Операцията за корекция на зрението е проста, достъпна, безопасна и ефективна. От историята на корекцията на зрението

От повече от 20 метода за корекция на зрението ексимер лазерната корекция е най-ефективната и безопасна.

В този случай въздействието се извършва върху роговицата като един от пречупващите оптични елементи на окото, тъй като фокусирането на изображението върху ретината се дължи на промяна във формата на роговицата. Офталмологично оборудване последно поколениеправи процедурата за корекция на зрението доста проста и достъпна. Но преди да се проведе, пациентът преминава пълен прегледвизия не само за изясняване на диагнозата, но и за да се уверите, че няма противопоказания за операция.

История на лазерната корекция на зрението

Темата за пълното възстановяване на зрението е била от интерес за учените още през 70-те години на ХХ век. Още в началото на 80-те години „методът на Федоров“ беше широко разпространен: това е, когато хирургът офталмолог направи малки разрези и разрези върху очната мембрана и роговицата със специални микрохирургични инструменти. Но бързо стана ясно, че при цялата си ефективност този метод има твърде голяма вероятност да се получи следоперативни усложненияТъй като роговицата е сериозно увредена по време на операцията, това може да доведе до влошаване, а в някои случаи и до загуба на зрение.

Учените продължават своите изследвания и през 80-те години изобретяват уникално устройство - ексимерният лазер, благодарение на което се ражда нова уникална техника - ексимерната лазерна корекция на зрението, чиято ефективност е потвърдена голямо количествоблагодарни пациенти. Специален компютър управлява лазерния лъч по зададена програма, която елиминира недостатъците на оптичната леща на окото, подравнява я така, че светлинните лъчи, проектирани от лещата, да са ясно фокусирани върху ретината.

Предимства на лазерната корекция на зрението

1. Надеждност и безопасност. Операции за лазерна корекция vision се провеждат от 1985 г., следователно за повече от 15 години лекарите са натрупали огромен опит, което ни позволява уверено да говорим за безопасността и ефективността на този метод на лечение.
2. Широка гама от приложения. Ако няма противопоказания, тогава лазерната корекция на зрението по метода LASIK може да елиминира далекогледство (до +6,0 D), както и миопия (до -15,0 D) и астигматизъм (до ±3,0 D). Експертите смятат, че оптималната възраст за корекция на зрението с помощта на техниката LASIK е от 18 до 45 години.
3. Скоростта на процедурата. Операцията продължава от силата на 10-15 минути, директният ефект на лазера е не повече от 30-40 секунди.
4. Безболезнена процедура. Капковата анестезия се понася лесно от пациенти на всяка възраст и болкаизключено Лазерната корекция дава отлични резултатипри минимален рискусложнения и много кратък период на възстановяване.
5. Процедурата се извършва амбулаторно. Лазерната корекция на зрението не изисква хоспитализация. Не е необходимо пациентът да остане в болницата.
6. Възстановителният период е минимален. Пациентът започва да вижда добре веднага след процедурата, а зрението се нормализира след около седмица.
7. Предсказуемост на резултатите. Веднага след диагностицирането лекарят ще може да даде прогноза за възможен изходлазерна корекция на зрението.

В продължение на много години наблюдение на пациенти, експертите се убедиха, че не е имало случаи на частично влошаване на зрението или загуба на зрението след излагане на лазер.

Към днешна дата следните методи за ексимерна лазерна корекция на зрението се считат за най-разпространени: LASEK, PRK, LASIK, SUPER-LASIK, EPI-LASIK, INTRA-LASIK. Лазерната корекция може да бъде най-ефективната и надеждна техника за корекция на зрението за вас, но само ако няма противопоказания:

1. Бременност;
2. Следродилно хранене;
3. Тежка форма на диабет;
4. Катаракта (на всеки етап от нейното развитие);
5. глаукома;
6. Иридоциклит;
7. прогресираща миопия;
8. Ако пациентът някога е бил опериран за отлепване на ретината;
9. Дистрофия или дегенерация на роговицата;
10. промени в очното дъно;
11. Възпалителни заболявания на очите;
12. Общи заболявания (системни и ендокринни)

ВНИМАНИЕ!Само лекар може да вземе окончателното решение дали да се извърши лазерна корекция, след като преди това е извършил цялостна диагностика на зрението.

Първата рефрактивна хирургия за коригиране на късогледството е предложена от Barraquer през1949 г. Той предложи да се отстрани част от тъканта на роговицата в нейната дебелина, такава операция беше наречена. Тъканта на роговицата се изрязва с нож, след което дискът на роговицата се замразява и се обръща на струг. Операцията не е намерила широко приложение поради ниската точност на получения резултат и риска от развитие на непрозрачност на роговицата.

Доскоро най-честата операция за премахване на късогледството беше ("прорези", РК). Смисълът на тази операция е да се направят 4-12 дълбоки (почти през) разрези върху роговицата. Поради образуването на белези, централната част на роговицата е сплескана, фокусът се премества към ретината. Тази техника е широко използвана до края на 80-те години на миналия век, но дава много усложнения и има много недостатъци, като намаляване на механичната якост на роговицата (в случай на удар в окото, тя може да се спука по белезите, като портокалови резени), наличие на груби белези по роговицата, недостатъчна точност на резултата, намаляване на ефекта с времето, невъзможност за коригиране на висок астигматизъм и др.

От края на миналия век термокератопластиката се използва за коригиране на далекогледство. Принципът на операцията е да се прилагат точкови коагулации (каутеризация) на крайната част на роговицата с помощта на горещ накрайник или термичен лазер. След операцията по периферията на роговицата се образуват точкови помътнявания - белези, а централната част на роговицата става по-стръмна. Понастоящем термокератопластиката се използва ограничено поради нестабилния и слаб рефрактивен ефект и силното увреждащо действие върху роговицата.

Но всичко това бяха операции, при които лазерът все още не беше използван. Първият доклад за възможността за използване на ексимерни лазери за промяна на силата на пречупване на роговицата е направен от Trockel през 1983 г.

Ексимерните лазери са получили името си от комбинация от две думи: възбуден - възбуден, димер - димер. Възбуден димер е възбуден атом на инертен газ и халогенен атом, които образуват двуатомна газова молекула. Последващото разпадане на тази молекула води до излъчване на високоенергиен фотон в ултравиолетовия диапазон. Принцип на въздействие ултравиолетов диапазон(по-малко от 300 nm) върху органично съединение, по-специално върху тъкан на роговицата, се състои в разделяне на междумолекулни връзки и в резултат на това прехвърляне на част от тъканта от твърдо състояние в газообразно състояние (). В този случай няма термичен ефект върху тъканта (изгаряне).

За първи път е използван ексимерен лазерен лъч за коригиране на късогледството чрез отстраняване на повърхностния слой на роговицата Маршал и сътр през 1986 г. Операцията е наречена (PRC). PRK признат оптимален начинкорекция на късогледство с ниска и средна степен. Приложение на този метод при късогледство и астигматизъм висока степене свързано с риск от остатъчна миопия (до 10% от случаите) и астигматизъм, освен това е възможно да се развие помътняване на роговицата, което изчезва с времето, но остатъчната миопия продължава.

С появата на тези усложнения имаше нужда от разработване на метод за коригиране на висока степен на миопия и астигматизъм (над 6,0 D). Този метод се превърна в LASIK - (произлиза от английското съкращение LASIK - Laser Assisted in situ keratomileusis). Историята на LASIK започва през 1989 г., когато Burrato извършва първата операция на кератомилеза с ексимерен лазер. Впоследствие е подобрен от Pallikaris. За разлика от PRK, при LASIK фотоаблацията се извършва при запазване на повърхностния слой на роговицата, който е в състояние да се регенерира и да намали ефективността на PRK. По този начин LASIK може да се използва за коригиране на силно късогледство и астигматизъм без риск от помътняване и остатъчна късогледство. Всяка година оборудването, използвано за операции, се подобрява, броят на усложненията също намалява. Моделът на кератома е от голямо значение при тази операция. Кератомът е доста сложен инструмент, използван за образуване на повърхностно капаче на роговицата, съдържащо регенериращата част на роговицата, тъй като доскоро основните усложнения на операцията бяха проблемите, свързани с микрокератома. Най-модерният и в същото време успешен модел е микрокератомът Chiron Vision Hansatome, чието основно предимство е разположението на стеблото на клапата в горната част, което е най-физиологично, освен това устройството е много надеждно и на същевременно лесен за използване.

кератектомия с лазерна корекция на зрението

LASIK (акроним за Laser-Assisted in Situ Keratomileusis -- "лазерна кератомилеуза") -- модерен видкорекция на зрението с ексимерен лазер. Тази операция коригира различни нарушениязрение: далекогледство (до +4,00 диоптъра), миопия (до? 15,00 диоптъра), астигматизъм (до ±3,00 диоптъра). Операцията се извършва бързо и ви позволява да възстановите нормалното зрение на човек. Първата стъпка към процедурата LASIK е направена от Хосе Баракер, испански офталмолог от Колумбия, който около 1950 г. в клиниката си в Богота разработва първия микрокератом и техника, използвана за направата на тънък участък от роговицата и преформатирането й в процедура, която той наречена кератомилеуза. Barraquer също проучи въпроса колко тъкан на роговицата трябва да се остави непроменена, за да се поддържат резултатите от лечението в дългосрочен план. Идеите на Barraquer са разработени от съветския офталмолог Святослав Федоров, който през 70-те и 80-те години на миналия век разработва и широко въвежда радиалната кератотомия в офталмологичната практика, а също така разработва факични вътреочни лещи. същност този методсе състои в това, че върху роговицата на окото са направени плитки разрези със специален диамантен нож до 30% от дебелината на роговицата (от зеницата до периферията на роговицата), които впоследствие се сливат. Поради това имаше промяна във формата на роговицата и нейната пречупваща сила, в резултат на което зрението се подобри - това беше огромен плюс на тази технология. Имаше повече недостатъци на този метод. Инструментът на хирурга беше далеч от точността на микрона, така че изчислете необходимо количествои дълбочината на разрезите, беше доста трудно да се предвиди резултатът от операцията. В допълнение, тази техника изисква дълъг период на рехабилитация: пациентът трябваше да остане в болницата, с изключение на физически упражненияи пренапрежение. Освен това заздравяването на разрезите протича различно при всеки, в зависимост от индивидуалната скорост на регенерация, често придружено от усложнения. Впоследствие имаше ограничения на физическата активност.

Този метод за корекция на зрението беше много популярен, особено през 80-те години. В Русия тази техника се свързва с името на Святослав Федоров – това обаче е първата стъпка голям бройнедостатъците на този метод изискват разработването на нови техники.

Офталмолозите по света отброяват историята на ексимерния лазер от 1976 г. Тогава лекарите се заинтересуваха от разработката на IBM Corporation, чиито специалисти използваха лазерен лъч за гравиране на повърхността на компютърни микрочипове. Техниката на гравиране изискваше изключителна точност. Учените проведоха серия от изследвания, които показаха, че използването на лазерен лъч и възможността за контрол върху дълбочината и диаметъра на зоната на въздействие може да се използва широко във високопрецизната медицина и особено в рефрактивната хирургия. Можем да кажем, че от този момент започва триумфалното шествие на ексимерния лазер - технология, която днес е един от най-надеждните методи за възстановяване на зрението.

- Еволюцията на методите за корекция на зрението

Еволюцията на методите за корекция на зрението

История на развитието на корекцията на зрението

Корекция на зрението - уебсайт

Най-старият метод за корекция на зрението е, разбира се, очила.

По време на разкопките на Троя и Крит са открити оптични лещи от планински кристал, които теоретично могат да се използват като оптично устройство за корекция на зрението. Според легендата, използван от римския император Нерон оптична лещаизумруд за корекция на зрението. Очилата, в съвременния смисъл, са на около 600 години., от края на 13 век в медицински трактати се споменават стъклени лещи за корекция на зрението. Авторът на това изобретение на нехирургичен метод за корекция на зрението остава неизвестен.

Търсенето на метод, който би помогнал на човек да се върне добра визия, започнаха отдавна. Очила и контактни лещиса средства за временно запълване на липсата на зрение и никога не са удовлетворявали напълно онези, които са били принудени да ги носят. Още през 19 век са публикувани работи за възможността за коригиране на зрението в резултат на излагане директно на самото око.

Първият метод за корекция на зрението чрез въздействие върху роговицата на окото е радиална кератотомия. Тя се появява през 30-те години. миналия век. Същността му се състои в това, че върху роговицата на окото (от зеницата до периферията на роговицата) са направени дълбоки радиални разрези, които след операцията се сливат. В резултат на това формата на роговицата се промени и зрението се подобри. Но първите операции за корекция на зрението бяха придружени от много сериозни усложнения (едно от тях беше помътняване на роговицата, водещо до загуба на зрение). Точността и стабилността на резултата от такава корекция на зрението остави много да се желае. И освен това, инструментите на хирурга често бяха далеч от точността на микрона. Именно този метод е породил много слухове и предразсъдъци, които плашат хората от 21 век.

Нов интерес към този метод възниква през 70-те години, когато той е подобрен от известния офталмохирург Святослав Федоров, изобретен е нов диамантен инструмент и се появяват микроскопи, които позволяват да се контролира хода на операцията.Въпреки това, тази операция все още изисква дълъг период на рехабилитация, често е придружена от усложнения и впоследствие пациентът може да загуби зрението си поради непреднамерен стрес по време на всяко натоварване. Следователно опитите да се намери друг начин за възстановяване на доброто зрение не бяха изоставени.

Историята на ексимерния лазер, който се използва активно в съвременната офталмология, започва през 1976 г. Тогава вниманието на медицинските учени привлече развитието на IBM. Специалистите на IBM използваха лазерен лъч, за да гравират повърхността на компютърните чипове. Тази процедура изискваше истинска бижутерска точност (до микрони). Затова лекарите се интересуват сериозно от това ноу-хау.

В резултат на проведените изследвания лекарите са установили, че безопасността на използването на лазерен лъч и възможността за контрол върху дълбочината и диаметъра на зоната на въздействие е от особено значение в такава деликатна област като рефрактивна хирургия. И започна триумфалното шествие на технологията за лазерна корекция на зрението. Доказано е, че ексимерен лазерен лъчви позволява да промените формата на роговицата, без да я разрушавате.

За първи път ексимерен лазерен лъч е използван за коригиране на късогледство чрез премахване на повърхностния слой на роговицата Marshall et al., през 1986 г.Операцията беше извикана фоторефрактивна кератектомия (PRK).

Формата на роговицата се променя под въздействието на лазер, който изпарява тъкан от повърхността на роговицата. Високата точност направи възможно постигането на добра предсказуемост на резултата, значително намаляване на странични ефектикорекция на зрението. Но за пациента периодът на възстановяване на повърхностния слой (2-4 дни) беше изключително неприятен, докато адаптацията приключи едва след 3-4 седмици.PRK беше признат за най-добрият начин за коригиране на лека и умерена миопия. Използването на този метод при късогледство и висок астигматизъм е свързано с риск от остатъчно късогледство (до 10% от случаите) и астигматизъм, освен това е възможно да се развие помътняване на роговицата, което отшумява с времето, но остатъчното късогледство продължава.

През 1989 г. се появи нов метод за лазерна корекция на зрението - Lasik (Ласик). Всъщност тази комбинация хирургичен методкорекция на зрението АЛКс лазерна корекция на зрението по метода PRK.

При АЛКот роговицата са изрязани два диска, като повърхностният е върнат впоследствие на мястото си, а вътрешният е отстранен. Този метод изискваше много голямо умение от хирурга, освен това неговата точност не беше твърде висока. При лазерна корекция на зрението по метода Lasik горните слоеве на роговицата също се отделят и повдигат с помощта на специален инструмент - микрокератом. След това лазерът моделира откритата повърхност и повдигнатите слоеве се връщат на място.

При коригиране на зрението по метода Lasik (Lasik) разрезът на роговицата, за разлика от радиалната кератотомия, се извършва в хоризонтална равнина. Клабът се фиксира бързо и здраво (поради структурните особености на тъканта). В резултат на това впоследствие няма ограничения за физическа активност.За определени показания лазерната корекция на зрението, извършена по метода Lasik (Lasik), няма равна.

Дългосрочните наблюдения на пациентите показват, че ексимерният лазер не причинява никакви увреждания, тъй като въздействието се извършва само върху една от пречупващите среди - роговицата, а дълбочината на експозиция е строго ограничена.

Днес тази технология се използва медицински центровеи клиники в 45 държави. През последните 10 години в света са извършени около 5 милиона корекции на зрението по метода Lasik. В САЩ и Япония процедурата за възстановяване на зрението с помощта на лазерна корекция на зрението отдавна е надхвърлила специализирани клиники. Често малки центрове за лазерна корекция могат да се видят на териториите на големи търговски и развлекателни комплекси, до стоматологични и козметични кабинети и салони за красота. Пациентът се подлага на диагностика на зрението, след което, според данните, получени по време на прегледа, лекарят извършва корекция. В допълнение, правителството на САЩ, като част от Националната програма за подобряване на въоръжените сили, година след година плаща за лазерна корекция на зрението за военния персонал от всички рангове и клонове на служба.

За първи път операция за коригиране на миопията е предложена през 1949 г. от д-р Баракър. Техниката на интервенция се състои в отстраняване на част от стромата на роговицата. Нарича се кератомилеза. В този случай тъканта на роговицата се изрязва със скалпел. Друг вид кератомилеза е обръщането на роговицата на машина след предварителното й замразяване. Поради ниската предвидимост на резултатите и висок рискнамаляване на прозрачността на роговицата, тези техники не се използват широко.

Замяната на кератомилезата беше радикална кератотомия, която се състоеше от правене на няколко (4-12) дълбоки разреза на роговицата. След образуване на белег централен регионповърхността на роговицата стана по-плоска, което промени радиуса на кривината и силата на пречупване. Фокусната точка се премести към ретината. Този тип корекция на миопия се използва доста широко до 1980 г., но кератотомията не е лишена от значителни недостатъци. След операцията механичната якост на роговицата намалява, така че в случай на нараняване тя може просто да се спука в процеса на образуване на белег. Точността на операцията също беше далеч от перфектната и с течение на времето полученият ефект намаля. Кератотомията не може да коригира висока степен на астигматизъм и след интервенцията могат да се образуват силни белези по роговицата.

С далекогледство в края на миналия век те започнаха да използват операция, наречена термокератопластика. По време на интервенцията върху периферната зона на роговицата лекарят прилага точкова каутеризация с помощта на горещ инструмент или термичен лазер. След термокератопластика в периферната област на ретината се образува белег, поради което централната зона става по-изпъкнала, т.е. радиусът на кривината намалява. В днешно време използването на термокератопластика практически е преустановено, тъй като ефектът от операцията е непредсказуем и нестабилен, а увреждането на роговицата по време на коагулацията е доста значително.

В хода на всички тези операции, които са насочени към коригиране на зрението, лазерно устройствоне се прилага. За първи път възможността за лазерна корекция на зрението с помощта на ексимерно устройство се обсъжда през 1983 г., благодарение на изследванията на Trokel.

Ексимерните лазери са получили името си от комбинация от две думи (възбуден и димер). Лазерното действие се основава на възбуждането на халогенен атом и атом на инертен газ, в резултат на което се образува двуатомен газ. След разпадането на тази молекула се излъчва фотон светлина в ултравиолетовия спектър (под 300 nm). Този фотон разрушава междумолекулните връзки в роговицата и подпомага преминаването на биологичната тъкан от твърдо в газообразно състояние. Процесът на фотоаблация не отделя достатъчно топлина, за да причини термично изгарянеоколните тъкани.

През 1986 г. Маршал и колеги за първи път използват ексимерен лазер за коригиране на късогледство. Операцията за отстраняване на повърхностния слой на роговицата се нарича фоторефрактивна кератектомия или PRK. Тази техника е широко използвана за лечение на пациенти с умерена или умерена миопия. лека степен. Ако тази техника се използва с висока степен на аметропия, тогава съществува риск от остатъчни отклонения на рефракцията (в около 10% от случаите). Също така след операцията прозрачността на роговичната леща може да намалее, но това явление често е временно.

Поради тези ограничения в използването на техниката, учените започнаха да търсят други начини да помогнат на пациенти с миопия и астигматизъм над 6 диоптъра. Така е разработен LASIK (лазерна специализирана кератомилеза). Първата LASIK операция е извършена през 1989 г. от д-р Бурато. Впоследствие техниката на операцията е подобрена от Pallikaris. Основната разлика между LASIK и PRK е, че в първия случай повърхностният слой на роговицата, способен на регенерация, остава непокътнат. В резултат на това операцията LASIK може дори да се използва за коригиране на високо късогледство и астигматизъм. Броят на усложненията по време на корекцията с тази техника е значително намален.

Поради факта, че оборудването за ексимерна лазерна корекция на зрението непрекъснато се подобрява, резултатите от операцията са достигнали високи темпове. При извършване на LASIK крайъгълен камъке формирането на роговично ламбо, за което се използват различни кератомни модели. Това устройство е сложен инструмент, който помага да се отстрани повърхностно капаче на роговицата, което може да се регенерира. Доскоро основните проблеми на лазерната корекция LASIK бяха свързани с този етап от операцията. Един от най-модерните модели микрокератоми е Chiron Vision Hansatome. При формиране на клапа с помощта на това устройство кракът на клапата се намира отгоре, тоест в най-физиологичното положение. Освен това устройството е много надеждно и лесно за използване.