Kako se spremeni mitralna zaklopka srca. Priporočila za bolnike po operaciji zamenjave srčnega ventila

Operacija zamenjave mitralne zaklopke vključuje odstranitev prizadete zaklopke in namestitev proteze. Proteze srčnih zaklopk so mehanske (silikonske, kovinske itd.) Ali biološke (tkivne). Slednje so narejene iz srca prašičev, konj ali goveda.

Kdaj je potrebna operacija mitralne zaklopke?

Zamenjava mitralnega ventila Izvaja se z izrazitimi okvarami zaklopk, ki vodijo do okvarjenega krvnega obtoka, v odsotnosti učinka terapevtskega zdravljenja in nezmožnosti odpravljanja napak ventil s kirurškim posegom.

Indikacije za operacijo:

Nezmožnost učinkovite komisurotomije (seciranje adhezij med ventilnimi listi). Huda fibroza zaklopk ventila (tvorba debele plasti vezivnega tkiva). Patološke spremembe v obliki gubanja zaklopk in kitnih filamentov. Huda kalcifikacija (tvorba kalcijevih usedlin na zaklopkah ventila).

Glej tudi: Operacija koronarnega srčnega obvoda: indikacije, stopnje, zapletenost operacije, video

Faze protetične kirurgije

Operacija nadomestitve mitralne zaklopke izvaja v splošni anesteziji, najpogosteje na odprtem srcu. Povprečno trajanje operacije je približno 6 ur.

Glavni koraki pri operaciji zamenjave mitralne zaklopke so:

Na prsih se naredi velik rez - srednja sternotomija. Pacient je povezan z umetno cirkulacijo. Srce se ohladi, utrip se upočasni na minimum. Poškodovan mitralni ventil se odstrani. Vgrajen je vsadek mitralne zaklopke - mehanski ali biološki. Mehanske proteze mitralne zaklopke so bolj trpežne, jih ni treba zamenjati, njihove pomanjkljivosti - povečajo raven protrombina v krvi in \u200b\u200bpovzročijo nastanek krvnih strdkov. Biološke zaklopke je treba zamenjati po 10-15 letih, saj so podvržene obrabi in poapnitvi. Izvede se šivanje kirurških ran. Postopen odklop bolnika od aparata za srce-pljuča.

Značilnosti pooperativnega obdobja - rehabilitacija in možne posledice

Po operaciji zamenjave mitralne zaklopke bolniki preživijo več dni v bolnišnici. V prihodnosti potrebujejo ambulantni nadzor, jemanje nekaterih zdravil in medicinsko gimnastiko. V prvih nekaj tednih po operaciji se lahko pojavijo utrujenost in bolečine v prsih.

Možni zapleti po zamenjavi ventila:

Trombembolija. Za preprečevanje tega zapleta je indicirana antikoagulantna terapija. Infektivni endokarditis. Preprečevanje zapletov - antibiotična terapija.

Praviloma se lahko bolnik po 6 mesecih po operaciji, ob upoštevanju priporočil in predpisov lečečega zdravnika, vrne v normalno življenje.

Preberite tudi: Faze presaditve srca s komentarji, fotografijami in video posnetki

Življenje po zamenjavi mitralne zaklopke na srcu

Po operaciji zamenjave zaklopke je priporočljiv zdrav način življenja:

Nehajte kaditi, uživajte alkohol. Vključite se v fizioterapevtske vaje. Izogibajte se stresu. Upoštevajte dieto.

Dieta po operaciji zamenjave mitralne zaklopke je zavračanje mastne hrane, je treba dati prednost rastlinskim maščobam v majhnih količinah. Priporočljivo je tudi zmanjšati vnos soli, hrane, ki vsebuje kalcij.

Pregled ponudb in približne cene za zamenjavo srčnih zaklopk v Moskvi in \u200b\u200bSankt Peterburgu

Zamenjavo mitralne zaklopke lahko opravite v naslednjih zdravstvenih ustanovah v Moskvi in \u200b\u200bSankt Peterburgu:

Inštitut za kirurgijo. A.V.Vishnevsky. Klinična bolnišnica št. 119, Moskva. NMHT jih. Pirogov. KB MGMU jih. Sechenov. Klinična bolnišnica št. 83, Moskva. Klinika JSC "Medicina". SPb GUZ "GB št. 40 upravnega okrožja Kurortny". Klinična bolnišnica št. 122 poimenovana po L. G. Sokolova. Klinika Sankt Peterburške državne medicinske univerze po akad. I. P. Pavlova. Leningradska regionalna klinična bolnišnica. Ameriška medicinska klinika.

Stroški operacije nadomestitve mitralne zaklopke so od 90.000 rubljev do 420.000 rubljev.

Ocene

Mama je bila pri 64 letih operirana zaradi zamenjave mitralne zaklopke, komaj se je oddaljila od nje, nato pa je 1,5 leta okrevala. A vsaj živa je, česar ne bi bilo brez zamenjave ventila.

Očetu so leta 2009 zamenjali ventil. 5 mesecev po kapi. Njegovo srce je bilo zelo obrabljeno. Poleg zamenjave ventila med operacijo je bilo "popravljeno" še nekaj. Seveda ga zdaj ne morete imenovati povsem zdravega. A hvala bogu, oče je živ, lahko se postreže, gre na ulico, gre v trgovino, se sprehodi.

Pred 6 meseci sem bil operiran. Zapletov ni bilo. Rehabilitacija je potekala najprej v sanatoriju, nato doma. Zdaj je vse v redu, včasih celo pozabim, da imam slabo srce. Včasih seveda pride do rahle sape, ko grem do 5. nadstropja ali otroka nosim dlje časa (6 kg). Toda srce ne "zacvili" ali "odkljuka" kot prej.

Iz tega članka boste izvedeli: kako poteka zamenjava ventila v srcu, ki mu je predpisana ta operacija. Možni zapleti, obdobje rehabilitacije. Življenje po takšni operaciji.

Na kratko o srčnih zaklopkah: kaj so in zakaj so potrebne Indikacije za nadomestitev zaklopk Kontraindikacije za operativni poseg Vrste umetnih zaklopk Kako poteka operacija Postoperativno obdobje Možni zapleti Prognoza Življenje po operaciji

Ventili so strukture, ki zagotavljajo pravilno smer pretoka krvi. V človeškem srcu so štirje ventili:

Aortna. Pljučni. Mitral. Trikuspidalni.

Zaradi različnih zdravstvenih stanj bo morda treba nadomestiti enega ali več. Za kirurški poseg se odloči kardiolog, kardiokirurg opravi operacijo. Bolnika rehabilitira lečeči kardiolog.

Na kratko o srčnih zaklopkah: kaj so in zakaj so potrebne

Vsi ventili se med krčenjem miokarda odprejo in med sprostitvijo srca zaprejo.

Razporeditev ventilov

Struktura in delovanje

Ko je potrebna zamenjava ventila

Najpogostejše indikacije za zamenjavo katerega koli ventila:

okvara (ko se ventil ne zapre popolnoma in lahko kri teče v nasprotno smer); stenoza (zožitev, zaradi katere se ne more normalno odpreti in premalo krvi se premika v pravo smer).

Najpogosteje je potrebna zamenjava aortne ali mitralne zaklopke. Napake trikuspidalnega (trikuspidalnega) se običajno pojavijo v kombinaciji z okvarami drugih ventilov. To zahteva zamenjavo vseh prizadetih ventilov.

Operacija se izvaja s stopnjo poškodbe zaklopke, ki je znatno poslabšala krvni obtok. Pojavijo se naslednji simptomi:

bolečina v prsnem košu; omedlevica; dispneja.

Na podlagi podatkov ehokardiografije lahko zdravnik pacienta brez hudih simptomov obvesti tudi o potrebi po operaciji.

Za katere indikacije ultrazvoka srca je potrebna zamenjava zaklopke

Druga indikacija za zamenjavo zaklopke je infektivni endokarditis. Pri tej bolezni je potrebna operacija, če:

dva tedna zdravljenja z antibiotiki nista imela učinka; srčno popuščanje hitro napreduje; pojavil se je intrakardialni absces; v srcu nastanejo krvni strdki.

Kontraindikacije

Operacije ni mogoče izvesti s takšnimi patologijami:

akutni miokardni infarkt; možganska kap; poslabšanje hudih kroničnih bolezni (diabetes mellitus, bronhialna astma itd.).

Vrste umetnih ventilov, njihove značilnosti

Lahko jih razdelimo v dve skupini:

Mehanski. Biološki.

Slednje nastajajo iz živalskih tkiv: endokarda prašičev ali perikarda telet.

Pri okvarah aortne zaklopke je priljubljena Rossova operacija, ko je namesto aortne zaklopke nameščena pljučna zaklopka (nadomesti jo z biološko protezo).

Prednosti in slabosti bioloških protez:

Prednosti in slabosti mehanskih protez:

Izvedljivost uporabe različnih ventilov:

Kako se izvaja operacija

Na predvečer operacije nadomestitve zaklopke je pacientu predpisana pomirjevala.

12 ur pred manipulacijo ne morete jesti. Prav tako prenehajo jemati kakršna koli zdravila.

Sama operacija se izvaja v splošni anesteziji. Traja 3-6 ur. Operacija se izvaja na odprtem srcu z uporabo aparata za srce-pljuča.

Srčna kirurgija z uporabo aparata za srce-pljuča

Operacija se izvaja v več fazah:

pripravljalni ukrepi (uspavanje pacienta, priprava operacijskega polja itd.); rez in odprtje prsnice; povezovanje pacienta s srčno-pljučnim aparatom; odstranitev obolelega ventila; namestitev mehanske ali biološke proteze; odklop od aparata za srce-pljuča; zapiranje in šivanje prsnice.

Prvih 2-4 tedne po operaciji boste v bolnišnici v bolnišnici.

Pooperativno obdobje

Prva dva dni je bolniku predpisal počitek v postelji. V tem času boste morda imeli:

bolečina v prsnem košu; motnje vida; slab apetit; nespečnost in zaspanost; otekanje nog.

Če se ti znaki pojavijo, o tem obvestite svojega zdravnika, vendar brez panike - simptomi običajno izzvenijo v nekaj tednih.

O kakršnih koli spremembah v vašem zdravju se posvetujte s svojim zdravnikom.

Možni zapleti

Najnevarnejši zaplet so krvni strdki. Tveganje je večje z mehansko protezo, zlasti namesto mitralne ali trikuspidalne zaklopke.

Da bi preprečili ta zaplet, je treba v pooperativnem obdobju nenehno jemati antikoagulante (aspirin, varfarin) in injekcije heparina.

Na drugem mestu po pogostnosti je infekcijski endokarditis nameščenega ventila. Tveganje se poveča z biološko protezo. Endokarditis se lahko pojavi tudi pri mehanski protezi. V tem primeru mikroorganizmi iz sosednjih tkiv prodrejo v sintetični material in postanejo še težje dostopni. Ta zaplet je zelo nevaren in pogosto usoden.

Simptomi endokarditisa:

Mrzlica. Vročina. Motnja nameščenega ventila (znaki srčnega popuščanja se spet pojavijo).

Zdravljenje tega zapleta vključuje protimikrobno terapijo, in če je neučinkovita, ponovite operacijo.

Za preprečevanje endokarditisa so vsem bolnikom predpisani antibiotiki v pooperativnem obdobju.

Napoved

Napoved po taki operaciji srca je ugodna. Operacija znatno zmanjša tveganje za smrt zaradi srčnega popuščanja in izboljša kakovost življenja.

Stopnja pooperativne umrljivosti je le 0,2%. Smrt je v glavnem povezana s trombozo ali endokarditisom. Zato je zelo pomembno, da jemljete vsa preventivna zdravila, ki jih je predpisal zdravnik.

Življenje po operaciji

Prvo leto po zamenjavi ventila morate vsak mesec iti k zdravniku na pregled. V drugem letu - vsakih šest mesecev. Potem - enkrat na leto.

Med pregledom je treba opraviti EKG in EchoCG.

V življenju morate upoštevati ta pravila:

Opustite slabe navade in uživanje kave. Vzemite antikoagulante, ki vam jih je predpisal zdravnik. Upoštevajte dieto: odrecite se mastnemu, ocvrtemu, slanemu, uživajte več sadja, zelenjave in mlečnih izdelkov. Delajte največ 8 ur na dan. Spite vsaj 8 ur na dan. Ne vodite sedečega načina življenja, več hodite, preživite vsaj 1-2 uri na dan na svežem zraku.

Psihične vaje

Tekmovalni šport in trdo delo sta kontraindicirana.

Možno in potrebno je izvajati medicinsko gimnastiko, po dogovoru z lečečim zdravnikom.

Previdnostni ukrepi za prihodnje operacije

Vsak kirurški poseg, tudi zobozdravstveni, lahko povzroči endokarditis. Zato obvezno obvestite svojega kirurga, da ste prestali operacijo zamenjave srčne zaklopke.

Da bi preprečili vnetni proces v srcu, morate vzeti antibiotik 30-60 minut pred kirurškim posegom. Izbirate lahko med amoksicilinom, azitromicinom, ampicilinom ali cefaleksinom. Vnaprej se posvetujte s svojim zdravnikom.

Zamenjava srčne zaklopke se že vrsto let izvaja povsod in se je uveljavila kot varna in zelo učinkovita operacija za obnovitev normalne hemodinamike v srcu in telesu kot celoti.

V življenju ventili neprestano delujejo, milijardkrat se odpirajo in zapirajo. Do starosti se lahko pojavijo nekatere obrabe njihovih tkiv, vendar njihova stopnja ne doseže kritične vrednosti. Veliko večjo škodo stanju ventilnega aparata povzročajo različne bolezni - ateroskleroza, revmatični endokarditis, bakterijske poškodbe ventilov.

starostne spremembe v aortni zaklopki

Valvularne lezije so najpogostejše pri starejših zaradi ateroskleroze, spremlja odlaganje maščobno-beljakovinskih mas v zaklopkah, njihovo zbijanje, poapnitev. Neprestano ponavljajoča se narava patologije povzroča obdobja poslabšanj s poškodbami tkiv zaklopk, mikrotrombozo, razjedami, ki jih nadomestijo remisija in skleroza. Širjenje vezivnega tkiva na koncu privede do deformacije, krajšanja, stiskanja in zmanjšane gibljivosti zaklopk ventila - nastane okvara.

Med mladimi bolniki, ki potrebujejo presaditev umetnih zaklopk, predvsem bolniki revmatizem. Nalezljivi in \u200b\u200bvnetni proces na zaklopkah spremljajo razjede, lokalna tromboza (verrukozni endokarditis), nekroza vezivnega tkiva, ki je osnova ventila. Zaradi ireverzibilne skleroze ventil spremeni svojo anatomsko konfiguracijo in ne more več opravljati svoje funkcije.

Valvularne srčne napake privedejo do popolne kršitve hemodinamike v enem ali obeh krogih krvnega obtoka hkrati. Ko se te odprtine zožijo (stenoza), ni popolnega praznjenja srčnih votlin, ki so prisiljene delati v okrepljenem načinu, hipertrofirajo, nato izčrpavajo in širijo. Če je ventil nezadosten, se njegove lopute ne zaprejo popolnoma, del krvi se vrne v nasprotno smer in tudi preobremeni miokard.

Povečanje srčnega popuščanja, stagnacija v velikem ali manjšem krogu pretoka krvi povzročajo sekundarne spremembe v notranjih organih in so nevarne tudi za akutno srčno popuščanje, zato bo, če pravočasno ne bodo sprejeti ukrepi za normalizacijo srčnega krvnega obtoka, bolnik obsojen na smrt zaradi dekompenziranega srčnega popuščanja.

Tradicionalna tehnika zamenjave zaklopk vključuje odprt dostop do srca in njegovo začasno zaustavitev iz obtoka. Danes se v kardiokirurgiji pogosto uporabljajo bolj nežne, minimalno invazivne metode kirurške korekcije, ki so manj tvegane in enako učinkovite kot odprta kirurgija.

Sodobna medicina ponuja ne samo alternativne metode kirurgije, temveč tudi sodobnejše zasnove samih ventilov, prav tako pa zagotavlja njihovo varnost, trajnost in popolno skladnost z zahtevami pacientovega telesa.

Indikacije in kontraindikacije za zamenjavo srčne zaklopke

Srčne kirurgije, ne glede na to, kako se izvajajo, nosijo določena tveganja, so tehnično težke in zahtevajo sodelovanje visoko usposobljenih kardiokirurgov, ki delajo v dobro opremljeni operacijski sobi, zato jih ne izvajajo preprosto. S srčno napako se nekaj časa sam organ spopada s povečano obremenitvijo, saj njegove funkcionalne sposobnosti oslabijo, predpiše se zdravljenje z zdravili in le, če so konzervativni ukrepi neučinkoviti, se pojavi potreba po operaciji. Indikacije za protetiko srčnih zaklopk so:

Huda stenoza (zožitev) odprtine zaklopke, ki je ni mogoče odpraviti s preprostim seciranjem lističev; Stenoza ali insuficienca ventila zaradi skleroze, fibroze, odlaganja kalcijeve soli, razjed, skrajšanja ventilov, njihovega krčenja, omejitve gibljivosti iz zgoraj navedenih razlogov; Skleroza tetivnih tetiv, ki ovira gibanje letakov.

Vsaka nepovratna strukturna sprememba sestavnih delov zaklopke, ki onemogoča pravilen enosmerni pretok krvi, postane razlog za kirurško korekcijo.

Obstajajo tudi kontraindikacije za operacijo zamenjave srčnih zaklopk.Med njimi so bolnikovo resno stanje, patologija drugih notranjih organov, zaradi česar je operacija nevarna za bolnikovo življenje, hude motnje strjevanja krvi. Ovira za kirurško zdravljenje je lahko zavrnitev pacienta od operacije, pa tudi zanemarjanje napake, kadar poseg ni primeren.

Najpogosteje se zamenjajo mitralni in aortni ventili; običajno jih prizadenejo tudi ateroskleroza, revma in bakterijski vnetni proces.

Glede na sestavo je proteza srčne zaklopke mehanska in biološka. Mehanski ventili v celoti izdelani iz sintetičnih materialov, so kovinske konstrukcije s polkrožnimi krili, ki se premikajo v eno smer.

Prednosti mehanskih ventilov so njihova trdnost, vzdržljivost in odpornost proti obrabi, slabosti pa so potreba po antikoagulantni terapiji skozi vse življenje in možnost implantacije le z odprtim dostopom do srca.

Biološki ventiliso sestavljeni iz živalskih tkiv - elementov perikarda bika, ventilov prašičev, ki so pritrjeni na sintetični obroč, nameščen na mestu pritrditve srčne zaklopke. Pri izdelavi bioloških protez živalska tkiva obdelamo s posebnimi spojinami, ki preprečujejo imunsko zavrnitev po implantaciji.

Prednosti biološke umetne zaklopke so možnost implantacije med endovaskularnim posegom, ki omeji obdobje jemanja antikoagulantov v treh mesecih. Hitra obraba se šteje za pomembno pomanjkljivost, zlasti če se mitralni ventil nadomesti s takšno protezo. V povprečju traja biološki ventil približno 12-15 let.

Aortno zaklopko je lažje nadomestiti s katero koli vrsto proteze kot z mitralno, zato se ob poškodbi mitralne zaklopke najprej zatečejo k različnim vrstam plastičnih operacij (komisurotomija) in le, če so neučinkovite ali nemogoče, se odloči o možnosti popolne zamenjave zaklopke.

Priprava na operacijo zamenjave zaklopke

Priprava na operacijo se začne s temeljitim pregledom, ki vključuje:

Splošni in biokemični krvni testi; Pregled urina; Določanje strjevanja krvi; Elektrokardiografija; Ultrazvočni pregled srca; Rentgen prsnega koša.

Na seznam diagnostičnih postopkov se lahko vključijo koronarna angiografija, ultrazvok žil in drugi. Potrebna so posvetovanja ozkih strokovnjakov, sklepi kardiologa in terapevta.

Na predvečer operacije se bolnik pogovori s kirurgom, anesteziologom, se stušira, večerja - najkasneje 8 ur pred začetkom posega. Priporočljivo je, da se pomirijo in naspijo, mnogim bolnikom pomaga pogovor z lečečim zdravnikom, razjasnitev vseh zanimivih vprašanj, poznavanje tehnike prihajajoče operacije in poznavanje osebja.

Tehnika operacije nadomestitve srčne zaklopke

Zamenjavo zaklopke je mogoče izvesti z uporabo odprtega dostopa in minimalno invazivne metode brez zarezovanja prsnice. Odprta operacija izvaja v splošni anesteziji. Potem ko je bolnik potopljen v anestezijo, kirurg obdela operacijsko polje - sprednjo površino prsnega koša, secira prsnico v vzdolžni smeri, odpre perikardialno votlino, nakar sledijo manipulacije na srcu.

zamenjava srčne zaklopke

Za odklop organa iz krvnega obtoka se uporablja aparat za srce-pljuča, ki omogoča vsaditev ventilov v nedelujoče srce. Da bi preprečili hipoksično poškodbo miokarda, ga ves čas zdravimo s hladno fiziološko raztopino.

Za namestitev proteze se z vzdolžnim rezom odpre potrebna srčna votlina, odstranijo se spremenjene strukture lastne zaklopke, namesto katere se namesti umetna zaklopka, po kateri se miokard zašije. Srce "sproži" električni impulz ali z neposredno masažo, umetna cirkulacija se izklopi.

Po namestitvi umetne srčne zaklopke in šivanju srca kirurg pregleda perikardialno in plevralno votlino, odstrani kri in plast za plastjo zašije kirurško rano. Kovinske naramnice, žico, vijake lahko uporabimo za povezovanje polovic prsnice. Na kožo se nanesejo običajni šivi ali kozmetični intradermalni šivi s samo absorpcijskimi šivi.

Odprta operacija je zelo travmatična, zato je operativno tveganje veliko in pooperativno okrevanje traja dolgo.

zamenjava endovaskularne aortne zaklopke

Endovaskularna tehnika protetika ventilov kaže zelo dobre rezultate, ne zahteva splošne anestezije, zato je povsem izvedljiva za bolnike s hudimi sočasnimi boleznimi. Odsotnost velikega reza omogoča čim manjše bivanje v bolnišnici in poznejšo rehabilitacijo. Pomembna prednost endovaskularne protetike je sposobnost izvajanja operacije na utripajočem srcu brez uporabe srčno-pljučnega aparata.

Pri endovaskularni protetiki se kateter z implantacijskim ventilom vstavi v stegnenične žile (arterija ali vena, odvisno v katero votlino srca morate prodreti). Po uničenju in odstranjevanju drobcev lastnega poškodovanega ventila je na njegovo mesto nameščena proteza, ki se sama poravna zahvaljujoč prilagodljivemu stent-okvirju.

Po namestitvi zaklopke se lahko izvede tudi koronarno stentiranje. Ta priložnost je zelo pomembna za bolnike, pri katerih ateroskleroza prizadene ventile in posode, v postopku ene manipulacije pa je mogoče rešiti dva problema hkrati.

Tretja varianta protetike je iz mini dostopa. Ta metoda je tudi minimalno invazivna, vendar se na sprednji steni prsnega koša v projekciji vrha srca naredi rez približno 2-2,5 cm, skoznjo se vstavi kateter in vrh organa do prizadete zaklopke. Preostala tehnika je podobna kot pri endovaskularni protetiki.

V mnogih primerih je presaditev srčne zaklopke alternativa presaditvi srca, ki lahko bistveno izboljša počutje in podaljša pričakovano življenjsko dobo. Izbira enega od naštetih načinov delovanja in vrste proteze je odvisna od bolnikovega stanja in tehničnih zmožnosti klinike.

Odprta operacija je najnevarnejša, endovaskularna tehnika pa najdražja, vendar ima pomembne prednosti in je najbolj zaželena tako za mlade kot za starejše bolnike. Tudi če v določenem mestu ni strokovnjakov in pogojev za endovaskularno zdravljenje, vendar ima pacient finančno priložnost, da se odpravi na drugo kliniko, ga je treba uporabiti.

Če je potrebna zamenjava aortne zaklopke, je zaželena operacija mini dostopa in endovaskularne kirurgije, medtem ko se zamenjava mitralne zaklopke pogosteje izvaja na odprt način zaradi posebnosti njegove lege v srcu.

Pooperativno obdobje in rehabilitacija

Operacija zamenjave srčne zaklopke je zelo mučna in dolgotrajna, traja vsaj dve uri. Po zaključku je operirana oseba nameščena v enoto intenzivne nege za nadaljnje opazovanje. Konec dneva je bolnik v ugodnem stanju premeščen na reden oddelek.

Po odprti operaciji se šivi obdelujejo vsak dan in se odstranijo 7-10 dni. Vse to obdobje zahteva bivanje v bolnišnici. Z endovaskularno kirurgijo lahko greš domov že 3-4 dni. Večina bolnikov opaža hitro izboljšanje počutja, porast moči in energije, lahkotnost pri opravljanju običajnih vsakdanjih dejavnosti - prehranjevanja, pitja, hoje, tuširanja, kar je prej povzročalo težko dihanje in močno utrujenost.

Če je med protetiko prišlo do zareza v prsnici, potem lahko bolečino občutimo precej dolgo - do nekaj tednov. Z močnim nelagodjem lahko vzamete analgetik, če pa na območju šiva napreduje edem, rdečina in se pojavi patološki izcedek, potem ne smete odlašati z obiskom zdravnika.

Obdobje rehabilitacije traja v povprečju približno šest mesecev, med katerim si bolnik povrne moč, telesno aktivnost, se navadi na jemanje določenih zdravil (antikoagulantov) in na redno spremljanje strjevanja krvi. Strogo je prepovedano preklicati, neodvisno predpisati ali spremeniti odmerjanje zdravil, to mora storiti kardiolog ali terapevt.

Medicinska terapija po zamenjavi ventila vključuje:

Antikoagulanti (varfarin, klopidogrel) - za življenje z mehanskimi protezami in do tri mesece z biološkimi pod stalnim nadzorom koagulograma (INR); Antibiotiki za revmatične bolezni in tveganje za nalezljive zaplete; Zdravljenje sočasne angine pektoris, aritmije, hipertenzije itd. - zaviralci beta, kalcijevi antagonisti, zaviralci ACE, diuretiki (večina jih je pacientu že dobro znana in jih še naprej jemlje).

Antikoagulanti z implantirano mehansko zaklopko se izogibajo trombozi in emboliji, ki jih v srcu izzove tujko, obstaja pa tudi stranski učinek jemanja - nevarnost krvavitve, možganske kapi, zato redno spremljanje INR (2,5-3,5) je nepogrešljiv pogoj za vse življenje s protezo.

Med posledicami presaditve umetnih srčnih zaklopk je največja nevarnost trombembolija, ki jo preprečimo z jemanjem antikoagulantov, pa tudi bakterijski endokarditis - vnetje notranje plasti srca, kadar so potrebni antibiotiki.

V fazi rehabilitacije so možne nekatere motnje dobrega počutja, ki običajno izginejo po nekaj mesecih - šestih mesecih. Sem spadajo depresija in čustvena labilnost, nespečnost, začasna okvara vida, nelagodje v prsih in pooperaciji.

Življenje po operaciji, pod pogojem uspešnega okrevanja, se ne razlikuje od življenja drugih ljudi: ventil deluje dobro, srce tudi, ni znakov njegovega odpovedi. Toda proteza v srcu bo zahtevala spremembe v življenjskem slogu, navadah, redne obiske kardiologa in nadzor nad hemostazo.

Prvi naknadni pregled pri kardiologu se opravi približno mesec dni po protetiki. Hkrati se odvzamejo preiskave krvi in \u200b\u200burina ter EKG. Če je bolnikovo stanje dobro, potem je treba v prihodnosti zdravnika obiskati enkrat letno, v drugih primerih - pogosteje, odvisno od bolnikovega stanja. Če morate opraviti druge vrste zdravljenja ali preglede, morate vedno vnaprej opozoriti na prisotnost protetičnega ventila.

Življenjski slog po zamenjavi ventila zahteva opustitev slabih navad... Najprej bi morali prenehati kaditi, in bolje je, da to storite pred operacijo. Prehrana ne narekuje pomembnih omejitev, vendar je treba količino zaužite soli in tekočine zmanjšati, da ne bi povečali obremenitve srca. Poleg tega je treba zmanjšati delež živil, ki vsebujejo kalcij, pa tudi količino živalskih maščob, ocvrto hrano, prekajeno meso v korist zelenjave, pustega mesa in rib.

Kakovostna rehabilitacija po zamenjavi srčnih zaklopk je nemogoča brez ustrezne telesne aktivnosti. Vadba pomaga izboljšati splošni tonus in trenirati kardiovaskularni sistem. V prvih tednih ne pretiravajte. Bolje je začeti s izvedljivo vajo, ki bo preprečila zaplete, hkrati pa ne bo preobremenila srca. Postopoma se lahko poveča obremenitev.

Da prepreči, da bi telesna dejavnost škodila, strokovnjaki priporočajo rehabilitacijo v sanatorijih, kjer bodo inštruktorji vadbene terapije pomagali oblikovati individualni program telesne vzgoje. Če to ni mogoče, bo kardiolog v kraju bivanja razjasnil vsa vprašanja v zvezi s športnimi aktivnostmi.

Napoved po presaditvi umetne zaklopke je dobra. V nekaj tednih se zdravstveno stanje obnovi in \u200b\u200bbolniki se vrnejo k običajnemu življenju in delu. Če je delovna aktivnost povezana z intenzivnim stresom, bo morda treba preiti na lažje delo. V nekaterih primerih bolnik prejme invalidno skupino, ki pa ni povezana s samo operacijo, temveč z delovanjem srca kot celote in zmožnostjo opravljanja ene ali druge vrste dejavnosti.

Datum objave članka: 03.04.2017

Datum posodobitve članka: 18.12.2018

Iz tega članka boste izvedeli: kako poteka zamenjava ventila v srcu, ki mu je predpisana ta operacija. Možni zapleti, obdobje rehabilitacije. Življenje po takšni operaciji.

Ventili so strukture, ki zagotavljajo pravilno smer pretoka krvi. V človeškem srcu so štirje ventili:

1. Aortna.
2. Pljučna.
3. Mitral.
4. Trikuspidno.

Zaradi različnih zdravstvenih stanj bo morda treba nadomestiti enega ali več. Za kirurški poseg se odloči kardiolog, kardiokirurg opravi operacijo. Bolnika rehabilitira lečeči kardiolog.

Na kratko o srčnih zaklopkah: kaj so in zakaj so potrebne

Vsi ventili se med krčenjem miokarda odprejo in med sprostitvijo srca zaprejo.

Razporeditev ventilov

Struktura in delovanje

Ko je potrebna zamenjava ventila

Najpogostejše indikacije za zamenjavo katerega koli ventila:

• okvara (ko se ventil ne zapre popolnoma in kri lahko teče v nasprotni smeri);
• stenoza (zoženje, zaradi katerega se ne more normalno odpreti in premalo krvi se giblje v pravo smer).

Najpogosteje je potrebna zamenjava aortne ali mitralne zaklopke. Napake trikuspidalnega (trikuspidalnega) se običajno pojavijo v kombinaciji z okvarami drugih ventilov. To zahteva zamenjavo vseh prizadetih ventilov.

Operacija se izvaja s stopnjo poškodbe zaklopke, ki je znatno poslabšala krvni obtok. Pojavijo se naslednji simptomi:

• bolečina v prsnem košu;
• omedlevica;
• dispneja.

Na podlagi podatkov ehokardiografije lahko zdravnik pacienta brez hudih simptomov obvesti tudi o potrebi po operaciji.

Za katere indikacije ultrazvoka srca je potrebna zamenjava zaklopke

Druga indikacija za zamenjavo zaklopke je infektivni endokarditis. Pri tej bolezni je potrebna operacija, če:

• dva tedna zdravljenja z antibiotiki ni imela učinka;
• srčno popuščanje hitro napreduje;
• pojavil se je intrakardialni absces;
• v srcu nastajajo krvni strdki.

Kontraindikacije

Operacije ni mogoče izvesti s takšnimi patologijami:

• akutni miokardni infarkt;
• kap;
• poslabšanje hudih kroničnih bolezni (diabetes mellitus, bronhialna astma itd.).

Vrste umetnih ventilov, njihove značilnosti

Lahko jih razdelimo v dve skupini:

1. Mehanski.
2. Biološki.

Slednje nastajajo iz živalskih tkiv: endokarda prašičev ali perikarda telet.

Pri okvarah aortne zaklopke je priljubljena Rossova operacija, ko je namesto aortne zaklopke nameščena pljučna zaklopka (nadomesti jo z biološko protezo).

Prednosti in slabosti bioloških protez:

Prednosti in slabosti mehanskih protez:

Izvedljivost uporabe različnih ventilov:

Kako se izvaja operacija

Na predvečer operacije nadomestitve zaklopke je pacientu predpisana pomirjevala.

12 ur pred manipulacijo ne morete jesti. Prav tako prenehajo jemati kakršna koli zdravila.

Sama operacija se izvaja v splošni anesteziji. Traja 3-6 ur. Operacija se izvaja na odprtem srcu z uporabo aparata za srce-pljuča.

Srčna kirurgija s pomočjo aparata na srcu in pljučih

Operacija se izvaja v več fazah:

• pripravljalna dejanja (polaganje pacienta v globok spanec, priprava operacijskega polja itd.);
• rez in odprtje prsnice;
• povezovanje pacienta s srčno-pljučnim aparatom;
• odstranitev obolele zaklopke;
• namestitev mehanske ali biološke proteze;
• prekinitev povezave s srčnim in pljučnim aparatom;
• zapiranje in šivanje prsnice.

Prvih 2-4 tedne po operaciji boste v bolnišnici v bolnišnici.

Pooperativno obdobje

Prva dva dni je bolniku predpisal počitek v postelji. V tem času boste morda imeli:

• bolečina v prsnem košu;
• motnje vida;
• slab apetit;
• nespečnost in zaspanost;
• otekanje nog.

Če se ti znaki pojavijo, o tem obvestite svojega zdravnika, vendar brez panike - simptomi običajno izzvenijo v nekaj tednih.

O kakršnih koli spremembah v vašem zdravju se posvetujte s svojim zdravnikom.

Možni zapleti

Najnevarnejši zaplet so krvni strdki. Tveganje je večje z mehansko protezo, zlasti namesto mitralne ali trikuspidalne zaklopke.

Da bi preprečili ta zaplet, je treba v pooperativnem obdobju nenehno jemati antikoagulante (aspirin, varfarin) in injekcije heparina.

Na drugem mestu po pogostnosti je infekcijski endokarditis nameščenega ventila. Tveganje se poveča z biološko protezo. Endokarditis se lahko pojavi tudi pri mehanski protezi. V tem primeru mikroorganizmi iz sosednjih tkiv prodrejo v sintetični material in postanejo še težje dostopni. Ta zaplet je zelo nevaren in pogosto usoden.

Simptomi endokarditisa:

1. Mrzlica.
2. Vročina.
3. Motnja nameščenega ventila (znaki srčnega popuščanja se pojavijo znova).

Zdravljenje tega zapleta vključuje protimikrobno terapijo, in če je neučinkovita, ponovite operacijo.

Za preprečevanje endokarditisa so vsem bolnikom predpisani antibiotiki v pooperativnem obdobju.

Napoved

Napoved po taki operaciji srca je ugodna. Operacija znatno zmanjša tveganje za smrt zaradi srčnega popuščanja in izboljša kakovost življenja.

Stopnja pooperativne umrljivosti je le 0,2%. Smrt je v glavnem povezana s trombozo ali endokarditisom. Zato je zelo pomembno, da jemljete vsa preventivna zdravila, ki jih je predpisal zdravnik.

Življenje po operaciji

Prvo leto po zamenjavi ventila morate vsak mesec iti k zdravniku na pregled. V drugem letu - vsakih šest mesecev. Potem - enkrat na leto.

Med pregledom je treba opraviti EKG in EchoCG.

V življenju morate upoštevati ta pravila:

• Opustite slabe navade in uživanje kave.
• Vzemite antikoagulante, ki vam jih je predpisal zdravnik.
• Upoštevajte dieto: odrecite se mastnemu, ocvrtemu, slanemu, uživajte več sadja, zelenjave in mlečnih izdelkov.
• Delajte največ 8 ur na dan.
• Spite vsaj 8 ur na dan.
• Ne vodite sedečega načina življenja, več hodite, preživite vsaj 1-2 uri na dan na svežem zraku.

Psihične vaje

Tekmovalni šport in trdo delo sta kontraindicirana.

Možno in potrebno je izvajati medicinsko gimnastiko, po dogovoru z lečečim zdravnikom.

Previdnostni ukrepi za prihodnje operacije

Vsak kirurški poseg, tudi zobozdravstveni, lahko povzroči endokarditis. Zato obvezno obvestite svojega kirurga, da ste prestali operacijo zamenjave srčne zaklopke.

Da bi preprečili vnetni proces v srcu, morate vzeti antibiotik 30-60 minut pred kirurškim posegom. Izbirate lahko med amoksicilinom, azitromicinom, ampicilinom ali cefaleksinom. Vnaprej se posvetujte s svojim zdravnikom.

Srčna kirurgija je težko izvedljiva vrsta kirurgije. Marsikateri zdravnik ne bo mogel nadomestiti obolele aortne zaklopke z drobnim, izdelanim iz laboratorija.

Toda oseba, ki potrebuje tak postopek, ne bo morala samo izbrati zanesljivega strokovnjaka, temveč bo tudi prestala vse težave priprave na operacijo in okrevanja po njej.

V tujih klinikah to odgovornost prevzamejo izkušeni zdravniki, zato se jim na pomoč obrnejo ruski medicinski turisti.

V domačem zdravstvenem sistemu pacienti redko dobijo ustrezno izbiro protez. Toda v Izraelu in Nemčiji temu vprašanju namenjajo dovolj pozornosti, saj je nadaljnja življenjska doba pacienta odvisna od sprejete odločitve.

Vodilne klinike v tujini

Značilnosti operacije zamenjave aortne zaklopke

Vrste ventilov

Aortne zaklopke za presaditev so lahko popolnoma mehanske, darovalne ali izdelane iz živalskega tkiva, dopolnjenega z umetnimi materiali.

Mehansko protezo namestimo samo enkrat in za vse življenje.

• Mehanski... Pri nameščanju mehanskega ventila boste morali vse življenje uporabljati antikoagulante, vendar te proteze ne zahtevajo zamenjave, kar je njihova glavna prednost. Vsadijo jih pri ljudeh, ki še niso dopolnili starosti.
• Biološki... V primeru motenj strjevanja krvi zdravniki priporočajo uporabo bioloških protez. Služijo 10-15 let, po tem pacient opravi še eno operacijo zamenjave ventila, vendar uporaba antikoagulantnih zdravil traja le šest mesecev.
• Darovalec... Operacija darovalca je navedena kot zadnja možnost, ker lahko bolnik zavre tkivo, ki ga ni mogoče vnaprej predvideti in izključiti. S tem postopkom morate zatirati imunski sistem in po njem jemati zdravila za življenje.

Vzroki za težave z ventili:

• Bolezen revmatičnih zaklopk je zaplet okužbe strepnega grla, ki lahko poškoduje ventil;
• Endokarditis, okužba v srcu, ki prizadene srčne zaklopke
• Aneurizma aorte - nenormalno povečanje ali izboklina aorte;
• Disekcija aorte - krvavitev v steno aorte, običajno zaradi anevrizme aorte
• Stenoza aortne zaklopke - ventil je preveč trd, da bi se popolnoma odprl; Srcu je težko črpati kri v aorto;
• Regurgitacija aortne zaklopke - ventil se ne zapre popolnoma in kri iz aorte priteče nazaj skozi ventil nazaj v srce.

Vrste operacij

Postopki zamenjave aortne zaklopke so lahko odprti ali minimalno invazivni.

Izrael in Nemčija sta vodilni državi na področju kardiologije.

Ker zaprte operacije zahtevajo visoko usposobljene zdravnike, sodobno opremo in zadostno medicinsko prakso ustanove, se takšne tehnike najpogosteje izvajajo v klinikah v Izraelu in Nemčiji, ki zasedajo vodilni položaj na področju presaditve in srčne kirurgije.

Zdravljenje v tujini

Izrael

V tej državi je bolniku na voljo celovit zdravstveni pregled, da se ugotovi pravilen potek terapije. Vsa zdravila, ki se uporabljajo pri pripravi na operativni poseg, zdravljenje drugih bolezni, rehabilitacija po posegu, so predpisana tako, da se med seboj kombinirajo in imajo v določenem primeru največji učinek.

Ob sprejemu v bolnišnico pacienta pregleda zdravnik, pregleda anamnezo in opravi diagnostiko z uporabo EKG, da lahko natančno pregleda srčni utrip. Nadalje pacient opravi krvne preiskave in postopek ehokardiograma. Če bolnikovo zdravstveno stanje omogoča operacijo, je predpisana nekaj dni po teh testih.

V primeru zapletov ali sumov nanje zdravniki opravijo MRI pregled, naredijo imunogram, naredijo biopsijo tkiv, vključno s kateterizacijo srca. To je postopek za vstavitev tanke igle neposredno v organ skozi prsni koš. Snov vstopi v srčne mišice, kar omogoča rentgenu, da ugotovi nepravilnosti v delovanju žil, pa tudi izslediti dinamiko napak pri delu aortne zaklopke.

V pripravi na operacijo nutricionisti za vsakega pacienta pripravijo individualno prehrano, ki ne samo normalizira presnovo, temveč tudi stabilizira endokrini, imunski in živčni sistem telesa.

V Izraelu običajno zamenjamo aortno zaklopko, ne da bi odprli prsni koš, zato zdravniki zmanjšajo tveganje za okužbe, deformacijo tkiv, zaplete, vnetja in dosežejo tudi bolj koristen kozmetični učinek, saj minimalno invazivne tehnike praktično ne puščajo brazgotin na koži. Odprta operacija je predpisana le v najtežjih primerih.

Tu se uporabljajo mehanske in biološke protezne ventile, pri njihovi izbiri zdravnik vodi posamezne parametre pacienta. Najpogosteje se začasni vsadki namestijo pri bolnikih, starejših od 60 let. V primeru poškodb, nosečnosti, dejavnikov tveganja (diabetes, debelost, kronične bolezni, bolezni dihal) kirurgi presadijo tudi biološki zaklop.

Postopek vstavitve same proteze traja 2 uri in poteka pod splošno anestezijo. Aparat, opremljen s kamero, se vnese skozi stegnenično arterijo, ki skozi krvni obtok doseže aorto. Operacija se predvaja na monitorju, kar omogoča kirurgom, da v realnem času izvajajo zaprte manipulacije z notranjimi organi. Novi ventil je nameščen na mestu, vsa tkiva so zašita z mikroskopskimi tehnikami, prizadeto območje arterije pa se odstrani z istim zarezom.

Okrevanje po minimalno invazivnih operacijah v bolnišnici ne traja več kot teden dni. Izraelski strokovnjaki predpišejo zdravila proti bolečinam v prvih dveh dneh po posegu, pa tudi splošno terapijo za uspešno rehabilitacijo pacienta. Antikoagulanti so izbrani ob upoštevanju bolnikovega zdravstvenega stanja, njegovih vitalnih znakov in analiz po protetiki, starosti, spola in možnih zapletov.

Posebno pozornost je treba nameniti dejstvu, da v Izraelu zdravljenje z zdravili drog obravnavajo kompleksno. V tej državi zdravniki za vsakega primera najdejo najboljšo alternativo med zdravili, da bi dosegli hiter in kvaliteten rezultat vpletanja umetne aortne zaklopke in hitrega okrevanja pacienta.

Prednosti operacije v Izraelu:

• Srčni kirurgi visokega razreda;
• Operacijske dvorane so opremljene z najnovejšo tehnologijo;
• Nizko travmatične manipulacije torej brez zapletov;
• Izguba krvi je zmanjšana;
• Kratek čas hospitalizacije;
• Hitro rehabilitacijsko obdobje;
• Odlična prognoza za bolnike v 90% primerov;
• Kozmetična napaka je minimalna;
• Stroški operacije so za 20-30% nižji kot v EU in ZDA.

Nemčija

Poleg razlike v ceni med zdravstvenimi storitvami v Nemčiji in Izraelu obstaja tudi kvalitativna razlika. To ne pomeni, da se operacija nadomeščanja aorte v eni od teh držav izvaja slabše kot v drugi. Razlika je v metodah izvajanja teh postopkov. Medtem ko v Izraelu kirurgi v večini primerov dajejo prednost minimalno invazivnim posegom, se v Nemčiji zdravniki redno obračajo na klasične odprte operacije.

To je posledica dejstva, da se nemški specialisti pogosto ukvarjajo s kompleksnimi medicinskimi situacijami, na primer z zdravljenjem bolnikov s poškodbami, večkratnimi lezijami notranjih organov, vnetjem, avtoimunskimi in kroničnimi boleznimi ter akutnimi okužbami.

Če zaprte operacije za bolnika niso kontraindicirane, se izvajajo v Nemčiji po dvodnevni diagnozi, vključno s krvnimi preiskavami, EKG, rentgenskim posnetkom. Tukaj s pacienti delajo psihologi, nutricionisti in specialisti iz sorodnih panog. Njihova posvetovanja so usmerjena v to, da klienta prilagodijo življenju z umetno aortno zaklopko in ga psihično in fiziološko pripravijo na nadaljnjo presaditev.

V Nemčiji se operacija zamenjave aortne zaklopke izvaja tudi pod splošno anestezijo. Odprta operacija traja do 4 ure. V tem času je pacient na umetni cirkulaciji, torej so tveganja pri tej vrsti zamenjave ventilov večja kot pri uporabi varčnih endoskopskih tehnologij. Toda odstranitev prizadetih tkiv je lažja: deformacija prevodnih posod je izključena.

Minimalno invazivna metoda terapije traja do 3 ure in jo lahko izvajamo tako skozi stegnenično arterijo kot skozi zgornji del srca. Katera od teh možnosti bo uporabljena, je odvisno od posebne klinike in njene opreme, vendar po statističnih podatkih med temi tehnologijami ni nobene razlike.

V Nemčiji zdravniki namestijo mehanske zaklopke za vse bolnike, ki so primerni za zdravje in starost, torej skoraj vedno pri zaprtih operacijah. V drugih primerih lahko uporabimo biološko protezo ali tkivno cepivo samega pacienta.

Pacient je v bolnišnici skupno do 2 tedna.

Vse o pravem. Najboljši centri za rehabilitacijo možganske kapi na svetu.

Oglejte si cene za koronografijo srčnih žil. Pregledi, stroški in videoposnetki postopka.

Vodilni strokovnjaki klinik v tujini

Možni zapleti

Najpogostejši zapleti po zamenjavi aortne zaklopke so:

• Okužba,
• Vnetje reza ali brazgotine
• Težavno dihanje,
• Bolečina v prsnem košu
• Prebavne motnje,
• Bolezni sečil, bolečine v ledvicah,
• Otekanje okončin
• Spremembe krvnega tlaka
• Glavoboli.

S temi znaki se morate posvetovati z zdravnikom, saj je celo kašelj lahko usoden. V klinikah v Nemčiji in Izraelu je tveganje za tovrstne zaplete zmanjšano, zato medicinski turisti tja odidejo na izvajanje tako zapletenih kirurških posegov.

Po operaciji NUJNO pojdite v bolnišnico, če:

• Imate znake okužbe, vključno z vročino in mrzlico;
• Pordelost, oteklina, močna bolečina, krvavitev ali kakršen koli izcedek iz zareza;
• Zasoplost, omotica ali omedlevica;
• Kašelj ali bolečina v prsih;
• Navzea ali bruhanje, ki se nadaljuje več kot dva dni po odhodu iz bolnišnice in ne preneha po jemanju ustreznih zdravil
• Nezmožnost lajšanja bolečine z blažilci bolečine
• Težavnost, bolečina, pekoč občutek, visoka frekvenca, krvavitve pri uriniranju;
• Bolečina ali otekanje v nogah, teletih ali stopalih.

Življenje po operaciji

Če je bil postopek izveden pravilno in po njem ni bilo zapletov, potem se življenje po zamenjavi aortne zaklopke načeloma ne razlikuje od običajnega. V primeru nepovratnih motenj v delovanju srca ali krvnih žil je treba zdraviti razvite bolezni, medtem ko sama umetna zaklopka ne vpliva na bolnikovo dolgo življenjsko dobo.

Po operaciji so 3 leta izključeni močni fizični in psihični stresi. Profesionalni šport je treba odložiti za 6 let.

Z biološko protezo aortne zaklopke jo zamenjamo po 10-15 letih po isti metodi, kot je bila nameščena prej. Prav tako morate jemati antikoagulante in zdravila, ki jih priporoči zdravnik. Treba je opozoriti, da imajo zdravila lahko svoje kontraindikacije.

Cene zdravljenja

Cene za operacijo zamenjave aortne zaklopke se razlikujejo glede na državo, v kateri se operacija izvaja, in uporabljeno metodo.

Operacija zamenjave aortne zaklopke za samo 7000 evrov.

Izrael

• Minimalno invazivna presaditev aortne zaklopke bo stala od 23.000 evrov.
• Cena za odprto operacijo se začne od 7.000 evrov.
• Diagnostika, hospitalizacija in vključno z zdravljenjem z zdravili bodo stali od 1200 evrov.

Nemčija

• Odprta operacija zamenjave aortne zaklopke stane od 10.000 evrov.
• Minimalno invazivni postopki bodo stali od 26.000 evrov.
• V stroške operacij so vključene diagnostika, bolnišnica in zdravila.

Zdravljenje v izraelski kliniki

Onkoginekologija v Izraelu

Srce je votel mišični organ, katerega velikost ne presega velikosti človeške pesti. Dostavlja kri vsem človeškim organom. Obenem za preprečevanje preliva srca s krvjo ali njenega odtoka v nasprotni smeri delujejo štirje zaklopki v srcu. To so nekakšna vrata med srčnimi prekati. V primeru stenoze ali insuficience pride do motenj v delovanju takšnih "zaklopk". V teh primerih je potrebna zamenjava ventila na srcu, saj je ob naštetih patologijah njegova črpalna funkcija izpostavljena dodatnemu stresu. Zato je treba dodatno razmisliti o tem, kako se izvede operacija zamenjave ventila na srcu.

Skupaj obstajajo 4 vrste srčnih zaklopk

Indikacije za operativni poseg

Srčne zaklopke so zasnovane tako, da preprečujejo pretok krvi nazaj in preprečujejo prelivanje srca. Pri nekaterih patologijah takšnih funkcij ne morejo v celoti opravljati. V nekaterih primerih se spremembe ventil pojavijo zaradi prirojene napake. Lahko pa se pojavijo zaradi revmatične vročine, okužbe, presnovnih motenj ali bolezni koronarnih arterij. Te bolezni vodijo do dejstva, da bo morda treba nadomestiti aortni ventil ali mitralni ventil zaradi njihove deformacije. Prav oni so najpogosteje izpostavljeni patološkim spremembam.

Operacija nadomestitve srčne zaklopke je potrebna zaradi naslednjih motenj:

• Neuspeh. S to napako se ventil deformira. Listi se ne zaprejo popolnoma. Zaradi tega lahko kri teče v nasprotno smer. V tem primeru mora srce črpati dodatne manjkajoče količine krvi. Obremenitev organa se poveča.
• Stenoza. S to patologijo pride do zožitve odprtine prehoda zaradi brazgotin na tkivu. Za črpanje krvi v tem primeru srce zahteva dodaten napor.

Stenoza ventila zahteva zamenjavo

V obeh primerih srce opravlja dodatno delo. Sčasoma se funkcija črpanja zmanjšuje in srčna mišica oslabi. Da bi povečali moč, se mora srce razširiti in prekat razširi. Stene srčne mišice se zgostijo. Ko dosežejo določeno debelino, se prenehajo oskrbovati s krvjo v zahtevanem obsegu. V tem primeru je možna manifestacija srčnega popuščanja.

Včasih se ventil popravi z operacijo. Če so zaklopke zrasle, potem jih seciramo - commissurotomy. Valvuloplastika vključuje spreminjanje velikosti zloženk ali obrobje umetnih akordov in podpornih obročev. Tako se obnovi funkcija ventila. Vendar ga ni vedno mogoče ohraniti.

Obstajajo tudi druge indikacije, za katere se izvaja zamenjava srčnih zaklopk, med njimi so:

• poškodbe ventila zaradi okužbe;

Ateroskleroza lahko zahteva tudi kirurško zdravljenje

• atrezija (odsotnost ali zamašitev kanalov ali lukenj) zaklopk;
• patološke deformacije ("gubanje" zaklopk);
• nezmožnost izvedbe komisurotomije;
• kalcifikacija.

Vrste srčnih zaklopk in kakšni so

Umetni srčni ventil je lahko glede na konstrukcijske značilnosti dveh vrst - mehanski ali biološki. Hkrati število prvih, ki so jih vsadili v zadnjih letih, prevladuje za približno 10%.

Biovalve so sestavljene iz neživega, vendar posebej predelanega človeškega ali živalskega tkiva.

Proteze na srčnem ventilu so različnih vrst

Mehanski vsadki so lahko iz kovine, sintetične tkanine ali ogljika. Vendar se proizvajajo kot enokrilna in dvokrilna. Življenjska doba takšnih ventilov je več kot 50 let. Njihova uporaba prispeva k temu, da se življenje z umetno srčno zaklopko znatno podaljša. Vendar pa zahtevajo stalen vnos redčil krvi. V nasprotnem primeru se tak vsadek lahko trombira. Potrebna bo nujna ponovna zamenjava aortne zaklopke.

Hkrati biološki vsadki ne zahtevajo redne uporabe antikoagulantne terapije. Toda posledice zamenjave srčne zaklopke (pri uporabi biološke vrste izdelka) so, da se po približno 10-15 letih spremeni elastičnost letakov. Takšen izdelek je treba med rutinskim delovanjem zamenjati. To se zgodi približno 15 let kasneje. Pri starejših bolnikih imajo prednost biološki ventili. Hkrati se nenehno razvija proizvodnja bioprotez v smislu strukturnih sprememb in stabilizacije biološkega tkiva.

Samo izkušen kirurg lahko ugotovi, katera vrsta ventila je primerna za tega pacienta. To se izvede na podlagi opravljene diagnostike ob upoštevanju starostnih značilnosti pacienta in narave bolezni.

Izbira optimalnega vsadka naj opravi izkušen kirurg

Priprava in potek operacije

V pripravi na operacijo je treba opraviti vrsto pregledov. Med njimi so rentgenski pregled organov, ki se nahajajo v prsnem košu, ehokardiogram (mogoče je uporabiti senzor požiralnika), elektrokardiogram. Potrebni bodo tudi številni klinični in biokemični testi. Moški, starejši od 40 let, in ženske, starejše od 45 let, bi morali po potrebi opraviti kateterizacijo srca, koronografijo, aortografijo ali ventrikulografijo. Ta metoda je potrebna, da se ugotovi prehodnost koronarnih arterij.

Za učinkovito pripravo na operacijo je potrebno dosledno upoštevanje zdravniških priporočil, vključno z zdravili, telesno dejavnostjo, prehrano in vsakodnevno rutino.

Tradicionalni postopek zamenjave srčne zaklopke je odprta metoda. V tem primeru se pod splošno anestezijo prsni koš odpre z žaganjem. Bolnikovo srce je izključeno iz splošnega krvnega sistema. Poleg tega ga je treba zdraviti s posebnimi pripravki. Za vzdrževanje krvožilne funkcije se uporablja aparat, ki umetno opravlja delo srca. Nato je zagotovljen popoln dostop do ventila in izvede postopek za njegovo zamenjavo. Po tem se pacient odklopi od aparata "umetnega srca" in sproži se pravi organ, prsnica se zapre. Takšne operacije trajajo šest ur (odvisno od zapletenosti).

Operacije zamenjave ventilov so zapletene

Med operacijo se drenažne cevi vstavijo v steno prsnega koša. Preprečujejo nabiranje tekočine v predelu srca. So izbrisani nekaj dni po operaciji.

Minimalno invazivne metode

Vendar se medicinske metode nenehno izboljšujejo. Pojavila se je nova tehnologija implantacije transkatetrov. Za nadomestitev z intravaskularnim dostopom se izvede postopek, kot je endovaskularna aortna zaklopka. Operacija se izvede z vstavitvijo proteze skozi stegnenično arterijo. Tak poseg je potreben za stenozo aortne zaklopke, ki zagotavlja pretok krvi v aorto. Zoženje aortne zaklopke brez izvajanja operacije vodi do 10% smrtnosti od skupnega števila takih bolnikov.

Med operacijo se zložena bioproteza odda v odprtino prizadete aortne zaklopke. Odprtje lahko poteka samostojno ali z balonom. Z njegovo pomočjo se izvede predhodna širitev lumena. Postopek se izvaja pod rentgenskim nadzorom. Po odstranitvi dostavnega sistema začne bioproteza delovati. Operacija je neboleča, saj se izvaja z lokalno anestezijo.

Sodobna tehnologija naredi zamenjavo ventila skoraj nebolečo

Prvo, kar paciente zanima, je, kako dolgo traja zamenjava ventila na srcu. Povprečni čas za dokončanje tega postopka je 90 minut. Za primerjavo: operacija trebuha traja približno šest ur.

Intravaskularna protetika odpravlja prisotnost velikih zarez, zmanjšuje resnost bolečine, odpravlja pa tudi možnost zapletov zaradi suppuracije šivov. Srčnega zastoja bolnika s tako minimalno invazivnim posegom ne izvedemo, odstotek zapletov po operaciji pa je precej nizek.

Za zamenjavo mitralne zaklopke (brez odpiranja prsnega koša) so bile razvite nove kombinirane proteze, ki so narejene tako z biološkimi kot mehanskimi elementi. To zagotavlja trdnost strukture, medtem ko jemanje zdravil, ki redčijo kri, ni potrebno. Operacija se izvede z uporabo fiberoptične sonde, podobno kot zgoraj opisani postopek, tako da se razreže obolela zaklopka in namesto nje vstavi nova proteza. Postopek traja nekaj več kot eno uro. Hkrati pooperativnih zapletov praktično ni.

Takšne operacije se izvajajo s posebno optično sondo.

Možni zapleti

Po operaciji striptiza je lahko ena od posledic zamenjave srčne zaklopke zaplet, kot je tromboembolija. To je najpogostejša manifestacija v pooperativnem obdobju. Razlogi za njen možni razvoj so atrijska fibrilacija, nepravilno izvajanje antikoagulantne terapije, poslabšanje revmatičnih procesov ali disfunkcija proteze.

Posledice zamenjave mitralne zaklopke se lahko kažejo v procesu celjenja v različnih fazah. Najbolj kritičen trenutek je prvi dan po operaciji. Lahko se pojavijo različne okužbe, lahko se pojavijo notranje krvavitve ali napad. Približno 5% bolnikov ima srčni infarkt. Lahko pride do srčne tamponade.

Vendar so skoraj vsi ti zapleti zdravljivi. Stopnja umrljivosti je približno 1%, v primerjavi z neuspešno operacijo pa je bistveno nižja. Življenje po operaciji zamenjave srčnih zaklopk se nadaljuje v celoti in pogosto tudi dlje časa.

Po takih operacijah skoraj ni zapletov.

Kontraindikacije za operacijo

Zamenjava srčnega zaklopka morda ni opravljena pri vseh bolnikih. To je kontraindicirano v naslednjih primerih:

• Prisotnost srčnega popuščanja, ki poteka v hudi obliki.
• Vaskularna tromboza.
• Močna deformacija več ventilov hkrati.
• Infektivni endokarditis (pri tej bolezni je prizadeta notranja obloga miokarda) ali druge akutne nalezljive bolezni.
• Revmatizem v hudi obliki v fazi poslabšanja.
• Poslabšanje kroničnih bolezni, kot sta diabetes mellitus ali bronhialna astma.
• Motnje v akutni obliki cerebralne cirkulacije.

S temi patologijami in njihovim potekom v akutni ali še posebej nepovratni obliki se operacija za zamenjavo aortne zaklopke srca ne izvaja.

Bolniki s srčnim infarktom ne morejo izvajati takšnih operacij.

Hkrati je obstoj v telesu takih žarišč okužbe, kot so sinusitis, holecistitis, tonzilitis, pielonefritis in zobni karies, so relativna kontraindikacija, saj lahko po ozdravitvi opravimo kirurški poseg. Predhodno izvajanje terapije za take bolezni je potrebno zaradi nevarnosti pojava (po operaciji) endokardnega vnetja zaradi okužbe.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Rehabilitacija po zamenjavi ventila na srcu lahko traja različno. Odvisno je od zapletenosti operacije in splošnega zdravstvenega stanja pacienta. V večini primerov bo oseba lahko v dveh dneh vstala iz postelje. Sprva so bolečine v prsih in povečana utrujenost. Z uspešno operacijo in brez zapletov lahko bolnika v petih dneh odpustimo iz bolnišnice. V primeru izvedbe potrebnega zdravljenja - po desetih. Vendar pa je treba upoštevati, da pooperativno obdobje traja vsaj tri tedne, življenje z umetno srčno zaklopko pa se je treba ponovno naučiti. Najprej je treba spremeniti vse navade, ki negativno vplivajo na zdravje srca.

Zelo pomembno je, da opustite vse slabe navade.

Zahteva nedvomno spoštovanje medicinskih priporočil po zamenjavi aortne zaklopke. Vključujejo korenito spremembo življenjskega sloga - dnevno rutino, prehrano in še veliko več, ki so vključene v koncept zdravega načina življenja. Ne smemo pozabiti, da se po zamenjavi mitralne zaklopke odpravi le njena okvara, medtem ko ostale težave s srcem ostajajo.

Ta video predstavlja nove metode zamenjave srčnih zaklopk:

Pred tem je bila operacija zamenjave srčnih zaklopk ena redkih in najresnejših. Njegova izvedba je bila izvedena le v najbolj skrajnih primerih. Danes se ta kirurški poseg izvaja redno, hkrati pa daje pozitivne rezultate. Okrevanje po takšni operaciji traja dokaj kratek čas, med katerim je treba upoštevati preprosta priporočila zdravnika.

Zaklopke srca zagotavljajo pravilno smer pretoka krvi v človeškem telesu. Njihova naloga je, da se med srčnim utripom izmenično zapirajo in odpirajo, zaradi česar kri teče iz atrija v ventrikle, od koder teče proti aorti in pljučnemu deblu. V primeru, da je ventil uničen, je preprosto nemogoče zagotoviti normalen pretok krvi. Rezultat nedelovanja v tem primeru je lahko pojav akutnega srčnega popuščanja, kar je očitno grožnja človeškemu življenju.

Zamenjava srčnega ventila je potrebna, če:

• nalezljiva lezija;
• prisotnost prirojene napake;
• fibroza;
• kalcifikacija;
• pomanjkanje potrebne tesnosti ventila;
• pomanjkanje dostopa za postopek disekcije adhezije;
• patologija ventila

Absolutne kontraindikacije za to operacijo lahko imenujemo povprečno srčno popuščanje pri bolniku v povprečni obliki, deformacija več zaklopk naenkrat in prisotnost infektivnega endokarditisa in revmatizma, izražene v hudi obliki v fazi poslabšanja.

Zgodnje obdobje rehabilitacije

Rehabilitacija po operaciji v tem primeru nastane prav zaradi kirurškega posega, to je odpiranja prsnega koša in spremembe v strukturi organa. Med operacijo se človeško srce izklopi in za zagotovitev vitalne aktivnosti telesa je povezano s posebnim aparatom, ki ustvarja umetni pretok krvi.

Prvi dan po operaciji je pacient na oddelku za intenzivno nego, nato pa je premeščen v bolnišnico. Pljuča imajo cev, skozi katero se iz pljuč črpa tekočina. Po koncu anestezije po potrebi lahko osebi injiciramo zdravila proti bolečinam.

Vstajanje na noge je dovoljeno ne prej kot dva dni kasneje. In če ni zapletov, lahko bolnika po 5 dneh odpustimo domov za nadaljnje okrevanje. Če je potrebna dodatna terapija, se bivanje v bolnišnici poveča na 10 dni.

Terapija z zdravili

Rehabilitacija po zamenjavi srčnih zaklopknajprej sestoji iz jemanja zdravil, katerih ime in natančen odmerek določi obiskovalec kardiolog. Med glavne spadajo:

• zdravila, katerih delovanje je namenjeno zatiranju imunosti, kar lahko povzroči zavrnitev tujega tkiva, zaradi česar dajalni ventil ne bo ukoreninjen;
• antibiotikov, katerih namen je preprečiti revmatične napade. Ta zdravila je treba uporabljati za tiste bolnike, ki potrebujejo zamenjavo ventila zaradi revmatične okvare;
• antikoagulanti, ki preprečujejo strjevanje krvi. Ko nadomešča srčni zaklop z biološkim ali mehanskim analogom, ga sistem za oskrbo s krvjo zazna kot tuje telo. Posledično se strjevanje krvi poveča, kar lahko povzroči, da se na njem tvori krvni strdek. To ne bo le oviralo delo srca, ampak se lahko kadar koli odcepi in vstopi v krvni obtok. Takšne okoliščine ogrožajo človekovo življenje in bodo neizogibno povzročile resne zaplete - pljučno embolijo, možgansko kap ali vaskularno trombozo;
• sredstva proti trombocitom, torej zdravila na osnovi aspirina. Njihov namen je zmanjšati strjevanje krvi, zaradi česar se zmanjša krvni strdek.

V primeru, da ima bolnik pred operacijo in po njej simptome drugih srčno-žilnih bolezni, kot sta arterijska hipertenzija ali angina pektoris, potem je treba poleg zgoraj omenjenih zdravil jemati tudi zdravila, katerih ukrep je usmerjen v njihovo odpravo. Sprejem je treba izvesti v tistih odmerkih, ki jih je zdravnik predpisal nenehno. Če delovanje zdravil iz enega ali drugega razloga postane neučinkovito, potem mora biti pritožba kardiologu takoj.

Intenzivnost telesne aktivnosti

V večini primerov bolnike, ki so imeli manifestacije kroničnega srčnega popuščanja, pošljejo na operacijo zamenjave zaklopke. Ta bolezen je sama po sebi povzročala fizično nestrpnost in človeku ni dala priložnosti za aktivno gibanje in šport. Po operaciji se bolnikovo počutje bistveno izboljša in ima moč, da poveča obremenitev. Toda hkrati je strah pred poškodbami močnejši.

Da bi razumeli, česa je telo sposobno po zamenjavi ventila, je najboljša možnost obisk specializiranega sanatorija. Ta ustanova ima svoje osebje, ki bo izbralo individualni urnik in povečalo intenzivnost obremenitev, v katerem bo človek po krajšem času lahko znatno razširil svoj motorični režim. Vsi razredi se bodo izvajali pod skrbnim nadzorom zdravnika, kar bo omogočilo, da se izognemo negativnim posledicam. Rezultat jerehabilitacija po operaciji srca z zamenjavo ventilavrnilo se bo k polnemu aktivnemu življenju.

Če je iz določenih razlogov obisk takšnega sanatorija nemogoč, potem se je treba o vprašanjih o povečanju stopnje stresa odločiti s spremljajočim zdravnikom. V tem primeru mora bolnik pozorno spremljati vse svoje občutke, ki se pojavijo med telesno aktivnostjo, in o njih obvestiti lečečega zdravnika. Le na tej podlagi bo lahko zdravnik določil, v katerem trenutku se lahko bolnik začne aktivno ukvarjati s športom, dviguje določene uteži in na splošno izvaja določena dejanja, ki od njega zahtevajo koncentracijo pozornosti in moči.

Prvič po operaciji mora pacient zelo strogo nadzorovati stopnjo telesne aktivnosti. Treba je opozoriti, da je povečana obremenitev po takem kirurškem posegu kontraindicirana. Toda hkrati bo njegova popolna odsotnost pomenila zelo dolgo obdobje okrevanja. Telesna aktivnost že sama po sebi pozitivno vpliva na kardiovaskularni sistem in celotno telo kot celoto.

Pravilna prehrana

Prehrana po operaciji srca z zamenjavo zaklopke v večini primerov ne zahteva posebne prilagoditve, to pomeni, da lahko oseba poje vse enako kot pred operacijo. Hkrati mora omejiti vnos alkoholnih pijač. To pravilo velja le, če bolnik nima nobenih sočasnih bolezni.

Če je bila operacija za zamenjavo ventila izvedena na osebi v stari ali srednji starosti in ima tudi znake ateroskleroze, je potrebna posebna prehrana. Njegovo bistvo je v potrebi po zmanjšanju vsebnosti lahko prebavljivih ogljikovih hidratov in živalskih maščob v prehrani. Prav tako bi morali omejiti uporabo namizne soli, kave in drugih izdelkov, ki so poživila. Prehrano je treba obogatiti s svežo zelenjavo in sadjem, rastlinskimi olji in beljakovinskimi izdelki.

Operabilnost

Prvih nekaj tednovrehabilitacija po zamenjavi aortne zaklopke na srcu pomeni abstinenco od dela, to pomeni, da se pacientu izda bolniška, ki daje pravico, da se dela ne udeležuje. Po tem času se lahko oseba brez kakršnih koli omejitev vrne na delo. To se zgodi, če nima sočasnih bolezni. V primeru zapletov ali nemožnosti opravljanja tega ali onega dela lahko zdravnik da priporočila za nadomestitev delovnih pogojev z lažjimi. Prav tako se pogosto po izvajanju takšnih operacij osebi dodeli invalidna skupina, katere prisotnost pomeni prilagoditev intenzivnosti dela. Vsakemu bolniku so podana posebna priporočila posebej, odvisno od vrste operacije, ki je bila izvedena, imena spremenjenega ventila in pacientove začetne diagnoze.

Oseba, ki je skozi celotno življenje prestala operacijo, povezano z zamenjavo srčne zaklopke, bi morala biti pozorna na svoje občutke in spremembe v njih, povezane z delom tega organa. Ob pojavu bolečine v prsih in občutka, da je srce začelo občasno delovati, pa tudi otekline in pomanjkanja sape, se mora nemudoma posvetovati z zdravnikom. Ob obisku zobozdravnika, pa tudi drugih specialistov, ga je treba opozoriti na prejšnjo operacijo, saj je to razlog za prilagoditev zdravljenja. Prav tako bi morali omejiti vnos zdravil, ki vsebujejo povečano količino kalcija, pa tudi izdelkov, v katerih je v velikih količinah. To je še posebej potrebno, če upoštevamo tiste bolnike, ki so jim »domači« ventil zamenjali z donornim.

Tako je dr. okrevanje po operaciji zamenjave srčnih zaklopk se pojavi dovolj hitro in ne zahteva, da bolnik izvaja nemogoče ukrepe. Glavna stvar hkrati v tem obdobju in skozi celotno življenje je, da se naučite razumeti svoje občutke in jim skrbno paziti. Če pride do kakršnih koli sprememb, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.