Ali se zdravi optična atrofija pri odraslih? Neizprosna in težko zdravljiva bolezen: kako se kaže atrofija optičnega živca? Pregled zaradi suma na atrofijo vidnega živca

19-12-2012, 14:49

Opis

ni samostojna bolezen. To je posledica različnih patoloških procesov, ki prizadenejo različne dele vidne poti. Zanj je značilna zmanjšana vidna funkcija in bledica glave vidnega živca.

Etiologija

Razvoj atrofije optičnega živca povzročajo različne patološke procese v vidnem živcu in mrežnici (vnetja, degeneracija, edemi, motnje krvnega obtoka, toksini, stiskanje in poškodbe vidnega živca), bolezni centralnega živčnega sistema, splošne bolezni telesa, dedni vzroki.

Pripelje do optične atrofije pogoste bolezni... To se zgodi pri zastrupitvi z etilnimi in metilnimi alkoholi, tobakom, kininom, klorofosom, sulfonamidi, svincem, ogljikovim disulfidom in drugimi snovmi z botulizmom. Žilne bolezni lahko povzročijo akutne ali kronične motnje krvnega obtoka v posodah optičnega živca z razvojem ishemičnih žarišč in žarišč mehčanja (kolikvikacijske nekroze). Bistvena in simptomatska hipertenzija, ateroskleroza, diabetes mellitus, notranje obilne krvavitve, anemija, bolezni srca in ožilja, stradanje, pomanjkanje vitaminov lahko privedejo do atrofije optičnega živca.

V etiologiji atrofije vidnega živca in bolezni zrkla... To so lezije mrežnice žilnega izvora (s hipertenzivno angiosklerozo, aterosklerozo, nenamernimi spremembami), mrežnične žile (vnetni in alergijski vaskulitis, obstrukcija osrednje arterije in osrednje mrežnične vene), degenerativne bolezni mrežnice (vključno s pigmentno degeneracijo mrežnice), zapleti, uveitis (papillitis horioretinitis), odmik mrežnice, primarni in sekundarni glavkom (vnetni in postinflamatorni, flikogeni, vaskularni, distrofični, travmatični, pooperativni, neoplastični). Dolgotrajna hipotenzija zrkla po operacijah, vnetne degenerativne bolezni ciliarnega telesa, prodorne rane zrkla z nastankom fistule vodijo v edem glave vidnega živca (kongestivni bradaviček), po katerem se razvije atrofija glave vidnega živca.

Poleg Leberjeve dedne atrofije in dedne infantilne atrofije optičnega živca igrajo vlogo pri nastanku atrofije pri druzih glave vidnega živca tudi dedni vzroki. Bolezni in deformacije kosti lobanje (lobanja v obliki stolpa, Crusonova bolezen) vodijo tudi do atrofije vidnih živcev.

Treba je opozoriti, da v praksi etiologije atrofije optičnega živca ni vedno enostavno določiti. Po mnenju E. Zh.Trona njegova etiologija ni bila ugotovljena pri 20,4% bolnikov z atrofijo vidnega živca.

Patogeneza

Živčna vlakna perifernega nevrona vidne poti so lahko izpostavljena različnim vplivom. To je vnetje, nevnetni edem, distrofija, motnje krvnega obtoka, delovanje toksinov, poškodbe, stiskanje (tumor, adhezije, hematomi, ciste, sklerozirane žile, anevrizme), kar vodi do uničenja živčnih vlaken in njihove nadomestitve z glialnim in vezivnim tkivom, obliteraciji kapilar, ki jih hranijo ...

Poleg tega s povečanjem očesnega tlaka propad glialno-etmoidne membrane glave vidnega živca, ki vodi do distrofije živčnih vlaken na ranljivih predelih diska, nato pa do atrofije diska z izkopom, ki izhaja iz neposrednega stiskanja diska in sekundarne motnje mikrocirkulacije.

Razvrstitev

Glede na oftalmoskopsko sliko ločijo primarna (preprosta) in sekundarna atrofija vidnega živca... Primarna atrofija se pojavi na prej nespremenjenem disku. Z enostavno atrofijo živčna vlakna takoj nadomestijo razmnožujoči se elementi glije in vezivnega tkiva, ki zavzamejo svoja mesta. Meje diska ostajajo različne. Sekundarna atrofija glave vidnega živca se pojavi na spremenjenem disku zaradi njenega edema (kongestivni bradaviček, sprednja ishemična nevropatija) ali vnetja. Namesto mrtvih živčnih vlaken, tako kot pri primarni atrofiji, prodrejo glijski elementi, vendar se to zgodi hitreje in v velikih velikostih, zaradi česar nastanejo grobe brazgotine. Meje glave vidnega živca niso ločene, izprane in njen premer je mogoče povečati. Delitev atrofije na primarno in sekundarno je poljubna. Pri sekundarni atrofiji so meje diska le na začetku nejasne, sčasoma edem izgine in meje diska postanejo jasne. Ta atrofija se ne razlikuje od preproste. Včasih je glavkomatska (obrobna, kavernozna, kavernozna) atrofija glave vidnega živca izolirana v ločeni obliki. Z njo praktično ne prihaja do širjenja glije in vezivnega tkiva, zaradi neposrednega mehaničnega učinka povečanega očesnega tlaka pa pride do prebijanja (izkopavanja) glave optičnega živca kot posledica propada njene glialno-etmoidne membrane.

Atrofija glave vidnega živca je glede na stopnjo razbarvanja, zaznane z oftalmoskopijo, razdeljena na začetno, delno, nepopolno in popolno... Z začetno atrofijo se na podlagi rožnate obarvanosti pojavi rahlo beljenje, ki nato postane bolj intenzivno. Če ni poškodovan celoten premer očesnega živca, temveč le njegov del, se razvije delna atrofija glave vidnega živca. Torej, ko je papilomakularni snop poškodovan, pride do blanširanja časovne polovice vidnega živca. Z nadaljnjim širjenjem procesa se lahko delna atrofija razširi na celotno bradavico. Z difuznim širjenjem atrofičnega procesa je opaziti enakomerno blanširanje celotnega diska. Če so hkrati vidne funkcije še vedno ohranjene, potem govorijo o nepopolni atrofiji. S popolno atrofijo optičnega živca je beljenje diska popolno in vidne funkcije prizadetega očesa se popolnoma izgubijo (amauroza). V optičnem živcu ne prehajajo samo optična, temveč tudi refleksna živčna vlakna, zato se s popolno atrofijo optičnega živca na strani lezije izgubi neposredna reakcija zenice na svetlobo in na drugem očesu prijazna.

Lokalno izoliraj naraščajoča in padajoča atrofija optičnega živca... Retinalna naraščajoča atrofija (voščena, baldrijanova) se pojavi pri vnetnih in degenerativnih procesih mrežnice zaradi primarne lezije vizualno-ganglijskih nevrocitov mrežnične ganglijske plasti. Glava optičnega živca postane sivkasto rumena, žile diska se zožijo in njihovo število se zmanjša. Naraščajoča atrofija se ne razvije, ko je prizadeta le nevroepitelna plast mrežnice (palice in storži). Padajoča atrofija vidnega živca se pojavi, ko je periferni nevron vidne poti poškodovan in se počasi spušča do glave vidnega živca. Ko atrofični proces doseže glavo optičnega živca, jo spremeni glede na vrsto primarne atrofije. Padajoča se atrofija širi počasneje naraščajoče. Bolj ko je postopek bližje očesu, hitrejša atrofija glave vidnega živca se pojavi na očesnem dnu. Tako poškodba vidnega živca na vhodu v osrednjo arterijo mrežnice (10-12 mm za očesnim jabolkom) povzroči atrofijo glave vidnega živca po 7-10 dneh. Poškodba intraorbitalnega segmenta vidnega živca pred vstopom centralne arterije mrežnice vanj vodi v 2-3 tednih do razvoja atrofije glave vidnega živca. Z retrobulbarnim nevritisom se atrofija spusti na dno v 1-2 mesecih. Pri poškodbah kiazme se padajoča atrofija spusti do očesnega dna 4-8 tednov po poškodbi, ob počasnem stiskanju kiazme s tumorji hipofize pa se atrofija glave vidnega živca razvije šele po 5-8 mesecih. Tako je hitrost širjenja padajoče atrofije povezana tudi z vrsto in intenzivnostjo patološkega procesa, ki vpliva na periferni nevron vidne poti. Zadeva in pogoji oskrbe s krvjo: atrofični proces se hitreje razvija s poslabšanjem prekrvavitve živčnih vlaken. Atrofija optičnih diskov s poškodbami optičnega trakta se pojavi približno eno leto po začetku bolezni (pri poškodbah optičnega trakta je nekoliko hitrejša).

Atrofija vidnih živcev je lahko stacionarno in progresivno, ki se oceni v procesu dinamičnega raziskovanja očesnega dna in vidnih funkcij.

Ko je prizadeto eno oko, se pogovarjajo enostransko, s poškodbo obeh očes - oh dvostranska atrofija vidnega živca... Atrofija vidnih živcev med intrakranialnimi procesi je pogosteje dvostranska, vendar je stopnja njene resnosti drugačna. Pojavi se v intrakranialnih procesih in enostranski atrofiji vidnega živca, kar je še posebej pogosto, kadar se patološko žarišče nahaja v sprednji lobanjski jami. Enostranska atrofija v intrakranialnih procesih je lahko začetna faza dvostranskega. V primeru motenega krvnega obtoka v žilah optičnega živca, zastrupitev je postopek običajno dvostranski. Enostranska atrofija se pojavi s poškodbo vidnega živca, patološkimi procesi v orbiti ali pa je posledica enostranske patologije zrkla.

Oftalmoskopska slika

Z atrofijo optike obstaja vedno blanširanje optičnega diskain. Pogosto, vendar ne vedno, pride do zožitve žil glave vidnega živca.

S primarno (preprosto) atrofijo meje diska so jasne, njegova barva je bela ali sivkasto bela, modrikasta ali rahlo zelenkasta. V brez rdeče svetlobe ostajajo konture diska ostre ali ostrejše, obrisi običajnega diska pa so zastrti. Pri rdeči (vijolični) svetlobi atrofični disk postane modre barve. Etmoidna plošča (lamina cribrosa), skozi katero gre očesni živec, ko vstopi v zrklo, je zelo malo prosojna. Transilumizacija etmoidne plošče je posledica zmanjšanja dovajanja krvi atrofiranega diska in manjše rasti glialnega tkiva kot pri sekundarni atrofiji. Blanširanje diska se lahko razlikuje po intenzivnosti in razširjenosti. Z začetno atrofijo se v ozadju rožnate obarvanosti pojavi rahla, a izrazita bledica, nato pa postane intenzivnejša ob hkratnem oslabitvi roza odtenka, ki nato popolnoma izgine. Z napredno atrofijo je disk bel. Na tej stopnji atrofije skoraj vedno opazimo vazokonstrikcijo in arterije se zožijo močneje kot žile. Zmanjša se tudi število posod na disku. Običajno skozi rob diska preide približno 10 majhnih posod. Z atrofijo se njihovo število zmanjša na 7-6 in včasih na tri (Kestenbaumov simptom). Včasih je pri primarni atrofiji možen majhen izkop glave vidnega živca.

S sekundarno atrofijo meje diska so nejasne, izprane. Njegova barva je siva ali umazano siva. Žilni lijak ali fiziološki izkop je napolnjen s vezivnim ali glialnim tkivom, etmoidna plošča beločnice ni vidna. Te spremembe so običajno bolj izrazite pri atrofiji po kongestivni bradavici kot pri atrofiji po optičnem nevritisu ali sprednji ishemični nevropatiji.

Atrofija diska voskaste optične mrežnice odlikuje ga rumena voščena barva.

Z glavkomom zvišan očesni tlak povzroči pojav glavkomatskega izkopa glave vidnega živca. V tem primeru se sprva žilni snop diska premakne na nosno stran, nato se postopoma razvije izkop bradavičke, ki se postopoma povečuje. Disk postane belkast in bledo obarvan. Izkop v obliki kotla pokriva skoraj celoten disk do robov (kotel, robni izkop), kar ga ločuje od fiziološkega izkopa, in sicer v obliki lijaka, ki ne doseže robov diska in nosno ne izpodrine žilnega snopa. Posode na robu diska so upognjene čez rob vdolbine. V naprednih stadijih glavkoma izkop zajema celoten disk, ki postane popolnoma bel, posode na njem pa so močno zožene.

Kavernozna atrofija se pojavi, ko so poškodovane žile vidnega živca. Atrofični optični disk se začne udarjati pod vplivom normalnega očesnega tlaka s pojavom izkopa, medtem ko je za izkopavanje običajnega diska potreben povečan očesni tlak. Izkopavanje diska s kavernozno atrofijo olajša dejstvo, da je rast glije majhna in zato ni ustvarjen noben dodaten upor, ki preprečuje izkopavanje.

Vizualna funkcija

Ostrina vida pri bolnikih z atrofijo vidnega živca odvisna od lokalizacije in intenzivnosti atrofičnega procesa... Če je prizadet papilomakularni snop, se ostrina vida znatno zmanjša. Če je papilomakularni snop rahlo prizadet in so bolj prizadeta periferna vlakna optičnega živca, se ostrina vida ne zmanjša veliko. Če na papilomakularnem snopu ni poškodb in so prizadeta samo periferna vlakna optičnega živca, se ostrina vida ne spremeni.

Spremembe vidnega polja z atrofijo vidnega živca so pomembni pri lokalni diagnozi. Bolj so odvisni od lokalizacije patološkega procesa in v manjši meri od njegove intenzivnosti. Če je prizadet papilomakularni snop, se pojavi osrednji skotom. Če so prizadeta periferna vlakna vidnega živca, se razvije zožitev obrobnih meja vidnega polja (enakomerno vzdolž vseh meridianov, neenakomerno, v obliki sektorja). Če je atrofija vidnega živca povezana s poškodbo kiazme ali optičnega trakta, potem pride do hemianopsije (istoimenske in heteronimne). Hemianopsija na enem očesu se pojavi, ko je poškodovan intrakranialni del vidnega živca.

Motnje zaznavanja barv pogosteje se pojavijo in so jasno izraženi z atrofijo glave vidnega živca, ki se pojavi po nevritisu, in redko z atrofijo po edemu. Najprej trpi barvno zaznavanje zelene in rdeče.

Pogosto z atrofijo vidnega živca spremembe fundusa ustrezajo spremembam vidnih funkcij, vendar to ni vedno tako. Tako se lahko s padajočo atrofijo optičnega živca močno spremenijo vidne funkcije in očesno dno ostane dolgo normalno, dokler se atrofični proces ne spusti do glave vidnega živca. Možno je tudi izrazito blanširanje glave vidnega živca v kombinaciji z rahlo spremembo vidnih funkcij. To je lahko pri multipli sklerozi, ko pride do odmiranja mielinskih ovojnic na območju plakov, medtem ko se ohranijo aksialni valji živčnih vlaken. Izrazito blanširanje diska, medtem ko so vidne funkcije ohranjene, je lahko povezano tudi s posebnostjo oskrbe s krvjo v predelu etmoidne plošče beločnice. To območje se oskrbuje s krvjo iz zadnjih kratkih ciliarnih arterij, poslabšanje pretoka krvi skozi njih povzroči močno razbarvanje. Preostali (orbitalni) del optičnega živca se s krvjo oskrbuje iz sprednje in zadnje arterije vidnega živca, torej iz drugih žil.

Z blanširanjem glave vidnega živcav kombinaciji z normalnim stanjem vidnih funkcij je treba preučiti vidno polje z uporabo kampimetrije, da ugotovimo njegove manjše napake. Poleg tega je treba zbrati anamnezo o začetni ostrini vida, saj je včasih ostrina vida lahko višja od enotnosti in v teh primerih lahko njeno zmanjšanje na enost kaže na vpliv atrofičnega procesa.

Z enostransko atrofijo potrebna je natančna preučitev funkcij drugega očesa, saj je enostranska atrofija lahko le začetek dvostranskega, kar je pogosto pri intrakranialnih procesih. Spremembe v vidnem polju drugega očesa kažejo na dvostranski proces in dobijo pomembno topiko-diagnostično vrednost.

Diagnostika

V hujših primerih diagnoza ni težka. Če je beljenje glave vidnega živca nepomembno (zlasti časovno, saj je časovna polovica diska običajno nekoliko bolj bleda kot nosna), potem dolgoročna študija vidnih funkcij v dinamiki pomaga določiti diagnozo. Poleg tega je nujno posebno pozornost posvetite preučevanju vidnega polja za bele in barvne predmete... Olajšati diagnozo Elektrofiziološke, rentgenske in fluorescentno-angiografske študije. Značilne spremembe v vidnem polju in povečanje praga električne občutljivosti (do 400 μA s hitrostjo 40 μA) kažejo na atrofijo vidnega živca. Prisotnost obrobnega izkopa glave vidnega živca in zvišanje očesnega tlaka kaže na glavkomatsko atrofijo.

Včasih je težko ugotoviti vrsto lezije vidnega živca ali naravo osnovne bolezni samo s prisotnostjo atrofije diska v očesnem dnu. Erozija meja diska med atrofijo kaže, da je bila posledica edema ali vnetja diska. Zgodovino je treba podrobneje preučiti: prisotnost simptomov intrakranialne hipertenzije kaže na stagnirajočo naravo atrofije. Prisotnost preproste atrofije z jasnimi mejami ne izključuje njenega vnetnega izvora. Torej, padajoča atrofija na podlagi retrobulbarnega nevritisa in vnetnih procesov možganov in njihovih membran povzroča spremembe diska na očesu očesa vrste preproste atrofije. Narava atrofije (enostavna ali sekundarna) je zelo pomembna pri diagnozi, saj nekatere bolezni vodijo do nekaterih, "najljubših" vrst poškodb optičnih živcev. Na primer, stiskanje očesnega živca ali kiazme s tumorjem vodi do razvoja preproste atrofije optičnih živcev, tumorja možganskih prekatov - do razvoja kongestivnih bradavic in nadalje do sekundarne atrofije. Vendar je diagnoza zapletena zaradi dejstva, da lahko nekatere bolezni, kot so meningitis, arahnoiditis, nevrosifilis, spremljajo tako preprosta kot sekundarna atrofija diskov vidnega živca. V tem primeru so pomembni spremljajoči očesni simptomi: spremembe na posodah mrežnice, same mrežnice, žilnice in kombinacija atrofije optičnega živca z motnjo reakcij zenic.

Pri ocenjevanju stopnje razbarvanja in beljenja glave vidnega živca treba je upoštevati splošno ozadje očesnega dna... Na parketnem ozadju očesnega očesa pri rjavolaskah je celo navaden ali rahlo atrofiran disk videti bolj bled in bel. Na svetlem ozadju očesnega očesa atrofična bradavica morda ni videti tako bleda in bela. Pri hudi anemiji so optični diski popolnoma beli, pogosteje pa ostane rahlo roza odtenek. Pri hiperopih so optični diski običajno bolj hiperemični in z visoko stopnjo hiperopije lahko obstaja slika psevdonevritisa (huda hiperemija bradavic). Pri kratkovidnosti so optični diski bolj bledi kot pri emmetropih. Časovna polovica glave vidnega živca je običajno nekoliko bolj bleda kot nosna polovica.

Atrofija optike pri nekaterih boleznih

Tumorji možganov ... Sekundarna atrofija vidnega živca pri možganskih tumorjih je posledica kongestivnih bradavic. Pogosteje se to zgodi s tumorji cerebelopontinskega kota, poloble in možganskih prekatov. Pri subtentorialnih tumorjih je sekundarna atrofija manj pogosta kot pri supratentorialnih tumorjih. Na pojavnost sekundarne atrofije ne vpliva le lokalizacija, temveč tudi narava tumorja. Pogostejša je pri benignih tumorjih. Še posebej redko se razvije z metastazami malignih tumorjev v možganih, saj smrt nastopi, preden se kongestivni bradavički spremenijo v sekundarno atrofijo.

Primarna (preprosta) atrofija vidnega živca se pojavi, ko stiskanje perifernega nevrona vidne poti... Najpogosteje je prizadet kiazem, redkeje intrakranialni del vidnega živca, še redkeje vidni trakt. Preprosta atrofija vidnega živca je značilna za supratentorialne možganske tumorje, zlasti tumorje hiasmatično-selarne regije. Redko pride do primarne atrofije optičnih živcev v subtentorialnih tumorjih kot oddaljeni simptom: stiskanje perifernega nevrona optične poti se izvaja skozi razširjeni prekatni sistem ali z izpahom možganov. Primarna atrofija vidnega živca redko se pojavi pri tumorjih prekatov možganskih polobel, malih možganov in malih možganov, kot tudi sekundarna atrofija pri tumorjih te lokalizacije. Redko se pri malignih tumorjih in pogosto pri benignih razvije preprosta atrofija vidnih živcev. Primarno optično atrofijo običajno povzročajo benigni tumorji sella turcica (adenom hipofize, kraniofaringiom) in meningiomi spodnjega krila glavne kosti in vohalne jame. Atrofija vidnih živcev se razvije pri Foster-Kennedyjevem sindromu: enostavna atrofija na eno oko in kongestivni bradaviček z možnim prehodom na sekundarno atrofijo na drugem očesu.

Možganski abscesi ... Stagnirajoči diski se pogosto razvijejo, le redko pa se razvijejo v sekundarno atrofijo optičnih živcev, saj zvišanje intrakranialnega tlaka ni tako dolgotrajno, saj se po operaciji intrakranialna hipertenzija bodisi zmanjša ali pacienti ne doživijo prehoda mirujočih bradavic v sekundarno atrofijo. Foster Kennedyjev sindrom je redek.

Optohiasmalni arahnoiditis ... Najpogosteje obstaja primarna atrofija diskov vidnega živca v obliki blanširanja celotne bradavice ali njene časovne polovice (delna atrofija). V posameznih primerih je možno blanširanje zgornje ali spodnje polovice diska.

Sekundarna atrofija diskov optičnega živca pri optohiasmalnem arahnoiditisu je lahko postnevritična (prehod vnetja iz možganske ovojnice v optični živec) ali po stagniranju (pojavi se po kongestivnih bradavicah).

Arahnoiditis zadnje lobanjske jame ... Pogosto vodijo do izraženih kongestivnih bradavic, ki se nato spremenijo v sekundarno atrofijo optičnih diskov.

Anevrizme žil na dnu možganov ... Anevrizme sprednjega dela kroga Willisa pogosto pritisnejo na intrakranialni optični živec in kiasmo, kar vodi v razvoj preproste atrofije vidnega živca. Enostavna atrofija s stiskanjem vidnega živca je enostranska, vedno se nahaja na strani anevrizme. S pritiskom na kiasmo se pojavi dvostranska preprosta atrofija, ki se lahko najprej pojavi na enem očesu, nato pa se pojavi v drugem. Enostranska preprosta atrofija vidnega živca se najpogosteje pojavlja z anevrizmi notranje karotidne arterije, redkeje z anevrizmi sprednje možganske arterije. Anevrizme posod baze možganov se najpogosteje manifestirajo z enostransko paralizo in pareza živcev očesnega motorja.

Tromboza notranje karotidne arterije ... Značilna je prisotnost izmeničnega optično-piramidalnega sindroma: slepota očesa s preprosto atrofijo glave optičnega živca na strani tromboze v kombinaciji s hemiplegijo na drugi strani.

Hrbtni jezički in progresivna paraliza ... Pri tabelah in progresivni paralizi je atrofija vidnih živcev običajno dvostranska in ima značaj preproste atrofije. Atrofija optičnih živcev s tabi je pogostejša kot s progresivno paralizo. Atrofični proces se začne s perifernimi vlakni in nato počasi seže globoko v optični živec, zato opazimo postopno zmanjšanje vidnih funkcij. Ostrina vida se postopoma zmanjšuje z različno stopnjo resnosti obeh očes, do dvostranske slepote. Vidna polja se postopoma zožijo, zlasti v barvi, če živine ni. Atrofija optičnega živca s tabesami se običajno razvije v zgodnjem obdobju bolezni, ko drugi nevrološki simptomi (ataksija, paraliza) niso izraženi ali odsotni. Za Tabesa je značilna kombinacija preproste atrofije vidnih živcev s simptomom Argila Robertsona. Refleksna nepokretnost učencev s tabuji se pogosto kombinira z miozo, anizokorijo in deformacijo zenic. Simptom Argila Robertsona se pojavi tudi s sifilisom možganov, vendar veliko manj pogosto. Sekundarna atrofija optičnih diskov (post-stagnacija in post-nevritic) govori proti tabelom in se pogosto zgodi s sifilisom možganov.

Ateroskleroza ... Atrofija vidnega živca pri aterosklerozi nastane kot posledica neposrednega stiskanja vidnega živca s sklerozirano karotidno arterijo ali kot posledica poškodbe posod, ki hranijo optični živec. Primarna atrofija vidnega živca se razvije pogosteje, veliko manj pogosto sekundarno (po edemu diska zaradi sprednje ishemične nevropatije). Pogosto pride do sklerotičnih sprememb v mrežnicah mrežnic, vendar so te spremembe značilne tudi za sifilis, hipertenzijo in ledvične bolezni.

Hipertonična bolezen ... Optična atrofija je lahko posledica nevroretinopatije. Gre za sekundarno atrofijo diska s spremljajočimi simptomi, značilnimi za hipertenzivno angioretinopatijo.

Pri hipertenziji se optična atrofija lahko pojavi kot neodvisen postopek, ki ni povezan s spremembami mrežnice in mrežnic. Atrofija se v tem primeru razvije zaradi poškodbe perifernega nevrona optične poti (živca, ciazma, trakta) in ima značaj primarne atrofije.

Obilna krvavitev ... Po obsežni krvavitvi (prebavilih, maternici) po več ali manj dolgem času, od nekaj ur do 3-10 dni, se lahko razvije sprednja ishemična nevropatija, po kateri se razvije sekundarna atrofija diskov optičnega živca. Poraz je običajno dvostranski.

Atrofija Leberjevega optičnega živca ... Družinsko dedno atrofijo vidnih živcev (Leberjeva bolezen) opazimo pri moških, starih od 16 do 22 let, več generacij in se prenašajo po ženski liniji. Bolezen poteka kot dvostranski retrobulbarni nevritis, začenši z ostrim padcem vida. Nekaj \u200b\u200bmesecev kasneje se razvije preprosta atrofija optičnih diskov. Včasih se celotna bradavica porumeni, včasih le časovne polovice. Popolna slepota se običajno ne zgodi. Nekateri avtorji menijo, da je Leberjeva atrofija posledica optohiasmalnega arahnoiditisa. Vrsta dedovanja je recesivna, vezana na X kromosom.

Dedna infantilna optična atrofija ... Otroci 2-14 let so bolni. Preprosta atrofija vidnih živcev se postopoma razvije s temporalno bledico diska, redkeje bradavica. Pogosto ostane visoka ostrina vida, na obeh očesih nikoli ni slepote. Centralni škotomi se pogosto pojavljajo v vidnem polju obeh očes. Barvna percepcija je ponavadi oslabljena in bolj na modri kot na rdeči in zeleni barvi. Prevladujoča je vrsta dedovanja, to je, da se bolezen prenaša z bolnih očetov in bolnih mater na sinove in hčere.

Bolezni in deformacije kosti lobanje ... V zgodnjem otroštvu se z lobanjsko oblikovano lobanjo in Crusonovo boleznijo (kraniofacialna dizostoza) lahko razvijejo kongestivne bradavice, po katerih se razvije sekundarna atrofija diskov vidnega živca v obeh očesih.

Načela zdravljenja

Zdravljenje bolnikov z atrofijo optičnega živca se izvaja ob upoštevanju njegove etiologije. Bolniki z atrofijo vidnega živca, ki se je razvil zaradi stiskanja perifernega nevrona vidne poti z intrakranialnim postopkom, potrebujejo nevrokirurško zdravljenje.

Za izboljšanje oskrbe z optičnim živcem uporabljajte vazodilatatorje, vitaminske pripravke, biogene stimulanse, nevroprotektorje, infuzijo hipertoničnih raztopin. Možno je uporabljati kisikovo terapijo, transfuzijo krvi in \u200b\u200bheparin. Če ni kontraindikacij, se uporablja fizioterapija: ultrazvok na odprtem očesu in endonasalna elektroforeza vazodilatatorjev, vitaminski pripravki, lekocim (papain), lidaza; uporabljajte električno in magnetostimulacijo vidnih živcev.

Napoved

Prognoza atrofije optičnega živca vedno resna... V nekaterih primerih lahko računate na ohranjanje vida. Z razvito atrofijo je prognoza slaba. Zdravljenje bolnikov z atrofijo optičnega živca, katerih ostrina vida je bila več let manjša od 0,01, je neučinkovito.

Članek iz knjige:.

Atrofija vidnega živca je uničenje živčnih vlaken, ki skozi mrežnico zaznavajo vidne dražljaje in jih pošiljajo v možgane. Uničenje vlaken je lahko ne le popolno, ampak tudi delno. S to patologijo se vid zmanjša ali popolnoma izgubi. Opažena polja se lahko zožijo, barvna percepcija je lahko motena, disk očesnega živca diska optičnega živca se lahko bledi.

Oftalmolog to diagnozo postavi po pregledu z oftalmoskopom, testiranju na barvno zaznavo, obodu, kraniografiji, ostrini vida, CT-ju, pregledu možganov, očesu z ultrazvokom itd.

Zdravljenje bolezni bo usmerjeno v odpravo vzroka, ki je privedel do tako resnih posledic. Obnova očesnega živca je zapleten postopek, ki zahteva kompetenten pristop. Z nekaterimi vrstami patologije je to nemogoče. Posebno nevarna je atrofija vidnih živcev na obeh očesih.

Kaj je atrofija

Bolezni vidnega živca oftalmologi diagnosticirajo redkeje (1-1,5%). Le petina teh na koncu privede do popolne slepote.

Bistvo težave je, da se pri uničevanju vidnega živca uničijo aksoni celic, ki tvorijo mrežnico. Celice same so deformirane, živec pa se stanjša, njegove kapilare so uničene. Pogosteje zaradi te bolezni trpijo odrasli. Pri dojenčkih ga povzročajo nalezljive bolezni, hidrocefalus, dedni sindromi in avtoimunske bolezni.

Sam proces se lahko razvija na različne načine, lahko je precej hiter ali razmeroma počasen. Pogosto pride do blokade krvnih žil, kar izjemno negativno vpliva na stanje živčnega tkiva. Človek izgubi ostrino vida in to se zgodi precej naglo. Če je mogoče izboljšati prekrvavitev živčnih tkiv, se ta nehajo poslabšati in celo delno okrevajo.

Upoštevajte, da lahko takšni negativni dejavniki privedejo do atrofije: huda zastrupitev z alkoholom, poškodbe telesa z virusnimi okužbami, očesnimi boleznimi, dedno težnjo, hudimi obilnimi krvavitvami, hipertenzijo, aterosklerozo, tumorji.

Atrofija je posledica številnih bolezni, pri katerih pride do otekline, vnetja, stiskanja, poškodb krvnih žil ali živčnih vlaken oči. Vid lahko povrnete, če takoj začnete z zdravljenjem, dokler sama atrofija ni popolnoma prizadela živca.

Ugotovimo razloge

Vzroki za atrofijo optičnega živca so precej raznoliki. Najpogostejši so tumorji, nevrološke patologije, okužbe, bolezni velikih in majhnih žil.

Vsi dejavniki so razdeljeni v več skupin:

1. bolezni samih oči;
2. disfunkcija centralnega živčnega sistema;
3. opijenost;
4. poškodba;
5. pogoste bolezni itd.

Pogosto lahko oftalmični vzroki povzročijo atrofijo:

1. glavkom;
2. okluzija arterije, ki napaja mrežnico;
3. smrt tkiva mrežnice;
4. uveitis;
5. miopija;
6. nevritis itd.

Tumor ali orbitalna bolezen lahko poškoduje živce.

Če govorimo o boleznih osrednjega živčevja, so tu vodilni tumorji hipofize, vnetne bolezni (meningitis, encefalitis, arahnoiditis, absces), multipla skleroza (poškodbe glave), poškodbe očesnega živca v primeru poškodbe obraza.

Tudi dolgotrajna hipertenzija, pomanjkanje vitaminov, stradanje in zastrupitve lahko povzročijo atrofijo. Med slednjimi je zelo nevarna zastrupitev s tehničnim alkoholom, klorofosom, nikotinom itd. Nenadna izguba krvi, slabokrvnost, diabetes lahko negativno vplivajo tudi na stanje optičnih živčnih vlaken.

Resna okužba telesa lahko privede do atrofije. Nevarna in toksokariaza in toksoplazmoza.

Atrofija je tudi prirojena in je pri dojenčku morda ne bo takoj zaznati. To zmanjšuje njegove možnosti za ponovno vzpostavitev vidne funkcije. Pogosto se takšna bolezen pojavi pri nedonošenčkih, podeduje pa jo lahko tudi od staršev. Novorojenček ne more reči, da slabo vidi ali da ga nekaj boli, zato morajo starši pozorno spremljati otrokovo vedenje. Ob prvem sumu morate k zdravniku.

Akrocefalija, makrocefalija, mikrocefalija, dizostoza, dedni sindromi vodijo v prirojeno obliko. V petini primerov vizualne atrofije vzrokov sploh ni mogoče določiti.

Razvrstitev

Optična atrofija je lahko pridobljena ali dedna. V zadnjem primeru se pogosto doda gluhost. Lahko je razmeroma lahka ali težka.

Pridobljena bolezen je lahko primarna, sekundarna, glavkoma. S primarno atrofijo se obrobni nevroni optičnega živca stisnejo. Meje diska optičnega živca ostanejo jasne.

Z atrofijo sekundarnega optičnega diska, edematoznega, se v mrežnici ali živcu pojavi patološki proces. Sčasoma se živčna vlakna nadomestijo z nevroglijo, zaradi česar raste premer optičnega diska, njegove meje postanejo zamegljene.

Z glaukomatozno optično atrofijo zaradi visokega intraokularnega tlaka pride do kolapsa in smrti etmoidne plošče sklere.

Oftalmolog lahko ugotovi, kako se spreminja barva glave optičnega živca, v kateri fazi je patološki proces (začetna stopnja, delna, popolna atrofija). Na začetni stopnji disk optičnega živca postane rahlo bled, sam živec ohrani pravilno barvo. Če je atrofija delna, bledi le del živca (segment). Ko je poln, se celotni disk bledi in postane tanjši, posode opernega očesa se zožijo in se lahko poškodujejo.

Atrofijo ločimo po lokaciji:

• naraščajoče in padajoče;
• enostranski in dvostranski.

Z napredovanjem se zgodi:

• stacionarni;
• progresivno.

Simptomi

Simptomi so lahko različni v svoji manifestaciji. Vse je odvisno od temeljnega vzroka bolezni. Glavni simptom je, da je vid oslabljen in tega procesa ni mogoče popraviti ne z lečami ne z očali. Kako hitro se izgubi vid, je odvisno od vrste atrofije, njenega vzroka. Če gre za progresivni tip, se lahko vid v nekaj dneh zmanjša. Rezultat je lahko popolna slepota.

Z delno atrofijo optičnih živcev patološke spremembe dosežejo določeno mejo in se nato ustavijo v razvoju. Oseba delno izgubi vid.

Z atrofijo je vidna funkcija oslabljena. Vidna polja se lahko zožijo (periferni vid izgine), lahko se pojavi tunelski vid, bolnik lahko zazna barve neustrezno, pred očmi pa se lahko pojavijo temne lise. Na prizadeti strani se zenica preneha odzivati \u200b\u200bna svetlobo.

Tako imenovane slepe ali temne lise so tipična manifestacija atrofije vidnega živca. Pogosto se bolniki pritožujejo, da vidijo temne lise pred očmi.

Sekundarna atrofija se lahko manifestira na različne načine. Eden od pogostih vzrokov sekundarnega procesa so tabe. To je pozna manifestacija sifilisa, pri katerem so prizadeti številni organi in sistemi. Tudi bolezen se lahko manifestira kot posledica ohromelosti, ki napreduje. Vidna polja se začnejo zožiti, vidna funkcija pa močno trpi.

Če je vzrok skleroza karotidne arterije, bolnik razvije hemianopsijo - slepoto polovice vidnega polja. Po obilnih krvavitvah z neugodnim razvojem se lahko pojavi tudi slepota. Zanj je značilno, da spodnja vidna polja izpadajo.

Če želite natančno ugotoviti, ali gre za atrofijo, morate opraviti celoten pregled pri oftalmologu.

Atrofija pri otrocih

Če obstaja sum, da ima otrok okvaro vida, ga mora pregledati oftalmolog. Izredno pomembno je prepoznati takšno lezijo v zgodnji fazi, takrat bo prognoza čim bolj ugodna.

Razvoj atrofije pri otrocih je pogosto povezan z dednim dejavnikom. Povzročajo ga tudi zastrupitve, vnetja možganskih tkiv, njihovi edemi, poškodbe zrkla, patologija nosečnosti, težave z NA, tumorji, hidrocefalus, travme itd.

Manifestacija pri otrocih

Pri otroku je težko prepoznati tako resno patologijo, še posebej, ko gre za otroka. Vse upanje je v budnosti zdravnikov. Med pregledom so sposobni prepoznati patologijo v prvih dneh otrokovega življenja. Zdravnik mora nujno pregledati zenice drobtin, ugotoviti, kako reagirajo na svetlobo, kako oči spremljajo gibanje predmeta.

Če se učenec ne odziva na svetlobo, je razširjen in otrok ne sledi predmetu, se to šteje za kostni znak prisotnosti patološkega procesa.

Pomembno je, da se starši pravočasno odzovejo na pojav simptomov in otroka takoj pokažejo k oftalmologu. Pozno zdravljenje ali pomanjkanje le-tega lahko privede do delne ali popolne slepote.

Prirojena atrofija

Ta oblika je najtežje zdraviti. Spremlja številne prirojene patološke sindrome.

Če se ugotovi atrofija, mora zdravnik ugotoviti njeno stopnjo, vzrok in ugotoviti, kako poškodovano je živčno vlakno.

Če govorimo o diagnozi otrok, potem je zapleteno, ker otrok ne more govoriti o svojem subjektivnem občutku ali okvari vida. Tu pridejo do izraza preventivni pregledi. Pomagali bodo prepoznati patologijo v zgodnji fazi.

Pomembno je tudi, da starši sami natančno spremljajo otrokovo stanje. Prav oni lahko opazijo, da se je otrok začel obnašati nenavadno, prenehal se je odzivati \u200b\u200bna gibanje po obodu, natančno gleda v predmete, se spopada z njimi itd.

Zdravljenje atrofije optičnega živca pri otrocih se ne razlikuje veliko od odstranjevanja patologije pri odraslih. Zdravila in njihovi odmerki se lahko razlikujejo le. V nekaterih primerih je indicirana nujna operacija. Med zdravili je pomembno uporabljati zdravila, ki izboljšujejo oskrbo s krvjo, krčijo žile. Skupaj z njimi so predpisani vitamini, zdravila za spodbujanje presnovnih procesov.

Diagnostika

Ta diagnoza na prvi pogled ne pušča možnosti za obnovitev vida, vendar je to zabloda. V štirih od petih primerov je vid mogoče vsaj delno obnoviti. Med diagnozo mora oftalmolog vsekakor ugotoviti, katere sočasne bolezni ima pacient, ali jemlje zdravila, ali lahko pride v stik s kemikalijami, ali ima slabe navade. Vse to lahko povzroči poškodbo vidnega živca.

Vizualno lahko zdravnik ugotovi, ali bolnikova očesna jabolka štrli, ali je gibljiva (pacient mora gledati navzdol, navzgor, levo, desno), kako pravilno reagirajo zenice, ali obstaja roženski refleks. Zagotovo mora preveriti ostrino vida, zaznavanje barve, obod.

Glavna diagnostična metoda je oftalmoskopija. Pomaga natančno preučiti disk optičnega živca in ugotoviti, ali je postal bled, ali so njegove konture in barva zamegljeni. Število majhnih žil na disku se lahko zmanjša, kaliber mrežnice arterij mrežnice se lahko zoži, vene pa se lahko spremenijo. Za potrditev ali ovrženje diagnoze lahko dodatno uporabimo tomografijo.

Z EVP (elektrofiziološkim pregledom) lahko zdravnik zazna povečano občutljivost optičnega živca. Če govorimo o glaukomatozni obliki, lahko zdravnik uporabi tonometer.

Za preučevanje orbite se uporablja navadna radiografija. Dopplerjeva sonografija se uporablja za preiskovanje pretoka krvi. Pogosto so potrebna dodatna posvetovanja nevrologa, rentgen lobanje, MRI, CT možganov. Če se odkrije neoplazma možganov, povišan intrakranialni tlak, bo potrebno tudi posvetovanje z nevrokirurgom.

Za sistemski vaskulitis bo potrebno posvetovanje z revmatologom. V primeru orbitalnih tumorjev je potrebna pomoč oftalmološkega onkologa. Če so poškodovane velike krvne žile, se morate obrniti na vaskularnega kirurga, oftalmologa. Če obstaja sum, da je okužba prisotna, se predpišejo PCR in ELISA testi.

Pomembno je izključiti ambleopijo, periferne katarakte, saj so njihovi simptomi zelo podobni simptomom atrofije.

Zdravljenje

Če se odkrije atrofija vidnega živca, se zdravljenje dodeli izključno oftalmologu. Na voljo ima številne sodobne metode zdravljenja in precej učinkovita zdravila. Glavna stvar je, da se ne znebite atrofije kot posledice, temveč se borite proti njenemu vzroku.

Poskusi zdravljenja tako resne patologije doma s pomočjo dvomljivih ljudskih zdravil izgledajo žalostno. Obenem pacient izgubi dragoceni čas in možnosti za ozdravitev. Nemogoče se je znebiti atrofije optičnega živca, če ne odpraviti njegovega vzroka!

Najpogosteje atrofija vidnega živca ni neodvisna bolezen, ampak posledica razvoja nekega patološkega procesa. Bolezni, vključno z nalezljivimi boleznimi, lahko vodijo do atrofije. Okužbe hitro poškodujejo optični živec. Nevarne so tudi poškodbe, disfunkcija velikih žil, genske nepravilnosti, avtoimunske lezije itd.

Če je natančno ugotovljeno, da je bil vzrok tumor, hipertenzija, se izvaja nevrokirurški poseg. Uspešna operacija bo pacientu rešila vid, v nekaterih primerih pa tudi življenje.

Pri konzervativnem zdravljenju si je treba prizadevati, da čim bolj ohranimo preostali vid. Shemo zdravljenja izbere izključno oftalmolog. Včasih deluje poleg drugih strokovnjakov.

Zelo pomembno je zagotoviti odstranitev infiltrata med vnetnim procesom, izboljšati krvni obtok, stanje krvnih žil in trofizem živca. Potrebno je spremljati kazalnike intraokularnega tlaka.

Za čim večji učinek zdravljenja lahko zdravnik predpiše akupunkturo, fizioterapijo, magnetoterapijo.

Če vid pade pod 0,01, zdravljenje ne bo učinkovito.

Napoved

Na napoved zdravljenja vpliva, kako pravočasno se začne in ustrezno izbere. Izjemno pomembno je, da ga začnemo v najzgodnejši fazi razvoja patološkega procesa. Z ugodnim potekom se vid ne more samo obnoviti, ampak celo nekoliko izboljšati. Vendar je treba razumeti, da ga ne bo mogoče popolnoma obnoviti.

Če je atrofija progresivna, tudi pri zelo aktivnem zdravljenju lahko pride do popolne slepote.

Preprečevanje

Ta patologija je v veliki meri odvisna od odnosa osebe do svojega zdravja. Pogosto se odmiranje tkiva optičnega živca kaže kot zaplet po gripi, akutni respiratorni virusni okužbi, pogosto se zgodi v pozni fazi razvoja sifilisa.

Izredno pomembno je skrbeti za pravočasno preprečevanje tako nevarne patologije. Potrebno je pravočasno zdraviti očesne, endokrine, nevrološke, nalezljive bolezni in vnetne procese v telesu. Ker je zastrupitev zelo nevarna, se morate izogibati zastrupitvam, previdno delajte s kemikalijami, ne pijte alkoholnih pijač.

Če pride do obilne krvavitve, morate takoj zagotoviti transfuzijo krvi želene skupine.

Pomembno je, da se v primeru okvare vida takoj posvetujete s oftalmologom.

Torej, optična atrofija ni tako pogosta. Trenutna raven razvoja medicine, oftalmologija, omogoča precej uspešno boj proti tej bolezni. S pravilnim zdravljenjem je mogoče obnoviti delno vidno funkcijo. Pomembno je ne samo izbrati prava zdravila in jih jemati po predpisani shemi, ampak tudi odpraviti vzrok, ki je privedel do atrofije.

1178 10.10.2019 6 minut

Delna optična atrofija (PASN) je ena najpogostejših oftalmičnih bolezni. Ta bolezen predstavlja resno nevarnost, saj lahko ob nepravilnem zdravljenju ali pomanjkanju preide od delnega do popolnega - ko človek postane popolnoma slep.

Opis delne atrofije optičnega živca (PASN) in koda ICD-10

Atrofija v oftalmologiji je smrt tkiv, vlaken optičnega živca. Atrofirano tkivo nadomesti preprosto vezivno tkivo, ki ne more prenašati signalov iz živčnih celic v organe vida. Zaradi bolezni se sposobnost vida močno zmanjša, in če zdravljenja ne začnete pravočasno, lahko delno atrofijo nadomestite s popolno, kar bo privedlo do popolne izgube vida. Koda bolezni ICD je H47.2.

V primeru delne atrofije glave optičnega živca (disk optičnega živca) lahko človek opazi, vendar se barve ne prenašajo pravilno, obrisi predmetov so popačeni, pojavijo se dolgočasnost pred očmi, zamegljenost in druge vidne okvare.

diagram strukture očesnega jabolka

Vizija se lahko v tem primeru zmanjša tako naglo (v nekaj dneh) kot tudi postopoma (v nekaj mesecih). Običajno, ko se zmanjša vid, se v tem primeru stabilizira - prav to dejstvo daje razlog za delno atrofijo. Če se vid, ko se je zmanjšal, ne pade več, diagnosticirajo popolno delno atrofijo vidnega živca. Vendar je bolezen lahko napredujoča - v tem primeru le vodi do popolne slepote (če je ne zdravimo).

Pred tem je bila delna atrofija vidnega živca, da ne omenjam popolne, osnova za imenovanje invalidnosti. Sodobna medicina na srečo omogoča zdravljenje patologije, še posebej, če jo odkrijemo v najzgodnejših fazah.

Razlogi za odmiranje diska vidnega živca

Glavni vzroki delne atrofije optičnega živca so najpogostejše očesne patologije:

• miopija (vključno s starostjo);
• glavkom;
• lezije mrežnice;
• okvare optičnih vlaken;
• tumorske oblike kakršne koli etiologije v vidnih organih;
• vnetni procesi.

stopnje atrofije optičnega živca

Poleg zgoraj navedenega včasih (manj pogosto) vzroki bolezni postanejo naslednje patologije:

• sifilis;
• encefalitis;
• meningitis;
• gnojni absces možganov.

diagram lokacije optičnega živca

Pojav goveda (slepe pege) je tudi pogost simptom pri tej bolezni. V tem primeru oseba sliko vidi delno, nekatera področja izpadejo iz splošnega pogleda, namesto njih so belkaste oblačne lise.

Za katere kapljice je predpisan Bestoxol, lahko preberete.

Diagnostika

Praviloma se ta bolezen diagnosticira brez težav. Nemogoče je ne opaziti močnega zmanjšanja vida, zato se velika večina bolnikov sama obrne na oftalmologa, ki že postavi diagnozo. Pregled organov vida bolne osebe bo v tem primeru nujno pokazal deformacijo optičnega živca, njegova barva je bolj bleda, kot je potrebno.

Pri otrocih

Delna atrofija vidnega živca je bolezen, značilna za odrasle, in je pri otrocih redka. Vendar pa v zadnjih letih oftalmologi opazijo pomlajevanje bolezni, zato primeri patologije pri mladostnikih in otrocih niso več presenetljivi. Včasih se bolezen pojavi celo pri novorojenčkih.

Vzroki bolezni pri otrocih so naslednji:

• huda dednost (vodi do prirojene PAD);
• patologija mrežnice, živčni distrofija, travma, edem, zastoji, vnetja;
• nevrološke patologije - meningitis, encefalitis, travma glave, gnojni abscesi meningov, tumorske oblike;

posnetek očesnega dne z delno atrofijo

Poleg navedenega se lahko ta bolezen pri otrocih razvije kot posledica dolgotrajnega pomanjkanja vitamina, visokega krvnega tlaka, pretiranega duševnega in fizičnega stresa ob nezadostni prehrani.

Vzroke za optični nevritis je mogoče najti.

Zdravljenje in prognoza

Običajno je ob pravočasnem obisku zdravnika napoved te bolezni ugodna. Cilj terapije je ustaviti deformacijo tkiva optičnega živca, ohraniti raven vida, ki je še na voljo. V tem primeru je nemogoče obnoviti polni vid, saj že deformiranega tkiva vidnega živca ni mogoče obnoviti.

Metoda terapije je izbrana glede na osnovni vzrok bolezni. Običajno se za zdravljenje delne atrofije vidnega živca uporabljajo naslednja zdravila:

• izboljšanje možganske oskrbe s krvjo;
• aktiviranje presnovnih procesov, metabolizma;
• posode za širjenje;
• multivitamini;
• poživila bioloških procesov.

Tudi pri zdravljenju se nujno uporabljajo sredstva, ki aktivirajo regeneracijske procese tkiv organov vida, izboljšujejo presnovne procese. To:

• stimulansov - izvlečki aloje, šota;
• glutaminska kislina kot aminokislina;
• izvlečki ginsenga, elevterokoka kot vitaminski dodatki in imunostimulanti.

Predpisana so tudi zdravila, ki pomagajo, da se patološki procesi hitreje raztopijo in spodbudijo metabolizem:

• Pirogenal;
• Fosfaden;
• Predvideni.

Nesprejemljivo je, da uporabljate vsa zdravila, predpisana neodvisno - vsa zdravila je treba jemati strogo po zdravniškem receptu in shemi, ki jo je predlagal specialist.

Nobena ljudska zdravila in alternativna medicina v tem primeru ne morejo pomagati zdravju. Zato ne smete izgubljati dragocenega časa, ampak se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom za kvalificirano pomoč.

Kako zdraviti z operacijo in fizioterapijo

Če bolezen zahteva operativni poseg, bo operacija v tem primeru glavna metoda. In če je vid slabo padel, obstajajo razlogi za dodelitev invalidske skupine.

poti optičnega živca

Poudarek pri terapiji je na odpravi osnovne bolezni, ki je bila neposreden vzrok za atrofijo. Za hitrejši in učinkovitejši rezultat zdravljenja so predpisani dodatni postopki:

• ultrazvok;
• postopek magnetne resonance;
• elektroforeza;
• laser;
• kisikova terapija.

V tem primeru je pomembno začeti zdravljenje čim prej. Prej ko se začne terapija, več optičnega živca se lahko ohrani. Poleg tega atrofiranih vlaken ni mogoče obnoviti, tako da del prizadetega živca ne bo več obnovljen.

Preberite si, kako zdraviti leno oko pri odraslih.

Preprečevanje

Da bi se čim hitreje spopadli s to boleznijo, je pomembno, da pravočasno poiščete zdravniško pomoč. Poleg tega bo abstinenca od alkohola in drog pomagala preprečiti pojav patologije. Dejstvo je, da je zastrupitev z alkoholom in mamili eden od dejavnikov, ki povzročajo atrofijo.

Video

Kaj je atrofija in znaki bolezni, izvemo iz videoposnetka.

Izhod

Delna atrofija vidnega živca je resna patologija in če na to ne boste pozorni pravočasno, lahko privede do popolne slepote. Zato se prepričajte, da obiščete oftalmologa, če vam vid začne močno upadati in brez razloga - prej ko začnete z zdravljenjem, večji del vidnega živca se bo rešil.

Huda, pogosto progresivna bolezen, pri kateri pride do postopnega nepovratnega poslabšanja ostrine vida, vse do razvoja slepote. Po podatkih WHO pogostost odkrivanja te bolezni po vsem svetu raste, ta trend je še posebej opazen med prebivalstvom gospodarsko razvitih držav. Kljub napredku sodobne medicine iskanje učinkovitejših načinov zdravljenja atrofije vidnega živca še vedno poteka.

Optični živec tvorijo procesi živčnih celic v očesni mrežnici. Celice mrežnice imajo sposobnost zaznavanja svetlobe in jo pretvorijo v živčne impulze, ki se nato po optičnem živcu prenašajo na specifična področja možganske skorje, ki so odgovorna za oblikovanje vizualnih slik.

Zaradi vpliva številnih različnih dejavnikov se lahko optična živčna vlakna postopoma zrušijo in odmrejo, medtem ko se tudi prevodnost živčnih impulzov iz mrežnice v možgane postopoma poslabša. Dovolj dolgo obdobje proces uničenja optičnih živčnih vlaken ostane pacientu neviden, zato k zdravniku ne gre. Hkrati se začne poznejše zdravljenje atrofije optičnega živca, slabša je napoved poteka bolezni, ker bo nemogoče obnoviti izgubljeni vid.

Glede na resnost patološkega procesa oz. delna atrofija vidnega živca (PASN)) ko se ohranijo vizualne funkcije in popolna atrofijakadar vid manjka.

Vzroki za razvoj atrofije optičnega živca

Atrofijo vidnega živca lahko povzročijo različni razlogi, vključno z nevritisom, novotvorbami, glavkomom, vaskularno aterosklerozo, zastrupitvijo z nekaterimi snovmi (metanolom, nikotinom), akutnimi virusnimi okužbami, hipertenzijo, pigmentno degeneracijo mrežnice itd.

Zaradi razlogov je običajno razlikovati med več vrstami bolezni:

Primarna atrofija vidnega živca

Razlog za razvoj primarne atrofije vidnega živca so bolezni, ki jih spremlja oslabljena mikrocirkulacija in trofija vidnega živca. Opazimo ga lahko pri aterosklerozi, degenerativnih boleznih vratne hrbtenice, hipertenziji.

Atrofija sekundarnega optičnega živca

Patologija se pojavi kot posledica edema glave vidnega živca pri boleznih mrežnice ali samega živca (vnetje, otekanje, zastrupitev s nadomestnim alkoholom, kininom, travmo itd.).

Simptomi

Bolniki z atrofijo optičnega živca se lahko pritožijo zaradi zmanjšanja ostrine vida in nezmožnosti obnovitve z očali ali kontaktnimi lečami; mnogi opažajo bolečino pri premikanju oči, vztrajne glavobole in poslabšanje barvne zaznave. Subjektivno lahko pacienti opazijo, da se bolje vidijo v temi kot ob sončnem dnevu.

Diagnostika

Pri pregledu bolnikov s sumom na atrofijo vidnega živca se najprej uporabi pregled opernega očesa, perimetrija, določanje ostrine vida, merjenje intraokularnega tlaka.

Glavni diagnostični znak atrofije optičnega živca so motnje vidnega polja, odkrite med ustreznim oftalmološkim pregledom.

Pri pregledu fundusa se diagnosticira izrazita bledica glave vidnega živca, sprememba njegove oblike ali jasnosti in včasih izboklina osrednjega dela diska.

Zdravljenje delne atrofije vidnega živca

Zdravljenje katere koli oblike atrofije optičnega živca mora biti celovito. Cilj zdravljenja je čim bolj upočasniti proces odmiranja živčnih vlaken in ohraniti preostalo vidno ostrino. Uporabljajo se konzervativne metode zdravljenja (vključno s strojno tehniko) in kirurško zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno izboljšanju mikrocirkulacije in trofizma v prizadetem živcu, da se prepreči nadaljnje napredovanje patoloških sprememb in upočasni proces izgube vida.

Lokalna terapija vključuje uporabo injekcij zdravil za izboljšanje mikrocirkulacije, vitaminov skupine B itd. (v obliki subkonjunktivalnih, parabulbarnih, retrobulbarnih, intravenskih in intramuskularnih injekcij). Uporabljajo se tudi strojna in fizioterapevtska tehnika (magnetoterapija, električna stimulacija itd.), Laserska terapija, hirudoterapija.

Ker je v mnogih primerih atrofija optičnega živca rezultat skupnih bolezni (ateroskleroza, hipertenzija), je zdravljenje osnovne bolezni obvezno. Bolnikom z degenerativnimi spremembami vratne hrbtenice predpišemo različne tehnike za izboljšanje krvnega obtoka v območju ovratnice in lajšanje mišično-toničnega sindroma (masaža, mezoterapija, vadbena terapija).

Ta pogoj je zadnja faza poškodbe vidnega živca. Ne gre za bolezen, temveč za znak resnejše bolezni. Možni vzroki so neposredna poškodba, pritisk ali strupena poškodba vidnega živca in prehranske pomanjkljivosti.

Vzroki za atrofijo optičnega živca

Optični živec je sestavljen iz živčnih vlaken, ki prenašajo impulze iz očesa v možgane. Vsebuje približno 1,2 milijona aksonov, ki izvirajo iz celic mrežnice. Ti aksoni imajo debelo mielinsko plast in se po poškodbi ne morejo regenerirati.

V primeru degeneracije vlaknin v katerem koli delu vidnega živca je njegova sposobnost prenašanja signalov v možgane oslabljena.

Glede vzrokov ADS so znanstvene raziskave pokazale, da:

• Približno 2/3 primerov je bilo dvostranskih.
• Najpogostejši vzrok za dvostransko ADF so intrakranialne novotvorbe.
• Travmatične poškodbe možganov so najpogostejši vzrok enostranske poškodbe.
• Vaskularni dejavniki so pogost vzrok za ADF po 40. letu.

Pri otrocih vzroki ADF vključujejo prirojene, vnetne, nalezljive, travmatične in vaskularne dejavnike, vključno s perinatalnimi kapi, masami in hipoksično encefalopatijo.

Razmislimo o najpogostejših vzrokih ADS:

1. Primarne bolezni, ki prizadenejo optični živec: kronični glavkom, retrobulbarni nevritis, travmatična nevropatija vidnega živca, formacije, ki optični živec stisnejo (na primer tumorji, anevrizme).
2. Primarne bolezni mrežnice, kot je okluzija centralne arterije ali centralne mrežnice.
3. Sekundarne bolezni vidnega živca: ishemična nevropatija vidnega živca, kronični nevritis ali edem vidnega živca.

Manj pogosti vzroki za ADS:

1. Dedna nevropatija vidnega živca (npr. Leber optična nevropatija).
2. Toksična nevropatija, ki jo lahko povzroči izpostavljenost metanolu, nekaterim zdravilom (disulfiram, etambutol, izoniazid, kloramfenikol, vinkristin, ciklosporin in cimetidin), zlorabi alkohola in tobaka, presnovne motnje (na primer huda ledvična odpoved).
3. Degeneracija mrežnice (npr. Retinitis pigmentosa).
4. Bolezni mrežnice (npr. Tay-Sachsova bolezen)
5. Sevalna nevropatija.
6. Sifilis.

Razvrstitev atrofije optičnega živca

Obstaja več klasifikacij ADS.

Glede na patološko klasifikacijo ločimo naraščajočo (anterogradno) in padajočo (retrogradno) atrofijo vidnega živca.

Zgornji ADS je videti tako:

• Pri boleznih z anterogradno degeneracijo (na primer toksična retinopatija, kronični glavkom) se atrofija začne v mrežnici in se razširi proti možganom.
• Hitrost degeneracije je določena z debelino aksonov. Večji aksoni se razkrojijo hitreje kot manjši.

Za padajočo atrofijo optičnega živca je značilno, da se atrofijski proces začne v proksimalnem delu aksona in se razširi proti glavi optičnega živca.

Glede na oftalmoskopsko klasifikacijo obstajajo:

• Primarni ADS. Pri boleznih s primarno atrofijo (na primer tumor hipofize, optičnega živca, travmatična nevropatija, multipla skleroza) degeneracija optičnih živčnih vlaken vodi v njihovo nadomestitev s stolpci glialnih celic. Z oftalmoskopijo je optični disk bel in dobro opredeljen, mrežnice krvnih žil v mrežnici so normalne.
• Sekundarni ADS. Pri boleznih s sekundarno atrofijo (npr. Edemom ali vnetjem glave optičnega živca) je degeneracija živčnih vlaken sekundarna od edema optičnega živca. Z oftalmoskopijo je glava optičnega živca siva ali umazano siva, njeni robovi so nejasni; krvne žile v mrežnici se lahko spremenijo.
• Serijski ADS. V tej obliki atrofije (na primer z retinitis pigmentosa, miopijo, okluzijo osrednje arterije mrežnice) ima disk voščeno-bledo barvo z jasnimi robovi.
• Za atrofijo glavkoma je značilen optični disk v obliki skodelice.
• Začasna bledica glave vidnega živca se lahko pojavi pri travmatični nevropatiji ali prehranskih pomanjkljivostih in je najpogostejša pri bolnikih z multiplo sklerozo. Disk je bledo barve z jasnimi robovi in \u200b\u200bobičajnimi posodami.

Glede na stopnjo poškodbe živčnih vlaken obstajajo:

• Delna atrofija vidnega živca - proces degeneracije ne vpliva na vsa vlakna, temveč na določen del njih. Za to obliko subatrofije optičnega živca je značilna nepopolna izguba vida.
• Popolna atrofija optičnega živca - proces degeneracije vpliva na vsa živčna vlakna, kar vodi v slepoto.

Simptomi atrofije optičnega živca

Glavni simptom optične atrofije je okvara vida. Klinična slika je odvisna od vzroka in resnosti patologije. Na primer, z delno atrofijo vidnih živcev obeh očes opazimo dvostranske simptome okvare vida brez njegove popolne izgube, ki se najprej kažejo z izgubo jasnosti in oslabljenim zaznavanjem barv. Ko tumor stisne optične živce, se lahko vidno polje zmanjša. Delno atrofija optičnega živca, ki je nezdravljena, pogosto napreduje do popolne izgube vida.

Glede na etiološke dejavnike imajo bolniki z ADN lahko tudi druge znake, ki niso neposredno povezani s to patologijo. Na primer, pri glavkomu lahko oseba trpi zaradi bolečin v očeh.

Karakterizacija klinične slike ADS je pomembna pri ugotavljanju vzroka nevropatije. Hiter začetek je značilen za nevritis, ishemično, vnetno in travmatično nevropatijo. Postopno napredovanje v več mesecih je značilno za toksično nevropatijo in atrofijo prehranskega pomanjkanja. Še počasneje (več let) se patološki proces razvije s stiskalnim in dednim ADN.

Če se mladi pacient pritožuje zaradi bolečin v očeh, povezanih z gibanjem oči, prisotnosti nevroloških simptomov (npr. Parestezije, ataksije, šibkosti okončin), lahko to kaže na prisotnost demielinizirajočih bolezni.

Pri starejših odraslih z ADF lahko prisotnost začasne izgube vida, dvojnega vida (diplopija), utrujenost, izguba teže in mišične bolečine kažejo na ishemično nevropatijo zaradi velikanskega celičnega arteritisa.

Pri otrocih prisotnost gripi podobnih simptomov v bližnji preteklosti ali nedavnega cepljenja kaže na parainfekcijski ali optični nevritis po cepljenju.

Diplopija in bolečine na obrazu kažejo na več nevropatije lobanjskega živca, ki jih opazimo pri vnetnih ali neoplastičnih lezijah v zadnjem delu orbite in anatomskem območju okoli sella turcica.

Kratkoročne osipe, diplopija in glavoboli kažejo na možnost povečanega intrakranialnega tlaka.

Diagnoza atrofije optičnega živca

Opisane klinične slike lahko opazimo ne le pri ADH, temveč tudi pri drugih boleznih. Če želite postaviti pravilno diagnozo, če imate težave z vidom, se morate posvetovati z oftalmologom. Opravil bo celovit pregled oči, vključno z oftalmoskopijo, s katero se lahko pregleda optični disk. Z atrofijo ima ta disk bledo barvo, kar je povezano s spremembo pretoka krvi v njegovih žilah.

Za potrditev diagnoze lahko opravite optično koherentno tomografijo - pregled očesnega jabolka z uporabo infrardečih svetlobnih valov za vizualizacijo. Tudi oftalmolog oceni barvni vid, reakcijo zenic na svetlobo, ugotovi ostrino in okvaro vidnih polj ter izmeri očesni tlak.

Zelo pomembno je ugotoviti vzrok ADS. V ta namen lahko bolnik opravi računalniško ali magnetnoresonančno slikanje orbitov in možganov, laboratorijski pregled na prisotnost genetskih nepravilnosti ali diagnozo toksične nevropatije.

Kako se zdravi optična atrofija?

Kako se zdravi optična atrofija? Pomen vida za osebo ni mogoče preceniti. Zato se ob prisotnosti kakršnih koli simptomov atrofije vidnega živca v nobenem primeru ne bi smeli samostojno zateči k zdravljenju z ljudskimi zdravili, se morate nemudoma obrniti na usposobljenega oftalmologa.

Zdravljenje je treba začeti v fazi delne atrofije vidnega živca, ki mnogim bolnikom omogoča, da ohranijo nekaj vida in zmanjšajo stopnjo invalidnosti. Žal je s popolno degeneracijo živčnih vlaken skoraj nemogoče obnoviti vid.

Izbira zdravljenja je odvisna od vzroka motnje, na primer:

• Zdravljenje padajoče atrofije optičnega živca, ki ga povzroča intrakranialni tumor ali hidrocefalus, je namenjeno odpravi stiskanja živčnih vlaken s pomočjo neoplazme.
• Pri vnetnih boleznih vidnega živca (nevritis) ali ishemični nevropatiji se uporabljajo intravenski kortikosteroidi.
• S strupeno nevropatijo so antidoti predpisani tistim snovem, ki so povzročile poškodbe optičnih živcev. Če atrofijo povzročijo zdravila, jih ustavimo ali odmerek prilagodimo.
• Nevropatijo zaradi prehranskih pomanjkljivosti zdravimo s prehranskimi prilagoditvami in multivitaminskimi pripravki, ki vsebujejo elemente v sledovih, potrebne za dober vid.
• Z glavkomom je možno konzervativno zdravljenje, namenjeno znižanju intraokularnega tlaka ali izvajanju kirurške operacije.

Poleg tega obstajajo metode fizioterapevtske, magnetne, laserske in električne stimulacije optičnega živca, ki so namenjene čim večjemu ohranjanju funkcij živčnih vlaken.

Obstajajo tudi znanstvena dela, ki so pokazala učinkovitost zdravljenja ADS z vnosom izvornih celic. S pomočjo te še vedno eksperimentalne tehnike je mogoče delno obnoviti vid.

Napoved za ADS

Optični živec je del osrednjega, ne perifernega živčnega sistema, kar onemogoča regeneracijo po poškodbah. Tako je ADS nepovraten. Zdravljenje te patologije je namenjeno upočasnitvi in \u200b\u200bomejevanju napredovanja procesa degeneracije. Zato bi se moral vsak bolnik z atrofijo vidnega živca spomniti, da je edini kraj, kjer je to patologijo mogoče pozdraviti ali ustaviti, oftalmološki oddelek v zdravstvenih ustanovah.

Napoved za vid in življenje pri ADH je odvisna od tega, zakaj je povzročen in od stopnje poškodbe živčnih vlaken. Na primer, pri nevritisu se lahko vid, ko se vnetni proces umiri, izboljša.

Preprečevanje

V nekaterih primerih lahko razvoj in napredovanje ADS preprečimo s pravilnim zdravljenjem glavkoma, toksične, alkoholne in tobačne nevropatije ter s popolno in s hranili bogato prehrano.

Atrofija vidnega živca je posledica degeneracije njegovih vlaken. Povzročajo ga lahko številna stanja, od glavkoma in motenj krvnega obtoka (ishemična nevropatija) do vnetja (kot je multipla skleroza) in stiskanja živcev (kot so intrakranialni tumorji). Učinkovito zdravljenje je mogoče le v fazi delne atrofije vidnega živca. Izbira metode terapije je odvisna od etioloških dejavnikov. V zvezi s tem je treba pravočasno postaviti pravilno diagnozo in usmeriti vsa prizadevanja za ohranitev vida.

Koristen video o atrofiji optičnega živca