Инструменти на когнитивно-поведенческата психотерапия, практическо ръководство. Когнитивна психотерапия

17.06.2016 14:05

Един от най-видните представители на областта на когнитивната терапия е Арън Бек. Тук представям неговите идеи. Когнитивната терапия произхожда от дълбините на психоанализата - първият теоретичен източник - и е реакция на връщането на съзнанието към по-голяма роля, отколкото се признава в психоанализата и в действителност в поведенческата терапия. Тъй като представителите на тези школи твърдят, че източникът на разстройството на пациента е извън неговото съзнание, те обръщат малко внимание на неговите съзнателни концепции, конкретни мисли и фантазии.

Когнитивистите, от друга страна, смятат, че човек има ключ към разбирането и премахването на психично разстройство в рамките на своето съзнание. Той е в състояние да изясни погрешните схващания, които са причинили емоционалното смущение, чрез същия механизъм за решаване на проблеми, който е използвал на различни етапи от своето развитие.

Вторият теоретичен източник е когнитивната психология, чиито философски предпоставки се връщат към школата на стоиците, които вярват, че зад всяка емоция стои мисъл, по-точно идеите на човек за събитията, а не самите събития. И ако представите за събитието са неверни, тогава възникващата емоция не съответства на ситуацията. А погрешните схващания произтичат от неправилно обучение в процеса на когнитивното развитие на индивида. От това лесно се извежда формулата на лечението: лекарят помага на пациента да открие изкривявания в мисленето и да се научи да подхожда по-реалистично към своя опит.

Когнитивистите виждат предимството на този подход в това, че лечението на неврозите се доближава до ежедневния опит на пациента, тъй като преди това той е постигнал успех в живота си, когато е осъзнал, че се държи въз основа на погрешни идеи. Когнитивният подход също е свързан с опита от преподаването на човек в миналото и вдъхва увереност поради способността да се преподава ефективна борба срещу съществуващите погрешни концепции.
Този подход променя представата на човека за себе си и проблемите си. Той получава възможността да види себе си като същество, което е не само склонно да поражда погрешни идеи за себеунижение, но и способно да се отучи от тях или да ги коригира и да създаде за себе си живот с по-високо ниво на самоактуализация.

Когнитивистите критикуват психоаналитиците, бихевиористите и биологичните терапевти за това, че са сляпо отдадени на концепциите си, игнорират опитите на пациента сам да дефинира проблема си и се опитват да го убедят, че не може да си помогне сам и трябва да потърси професионален лечител, когато се сблъска с него. със заболявания, причинени от проблеми Ежедневието. Той е лишен от надеждата да разбере нещо сам, защото концепциите му се смятат за повърхностни. Здравият разум е обезценен. В същото време се забравя, че „всички науки ... възникват като усъвършенстване на здравия разум“ (R. Otschenheimer, 1956).

Но здравият разум се проваля психични разстройства, тъй като липсва решаваща информация, тъй като пациентът има изкривена представа за себе си, своя свят и своето бъдеще. Но след като се получат липсващите данни, могат да се приложат механизми на здравия разум. Сега много психоаналитици и бихевиористи, без да изневеряват на своите школи, започват да използват методи на когнитивна терапия.

И така, представителите на когнитивната терапия изхождат от идеята, че самото събитие няма значение за индивида. Важното е значението, което човек влага в това събитие. Например: отличникът Иванов получи двойка на изпита. За първия студент това събитие придоби значението на катастрофа: „Ако Иванов вече е получил две, тогава изобщо не трябва да ходя на изпит!“ За втория това предизвика голяма радост: „Най-накрая имаше учител, който стигна до същността му!“ Третият реши, че това събитие няма значение за него. Тъй като всеки от тях даде на един и същ факт различен смисъли настроението им ще е различно. Възможно е първият студент да се провали на изпита поради прекомерно вълнение, тъй като той е направил произволно заключение, което се основава по-скоро на вътрешни когнитивни процеси, въпреки че такова заключение не е непременно грешно.

Мислите и изводите, които не отговарят на реалността, се наричат ​​от когнитивистите дезадаптивни. Човек не може да осъзнае напълно своите дезадаптивни мисли, които до голяма степен влияят на това как действа, какво чувства и какъв ефект получава от преживяванията си. С известно обучение осъзнаването на тези мисли нараства. Индивидът може да се научи да ги коригира с висока степенточност и изберете тази, която отразява външната ситуация или външен стимул.

Дезадаптивните мисли в екстремни ситуации предизвикват прекомерни емоционални реакции, които са болезнени и пречат на човек да действа правилно. Ако катерачът, намирайки се на височина, мисли, че ще падне, а майката, която се грижи за тежко болно дете, мисли, че то ще умре, тогава катерачът може да падне и тревожната майка няма да може да се грижи за болното дете (като същевременно намалява шанса му за оцеляване. Опитните хора, за разлика от невротиците и начинаещите, намирайки се в опасна ситуация, се научават да блокират дезадаптивните мисли. Тогава катерачът мисли как да изпълни задачата, а майката, която се грижи за детето, как най-добре да му помогне.

Мнозина се опитват да променят поведението на другите хора в съответствие със собствените си правила. Нещо повече, те обясняват всичко въз основа на тях. Но когато тези правила са изразени като абсолютни и нереалистични принципи или се използват неподходящо, тяхното прилагане не може да доведе до задоволяване на потребностите. След това произвеждат психично разстройство. В този случай често крайният резултат: тревожност, депресия, фобии, мании. За да могат правилата да бъдат използваеми, те трябва да бъдат модифицирани, за да бъдат по-прецизни, гъвкави и по-малко самовглъбени. Когато се разкрият правилата и се установи тяхната неистинност, саморазрушеност и неработоспособност, те трябва да бъдат премахнати от репертоара.

Задачата на терапията е да научи пациента да идентифицира неадаптивните мисли и да ги блокира. За съжаление не забелязваме много, докато не се научим да забелязваме.
Като пример за търсене и облекчаване на неадаптивни мисли, ще дам препис от когнитивна терапевтична сесия с пациент, страдащ от социална фобия.

Пациент (P): Утре трябва да говоря и вече съм ужасно притеснен, защото може да се проваля.
Аз: Какво от това?
П: Никога няма да преживея това!
Аз: „Никога“ е твърде дълго. Докога ще се чувстваш зле?
П: Два-три дни.
Аз: И тогава?
П: Тогава всичко ще бъде наред.
Аз: Е, от какво се страхуваш? Може би поради неуспешно представяне жена ви ще ви напусне или майка ви ще ви откаже?
П: Не, те са прекрасни хора.
Аз: Може би заплатата ще бъде намалена?
П: Е, разбира се, че не!
Аз: И какво има?
П .: Ами ако ме разберат погрешно?
Аз: Защо мислиш, че около теб има глупави и лоши хора?
П .: Е, какво си, докторе! Защо мислиш така?
Аз: Ти ми каза за това! Ти каза, че няма да те разберат. Глупаците не разбират и само лошите хора се смеят на чуждото нещастие.
П .: Мисълта, че моите слушатели са глупави или лоши хора, нямах представа в главата си!
Аз: Разбира се, че не са били в съзнание! Факт е, че нашата психика прилича на айсберг, където повърхностната част е съзнанието, а подводната част е несъзнаваното. Движението на айсберг не зависи от ветровете, които духат на повърхността, а от подводните течения. Нашето поведение и всъщност съдбата зависят повече от несъзнаваното, отколкото от съзнанието. И сега се опитваме да разберем какви несъзнателни мисли контролират поведението ви и предизвикват чувство на дискомфорт, което може да доведе до заболяване.
П .: Не, докторе, категорично не съм съгласен с вас!
Аз: Сега твоето подсъзнание ме нарече глупак!
П .: Е, какво си, докторе! Чувал съм толкова много за вас, бил съм на вашите лекции, тяхната логика и убедителност ме доведоха тук. Все пак вече съм загубил вяра, че мога да се отърва от страховете! Смятам те за умен и дори изключителен човек!
Аз: Така е, това е на ниво съзнание. Вашият отговор: „Категорично не съм съгласен с вас!“ показва, че вашето подсъзнание ме смята за глупак, но съзнанието, като цензор, не може да пропусне това. Оттук и вашият отговор. Социално всичко е наред. Сякаш няма обида.
П. (с известно недоумение): Някак си никога не съм мислил за това.
Аз: Не се страхувай. Помислете за това сега. От много години се занимавам с този проблем и дори се смятам за експерт. Вие съзнателно сте дошли при мен и следователно на ниво съзнание признавате този факт. Ако в подсъзнанието ви не е имало мисъл, че хората около вас са глупави, а вие сте най-умният, тогава репликите „Категорично не съм съгласен с вас!“ не би било. Слушайте отново: „Категорично не съм съгласен с вас!“ Това означава нещо подобно: „Целият ви опит, всичките ви знания са глупости и вие не се занимавате със собствен бизнес, разбрах го за част от секундата.
П. (с известно съмнение): Изглежда убедително, но някак странно.
Аз: Виждаш ли. Сега мисълта, че „Всички наоколо са глупави, а аз съм най-умният“ звучи по-приглушено.
П .: И как бих отговорил, ако тези бунтовни мисли не бяха в главата ми?
Аз: Вие ще кажете: „Докторе, не ви разбрах! Моля, обяснете ми отново."
П. (с усмивка на облекчение): Разбрано! Да, наистина в такъв отговор има признание за вашата квалификация и моето невежество.
Аз: Виждаш ли, ние вече изкоренихме две неадаптивни мисли от твоето подсъзнание. Не им позволявайте да влязат отново там. В края на краищата, ако разберем какви мисли в подсъзнанието ни пречат да живеем, тогава ще знаем с какво да се борим. Но да се върнем към страховете ви. Представете си, че сте се представили успешно. Как бихте се представили следващия път? Подобен?
П: Да, разбира се!
Аз: Един по същия начин, двама по същия начин, три, четири... Не мислиш ли, че постоянният успех може да доведе до застой?
П: Да, прав си.
Аз: Тук идентифицирахме друга неадаптивна мисъл, която предизвиква страх у вас: „Аз съм такъв човек, че във всеки бизнес трябва да бъда успешен.“ Какво се случва, ако не успее?
П: Не се чувствам добре.
Аз: Да, наистина няма да се чувствате добре, но ще имате възможност да анализирате повредата и следващия път ще се представите по-добре. Правилното отношение към грешките допринася за личностното израстване.
П: Да, точно така. Но могат да ми се смеят!
Аз: Добре, могат. Но кой ще ти се смее? Смарт ще се смее ли?
П: Не
Аз: Ти самият би ли се изсмял, ако някой се провали?
П: Разбира се, че не!
Аз: Виждаш ли! Отново получихме доказателство, че подсъзнанието ви мисли лошо за хората! Но да продължим по-нататък. Провалихте се и някой наистина ви се подигра. Но не всички. Но ако не се бяхте провалили, как бихте разбрали, че сте се отнасяли зле? Ето още една полза от провала! С него можете по-точно да оцените социалната си среда. В крайна сметка само по действията разпознаваме човек! Сега ми кажете дали в подсъзнанието ви има такава мисъл: „Аз съм такъв човек, че животът ми трябва да протече без грешки и скърби! Сигурно се справям добре! Всички трябва да са доволни от мен, включително и глупаците!“

П .: Е, какво си, докторе! Аз съм скромен човек! О, и сега мисля, че те нарекох луд.
Аз (с облекчение): Сега имаме пълно разбирателство. Можете да обобщите. Имаме слоеста торта от ниско адаптивни мисли. В самите дълбини на несъзнаваното – нещо като идеи за величие. И тъй като аз велик човек, тогава тези, които са по-ниски от мен, могат да причинят вреда. Такива мисли не се допускат в съзнанието. Идеите за величие се крият зад страха. Но и в дрехите на малодушието човек се чувства зле. Страхливостта по пътя от несъзнаваното към съзнанието се превръща в срамежливост. Срамежливостта облича тогата на скромността. И в такива дрехи вече не е срамно да се появявате на публично място.
П: И така, какво правиш?
Аз: Премахнете идеите за величие, защото този „гвоздей“ ще пробие всяка подплата в подметката: страхливост, срамежливост и скромност. Веднага след като изчезнат несъзнателните идеи за надценяване на значимостта на собствената личност, всички останали слоеве от пая изчезват сами. Ако съм контролиран от мисълта, че по същество съм същият човек като другите, тогава осъзнавам, че човек не може да живее без провали. И тъй като няма как да се отървем от тях, трябва да се използват. Ще анализирам неуспешния си доклад, ще взема мерки и следващия път представянето ще бъде по-добро. Срамежливостта ще изчезне. Няма да се налага да декларирам, че съм смирен, както ти току-що направи.
П: Значи от твоя гледна точка срамежливостта е лошо качество?
Аз: Разбира се! Хората отдавна са казали, че в тихите води има дяволи. И как мога да считам срамежливостта за положително качество, когато я считам за една от маските на идеите за величие? И като лекар знам, че много заболявания, по-специално рак на половите органи и ректума, поради срамежливостта на пациентите, стават необратими.
П: Ами скромността?
Аз: Всеки го разбира по свой начин. От моя гледна точка скромността е пълното осъзнаване на възможностите на човека днес. Пушкин каза, че е гений и това беше скромно твърдение, тъй като отговаряше на реалността. Сега се опитайте да се отървете от идеите за величие.
П: Как?
Аз: Не си поставяйте задачата да се представите успешно, а си поставете за цел да определите кой как се отнася с вас. За да направите това, трябва да се опитате да се представите слабо. И когато публиката започне да ви се смее, потърсете онези, които се отнасят към вас със съчувствие. Това са вашите бъдещи приятели. Ако не успеете да провалите презентацията си, насладете се на успеха си и опитайте да се провалите следващия път. Запомнете това за властелинтова щастие, това нещастие - все едно.
П. (с усмивка): Докторе, разбирам всичко! Но имам един въпрос. И как се появиха идеите за величие и тази слоеста торта? В крайна сметка бях възпитан в скромност и държан в строгост.
Аз: Моля те, кажи ми, когато беше малък, майка ти имаше ли прекомерно безпокойство за твоето здраве, имаше ли страх, че ще бъдеш бит, изнасилен? Прекалено много ли е ограничавала действията ви, тоест обръщала ли ви е твърде много внимание?
П: Да, така беше.
Аз: Ако едно дете е поставено в изключителни условия, тогава то има неосъзнато усещане за собствената си изключителност. В края на краищата само великата личност се нуждае от специален подход.

След няколко такива сеанса пациентът започва да осъзнава, че е нелепо да се фокусира върху напълно непознати. Всъщност най-често се страхуваме ужасно от таксиметрови шофьори, сервитьори, продавачи, хора, които виждаме по правило веднъж в живота. Не искам да кажа, че към тази категория лица не трябва да се отнасяме учтиво. Но ние компенсираме унизеното поведение с тях с грубост с близките. И наистина, за да се подиграете с човек, трябва да се ожените за нея или да се ожените за него, да станете приятел или шеф и още по-добре - да раждате и образовате. В такива случаи ви съветвам да прилагате едно правило в общуването с близките: общувайте със своите, както общувате с непознати хора или със съседи. Добре се получава.

В крайна сметка се оказва, че пациентите с невроза живеят, без да го осъзнават, според следните правила:
1. Трябва да бъда успешен във всеки бизнес.
2. Имам нужда да бъда приет, обичан и възхитен от всички хора и по всяко време.
3. Ако не съм на върха, значи съм в дупката.
4. Страхотно е да си популярен, известен, ужасно е да си непопулярен.
5. Ако съм направил грешка, значи съм нищожество.
6. Моята стойност като личност зависи от това какво мислят хората за мен.
7. Не мога да живея без любов. Ако моите близки (любовник, родители, дете) не ме обичат, това е ужасно.
8. Ако някой не е съгласен с мен, това означава, че не ме обича.
9. Ако не използвам всяка възможност за напредък, тогава ще се разкая по-късно.

Такива правила водят до нещастие. Невъзможно е човек да бъде обичан от всички по всяко време. Степента на любовта и отношенията постоянно се колебае. И при такива правила всяко намаляване на любовта се счита за изчезването й. Грешка при оценката на всяка информация води до факта, че психическа травмае по-тежко от физическото нараняване.

Техниката на когнитивната психотерапия е именно да отвори позицията на пациента и да му помогне да реши дали мислите му водят към самоунищожение. Накратко, пациентът трябва да се научи чрез опит да разбере, че някои от неговите житейски концепции са го направили по-малко щастлив. За него би било по-добре, ако се ръководеше от по-реалистични правила. Но лекарят не постулира своите концепции, а просто изразява алтернативни правила. Дали да ги приеме или не е работа на пациента.

Горните правила водят до нереалистични желания, които се свеждат до следното:
1. Винаги бъдете границата на щедростта, благоразумието, смелостта, достойнството и безкористността.
2. Бъдете идеалният любовник, приятел, баща, учител, ученик.
3. Да можеш да преживееш всякакви трудности със спокойствие.
4. Умейте бързо да разрешавате всеки проблем.
5. Никога не се разболявайте, винаги бъдете щастливи и спокойни.
6. Знай, предвиждай и разбирай всичко.
7. Бъдете спокойни и контролирайте чувствата си.
8. Умейте да защитавате правата си и никога да не наранявате никого.
9. Никога не се уморявайте.
10. Винаги бъдете на върха на продуктивността.

Има много техники за когнитивна терапия, но всички те се свеждат до разкриване на тези дезадаптивни правила и желания. Предимство този методе, че помага на пациента да го използва собствен опит. Когато пациентът се научи да разпознава нискоадаптивните сигнали, той ще започне да ги коригира автоматично.
За съжаление, когнитивната терапия не намира правилно разпространение у нас. Обяснявам си това с факта, че за успешното му прилагане е необходимо да се познава добре логиката. В примера, който дадох по-горе, се използва Сократов диалог и приложението му е трудно, ако лекарят не е запознат с индуктивното разсъждение и правилата за изследване на причината за определено явление. Но някои техники на когнитивната терапия са доста прости. Представям ги по-долу.

планирана дейност. Изгражда се подробен график за активиране, който пациентът се старае да спазва.

степенувана задача. Целта е да се даде възможност на пациента да постигне успех. Понякога се нарича "успех на лечението". Лекарят започва с проста задача, която може да определи въз основа на способностите на пациента. След това постепенно задачите стават по-трудни.

Отнасяйте се с удоволствие и умение. Пациентът е поканен да си отбелязва кога е успял или когато е изпитал удоволствие. Целта е да се пробие "слепотата" на пациента в ситуации, в които е постигнал успех или получил удовлетворение.

когнитивна преоценка. Тази техника беше използвана в горния разговор, по време на който пациентът започна да оценява своя провал по различен начин.

Самите когнитивисти смятат, че когнитивната терапия отговаря на всички изисквания, които се прилагат към системата на психотерапията. Има своя собствена теория за неврозите, използва постиженията на други системи, има собствени техники, лесно се овладява от лекарите и е разбираема за пациентите. По тази тема са написани монографии и учебници. Когнитивната терапия сега доста често се използва в комбинация с други методи, особено често с поведенческа терапия.

Днес корекцията на всякакви психологически проблеми се извършва с помощта на различни техники. Една от най-прогресивните и ефективни е когнитивно-поведенческата терапия (КПТ). Нека видим как работи тази техника, какво представлява и в какви случаи е най-ефективна.

Когнитивният подход изхожда от предположението, че всички психологически проблеми са причинени от мислите и вярванията на самия човек.

Когнитивно-поведенческата психотерапия е направление, което възниква в средата на 20 век и днес то се усъвършенства с всеки изминал ден. Основата на CBT е убеждението, че е естествено човек да прави грешки при подаване житейски път. Ето защо всяка информация може да предизвика определени промени в умствената или поведенческата дейност на човек. Ситуацията поражда мисли, които от своя страна допринасят за развитието на определени чувства, а те вече стават основа на поведението в конкретен случай. След това поведението създава нова ситуация и цикълът се повтаря.

Ярък пример може да бъде ситуация, в която човек е сигурен в своята несъстоятелност и импотентност. Във всяко трудна ситуациятой изпитва тези чувства, става нервен и отчаян и в резултат на това се опитва да избегне вземането на решение и не може да реализира желанията си. Често причината за неврозата и други подобни проблеми става вътрешноличностен конфликт.Когнитивно-поведенческата психотерапия помага да се идентифицира първоначалният източник на текущата ситуация, депресията и преживяванията на пациента и след това да се разреши проблемът. Умението за промяна на негативното поведение и стереотипа на мислене става достъпно за човек, което влияе положително както на емоционалното, така и на физическото състояние.

Вътрешноличностният конфликт е една от най-честите причини за психологически проблеми.

CBT има няколко цели наведнъж:

• спрете и трайно се отървете от симптомите на невропсихиатрично разстройство;
• да се постигне минимална вероятност от рецидив на заболяването;
• спомагат за подобряване на ефективността на предписаните лекарства;
• премахване на негативни и погрешни стереотипи на мислене и поведение, нагласи;
• решаване на проблемите на междуличностното взаимодействие.

Когнитивно-поведенческата терапия е ефективна при голямо разнообразие от разстройства и психологически проблеми. Но най-често се използва, ако пациентът се нуждае от бърза помощ и краткосрочно лечение.

Например CBT се използва за отклонения хранително поведение, проблеми с наркотици и алкохол, неспособност за сдържане и преживяване на емоциите, депресия, повишена тревожност, различни фобии и страхове.

Противопоказания за използването на когнитивно-поведенческа психотерапия могат да бъдат само тежки психични разстройства, които изискват употребата на лекарства и други регулаторни действия, които сериозно застрашават живота и здравето на пациента, както и на неговите близки и околните.

Експертите не могат да кажат точно на каква възраст се използва когнитивно-поведенческа психотерапия, тъй като този параметър ще бъде различен в зависимост от ситуацията и методите на работа с пациента, избрани от лекаря. Въпреки това, ако е необходимо, такива сесии и диагностика са възможни както в детството, така и в юношеството.

Използване на CBT за тежки психични разстройстванеприемливо, за това се използват специални препарати

Основните принципи на когнитивно-поведенческата психотерапия са следните фактори:

1. Осъзнаването на проблема от лицето.
2. Формиране на алтернативен модел на действия и действия.
3. Затвърждаване на нови стереотипи на мислене и тестването им в ежедневието.

Важно е да запомните, че и двете страни са отговорни за резултата от такава терапия: лекарят и пациентът. Именно тяхната добре координирана работа ще постигне максимален ефект и значително ще подобри живота на човек, ще го изведе на ново ниво.

Предимства на техниката

Основното предимство на когнитивно-поведенческата психотерапия може да се счита за видим резултат, който засяга всички области от живота на пациента. Специалистът установява какви точно нагласи и мисли влияят негативно на чувствата, емоциите и поведението на човек, помага да ги възприемат критично и анализират и след това да се научат как да заменят негативните стереотипи с положителни.

Въз основа на развитите умения пациентът създава нов начин на мислене, който коригира реакцията на конкретни ситуации и възприятието на пациента за тях, променя поведението.Когнитивно-поведенческата терапия помага да се отървете от много проблеми, които причиняват дискомфорт и страдание на самия човек и неговите близки. Например, по този начин можете да се справите със зависимостта към алкохола и наркотиците, някои фобии, страхове, да се разделите със срамежливостта и нерешителността. Продължителността на курса най-често не е много дълга - около 3-4 месеца. Понякога може да отнеме много повече време, но във всеки случай този проблем се решава индивидуално.

Когнитивно-поведенческата терапия помага за справяне с тревогите и страховете на човек

Важно е само да запомните, че когнитивно-поведенческата терапия има положителен ефект само когато пациентът сам е решил да се промени и е готов да се довери и да работи със специалист. В други ситуации, както и в особено трудни психично заболяване, например, при шизофрения, тази техника не се използва.

Видове терапия

Методите на когнитивно-поведенческата психотерапия зависят от конкретната ситуация и проблема на пациента и преследват определена цел. Основното за специалиста е да стигне до дъното на проблема на пациента, да научи човека на положително мислене и начини на поведение в такъв случай. Най-често използваните методи на когнитивно-поведенческа психотерапия могат да бъдат считани за следните:

1. Когнитивна психотерапия, при което човек изпитва несигурност и страх, възприема живота като поредица от провали. В същото време специалистът помага на пациента да развие положително отношение към себе си, да му помогне да приеме себе си с всичките си недостатъци, да придобие сила и надежда.
2. реципрочно инхибиране. всички негативни емоциии чувствата в същото време по време на сесията се заменят с други, по-положителни. Следователно те престават да оказват такова негативно влияние върху човешкото поведение и живот. Например страхът и гневът се заменят с релаксация.
3. Рационално-емоционална психотерапия. В същото време специалистът помага на човек да осъзнае факта, че всички мисли и действия трябва да бъдат съгласувани с реалностите на живота. А неосъществимите мечти са път към депресия и неврози.
4. Самоконтрол. При работа с тази техника се фиксира реакцията и поведението на човек в определени ситуации. Този метод работи с немотивирани изблици на агресия и други неадекватни реакции.
5. Техника за стоп потупване и контрол на тревожността. В същото време самият човек казва „Стоп“ на своите негативни мисли и действия.
6. Релаксация. Тази техника често се използва в комбинация с други за пълно отпускане на пациента, създаване на доверителна връзка със специалист и по-продуктивна работа.
7. Самоинструкции. Тази техника се състои в създаването от самия човек на редица задачи и тяхното независимо решаване по положителен начин.
8. Самоанализ. В този случай може да се води дневник, който ще помогне да се проследи източникът на проблема и негативните емоции.
9. Проучване и анализ на застрашаващи последици. Човек с негативни мисли ги променя на положителни въз основа на очакваните резултати от развитието на ситуацията.
10. Метод за намиране на предимства и недостатъци. Пациентът сам или заедно със специалист анализира ситуацията и емоциите си в нея, анализира всички предимства и недостатъци, прави положителни заключения или търси начини за решаване на проблема.
11. парадоксално намерение. Тази техника е разработена от австрийския психиатър Виктор Франкъл и се състои в това, че пациентът е поканен да преживее плашеща или проблемна ситуация отново и отново в чувствата си и прави обратното. Например, ако се страхува да заспи, тогава лекарят съветва да не се опитвате да правите това, а да останете будни колкото е възможно повече. В същото време след известно време човек спира да изпитва негативни емоции, свързани със съня.

Някои от тези видове когнитивно-поведенческа психотерапия могат да се извършват самостоятелно или да се правят като „домашна работа“ след сесия със специалист. И при работа с други методи не може без помощта и присъствието на лекар.

Самонаблюдението се счита за един от видовете когнитивно-поведенческа психотерапия

Техники на когнитивно-поведенческата терапия

Когнитивно-поведенческите психотерапевтични техники могат да бъдат разнообразни. Ето най-често използваните:

• водене на дневник, в който пациентът ще записва своите мисли, емоции и ситуации, които ги предхождат, както и всичко вълнуващо през деня;
• преформулиране, при което, задавайки водещи въпроси, лекарят помага да се променят стереотипите на пациента в положителна посока;
• примери от литературата, когато лекар разказва и дава конкретни примерилитературни герои и техните действия в актуалната ситуация;
• емпиричен път, когато специалист предлага на човек няколко начина да изпробва определени решения в живота и го води към позитивно мислене;
• смяна на ролите, когато човек е поканен да застане "от другата страна на барикадите" и да се почувства като този, с когото има конфликтна ситуация;
• предизвикани емоции, като гняв, страх, смях;
• позитивно въображение и анализ на последствията от конкретен избор на човек.

Психотерапия от Арън Бек

Арън Бек- Американски психотерапевт, който изследва и наблюдава хора, страдащи от невротична депресия, и заключава, че депресията и различни неврози се развиват при такива хора:

• да имате негативна представа за всичко, което се случва в настоящето, дори ако може да донесе положителни емоции;
• усещане за безсилие да промени нещо и безнадеждност, когато, когато си представя бъдещето, човек рисува само негативни събития;
• страдащи от ниско самочувствие и намалена самооценка.

Арън Бек използва различни методи в своята терапия. Всички те бяха насочени към идентифициране на конкретен проблем както от страна на специалиста, така и от страна на пациента и след това да се търси решение на тези проблеми, без да се коригират специфичните качества на човека.

Арън Бек е изключителен американски психотерапевт, създател на когнитивната психотерапия.

В когнитивно-поведенческата терапия на Бек за разстройства на личността и други проблеми пациентът и терапевтът си сътрудничат в експериментален тест на негативните преценки и стереотипи на пациента, а самата сесия представлява поредица от въпроси и отговори на тях. Всеки от въпросите има за цел да насърчи пациента да открие и осъзнае проблема, да намери начини за разрешаването му. Освен това човек започва да разбира накъде водят неговото деструктивно поведение и психически послания, заедно с лекар или самостоятелно събира необходимата информация и я проверява на практика. С една дума, когнитивно-поведенческата психотерапия според Арън Бек е обучение или структурирано обучение, което ви позволява да откриете негативните мисли навреме, да намерите всички плюсове и минуси, да промените модела на поведение към такъв, който ще даде положителни резултати.

Какво се случва по време на сесия

От голямо значение за резултатите от терапията е изборът на подходящ специалист. Лекарят трябва да има диплома и документи, позволяващи дейност. След това между двете страни се сключва договор, в който се уточняват всички основни моменти, включително подробности за сесиите, тяхната продължителност и брой, условия и време на срещите.

Терапевтичните сеанси трябва да се провеждат от лицензиран специалист

Също така в този документ се предписват основните цели на когнитивно-поведенческата терапия, ако е възможно, желаният резултат. Самият курс на терапия може да бъде краткосрочен (15 сесии на час) или по-дълъг (над 40 сесии на час). След приключване на диагностиката и запознаване с пациента, лекарят съставя индивидуален план за работа с него и графика на консултативните срещи.

Както можете да видите, основната задача на специалист в когнитивно-поведенческата посока на психотерапията се счита не само за наблюдение на пациента, за установяване на произхода на проблема, но и разясняване на мнението си за текущата ситуация на самия човек, подпомагане на разбирането и изграждането на нови психични и поведенчески стереотипи.За да увеличи ефекта от такава психотерапия и да консолидира резултата, лекарят може да даде на пациента специални упражнения и "домашна работа", да използва различни методикоито могат да помогнат на пациента да продължи да действа и да се развива самостоятелно в положителна посока.

Статията ще представлява интерес както за специалисти по ТБТ, така и за специалисти в други области. Това е пълна статия за CBT, в която споделих своите теоретични и практически открития. Статията предоставя стъпка по стъпка примери от практиката, които ясно показват ефективността на когнитивната психология.

Когнитивно-поведенческа психотерапия и нейното приложение

Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) е форма на психотерапия, която съчетава техниките на когнитивната и поведенческата терапия. Той е фокусиран върху проблема и ориентиран към резултатите.

По време на консултациите когнитивният терапевт помага на пациента да промени отношението си, формирано в резултат на погрешен процес на учене, развитие и самопознание като личност към случващите се събития. CBT показва особено добри резултати при панически атаки, фобии и тревожни разстройства.

Основната задача на КПТ е да открие автоматичните мисли за „познаване” в пациента (които увреждат психиката му и водят до намаляване на качеството на живот) и да насочи усилията да ги замени с по-положителни, жизнеутвърждаващи и градивни. . Задачата пред терапевта е да идентифицира тези негативни когниции, тъй като самият човек ги нарича "обикновени" и "подразбиращи се" мисли и следователно ги приема като "дължими" и "истински".

Първоначално CBT се използва изключително като индивидуална форма на консултиране, но сега се използва в семейната терапия и груповата терапия (проблеми на бащи и деца, семейни двойки и др.).

Консултацията с когнитивно-поведенчески психолог е равностоен и взаимнозаинтересован диалог между когнитивния психолог и пациент, в който и двамата участват активно. Терапевтът задава такива въпроси, отговаряйки на които пациентът ще може да разбере значението на своите негативни убеждения и да осъзнае техните по-нататъшни емоционални и поведенчески последици, след което самостоятелно да реши дали да ги поддържа или да ги промени.

Основната разлика на CBT е, че когнитивният психотерапевт „изважда“ дълбоко скритите вярвания на човек, експериментално разкрива изкривени вярвания или фобии и ги проверява за рационалност и адекватност. Психологът не принуждава пациента да приеме "правилната" гледна точка, да слуша "мъдри" съвети и не намира "единствено вярното" решение на проблема.

Той задава необходимите въпроси стъпка по стъпка полезна информацияза естеството на тези деструктивни познания и позволява на пациента да направи свои собствени заключения.

Основната концепция на CBT е да научи човек самостоятелно да коригира погрешната си обработка на информация и да намери правилния начин за разрешаване на собствените си психологически проблеми.

Цели на когнитивно-поведенческата терапия

Цел 1.За да накарате пациента да промени отношението си към себе си и да спре да мисли, че е „безполезен“ и „безпомощен“, започнете да се отнасяте към себе си като към човек, който е склонен да прави грешки (както всички останали) и да ги коригира.

Цел 2.Научете пациента да контролира своите негативни автоматични мисли.

Цел 3.Научете пациента самостоятелно да намира връзката между познанията и по-нататъшното им поведение.

Цел 4.Така че в бъдеще човек може самостоятелно да анализира и правилно да обработва появилата се информация.

Цел 5.Човек в процеса на терапия се научава самостоятелно да взема решение за замяна на дисфункционални деструктивни автоматични мисли с реалистични жизнеутвърждаващи.

CBT не е единственото средство в борбата с психичните разстройства, но едно от най-ефективните и ефикасни.

Стратегии за консултиране в CBT

Има три основни стратегии на когнитивната терапия: емпиризъм на сътрудничеството, Сократов диалог и насочено откриване, поради което CBT е доста ефективна и дава отлични резултати при разрешаването на психологически проблеми. В допълнение, придобитите знания се фиксират в човек за дълго време и му помагат да се справи с проблемите си в бъдеще без помощта на специалист.

Стратегия 1. Емпиризъм на сътрудничеството

Съвместният емпиризъм е процес на партньорство между пациента и психолога, който изважда наяве автоматичните мисли на пациента и ги подсилва или опровергава с различни хипотези. Смисълът на емпиричното сътрудничество е следният: излагат се хипотези, разглеждат се различни доказателства за полезността и адекватността на познанията, извършва се логически анализ и се правят заключения, въз основа на които се намират алтернативни мисли.

Стратегия 2. Сократов диалог

Сократовият диалог е разговор под формата на въпроси и отговори, който ви позволява да:

• идентифициране на проблема;

• намират логично обяснение на мисли и образи;

• разбират значението на събитията и как пациентът ги възприема;

• оценяват събития, които подкрепят познанието;

• оценете поведението на пациента.

Всички тези заключения пациентът трябва да направи сам, отговаряйки на въпросите на психолога. Въпросите не трябва да са насочени към конкретен отговор, не трябва да подтикват или водят пациента към конкретно решение. Въпросите трябва да се задават по такъв начин, че човек да се отвори и, без да прибягва до защита, да види всичко обективно.

Същността на насочваното откриване е следната: с помощта на когнитивни техники и поведенчески експерименти психологът помага на пациента да изясни проблемното поведение, да открие логически грешки и да развие ново преживяване. Пациентът развива способността да обработва правилно информацията, да мисли адаптивно и да реагира адекватно на случващото се. Така след консултацията пациентът се справя сам с проблемите.

Техники за когнитивна терапия

Техниките за когнитивна терапия са специално разработени, за да идентифицират негативните автоматични мисли и грешки в поведението на пациента (Стъпка 1), да коригират познанията, да ги заменят с рационални и напълно да реконструират поведението (Стъпка 2).

Стъпка 1: Идентифицирайте автоматичните мисли

Автоматичните мисли (когниции) са мисли, които се формират през живота на човека, въз основа на неговите дейности и житейски опит. Те се появяват спонтанно и принуждават човек в дадена ситуация да направи точно това, а не друго. Автоматичните мисли се възприемат като правдоподобни и единствено верни.

Отрицателните деструктивни познания са мисли, които постоянно се „въртят в главата“, не ви позволяват да реагирате адекватно на случващото се, изтощават ви емоционално, причиняват физически дискомфорт, разрушават живота на човек и го избиват от обществото.

Техника "Попълване на празнотата"

За идентифициране (идентифициране) на когнициите широко се използва когнитивната техника „Запълване на празнотата“. Психологът разделя миналото събитие, което е причинило негативното преживяване, на следните точки:

А е събитие;

B - несъзнателни автоматични мисли "празнота";

C - неадекватна реакция и по-нататъшно поведение.

Същността на този метод е, че с помощта на психолог пациентът запълва между събитието и неадекватната реакция към него „празнотата“, която не може да си обясни и която се превръща в „мост“ между точките А и ° С.

Пример от практиката:Човекът изпитваше неразбираема тревога и срам в голямо общество и винаги се опитваше или да седне незабелязано в ъгъла, или тихо да си тръгне. Разделих това събитие на точки: А - трябва да отидете на общото събрание; B - необясними автоматични мисли; C - чувство на срам.

Беше необходимо да се разкрият познания и по този начин да се запълни празнотата. След задаване на въпроси и получаване на отговори се оказа, че познанията на мъжа са „съмнения във външния вид, способността да се поддържа разговор и недостатъчното чувство за хумор“. Човекът винаги се страхуваше да не бъде осмиван и да изглежда глупав и затова след такива срещи се чувстваше унизен.

По този начин, след конструктивен диалог-разпитване, психологът успя да идентифицира негативни когниции в пациента, откри нелогична последователност, противоречия и други погрешни мисли, които "отровиха" живота на пациента.

Стъпка 2. Корекция на автоматичните мисли

Най-ефективните когнитивни техники за коригиране на автоматичните мисли са:

„Декатастрофизация“, „Реформулиране“, „Децентрализация“ и „Пренасочване“.

Доста често хората се страхуват да изглеждат смешни и смешни в очите на своите приятели, колеги, съученици, състуденти и т.н. въпреки това съществуващ проблем„да изглеждаш нелепо“ отива по-далеч и се простира до непознати, т.е. човек се страхува да не бъде осмиван от продавачи, спътници в автобуса, минаващи минувачи.

Постоянен страхкара човек да избягва хората, да се заключва в стая за дълго време. Такива хора са изхвърлени от обществото и стават необщителни самотници, така че негативната критика да не уврежда тяхната личност.

Същността на декатастрофизацията е да покаже на пациента, че неговите логически заключения са погрешни. Психологът, след като получи отговор от пациента на първия си въпрос, задава следващия под формата „Ами ако ....“. Отговаряйки на следващите подобни въпроси, пациентът осъзнава абсурдността на своите познания и вижда реални фактически събития и последствия. Пациентът се подготвя за възможни "лоши и неприятни" последствия, но вече ги преживява по-малко критично.

Пример от практиката на А. Бек:

Пациент. Трябва да говоря с моята група утре и съм уплашен до смърт.

Терапевт. От какво се страхуваш?

Пациент. Мисля, че ще изглеждам глупаво.

Терапевт. Да предположим, че наистина изглеждате глупаво. Какво му е лошото?

Пациент. Няма да преживея това.

Терапевт. Но слушайте, да предположим, че ви се смеят. Ще умреш ли от това?

Пациент. Разбира се, че не.

Терапевт. Да предположим, че решат, че сте най-лошият оратор на всички времена... Това ще съсипе ли бъдещата ви кариера?

Пациент. Не... Но е хубаво да си добър оратор.

Терапевт. Разбира се, не е лошо. Но ако се провалите, родителите или съпругата ви ще се отрекат ли от вас?

Пациент. Не… те ще бъдат съпричастни.

Терапевт. И така, кое е най-лошото в това?

Пациент. Ще се почувствам зле.

Терапевт. И докога ще се чувствате зле?

Пациент. Ден-два.

Терапевт. И тогава?

Пациент. Тогава всичко ще е наред.

Терапевт. Страхувате се, че съдбата ви е заложена на карта.

Пациент. вярно Чувствам, че цялото ми бъдеще е заложено на карта.

Терапевт. И така, някъде по пътя мисленето ви се разпада... и сте склонни да гледате на всеки провал като на края на света... Трябва всъщност да етикетирате провалите си като провали в постигането на целта, а не като ужасна катастрофаи започнете да оспорвате вашите фалшиви предпоставки.

На следващата консултация пациентът каза, че говори пред публика и речта му (както очакваше) беше неловка и разстроена. В края на краищата предния ден той беше много притеснен за нейния резултат. Терапевтът продължи да разпитва пациента, като обърна специално внимание на това как той си представя провала и какво свързва с него.

Терапевт. Как се чувстваш в момента?

Пациент. Чувствам се по-добре...но бях счупен за няколко дни.

Терапевт. Какво мислите сега за вашето мнение, че несвързаната реч е катастрофа?

Пациент. Разбира се, това не е бедствие. Досадно е, но ще оцелея.

Този момент от консултацията е основната част от техниката Декатастрофизация, при която психологът работи със своя пациент по такъв начин, че пациентът да започне да променя представата си за проблема като за предстояща катастрофа.

След известно време мъжът отново говори пред публиката, но този път имаше много по-малко смущаващи мисли и той изнесе речта по-спокойно с по-малко дискомфорт. Идвайки на следващата консултация, пациентът се съгласи, че придава твърде голямо значение на реакцията на хората около него.

Пациент. По време на последното представление се почувствах много по-добре... Мисля, че това е въпрос на опит.

Терапевт. Имали ли сте бегла представа за осъзнаването, че през повечето време всъщност няма значение какво мислят хората за вас?

Пациент. Ако ще бъда лекар, трябва да правя добро впечатление на пациентите си.

Терапевт. Дали сте добър или лош лекар зависи от това колко добре диагностицирате и лекувате пациентите си, а не колко добре се представяте пред обществото.

Пациент. Добре... Знам, че пациентите ми се чувстват добре и мисля, че това е важното.

Следващата консултация имаше за цел да разгледа по-отблизо всички тези неадаптивни автоматични мисли, които причиняват такъв страх и дискомфорт. В резултат на това пациентът каза фразата:

„Сега разбирам колко нелепо е да се тревожиш за реакцията на напълно непознати. Никога повече няма да ги видя. Така че какво значение има какво мислят за мен?”

В името на тази положителна замяна е разработена когнитивната техника Decastrophization.

Техника 2: Преформулирайте

Реформулирането идва на помощ в случаите, когато пациентът е сигурен, че проблемът е извън неговия контрол. Психологът помага да се преформулират негативните автоматични мисли. Много е трудно да се направи една мисъл "правилна" и затова психологът трябва да гарантира, че новата мисъл на пациента е конкретна и ясно очертана от гледна точка на по-нататъшното му поведение.

Пример от практиката:Обърна се болен самотен човек, който беше сигурен, че никой не се нуждае от него. След консултацията той успя да преформулира своите познания в по-положителни: „Трябва да съм повече в обществото“ и „Трябва да бъда първият, който ще каже на близките си, че имам нужда от помощ“. След като направи това на практика, пенсионерът се обади и каза, че проблемът е изчезнал от само себе си, тъй като сестра му започва да се грижи за него, която дори не знае за окаяното здравословно състояние.

Техника 3. Децентрализация

Децентрализацията е техника, която позволява на пациента да се освободи от вярата, че той е центърът на събитията, които се случват около него. Тази когнитивна техника се използва при тревожност, депресия и параноични състояния, когато мисленето на човек е изкривено и той е склонен да олицетворява дори нещо, което няма нищо общо с него.

Пример от практиката:Пациентката беше сигурна, че на работа всички я гледат как си върши поръчките, така че преживя постоянна тревожност, дискомфорт и се чувствах отвратително. Предложих й да проведе поведенчески експеримент, или по-скоро: утре на работа да не се фокусира върху емоциите си, а да наблюдава служителите.

Когато дойде на консултацията, жената каза, че всеки е зает със собствения си бизнес, някой пише, а някой сърфира в интернет. Самата тя стигна до извода, че всеки си е зает със своите си работи и може да е спокойна, че никой не я гледа.

Техника 4. Повторно приписване

Повторно приписване се прилага, ако:

• пациентът обвинява себе си "за всички нещастия" и злощастни събития, които се случват. Той се идентифицира с нещастието и е сигурен, че той е този, който ги носи и че той е "изворът на всички беди". Такова явление се нарича "Персонализация" и по никакъв начин не е свързано с реални факти и доказателства, просто човек си казва: "Аз съм причината за всички нещастия и всичко останало, което може да се измисли?";

• ако пациентът е сигурен, че един конкретен човек става източник на всички проблеми и ако не беше „той“, тогава всичко щеше да е наред и тъй като „той“ е наблизо, тогава не очаквайте нищо добро;

• ако пациентът е сигурен, че в основата на неговите нещастия стои някакъв единствен фактор (нещастно число, ден от седмицата, пролет, грешна тениска и др.)

След разкриването на негативните автоматични мисли започва засилена проверка за тяхната адекватност и реалност. В преобладаващото мнозинство пациентът самостоятелно стига до заключението, че всичките му мисли не са нищо друго освен „фалшиви“ и „неподкрепени“ вярвания.

Лечение на тревожен пациент при консултация с когнитивен психолог

Илюстративен пример от практиката:

За да се покаже нагледно работата на когнитивния психолог и ефективността поведенчески техникиНека дадем пример за лечение на тревожен пациент, което се проведе по време на 3 консултации.

Консултация №1

Етап 1. Запознаване и запознаване с проблема

Студент от института преди изпити, важни срещи и спортни състезания заспиваше трудно през нощта и се събуждаше често, през деня заекваше, чувстваше треперене в тялото и нервност, чувстваше се замаян и имаше постоянно чувство на тревожност.

Младият мъж каза, че е израснал в семейство, където баща му му е казал от детството, че трябва да бъде "най-добрият и първи във всичко". Конкуренцията се насърчаваше в семейството им и тъй като той беше първото дете, те очакваха от него да побеждава в академичните среди и в спорта, така че да бъде „модел за подражание“ за по-малките си братя. Основните думи на инструкцията бяха: "Никога не позволявайте на никого да бъде по-добър от вас."

Към днешна дата човекът няма приятели, тъй като взема всички съученици за състезатели и няма приятелка. Опитвайки се да привлече вниманието към себе си, той се опитваше да изглежда "по-готин" и "по-солиден", като измисляше басни и истории за несъществуващи подвизи. Той не можеше да се чувства спокоен и уверен в компанията на деца и постоянно се страхуваше, че измамата ще бъде разкрита и той ще стане за смях.

Консултации

Разпитването на пациента започна с терапевта, който идентифицира неговите негативни автоматични мисли и техния ефект върху поведението и как тези познания могат да го доведат до депресивно състояние.

Терапевт. Кои ситуации ви разстройват най-много?

Пациент. Когато се проваля в спорта. Особено в плуването. А също и когато греша, дори когато играя карти с момчетата из стаята. Много се разстройвам, ако момиче ме отхвърли.

Терапевт. Какви мисли ви минават през главата, когато да речем нещо не ви се получава в плуването?

Пациент. Мисля за факта, че хората ми обръщат по-малко внимание, ако не съм на върха, не съм победител.

Терапевт. Ами ако правите грешки при игра на карти?

Пациент. Тогава се съмнявам в интелектуалните си способности.

Терапевт. Ами ако момиче те отхвърли?

Пациент. Това означава, че съм обикновен ... губя стойност като човек.

Терапевт. Виждате ли връзката между тези мисли?

Пациент. Да, мисля, че настроението ми зависи от това какво мислят другите за мен. Но е толкова важно. Не искам да съм самотен.

Терапевт. Какво означава за теб да си необвързан?

Пациент. Това означава, че нещо не е наред с мен, че съм неудачник.

На този етап въпросите са временно спрени. Психологът започва заедно с пациента да изгражда хипотеза, че стойността му като личност и личното му аз се определя от непознати. Пациентът е напълно съгласен. След това те записват на лист хартия целите, които пациентът иска да постигне в резултат на консултацията:

• Намалете нивото на тревожност;

• Подобрява качеството на нощния сън;

• Научете се да общувате с други хора;

• Станете морално независими от родителите си.

Младият мъж разказал на психолога, че винаги работи много преди изпити и си ляга по-късно от обикновено. Но не може да заспи, защото в главата му постоянно се въртят мисли за предстоящия тест и че може да не го издържи.

На сутринта, недоспивайки, той отива на преглед, започва да се тревожи и развива всички описани по-горе симптоми на невроза. Тогава психологът поиска да отговори на един въпрос: „Каква е ползата от това, че непрекъснато мислите за изпита, ден и нощ?“, На което пациентът отговори:

Пациент. Е, ако не мисля за изпита, може да забравя нещо. Ако продължа да мисля, ще се подготвя по-добре.

Терапевт. Били ли сте някога в ситуация, в която сте били „по-зле подготвени“?

Пациент. Не на изпит, но един ден участвах в голямо състезание по плуване и бях с приятели предната вечер и не се сетих. Прибрах се вкъщи, легнах, а на сутринта станах и отидох да плувам.

Терапевт. Е, как стана?

Пациент. Чудесен! Бях във форма и плувах доста добре.

Терапевт. Въз основа на този опит, не мислите ли, че има причина да се тревожите по-малко за представянето си?

Пациент. Да, вероятно. Не ме болеше, че не се притеснявах. Всъщност безпокойството ми само ме разочарова.

Както се вижда от последната фраза, пациентът самостоятелно, чрез логически разсъждения, стигна до разумно обяснение и отказа „умствената дъвка“ за изпита. Следващата стъпка беше отхвърлянето на неадаптивното поведение. Психологът предложи прогресивна релаксация за намаляване на тревожността и научи как да се направи това. Последва следният диалог:

Терапевт. Споменахте, че когато се тревожите за изпитите, се тревожите. Сега се опитайте да си представите, че лежите в леглото вечерта преди изпит.

Пациент. Добре, готова съм.

Терапевт. Представете си, че мислите за изпит и решавате, че не сте се подготвили достатъчно.

Пациент. Да направих го.

Терапевт. Какво чувстваш?

Пациент. Чувствам се нервен. Сърцето ми започва да бие. Мисля, че трябва да стана и да свърша още малко работа.

Терапевт. Добре. Когато мислите, че не сте подготвени, се тревожите и искате да станете. Сега си представете, че лежите в леглото в навечерието на изпит и си мислите колко добре сте се подготвили и знаете материала.

Пациент. Добре. Сега се чувствам уверена.

Терапевт. Тук! Вижте как вашите мисли влияят на чувството на тревожност?

Психологът предложи млад мъжзапишете своите познания и разпознайте изкривяванията. Трябваше да запише в тетрадка всички мисли, които го посещават преди важно събитие, когато имаше нервност и не можеше да спи спокойно през нощта.

Консултация №2

Консултацията започна с обсъждане на домашните. Ето някои интересни мисли, които студентът записа и донесе на следващата консултация:

• „Сега пак ще мисля за изпита“;

• „Не, сега мислите за изпита вече нямат значение. Подготвен съм";

• „Спестих време в резерв, така че го имам. Сънят не е достатъчно важен, за да се тревожим. Трябва да станете и да прочетете всичко отново ”;

• „Трябва да спя сега! Имам нужда от осем часа сън! Иначе пак ще се изтощавам.” И той си представи, че плува в морето, и заспа.

Наблюдавайки по този начин хода на своите мисли и записвайки ги на хартия, човек сам се убеждава в тяхната незначителност и разбира, че те са изкривени и неправилни.

Резултатът от първата консултация: първите 2 цели бяха постигнати (намаляване на тревожността и подобряване на качеството на нощния сън).

Етап 2. Изследователска част

Терапевт. Ако някой ви игнорира, може ли да има други причини освен факта, че сте губещ?

Пациент. Не. Ако не мога да ги убедя, че съм важен, няма да мога да ги привлека.

Терапевт. Как ги убеждаваш в това?

Пациент. Честно казано, преувеличавам успехите си. Лъжа за оценките си в клас или казвам, че съм спечелил състезание.

Терапевт. И как работи?

Пациент. Всъщност не много добре. Чувствам се смутен и те се срамуват от моите истории. Понякога не обръщат много внимание, понякога се отдалечават от мен, след като говоря твърде много за себе си.

Терапевт. Значи в някои случаи ви отхвърлят, когато привлечете вниманието им към вас?

Пациент. да

Терапевт. Има ли нещо общо с това дали сте победител или губещ?

Пациент. Не, те дори не знаят кой съм вътре. Те просто се отвръщат, защото говоря твърде много.

Терапевт. Оказва се, че хората реагират на вашия стил на разговор.

Пациент. да

Психологът спира разпита, като вижда, че пациентът започва да си противоречи и трябва да го посочи, така че започва третата част от консултацията.

Етап 3. Коригиращи действия

Разговорът започна с „Аз съм незначителен, не мога да привлека“ и завърши с „хората реагират на стила на разговора“. По този начин терапевтът показва, че проблемът за малоценността плавно се е превърнал в проблем за социалната неспособност за общуване. Освен това стана очевидно, че най-актуалната и болезнена тема за един млад човек изглежда темата за „губещия“ и това е основното му убеждение: „Никой не се нуждае и не се интересува от неудачници“.

Имаше ясно видими корени от детството и постоянното родителско учение: „Бъди най-добрият“. След още няколко въпроса стана ясно, че ученикът смята всичките си успехи единствено за заслуги на родителското възпитание, а не на личните си. Това го вбеси и го лиши от увереността му. Стана ясно, че тези негативни познания трябва да бъдат заменени или модифицирани.

Етап 4. Приключване на разговора (домашна работа)

Беше необходимо да се съсредоточи върху социалното взаимодействие с други хора и да разбере какво не е наред с разговорите му и защо той се оказа сам. Следователно следващата домашна работа беше следната: в разговорите задавайте повече въпроси за делата и здравето на събеседника, сдържайте се, ако искате да разкрасите успехите си, говорете по-малко за себе си и слушайте повече за проблемите на другите.

Консултация №3 (заключителна)

Етап 1. Обсъждане на домашното

Младият мъж каза, че след всички изпълнени задачи разговорът със съучениците мина в съвсем друга посока. Той беше силно изненадан как другите хора искрено признават грешките си и се възмущават от грешките им. Че много хора просто се смеят на грешките и открито признават своите недостатъци.

Такова малко „откритие“ помогна на пациента да разбере, че няма нужда да се делят хората на „успешни“ и „губещи“, че всеки има своите „минуси“ и „плюсове“ и това не прави хората „по-добри“ или „по-лоши“. ”, те са такива каквито са и това ги прави интересни.

Резултатът от втората консултация: постигане на 3-та цел „Научете се да взаимодействате с други хора“.

Етап 2. Изследователска част

Остава да завършим 4-та точка „Станете морално независими от родителите“. И започнахме диалог-разпитване:

Терапевт: Как вашето поведение влияе на родителите ви?

Пациент: Ако родителите ми изглеждат добре, това говори нещо за мен, а ако изглеждам добре, това им прави чест.

Терапевт: Избройте характеристиките, които ви отличават от родителите ви.

Крайният етап

Резултатът от третата консултация: пациентът осъзна, че е много различен от родителите си, че те са много различни и каза ключовата фраза, която беше резултат от цялата ни съвместна работа:

„Осъзнаването, че родителите ми и аз сме различни хора, ме води до осъзнаването, че мога да спра да лъжа.“

Крайният резултат: пациентът се отърва от стандартите и стана по-малко срамежлив, научи се да се справя сам с депресията и тревожността, намери приятели. И най-важното, той се научи да си поставя умерено реалистични цели и намери интереси, които нямаха нищо общо с постиженията.

В заключение бих искал да отбележа, че когнитивно-поведенческата психотерапия е възможност да се заменят вкоренени дисфункционални вярвания с функционални, ирационални мисли за рационални, твърди когнитивно-поведенчески връзки с по-гъвкави и да се научи човек да самостоятелно адекватно обработва информация.

Психологията днес е от голям интерес сред обикновените хора. Но истинските техники и упражнения се извършват от специалисти, които разбират за какво използват всички методи. Една от областите на работа с клиент е когнитивната психотерапия.

Специалистите по когнитивна психотерапия разглеждат човек като индивидуална личност, която оформя живота си в зависимост от това на какво обръща внимание, как гледа на света, как интерпретира определени събития. Светът е еднакъв за всички хора, но какво мислят самите хора за него може различни мненияразличават.

За да разберете защо определени събития, усещания, преживявания се случват на човек, е необходимо да се справите с неговите идеи, отношение, възгледи и разсъждения. Това правят когнитивните психолози.

Когнитивната психотерапия помага на човек да се справи с личните си проблеми. Това могат да бъдат индивидуални преживявания или ситуации: проблеми в семейството или на работното място, неувереност в себе си, ниско самочувствие и др. Използва се за елиминиране на стресови преживявания в резултат на бедствия, насилие, войни. Може да се използва както индивидуално, така и при работа със семейства.

Какво е когнитивна психотерапия?

В психологията се използват много техники за това как да се помогне на клиент. Една от тези области е когнитивната психотерапия. Какво е? Това е целенасочен, структуриран, директивен, краткосрочен разговор, насочен към трансформиране на вътрешното "аз" на човек, което се проявява в усещането за тези трансформации и нови поведения.

Ето защо често може да се срещне такова име като когнитивна поведенческа терапия, при която човек не само разглежда ситуацията си, изучава нейните компоненти, предлага нови идеи за промяна на себе си, но също така практикува нови действия, които ще подкрепят нови качества и характеристики, които той се развива.

Когнитивно-поведенческата терапия изпълнява много полезни функции, които помагат на здравите хора да променят живота си:

1. Първо, човек се учи на реалистично възприемане на събитията, които му се случват. Много проблеми се вземат от факта, че човек изкривява тълкуването на събитията, които му се случват. Заедно с психотерапевта човекът преосмисля какво се е случило, като вече може да види къде възниква изкривяването. Заедно с развитието на адекватно поведение има трансформация на действията, които стават съобразени със ситуациите.
2. Второ, можете да промените бъдещето си. Зависи единствено от решенията и действията, които човек прави. Като промените поведението си, можете да промените цялото си бъдеще.
3. Трето, разработването на нови модели на поведение. Тук психотерапевтът не само трансформира личността, но и я подкрепя в тези трансформации.
4. Четвърто, фиксиране на резултата. За да има положителен резултат, трябва да можете да го поддържате и поддържате.

Когнитивната психотерапия използва много методи, упражнения и техники, които се прилагат към различни етапи. Идеално се съчетават с други направления в психотерапията, като ги допълват или заместват. По този начин терапевтът може да използва няколко направления едновременно, ако това помага за постигане на целта.

Когнитивна психотерапия на Бек

Едно от направленията в психотерапията се нарича когнитивна терапия, чийто основател е Арън Бек. Именно той създава идеята, която е основната в цялата когнитивна психотерапия – проблемите, които възникват в живота на човека, са неправилен мироглед и нагласи.

В живота на всеки човек се случват различни събития. Много зависи от това как човек възприема обещанията на външните обстоятелства. Възникващите мисли са от определен характер, предизвикват съответните емоции и в резултат на това действията, които човек извършва.

Арън Бек не смята света за лош, а възгледите на хората за света като отрицателни и грешни. Именно те формират емоциите, които другите изпитват, и действията, които след това се извършват. Това са действията, които влияят върху това как събитията се развиват по-нататък в живота на всеки човек.

Психичната патология, според Бек, възниква, когато човек изкривява външните обстоятелства в собствения си ум. Пример за това е работата с хора, които са страдали от депресия. Арън Бек установи, че всички депресирани индивиди имат следните мисли: неадекватност, безнадеждност и пораженчество. Така Бек извежда идеята, че депресивното състояние възниква при тези, които разбират света чрез 3 категории:

1. Безнадеждност, когато човек вижда бъдещето си изключително в мрачни цветове.
2. Отрицателна гледна точка, когато индивидът възприема текущите обстоятелства изключително от негативна гледна точка, въпреки че за някои хора те могат да причинят удоволствие.
3. Намалено самочувствие, когато човек се възприема като безпомощен, безполезен, несъстоятелен.

Механизмите, които помагат за коригиране на когнитивните нагласи са самоконтрол, ролеви игри, домашна работа, моделиране и др.

Арън Бек е работил с Фрийман предимно върху хора с разстройства на личността. Те бяха убедени, че всяко разстройство е резултат от определени вярвания и стратегии. Ако идентифицирате мисли, модели, модели и действия, които автоматично се появяват в главата ви при хора със специфично разстройство на личността, можете да ги коригирате, като трансформирате личността си. Това може да стане чрез повторно преживяване на травматични ситуации или чрез използване на въображението.

В психотерапевтичната практика Бек и Фрийман считат за важна приятелската атмосфера между клиента и специалиста. Клиентът не трябва да изпитва съпротива към това, което терапевтът прави.

Крайната цел на когнитивната психотерапия е да идентифицира деструктивните мисли и да трансформира личността, като ги елиминира. Важно е не какво мисли клиентът, а как мисли, разсъждава, какви мисловни модели използва. Те трябва да бъдат трансформирани.

Методи на когнитивната психотерапия

Тъй като проблемите на човека са резултат от неговото неправилно възприемане на случващото се, изводи и автоматични мисли, за чиято валидност той дори не се замисля, методите на когнитивната психотерапия са:

• Въображение.
• Борете се с негативните мисли.
• Вторичен опит от травматични ситуации в детството.
• Намиране на алтернативни стратегии за възприемане на проблема.

Много зависи от емоционалното преживяване, което е преживял човекът. Когнитивната терапия помага при забравянето или научаването на нови неща. Така всеки клиент е поканен да трансформира стари модели на поведение и да развие нови. Той използва не само теоретичен подход, когато човек изучава ситуацията, но и поведенчески, когато се насърчава практиката за извършване на нови действия.

Психотерапевтът насочва всичките си усилия към идентифициране и промяна на негативните интерпретации на ситуацията, които клиентът използва. Да, в депресивно състояниехората често говорят за това какво е било добро в миналото и какво вече не могат да преживеят в настоящето. Психотерапевтът предлага да се намерят други примери от живота, когато подобни идеи не са работили, спомняйки си всички победи над собствената си депресия.

По този начин основната техника е да разпознаете негативните мисли и да ги модифицирате в други, които помагат при решаването на проблеми.

Използвайки метода за намиране на алтернативни начини за действие в стресова ситуация, акцентът е върху факта, че човек е обикновено и несъвършено същество. Не е нужно да печелите, за да разрешите проблем. Можете просто да опитате ръката си в решаването на проблем, който изглежда проблематичен, да приемете предизвикателство, да не се страхувате да действате, опитайте. Това ще донесе повече резултати от желанието за победа от първия път.

Когнитивни психотерапевтични упражнения

Начинът, по който човек мисли, влияе върху това как се чувства, как се отнася към себе си и към другите, какви решения взема и действията, които извършва. Хората възприемат една и съща ситуация по различен начин. Ако само една страна се откроява, това значително обеднява живота на човек, който не може да бъде гъвкав в мисленето и действията си. Ето защо когнитивните психотерапевтични упражнения стават ефективни.

Те съществуват голям брой. Всички те могат да изглеждат като домашна работа, когато човек затвърждава в реалния живот нови умения, придобити и развити в сесии с психотерапевт.

Всички хора от детството са научени на недвусмислено мислене. Например „Ако не мога да направя нищо, значи съм провал“. Всъщност такова мислене ограничава поведението на човек, който сега дори няма да се опита да го опровергае.

Упражнение "Пета колона".

• В първата колона на лист хартия запишете ситуацията, която е проблемна за вас.
• Във втората колона запишете чувствата и емоциите, които изпитвате в тази ситуация.
• В третата колона запишете „автоматични мисли“, които често минават през ума ви в тази ситуация.
• В четвъртата колона запишете вярванията, които задействат тези „автоматични мисли“ във вас. От какви нагласи се ръководите, поради това, което мислите по този начин?
• В петата колона запишете мислите, вярванията, нагласите, положителните твърдения, които опровергават идеите от четвъртата колона.

След идентифициране на автоматичните мисли се предлага да се изпълняват различни упражнения, при които човек ще може да промени нагласите си, като извършва други действия, а не тези, които е правил преди. След това се предлага да се извършат тези действия в реални условия, за да се види какъв резултат ще бъде постигнат.

Когнитивни психотерапевтични техники

Когато се използва когнитивна терапия, всъщност се използват три техники: когнитивната психотерапия на Бек, рационално-емоционалната концепция на Елис и реалистичната концепция на Гласър. Клиентът мислено спори, изпълнява упражнения, експериментира, фиксира модели на ниво поведение.

Когнитивната психотерапия има за цел да научи клиента на:

• Идентифициране на негативни автоматични мисли.
• Намиране на връзката между афекти, знания и действия.
• Намиране на аргументи "за" и "против" автоматичните мисли.
• Да се ​​научим да идентифицираме негативните мисли и нагласи, които водят до грешно поведение и негативни преживявания.

В по-голямата си част хората очакват негативен изход от събитията. Затова има страхове, паник атаки, негативни емоции, които го карат да не действа, да бяга, да се огражда. Когнитивната психотерапия помага при идентифицирането на нагласите и разбирането как те влияят върху поведението и живота на самия човек. Във всичките си нещастия индивидът сам е виновен, което не забелязва и продължава да живее нещастно.

Резултат

Дори здрав човек може да използва услугите на когнитивен психотерапевт. Абсолютно всички хора имат някакви лични проблеми, с които не могат да се справят сами. Резултатът от неразрешените проблеми е депресия, неудовлетвореност от живота, неудовлетвореност от себе си.

Ако има желание да се отървете от нещастен живот и негативни преживявания, тогава можете да използвате техниките, методите и упражненията на когнитивната психотерапия, която трансформира живота на хората, променяйки го.

Принципи на когнитивната терапия Когнитивната терапия се основава на непрекъснато развиващата се формулировка на терапевтичния случай по отношение на когнитивната терапия. Терапевтът се стреми да разбере трудностите на пациента в три времеви рамки. Като начало той разкрива какво е сегашното му мислене, което предизвиква тъга и копнеж. След това терапевтът идентифицира предразполагащите фактори, които влияят на възприятието на пациента и допринасят за депресията. След това терапевтът формулира хипотеза за формиращите събития и постоянните начини на пациента да интерпретира тези събития, които може да са довели до началото на депресията.

Когнитивната терапия изисква изграждането на силен терапевтичен съюз. Когнитивната терапия набляга на сътрудничеството и активното участие. Когнитивната терапия е целенасочена и фокусирана върху проблема. В първата сесия терапевтът моли пациента да изброи проблемите си и да определи целите на терапията, които би искал да постигне. В когнитивната терапия фокусът е върху настоящето, особено в началото на лечението. В повечето случаи процесът на лечение трябва да бъде ясно фиксиран върху текущите проблеми и конкретни ситуации, които извеждат пациента извън строя.

Когнитивната терапия е образователна терапия, която има за цел да научи пациента да бъде свой собствен терапевт. В когнитивната терапия се обръща специално внимание на превенцията на рецидивите. Още на първата сесия терапевтът обяснява на пациента природата и хода на неговото разстройство, обяснява същността на процеса на когнитивна терапия и въвежда когнитивния модел (показва как мислите влияят на неговите емоции и поведение). Когнитивната терапия е ограничена във времето. В процеса на когнитивна терапия се структурират сесии. Независимо от диагнозата и етапа на лечение, когнитивният терапевт се стреми да се придържа стриктно към определен план във всяка сесия.

Когнитивната терапия учи пациентите да разпознават и оценяват своите дисфункционални нагласи и вярвания и да намират адаптивни отговори към тях. Техниките на когнитивната терапия имат за цел да променят мисленето, настроението и поведението на пациента.

Някои техники, използвани в CBT Насочвано отваряне, за да позволят на пациента да разпознае стереотипни дисфункционални модели на интерпретация; (желанието да се събуди интересът на пациента към намирането на вярвания и техните причини и в установяването на ролята на травматичните събития. Въображението на пациента трябва да бъде включено. В противен случай психотерапията може да бъде сведена до повтарящ се процес, който става все по-досаден с течение на времето. начинът на поставяне на хипотези, използване на различни фрази и думи, както и метафори и примери за илюстриране на тяхната гледна точка, помагат на терапевта и пациента да извлекат повече полезни поуки от връзката си).

Изследване на особеностите на преживяването, тъй като тези пациенти често интерпретират своите преживявания по необичаен или преувеличен начин; Посочване на неточни заключения или изкривявания, за да накара пациента да осъзнае своята пристрастност или неразумността на определени автоматични мисловни модели; Съвместни емпирични констатации – работа с пациента за проверка на валидността на неговите вярвания, интерпретации и очаквания; Изследване на обяснения за поведението на други хора;

Мащабиране - превеждане на преувеличени интерпретации в измерими количества, за да се противодейства на конвенционалното дихотомично мислене; Преразпределение - преразпределение на отговорността за действия и резултати; Умишлено преувеличение - намаляване на мисълта до крайност, което опростява ситуацията и улеснява преоценката на нефункционално заключение;

Проучване на предимствата и недостатъците на поддържането или промяната на вярвания или поведение и изясняване на първични и вторични ползи; Преодоляването на катастрофалния характер на мислите на пациента позволява на пациента, първо, да осъзнае склонността си винаги да очаква най-лошия изход и, второ, да устои на тази тенденция.

Работа със схеми Схемите са когнитивни образувания, които организират преживяването и поведението, те са система от вярвания, дълбоки мирогледни нагласи на човек по отношение на себе си и света около него, влияещи върху реалното възприемане и категоризиране.

Схемите могат да бъдат: Адаптивни / неадаптивни. Пример за дезадаптивна схема: "всички мъже са копелета" или "всички жени са кучки". Разбира се, подобни схеми не отговарят на реалността и са прекомерна генерализация, но такива житейска позицияможе да причини щети предимно на самия човек, създавайки му трудности при общуването с противоположния пол, тъй като подсъзнателно той ще бъде предварително настроен негативно и събеседникът може да разбере и да се обиди. позитивно негативно. Идиосинкратичен (особено болезнен, ограничен) / универсален. Пример: депресия - дезадаптивна, негативна, идиосинкратична.

Първата версия на работа със схеми ще наречем "схематично преструктуриране". Може да се оприличи на реконструкция на град. Когато се констатира разрушаване на единична конструкция или комплекс от конструкции, се взема решение за поетапно разрушаване на старите конструкции и на тяхно място изграждане на нови. Това е целта на много психотерапевтични подходи в продължение на много години (особено в психоанализата и динамичните производни на психодинамичните школи). Но не всички дисфункционални схеми могат да бъдат преструктурирани, нито винаги е оправдано предвид времето, енергията или уменията, с които разполага пациентът или терапевтът.

Пример за пълно схематично преструктуриране е трансформацията на човек с параноично разстройство на личността в напълно доверчив човек. Специфичните схеми по отношение на потенциалната и непосредствена опасност за други хора трябва да бъдат елиминирани, за да бъдат заменени от вярвания в надеждността на хората, ниската вероятност от атака и нараняване и вярата, че винаги ще има хора, готови да предложат помощ и подкрепа. Очевидно този вариант на лечение е най-трудоемък и времеемък и трябва да се постигне компромис между свръхактивни схеми, съответстващи на недоверие, и по-добронамерени схеми. С други думи, преструктурирането се състои в отслабване на дисфункционалните схеми и разработване на по-адаптивни.

Много пациенти никога не са формирали адекватни схеми за приемане на преживявания, които са в конфликт с техните дисфункционални основни вярвания. Следователно те не са в състояние да интегрират нови положителни преживявания и по този начин да продължат да филтрират събития чрез вече съществуващи схеми. В резултат на това техният житейски опит се оформя по начин, който потвърждава дисфункционалните (обикновено негативни) вярвания на пациентите за себе си и за другите хора. При по-трудните пациенти, особено тези с гранично разстройстволичност, може да има области, в които адаптивните схеми просто не са налични. Следователно те трябва да създадат адаптивни структури, за да придобият нов градивен опит.

Могат да се използват различни методи за изграждане на нови схеми или укрепване на повредени. Например творческото използване на дневниците за подредено записване и съхраняване на нови наблюдения. Човек, който има убеждението „Аз съм неадекватен“, може да започне бележник с няколко раздела: „работа“, „ социалните контакти“, „домакински задължения“, „свободно време“. Малки примери за адекватност трябва да се отбелязват ежедневно във всеки раздел. Терапевтът може да помогне на пациента да идентифицира примери за адекватност и да гарантира, че те се записват редовно. Преглеждайки тези касети, пациентът си помага да се изправи срещу абсолютни негативни убеждения, когато е стресиран или „провален“, когато по-познатата негативна схема е активирана.

Втората възможност в процеса на промяна е "схематична модификация". Този процес включва относително по-малка промяна в основния начин на реагиране на света, отколкото при реконструкцията. Тук е подходящо сравнение с реставрацията на стара къща. Клиничен пример е трансформацията на съответните параноични личностни схеми за доверие в вярвания, по-малко свързани с недоверие и подозрение, както и опити да се насърчи пациентът да се довери на някои хора в някои ситуации и да оцени резултатите.

Третата възможност е "схематична реинтерпретация". Целта е да помогне на пациентите да разберат и преосмислят своя начин на живот и схеми по по-функционален начин. Например, истеричната личност може да признае дисфункционалния характер на убеждението, че е необходимо да бъде обичан и обожаван от всички, но да продължи да чувства любовта на хората като източник на награда в някои ситуации - например при общуване с техните по-малки ученици. Ако нарцистичната личност иска да бъде желана и уважавана чрез спечелване на титла (например професор или доктор), тя може да задоволи това желание за статус, без да се ръководи от натрапчиви вярвания за стойността на престижа.

Поведенчески методи Има три цели за използване на поведенчески методи. Първо, психотерапевтът може да бъде изправен пред необходимостта да работи директно върху модифицирането на вредното поведение. Второ, пациентите може да нямат умения и психотерапията трябва да включва изграждането на тези умения като компонент. Трето, поведенчески задачи могат да бъдат дадени за изпълнение у дома, за да помогнат за тестване на когнитивните структури.

Следните поведенчески методи Мониторинг и планиране на ефективността са полезни, които позволяват ретроспективна идентификация и бъдещо планиране на промените; Планиране на развитие на умения и дейности за удоволствие за повишаване на личната ефективност и потвърждаване на успеха на промените в опита и удоволствието (или липсата на такова), получено от това; Поведенчески тренинг, моделиране, изграждане на самочувствие и ролеви игри за развиване на умения преди първите опити за по-ефективно реагиране както на стари проблемни ситуации, така и на нови;

Поведенчески методи за преподаване на релаксация и разсейване, които се използват, когато тревожността е застрашена по време на промяна Работа в естествени условия, когато терапевтът придружава клиента в проблемна ситуация, за да му помогне да работи с дисфункционални схеми и действия, които (по някаква причина) не са податливи да повлияе в нормална ситуация на консултиране; Поетапно поставяне на задачи, така че пациентът да може да преживее промяната като прогресивно нарастващ процес, по време на който трудността на всеки компонент може да се коригира и овладяването се придобива постепенно.

Систематичната десенсибилизация на Wolpe. Систематичната десенсибилизираща психотерапия е форма на поведенческа психотерапия, която служи за намаляване на емоционалната чувствителност към определени ситуации. Разработено от Джоузеф Уолпе въз основа на експериментите на И. П. Павлов върху класическото кондициониране. Основава се на предположението, че по време на фобия афектът се генерализира и емоционалното преживяване на страх се свързва с първоначално неутралните признаци на онези ситуации, в които се е родил страхът. Поради това се формулира психотерапевтична цел - да се постигне изчезване на условен рефлекс, който е преживяването на страх към обективно неутрални стимули, чрез свързване на тези стимули с приятно подсилване.

Според Уолпе инхибирането на реакциите на страх има три етапа; съставяне на списък с плашещи ситуации или стимули с посочване на тяхната значимост или йерархия; обучение по всеки метод на мускулна релаксация, за да се формира умението да се създаде физическо състояние, противоположно на състоянието с емоцията на страх, т.е. умението да се възпре реакцията на страха; постепенно представяне на плашещ стимул или ситуация в комбинация с използването на метод за мускулна релаксация. Пример за това е справянето с фобия от трафика. Пациентът се обучава например на метода на автогенното обучение. След това пациентът се учи да си представя себе си в метрото, като поддържа равномерно дишане и отпуснати мускули. След това инструкторът може да слезе с него в метрото, като помага да се контролира дишането и състоянието на мускулите. След това инструкторът може да кара заедно с пациента една спирка. На следващия ден пациентът е поканен да слезе сам в метрото, като контролира дишането и състоянието на мускулите, на следващия ден - да кара една спирка и така нататък, докато реакцията на страх изчезне.

Работа с автоматични мисли Природата на автоматичните мисли Вие непрекъснато анализирате света, прикрепяйки етикет към всяко събитие или преживяване. Вие автоматично интерпретирате всичко, което виждате, чувате, докосвате, чувствате. Вие оценявате събитията като добри или лоши, приятни или болезнени, безопасни или рискови. Този процес съпътства целия ви живот, придавайки на всяко преживяване индивидуален смисъл.

Оценките се раждат в хода на безкрайния диалог, който водите със себе си, възникват от потока от мисли, които попадат в дъното на вашето съзнание. Тези мисли са мимолетни, но достатъчно значими, за да предизвикат най-силните емоции. Албърт Елис, представител на рационално-емоционалното направление в психотерапията, я нарича вътрешен диалог, а теоретикът на когнитивната психотерапия Арън Бек - автоматични мисли. Бек предпочита термина „автоматични мисли“, защото „описва по-точно начина, по който тези мисли се преживяват. Човек възприема тези мисли като механични - възникващи без предварителен размисъл и аргументация, и затова му се струват убедителни и оправдани.

Автоматичните мисли имат следните характеристики: Те често са стенографски, тоест състоящи се само от няколко ключови думи или фрази в стил телеграф: „самотен...уморен...не мога да понеса това...рак... нищо хубаво." Една дума или кратка фраза действа като етикет за група болезнени спомени, страхове, упреци към себе си. Често автоматичните мисли изобщо не се нуждаят от думи. Те възникват под формата на мимолетен визуален образ, въображаем звук или миризма, всяко физическо усещане. Например, една жена, която се страхува от височини, има изображение на пода, който се накланя за части от секундата и й се струва, че се плъзга надолу към прозореца. Тази мигновена илюзия предизвиква чувство на изключително безпокойство всеки път, когато тя се издигне над четвъртия етаж.

Понякога автоматичните мисли са кратко пресъздаване на някои минали събития. Една депресирана жена постоянно вижда стълбите от универсалния магазин, където съпругът й за първи път обяви намерението си да напусне. Едно изображение на това стълбище е достатъчно, за да го залеят всички чувства, свързани със загубата. Понякога автоматичните мисли приемат формата на интуитивно познание, без думи, изображения или сетивни преживявания. Например, един готвач беше толкова възпрепятстван от съмнение в себе си, че дори не се опита да бъде повишен, за да заеме мястото на готвач.

Автоматичните мисли са неоспорими, колкото и нелогични да са. Например човек, който реагира гневно на смъртта си най-добър приятел, наистина вярваше известно време, че приятел е умрял нарочно, само за да го дразни. Автоматичните мисли имат същата правдоподобност като непосредствените сетивни преживявания. Вашите автоматични мисли са толкова реални за вас, колкото са Светът. Ако, като видите мъж в Porsche, си помислите: „Той е богат и се грижи само за себе си“, тогава за вас тази преценка ще бъде толкова неоспорима, колкото и цветът на ризата ви.

Автоматичните мисли се възприемат като спонтанни. Вие не се съмнявате в истинността на автоматичните мисли, защото те са автоматични. Изглежда, че възникват спонтанно - поради протичащи събития. Те просто се появяват изведнъж и вие едва ги забелязвате, камо ли да ги подлагате на логичен анализ. Автоматичните мисли често имат характер на задължение – трябва, трябва, трябва. Жена, която наскоро е загубила съпруга си, си мисли: „Трябва да понесеш това сама. Не трябва да натоварваш приятелите си." Всеки път, когато тази мисъл изникне в съзнанието й, вълна от отчаяние я залива. Хората се измъчват с всякакви „трябва“: „Трябва да съм щастлив. Трябва да бъда по-енергичен, креативен, отговорен, любящ, щедър…” Всяко твърдо „трябва” причинява вина и по-ниско самочувствие.

Трябва да се унищожат трудно, защото са адаптивни по произход и цел. Това са прости житейски правила, които са работили в миналото. Те са модели на оцеляване, към които можете бързо да се обърнете, когато сте под стрес. Проблемът е, че тези правила стават такива автоматично и просто нямате време да ги анализирате. Те са толкова фиксирани, че не можете да ги настроите, за да се приспособят към променяща се ситуация.

Автоматичните мисли често хвърлят нещата във възможно най-лошата светлина. Те предричат ​​бедствие, карат ви да виждате опасност във всичко, настройват ви за най-лошото. Боли те стомахът - значи имаш рак, любимият ти човек не е толкова внимателен, както преди - означава, че е загубил интерес към теб. Подобни мисли - основен източникбезпокойство. Но от тях е трудно да се откажем, защото те помагат да се предскаже бъдещето и да се подготвят за най-лошия сценарий.

Автоматичните мисли са относително уникални. В препълнена театрална зала една жена се изправи рязко, удари шамар на спътника си и бързо се отправи към изхода. Очевидците на този инцидент реагираха по различен начин. Някакъв зрител се уплаши, защото си помисли: „Той ще й подхожда, когато се върнат у дома.“ Тя ясно си представи жестокия побой и си спомни, че самата тя е била малтретирана физически. Тийнейджърът се ядоса: „Горкият. Вероятно е искал да я целуне, а тя така го унижи. Ето една кучка! Мъжът на средна възраст изпаднал в униние, мислейки си: „Изглежда, че я е загубил завинаги – никога няма да може да си я върне“. Както можете да видите, всяка реакция се основава на уникално възприемане на дадено събитие и предизвиква напълно различни емоции.

Автоматичните мисли са стабилни и спонтанни. Те са трудни за "изключване" или промяна, защото са несъзнателни и изглеждат много убедителни. Те неусетно се намесват в тъканта на вашия вътрешен диалог и сякаш се появяват и изчезват сами. Една автоматична мисъл служи като сигнал за друга и т.н. Със сигурност сте запознати с това верижна реакциякогато една депресираща мисъл поражда цяла плеяда от депресивни мисли.

Автоматичните мисли често се различават от вашите публични изявления. Много хора общуват с другите по съвсем различен начин от този със себе си. За външни хора събитията от живота се представят като имащи логична причинно-следствена връзка. Но в дълбините на собственото им съзнание същите тези събития са подправени с отрова, уронваща човешкото достойнство, или мрачни прогнози.

Например, мениджър спокойно обяснява на глас: „Откакто ме уволниха, съм в малко депресирано състояние.“ Това сухо изявление е в пълен контраст с действителните му мисли, породени от безработицата: „Аз съм губещ. Никога няма да мога да си намеря нова работа... Семейството ми ще умре от глад. Няма да мога да направя нищо!" Вътрешният му монолог го потапя все по-дълбоко в катранената каца.

Автоматичните мисли ви карат да се занимавате с едни и същи проблеми. Устойчивият гняв, безпокойство или депресия са резултат от преобладаването на определени автоматични мисли в главата ви и недопускането на други. Основната тема за размисъл на хората с повишена тревожностслужи като опасност. Те са погълнати от нейното предчувствие и са в постоянно очакване на болка. Депресираните индивиди често са минало фокусирани и обсебени от темата за загубата, те се фокусират върху собствените си провали и недостатъци. Хората, които са постоянно раздразнени, са склонни да обвиняват другите за всичките си проблеми.

Размишлявайки върху едни и същи проблеми, вие забелязвате само едната страна на случващото се и в резултат на това предизвиквате у себе си постоянни болезнени преживявания. Бек определя това стеснено зрително поле като „селективна абстракция“, което означава възприемане само на определени аспекти на ситуацията и игнориране на всички останали.

Предложени са автоматични мисли. От детството сте учени да мислите. Семейството, приятелите, медиите са ви научили да интерпретирате събитията по определен начин. С годините в главата ви са се настанили автоматични мисли, които са доста трудни за откриване, още по-малко за промяна. Това е лошо. Въпреки това, добрата новина е, че все още е възможно да промените възприятието си за реалността.

Избор на автоматична мисловна цел Фокусирайте се върху тази автоматична мисъл. („Откога имате тази идея?“, „Какви емоции изпитвате, когато мислите по този начин?“, „Какво правите, след като тази мисъл ви посети?“). Научете повече подробности за ситуацията, в която автоматичната мисъл. („Какво ви казаха, преди да си помислите това?“, „Кога се случи това?“, „Къде бяхте в този момент?“, „Разкажете ми повече за този инцидент.“) Открийте колко типична е тази автоматична мисъл. („Често ли ви посещават такива мисли?“, „В какви случаи?“, „Много ли ви притесняват такива мисли?“)

Идентифицирайте други автоматични мисли и фигуративни представи, които възникват в същата ситуация. („За какво друго си помислихте?“, „Какви образи нарисувахте за себе си или какви ментални картини имахте?“) Започнете да решавате проблеми, свързани със ситуацията, в която възниква автоматичната мисъл. („Какво можеш да направиш в тази ситуация?“, „Как успя да излезеш от тази ситуация преди?“, „Какво би искал да направиш?“) Определете убеждението, което стои в основата на тази автоматична мисъл. („Ако тази мисъл беше вярна, какво би означавала за вас?“) Преминете към следващата тема. („Добре. Мисля, че те разбирам. Кажи ми какво друго важно се случи миналата седмица?“)

За да избере най-подходящата от идентифицираните автоматични мисли, терапевтът си задава следните въпроси. Какво искам да постигна в тази сесия? Дали работата върху тази мисъл ще помогне за постигането на терапевтичните цели, които очертах за тази сесия? Какво е поставил пациентът като дневен ред? Дали работата с тази мисъл ще засегне действителен проблем за него? Ако не, имаме ли достатъчно време да отговорим и на тревогата на пациента? Ще ми сътрудничи ли при оценката на тази мисъл?

Достатъчно значима ли е тази мисъл, за да се спрем на нея по-подробно? Има ли вероятност то да е значително изкривено или нефункционално? Характерно ли е за пациента? Дали работата с тази мисъл ще помогне на пациента да се почувства по-добре в повече от тази ситуация? Мога ли да подобря концептуалния модел на пациента?

Работа с автоматична мисъл. Преди да работи върху определена автоматична мисъл, терапевтът определя дали мисълта наистина заслужава внимание. Той задава на пациента следните въпроси. Колко вярвате сега на тази мисъл (0 100%)? Какви чувства и емоции изпитвате поради тази мисъл? Колко интензивни са тези емоции (0 100%)?

Ако обаче пациентът твърдо вярва, че дисфункционалната автоматична мисъл е вярна и има силни негативни емоции, свързани с нея, терапевтът изяснява голямата картина, като задава въпроси на пациента според когнитивния модел. Кога се появява тази мисъл? В какви точно ситуации? Посещават ли ви други проблемни мисли и образи (възприятия) в същата ситуация? Тази мисъл създава ли ви някакви физически усещания? Какво правите, след като имате тази мисъл?

След като получи Главна идеяотносно тази автоматична мисъл и свързаните с нея реакции на пациента, терапевтът действа в една от следните начини. На глас или мислено допълва своя модел на концептуализацията на пациента (подчертава как тази мисъл се вписва в него): „Това още един пример ли е как постоянно предсказвате провал на себе си?“ Използвайки примера на конкретна автоматична мисъл, укрепва когнитивния модел (обикновено в началото на терапията ), например: „Така че, когато си търсихте работа, имахме мисълта:„ Никога няма да си намеря работа. „ Поради това бяхте разстроени, спряхте да търсите. Нали?“

Чрез диалог насърчава пациента да оцени дисфункционалната мисъл и да намери адаптивен отговор към нея: „Какви доказателства има, че никога няма да си намериш работа?“ Заедно с пациента той търси решение на проблема: „Какво може правите, за да разрешите проблема?"

Използва техниката на падащата стрела Първо, терапевтът идентифицира типичните автоматични мисли на пациента, които произтичат от неговото дисфункционално убеждение. След това терапевтът моли пациента да приеме, че автоматичната мисъл отразява истинското състояние на нещата и пита какво означава това подравняване. Обърнете внимание, че въпросът какво означава автоматичната мисъл за пациента често помага да се идентифицира междинно убеждение; питането какво означава тази мисъл за самия пациент обикновено помага да се разкрие едно основно убеждение. Това са въпросите, които терапевтът задава на пациента, докато се идентифицират едно или повече важни вярвания.