Salmoneloza. simptomi salmoneloze kaj je salmoneloza

Salmoneloza je akutna zoonozsko-antroponozna bakterijska nalezljiva bolezen s fekalno-oralnim mehanizmom prenosa patogena. Zanjo so značilne predvsem poškodbe prebavil in zastrupitve, ki potekajo najpogosteje v obliki gastrointestinalnih, redkeje generaliziranih oblik.

Zgodovinski podatki .

Etiologija .

Salmonele so paličice (2–4) x 0,5 µm velikosti, mobilne zaradi prisotnosti flagel, anaerobov. Ne tvorijo spor ali kapsul in so po Gramu negativne. Gojite na običajnih hranilnih medijih. Salmonele so stabilne v okolju, živijo v vodi do 120 dni, v blatu - od 80 dni do 4 let.

V nekaterih izdelkih (mleko, meso) se lahko salmonela celo namnoži. Nizke temperature dobro prenašajo, pri visokih temperaturah takoj umrejo. Salmonele so sposobne proizvajati eksotoksine: enterotoksine (termolabilne in termostabilne), ki povečajo izločanje tekočine in soli v črevesni lumen, in citotoksin, ki moti procese sinteze beljakovin v celicah črevesne sluznice in vpliva na citomembrane. Ko so bakterije uničene, se sprosti endotoksin, ki je povezan z razvojem sindroma zastrupitve.

Antigenska struktura salmonel je kompleksna: vsebujejo O- in H-antigene. Antigenska struktura salmonel je osnova mednarodne serološke klasifikacije salmonel (Kaufman-White shema). Razlike v zgradbi O-antigenov so omogočile razlikovanje seroloških skupin A, B, C, D, E itd. Znotraj vsake serološke skupine se za H-antigen razlikujejo serološke različice. Trenutno je opisanih več kot 2300 serovarov salmonel, od tega pri ljudeh več kot 700. Najpogostejše salmonele so: Typhimurium, Heidelberg, Enteritidis, Anatum, Derby, London, Panama.

Epidemiologija .

Salmoneloza se lahko pojavi tako v obliki posameznih sporadičnih primerov kot v obliki izbruhov. Trenutno ostaja incidenca salmoneloze razmeroma visoka skozi vse leto z nekoliko porastom v topli sezoni. Živali in ljudje so lahko vir okužbe, vloga živali v epidemiologiji pa je glavna. Salmoneloza pri živalih se pojavlja v obliki klinično izražene bolezni in bakterionosnosti. Ker so navzven zdravi, lahko nosilci bakterij izločajo patogene z urinom, blatom, mlekom, nosno sluzjo in slino. Največjo epidemiološko nevarnost predstavlja okužba goveda, prašičev, ovac, mačk, hišnih glodalcev (miši in podgane). Salmonelo najdemo v številnih vrstah divjih živali: lisice, bobri, volkovi, polarne lisice, medvedi, tjulnji, opice. Pomembno mesto v epidemiologiji salmoneloze zavzemajo ptice, zlasti vodne ptice. Salmonele ne najdemo le v mesu in notranjih organih živali in ptic, ampak tudi v jajcih.

Glavna pot okužbe s salmonelozo je alimentarna, dejavniki prenosa okužbe pa so različni prehrambeni izdelki (živalsko meso, ribe, žabe, ostrige, raki, jajca in jajčni izdelki, mleko in mlečni izdelki, zelenjavne jedi). Voda pogosto deluje kot neposreden dejavnik pri prenosu okužbe. Opisani so primeri okužbe po zraku v otroških skupinah. Znani so primeri neposredne okužbe ljudi z bolnimi živalmi med skrbjo zanje. Viri salmoneloze so lahko osebe s salmonelozo ali bakterijski izločevalci. Salmoneloza se pojavlja skozi vse leto, vendar pogosteje v poletnih mesecih, kar je mogoče pojasniti s poslabšanjem pogojev shranjevanja hrane.

Pojavnost salmoneloze se je na splošno povečala. Razlog za ta pojav je po mnenju večine raziskovalcev povezan z intenzifikacijo živinoreje na industrijski osnovi, spremenjeno naravo in obsegom prodaje hrane, znatnim povečanjem izvozno-uvoznih odnosov med državami, intenziviranjem migracijskih procesov, itd.

Druga epidemiološka značilnost salmoneloze v tem trenutku je pretežno sporadična narava njene razširjenosti. Ugotovljeno je bilo, da je sporadična obolevnost v bistvu posledica pojava izbruhov salmoneloz, katerih narava se je spremenila, zaradi česar je njihova epidemiološka interpretacija otežena. Nastanejo predvsem kot posledica vstopa v trgovinsko mrežo različnih živilskih izdelkov, okuženih s salmonelo.

Opisani so izbruhi salmoneloze, ki se prenašajo z vodo. Obravnavana je zračno-prašna pot prenosa okužbe. Prenos po zraku ni zakonit, vendar so izbruhi, ki imajo gripi podoben tip okužbe, vedno pogostejši. Možna okužba otroka med porodom, transplacentalni prenos okužbe je dovoljen.

Eden od pomembnih problemov sodobne medicine je salmoneloza kot bolnišnična (nozokomialna, bolnišnična) okužba. Salmonele, ki povzročajo bolnišnične bolezni, se imenujejo bolnišnični sevi, saj se domneva, da se njihove biološke značilnosti (pomanjkanje občutljivosti na tipične bakteriofage, odpornost na več zdravil itd.) Oblikujejo v bolnišnici. Za bolnišnične izbruhe je značilna visoka nalezljivost, hitro širjenje in resnost kliničnega poteka.

Patogeneza .

Za razvoj manifestnih oblik bolezni je potrebno v prebavila prodreti ne le toksini salmonele, ampak tudi živi patogeni. Ogromen vnos živih bakterij (z alimentarno potjo okužbe) spremlja njihovo uničenje v zgornjih delih gastrointestinalnega trakta (v želodcu in predvsem v črevesju), zaradi česar se sprosti velika količina endotoksina. , ki, ko se absorbira v kri, povzroči nastanek endotoksičnega sindroma, ki določa klinično sliko začetnega obdobja bolezni. Resnost toksemije je odvisna od nalezljivega odmerka in baktericidnih lastnosti prebavil. Na tej stopnji se lahko nalezljivi proces konča. Klinično bo bolezen potekala glede na vrsto toksične okužbe (gastroenterična oblika).

Če je intenzivnost bakteriolize nezadostna, ni specifične imunosti in so dejavniki nespecifične zaščite gastrointestinalnega trakta nepopolni, salmonele premagajo epitelijsko pregrado tankega črevesa in prodrejo v debelino tkiv (enterocitov in ustrezne plasti). črevesne sluznice), kjer jih ujamejo (fagocitirajo) nevtrofilci in makrofagi. Obstaja vnetni proces v vseh delih gastrointestinalnega trakta (gastroenterokolitična oblika).

Glede na stanje imunskega sistema telesa pride bodisi le do lokalnega procesa bodisi do preboja črevesne in limfne pregrade in nastopi naslednja stopnja infekcijskega procesa - bakteriemija.

Proces kopičenja salmonel v telesu hkrati spremlja njihovo intenzivno odmiranje in razpadanje ter posledično znatno sproščanje toksinov, kar pomeni konec inkubacijske dobe in začetek sindroma zastrupitve. Posledica kombiniranega delovanja endotoksina in bakterijskih teles na enterocite je diarealni sindrom.

Lokalna reakcija je razvoj enteritisa. Vnetni pojavi v sluznici se pojavijo, ko salmonele preidejo epitelijsko pregrado in jih ujamejo makrofagi in levkociti. Posledica tega je, da pod vplivom endotoksinov in presnovnih produktov salmonele umre ne le patogen, ampak tudi del fagocitov in drugih celic, pa tudi sproščanje dodatnih porcij toksinov, histamina in drugih biološko aktivnih snovi: serotonina, kateholaminov, kinini itd. Toksini salmonele povzročijo aktivacijo sinteze prostaglandinov in cikličnih nukleotidov, kar povzroči močno povečanje izločanja tekočine ter kalijevih in natrijevih ionov v lumen gastrointestinalnega trakta. Driska se razvije s kasnejšimi motnjami vodno-elektronskega ravnovesja. Za splošno reakcijo telesa na endotoksine je značilna kršitev funkcionalno-adaptivnih procesov v številnih organih in sistemih.

Velike izgube tekočine vodijo do zmanjšanja volumna krožeče krvi, znižanja krvnega tlaka, kompenzacijskega spazma perifernih žil in razvoja hipoksije. Hipoksija pa vodi v razvoj acidoze. Nadaljnje povečanje zastrupitve se pojavi predvsem zaradi presnovnih motenj, kar povzroči povečanje v krvi premalo oksidiranih produktov in ravni histaminu podobnih snovi ter na koncu vodi do širjenja kapilar, ki blokira njihov odziv na adrenalin. Zaradi enteritisa so moteni procesi prebave in absorpcije v črevesju, pojavi se pomanjkanje lipaze in laktaze, ki traja približno 4 tedne po izginotju kliničnih manifestacij bolezni. Pogosto je sestava črevesne mikroflore motena - razvije se disbakterioza.

Pri generaliziranih oblikah pride do kopičenja in razmnoževanja salmonele v notranjih organih in limfnih tvorbah. V teh primerih se bolezen nadaljuje po tifusu podobni različici ali se razvije septikopiemija.

patološka anatomija .

Pri najpogostejši gastrointestinalni obliki salmoneloze opazimo prisotnost edema, hiperemije, majhnih krvavitev in razjed v sluznici gastrointestinalnega trakta. Histološko odkrijejo prekomerno izločanje sluzi in luščenje epitelija, površinsko nekrozo sluznice, vaskularne motnje in nespecifično celično infiltracijo. Poleg teh sprememb pri hudih in septičnih oblikah bolezni pogosto opazimo znake distrofije in žarišča nekroze v jetrih, ledvicah in drugih organih. Povratni razvoj morfoloških sprememb pri večini bolnikov se pojavi v 3. tednu bolezni.

Klinična slika .

Inkubacijska doba salmoneloze je 12-24 ur, včasih se skrajša na 6 ur ali podaljša na 2 dni. Obstajajo naslednje oblike in različice poteka okužbe s salmonelo:

I. Gastrointestinalna oblika:

- želodčna varianta;

- gastroenterična varianta;

- Gastroenterokolitična različica.

II. Splošna oblika:

- varianta, podobna tifusu;

- septikopiemična varianta.

III. Bakteriološko izločanje:

- akutna;

- kronično;

- prehodno.

Najpogosteje se zabeleži gastrointestinalna oblika salmoneloze, ki lahko poteka v skladu z navedenimi možnostmi, glede na resnost pa je razdeljena na blago, zmerno in hudo. Resnost poteka bolezni je odvisna od stopnje dehidracije in resnosti zastrupitve.

Različica gastritisa (gastritis salmonele) se redko razvije, klinično spremljajo zmerni simptomi zastrupitve, bolečine v epigastrični regiji, slabost, ponavljajoče se bruhanje. Driska s to obliko poteka bolezni se ne zgodi.

Gastroenterična različica je najpogostejša klinična različica okužbe s salmonelo. Začetek je oster. V začetnem obdobju opazimo tako znake poškodbe prebavil kot znake zastrupitve. Pri mnogih bolnikih opazimo slabost in bruhanje. Bruhanje je enkratno, včasih neuklonljivo. Blato je tekoče, obilno, praviloma ohranja fekalni značaj, včasih lahko spominja na riževo vodo. Najpogosteje je blato pomešano s sluzjo, manj pogosto - vodeno, brez patoloških nečistoč. Včasih ima blato zelenkasto barvo. Trebuh je običajno zmerno napihnjen, boleč pri palpaciji v epigastriju, okoli popka, v ileocekalni regiji, v območju zank tankega črevesa je zaznano ropotanje. Normalizacija blata pri večini bolnikov se pojavi v prvem tednu bolezni in le v nekaterih primerih driska traja več kot 10 dni.

Gastroenterokolitična različica salmoneloze se lahko začne kot gastroenteritis, potem pa se simptomi kolitisa na kliniki vse bolj jasno kažejo. V tem primeru salmoneloza v svojem poteku spominja na akutno dizenterijo. Bolezen se začne akutno, temperatura se dvigne, pojavijo se drugi simptomi zastrupitve. Od prvih dni bolezni je blato pogosto, tekoče, s primesjo sluzi, včasih krvi. Lahko se pojavijo tenezmi in lažni nagoni. Pri sigmoidoskopiji pri takšnih bolnikih se odkrijejo vnetne spremembe različne intenzivnosti - kataralne, kataralno-hemoragične, kataralno-erozivne.

Pri gastrointestinalni obliki salmoneloze ni značilne vrste temperaturne krivulje. Obstaja stalna, redko remitentna ali intermitentna vrsta vročine. Včasih se bolezen nadaljuje pri normalni ali subfebrilni temperaturi. Pogosto je trebušna slinavka vključena v proces, pojavijo se klinični simptomi pankreatitisa. Salmonela lahko prizadene tudi jetra. Simptomi okvare trebušne slinavke in jeter so običajno prehodni. Značilnost salmoneloze je poraz srčno-žilnega sistema, stopnja njegove poškodbe je odvisna od resnosti splošne toksikoze. Pogostost, polnjenje in napetost pulza se spremenijo, krvni tlak se zmanjša, v hudih primerih pride do kolapsa. Prizadet je tudi miokard. Toksična poškodba ledvičnega parenhima se praviloma kaže s simptomom "infekcijsko-toksične ledvice": proteinurija, mikrohematurija, cilindrurija. Kršitev krvnega obtoka ledvic, skupaj s spremembami ravnovesja vode in elektrolitov, lahko povzroči razvoj akutne funkcionalne odpovedi ledvic. Na vrhuncu bolezni je presnova vode in soli motena, kar vodi v dehidracijo in demineralizacijo telesa. Najdemo premike v kislinsko-bazičnem ravnovesju, zlasti v hudih primerih. V krvi se včasih poveča raven hemoglobina in rdečih krvničk; določena je zmerna levkocitoza z nevtrofilnim premikom, ESR se praviloma ne spremeni.

Dolg potek gastrointestinalnih oblik zmerne resnosti je kratkotrajen. Temperatura pade na normalno v 2-4 dneh; še prej zastrupitev izgine, blato se normalizira do 3.-7. dne bolezni. Normalizacija funkcionalnega stanja črevesja se pojavi veliko kasneje kot klinično okrevanje. Pri številnih bolnikih lahko kršitve absorpcijskih in prebavnih funkcij trajajo več mesecev.

Generalizirana oblika salmoneloze se lahko pojavi v dveh različicah: podobna tifusu in septično-piemična.

Tifusu podobna različica salmoneloze se običajno začne z lezijami prebavil, vendar se lahko pojavi od samega začetka brez disfunkcije črevesja. Klinično je ta oblika zelo podobna tifusu in še posebej paratifusu. Sindrom zastrupitve je izrazit in ga spremlja zaviranje funkcij centralnega živčnega sistema.

Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, motenj spanja (zaspanost podnevi in ​​nespečnost ponoči), letargije, hude šibkosti. V hudih primerih opazimo adinamijo, letargijo, možna sta delirij in halucinacijski sindrom. Vročina doseže 39–40 °C, pogosto je trajna in traja 10–14 dni. Na koži prsnega koša in trebuha se včasih pojavi roseolous izpuščaj. Obstaja povečanje jeter in vranice. Utrip je pogosto upočasnjen, krvni tlak se zmanjša. V nekaterih primerih se pojavijo pojavi iz zgornjih dihalnih poti, razvijejo se bronhitis in pljučnica. V periferni krvi najdemo levkopenijo, lahko pa tudi zmerno levkocitozo.

Septično-piemična varianta je v bistvu sepsa salmonelne etiologije. Po kratkem začetnem obdobju, ki poteka glede na vrsto gastroenteritisa, se razvije značilna slika septikopiemije s hektično temperaturo, glavobolom in bolečinami v mišicah nog, mrzlico, znojenjem, tahikardijo. Lahko pride do delirija in navdušenja. Koža je bleda, včasih zelenkasto rumena, s petehialnimi ali hemoragičnimi izpuščaji. Značilna je nastanek sekundarnih septično-piemičnih žarišč različnih lokalizacij (pljučnica, plevritis, endokarditis, abscesi, flegmon mehkih tkiv, pielitis, periostitis, artritis, osteomielitis, iridociklitis) in povečanje jeter in vranice.

Septično-piemična varianta lahko poteka tudi glede na vrsto kroniosepse z lokalno poškodbo posameznih organov. Običajno dolg in hud potek, možen je neugoden izid.

Bakterijsko izločanje kot posledica salmoneloze je lahko akutno in kronično.

Veliko pogostejši je akutni bakterijski izloček, pri katerem se povzročitelj osami še do 3 mesece po kliničnem okrevanju.

Pri kroničnem bakterijskem izločanju se povzročitelj nahaja v blatu več kot 3 mesece po kliničnem okrevanju.

Prehodno bakterijsko izločanje diagnosticiramo v primerih, ko gre le za eno ali dve izločitvi salmonel, čemur sledijo ponavljajoči se negativni rezultati bakterioloških preiskav blata in urina.

Poleg tega so potrebni diagnostični pogoji odsotnost kakršnih koli kliničnih manifestacij bolezni v času pregleda in v zadnjih 3 mesecih, pa tudi negativni rezultati seroloških testov v daljšem časovnem obdobju.

Značilnosti poteka salmoneloze pri otrocih .

Salmoneloza je zelo razširjena črevesna okužba pri otrocih v zadnjih dveh desetletjih zaradi pojava novih, tako imenovanih "bolnišničnih" sevov Salmonella typhimurium, ki so odporni na zdravila in lahko povzročijo izbruhe (tudi bolnišnične) s prenosom iz gospodinjstva. . V nasprotju z dizenterijo je ta salmoneloza veliko pogostejša pri otrocih prvega leta življenja, predvsem z obremenjenim premorbidnim ozadjem in hranjenih po steklenički. V zadnjih letih je samonella postala druga prevladujoča sorta. enteritidisširi predvsem med starejšimi otroki prek jajc in piščančjega mesa. Sezonskost bolezni, ki jih povzroča salmonela skupine B, je pogosteje spomladansko-poletna (z največjim številom primerov v maju-juniju). Salmoneloza, ki jo povzročajo patogeni drugih seroloških skupin (C, D, E), se pojavlja z različno pogostostjo v različnih letnih časih.

Klinično sliko bolezni določajo starost bolnika in lastnosti patogena, pa tudi okužba. Pri otrocih prvega leta življenja salmonelozo v veliki večini primerov povzročajo "bolnišnični" sevi Salmonella typhimurium, najpogosteje se širi kontaktno-gospodinjsko, tudi v bolnišnicah, in ima značilno klinično sliko. Začetek bolezni je običajno subakuten ali postopen z največjim razvojem vseh simptomov do 3-7 dni od začetka bolezni. Kombinacija simptomov zastrupitve (febrilna temperatura, letargija, bledica, cianoza nazolabialnega trikotnika, izguba apetita, tahikardija) s simptomi poškodbe gastrointestinalnega trakta (pogosteje po vrsti enterokolitisa in gastroenterokolitisa, redkeje - enteritis) je značilno. Pri polovici bolnikov opazimo bruhanje, lahko se pojavi od prvega dne bolezni in se pridruži kasneje, pri tretjini bolnikov pa je vztrajno. Blato je obilno, tekoče, fekalno, rjavo-zelene barve (kot je "močvirsko blato"), s primesjo sluzi in zelenja, pri 2/3 bolnikov pa s krvjo, ki se praviloma pojavi v blato na 5-7 dan bolezni. Pogoste manifestacije so tudi sindrom vodene driske, napenjanje, povečanje jeter in vranice. Za salmonelozo pri tej skupini otrok je značilen zmeren in hud potek, pogosto dolgotrajen in ponavljajoč se, možna je generalizacija nalezljivega procesa. Resnost bolezni določajo tako simptomi zastrupitve kot tudi motnje v presnovi vode in mineralov (eksikoza II-III stopnje), pa tudi pojav sekundarnih žariščnih zapletov (pljučnica, meningitis, osteomielitis, anemija, DIC) . Še posebej neugodna je salmoneloza, ki jo povzroča multirezistentni biovar. S. typhimurium Copenhagen pri otrocih iz zaprtih otroških ustanov (otroški domovi, nevropsihiatrične bolnišnice), ki trpijo zaradi različnih imunskih pomanjkljivosti. Pri njih bolezen pogosto poteka dolgotrajno z dolgim ​​(do 3-4 mesece) izločanjem bakterij (iz blata in urina).

Diferencialna diagnoza salmoneloze z grižo pri majhnih otrocih predstavlja velike težave zaradi podobnosti kliničnih manifestacij:

- možnost tako akutnega kot postopnega nastopa bolezni;

- pogost razvoj hemokolitisa pri obeh okužbah in možnost nečistoč krvi v blatu ne od prvega dne bolezni;

- redek pojav sindroma distalnega kolitisa.

Razlike v kliničnih manifestacijah dizenterije in salmoneloze so naslednje:

- večja resnost salmoneloze v primerjavi z dizenterijo v tej starosti (z izrazitejšo in dolgotrajnejšo vročino in pogostejšim razvojem hemodinamskih motenj pri salmonelozi);

- hepatolienalni sindrom - čeprav ni zgodnji, vendar zanesljiv diferencialno diagnostični znak, značilen za salmonelozo;

- huda resnost sindromov vodne driske in napenjanja pri salmonelozi;

- znatno daljši potek salmoneloze, pogosto z valovi poslabšanja, pa tudi z razvojem generalizacije bolezni.

Epidemiološki podatki, pridobljeni med zbiranjem anamneze (navedba o bivanju v drugi bolnišnici ali odpustu iz nje 2-4 dni pred sedanjo boleznijo v primeru salmoneloze), kot tudi različna sezonskost in pogostnost teh okužb pri majhnih otrocih pomoč pri diferencialni diagnozi..

Salmonelozo pri otrocih, starejših od enega leta, pogosto povzročajo na antibiotike občutljivi sevi salmonele različnih serovarjev s pretežno prehransko potjo okužbe in se pojavlja v dveh kliničnih različicah.

Možnost I - najpogostejša - poteka glede na vrsto zastrupitve s hrano (gastritis, gastroenteritis, gastroenterokolitis). Zanj je značilen akutni začetek bolezni s povišanjem temperature do febrilnih številk, pojavom bruhanja, ki se pogosto ponavlja, simptomi zastrupitve (glavobol, šibkost, izguba apetita, hemodinamske motnje) in pojav obilnega tekočega fekalnega blata. s primesjo sluzi in zelenja, zmerne bolečine v trebuhu (pogosteje v epigastrični regiji in okoli popka). Polovica otrok ima več kot 10 blata na dan. S pravočasnim začetkom zdravljenja se bolezen hitro ustavi, infekcijski proces se ne razvija naprej in v takih primerih je salmonelozo težko razlikovati od zastrupitve s hrano druge etiologije.

Možnost II - dizenteriji podobna - se pojavi pri tretjini otrok te starosti. Tako kot pri dizenteriji obstaja akuten začetek bolezni s povišanjem temperature 1-3 dni, pojavom simptomov zastrupitve in razvojem znakov kolitisa.

Pri diferencialni diagnozi salmoneloze in griže pri otrocih, starejših od enega leta, je treba upoštevati naslednje:

- redek razvoj pri salmonelozi izoliranega kolitisa in pogostejši - enterokolitis in gastroenterokolitis, medtem ko blato ostane obilno, vodeno dolgo časa, kljub primesi sluzi in celo krvi, medtem ko pri dizenteriji blato običajno pridobi tipičen videz z konec prvega dne bolezni "rektalni izpljunek";

- za razliko od dizenterije pri salmonelozi se pri večini bolnikov primesi krvi v blatu ne pojavijo prvi, ampak šele 3-5. dan bolezni in trajajo dlje časa (še posebej pogosto pri salmonelozi tifimurium);

- sindrom distalnega kolitisa, tudi ob prisotnosti krvi v blatu, praviloma ni značilen za salmonelozo, napenjanje pa je veliko pogostejše;

- povečanje jeter s salmonelozo pri starejših otrocih opazimo, čeprav manj pogosto kot pri majhnih otrocih, vendar veliko pogosteje kot pri dizenteriji, zato lahko prisotnost tega simptoma pomaga pri diferencialni diagnozi.

V koprogramu za salmonelozo, za razliko od dizenterije, ni posebnih značilnosti, narava sprememb pa je odvisna od lokalizacije infekcijskega procesa in resnosti prebavnih motenj. Ko je v vnetni proces vključena sluznica tankega in debelega črevesa, se v blatu pojavijo krvne celice (levkociti in eritrociti), pri funkcionalnih prebavnih motnjah pa veliko neprebavljene nevtralne maščobe, škroba in mišičnih vlaken.

Zapleti .

Zapleti salmoneloze so številni in raznoliki. Pri gastrointestinalni obliki bolezni je možen razvoj vaskularnega kolapsa, hipovolemičnega šoka, akutne odpovedi srca in ledvic. Bolniki s salmonelozo so nagnjeni k septičnim zapletom: gnojni artritis, osteomielitis, endokarditis, absces možganov, vranice, jeter in ledvic, meningitis, peritonitis, apendicitis. Poleg tega se lahko pojavi pljučnica, ascendentna okužba sečil (cistitis, pielitis), infekcijski toksični šok. Pri vseh kliničnih oblikah bolezni so možni recidivi.

Napoved za gastrointestinalno obliko in tifusu podobno različico salmoneloze je ugodna, zlasti v primeru zgodnje diagnoze in ustreznega zdravljenja. Napoved za sentiko-piemično varianto je vedno resna, smrtnost je 0,2-0,3%.

Diagnoza in diferencialna diagnoza .

Salmonelozo diagnosticiramo na podlagi epidemioloških podatkov, značilnih kliničnih znakov in laboratorijskih izvidov. Salmoneloza se začne akutno z mrzlico, slabostjo, bruhanjem; pojavi se bolečina v epigastrični in popkovnični regiji, kasneje se pridruži obilno vodeno blato temno rjave ali zelene barve z ostrim smrdljivim vonjem.

Od epidemioloških podatkov je pomembna skupinska narava bolezni, povezava z uporabo slabe kakovosti izdelkov.

V pogojih občasne obolevnosti je diagnoza salmoneloze pravilna le, če obstaja kompleks značilnih kliničnih in epidemioloških podatkov ter laboratorijska potrditev. Od laboratorijskih metod sta najpomembnejši bakteriološka in serološka. Iztrebki bolnikov, bruhanje, izpiranje želodca, urin, kri, žolč, sumljivi produkti so podvrženi bakteriološkemu pregledu. Za potrditev »bolnišničnih« lastnosti Salmonella typhimurium je priporočljivo določiti njihov antibiogram.

Od seroloških metod uporabljamo RA in RNGA. V zadnjih letih se uporabljajo zelo občutljive serološke metode za določanje specifičnih antigenov salmonele v krvi in ​​drugih biosubstratih bolnikov z lateksno aglutinacijo, koaglutinacijo, encimskim imunskim testom.

Diferencialno diagnozo salmoneloze je treba opraviti z veliko skupino nalezljivih bolezni - toksične okužbe s hrano druge etiologije, akutna griža, kolera, virusni gastroenteritis, tifusna vročina, gripa, meningitis, terapevtske in kirurške bolezni (miokardni infarkt, akutni apendicitis, holecistitis). , subarahnoidna krvavitev), pa tudi z zastrupitvijo s strupi in solmi težkih kovin.

Zdravljenje .

Kompleksnost patogenetskih mehanizmov salmoneloze, raznolikost kliničnih oblik bolezni narekujejo potrebo po individualnem pristopu k zdravljenju. Izbira metode zdravljenja je odvisna od oblike in resnosti bolezni. Bolniki s subklinično obliko salmoneloze in osebe z akutnim bakterijskim izločanjem ne potrebujejo terapevtskih ukrepov. Bakterijsko izločanje se praviloma ustavi samo od sebe, predpisovanje kakršnih koli zdravil pa le podaljša obdobje rehabilitacije. Glavna metoda zdravljenja bolnikov z gastrointestinalno obliko bolezni je patogenetska terapija, ki vključuje ukrepe za razstrupljanje, obnovo ravnovesja vode in elektrolitov ter hemodinamike, odpravo lokalnih lezij gastrointestinalnega trakta. Hkrati je treba zdraviti sočasne bolezni.

Skupno pri teh oblikah salmoneloze sta potreba po dieti in zavračanje uporabe etiotropne terapije. Prehrana mora biti mehansko in kemično varčna, kar ustreza tabeli številka 4 klinične prehrane. Polnomastno mleko in ognjevarne maščobe so izključene iz prehrane, ogljikovi hidrati so omejeni. Priporočena ovsena in riževa kaša na vodi, kuhana riba, parni kotleti, mesne kroglice, sadni žele, skuta, mehki siri. Dieta se postopoma širi in s popolnim kliničnim okrevanjem, ki se običajno pojavi 28-30. dan od začetka bolezni, preidejo na prehrano zdrave osebe.

Uporaba antibakterijskih zdravil v teh oblikah je kontraindicirana, saj vodi do poznejšega kliničnega okrevanja, zakasnitve normalizacije funkcionalne aktivnosti prebavil, podaljša rehabilitacijo telesa od salmonele in prispeva k nastanku disbakterioze.

Zdravljenje bolnikov se začne z izpiranjem želodca, da se odstranijo okuženi produkti, patogeni in njihovi toksini. Za pranje se uporablja 2% raztopina natrijevega bikarbonata ali voda v količini 2–3 litre s temperaturo 18–20 °C. V blagih primerih okužbe s salmonelo brez znakov dehidracije je z izpiranjem želodca izčrpan celoten obseg zdravstvene oskrbe.

Boj proti dehidraciji pri boleznih zmerne in blage resnosti, ki se pojavljajo z dehidracijo I-II stopnje, se izvaja z rehidracijskimi raztopinami, ki se dajejo peroralno: uporabljajo se glukozolan, oralit, rehidron. Količina danih peroralnih raztopin je treba določiti glede na stopnjo dehidracije, resnost zastrupitve in bolnikovo telesno težo. Običajno so bolnikom z zmerno salmonelozo z dehidracijo II stopnje predpisane raztopine v prostornini 40-70 ml / kg, za bolnike s hudo zastrupitvijo, vendar v odsotnosti dehidracije - v prostornini 30-40 ml / kg. kg.

Peroralna rehidracija se izvaja v dveh fazah:

- I stopnja - primarna rehidracija za odpravo dehidracije, izgube soli, zastrupitve. Njegovo trajanje je običajno 2-4 ure;

- II. stopnja - vzdrževalna terapija, katere cilj je odpraviti stalno izgubo tekočine in soli, pa tudi preostali sindrom zastrupitve. Izvaja se v naslednjih 2-3 dneh.

V večini primerov ima peroralna rehidracijska terapija dober terapevtski učinek.

Pri ponavljajočem bruhanju, naraščajoči dehidraciji se zdravljenje bolnikov začne z intravenskim dajanjem poliionskih raztopin, kot so Quartasol, Chlosol, Acesol, Trisol itd., Segretih na temperaturo 38-40 ° C. Količina aplicirane tekočine za rehidracijo je odvisna od stopnje dehidracije in telesne teže bolnika. Po nadomestitvi začetnih izgub tekočine preidejo na peroralni vnos tekočine.

Za razstrupljanje in obnovitev hemodinamike se uporabljajo sintetične koloidne raztopine: hemodez, poliglukin, reopoliglukin. Vendar pa je njihova uporaba dovoljena le v odsotnosti ali po odpravi dehidracije.

Pri hudem poteku bolezni z dehidracijo III-IV stopnje je treba zdravljenje začeti z intravenskim curkom (80-120 ml / min) dajanjem navedenih poliionskih raztopin. Količina raztopin, ki jih dajemo za rehidracijo, je določena glede na stopnjo dehidracije in bolnikovo telesno težo. Prehod na peroralni vnos tekočine se lahko priporoči po stabilizaciji hemodinamskih parametrov, prenehanju bruhanja in ponovni vzpostavitvi izločevalne funkcije ledvic. V primeru razvoja metabolične acidoze je priporočljivo dati izračunani odmerek 4% raztopine natrijevega bikarbonata.

V prisotnosti toksično-infekcijskega šoka se terapevtski ukrepi začnejo z intravensko infuzijo poliionskih raztopin (s hitrostjo 100-120 ml / min). Količina injiciranih raztopin je odvisna od stanja hemodinamike in biokemičnih parametrov krvi. Za detoksikacijo z rahlo dehidracijo lahko skupaj s fiziološkimi raztopinami uporabimo sintetične koloidne raztopine (hemodez, poliglukin, reopoliglukin) v prostornini 400-1000 ml.

Z razvojem insuficience nadledvične žleze je indicirana uvedba glukokortikoidov. Začetni odmerek (60-90 mg prednizolona, ​​125-250 mg hidrokortizona) se daje intravensko s tokom, naslednji odmerek se intravensko kaplja po 4-6 urah.Hkrati se deoksikortikosteronacetat daje intramuskularno, 5-10 mg vsakih 12 ur normalizacija hemodinamskih parametrov in obnovitev uriniranja. Imenovanje bolnikov z gastrointestinalno obliko zdravil, kot so mezaton, norepinefrin, efedrin, je kontraindicirano zaradi njihove sposobnosti, da povzročijo spazem ledvičnih posod. Z razvojem akutne odpovedi ledvic, pljučnega ali možganskega edema se izvaja ciljno zdravljenje z vključitvijo diuretikov (manitol, furosemid). Za obnovitev funkcionalne aktivnosti prebavnega trakta je treba uporabiti encimske pripravke (panzinorm, festal, mezim-forte, abomin, holenzim). Za vezavo infekcijskih agresorjev je mogoče uporabiti enterosorbente - smecta, enterodesis itd. Za normalizacijo motorične evakuacijske aktivnosti črevesja je predpisano imenovanje antispazmodikov in adstrigentnih sredstev (papaverin, noshpa, belladonna, atropin, bizmut, tanalbin). , decoction hrastovega lubja, borovnice, lubje granatnega jabolka, ptičje češnje).

Pri generaliziranih oblikah salmoneloze je skupaj s patogenetsko terapijo potrebno predpisati antibakterijska sredstva - kloramfenikol, ampicilin. Pri različici, podobni tifusu, se kloramfenikol predpisuje 0,5 g 4-krat na dan 10-12 dni. Priporočljivo je dajati kloramfenikol sukcinat s hitrostjo 30–50 mg/kg na dan. Ampicilin je predpisan za isto obdobje 0,5-1,0 g 3-krat na dan peroralno ali 500-1000 mg 4-krat na dan intravensko. Pri septično-piemični različici je ampicilin predpisan s hitrostjo 200-300 mg / kg na dan, odmerek levomicetin sukcinata pa se poveča na 70-100 mg / kg.

Sanacija kronične bakterije salmonele mora biti celovita. Izjemnega pomena je uporaba zdravil, ki vplivajo na splošno reaktivnost telesa: uporaba pirimidinskih zdravil (pentoksil in metiluracil), zdravljenje sočasnih bolezni prebavil, črevesne disbakterioze. Priporočljivo je predpisati bakteriofag salmonele.

Izvleček iz bolnišnice se naredi po kliničnem okrevanju ob prisotnosti negativnega rezultata bakteriološke preiskave blata. Kontrolni pregled oseb iz odrejene populacijske skupine se opravi trikrat. Osebe, ki po odpustu iz bolnišnice ne izločajo salmonele, smejo delati in niso podvržene dispanzerskemu nadzoru.

Preventiva in ukrepi v izbruhu .

Veterinarski in sanitarni nadzor nad zakolom živine, nad tehnologijo predelave trupov, nad pripravo in skladiščenjem mesnih in ribjih jedi. Po hospitalizaciji bolnika žarišče spremljamo en teden. Zaposleni v živilskih podjetjih so podvrženi enemu bakteriološkemu pregledu. Po odpustu iz bolnišnice se zaposleni v živilskih podjetjih in otroci, ki obiskujejo vrtec, opazujejo 3 mesece z bakteriološkim pregledom iztrebkov (1-krat na mesec). Bakterionosilci ne smejo delati v prehrambenih in podobnih podjetjih.

salmoneloza – preprečevanje bolnišničnih okužb.

Salmonelne bolezni so skupina po klinični manifestaciji in resnosti poteka različnih paratifusnih obolenj, ki jih povzročajo mikroorganizmi iz rodu Salmonella.

Delež bolnikov s salmonelo v skupini akutnih črevesnih bolezni narašča.

Trenutno je število mikrobov salmonele, izoliranih iz ljudi, domačih in divjih živali, ptic in žuželk, več kot 2000. Opisani so salmonela paratifus B, mišji tifus (Breslau), Heidelberg, paratifus C tipa Kundendorf, Newport, enteritidis (Gertner). med povzročitelji salmoneloze), prašičja kuga, paratifus N 1, N 2 in številni drugi.

Salmonele so zelo odporne na različne okoljske dejavnike, dolgo časa se obdržijo v zemlji, vodi in različnih živilih. V prahu ostane od 80 dni do 4 let. V mleku - do 20 dni v hladilniku. V jajcu - na površini 2-3 tedne, in ko prodre v notranjost do 13 mesecev. V mlečnih in mesnih izdelkih se ne samo ohranijo, temveč tudi pomnožijo, ne da bi spremenili videz in okus izdelka.

Soljenje in dimljenje na salmonelo malo vplivata.

Salmonele so odporne na najpogosteje uporabljena razkužila v zdravstvenih ustanovah.

Glavni rezervoar okužbe s salmonelo so različne vrste živali, pa tudi bolna oseba in bakterionosilec. Okužba se lahko pojavi pri živalih tekom njihovega življenja, povezana pa je lahko tudi s pogoji zakola, razkosa trupov, skladiščenja mesa, skladiščenja in predelave mesa.

Salmonela vstopi v človeško telo z okuženimi prehrambenimi izdelki - mesom, ribami, zelenjavo, mlečnimi izdelki. Največja nevarnost so kuhane klobase, klobase, klobase, mleto meso, mesne kroglice, želeji, če se izkaže, da so okuženi in niso upoštevana pravila shranjevanja.

Za razliko od zastrupitve s hrano je pri občasnih primerih salmoneloze glavna pot okužbe fekalno-oralna.

Ugotovljena je tudi kontaktno-gospodinjska pot prenosa okužbe, ko so lahko vir okužbe bolniki, zlasti z izbrisanimi in neprepoznanimi oblikami bolezni, nosilci bacila, predmeti za nego, igrače, roke spremljevalcev. Kontaktna oblika salmoneloze je pogostejša pri otrocih.

Nozokomialni prenos je dokazan:

1. Gospodinjski stik - skozi roke skrbnega bolnišničnega osebja, preko predmetov za nego pacientov, skozi posteljnino.

2. Kontaminacija zdravil, iztisnjenega materinega mleka.

3. Neupoštevanje pravil za shranjevanje hrane v bolnišnici.

4. Prašna pot - v primeru neupoštevanja režima tekočega in splošnega čiščenja.

Okužbe s salmonelozami beležimo skozi vse leto, vendar je največji porast bolezni v poletnih mesecih. V topli sezoni so primeri bolezni pogostejši in možni so tako sporadični kot skupinski izbruhi bolezni.

Patogeneza.

Prodiranje patogenov in njihovih endotoksinov v človeško telo vodi do akutnega vnetnega procesa v želodcu in črevesju. Endotoksini, absorbirani v kri, povzročajo motnje v presnovi vode in elektrolitov, motijo ​​delovanje srčno-žilnega sistema, ledvic in nadledvičnih žlez. Poleg toksinov pri razvoju patoloških procesov sodelujejo tudi sami mikrobi, znotrajcelično lokalizirani v sluznici in submukozi prebavnega trakta. Salmonelo je mogoče generalizirati s hematogenim odnašanjem v različne organe in tkiva.

Za kliniko salmoneloze je značilen velik polimorfizem, ki se izraža v različni obliki resnosti poteka, stopnji poškodbe posameznih organov in organskih sistemov, v pojavu zapletov, v različnih obdobjih okrevanja in recidivov.

Inkubacijska doba je od 6 ur do 7 dni po zaužitju okužene hrane.

Ne glede na etiološki dejavnik se vse prehranske toksične okužbe pojavljajo s podobno klinično sliko. Splošno stanje bolnika je moteno, pojavijo se slabost, ponavljajoče se bruhanje, bolečine v trebuhu, telesna temperatura se dvigne, pojavi se mehko blato, ki spominja na riževo vodo, včasih s primesjo majhne količine sluzi. Razvijajo se simptomi hude dehidracije.

Pri skupinskih boleznih pri večini bolnikov okužba s salmonelo poteka enostavno - hitro prehaja slabost, redko mehko blato, splošno stanje ni opazno moteno. Na 2.-3. dan zdravljenja so oslabljene funkcije popolnoma obnovljene.

Pri toksičnih okužbah s hrano etiologije salmoneloze (salmoneloza) se razlikujejo naslednje klinične oblike: gastrointestinalna oblika je razdeljena na

želodec (redko)

prebavila (več kot 60% vseh primerov zastrupitve s hrano)

gastroenterokolitični

enterokolitični.

Obstajajo tudi generalizirane oblike salmoneloze - tifusna in septična oblika.

gastroenterična oblika.

Pri gastroenterični obliki je začetek bolezni vedno akuten: bruhanje (pogosto ponavljajoče se bruhanje), 1-2 uri pozneje ali istočasno - driska, mrzlica, hitro zvišanje temperature na 38,5 ° - 40 ° C, splošno šibkost, slabo počutje, bolečina v zgornji polovici trebuha, vroča koža na dotik, pogosto ohlapno blato s smrdljivim vonjem, ki vsebuje primesi zelenice v tekočem blatu, so značilni znaki začetnega obdobja bolezni.

Pri pregledu pacienta prvi dan opazimo povečanje srčnega utripa glede na temperaturo, zamolkle srčne tone, rahlo znižanje krvnega tlaka, enakomerno prevlečen jezik z belim premazom, vdrte oči, zmanjšanje napetosti kože, konvulzije. Količina urina, ki ga bolnik izloči, se močno zmanjša.

Drugi dan se lahko vsi ti simptomi povečajo in po pravočasnem učinkovitem zdravljenju hitro izginejo.

V hudih primerih je že v prvih urah od začetka bolezni možen hiter padec krvnega tlaka, pojav simptomov izrazite dehidracije, ki ji sledi kolaps.

Enterokolitična oblika za katero je značilna driska, sproščanje tekočega blata, ki vsebuje obilno primesi sluzi in včasih krvave proge. Pri palpaciji sigmoidnega kolona, ​​v levem iliakalnem predelu, se določi občutljivost, krč sigmoidnega kolona, ​​ki se palpira kot gosta vrvica. Klinični potek te oblike je zelo podoben Zonejevi dizenteriji.

Tifusu podobna oblika salmoneloze.

Trajanje inkubacijske dobe je 3-10 dni.

Pri večini bolnikov se bolezen začne akutno s povišano telesno temperaturo do 38-39 °C, glavoboli, včasih mrzlica, redko bruhanje, slabost. Obstaja letargija, anoreksija, bolečine v mišicah in sklepih. Vročinsko obdobje traja približno dva tedna, včasih do 3-4 tedne. Pogosto se pojavijo simptomi meningizma, izguba zavesti, delirij. Obstajajo bolečine v trebuhu, blato je tekoče, vodeno, redko, brez patoloških nečistoč, jezik je gosto obložen.

Večina bolnikov ima hepatosplenomegalijo. Od 3-4 dni bolezni lahko nekateri bolniki razvijejo slabo izražen izpuščaj v obliki posamezne roseole, glivic, eritema. V hudih primerih opazimo gluhost srčnih zvokov, bradikardijo in znižanje krvnega tlaka. Pogosteje opazimo levkopenijo, aneozinofilijo, povečano ESR.

Septična oblika salmoneloze je redka. Zanj je značilna dolgotrajna vročina, izraziti znaki zastrupitve. Lahko se pojavi zlatenica, pojavi hemoragičnega sindroma v obliki hematurije, krvavitve, krvavitve v očesni veznici in potencialno hemoragični izpuščaji na koži.

S strani kardiovaskularnega sistema opazimo tahikardijo, gluhost srčnih tonov, redko - širjenje meja srca, pojav sistoličnega šuma.

Obstaja povečanje jeter, vranice.

Stol je redek, tekoč, včasih s primesjo sluzi, redko krvi. Lahko se pojavi anoreksija, ponavljajoče se bruhanje, napenjanje. Obstaja kršitev delovanja ledvic z različnimi oblikami poškodb ledvičnega parenhima.

Značilni so številni zapleti - pljučnica, plevritis, vnetje srednjega ušesa, pielonefritis, meningitis, perikarditis.

V krvi - levkocitoza, aneozinofilija, anemija, povečan ESR.

Vse naštete klinične oblike okužbe s salmonelo se lahko pojavijo ne le pri občasnih boleznih, ampak tudi pri živilskih toksičnih okužbah in se pojavljajo v hudih, zmernih in blagih oblikah.

Diagnoza.

Bolezen prepoznamo na podlagi anamneze (bolezen več oseb, ki so uporabljale isto zdravilo), klinične slike in laboratorijskih podatkov.

Klinična slika zastrupitve s hrano je z različnimi etiologijami tako zapletena, da brez rezultatov laboratorijskih preiskav ne more postaviti etiološke diagnoze.

Na začetku se postavi diagnoza zastrupitve s hrano (z navedbo oblike, resnosti).

Pri diagnozi salmoneloze so zelo pomembne laboratorijske raziskovalne metode.

Bakteriološka preiskava je glavna metoda. Poleg iztrebkov, urina, bruhanja, izpiranja, vsebine dvanajstnika, krvi, pa tudi ostankov hrane, ki jo je zaužila bolna oseba (z zastrupitvijo s hrano), izpiranja iz posode, iz miz so podvrženi bakteriološkemu pregledu.

Najvišji odstotek inokulacije salmonele iz blata pade predvsem na 1. teden bolezni, vendar je inokulacija opažena tudi v 4-5. tednu bolezni.

Izolacija hemokulture med hemokulturo je najzgodnejša in najdragocenejša diagnostična metoda, ki se uporablja pri vseh oblikah bolezni od 1. dneva in v celotnem febrilnem obdobju v kateri koli starosti. Od seroloških študij se uporablja aglutinacijska reakcija z diagnostičnimi salmonelami, ki je pozitivna od 5. do 7. dne bolezni. In reakcija indirektne hemaglutinacije (RIHA) z diagnostičnim titrom 1:80 in več.

Salmoneloza je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča salmonela. Ta okužba je razširjena povsod, trpijo tako odrasli kot otroci. V večini primerov se salmoneloza pojavi s prebavnimi motnjami, simptomi dehidracije in zastrupitve.

Kaj je salmoneloza?

Salmoneloza je bakterijska okužba, ki prizadene ljudi in živali, prenaša se fekalno-oralno (povzročitelj se izloča z blatom in vstopi v telo skozi usta), običajno prizadene želodec in tanko črevo.

Ljudje so zelo dovzetni za salmonelozo. Resnost razvite okužbe je odvisna od kompleksa dejavnikov, tako zunanjih (število patogenov, ki so vstopili v telo, njihova antigenska sestava in biološke značilnosti) kot notranjih (stanje obrambnih sistemov človeškega telesa, sočasne patologije, zlasti prebavni sistem).

Okužba je najhujša pri dojenčkih (zlasti nedonošenčkih) in starejših. Postinfekcijska imunost je nestabilna, ne traja več kot eno leto.

Salmonela: kaj je to?

Povzročitelj črevesne okužbe (salmoneloza) spada v rod salmonel (shigella, salmonella) in je gram-negativna enterobakterija, ki ne tvori spor. Po videzu mikroorganizmi spominjajo na vzdolžno palico z rahlo zaobljenimi robovi. Dolžina salmonele spp je 1–5 µm, širina od 0,33 do 0,7 µm.

Ugodna temperatura za obstoj je 35-37 stopinj nad ničlo. Salmonela lahko preživi tudi v hladnem vremenu (od +7) ali občutnem segrevanju (+45). Bakterije so odporne na zunanje dejavnike in njihov življenjski cikel lahko traja zelo dolgo v okoljih, kot so:

Nalezljivi začetek ni le ohranjen, ampak tudi sposoben razmnoževanja. Okus izdelkov in videz se ne spremeni. Kajenje, soljenje, zamrzovanje izdelkov ne vodi do smrti nalezljivega pojava.

Ko pride v želodec s črevesjem, bakterija Salmonella doseže tanko črevo, kjer jo ujamejo epitelne celice in prodre skozi sluznico. Tu pride do njenega razmnoževanja, kar povzroči vnetne spremembe na sluznici, bakterija pa se širi naprej v kri in bezgavke.

S smrtjo zastarele salmonele je stalna zastrupitev telesa. Mikrocirkulacija krvi, transport ionov je moten, kar vodi do močnega sproščanja vode in elektrolitov v črevesni lumen iz celic.

Vzroki salmoneloze

Strokovnjaki razvrstijo faktorje prenosa patogena salmoneloze na naslednji način:

• Fekalno-oralno. Če je okužen uslužbenec trgovine z živili ali uslužbenec kavarne, je verjetno, da se bo obiskovalec teh prodajnih mest kmalu okužil.
• voda Uživanje surove vode pogosto postane vzrok za okužbo velikega števila ljudi.
• Domače. Povzročitelj salmoneloze se prenaša od osebe do osebe pri rokovanju ali uporabi osebnih higienskih pripomočkov bakterionosilca.

Viri patogene salmonele so lahko:

• Bolniki in prenašalci (povzročitelj se izloča z blatom).
• Okužene živali (perutnina, prašiči, govedo, mačke, psi).
• Onesnažena voda (ko vanjo pridejo človeški ali živalski iztrebki).
• Hrana (surova jajca, meso, nepasterizirano mleko, zelena zelenjava, onesnažena z gnojem).

Pomembna značilnost je, da salmonela, ki je neposredno v hrani, ne prispeva k spremembi njihovega videza, kar samo poveča tveganje za morebitno okužbo.

Izbruhi salmoneloze večinoma trajajo dovolj dolgo, poleg tega je zanje značilna precej visoka stopnja smrtnosti. Pogosto se ti izbruhi pojavijo v topli sezoni.

Prvi znaki

Ko se pojavijo prvi znaki salmoneloze, pokličite zdravnika, ki vam lahko pomaga. Znaki vključujejo:

• toplota;
• slabost, bruhanje;
• bolečine v trebuhu, on ropota, otekel;
• blato je tekoče, vodeno, sluzasto, če je prizadeto debelo črevo - s krvjo;
• pogost občutek potrebe po defekaciji;
• šibkost, glavobol;
• nizek krvni tlak, hitro bitje srca.

Simptomi salmoneloze pri odraslih

Po vstopu salmonele v telo nastopi inkubacijska doba, ki običajno traja od 12 do 24 ur. Manj običajno lahko traja 6-12 ur ali 24-48 ur. Nadalje se razvijejo simptomi bolezni.

Gastrointestinalna salmoneloza

Oblika je lokalizirana (gastrointestinalna), potek bolezni poteka v

• gastritis;
• gastroenteritis;
• v gastroenterokolitični različici.

Gastrointestinalne oblike so najpogostejše. Bolezen se začne v nekaj urah, največ 2 dni od trenutka okužbe.

• Povišana temperatura.
• Slabost, bruhanje.
• Bolečine v trebuhu, kruljenje,.
• Blato je tekoče, vodeno, s primesjo sluzi, s prizadetostjo debelega črevesa, v blatu je lahko kri in lažna želja po defekaciji.
• Glavoboli, šibkost, vendar lahko pride do hudih poškodb živčnega sistema, do delirija, konvulzij in izgube zavesti.
• Palpitacije, znižanje krvnega tlaka.

Gastroenterična oblika salmoneloze

Za to obliko je značilna kombinacija znakov motenj v prebavnem traktu in splošne zastrupitve telesa:

• zvišana telesna temperatura, vročina, mrzlica, hladno znojenje;
• glavobol;
• bolečine po vsem telesu;
• tremor zgornjih in spodnjih okončin;
• zmanjšanje taktilnih, kitnih in mišičnih refleksov;
• slabost in bruhanje.

Uro kasneje se klinična slika salmoneloze poslabša z drisko, včasih se v blatu pojavijo nečistoče sluzi in sveže krvi. Karakter blata: penasta in vodena struktura, barva se spreminja od rjave do zelenkaste. Koža osebe postane bleda, sluznice pa suhe.

Značilen simptom gastroenterične salmoneloze je cianoza nazolabialne gube. V trebuhu je opaziti ropotanje, žrtev ima občutek polnosti in otekline.

Gastroenterokolitična salmoneloza:

• Za začetek bolezni je značilna manifestacija stanj, ki spremljajo prejšnjo, gastroenterično različico njenega poteka, vendar se do 2.-3. dne bolezni zmanjša količina blata in sluzi ter v v nekaterih primerih se v njih že pojavi kri.
• Palpacija (palpacija) trebuha vam omogoča, da ugotovite prisotnost krčev debelega črevesa in na splošno njegovo bolečino.
• Defekacijo pogosto spremljajo lažni nagoni z bolečino (tenezmi). V tem primeru bolezni je njegova klinika v marsičem podobna akutni obliki poteka.

Generalizirana salmoneloza

Generalizirana oblika se lahko nadaljuje po različici, podobni tifusu, medtem ko se na začetku pogosto opazijo gastrointestinalni pojavi.

• Kasneje, ko slabost, bruhanje in driska izginejo, se zviša telesna temperatura in znaki zastrupitve (glavobol, huda šibkost), vročina pa postane stalna ali valovita.
• Pri pregledu bolnika lahko včasih opazimo elemente hemoragičnega izpuščaja na koži, hepatosplenomegalijo odkrijemo 3-5 dni.
• Zanj je značilna zmerna arterijska hipotenzija, relativna.
• Klinična slika je podobna tifusu.

tifusna oblika

Tifus - vročina za teden dni, zastrupitev, delirij, halucinacije. Na trebuhu je viden izpuščaj, jezik je sivo rjav, koža bleda, trebuh napihnjen, notranji organi povečani. Prehaja skozi 1,5 meseca.

Septična salmoneloza

Septični tip bolezni: opazimo ga zelo redko, predvsem pri starejših ljudeh, majhnih otrocih, mlajših od enega leta, pa tudi z oslabljeno imunostjo. Poteka z visoko vročino, mrzlico, močnim potenjem, pojavi se zlatenica, najnevarnejši pa je razvoj gnojnega vnetja v notranjih organih in tkivih. Pri tej obliki salmoneloze je smrtnost visoka.

Bakterionosne vrste

Za obliko bolezni je značilna odsotnost kliničnih simptomov salmoneloze, hkrati pa se salmonela odkrije v bakterioloških kliničnih študijah krvi in ​​blata:

Asimptomatska oblika: pojavi se, če je telo prizadelo majhno število bakterij. Pri ljudeh z visoko imuniteto se simptomi salmoneloze ne pojavijo in telo se lahko bori proti bolezni.

Če se bolezen pojavi v obliki lezije želodca in črevesja ali v obliki tifusa, je napoved ugodna - s pravilnim in pravočasnim zdravljenjem vsi bolniki ozdravijo. Če se bolezen nadaljuje v obliki, potem umre 0,2 - 0,3% bolnikov.

Diagnostika

Predhodna diagnoza se postavi na podlagi klinične slike, značilne za salmonelozo, in dokazov o skupinski naravi bolezni, za potrditev diagnoze pa se opravijo laboratorijski testi:

1. Bakteriološki pregled iztrebkov, bruhanja, pa tudi analiza sumljivih izdelkov, ki jih je bolnik uporabil.
2. Serološka diagnostika (določitev protiteles proti salmoneli v pacientovi krvi).

Vrste izločanja bakterij:

• akutna - traja do 3 mesece, medtem ko je oseba zdrava, vendar je v analizah odkrita salmonela;
• kronična - traja več kot 3 mesece;
• prehodno - nekaj časa po okrevanju se pri bolniku odkrije salmonela, po tem pa so vsi testi negativni.

Ljudje, ki so v bližini bakterioizločevalca, morajo strogo upoštevati pravila osebne higiene. Ne sme biti skupnih predmetov za osebno uporabo.

Zdravljenje salmoneloze

Otroci in starejši, pa tudi bolniki v kritičnem stanju potrebujejo hospitalizacijo. Preostale kategorije bolnikov se lahko zdravijo zaradi salmoneloze doma (po priporočilih zdravnika), pri čemer ne pozabite na ukrepe sekundarne preventive za preprečevanje okužbe drugih.

Pri zavrnitvi hospitalizacije zaradi blage oblike bolezni je zdravljenje salmoneloze pri odraslih sestavljeno iz:

• izpiranje želodca;
• jemanje zdravila proti driski Enterofuril;
• čistilni klistir;
• jemanje sorbentov - aktivno oglje, Filtrum ali Enterosgel;
• zavračanje nenadnih gibov, upoštevanje diete;
• če je driska dolgotrajna, pride do dehidracije, potem pijejo raztopine Regidron, Oralit;
• za zdravljenje prebave - jemanje tablet, Mezima;
• zdraviti za normalizacijo mikroflore - jemanje probiotikov;
• pitje naravnih zeliščnih decokcij.

Pijte

Prednost je treba dati solnim raztopinam. Lekarna prodaja praške za njihovo pripravo - rehidron, oralit, citroglukosolan.

Standardna sestava - na 1 liter vode:

• 20 g glukoze (8 čajnih žličk);
• 1,5 g kalijevega klorida (prodaja se v lekarni, kot alternativa - kompot iz rozin ali suhih marelic);
• 2,5 g sode (pol čajne žličke);
• 3,5 g kuhinjske soli (čajna žlička brez vrha).

Piti morate malo po malo, vendar pogosto, idealno - naredite nekaj požirkov vsakih 5-10 minut. V prvih 4-6 urah je priporočljivo piti 300-400 ml. na uro, nato pa približno kozarec po vsakem odvajanju blata.

Dieta

Za bolnike s salmonelozo je namenjena posebna prehrana (imenovana tabela zdravljenja št. 4). Njegova glavna naloga je:

• pri zmanjševanju kemičnih in mehanskih učinkov zaužite hrane na vneta tkiva črevesne sluznice;
• pri obnovi normalne črevesne mikroflore.

Značilnost prvih dni terapevtske prehrane je njena energijska pomanjkljivost, ki predpisuje uporabo normalne količine beljakovin in minimalne (na ravni spodnjih meja norme) količine maščob in ogljikovih hidratov. Ko se splošno stanje pacienta izboljša, se seznam dovoljenih izdelkov postopoma povečuje.

Česa se ne sme jesti?

Med boleznijo in vsaj dva tedna po izginotju vseh simptomov salmoneloze je treba popolnoma izključiti naslednje izdelke:

• Citrusi.
• Maščobno meso in ribe.
• Prekajena, ocvrta in vložena hrana.
• Peka in sladkarije.
• Iz žit izključite biserni ječmen, proso, jačko in ovseno kašo.
• Močan čaj in kava, pa tudi soda.
• Groba vlakna - zelje, stročnice, redkev, redkev itd.

Odobreni izdelki

Kaj lahko jeste s salmonelozo:

• Ribe in pusto meso
• Beli kruh, posušen ali krekerji.
• Kashi - riž, zdrob in ajda na vodi in brez olja.
• Mlečni izdelki
• Sadje - jabolka, banane
• Pire iz svežega sadja in zelenjave
• Klasičen pire krompir
• kompoti
• Kiseli.

Trajanje diete po preboleli salmonelozi je odvisno od številnih dejavnikov:

• splošno stanje telesa;
• vrsta okužbe;
• značilnosti klinične slike;
• bolnikovo starost.

Za odrasle z dobro delujočim imunskim sistemom praviloma zadostuje enkratno mesečno bivanje na varčni dieti.

Ko se pojavijo prvi znaki salmoneloze, se prepričajte, da poiščete pomoč pri specialistu za nalezljive bolezni ali gastroenterologu. S pravilnim zdravljenjem bo bolezen hitro minila in brez zapletov.