Анестезия во время родов уф. Теория эмоциональной связи матери и ребенка во время родов. Препараты для обезболивания

Эпидуральная анестезия при родах – является самым распространенным . Главной целью этого метода родов является снижение или полное устранение болевых ощущений, что в конечном итоге делает роды комфортными для матери и безопасными для новорожденного.

Анестезиолог выполняет эпидуральную анестезию родов

В этой статье в простой форме отражены все технические моменты эпидуральной анестезии родов, четко представлены все показания и противопоказания к эпидуральному методу обезболивания родов, а также широко раскрыты все возможные негативные последствия и осложнения эпидурального обезболивания родов:

Эпидуральная анестезия при родах и техника её выполнения

На сайте одной из университетских клиник США, занимающейся вопросами обезболивания родов, размещена следующая информация:

а) В первом периоде родов (длится от начала первых схваток до полного раскрытия шейки матки) эффекты эпидуральной анестезии родов на развитие родовой деятельности предугадать не возможно и они очень индивидуальны:

Эпидуральная анестезия при родах может не оказывать какого-либо воздействия на сам процесс развития родов;

Возможно возникновение замедления родовой деятельности, требующее введения специальных препаратов стимулирующих сокращения матки (окситоцин);

Наоборот, эпидуральная анестезия родов может вызвать усиление родовой деятельности.

б) Во втором периоде родов (период изгнания) эпидуральная анестезия вызывает замедление родовой деятельности. Однако на сегодняшний день нет исследований показавших, что данный клинический эффект эпидуральной анестезии родов приводит к каким-либо негативным воздействиям на рожающую женщину и плод.

Также на сайте университетской клиники указывается, что среди некоторых акушер-гинекологов всё же бытует мнение, что эпидуральная анестезия при родах приводит к увеличению риска перехода естественных родов в операцию кесарево сечение, как по причине увеличения длительности родов, так и по причине изменения расположения плода в малом тазу, вызываемого расслаблением мышц тазового дна.

В противоположность этому, на сайте американского общества анестезиологов приводится ряд заблуждений, касающихся эпидуральной анестезии при родах:

Заблуждение № 1. Эпидуральная анестезия замедляет процесс родов

На сегодняшний день нет исследований показывающих, что эпидуральная анестезия замедляет процесс родов. С того момента, как эпидуральная анестезия родов всё чаще, в сравнении с другими типами обезболивания, стала применяться при обезболивании изначально «тяжелых» родов появилось мнение, что этот тип обезболивания делает роды трудными. Однако эти выводы являются ни чем иным, как неправильной интерпретацией данных. Напротив, результаты исследований показали, что у некоторых женщин эпидуральная анестезия родов, вызывая расслабление мышц тазового дна, что приводит к ускорению процесса родовой деятельности.

Заблуждение № 2. Эпидуральная анестезия при родах приводит к операции кесарево сечение

Опять же, нет исследований доказывающих, что эпидуральная анестезия при родах может быть одной из причин перехода естественных родов в операцию кесарево сечение. В действительности эпидуральной анестезию родов обычно проводят женщинам, которые отмечают наибольшую боль при родах, в отличие от женщин, у которых болевые ощущение сравнительно незначительные, соответственно этот метод обезболивания у них и не проводится. Большая болезненность при родах может быть косвенным показателем узкого таза, большого плода или других клинических ситуаций, уже самих по себе предполагающих большую вероятность проведения операции кесарево сечение.

Таким образом, учитывая неоднозначность позиций специалистов, относительно влияния эпидуральной анестезии на течение родов, оптимальнее оставить вопрос выбора за Вашими врачами – врачом-акушером и врачом-анестезиологом, которые берут на себя ответственность за здоровье и жизни Вас и Вашего будущего ребенка.

В спорах о том, влияет ли анестезия во время родов на грудное вскармливание, сломано немало копий.

В наше время общий наркоз редко используют в родах. Есть исследование, согласно которому матери, рожавшие посредством кесарева сечения под эпидуральной анестезией, в среднем кормят так же долго, как родившие естественным путем; напротив, общий наркоз часто приводит к раннему отлучению. Понятно, что не сама анестезия воздействует на выработку молока, однако с нее может начаться целый снежный ком проблем, цепляющихся друг за друга: первое прикладывание происходит позже, младенец сонный и сосет плохо, у матери трещины, младенец сильно теряет в весе, его докармливают... Есть и исследование, согласно которому матери, получавшие помощь от медсестры, разбиравшейся в кормлении грудью, хотя и получили предварительно в родах анестезию или анальгетики, кормили потом так же, как и другие. Увы, не все матери могут рассчитывать на такую помощь, а потому вероятно, что плохое начало приведет к отлучению от груди.

Влияние эпидуральной анестезии-тема спорная. Некоторые исследования подтверждают, что поведение младенцев меняется на несколько дней изменения небольшие, которые можно определить по неврологическим тестам, но не увидеть невооруженным глазом) и что через месяц после родов те матери, что рожали без эпидуральной анестезии, считали своих младенцев более легкими в обращении и кормили их чаще. (Что интересно: бездетный человек может исходить из того, что, если ребенок реже просит грудь, с ним будет легче управляться. Но матери смотрели на ситуацию по-иному может быть, эти младенцы были пободрее и поэтому чаще просили грудь, а может, и грудь просили столько же, сколько другие, но матерям было проще соответствовать их нуждам, потому что они сильнее к ним привязались. Взаимоотношения между матерью и ребенком - материя деликатная, в них сложно отделить влияние культуры от биологических факторов.) Напротив, другие исследования никаких подобных эффектов не обнаружили, при условии использования низких дозировок анестетика (современная тенденция состоит как раз в том, чтобы использовать низкие дозировки, но некоторые анестезиологи могут предпочитать более высокие).

В любом случае вы можете быть уверены, что анестезия, будь она общей или эпидуральной, не повредит ребенку через молоко. Если новорожденный младенец несколько сонный, это не из-за того смешного количества медикаментов, которые могли попасть к нему с молоком, а из-за тех немалых доз, что достались ему через плаценту. Совершенно бессмысленно откладывать первое прикладывание, «чтобы из организма матери успели вывестись лекарства»; наоборот, надо дать грудь как можно раньше и давать ее чаще, чтобы с кормлением все сложилось как надо, несмотря на анестезию.

Что до боли после родов, обычно используют простые анальгетики, которые никак не влияют на лактацию. Согласно одному из исследований, если матери получали обезболивающее после родов, они даже чаще кормили грудью-должно быть, потому, что проще ухаживать за ребенком, когда ничего не болит. Некоторые (редко используемые) медикаменты на лактацию повлиять могут, но пусть в этом разбираются врачи того роддома, где вам рожать. И если вам скажут: «Вам нельзя кормить грудью, потому что вам прописано очень сильное обезболивающее», отвечайте: «Тогда пропишите мне другое, которое я все-таки смогу принимать, потому что кормить я собираюсь». И все.

Локальная анестезия ограничивается одним участком тела; локально-региональная анестезия - одним районом тела. Полная анестезия распространяется на все тело.

Различные типы анестезии могут быть применены во время родов: самой распространенной в настоящее время является эпидуральная анестезия.

Когда роды проходят естественным путем, в случае отсутствия эпидуральной анестезии, чтобы помочь роженице, практикующий врач может использовать местную анестезию, блокирующую половой нерв (который пронизывает нервными волокнами промежности? локальное обезболивание кожи и слизистых оболочек также может иметь место в случае разрыва промежности или во время наложения швов при эпизиотомии.

Если было запланировано кесарево сечение, даже без веских причин, большинство врачей предпочитают рахианестезию - процедуру, близкую к эпидуральной анестезии, но при которой анестезирующий раствор вводится за один прием в спинномозговую жидкость. При наличии противопоказаний и/или в случае необходимости полная анестезия может быть единственным возможным вариантом.

Эпидуральная анестезия - наиболее часто применяемый вид обезболивания. Кроме желания роженицы, врач будет учитывать медицинские показания и возможности роддома. Узнайте об этом подробнее во время консультации с анестезиологом в конце 8-го месяца.

Самоконтролируемое обезболивание

Если эпидуральная анестезия противопоказана, вам могут предложить электрический поршень с анальгетиками. Он действует автоматически, если нажать на специальное приспособление на капельнице. Таким образом, женщина сама регулирует поступление препарата, в зависимости от своего самочувствия. Максимальная доза не может быть превышена, и врач постоянно наблюдает за состоянием матери и ребенка. Препарат не влияет на течение схваток (только если доза слишком велика, он может замедлить родовую деятельность).

Эффективность этого вида обезболивания зависит от индивидуальных особенностей организма. Одни расслабляются и чувствуют себя лучше во время фазы изгнания. Другие испытывают сонливость, по-прежнему ощущая боль. Побочные эффекты могут выражаться в тошноте, рвоте и снижении давления.

Субарахноидальная анестезия

Часто используется во время плановых операций. Она позволяет оставаться в сознании и видеть рождение своего ребенка. Препарат вводится с помощью иглы между 3 и 5-м позвонками, в спинномозговую жидкость. Эту процедуру можно произвести быстро, но, в отличие от эпидуральной анестезии, постановка катетера невозможна, а значит, невозможно и дополнительное введение обезболивающего препарата.

При этом виде обезболивания могут быть побочные эффекты: тошнота, рвота, падение артериального давления. Поэтому одновременно вводят дополнительные препараты через систему и после родов, если женщину мучают постойные головные боли. У нее также могут взять кровь и ввести ее в место прокола.

Противопоказания к субарахноидальной анестезии такие же, как при эпидуральной.

Общая анестезия

Обычно общая анестезия делается в случае кесарева сечения или наложения щипцов. Она может быть сделана быстро, поэтому применяется в тех случаях, когда наркоз нужен немедленно.

В трахею вводится трубка, так как сознание полностью угнетено и вы не можете дышать самостоятельно. Общий наркоз длится в течение всей операции.

Самым главным недостатком общей анестезии является тот факт, что вы не видите и не чувствуете момента рождения своего ребенка. Пробуждение после нее также может быть малоприятным. Кроме того, вводимые препараты могут оказать усыпляющий эффект на ребенка, и ему может потребоваться дополнительная помощь сразу после рождения.

Ингаляционная анестезия

При этом методе обезболивания вам предлагают надеть маску и вдыхать смесь окиси азота с кислородом. Вдох нужно делать за тридцать секунд до начала схваток, так как этот вид анестезии не обладает немедленным действием. Затем эту процедуру повторяют по мере необходимости. Некоторые женщины чувствуют себя не очень хорошо во время вдыхания этой смеси. Они теряют связь с реальностью и впоследствии сохраняют негативные впечатления от этой процедуры. Не так давно этот способ обезболивания был единственным, применявшимся во время родов.

Анестезия мышц промежности

Эта местная анестезия не убирает болевые ощущения во время схваток, но облегчает самочувствие во время периода изгнания. Она также применяется в случае наложения щипцов. Для того чтобы нервы потеряли свою чувствительность, в область промежности делается инъекция с анальгетиком. Эту процедуру может выполнить акушер, то есть не обязательно анестезиолог. Время действия достаточное для того, чтобы зашить вероятные разрывы в случае эпизиотомии. Часто инъекция делается в сочетании с наркотическим препаратом.

Акупунктура

Во французских роддомах нечасто используют акупунктуру как метод обезболивания во время родов. По этой системе, боль возникает в результате нарушения равновесия между двумя видами энергии - инь и ян. Эти два невидимых потока проходят по пути, вдоль которого находятся определенные точки, отвечающие за каждый определенный орган. Воздействуя на некоторые из них с помощью длинных иголок, врач пытается восстановить нарушенное равновесие и убрать боль.

Во время родов вам введут несколько (8-10) стерильных игл в область рук, ног и нижнюю часть спины. Это безболезненная процедура, осуществляемая специалистом.

После нескольких родов с применением эпидуральной анестезии меня не покидало чувство неудовлетворенности, оттого что процесс рождения ребенка проходил не в естественных условиях"

А без эпидуральной анастезии?

«Во время последней беременности я решила попробовать подготовиться к родам без медицинского обезболивания.

Всю беременность я думала об этом, собирала информацию, разговаривала со своим врачом, и поняла, что это возможно, если поверить в возможности своего тела и сознания.

Я занималась йогой, объясняла мужу мотивы своего решения, много общалась с ребенком и составила план рождения для врачей, чтобы они учитывали мои пожелания.

В течение родов, которые были долгими и болезненными, врач и акушер оказывали мне огромную поддержку.

С минимальным медицинским вмешательством и большей свободой передвижения я могла сосредоточить внимание на каждой схватке и вместе с малышом приближаться к моменту его рождения.

Я концентрировалась не на собственных болевых ощущениях, а на мыслях о ребенке и о том, что сейчас начинается новая жизнь.

Мой муж был рядом со мной, и я совершенно счастлива, что роды прошли просто и естественно. Встреча с нашим малышом была незабываемой и гармоничной».

Любой женщины. В качестве именно физиологического процесса роды обладают определенными характеристиками и сопровождаются рядом специфических проявлений. Одним из наиболее известных проявлений родового акта является боль. Именно болевой синдром, сопровождающий каждые роды, является предметом многочисленных дискуссий, как самих беременных женщин, так и врачей, поскольку данная характеристика родового акта представляется наиболее мощно эмоционально окрашенной и глубоко воздействующей на психику.

Любая боль имеет весьма специфическое воздействие на психику человека, вызывая у него глубокие эмоциональные переживания и создавая устойчивую память о событии или факторе, сопровождавшемся болевым синдромом. Поскольку боль сопровождает практически весь родовой акт, который в норме может продолжаться от 8 до 18 часов, то любая женщина запоминает данный процесс на всю жизнь. Боль в родах имеет яркую эмоциональную окраску, которая в зависимости от индивидуальных психологических особенностей личности, а также конкретных обстоятельств, которые окружают родовой акт, может переноситься легко или, напротив, очень тяжело.

Женщины, у которых боль родового акта переносилась относительно легко или, по терминологии самих рожениц, "было терпимо", совершенно не представляют себе, что испытывали и ощущали другие представительницы прекрасного пола, волею обстоятельств ощущавшие жуткую, невыносимую боль.

На основании пережитого чувственного опыта возникают две радикальные позиции по отношению к обезболиванию в родах – одни женщины считают, что лучше "потерпеть" ради здорового малыша, а вторые готовы на любой, даже очень "вредный" для ребенка препарат, который избавит их от адских, непереносимых мучений. Конечно, обе позиции радикальны, а потому не могут быть истинными. Истина лежит как раз где-то в области классической "золотой середины". Рассмотрим различные аспекты, касающиеся обезболивания родов, опираясь, в первую очередь, на здравый смысл и на данные серьезных достоверных исследований.

Обезболивание родов – определение, суть и общая характеристика медицинской манипуляции

Обезболивание родов представляет собой медицинскую манипуляцию, которая позволяет обеспечить рожающей женщине максимально комфортные условия, минимизируя, тем самым, стресс , устраняя неизбежный страх и не создавая негативного представления о родовом акте на будущее. Купирование болевого синдрома и снятие связанного с ним сильного, подсознательного страха, эффективно профилактирует нарушения родовой деятельности у многих впечатлительных женщин, имеющих выраженное эмоциональное восприятие действительности.

Обезболивание родов основано на применении различных медикаментозных и немедикаментозных методик, которые уменьшают уровень психической тревожности, снимают напряжение и купируют проведение болевого импульса. Для обезболивания родов нельзя использовать весь спектр имеющихся в настоящее время лекарственных препаратов и немедикаментозных методик, поскольку многие из них одновременно с анальгезией (обезболиванием) вызывают полную потерю чувствительности и расслабление мышц. Женщина в родах должна сохранять чувствительность, а мышцы не должны расслабляться, поскольку это приведет к остановке родового акта и необходимости применения стимулирующих препаратов.

Все применяемые в настоящее время методики обезболивания родов не являются идеальными, поскольку каждый способ имеет плюсы и минусы, и поэтому в конкретном случае способ купирования боли родового акта необходимо подбирать индивидуально с учетом психологического и физического состояния женщины, а также акушерской ситуации (положение, вес плода, ширина таза, повторные или первые роды и т.д.). Выбор оптимального для каждой конкретной женщины метода обезболивания родов осуществляется совместно врачом-акушером -гинекологом и анестезиологом. Эффективность различных методов обезболивания родов неодинакова, поэтому для наилучшего эффекта можно использовать их комбинации.

Обезболивание родов при наличии тяжелых хронических заболеваний у женщины является не просто желательной, а необходимой процедурой, поскольку облегчает ее страдания, снимает эмоциональное напряжение и страх за собственное здоровье и жизнь ребенка. Обезболивание родов не просто снимает болевой синдром, а одновременно прерывает функционирование адреналиновой стимуляции, возникающей при любом болевом синдроме. Купирование выработки адреналина позволяет уменьшить нагрузку на сердце рожающей женщины, расширить кровеносные сосуды и, тем самым, обеспечить хороший плацентарный кровоток, а значит, и лучшее питание и доставку кислорода для ребенка. Эффективное купирование боли в родах позволяет уменьшить энергетические затраты организма женщины и напряжение ее дыхательной системы, а также снизить необходимое ей количество кислорода и, тем самым, профилактировать гипоксию плода.

Однако, не всем женщинам необходимо обезболивание родов, поскольку они нормально переносят данный физиологический акт. Но не стоит и делать противоположного вывода, что все могут "перетерпеть". Иными словами – обезболивание родов является медицинской манипуляцией, которая должна выполняться и использоваться при необходимости. При этом в каждом конкретном случае врач решает, какой именно метод применить.

Обезболивание при родах – за и против (делать ли обезболивание в родах?)

К сожалению, в настоящее время вопрос обезболивания родов вызывает разделение общества на два радикально настроенных противоборствующих лагеря. Приверженцы естественных родов считают, что обезболивание недопустимо, и даже если боль невыносимая, нужно, образно говоря, стиснуть зубы и терпеть, принося себя в жертву будущему малышу. Женщины с описанной позицией являются представителями одной, радикально настроенной части населения. Весьма яростно противостоят им представители другой части женщин, придерживающихся прямо противоположной, но настолько же радикальной позиции, которую можно условно обозначить, как "адепт" обезболивания в родах. Адепты обезболивания считают, что данная медицинская манипуляция необходима всем женщинам вне зависимости от рисков, состояния ребенка, акушерского положения и других объективных показателей конкретной ситуации. Оба радикально настроенных лагеря яростно спорят друг с другом, пытаясь доказать свою абсолютную правоту, оправдывая возможные осложнения боли и обезболивания самыми невероятными аргументами. Однако ни одна радикальная позиция не является правильной, поскольку нельзя игнорировать ни последствия сильной боли, ни возможных побочных эффектов различных методов обезболивания.

Следует признать, что обезболивание родов является эффективной медицинской манипуляцией, позволяющей уменьшить болевой синдром, снять связанный с ним стресс и профилактировать гипоксию плода. Таким образом, польза обезболивания является очевидной. Но, как и любая другая медицинская манипуляция, обезболивание родов может спровоцировать ряд побочных эффектов со стороны матери и ребенка. Данные побочные эффекты, как правило, являются преходящими, то есть, временными, но их наличие оказывает весьма неприятное воздействие на психику женщины. То есть, обезболивание – это эффективная процедура, имеющая возможные побочные эффекты, поэтому нельзя применять ее так, как хочется. Обезболивать роды нужно только тогда, когда этого требует конкретная ситуация, а не по инструкции или некоему усредненному для всех стандарту.

Поэтому решение вопроса "Делать ли обезболивание родов?" нужно принимать отдельно по каждой конкретной ситуации, исходя из состояния женщины и плода, наличия сопутствующей патологии и течения родов. То есть, обезболивание нужно обязательно производить, если женщина плохо переносит родовые муки, или ребенок страдает от гипоксии, поскольку в такой ситуации польза медицинской манипуляции намного превышает возможные риски побочных эффектов. Если же роды протекают нормально, женщина спокойно переносит схватки, а ребенок не страдает от гипоксии, то можно обойтись без обезболивания, поскольку дополнительные риски в виде возможных побочных эффектов от манипуляции не оправданы. Иными словами, для принятия решения об обезболивании родов, нужно учесть возможные риски от неиспользования данной манипуляции и от ее применения. Затем риски сопоставляются, и выбирается вариант, при котором вероятность совокупных неблагоприятных последствий (психологических, физических, эмоциональных и т.д.) для плода и женщины будет минимальной.

Таким образом, к вопросу обезболивания родов нельзя подходить с позиций веры, пытаясь отнести данную манипуляцию в стан, образно говоря, безусловно "положительного" или "отрицательного". Ведь в одной ситуации обезболивание станет положительным и правильным решением, а в другой – нет, поскольку для этого отсутствуют показания. Поэтому делать ли обезболивание, нужно решать, когда начнутся роды, и врач сможет оценить конкретную ситуацию и роженицу, и принять взвешенное, здравое, осмысленное, а не эмоциональное решение. А попытка заранее, до наступления родов решить, как относиться к обезболиванию – положительно или отрицательно, является отражением эмоционального восприятия действительности и юношеского максимализма, когда мир представляется в черно-белых тонах, а все события и действия относятся либо к безусловно хорошим, либо к таким же безусловно плохим. В реальности так не бывает, поэтому обезболивание родов может быть и благом, и бедой, как и любое другое лекарство. Если лекарство применять по назначению, то оно приносит пользу, а если его используют без показаний, то оно может нанести серьезный вред здоровью. То же самое в полной мере можно отнести и к обезболиванию родов.

Поэтому можно сделать простой вывод, что обезболивание в родах является нужным, когда к этому имеются показания со стороны женщины или ребенка. Если же такие показания отсутствуют, то обезболивать роды не нужно. Иными словами, позиция по обезболиванию в каждом конкретном случае должна быть рациональной, основанной на учете рисков и состояния роженицы и ребенка, а не на эмоциональном отношении к данной манипуляции.

Показания к применению обезболивания родов

В настоящее время обезболивание родов показано в следующих случаях:

Гипертония у роженицы;
Повышение давления у женщины в родах;
Роды на фоне гестоза или преэклампсии;
Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
Тяжелые соматические заболевания у женщины, например, сахарный диабет и др.;
Дистоция шейки матки;
Дискоординация родовой деятельности;
Сильная боль в родах, ощущаемая женщиной, как невыносимая (индивидуальная непереносимость боли);
Выраженный страх, эмоциональное и психическое напряжение у женщины;
Роды крупным плодом;
Ягодичное предлежание плода;
Юный возраст роженицы.

Методы (способы) обезболивания родов

Вся совокупность методов обезболивания родов подразделяется на три большие группы:
1. Немедикаментозные методы;
2. Медикаментозные методы;
3. Регионарная анальгезия (эпидуральная анестезия).

Немедикаментозные методы обезболиванию включают в себя различные психологические техники, физиотерапевтические процедуры, правильное глубокое дыхание и другие способы, основанные на отвлечении от боли.

Медикаментозные методы обезболивания родов, как понятно из названия, основаны на применении различных лекарственных препаратов, обладающих способностью уменьшать или купировать болевое ощущение.

Регионарная анестезия, в принципе, может быть отнесена к медикаментозным методам, поскольку она производится при помощи современных мощных обезболивающих лекарственных препаратов, которые водятся в пространство между третьим и четвертым поясничными позвонками. Регионарная анестезия является самым эффективным методом обезболивания родов, и поэтому в настоящее время используется весьма широко.

Методы обезболивания родов: медикаментозные и немедикаментозные - видео

Немедикаментозное (естественное) обезболивание родов

Наиболее безопасными, но и наименее эффективными способами обезболивания родов являются немедикаментозные, которые включают в себя совокупность различных методов, основанных на отвлечении от боли, умении расслабляться, создании приятной атмосферы и т.д. В настоящее время применяются следующие немедикаментозные методы обезболивания родов:

Психопрофилактика перед родами (посещение специальных курсов, на которых женщина знакомится с течением родов, учится правильно дышать, расслабляться, тужиться и т.д.);
Массаж поясничного и крестцового отделов позвоночника ;
Правильное глубокое дыхание;
Гипноз;
Акупунктура (иглоукалывание). Иглы ставят на следующие точки – на животе (VC4 - гуань-юань), кисти (С14 - хэгу) и голени (Е36 - цзу-сань-ли и R6 - сань-инь-цзяо), в нижней трети голени;
Чрезкожная электронейростимуляция;
Электроанальгезия;
Теплые ванны.

Наиболее эффективным немедикаментозным методом обезболивания родов является чрезкожная электронейростимуляция, которая купирует болевые ощущения и одновременно не уменьшает силы маточных сокращений и состояния плода. Однако данная методика в родильных домах стран СНГ используется редко, поскольку врачи-гинекологи не обладают необходимой квалификацией и навыками, а физиотерапевта, работающего с подобными способами, в штате попросту нет. Также высокоэффективны электроанальгезия и акупунктура , которые, однако, не используются по причине отсутствия необходимых навыков у врачей-гинекологов.

Наиболее распространенными способами немедикаментозного обезболивания родов являются массаж поясницы и крестца, нахождение во время схваток в воде, правильное дыхание и умение расслабляться. Все эти методы могут использоваться роженицей самостоятельно, без помощи врача или акушерки.

Обезболивающий массаж и родовые позы - видео

Медикаментозное обезболивание родов

Медикаментозные методы обезболивания родов обладают высокой эффективностью, однако их использование ограничивается состоянием женщины и возможными последствиями для плода. Все используемые в настоящее время анальгетики способны проникать через плаценту , а поэтому для обезболивания родов их можно использовать в ограниченном количестве (дозировках) и в строго определенные фазы родового акта. Всю совокупность медикаментозных методов обезболивания родов в зависимости от способа применения препаратов можно разделить на следующие разновидности:

Внутривенное или внутримышечное введение препаратов, купирующих боль и устраняющих тревогу (например, Промедол, Фентанил, Трамадол , Буторфанол, Налбуфин, Кетамин , Триоксазин, Элениум, Седуксен и т.д.);
Ингаляционное введение препаратов (например, закись азота, Трилен, Метоксифлуран);
Введение местных анестетиков в область срамного (пудендальная блокада) нерва или в ткани родовых путей (например, Новокаин , Лидокаин и т.д.).

Наиболее эффективными обезболивающими препаратами в родах являются наркотические анальгетики (например, Промедол, Фентанил), которые обычно вводятся внутривенно в сочетании со спазмолитиками (Но-шпа , платифиллин и т.д.) и транквилизаторами (Триоксазин, Элениум, Седуксен и т.д.). Наркотические анальгетики в сочетании со спазмолитиками позволяют существенно ускорить процесс раскрытия шейки матки , который может пройти буквально за 2 – 3 часа, а не за 5 – 8. Транквилизаторы позволяют снять тревожность и страх у роженицы, что также благотворно сказывается на скорости раскрытия шейки матки. Однако наркотические анальгетики можно вводить только при раскрытии шейки матки 3 – 4 см (не меньше) и прекращать за 2 часа до предполагаемого изгнания плода, чтобы не вызвать у него нарушения дыхания и дискоординации моторики. Если наркотические анальгетики ввести до того, как шейка матки раскроется на 3 – 4 см, то это может спровоцировать остановку родовой деятельности.

В последние годы отмечается тенденция к замене наркотических анальгетиков ненаркотическими, такими, как Трамадол, Буторфанол, Налбуфин, Кетамин и т.д. Ненаркотические опиоиды, синтезированные в последние годы, обладают хорошим обезболивающим действием и одновременно вызывают менее выраженные биологические реакции.

Ингаляционные анестетики имеют ряд преимуществ перед другими препаратами, поскольку не влияют на сократительную активность матки, не проникают через плаценту, не нарушают чувствительность, позволяют женщине полноценно участвовать в родовом акте и самостоятельно прибегать к очередной дозе веселящего газа, когда она сочтет это необходимым. В настоящее время для ингаляционной анестезии в родах чаще всего используется закись азота (N 2 O, "веселящий газ"). Эффект наступает через несколько минут после вдыхания газа, а после прекращения подачи препарата его полное выведение происходит в течение 3 – 5 минут. Акушерка может обучить женщину самостоятельно вдыхать закись азота по мере необходимости. Например, дышать во время схватки, а в перерывах между ними не использовать газ. Несомненным преимуществом закиси азота является ее возможность использования для обезболивания в период изгнания плода, то есть, собственно рождения ребенка. Напомним, что наркотические и ненаркотические анальгетики нельзя использовать в период изгнания плода, поскольку это может негативно отразиться на его состоянии.

В периоде изгнания, особенно при родах крупным плодом, можно использовать обезболивание местными анестетиками (Новокаином, Лидокаином, Бупивакаином и т.д.), которые вводятся в области срамного нерва, промежности и ткани влагалища, расположенные рядом с шейкой матки.

Медикаментозные методы обезболивания в настоящее время широко используются в акушерской практике большинства родильных домов стран СНГ и являются достаточно эффективными.

Общую схему применения медикаментозных средств для обезболивания родов можно описать следующим образом:
1. В самом начале родовой деятельности полезно ввести транквилизаторы (например, Элениум, Седуксен, Диазепам и т.д.), снимающие страх и уменьшающие выраженную эмоциональную окраску боли;
2. При раскрытии шейки матки на 3 – 4 см и появлении болезненных схваток можно вводить наркотические (Промедол, Фентанил и др.) и ненаркотические (Трамадол, Буторфанол, Налбуфин, Кетамин и др.) опиоидные обезболивающие препараты в сочетании со спазмолитиками (Но-шпа , Папаверин и т.д.). Именно в этот период весьма эффективными могут оказаться немедикаментозные методы обезболивания родов;
3. При раскрытии шейки матки на 3 – 4 см, вместо введения обезболивающих и спазмолитических препаратов можно воспользоваться закисью азота, обучив роженицу самостоятельно вдыхать газ по мере необходимости;
4. За два часа до предполагаемого изгнания плода следует прекратить введение обезболивающих наркотических и ненаркотических препаратов. Для обезболивания второго периода родов можно использовать либо закись азота, либо введение местных анестетиков в область срамного нерва (пудендальная блокада).

Эпидуральное обезболивание при родах (эпидуральная анестезия)

Регионарная анальгезия (эпидуральная анестезия) получает все более широкое распространение в последние годы ввиду ее высокой эффективности, доступности и безвредности для плода. Эти методы позволяют обеспечить максимальный комфорт женщине при минимальном воздействии на плод и течение родового акта. Суть регионарных методов обезболивания родов заключается во введении местных анестетиков (Бупивакаин, Ропивакаин, Лидокаин) в область между двумя соседними позвонками (третьим и четвертым) поясничного отдела (эпидуральное пространство). В результате происходит купирование передачи болевого импульса по нервным веточкам, и женщина не ощущает боли. Препараты вводятся в тот отдел позвоночного столба, где отсутствует спинной мозг, поэтому не нужно бояться его повреждения.
Эпидуральная анестезия оказывает следующее воздействие на течение родового акта:

Не увеличивает необходимость родоразрешения путем экстренного кесарева сечения ;
Увеличивает частоту наложения вакуум-экстрактора или акушерских щипцов из-за неправильного поведения роженицы, которая плохо чувствует, когда и как необходимо тужиться;
Период изгнания плода при эпидуральной анестезии несколько дольше, чем без обезболивания родов;
Может вызвать острую гипоксию плода из-за резкого снижения давления роженицы, которая купируется сублингвальным применением спрея нитроглицерина . Гипоксия может продолжаться максимум 10 минут.

Таким образом, эпидуральная анестезия не оказывает выраженного и необратимого негативного воздействия на плод и состояние роженицы, а потому может с успехом применяться для обезболивания родов весьма широко.
В настоящее время для эпидуральной анестезии в родах имеются следующие показания:

Гестоз;
Преждевременные роды;
Юный возраст роженицы;
Тяжелая соматическая патология (например, сахарный диабет, артериальная гипертензия и т.д.);
Низкий болевой порог женщины.

Это означает, что при наличии у женщины какого-либо вышеперечисленного состояния, ей обязательно производят эпидуральную анестезию для обезболивания родов. Однако во всех остальных случаях регионарная анестезия может быть произведена по желанию женщины, если в родильном доме имеется квалифицированный врач-анестезиолог, хорошо владеющий методикой катетеризации эпидурального пространства.

Обезболивающие препараты для эпидуральной анестезии (как и наркотические анальгетики) можно начинать вводить не ранее раскрытия шейки матки на 3 – 4 см. Однако введение катетера в эпидуральное пространство производится заранее, когда схватки у женщины еще редкие и малоболезненные, и женщина может полежать в позе эмбриона 20 – 30 минут, не шевелясь.

Препараты для обезболивания родов могут вводиться в виде постоянной инфузии (как капельница) или фракционно (болюсно). При постоянной инфузии в эпидуральное пространство поступает определенное количество капель препарата в течение часа, которое обеспечивает эффективное купирование боли. При фракционном введении препараты впрыскиваются в определенном количестве через четко установленные промежутки времени.

Для эпидуральной анестезии используются следующие местные анестетики:

Бупивакаин – фракционно вводится по 5 – 10 мл 0,125 – 0,375% раствора через 90 – 120 минут, а инфузионно – 0,0625 – 0,25% раствор по 8 – 12 мл/ч;
Лидокаин – фракционно вводится по 5 – 10 мл 0,75 – 1,5% раствора через 60 – 90 минут, а инфузионно – 0,5 – 1,0% раствор по 8 – 15 мл/ч;
Ропивакаин – фракционно вводится по 5 – 10 мл 0,2% раствора через 90 минут, а инфузионно – 0,2% раствор по 10 – 12 мл/ч.

Благодаря постоянной инфузии или фракционному введению анестетиков достигается длительное по времени обезболивание родового акта.

Если по каким-либо причинам для эпидуральной анестезии нельзя использовать местные анестетики (например, у женщины имеется аллергия на препараты этой группы, или она страдает пороками сердца и т.д.), то их заменяют наркотическими анальгетиками – Морфином или Тримепередином. Данные наркотические анальгетики также фракционно или инфузионно вводятся в эпидуральное пространство и эффективно купируют болевой синдром. К сожалению, наркотические анальгетики могут провоцировать неприятные побочные эффекты, такие, как тошнота , зуд кожи и рвота , которые, однако, хорошо купируются введением специальных препаратов.

В настоящее время распространена практика использования смеси наркотического анальгетика и местного анестетика для производства эпидуральной анестезии в родах. Такая комбинация позволяет существенно снизить дозировку каждого препарата и купировать боль с максимально возможной эффективностью. Низкая доза наркотического анальгетика и местного анестетика уменьшает риск снижения артериального давления и развития токсических побочных эффектов.

При необходимости экстренного кесарева сечения эпидуральная анестезия может быть усилена введением большей дозы анестетика, что весьма удобно, как для врача, так и для самой роженицы, которая будет оставаться в сознании и сразу после извлечения из матки увидит своего ребенка.

Сегодня эпидуральная анестезия во многих родильных домах считается стандартной процедурой акушерского пособия, доступной и не противопоказанной большинству женщин.

Средства (препараты) для обезболивания родов

В настоящее время для обезболивания родов применяются лекарственные препараты из следующих фармакологических групп:
1. Наркотические анальгетики (Промедол, Фентанил и др.);
2. Ненаркотические анальгетики (Трамадол, Буторфанол, Налбуфин, Кетамин, Пентазоцин и т.д.);
3. Закись азота (веселящий газ);
4. Местные анестетики (Ропивакаин, Бупивакаин, Лидокаин) – используются для эпидуральной анестезии или введения в область срамного нерва;
5. Транквилизаторы (Диазепам, Реланиум , Седуксен и т.д.) – используются для снятия тревоги, страха и уменьшения эмоциональной окраски боли. Вводятся в самом начале родовой деятельности;
6. Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин и т.д.) – используются для ускорения раскрытия шейки матки. Вводятся после раскрытия маточного зева на 3 – 4 см.

Наилучший обезболивающий эффект достигается при эпидуральной анестезии и внутривенном введении наркотических анальгетиков в сочетании со спазмолитиками или транквилизаторами.

Промедол для обезболивания при родах

Промедол – это наркотический анальгетик , который в настоящее время широко используется для обезболивания родов в большинстве профильных учреждений стран СНГ. Как правило, Промедол вводится в сочетании со спазмолитиками, оказывает выраженное обезболивающее действие и существенно укорачивает длительность раскрытия шейки матки. Данный препарат доступный и весьма эффективный.

Промедол вводится внутримышечно и начинает действовать уже через 10 – 15 минут. Причем длительность обезболивающего действия одной дозы Промедола составляет от 2 до 4 часов, в зависимости от индивидуальной чувствительности женщины. Однако препарат прекрасно проникает через плаценту к плоду, поэтому при использовании Промедола обязательно следует контролировать состояние ребенка по КТГ. Но Промедол относительно безопасен для плода, поскольку не вызывает у него каких-либо необратимых нарушений и повреждений. Под влиянием препарата ребенок может родиться вялым и сонливым, будет плохо брать грудь и не сразу раздышится. Однако все эти кратковременные нарушения являются функциональными, а поэтому быстро пройдут, после чего состояние ребенка полностью нормализуется.

При недоступности эпидуральной анальгезии Промедол является практически единственным доступным и эффективным анальгетиком, купирующим боль в родах. Кроме того, при стимулированных родах, которые составляют до 80% от их общего числа в странах СНГ, Промедол является буквально "спасительным" препаратом для женщины, поскольку в таких случаях схватки крайне болезненны.

В статье описаны возможные виды обезболивания родов, их достоинства и недостатки, а также обозначены вероятные осложнения после анестезии у матери и ребенка.

Обезболивание в родах – важный процесс. Случается, что от вида анестезии зависит течение и даже исход родов.

«Выключение» или уменьшение боли помогает облегчить состояние роженицы во время естественного родоразрешения, а также провести кесарево сечение, как под общей, так и под региональной анестезией. Однако, в то же время, применение анестезии может негативно повлиять на здоровье матери и ребенка.

Для обезболивания естественных родов может применяться:

наркотический анальгетик – вводят внутривенно либо внутримышечно для снижения болевой чувствительности во время схваток и потуг
внутривенный наркоз – анестетик вводят в вену для обеспечения кратковременного сна роженицы в момент проведения наиболее болезненных процедур (например, отделении частей плаценты)
эпидуральная или спинальная анестезия – обезболивает период схваток и раскрытия шейки, проводится путем введения анестетика в эпидуральную (спинальную) область
местная анестезия – применяется для безболезненного зашивания разрывов и надрезов, вводится непосредственно на участок, который нужно обезболить

При кесаревом сечении возможно применение анестезии:

общей – полное выключение сознания пациента, которое обеспечивается путем введения анестетиков через венозный катетер или дыхательный аппарат
спинальной – кратковременное выключение проводящих боль нервов в области позвоночника
эпидуральной – блокада передачи боли по нервам в районе позвоночника, приводящая к потере чувствительности в нижней части тела, обеспечивается путем введения анестетика в определенную область при помощи специальной эпидуральной иглы

Спинальная анестезия в позвоночник при родах: как называется?

Спинальную анестезию часто ошибочно называют эпидуральной. Однако важно понимать, что, несмотря на похожее действие и одинаковое место прокола, это два совершенно разных вида обезболивания, имеющих ряд принципиальных отличий:

Спинальная анестезия вводится в спинальное пространство, эпидуральная – в эпидуральное.
Спинальная анестезия блокирует участок спинного мозга, эпидуральная – конечные участки нервов.
Для введения спинальной анестезии используют самую тонкую иглу, для эпидуральной – самую толстую.
Место прокола для спинальной анестезии – поясница, для эпидуральной – любой позвоночный отдел.
Эпидуральную анестезию проводят 10 – 30 минут, спинальную – 5 – 10 минут.
Спинальная анестезия подействует через 10 минут, эпидуральная – через 25 – 30 минут.
Если не подействовала спинальная анестезия, роженице делают общий наркоз, если эпидуральная – увеличивают дозу анальгетика.
Выраженность побочных эффектов (головокружение, тошнота, скачки давления) после спинальной анестезии ярче, чем после эпидуральной.

Таким образом, каждый из этих видов обезболивания имеет свои достоинства и недостатки, но говорить о том, что какой-то из них является более безопасным, не приходится. Самое главное, чтобы анестезия проводилась опытным анестезиологом, который сможет грамотно подготовить пациентку к предстоящим родам.

Эпидуральная анестезия – показания: в каких случаях делают?

Показания к эпидуральной анестезии:

необходимо оперативное родоразрешение (многоплодная беременность, неправильное положение ребенка, крупный плод, многократное обвитие пуповиной)
недоношенный ребенок (анестезия позволяет расслабить мышцы таза матери, что уменьшает сопротивление и давление на ребенка во время родов)
повышенное давление у роженицы
слабая или неправильная родовая деятельность, медленное раскрытие шейки
гипоксия плода
болезненные, изматывающие женщину схватки

ВАЖНО: В некоторых клиниках практикуется применение эпидуральной анестезии без показаний. Чтобы в родах женщина чувствовала себя комфортно и уверенно, обезболивание делают по ее просьбе.

Крупный плод — показание к эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия проводится следующим образом:

Беременная садится, согнув спину, или ложится, поджав ноги к груди.
Анестезиолог определяет положение тела женщины и просит ее оставаться полностью неподвижной.
Делают предварительный обезболивающий укол для снятия чувствительности в месте прокола.
Врач-анестезиолог производит прокол и вводит иглу.
По игле вводят катетер, в это время женщина может почувствовать так называемый «прострел» в ноги и спину.
Иглу извлекают, а катетер закрепляют пластырем. Он будет оставаться в спине еще длительное время.
Проводят пробу методом введения небольшого количества препарата.
Основную часть обезболивающего вводят либо небольшими порциями непрерывно, либо однократно всю дозу с повтором не ранее, чем через 2 часа после первой порции.
Катетер извлекают после окончания родов.

ВАЖНО: Во время прокола женщине необходимо оставаться неподвижной. От этого зависит как качество наркоза, так и вероятность возникновения осложнений после него.

Трубочка катетера вводится в узкое эпидуральное пространство, которое находится вблизи позвоночного канала. Подача раствора анестетика блокирует боль, так как нервы, отвечающие за ее передачу, оказываются временно «отключенными».

Видео: Как делается эпидуральная анестезия при родах?

ВАЖНО: Если во время введения препарата женщина чувствует какие-либо необычные изменения своего состояния (сухость во рту, онемение, приступы тошноты, головокружение), она обязана сразу же сообщить об этом врачу. Также следует предупредить о схватке, если она начинается во время прокола или введения обезболивающего.

Осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Как и любое медикаментозное вмешательство, эпидуральная анестезия может стать причиной возникновения осложнений, среди которых :

Понижение давления, которое сопровождается тошнотой, рвотой и слабостью.
Сильная боль в месте прокола, а также головные боли, которые иногда возможно вылечить только при помощи медикаментов. Причиной этого явления выступает «протекание» незначительного количества спинномозговой жидкости в эпидуральную область в момент прокола.
Затруднение дыхания из-за блокировки нервов в районе межреберных мышц.
Случайное попадание анестезии в вену. Сопровождается тошнотой, слабостью, онемением мышц языка, появлением незнакомого привкуса.
Отсутствие эффекта обезболивания (в каждом 20 случае).
Аллергия на анестетик, которая может спровоцировать наступление анафилактического шока.
Паралич ног – очень редко, но все же бывает причиной проведения эпидуральной анестезии.

Осложнение после эпидуральной анестезии при родах — головная боль

Каждая женщина должна самостоятельно решить, нужно ли ей обезболивание в родах, если прямые показания для этого отсутствуют. Несомненными «плюсами» родов с анестезией можно считать:

максимальное обезболивание родов
возможность отдохнуть в родах, не мучаясь от боли на схватках
предотвращение повышения давления
«Минусы» родов с анестезией:
потеря психоэмоциональной связи матери и ребенка
риск появления осложнений
потеря сил из-за сильного понижения давления

Последствия эпидуральной анестезии после родов для мамы

Вероятные отрицательные последствия «эпидуралки» для роженицы:

травма спинного мозга, возникшая в результате высокого давления вводимого анальгетика
повреждение сосудов эпидурального пространства, приводящее к возникновению гематом
внесение инфекции во время прокола и дальнейшее развитие бактериальных осложнений (септический менингит)
зуд шеи, лица, груди, дрожание рук
повышение температуры тела после родов до 38 – 38,5˚С
задержка мочи, трудности с мочеиспусканием некоторое время после родов

Повышение температуры — одно из возможных негативных последствий после эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия при родах: последствия для ребенка

На ребенка эпидуральная анестезия также может оказать негативное влияние. У младенцев, появившихся на свет с применением анестезии, могут наблюдаться:

падение ЧСС
нарушения дыхания, часто требующие механической вентиляции легких
затруднение сосания
нарушение моторики
энцефалопатия (в 5 раз чаще, чем у детей, рожденных без применения наркоза)
нарушение связи с матерью

Однозначного ответа на вопрос о необходимости применения эпидуральной анестезии при родах нет. В каждом отдельном случае будущая мать должна обсудить с врачом возможные последствия в случае отказа (или согласия) от анестезии и принять решение.

Эпидуральную анестезию необходимо делать, если к этому есть прямые медицинские показания или роженица не может терпеть боль.

Обойтись же без наркоза сможет уверенная в своих силах женщина, которая не имеет прямых противопоказаний к естественному родоразрешению без применения анестезии.

Головная боль и в спине может ли быть после эпидуральной анестезии при родах?

Сильная головная боль и боль в спине – частые последствия эпидуральной анестезии. Эти неприятные ощущения могут возникать на протяжении длительного времени после родов. Появляются они в результате случайного прокола мозговой оболочки в момент введения иглы.

ВАЖНО: Случайное повреждение мозговой оболочки происходит в 3 случаях из 100. В дальнейшем более чем у половины пострадавших женщин наблюдаются многомесячные головные боли и боли в спине.

Чтобы прекратить эти боли, в большинстве случаев необходимо повторное медикаментозное вмешательство.

Делают ли эпидуральную анестезию при бесплатных, вторых родах, всем ли делают?

Эпидуральную анестезию при бесплатных родах делают по договоренности с врачом. Стоимость услуг и медикаментов, затраченных в процессе родоразрешения с применением эпидуральной анестезии, может зависеть от особенностей медицинского страхования роженицы.

Светлана,25 лет: Собиралась рожать без обезболивания. Но в процессе что-то пошло не так. Я запаниковала, когда схватки превратились в какие-то судороги. Шейка раскрывалась очень медленно, а боль была при этом нереальная. Врач, глядя на мои мучения, предложил мне эпидуралку. Я согласилась, о чем никогда не пожалела. Боль после прокола утихла, я смогла успокоиться, отдохнуть и сосредоточиться. Сына родила легко, негативных последствий ни у меня, ни у ребенка не было.

Ольга, 28 лет: Рожала с эпидуральной анестезией. Через 3 недели после родов в спине начали появляться боли. После каждого «прострела» моментально сковываются движения. Повернуться или разогнуться становится невозможно. Боли усиливаются и повторяются по 5 – 10 раз в день. Больше нет сил терпеть, а к врачу обращаться боюсь. Лучше бы я рожала сама, тем более показаний к эпидуралке у меня не было.

Кира,33 года: После родов с эпидуральной анестезией прошло уже 3,5 года, а ноги до сих пор болят. Даже ночью иногда просыпаюсь от сильных болей в ногах и в спине. Долго ходить пешком уже не могу тоже из-за этого. Жизнь превратилась в кошмар.

Видео: Эпидуральная анестезия

Роды не должны стать болью: обезболивание во время родов

Практически все говорят, что во время родов женщина испытывает боль. В какой-то мере это правда, но как тогда решиться на роды, если вы знаете, что не перенесете боли? Выход один – нужно делать анестезию.

Какой может быть боль? Невыносимой, мучительной, донимающей… Так ли вы воспринимаете боль? Потому что моя боль часто невыносима. Когда я ее чувствую, то все во мне словно кричит «Помогите!»

Я преувеличиваю? Вовсе нет. Моя подруга не понимает, почему я так легко поддаюсь боли, и говорит мне: «Борись с ней». И она может бороться. Возможно, она такая стойкая потому, что, как сама утверждает, выросла в горах? Ну что же, я не горянка. Тем не менее, ее пример меня вдохновил, я стала более мужественно переносить страдания. Теперь могу снисходительно говорить страждущим: «Да что вы знаете о боли?»

Различная чувствительность

Но, собственно, что мы на самом деле знаем о боли? А то, что не существует единой шкалы оценки ее тяжести – одни и те же факторы раздражения могут провоцировать один уровень боли у одного, и совершенно другой у другого. Иными словами, у каждого человека существует свой порог чувствительности. К примеру, женщины более чувствительны, чем мужчины, а также ощущение боли сильно зависит настроения и внутреннего состояния, обстановки, концентрации внимания. Таким образом, каждая женщина выносит свои собственные впечатления после родов, так как испытывает боль индивидуально, не так, как ее приятельницы.

Известно, что женщина может контролировать скорость своих родов – замедлять их, прекратив тужиться, или наоборот ускорять. Вы должны знать Часто женщины не осмеливаются просить об анестезии. Они забивают себе головы баснями о том, что если женщина испытает недостаточно боли, то будет плохой матерью, или же сказками о том, что дети, рожденные с анестезией, растут хуже… Не позволяйте себе верить! Ни первое, ни второе не соответствуют действительности. И если кто-то скажет вам, что абсолютно все женщины веками терпели родовую боль, то вспомните о том, что анестезия не является изобретением ХХ или ХХІ века. С незапамятных времен роженицам помогали пережить боль – с помощью трав, а иногда даже и магии! Так что не бойтесь требовать обезболивание во время родов (анестезии), вы имеете на это право.

Обезболивание во время родов, ваш выбор

Решение о применении анестезии в некоторых ситуациях принимается самим лечащим врачом. Но если врач не находит такой необходимости в связи со здоровьем, то выбор остается за вами. В конце концов, кто лучше вас знает, какую боль вы можете перенести? Если вы узнали себя в моей приятельнице-горянке, которая скрепя сердце переносит всякую боль, то не стоит пользоваться услугами анестезиолога просто так, на всякий случай. Поддайтесь боли, сосредоточьтесь на схватках и не думайте о том, что вас ожидает. Прекратите контролировать все свои ощущения. Расслабьте мышцы и глубоко дышите – так советуют акушерки. От одной мысли о боли вас парализует страх? Вы боитесь, что она будет настолько сильной, что вместо ожидания приближения встречи с ребенком вы будете испытывать лишь ужас? Вы не должны терпеть. Анестезия не навредит ребенку, а будет полезной и для него, и для вас. Ребенок придет в мир в лучшей форме, а вы не будете измучены болью, и сразу протяните к нему руки и с радостью приложите к груди.

Что делать?

Итак, вы решили, что будете использовать обезболивание во время родов. Что дальше? Поставьте в известность своего врача. Он направит вас к анестезиологу, который определит, нет ли препятствий для применения анестезии. Не подписывайте документы заранее, вы можете решиться окончательно во время родов.

Методы обезболивания родов

1. Эпидуральная анестезия

Это наиболее распространенная и наиболее безопасная анестезия. Лекарственный препарат вводят в пространство позвоночника, и в итоге происходит онемение нижней части тела (могут возникнуть проблемы с ходьбой) и ослабляется родовая боль. Имейте в виду, только ослабляется! То есть боль вы все таки будете чувствовать, но намного слабее – говорят, ее перенести не составляет труда для большинства женщин. Таким образом, вы сможете принять участие в родах, так как будете чувствовать схватки и приближение ребенка.

Анестезиолог попросит вас сесть или лечь набок с согнутыми ногами. Через некоторое время вы почувствуете острую боль от укола в нижней части спины. Через тонкий катетер вам введут анестетик. Он будет действовать на сенсорные нервы, передающие сигнал боли, и заблокирует их. Через несколько минут после введения лекарства можете почувствовать неприятные ощущения в спине, но это скоро пройдет. Облегчение почувствуете через 10-20 минут. Эпидуральную анестезию роженицам делают тогда, когда будущая мама чувствует регулярные схватки, а шейка матки раскрыта на 3-4 см.

Зачем ее делать?

Этот метод обезболивания родов хотя и уменьшает боль, но не ограничивает ваши ощущения – вы можете продолжать тужиться. Новейшие техники анестезии делают даже возможным хождение во время родов. Также плюсом является возможность оперативного кормления новорожденного, ведь введенное средство не притупляет сосательный рефлекс ребенка и не попадает в молоко.

Что может вас беспокоить?

То, что анестезиолог будет вводить лекарство в спинной мозг. Спокойно! В месте пункции находятся только нервные окончания – вы сможете почувствовать покалывание. Также вы можете бояться, что вам плохо сделают анестезию, и в итоге вы не почувствуете не только боли, но и схваток, и не сможете тужиться, и родильный процесс сильно затянется. Также многие женщины беспокоятся, что во время обезболивания во время родов гинекологи начинают применять щипцы. Врачи уверяют: щипцы используют не из-за анестезии, а совершенно по другим причинам. Кроме вышесказанного, обезболивание может затруднить вам мочеиспускание, спровоцировать головную боль и тошноту.

Какое влияние имеет анестезия на ребенка?

Анестетики вводят в таких низких концентрациях, что они не влияют на ребенка в момент его рождения и не переходят через кровь в плаценту. Детки, рожденные у мам под наркозом, находятся в лучшем состоянии, чем рожденные в болях.

2. Болеутоляющий местный наркоз

Достаточно сильный. Его вводят, как правило, внутримышечно, иногда внутривенно – во время первого и второго периода родов. Действует как мышечный релаксант. Анестетиком выступает зачастую петидин.

Почему именно этот способ?

Основным преимуществом является простота использования. Тем не менее, он имеет больше недостатков, чем плюсов, поэтому его лучше избегать.

Что может беспокоить?

Бывает, что женщины теряют контроль над родильным процессом и мотивацию сотрудничества с акушеркой. Равнодушно реагируют на ребенка. Препарат часто вызывает рвоту, замедляет родильный процесс.

Какое влияние оказывает на ребенка?

Вводимый препарат действует как наркотик – и на ребенка в том числе. Он проникает через плаценту, так что у малыша может затрудняться дыхание и ослабляться сосательный рефлекс. Такие малыши чаще получают низкие баллы по шкале Апгар, особенно когда препарат вводится незадолго перед их рождением (затем приходится колоть противоядие для нейтрализации последствий анестезии).

Другие методы обезболивания родов

Спинномозговая анестезия

Используется для кесарева сечения. Препарат вводится один раз в спинномозговую жидкость. Хотя будущая мама ничего не чувствует (в течение примерно двух часов), но сознание не теряет. Недостатки такие же, как и при эпидуральной анестезии.

Общая анестезия

Ее производят очень редко, как правило, тогда, когда женщине неожиданно требуется сделать кесарево сечение. Роженице одновременно вводят внутривенно обезболивающее, расслабляющее и седативное – она теряет сознание. Первое кормление малыша происходит несколько часов спустя после родов.

Местная анестезия промежности

Введение анестетика непосредственно для снятия боли в промежности.

Сколько это будет стоить?

Бесплатно анальгетики вводятся внутривенно и внутримышечно. За эпидуральную анестезию вам придется заплатить 100-200 долларов в государственных больницах (в некоторых вам сделают ее и бесплатно), или же в два раза больше в частных клиниках. Если здоровье будущей мамы не позволяет болезненные роды, то эпидуральную анестезию могут сделать бесплатно. Прежде, чем выбрать больницу для родов, узнайте о наличии анестезиолога и цене его услуг. К сожалению, во многих больницах не хватает таких специалистов.

Когда делать анестезию?

Как уже упоминалось, эпидуральная анестезия является платной услугой, однако существует перечень условий, при которых вам сделают ее безвозмездно. Вот эти условия:

— Если у матери есть болезни сердца, бронхиальная астма, эпилепсия, заболевания почек, сахарный диабет.

— Если роженица страдает от серьезных заболеваний со зрением (и при сильной боли есть риск повреждения сетчатки).

— Если будущая мама принимает лекарства от гипертонии.

— Когда во время УЗИ стало известно, что вы ожидаете двойню или тройню, или если ребенок расположен в животе неправильно.

— Если роды преждевременные.

Внимание! Не прибегайте к анестезии, если у вас есть проблемы со свертываемостью крови, или инфекции кожи в области, где врач будет делать инъекцию.

Представляем вашему вниманию видео: методы обезболивания родов.