Predstavitev na temo "splošna nega otrok na kirurškem oddelku." Seznam običajnih okrajšav splošne kirurške zdravstvene nege

Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije

SPLOŠNO VARSTVO OTROK

S KIRURŠKIMI BOLEZNIMI

Kirov

UDK 616-083-053.2+616-089-053.2(075.8)

BBK 57,3+54,5

Objavljeno s sklepom osrednjega metodološkega sveta Državne medicinske akademije Kirov

z dne 19.05.2011 (Zapisnik št. 7)

Splošna nega otrok s kirurškimi boleznimi: Učbenik za študente medicinskih univerz / Komp.: Ignatiev S.V., Razin M.P. - Državna medicinska akademija Kirov, 2011 - 86 str., Ilustracije: 20 sl., 5 zavihkov, Bibliografija: 10 virov.

Priročnik osvetljuje sodobne koncepte splošne oskrbe otrok s kirurškimi boleznimi, obravnava strukturo in organizacijo kirurške oskrbe otrok v sodobni Rusiji, najpomembnejše anatomske in fiziološke značilnosti otrokovega telesa, metode asepse in antisepse, oblikuje funkcionalno Podane so odgovornosti osebja, ki skrbi za otroke s kirurškimi boleznimi, pravila dela v garderobi in operacijski sobi, podroben opis najpomembnejših medicinskih manipulacij in algoritmov za pripravo otrok na posebne metode pregleda in kirurškega zdravljenja. Priročnik je namenjen študentom medicinskih univerz, ki študirajo na specialnosti "Pediatrija".

Recenzenti:

Vodja oddelka za pediatrično kirurgijo Astrahanske državne medicinske akademije, doktor medicinskih znanosti, profesor A.A. Židovinov;

Profesor Oddelka za kirurške bolezni otrok v Iževski državni medicinski akademiji, doktor medicinskih znanosti, profesor V.V. Pozdeev.

Seznam pogojnih okrajšav
Predgovor
1.	Struktura in organizacija kirurške oskrbe otrok v Rusiji
1.1	Struktura in organizacija dela pediatrične kirurške klinike
1.2	Struktura in organizacija delovanja kirurške sobe otroške poliklinike
	1.3
2.	Anatomske in fiziološke značilnosti otrokovega telesa
	2.1.	AFO kože in podkožne maščobe
	2.2.	AFO mišično-skeletnega sistema
	2.3.	AFO dihalnega sistema
	2.4.	AFO srčno-žilnega sistema
	2.5.	AFO živčnega sistema
	2.6.	AFO gastrointestinalnega trakta
	2.7.	AFO urinarnega sistema
	2.8.	AFO endokrinega sistema
	2.9.	AFO imunskega sistema
	2.10.	Kontrolna vprašanja in testne naloge
3.	Aseptično in antiseptično
	3.1.	Kontrolna vprašanja in testne naloge
4.	Funkcionalne odgovornosti osebja, ki skrbi za otroke s kirurškimi boleznimi. Delo v garderobi in operacijski sobi
	4.1.	Kontrolna vprašanja in testne naloge
5.	Najpomembnejše medicinske manipulacije
	5.1.	Kontrolna vprašanja in testne naloge
6.	Priprava otrok na posebne metode diagnostike in zdravljenja
	6.1.	Priprava otrok na posebne preiskovalne metode
	6.2.	Priprava otrok na operacijo
	6.3.	Kontrolna vprašanja in testne naloge
Seznam praktičnih spretnosti in spretnosti
Situacijske naloge
Vzorci pravilnih odgovorov
Seznam priporočene literature

Seznam pogojnih okrajšav

Ig	imunoglobulini
AFO	anatomske in fiziološke značilnosti
GP	splošni zdravnik
WMO	sekundarno debridement
prebavila	prebavila
IVL	umetno prezračevanje pljuč
KOS	kislinsko-bazično stanje
CT	pregled z računalniško tomografijo
MRI	Slikanje z magnetno resonanco
ICU	enota za oživljanje in intenzivno nego
BCC	volumen cirkulirajoče krvi
površinsko aktivna snov	površinsko aktivne snovi
PDS	polidioksanona
PHO	primarno kirurško zdravljenje
SanPiN	sanitarna pravila in predpisi
FAP	feldsher-porodniška postaja
CVP	centralni venski tlak
OCD	centralni oddelek za sterilizacijo

Predgovor

Osnove splošne oskrbe otrok s kirurškimi boleznimi imajo v primerjavi z nego odraslega bolnika in nego somatsko bolnega otroka svoje natančno opredeljene značilnosti.

Tečaj oskrbe kirurških bolnikov otroštva je zelo pomemben, saj študente seznani z glavnimi načeli dela pediatrične kirurške bolnišnice na ravni paramedicinskega delavca. Dijaki ne pridobijo le teoretičnega znanja, temveč tudi praktične veščine pri negi bolnih otrok tega profila, zato priročnik vsebuje seznam praktičnih veščin, ki jih mora študent obvladati. V oskrbi sta velikega pomena predoperativna priprava na operacijo in nega otrok po njej. Najpogostejša načela teh procesov so zajeta na straneh naše publikacije.

Ta učbenik je namenjen dodiplomskim študentom medicinskih univerz. Avtorji so pri tem upoštevali sodobne podatke domače in tuje literature ter osebne dolgoletne izkušnje iz praktične pediatrične kirurgije, zato upajo, da bo gradivo, predstavljeno v priročniku, prispevalo k globljemu razumevanju strukture študentov pediatričnih fakultet. in organizacija kirurške oskrbe otrok v sodobni Rusiji, anatomsko-fiziološke značilnosti otrokovega telesa, asepsa in antisepsa, funkcionalne naloge osebja, delo v garderobi in operacijski sobi, najpomembnejše medicinske manipulacije, priprava otrok na poseben pregled metode in kirurško zdravljenje Vse morebitne želje in kritike bodo avtorji sprejeli z razumevanjem in hvaležnostjo.

Glavna literatura:

1. Dronov A. F. Splošna nega otrok s kirurškimi boleznimi [Besedilo]: učbenik. dodatek / A. F. Dronov. -2. izd., revidirano. in dodatno - Moskva: Alliance, 2013. - 219 str.

2. Skrb za zdravega in bolnega otroka [Besedilo]: učbenik. dodatek / [E. I. Aleshina [in drugi]; izd. V. V. Jurijeva, N. N. Voronovič. - Sankt Peterburg: SpecLit, 2009. - 190, str.

3. Gulin A. V. Osnovni algoritmi za pediatrično oživljanje [Besedilo]: učbenik. priročnik za študente, ki študirajo na specialnosti 060103 65 - Pediatrija / A. V. Gulin, M. P. Razin, I. A. Turabov; Ministrstvo za zdravje in socialo. razvoj Ros. zveza, Sev. država med. un-t, Kirov. država med. akademik - Arhangelsk: Založba SSMU, 2012. -119 str.

4. Pediatrična kirurgija [Besedilo]: učbenik. za univerze / ur.: Yu. F. Isakov, A. Yu. Razumovsky. - Moskva: GEOTAR-Media, 2014. - 1036 str.

5. Kudrjavcev V.A. Pediatrična kirurgija v predavanjih [Besedilo]: učbenik za med. univerze / V. A. Kudryavtsev; Sev. država med. un-t. -2. izd., revidirano. - Arkhangelsk: ITs SSMU, 2007. -467 str.

Dodatna literatura:

1. Petrov S.V. Splošna kirurgija [Besedilo]: učbenik. za visoke šole z zgoščenko : učbenik. dodatek za zdrav univerze / S.V. Petrov. -3. izd., revidirano. in dodatno - Moskva: GEOTAR-Media, 2005. -767 str.

2. Kirurške bolezni otroštva [Besedilo]: učbenik. za študente medicine univerze: v 2 zvezkih / Ed. A.F. Isakov, vlč. izd. A.F. Dronov. - Moskva: GEOTAR-MED, 2004.

3. Pediatrična kirurgija [Elektronski vir]: učbenik / ur. Yu F. Isakov, A. Yu Razumovsky. - M. : GEOTAR-Media, 2014. - 1040 str. : ill. - Način dostopa: http://www.studmedlib.ru/.

4. Drozdov, A. A. Pediatrična kirurgija [Besedilo]: zapiski predavanj / A. A. Drozdov, M. V. Drozdova. - Moskva: EKSMO, 2007. - 158, str.

5. Praktični vodnik po pediatrični ambulantni ortopediji [Besedilo] / [O. Yu. Vasilyeva [in drugi]; izd. V. M. Krestjašina. - Moskva: Med. informirati. agencija, 2013. - 226, str.

6. Makarov A. I. Značilnosti pregleda otroka za identifikacijo kirurške in ortopedske patologije [Besedilo]: metoda. priporočila / A.I. Makarov, V.A. Kudrjavcev; Sev. država med. un-t. - Arkhangelsk: Založba. center SSMU, 2006. - 45, str.

Elektronske publikacije, digitalni izobraževalni viri

JAZ. Elektronska različica: Kirurške bolezni pri otrocih: Učbenik / "Uredil Yu.F.Isakov. - 1998.

II. EBS "Študentski svetovalec" http://www.studmedlib.ru/

III. EBS Iprbooks http://www.iprbookshop.ru/

DOGOVOREN" "ODOBREN"

glava Katedra za otroško kirurgijo, dekan Fakultete za pediatrijo, dr.

MD Turabov I.A. MD_Turabov I.A.

DELOVNI UČNI NAČRT
izbirni predmet

Po disciplini _ Pediatrična kirurgija

V smeri priprav__ Pediatrija _____063103______________

Tečaj ____6_________________________________________________

Praktično usposabljanje - 56 ur

Samostojno delo -176 ur

Vrsta vmesnega certificiranja ( odmik)_ __11 semester

Oddelek za _otroško kirurgijo________

Delovna intenzivnost discipline _232 ur

Arhangelsk, 2014

1. Namen in cilji obvladovanja discipline

Posebnost je odobrena z odredbo Ministrstva za šolstvo Ruske federacije (odredba Državnega odbora za visoko šolstvo Ruske federacije z dne 05.03.94 št. 180). Diplomirana kvalifikacija - doktor. Predmet poklicne dejavnosti diplomantov je bolnik. Zdravnik - diplomant iz specialnosti "060103 Pediatrija" ima pravico izvajati terapevtske in preventivne dejavnosti. Ima pravico do zasedbe zdravniških delovnih mest, ki niso povezana z neposrednim vodenjem bolnikov: raziskovalne in laboratorijske dejavnosti na teoretičnih in temeljnih področjih medicine.

Področje strokovne dejavnosti specialistov vključuje nabor tehnologij, sredstev, metod in metod človeškega delovanja, namenjenih ohranjanju in izboljšanju zdravja prebivalstva z zagotavljanjem ustrezne kakovosti pediatrične oskrbe (medicinske in preventivne, medicinske in socialne) in dispanzerja. opazovanje.

Predmeti poklicne dejavnosti specialistov so:

otroci od 0 do 15 let;

mladostniki, stari od 15 do 18 let;

nabor orodij in tehnologij, namenjenih ustvarjanju pogojev za ohranjanje zdravja, zagotavljanju preprečevanja, diagnosticiranja in zdravljenja bolezni pri otrocih in mladostnikih.

Specialist v smeri usposabljanja (specialnost) 060103 Pediatrija se pripravlja na naslednje vrste strokovnih dejavnosti:

preventivno;

diagnostični;

medicinski;

rehabilitacija;

psihološko in pedagoško;

organizacijsko in vodstveno;

raziskovanje.

jaz. Cilji in cilji discipline

Namen poučevanja izbirnega predmeta otroška kirurgija na Fakulteti za pediatrijo: poglabljanje teoretičnega in praktičnega znanja in veščin študentov o semiotiki, kliniki, diagnostiki, diferencialni diagnostiki, taktiki zdravljenja in nujni oskrbi malformacij, kirurških bolezni, travmatskih poškodb, tumorjev, kritičnih stanj pri otrocih različnih starostnih skupin.

Naloge študija izbirnega predmeta otroška kirurgija na pediatrični fakulteti razvijati veščine študentov:

Preglejte otroke z različnimi kirurškimi patologijami;

Diagnosticiranje malformacij, kirurških bolezni, travmatskih poškodb, tumorjev, kritičnih stanj pri otrocih;

Zagotovite jim nujno oskrbo;

Odločite se o taktiki nadaljnjega zdravljenja in opazovanja;

Reševanje vprašanj preprečevanja pojava kirurške patologije in njenih zapletov pri otrocih.
2. Mesto discipline v strukturi EP

Program je sestavljen v skladu z zahtevami Državnega izobraževalnega standarda višjega strokovnega izobraževanja v smeri usposabljanja pediatrija, študiral v enajstem semestru.

Izbirni predmet "Izbrana vprašanja otroške kirurgije" se nanaša na izbirno disciplino

Oblikuje se osnovno znanje, potrebno za študij discipline:

- v humanitarnemin socialno-ekonomskidisciplinah(filozofija, bioetika; psihologija, pedagogika; pravna praksa, zgodovina medicine; latinščina; tuji jezik);

- v ciklusu matematičnih, naravoslovnih, biomedicinskih disciplin(fizika in matematika; medicinska informatika; kemija; biologija; biokemija, anatomija človeka, topografska anatomija; histologija, embriologija, citologija, histologija; normalna fiziologija; patološka anatomija, patofiziologija; mikrobiologija, virologija; imunologija, klinična imunologija; farmakologija);

- v ciklusu medicinskih strokovnih in kliničnih disciplin(medicinska rehabilitacija; higiena; javno zdravje, zdravstvo, zdravstvena ekonomika; operativna kirurgija in topografska anatomija, obsevalna diagnostika in terapija, splošna, fakultetna in bolnišnična kirurgija, travmatologija in ortopedija, anesteziologija in reanimatologija, pediatrija).

3. Zahteve glede stopnje obvladovanja vsebine discipline

Kot rezultat obvladovanja discipline mora študent:
vedeti:
1. Etiopatogeneza kirurških bolezni, malformacij, travmatskih poškodb in kritičnih stanj pri otrocih različnih starostnih skupin.

2. Klinična slika naštetih patoloških stanj in njene značilnosti glede na starost otrok.

3. Diagnostika (klinična, laboratorijska, instrumentalna) in diferencialna diagnostika.

4. Kirurška taktika pediatra, racionalni pogoji zdravljenja.

5. Metode in tehnike hranjenja zdravih in bolnih majhnih otrok

6. Metodologija pregleda bolnikov z določenimi patologijami

7 Značilnosti nujne in intenzivne nege kirurških bolezni in kritičnih stanj pri otrocih različnih starostnih skupin.

8. Dispanzersko opazovanje in medicinska rehabilitacija za proučevane bolezni.

Biti sposoben:

1. Zberite anamnezo življenja in bolezni otroka.

2. Izvedite fizični pregled otrok različnih starostnih skupin.

3. Znati vzpostaviti psihološki in verbalni stik z zdravimi in bolnimi otroki.

4. Naredite načrt kliničnega pregleda.

5. Interpretirajte podatke kliničnih, laboratorijskih, instrumentalnih metod preiskave.

6. Postavite predhodno diagnozo in določite taktiko zdravljenja.

7. Določite režim oddelka, tabelo zdravljenja, optimalni režim odmerjanja, pogostost in trajanje dajanja zdravil pri proučevani patologiji.

8. Zagotavljanje nujne pomoči pri kirurških boleznih in kritičnih stanjih pri otrocih različnih starostnih skupin.

9. Zagotovite pomoč pri oživljanju v predbolnišnični in bolnišnični fazi.

10. Načrtovati individualno dispanzersko opazovanje in medicinsko rehabilitacijo bolnih otrok;

11. Samostojno delati z informacijami (učna, znanstvena, normativna literatura in drugi viri);
Lasten(v skladu s cilji discipline na področju oblikovanja praktičnih veščin):

1. strokovni algoritem za reševanje praktičnih problemov diagnostike, diferencialne diagnoze, zdravljenja in preprečevanja akutnih in kroničnih bolezni pri otrocih različnih starostnih in spolnih skupin;

2. medicinska etika in deontologija;

3. spretnosti za pravilno gradnjo svojih odnosov s starši bolnega otroka;

4. način izpraševanja (pritožbe, anamneza, življenjska anamneza);

5. način kliničnega pregleda (pregled, palpacija, perkusija in avskultacija pljuč, srca);

6. veščine vrednotenja rezultatov instrumentalnih raziskovalnih metod;

7. veščine vrednotenja rezultatov kliničnih laboratorijskih, mikrobioloških preiskav sputuma, periferne krvi, želodčne vsebine, žolča, urina, blata;

8. pripraviti in oceniti rezultate rentgenske preiskave dihal, srca in ožilja, prebavil, ledvic in sečil;

9. oceniti rezultate biokemijske študije periferne krvi, urina, žolča;

10. obvladati principe in tehnike urgentne in intenzivne terapije različnih bolezni pri otrocih.

4. Obseg discipline in vrste izobraževalnega dela:

4.1 Semester in vrsta poročanja po izbirnih predmetih.

Semester	Vrsta poročanja
11	odmik

št

Vsebina razdelka

1

2

3

1.

Kirurška neonatologija (NEC, abdominalne ciste, gastrostoma) (KPZ predavanje)

Kirurška neonatologija (anorektalne anomalije, diafragmalne hernije) predavanje KPZ)

2.

Minimalno invazivne operacije z ultrazvočnim vodenjem pri otrocih (predavanje bullpen)

Sonografija votlih organov prebavil pri otrocih (predavanje KPZ)

3.

Pediatrična urologija-andrologija

Kršitev uriniranja pri otrocih predavanje bullpen)

4.

Pediatrična onkologija

Sarkomi kosti pri otrocih (predavanje KPZ)

Germinogeni tumorji (predavanje bullpen)

5.

Intenzivna nega perioperativnega obdobja (predavanje bullpen)

5.2. Oddelki disciplin in vrste razredov

№ št	Ime oddelka discipline	Predavanja (delovna intenzivnost)	Delavnice
1	2	3	7
1.	Nujna neonatalna kirurgija	4	10
2.	Ultrazvok v diagnostiki in zdravljenju kirurških bolezni pri otrocih	4	10
3.	Pediatrična urologija-andrologija	2	5
4.	Pediatrična onkologija	4	10
5.	Mejna vprašanja otroške kirurgije in anesteziologije-reanimatologije	2	5
		16	40

5.3 Tematsko načrtovanje

№ št	Ime oddelka discipline	predavanja	Delavnice
1	2		3
1.	Nujna neonatalna kirurgija	Kirurška neonatologija (NEC, abdominalne ciste, gastrostoma) Kirurška neonatologija (anorektalne anomalije, diafragmalne hernije)	1. Kirurška neonatologija (NEC, abdominalne ciste, gastrostoma) 2. Kirurška neonatologija (anorektalne anomalije, diafragmalne hernije)
2.	Ultrazvok v diagnostiki in zdravljenju kirurških bolezni pri otrocih	Minimalno invazivne operacije z ultrazvočnim vodstvom pri otrocih Sonografija votlih organov prebavil pri otrocih	1. Minimalno invazivne ultrazvočno vodene operacije pri otrocih 2. Ehografija votlih organov prebavil pri otrocih
3.	Pediatrična urologija-andrologija	motnje urina pri otrocih	1. Kršitev uriniranja pri otrocih
4.	Pediatrična onkologija	Kostni sarkomi pri otrocih tumorji zarodnih celic	1. Kostni sarkomi pri otrocih 2. Germinogeni tumorji
5.	Mejna vprašanja otroške kirurgije in anesteziologije-reanimatologije	Intenzivna nega perioperativnega obdobja	1. Intenzivna nega perioperativnega obdobja

7. Obštudijsko samostojno delo študentov

№ št	Ime oddelka discipline		Vrste samostojnega dela	Oblike nadzora
1.		Nujna neonatalna kirurgija

						Oralno (predstavitev s poročilom)
2.	Ultrazvok v diagnostiki in zdravljenju kirurških bolezni pri otrocih				Priprava poročila o temi lekcije v obliki predstavitve	Oralno (predstavitev s poročilom)
				Oralno (predstavitev s poročilom)
3	Pediatrična urologija-andrologija		Analiza kliničnega primera v obliki predstavitve	Oralno (predstavitev s poročilom)
4.	Pediatrična onkologija		Priprava poročila o temi lekcije v obliki predstavitve	Oralno (predstavitev s poročilom)
			Analiza kliničnega primera v obliki predstavitve	Oralno (predstavitev s poročilom)

5	Mejna vprašanja otroške kirurgije in anesteziologije-reanimatologije		Analiza kliničnega primera v obliki predstavitve	Oralno (predstavitev s poročilom)

8.Nadzor obrazcev

8.1. Oblike tekočega nadzora

Ustno (intervju, poročilo)

Pisno (preverjanje testov, povzetkov, izvlečkov, reševanje nalog).

Seznam tem povzetkov, poročil, zbirk testov in situacijskih nalog je naveden v poglavju 4 izobraževalnega in metodološkega kompleksa discipline "C

8.2. Oblike vmesnega certificiranja (test)

Faze zamika

Semester	Oblike vmesnega certificiranja
11	odmik

Vprašanja za test so podana v 4. razdelku izobraževalnega in metodološkega kompleksa discipline "Sredstva za ocenjevanje kompetenc".
9. Izobraževalna in metodološka podpora disciplini

9.1. Glavna literatura

1. Ambulantna kirurgija otroštva: učbenik / V.V. Levanovich, N.G. Žila, I.A. Komissarov. - M. - GZOTAR-Media, 2014 - 144 str.: ilustr.

2. Pediatrična kirurgija: učbenik / uredil Yu.F. Isakova, A.Yu. Razumovskega. - M.: GZOTAR-Media, 2014. - 1040 str.: ilustr.

3. Pediatrična kirurgija: nat roke / Assots med o-stv za kakovost: pod urednikovanjem Yu.F. Isakova, A.F. Dronova - M.: GEOTAR - Mediji. 2009 - 1164 strani (24 izvodov) 4. Isakov Yu.F. Kirurške bolezni otroštva: študije v 2 tonah - M .: GEOTAR - MED. 2008 - 632 str.

5. Kudrjavcev V.A. Pediatrična kirurgija na predavanjih. Učbenik za medicinske univerze, SSMU - Arkhangelsk: ITs SSMU. 2007. - 467 str.

4. Anesteziologija in reanimacija: učbenik za študente medicinskih univerz / ed. O.A. Dolina - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 569 str.

9.2. dodatno literaturo

1. Pediatrična onkologija. Nacionalno vodstvo / Ed. M.D. Alieva V.G. Polyakova, G.L. Mentkevič, S.A. Majakova. – M.: Založniška skupina RONTS, Praktična medicina, 2012. – 684 str.: ilustr.

Durnov L.A., Goldobenko G.V. Pediatrična onkologija: Učbenik. - 2. izd. revidirano in dodatno – M.: Medicina. 2009.
Podkamenev V.V. Kirurške bolezni otroštva: učbenik za medicinske univerze - M .: Medicina. 2005. - 236 str. 3..F.Shir.M.Yu.Yanitskaya (Znanstvena redakcija in priprava besedila v ruščini) Laparoskopija pri otrocih. Arkhangelsk, Založniško središče SSMU, 2008.

4. Shiryaev N.D., Kagantsov I.M. Eseji o rekonstruktivni kirurgiji zunanjih spolnih organov pri otrocih 1. del, 2. del. Monografija. - Syktyvkar, 2012. - 96 str.

5. Onkološke in tumorske bolezni otroštva: učbenik za študente medicine / I.A. Turabov, M.P. Razin. - Arkhangelsk; Iz Severne državne medicinske univerze, 2013. - 105 str.: ilustr.

6. Ehografski pregled votlih organov prebavil pri kirurški patologiji pri otrocih. Hidroehokolonografija: monografija / M.Yu. Yanitskaya, I.A. Kudrjavcev, V.G. Sapozhnikov in drugi - Arhangelsk: Iz Severne državne medicinske univerze, 2013. - 128 str.: ilustr.

7. Hidroehokolografija - smernice za diagnozo in zdravljenje bolezni debelega črevesa pri otrocih / M.Yu Yanitskaya. - Arkhangelsk; Iz Severne državne medicinske univerze, 2013. - 83 str.: ilustr.
9.3. Programska oprema in internetni viri

Državna proračunska visokošolska izobraževalna ustanova
poklicno izobraževanje
"Sibirska državna medicinska univerza" Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije

Oddelek za otroško kirurgijo

Povzetek na temo:
"Splošna nega bolnih otrok v bolnišnici"

Izvedeno:
študent
Fakulteta za pediatrijo 1. letnik skupina 2103
Shevtsova Yulia Andreevna

Tomsk 2012
Vsebina.

1. Uvod. 3
2. Splošna nega bolnikov na otroškem kirurškem oddelku. 4
3. Priprava pacientov na urgentne in elektivne operacije. devet
4. Seznam referenc. 13

1. Uvod.

Oskrbo pacienta v bolnišnici izvaja reševalno osebje, doma - svojci pacienta in medicinska sestra.

Nega pomeni:

Z oskrbo je tesno povezano 24-urno spremljanje bolnika: glede sprememb v manifestacijah bolezni, telesnih funkcijah in bolnikovem razpoloženju. Zdravstvena nega osebje obvesti zdravnika o vseh opaženih spremembah in mu pomaga ustvariti pravilno predstavo o bolnikovem stanju ter pravilno voditi zdravljenje.

Pravočasno prepoznavanje bolezni, dobra oskrba in imenovanje pravilnega zdravljenja zagotavljajo ozdravitev bolnika.

2. Splošna nega bolnikov na otroškem kirurškem oddelku.

Nega pacienta (sanitarna hipurgija - iz grščine "hipur-geo" - pomagati, nuditi storitev) je medicinska dejavnost za izvajanje zahtev klinične higiene v bolnišnici, to je izvajanje komponent osebne higiene pacienta in okolje, ki si ga bolnik zaradi bolezni ali operacije ne more zagotoviti sam.
V ta namen medicinsko osebje uporablja fizikalne in kemične metode, ki temeljijo predvsem na ročnem delu. Fizikalne metode klinične higiene vključujejo umivanje telesa in okoliških predmetov, prezračevanje prostorov, kurjenje, uporabo suhe toplote ali vodne pare, vrenje in obsevanje. Obloge, odtoke, tampone pri gnojnih bolnikih uničimo s sežigom. Pri sežigu mora biti zagotovljen varen transport kontaminiranega materiala in posebna naprava za sežig. V sežigalnicah in pri vrednotenju sežganega materiala mora biti zaposleno posebej usposobljeno osebje. Kemijske metode vključujejo kisline, alkaloide, težke kovine, oksidante, halogene, fenol in njegove derivate, klorheksidin, kvarterne amonijeve in fosfonijeve spojine, površinsko aktivne snovi, alkohole, aldehide, barvila. Vsa razkužila, ki so dovoljena za uporabo, so navedena po vrstnem redu 720 - 0,5% raztopina kloramina B, kloramin B z 0,5% detergenta, 3% raztopina vodikovega peroksida, vodikov peroksid z 0,5% detergentov, deokson-1, deokson-1 z 0,5% detergenta, diklor-1 (1%), sulfoklorantin (0,1%), 70% etilni alkohol, klordezin (0,5%). Pralni praški se uporabljajo kot detergenti.
Zdravstvena nega je pomoč bolniku v njegovem nemočnem stanju, najpomembnejši element klinične in zdravstvene dejavnosti. V kirurški bolnišnici je nega bolnika izjemno pomemben element kirurške dejavnosti, ki resno vpliva na izid zdravljenja bolnika.
Oskrba pacienta vključuje:
1. jasno in pravočasno izvajanje zdravniških receptov;
2. pomoč pri zadovoljevanju naravnih potreb bolnika (hrana, pijača, gibanje, praznjenje mehurja ipd.)
3. upoštevanje načela zaščitnega režima (odprava različnih dražljajev, negativnih čustev, zagotavljanje miru in tišine);
4. ustvarjanje sanitarnega in higienskega okolja na oddelku, opazovanje;
5. izvajanje preventivnih ukrepov (preprečevanje preležanin, mumpsa itd.).

Splošna nega vključuje aktivnosti, ki jih lahko izvajamo ne glede na naravo bolezni. Posebna nega vključuje dodatne ukrepe, ki se izvajajo le pri določenih boleznih - kirurških, uroloških itd.
Osnovni elementi splošne nege:

Glavni uradniki, ki skrbijo za paciente v bolnišnici: medicinska sestra, medicinska sestra barmanka, nižji zdravstveni pomočnik. sestra, medicinska sestra
Higiena zdravstvenega osebja.
Zdravstveno osebje vseh stopenj je glavni predmet in subjekt klinične higiene. Higiena zdravstvenega osebja je najstrožje spoštovanje pravil osebne higiene s strani zaposlenih v zdravstvenih ustanovah, zlasti kirurškega profila, katerih namen je preprečiti različne zaplete pri bolnikih pred in po operacijah. Medicinsko osebje lahko služi kot vir okužbe v kirurški bolnišnici, jo širi znotraj bolnišnice in tudi prenaša okužbo iz nje.
Namen osebne higiene zdravstvenega osebja je zaščita osebnih oblačil in telesa osebja pred bolnišnično kirurško okužbo, zaščita pacienta pred nevarnostjo okužbe, zaščita oseb, ki so v stiku z zdravstvenim osebjem izven bolnišnice, pred bolnišnično okužbo. Glavni predmeti osebne higiene osebja v kirurgiji: telo - glava (lasje morajo biti čisti, kratko postriženi, skrbno skriti pod kapo ali pod ruto). Iz nosu, oči, ušes ne sme biti izcedka, v ustih - karioznih zob, razjed, vnetij, na koži - izpuščajev, ran, odrgnin, gnojno-vnetnih bolezni, zlasti na rokah. Nohti na rokah in nogah morajo biti kratko postriženi, barvanje pa ni dovoljeno.
Okoljska higiena.
Težko je preceniti pomen vzdrževanja potrebnega higienskega režima v kirurški bolnišnici. Glavni predmeti okolja vključujejo zrak v zaprtih prostorih, pohištvo, vodovod, med. opremo. V bolnišnici obstajajo naravne in umetne metode razkuževanja zraka. Sem spadajo redno prezračevanje prostorov, uporaba zračnih filtrov s prisilnim prezračevanjem, kemična in fizikalna (sevanje) dezinfekcija zraka. Temperatura zraka v oddelku mora biti znotraj 17-21 stopinj ("cona udobja"). Vlažnost je velikega pomena. Temperatura zraka v oddelkih se poleti dvigne. V takšnih primerih se izvaja pogosto mokro pranje tal, zastiranje odprtih oken z mokrimi rjuhami ter uporaba splošnih in namiznih ventilatorjev.
Higiena pacienta.
Glavni predmet klinične higiene je bolnik, ki sam in v bolnišnici ne more zagotoviti higiene svojega telesa. Ukrepi za higieno pacientovega telesa morajo biti načrtovani in redni. Glavni ukrepi in zahteve za higieno pacientovega telesa: čistoča in odsotnost nevarnosti poškodb kože in sluznic. Glede na bolezen in stanje bolnika se razlikuje splošni režim, strogi posteljni, polposteljni in individualni. Bolniki z obilno želodčno krvavitvijo po večjih operacijah na trebušnih organih morajo upoštevati strog počitek v ležečem položaju. Aktivni počitek v postelji z obračanjem na stran, upogibanjem nog v kolenskih sklepih, dvigovanjem glave je prikazan večini bolnikov v prvih dneh po operacijah na trebušnih organih. Vzpon bolnika po operaciji mora potekati v prisotnosti sestre z njeno pomočjo. Medicinska sestra ali medicinska sestra naj bolnika spremljata tudi na stranišče.
Higienska nega bolnikov s počitkom v postelji.
Izvaja sestra ali medicinska sestra pod vodstvom sestre.
Polposteljni počitek je predpisan osebam, ki so se zmanjšale akutne bolečine v trebuhu, jim ni bila zagotovljena nujna pomoč in so predmet opazovanja. Individualni režim vključuje koncept izjeme od pravil splošnega režima (sprehodi na zraku, bivanje na balkonu, kopel ali tuš pred spanjem itd.) Nego kože po splošnem režimu lahko izvajajo bolnik sam. V vseh primerih si mora bolnik umiti roke pred in po jedi, po odhodu na stranišče. Pogosto umivanje rok je pomembno načelo bolnišnične higiene. Vsaj enkrat na 7 dni se bolnik opere pod tušem ali kadjo. Temperatura vode v kopalnici ne sme presegati 37-39.
Trajanje bivanja v kopalnici je odvisno od bolnikovega stanja in je v povprečju 15-20 minut. Med kopanjem bolnika ne smemo pustiti samega, tudi če je njegovo stanje zadovoljivo. Hkrati se menja spodnje perilo in posteljnina. Za umivanje pacient prejme čisto krpo. V primeru umazanije perilo menjamo pogosteje. Po umivanju je treba krpo in kad razkužiti. Po vsakem bolniku kopel speremo s tekočo vodo in razkužimo z 2% raztopino kloramina ali očiščeno 0,5% raztopino belila. Ročne krtače, umivalne krpe, gobice iz gume ali penaste gume razkužimo s 15-minutnim vrenjem ali 30-minutnim namakanjem v 0,5 % raztopini detergenta in 3 % raztopini vodikovega peroksida, nato pa umivalne krpe in gobe speremo s tekočo vodo. vodo in posušite.
Vsi bolniki na oddelku si morajo zjutraj umiti obraz, ušesa, umiti zobe, počesati lase. Pred spanjem naj si bolnik tudi umije zobe in splakne usta. Enkrat na teden si morajo bolniki med tuširanjem ali kopeljo umiti lase na glavi. Za dolgotrajno bivanje v bolnišnici je bolje, da si tako moški kot ženske postrižejo lase. Vsak bolnik naj ima svoj glavnik za česanje las. Nohte na rokah in nogah strižemo s škarjami ali grizemo s škarjami za nohte, strižemo s pilico za nohte. V tem primeru je treba zaščititi periungualne grebene pred poškodbami, nastankom brazd. Dezinfekcijo škarij, klešč, pil izvajamo s 15-minutnim vrenjem ali 45-minutnim namakanjem v »trojni raztopini«, čemur sledi izpiranje v tekoči vodi. Moški bi si morali vsak dan briti dlake na obrazu.
Britvico razkužimo s 15 minutnim vrenjem. ali z namakanjem v trojni raztopini za 45 minut, čemur sledi izpiranje z vodo.
Higiena hudo bolnih bolnikov.
Higienska nega kože, oči, ušes, nosne votline in ust kirurškega bolnika v izjemno hudem ali nezavestnem stanju ima svoje značilnosti in je zelo pomembna. Pogosto je od tega odvisen uspeh zdravljenja. Ohranjanje zdrave kože je pomemben člen pri zdravljenju.
Pri dolgotrajnem ležanju zaradi stiskanja mehkih tkiv, ki pokrivajo kostne izrastke, pride do lokalne motnje krvnega obtoka, zaradi česar lahko nastanejo preležanine. Preležanine so nekroze kože, podkožja s tendenco širjenja v globino. Običajno se pojavijo v predelu križnice, lopatic, velikih trohanterjev, komolcev, pete, spinoznih procesov. Prvi znak preležanin je bledica ali rdečina in oteklina kože, ki ji sledi odstop povrhnjice, pojav mehurčkov. Pritrditev okužbe lahko povzroči okužbo in smrt. Zato je preprečevanje preležanin pri hudo bolnih ključ do uspešnega zdravljenja.
Elementi preprečevanja dekubitusa:
ena). Spreminjanje položaja pacientovega telesa večkrat na dan, če njegovo stanje dopušča;
2). Dnevno otresanje rjuh iz drobtin, poravnavanje gub na postelji in spodnjem perilu;
3). Postavitev napihljivega gumijastega kroga pod križnico in zadnjico, zaprtega v prevleko za blazino;
4). Vsakodnevno drgnjenje kože na mestih kostnih izboklin s kafrovim alkoholom, 40% raztopino alkohola, kolonjsko vodo, raztopino kisa (1 žlica na 1 kozarec vode) ali toplo vodo, ki ji sledi brisanje;
pet). Ko se pojavi hiperemija, ščetkanje za izboljšanje lokalnega pretoka krvi;
6) Umivanje kože med maceracijo z milom in vodo, sušenje in popraševanje s praškom;
7). Izvajanje higienske in dihalne gimnastike glede na indikacije.

Nohte na rokah in nogah redno strižite s škarjami ali grizite z žičnimi rezalniki, ko zrastejo, da zaščitite obnohtne grebene pred poškodbami in robovi.
Lase, kot smo že omenili, je treba enkrat tedensko umiti, jih počesati in oblikovati v pričesko ali kito. Pri hudo bolnih je bolje postriči lase na kratko. Pri hudo bolnih je potrebno izpirati oči iz izločkov, ki lepijo trepalnice.
Nega kože je vsakodnevno umivanje obraza, vratu in rok z milom, vsakodnevno brisanje celega telesa s toplo vodo in brisanje s suho brisačo. Celotno telo je treba umiti vsaj trikrat na teden. Nohte operemo v lavorju, medprstne prostore temeljito očistimo umazanije, vraščene nohte odrežemo. Pri debelih bolnikih, zlasti pri ženskah, je treba posebno pozornost nameniti preprečevanju dermatitisa in pleničnega izpuščaja na mlečnih žlezah, v dimeljskih gubah in v perineumu. Ta območja je treba vsak dan sprati s šibkimi razkužilnimi raztopinami (kalijev permanganat, borova kislina), posušiti in potresti s smukcem ali posebnim praškom. Ženske dnevno ponoči in zjutraj izvajajo higiensko pranje. Če želite to narediti, potrebujete oljno krpo, posodo, vrč s toplo vodo in raztopino razkužila (30-35 stopinj), klešče in sterilne bombažne kroglice. Medicinske sestre pod medenico bolne osebe položijo oljno krpo, na vrhu katere je med stegni nameščena posoda. Bolniki ležijo na hrbtu, nekoliko upognejo in razširijo noge. Raztopino razkužila vlijemo iz vrča na zunanja spolovila in z vato na kleščah izvajamo izpiralne gibe od genitalij do anusa. Po tem se koža obriše s suhim tamponom od zgoraj navzdol.
Higiena pacientovega perila.
Pižame, kopalni plašči, barvno perilo namočimo v 0,2% raztopino kloramina B (240 min.), 0,2% raztopino sulfaklorantina (60 min.), 1% raztopino klordezina (120 min.), 0,5% raztopino dikloro- 1 (120 min.), 0,05 raztopina deoxon-1 (60 min.), čemur sledi pranje v pralnici. Spodnje perilo in posteljnino peremo v pralnici z vrelo vodo. Menjava spodnjega in posteljnega perila se izvaja vsaj 1-krat v 7 dneh (po higienskem pranju). Poleg tega je treba perilo zamenjati v primeru kontaminacije. Pri menjavi spodnjega perila in posteljnega perila ga skrbno zbiramo v vrečke iz gostega bombažnega blaga ali posode s pokrovom. Strogo prepovedano je odlaganje rabljenega perila na tla ali v odprte zabojnike. Razvrščanje in razstavljanje umazanega perila se izvaja v posebnem prostoru zunaj oddelka.
Po zamenjavi perila predmete na oddelku obrišite z razkužilom.
Vzmetnice, blazine, odeje se razkužijo v paraformalinskih komorah po parno-formalinski in parno-zračni metodi. Pri operaciji je bolje uporabiti sterilno spodnje perilo. Čisto perilo je shranjeno v omarah hostese, sestre paznice in medicinske sestre. Oddelek mora imeti zalogo perila za en dan. Glede na stanje pacienta so možne različne menjave posteljnega perila. Hodeči bolnik lahko posteljo zamenja sam.

3. Priprava pacientov na urgentne in elektivne operacije.

Predoperativno obdobje je čas od trenutka, ko bolnik vstopi v kirurško bolnišnico, do začetka kirurškega zdravljenja. Na stopnji neposredne predoperativne priprave se izvajajo kurativni ukrepi za prepoznavanje osnovne bolezni in ugodne faze za kirurški poseg, zdravljenje drugih obstoječih bolezni in priprava vitalnih sistemov in organov.
Kompleks zdravilnih ukrepov, ki se izvajajo pred operacijo za prenos osnovne bolezni v ugodnejšo fazo, zdravljenje sočasnih bolezni in pripravo vitalnih organov in sistemov za preprečevanje pooperativnih zapletov, se imenuje priprava bolnika na operacijo.
Glavna naloga predoperativne priprave je zmanjšati operativno tveganje in ustvariti dobre predpogoje za ugoden izid.
Za vse bolnike se izvaja predoperativna priprava. V najmanjšem obsegu se izvaja samo za bolnike, operirane zaradi nujnih in nujnih dokazov.
Na predvečer načrtovanega kirurškega posega se izvaja javna predoperativna priprava. Njen cilj:
1. Odpravite kontraindikacije za operacijo s pregledom vitalnih organov in sistemov bolnika.
2. Psihološka priprava bolnika.
3. pripraviti sisteme bolnikovega telesa, ki jih bo poseg med operacijo in v pooperativnem obdobju najbolj obremenil.
4. pripravimo operacijsko polje.
Splošni pregled.
Vsak bolnik, ki vstopi v kirurško bolnišnico na kirurško zdravljenje, se mora sleči in pregledati kožo vseh delov telesa. V prisotnosti jokajočega ekcema, pustularnih izpuščajev, vrenja ali novih sledi teh bolezni se operacija začasno odloži in bolnik se pošlje v ambulantno nego. Operacijo pri takem bolniku opravimo mesec dni po popolni ozdravitvi, saj se pri bolniku, ki je zaradi operativne poškodbe oslabljen, lahko okužba manifestira na mestu kirurškega posega.
Zbiranje anamneze.
Zbiranje anamneze omogoča razjasnitev in razjasnitev preteklih bolezni, ugotoviti, ali ima bolnik hemofilijo, sifilis itd. Pri ženskah je treba razjasniti datum zadnje menstruacije, saj ima velik vpliv na vitalna aktivnost telesa.

Laboratorijske raziskave.
Načrtovani bolniki so sprejeti v kirurško bolnišnico po laboratorijskem pregledu v kliniki v kraju stalnega prebivališča. Opravijo splošni test krvi in urina, urinski test za sladkor, biokemično sestavo krvi ter potrebne rentgenske preiskave prsnega koša in trebušnih organov.
klinično opazovanje.
Potrebno je seznanitev bolnika z lečečim zdravnikom in vzpostavitev medsebojnih odnosov med njimi. Za dokončno odpravo kontraindikacij za operacijo, izbiro metode anestezije in izvajanje ukrepov, ki preprečujejo naslednje zaplete, je potrebno, da se bolnik popolnoma odpre zdravniku. Če posebna priprava bolnika na operacijo ni potrebna, je predoperativno obdobje bolnika v bolnišnici običajno 1-2 dni.
Psihološka priprava pacienta.
Poškodba psihe kirurških bolnikov se začne s kliniko, ko zdravnik svetuje kirurško zdravljenje, in traja v bolnišnici z neposrednim imenovanjem operacije, pripravo nanjo itd. Zato je absolutno temeljno občutljiv, pozoren odnos do pacienta s strani lečečega zdravnika in spremljevalcev. Avtoriteta zdravnika prispeva k vzpostavitvi tesnega stika z bolnikom.
Na dan operacije se mora kirurg maksimalno posvetiti bolniku, ga spodbujati, povprašati o njegovem počutju, pregledati, kako je pripravljeno operativno polje, poslušati srce in pljuča, pregledati žrelo in ga pomiriti. .
Kirurg je popolnoma pripravljen čakati na pacienta in ne obratno. Med operacijo v lokalni anesteziji mora potekati pogovor med kirurgom in pacientom. Kirurg s svojo umirjenostjo in spodbudnimi besedami blagodejno vpliva na bolnikovo psiho. Ostre pripombe pacientu so nesprejemljive.
Po končani operaciji je kirurg dolžan bolnika pregledati, otipati utrip in ga spodbuditi. V tem bo pacient ustvaril skrb zanj.
Na oddelku mora biti vse pripravljeno za sprejem bolnika. Glavna stvar v tem primeru je odprava bolečine z uporabo zdravil proti bolečinam, izvajanje ukrepov za izboljšanje dihanja in kardiovaskularne aktivnosti, kar preprečuje številne zaplete. Kirurg ni dolžan niti enkrat iti k bolniku, ki ga operira.
Zdravnik mu je v pogovoru z bolnikom dolžan razložiti bistvo bolezni. Če bolnik z malignim tumorjem še naprej dvomi in trmasto zavrača kirurško zdravljenje, potem je dovoljeno reči, da se lahko njegova bolezen čez nekaj časa spremeni v raka. Nazadnje, v primeru kategorične zavrnitve je priporočljivo povedati pacientu, da ima začetno stopnjo tumorja in bo zamuda operacije povzročila zanemarjanje bolezni in neugoden izid. Pacient mora razumeti, da je v tem primeru operacija edina oblika zdravljenja. V nekaterih primerih je kirurg dolžan pacientu razložiti pravo bistvo operacije, njene posledice in prognozo.

Priprava vitalnih organov bolnika na operacijo.
Priprava dihal
Do 10% pooperativnih zapletov pade na dihalne organe. Zato mora kirurg posebno pozornost posvetiti bolnikovemu dihalnemu sistemu.
V prisotnosti bronhitisa, emfizema se nevarnost zapletov večkrat poveča. Akutni bronhitis je kontraindikacija za elektivni kirurški poseg. Bolniki s kroničnim bronhitisom so podvrženi predoperativni sanaciji: predpisana so zdravila za izkašljevanje in fizioterapija.
Priprava srčno-žilnega sistema.
Pri normalnih srčnih zvokih in odsotnosti sprememb na elektrokardiogramu posebna priprava ni potrebna.
Priprava ustne votline.
V vseh primerih pred operacijo bolniki potrebujejo sanacijo ustne votline z vključitvijo zobozdravnika.
Priprava gastrointestinalnega trakta.
Pred načrtovanim posegom na trebušnih organih dobi bolnik večer pred posegom čistilni klistir. Pri pripravi bolnikov na operacijo na debelem črevesu ga je treba očistiti. Pri teh variantah se 2 dni pred operacijo 1-2 krat da odvajalo, dan pred operacijo pacient vzame tekočo hrano in mu predpiše 2 klistirja, poleg tega se zjutraj na dan da še en klistir. operacije.
Priprava jeter.
Pred operacijo se pregledajo funkcije jeter, kot so beljakovinsko sintetična, izločevalna bilirubina, tvorba sečnine, encimska itd.
Določitev delovanja ledvic.
Med pripravo bolnikov na operacijo in v pooperativnem obdobju se stanje ledvic tradicionalno ocenjuje z analizo urina, funkcionalnimi testi, izotopsko renografijo itd.
Neposredna priprava pacientov na operacijo in pravila za njeno izvedbo.
Na predvečer operacije se bolnik kopa. Pred pranjem zdravnik usmeri pozornost na kožo, ali so na njej pustule, izpuščaji, plenični izpuščaj. Če je najden, je načrtovana operacija preklicana. Kirurško polje obrijemo na dan operacije, da preprečimo ureznine in praske, ki so nagnjeni k okužbam.
Skladno z vrsto anestezije se 45 minut pred operacijo izvede sedacija po navodilih anesteziologa. Pred dostavo pacienta v operacijsko dvorano se pacienta dostavi na vozičku. Operacija poteka v najstrožji tišini. Pogovor bo morda o operaciji.
Priprava bolnika na nujno operacijo.
Pacienta čim prej pripravimo na operacijo. Po navodilih zdravnika se po potrebi opravijo nujni krvni testi, testi urina in nekatere druge študije. Izvede se sanitarna obdelava (umivanje ali brisanje) kontaminiranih delov telesa. Higienska kopel in tuš sta kontraindicirana. Včasih se po navodilih zdravnika za izpraznitev želodca spere skozi cev. Kožo na območju kirurškega polja obrijemo do suhega brez milnice.
Metoda priprave rane za operacijo. Pri poškodbi se kirurško polje zdravi na naslednji način: povoj se odstrani, rana pokrije s sterilnim prtičkom, dlake okoli rane se na suh način obrijejo, kožo okoli rane obdelamo z medicinskim bencinom in nato z alkoholom. Obdelava in britje se izvajata v smeri od robov rane (brez dotikanja) do periferije. Operacijsko polje dvakrat namažemo z alkoholno raztopino joda: najprej po mehanskem čiščenju kože in nato še enkrat tik pred operacijo.
Bolniki z akutnim apendicitisom, strangulirano kilo, črevesno obstrukcijo, perforirano želodčno razjedo, zunajmaternično nosečnostjo, pa tudi s prodornimi ranami prsnega koša, trebuha in nekaterimi drugimi poškodbami potrebujejo nujno operacijo.

4. Seznam referenc.

Na voljo v formatih: epub | PDF | FB2

Strani: 224

Leto izida: 2012

jezik: ruski

Priročnik obravnava značilnosti oskrbe otrok s kirurškimi boleznimi v bolnišnici. Odraža se struktura in organizacija dela otroške kirurške klinike, oprema in oprema različnih oddelkov. Za utrjevanje snovi in samopreverjanje so na koncu vsakega poglavja podana kontrolna vprašanja.

Ocene

Vagan, Harkov, 07.11.2017
Najti pravo knjigo danes na spletu ni tako enostavno. Brezplačen prenos je božji dar! Pošiljanje SMS-a ni trajalo dolgo, vendar je rezultat izpolnil vsa pričakovanja - končno sem prenesel "Splošno oskrbo otrok s kirurškimi boleznimi". Zelo priročno spletno mesto. Hvala razvijalcem, ki so prihranili veliko časa pri iskanju potrebnih informacij za veliko uporabnikov.

Daria, Hmelnicki, 05.07.2017
Sram me je priznati, ampak v šoli nisem bral veliko literature. Zdaj ga polnim. Iskal sem "Splošno oskrbo otrok s kirurškimi boleznimi" za prenos. Vaše spletno mesto ni več. Ni mi žal, da sem prišel k vam. En SMS na telefon - in moja knjiga! Je brezplačen! Hvala ti za to! Bo vedno tako ali bodo nekoč plačljive vsebine?

Tiste, ki so si ogledali to stran, je zanimalo tudi:

Pogosto zastavljena vprašanja

1. Kateri format knjige naj izberem: PDF, EPUB ali FB2?
Vse je odvisno od vaših osebnih preferenc. Danes lahko vsako od teh vrst knjig odprete tako na računalniku kot na pametnem telefonu ali tablici. Vse knjige, prenesene z našega mesta, se bodo odprle in izgledale enako v katerem koli od teh formatov. Če ne veste, kaj izbrati, izberite PDF za branje na računalniku in EPUB za pametni telefon.

3. V katerem programu odpreti datoteko PDF?
Za odpiranje datoteke PDF lahko uporabite brezplačen Acrobat Reader. Na voljo je za prenos na adobe.com.

KONCEPT OSKRBE KIRURŠKIH BOLNIKOV

Kirurgija je posebna medicinska stroka, ki za zdravljenje uporablja metode mehanskega delovanja na telesna tkiva ali kirurški poseg, kar povzroča vrsto resnih razlik v organizaciji in izvajanju oskrbe kirurških bolnikov.

Operacija- to je kompleksno usmerjeno diagnostično ali, najpogosteje, terapevtsko delovanje, povezano z metodičnim ločevanjem tkiv, katerega cilj je dostop do patološkega žarišča in njegovo odpravo, čemur sledi ponovna vzpostavitev anatomskih odnosov organov in tkiv.

Spremembe, ki nastanejo v telesu bolnikov po operaciji, so izjemno raznolike in vključujejo funkcionalne, biokemične in morfološke motnje. Nastanejo zaradi številnih razlogov: post pred in po operaciji, živčna napetost, kirurška travma, izguba krvi, ohlajanje, zlasti med abdominalnimi operacijami, sprememba razmerja organov zaradi odstranitve enega od njih.

Konkretno se to izraža z izgubo vode in mineralnih soli, razpadom beljakovin. Razvijejo se žeja, nespečnost, bolečine v predelu rane, motena gibljivost črevesja in želodca, moteno uriniranje itd.

Stopnja teh sprememb je odvisna od kompleksnosti in obsega kirurškega posega, od začetnega zdravstvenega stanja pacienta, od starosti itd. Nekatere od njih so lahko izražene, v drugih primerih pa se zdijo pomembne.

Redna odstopanja od normalnih fizioloških procesov so najpogosteje naravni odziv na kirurško travmo in jih delno ne zahtevajo odprave, saj jih sistem homeostaze samostojno normalizira.

Ustrezno organizirana oskrba pacienta včasih ostane edini pomemben element pooperativne kirurgije, ki je lahko povsem dovolj za popolno in hitro ozdravitev pacienta.

Strokovna oskrba pacientov po operacijah vključuje poznavanje rednih sprememb njihovega splošnega stanja, lokalnih procesov in možnega razvoja zapletov.

OSKRBA je eden od pomembnih elementov obravnave bolnika, organizirana na podlagi strokovnega poznavanja možnih sprememb ali zapletov pri bolnikih po operaciji in je namenjena njihovemu pravočasnemu preprečevanju in odpravljanju.

Obseg oskrbe je odvisen od stanja pacienta, njegove starosti, narave bolezni, obsega operacije, predpisanega režima in zapletov, ki se pojavijo.

Zdravstvena nega je pomoč obolelemu v njegovem onemoglem stanju in najpomembnejši element zdravstvene dejavnosti.

Pri težkih pooperativnih bolnikih oskrba vključuje pomoč pri zadovoljevanju osnovnih življenjskih potreb (hrana, pijača, gibanje, praznjenje črevesja, mehurja itd.); izvajanje osebnih higienskih ukrepov (umivanje, preprečevanje preležanin, menjava perila itd.); pomoč pri bolečih stanjih (bruhanje, kašelj, krvavitev, odpoved dihanja itd.).

V kirurški praksi pri bolnikih, ki trpijo zaradi bolečin, ki so v strahu pred ali po operaciji, je oskrba aktivna pozicija osebja. Kirurški bolniki, zlasti hudi pooperativni bolniki, ne prosijo za pomoč. Vsi ukrepi nege jim prinašajo dodatno boleče nelagodje, zato imajo negativen odnos do kakršnih koli poskusov aktiviranja motoričnega načina, izvajanja potrebnih higienskih postopkov. V teh situacijah mora osebje biti skrbno in potrpežljivo vztrajno.

Pomembna sestavina oskrbe pacienta je ustvarjanje maksimalnega telesnega in duševnega počitka. Tišina v sobi, kjer so bolniki, miren, enakomeren, dobrohoten odnos medicinskega osebja do njih, odprava vseh škodljivih dejavnikov, ki lahko poškodujejo bolnikovo psiho - to so nekatera osnovna načela tako imenovanega medicinskega zdravljenja. varstveni režim zdravstvenih ustanov, od katerega je v veliki meri odvisna učinkovitost zdravljenja bolnikov. Za dober izid bolezni je zelo pomembno, da je bolnik v mirnem, fiziološko udobnem položaju, v dobrih higienskih razmerah in je deležen uravnotežene prehrane.

Skrb, topel, pozoren odnos medicinskega osebja prispeva k okrevanju.

SANITARNA PRIPRAVA PACIENTA NA OPERACIJO

Predoperativno obdobje zavzema pomembno mesto v sistemu zdravljenja in njegovi organizaciji. To je določeno obdobje, ki je potrebno za postavitev diagnoze in vzpostavitev vitalnih funkcij organov in sistemov na vitalne ravni.

Predoperativna priprava se izvaja za zmanjšanje tveganja operacije, za preprečevanje morebitnih zapletov. Predoperativno obdobje je lahko zelo kratko pri nujnih operacijah in relativno podaljšano pri elektivnih operacijah.

Splošna priprava na načrtovane operacije vključuje vse študije, povezane s postavitvijo diagnoze, ugotavljanjem zapletov osnovne bolezni in sočasnih bolezni ter ugotavljanjem funkcionalnega stanja vitalnih organov. Če je indicirano, je predpisano zdravljenje z zdravili, namenjeno izboljšanju delovanja različnih sistemov, da se doseže določena pripravljenost bolnikovega telesa za kirurški poseg. Rezultat prihajajočega zdravljenja je v veliki meri odvisen od narave in poteka ter na koncu od organizacije predoperativnega obdobja.

Priporočljivo je odložiti načrtovane operacije med menstruacijo, tudi z rahlim zvišanjem temperature, rahlim prehladom, pojavom pustul na telesu itd. Obvezna sanacija ustne votline.

Naloge nižjega in srednjega osebja vključujejo sanitarno pripravo pacienta. Običajno se začne večer pred operacijo. Pacientu pojasnimo, da mora poseg opraviti na prazen želodec. Zvečer bolniki dobijo lahko večerjo, zjutraj pa ne morejo jesti ali piti.

Zvečer, če ni kontraindikacij, vsi bolniki dobijo čistilni klistir. Nato se bolnik higiensko kopa ali tušira, zamenjajo spodnje perilo in posteljnino. Ponoči, po zdravniškem receptu, bolniku dajemo uspavala ali pomirjevala.

Zjutraj neposredno pred operacijo se dlake iz bodočega kirurškega polja in njegovega oboda močno obrijejo, ob upoštevanju možne širitve dostopa. Kožo pred britjem obrišemo z razkužilom in pustimo, da se posuši, po britju pa jo obrišemo z alkoholom. Te dejavnosti ni mogoče opraviti vnaprej, saj je možno okužiti odrgnine in praske, pridobljene med britjem. Nekaj ur je dovolj, da se spremenijo v žarišče okužbe s kasnejšim razvojem pooperativnih zapletov.

Zjutraj se pacient umije, umije zobe. Protezo vzamemo ven, zavijemo v gazo in postavimo na nočno omarico. Na lasišče se namesti kapa ali šal. Kite so spletene za ženske z dolgimi lasmi.

Po premedikaciji bolnika v spremstvu medicinske sestre, oblečene v čisto haljo, kapo in masko, odpeljejo v operacijsko sobo na vozičku.

Pri bolnikih, sprejetih v nujnih primerih, je obseg sanitarne priprave odvisen od nujnosti potrebne operacije in ga določi dežurni zdravnik. Obvezni aktivnosti sta praznjenje želodca z želodčno sondo in britje lasišča kirurškega polja.

HIGIENA TELESA, SPODNJE PERILO, ODPUST PACIENTA

V POOPERATIVNEM OBDOBJU

Pooperativno obdobje je obdobje po operaciji, ki je povezano z dokončanjem ranskega procesa - celjenjem rane in stabilizacijo zmanjšanih in prizadetih funkcij organov in sistemov za vzdrževanje življenja.

Bolniki v pooperativnem obdobju razlikujejo med aktivnim, pasivnim in prisilnim položajem.

Aktiven položaj je značilen za bolnike z relativno blagimi boleznimi ali v začetni fazi hudih bolezni. Pacient lahko samostojno spremeni položaj v postelji, se usede, vstane, hodi.

Pasivni položaj opazimo v nezavestnem stanju bolnika in redkeje v primeru hude šibkosti. Bolnik je negiben, ostane v položaju, ki mu je bil dodeljen, glava in okončine zaradi teže visijo navzdol. Telo zdrsne z blazin na spodnji konec postelje. Takšni bolniki zahtevajo posebno spremljanje zdravstvenega osebja. Občasno je treba spremeniti položaj telesa ali njegovih posameznih delov, kar je pomembno pri preprečevanju zapletov - preležanin, hipostatske pljučnice itd.

Pacient zavzame prisilni položaj, da ustavi ali oslabi svoje boleče občutke (bolečina, kašelj, težko dihanje itd.).

Oskrba bolnikov s splošnim režimom po operaciji se zmanjša predvsem na organizacijo in nadzor nad njihovo skladnostjo s higienskimi ukrepi. Hudo bolni s počitkom v postelji potrebujejo aktivno pomoč pri negi telesa, perila in pri izvajanju fizioloških funkcij.

Usposobljenost zdravstvenega osebja vključuje ustvarjanje funkcionalno ugodnega položaja za bolnika, ki prispeva k okrevanju in preprečevanju zapletov. Na primer, po operaciji na trebušnih organih je priporočljiv položaj z dvignjeno glavo in rahlo pokrčenimi koleni, kar pomaga sprostiti trebušno stiskalnico in zagotavlja mir operacijski rani, ugodne pogoje za dihanje in krvni obtok.

Za zagotovitev funkcionalno ugodnega položaja pacienta se lahko uporabijo posebni nasloni za glavo, valji itd. Obstajajo funkcionalne postelje, sestavljene iz treh premičnih delov, ki omogočajo gladko in tiho pacientu udobno lego v postelji s pomočjo ročajev. Noge postelje so opremljene s koleščki za prestavljanje na drugo mesto.

Pomemben element pri oskrbi kritično bolnih je preprečevanje preležanin.

Preležanina je nekroza kože s podkožnim tkivom in drugimi mehkimi tkivi, ki se razvije kot posledica njihovega dolgotrajnega stiskanja, motenj lokalnega krvnega obtoka in živčnega trofizma. Preležanine se običajno oblikujejo pri hudih, oslabljenih bolnikih, ki so prisiljeni biti dolgo časa v vodoravnem položaju: ko ležijo na hrbtu - v predelu križnice, lopatic, komolcev, pete, na zadnji strani glave, ko pacient se nahaja na boku - v predelu kolčnega sklepa, v projekciji velikega trohantra stegnenice.

Pojav preležanin olajša slaba oskrba bolnika: neurejeno vzdrževanje postelje in spodnjega perila, neravna vzmetnica, drobtine hrane v postelji, dolgotrajno bivanje bolnika v enem položaju.

Z razvojem preležanin, pordelosti kože, se na koži najprej pojavi bolečina, nato se povrhnjica lušči, včasih z nastankom mehurjev. Nato pride do nekroze kože, ki se širi globoko v in na straneh z razkritjem mišic, kit in pokostnice.

Da bi preprečili nastanek preležanin, spremenite položaj vsaki 2 uri, obrnite pacienta, medtem ko pregledujete mesta možnega nastanka preležanin, obrišete s kafrovim alkoholom ali drugim razkužilom, izvajate rahlo masažo - božanje, tapkanje.

Zelo pomembno je, da je postelja bolnika urejena, mreža dobro raztegnjena, z gladko površino, na mrežo je položena vzmetnica brez izboklin in vdolbin, nanjo pa čista rjuha, robovi ki jih zataknemo pod vzmetnico, da se ne kotali navzdol in se ne nabira v gube.

Za bolnike z urinsko inkontinenco, blatom, z obilnim izcedkom iz ran, je treba čez celotno širino postelje položiti oljno krpo in dobro upogniti njene robove, da preprečite kontaminacijo postelje. Na vrhu je položena plenica, ki se po potrebi menja, vendar vsaj vsakih 1-2 dni. Mokro, umazano perilo zamenjamo takoj.

Pod križnico bolnika položimo gumijast napihljiv krog, pokrit s plenico, pod komolce in pete pa kroge iz gaze. Učinkovitejša je uporaba antidekubitalne vzmetnice, ki je sestavljena iz številnih napihljivih delov, zračni tlak v katerih se občasno spreminja v valovih, ki prav tako občasno valovito spreminja pritisk na različne dele kože in s tem povzroči masažo, izboljša krvni obtok kože. Ko se pojavijo površinske kožne lezije, jih zdravimo s 5% raztopino kalijevega permanganata ali alkoholno raztopino briljantno zelene barve. Zdravljenje globokih preležanin poteka po načelu zdravljenja gnojnih ran, kot ga predpiše zdravnik.

Menjava postelje in spodnjega perila se izvaja redno, vsaj enkrat na teden, po higienski kopeli. V nekaterih primerih se perilo po potrebi dodatno zamenja.

Glede na stanje pacienta obstaja več načinov menjave postelje in spodnjega perila. Ko se bolniku dovoli sedeti, ga prestavijo iz postelje na stol, mlajša medicinska sestra pa mu postelje posteljo.

Zamenjava rjuhe pri hudo bolnem zahteva od osebja določeno spretnost. Če je pacientu dovoljeno, da se obrne na bok, morate najprej nežno dvigniti njegovo glavo in odstraniti blazino izpod nje, nato pa pomagati pacientu, da se obrne na bok. Na izpraznjeni polovici postelje, ki se nahaja na strani pacientovega hrbta, morate zviti umazano rjuho, tako da leži v obliki valja vzdolž pacientovega hrbta. Na izpraznjeno mesto morate položiti čisto, tudi napol zvito rjuho, ki bo v obliki valja ležala poleg valja umazane rjuhe. Nato bolniku pomagamo ležati na hrbtu in se obrniti na drugi bok, nato pa bo ležal na čisti rjuhi in se obrnil proti nasprotnemu robu postelje. Po tem se umazana rjuha odstrani in čista poravna.

Če se bolnik sploh ne more premikati, lahko rjuho zamenjate na drug način. Začnite s spodnjega dela postelje in povaljajte umazano rjuho pod pacienta, tako da dvignete njegove golenice, stegna in zadnjico. Zvitek umazane rjuhe bo pod pacientovim spodnjim delom hrbta. Čisto rjuho, zvito v prečni smeri, položimo na nožni del postelje in zravnamo proti vzglavju, pri čemer dvignemo tudi spodnje okončine in zadnjico bolnika. Valj čistega lista bo poleg valja umazanega - pod spodnjim delom hrbta. Nato eden od bolničarjev rahlo dvigne glavo in prsni koš bolnika, medtem ko drugi v tem času odstrani umazano rjuho in na njeno mesto poravna čisto.

Oba načina menjave rjuhe, ob vsej spretnosti negovalcev, bolniku neizogibno povzročata veliko tesnobe, zato je včasih bolj smotrno bolnika zložiti na voziček in postlati posteljo, še posebej, ker je v obeh primerih je potrebno to narediti skupaj.

Če invalidskega vozička ni, morate pacienta skupaj premakniti na rob postelje, nato poravnati vzmetnico in rjuho na osvobojeni polovici, nato pa pacienta prenesti na očiščeno polovico postelje in storiti enako na drugi strani. strani.

Pri menjavi spodnjega perila pri hudo bolnih naj medicinska sestra položi roke pod pacientovo križnico, primi robove srajce in jo previdno približa glavi, nato dvigne obe roki pacienta in zavihano srajco ob vratu prenese čez pacientova glava. Po tem se pacientove roke sprostijo. Pacienta oblečejo v obratnem vrstnem redu: najprej oblečejo rokave srajce, nato jo vržejo čez glavo in na koncu poravnajo pod pacientom.

Za zelo bolne bolnike so na voljo posebne majice (spodnje majice), ki jih je enostavno obleči in sleči. Če je pacientova roka poškodovana, najprej slecite majico z zdrave roke in šele nato z bolne. Najprej si nataknejo bolno roko, nato še zdravo.

Pri hudih bolnikih, ki dolgo časa ležijo v postelji, se lahko pojavijo različne kožne motnje: pustularni izpuščaj, luščenje, plenični izpuščaj, razjede, preležanine itd.

Kožo bolnikov je treba vsak dan obrisati z razkužilno raztopino: kafrov alkohol, kolonjska voda, vodka, pol alkohola z vodo, namizni kis (1 žlica na kozarec vode) itd. Če želite to narediti, vzemite konec brisače, ga navlažite z razkužilom, rahlo ožemite in začnite brisati za ušesi, vrat, hrbet, sprednjo površino prsnega koša in pazduhe. Bodite pozorni na gube pod mlečnimi žlezami, kjer lahko nastane plenični izpuščaj pri debelih ženskah. Nato kožo posušite v enakem vrstnem redu.

Bolnik, ki počiva v postelji, si mora umiti noge dvakrat ali trikrat na teden, tako da na vznožju postelje postavi umivalnik s toplo vodo. V tem primeru pacient leži na hrbtu, mlajša medicinska sestra mu speni noge, umije, obriše in nato postriže nohte.

Hudo bolni si ne morejo sami umivati zob, zato mora medicinska sestra po vsakem obroku negovati usta bolnika. Da bi to naredila, z lopatico izmenično vzame pacientovo lice od znotraj in s pinceto obriše zobe in jezik s kroglico gaze, navlaženo s 5% raztopino borove kisline ali 2% raztopino natrijevega bikarbonata ali šibko raztopina kalijevega permanganata. Po tem si pacient temeljito spere usta z isto raztopino ali samo s toplo vodo.

Če pacient ne more izpirati, naj ustno votlino izpira z Esmarchovim vrčkom, gumijasto hruško ali Janetovo brizgo. Pacient ima polsedeč položaj, prsni koš je pokrit z oljno krpo, pladenj v obliki ledvice se približa bradi, da odteče tekočina za pranje. Medicinska sestra z lopatko izmenično vleče desno in nato levo lice, vstavi konico in namaka ustno votlino, pri čemer s curkom tekočine izpere ostanke hrane, zobne obloge itd.

Pri težkih bolnikih se pogosto pojavi vnetje ustne sluznice - stomatitis, dlesni - gingivitis, jezika - glositis, ki se kaže z pordelostjo sluznice, slinjenjem, pekočino, bolečino pri jedi, pojavom razjed in slabim zadahom. Pri takih bolnikih se izvaja terapevtsko namakanje z razkužili (2% raztopina kloramina, 0,1% raztopina furatsilina, 2% raztopina natrijevega bikarbonata, šibka raztopina kalijevega permanganata). Naloge lahko naredite tako, da za 3-5 minut položite sterilne gaze, namočene v razkužilo ali sredstvo proti bolečinam. Postopek ponovimo večkrat na dan.

Če so ustnice suhe in se v kotih ust pojavijo razpoke, ni priporočljivo široko odpreti ust, se dotikati razpok in odtrgati nastale skorje. Za lajšanje bolnikovega stanja se uporablja higienska šminka, ustnice se namažejo s katerim koli oljem (vazelin, kremasto, rastlinsko).

Protezo ponoči odstranimo, operemo z milom, shranimo v čist kozarec, zjutraj ponovno operemo in nataknemo.

Ko se pojavijo gnojni izločki, ki zlepijo trepalnice, oči speremo s sterilnimi gazami, navlaženimi s toplo 3% raztopino borove kisline. Premiki tampona potekajo v smeri od zunanjega roba proti nosu.

Za vkapanje kapljic v oko se uporablja kapalka, za različne kapljice pa morajo biti različne sterilne pipete. Bolnik vrže glavo nazaj in pogleda navzgor, medicinska sestra potegne spodnjo veko in, ne da bi se dotaknila trepalnic, ne da bi približala pipeto očesu več kot 1,5 cm, vkapa 2-3 kapljice v veznično gubo enega in nato drugo oko.

Očesna mazila se nanesejo s posebno sterilno stekleno paličico. Pacientovo veko potegnemo navzdol, zanjo položimo mazilo in ga z mehkimi gibi prstov vtremo po sluznici.

Ob prisotnosti izcedka iz nosu jih odstranimo z bombažnimi turundami, ki jih z lahkimi rotacijskimi gibi vnesemo v nosne poti. Ko nastanejo skorje, je treba v nosne poti najprej kapljati nekaj kapljic glicerina, vazelina ali rastlinskega olja, po nekaj minutah se skorje odstranijo z bombažnimi turundami.

Žveplo, ki se nabira v zunanjem sluhovodu, je treba skrbno odstraniti z vatirano palčko, potem ko ste nakapali 2 kapljici 3% raztopine vodikovega peroksida. Za kapljanje kapljic v uho mora biti bolnikova glava nagnjena v nasprotno smer, ušesna školjka pa potegnjena nazaj in navzgor. Po vkapanju kapljic mora bolnik ostati v položaju z nagnjeno glavo 1-2 minuti. Za odstranjevanje voska iz ušes ne uporabljajte trdih predmetov, ker obstaja nevarnost poškodbe bobniča, kar lahko povzroči izgubo sluha.

Hudo bolni potrebujejo pomoč pri opravljanju svojih fizioloških funkcij zaradi sedečega stanja.

Če je potrebno izprazniti črevesje, dobi bolnik, ki je na strogem počitku v postelji, posodo, pri uriniranju pa pisoar.

Posoda je lahko kovinska s prevleko iz emajla ali guma. Gumijasta posoda se uporablja za oslabljene bolnike, v prisotnosti preležanin, z inkontinenco blata in urina. Posoda ne sme biti tesno napihnjena, sicer bo močno pritiskala na križnico. Ko daste ladjo v posteljo, pod njo položite oljno krpo. Pred serviranjem posodo speremo z vročo vodo. Bolnik pokrči kolena, medicinska sestra njegovo levo roko pomakne vstran pod križnico, pomaga pacientu dvigniti medenico, z desno roko pa podstavi žilo pod zadnjico bolnika tako, da je presredek nad odprtino žile, bolnika pokrije z odejo in ga pusti pri miru. Po defekaciji se posoda odstrani izpod bolnika, njena vsebina se vlije v stranišče. Posodo temeljito speremo z vročo vodo in nato eno uro dezinficiramo z 1% raztopino kloramina ali belila.

Po vsakem defekaciji in uriniranju je treba bolnike sprati, sicer sta možna maceracija in vnetje kože v predelu dimeljskih gub in presredka.

Pranje se izvaja s šibko raztopino kalijevega permanganata ali druge raztopine razkužila, katere temperatura mora biti 30-35 ° C. Za pranje morate imeti vrč, klešče in sterilne bombažne kroglice.

Pri umivanju mora ženska ležati na hrbtu, upogniti noge v kolenih in jih rahlo razširiti v bokih, pod zadnjico je nameščena posoda.

Medicinska sestra v levo roko vzame vrč s toplo razkužilno raztopino in poliva z vodo zunanja spolovila, s kleščami, v katere je vpeta vatirana palčka, pa izvaja gibe od genitalij do anusa, tj. zgoraj navzdol. Po tem obrišite kožo s suho vatirano palčko v isti smeri, da ne okužite anusa v mehur in zunanje spolovilo.

Pranje lahko opravite iz Esmarchove skodelice, opremljene z gumijasto cevjo, objemko in vaginalno konico, ki usmerja tok vode ali šibke raztopine kalijevega permanganata v presredek.

Moške je veliko lažje oprati. Položaj bolnika na hrbtu, noge upognjene v kolenih, pod zadnjico je nameščena posoda. Bombaž, vpet v klešče, obrišite perineum do suhega, namažite z vazelinskim oljem, da preprečite plenični izpuščaj.

NEGA POOPERATIVNE RANE

Lokalni rezultat vsake operacije je rana, za katero so značilne tri glavne značilnosti: zevanje, bolečina, krvavitev.

Telo ima popoln mehanizem za celjenje ran, ki se imenuje ranski proces. Njegov namen je odpraviti okvare tkiva in lajšati naštete simptome.

Ta proces je objektivna realnost in poteka neodvisno, v svojem razvoju pa poteka skozi tri faze: vnetje, regeneracijo, reorganizacijo brazgotine.

Prva faza procesa rane - vnetje - je namenjena čiščenju rane neživih tkiv, tujkov, mikroorganizmov, krvnih strdkov itd. Klinično ima ta faza simptome, značilne za katero koli vnetje: bolečino, hiperemijo, oteklino, disfunkcijo.

Postopoma ti simptomi izzvenijo, prvo fazo pa nadomesti faza regeneracije, katere pomen je zapolnitev defekta rane z mladim vezivnim tkivom. Na koncu te faze se začnejo procesi konstrikcije (zategovanja robov) rane zaradi fibroznih elementov vezivnega tkiva in robne epitelizacije. Za tretjo fazo procesa rane, reorganizacijo brazgotine, je značilna njena krepitev.

Izid pri kirurški patologiji je v veliki meri odvisen od pravilnega opazovanja in oskrbe pooperativne rane.

Proces celjenja ran je popolnoma objektiven, poteka neodvisno in ga do popolnosti izdela narava sama. Vendar pa obstajajo razlogi, ki ovirajo proces rane, zavirajo normalno celjenje rane.

Najpogostejši in najnevarnejši vzrok, ki zaplete in upočasni biologijo ranskega procesa, je razvoj okužbe v rani. V rani najdejo mikroorganizmi najugodnejše življenjske pogoje s potrebno vlažnostjo, udobno temperaturo in obilico hranljive hrane. Klinično se razvoj okužbe v rani kaže z njeno suppuration. Boj proti okužbi zahteva znatno obremenitev sil makroorganizma, časa in je vedno tvegan v smislu generalizacije okužbe, razvoja drugih resnih zapletov.

Okužbo rane olajša njeno zevanje, saj je rana odprta za vdor mikroorganizmov vanjo. Po drugi strani pa pomembne okvare tkiva zahtevajo več plastičnih materialov in več časa za njihovo odpravo, kar je tudi eden od razlogov za podaljšanje časa celjenja ran.

Tako je mogoče pospešiti hitro celjenje rane s preprečevanjem njene okužbe in z odpravo vrzeli.

Pri večini bolnikov med operacijo odpravimo zevanje z vzpostavitvijo anatomskih razmerij s poplastnim šivanjem rane.

Skrb za čisto rano v pooperativnem obdobju se nanaša predvsem na ukrepe za preprečevanje njene mikrobne kontaminacije s sekundarno, bolnišnično okužbo, kar se doseže s strogim upoštevanjem dobro razvitih pravil asepse.

Glavni ukrep za preprečevanje kontaktne okužbe je sterilizacija vseh predmetov, ki lahko pridejo v stik s površino rane. Instrumenti, obloge, rokavice, spodnje perilo, raztopine itd. so predmet sterilizacije.

Neposredno v operacijski sobi po šivanju rane obdelamo z antiseptično raztopino (jod, jodonat, jodopiron, briljantno zeleno, alkohol) in zapremo s sterilnim povojem, ki je tesno in varno pritrjen s povojem ali z lepilom, lepilnim obližem. . Če je povoj v pooperativnem obdobju zamotan ali prepojen s krvjo, limfo ipd., morate takoj obvestiti lečečega ali dežurnega zdravnika, ki vam po pregledu naroči zamenjavo povoja.

Pri kakršni koli prevezi (odstranitev predhodno naložene obloge, pregled rane in terapevtski posegi na njej, nalaganje nove obloge) površina rane ostane odprta in bolj ali manj dolgo pride v stik z zrakom, pa tudi z orodje in drugi predmeti, ki se uporabljajo pri oblačenju. Medtem pa zrak garderob vsebuje bistveno več mikrobov kot zrak operacijskih in pogosto drugih prostorov bolnišnice. To je posledica dejstva, da v garderobah nenehno kroži veliko število ljudi: medicinsko osebje, bolniki, študenti. Nošenje maske med prevezami je obvezno, da preprečimo kapljično okužbo z brizganjem sline, kašljanjem in dihanjem na površini rane.

Po veliki večini čistih operacij se rana tesno zašije. Občasno med robovi zašite rane ali skozi ločeno punkcijo votlino hermetično zašite rane odcedimo s silikonsko cevko. Z drenažo odstranimo izločke iz rane, ostanke krvi in nakopičeno limfo, da preprečimo gnojenje rane. Najpogosteje drenažo čistih ran izvajamo po operaciji dojk, ko je poškodovano večje število limfnih žil, ali po operacijah obsežnih kil, ko po odstranitvi velikih hernialnih vrečk ostanejo žepki v podkožju.

Razlikovati pasivno drenažo, ko eksudat iz rane teče gravitacijsko. Z aktivno drenažo ali aktivno aspiracijo se vsebina odstrani iz votline rane z različnimi napravami, ki ustvarjajo konstanten vakuum v območju 0,1-0,15 atm. Kot vir vakuuma z enako učinkovitostjo se uporabljajo gumijasti valji s premerom krogle najmanj 8-10 cm, industrijsko izdelane valove, pa tudi modificirani akvarijski mikrokompresorji znamke MK.

Pooperativna oskrba bolnikov z vakuumsko terapijo, kot načinom zaščite nezapletenega procesa rane, se zmanjša na spremljanje prisotnosti delovnega vakuuma v sistemu, pa tudi na spremljanje narave in količine izcedka iz rane.

V neposrednem pooperativnem obdobju se zrak lahko vsesa skozi kožne šive ali netesne spoje cevk z adapterji. Ko je sistem pod tlakom, je treba v njem ponovno ustvariti vakuum in odpraviti vir uhajanja zraka. Zato je zaželeno, da ima naprava za vakuumsko terapijo napravo za spremljanje prisotnosti vakuuma v sistemu. Pri uporabi vakuuma, manjšega od 0,1 atm, sistem preneha delovati že prvi dan po operaciji, saj je cev zamašena zaradi zgostitve izločka iz rane. Pri stopnji redčenja nad 0,15 atm opazimo zamašitev stranskih lukenj drenažne cevi z mehkimi tkivi z njihovo vpletenostjo v drenažni lumen. To ne vpliva le na vlakno, ampak tudi na mlado razvijajoče se vezivno tkivo, ki povzroči krvavitev in povečano izločanje iz rane. Vakuum 0,15 atm vam omogoča učinkovito aspiracijo izcedka iz rane in terapevtski učinek na okoliška tkiva.

Vsebino zbirk izpraznimo enkrat dnevno, včasih tudi pogosteje - ob polnjenju merimo in beležimo količino tekočine.

Zbirne kozarce in vse povezovalne cevi se pred sterilizacijo očistijo in razkužijo. Najprej jih speremo s tekočo vodo, da v lumnu ne ostanejo strdki, nato jih za 2-3 ure položimo v 0,5% raztopino sintetičnega detergenta in 1% vodikovega peroksida, nato jih ponovno speremo s tekočo vodo in prekuhamo. 30 minut.

Če je prišlo do gnojenja kirurške rane ali je bila operacija prvotno opravljena zaradi gnojne bolezni, je treba rano opraviti na odprt način, to je, da je treba robove rane ločiti in votlino rane izsušiti, da bi za evakuacijo gnoja in ustvarjanje pogojev za čiščenje robov in dna rane iz nekrotičnih tkiv.

Pri delu na oddelkih za bolnike z gnojnimi ranami je treba upoštevati pravila asepse nič manj natančno kot na katerem koli drugem oddelku. Poleg tega je še težje zagotoviti asepso vseh manipulacij na gnojnem oddelku, saj je treba razmišljati ne le o tem, da ne kontaminiramo rane določenega pacienta, ampak tudi o tem, kako preprečiti prenos mikrobne flore od enega pacienta do drugega. . Še posebej nevarna je »superinfekcija«, to je vnos novih mikrobov v oslabljen organizem.

Na žalost vsi bolniki tega ne razumejo in pogosto, zlasti bolniki s kroničnimi gnojnimi procesi, so neurejeni, se dotikajo gnoja z rokami in jih nato slabo ali sploh ne umijejo.

Potrebno je skrbno spremljati stanje povoja, ki mora ostati suh in ne kontaminirati perila in pohištva v oddelku. Povoje je treba pogosto previjati in menjavati.

Drugi pomemben znak rane je bolečina, ki se pojavi kot posledica organske lezije živčnih končičev in sama po sebi povzroča funkcionalne motnje v telesu.

Intenzivnost bolečine je odvisna od narave rane, njene velikosti in lokacije. Bolniki različno zaznavajo bolečino in se nanjo individualno odzivajo.

Močna bolečina je lahko izhodišče kolapsa in razvoja šoka. Hude bolečine običajno absorbirajo bolnikovo pozornost, ovirajo spanec ponoči, omejujejo bolnikovo mobilnost in v nekaterih primerih povzročijo občutek strahu pred smrtjo.

Boj proti bolečini je ena od nujnih nalog pooperativnega obdobja. Poleg imenovanja zdravil za isti namen se uporabljajo elementi neposrednega vpliva na lezijo.

V prvih 12 urah po operaciji se na območje rane položi ledeni obkladek. Lokalna izpostavljenost mrazu ima analgetični učinek. Poleg tega mraz povzroči krčenje krvnih žil v koži in spodnjih tkivih, kar prispeva k trombozi in preprečuje nastanek hematoma v rani.

Za pripravo "hlada" se voda vlije v gumijast meh z navojno zaporko. Preden privijete pokrov, je treba iz mehurčka iztisniti zrak. Nato se mehurček postavi v zamrzovalnik, dokler ni popolnoma zamrznjen. Vložka ledu ne smete položiti neposredno na povoj, pod njim položite brisačo ali prtiček.

Za zmanjšanje bolečine je zelo pomembno, da prizadetemu organu ali delu telesa po operaciji zagotovimo pravilen položaj, v katerem dosežemo maksimalno sprostitev okoliških mišic in funkcionalno udobje organov.

Po posegih na trebušnih organih je funkcionalno koristen položaj z dvignjenim vzglavjem in rahlo pokrčenimi koleni, ki pripomore k sprostitvi mišic trebušne stene in zagotavlja mir operacijski rani, ugodne pogoje za dihanje in krvni obtok.

Operirane okončine morajo biti v povprečnem fiziološkem položaju, za katerega je značilno uravnoteženo delovanje mišic antagonistov. Za zgornji ud je ta položaj ugrabitev rame do kota 60 ° in fleksija do 30-35 °; kot med podlaketjo in ramo naj bo 110°. Za spodnji ud je upogib v kolenskih in kolčnih sklepih do kota 140 °, stopalo pa mora biti pod pravim kotom na spodnji del noge. Po operaciji ud v tem položaju imobiliziramo z opornicami, opornico ali pritrdilnim povojem.

Imobilizacija prizadetega organa v pooperativnem obdobju močno olajša bolnikovo dobro počutje z lajšanjem bolečin, izboljša spanec in razširi splošni motorični režim.

Pri gnojnih ranah v 1. fazi procesa rane imobilizacija pomaga omejiti infekcijski proces. V fazi regeneracije, ko se vnetje umiri in bolečina v rani popusti, se motorični način razširi, kar izboljša prekrvavitev rane, spodbuja hitrejše celjenje in ponovno vzpostavitev funkcije.

Boj proti krvavitvi, tretjemu pomembnemu znaku rane, je resna naloga vsake operacije. Če pa se iz nekega razloga to načelo izkaže za neuresničeno, potem se v naslednjih nekaj urah po operaciji povoj namoči s krvjo ali pa kri teče skozi odtoke. Ti simptomi služijo kot znak za takojšen pregled kirurga in aktivne ukrepe v smislu revizije rane, da bi končno ustavili krvavitev.