Znakovi krvarenja u crijevima simptomi. Uzroci i simptomi. Šta rade u bolnici

- to je odljev krvi iz oštećenih žila želuca u lumen organa. U zavisnosti od intenziteta, može se manifestovati kao slabost, vrtoglavica, anemija, povraćanje. talog kafe“, crna stolica. osumnjičeni krvarenje u stomaku Moguće je na osnovu anamneze i kliničkih pretraga, ali je tačnu dijagnozu moguće postaviti tek nakon ezofagogastroduodenoskopije. Liječenje manjih krvarenja je konzervativno (hemostatici, transfuzija svježe smrznute plazme i sl.), a za obilna krvarenja samo kirurško (endoskopska koagulacija, kliping, produžena operacija).

Želučano krvarenje je opasna komplikacija mnogih bolesti, ne samo gastrointestinalnog trakta, ali i sistem zgrušavanja krvi, drugi sistemi organizma. Učestalost patologije u svijetu je oko 170 slučajeva na 100 hiljada odrasle populacije. Ranije se vjerovalo da je glavni uzrok razvoja želučanog krvarenja peptički ulkus.

Međutim, uprkos razvoju novih uspješnih tretmana za ovu bolest, učestalost krvarenja iz ovog dijela gastrointestinalnog trakta ostala je nepromijenjena u posljednjih dvadesetak godina. To je zbog velike raznolikosti lijekovi, njihov nekontrolisani unos, zbog čega su među uzrocima gastrointestinalnog krvarenja do izražaja došla erozija lijekova i ulceracija želučane sluznice. Smrtnost se kreće od 4% do 26%, ova komplikacija je vodeći među uzrocima hitna hospitalizacija u bolnicu.

Uzroci

Dugi niz godina peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu ostao je glavni uzročni faktor u nastanku želučanog krvarenja. IN poslednjih godina učestalost peptičkog ulkusa značajno je smanjena, međutim, kontinuirana visoka stresna napetost u društvu, niska medicinska pismenost stanovništva, nekontrolirano uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova doveli su do neočekivanog povećanja učestalosti želučanog krvarenja od skoro tri puta.

Danas su glavni uzroci patologije neulcerativne lezije želučane sluznice: erozija lijekova, stresne lezije, Mallory-Weissov sindrom. Hronična bubrežna insuficijencija može dovesti do stvaranja čireva koje krvari. Ostali uzroci uključuju ishemiju želučane sluznice na pozadini kardiovaskularne bolesti, ciroza jetre, maligne neoplazme(kao i prateća kemoterapija), hemijske i fizičke opekotine želučane sluznice. Traumatska ozljeda mozga, šok, značajna opća hipotermija, sepsa, teški psihoemocionalni stres, infarkt miokarda, hiperparatireoza, terminalna onkopatologija mogu izazvati razvoj krvarenja iz gastrointestinalnog trakta.

Faktori rizika od smrtnosti su starost pacijenta preko 60 godina; nizak krvni tlak, teška bradikardija ili tahikardija (posebno je opasna kombinacija hipotenzije s tahikardijom); hronična insuficijencija funkcije srca, jetre, bubrega, pluća; poremećaji svijesti; dugotrajno prethodno liječenje antikoagulansima i antiagregacijskim sredstvima. Dokazano je da kod pacijenata koji nisu završili kurs anti-Helicobacter terapije, rizik od ponovnog krvarenja u naredne 2 godine je skoro 100%.

Klasifikacija

Želučano krvarenje može biti akutno ili kronično. Akutna krvarenja su obično obilna, brzo dovode do pogoršanja stanja pacijenta, zahtijevaju hitno započinjanje intenzivne njege. Kronično krvarenje nije obilno, uzrokuje postepenu anemiju i ne može se manifestirati ni na koji način, osim umjerenom slabošću i umorom.

Patologija može biti skrivena i očigledna. Latentno krvarenje nema izraženu kliniku, pacijent može dugo vremena ne sumnjaj u njega. Test fekalne okultne krvi može potvrditi prisustvo ovog stanja. Eksplicitno krvarenje se obično manifestuje hematemezom, kredom, simptomima teške anemije. Prema težini gubitka krvi, krvarenja se dijele na blage, umjerene i teške.

Simptomi krvarenja u želucu

Klinika u velikoj mjeri ovisi o intenzitetu i trajanju krvarenja. Kratkotrajno neintenzivno krvarenje može se manifestirati samo vrtoglavicom pri promjeni položaja tijela, bljeskanjem mušica pred očima i slabošću. Sa gubitkom krvi umjerenog intenziteta, krv se nakuplja u šupljini želuca, djelomično ulazi duodenum. Pod utjecajem želučanog soka hemoglobin se oksidira, pretvarajući se u hematin.

Kada nakupljena krv dostigne određeni volumen, dolazi do povraćanja sa krvavim sadržajem, čija boja, zbog primjesa hematina, podsjeća na „talog od kafe“. Ako je krvarenje intenzivno, želučana šupljina se vrlo brzo puni i hemoglobin nema vremena da oksidira. U tom slučaju povraćanje će sadržavati veliku količinu grimizne krvi. Krv koja je ušla u duodenum, prolazeći kroz cijeli probavni trakt, također prolazi kroz promjene, bojeći stolicu u crno.

Pored povraćanja taloga kafe i melene, hronično krvarenje se manifestuje i slabošću, povećan umor, smanjene performanse, bljedilo kože i sluzokože. Akutno krvarenje uključuje brzu pojavu ovih simptoma, pacijent se žali na muhe pred očima, hladan ljepljivi znoj. Uz značajan gubitak krvi, mogu se primijetiti poremećaji svijesti (do kome), razvija se hemoragični šok. U slučaju obilnog krvarenja ili neblagovremenog liječenja bolesnika za medicinsku njegu smrt je moguća.

Dijagnostika

Ako pacijent ima neku od predisponirajućih bolesti, gastroenterolog može posumnjati na želučano krvarenje ako ima pritužbi na slabost, umor, bljedilo. Prije svega, oni su dodijeljeni klinička ispitivanja: detaljna analiza krvi sa određivanjem nivoa Hb i trombocita, analiza fekalne okultne krvi, koagulogram. Ovi testovi mogu otkriti značajno smanjenje nivoa hemoglobina, poremećaje u sistemu koagulacije krvi.

Međutim, glavna dijagnostička metoda je gastroskopija - endoskopski pregled želučane sluznice. Konsultacija endoskopista sa EGDS-om će omogućiti otkrivanje proširenih vena jednjaka i gornjim divizijamaželudac, koji može poslužiti kao izvor krvarenja. Osim toga, moguće je otkriti erozije i čireve na želucu, rupture sluznice (s Mallory-Weissovim sindromom). Za prepoznavanje bolesti koje mogu dovesti do želučanog krvarenja koriste se ultrazvuk trbušnih organa i druge pomoćne dijagnostičke metode.

Liječenje krvarenja u želucu

Liječenje umjerenog krvarenja koje ne uzrokuje značajno pogoršanje stanja pacijenta može se provoditi ambulantno ili na odjelu gastroenterologije. Za konzervativno zaustavljanje krvarenja koriste se hemostatici. lijekovi, za ispravku posthemoragična anemija koriste se preparati gvožđa. U slučaju akutnog obilnog krvarenja potrebna je obavezna hospitalizacija uz primjenu hirurške hemostaze.

Prilikom prijema na odjel, pacijentu se osigurava potpuni odmor, pouzdan venski pristup, započeti intenzivno nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi kristaloidnim, koloidnim otopinama i krvnim produktima (svježe smrznuta plazma, krioprecipitat, eritrocitna masa). Na predjelu želuca stavlja se paket leda. Nakon relativne stabilizacije stanja, hitno zaustavljanje gastroduodenalnog krvarenja vrši se klipingom ili podvezivanjem krvarenja u toku gastroduodenoskopije, šivanjem krvarećeg čira na želucu. Ako je uzrok krvarenja čir na želucu, vrši se ekscizija, au nekim slučajevima i resekcija želuca (odstranjuje se 2/3 organa i stvara se anastomoza između patrljka želuca i crijeva).

Nakon provođenja instrumentalne hemostaze propisuje se antisekretorna i simptomatska terapija, usmjerena na sprječavanje pojave rekurentnih želučanih krvarenja. Bolesnika treba upozoriti da neblagovremeno prepoznato želučano krvarenje može dovesti do razvoja teške anemije, hemoragijski šok, oštro otkazivanja bubrega, a potom - do višestrukog zatajenja organa i smrti. Zato je toliko važno pridržavati se svih preporuka gastroenterologa, da puni kurs antisekretorna terapija.

Uočeno je da u grupi pacijenata mladih i srednjih godina primjena endoskopske hemostaze u kombinaciji s antisekretornom terapijom dovodi do najbolji rezultati, stopa recidiva kod ovih starosne grupe minimum. Međutim, kod starijih pacijenata, efikasnost ove tehnike nije tako visoka, već više česti slučajevi ponovljeno krvarenje kod starijih pacijenata dovode do povećanja mortaliteta od ove komplikacije do 50%.

Prognoza i prevencija

Ishod ovisi o težini krvarenja, pravovremenosti dijagnoze i liječenja. Kod kroničnog krvarenja niskog intenziteta prognoza je relativno povoljna, pravodobno liječenje osnovne bolesti značajno poboljšava kvalitetu života bolesnika i smanjuje rizik od fatalnih komplikacija. Obilno krvarenje ima vrlo lošu prognozu. To je zbog poteškoća u postavljanju dijagnoze, kasnog početka adekvatne terapije. Akutna obilna krvarenja često završavaju smrću.

Prevencija je prevencija bolesti koje mogu uzrokovati razvoj ove komplikacije. Svake godine morate posjetiti ljekara rano otkrivanje peptički ulkus, druge bolesti gastrointestinalnog trakta, krvnog sistema. Bolesnicima sa čirom na želucu savjetuje se da se podvrgnu pravovremenim kursevima antihelikobakterne i antisekretorne terapije.

Gastrointestinalni crijevno krvarenje nije samostalna bolest, već komplikacija mnogih bolesti gastrointestinalnog trakta. Pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja treba pružiti što je prije moguće iu potpunosti, jer je to velika komplikacija, teški slučajevi može dovesti do smrti.

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja

Gastrointestinalno krvarenje je uzrokovano oštećenjem zida gastrointestinalnog trakta koje uključuje krvni sud ili male kapilare u bilo kojoj svojoj oblasti. Najčešći uzroci gastrointestinalnog krvarenja su:

• Čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu;
• Hemoroidi;
• Tumori, kako benigni (polipoza) tako i maligni (karcinom) u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta;
• Proširene vene jednjaka;
• Pukotine na mukoznoj membrani jednjaka;
• Analne fisure;

Gastrointestinalna krvarenja kod djece najčešće su uzrokovana traumom jednjaka ili želuca, uključujući hemijska opekotina, i hemoragijska bolest novorođenčad.

Vrste gastrointestinalnog krvarenja

Razlikovati gastrointestinalno krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, koji uključuje jednjak i želudac, i donjeg dijela koji se sastoji od crijeva.

Gastrointestinalno krvarenje u trajanju može biti:

• Single (epizodično);
• Ponavljajući (periodično se obnavlja);
• Hronična (trajna).

po formi:

• oštar;
• Hronični.

Prema prirodi manifestacije:

• Hidden;
• Eksplicitno.

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja

Opći simptomi gastrointestinalnog krvarenja slični su simptomima gubitka krvi općenito. To uključuje bljedilo kože, slabost, tinitus, hladan znoj, tahikardija, kratak dah, vrtoglavica, muhe pred očima, smanjen krvni pritisak. Bol ili povećanje postojećeg bola nije karakteristično za gastrointestinalno krvarenje.

Priroda same izlučene krvi zavisi od toga u kom delu gastrointestinalnog trakta je došlo do narušavanja integriteta krvnog suda i da li je to krvarenje skriveno ili očigledno.

Hajde da se prvo fokusiramo na očigledno gastrointestinalno krvarenje.

Gastrointestinalno krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta se manifestuje kao krvavo povraćanje (hematemeza). Povraćanje može sadržavati nepromijenjenu krv, što je karakteristično za krvarenje iz jednjaka, ili imati izgled taloga od kafe, ako je do krvarenja došlo u želucu, karakterističan izgled mu daje krv koja se zgrušala pod djelovanjem hlorovodonične kiseline. Međutim, želučano arterijsko krvarenje znatne jačine može se pojaviti i kao povraćanje s nepromijenjenom krvlju, jer krv nema vremena da se zgruša.

Gastrointestinalno krvarenje iz tanko crijevo I debelo crijevo Može se manifestirati i u obliku povraćanja "taloga od kafe" i u obliku melene - krvavog proljeva, koji ima konzistenciju poput katrana i crne boje. Melena se može nastaviti nekoliko dana nakon prestanka krvarenja u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, katranasti izmet će se oslobađati kako se sadržaj kreće kroz crijeva.

Ako dođe do krvarenja u donjem dijelu gastrointestinalnog trakta ( debelo crijevo, rektum, anus), tada se manifestuje kao krvava stolica(hematohezija). U ovom slučaju, izmet sadrži primjesu nepromijenjene grimizne krvi, ponekad u značajnim količinama. Međutim, ponekad se može pojaviti i krvava stolica sa značajnim krvarenjem u tankom crijevu, kada je zbog veliki broj krvni sadržaj tankog creva se kreće veoma brzo.

Okultno gastrointestinalno krvarenje se otkriva kada laboratorijska istraživanja izmet i želudačni sok. Skriveno krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta može izgledati kao primjesa crnih pahuljica u povraćanju, u svim ostalim slučajevima nevidljivo je golim okom, a manifestuje se samo kao opći znaci sve veće anemije.

Nema posebne razlike u ispoljavanju gastrointestinalnog krvarenja kod dece i odraslih, jedino se anemija kod dece razvija mnogo brže, a zbog nižih kompenzacionih sposobnosti organizma, posledice mogu biti opasnije.

Prva pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja

Ako dođe do akutnog krvarenja, prva pomoć za gastrointestinalno krvarenje je sljedeća:

• Pozovite hitnu pomoć što je prije moguće;
• Odmah stavite pacijenta u krevet;
• Isključite unos bilo kakvih supstanci u gastrointestinalni trakt, uključujući vodu, lijekove i hranu;
• Stavite paket leda na stomak;
• Omogućite pristup svježi zrak u prostoriji u kojoj pacijent leži;
• Pobrinite se za njegovo stalno praćenje do dolaska hitne pomoći, bez napuštanja.

Prva pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja kod djece ne razlikuje se od one kod odraslih. Važno je djetetu osigurati mir, što je nešto teže nego odrasloj osobi, pogotovo ako je dijete malo. Ako je vjerovatno gastrointestinalno krvarenje kod djece uzrokovano traumom, potrebno je pokušati što preciznije odrediti traumatski faktor (oštar predmet, hemijska supstanca).

hitan slučaj medicinska pomoć u slučaju gastrointestinalnog krvarenja, to prvenstveno zavisi od jačine krvarenja i njegove prirode, kao i od stanja pacijenta. U slučaju da je krvarenje velike jačine, sa grimiznom (arterijskom) krvlju i ne može se zaustaviti u određenom vremenu običnim sredstvima Pacijent se odvodi u hitnu pomoć.

Liječenje gastrointestinalnog krvarenja

Liječenje gastrointestinalnog krvarenja, ovisno o njegovoj prirodi, provodi se kirurškim ili konzervativnim metodama.

Kod krvarenja znatne jačine, ako nije moguće zaustaviti gubitak krvi, pribjegavaju tehnikama reanimacije i hitna operacija. Prije operacije poželjno je barem djelomično nadoknaditi volumen izgubljena krv, za koje se provodi infuzijska terapija, intravenskom infuzijom krvnih produkata ili njegovih nadomjestaka. U slučaju po život opasne situacije moguća je hitna operacija bez takve pripreme. Operacija se može izvesti kao klasična, otvorena metoda, i endoskopski (FGS, laparoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija), ovisno o indikacijama. Hirurško liječenje gastrointestinalnog krvarenja sastoji se od podvezivanja vena jednjaka i želuca, nametanja sigmostoma, resekcije dijela želuca ili crijeva, koagulacije oštećene žile itd.

Konzervativno liječenje gastrointestinalnog krvarenja sastoji se od sljedećih mjera:

• Uvođenje hemostatskih sredstava;
• Evakuacija krvi iz gastrointestinalnog trakta uvođenjem nazogastrične sonde i klistir za čišćenje (ako krvarenje nije iz donjeg gastrointestinalnog trakta);
• Nadoknada gubitka krvi;
• Podrška vitalnim sistemima tijela;
• Liječenje osnovne bolesti koja je dovela do krvarenja.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Krvarenje u donjem dijelu gastrointestinalnog trakta je stanje opasno po život. Potrebna hitna medicinska pomoć

Gubitak krvi od niže divizije gastrointestinalnog trakta naziva se crijevno krvarenje. Često se javlja među stanovnicima velikih gradova koji vode pasivni sjedilački način života bez pridržavanja dnevnog režima i prehrane. Kod oko 70% pacijenata crijevno krvarenje je lokalizirano u debelom crijevu. Kod 20% oboljelih uzrok crijevnog krvarenja je povreda integriteta sluzokože ileuma. Kod drugih ljudi gubitak krvi dolazi iz drugih dijelova crijeva. U odnosu na želučane lezije, ove vrste gubitka krvi su manje uočljive i mogu potrajati dug period vrijeme u skrivenom obliku.

Krvarenje nije samostalna bolest, već simptom drugih bolesti koje zahtijevaju pravovremeno liječenje.

Ovisno o mjestu gubitka krvi, krvarenje može biti uzrokovano hemoroidima ili polipima debelog crijeva, Crohnovom bolešću, onkološkim tumorima i drugim rjeđim uzrocima.

Mjesta lokalizacije crijevnog krvarenja

Debelo crijevo kod odrasle osobe ima dužinu veću od 150 cm. Krvarenje može nastati u bilo kojem dijelu debelog crijeva. Opskrba krvlju na ovom mjestu vrši se uz pomoć mezenterične arterije, koji se granaju od abdominalna aorta. Uklanjanje krvi se odvija kroz mezenterične vene. Njihova varikozna lezija često je izazvana sporom produženo krvarenje u šupljinu debelog crijeva.

Priroda krvarenja pomaže u određivanju lokalizacije lezije, ovisno o tome vidljivih simptoma. Posebno je vrijedno znati da što je niži izvor krvi, to će krv biti svjetlija i izraženija u stolica Oh. Tamna katranasta stolica ukazuje na prisustvo krvarenja u gornjim crijevima. Bolni sindrom obično prisutni u traumatskim lezijama crijevne sluznice. Da bi se utvrdio izvor gubitka krvi, potrebno je provesti dijagnostičke studije.

Koji su uzroci crijevnog krvarenja?

Uzroci crijevnog krvarenja gotovo uvijek leže u narušavanju integriteta sluznog ili mišićnog sloja tankog i debelog crijeva. Tome mogu doprinijeti razne bolesti, infekcije, helminti, jedenje začinjene i nadražujuće hrane. Najčešći uzroci su:

crijevne divertikule,

hemoroidi,

upala sluzokože,

1. ulcerozni kolitis,

   onkološke neoplazme.

Lezije crva obično formiraju latentne oblike crijevnog krvarenja, koje se spolja mogu manifestirati samo anemijom, bljedilom kože, opšta slabost. Krv u stolici u ovom slučaju se često nađe slučajno tokom specifičnih testova.

Divertikuloza

Divertikuloza je vrećasto izbočenje crijevnog zida u trbušnu šupljinu. Uglavnom pogađa starije osobe. Često je čest uzrok crijevnog krvarenja s rupturama istanjenog mišićnog zida crijeva. Vanjski simptomi praktično se ne pokazuje.

Hemoroidi

Proširene vene u rektalnoj šupljini mogu uzrokovati hemoroidi. At produženi zatvor dolazi do nakupljanja fecesa, koji prolaskom kroz rektum izaziva rupturu hemoroida. Manifestira se u obliku određene količine svježe grimizne krvi u stolici. Ovaj uzrok crijevnog krvarenja je češći kod mladih ljudi između 30 i 45 godina.

Inflamatorna bolest crijeva

Upalna bolest crijeva je kronično stanje u kojem se javlja autoimuna lezija crijevne sluznice. Najupečatljiviji simptomi ove vrste stanja su Crohnova bolest i ulcerozni kolitis. U kombinaciji s dugotrajnom dijarejom i prisustvom u izmetu ne samo krvi, već i sluzi u velikim količinama, to ukazuje da je ulcerozni kolitis uzrok crijevnog krvarenja.

Onkologija i polipi

Postoji nekoliko vrsta onkoloških i benignih tumora koji mogu uzrokovati gubitak krvi u crijevima. Među njima vrijedi istaknuti adenokarcinom, koji dovodi do stvaranja brojnih erozija krvarenja. Sljedeći najčešći gubitak krvi je kolorektalni karcinom. Od benigne neoplazme najopasniji su polipi, koje treba odmah nakon otkrivanja liječiti.

Koji su simptomi crijevnog krvarenja?

Glavni simptomi crijevnog krvarenja ovise o lokaciji zahvaćenog područja crijeva. Prvi znaci mogu se pojaviti neko vrijeme nakon početka krvarenja. Sa velikim gubitkom krvi, bljedilom kože, ubrzanim otkucajem srca,

Opšta slabost praćena vrtoglavicom. Uz manje krvarenje, simptomi gubitka krvi mogu se razviti tokom nekoliko sedmica ili čak mjeseci. Oni mogu uključivati:

prisustvo krvi u stolici,

peckanje i bol u trbušne duplje,

produženi zatvor ili dijareja,

sluz u stolici.

Krv u stolici može biti svijetlo grimizna boja kod krvarenja iz hemoroida i donjih dijelova debelog crijeva. Ovo može biti praćeno svrabom i pečenjem u rektnom području i analni otvor. Krvava stolica može biti i posljedica teških zaraznih bolesti. crevne bolesti- dizenterija i salmoneloza.

Iz gornjih i srednjih dijelova crijeva, krvarenje se manifestira u obliku fekalnih masa bogate crne boje. Konzistencija izmeta može ličiti na smolu. Ovo stanje je poznato kao melena i u fiziološkom stanju može se javiti samo kod novorođenčadi sa prvim odbacivanjem fecesa.

Vremenom se pojavljuju opšti simptomi, koje nastaju velikim gubitkom krvi. Oni uključuju:

brz i slab puls

snižavanje krvnog pritiska,

vrtoglavica i glavobolja,

trepereće "mušice" u očima,

simptomi dehidracije.

Za dijagnosticiranje krvarenja važno je provesti detaljan pregled. Prva analiza je analiza fecesa na skrivenu krv u prisustvu najmanji znak krvarenje. Opća analiza krv pokazuje nivo hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca u krvnoj plazmi. Njihovo smanjenje također može ukazivati ​​na prisustvo latentnog gubitka krvi. U budućnosti su potrebne sljedeće studije:

analiza zgrušavanja krvi i protrombinskog vremena,

kompjuterizovana tomografija tankog i debelog creva,

kolonoskopija,

fluoroskopija crijeva pomoću barijumske klistirke,

radionuklidno skeniranje.

Akutno crijevno krvarenje: pomoć i liječenje

Ako se pojavi crijevno krvarenje, pomoć treba pružiti što je prije moguće. U suprotnom se mogu pojaviti komplikacije. Produženo krvarenje može dovesti do smrti.

Kod malog kroničnog krvarenja nije potrebna posebna pomoć. U tom slučaju se liječi osnovna bolest. Najpopularnija metoda je skleroterapija laserom ili tečni azot. Može se koristiti i električna termokoagulacija.

U slučaju teškog masovnog gubitka krvi, transfuzija krvi, plazme i intravenozno davanje velika količina tečnosti. To se radi nakon što se otkloni uzrok krvarenja. Obično je potrebna hitna pomoć operacija, u kojem se na zahvaćene žile i tkiva sluznice nanosi ligaturni šav.

Gastrointestinalno krvarenje je oslobađanje krvi iz žila koje su izgubile integritet u lumen probavnog trakta. Ovaj sindrom komplikuje mnoge bolesti probavnog sistema i krvnih sudova. Ako je volumen gubitka krvi mali, pacijent možda neće primijetiti problem. Ako se puno krvi ispusti u lumen želuca ili crijeva, zasigurno će se pojaviti opći i lokalni (spoljašnji) znaci krvarenja.

Vrste krvarenja u gastrointestinalnom traktu

Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta (GIT) može biti akutno i kronično, latentno i otvoreno (masivno). Osim toga, dijele se u dvije grupe ovisno o tome gdje se nalazi izvor gubitka krvi. Tako se krvarenje u jednjaku, želucu i duodenalnom (duodenalnom) crijevu naziva krvarenje gornjeg gastrointestinalnog trakta, krvarenje u ostatku crijeva - krvarenje donjeg gastrointestinalnog trakta. Ukoliko nije moguće utvrditi izvor krvarenja, govore o krvarenju nepoznate etiologije, iako zbog savremenim metodama dijagnoza je rijetka.

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja

Najčešći uzroci krvarenja u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta su:

• i duodenalni čir.
• , praćeno stvaranjem erozija na sluznici želuca.
• Erozivna.
• Proširene vene jednjaka. Ova patologija je posljedica hipertenzije u veni, kroz koju krv odlazi iz trbušnih organa u jetru. Ovo stanje se javlja kod raznih bolesti jetre - tumora itd.
• Ezofagitis.
• Maligni tumori.
• Mallory-Weissov sindrom.
• Patologija žila koje prolaze u zidu organa probavnog trakta.

Najčešće se krvarenje javlja s ulceroznim i erozivnim procesima u probavnim organima. Svi ostali uzroci su rjeđi.

Etiologija krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta je opsežnija:

• Patološke promjene u žilama crijeva.
• (dobroćudni rast sluzokože).
• Maligni tumorski procesi.
• (izbočina zida) crijeva.
• Upalne bolesti infektivne i autoimune prirode.
• Tuberkuloza crijeva.
• Intususcepcija crijeva (posebno česta kod djece).
• Duboko.
• . Helminti, lijepeći se i hvatajući se za crijevni zid, oštećuju sluznicu, pa ona može krvariti.
• Povrede creva čvrstim predmetima.

Među ovim uzrocima, najčešći ozbiljno krvarenje patologija žila crijevne sluznice i divertikuloza (višestruke divertikule).

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja

Najpouzdaniji znak gastrointestinalnog krvarenja je pojava krvi u izmetu ili povraćanju. Međutim, ako krvarenje nije masivno, ovaj znak manifestuje se ne odmah, a ponekad prođe potpuno nezapaženo. Na primjer, da bi se počelo povraćati krv, mora se nakupiti puno krvi u želucu, što nije uobičajeno. U izmetu, krv se također možda neće vizualno otkriti zbog djelovanja probavnih enzima. Stoga je vrijedno prije svega razmotriti simptome koji se prvi pojavljuju i posredno ukazuju na to probavni trakt počelo je krvarenje. Ovi simptomi uključuju:

Ako se ovi simptomi razviju kod osobe sa peptičkim ulkusom ili vaskularna patologija organa za varenje trebalo bi da poseti doktora. U takvim situacijama, i bez pojave vanjskih znakova, može se posumnjati na krvarenje.

Ako, na pozadini opisanog opšti simptomi je nastao i povraćanje ima primjese krvi ili izgled "taloga od kafe", kao i ako je izmet dobio izgled katrana i smrad, onda osoba definitivno ima ozbiljno gastrointestinalno krvarenje. Takav pacijent treba hitna njega jer bi ga kašnjenje moglo koštati života.

Po vrsti krvi u povraćku ili fecesu može se suditi gdje se nalazi patološki proces . Na primjer, ako sigmoidni ili rektum krvare, krv u izmetu ostaje nepromijenjena - crvena. Ako je krvarenje počelo u gornjim crijevima ili želucu i okarakterizirano je da nije obilno, feces će sadržavati takozvanu okultnu krv – to se može otkriti samo posebnim dijagnostičkim tehnikama. Kod uznapredovalog čira na želucu pacijent može doživjeti masivno krvarenje, u takvim situacijama dolazi do obilnog povraćanja oksidirane krvi („talog kafe“). S oštećenjem osjetljive sluznice jednjaka i s varikoznom patologijom vena jednjaka, pacijent može povraćati nepromijenjenu krv - svijetlocrvenu arterijsku ili tamnu vensku.

Hitna pomoć za gastrointestinalno krvarenje

Prije svega, morate pozvati hitnu pomoć. Dok doktori voze, pacijent treba da bude položen sa blago podignutim nogama i okrenutom glavom na stranu u slučaju povraćanja. Da biste smanjili intenzitet krvarenja, preporučljivo je staviti hladno na stomak (na primjer, led umotan u ručnik).

Bitan: Osoba sa akutnim gastrointestinalnim krvarenjem ne bi trebala:

• piti i jesti;
• uzimati bilo kakve lijekove unutra;
• oprati stomak;
• uradi klistir.

Ako je pacijent žedan, možete mu namazati usne vodom. Tu prestaje pomoć koja se osobi može pružiti prije dolaska ekipe ljekara. Zapamtite: samoliječenje može biti pogubno, posebno za stanja kao što je gastrointestinalno krvarenje.

Dijagnoza i liječenje gastrointestinalnog krvarenja

Većina informativna metoda dijagnoza gastrointestinalnog krvarenja je - I. Tokom ovih zahvata, liječnici mogu otkriti izvor krvarenja i odmah izvršiti medicinske manipulacije, na primjer, kauterizaciju oštećenog suda. Kod kroničnog krvarenja iz želuca ili crijeva pacijentima se prikazuje kontrast, angiografija i probavni trakt.

Za otkrivanje skrivene krvi u izmetu koriste se posebni imunohemijski testovi. U evropskim zemljama i Sjedinjenim Državama svim starijim osobama preporučuje se podvrgavanje ovakvim testovima svake godine. Ovo omogućava identifikaciju ne samo kroničnog krvarenja, već i sumnju na tumore gastrointestinalnog trakta, koji mogu početi krvariti čak i kada male veličine(prije pojavljivanja opstrukcija crijeva).

Da bi se procijenila težina krvarenja, pacijenti se moraju obaviti i. Ako je gubitak krvi ozbiljan, doći će do pomaka u svim ovim testovima.

Taktika liječenja pacijenata s gastrointestinalnim krvarenjem određena je lokalizacijom i uzrocima ovog sindroma. U većini slučajeva liječnici uspijevaju izaći na kraj sa konzervativnim metodama, ali to nije isključeno hirurška intervencija. Operacije se izvode prema planu, ako stanje pacijenta dozvoljava, i hitno, kada je nemoguće odgoditi.

• Odmor u krevetu.
• Prije prestanka krvarenja glad, a zatim stroga dijeta, koja je što blaža za probavni trakt.
• Injekcije i uzimanje hemostatskih lijekova.

Nakon zaustavljanja krvarenja, pacijent se liječi od osnovne bolesti i anemije, koja se gotovo uvijek razvija nakon gubitka krvi. Preparati gvožđa se propisuju injekcijom, a potom - oralno u obliku tableta.

Sa velikim gubitkom krvi pacijenti se hospitaliziraju na odjelu intenzivne njege. Ovdje liječnici moraju riješiti nekoliko problema: zaustaviti krvarenje i otkloniti njegove posljedice - uliti krvne zamjene i eritrocitnu masu kako bi se obnovio volumen krvi koja cirkulira u tijelu, ubrizgati proteinske otopine itd.

Posljedice gastrointestinalnog krvarenja

Kod masivnog krvarenja, osoba može razviti stanje šoka, akutnog pa čak i smrti.. Stoga je izuzetno važno da se takav pacijent što prije odveze u bolnicu. medicinska ustanova, koja ima jedinicu hirurške i intenzivne nege.

Ako je gubitak krvi kroničan, javlja se anemija (anemija). Ova država karakteriše opšta slabost,

Krvarenje iz debelog crijeva je rjeđe nego iz gornjeg GI trakta i vrlo rijetko je obilno. karakteristična karakteristika je prisustvo krvi u stolici. Prema posebnostima njegovog sadržaja u izmetu, može se pretpostaviti stepen oštećenja crijeva. Ako je krv ravnomjerno pomiješana sa izmetom, onda se pretpostavlja da je zahvaćena desna polovina debelog crijeva. Što je krv manje izmijenjena i manje pomiješana sa izmetom (u obliku traka), to je niži izvor krvarenja. U dijagnosticiranju prirode i lokalizacije njegovog vodeća vrijednost ima kolonoskopiju. Irrigoskopija nije izgubila na vrijednosti, posebno u dijagnostici divertikula i tumora.

Maligni tumori

Rak debelog crijeva, prema različitim istraživačima, daje krvarenje od 9,2 do 93%, od čega su obilna krvarenja zabilježena u 2,8-5,4% [V.P. Petrov i dr. 1987; V.T. Ivaškin i dr. 2001; F.S. Velayos et al. 2004]. Krvarenje, obično zbog kolapsa tumora, je zakasneli simptom, ali u isto vrijeme nije apsolutna kontraindikacija za radikalnu operaciju.

Kliničke manifestacije kolorektalnog karcinoma počinju se javljati kasno, nakon 1,5-2 godine od pojave tumora. Oni variraju ovisno o veličini, lokaciji i prirodi tumora. U 60-85% slučajeva lokaliziraju se u lijevom dijelu debelog crijeva, u većini slučajeva na nivou spoja. sigmoidnog kolona u pravoj liniji, takozvana "rektosigma" regija.

Obično su prvi znakovi karcinoma ove lokalizacije zatvor na početku spastične prirode, izmet poprima trakasti oblik, zatim se na njegovoj površini pojavljuju sluz i krv, a razvijaju se hemoroidi koji se ne mogu liječiti. Zatim se javljaju znaci crijevne opstrukcije (naduti, grčevi, često se pretvaraju u kliniku" akutni abdomen"). Bol se javlja kasno, često povezana s razvojem crijevne opstrukcije. Tumor možda neće biti opipljiv čak ni unutra kasne faze bolest.

Kada se tumor lokalizira u desnoj polovici debelog crijeva, prvi simptomi koji ukazuju na oštećenje crijeva pojavljuju se mnogo kasnije nego u njegovoj lijevoj polovini. Za prve manifestacije karaktera, povećanje intoksikacije (groznica, ubrzana ESR), anoreksija, gubitak težine. Zatim se pojavi patološki iscjedak sa izmetom (krv, sluz, gnoj), ponekad se izlučuje izmet boje "želea od maline". Kasnije se javljaju bolovi koji se lokalizuju u desnoj polovini abdomena, desnoj ilijačnoj regiji, ponekad se palpira tumor. Intestinalna opstrukcija se razvija kasno.

Za karcinom rektalne lokalizacije karakterističan je tenezmus, praćen ispuštanjem krvi sa sluzi. Krv u stolici nije pomiješana sa stolicom. Za razliku od hemoroida, javlja se na početku defekacije, stolica sadrži primjesu gnoja i propadanje tumora. Kada je poražen analni otvor uporni zatvor se zamjenjuje inkontinencijom izmeta i plinova.

U dijagnozi tumora debelog crijeva, endoskopski pregled (sigmoidoskopija, kolonoskopija) je od presudne važnosti, koji vam omogućava da otkrijete čak i malu formaciju, vizualno procijenite prirodu tumora, njegovu lokalizaciju, intenzitet krvarenja i proučavanje bipsije. materijal - odrediti morfološka procjena tumori.

Ostaje rendgenski pregled debelog crijeva (irigoskopija). efikasan metod studije koje dopunjuju kolonoskopiju podacima o širenju tumora, otkrivanju suženja crijeva i otkrivaju druge karakteristike.

Obično, krvarenje privremeno prestaje tijekom konzervativnog liječenja (hemostatski lijekovi) u kombinaciji sa endoskopskim metodama (injekcija, aplikacija, argon plazma i druge vrste koagulacije). Nakon zaustavljanja krvarenja i pripreme, preporučuje se radikalna operacija. Ako je nemoguće izvesti - kemo- i terapija zračenjem, a kod opstrukcije crijeva, nametanje kolostome ili bajpas anastomoze.

benigni tumori

TO benigni tumori debelo crijevo komplicirano krvarenjem uključuju hemangiome, leiomiome, fibrome, lipome, tumore vilusa.

Njihova glavna manifestacija je stalna ili učestala krvarenja, prisustvo krvi u stolici, utvrđeno vizualno ili Gregersenovim testom. Tada se razvijaju znaci anemije.

Dijagnoza se postavlja kolonoskopijom, kao i irigoskopijom. Odredite prirodu tumora histološki pregled biopsija dobijena endoskopijom.

Krv se obično zaustavlja pod uticajem hemostatske terapije sa istovremena primjena endoskopske metode zaustaviti krvarenje. Tumori se zatim uklanjaju minimalno invazivnim endoskopskim intervencijama. Kod višestrukih lezija debelog crijeva (polipoze) izvodi se resekcija debelog crijeva kao što je hemikolektomija.

Ulcerozni kolitis

Jedan od mnogih uobičajeni uzroci krvarenje u debelom crijevu kod mladih i ljudi srednjih godina je ulcerozni kolitis. Karakterizira ga nespecifična imunološka upala s difuznom manifestacijom sluznice debelog crijeva. Češće upalni proces počinje u rektumu i distalnom debelom crijevu, često se širi na cijelo debelo crijevo. Pankolitis se javlja u 25% slučajeva.

Mikroskopski, upalni proces u obliku polimorfonuklearne infiltracije zahvaća kripte s stvaranjem mikroapscesa u njima, uništavanje epitela stvara čireve. Njihovo stvaranje ožiljaka uzrokuje fibrozu crijevne stijenke, a preostali dijelovi sluznice strše stvarajući pseudopolipe. Tok bolesti je često rekurentan ili konstantno progresivan, dovodi do razvoja teške anemije u težim slučajevima, praćene endotoksemijom, može biti komplikovan toksičnom dilatacijom debelog crijeva, višestrukim perforacijama, tromboembolijom i karcinomom.

Kliničke manifestacije obično počinju sa tečna stolica s primjesom krvi, često bez bolova u trbuhu i drugih tegoba bolesnika. Ali ulcerozni kolitis može započeti ili se zakomplikovati ponovnim pojavom toksično-septičkog oblika. Ozbiljnost bolesti zavisi od aktivnosti i obima upalni proces u debelom crijevu.

Stoga je endoskopski pregled prioritet u postavljanju dijagnoze. ulcerozni kolitis, jer omogućava vam da vizualno odredite aktivnost procesa. Prisutnost otoka sluznice, njen granularni izgled, odsutnost vaskularnog uzorka s kontaktnim krvarenjem omogućavaju postavljanje dijagnoze ulceroznog kolitisa. Otkrivanje krvarenja erozija i čireva omogućuje zaključak o izraženoj aktivnosti bolesti.

Međutim, nije uvijek moguće izvršiti totalnu kolonoskopiju zbog pojačanog krvarenja i jake boli koju pacijent doživljava. Stoga, prema mnogim istraživačima, da bi se ustanovila aktivnost procesa, dovoljno je pregledati rektum do visine do 12-15 cm.

Važan dodatak dijagnozi je rendgenski pregled. Podaci dobijeni tokom irigoskopije o odsustvu haustracije, nabora sluzokože, prisutnosti edema (simptom „vodovoda”), prisutnosti pseudopolipoze omogućavaju nam da odredimo obim lezije debelog crijeva (totalne, lijevo ili distalne kolone), težinu procesa i prognozu bolesti.

Ulcerozni kolitis se potvrđuje histološkim pregledom biopsija debelog crijeva uzetih tokom kolonoskopije. Karakterizira ga gusta difuzna inflamatorna infiltracija lamine propria sluznice limfocitima i plazma ćelije s primjesom neutrofila i eozinofila, prisustvom površinskih ulkusa i poremećenom mikrocirkulacijom. Karakteristično je i prisustvo apscesa kripte, promjena oblika, veličine i drugih arhitektonskih karakteristika žlijezda. Sve upalne promjene su unutar lamine propria i ne prodiru dalje od muskularne sluznice.

Masivno krvarenje u količini od 300-500 ml krvi dnevno kod ulceroznog kolitisa opaženo je rijetko (1-2,2%) [V.D. Fedorov, V.Kh. Levitan, 1982; V.P. Petrov i dr. 1987; E.A. Belousova, 2001]. Uz kontinuirani oblik toka bolesti, nivo hemoglobina u krvi rijetko se može povisiti iznad 70 g/l, uprkos aktivnom liječenju. anemija zbog nedostatka gvožđa uključujući transfuziju krvi.

Liječenje ulceroznog kolitisa je uglavnom konzervativno i provodi se uglavnom uz pomoć tri grupe lijekova na pozadini dijete koja je što manje vlaknasta.

Osnovni lijekovi su preparati 5-aminosalicilne kiseline (sulfasalazin, mesalazin, asacol, pentasa) koji se koriste u liječenju pluća i umjerene forme ulcerozni kolitis u aktivnom stadijumu, kao i održavanje terapije protiv recidiva u remisiji. Kod distalnog i lijevostranog kolitisa lijekove ove grupe je bolje propisivati ​​u klistirima (salofalk) ili čepićima (pentas).

At težak tok ulceroznog kolitisa dodatno se propisuju kortikosteroidni hormoni. Prednizolon se koristi u dozi od 1 mg/kg dnevno, au vrlo teškim slučajevima 1,5-2 mg/kg ili njegovi metilirani analozi u odgovarajućoj dozi. Ukupno trajanje terapija kortikosteroidima i brzina smanjenja doze zavise od regresije kliničkih i endoskopskih znakova bolesti. U slučajevima rezistencije na steroide, koriste se imunosupresivi azatioprin, metotreksat, ciklosporin A, imuran ili arava.

Za zaustavljanje krvarenja koriste se i hemostatici, a za liječenje anemije preparati gvožđa sa vitaminom B12, folna kiselina. Kod teške anemije, gvožđe se daje intravenozno (100 mg dnevno) u kombinaciji sa eritropoetinom (60 mg do 600 mg jednom nedeljno). At veliki gubitak krvi vrši se transfuzija ispranih eritrocita. U slučajevima kontinuiranog krvarenja, preporučuje se hirurško lečenje: segmentalna ili subtotalna resekcija debelog crijeva. U teškom stanju pacijenta, ograničeni su na nametanje ileostome.

Stepanov Yu.V., Zalevsky V.I., Kosinski A.V.