz rektuma izteče kri, je videti kot ločeni strdki na vrhu blata. Odvajanje škrlatne krvi kaže na prisotnost kroničnih hemoroidov ali analne razpoke.

Upoštevati je treba, da ima lahko blatu temno barvo, ko jemo borovnice, oreščke, peso, ajdovo kašo, jemanje pripravkov iz aktivnega oglja, železa in bizmuta. Zaužitje krvi med pljučnimi ali nosnimi krvavitvami lahko povzroči tudi katransko blato.

Za razjede želodca in dvanajstnika je značilno zmanjšanje ulcerozne bolečine med krvavitvami. Ob močni krvavitvi blatu postane črna (melena) in izcedek. Med krvavitvami ni napetosti v trebušnih mišicah in se ne pojavijo drugi znaki draženja peritoneuma.

odpoved več organov (odziv telesa na stres, ki sestoji iz kumulativne odpovedi več funkcionalnih sistemov).

Nepravočasna hospitalizacija in poskusi samozdravljenja so lahko usodni.

Diagnoza želodčne krvavitve

Krvavitve iz prebavil se morajo razlikovati od pljučne krvavitve iz nazofarinksa, pri kateri se kri lahko pogoltne in preide v prebavila. Prav tako lahko pri bruhanju kri vstopi v dihala.

Razlike med krvavim bruhanjem in hemoptizo:

Krvni listi z bruhanjem in s hemoptizo - med;

Ko bruha kri ima alkalno reakcijo in ima svetlo rdečo barvo, s hemoptizo - kislo reakcijo in ima barvno barvo;

S hemoptizo se lahko kri peni, pri bruhanju pa ne;

Bruhanje je bogato in kratkotrajno, hemoptiza lahko traja več ur ali dni;

Bruhanje spremlja temen stolček, s hemoptizo to ni.

Profuse HCC je treba razlikovati od miokardnega infarkta. Pri krvavitvah je odločilni znak prisotnost slabosti in bruhanja, bolečine v prsih. Pri ženskah v reproduktivni starosti je treba izključiti intraabdominalno krvavitev zaradi zunajmaternične nosečnosti.

Diagnoza GCC je postavljena na podlagi:

Zgodovina življenja in zgodovina osnovne bolezni;

Klinični in rektalni pregled;

Splošni krvni test in koagulogram;

Instrumentalne študije, med katerimi glavna vloga pripada endoskopskemu pregledu.

Pri analizi anamneze pridobimo informacije o preteklih in obstoječih boleznih, uporabi nekaterih zdravil (Aspirin, nesteroidni antirevmatiki, kortikosteroidi), ki bi lahko izzvali krvavitev, prisotnosti / odsotnosti alkoholne opijenosti (ki je pogost vzrok Mellori-Weissovega sindroma), možnem vplivu škodljivih delovnih razmer.

Klinični pregled

Klinični pregled vključuje pregled kože (barva, prisotnost hematoma in telangiektazije), digitalni pregled rektuma, oceno narave bruhanja in zalege. Analizira se stanje bezgavk, velikost jeter in vranice, prisotnost ascitesa, tumorskih novotvorb in pooperativnih brazgotin na trebušni steni. Palpacija trebuha se izvaja zelo previdno, da se krvavitev ne poveča. S krvavitvami ne ulkusnega izvora ni bolečine odziv na palpacijo trebuha. Otekle bezgavke so znak malignega tumorja ali sistemske bolezni krvi.

Rumenost kože v kombinaciji z lahko kaže na patologijo žolčevodov in omogoča, da se krčne žile požiralnika štejejo za domnevni vir krvavitve. Hematomi, pajkaste vene in druge vrste kožnih krvavitev kažejo na možnost hemoragične diateze.

Ob pregledu je nemogoče ugotoviti vzrok krvavitve, vendar je mogoče v grobem določiti stopnjo izgube krvi in \u200b\u200bresnost stanja. Zmedenost, omotica, muhe pred očmi, akutna vaskularna insuficienca kažejo na hipoksijo možganov.

Pomembno je preučiti rektum s prstom, kar pomaga analizirati stanje ne samo črevesja, temveč tudi sosednjih organov. Bolečine med pregledom, prisotnost polipov ali krvavitvenih hemoroidov omogočajo, da se te tvorbe štejejo za najverjetnejši vir krvavitev. V tem primeru se po ročnem pregledu opravi instrumentalna (rektoskopija).

Laboratorijske metode vključujejo: