Если во время схваток идет кровь. Признаки приближающихся родов. Задержка частей плаценты, плодных оболочек

Известно, что и нормальные роды, а также послеродовый период сопровождают кровянистые выделения. Плацента (детское место) крепится к матке при помощи ворсинок и соединена с плодом пуповиной. Когда в родах она естественным образом отторгается, то происходит разрыв капилляров и сосудов, что и приводит к кровопотере. Если все в порядке, то объем потерянной крови не превышает 0,5% от массы тела, т.е. например, у женщины весом 60 кг кровопотеря не должна быть больше 300 мл. А вот при отклонениях от нормального течения беременности и родов могут возникать опасные для здоровья и даже жизни женщины кровотечения, при которых объем кровопотери превышает допустимые нормы. Потерю крови, составляющую 0,5% массы тела и более (это в среднем больше 300–400 мл), считают патологической, а 1% массы тела и более (1000 мл) – уже массивной.

Все акушерские кровотечения можно разделить на две группы. Первая объединяет кровотечения, которые возникают в поздние сроки беременности и в первом-втором периоде родов. Во вторую группу входят те кровотечения, которые развиваются в третьем периоде родов (когда отходит послед) и после появления малыша на свет.

Причины кровотечений в первом и втором периодах родов

Следует помнить, что начало родов может провоцировать кровотечение, которое ни в коем случае не является нормой. Исключение составляют прожилки крови в слизистой пробке, которая выделяется из канала шейки матки за несколько дней до родов или с началом схваток. Отошедшие при родах воды должны быть прозрачными, иметь желтоватый оттенок. Если они окрашены кровью – необходима экстренная медицинская помощь!
Почему же может начаться кровотечение? Причины кровопотери могут быть разными:

Кровотечения в третьем периоде родов и после них

Кровотечения в третьем периоде родов (когда отделяется послед) и уже после родов возникают из-за аномалий прикрепления и отделения последа, а также из-за нарушений работы мышцы матки и свертывающей системы крови.

Нарушения отделения последа . В норме через некоторое время (20–60 минут) после рождения ребенка отделяется плацента и плодные оболочки, составляющие детское место или послед. В некоторых случаях процесс отделения плаценты нарушается, и она не выходит самостоятельно. Происходит это из-за того, что ворсины плаценты слишком глубоко проникают в толщу матки. Различают две формы патологического прикрепления плаценты: плотное прикрепление и ее приращение. Понять причину нарушений можно только при выполнении ручного отделения последа. В этом случае врач под общим наркозом вводит руку в полость матки и пытается вручную отделить плаценту от стенок. При плотном прикреплении это удается сделать. А при приращении такие действия приводят к обильному кровотечению, плацента отрывается кусками, не отделяясь полностью от стенки матки. Тут поможет только немедленная операция. К сожалению, в таких случаях приходится удалить матку.
Разрывы мягких тканей родовых путей . После того как послед отделился, врач осматривает женщину с целью выявления разрывов шейки матки, влагалища и промежности. Учитывая обильное кровоснабжение, такие разрывы также могут служить причиной сильного кровотечения в родах. Поэтому все подозрительные места тщательно ушиваются сразу после родов под местным или общим обезболиванием.
Гипотонические кровотечения. Кровотечение, возникшее в первые 2 часа после родов, наиболее часто обусловлено нарушением сократительной способности матки, т.е. ее гипотоническим состоянием. Их частота составляет 3–4% от общего числа родов. Причиной гипотонии матки могут быть различные заболевания беременной женщины, тяжелые роды, слабость родовой деятельности, нарушения отделения последа, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, пороки развития и воспалительные заболевания матки. При таком состоянии чаще всего матка периодически теряет тонус, и кровотечение то усиливается, то останавливается. Если медицинская помощь оказывается вовремя, то такую кровопотерю организм компенсирует. Поэтому в первые два часа после родов за новоиспеченной мамой постоянно наблюдают, ведь в случае возникновения кровотечения действовать нужно максимально быстро. Лечение начинают с введения сокращающих лекарственных средств и восполнения объема крови с помощью растворов и компонентов донорской крови. Одновременно освобождают мочевой пузырь с помощью катетера, на низ живота кладут пузырь со льдом, делают наружный и внутренний массаж матки и т.п. Эти механические способы призваны рефлекторно «запустить» сокращения матки. Если лекарственные и механические способы остановки кровотечения оказываются неэффективны и кровопотеря нарастает, делают операцию, по возможно стараясь избежать удаления матки.
Поздние послеродовые кровотечения . Казалось бы, что когда с женщиной все в порядке и через 2 часа после родов ее переводят в послеродовую палату, то все опасности уже позади и можно расслабиться. Однако бывает и так, что кровотечение начинается в первые несколько дней или даже недель после появления малыша на свет. Оно может быть обусловлено недостаточным сокращением матки, воспалением, травмами тканей родовых путей, заболеваниями крови. Но чаще такая проблема возникает из-за остатков частей последа в матке, что не смогли определить при обследовании сразу после родов. При выявлении патологии проводят выскабливание полости матки и назначают противовоспалительные средства.

Как избежать кровотечений?

Несмотря на многообразие причин кровотечений , уменьшить риск их возникновения все-таки возможно. В первую очередь, конечно, нужно регулярно во время беременности посещать акушера-гинеколога, который внимательно следит за течением беременности и в случае возникновения проблем примет меры, чтобы избежать осложнений. Если вас что-либо беспокоит со стороны «женских» органов – обязательно поставьте в известность своего доктора, а если вам назначили лечение – обязательно доводите его до конца. Очень важно сообщить врачу, если у вас были какие-либо травмы, операции, аборты и венерические заболевания. Такую информацию нельзя скрывать, она необходима, чтобы предупредить развитие кровотечений. Не избегайте УЗИ: вреда это исследование не нанесет, а полученные данные помогут предупредить многие осложнения, в том числе и кровотечения.

Выполняйте рекомендации врачей, особенно если необходима дородовая госпитализация (например, при предлежании плаценты), не решайтесь на домашние роды – ведь в случае возникновения кровотечения (да и многих других осложнений) нужны незамедлительные действия, а помощь может просто не успеть! Тогда как в условиях стационара врачи сделают все возможное, чтобы справиться с возникшей проблемой.

Первая помощь при кровопотере

Если вы заметили появление кровянистых выделений (чаще всего это происходит при посещении туалета) – не паникуйте. Страх усиливает маточные сокращения, увеличивая риск прерывания беременности. Для того чтобы оценить количество выделений, тщательно промокните область промежности, замените одноразовую прокладку или положите в трусики носовой платок. Прилягте, подняв ноги, или сядьте, положив при этом ноги на стул. Вызовите скорую помощь. До приезда медиков старайтесь не двигаться. В машине тоже лучше ехать лежа с приподнятыми ногами. При обильном кровотечении (когда полностью промокает нижнее белье и одежда) на низ живота надо положить что-нибудь холодное – например, бутылку с холодной водой или что-то из морозильника (кусок мяса, замороженные овощи, кубики льда, завернутые в целлофановый пакет и полотенце).

Беременность - один из самых сложных и волнительных этапов в жизни женщины. Активная гормональная и психологическая перестройка, предвкушение встречи с ребенком и пугающая неизвестность последнего триместра… Вот неполный перечень дум и процессов, тревожащих молодую маму. Обратив внимание на тематические форумы, можно сделать вывод, что одной из проблем, пугающих женщин на 8–9 месяцах беременности, являются выделения перед родами.

Исходя из статистических данных Министерства Здравоохранения, в среднем, у 4 из 10 опрошенных женщин, на завершающем этапе вынашивания плода появляется секреция различной интенсивности и цвета.

Выделения при беременности на поздних сроках считаются нормальным физиологическим явлением. Их характер, обильность и интенсивность помогут гинекологу не только установить предполагаемый срок родоразрешения, но и узнать о патологических процессах, происходящих с плодом. Подобное явление, в зависимости от состояния роженицы и факторами, вызвавшими их, отличаются по цвету и консистенции.

Желтоватые и белые выделения с хлопьями на позднем сроке беременности

Такая секреция свидетельствуют о подтекании околоплодных вод. Наличие хлопьев - нормальное явление, свидетельствующее о попадании в жидкую субстанцию частиц смазки, защищающей плод во внутриутробный период.

Амниотические воды - естественная среда обитания ребенка на протяжении 9 месяцев. В ней активно проходят процессы его формирования, дыхания, движения. Наличие околоплодных вод вокруг созревающего эмбриона защищают его от внешних воздействий на живот (удар, толчок), выступая в качестве амортизатора. Отхождение субстанции - физиологический процесс, предшествующий началу схваток и предвещающий их учащение.

Как правило, отток вод сопровождается раскрытием матки на 2–4 см. Количество жидкости может варьироваться от стакана до 1.5 литров. Субстанция прозрачная и не имеет запаха, но и наличие сладковатых оттенков является нормой.

В процессе протекания беременности, у женщины может быть диагностировано как маловодье, так и многоводье. Наличие подобных патологий требует наблюдения в условиях стационара.

Отток вод провоцируется разрывом околоплодного пузыря и свидетельствует о скором начале родов. Присутствие в субстанции фекалий и наличие неприятного запаха свидетельствует об угрозе жизни и здоровью плода. Ребенок может проглотить жидкость что приведет к развитию инфекций и патологий дыхательных путей.

Часто диагностируют неполный разрыв, что и приводит к подтеканию субстанции. Говорить о нарушении течения беременности стоит только в том случае, если процесс активизировался задолго до предполагаемого срока родов.

Как определить подтекание вод?

Диагностировать постоянное подтекание жидкого секрета возможно и в домашних условиях:

Необходимо провести гигиену интимной области. Выполнять подобную процедуру рекомендуется детским мылом или специальным гелем, обладающим мягким противомикробным воздействием;
Обработать поверхность половых органов полотенцем или салфеткой;
Прилечь на белую сухую простынь;
Находиться в горизонтальном положении не менее 15–20 мин.

Если в процессе данных манипуляций на поверхности простыни появилось несколько мокрых пятен, можно смело говорить о подтекании вод.

Насыщенные желтые или зеленые выделения

Такая секреция свидетельствует о наличии угрозы жизни плода.

Глубинные процессы, спровоцировавшие подобную слизь, способен определить исключительно гинеколог, наблюдающий роженицу на протяжении всего срока. Самыми распространенными причинами, провоцирующими желтоватые излияний, являются:

Гипоксия
Преждевременное отслоение плаценты
Предлежание плода

Коричневые, бурые, темно-коричневые выделения на 37–41 неделе

Выделения перед родами бурого или темно-коричневого оттенков малой интенсивности и объема не являются свидетельством нарушения естественного протекания беременности.

Подобные субстанции в малых количествах указывает на готовность шеечной мышцы к прохождению плода.

В подобной ситуации стоит прислушаться к собственным ощущениям. Резкий тонус мышц внизу живота в сочетании с обильными выделениями коричневого или темно-бурого оттенков свидетельствуют о резком сокращении шеечной мышцы. Данное явление чревато разовым или многократным разрывом околоплодного пузыря.

Мажущие выделения на позднем сроке периода гестации

Беспокойство должно вызвать наличие кровянистого сгустка или небольших мажущих кровяных выделений. Если подобное явление застало роженицу дома, необходимо срочно вызвать скорую помощь и отправиться в родильный дом. Кровянистая мазня до родов может свидетельствовать о преждевременной отслойке плаценты и предлежании.

Данные явления способны вызвать кровотечение, что напрямую угрожает не только сохранности плода, но и жизни женщины.

Кровянистые и розовые слизистые выделения перед родами

Данный процесс связан с началом отхождения слизистой пробки, защищающей плод от проникновения инфекций на протяжении всего срока и активной подготовке организма женщины к родам. Цветовой окрас связан с попаданием в нее во время формирования кровяных телец. Подобное явление не свидетельствует о нарушении естественного хода беременности и возможности угрозы жизни плода.

Физиологическая пробка - густая слизистая субстанция. Ее отход - явление индивидуальное и может занять от нескольких минут до дней. Результат данного процесса - размягчение хрящевых тканей в малом тазу и начало активной родовой деятельности. Кстати, именно усиленные маточные сокращения в это время становятся причиной ложных схваток.

Оценку рисков для здоровья плода и роженицы должен проводить практикующий врач-гинеколог. Если угроз не выявлено, стоит придерживаться нехитрых рекомендаций, чтобы обезопасить себя от нежелательных последствий:

Вне зависимости от количества и интенсивности выделений категорически запрещено использование тампонов! Поверхность их является плодотворной средой для развития микроорганизмов.
Воздержитесь от посещения общественных бассейнов, бань и саун.
Откажитесь от принятия ванной. Личную гигиену проводите с помощью душа.
Для избавления от секреции категорически запрещается использовать растворы и спринцовки.
Воздержитесь от активной половой жизни. После выхода защитной слизи, полость матки, а значит и ребенок, легко поддаются инфицированию.
При выборе нижнего белья старайтесь ориентироваться на бесшовные модели из натуральных, гипоаллергенных, дышащих тканей.

Белые творожистые выделения на последних неделях беременности

Данное явление свидетельствует о начале молочницы. Это заболевание часто выявляется на последних месяцах беременности и, как правило, оно спровоцировано нестабильным эмоциональным состоянием будущей мамы. Стоит учесть, что симптоматика усиливается вместе с родовой деятельностью и выражается в зуде в области половых губ и в болезненном, вызывающем жжение, мочеиспускании. В связи с этим при диагностировании у себя подобных симптомов стоит незамедлительно обратиться к врачу!

Выделения после осмотра гинеколога и после секса в третьем триместре

Чаще всего, выделения на поздних сроках не имеющие физиологической подоплеки, спровоцированы извне. Механические воздействия на внутреннюю слизистую матки влекут за собой появление субстанций как желтоватого, так и кровянистого оттенкам.

Осмотр гинеколога

Любая женщина, состоящая на учете по ведению беременности в родильном доме или перинатальном центре подвергается осмотру на специализированном кресле в промежутке с 36–40 неделю. Практика показывает, что чаще всего подобные процедуры проводятся на 38–39 неделе, а вот промежуток 39–40 считается периодом тишины, в которую, при отсутствии патологий плода будущая мама может успокоиться и набраться сил перед предстоящими родами.

Внутренняя полость матки покрыта тонкой размягченной слизистой оболочкой, которая с легкостью травмируется во время осмотра на гинекологическом кресле. Зачастую после подобного вмешательства на поверхности остаются микротравмы, которые и могут кровоточить на протяжении 1–2 дней и сопровождаться тупой, ноющей болью в нижней части живота. Беспокойство должны вызвать или те, что через несколько дней не сошли на нет, а начали резко увеличиваться. Подобное проявление - серьезный повод для экстренной госпитализации роженицы в родовое отделение.

Секс

Интимная жизнь на завершающем этапе беременности не является противопоказанием. Но если у женщины диагностированы патологии развития плода, то от половой жизни лучше воздержаться. Поводом для подобной аскезы на благо ребенка могут послужить:

Усиленный тонус матки.
Предлежание плаценты, диагностированное на ультразвуковом исследовании роженицы (УЗИ).
Многоплодие (беременность сразу двумя и более детьми).
Раскрытие матки, диагностированное задолго до предполагаемой даты родоразрешения.
Отход слизистой пробки.
Недостаточность, выявленная в области шейки матки.
Молочница.
Наличие выделений желтоватого, розового, бурого цветов или присутствие в структуре белесых выделений кровяных прожилок.
Ложные схватки или существующая угроза для активизации преждевременных родов.

Если у роженицы не диагностированы подобные отклонения в течение беременности, то половой контакт не только не запрещен, но и показан. Сексуальная активность провоцирует выброс в кровь гормонов, что положительно скажется на плоде. Но стоит соблюдать меры предосторожности. В первую очередь, выбрать комфортную для роженицы позу и использовать средства барьерной контрацепции (презервативы). Сперма оказывает расслабляющий эффект на стенки матки. Подобное воздействие чревато провоцированием начала преждевременных родов. Помните, что в период беременности стоит отказаться от нестандартных и травматичных разновидностей половой жизни.

Признаки патологических отклонений

Нередко, выделения специфического цвета и запаха могут свидетельствовать о нарушениях в ходе течения беременности и рисках для плода и роженицы. К признакам, говорящим об отклонениях можно отнести:

Резкий неприятный запах.
Обильные кровяные выделения со сгустками.
Зуд и жжение во время мочеиспускания.
Опухоль в области половых губ.
Наличие сыпи или иных кожных высыпаний в зоне промежности.

При диагностировании у роженицы подобных симптомов стоит незамедлительно обратиться к специалисту!

Выделения во время схваток

Выделения, беспокоящие роженицу в последние месяцы беременности, могут появиться непосредственно во время схваток и сопровождать роды. Подобное явление не должно вызывать тревоги у женщины.

Подобные выделения, часто, имеют мажущую слизистую консистенцию и коричневый и бурый оттенок. Иногда роженица может заметить кровяные вкрапления, больше похожие на прожилки, в светло желтых отторгаемых организмом, сгустках. Для устранения излишнего беспокойства, стоит разобраться в физиологических процессах данного этапа.

Схватки представляют собой резкое сокращение мускулатуры матки, начинающееся в верхней точке и распространяющееся вдоль по стенкам. Сопровождается резкой, пульсирующей болью, отдающей в поясничный отдел позвоночника и паховую область. Схватки не только способствуют продвижению плода, но и готовят к этому родовые пути. Схватки первого периода менее интенсивные и способствуют раскрытию шейки матки.

С началом родов слизистая поверхность матки и кровеносные сосуды испытывает сильное давление. Травмирование их в процессе родов провоцирует появление кровяных мажущих выделений. Именно на основании присутствия подобных сгустков, отторгаемых маткой, акушеры-гинекологи устанавливают предполагаемый временной интервал, в котором ребенок появится на свет.

Коричневатые выделения в малых количествах с яркими кровянистыми прожилками, свидетельствуют о возможном родоразрешении через несколько часов.

Внимание! Объем физиологических выделений, не свидетельствующих об отклонениях в развитии и предлежании плода, не превышает 2–3 столовых ложек!

Еще одной возможной причиной появления специфических коричневых выделений при схватках, есть отход слизистой пробки непосредственно в момент начала родоразрешения. В данный защитный секрет, в процессе закупоривания, могут попасть кровяные тельца, возникшие в результате травмирования или приближения менструального периода. При отторжении, перед активным началом родового процесса, «пробка» может потерять структуру и высвободившиеся частицы, взаимодействуя с воздухом, приобретают бурый оттенок.

Появление кроваво-алых выделении незадолго или непосредственно в процессе схваток, свидетельствует о возникновении ситуации, требующей неотложного врачебного вмешательства! Присутствие крупных кровяных сгустков в слизи может говорить о начале внутреннего кровотечения или преждевременной отслойки плаценты. Подобные отклонения требуют немедленного медицинского вмешательства в родовой процесс.

Кратко о главном

9 месяц - самое напряженное и волнительное время для будущей мамы. Резкое появление различных выделений может спровоцировать «предродовой мандраж» и не на шутку встревожить роженицу. Но, стоит помнить, что жидкости различного окраса и консистенции не только сигнализируют об опасности, но и предвещают скорое родоразрешение, являясь естественными женскими помощниками-ориентирами.

Например, коричневые мажущие выделения в малых количествах свидетельствуют о начале активной родовой деятельности через 2–5 дней от появления первых «мазков». Бесцветная водянистая слизь дает понять будущей маме о том, что до встречи с малышом осталось несколько дней, а вот обильные темные слизистые субстанции, выходящие параллельно с частыми схватками, считаются предвестниками появления ребенка через несколько часов.

По статистике, этот показатель равен 200 мл, что соответствует 0,5 % от общей массы тела. При этом организм будущей мамы готовится к кровопотере заранее. Так, уже в первом триместре увеличивается объем циркулирующей крови, а ближе к родам повышается свертываемость крови, что страхует организм от больших трат. Кроме этого, уже во время родов тело женщины запускает механизм, который останавливает кровотечение.

Что происходит на физиологическом уровне?

После рождения ребенка и последа от стенок матки отделяется плацента, а на том месте, к которому она еще недавно крепилась образуется небольшая ранка. Именно в этот самый момент, который может длиться до получаса, организм и включает защиту от большой потери крови.

Когда покидает матку, она сокращается и сжимается, перекрывая таким образом кровеносные сосуды. Из-за этого в сосудах образуются сгустки, благодаря чему кровотечение прекращается. На протяжении следующих двух часов матка молодой мамы должна сократиться и сжаться. Вот почему на живот женщины кладут лед. Ведь, как известно, под действием холода мышцы продолжают сокращаться.

В каких случаях говорят о кровотечении?

Если женщина потеряла 500 мл крови или больше, доктора говорят о кровотечении. Во избежание подобных ситуаций важно соблюдать все предписания доктора во время беременности и не пропускать плановые осмотры. За 9 месяцев доктор составит полную картину о состоянии вашего организма: сколько беременностей было до этой, нет ли у вас рубцов после кесарева сечения, опухолей, хронических заболеваний, проблем со свертываемостью крови и т.п.

Что может вызвать большие кровопотери?

К таким факторам эксперты относят:

Снижение тонуса матки
Преждевременную отслойку плаценты
Травмы шейки матки, которые могут возникнуть если женщина начала тужиться раньше времени
Задержку части плаценты в матке
Нарушение свертываемости крови

Чтобы рождение малыша прошло без осложнений, прислушивайтесь к советам врача и сохраняйте спокойствие. Желаем вам легких родов!

Кровотечения могут осложнять течение родов, послеродового периода, приводить к тяжелой эндокринной патологии. Каждый год умирает 140 тысяч женщин от кровотечений во время родов. Половина из них возникает на фоне гестоза, патологии жизненно важных органов. К смертельному исходу приводят недооценка степени тяжести состояния пациенток, недостаточное обследование, неадекватная и несвоевременная терапия. Какие причины акушерских кровотечений, существует ли профилактика, какой должна быть терапия.

Что такое физиологическая кровопотеря

Большинство случаев патологической кровопотери возникает в послеродовом периоде, после отделения плаценты. Запрограммированный природой объем до 0,5% от массы тела женщины не превышает трехсот миллилитров. От ста до ста пятидесяти из них расходуются на образование тромбов в плацентарной площадке после отделения последа. Двести миллилитров выделяются из половых путей. Эту кровопотерю называют физиологической – предусмотренной природой без ущерба для здоровья.

Почему возникает

Акушерские кровотечения принято делить на те, которые начинаются с началом родовой деятельности, в последовом и раннем послеродовом периодах. Кровотечение в первом периоде родов и во втором может быть спровоцировано преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. В третьем периоде причин гораздо больше.

После рождения плода при нормальном течении родов происходит отделение плаценты и выделение последа. В это время появляется открытая плацентарная площадка, которая содержит до двухсот спиральных артерий. Конечные отделы этих сосудов не имеют мышечной оболочки, кровопотеря предотвращается только благодаря маточным сокращениям и активации системы гемостаза. Происходит следующее:

После изгнания плода матка значительно уменьшается в размерах.
Происходит мощное сокращение и укорочение мышечных волокон, которые втягивают за собой спиральные артерии, сжимая их силой сокращений миометрия.
Одновременно совершается сжатие, скручивание и перегибание вен, интенсивное образование кровяных сгустков.

В зоне плацентарной площадки (место бывшего прикрепления плаценты) у здоровых женщин процессы свертывания крови ускоряются в десять раз по сравнению со временем тромбообразования в сосудистом русле. При нормальном течении послеродового периода первым происходит сокращение матки, которое запускает механизм тромбирования, для которого необходимо уменьшение просвета сосудов, снижение давления крови.

Для окончательного образования тромба нужно около двух часов, что объясняет время наблюдения ввиду опасности возникновения описываемого осложнения. Следовательно, причинами кровотечений при родах могут быть:

состояния, нарушающие сократительную способность миометрия;
патология системы свертывания крови;
травмы родовых путей;
преждевременная , нарушение процессов ее отделения и выделения.

Кровотечения могут начинаться после рождения плода при снижении тонуса миометрия, аномалиях расположения плаценты, нарушении ее прикрепления и неполном отделении от стенок в третьем периоде родов. Вероятность возникновения патологии выше при развитии следующих осложнений:

аномалии родовой деятельности;
неадекватное использование утеротоников;
грубое ведение третьего периода.

В группу риска входят женщины с перенесенными гинекологическими заболеваниями, операциями на половых органах, абортами, инфантилизмом. В последовом периоде из-за патологий плаценты может нарушиться сила сокращений миометрия, а операция по ручному отделению плаценты нарушает процесс тромбообразования в плацентарной площадке.

Дополнительными провоцирующими факторами являются нарушение целостности родовых путей. В первые часы после родов кровотечение могут спровоцировать низкое содержание фибриногена в крови, атония и гипотония матки, задержка частей плацентарной ткани, плодных оболочек.

Как проявляется

Кровотечение является наиболее тяжелым осложнением родов. Кровопотеря 400-500 миллилитров является патологической, а один литр – массивной. Патология сопровождает аномалии прикрепления плаценты, задержку отделившейся плаценты, разрыв мягких тканей половых путей.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Если проводимые меры остались неэффективны, решают вопрос о применении оперативного лечения. При разрывах матки развивается внутреннее кровотечение. Такое состояние является показанием для срочного проведения экстирпации или ампутации органа.

Проявления в раннем послеродовом периоде

Кровотечения в первые два часа после родов возникают в пяти процентах от всех случаев родов. Предрасполагающими факторами могут быть перенесенные воспалительные процессы на фоне беременности, эндометриты, аборты, невынашивание беременности в анамнезе, наличие рубца на матке. Основными причинами возникновения являются:

задержка частей последа;
нарушение сократительной способности миометрия;
травмы родовых путей;
нарушения свертывающей системы крови.

Подробнее о кровотечениях после родов читайте в .

Задержка частей плаценты, плодных оболочек

Препятствует сокращению, пережатию маточных сосудов. Патология может возникать в связи с форсированием рождения плаценты акушерами, когда еще не произошло ее полное отделение, при истинном прикреплении одной или нескольких долек. Они остаются на стенке в то время, когда основная часть детского места рождается из половых путей.

Диагностируют патологию при осмотре последа, находя дефект в его дольках, оболочках. Наличие дефектов является показанием для обязательной ревизии полости матки, во время которой проводят поиск и отделение задержавшихся частей.

Гипотония и атония матки

Повреждение нервно-мышечного аппарата матки, нарушение регуляции сокращений мышечных волокон, нарушение питания, кислородное голодание клеток миометрия приводят к значительному снижению или полной потере ( , соответственно) тонуса матки. Гипотоническое кровотечение в родах является обратимым состоянием, первые проявления которого начинаются сразу после отделения последа, могут сочетаться с нарушением процессов его отделения.

Большие размеры органа, дряблая консистенция, нечеткость контуров, обильные кровянистые выделения из родовых путей, которые сопровождаются дополнительным выделением крови и сгустков при наружном массаже матки являются симптомами гипотонии. Такое состояние прямое показание для ручного обследования полости, массажа на кулаке, введения утеротоников, инфузионной терапии. При неэффективности проводимых мероприятий и кровопотере 1 литр решают вопрос об удалении органа.

Существует два варианта развития патологического состояния – волнообразная и массивная потеря крови. При атонии матки кровотечение непрерывное, быстро приводит к геморрагическому шоку. При этом состоянии неотложная помощь оказывается с первых секунд, с одновременной подготовкой операционной. Состоит из нескольких этапов:

Восстановление объема потерянной крови.
Достижение адекватного уровня кислорода.
Своевременное применение поддерживающей терапии – стероидных гормонов, сердечно-сосудистых препаратов.
Коррекция биохимических, свертывающих, сосудистых нарушений.

Уровень организации работы роддома, четко отработанная схема действий персонала является основой успешной терапии. Профилактика кровотечения в родах предусматривает заблаговременное определение беременных женщин в соответствующую группу риска.

Эти меры дают возможность предвидеть тяжелое осложнение, подготовиться к нему заранее. С первыми схватками установить внутривенный катетер, определить основные показатели гемостаза, ввести Метилэргометрин при прорезывании головки плода, подготовить запас медикаментов. Все мероприятия проводятся на фоне внутривенного введения необходимых препаратов.

Протокол инфузионной терапии предусматривает введение Инфукола в количестве, равном объему потерянной крови. Кроме этого, используют кристаллоиды, свежезамороженную плазму, эритромассу.

Показаниями для введения эритроцитарной массы так же могут быть снижение уровня гемоглобина до 80 г/л гематокрита до 25%. Тромбоцитарную массу назначают при снижении уровня тромбоцитов до семидесяти. Объем восстановления кровопотери определяются ее величиной.

К профилактическим мерам относят борьбу с абортами, соблюдение протокола ведения женщин на этапе женских консультаций, в родах, послеродовом периоде. Грамотная оценка акушерской ситуации, профилактическое введение утеротоников, своевременное оперативное родоразрешение делают предотвратимыми кровотечения.

Тщательное наблюдение в первые два часа после родов, прикладывание льда на низ живота после выделения последа, периодический нежный наружный массаж матки, учет теряемой крови, оценка общего состояния женщины позволяют избежать осложнений.

Испокон веков появление на свет ребенка считалось великим таинством. Повивальные бабки на Руси пользовались особым почетом, и далеко не каждая женщина могла стать повитухой: она должна была обладать безупречным здоровьем, здоровыми должны были быть и ее дети, помыслы ее должны были быть чисты.

Еще во время беременности повитухи учили будущую мать старинному наговору, который читали детям в утробе: «От тебя, мой свет, моя капелька, я сама всю беду отведу. Будет куполом тебе любовь моя, колыбелькой – все терпение, да молитвою – утешение. Жду тебя, мой свет, как земля зари, как трава росы, как цветы дождя».
Звучание этих нежных слов оказывало благотворное влияние и на малыша, и на мать, создавая правильный настрой перед предстоящими родами.

Роды являются кульминацией беременности и в большинстве случаев протекают как нормальный физиологический процесс.

Будущая мама хочет знать о родах все: узнать признаки схваток, начало родов, симптомы схваток и родов, когда они начинаются, в какой момент нужно поспешить в родильный дом, насколько роды болезненны и как долго они длятся.

Каждая роженица – индивидуум, и роды протекают по-разному, но основные признаки скорых родов испытывают практически все роженицы: матка сокращается во время схваток; сглаживается, истончается шейка матки, затем раскрывается; ребенок поворачивается и движется по родовым путям; вы рожаете ребенка, затем плаценту, пуповину и плодные оболочки. Весь процесс занимает от нескольких часов до суток (изредка и более) и является началом материнства, а для ребенка – переходом к автономному существованию.

В этом процессе важно все: механизм протекания родов, физиологические особенности, ощущения и переживания матери, ее психологическое состояние.

Начало родов не всегда бывает ясным, особенно признаки родов у первородящих мам. Специалисты считают, что инициатором начала родов является ребенок. К 40-й неделе, а иногда и раньше, из-за быстрого роста ребенка количество околоплодных вод уменьшается, малышу все труднее двигаться. Плацента состарилась, и малыш получает недостаточное количество питательных веществ и кислорода.

Ребенок испытывает весьма неприятные ощущения, у него активизируется кора надпочечников и выделяется большое количество кортизола – гормона стресса. В ответ изменяется гормональный баланс в организме матери. В результате матка становится очень чувствительной к биологически активным веществам, вырабатываемыми плацентой и гипофизом женщины. Она начинает сокращаться – появляются регулярные схватки, за которыми следуют роды.

В организме будущей матери также происходят изменения: увеличивается количество эстрогенов, готовящих матку к родам, и, как следствие, шейка матки укорачивается и размягчается, матка начинает регулярно сокращаться.

Признаки начала родов

Боль в пояснице, ощущения нарастающего давления в паховой области сопровождается чувством усталости и тяжести. Вы долго не можете найти сколько-нибудь удобную позу. Эта боль отличается от обычной боли в пояснице и может напоминать предменструальную боль. Этот признак может возникнуть за несколько дней до родов, зачастую в сочетании с другими признаками.

Частое опорожнение кишечника можно по ошибке принять за обычное расстройство, но в данном случает оно вызвано простагландинами, вызывающими опорожнение кишечного тракта, чтобы освободить дополнительное пространство для движения ребенка вниз.

Выделение слизи с прожилками крови

В течение всей беременности в шейке матки содержится густая слизь, которая может выделяться наружу в конце беременности, когда шейка матки начинает истончаться и раскрываться. В редких случаях это может выглядеть как слизистая «пробка», чаще слизь более жидкая и может содержать прожилки крови. Появление крови может произойти за несколько дней до родов, но может случиться и после начала схваток.

В конце беременности часто появляются кровянистые выделения после осмотра влагалища, поскольку эта процедура нередко вызывает некоторое кровотечение из шейки матки. Легко ошибиться и принять эти выделения за признак родов. Если эта кровь розовая или ярко-красная и смешана со слизью – это, несомненно, предвестник родов, после осмотра – кровь буроватая.

Прогрессирующие сокращения матки

Схватки, которые становятся продолжительнее, сильнее и чаще, являются предвестниками родов. В начале родов схватки обычно ощущаются как тянущая боль, отдающаяся в пояснице. По мере развития родов схватки становятся болезненными. Сокращения матки укорачивают мышечные волокна тела матки, растягивают шейку матки и изгоняют плод из матки.

Вскрытие плодного пузыря

Вскрытие плодного пузыря, называемое также отхождением околоплодных вод, может произойти до начала схваток в 10-12% случаев. Тогда усиливающиеся схватки начинаются вскоре после отхождения вод или в течение суток. В большинстве случаев плодный пузырь не вскрывается до развития процесса родов. Когда пузырь разрывается, может произойти внезапный «хлопок», сопровождающийся потоком околоплодных вод, или может происходить постепенное, неконтролируемое подтекание жидкости. Вскрытие плодного пузыря может ощущаться как мочеиспускание.

Если у вас отошли воды до начала схваток, отметьте время, цвет, запах и опишите количество жидкости (струйка или поток). В норме жидкость чистая и практически без запаха. Зеленый цвет околоплодных вод свидетельствует о наличии в них мекония (первородного кала), что может вызвать состояния стресса у ребенка и потребовать принятия срочных мер. Не следует в этом случае пользоваться тампонами, чтобы удержать поток. Срочно известите врача. В зависимости от вашего состояния и положения ребенка врач примет решение – ждать регулярных схваток или же срочно стимулировать роды. В некоторых случаях, если ребенок в момент излития вод не успел заблокировать выход из шейки матки, возможно выпадение пуповины.

При раннем вскрытии плодного пузыря из-за опасности инфекции не следует пользоваться ванной, лучше принять душ. При сильных схватках увеличения риска попадания инфекции в матку не обнаружено, поэтому ванну, если она будет необходима в течение родов, следует отложить до наступления сильных схваток.

Напоминаем : если вы почувствуете регулярные схватки (через 15-20 минут продолжительностью по 20-30 секунд), а также в случае подтекания или изливания околоплодных вод, следует немедленно лечь в постель и вызвать «Скорую помощь» или же отправляться в роддом самостоятельно.

В некоторых случаях возможно появление признаков так называемых «мнимых родов»:

– спазмы нерегулярны, их частота и напряжение не увеличиваются;

– появляется боль скорее в подбрюшье, чем в области крестца;

– спазмы пропадают во время хождения или после изменения позиции;

– движения плода усиливаются во время спазм. Такие схватки обычно сопровождают момент, когда ребенок входит в область таза.

Помните : не следует опасаться, что вы потревожите напрасно врача или своих близких. Если у вас появились признаки приближающихся родов в любое время дня и ночи следует отправляться в роддом. В этом случае лучше перестраховаться.