Кесарево сечение обезболивание. Какой наркоз лучше при кесаревом сечении и безопасней? Показания для общего внутривенного наркоза на операции кесарево сечение

В определённых случаях роды не могут идти естественным путём, и тогда производится операция - новорождённый извлекается из материнской утробы через разрез, сделанный на матке. Без наркоза она невозможна, как и любое другое хирургическое вмешательство. Поэтому вопрос, какая анестезия при кесаревом сечении лучше, очень актуален.

Если операция запланированная, врач обсуждает выбор обезболивания с пациенткой, предлагая свои варианты. Если пришлось кесарить экстренно, доктор самостоятельно принимает решение. На сегодняшний день применяют общий (в том числе эндотрахеальный) наркоз и региональную (спинальную, эпидуральную, спино-эпидуральную) анестезию.

Современные хирурги и анестезиологи не приветствуют, но всё-таки иногда вынуждены делать внутривенный общий наркоз при кесаревом сечении, который оказывает на плод и роженицу не самое благоприятное воздействие.

Это искусственно вызванное торможение ЦНС, которое сопровождается сном, потерей сознания и памяти, расслаблением мышц, снижением некоторых рефлексов, исчезновением болевой чувствительности. Такое состояние является следствием введения общих анестетиков, дозы и комбинации которых индивидуально подбираются врачом-анестезиологом.

Показания

Врач назначает кесарево сечение под общим наркозом внутривенно в следующих случаях:

• имеются противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезиям: коагулопатия, острое кровотечение, тромбоцитопения;
• косое или поперечное положение плода;
• патологическое ожирение;
• выпадение пуповины;
• приращение плаценты;
• ранее сделанная операция на позвоночнике;
• отказ роженицы от региональной анестезии;
• экстренное кесарево сечение.

Если имеются данные показания, кесарево сечение проводится под внутривенным общим наркозом.

Преимущества

Несмотря на то, что большинство клиник на сегодняшний момент отказалось от применения внутривенного общего наркоза при проведении кесарева сечения, у него всё-таки имеется ряд преимуществ. К ним относятся:

1. полное обезболивание;
2. максимальное расслабление мышц, что очень удобно для хирурга;
3. быстрое действие анестетиков, что позволяет провести операцию мгновенно, когда каждая минута на счету;
4. не влияет на сердечную деятельность;
5. не провоцирует падение давления;
6. врач постоянно контролирует глубину и длительность наркоза;
7. техника введения препаратов для общего наркоза предельна проста, врачебные ошибки исключены, дорогостоящее оборудование не требуется.

Несмотря на все эти преимущества, внутривенный общий наркоз редко предлагается роженицам, которым предстоит кесарево сечение. Как и у любой другой анестезии, у этой есть свои плюсы и минусы, причём последние зачастую оказываются решающими для отказа от такого вида обезболивания.

Недостатки

Врачи не скрывают, что последствия общего наркоза внутривенно при проведении кесарева сечения могут оказаться опасными для здоровья и даже жизни малыша. Именно из-за этого от него отказываются в пользу спинальной или эпидуральной анестезии.

К явным минусам данной процедуры относятся:

1. большой риск развития осложнений;
2. нарушения дыхания у малыша;
3. угнетающее воздействие на нервную систему плода, что будет выражаться в его чрезмерной вялости, заторможенности, сонливости, тогда как в такой момент от него требуется активность;
4. аспирация - выброс в трахею содержимого желудка;
5. гипоксия у роженицы;
6. при подключении к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких) у роженицы может подняться давление и участиться сердечный ритм.

Слишком велик риск осложнений со здоровьем у малыша в будущем, если проводить кесарево сечение под внутривенным общим наркозом. И это основной недостаток данного вида анестезии, который перечёркивает все его положительные стороны.

Поэтому врачи отговаривают рожениц от данной методики и сами к ней прибегают лишь только в самых экстренных случаях. Так что обязательно узнавайте, под каким наркозом делают кесарево сечение в той больнице, где вам будут делать операцию.

Это интересно! Учёные из США выяснили, что состояние человека под наркозом приравнивается скорее к коме, чем ко сну.

Эндотрахеальный общий наркоз

К общей анестезии относится также эндотрахеальный наркоз, который применяется в случае кесарева сечения. Лекарственный препарат для обезболивания проникает в клетки организма через трубку, которую анестезиолог вводит в трахею. Большинство медиков, если родоразрешающей операции не избежать, выбирают именно данную методику. Показания у неё точно такие же, как и у общего внутривенного наркоза, а вот достоинств гораздо больше.

Плюсы

Врачи отдают предпочтение именно эндотрахеальному общему наркозу при проведении кесарева сечения по следующим причинам:

1. лекарственный препарат медленнее проникает сквозь плаценту, чем при его внутривенном введении, поэтому риск нежелательных последствий для плода оказывается гораздо меньшим;
2. сводится к минимуму риск осложнений для дыхательной и сердечно-сосудистой системы, так как аппарат выводит из организма углекислоту и снабжает лёгкие кислородом;
3. анестетики подаются в более точном количестве, а дозировку лекарственного вещества можно изменить в любой момент;
4. врач контролирует уровень насыщения кислородом и получаемый лёгкими объём вентиляции;
5. содержимое желудка не может проникнуть в лёгкие.

Так что на вопрос, какая анестезия лучше при кесаревом сечении - внутривенная или эндотрахеальная, врачи чаще всего отвечают однозначно: последний вариант предпочтительнее. И всё-таки и у этого вида общего наркоза имеются свои недостатки.

Минусы

Организмы роженицы и малыша по-разному могут отреагировать на лекарственные препараты, поступающие посредством общего эндотрахеального наркоза. В результате последствия такой операции порой бывают не только неприятными, но и опасными для здоровья. Среди них:

1. тошнота;
2. боль в горле, мышцах;
3. дрожь;
4. головокружение вплоть до обморочного состояния;
5. слабое сознание;
6. травмы языка, губ, зубов, горла;
7. инфекции лёгких;
8. аллергия;
9. анафилактический шок;
10. поражение головного мозга как у роженицы, так и у малыша;
11. а также повреждение нервных отростков у обоих.

Негативные последствия эндотрахеального общего наркоза даже врачи не всегда могут предсказать, особенно в условиях родоразрешения, когда они ответственны за жизнь матери и ребёнка. Поэтому в последнее время используются региональные виды анестезии при кесаревом сечении, которые оказывают не такое вредное воздействие на плод: спинальная, эпидуральная и спино-эпидуральная.

По страницам истории . В древности при родах в качестве своеобразной анестезии использовались... электрические скаты.

Спинальная анестезия

Местная (региональная) спинальная анестезия при кесаревом сечении обеспечивает блокировку всех видов чувствительности. В некоторых источниках может называться спинномозговой. Заключается в том, что лекарственный препарат вводится через прокол между позвонков в цереброспинальную жидкость. При этом игла вводится гораздо глубже, чем при эпидуральном наркозе.

Второе отличие данной методики - положение роженицы при введении анестетика. При эпидуральной она сидит, тогда как здесь ей предложат лечь в позу эмбриона, максимально поджав под живот ноги.

Показания

При кесаревом сечении проводится спинномозговая анестезия в следующих случаях:

• экстренная ситуация, а общий наркоз противопоказан;
• выполненная эпидуральная анестезия в начале , которые необходимо завершить кесаревым сечением;
• гестоз;
• порок сердца;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• проблемы с почками.

Это щадящий вид анестезии, к которому врачи прибегают, если у роженицы обнаруживаются какие-то серьёзные проблемы со здоровьем. Однако спинальный наркоз имеет ряд противопоказаний, которые обязательно нужно иметь в виду.

Противопоказания

Имеются следующие противопоказания к спинальной анестезии при проведении кесарева сечения:

• отказ пациентки от такого вида обезболивания;
• отсутствие необходимого оборудования или квалифицированного специалиста;
• большая кровопотеря;
• нарушения, связанные с кровеносной системой;
• любые инфекции, воспаления, сепсис, ;
• аллергия на вводимый препарат;
• проблемы с сердцем;
• высокое внутричерепное давление;
• заболевания ЦНС;
• употребление гепарина, варфарина или других антикоагулянтов непосредственно перед операцией.

Если не было учтено хотя бы одно противопоказание из данного списка, маму и ребёнка могут ожидать самые серьёзные осложнения после спинальной анестезии, применённой в ходе кесарева сечения. Именно поэтому, если операция проводится , женщина должна обговорить со своим лечащим врачом все проблемы своего здоровья и решить, подходит ей данный вид наркоза или нет. У него есть свои преимущества и недостатки.

Плюсы

Самый частый вопрос, которые задают роженицы, готовящиеся к кесареву сечению, - что лучше: спинальная или эпидуральная анестезия? Выбор во многом будет зависеть от индивидуальных особенностей женского организма, течения беременности и многих других факторов. Преимущества спинномозгового наркоза:

1. отличное обезболивание без погрешностей, которые есть при эпидуральной анестезии;
2. прекрасное расслабление мышечной системы;
3. быстрота действия: всего 5-7 минут;
4. минимальное воздействие лекарственными препаратами на плод: при эпидуральном наркозе объём вводимого вещества гораздо больше;
5. возможность находиться в сознании на протяжении всех родов;
6. из-за понижения давления врачи могут контролировать кровопотерю;
7. проходит быстрее и гораздо легче, чем после общего наркоза;
8. использование более тонкой иглы, чем при эпидуральной анестезии, так что болевые ощущения в месте прокола впоследствии исключены;
9. отсутствие риска повреждения спинного мозга;
10. более низкая цена.

В вопросе, какую анестезию выбрать (эпидуральную или спинальную) при кесаревом сечении цена вовсе не определяет качество. Здесь она ниже лишь потому, что объём вводимого лекарственного препарата гораздо меньше, чем используется при эпидуральном наркозе. Ну и, конечно, без недостатков не обходится ни одни вид анестезии.

Минусы

В редких случаях последствия спинальной анестезии в рамках кесарева сечения могут быть такими же опасными, как и при общем наркозе. Так что роженица заблаговременно должна знать обо всех недостатках данного вида обезболивания, к которым относятся:

1. требуется высокий профессионализм анестезиолога;
2. среди осложнений - инфицирование, менингит, токсическое отравление, судороги, остановка дыхания, повреждение спинного мозга, летальный исход, сильные головные или спинные боли, которые могут длиться в течение нескольких месяцев после операции;
3. из-за неправильного прокола анестезия может вообще не сработать;
4. анестетик слабо, но всё-таки может оказать влияние на ребёнка;
5. ограниченное (не более 2 часов) время действия обезболивающего препарата:
6. резкое падение давление у роженицы, которое сопровождается приступами тошноты и головокружения.

Так что, если вам предстоит пройти через кесарево сечение, стоит взвесить все плюсы и минусы спинальной анестезии, прежде чем воспользоваться данным методом наркоза. Несмотря на невысокую стоимость по сравнению с эпидуральной анестезией, иногда имеет смысл воспользоваться именно последним вариантом.

Знаменательная дата . 16 октября далёкого 1846 года Томас Мортон (американский зубной врач) провел операцию под наркозом. Эту дату во всём мире теперь считают Днём анестезиолога.

Эпидуральная анестезия

В последнее время всё чаще при запланированном кесаревом сечении применяется эпидуральная анестезия, которая не требует от анестезиолога такой точности и профессионализма, как при спинальной. Эти два вида наркоза очень похожи, но нужно разбираться и в отличиях, чтобы правильно сделать выбор.

Отличия от спинального наркоза

Не можете решить, какой вид наркоза предпочесть? В таком случае заранее узнайте, как делают эпидуральную анестезию, в чём её отличия от спинальной. Ведь каждое из них будет иметь свои последствия для вашего организма и для здоровья малыша.

1. Начинает действовать через 20, а не 5 минут после введения лекарства.
2. Анестетик вводится в эпидуральное пространство позвоночника, а не цереброспинальную жидкость.
3. Игла гораздо толще.
4. Вводится она между спинномозговым каналом и твёрдой оболочкой мозга, а не между позвонков.
5. Ввод иглы гораздо более поверхностный, чем при спинальной анестезии.
6. Вставляется катетер, который остаётся в позвоночнике на протяжении всей операции. При спинномозговом наркозе такая трубка отсутствует.
7. Более дорогой, так как объём лекарственного препарата, который вводится в организм, гораздо больше.

Что касается побочных эффектов, которые могут возникнуть у женщины прямо на операционном столе, однозначного ответа быть не может. Разные роженицы могут испытывать неодинаковые ощущения под эпидуральной анестезией и спинальным наркозом. Кто-то чувствует лишь лёгкое покалывание, когда вводят иглу, а у кого-то начинаются судороги, если нечаянно задевается нерв. Так что здесь всё зависит от уровня болевого порога и индивидуальных особенностей.

Показания

• если в начале естественных родов она уже была проведена, но экстренно потребовалось хирургическое вмешательство;
• серьёзные заболевания у роженицы: гестоз, высокое давление, проблемы с почками или печенью, сильная миопия, ;
• недоношенная беременность;
• противопоказания для общего наркоза;
• чрезмерная родовая деятельность, патологии шейки матки;
• желание роженицы.

Если возникает проблема, что лучше: общий наркоз или эпидуральная анестезия, - врач смотрит прежде всего на состояние здоровья будущей матери. Последний вариант наркоза более щадящий и имеет минимум негативного влияния на плод. Именно по этой причине на сегодняшний момент времени предпочтение отдают региональным методикам обезболивания.

Противопоказания

Готовясь к кесареву сечению, обязательно нужно учитывать все противопоказания к эпидуральной анестезии, которых очень много. В ином случае могут иметь место серьёзные осложнения и необратимые последствия. Нельзя использовать данную методику в следующих случаях:

• наличие проблем со свёртываемостью крови;
• кровотечения;
• повышенное внутричерепное давление;
• татуаж на спине, затрагивающий место пункции;
• инфекции, воспаления, опухоли, раны и любые другие поражения кожного покрова в месте прокола;
• аллергия на лекарственный препарат;
• эпилепсия;
• повышенная температура;
• аритмия;
• кишечная непроходимость;
• порок сердца;
• заболевания ЦНС;
• травматический шок;
• сердечно-сосудистый, постгеморрагический коллапсы;
• заболевания позвоночника и спинного мозга;

За сутки роженицам нередко противопоказана используемая для лечения и профилактики тромбозов инъекция Клексана. Если по каким-то причинам данные противопоказания не были учтены, могут возникнуть последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, которые представляют опасность для здоровья матери и ребёнка. Если же предродовое обследование было тщательным, данный вид наркоза не таит в себе каких-то явных подводных камней: у него много плюсов.

Достоинства

Вот чем хорош эпидуральный наркоз при кесаревом сечении:

1. полное обезболивание;
2. не такое сильное воздействие на плод, как при общем наркозе;
3. женщина имеет возможность сразу после операции увидеть своего малыша;
4. эпидуральная анестезия при кесаревом сечении понижает давление, так что хирург может контролировать кровопотерю в ходе всей операции;
5. послеоперационный период переносится гораздо легче;
6. катетер позволяет контролировать дозировку анестетика - это основное преимущество эпидуральной анестезии, которого нет у спинальной.

Как и остальные виды наркоза при кесаревом сечении, эпидуральный имеет свои недостатки, которые выражаются прежде всего в огромном количестве последствий для здоровья матери и ребёнка после операции.

Недостатки

К минусам эпидурального наркоза, который применяется для проведения кесарева сечения, относятся:

1. ошибочное введение препарата внутрь сосуда может спровоцировать судороги, резкое снижение давления, которые приводят к летальному исходу или серьёзному повреждению головного мозга;
2. снижение давления может спровоцировать у женщины сильное головокружение и приступ тошноты прямо во время родов;
3. некоторое влияние (причём негативное) введённый в организм лекарственный препарат всё-таки окажет на плод;
4. если кесарево сечение не будет закончено в течение 2-ух часов из-за непредвиденных осложнений, эпидуральную анестезию придётся продлевать.

Самый серьёзный недостаток данного вида наркоза, применяемого в ходе кесарева сечения, - это последствия после эпидуральной анестезии, подчас слишком опасные и необратимые. Предсказать их практически невозможно.

Последствия

В результате несоблюдения противопоказаний или индивидуальных особенностей организма матери иногда возникают осложнения эпидуральной анестезии после кесарева сечения. Они могут коснуться здоровья, даже жизни и матери, и ребёнка.

Осложнения для матери во время родов:

• повреждение твёрдой мозговой оболочки;
• снижение пульса;
• тошнота, рвота;
• озноб;
• травма спинного мозга;
• боли в спине;
• токсическая реакция на препарат.

Послеродовые последствия для женщины:

• сильные боли головы и спины;
• проблемы с лактацией;
• потеря чувствительности нижними конечностями;
• нарушения ЦНС.

Осложнения для ребёнка:

• уменьшение частоты сердечных сокращений;
• нарушение дыхания, моторики;
• дезориентация;
• затруднённость сосания;

Если перед супругами, которые вот-вот станут родителями, стоит проблема, какой наркоз лучше при кесаревом сечении, её нужно решать только совместно со своим лечащим врачом. После тщательного и обстоятельственного обследования он может сделать выводы и посоветовать наиболее подходящий вариант. Иначе последствия эпидуральной анестезии не заставят себя долго ждать. В редких случаях медики принимают решение делать спино-эпидуральный (эпидурально-спинальный) наркоз.

Любопытный факт . Один шанс из 200 тысяч - такова вероятность у роженицы умереть от анестезии.

Спино-эпидуральная анестезия

Комбинированная эпидурально-спинальная анестезия - это метод, сочетающий в себе оба вида наркоза. Проводится спинальное обезболивание, но с катетеризацией. Позволяет использовать преимущества обоих и нивелировать их недостатки. Получил широкое распространение именно при проведении оперативного родоразрешения не так давно, но зарекомендовал себя просто отлично. Всё большее количество врачей склоняются к такому методу обезболивания.

Заранее зная, что вам предстоит рожать с помощью хирургии, узнайте подробнее, какую анестезию делают при кесаревом сечении в роддоме, куда вы собираетесь ложиться на операцию. Это позволит вам полноценно подготовиться к ней, выяснить все подводные камни, решить с врачом спорные, сомнительные моменты. Чем спокойнее будет мама перед знаменательным событием, тем ровнее и лучше оно пройдёт.

Существует много показателей для проведения хирургической операции, именуемой кесарево сечение, при которой плод достают из материнской утробы через разрез в брюшной стенке матки, а именно:

• здоровье будущей матери;
• проблемы во время беременности;
• состояние плода.

Также известен не один метод анестезии при ней (на сегодняшний день используется общая, и спинальная анестезия).

В большинстве зарубежных стран роды путем кесарева сечения проводятся под эпидуральной или спинальной анестезией, но следует обратить внимание на то, что показатель использования последней постоянно растет и нередко доминирует над эпидуральной.

Каждый метод "наделен" своими как преимуществами, так и недостатками, а, следовательно, показаниями и противопоказаниями также (все это должен учитывать врач, когда будет выбирать метод обезболивания). Мы же сегодня поговорим более подробно о спинальной (или спинномозговой) анестезии.

Введение анестетика между позвонками в поясничную область спины (в подпаутинное пространство) называется спинальной . При этом методе обезболивания делают прокол плотной оболочки, которая окружает спинной мозг (в сравнении с эпидуральной анестезией в данном случае игла вводится немного глубже), то есть местом прокола является поясничный отдел. В цереброспинальную жидкость через иглу вводят местный анестетик, которым заполняется спинномозговой канал, вследствие чего в данной области "блокируются" любые проявления чувствительности.

Чаще всего прокол (пункцию) спинального пространства проводят в положении лежа на боку, а если у роженицы есть возможность, желательно будет ноги поджать к животу. Реже процедуру проводят в положении сидя.

Преимущества спинальной анестезии при кесаревом сечении

• роженица находится в полном сознании;
• быстрое начало действия анестезии, что очень необходимо при неотложных экстренных случаях;
• 100-процентное обезболивание;
• можно начинать подготовку к операции (обработку брюшной полости) уже через 2 минуты после введения обезболивающего;
• благодаря тому, что при спинальной анестезии можно точно определить место введения иглы, она является более легкой по технике исполнения, нежели общая или эпидуральная;
• по сравнению с эпидуральной анестезией, в данном случае используется более тонкая игла для введения обезболивающего;
• отсутствие токсических реакций со стороны сердечно-сосудистой системы или ЦНС (как это возможно при эпидуральной анестезии);
• возможно совсем незначительное воздействие на плод вводимого анестетика в небольших объемах — всего около 4 мл;
• благодаря тому, что мышцы достигают полного расслабления, хирург получает отличные условия для своей работы.

Недостатки спинальной анестезии при кесаревом сечении

• возникновение умеренной постпункционной головной боли продолжительностью 1-3 дня в лобно-височной области (частота ее возникновения во многом зависит от опыта медиков);
• длительность блокады продолжается всего 2 часа, что в принципе является достаточным для проведения всей операции;
• если были предприняты не все меры профилактики, возможно снижение из-за резкого начала действия;
• могут возникнуть и более серьёзные неврологические осложнения в случаях, когда действие спинальной анестезии было продлено. Если катетер был расположен неправильно, возможно повреждение конского хвоста (продолжения нервных корешков спинного мозга, начинаются которые с поясничных сегментов). Неправильное введение катетера требует дополнительных доз анестетика, что может спровоцировать длительную блокаду;
• в случае, когда была неправильно рассчитана общая доза анестетика, нельзя проводить дополнительные инъекции. Следует повторно ввести катетер — это поможет избежать таких осложнений, как травматизация спинного мозга в результате его разрыва или растяжения.

И все же спинальная анестезия меньше остальных влияет на плод, гарантирует более высокую защиту организма от послеоперационных болей, да и обходится она сравнительно дешевле. Во многих развитых странах спинальная анестезия при кесаревом сечении (наравне с эпидуральной) широко распространена и признана достаточно безопасным методом обезболивания (многие медики признали ее лучшей техникой обезболивания).

Специально для Анна Жирко

Для начала определимся с тем, что у вас есть выбор. Потому что при необходимости экстренного кесарева сечения у роженицы выбора обычно нет. Если в родах что-то пошло не так, и речь идет о спасении жизни матери и ребенка, врачи используют тот вариант наркоза, который предпочтителен здесь и сейчас.

Но вы готовитесь к плановому кесареву сечению и пока еще можете выбирать. Вы можете перед выбором посмотреть видео о наркозе, узнать, что такое эпидуралка, больно ли это и лучше ли, чем под общим наркозом и сделать правильный и безопасный выбор. Поэтому остановимся подробно на каждом из возможных видов наркозов, которые предлагает современная медицина.

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении

Существует три вида наркоза:

• Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении. Выполняется преимущественно в ходе плановой операции. Анестезиолог очищает спину сильно охлаждающим раствором и вводит иглу в позвоночник. Затем иглу удаляют, а на ее место устанавливают тонкий катетер, по которому в спинной мозг поступает лекарственный препарат. Он вызывает практически полную потерю чувствительности тела от груди до колен, которая может наблюдаться в течение нескольких часов после родов.
• Спинальная анестезия при кесаревом сечении. Этот вариант наркоза используется преимущественно в экстренных случаях. Его отличие от эпидуральной анестезии заключается в том, что лекарство вводится в спинномозговую жидкость и в меньших дозах. При этом женщина также находится в бодрствующем состоянии, и не чувствует боли. Но нуждается в постоянной коррекции состояния из-за возможности снижения обезболивающего эффекта и кислородной маске.
• Общий наркоз. Пациентка вводится в состояние искусственного сна и просыпается, когда уже все позади. Но риск осложнений общего наркоза существенно выше других видов анестезии.

Каждый наркоз при кесаревом сечении имеет свои преимущества и недостатки. Поэтому очень важно заранее обсудить с врачом, который будет принимать у вас роды, применение той или иной технологии.

Показания для назначения эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

Данный вид анестезии может быть назначен не всем. Если у женщины наблюдается низкое артериальное давление, существует риск кровопотери, есть поражения нервной системы или тяжелые деформации позвоночника, эпидуральная анестезия выполняться не будет. Но эти противопоказания врачи относят скорее к общим, которые запрещают применение и других лекарственных препаратов. Поэтому большее внимание уделяют тем состояниям, когда эпидуральный наркоз жизненно необходим.

• Гестоз или нарушение плацентарного кровотока. При его возникновении возникает кислородное голодание плода, которое может повлечь тяжелейшие пороки его развития. Эпидуральная анестезия позволяет улучшить плацентарный и почечный кровоток.
• Патологии сердечно-сосудистой системы. Женщине запрещено рожать самой из-за риска осложнений ввиду высокой нагрузки на сердце. Наркоз позволяет сердцу работать в привычном ритме.

Одна из опасностей эпидуральной анестезии таится в возможности падения кровяного давления роженицы. Но оно быстро корректируется введением соответствующих лекарств. Другой риск - неправильное положение ребенка или угнетение плода. Но если кесарево сечение выполняется планово, а не экстренно, такие ситуации крайне редки.

Если говорить об ощущениях во время и после введения наркоза, то перед началом операции они будут не приятными, но и не болезненными. Во время введения иглы врач может зацепить спинной нерв, что иногда вызывает судорогу ноги или ее онемение. Все это - нормальные проявления процедуры, которых не стоит бояться. В редких случаях возможны паралич, поражение спинного нерва, возникновение инфекционных заболеваний.

Общий наркоз или эпидуральная анестезия при кесаревом сечении - что лучше?

Современная медицина предлагает эпидуральную анестезию в качестве лучшей альтернативы общему наркозу. Риск от выполнения последнего в десятки раз выше, чем от местного обезболивания. Только на первый взгляд кажется, что лучше уснуть на пару часиков, а потом проснуться и счастливо обнять своего малыша. В период глубокого сна возможны резкие перепады давления и нарушения сердечного ритма роженицы, которые в период ее бодрствования выявляются значительно более оперативно. И также быстро устраняются без значительной угрозы жизни и здоровью двух пациентов.

Выбирайте свой вариант анестезии для кесарева сечения крайне взвешенно. И делайте это не с подругами или с мужем, а со своим врачом. Ведь доктор нужен не только для того, чтобы рассказывать вам о правильном питании и во время беременности. А для того, чтобы сохранить здоровье молодой мамы и малыша и сделать счастье материнства по-настоящему полным!

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении: видео

Ответить

Ответить

Ответить

Ответить

Ответить

Ответить

Ответить

Ответить

Безусловно, роды - это процесс непростой и болезненный. Анестезия способна уменьшить боль. В этой статье мы рассмотрим виды обезболивания, применяемые при кесаревом сечении, но следует помнить, что выбор всегда остается за специалистом.

Общая анестезия

Общая анестезия при кесаревом сечении проводится при наличии противопоказаний к региональным методикам, а также в тех случаях, когда женщина или оперирующий хирург не хотят, чтобы сохранялось сознание во время вмешательства.

При данном виде анестезии женщина полностью теряет чувствительность и сознание, обеспечивается полное обезболивание и главное, анестезия достаточно легко переносится матерью. Общая анестезия возможна, когда нужна незамедлительная операция- введение в наркоз происходит быстро и позволяет избежать последствий в случаях угрозы плоду. Так же, среди достоинств, следует отметить полное мышечное расслабление и отсутствие сознания у роженицы обеспечивают хорошие условия для работы хирурга.

Общая анестезия не отражается на стабильности сердечно - сосудистой системы. По сравнению со спинальной и эпидуральной анестезией, как правило, не бывает снижения давления, предшествующего моменту родов, поэтому общая анестезия является методом выбора для выполнения кесарева сечения на фоне угрожаемых состояний плода и тяжелой сердечной патологии матери.

Более легкая и чаще практикуемая в операционных техника, чем спинальная или эпидуральная анестезия. По сравнению с методами спинальной или эпидуральной (вместе обе методики называются регионарной анестезией далее по тексту) анестезии, общей анестезии отдают предпочтение большее число анестезиологов.

Общая анестезия показана:

• В случаях, когда необходимо быстрое родоразрешение, например, при угрожающих состояниях плода.
• В случаях, когда регионарная анестезия противопоказана, например, в связи с кровотечением.
• В случаях, когда регионарная анестезия невозможна из-за патологического ожирения или обширной операции на позвоночнике.
• В случаях, когда роженица отказывается от регионарной анестезии.

Недостатки:

1) Риск невозможности произвести интубацию трахеи (поставить одноразовую пластиковую трубочку в трахею и подключить роженицу к аппарату искусственного дыхания) по разным причинам.

Гипоксия (недостаток кислорода) у рожениц нарастает быстрее из-за сниженной емкости легких и более высокой потребности в кислороде, связанной с повышенным обменом веществ в условиях родового стресса.

2) Риск аспирации (попадания в легкие желудочного содержимого) обычно связан с трудностью или невозможностью быстрой защиты дыхательных путей.

3) Повышение давления и учащение частоты сердечных сокращений в ответ на попытку подключения к системе искусственной вентиляции легких.

4) Угнетение ЦНС новорожденного. Общие анестетики в различной степени проникают через плацентарный барьер, что чревато развитием депрессии ЦНС плода и новорожденного. Это имеет особое значение в случаях недоношенности или в ситуациях, когда удлиняется промежуток времени между введением в наркоз и родоразрешением (например, у больных с выраженным ожирением или при имевшихся ранее кесаревых сечениях или других полостных операций, когда можно ожидать развития спаечной болезни брюшной полости).

Однако, благодаря использованию современных анестезиологических препаратов в акушерстве угнетение ЦНС новорожденного стало минимальным и непродолжительным, при правильном подборе препаратов оно не имеет серьезных последствий и не должно быть сдерживающим фактором для применения общей анестезии.

Эпидуральная анестезия

Идея региональной (действующей в пределах лишь ограниченной части тела) нервной блокады вообще, и эпидуральной блокады в частности, - не нова. Новизна лишь в том, насколько широко ее стали использовать при родовспоможении. Обезболивающий препарат через тонкую трубочку-катетер , вводимую посредством специальной иглы (после обезболивания кожи спины местным анестетиком), поступает в пространство между спинным мозгом и его внешней оболочкой.

После 1980 г. спрос на такую процедуру взлетел так стремительно, что большинству анестезиологов пришлось научиться использовать ее во время родов. Так популярность эпидуральной анестезии в родовспоможении послужила причиной возникновения новой медицинской субспециальности - акушерской анестезиологии. Каждодневное применение эпидуральной анестезии в родах выявило новые обстоятельства. Все чаще возникали случаи, когда решение прибегнуть к кесареву сечению принималось уже во время действия эпидуральной анестезии. И тут преимущества местного обезболивания перед общим стали очевидными, ведь мама оставалась в сознании во время операции и сразу после нее.

Недостатки:

1) Опасность ошибочного внутрисосудистого введения
Не обнаруженное своевременно внутрисосудистое введение большой дозы местного анестетика может привести к развитию судорог и резкому снижению давления вследствие токсического действия на ЦНС и сердечно-сосудистую систему. Результатом такого осложнения может быть смерть матери или повреждение головного мозга.

2) Опасность неумышленного субарахноидального введения (введение обезболивающего препарата под паутинную оболочку спинного мозга)
В результате необнаруженного субарахноидального введения большой дозы местного анестетика, предназначенной для эпидуральной блокады, может развиться тотальный спинальный блок. Если при этом лечебные мероприятия запаздывают, возникают остановка дыхания и резкая гипотония, которые приводят к прекращению сердечной деятельности. Следовательно, в каждом случае до применения основной дозы местного анестетика должна вводиться тест - доза. Достаточно 2 минут ожидания, чтобы установить возможное возникновение субарахноидального блока. В любом случае введения местного анестетика, включая эпидуральную анестезию, необходимо иметь под рукой соответствующие средства для сердечно - легочной реанимации.

3) Технические трудности

Эпидуральная техника, по сравнению с общей или спинальной анестезией, является более сложной. Она зависит от тактильной чувствительности (грубо говоря золотые ручки или растущие не совсем оттуда откуда надо). Идентификация эпидурального пространства осуществляется не так отчетливо, как при спинальной анестезии, когда появление спинномозговой жидкости указывает на правильное расположение кончика иглы. В связи с этим частота неудач при эпидуральных блокадах выше, чем при спинальной анестезии. Просвет эпидурального пространства составляет только 5 мм. Неумышленная пункция твердой мозговой оболочки, которая встречается в 2% случаев, может приводить к сильным постпункционным головным болям.

4) Удлинение времени между введением в наркоз и началом операции. Требуется 10-20 минут от момента введения в наркоз (инъекции местного анестетика) до начала адекватной блокады. Таким образом, по сравнению с общей или спинальной анестезией, эпидуральная методика не может применяться, когда временной промежуток ограничен.

Спинальная анестезия

При спинальной анестезии нерв блокируется на том его участке, который выходит из вещества спинного мозга, но все еще омывается спинномозговой жидкостью. Именно в эту жидкость и вводят блокирующий агент. В результате одна инъекция обеспечивает блокаду многих нервов. Спинальная анестезия вызывает более глубокое расслабление мышц живота, чем какие-либо из имеющихся ингаляционных анестетиков. Малая доза нужных для спинальной анестезии средств снижает их токсичность, но все же этот способ чреват тяжелыми осложнениями.

Спинальная анестезия очень похожа на эпидуральную анестезию тем, что сначала внутривенно вводится жидкость, а затем с помощью иглы делается инъекция местного анестетика в пространство, окружающее спинной мозг. Разница заключается в том, что при спинальной анестезии используется игла намного меньшего размера и твердая мозговая оболочка (которая находится вокруг спинного мозга) специально прокалывается, после чего местный анестетик вводится прямо в цереброспинальную жидкость.

Спинальная анестезия очень эффективно справляется с болью при кесаревом сечении и наложении акушерских щипцов, часто даже намного лучше, чем эпидуральная анестезия.

С учетом достоинств, указанных выше, мы считаем, что спинальная анестезия является лучшей техникой для кесарева сечения. Правильная оценка недостатков метода, профилактика осложнений, а в случаях их развития - адекватное и своевременное лечение являются важными дополнениями к высказанному утверждению.

Противопоказания к спинальной анестезии:

• Гиповолемия (кровопотеря, обезвоживание и т. д.)
• Коагулопатия (нарушение свертывания крови).
• Лечение антикоагулянтами.
• Сепсис
• Бактериемия
• Инфекция кожи в месте пункции.
• Повышенное внутричерепное давление.
• Аллергическая реакция на местные анестетики.
• Брадикардия, нарушения сердечного ритма.
• Дистресс, гипоксия плода.
• Обострение герпетической инфекции.
• Заболевания Центральной нервной системы

Недостатки:

1) Ограниченная продолжительность действия. При однократном спинальном введении длительность блокады ограничена свойствами анестетика (адекватное обезболивание в течение 2 часов, т.е. интервала, который обычно перекрывает потребности во времени при кесаревом сечении).

2) Резкое начало действия и выраженная степень снижения артериального давления. Этот недостаток может быть нивелирован с помощью мер профилактики.

3) Постпункционная головная боль. Частота постпункционной головной боли варьирует в различных лечебных учреждениях от 2% до 24% в зависимости от популярности метода и опыта сотрудников. Низкая или умеренная степень выраженности головной боли (продолжительностью 1-3 дня) не имеет существенного значения. Только сильно выраженная постпункционная головная боль является важной, потому что она длится в течение многих дней и месяцев, приводит к утрате трудоспособности.

4) Неврологические осложнения

а) При анестезии с однократным введением

Использование стерильного инструментария, высокоочищенных местных анестетиков и вспомогательных препаратов, хороших игл обеспечивает профилактику таких серьезных осложнений, как бактериальный или химический менингит.

б) При продленной спинальной анестезии
В качестве опасного неврологического осложнения этой методики описано повреждение конского хвоста. Его причины объясняют:

1. Ошибочным расположением катетера, в результате чего требуются избыточные дозы концентрированного раствора местного анестетика, что может привес ти, в конечном итоге, к длительной остаточной блокаде нижних поясничных и крестцовых нервов.
2. Интраспинальным положением катетера, что чревато непосредственной травматизацией спинного мозга за счет его растяжения или разрыва вводимым объемом препарата. Для предотвращения подобного грозного осложнения следует помнить, что если рассчитанная общая доза местного анестетика оказалась недостаточной, чтобы вызвать ожидаемый блок, необходимо отказаться от последующих инъекций, катетер следует ввести повторно или предпочесть методику одномоментной спинальной анестезии или другую форму анестезии.

Если в ходе беременности у мамочки выявились показания к хирургическому родоразрешению, то ей назначается плановая операция. Она заключается в извлечении новорожденного из разреза на животе и матке. Как любая полостная операция, кесарево требует обязательного обезболивания. Зачастую пациенткам предоставляется выбор типа анестезии, и многие из них останавливаются на «эпидуралке». Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении отличается специфическими особенностями, преимуществами и недостатками, что нужно учитывать при выборе обезболивания.

Существует несколько общепринятых вариантов анестезии, широко применяемых при кесаревом сечении. К ним относят:

1. Общий наркоз. При подобном обезболивании женщина находится в бессознательном состоянии, ее погружают в медикаментозный сон, при котором отсутствует понимание происходящего и чувствительность. При эндотрахеальном общем наркозе в трахею вставляется специальная трубка, которая сообщается с аппаратом, осуществляющим легочную вентиляцию. Такой наркоз начинает работать практически мгновенно, поэтому его применяют, когда необходимо срочное хирургическое вмешательство.
2. Спинальная анестезия принадлежит к методам регионарного обезболивания, которые более безопасны для малыша и роженицы. Подобная анестезия предполагает введение через тончайшую иглу в церебральную жидкость спинномозгового канала специального анестезирующего препарата. Процедура практически безболезненна, не вызывает особого дискомфорта, разве что незначительное ощущение давления. Для введения анестетика женщина должна лечь на бок, прижать к животу колени. В результате мамочка в процессе родоразрешения не испытывает никаких болезненных ощущений, всю операцию она пребывает в сознании, а после извлечения малыша сразу сможет его увидеть.
3. Эпидуральное обезболивание, как и спинальное, относится к регионарным типам анестезии. По механизму действия и проведения оно близко к спинальному, хотя имеет несколько различий.

Каждая методика хороша по-своему, но существуют и противопоказания. Чаще остальных видов используется эпидуральная анестезия при кесаревом сечении.

Эпидуральное обезболивание

Анестезия подобным методом используется обычно для плановых родоразрешающих операций, потому как действовать она начинает постепенно, через минут 20 после пункции. Подобное обезболивание не требует такого высокого профессионализма и точности, как спинальное, поскольку препарат вводится в эпидуральную позвоночную полость. Между спинномозговой твердой оболочкой и стенкой канала мозга вводится игла, по которой проходит катетер. Затем игла убирается, а через оставшийся катетер при необходимости можно ввести дополнительную дозу анестетика.

Нередко эпидуральную анестезию используют при традиционных родах, чтобы устранить болезненные ощущения и облегчить процесс естественного родоразрешения у женщин с чересчур обостренным восприятием боли. После ведения препарата нервные корешки начинают терять чувствительность, в результате вскоре женщина перестает чувствовать нижнюю половину туловища. Причем исчезают все типы чувствительности: болевая, термическая, тактильная и пр. При этом роженица находится в ясном сознании и может контактировать с врачами. После кесарева такой наркоз сохраняется еще несколько часов.

Если при проведении эпидуры была нарушена техника введения анестетика, то обезболивание может распространиться только на половину тела. Если же эпидуральный наркоз по каким-либо причинам сделать нельзя, то проводят кесарево под общим обезболиванием.

Как осуществляется обезболивание

Когда женщина определится с выбором анестезии, начинается ее подготовка, которая включает психологическую работу, выявление возможных аллергических реакций, прием успокоительных препаратов и так далее. Пациентку обязательно обследуют: измеряют АД, температуру и прочие показатели состояния здоровья. Женщина сдает лабораторные анализы на определения резуса, группу крови, гемоглобин и эритроцитарные клетки, содержание лейкоцитов и тромбоцитов. Обязательно проводится коагулограмма на концентрацию протромбина и фибриногена.

После всех вышеуказанных процедур при одобрении эпидурального обезболивания приступают непосредственно к операции, которая начинается с работы анестезиолога. Женщине вводят в периферическую вену катетер, подключают инфузионную систему, ставят манжету для контроля за давлением, готовят кислородную маску. Женщину укладывают на бок и вводят между поясничными позвонками анестезию, в качестве которой чаще всего используется Лидокаин.

В ходе всей операции за пациенткой ведется тщательное наблюдение, предполагающее контроль за дыхательными функциями и гемодинамическими показателями вроде пульса, сердцебиения и АД. Обычно эффект эпидуры сохраняется еще несколько часов после операции.

Плюсы «эпидуралки»

Подобную анестезию при кесаревом сечении врачи могут делать двумя способами: с катетером или без него. При установке катетера изначально вводится небольшая доза анестетика, а потом при необходимости вводят дополнительную дозу. Если же катетер не устанавливается, то препарат сразу вводится в большой дозе, чтобы его эффекта хватило на всю операцию.

Применение «эпидуралки» при хирургическом родоразрешении имеет некоторые преимущества, к примеру, отсутствие побочного кислородного голодания плода и самой роженицы, что наблюдается при общем наркозе на фоне многократного введения трахейной трубки или из-за неправильно настроенного аппарата легочной вентиляции. Существуют и другие плюсы подобного обезболивания:

• Всю процедуру кесарева пациентка пребывает в полном сознании и понимании происходящего вокруг, поэтому остается возможность услышать и увидеть младенца сразу после его извлечения;
• Отсутствует раздражающий фактор, связанный с повреждением дыхательных путей при интубировании;
• В ходе операции обеспечивается относительно стабильное сердечно-сосудистое функционирование;
• Применяемые анестезирующие препараты не способны нанести токсический вред плоду;
• Эпидура обеспечивает достаточно длительный обезболивающий эффект, поэтому успешно применяется при естественных родах, с ней делают кесарево сечение и пр.;
• Допускается применение обезболивания не на пустой желудок, тогда как при общем наркозе обязательно требуется воздержание от пищи.

Эпидуральное обезболивание весьма эффективно против послеоперационного болевого синдрома, когда через катетер уже после вмешательства вводятся соответствующие препараты, поэтому такая анестезия широко применяется в хирургической практике.

Когда показано подобное обезболивание

Чтобы кесарево сечение было проведено с эпидуральной анестезией, учитывается ряд соответствующих показаний. Подобное обезболивание рекомендовано при наличии у роженицы патологических отклонений вроде сахарного диабета или гестоза, сердечных пороков либо гипертонической болезни, при различных почечных заболеваниях. Кроме того, «эпидуралка» проводится в ситуации, когда в начале естественных родов для обезболивания уже использовалась подобная анестезия, но возникли осложнения и пациентке необходимо срочно провести родоразрешающую операцию.

Показано подобное обезболивание и при недоношенной беременности, при наличии у беременной печеночных нарушений, при шеечных патологиях либо чрезмерной маточной деятельности. Если противопоказан общий тип наркоза, то роженице также проводят кесарево с эпидуральным обезболиванием.

Эпидура в сравнении с общим обезболиванием более щадящая и безопасная для ребенка процедура, но при выборе анестезии специалист всегда оценивает общее состояние роженицы и плода.

Недостатки эпидуральной анестезии

Хоть достоинств насчитывается немало, имеются у эпидуральной анестезии при кесаревом сечении и некоторые минусы. Подобные инъекции способствуют снижению показателей артериального давления, что в некоторых ситуациях способно спровоцировать ярко выраженный тошнотный приступ и сильное головокружение в процессе операции. При несоблюдении техники введения анестетика возможно возникновение судорожных приступов и стремительное снижение давления, что чревато серьезными головномозговыми повреждениями и даже смертельным исходом.

Нельзя исключать и влияния препаратов на плод, хотя непосредственно в организм ребенка он не попадает, он может негативно отразиться на нем через осложнения на организм матери. Если по каким-либо причинам операция по родоразрешению растянется на более чем двухчасовой период, то эпидуру придется продлевать, т. е. вводить повышенные дозы анестезирующего медикамента. Это также может негативно повлиять на новорожденного.

Противопоказания к обезболиванию подобного типа

Чтобы избежать вероятных негативных последствий, необходимо учесть некоторые требования к подобному типу анестезии. Безусловно, врачи не будут делать такое обезболивание женщине, если она сама от него отказывается. Коме того, обеспечить полноценное эпидуральное обезболивание невозможно при отсутствии необходимого оборудования, материалов, а также специализации анестезиолога. Также противопоказания включают:

Поэтому при выборе подобного обезболивания следует обязательно учесть данные противопоказания. В противном случае велик риск развития нежелательных последствий, опасных для плода и матери.

Вероятные побочные реакции и негативные последствия

Обычно эпидуральный наркоз редко вызывает какие-либо осложнения, но при несоблюдении техники выполнения анестезии пациентка может столкнуться с подобными последствиями. Вполне естественным считается ощущение онемения, мурашек и покалывания в конечностях, которое возникает в первые минуты после введения медикамента. Это нормальная реакция, указывающая на начало действия анестезирующего препарата. Подобные ощущения исчезнут после прекращения терапевтического эффекта медикамента. Также нормальной реакцией на ведение считается спонтанная дрожь, которая впоследствии проходит самостоятельно.

При нарушении стерильности в месте пункции могут возникнуть воспалительные процессы, для устранения которых показано применение антибиотиков местного действия в форме растворов либо мазей. Если в ходе операции у женщины резко снизится давление, то возможны последствия эпидуральной анестезии в виде тошнотно-рвотной реакции, которая устраняется посредством нормализации показателей АД. Для этого заранее подготавливаются кардиотонические препараты вроде Метазона или Эпинефрина.

Иногда при недостаточной предоперационной подготовке у роженицы может возникнуть внезапная аллергическая реакция на анестетик. Тогда необходимо прекратить его введение и купировать приступ противоаллергическими препаратами типа Дексаметазона или Супрастина. Если в процессе введения анестезиолог ошибочно проколол твердую костномозговую оболочку, то роженица впоследствии будет испытывать ярко выраженные головные боли. В подобной ситуации необходим суточный постельный режим, вставать разрешается только на следующий день. Подобное назначение обуславливается повышением давления в спинномозговом канале в вертикальном положении, вследствие чего происходит истекание жидкости, ведущее к головным болям. Помимо постельного режима показан прием обезболивающих средств вроде Анальгина и пр.

Бывает, женщины жалуются на болезненность в спине, причины которой связаны с травматическим повреждением спинномозгового нервного корешка в процессе пункции. При ошибочном введении анестетика в сосуд возможно развитие острой системной интоксикации. Во избежание этого проводится аспирационная проверка или применяется тестовая доза. По статистике, побочные реакции либо осложнения возникают, когда не соблюдаются противопоказания к применению подобной анестезии.

Не существует такой анестезии, которая бы не имела никаких противопоказаний. Если кесарево запланировано заранее, то тип наркоза подбирается с учетом пожелания роженицы, но противопоказания и показания тоже обязательно учитываются. Имеются специфические критерии, по которым определяется наиболее оптимальное обезболивание.

1. Общее состояние роженицы и наличие в анамнезе определенных патологий. Если у пациентки пониженная кровесвертываемость либо присутствуют патологии вроде поясничного остеохондроза, то проведение спинального и эпидурального наркоза недопустимо. Если же в семейном анамнезе беременной имеют место случаи гипертермии злокачественного характера, то противопоказан общий наркоз.
2. Планируемая длительность процедуры. Если при кесаревом сечении планируются дополнительные хирургические манипуляции, то назначается общий тип наркоза, для неосложненных родоразрешающих операций выбор остается за регионарным обезболиванием. Эпидуральное обезболивание обеспечивает более длительный анестетический эффект, нежели спинальное, но менее глубокий. При любом регионарном обезболивании отмечается понижение давления, что при длительном эффекте может привести к плодной гипоксии.
3. Учет показаний для родоразрешающей операции. При экстренном вмешательстве выбор падает на общий наркоз, потому как он действует мгновенно. Запланированное кесарево позволяет использовать местные типы анестезии, при которых женщина будет в сознании, благодаря чему сможет увидеть малыша сразу после извлечения и услышать его первые крики.

Менее опасны для пациентки и младенца местные способы анестезии, но окончательный выбор определяется совместно с доктором на основании конкретного случая.

Что говорят врачи

Врачи настаивают – эпидуральное обезболивание допустимо только по соответствующим показаниям. Сегодня многие пациентки из-за страза перед родами буквально требую подобной анестезии при естественных, ничем не осложненных родах. Обычно роженицы начинают требовать обезболивания, когда родоразрешение уже практически подходит к концу. А в это время обезболивание категорически недопустимо, поскольку анестезия негативно скажется на схватках, и роженица не сможет самостоятельно вытужить малыша.

Эпидуральная анестезия – это скорее оперативное вмешательство в спинномозговые структуры, а не безобидная обезболивающая инъекция. Даже при наличии современных безопасных, надежных и усовершенствованных медицинских технологий нельзя исключать вероятность осложнений. Поэтому при кесаревом сечении эпидуральная анестезия является оптимальным методом обезболивания, но при естественных родах лучше от нее отказаться.