Dopamin mcg kg min. Formula za izračun hitrosti infundiranja raztopin inotropnih in vazoaktivnih zdravil. Neželeni učinki digoksina
C (ml / min) \u003d D (mcg / kg / min) x M (kg) / K (mcg / ml)
C - hitrost infundiranja v ml/min;
D - dani odmerek zdravila v mcg / kg / min;
M - telesna teža pacienta v kg;
K je koncentracija zdravila v pripravljeni ("delovni") raztopini v mcg/ml.
Pri uporabi standardne kapalke vsebuje 1 ml vodne raztopine 20 kapljic. Zato lahko za izračun hitrosti infundiranja v kapljicah uporabite isto formulo s korekcijskim faktorjem x 20.
C (cap / min) \u003d D (mcg / kg / min) x M (kg) x 20 / K (mcg / ml)
Torej, če bolnik tehta 70 kg, bomo injicirali
Dobutrex v odmerku 5 mcg/kg/min kapalna raztopina 250:250, Hitrost dajanja mora biti: C (kapljic/min) = 5 mcg/kg/min x 70 kg x 20/1000 mcg/ml
= 7 kapljic v 1 minuti
Za kontinuirano intravensko infundiranje raztopine Dobutrex je bolje uporabiti ločen venski dostop, ki olajša odmerjanje zdravila in zmanjša verjetnost biokompatibilnosti z drugimi snovmi. Posebna previdnost in predvidevanje sta potrebna pri vseh vrstah intravenskih injekcij, ki jih medicinske sestre izvajajo skozi isti kateter, skozi katerega vstopi raztopina zdravila Dobutrex v veno.
Pri teh injekcijah sta vsaj dva nevarna zapleta.
Eden od njih je povezan z izklopom kapalke in zaustavitvijo pretoka inotropnega sredstva med dajanjem kakšnega drugega zdravila. To lahko vodi do nevarnega zmanjšanja minutnega volumna srca in krvnega tlaka.
Druga nevarnost je zaradi hitrega vnosa snovi iz brizge v isti venski kateter in potiskanja raztopine dobutreksa v njem v vensko strugo. Zlahka si je predstavljati, da se v tem primeru odmerek dobutamina takoj močno poveča, kar povzroči tahikardijo in pogosto aritmijo s hemodinamskimi motnjami. Verjetnost takšnega zapleta med manipulacijami z dodatnim intravenskim injiciranjem iz brizg se poveča, če se uporabljajo koncentrirane raztopine dobutamina (več kot 1 mg / ml).
Kako realna je nevarnost takšnega zapleta, pokaže preprost izračun.
Recimo, da smo izbrali odmerek zdravila Dobutrex - 5 mcg / kg / min - za podporo krvnega obtoka pri bolniku, ki tehta 70 kg, in uporabimo raztopino s koncentracijo zdravila 5 mg / ml (250 mg zdravila Dobutrex v 50 ml 5% glukoze). ). V tem primeru vbrizgamo (5 µg/kg/min x 70 kg) 350 µg zdravila v 1 minuti oziroma približno 6 µg v 1 sekundi.
Zdaj pa si predstavljajte, da medicinska sestra, ki je prebodla gumijasto cevko kapalke dva centimetra od spoja s subklavijskim katetrom, v 5-6 sekundah vbrizga 5 mililitrov raztopine (na primer antibiotika, kot je predpisano). Kaj se zgodi z delom raztopine Dobutrex, s katerim je napolnjen kateter? Seveda takoj vstopi v vensko posteljo. Za 1 sekundo bo torej vnesen 5 mg Dobutrex, tj. njegov odmerek je skoraj 1000 (!) krat več izbrano.
Pri uporabi samo ene centralne vene (na primer notranje jugularne ali subklavialne) za dajanje zdravila Dobutrex in vseh drugih raztopin in zdravil bo verjetnost zapletov in težav z vzdrževanjem zahtevane hitrosti infundiranja zdravila manjša, če uporablja se dvo- ali trikanalni kateter. Pri infundiranju dobutamina je možna zelo previdna uporaba perifernih ven: hkrati pa je treba zagotoviti, da je izključeno paravensko dajanje, saj so opisani primeri tkivne nekroze, ko dobutamin in dopamin vstopita v podkožje.
Pri začetku infundiranja inotropnih ali vazopresorskih zdravil je treba vnaprej določiti, kdaj se bo infundiranje končalo. Da ne bi prekinili začetega zdravljenja in preprečili "izpadov" hemodinamike ob zamenjavi prazne viale s sveže pripravljeno!
Z uvedbo zdravila Dobutrex v odmerku 10 mcg/kg/min bolnik tehta 70 kg pripravljena raztopina ( 250/250 ) zadostuje približno za 6 ur.
[ 250 ml / 0,7 ml/min = 357 minut ]
dopamin dajemo intravensko po enakih načelih kot dobutamin. Odmerki dopamina, ki se zelo razlikujejo. izbrani glede na klinični učinek in glede na terapevtski cilj.
Odmerki dopamina
"Ledvični" odmerki - 1-2,5 mcg / kg / min
Selektivna stimulacija ledvičnih dopaminskih receptorjev. Povečana glomerularna filtracija in diureza.
Majhni odmerki - 2-4 mcg / kg / min
Stimulacija b-adrenergičnih receptorjev. Povečana kontraktilnost in povečan srčni utrip. Povečana glomerularna filtracija.
Povprečni odmerki - 6-8 mcg / kg / min
Stimulacija (a in b-adrenergičnih receptorjev. Povečan CO. Povečan srčni utrip. Vazokonstrikcija, povečan OPS.
Visoki odmerki - > 10 mcg/kg/min
Predvsem stimulacija a-adrenergični receptorji. Vazokonstrikcija, znatno povečanje OPS. Možno je zmanjšati SW.
Dopamin je na voljo v ampulah z raztopino različnih koncentracij. Na primer, 1 ampula zdravila "Dopmin" vsebuje 200 mg zdravilne učinkovine v 5 ml raztopine (40 mg / ml). V 1 ampuli domačega zdravila "Dopamin" - 25 mg v 5 ml raztopine (5 mg / ml). Dopamin se lahko uporablja za intravensko infuzijo z avtomatsko dozirno brizgo brez redčenja. Hitrost infundiranja, odvisno od predpisanega odmerka in bolnikove telesne mase, lahko izračunate po zgornji formuli ali jo določite iz tabele ali nomograma.
Adrenalin. Ampula vsebuje 1 ml 0,1 % raztopine adrenalinijevega klorida, tj. 1 mg aktivne snovi. Odmerek epinefrina pri zdravljenju kritično bolnih je izjemno variabilen, titrirati ga je treba glede na hemodinamski učinek, kar zahteva skrbno spremljanje in dajanje z infuzijsko črpalko ali kapalko z natančnim dozatorjem. Pri nizkih odmerkih (0,04-0,1 μg / kg / min) prevladuje b-adrenomimetični učinek, pri višjih odmerkih (do 1,5 μg / kg / min) pa je v ospredju a-mimetični učinek.
Raztopino adrenalina za intravensko kontinuirano infuzijo pripravimo glede na uporabljeni odmerek. Če je potrebno, dajte 0,1-1,5 μg / kg / min, razredčite 10 mg zdravila (10 ampul) v 250 ml 5% raztopine glukoze ali v kateri koli drugi standardni kristaloidni raztopini za intravensko dajanje (fiziološka raztopina, Ringerjev laktat, 10 % glukoze itd.). Delovna koncentracija v takšni rešitvi -40 mcg/ml.
Za dajanje adrenalina v odmerku 0,5 µg/kg/min pacientu s telesno maso 70 kg bo hitrost vnosa tako pripravljene raztopine 0,875 ml/min.
Če naj bi podpirali krvni obtok z majhnim odmerkom adrenalina - 0,05-0,1 mcg / kg / min - je priporočljivo pripraviti manj koncentrirano raztopino: 20 mcg / ml. Da bi to naredili, dodamo 5 ampul (5 mg) adrenalina v 250 ml 5% raztopine glukoze. Za uvedbo adrenalina v odmerku 0,05 mcg / kg / min bolniku, ki tehta 70 kg, bo hitrost infundiranja raztopine 0,175 ml / min.
Viala, ki vsebuje 250 ml raztopine adrenalina v razredčitvi 20 μg / ml, zadostuje za en dan pri tej hitrosti infundiranja. Raztopine pripravkov ni potrebno pripravljati več kot 24 ur. Če po 24 urah v viali ostane neporabljena raztopina zdravila, jo je treba zamenjati s sveže pripravljeno.
norepinefrin Proizvaja se v obliki 0,2% raztopine v ampulah po 1 ml, 1 ampula vsebuje 2 mg zdravila. Odmerki norepinefrina, kot tudi adrenalina, so zelo različni - od 0,03 do 2,5 mcg / kg / min. Klinična vrednost tega močnega vazokonstriktorja je v literaturi mešana. Številni kliniki so nedavno razmišljali o uporabi takšnih zdravil pri zdravljenju kritičnih motenj krvnega obtoka zaradi povečanih motenj tkivne perfuzije pri intravenskem dajanju. Vendar so nedavne študije pokazale koristi vazopresorskih aminov, močnejših od dopamina, pri zdravljenju, zlasti septičnega šoka. Norepinefrin učinkoviteje obnavlja vaskularni tonus in povzroča manjšo tahikardijo kot dopamin.
Priprava "delovnih" raztopin, načini dajanja in odmerjanja norepinefrina temeljijo na enakih pravilih, ki veljajo pri zdravljenju z drugimi kateholamini.
Mezaton. Gutron.
Ta zdravila z izolirano (a-mimetično lastnostjo) imajo neposreden vazokonstriktorski učinek in zvišujejo krvni tlak brez neposrednega vpliva na srce.Njihova uporaba je omejena na posebna klinična stanja, ki temeljijo na zmanjšanju žilnega tonusa in vazodilataciji, ki jo spremlja padec krvnega tlaka (nevrogeni kolaps, poškodba hrbtenice z oslabljeno simpatično regulacijo, specifične zastrupitve itd.) Mezaton običajno najprej dajemo intravensko v majhnih količinah od 1 do 10 mg kot raztopino, pripravljeno v brizgi, v katero vlijemo 1 ml vzamemo 1% raztopino zdravila in 10 ml raztopine glukoze ali fiziološke raztopine. Po oceni hemodinamskega odziva na to uvedbo po potrebi preidemo na kapalno infuzijo raztopine mezatona s koncentracijo 10 mg na 100 ml, titriramo hitrost dajanja glede na spremembe krvnega tlaka.
Ne uporabljajte zdravil te skupine s stalno krvavitvijo in hudo hipovolemijo!
*************************
Kot smo že omenili, imajo vsi kateholamini, ki se uporabljajo v klinični praksi, svoje značilnosti glede vpliva na adrenergične receptorje in. oziroma na hemodinamiko. Uporaba teh lastnosti omogoča zdravniku, da poišče najugodnejše kombinacije zdravil v različnih kliničnih situacijah na podlagi podatkov o spremljanju hemodinamike in metabolizma ter na podlagi terapevtske strategije.
Dobutamin lahko močno pomaga pri reševanju terapevtskih težav, s katerimi se srečuje zdravnik na intenzivni enoti pri zdravljenju hudo bolnih bolnikov v kritičnih stanjih. V posplošeni obliki je glavni algoritem za uporabo dobutamina pri kritično bolnih bolnikih prikazan na sliki 5.
riž. 5. Glavni algoritem za uporabo dobutamina pri zdravljenju kritično bolnih bolnikov
Očitno je, da so vsa prizadevanja zdravnika usmerjena v reševanje življenja pacienta in povrnitev njegovega zdravja. Kljub temu je ta glavni cilj mogoče doseči le s sistemskim reševanjem natančno in pravočasno oblikovanih mejniških, vmesnih diagnostičnih in terapevtskih nalog. Ena najpomembnejših sestavin kompleksne intenzivne nege kritičnih stanj je, kot smo že omenili, zagotavljanje ustreznega dovajanja kisika v tkiva. V algoritmu, predlaganem za to, si zdravnik zastavi cilj povečati TO 2 pacienta na raven, ki zagotavlja največjo in zadostno za ta specifična stanja (zvišana telesna temperatura, hipermetabolizem, sepsa itd.) porabo O 2 . (Seveda tega pristopa ne smemo obravnavati kot alternativo preudarni uporabi sredstev za zmanjšanje povečane potrebe po kisiku v telesu).
Za oceno učinkovitosti terapije, namenjene doseganju tega cilja, je potrebno stalno in zanesljivo spremljanje hemodinamskih in presnovnih parametrov, predstavljenih v diagramu. Kateter Swan-Ganz bistveno razširja naše zmožnosti pri ocenjevanju hemodinamskega statusa, saj nam omogoča, da natančno in s potrebno diskretnostjo določimo glavne dejavnike delovanja desnega in levega dela srca, količino transporta in porabo O. 2. Brez katetra v pljučni arteriji je natančnost te ocene pri bolnikih z multiorgansko patologijo, s hudo travmo, s sepso, z RDS itd. zelo pogosto se izkaže za nezadostno, kar ne omogoča popolnega in brez zapletov izvajanja terapevtskih načrtov.
Za dosego tega cilja je najprej potrebno optimizirati venski povratek krvi v srce – predobremenitev. Frank-Starlingov mehanizem za povečanje produktivnosti srca in s tem TO 2 je treba uporabiti v celoti, preden se vključijo sredstva za vplivanje na druge mehanizme za povečanje produktivnosti srca. V procesu volumetrične obremenitve nenehno spremljajte CVP (prednapetost RV) in okluzivni tlak pljučne arterije (prednapetost LV), pri čemer si postavite vprašanje - CVP> oz.< 10, оДЛА >oz< 18? При повышении этих давлений более 10 и 18мм рт.ст., соответственно, начинают введение добутамина, контролируя ТО 2 и VO 2 . В соответствии с клиническими требованиями и состоянием газообмена подбирают необходимую респираторную поддержку и прочие компоненты интенсивной терапии. При низком АД (вопрос: ср. АД < 70 ? ответ: da) in OPS dodatno predpisujejo vazopresorje, z arterijsko in trajno vensko hipertenzijo - venodilatatorje.
LITERATURA:
1. Vasilenko N., Edeleva N.V., Dovzhenko Yu M. Zhurba N.M. Značilnosti delovanja sistema za oskrbo s kisikom 1. dan pri bolnikih z različnim potekom posttravmatskega obdobja. Anest. i reanimat., 1989; 2:47.
2. Lebedeva R.N. . Rusina O. V. Kateohlamini in adrenergični receptorji. Anest. i reanimat., 1990; 3:73-76.
3 .Lebedeva R.N., Tugarinov S.A., Chaus N.I., Rusina O.V., Mustafip A. Klinične izkušnje z uporabo dobutamina pri bolnikih v zgodnjem pooperativnem obdobju. Anest. i reanimat., 1993; 3(?):48-50.
4. Nikolaepko E.M Kombinirana uporaba dobutamina in fosfokreatina pri zdravljenju kritičnih motenj krvnega obtoka. V knjigi. »Aktualni problemi in perspektive razvoja sodobnega oživljanja«. Moskva, 1994: 155.
5. Nikolaepko E.M Vpliv dobutamina na transport (T02) in porabo kisika (V02) pri kardiogenem šoku V knjigi: "Aktualna vprašanja anesteziologije in reanimatologije" Doneck, 1993:110.
6 Nikolayiko E. M. Kritična raven transporta O2 v zgodnjem obdobju po zamenjavi srčne zaklopke. Anest. i reanimatol., 1986; 1:26.
7. Nikolaenko E.M., Seregin G.I., Arykov I.M. NO Inhalacija: nov pristop k zdravljenju akutne respiratorne odpovedi in pljučne hipertenzije. 10 vseruski. Plenum generalnega odbora. in zvezo Anest. in reanimator. N-Novgorod, 1995: 71-72.
8. Ryabov GA Sindromi kritičnih stanj. Moskva, 1988.
9. Ameriško združenje za srce. Navodila za kardiopulmonalno oživljanje in nujno srčno oskrbo. JAMA, 1992; 268:2220.
10. Škof M N . Čevljar W.C. Appell P L, et al. Razmerje med nadnormalnimi vrednostmi, časovnimi zakasnitvami in izidom pri hudo travmatiziranih bolnikih. Cr Care Med 1993; 21: 56-63
11. Brislow M.R. , Ginsburg R., Umans V., et al. Subpopulacije bl in b2-adrenergičnih receptorjev v miokardu človeškega prekata brez okvar in okvarah: povezovanje obeh podtipov receptorjev s krčenjem mišic in selektivna regulacija receptorjev b2 pri srčnem popuščanju. Cirk Res., 1986; 59: 297-307.
12. Bristow MR, Ginshurg R, Gilbert EM, et al. Heterogene regulativne spremembe v receptorjih celične membrane, povezane s pozitivnim inotropnim odzivom v okvarjenem človeškem srcu. Osnovna res. Kardiol., 1987; 82 (dodatek): 369-376.
13. Desjars P, Pinaud M., Potel G., et al. Ponovna ocena norepinephne pri septičnem šoku pri ljudeh. Crit. Care Med., 1987; 15:134-137.
14. Edwards J.D. Prenos kisika pri kardiogenem in septičnem šoku. Crit. Care Med., 1991; 19:658-663.
15. Cryer H.M., Richardson J.D., Longmier-Cook S. Dostava kisika pri bolnikih s sindromom dihalne stiske pri odraslih, ki so podvrženi operaciji. Arch Surg., 1989; 124: 1878-1885.
16. Feldman M.D., Copelas L., Gwathmey J.K., et al. Pomanjkljiva proizvodnja cikličnega AMP: Farmakološki dokazi o pomembnem vzroku kontraktilne disfunkcije pri bolnikih s končno stopnjo srčnega popuščanja. Naklada, 1987; 75:331-339.
17. Gilbert J., Erian R., Solomon D Uporaba preživetih kardiorespiratornih vrednosti kot terapevtskih ciljev pri septičnem šoku. Crit. Care Med., 1990; 18:1304-1305.
18. Hankeln K. V, Gronemeyer R., Held A. in al. Uporaba kontinuiranega neinvazivnega merjenja porabe kisika pri bolnikih z ARDS po šoku različnih etiologij. Crit. Care Med., 1991; 19:642-649.
19. Hayes M.A., Timmins A.C., Yau EHS in drugi. Povečanje sistemske dostave kisika pri zdravljenju kritično bolnih bolnikov. n.inž. J. Med., 1994; 330:1717-1722.
20. Hayes M.A., Yau EHS, Timmins A.C., pri al. Odziv kritično bolnih bolnikov na zdravljenje, katerega cilj je doseči nadnormalno dostavo in porabo kisika glede na izid. Skrinja., 1993; 103:886-895.
21. Hesselvik J.F., Brodin V Nizek odmerek norpinefrina pri bolnikih s septičnim šokom in oligurijo: učinki na naknadno obremenitev, pretok urina in transport kisika. Crit. Care Med., 1989; 17: 179-180.
22. MacCanel K.L., Glraud G. D. Hamilton P.L., et al. Hemodinamični odziv na infuzijo dopamina in dobutamina je odvisen od trajanja infuzije. Farmakologija, 1983; 26:29.
23. Martin OD, Eon B., Saux. et al. Ledvični učinki norpinefrina, ki se uporablja za zdravljenje bolnikov s septičnim šokom. Crit. Care Med., 1990; 18: 282-285.
24. Meyer SL, Curry GC, Donsky MS, et al. Vpliv dobutamina na hemodinamiko in koronarni pretok pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo in brez nje. Am. J. Cardiol., 1976; 38:103-108.
25. Mikulis E. Cohn J.N., Franciosa J.A. Primerjalni hemodinamični učinki inotropnih in vazodilatacijskih zdravil pri hudem srčnem popuščanju. Naklada, 1977; 56(4):528.
26. Mohsamjar Z., Goldbach P., Taškin D.P., et al. Razmerje med dostavo kisika in porabo kisika pri sindromu dihalne stiske pri odraslih. Skrinja., 1983; 84:267.
27. Moore F.A., Haemel J.B., Moore E.E., nasploh. Isorazmerna poraba kisika kot odziv na maksimalno razpoložljivost kisika napoveduje odpoved organa po poškodbi. J. Trauma. 1992; 33:58-67.
28. Nicolayenko E.M. Proračun kisika pri septičnih bolnikih s predhodnim srčnim popuščanjem. Intensive Care Med., 1994: 20: (suppi. 2):20.
29. Parrillo J.E. Septični šok: klinične manifestacije, patogeneza, hemodinamika in zdravljenje v enoti za intenzivno nego. V: Parillo JE in Ayres SM (ur.): Major Issues in Critical Care Medicine. Baltimore, Williams & Wilkins, 1984; 122.
30. Rashkin M.S., Bosken C., Buaghman R.P. Povezava dostave kisika pri kritično bolnih bolnikih z laktatom v krvi in preživetjem. Skrinja., 1985: 87: 580.
31. Schneider A.J., Groenveld ABJ, Teule G.J., et al. Povečanje volumna, dobutamin in noradrenalin za zdravljenje disfunkcije desnega prekata pri prašičjem septičnem šoku: kombinirana invazivna in radionukleidna študija. Circ Shock, 1987; 23:93-106. (Zvišan DBP je potreben za izboljšanje miokardne perfuzije RV.)
32. Čevljar W.C., Apell P.L.. Kram H.B., et al. Hemodinamični odzivi in odzivi na transport kisika pri preživelih in tistih, ki niso preživeli visoko tvegane operacije. Crit. Care Med., 1993; 21:977-990.
33. Tuchschmidt J., Oblitos D., Fried J. C. Poraba kisika pri sepsi in septičnem šoku. Crit. Care Med., 1991, 19:664-671.
34. Unverferth D. V., Blanford M., Kates R.E., et al. Toleranca na dobutamin po 72-urni kontinuirani infuziji. Am. J. Med., 1980, 6-9: 262.
35. Wenger N K, Greenbaum L.M. Od adrenoreceptorskega mehanizma do klinične terapije: Raimond Ahlquist, PhD, 1914-1983. J. Am. Tuljava. KardioL, 1984; 3:419-421.
Odmerna oblika: koncentrat za raztopino za infundiranje Sestava: Za 1 ml:| 5 mg/ml | 10 mg/ml | 20 mg/ml | 40 mg/ml |
|
| Aktivna snov : |
||||
| dopamin hidroklorid | ||||
| Pomožnisnovi : |
||||
| Natrijev disulfit | ||||
| 0,1 M raztopina klorovodikove kisline | ||||
| Voda za injekcije | prej 1,0 ml |
|||
C.01.C.A.04 Dopamin
Farmakodinamika:Vzbuja dopaminske, beta-adrenergične receptorje (v majhnih in srednjih odmerkih) in alfa-adrenergične receptorje (v velikih odmerkih). Izboljšanje sistemske hemodinamike povzroči diuretični učinek. Ima specifičen stimulativni učinek na postsinaptične dopaminske receptorje v gladkih mišicah žil in ledvicah.
Pri nizkih odmerkih (0,5-3 mcg/kg/min) deluje predvsem na dopaminske receptorje, kar povzroča širjenje ledvičnih, mezenteričnih, koronarnih in možganskih žil. Ima pozitiven inotropni učinek. Razširitev ledvičnih žil vodi do povečanja ledvičnega krvnega pretoka, povečanja hitrosti glomerularne filtracije, povečanja diureze in izločanja natrija; pride tudi do razširitve mezenteričnih žil (to delovanje dopamina na ledvične in mezenterične žile se razlikuje od delovanja drugih kateholaminov).
V srednjih odmerkih (2-10 mcg / kg / min) dopamin stimulira postsinaptične beta 1-adrenergične receptorje, ima pozitiven inotropni učinek (zaradi povečane kontraktilne funkcije miokarda) in poveča minutni volumen srca. Sistolični krvni tlak in pulzni tlak se lahko povečata; medtem ko se diastolični krvni tlak ne spremeni ali rahlo poveča. Koronarni pretok krvi in miokardna poraba kisika se ponavadi povečata. Stimulacija beta 2-adrenergičnih receptorjev je zanemarljiva ali odsotna, zato se skupni periferni žilni upor (TPVR) običajno ne spremeni. Periferni krvni pretok se lahko nekoliko zmanjša, mezenterični krvni pretok se poveča.
Pri velikih odmerkih (10 mcg/kg/min ali več) pretežno stimulira alfa1-adrenergične receptorje, povzroči povečanje perifernega žilnega upora, pospešitev srčne frekvence in zoženje ledvičnih žil (slednje lahko zmanjša prej povečan ledvični pretok krvi in diurezo). Zaradi povečanja minutnega volumna krvi in perifernega žilnega upora se povečata tako sistolični kot diastolični krvni tlak.
Začetek terapevtskega učinka je v 5 minutah v ozadju intravenskega dajanja. Po prenehanju dajanja učinek traja 10 minut. Novorojenčki in majhni otroci so bolj občutljivi na vazokonstriktorske učinke dopamina kot odrasli.
Farmakokinetika:Dopamin se daje samo intravensko. Približno 25 % danega odmerka ujamejo nevrosekretorni vezikli, kjer pride do in nastane hidroksilacija. Je široko porazdeljen v telesu (volumen porazdelitve pri odraslih 0,89 l / kg), delno prehaja skozi krvno-možgansko pregrado. Komunikacija z beljakovinami krvne plazme - 50%.
Dopamin se v jetrih, ledvicah in krvni plazmi hitro presnavlja z monoaminooksidazo in katehol-O-metiltransferazo v neaktivne presnovke homovanilne kisline (HVA) in 3,4-dihidroksifenilacetata.
Razpolovni čas zdravila (T 1/2) - odrasli: iz krvne plazme - 2 minuti; iz telesa - 9 min; skupni očistek dopamina je 4,4 l / kg / uro. Izloča se z urinom; 80% odmerka dopamina se izloči v 24 urah v obliki presnovkov, v majhnih količinah - nespremenjeno. Pri otrocih, mlajših od 2 let, je očistek dopamina podvojjen v primerjavi z odraslimi. Pri novorojenčkih obstaja velika variabilnost očistka dopamina (5-11 minut, povprečno 6,9 minut). Navidezni volumen porazdelitve pri novorojenčkih je 1,8 L/kg.
Indikacije:Šok različnega izvora: kardiogeni, pooperativni, infekcijski toksični, anafilaktični, hipovolemični (po obnovitvi volumna krvi v obtoku);
Akutna srčno-žilna odpoved;
Sindrom "nizkega minutnega volumna krvnega obtoka" pri kardiokirurških bolnikih;
Huda arterijska hipotenzija.
Kontraindikacije:Preobčutljivost za sestavine zdravila (vključno z drugimi simpatikomimetiki);
tirotoksikoza;
feokromocitom;
V kombinaciji z zaviralci monoaminooksidaze, s ciklopropanom in sredstvi, ki vsebujejo halogene, za splošno anestezijo;
Z nekorigiranimi supraventrikularnimi in ventrikularnimi tahiaritmijami (vključno s tahisistolično atrijsko fibrilacijo) in z ventrikularno fibrilacijo;
glavkom z zaprtim zakotjem;
Starost do 18 let (učinkovitost in varnost nista dokazani).
Previdno:hipovolemija;
Patološka stanja, ki vodijo v obstrukcijo iztočnega trakta levega prekata (hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija, huda aortna stenoza);
Metabolična acidoza, hiperkapnija, hipoksija, hipokalemija;
Bolezni perifernih arterij (vključno z aterosklerozo, arterijsko tromboembolijo, obliterirajočim tromboangiitisom, obliterirajočim endarteritisom, diabetično angiopatijo, Raynaudovo boleznijo), ozebline okončin;
Akutni miokardni infarkt;
Motnje srčnega ritma;
Arterijska hipotenzija v pljučnem obtoku;
sladkorna bolezen;
bronhialna astma;
Nosečnost.
Nosečnost in dojenje:Predklinične študije so pokazale, da pri intravenskem dajanju v odmerkih do 6 mg / kg / dan ni imelo teratogenega in fetotoksičnega učinka pri podganah in kuncih, vendar je povečalo smrtnost brejih samic podgan. Razpoložljivi klinični podatki ne zadoščajo za oceno fetotoksičnih in teratogenih učinkov dopamina pri uporabi med nosečnostjo.
Pri nosečnicah je treba zdravilo uporabljati le, če predvidena korist za mater odtehta možno tveganje za plod in / ali otroka.
Podatkov o prodiranju dopamina skozi placento in o izločanju zdravila v materino mleko ni. Pri uporabi zdravila Dopamin je treba dojenje prekiniti.
Odmerjanje in uporaba:Dopamin se daje intravensko v obliki kontinuirane infuzije z uporabo ustrezne opreme (infuzijske črpalke).
Odmerek zdravila in hitrost dajanja je treba izbrati individualno, odvisno od resnosti šoka, velikosti krvnega tlaka in bolnikovega odziva na zdravljenje.
Za povečanje diureze in doseganje pozitivnega inotropnega učinka (povečanje kontraktilne aktivnosti miokarda) Dopamin se daje s hitrostjo 100-250 mcg / min (1,5-3,5 mcg / kg / min - območje udarnih odmerkov).
Pri intenzivni kirurški terapiji Dopamin se daje s hitrostjo 300-700 µg/min (4-10 µg/kg/min je srednji odmerek).
Za septični šok Dopamin se daje s hitrostjo 750-1500 µg/min (10,5-20 µg/kg/min - območje največjih odmerkov).
Večina bolnikov bo lahko vzdrževala zadovoljivo stanje z odmerki dopamina, manjšimi od 20 mcg/kg/min. V nekaterih primerih se lahko odmerek za vplivanje na krvni tlak dopamina poveča na 40-50 mcg / kg / min ali več. Če je učinek kontinuirane infuzije dopamina nezadosten, se lahko dodatno predpiše norepinefrin () v odmerku 5 μg / min (pri bolnikovi telesni teži približno 70 kg).
Če se aritmije pojavijo ali postanejo pogostejše, je nadaljnje povečevanje odmerka dopamina kontraindicirano.
Trajanje uporabe dopamina je odvisno od individualnih značilnosti pacienta. Obstajajo pozitivne izkušnje z infuzijo dopamina do 28 dni. Po stabilizaciji bolnikovega stanja se zdravilo postopoma ukine.
Pravilo priprave raztopine: Za redčenje se uporabljajo 0,9 % raztopina natrijevega klorida, 5 % raztopina dekstroze (glukoze) (vključno z njihovimi mešanicami), 5 % raztopina dekstroze (glukoze) v raztopini Ringerjevega laktata, raztopina natrijevega laktata in Ringerjev laktat.
Za pripravo raztopine za intravensko infundiranje je treba 250 ml oziroma 500 ml zgoraj navedenih topil dodati 400 oziroma 800 mg dopamina. Nastala raztopina vsebuje 1600 mikrogramov dopamina na ml.
Infuzijsko raztopino je treba pripraviti tik pred uporabo (stabilnost raztopine se ohranja 24 ur, z izjemo mešanice z raztopino Ringerjevega laktata - največ 6 ur). Raztopina dopamina mora biti bistra in brezbarvna.
Stranski učinki:Razvrstitev neželenih učinkov Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) glede na pogostost razvoja: zelo pogosto (> 1/10 imenovanj); pogosto (>1/100 in<1/10 назначений); нечасто (>1/1000 in<1/100 назначений); редко (>1/10000 in<1/1000 назначений); очень редко (<1 /10000), включая отдельные сообщения.
S strani srčno-žilnega sistema:
pogosto - ekstrasistola, tahikardija, anginozne bolečine, znižanje krvnega tlaka, simptomi vazokonstrikcije. Redko - bradikardija, motnje prevodnosti, zvišan krvni tlak, razširitev kompleksa QRS na EKG; življenjsko nevarne ventrikularne aritmije.S strani centralnega živčnega sistema: pogosto - glavobol; redko - tesnoba, nemir.
Iz dihalnega sistema: redko - težko dihanje.
Iz prebavnega sistema: pogosto - slabost, bruhanje.
Iz urinskega sistema: redko - poliurija (če se daje v majhnih odmerkih).
S strani organa vida: redko - midriaza.
Reakcije na mestu injiciranja: redko - flebitis, bolečina na mestu injiciranja. Če zdravilo pride pod kožo - nekroza kože in podkožnega tkiva.
Laboratorijski indikatorji:redko - azotemija.
drugi: redko - piloerekcija.
Alergijske reakcije: zdravilo vsebuje natrijev disulfit, katerega uporaba lahko v redkih primerih povzroči ali poslabša preobčutljivostne reakcije in bronhospazem (zlasti pri bolnikih z bronhialno astmo).
Preveliko odmerjanje:Simptomi: prekomerno zvišanje krvnega tlaka, spazem perifernih arterij, tahikardija, ventrikularna ekstrasistola, angina pektoris, zasoplost, glavobol, psihomotorična vznemirjenost.
Zdravljenje: zaradi hitrega izločanja dopamina iz telesa ti pojavi prenehajo, ko zmanjšamo odmerek ali prekinemo dajanje. Če simptomi prevelikega odmerjanja ne izginejo, kratkodelujoči zaviralci alfa (pri čezmernem zvišanju krvnega tlaka) in zaviralci beta (pri motnjah srčnega ritma).
Interakcija:Farmacevtske interakcije z zdravili
Dopamin je farmacevtsko nezdružljiv z alkalnimi raztopinami (inaktiviraj), aciklovirjem, alteplazo, amikacinom, amfotericinom B, ampicilinom, cefalotinom, dakarbazinijevim citratom, aminofilinom (eufilinom), raztopino kalcijevega teofilina, furosemidom, gentamicinom, heparinom, natrijevim nitroprusidom, benzipenicilinom, tobramicinom, oksidantom. sredstva, železove soli, tiamin (dopamin prispeva k uničenju vitamina B 1).
Farmakodinamične interakcije zdravil
Ob hkratni uporabi z adrenomimetiki, zaviralci monoaminooksidaze (vključno z moklobemidom, selegilinom, furazolidonom, prokarbazinom) in gvanetidinom se poveča simpatomimetični učinek dopamina (podaljšanje trajanja in povečanje kardiostimulatornih in tlačnih učinkov).
Ob sočasni uporabi dopamina z diuretiki se diuretični učinek slednjih poveča.
Inhalacijska zdravila za splošno anestezijo - derivati ogljikovodikov (ciklopropan, enfluran, metoksifluran, kloroform) - povečajo kardiotoksični učinek dopamina (povečajo tveganje za hude supraventrikularne ali ventrikularne tahiaritmije).
Ob hkratni uporabi dopamina s tricikličnimi antidepresivi (vključno), selektivnimi zaviralci ponovnega privzema serotonina in epinefrina (adrenalina) (, ) in kokainom se poveča tlačni učinek dopamina, poveča se tveganje za nastanek motenj srčnega ritma, hude arterijske hipertenzije ali hiperpireksije.
Ob sočasni uporabi z zaviralci beta (,) se farmakološki učinki dopamina zmanjšajo.
Derivati butirofenona () in fenotiazina zmanjšajo dilatacijo mezenteričnih in ledvičnih arterij, ki jo povzročajo nizki odmerki dopamina.
Pri sočasni uporabi dopamina z gvanetidinom in pripravki, ki vsebujejo alkaloide rauvolfije (raunatin), se lahko razvije huda arterijska hipertenzija. Če je potrebna sočasna uporaba teh zdravil, je treba uporabiti najmanjši možni odmerek dopamina.
Ob sočasni uporabi dopamina z levodopo se poveča tveganje za nastanek srčnih aritmij.
Ob sočasni uporabi dopamina s ščitničnimi hormoni je možno povečati farmakološko delovanje tako dopamina kot ščitničnih hormonov.
Ergot alkaloidni derivati (, ergotamin itd.) in povečajo vazokonstriktorski učinek dopamina ter povečajo tveganje za ishemijo in gangreno ter hudo arterijsko hipertenzijo.
Fenitoin, če se uporablja sočasno z dopaminom, lahko prispeva k razvoju arterijske hipotenzije in bradikardije (učinek je odvisen od odmerka zdravila in hitrosti dajanja).
Ob sočasni uporabi dopamina s srčnimi glikozidi se poveča inotropni učinek in poveča tveganje za nastanek srčnih aritmij (potrebno je stalno spremljanje EKG).
Dopamin zmanjša antianginozni učinek nitratov, kar lahko zmanjša tlačni učinek dopamina in poveča tveganje za arterijsko hipotenzijo.
Posebna navodila:Zdravilo Dopamin je namenjeno samo za intravenske infuzije in se lahko uporablja samo v razredčeni obliki!
Pri bolnikih v šoku je treba pred dajanjem dopamina popraviti hipovolemijo (z dajanjem krvne plazme in drugih tekočin, ki nadomeščajo kri), acidozo, hipoksijo in hipokalemijo.
Infuzijo dopamina je treba izvajati pod nadzorom diureze, srčnega utripa, minutnega volumna krvi, krvnega tlaka in EKG. Zvišanje krvnega tlaka kaže na potrebo po zmanjšanju odmerka dopamina.
Dopamin izboljša atrioventrikularno prevajanje in lahko poveča frekvenco prekatov pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo in undulacijo. Dopamin poveča razdražljivost miokarda in lahko povzroči pojav ali povečanje ventrikularnih ekstrasistol; pojav ventrikularne tahikardije in ventrikularne fibrilacije je redek. Pri bolnikih z anamnezo takšnih aritmij je treba izvajati stalno spremljanje EKG.
Zaviralci monoaminooksidaze povečajo tlačni učinek simpatikomimetikov in lahko prispevajo k razvoju hipertenzivne krize in / ali srčnih aritmij.
Zdravila ne uporabljajte pri kritično bolnih bolnikih, da bi odpravili ali preprečili akutno odpoved ledvic.
Strogo nadzorovane študije o uporabi zdravila pri bolnikih, mlajših od 18 let, niso bile izvedene. Obstajajo ločena poročila o pojavu aritmij in gangrene pri tej skupini bolnikov, povezanih z ekstravazacijo zdravila pri intravenskem dajanju.
Za zmanjšanje tveganja ekstravazacije pri bolnikih katere koli starosti je treba dopamin dajati v velike vene, kadar koli je to mogoče. Da bi preprečili nekrozo tkiva pri ekstravazalnem zaužitju zdravila, je treba nemudoma izvesti obilno infiltracijo prizadetega območja z 10-15 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida, ki vsebuje 5-10 mg fentolamina. Raztopino injiciramo z brizgo skozi tanko podkožno iglo. Simpatična blokada s fentolaminom vodi do takojšnjega razvoja lokalne hiperemije v prvih 12 urah po izpostavitvi dopaminu, zato je treba infiltracijo izvesti čim prej po odkritju ekstravazacije dopamina.
Pri predpisovanju dopamina bolnikom s periferno žilno boleznijo in/ali sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIK) se lahko v anamnezi pojavi nenadna in izrazita vazokonstrikcija, ki povzroči nekrozo kože in gangreno okončine. Treba je skrbno spremljati bolnikovo stanje in krvni obtok v okončinah. Če se odkrijejo znaki periferne ishemije, je treba dajanje zdravila takoj prekiniti.
Vpliv na sposobnost vožnje vozil. prim. in krzno:Vpliv na sposobnost vožnje vozil ali drugih mehanizmov ni raziskan.
Oblika sproščanja / odmerjanje:Koncentrat za raztopino za infundiranje 5 mg/ml, 10 mg/ml, 20 mg/ml in 40 mg/ml. Paket:5 ml v ampulah iz nevtralnega stekla.
5 ampul v pretisnem omotu iz PVC folije.
1 ali 2 pretisna omota skupaj z navodili za uporabo in nožem za ampule ali strgalnikom ampul v kartonski škatli.
5 ali 10 ampul skupaj z navodili za uporabo in ampulnim nožem ali ampulnim strgalnikom v kartonski škatli za potrošniško embalažo z valovito oblogo.
Pri uporabi ampul z prelomno točko ali obročkom ne vstavimo noža za ampule ali strgalnika za ampule.
Embalaža za bolnišnice
50, 100 pretisnih omotov z ampulami skupaj z enakim številom navodil za uporabo je v škatli iz valovitega kartona.
Pogoji shranjevanja:Na mestu, zaščitenem pred svetlobo, pri temperaturi od 15 do 25 ° C.
Hraniti izven dosega otrok.
Rok trajanja:Ne uporabljajte po datumu izteka roka uporabnosti, navedenega na embalaži.
Pogoji za izdajo v lekarni: Na recept Registrska številka: LP-003000 Datum registracije: 21.05.2015 Datum veljavnosti: 21.05.2020 Imetnik potrdila o registraciji: ELLARA, OOO Rusija Proizvajalec: Datum posodobitve informacij: 19.01.2016 Ilustrirana navodilaVazopresorji in kardiotonična zdravila v anesteziologiji Uporabljajo se pri intenzivni negi in preprečevanju perioperativnih zapletov, povezanih s srčno-žilno insuficienco. Pri delu s to skupino zdravil anesteziolog zahteva dobro poznavanje fiziologije in farmakologije, zadostne klinične izkušnje in sposobnost pravilne ocene dinamike bolnikovega stanja. Kaj je skupno in kakšne so razlike med vazopresorsko in inotropno podporo? Več o drugih zdravilih v anesteziologiji in reanimatologiji
Pojem, definicija, klasifikacija vazopresorjev in kardiotonikov
Vazopresorji (vazopresor, vazokonstriktor) - skupina zdravil, katerih glavna naloga je zvišanje srednjega arterijskega tlaka zaradi vazokonstriktivnega učinka . Primeri: epinefrin, norepinefrin, mezaton. na srečo vazopresorji se ne uporabljajo tako pogosto načrtovana anestezijadnevnikiin da se zlahka vključijo v nanesene med splošno ali regionalno anestezijo . Vendar pa morate vedeti in se spomniti indikacije za njihovo imenovanje, še posebej nujna anesteziologija . Na drugi strani, vazopresorji mora in mora biti v arzenalu zdravil med katero koli anestezijo (anestetična korist), saj nihče ni imun na pojav, na primer, anafilaktičnega šoka.
Kardiotoniki (inotropi) - skupino zdravil s pozitivnim inotropni učinek , tj. sposoben povečati silo kontrakcije miokarda in s tem povečati srednji arterijski tlak. Kardiotoniki redko uporablja v načrtovana anesteziologija, Izjema so bolniki s kroničnim srčnim popuščanjem (npr. levosimendan uporablja se za predoperativno pripravo; dopamin - med indukcijsko in vzdrževalno anestezijo). Glavne indikacije za imenovanje kardiotonični - urgentna anesteziologija in zgodnje pooperativno obdobje. Od naslednjih zdravil, vključenih v to skupino, mora anesteziolog vedno imeti pri roki dopamin .
Razvrstitev kardiotoničnih zdravil:
- srčni glikozidi(digoksin, levosimendan);
- pripravki neglikozidne strukture- adrenomimetiki ( dobutamin), dopaminomimetiki ( dopamin), zaviralci fosfodiesteraze ( milrinon), levosimendan.
Razumevanje fiziologije je ključ do pravilno izbira inotropne ali vazopresorske podpore v klinični praksi anesteziolog-reanimator . Splošno sprejeto je, da kateholamini vplivajo na srčno-žilni sistem preko vazopresorskega delovanja, ki ga imajo adrenergični α 1 , β 1 in β 2 receptorji ter dopaminski receptorji.
Alfa-adrenergični receptorji. Aktivacija α1-adrenergičnih receptorjev, ki se nahajajo v žilnih stenah, povzroči znatno vazokonstrikcijo (povečan sistemski žilni upor).
Beta-adrenergični receptorji. Stimulacija β1-adrenergičnih receptorjev, ki se nahajajo v miokardiocitih, povzroči povečanje kontraktilnosti miokarda. Stimulacija β 2 -adrenergičnih receptorjev v krvnih žilah povzroči povečan privzem Ca 2+ v sarkoplazemskem retikulumu in vazodilatacijo.
dopaminergičnih receptorjev. Stimulacija dopaminergičnih receptorjev D 1 in D 2 povzroči povečanje ledvične perfuzije in razširitev mezenteričnih, koronarnih in možganskih žil.
Vazopresinski receptorji V1 in V2
V1 receptorji - nahajajo se v gladkih mišicah notranjih organov, zlasti v žilah; V 2 receptorji – nahajajo se v ledvičnih tubulih.
Vazokonstrikcija nastane zaradi kontrakcije gladke mišične stene žil, povečanje BCC pa zaradi reabsorpcije vode v ledvičnih tubulih.
V to smer, splošnoc smrekovi vazopresorji in kardiotoniki - močno zvišanje krvnega tlaka in Razlika med njima je pri reševanju problema, tj. na različnih patofizioloških ravneh. Zato je pravilneje govoriti o prednosti enega ali drugega učinka ( vazopresorsko ali inotropno ) za dano zdravilo v specifični klinični situaciji. Ne gre pozabiti, da pri izbiri vazopresor in/ali inotropno podporo, najprej morate najti vzrok in učinek pojav srčno-žilna insuficienca .
Farmakološka razvrstitev
- α inβ-adrenomimetiki(Adrenalin, norepinefrin, izoprenalin, dobutamin, dopamin, dopeksamin, mezaton, efedrin)
- vazopresin
- Zaviralci fosfodiesteraze(Milrinon, enoksimon)
- Zaviralci Na + /K + ATPaze(digoksin, istaroksim)
- pribl 2+ sinsetizatorji(Levosimendan)
Klinična klasifikacija
- Vazopresorji(mezaton, norepinefrin, vazopresin)
- Kardiotoniki(izoprenalin, dopeksamin, milrinon, levosimendan, zaviralci PDE, dopamin, dobutamin, digoksin, istaroksim)
- Vazopresorji-kardiotonik(Efedrin, Adrenalin)
Opomba! Ta razvrstitev je pogojna!
Uporaba vazopresorjev in kardiotoničnih zdravil v anesteziologiji
Klinična uporaba vazopresorji in kardiotonična zdravila temelji na razumevanju farmakologije in patofiziologije.
Klinične situacije
- Septični šok- norepinefrin (zdravila druge linije: vazopresin, adrenalin)
- Odpoved srca(dopamin, dobutamin)
- Kardiogeni šok- norepinefrin, dobutamin (zdravila druge izbire - adrenalin)
- Anafilaktični šok- adrenalin (zdravilo druge izbire - vazopresin)
- Hipotenzija:
- povzročeno z anestezijo- mezaton
- po operaciji koronarnega obvoda- adrenalin
Spodaj boste našli indikacije, kontraindikacije, odmerke in način uporabe ter kalkulator za izračun odmerka vazopresorjev in kardiotoničnih zdravil glede na bolnikovo telesno težo .
DOPAMIN
DOPAMIN (dopmin, dopamin, dopamin)
dopamin - vazopresor, kardiotonik. Kateholamin, identičen naravnemu nevrotransmiterju, ki je predhodnik norepinefrina. Deluje na α-adrenoreceptorje in β-adrenergične receptorje. Spada v skupino dopaminomimetikov.
- Pri nizkih odmerkih (0,5–2,5 µg/kg/min) dopamin povzroči vazodilatacijo ledvičnih, mezenteričnih, koronarnih in možganskih žil;
- Pri srednjih odmerkih (2-10 mcg/kg/min) dopamin stimulira β1-adrenergične receptorje, kar povzroči pozitiven inotropni učinek;
- Pri visokih odmerkih (10 mcg/kg/min ali več) dopamin stimulira α1-adrenergične receptorje, kar povzroči povečanje celotnega perifernega žilnega upora in ledvično vazokonstrikcijo.
Indikacije za uporabo dopamina
Šok stanja različnega izvora (kardiogeni šok, hipovolemični šok, anafilaktični šok, infekcijsko-toksični šok), akutna srčno-žilna odpoved pri različnih patoloških stanjih.
Kontraindikacije za uporabo dopamina
Preobčutljivost za sestavine zdravila, idiopatska hipertrofična aortna stenoza, tirotoksikoza, feokromocitom, glavkom z zaprtim zakotjem, tahiaritmija, starost do 18 let.
Kako se uporablja dopamin
200 mg dopamina razredčite v 50 ml z 0,9 % raztopino natrijevega klorida.
KALKULATOR DOPAMINA
| Teža, kg) | ODMEREK (µg/kg/min) DOPAMIN | ||||
| 2,5 | 5 | 7,5 | 10 | 15 | |
| 50 | 1,9 | 3,8 | 5,6 | 7,5 | 11,3 |
| 60 | 2,3 | 4,5 | 6,8 | 9,0 | 13,5 |
| 70 | 2,6 | 5,3 | 7,9 | 10,5 | 15,8 |
| 80 | 3 | 6 | 9 | 12 | 18 |
| 90 | 3,4 | 6,8 | 10,1 | 13,5 | 20,3 |
| 100 | 3,8 | 7,5 | 11,3 | 15 | 22,5 |
| 110 | 4,1 | 8,3 | 12,4 | 16,5 | 24,8 |
| 120 | 4,5 | 9 | 13,5 | 18 | 27 |
DOBUTAMIN
DOBUTAMIN (dobutreks, dobutamin)
Dobutmin - kardiotonik (inotrop) , β1-adrenomimetik. ima pozitiven inotropni učinek na miokard; zmerno poveča srčni utrip, poveča udarni in minutni volumen srca, poveča koronarni pretok krvi, zmanjša skupni periferni žilni upor.
Indikacije za uporabo dobutamina
Akutno srčno popuščanje, akutna dekompenzacija kroničnega srčnega popuščanja.
Kontraindikacije za uporabo dobutamina
Preobčutljivost za sestavine zdravila, idiopatska hipertrofična aortna stenoza, tirotoksikoza, feokromocitom, hipovolemija, ventrikularne aritmije, starost do 18 let.
Kako jemati dobutamin
Intravensko, kot kontinuirana infuzija. Odmerek je izbran individualno.
250 mg dobutmina razredčite v 50 ml z 0,9 % raztopino natrijevega klorida.
KALKULATOR DOBUTAMINA
| Teža, kg) | ODMEREK (mcg/kg/min) DOBUTAMINA | |||||
| 2,5 | 5 | 7,5 | 10 | 15 | 20 | |
| 50 | 1,5 | 3 | 4,5 | 6 | 9 | 12 |
| 60 | 1,8 | 3,6 | 5,4 | 7,2 | 10,8 | 14,5 |
| 70 | 2,1 | 4,2 | 6,3 | 8,4 | 12,8 | 16,8 |
| 80 | 2,4 | 4,8 | 7,2 | 9,6 | 14,4 | 19,2 |
| 90 | 2,7 | 5,4 | 8,1 | 10,8 | 16,2 | 21,6 |
| 100 | 3 | 6 | 9 | 12 | 18 | 24 |
| 110 | 3,3 | 6,6 | 9,9 | 13,2 | 19,8 | 26,4 |
| 120 | 3,6 | 7,2 | 10,8 | 14,4 | 21,6 | 28,8 |
NORADRENALIN
NORADRENALIN (norepinefrin, noradrenalin)
norepinefrin - vazopresor , agonist adrenergičnih receptorjev α1 in α2. Šibko vzbuja β1- in praktično ne vpliva na β2-adrenergične receptorje. Spada v skupino adrenomimetikov in simpatikomimetikov (α, β).
Indikacije za uporabo norepinefrina
Norepinefrin se uporablja pri akutni hipotenziji, ki spremlja srčno-žilni kolaps in šok, za obnovitev in vzdrževanje krvnega tlaka.
Kontraindikacije za uporabo norepinefrina
Arterijska hipotenzija zaradi hipovolemije; tromboza mezenteričnih in perifernih žil; hipoksija in hiperkapnija; huda preobčutljivost za zdravilo.
Kako uporabljati norepinefrin
Intravensko, kot kontinuirana infuzija. Odmerek se izbere individualno od 0,01 do 0,4 mcg / kg / min.
16 mg norepinefrina razredčite v 50 ml z 0,9% raztopino natrijevega klorida.
NORADRENALIN KALKULATOR
| Teža, kg) | ODMEREK (mcg/kg/min) NORADRENALIN | ||||
| 0,02 | 0,05 | 0,1 | 0,15 | 0,2 | |
| 50 | 0,2 | 0,5 | 0,9 | 1,4 | 1,8 |
| 60 | 0,2 | 0,6 | 1,1 | 1,7 | 2,2 |
| 70 | 0,3 | 0,7 | 1,3 | 1,9 | 2,6 |
| 80 | 0,3 | 0,8 | 1,5 | 2,2 | 3 |
| 90 | 0,4 | 0,9 | 1,7 | 2,5 | 3,3 |
| 100 | 0,4 | 1 | 1,9 | 2,8 | 3,7 |
| 110 | 0,4 | 1 | 2 | 3,1 | 4,1 |
| 120 | 0,5 | 1,1 | 2,2 | 3,4 | 4,5 |
MEZATON
MEZATONE (fenilefrin)
Mezaton - vazopresor , spada v skupino α-agonistov. Stimulira α-adrenergične receptorje, kar povzroči zoženje arteriol, zvišanje krvnega tlaka in celotnega perifernega žilnega upora.
Indikacije za uporabo mezatona
Akutna hipotenzija, šoki različnega izvora, vaskularna insuficienca.
Kontraindikacije za uporabo mezatona
Preobčutljivost, arterijska hipertenzija, dekompenzirano srčno popuščanje, ventrikularna fibrilacija, cerebralna arterijska bolezen, feokromocitom.
Odmerki in način uporabe mezatona
Za zmerno hipotenzijo 0,2 mg (0,1–0,5 mg) IV bolus na razredčitvi, za hudo hipotenzijo in šok- kontinuirana intravenska infuzija 0,18 mg / min.
ADRENALIN
ADRENALIN (epinefrin)
Adrenalin - vazopresor, adrenomimetik in simpatikomimetik (α-, β).
Aktivira adenilat ciklazo na notranji površini celične membrane, poveča znotrajcelično koncentracijo cAMP in Ca 2+.
Pri intravenski hitrosti manj kot 0,01 mcg/kg/min lahko epinefrin zniža krvni tlak s sproščanjem skeletnih mišic. Pri hitrosti injiciranja 0,04–0,1 µg/kg/min poveča moč srčnih kontrakcij in utripni volumen ter zmanjša skupni periferni žilni upor. Pri hitrosti dajanja nad 0,2 μg/kg/min zoži krvne žile, zniža krvni tlak in skupni periferni žilni upor. Odmerki nad 0,3 μg / kg / min zmanjšajo ledvični pretok krvi, prekrvavitev notranjih organov, tonus in gibljivost prebavil.
Indikacije za uporabo adrenalina
Akutno srčno popuščanje, kardiogeni šok, alergijske reakcije (urtikarija, angioedem, anafilaktični šok), bronhialna astma (lajšanje napadov), bronhospazem med anestezijo, asistolija, arterijska hipotenzija (vključno s šokom, travmo, bakteriemijo, ledvičnim in srčnim popuščanjem, prevelikim odmerjanjem zdravil).
Kontraindikacije za uporabo adrenalina
Preobčutljivost, hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija, feokromocitom, arterijska hipertenzija, tahiaritmije, ishemična srčna bolezen, ventrikularna fibrilacija, nosečnost.
Stranski učinki adrenalina
Tahikardija, bradikardija, zvišan krvni tlak, aritmija, tremor, psihonevrotske motnje, slabost, bruhanje, bronhospazem, hipokalemija, kožni izpuščaj.
Odmerki in način dajanja adrenalina
Začetni odmerek adrenalina je 20–100 mcg intravensko počasi, po potrebi kontinuirana infuzija 0,01–0,3 mcg / kg / min. Pri srčnem zastoju dajemo 0,5-1 mg intravensko v obliki bolusa.
Priprava raztopine za intravensko infundiranje: 4 mg adrenalina razredčimo v 50 ml 0,9 % NaCl. Tabela prikazuje hitrost v ml/uro.
ADRENALINSKI KALKULATOR
| Teža, kg | ODMEREK ADRENALINA, mcg/kg/min | ||||
| 0,02 | 0,05 | 0,1 | 0,15 | 0,2 | |
| 50 | 0,8 | 1,9 | 3,8 | 5,6 | 7,5 |
| 60 | 0,9 | 2,3 | 4,5 | 6,8 | 9,0 |
| 70 | 1,1 | 2,6 | 5,3 | 7,9 | 10,5 |
| 80 | 1,2 | 3,0 | 6,0 | 9,0 | 12,0 |
| 90 | 1,4 | 3,4 | 6,8 | 10,1 | 13,5 |
| 10 | 1,5 | 3,8 | 7,5 | 11,3 | 15,0 |
| 110 | 1,7 | 4,1 | 8,3 | 12,4 | 16,5 |
| 120 | 1,8 | 4,5 | 9,0 | 13,5 | 18,0 |
LEVOSIMENDAN
levosimendan (simdaks)
Levosimendan - kardiotonik . Spada v skupino srčnih glikozidov in neglikozidnih kardiotoničnih učinkovin. Poveča občutljivost kontraktilnih proteinov na Ca 2+ z vezavo na troponin. Poveča moč srčnih kontrakcij, ne vpliva na sprostitev prekatov. Odpre za ATP občutljive K+ kanale v žilnih gladkih mišicah, povzroči sprostitev sistemskih in koronarnih arterij in ven.
Indikacije za predpisovanje levosimendana
Kratkotrajno zdravljenje akutne dekompenzacije hudega kroničnega srčnega popuščanja v primeru neuspeha standardne terapije.
Kontraindikacije za levosimendan
Preobčutljivost, mehanska obstrukcija, ki preprečuje polnjenje in/ali iztis krvi iz ventriklov, ledvična in jetrna insuficienca, huda arterijska hipotenzija (sistolični krvni tlak nižji od 90 mm Hg), tahikardija več kot 120 v 1 min, hipokalemija in hipovolemija, staranje do 18 let.
Neželeni učinki levosimendana
Omotičnost, glavobol, atrijska undulacija in fibrilacija, ventrikularna ekstrasistola in tahikardija, znižanje krvnega tlaka, srčno popuščanje, miokardna ishemija.Pogosto znižanje hemoglobina, hipokalemija, slabost, bruhanje.
Odmerki in način uporabe levosimendana
Uvodni odmerek 6–12 mcg/kg intravenska infuzija v 10 minutah. Vzdrževalni odmerek je 0,1 µg/kg/min, če bolnik dobro prenaša, se lahko odmerek poveča na 0,2 µg/kg/min. Pri hudi hipotenziji in tahikardiji se odmerek zmanjša na 0,05 mcg / kg / min. Priporočeno skupno trajanje infundiranja je 24 ur.
DIGOKSIN
DIGOKSIN (digoksin)
Digoksin je kardiotonik. Spada v skupino srčnih glikozidov in neglikozidnih kardiotoničnih učinkovin. Ima pozitiven inotropni in batmotropni učinek, negativen kronotropni in dromotropni učinek.
V anesteziologiji je omejena uporaba.
Indikacije za digoksin
Kronično srčno popuščanje, atrijska fibrilacija, supraventrikularna paroksizmalna tahikardija, atrijska undulacija.
Kontraindikacije za imenovanje digoksina
Preobčutljivost, zastrupitev z glikozidi, WPW sindrom, AV blok II-III stopnje, intermitentni popolni blok.
Neželeni učinki digoksina
Glavobol in omotica, delirij, halucinacije, zmanjšana ostrina vida, slabost in bruhanje, ventrikularna ekstrasistola, AV blok, trombocitopenija, črevesna ishemija, izpuščaj.
Odmerki in način uporabe digoksina
Med splošno anestezijo ni možna hitra ali počasna digitalizacija. Priporočljivo je dati največji enkratni odmerek 0,25 mg intravensko v obliki počasnega bolusa.
VAZOPRESIN
VAZOPRESIN
Vazopresin je vazopresor. Je endogeni antidiuretični hormon, ki v visokih koncentracijah povzroči neposredno periferno vazokonstrikcijo z aktivacijo receptorjev V 1 MMC. Konstrikcija prevladuje v žilah kože, skeletnih mišic, črevesja in maščobnega tkiva. Povzroča širjenje možganskih žil.
Prednosti vazopresina
- Zdravilo deluje neodvisno od adrenergičnih receptorjev
- Zmanjšani odmerki norepinefrina, izboljšan očistek kreatinina in diureza
- Vasopresin je lahko učinkovit pri hudi acidozi in sepsi, kadar sta norepinefrin in epinefrin neučinkovita.
- Zmanjšanje srčnega utripa brez zmanjšanja minutnega volumna (preprečevanje miokardne disfunkcije in kardiomiopatije).
Slabosti vazopresina
Prekomerna sistemska in/ali regionalna vazokonstrikcija povzroči:
- zmanjšan minutni volumen srca in sistemska dostava kisika
- poslabšanje črevesne mikrocirkulacije
- povečanje odpornosti pljučnih žil
- ishemične kožne lezije
*Ta kalkulator vam omogoča izračun hitrosti infundiranja zdravila skozi lineomat (hitrost titracije v ml/h) z znano količino zdravila v miligramih v znani prostornini raztopine. Prav tako je treba navesti težo bolnika in odmerek, določen v mcg * kg / min ali v ml / uro.
na primer 4% raztopina dopamina volumna 5 ml vsebuje 200 mg čiste snovi (4% - 40 mg, 40*5=200). Ampula zdravila (5 ml), razredčena s fizikalno. raztopine do prostornine 20 ml. V skladu s tem je 200 mg količina zdravila, 20 ml pa celotna prostornina raztopine. Pacientova teža je 70 kg in uporablja se ledvični odmerek dopamina (2 µg*kg/uro). Tako bo hitrost dajanja 0,84 ml/uro.
Hitrost v ml/uro se pri podajanju odmerka zdravila v mikrogramih na kilogram na minuto samodejno pretvori v hitrost v kapljicah na minuto. V tem primeru se upošteva, da 1 mililiter vsebuje 20 kapljic.
Če je hitrost v kapljicah na minuto manjša od 1 kapljice na minuto, kalkulator predlaga izbiro nižje razredčitve in prehod s kapanja na dajanje lineomata.
Če želite uporabiti kalkulator pri izračunu odmerkov zdravil, ki niso odvisni od teže, v polje "Teža bolnika" vnesite vrednost, ki je enaka 1.
Formula
Hitrost infundiranja = bolnikova telesna teža (kg) * odmerek zdravila (mcg / kg * min) / (količina zdravila v raztopini za infundiranje (mg) * (1.000 / skupni volumen raztopine za infundiranje)) * 60
Dodatne informacije
Kratke opombe o opisanih pripravkih
dopamin
Če je hitrost infundiranja > 20-30 mcg/kg/min, je treba dopamin nadomestiti z drugim vazokonstriktorjem (adrenalin, norepinefrin).
Učinek na hemodinamiko je odvisen od odmerka:
- Majhen odmerek: 1-5 mcg/kg/min, poveča ledvični pretok krvi in diurezo.
- Povprečni odmerek: 5-15 mcg / kg / min, poveča ledvični pretok krvi, srčni utrip, kontraktilnost miokarda in minutni volumen srca.
- Visok odmerek: > 15 mcg / kg / min, ima vazokonstrikcijski učinek.
Fenilefrin
Vnesete lahko bolus 25 - 100 mcg. Po nekaj urah se razvije tahifilaksa.9551 0
Stanje kardiokirurškega bolnika v zgodnjem pooperativnem obdobju določajo začetna resnost bolezni, obseg in stopnja ustreznosti kirurškega posega ter tiste spremembe vitalnih organov in sistemov, ki se lahko pojavijo kot posledica uporaba kardiopulmonalnega obvoda. Zato mora pooperativno zdravljenje bolnikov vključevati predvsem pravilno oceno ne le stanja srca in ožilja, temveč tudi funkcij drugih vitalnih organov in sistemov, skrbno nego, pa tudi pravočasno preprečevanje in zdravljenje zapletov.
Opazovanje bolnika mora biti zelo pozorno in usposobljeno, saj lahko kakršne koli napake v pooperativnem obdobju povzročijo nepričakovano poslabšanje stanja, do smrti, tudi pri relativno blagem bolniku.
Ocena in kontrola hemodinamike
Ena glavnih nalog pooperativne intenzivne nege bolnikov po operaciji na odprtem srcu je pravilna ocena hemodinamike in zagotavljanje ustreznega minutnega volumna srca. Kontrola vrednosti srčnega indeksa (CI) pri bolnikih po kompleksnem operativnem posegu se izvaja z metodo termodilucije (s katetrom Swan Ganz) ali neinvazivno z ehokardiografsko tehniko. SI manj kot 2,5 l/min/m2 v zgodnjem pooperativnem obdobju je eden od znakov srčnega popuščanja in merilo za hud pooperativni potek.Za doseganje optimalnega minutnega volumna srca je potrebno zagotoviti ustrezno vrednost glavnih parametrov krvnega obtoka - pogostost in naravo srčnih kontrakcij, predobremenitev (tlak polnjenja prekatov), kontraktilnost miokarda in naknadno obremenitev.
Predobremenitev (ventrikularni polnilni tlak)
Predobremenitev določimo z merjenjem polnilnega tlaka v levem atriju, ki ustreza polnilnemu tlaku v levem prekatu. Tlak v levem atriju merimo z direktno metodo, z intraoperativno uvedbo katetra v levi atrij in z indirektno metodo - s katetrom Swan Ganz, z beleženjem tlaka pljučne kapilarne zagozdenosti. Nadzor tlaka v levem atriju močno olajša vodenje bolnika v pooperativnem obdobju, še posebej pri bolnikih, ki so prestali zahtevne operacije. Tlak polnjenja levega prekata, ki je potreben za ustrezen minutni volumen srca, je treba vzdrževati znotraj 10-14 mm Hg. Umetnost. z infuzijsko terapijo (kri, plazma, albumin in druge krvno nadomestne raztopine). Kri in plazma, ki vstopata v odtoke, se nadomestita z enako količino krvi, plazme ali eritromase.Za nadzor centralnega venskega tlaka in intravenskih infuzij se uporablja notranja jugularna vena, saj se pri prebadanju subklavialne vene tveganje za poškodbo subklavialne arterije ali pljučnega tkiva močno poveča z razvojem pnevmotoraksa ali hemotoraksa. Za kratkotrajno infundiranje raztopin se pogosto uporablja kubitalna vena.
Da bi se izognili prevelikemu odmerjanju močnih zdravil (kateholaminov, kalijevih pripravkov, vazodilatatorjev itd.), Njihove raztopine pripravimo na standarden način in vbrizgamo v ločeno linijo z uporabo mikrokapljic ali perfuzorjev. Bolnik z nestabilno hemodinamiko mora imeti zadostno število linij za intravensko dajanje. Med temi manipulacijami je treba skrbno popolnoma preprečiti vstop zračnih mehurčkov v katetre, ker lahko povzročijo - v prisotnosti intrakardialnih šantov - embolizacijo koronarnih arterij in možganskih žil. Seveda je vstop zraka v kateter levega preddvora izjemno strogo nadzorovan.
Za nadzor krvnega tlaka se kateterizira ena od radialnih arterij, včasih se uporablja posteriorna tibialna arterija. Tako arterijski kot venski kateter se prednostno vstavi s punkcijo; če to ne uspe, je treba kateterizacijo opraviti pod neposrednim opazovanjem (venesekcijo), pri tem pa arterijo ne podvezati. Kri iz arterijske kanile je treba odvzeti le za določanje plinov v krvi. Za druge preiskave se uporablja venska kri.
Kontraktilnost miokarda
Če optimalna preobremenitev ne zagotavlja ustreznega minutnega volumna srca, je potrebna uporaba zdravil, ki povečajo kontraktilnost miokarda.Digoksin. Digoksin je učinkovito sredstvo za dolgotrajno povečanje kontraktilnosti miokarda. Njegovo delovanje se kaže v 5-30 minutah, največji učinek je 1,5-5 ur po intravenskem dajanju; Iz telesa se izloči razmeroma hitro (razpolovna doba 34 ur, popolno prenehanje delovanja po 2-6 dneh). Digoksin je indiciran pri bolnikih s kliničnimi znaki srčnega popuščanja, vendar ne povzroča opaznega učinka pri hipotenziji. Bolnikom, ki so prejeli digoksin pred operacijo (najkasneje 48 ur pred operacijo), je po operaciji predpisan vzdrževalni odmerek z normalnim delovanjem ledvic. Delovanje digoksina pri otrocih se pojavi hitreje kot pri odraslih. Ocenjeni odmerki digoksina za otroke so prikazani v tabeli. 1. Pred vsakim dajanjem digoksina bolniku naredimo EKG, preverimo raven serumskega kalija v plazmi.
Tabela 1 Izračun digitalizacije in vzdrževalnega odmerka digoksina pri otrocih s CHD
| Starost bolnika | Skupni odmerek digitalizacije na 24 ur (mg/kg) | Vzdrževalni odmerek za 24 ur (mg/kg) | ||
|
| znotraj | i/v | znotraj | i/v |
| Novorojenčki in dojenčki do 3 kg | 0,04 | 0,03 | 0.015 | 0.010 |
| Otroci, starejši od 1 meseca in do 2 let | 0,06 | 0,03 | 0.025 | 0,015 |
| Otroci od 2 do 10 let | 0,04 | 0,03 | 0.015 | 0,010 |
| Polovico celotnega odmerka običajno damo takoj, 1/4 po 8 urah in preostalo 1/4 po nadaljnjih 8 urah. | Običajno se daje v dveh odmerkih in redko - v 3 odmerkih | |||
dopamin. Najpogosteje se pri zdravljenju pooperativnega srčnega popuščanja uporablja dopamin. Stimulira alfa- in (5-beta-adrenergične receptorje, s čimer znatno poveča kontraktilnost miokarda, pa tudi možgansko kap in srčni iztis v zmernih odmerkih (4-10 μg / kg). Dopamin poveča ledvični pretok krvi in količino ledvičnega filtrata. Pri visokih odmerkih zdravila prevladuje stimulacija alfa-adrenergičnih receptorjev.Kot posledica periferne vazokonstrikcije se poveča splošni periferni upor, poveča se srednji arterijski tlak.Dopamin v odmerkih, ki presegajo 10 mcg / kg / min, lahko povzroči vazospazem.Začetna hitrost dajanja je največ 1-5 mcg / kg / min - 20 mcg / kg / min (tabela 2).
Tabela 2 Določitev odmerka dopamina (mcg/kg/min)
| Teža bolnika, kg | Stopnja 2 µg/kg/min | Stopnja 5 µg/kg/min | ||||||
| odmerek, mcg/min | hitrost vbrizgavanja, mccap/min | doziranje, m/h | hitrost vbrizgavanja, µg/min | odmerek, mcg/min | odmerek, mg/h | hitrost vbrizgavanja, ml/h | ||
| 3 | 6 | 0,45 | 0,36 | 0,45 | 15 | 1,12 | 0,9 | 1.12 |
| 4 | 8 | 0,6 | 0,48 | 0,6 | 20 | 1,5 | 1,2 | 1,5 |
| 5 | 10 | 0,75 | 0,60 | 0,75 | 25 | 1.9 | 1,5 | 1,9 |
| 7 | 14 | 1,05 | 0,84 | 1,05 | 35 | 2,6 | 2,1 | 2,6 |
| 10 | 20 | 1,5 | 1,2 | 1,5 | 50 | 3,7 | 3,0 | 3.7 |
| 20 | 40 | 3,0 | 2,4 | 3.0 | 100 | 7,5 | 6.0 | 7,5 |
| 30 | 60 | 4,5 | 3,6 | 4,5 | 150 | 11,2 | 9,0 | 11,2 |
| 40 | 80 | 6,0 | 4,8 | 6,0 | 200 | 15,0 | 12,0 | 15,0 |
| 50 | 100 | 7,5 | 6,0 | 7,5 | 250 | 18,7 | 15,0 | 18,7 |
| 60 | 120 | 9,0 | 7,2 | 9,0 | 300 | 22,5 | 18,0 | 22.5 |
| 70 | 140 | 10,5 | 8,4 | 10,5 | 350 | 26,2 | 21,0 | 26,2 |
| 80 | 160 | 12,0 | 9,6 | 12,0 | 400 | 30,0 | 24,0 | 30,0 |
| 90 | 180 | 13,5 | 10.8 | 13,5 | 450 | 33.7 | 27,0 | 33,7 |
| 100 | 200 | 15,0 | 12,0 | 15,0 | 500 | 37,5 | 30,0 | 37,5 |
Opomba. Na voljo v 5 ml ampulah, ki vsebujejo 40 mg/ml. Priprava raztopine: 200 mg (=5 ml) v 250 ml 5 % vodne raztopine glukoze. Koncentracija: 80 mg/100 ml ali 800 µg/60 µ kapljic. Odmerjanje: začetna hitrost dajanja 2-5 mcg/kg/min. Lahko se poveča za 1-5 mcg/kg/min. Največja hitrost dajanja je 20 µg/kg/min.
Izoproterenol (izuprel). Isuprel ima pozitiven inotropni in kronotropni učinek. Zmanjšuje odpornost perifernih in pljučnih žil. Izuprel v večji meri kot dopamin povzroča tahikardijo, poveča potrebo miokarda po kisiku. Zmanjšanje venskega tlaka zaradi širjenja perifernih žil (kožne žile, mišice) lahko zahteva vnos velikih količin krvi in krvnih nadomestkov za vzdrževanje polnilnega tlaka prekatov.
Odmerek zdravila je izbran glede na pogostost in naravo srčnih kontrakcij, sistemskega arterijskega tlaka (tabela 3).
Tabela 3. Določitev odmerka izuprela (µg/kg/min)
| Teža bolnika, kg | Stopnja 0,02 µg/kg/min | Stopnja 0,1 µg/kg/min | ||||||
| odmerek, mcg/min | hitrost dajanja, mcc/min | odmerek, mcg/h | hitrost vbrizgavanja. ml/h | odmerek, mcg/min | hitrost dajanja, mcc/min | doziranje, mcc/h | hitrost vbrizgavanja, ml/h | |
| 1 | 0,02 | 0,3 | 1,2 | 0,3 | 0.1 | 1.5 | 2 | 1.5 |
| 2 | 0,04 | 0,6 | 2,4 | 0.6 | 0,2 | 3,0 | 12 | 3,0 |
| 3 | 0.06 | 0.9 | 3.6 | 0.9 | 0,3 | 4,5 | 18 | 4,5 |
| 4 | 0,08 | 1,2 | 4,8 | 1,2 | 0,4 | 6,0 | 24 | 6.0 |
| 5 | 0,10 | 1,5 | 6,0 | 1.5 | 0,5 | 7.5 | 30 | 7.5 |
| 7 | 0,14 | 2,1 | 8,4 | 2.1 | 0,7 | 10,5 | 42 | 10,5 |
| 10 | 0,20 | 3,0 | 12,0 | 3,0 | 1.0 | 15,0 | 60 | 15,0 |
| 20 | 0.40 | 6,0 | 24.0 | 6,0 | 2,0 | 30,0 | 120 | 30,0 |
| 30 | 0.60 | 9.0 | 36.0 | 9.0 | 3,0 | 45,0 | 180 | 45,0 |
| 40 | 0.80 | 12,0 | 48.0 | 12,0 | 4.0 | 60.0 | 240 | 60.0 |
| 50 | 1,00 | 15,0 | 60,0 | 15,0 | 5,0 | 75,0 | 300 | 75,0 |
| 60 | 1,20 | 18,0 | 72,0 | 18,0 | 6,0 | 90,0 | 360 | 90,0 |
| 70 | 1,40 | 21,0 | 84,0 | 21.0 |
|
| 420 | 105,0 |
| 80 | 1,60 | 24,0 | 96,0 | 24,0 |
|
| 480 | 120,0 |
| 90 | 1,80 | 27,0 | 108.0 | 27,0 |
|
| 540 | 135,0 |
| 100 | 2.00 | 30,0 | 120.0 | 30,0 |
|
| 600 | 150,0 |
Opomba. Na voljo v 5 ml ampulah, ki vsebujejo 0,2 mg/ml. Priprava raztopine: 1 mg (=5 ml) v 250 ml 5% vodne raztopine glukoze. Koncentracija: 0,4 mg/100 ml ali 4 µg/ml ali 4 µg/60 µcap. Odmerjanje: začetna hitrost dajanja je 0,02-0,1 mcg / kg / min, nato je treba hitrost dajanja prilagoditi glede na srčni utrip (manj kot 100 utripov / min), prisotnost ekstrasistole, sistemski arterijski tlak.
Dobutrex je neposredno delujoč inotrop, katerega primarno delovanje je posledica stimulacije srčnih beta receptorjev. Hkrati ima zdravilo kronotropni in vazodilatacijski učinek, predvsem na žile majhnega obtoka. Pri bolnikih z zmanjšano srčno aktivnostjo dobutrex poveča minutni volumen srca. Priprava raztopine: 250 mg v 250 ml 5% raztopine glukoze. Optimalni odmerki so 2,5-10 µg/kg/min (tabela 4).
Tabela 4 Odmerjanje zdravila Dobutrex (mcg/kg/min)
| Teža bolnika, kg | Stopnja 2 µg/kg/min | Stopnja 5 µg/kg/min | ||||||
| doziranje, m kg/min | hitrost vbrizgavanja, mccap/min | odmerek, mg/h | hitrost vbrizgavanja, ml/h | odmerek, mcg/min | hitrost vbrizgavanja, mccap/min | odmerek, mg/h | hitrost vbrizgavanja, ml/h | |
| 3 | 6 | 0,36 | 0,36 | 0,36 | 15 | 0,9 | 0.9 | 0,9 |
| 4 | 8 | 0,48 | 0,48 | 0,48 | 20 | 1,2 | 1,2 | 1,2 |
| 5 | 10 | 0,60 | 0,60 | 0,60 | 25 | 1,5 | 1,5 | 1,5 |
| 7 | 14 | 0,84 | 0,84 | 0,84 | 35 | 2,1 | 2,1 | 2,1 |
| 10 | 20 | 1,2 | 1,2 | 1,2 | 50 | 3,0 | 3.0 | 3,0 |
| 20 | 40 | 2,4 | 2,4 | 2,4 | 100 | 6,0 | 6,0 | 6,0 |
| 30 | 60 | 3,6 | 3,6 | 3,6 | 150 | 9,0 | 9.0 | 9,0 |
| 40 | 80 | 4,8 | 4,8 | 4,8 | 200 | 12,0 | 12,0 | 12,0 |
| 50 | 100 | 6,0 | 6,0 | 6,0 | 250 | 15,0 | 15,0 | 15,0 |
| 60 | 120 | 7,2 | 7,2 | 7,2 | 300 | 18,0 | 18,0 | 18,0 |
| 70 | 140 | 8,4 | 8,4 | 8,4 | 350 | 21,0 | 21,0 | 21,0 |
| 80 | 160 | 9,6 | 9,6 | 9,6 | 400 | 23.0 | 23,0 | 23,0 |
| 90 | 180 | 10,8 | 10,8 | 10,8 | 450 | 27,0 | 27,0 | 27,0 |
| 100 | 200 | 12,0 | 12,0 | 12,0 | 500 | 30.0 | 30,0 | 30,0 |
Epinefrin (adrenalin) ima sposobnost stimulacije alfa in beta adrenergičnih receptorjev. V majhnih odmerkih prispeva h krepitvi in pospeševanju srčnih kontrakcij, uporaba večjih odmerkov spremlja močno povečanje perifernega žilnega upora, kar lahko dramatično poveča obremenitev miokarda in s tem zmanjša srčni izid. Poleg tega adrenalin zmanjša ledvični pretok krvi. Zato morate to zdravilo uporabljati zelo previdno in ga, da bi se izognili hudi vazokonstrikciji, uporabljati v kombinaciji z vazodilatatorji (natrijev nitroprusid, nitroglicerin). Adrenalin se daje skozi centralno veno, da se prepreči nekroza kože. Odmerki so prikazani v tabeli 5.
Na koncu je treba opozoriti, da je treba pred predpisovanjem zdravil, ki povečujejo kontraktilnost miokarda, oceniti kazalnike presnove, dihanja, presnove vode in elektrolitov, da se odpravijo ugotovljene motnje (metabolna acidoza, respiratorna acidoza, zmanjšanje kalcijevih ionov, hipo- ali hiperkaliemija itd.), se izvaja po naslednji shemi:
Splošne določbe za popravek KShchR
1. Metabolična acidoza, pomanjkanje baz. Zdravljenje: injicirajte natrijev bikarbonat po formuli:
2. Respiratorna acidoza: pCO2 je povišan.
Zdravljenje: z mehansko ventilacijo povečajte minutni volumen ventilacije. Ob spontanem dihanju prenesite bolnika na ventilator.
3. Respiratorna alkaloza: znižanje pCO2-
Zdravljenje: med mehansko ventilacijo zmanjšajte majhen volumen ventilacije.
Tabela 5. Določitev odmerka adrenalina (µg/kg/min)
| Teža bolnika, kg | Stopnja 0,1 µg/kg/min | Stopnja 0,2 µg/kg/min | ||||||
| odmerek, mcg/min | hitrost vbrizgavanja, mccap/min | odmerek, mcg/h | hitrost vbrizgavanja, ml/h | odmerek, mcg/min | hitrost vbrizgavanja, mccap/min | odmerek, mcg/h | hitrost vbrizgavanja, ml/h | |
| 1 | 0,1 | 0,4 | 6 | 0,4 | 0,2 | 0,7 | 12 | 0,7 |
| 3 | 0,3 | 1,1 | 18 | 1,1 | 0,6 | 2,2 | 36 | 2,2 |
| 4 | 0,4 | 1,5 | 24 | 1,5 | 0,8 | 3,0 | 48 | 3,0 |
| 5 | 0,5 | 1,9 | 30 | 1,9 | 1,0 | 3,7 | 60 | 3,7 |
| 7 | 0,7 | 2,6 | 42 | 2,6 | 1,4 | 5,2 | 84 | 5,2 |
| 10 | 1,0 | 3,7 | 60 | 3,7 | 2,0 | 7,5 | 120 | 7,5 |
| 20 | 2,0 | 7,5 | 120 | 7,5 | 4,0 | 15,0 | 240 | 15,0 |
| 30 | 3,0 | 11,2 | 180 | 11,2 | 6,0 | 22,5 | 360 | 22,5 |
| 40 | 4,0 | 15,0 | 240 | 15,0 | 8,0 | 30,0 | 480 | 30,0 |
| 50 | 5,0 | 18,7 | 300 | 18,7 | 10,0 | 37,5 | 600 | 37,5 |
| 60 | 6,0 | 22,5 | 360 | 22,5 | 12,0 | 45,0 | 720 | 45,0 |
| 70 | 7,0 | 26,2 | 420 | 26,2 | 14,0 | 52,5 | 840 | 52,5 |
| 80 | 8,0 | 30,0 | 480 | 30,0 | 16,0 | 60,0 | 960 | 60,0 |
| 90
100 | 9,0
10,0 | 33,7
37,5 | 540
600 | 33,7
37,5 | 18,0
20,0 | 67,5
75,0 | 1080
1200 | 67,5
75,0 |
Opomba. Na voljo v 1 ml ampulah, ki vsebujejo 1 mg/ml (0,1 % ali 1:1000). Priprava raztopine: 4 mg (=4 ml) v 250 ml 5 % vodne raztopine glukoze. Koncentracija: 16 mg/1000 ml ali 16 µg/ml ali 16 µg/60 µ kapljic. Odmerjanje: začetna hitrost dajanja je 0,1-0,2 mcg / kg / min. Hitrost podpore prilagajamo, dokler ne dosežemo želenega učinka.
Poobremenitev (žilni upor)
Vrednost po obremenitvi odraža raven žilnega upora. Zmanjšana naknadna obremenitev pri bolnikih z nizkim minutnim volumnom srca poveča utripni volumen, zmanjša srčno delo in s tem zmanjša potrebo po kisiku. Poleg tega vazodilatacija izboljša perfuzijo tkiv, poveča diurezo. Klinično se to kaže s segrevanjem okončin, izboljšano pulzacijo v perifernih žilah in polnjenjem periferne venske mreže.Za zmanjševanje poobremenitve uporabljamo več vrst zdravil: zdravila, ki povzročajo predvsem širjenje ven (nitrati); zdravila, ki povzročajo uravnoteženo širjenje arterij in ven (natrijev nitroprusid, fentolamin).
Natrijev nitroprusid se pogosto uporablja. Idealen je pri nizkem srčnem iztisu, visokem arterijskem in levem atrijskem tlaku, vendar njegova uporaba zahteva stalno spremljanje levega atrijskega tlaka in njegovo vzdrževanje na optimalni ravni. Kombinirana uporaba natrijevega nitroprusida z dopaminom ali adrenalinom daje največji hemodinamični učinek. Začetni odmerek natrijevega nitroprusida je 0,5 µg/kg/min, vzdrževalni odmerek je 0,5-8 µg/kg/mi, vendar ne več kot 10 µg/kg/mi (tabela 6).
Tabela 6. Določitev odmerka natrijevega nitroprusida (hitrost dajanja raztopine s koncentracijo 200 μg / ml)
| Teža bolnika, kg | Hitrost 0,5 µg/kg/min | Stopnja 3 µg/kg/min | ||||||
| odmerek, mcg/min | hitrost vbrizgavanja, mccap/min | odmerek, mcg/h | hitrost vbrizgavanja, ml/h | odmerek, mcg/min | hitrost vbrizgavanja, mccap/min | odmerek, mcg/h | hitrost vbrizgavanja, ml/h | |
| 1 | 0,5 | 0,15 | 30 | 0,15 | 3 | 0,9 | 0,18 | 0,9 |
| 3 | 1,5 | 0,45 | 90 | 0,45 | 9 | 2,7 | 0,54 | 2,7 |
| 4 | 2,0 | 0,60 | 120 | 0,60 | 12 | 3,6 | 0,72 | 3,6 |
| 5 | 2,5 | 0,75 | 150 | 0,75 | 15 | 4,5 | 0,90 | 4,5 |
| 7 | 3,5 | 1,0 | 210 | 1,0 | 21 | 6,3 | 1,26 | 6,3 |
| 10 | 5,0 | 1,5 | 300 | 1,5 | 30 | 9,0 | 1,80 | 9,0 |
| 20 | 10,0 | 3,0 | 600 | 3,0 | 60 | 18,0 | 3,60 | 18,0 |
| 30 | 15,0 | 4,5 | 900 | 4,5 | 90 | 27,0 | 5,40 | 27,0 |
| 40 | 20,0 | 6,0 | 1200 | 6,0 | 120 | 36,0 | 7,20 | 36,0 |
| 50 | 25,0 | 7,5 | 1500 | 7,5 | 150 | 45,0 | 9,00 | 45,0 |
| 60 | 30,0 | 9,0 | 1800 | 9,0 | 180 | 54,0 | 10,80 | 54,0 |
| 70 | 35,0 | 10,5 | 2100 | 10,5 | 210 | 63,0 | 12,60 | 63,0 |
| 80 | 40,0 | 12,0 | 2400 | 12,0 | 240 | 72,0 | 14,40 | 72,0 |
| 90 | 45,0 | 13,5 | 2700 | 13,5 | 270 | 81,0 | 16,20 | 81,0 |
| 100 | 50,0 | 15,0 | 3000 | 15,0 | 300 | 90,0 | 18,00 | 90,0 |
Opomba. Na voljo v ampulah po 5 ml. ki vsebuje 50 mg natrijevega nitroprusida. Priprava raztopine: vsebini ampule dodamo 2-3 ml 5% vodne raztopine glukoze in razredčimo s 5% vodno raztopino glukoze. Za odrasle in otroke, starejše od dveh let, ga je treba razredčiti v 250 ml, za otroke, mlajše od dveh let - v 500 ml. Koncentracija: za odrasle in otroke, starejše od dveh let - 200 mg / 1000 ml ali 200 mcg / ml ali 100 mcg / 60 mccaps, za otroke, mlajše od dveh let - 100 mg / 1000 ml ali 100 mcg / ml ali 100 mcg / 60 mccaps. Odmerjanje: začetna hitrost dajanja je 3 mcg / kg / min. Vzdrževalni odmerek - 0,5-8 mcg / kg / min, vendar ne več kot 10 mcg / kg / min.
Nitroglicerin v bistvu razširi vene, kar povzroči zmanjšanje polnilnega tlaka. V tem primeru se srčni indeks nekoliko spremeni. Nitroglicerin znatno zmanjša delo prekatov in s tem zmanjša potrebo miokarda po kisiku. Zdravilo se daje intravensko kapalno: 20 mg zdravila razredčimo v 200 ml 5% raztopine glukoze ali v fiziološki raztopini, dajanje začnemo zelo počasi, z nekaj kapljicami na minuto, vzdrževalni odmerek je 0,2-0,8 mcg. / kg / min, največji odmerek je 3,0 mcg / kg / min.
Nizek minutni volumen srca
Eden najhujših zapletov po operaciji na odprtem srcu je nizek srčni utrip. Srčni izid, manjši od 2,0 l / min / m2, velja za kritično vrednost, pri kateri pride do močnega zmanjšanja perfuzije organov in tkiv. Nizek srčni utrip običajno spremljajo hipotenzija, hud periferni vazospazem (brez perifernega pulza), znižana temperatura kože, okluzija ven na nogah, akrocianoza, oligurija ali anurija. Sindrom nizkega minutnega volumna srca (CO) je posledica slabega delovanja srca. Vzroki za ta zaplet so lahko: hipovolemija, tamponada perikarda, intraoperativna poškodba miokarda, odpoved levega prekata, odpoved desnega prekata.Hipovolemija je eden najpogostejših vzrokov za nizek srčni utrip po operaciji na odprtem srcu. Vzdrževanje ustreznega polnilnega tlaka levega prekata je prvi in glavni pogoj za povečanje minutnega volumna srca.
Tlak v levem atriju, kot je navedeno zgoraj, je treba vzdrževati na 10-14 mm Hg. Art., vendar je za ustrezen srčni izid pogosto potrebno njegovo povečanje na 15 mm Hg. Umetnost.
Za sindrom nizkega minutnega volumna srca kot posledice popuščanja levega prekata so značilni: visok tlak v levem preddvoru -> 15 mm Hg. Umetnost. (poleg tega je tlak v levem atriju večji kot v desnem), tahikardija, nizka nasičenost mešane venske krvi s kisikom (manj kot 40-50%), presnovna acidoza, znižan arterijski P02, odsotnost perifernega pulza, oligurija. ali anurijo.
V primeru odpovedi desnega prekata, ki jo pogosteje opazimo po operacijah na desnem srcu, zlasti po radikalni korekciji Fallotove tetrade, dvojnem odvajanju aorte in pljučne arterije iz desnega prekata, se ne smemo osredotočiti le na pritisk v levem prekatu, atriju, ampak tudi na CVP ali tlak v desnem atriju. To je posledica dejstva, da so lahko pri bolnikih z odpovedjo desnega prekata vrednosti tlaka v levem atriju relativno nizke - 10-11 mm Hg. Umetnost. skupaj z visokim številom CVP. Zato je taktika infuzijske terapije, ki vključuje vzdrževanje tlaka v levem atriju na ravni 12-14 mm Hg. Art., kot optimalno, je treba obravnavati previdno, saj lahko to povzroči še večjo preobremenitev desnega srca in nadaljnje zmanjšanje srčnega izliva.
Tamponada srca. Za tamponado srca so značilni: paradoksni pulz in nizka napetost na EKG, prigušeni srčni toni, prisotnost širokega mediastinuma na radiografiji, ehokardiografsko - razširitev perikardialne votline. Diagnoza se postavi na podlagi ehokardiografije, EKG, rentgenskih podatkov. Punkcija perikardialne votline je tako diagnostični kot terapevtski ukrep. Drugi terapevtski ukrepi, ki jih je treba izvesti, če obstaja sum na tamponado srca, vključujejo resternotomijo, hemostazo in nadomeščanje volumna krvi.
Glavna sredstva za zdravljenje bolnikov z nizkim srčnim utripom so kateholamini.
Odpoved srca
Ne glede na vzrok zastoja srca je treba oživljanje izvajati v strogem zaporedju. S tem preprečimo vzdušje kaosa in pretirane nervoze, ki bi se med zdravstvenim osebjem lahko pojavila v teh za bolnika izjemno pomembnih minutah.Glavno načelo pri oživljanju je takojšnje izvajanje niza ukrepov: uporaba umetnega dihanja s 100% kisikom, zunanja masaža srca, vzpostavitev kapalke (če ni priložena) za intravensko dajanje natrijevega bikarbonata za korekcijo metabolične acidoze, kot tudi uvajanje drugih zdravil, defibrilacija .
Če je nemogoče takoj posneti EKG, se defibrilacija izvaja "na slepo", saj je verjetnost ventrikularne fibrilacije velika, učinkovitost defibrilacije pa se zmanjša ob izgubi časa, tj. ta postopek je treba začeti čim prej. Hkrati je treba pred defibrilacijo korigirati presnovno acidozo, nadaljevati z učinkovito zunanjo masažo srca, da se zagotovi dobra oksigenacija miokarda. Če se srčni zastoj nadaljuje ali se po defibrilaciji ponovi, injicirajte 1 ml adrenalina 1:10.000 (odmerek za odrasle) po centralni venski liniji ali intrakardialno.
Umetnega dihanja ni treba začeti šele po intubaciji. Pod določenimi pogoji lahko to zahteva dodaten čas, medtem ko je vrečka Ambu zelo učinkovita pri zagotavljanju ustrezne izmenjave plinov v pljučih. Ne smemo pozabiti, da lahko prve minute oživljanja odločajo o njegovem uspehu in jih ne smemo izgubiti za intubacijo na začetku oživljanja, če sta v bližini izkušen specialist in potrebno orodje.
Po obnovitvi srčne aktivnosti se nadaljuje intravensko dajanje adrenalina, kar je potrebno za izboljšanje sistoličnega dela srca in vzdrževanje perifernega upora, ki pade s podaljšanim šokom.
Indikacije za uvedbo kalcijevega klorida so primarni srčni zastoj, ventrikularni zastoj po defibrilaciji, neučinkovite ventrikularne kontrakcije, hipokalciemija, hiperkalemija. Pogosteje je treba spremljati krvne pline in elektrolite ter izvajati kateterizacijo arterije.
Učinkovitost masaže srca je določena s stanjem zenic in perifernega pulza. Če je zunanja masaža srca neučinkovita, pride v poštev odprta masaža, še posebej, če obstaja sum na tamponado srca.
V vseh primerih srčnega zastoja je treba zelo hitro začeti boj proti razvijajoči se acidozi z uvedbo 4% raztopine natrijevega bikarbonata. Včasih je šele po zmanjšanju acidoze mogoče doseči učinkovito električno defibrilacijo ali samostojno kontrakcijo prekatov. Te osnovne ukrepe, tj. umetno ventilacijo s 100% kisikom, zunanjo masažo, dajanje adrenalina in korekcijo acidoze, je treba izvajati v vseh primerih.
Ocena in kontrola dihalnega sistema
Vodenje bolnikov, ki so v celoti na ventilatorju:1. Določite minutni volumen prezračevanja pljuč s hitrostjo 10-15 cm3 / kg, frekvenco dihanja glede na starost, z naknadno korekcijo teh kazalcev glede na podatke o plinski sestavi krvi in kislinsko-bazično ravnovesje tako, da:
- PC02 je bil vzdrževan pri 30-35 mmHg. Umetnost.
- Fi02 (koncentracija 02 v vdihanem zraku) za zmanjšanje, če je P02 večji od 100 mm Hg. Umetnost.
- Fi02 je treba povečati, če je P02 nižji od 80 mmHg. Umetnost.
2. PEEP 4 cm aq. Umetnost. se lahko uporablja s podaljšano IVL.
3. PEEP se ne uporablja rutinsko, vendar se uporablja, če je P02 nižji od 80 mmHg. Umetnost. s Fi02 - 0,6, ko ni intrakardialnega šanta od desne proti levi.
4. Rutinsko določanje krvnih plinov iz arterije se izvaja vsaki 2 uri; s podaljšanim mehanskim prezračevanjem - vsake 4 ure, strogo upoštevanje pravil asepse in antisepse.
5. Za vse bolnike v enoti intenzivne terapije se vsakodnevno izvaja rentgensko slikanje prsnega koša, da se ugotovi položaj endotrahealnega tubusa, širina mediastinalne sence, prisotnost pnevmotoraksa, hemotoraksa ali limfotoraksa, pljučnega edema, atelektaze.
6. Glavne parametre mehanskega prezračevanja je treba natančno zabeležiti v posebno kartico.
7. Kontrolirajte stanje zavesti bolnika, barvo in vlažnost kože.
8. Pacienta vsako uro obrnite z boka na bok.
9. Redno aspirirajte izločke iz traheobronhialnega drevesa s sterilnim katetrom. Pred aspiracijo je potrebna masaža prsnega koša s strani specialista vadbene terapije (tresenje, tapkanje po prsih).
Odklop bolnika od ventilatorja
Prenos bolnika na spontano dihanje je treba izvajati postopoma, povečati obdobje spontanega dihanja in zmanjšati obdobja mehanskega prezračevanja.Merila za ekstubacijo po obdobju spontanega dihanja (3-5 ur):
- popolna zavest bolnika;
- arterijski P02 več kot 120 mm Hg. Umetnost. pri 02 - 0,4-0,5 kisika in odsotnost intrakardialnega krvnega šanta od desne proti levi;
- arterijski PC02 pod 45 mm Hg. Art.: dihalni volumen (izdih) najmanj 5 mm/kg;
- vitalna kapaciteta pljuč (VC) najmanj 15 mm / kg;
- bolnik ne doživi kratke sape;
- avskultacija in rentgen ne odkrijeta patologije. Pred ekstubacijo se prepričajte, da:
- toaleta nazofarinksa in ustne votline;
- izpiranje želodca;
- stranišče traheobronhialnega drevesa.
Po ekstubaciji ponovno opravite toaleto ustne votline in nazofarinksa.
Ekstubiranim bolnikom se daje kisik skozi nosni kateter s hitrostjo 6 L/min. Če je P02 nižji od 80 mm Hg. Art., je zaželeno dovajanje kisika skozi obrazno masko. Po ekstubaciji ponovno določimo pline v krvi.
Traheostomija
Dlje kot je endotrahealni tubus v sapniku, večja je nevarnost razjede sapnika in poškodbe glasilk. Pravilna izvedba traheostome in nadaljnja pravilna nega se lahko izogneta tem zapletom. Traheostomija se uporablja 7-10. dan pod splošno anestezijo. Glava naj bo čim bolj nagnjena. Naredimo prečni kožni rez in izpostavimo sapnik z dobro hemostazo. Pri bolnikih, pri katerih je bila opravljena mediana sternotomija, je rez narejen čim višje, da se prepreči komunikacija z retrosternalnim prostorom (nevarnost razvoja mediastenitisa).Trahealni rez je najbolje narediti na 2. ali 3. obročku. Izogibati se je treba poškodbam krikoidnega hrustanca. Robove sapnika z držali odmaknemo, endotrahealni tubus potegnemo nazaj, da sprostimo vhod v sapnik in vstavimo traheostomski tubus. Rana se zdravi z jodom, cev je pritrjena s posebnimi trakovi. Potrebno je imeti pripravljeno Ambu vrečo za ročno ventilacijo in rezervno cev. Po končani manipulaciji se izvede avskultacija in kontrolni rentgen.
Hidracija. Temperatura tekočine v vlažilniku mora biti okoli 55°C, da preprečimo rast bakterij. V tem načinu temperatura dovajanega zraka približno ustreza temperaturi pacientovega telesa. Sodobni vlažilci uravnavajo temperaturo dovajanega plina.
Ravnovesje vode in elektrolitov
Na VEB vplivajo številni dejavniki:1. Srčno popuščanje pred in po operaciji prispeva k zastajanju soli in tekočine.
2. Predoperativno diuretično zdravljenje srčnega popuščanja lahko povzroči dehidracijo.
3. Hemodilucija, ki se uporablja med CPB, prispeva k kopičenju odvečne tekočine v telesu.
4. Možna okvara ledvične funkcije po neustrezni EK.
5. Tako imenovano "skrito" (neobračunsko) dajanje tekočine: pri dajanju zdravil, pranju raznih katetrov, merjenju CVP itd. Običajno je količina tekočine na povprečni dan po operaciji 800 ml / m2, vključno s peroralnim vnosom. Podoben režim je možen z diurezo, ki ustreza 2/3 normale, to je 16 ml / kg ali 700 mm / m2, kar je približno enako 1,2 litra na dan ali 50 ml / h.
Dejavniki, ki vplivajo na ravnovesje vode in elektrolitov pri bolnikih po operaciji na odprtem srcu:
presnova kalija. Optimalna raven kalija v plazmi je 4-4,5 mmol / l. Normalna presnova kalija pri kardiokirurških bolnikih je pomembna iz treh razlogov: kalij je nujen za delovanje mišic, vključno s srcem; hipokalemija vodi do zmanjšanja kontraktilnosti in povečanja razdražljivosti srčnih prekatov; v ozadju hipokalemije je možna zastrupitev z digitalisom; hiperkaliemija je nevarna zaradi možnega zastoja srca.
Bolnikom z normalnim delovanjem ledvic je treba dati 50-100 mmol kalija na dan. Največji varni intravenski odmerek kalija je 1 mmol / kg / h, kar ustreza 4 ml / kg 2% raztopine kalijevega klorida. Dnevni vzdrževalni odmerek kalija je 23 mmol/kg telesne teže. Po operaciji se kalij predpisuje v obliki 2% raztopine kalijevega klorida, od tega 4 ml vsebuje 1 mmol kalija (100 ml raztopine vsebuje 25 mmol kalija).
Kalij je potencialno nevarno zdravilo, ki lahko ob nepravilni uporabi (predoziranje) povzroči zastoj srca. Zato je treba kalijeve pripravke dajati počasi, v velike vene. Nesprejemljivo je dajanje drugih zdravil skozi isti kateter, skozi katerega se daje raztopina kalija.
Hipokalemija - zmanjšanje koncentracije kalija v plazmi pod 4,0 mmol / l. Za odpravo hude hipokalemije (plazemski kalij pod 3,0 mmol / l) se intravensko injicira 2% raztopina kalijevega klorida s hitrostjo 0,5 ml / kg bolnikove teže 1,5 ure z intervalom 20 minut, dokler se koncentracija kalija v plazmi ne zmanjša. ne doseže 4 mmol / l. Nato je predpisan vzdrževalni odmerek v obliki koktajla (2% raztopina kalijevega klorida - 25 ml in 5% raztopina glukoze - 100 ml). Pri koncentraciji kalija v plazmi 3,0-3,5 mmol / l je mogoče hipokalemijo popraviti z infundiranjem koktajla: 2% raztopina kalijevega klorida - 50 ml, 5% raztopina glukoze - 100 ml.
V vseh primerih korekcije hipokalemije z delnim dajanjem kalija je treba kontrolno analizo opraviti 30 minut po dajanju kalijevih pripravkov.
Hiperkaliemija - raven kalija v plazmi je več kot 5,5 mmol / l. Korekcija hiperkaliemije zahteva nujno ukrepanje: ustavite uvedbo raztopine kalijevega klorida; injicirajte 100-200 ml 40% raztopine glukoze z insulinom, 10-40 mmol natrijevega bikarbonata; injicirajte 20-40 mg lasixa; injicirajte 2-10 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata.
Ne smemo pozabiti, da je treba količino danega kalija zmanjšati, če se pri bolniku razvije oligurija, progresivna acidoza, znaki povečanega katabolizma tkiv (sepsa).
Literatura
1. Burakovsky V. I., Bockeria L. A., Lishchuk V. A., Gazizova D. Sh., Tskhovrebov S. V. et al Računalniška tehnologija intenzivnega zdravljenja: nadzor, analiza, diagnoza, zdravljenje, izobraževanje. - M., 1995.2. Tskhovrebov S. V., Lobacheva G. V., Sinyagin S. I. Načela diagnoze in intenzivne nege insuficience desnega prekata pri bolnikih po radikalni korekciji Fallotove tetralogije // Vestn. AMNSSR. - 1989.-№10. -OD. 63-67.
3. Tskhovrebov S. V., Storozhenko I. N. Novi vidiki diagnoze in zdravljenja zapletov po operaciji na odprtem srcu // Dosežki in aktualni problemi sodobne srčne in žilne kirurgije. -M., 1982.-S. 137-148.
4. Behrendt D. M., Austen W. G. Metode podaljšane oskrbe dihal // V: Cary bolnika v kardiokirurgiji. - Boston: Little, Brown and Company, 1980. - Str. 87-100.
5 Braimbridle M. V. et al. Nizek minutni volumen srca // V: Pooperativna srčna intenzivna nega. - London-Edinburgh-Boston: Bl. sci. Publ., 1981. - Str. 49-94.
Tskhovrebov S.V.
Novi članki
- Osnovne formule za iskanje razdalj s projekcijo vektorja na os
- Pankreatitis: simptomi in vzroki za razvoj bolezni trebušne slinavke. Zdravljenje vnetja trebušne slinavke
- Vektorska projekcija. Koordinatne osi. Točkovna projekcija. Koordinate točk na osi. Projekcija (geometrična, algebraična) vektorja na os. Lastnosti projekcij Projekcija vektorja na os v prostoru
- Hitri recepti za soljene kumare
- Darilo avtomobilistu: kaj lahko podarite moškemu ali ženski?
- Rahlo soljene hrustljave kumare: instant recept v kozarcu in ponvi v hladni vodi in vreli vodi
- Prednosti in slabosti metod
- Štorklja, zelje ... kako otroku razložiti, od kod prihaja?
- Norma porabe na dan za telo odraslih in otrok
- Kako sodobnemu otroku razložiti, zakaj se je treba dobro učiti
Priljubljeni članki
- Regidron - navodila za uporabo za otroke
- Pivo Pilsner (Pilsner) - češki dedek vseh ležakov Češko pivo pilsner urquell
- Dišeče pite z marmelado v pečici
- Najboljši recepti za pite z želejem
- Skutina enolončnica z ovsenimi kosmiči, rozinami in jabolki
- Piščančja srca, dušena s krompirjem v počasnem kuhalniku
- Korak za korakom recept za pripravo želejeve pite z zeljem. Želetinasta pita z zeljem in suhimi gobami
- Kako dolgo kuhati jajčno juho?
- Solata s klobaso - preprosti in izvirni recepti za vsak okus!
- Jajčna juha: kuharski recepti s fotografijami