Elgesio terapijos metodai. Elgesio požiūris psichologijoje. Bendrosios elgesio terapijos charakteristikos

Įvadas……………………………………………………………………………………………………………3

1. Teorinis pagrindas………………………………………………………………………………….3

2. Elgesio terapijos metodai..………………………………………………………………..4

2.1. Stimulo valdymo metodai…………………………………………………………………………………….4

2.2.Pasekmių valdymo būdai…………………………………………………………………..9

2.3.Mokymasis iš modelių………………………………………………………………………………….11
Įvadas

Elgesio psichoterapija yra viena pagrindinių užsienio psichoterapijos krypčių. Rusų literatūroje jos metodai dažniausiai buvo naudojami sąlyginės refleksinės psichoterapijos pavadinimu. Ji susikūrė 1950–1960 m. ir siejama su A. Lazaro, J. Volpe, G. Eysenck, S. Rahmano, B. Skinnerio vardais.

Teorinis pagrindas

Refleksų teorija I.P. Pavlova.
Eksperimentai su sąlyginiais refleksais parodė, kad sąlyginės reakcijos formavimuisi taikomi keli reikalavimai:

1) gretimumas – abejingų ir besąlyginių dirgiklių sutapimas laike;

2) kartojimas, bet tam tikromis sąlygomis formavimas galimas po pirmo derinio.

3) kuo didesnis poreikio intensyvumas, tuo lengviau formuojasi sąlyginis refleksas.

4) neutralus dirgiklis turi būti pakankamai stiprus, kad išsiskirtų iš bendro dirgiklių fono;

5) sąlyginio reflekso išnykimas, nutraukus jo stiprinimą, vyksta palaipsniui, o ne visiškai;

6) kintamu intervalu ir kintamu santykiu susiformavę sąlyginiai refleksai yra atspariausi išnykimui.

7) svarbu atsižvelgti į dirgiklio apibendrinimo ir diferenciacijos dėsnį.

Antrajame elgesio psichoterapijos raidos etape kaip teorinis pagrindas buvo instrumentinio arba operantinio kondicionavimo teorijos.

Sąlyginės reakcijos formavimasis vyksta bandymų ir klaidų būdu, kaip norimo elgesio standarto parinkimo (parinkimo) ir vėlesnio jo įtvirtinimo, remiantis poveikio dėsniu, rezultatas.

Jis formuluojamas taip: elgesį sustiprina (kontroliuoja) jo rezultatai ir pasekmės.

Instrumentiniai refleksai valdomi pagal jų rezultatą, o klasikiniuose sąlyginiuose refleksuose reakcijos valdomos pateikiant ankstesnį stimulą.

Pagrindiniai elgesio keitimo būdai terapijoje:

1. Poveikis elgesio pasekmėms (rezultatams) ir

2. Stimulo pateikimo kontrolė.

3. Netinkamo elgesio taisymas ir tinkamo elgesio mokymas.

Žmogus yra aplinkos produktas ir kartu jos kūrėjas. Elgesys formuojasi per mokymo ir mokymosi procesą. Problemos kyla dėl mokymo trūkumų. Konsultantas yra aktyvi šalis: jis atlieka mokytojo, trenerio vaidmenį, bandydamas išmokyti klientą efektyvesnio elgesio. Klientas turi aktyviai išbandyti naujus elgesio būdus. Vietoj asmeninių santykių tarp konsultanto ir kliento užmezgami darbiniai santykiai mokymo procedūroms atlikti.

pagrindinis tikslas– įgūdžių formavimas ir tobulinimas. Šie metodai taip pat pagerina savikontrolę.

Elgesio psichoterapija skirta sumažinti žmogaus kančias ir ribotus asmens gebėjimus veikti.

Psichikos sutrikimų samprata remiasi mintimi, kad „sutrikęs“ arba „deviantinis“ elgesys gali būti paaiškinamas ir keičiamas pagal tuos pačius modelius kaip ir „normalus“ elgesys.

Taikant elgsenos metodą, viskas remiasi „funkcine analize“, kurios esmė – skundų apibūdinimas forma psichologines problemas(problemos analizė) ir išsiaiškinti tas pagrindines sąlygas, kurių pasikeitimas lems problemos pasikeitimą ir išsiaiškinti tas pagrindines sąlygas, kurių pasikeitimas lems problemos pasikeitimą. Analizei naudojama kelių lygių analizė (mikro ir makro perspektyvos).

Pagrindiniai elgesio terapijos punktai:

1. Pasitelkiant fundamentinių empirinių psichologinių tyrimų, ypač mokymosi psichologijos, pasiekimus ir socialinė psichologija;

2. Sutelkti dėmesį į elgesį, kaip į psichinį kintamąjį, kuris gali būti formuojamas arba nuslopinamas mokymosi rezultatu;

3. Vyraujanti (bet ne išskirtinė) koncentracija į dabartį, o ne į praeitį lemiančius elgesį;

4. Akcentuojant empirinį teorinių žinių patikrinimą ir praktiniai metodai;

5. Žymi mokymu pagrįstų metodų vyravimas.

Elgesio terapijos metodai

Stimulo valdymo metodai

Metodikų grupė, kurios pagalba pacientui pateikiama probleminių situacijų įveikos strategija.

Klasikinis stimulų valdymo pavyzdys yra vadinamasis. Konfrontacijos metodai, skirti baimės skatinamam vengimui.

Esant numatomai baimei, kai pacientas negali toleruoti tam tikrų situacijų, psichoterapeuto užduotis yra paskatinti klientą susidoroti su bauginančia situacija, tada gali įvykti baimės išnykimas ir įveikimas. Remiantis kognityvinio mokymosi teorija, paciento probleminio elgesio repertuaras išlieka toks stabilus būtent todėl, kad dėl visiško vengimo žmogus neįgyja saugaus elgesio patirties, todėl nevyksta ir išnykimas.

Jei žmogus stengiasi kuo greičiau išeiti iš situacijos, kurią laiko pavojinga, vengimas papildomai neigiamai sustiprinamas.

Konfrontacijos procese pacientas turi įgyti konkrečios patirties kognityvinėje, elgesio ir fiziologinėje plotmėje ir patirti, kad akistata su subjektyviai nerimą keliančia situacija nesukelia laukiamos „katastrofos“; Įveikus „plato“ susijaudinimą, baimė keliose plokštumose pašalinama, o tai taip pat padidina tikėjimą savo sugebėjimu įveikti.

Metodų gali būti įvairių: sistemingas desensibilizavimas, ekspozicija, užliejimo būdai, sprogimo būdai ir paradoksalios intervencijos. Jose gali būti akcentuojama kontrolė arba savikontrolė, tačiau visame kame yra individo akistata su situacija, kuri sukelia baimę. Ši situacija realizuojama palaipsniui didėjant baimės intensyvumui arba vaizduotėje, arba realybėje (in vivo), arba be padidėjimo ir tikrovėje (ekspozicija), arba masiškai – arba vaizduotėje (implozija), arba tikrovėje (potvynis).Savikontrolė suponuoja taisyklę, kad terapiją laipsniškai atlieka pats pacientas. Kai pacientas imasi laipsniško savikontrolės, tai daro didžiulį skirtumą tiek etiškai, tiek grynojo efektyvumo ir sąnaudų ir naudos santykio požiūriu.

Sistemingas desensibilizavimas

Sisteminis desensibilizacijos metodas daro prielaidą, kad patogeninės reakcijos yra netinkamas atsakas į išorinę situaciją.

Įkandus šuniui, vaikas išplečia savo reakciją į visas situacijas ir visus šunis. Jis bijo šunų televizoriuje, nuotraukose, sapnuose...

Tikslas: padaryti vaiką nejautrų ir atsparų pavojingam daiktui.

Eliminacijos mechanizmas: abipusio emocijų atskyrimo mechanizmas arba emocijų abipusiškumo principas. Jeigu žmogus patiria džiaugsmą, vadinasi, jis yra uždaras baimei; jei atsipalaidavęs, tada taip pat nepatirtas baimės reakcijų.

Todėl jei būsite „panardintas“ į atsipalaidavimo ar džiaugsmo būseną, o tada parodys stresą sukeliančius dirgiklius, tada baimės reakcijų nebus.

Metodika: gilaus atsipalaidavimo būsenoje žmogui kyla idėjos apie situacijas, vedančias į baimę. Tada, gilindamas atsipalaidavimą, pacientas pašalina kylantį nerimą.

Yra 3 procedūros etapai:

1. Raumenų atpalaidavimo technikos įsisavinimas,

2. Situacijų, kurios sukelia baimę, hierarchijos sudarymas.

3. Pati desensibilizacija (idėjų derinimas su atsipalaidavimu)

Atsipalaidavimas yra universalus šaltinis. Naudojama progresinio raumenų atpalaidavimo technika pagal E. Jacobson.

Jis teigė, kad raumenų atsipalaidavimas sumažina nervų ir raumenų įtampą. Jis taip pat tai pastebėjo įvairių tipų atsakas atitinka tam tikros raumenų grupės įtampą. Depresija – kvėpavimo raumenų įtampa; baimė – artikuliacijos ir fonacijos raumenys. Diferencinis raumenų grupių atpalaidavimas gali selektyviai paveikti neigiamas emocijas.

Atliekant progresyvų raumenų atpalaidavimą susikaupimo pagalba, pirmiausia susiformuoja gebėjimas užfiksuoti raumenų įtampą ir raumenų atsipalaidavimo pojūtį, vėliau ugdomas įgūdis įsisavinti valingą įsitempusių raumenų grupių atpalaidavimą.

Visi kūno raumenys yra suskirstyti į šešiolika grupių. Pratimų seka tokia: iš raumenų viršutinės galūnės(nuo rankos iki peties, pradedant nuo dominuojančios rankos) iki veido (kaktos, akių, burnos), kaklo, krūtinės ir pilvo raumenų ir toliau iki apatinių galūnių raumenų (nuo klubų iki pėdos, pradedant nuo dominuojančios kojos).

Pratimai pradedami trumpalaikiu, 5-7 sekundžių, pirmosios raumenų grupės įtempimu, kuris vėliau visiškai atsipalaiduoja per 30-45 sekundes; dėmesys sutelkiamas į atsipalaidavimo jausmą toje kūno vietoje. Pratimas vienoje raumenų grupėje kartojamas tol, kol pacientas pajunta visišką raumenų atsipalaidavimą; Tik po to jie pereina į kitą grupę.

Kad sėkmingai įsisavintų techniką, pacientas turi savarankiškai atlikti pratimą du kartus per dieną, kiekvienam pratimui skirdamas po 15-20 minučių. Įgyjant atsipalaidavimo įgūdžių didėja raumenų grupės, mažėja raumenų įtampa, o pamažu dėmesys vis labiau krypsta į prisiminimus.

Padedamas psichoterapeuto, klientas sukuria dirgiklių hierarchiją, kuri pirmiausia sukelia nerimą, o vėliau atkuria psichotraumą kaip visumą. Tokia hierarchija turėtų apimti 15-20 objektų. Taip pat svarbu teisingai organizuoti paskatas. Tada jam pateikiami šie dirgikliai, pradedant nuo pačių nekenksmingiausių. Dirgiklių stresogeniškumas turėtų didėti palaipsniui. Kai jis susidoroja su vienu dirgikliu, pateikiamas kitas.

Pateikiant dirgiklius, gali būti naudojami du metodai: arba desensibilizacija vaizduotėje, arba laipsniškas poveikis (desensibilizacija in vivo).

Desensibilizacija vaizduotėje susideda iš to, kad klientas, būdamas atsipalaidavimo būsenoje, įsivaizduoja jam nerimą keliančias scenas, įsivaizduoja situaciją 5-7 sekundes, tada nerimą pašalina didindamas atsipalaidavimą. Šis laikotarpis trunka iki 20 sekundžių. Spektaklis kartojamas keletą kartų. Jei nerimo nekyla, pereikite prie kitos sunkesnės situacijos sąraše.

Įjungta paskutinis etapas Klientas, kasdien išanalizavęs vietines raumenų įtampas, kylančias nerimo, baimės ir susijaudinimo metu, savarankiškai pasiekia raumenų atsipalaidavimą ir taip įveikia emocinę įtampą.

Pakopinis, laipsniškas ekspozicija (arba in vivo desensibilizacija) apima nerimą sukeliančių dirgiklių poveikį (pradedant nuo silpniausių) realiame gyvenime, kartu su terapeutu, kuris skatina nerimą didinti. Tikėjimas terapeutu ir kontaktas su juo yra priešingas veiksnys.

Šią galimybę teikia pirmenybė daugumai psichoterapeutų, nes susidūrimas su stresoriais realiame gyvenime visada yra galutinis gydymo tikslas, o šis metodas yra veiksmingesnis.

Kiti desensibilizacijos tipai:

1. Kontaktinis desensibilizavimas – be kūno kontakto su daiktu, pridedamas ir modeliavimas – veiksmų pagal sąrašą atlikimas kitam asmeniui be baimės.

2. Emocinė vaizduotė – susitapatinimas su mėgstamu herojumi ir herojaus susidūrimas su baimę keliančiomis situacijomis. Ši parinktis taip pat gali būti naudojama realiame gyvenime.

3. Žaidimo desensibilizacija.

4. Vaizdo jautrumo mažinimas.

Daug metodų, naudojamų viduje elgesio terapija, reikia naudoti ekspozicijos metodą, kai pacientą veikia baimę keliantys arba sąlygojantys dirgikliai.

Tai daroma siekiant sudaryti sąlygas išnykti (pagal situaciją) sąlyginės refleksinės emocinės reakcijos į šį dirgiklių rinkinį. Manoma, kad ši technika taip pat gali pasitarnauti kaip priemonė paneigti paciento lūkesčius ar įsitikinimus dėl tam tikrų situacijų ir jų pasekmių.

Yra keletas gydymo metodų tipų, pagrįstų poveikio metodų naudojimu; jie skiriasi priklausomai nuo dirgiklių pateikimo būdo (pacientas gali būti veikiamas juos vaizduotėje arba in vivo) ir poveikio intensyvumo (ar gydymas palaipsniui pereina prie stipresnių dirgiklių, ar pacientas iš karto susiduria su galingiausias iš jų). Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, prisitaikant prie trauminių prisiminimų potrauminio streso sutrikimo gydymo procese, dėl sutrikimo specifinio pobūdžio taikomas tik įsivaizduojamas eksponavimas.

Panašiai paciento neracionalioms mintims mesti iššūkį, kai jis susiduria su situacijomis, kurios rodo, kad šios idėjos yra klaidingos arba nerealios.

Panardinimas, potvynis

Jei desensibilizuojant taikomą metodą būtų galima palyginti su tuo, kaip žmogus mokomas plaukti pirmiausia seklioje vietoje, po truputį judant į gylį, o paskui „panardinus“ (taip pat analogija), priešingai, iškart metamas. į sūkurį.

Naudojant šį metodą, pacientas atsiduria sunkiausioje jam toleruojamoje situacijoje, dirgiklių hierarchijos viršuje (tai gali būti, pavyzdžiui, apsilankymas sausakimšoje parduotuvėje ar važiavimas autobusu piko valandomis). turi būti veikiamas iki tol, kol nerimas savaime išnyks („įpročio įgijimas“). Ši technika pabrėžia greito susidūrimo vertę, patiriant stiprią baimės emociją. Kuo aštresnis susidūrimas su situacija, tuo jis ilgesnis, kuo intensyvesnė patirtis, tuo geriau.

Technikos esmė ta, kad ilgalaikis trauminio objekto poveikis sukelia didelį slopinimą, kurį lydi psichologinio jautrumo objekto poveikiui praradimas. Pacientas turi įsitikinti, kad nėra galimų neigiamų pasekmių.Pacientas kartu su terapeutu atsiduria traumuojančioje situacijoje, kol baimė pradeda mažėti. Turi būti atmesta galimybė naudoti paslėptus vengimo mechanizmus. Pacientui paaiškinama, kad paslėptas vengimas – subjektyvaus baimės lygio sumažėjimas – dar labiau sustiprina šį vengimą. Procedūra trunka pusantros valandos. Seansų skaičius nuo 3 iki 10.

Užtvindymo ir desensibilizacijos skirtumo parametrai:

1) greita arba lėta akistata (susidurimas) su dirgikliu, sukeliančiu baimę;

2) intensyvios ar silpnos baimės atsiradimas;

3) susidūrimo su dirgikliu trukmė arba trumpalaikė trukmė.

Nors daugelis nėra lengvai įtikinami tai padaryti, panardinimas yra greitesnis ir veiksmingesnis būdas nei desensibilizavimas.

Implozija

Implozija – tai užtvindymo pasakojimo, vaizduotės forma technika.

Terapeutas kuria istoriją, atspindinčią pagrindines paciento baimes. Tikslas – sukelti maksimalią baimę.

Terapeuto užduotis yra išlaikyti pakankamai aukštą baimės lygį ir neleisti jai sumažėti per 40-45 minutes.

Po kelių seansų galite pereiti prie potvynio.

Paradoksalus ketinimas

Paciento prašoma nustoti kovoti su simptomu ir tyčia jį savavališkai sukelti ar net pabandyti jį padidinti.

Tie. reikalaujama radikaliai pakeisti požiūrį į simptomą, ligą. Vietoj pasyvaus elgesio, imkitės aktyvaus puolimo prisiimdami riziką.

Sukelto pykčio technika – pyktį naudoja kaip abipusį baimės slopintuvą ir remiasi prielaida, kad pyktis ir baimė negali egzistuoti kartu.

In vivo desensibilizacijos proceso metu, tuo metu, kai atsiranda baimė, prašoma įsivaizduoti, kad tuo metu buvo įžeistas ar atsitiko kažkas, kas sukėlė stiprų pyktį.

Stimulo valdymo metodai yra pagrįsti idėja, kad kai kuriems dirgikliams ryšys tarp stimulo ir atsako yra gana griežtas.

Įvykius prieš elgesį galima sugrupuoti taip:

1) diskriminuojantys dirgikliai, praeityje susiję su tam tikru sustiprinimu,

2) palengvinantys dirgikliai, skatinantys tam tikro elgesio atsiradimą (nauji drabužiai gali prisidėti prie bendravimo ugdymo),

3) sąlygos, didinančios armatūros stiprumą (atėmimo laikotarpis).

Būtina išmokyti pacientą atpažinti diskriminuojančius ir palengvinančius dirgiklius realioje situacijoje, nustatyti sąlygas, kurios padidina nepageidaujamo elgesio sustiprinimo jėgą, o tada pašalinti iš aplinkos dirgiklius, sukeliančius tokį elgesį.

Mokykite pacientą sustiprinti paskatas, susijusias su „teisingu“ norimu elgesiu. Jie moko gebėjimo teisingai manipuliuoti nepritekliaus laikotarpiu, nepakeliant jo į kontrolės praradimo lygį.

Pasekmių valdymo metodai

Jie apima probleminio elgesio valdymą per pasekmes.

Su pasekmių valdymu susijusios technikos vadinamos operantinėmis technikomis arba situacijos valdymo strategijomis.

Kai kurios probleminės ir tikslinės elgsenos pasekmės organizuojamos taip, kad dėl to didėja tikslinio elgesio dažnis (pavyzdžiui, per teigiamą pastiprinimą), o probleminis elgesys (per operantinį išnykimą) retėja.

Šie metodai išsprendžia šias problemas:

1. Naujo elgesio stereotipo formavimas,

2. Esamo pageidaujamo elgesio modelio stiprinimas,

3. Nepageidaujamo elgesio modelių susilpnėjimas,

4. Norimo elgesio modelio išlaikymas natūraliomis sąlygomis.

Nepageidaujamo elgesio stereotipo mažinimo problemos sprendimas pasiekiamas naudojant kelis metodus:

1) bausmės,

2) išnykimas;

3) prisotinimas,

4) visų teigiamų pastiprinimų atėmimas,

5) atsakymų reitingai.

Bausmė – tai neigiamo (aversinio) dirgiklio panaudojimo iš karto po atsako, kurį siekiama užgesinti, technika.

Skausmingas, subjektyviai nemalonus dirgiklis dažniausiai naudojamas kaip neigiamas dirgiklis, o tada ši technika iš tikrųjų virsta aversine.

Tai gali būti ir socialiniai dirgikliai (pajuokos, pasmerkimo), tačiau jie yra grynai individualūs.

Tiesioginės bausmės metodai turi labai ribotą reikšmę: baudžiamieji ir aversiniai metodai sukelia nemažai etinių problemų, todėl jų naudojimas yra teisėtas tik kraštutiniais atvejais (alkoholizmas, pedofilija).

Bausmė

Veiksmingumo sąlygos:

1. Neigiamas stimulas bus pritaikytas iš karto, iškart po atsakymo.

2. Aversinio dirgiklio taikymo schema: pirmoje stadijoje slopinimas nuolat naudojant aversinį dirgiklį; toliau – nepastovus išnykimo modelis.

3. Alternatyvių reakcijų buvimas paciento elgsenos repertuare yra svarbi technikos atlikimo sąlyga (tačiau tam elgesys turi būti kryptingas, t.y. tikslas išlaiko savo prasmę ir pacientas jo aktyviai ieško).

Išnykimas

Išnykimas yra atsakymų, kurie nėra teigiamai sustiprinti, išnykimo principas.

Išnykimo greitis priklauso nuo to, kaip nepageidaujamas stereotipas buvo sustiprintas realiame gyvenime. Šis metodas reikalauja daug laiko, pirmiausia iš pradžių padidėja dažnis ir stiprumas.

Atimti visus teigiamus stiprintuvus yra viena iš išnykimo galimybių. Veiksmingiausia yra izoliacija.

Atsakymo vertinimą tiksliau būtų galima pavadinti baudos metodu. Jis naudojamas tik su teigiamu pastiprinimu. Be to, sumažinamas teigiamas pastiprinimas dėl nepageidaujamo elgesio.

Sotumas – elgesys, kuris teigiamai sustiprinamas, bet tęsiasi ilgą laiką, linkęs išsekti, o teigiamas pastiprinimas praranda savo jėgą. Paprastai jie nėra naudojami atskirai. Psichoterapeuto menas slypi sumaniame įvairių metodų derinių panaudojime.

Terapija bandomuoju būdu

Iššūkių terapija – tai aversinis mechanizmas, kai paskiriama atlikti užduotį, sukeliančią dar daugiau diskomforto nei pats simptomas (sergant nemiga, visą naktį skaitant knygą stovint).

Nekontroliuojamo patologinio įgūdžio disautomatizavimą sukelia savavališkas kasdienis jo įgyvendinimas.

Esant enurezei, duodama užduotis pabusti, jei lova šlapia, ir praktikuoti kaligrafiją.

Būtina įgyvendinti keletą metodo etapų:

1. Aiškus simptomo nustatymas. (Tik labai nerimaujate darydami 40 pritūpimų, o ne įprastus).

2. Motyvacijos sveikti stiprinimas.

3. Testo tipo pasirinkimas (jis turėtų būti griežtas, bet naudingas).

Mokymasis iš modelių

Šios technikos užima tarpinę vietą tarp klasikinių elgesio ir kognityvinių.

Atlikite lemiamą vaidmenį vaidmenų žaidime arba ugdydami pasitikėjimą savimi ir socialinę kompetenciją.

Stebėdami kitų žmonių elgesį (ir šio elgesio pasekmes), jie išmoksta tokio elgesio arba keičia savo elgesio modelį modelio elgesio kryptimi.

Stebėtojas gali gana greitai išmokti mėgdžioti ir perimti net labai sudėtingus elgesio ir veikimo būdus.

Per vaidmenų žaidimas elgesys sustiprinamas (elgesio mokymas) ir perkeliamas į realias situacijas.

Modelių mokymasis yra ekonomiškiausias būdas įveikti socialines fobijas ir formuoti tinkamą sąveikos elgesį.

Socialinio elgesio metodų formavimas agresyviems ir slopinamiems vaikams padeda formuoti tikslinį elgesį, o daugeliu atvejų, kai verbaliniai metodai yra kupini sunkumų (gerai gydant vaikus).

Svarbu atsiminti, kad pacientų akyse psichoterapeutas visais atžvilgiais atlieka modelio funkciją.

Elgesio psichoterapija remiasi „aspirino metafora“:

Galvos skausmui sustabdyti pakanka duoti aspirino, t.y. Galvos skausmo priežasties ieškoti nereikia – reikia rasti priemones, kurios jį pašalina.

Elgesio psichoterapija– viena iš pirmaujančių šiuolaikinės psichoterapijos sričių, paremta elgesio psichologijos principais. Yra žinoma, kad 70% JAV psichoterapeutų taiko elgesio terapiją kaip pagrindinę terapijos rūšį. Terminas "elgesio psichoterapija “ naudojamas nuo 1953 m. Tačiau mokymosi principais pagrįsti psichoterapijos metodai, kuriuos galima laikyti šiuolaikinės elgesio psichoterapijos pirmtakais, atsirado antrajame XX amžiaus dešimtmetyje. Į literatūrą jie pateko pavadinimu metodai sąlyginė refleksinė terapija, kuri remiasi teorija I.P. Pavlova. Tada teorija instrumentinio ar operantinis kondicionavimas (E. Thorndike, B. Skinner) pabrėžė teigiamo arba neigiamo pobūdžio dirgiklių (poveikio dėsnio) svarbą elgesio atsiradimui ir įtvirtinimui. 1960-aisiais elgesio psichoterapijos raidai įtakos turėjo mokymosi teorija(pirmiausia socialinis) per stebėjimą (A. Bandura). Vien modelio stebėjimas leidžia susidaryti naujus elgesio stereotipus (vėliau tai lėmė saviveiksmingumo sampratos atsiradimą). Šiuolaikinė „elgesio“ termino interpretacija, kuria grindžiama elgesio psichologija, apima ne tik išoriškai stebimas charakteristikas, bet ir emocines-subjektyvias, motyvacines-afektines, pažinimo ir verbalines-kognityvines apraiškas.

Priešingai nei psichoanalizė ir humanistinė terapijos kryptis elgesio konsultantai linkę sutelkti dėmesį į ką nors kitą nei vidinių konfliktų ir motyvai, ir apie žmogaus elgesį, matomą išoriniam stebėtojui. Visi psichiniai ir emociniai sutrikimai, anot elgesio psichoterapijos šalininkų, kyla dėl sutrikusių žmogaus prisitaikymo prie aplinkos procesų, kurie, savo ruožtu, atsiranda dėl neteisingų elgesio stereotipų.

Elgesio terapijos tikslas yra pašalinti netinkamą elgesį (pavyzdžiui, per didelį nerimą) ir išmokyti naujo, prisitaikančio elgesio (socialinio bendravimo įgūdžių, konfliktų sprendimo ir kt.). Kaip įveikti baimę kalbėti prieš auditoriją, pagerinti kaprizingo ir agresyvaus vaiko elgesį, atpratinti save nuo persivalgymo, apsisaugoti konfliktinėje situacijoje ir išmokti bendrauti su priešinga lytimi – tipinės užduotys, sprendžiamos elgesio konsultavimo metu. Darbe akcentuojamas ne savęs supratimas, o pratimai ir tam tikrų įgūdžių lavinimas.

Elgesio psichoterapija pabrėžia elgesio ir aplinkos santykis. Normalaus funkcionavimo nukrypimus, netinkamo elgesio pasirinkimą dažniausiai palaiko koks nors reiškinys iš išorinė aplinka. Pavyzdžiui, vaikas yra kaprizingas ir prašo mamos duoti saldainių. Tam tikru momentu mama pavargsta klausytis jo užgaidų, ir ji išpildo vaiko prašymą. Kas atsitinka šiuo atveju? Ji pati sustiprina nepageidaujamą vaiko elgesį. Ir tokių pavyzdžių mūsų gyvenime yra daugiau, nei atrodo iš pirmo žvilgsnio. Elgesio psichoterapijoje formuluojami šie dalykai: sutvirtinimo taisyklės, kuri gali praversti auginant vaiką, kuriant santykius su artimaisiais ir pan.

1. Sustiprinimo sistema neturėtų būti prieštaringi. Jūs neturėtumėte sustiprinti nepageidaujamo elgesio ir už jį bausti.
2. Turi būti pastiprinimai orientuota į tiriamojo poreikius. Žmonės, kurie moka dovanoti dovanas ir visada žino, ką padovanoti savo artimiesiems, visada jiems daro didelę įtaką.
3. Turi būti pastiprinimai laiku ir švęskite bet kokią nedidelę pažangą. Pavyzdžiui, tėvai, bausdami už prastas studijas, iš sūnaus atima galimybę naudotis kompiuteriu. Po kurio laiko jo pažymiuose atsiranda ne tik dvejetai, bet ir trejetukai ir net vienas ketvertas. Tėvai nusprendžia, kad kol nebus stabilių B klasių, sūnus nematys palengvėjimo. Po kurio laiko berniuko pažymiai tampa tokie patys. Neparemtos pastangos iš karto išnyksta.
4. Teigiamas pastiprinimas turėtų būti svarbesnis už bausmes. Pagrindinė priežastis, dėl kurios bausmės yra neveiksmingos, yra ta, kad jos neinformuoja, ką reikia padaryti. Tai neleidžia žmogui išmokti, koks elgesys tam tikroje situacijoje yra geriausias.

Elgesio psichoterapijos metodai yra įsiskverbę į daugelį sričių ir naudojami mokant individualių sporto šakų, gyvūnų dresavimo, kompiuterinių treniruočių programų, tėvų ir vaikų sąveikos lavinimo. Jau daugelį metų elgesio psichoterapija tebėra vienas populiariausių ir sparčiausiai besivystančių psichoterapijos metodų.

Vadove „Vaikų ir paauglių elgesio koregavimas“ išsamiai aprašomi organizaciniai ir metodiniai elgesio psichoterapijos klausimai, įskaitant teisinius ir etinius standartus, apmokėjimo principus, terapijos vykdymo ypatumus medicinos ir ugdymo įstaigose, taip pat konsultavimo centruose. Aprašomi pagrindiniai elgesio modifikavimo metodai ir bendrieji intelektinių ir socialinių įgūdžių ugdymo bei streso įveikimo būdai, reikalingi dirbant su bet kokios kategorijos problemomis.

Situacija su vaikų ir paauglių psichoterapija Vokietijoje visiškai pasikeitė, nes buvo priimtas psichoterapeutų įstatymas. 1999 m. sausio 1 d. įsigaliojus šiam įstatymui, vaikų ir paauglių elgesio terapija buvo atskirta į savarankišką psichoterapijos šaką. Elgesio terapiją gali atlikti psichologai ir mokytojai, kurie buvo specialiai apmokyti. Oficialiai priimtų dirbti į asociacijas ligonių kasose psichoterapeutų paslaugos apmokamos pagal nustatytus įkainius.

Įstatymo priėmimas prisidėjo prie vaikų ir paauglių elgesio terapijos atgimimo; daugelis specialistų pradėjo gauti atlygį už savo darbą; auga pagrindinio išsilavinimo poreikis šioje psichoterapijos srityje; tėvai ir mokytojai mažiau nei anksčiau skeptiškai vertina psichoterapinio gydymo taikant elgesio terapijos metodus ir jo poveikio būdus, intervencijos , yra teigiamai vertinami žiniasklaidoje (pavyzdžiui, intervencijos, mažinančios agresyvaus ir delinkventinio elgesio sunkumą, vaikų hiperkinetiniai sutrikimai, vaikų nerimas).

Tačiau vis dar yra neaiškumų, kas iš tikrųjų yra vaikų ir paauglių elgesio terapijos esmė; ar terapija turi būti orientuota į elgesį; ar elgesio terapija yra tiesiog kalbėjimas apie kasdienes problemas; kiek terapija turėtų įsigilinti į kasdienio gyvenimo smulkmenų analizę. Trumpa ekskursija vaikų elgesio terapijos istorijoje ir paauglystė gali duoti pirmuosius atsakymus į pateiktus klausimus.

Istorinė ekskursija

Vaikų ir paauglių elgesio terapijos tradicija turi beveik 80 metų istoriją. Jo formavimasis ir vystymasis yra glaudžiai susiję su suaugusiųjų terapija, daugelis gydymo metodų pirmą kartą buvo išbandyti vaikams ir paaugliams, o tik tada jie buvo pritaikyti suaugusiems. Laikui bėgant vaikų ir paauglių terapija vis labiau nunyko į antrą planą.

Yra keturi pagrindiniai elgesio terapijos raidos etapai.

Įjungta Pirmas lygmuo (XX a. XX a. XX a.) terapija daugiausia buvo orientuota į teorinius mokymus (klasikinis sąlygojimas, operantinis sąlygojimas, biheviorizmas). Pavyzdžiui, Watsonas ir Rayneris 1920 m. paskelbė pranešimą apie vienuolikos mėnesių kūdikį, kuriam pasireiškė baltos žiurkės baimė po to, kai pasikartojantis jos pasirodymas buvo lydimas stipraus, bauginančio triukšmo. Tada jo baimė apibendrintas, t.y. pradėta perkelti į kitus kailiu apdengtus objektus. Taigi buvo įrodyta, kad baimė gali atsirasti pagal klasikinio kondicionavimo modelį.

Po kelerių metų Jonesas (1924) paskelbė terapijos, kuri panaudojo klasikinio kondicionavimo mechanizmus, kad pašalintų baimę vaikui, kuris bijo triušių, rezultatus. Su pagalba buvo įveikta vaikų baimė desensibilizacijos metodas. Vėliau pradėjo atsirasti pranešimų apie terapiją, pagrįstą klasikinis kondicionavimas ir jo išvestiniai gydymo mechanizmai (dalinė akistata su baimę sukeliančiais dirgikliais, desensibilizacija).

Įjungta antrasis etapas terapija buvo vykdoma veikiant paradigmai operantinis kondicionavimas(ypač B. Skinneris). Terapinės technikos buvo labai artimos kasdienėms situacijoms, o probleminį vaikų elgesį terapeutai bandė pakeisti 1930–1940 metais sukurtais metodais. mokymosi dėsniai. Iš pradžių buvo atliktas labai skrupulingas vaiko elgesio sunkumų tyrimas (visų pirma atlikta išsami vaiko referencinių asmenų elgesio analizė, elgesio kasdieniame gyvenime stebėjimai, mamos ir vaiko santykių stebėjimai). buvo atlikti, o motina ir vaikas buvo už stiklo.

Pagal šį metodą diagnozė buvo skirta ne tiek diferencijuotai simptomų klasifikacijai (pavyzdžiui, opozicinis iššaukiamas sutrikimas F91.3), bet tam, kad būtų nustatyta tam tikra. funkciniai sutrikimai. Todėl terapija buvo ypač orientuota į atsitiktinio suaugusiųjų elgesio kasdieninėse situacijose ar kitų situacinių sąlygų (pavyzdžiui, kai vaikai atlieka namų darbus) keitimą.

Labai būdingas antrojo terapijos vystymosi etapo bruožas buvo tai, kad terapinių priemonių sėkmė buvo tiesiogiai tikrinama pagal terapijos planą. Tokio plano turinys visų pirma buvo tas, kad pirmajame etape jis atspindėjo, tarkime, opozicinių pasireiškimų dažnumą. agresyvus elgesys stebėjimo stadijoje be terapinių intervencijų, o po to antrajame etape (intervencijos stadija) terapiniai principai(pvz., agresyvaus mokinio elgesio ignoravimas iš mokytojo pusės, taip pat sistemingas normas atitinkančio elgesio stiprinimas). Trečiajame etape šie principai buvo pašalinti, o ketvirtame etape jie vėl įvesti (vadinamieji terapiniai planai). Jei vaiko agresyvaus-opozicinio elgesio pasireiškimų dažnis tokiomis sąlygomis iš tikrųjų sistemingai mažėjo, tai rodė terapinio požiūrio ir naudotų intervencijų teisingumą.

Taigi terapinės intervencijos daugiausia buvo orientuotos į kasdienį elgesį ir besikeičiančias gyvenimo sąlygas (pavyzdžiui, suaugusiųjų elgesio modifikavimą). Šis metodas davė daug gerai kontroliuojamų rezultatų tam tikrais atvejais (pvz., ankstyvos vaikystės autizmas, stereotipai, agresyvumas). Atitinkamai, terapija pirmiausia siekė pakeisti funkcines sąlygas ir santykius kasdieniame gyvenime. Jos tikslas buvo, pavyzdžiui, pakeisti tėvų auklėjamąjį elgesį, sąmoningai kurti situacijas (ypač kai mokinys atlieka namų darbus, įskaitant tėvų elgesį), mokyti tėvus ir mokytojus kaip tarpininkus, panaudojant atlygį mokyklose ir namuose. (žetonų pavidalu), sistemingas norimo elgesio formavimas.

Įjungta trečiasis etapas (XX amžiaus aštuntojo dešimtmečio pabaigoje) buvo pasukta į kognityvinę terapiją, dėl kurios terapijoje buvo daugiau dėmesio skiriama asmenybei ir ją struktūrizuojančiam elgesiui. Tokie tyrinėtojai kaip Kanferis, Mahoney, Meichenbaumas, Ellisas, Beckas nebesivadovavo tiesiogine vaiko elgesio sunkumų ir problemų priežastimi, kaip manė B. Skinneris ir operantinės paradigmos šalininkai. Vietoj to jie tikėjo, kad elgesį valdo pažintinės struktūros (pvz., savęs nurodymai, situacijos suvokimas, įsitikinimai, neracionalūs įsitikinimai, nuostatos). Tačiau mąstymas pagal šį terapinį modelį galiausiai yra ne kas kita, kaip internalizuotas kalbėjimas(savęs instrukcija). Tai leido daryti išvadą, kad terapijos užduotis yra neišmokti savireceptų, slaptai kreiptis į save ir galiausiai internalizuoti kalbėjimą, t.y. mąstymas.

Taikant tokį požiūrį, vaikas turėjo išmokti vis geriau valdyti savo elgesį buitinėje aplinkoje. Šis terapinis požiūris yra glaudžiai susijęs su mokymosi dėsniais, tačiau praplečia metodinį spektrą, įvesdamas savarankiškų receptų keitimo, kasdienių situacijų suvokimo modifikavimo, socialinių ir pažintinių įgūdžių ugdymo metodą. Taigi terapija gali būti struktūrizuota kaip serija modeliavimo pratimai 1 (mokymai), kurių dėka vaikas išmoko susikurti tinkamus savarankiškus receptus ir su suaugusiųjų pagalba perkelti juos į kasdienes situacijas. (1 Tai reiškia pratimus, modeliuojančius vieną ar kitą norimą elgesį. - Prim. mokslinis. Redaguoti.)

Per šį laikotarpį atsirado daug terapinių gairių (ypač impulsyvumui mažinti, agresyviam elgesiui mažinti, savęs patvirtinimui gerinti, socialinei kompetencijai didinti), kurios, viena vertus, siūlo būdingus pratimus su vaikais, kita vertus, struktūrizuoja vaiko bendravimas su suaugusiaisiais (tėvais, mokytojais). Tokių terapinių vadovų sudarymą ir naudojimą taip pat skatina vis didėjantis ligų ir sutrikimų klasifikavimo sistemų naudojimas (Tarptautinė klasifikacija). psichiniai sutrikimai TLK-9, Pasaulio sveikatos organizacijos klasifikacija), nes buvo galima pasiekti tikslesnį vienarūšių sutrikimų grupių apibrėžimą.

Per 1980 m. buvo suformuotas ketvirtasis etapas vaikų ir paauglių terapija, kuri vis labiau ėmė tolti nuo savo elgesio orientacijos. Akivaizdu, kad tai įvyko tuo metu dominuojančios suaugusiųjų terapijos įtakoje. Terapijos tikslas buvo ne tiek konkrečiai stebimo elgesio modifikavimas (terapijos sėkmė buvo matuojama keičiant probleminį elgesį į geresnę kasdienėje aplinkoje), bet veikiau. pažinimo pokytis(ypač agresyvių vaikų tinkamo situacijos suvokimo formavimas, vidutinio sudėtingumo kognityvinių užduočių kėlimas nenorintiems mokytis vaikams, impulsyvių vaikų mokymas savarankiškų receptų ir kt.).

Šios naujos orientacijos pranašumas buvo tas, kad tolstant nuo kasdienio gyvenimo, terapija pradėjo trauktis link „medicininio terapinio modelio“ organizacinių formų. Gerokai išaugo galimybės vykdyti terapiją tam skirtose patalpose ir pokalbių su tėvais bei pačiais vaikais rėmuose. Šiuo atveju buvo gydomi ne tiek specifiniai elgesio nukrypimai kasdieninėse situacijose, kiek požiūris į tam tikrus kasdienybės momentus. Be daugelio privalumų (įskaitant ypač pastebimą metodinio spektro išplėtimą), šis metodas turėjo ir trūkumą: klientui buvo keliami gana aukšti reikalavimai (pavyzdžiui, kalbos mokėjimo, apdairumo, motyvacijos srityje), kurios nepajėgia mažiems, atsiliekantiems žmonėms.jų raidoje vaikams ir paaugliams, kurie nenori taikyti psichoterapijos. Dėl to terapija buvo pradėta daugiausia taikyti vyresniems vaikams, kurie turėjo vyraujančių sunkumų ir intravertinio pobūdžio problemų (baimių, depresijos, savigarbos problemų), o jaunesniems, kurie buvo atsilikę raidoje ir neigiamai nusiteikę psichoterapijai (m. ypač agresyvūs) atsidūrė terapeutų dėmesio periferijoje. Be to, vaikui ir jo tėvams terapijos žinias teko pritaikyti kasdienėje praktikoje, o tai ne visada įmanoma.

Toks į mediciną panašus požiūris taip pat skatinamas naudojant klasifikavimo sistemas diferencinė diagnostika(Tarptautinė psichikos sutrikimų klasifikacija TLK-9 arba TLK-10). Pavyzdžiui, atpažinti „hiperkinetinį sutrikimą“ (F90.1), suaugusiųjų (tėvų ir mokytojų) stebėjimus, stebėjimus terapeuto kabinete, taip pat diferencinę diagnostiką, kurią taip pat galima atlikti terapeuto kabinete, yra pakankami. Terapeuto vizitai į namus, mamos ir vaiko santykių stebėjimas ar tiesioginis vaiko elgesio stebėjimas darželyje nėra privalomi (ir nėra apdrausti ligonių kasos).

Ši trumpa ekskursija parodo, kad turime platų ir gerai patikrintą metodinių priemonių arsenalą, kuris, tiesa, nėra pilnai panaudojamas šiuolaikinėje elgesio terapijoje. Be to, kai kurie gerai pasiteisinę ir lengvai prieinami metodai ir technikos (pavyzdžiui, koterapeutų rengimas, sistemingas poveikis kontingentų stiprinimui, terapijos priartinimas prie kasdienių sąlygų, diagnozės nustatymas kasdieniame gyvenime) mūsų laikais akivaizdžiai nepakankamai naudojami.

Amžiaus grupės ir pagrindiniai sutrikimų tipai

Elgesio terapija skirta įvairaus amžiaus vaikams ir paaugliams. Jis skirtas keturioms aiškiai atskirtoms amžiaus grupėms, turinčioms savo su amžiumi susijusių sutrikimų tipų.

Kūdikiai ir ankstyva vaikystė (nuo 0 iki 3 metų). Šioje grupėje dominuoja būdingi sutrikimai ir sutrikimai (maitinimo ir maitinimosi sutrikimai, bendravimo sutrikimai, vystymosi vėlavimas ir įvairūs raidos sutrikimai), kuriems iki šiol buvo mažai dėmesio iš elgesio terapeutų. Vadinasi, dėl susidomėjimo stokos terapinių intervencijų retenybė (nors elgsenos-terapinės koncepcijos yra sėkmingos). Šiuolaikinė terapija daugiausia apima vaikų, ergoterapinę, fizioterapinę, terapinę-pedagoginę ir socialinę-pedagoginę veiklą.

Ikimokyklinis amžius (nuo 3 iki 6 metų). Dominuoja raidos sutrikimai (ypač kalbos ir motorikos sutrikimai), tačiau atsiranda ir elgesio sutrikimų (ypač agresyvumas, nerimas). Ši grupė sulaukė daug elgesio terapeutų dėmesio, tačiau intervencijos atliekamos ne pagal elgesio terapijos paradigmą, o veikiau švietimo, šeimos ar ergoterapijos bei vaikų intervencijų kontekste.

Mokyklinis amžius (nuo 6 iki 14 metų). Iš esmės tokio amžiaus vaikams galima rasti bet kokį sutrikimą. Tačiau jie yra sutelkti į mokyklai svarbių elgsenų sritį (pavyzdžiui, mokymosi sunkumai ir nepakankamumas, aprašyti raidos sutrikimai). Ši amžiaus kategorija daugeliu atvejų sulaukia didelio elgesio terapeutų dėmesio.

Paaugliai (nuo 14 iki 18 metų). Dominuoja adaptacijos ir savigarbos problemos (ypač anoreksija, bulimija, depresija, mokymosi sunkumai, akademinės nesėkmės, priklausomybė nuo narkotikų, agresija, delinkventinis elgesys). Šią grupę elgesio terapijos požiūriu galima laikyti pranašiausia, nes paauglių gydymas daugeliu atžvilgių organizuojamas panašiai kaip ir suaugusiųjų. Tačiau paauglių grupė, turinti ekstravertiškų sutrikimų (antisocialus elgesys, nusikalstamumas), yra palyginti mažai taikoma elgesio terapija.

Taigi elgesio terapinės paramos srityje galima aptikti akivaizdžių „tuščių dėmių“ buvimą: pirmiausia kalbama apie nepakankamą jauniausios amžiaus grupės vaikų ir vaikų (paauglių), turinčių ekspansyviomis elgesio sutrikimų formomis, aprėptį. . Galima daryti prielaidą, kad šio trūkumo priežastys slypi nepakankamoje mažų vaikų kalbos raidoje, nesugebėjimu suprasti terapijos reikšmės jiems, būtinos tarpdalykinės sąveikos ir tiesioginės įtakos klientų kasdienio gyvenimo struktūrizavimui stoka. Pavyzdžiui, šeimos santykių optimizavimas, įtaka reikšmingų suaugusiųjų ugdymosi elgesiui). Vyresni vaikai, kurie yra labiau prieinami terapeutams ir kurių kalba pakankamai išsivysčiusi (pavyzdžiui, nerimastingi vaikai ar vaikai, turintys depresijos simptomų), dažniau naudojasi atitinkamomis terapeutų paslaugomis. Taip yra todėl, kad terapija iš esmės pašalinama iš kasdienio gyvenimo situacijų ir vykdoma per tiesioginį terapeuto ir kliento kontaktą.

Elgesio sutrikimai ir gydymo perspektyvos

Vaikų ir paauglių sutrikimai priklauso nuo kontekste, t.y. iš tam tikrų situacijų, tam tikrų dirgiklių veikimo, asmeninių kontaktų ir sąveikos formų. Gana dažnai yra gana laikinų elgesio nukrypimų, kurie išnyksta normalizavus materialines ir socialines sąlygas (Esser, Schmidt, Blanz, Fätkenheuer, Fritz, Koppe, Laucht, Rensch, Rothenberger, 1992). Šis atradimas yra svarbus diagnostikos ir gydymo požiūriu. Diagnozei daryti išplaukia, kad priežastys, sukeliančios ir palaikančios probleminį elgesį, atsižvelgiant į bihevioristinės aplinkos sąlygų analizės dvasią, turėtų būti nustatytos kuo panašesnės į kasdienes sąlygas; terapijai - intervencinis veikla taip pat turėtų būti nukreipta į aplinką, t.y. yra skirti keisti situacijas ir optimizuoti paciento sąveiką su kitais žmonėmis, taip pat keisti referencinių asmenų elgesį.

Vaikystės ir paauglystės sutrikimai dažniau klasifikuojami remiantis statistiniais duomenimis (ypač remiantis faktorių ir klasterine analize). Tokiuose tyrimuose paprastai nustatomi keli veiksniai, apibūdinantys sutrikimo tipą (pavyzdžiui, sutrikęs socialinis elgesys, nerimas, neryžtingumas ir drovumas, nebrandumo sindromai, psichoziniai sutrikimai ir autizmas). Taip pat iš dalies galima klasifikuoti sutrikimus pagal jų „lokalizaciją“ (pavyzdžiui, ekstravertiniai ir intravertiniai sutrikimai, taip pat mišrūs sindromai).

Aprašomosios klasifikacijos sistemos, priešingai, numato ribotą pažeidimų kategorijų skaičių, atskirtų pagal jų turinį. Tarptautinė psichikos sutrikimų klasifikacija (TLK-10; PSO, 1994) nustato, pavyzdžiui, šias ligų kategorijas, kurios paprastai taikomos ir suaugusiems, ir vaikams:

• F1: psichikos ir elgesio sutrikimai dėl psichoaktyvių medžiagų (ypač alkoholio, F10; raminamųjų ir migdomųjų, F13) vartojimo;
• F2: šizofrenija, šizotipiniai ir kliedesiniai sutrikimai (ypač hebefreninė šizofrenija, F20.1; šizotipinis sutrikimas, F21);
• F3: afektiniai sutrikimai nuotaika (pvz., depresijos epizodas, F32; pasikartojantis depresinis sutrikimas, F33);
• F4: neurotiniai, su stresu susiję ir somatoforminiai sutrikimai (pvz., fobijos, F40; obsesinis-kompulsinis, F42; reakcija į stiprų stresą ir prisitaikymo sutrikimai, F43);
• F5: elgesio sindromai, susiję su fiziologiniais sutrikimais ir fiziniais veiksniais (pvz., valgymo sutrikimais, F50.0; psichologiniais ir elgesio veiksniai susiję su sutrikimais, klasifikuojamais kitur, F54);
• F6: suaugusiųjų brandžios asmenybės ir elgesio sutrikimai (pvz., patologinis lošimas, F63.0; lytinės tapatybės sutrikimai, F64);
• F7: protinis atsilikimas (pvz., lengvas protinis atsilikimas, F70; sunkus protinis atsilikimas, F72);
• F8: raidos sutrikimai (pvz., specifinis kalbos raidos sutrikimas, F80; ekspresyvios kalbos sutrikimas, F80.1; specifinis skaitymo sutrikimas, F81.0; specifinis skaičiavimo sutrikimas, F81.2; vaikų autizmas, F84.0);
• F9: elgesio ir emocijų sutrikimai, paprastai prasidedantys vaikystėje ir paauglystėje (pvz., hiperkinetinis sutrikimas, F90; opozicinis iššaukimo sutrikimas, F91.3; vaikystės atsiskyrimo nerimo sutrikimas, F93.0; socialinio nerimo sutrikimas vaikystėje, F93.2; socialinio funkcionavimo sutrikimas būdingas vaikystėje, F94; reaktyvaus prisirišimo sutrikimas vaikystėje, F94.1; tikas, F95; neorganinė enurezė, F98.0; maitinimosi sutrikimai kūdikystėje, F98.2; stereotipiniai judesių sutrikimai, F98.4).

Visi šie sutrikimai gana ženkliai skiriasi vienas nuo kito, todėl pagrindiniai gydymo tikslai keliami skirtingai.

Kai kurių anksčiau minėtų sutrikimų gydymo tikslas – sumažinti jų pasireiškimo dažnį (pavyzdžiui, fobijos, obsesiniai sutrikimai, enurezė, agresyvumas). Terapija agresyvumas Visų pirma siekiama sumažinti jo intensyvumą ir išmokyti klientą labiau laikytis taisyklių. Taigi esminis elgesio terapijos bruožas yra sistemingas sustiprinančių sąlygų įvedimas į vaiko kasdienį gyvenimą. Tai galima pasiekti tikslingai skatinant vaiko elgesį tėvams ir mokytojams, tam pasitelkiama „ženklinė“ atlygio sistema ir kitos kasdienės paskatos (pavyzdžiui, įdomus šeimos laiko praleidimas kartu, didesnis dėmesys vaikui). Esant poreikiui, atliekami elgesio mokymai, siekiant sustiprinti impulsų kontrolę, empatiją vaiko atžvilgiu, kuris, gaudamas sustiprinančius dirgiklius, mokosi atitinkamų socialinių įgūdžių ir jų pritaikymo kasdienėse situacijose. Tokia operatyvinė ir aplinką formuojanti veikla, įskaitant vaikui svarbiausių suaugusiųjų elgesį, pirmiausia yra skirta mažų vaikų elgesio sutrikimams gydyti.

Kitoms sutrikimų formoms (pvz., aprašytiems raidos sutrikimams) būdinga tai, kad vaikas neįsisavina svarbių elgesio įgūdžių, todėl terapijos tikslas yra sistemingas kompleksinių elgesio rinkinių formavimas. Tai ypač aktualu psichologinės raidos sutrikimai(F8), organiniai sutrikimai(F0) ir protinis atsilikimas (F7). Šiems sutrikimams būdingas informacijos apdorojimo mechanizmo sutrikimas. Vaikai nesugeba pakankamai sukurti ryšio tarp dirgiklio ir atsako, nes, pavyzdžiui, yra pažeista jų centrinė nervų sistema arba dirgikliai nėra tiksliai suvokiami, kaupiami atmintyje ir paverčiami konkrečiais veiksmais (pavyzdžiui, vaikas kenčia nuo skaitymo ir rašymo). sutrikimus neįmanoma sujungti žodinės ir rašytinės kalbos vaizdų). Tokių vaikų terapijos procese pirmiausia kalbame apie sistemingą veiklos įgūdžių ugdymą, naudojant elgesio formavimo (formavimo) metodus, naujų elgesio formų rengimą (sufleravimą, blukimą), taip pat sistemingą elgesio progreso skatinimą. Ši technika panaši į neuropsichologinę funkcinę treniruotę, kuri praktikuojama ir dirbant su suaugusiais klientais. Tuo pačiu metu turėtumėte reguliariai ir sistemingai didinti treniruočių pratimų sunkumą ir nuolat skatinti vaiko aktyvumą siekiant reikšmingesnių rezultatų. Mažiems ir mažiau išsivysčiusiems vaikams ši veikla turėtų būti vykdoma daugiausia bendradarbiaujant su tėvais, mokytojais ir auklėtojais (koterapeuto mokymai).

Tuo atveju fobijos Ir potrauminiai sutrikimai Atvirkščiai, parodomos įvairaus intensyvumo dirgiklių laipsniško pateikimo klientui priemonės stabilizavimo priemonių fone. Tokiu atveju klientas žingsnis po žingsnio patenka į situaciją, kuri jam kelia nerimą ir baimę, kad patirtų ir apdorotų trauminę patirtį. Svarbų vaidmenį šiame procese atlieka ir technikos, didinančios savigarbą ir padedančios vaikui (paaugliui) ugdyti gebėjimą sėkmingai išspręsti kitą raidos užduotį (pavyzdžiui, baigti mokyklą, užmegzti draugystes su bendraamžiais ir pan.).

Somatinės ligos(pvz., migrena, lėtinės ligos) Ir psichoziniai sutrikimai(pavyzdžiui, šizofrenija) apima psichoterapijos taikymą kartu su medicininiu gydymu. Šią pagalbą dažniausiai sudaro psichoedukacinės veiklos, skirtos vaikui ir jo šeimai, vykdymas (pavyzdžiui, informacijos teikimas, gydymui palankaus elgesio formų ugdymas). Be to, juo siekiama ugdyti klientų kompetenciją susidoroti su liga ilgą laiką (pavyzdžiui, pažintiniai mokymai pacientams, sergantiems šizofrenija, atsipalaidavimo mokymai pacientams, sergantiems bronchų astma, įveikti stresą migrenos metu).

Diagnostinės priemonės

Vaikų ir paauglių terapija paprastai yra plati ir nuodugni diagnostika. Tai svarbu jau vien todėl, kad daugeliu atvejų vaikai ir paaugliai nebuvo iš anksto apžiūrimi (pavyzdžiui, pediatro ar klinikoje). Atitinkamai, diagnozė turėtų suteikti platų pagrindą terapeuto orientacijai, nustatant sutrikimo sunkumą, taip pat, jei įmanoma, jo atsiradimo priežastis. Tai visų pirma apima išsamią informaciją raidos istorija vaikas, jo ankstesni pažeidimai, įskaitant platų dabartinių skundų dėl esamų sunkumų ir elgesio problemų nagrinėjimą. Diagnozės metu iškeliamos hipotezės apie galimos priežastys sutrikimai (ypač organinė žala, iškreipianti elgesį, auklėjamoji tėvų įtaka, raidos sutrikimai ir dalinis veiklos vėlavimas). Šios hipotezės tikslingai patikrinamos diagnostikos proceso metu.

Diagnozės gilinimo eigoje rekomenduojama pažintinių ir intelektualinių prielaidų nustatymas vaikui (paaugliui) (nustatyti bendrojo lygio psichinis vystymasis, atliekant daugiamatį intelektinį testavimą, vertinant jo dalinį veikimą). Taip pat reikėtų stebėti, kaip vaikas bendrauja su artimiausia aplinka (mamos ir vaiko bendravimas, užsiėmimų metu, namuose). Dažnai reikia nustatyti somatinės ligos vaikas.

Atliekant diagnostinę veiklą, pirmame plane yra elgesio-analitinis tyrimas specifiniai probleminio elgesio sunkumai ir jo sąlygiškumas; Diferencinė diagnostinė elgesio problemos klasifikacija konkrečioje ligų klasifikavimo sistemoje, skirta terapijai, atlieka gana antraeilį vaidmenį.

Intervencijos principai

Nepriklausomai nuo pažeidimo tipo ir taikomo intervencijos metodai(klasikinis kondicionavimas, operantinis kondicionavimas, situacijų terapija, ištekliais pagrįsta terapija, kompetencijų orientacija, kognityvinė terapija) yra keletas visuotinai galiojančių vaikų ir paauglių terapijos principų.

Reikšmingų asmenų įtraukimas į terapijos procesą. Mažų vaikų ir vaikų, kurių raida yra sulėtėjusi, gydymas neįmanomas be tėvų, mokytojų ir auklėtojų dalyvavimo. Šiuo atveju turėtų būti siekiama kuo tikslingiau keisti vaiko socialinio konteksto sąlygas (tėvų ir kitų orientacinių asmenų elgesį, rekomendacijas šeimos nariams, skatinant vaiko raidą ikimokyklinėje įstaigoje). Pavyzdžiui, aplinka gali keistis viduje mokymai koterapeutams, kurios metu atsilikusio vystymosi vaiko mama yra apmokoma kasdienės pagalbos kalbos raida Jūsų vaikui (ypač atliekant reguliarius pratimus, skatinant kalbos progresą, fiksuojant raidos pažangą).

Terapeutas gali daryti įtaką šeimoje nusistovėjusiai dienos rutinai ar globėjų elgesiui (pavyzdžiui, guldant vaiką į lovą, kaip vaikui nustatomos tam tikros užduotys). Probleminį elgesį galima ištaisyti tiesiogiai sąlyginė stimuliacija.

Visais šiais atvejais terapeutas turi žinoti, kaip vyksta konkrečios sąveikos „vietinėmis sąlygomis“, aktyviai įtraukti tėvus į terapinės veiklos procesą (ypač informuojant tėvus apie problemas, sukeliančias vaiko probleminį elgesį, teikiant informacinius asmenis). tikslias instrukcijas, mokant referencinius asmenis pagal pageidaujamą intervenciją). Be to, intervencijų metu terapeutas ir referenciniai asmenys turi reguliariai keistis informacija ir pastebėjimais. Lygiai taip pat svarbu nustatyti operatyvinės probleminio elgesio ir gydymo rezultato priemonės(pvz., ištartų žodžių skaičius, tikų skaičius po pietų).

Terapijos sutelkimas į konkrečius elgesio pokyčius. Šis požiūris iš esmės atitinka elgesio terapijos modelį, kuris sutrikimus apibrėžia konkrečių sąvokų pavidalu („per didelis aktyvumas“, „nepakankamas aktyvumas“, „kompetencijos stoka“, „susireguliavusi savireguliacija“, „disfunkcinis dirgiklių apdorojimas“). ), ir mano, kad galima išmokti elgesio priklausomai nuo konteksto, todėl vertina terapijos sėkmę pagal tai, kaip vyksta elgesio modifikavimas. Nukreipdama į konkrečius elgesio tikslus (pavyzdžiui, kad vaikas nepertraukiamai praleistų pamokoje 10, tada 15, o vėliau 25 minutes), elgesio terapija turi keletą privalumų: bendravimas su konkrečiais mokytojais yra tikslingesnis, sąveika lengviau valdoma ir elgesio rezultatai. kontrolė, individualūs sunkumai ir problemos yra tiesiogiai ir tiesiogiai paveikti. Bendradarbiavimas su konkrečiu mokytoju, priešingai, būtų sunkus, jei terapijos tikslai neaiškūs (neaiškūs abipusiai lūkesčiai, neaiškios intervencijos formos, nepakankami terapijos sėkmės kriterijai). Tiesa, sutelkus dėmesį į konkrečius elgesio tikslus, gali kilti bendrų vaiko priėmimo problemų (pavyzdžiui, „į vaiką visada reikia atsižvelgti visapusiškai“).

Terapijos atlikimas natūraliomis sąlygomis (tėvų namas, darželis, mokykla, internatinė mokykla). Terapinės priemonės pasiekia savo tikslą, kai galima tiesiogiai ir, jei įmanoma, tikslingai pakeisti vaiko kasdienės aplinkos sąlygas, kurios sukelia ir palaiko probleminį vaiko elgesį. Jei, pavyzdžiui, ketverių metų vaikas per dieną kenčia nuo šlapimo nelaikymo, tada nustatomas tikslus laikas, kada jis vedamas į tualetą, kas tai daro, kaip tai atsitinka, kaip „sėkmė“ tualete. skatinamas ir ką daryti, jei sauskelnė vėl šlapia.

Panašios programos, kurias kasdienėmis sąlygomis tiesiogiai atlieka referenciniai suaugusieji, taip pat naudojamos lėtumo, provokuojančio elgesio, vystymosi vėlavimo, nerimo ir pan. atvejais. Šiuo atveju didelę reikšmę turi psichologo bendradarbiavimas su darželiu ir mokykla. Šioje srityje dažnai galima pastebėti profesinę konkurenciją (pedagogika ir psichologija) ir konkurenciją tarp įvairių psichoterapinių krypčių (psichoanalizė prieš elgesio terapiją). Labai naudinga terapeutų ir koterapeutų sąveiką orientuoti į konkrečius, galbūt net preliminarius elgesio terapijos tikslus, susitarti dėl konkrečių veiklų ir terapijos vertinimo kriterijų.

Vystymosi orientacija. Vaikų ir paauglių elgesio problemos yra glaudžiai susijusios su raidos eiga ir su amžiumi susijusiais tikslais. Tam tikri sutrikimai (pavyzdžiui, enurezė, kalbos raidos sutrikimai) tiesiogiai apibrėžiami kaip su amžiumi susiję, t.y. probleminiais laikomi tik nuo tam tikro amžiaus. Kiti pažeidimai atsiranda tik pereinant iš vienos ekologinės aplinkos į kitą, kai vaikui keliami nauji reikalavimai (pavyzdžiui, einant į darželį). Šis faktas turi įtakos terapijos planavimui, nes juo visada siekiama optimizuoti vaiko vystymosi sąlygas, pavyzdžiui: didinti tėvų ugdymosi kompetenciją, susilpninti trauminius stresorius šeimoje, gerinti šeimos bendravimą ir, galiausiai, didinti vaiko kompetenciją. patys vaikai. Šiuo atžvilgiu elgesio terapija orientuojasi į vystymosi išteklius ir kompetenciją. Esmė ne tik sumažinti probleminio elgesio sunkumą, bet ir apskritai atverti kelią sėkmingesnei vaiko raidai.

Tarpdisciplininis psichoterapeuto ir gydytojų bendradarbiavimas, auklėtojai, mokytojai, kineziterapeutai, logopedai. Šis bendradarbiavimas prasideda jau diagnostikos stadijoje, ypač raidos ir savijautos sutrikimų atvejais.

Dirbant su šios kategorijos sutrikimais, būtina išsiaiškinti medicininius aspektus, ypač miego, kalbos raidos, motorikos, mitybos ar išskyrimo sutrikimų priežastis (pavyzdžiui, encefalograma, klausos tyrimas, neurologinis tyrimas, virškinimo ir šlapimo pūslės funkcijų tyrimas). Tarpdalykinė sąveika reikalinga ir vykdant terapiją, kuri iš dalies vyksta dalyvaujant mokytojams ir pedagogams, taip pat reikia derinti įvairius gydymo metodus (pvz., kineziterapija, logopedija, gydymas vaistais). Paprastai koordinavimo užduotis tenka atsakingam elgesio terapeutui, kuris turi stebėti konkrečių elgesio tikslų pasiekimą ir siekti aiškios terapinių intervencijų diferenciacijos.

Visi šie principai susiveda į tai, kad terapija būtų atliekama kiek įmanoma konkrečiau ir empiriškai. Kasdienė terapinė intervencija turi viršenybę prieš diskusiją apie sutrikimą.

Efektyvumas

Išvada, kad elgesio terapija vaikams ir paaugliams duoda teigiamų rezultatų, nėra nauja. Tačiau pastaruoju metu atsiranda vis daugiau duomenų apie skirtingą atskirų metodų efektyvumą. M. Döpfner (1999) paskelbė apžvalginį straipsnį, kuriame daroma išvada, kad tiek išorinių, tiek internalizuojančių sutrikimų terapija duoda tiek vidutinius, tiek aukštus rezultatus (nuo 0,76 iki 0,91).

Tai patvirtina ir metaanalizės duomenys, kuriuos atliko J.R.Weisz (1995), apibendrinus 150 tyrimų nuo 1967 iki 1993 metų. Vaikai nuo 2 iki 18 metų buvo gydomi, o efektyvumo vidurkis buvo 0,71.

Anot A.E.Kazdino ir J.R.Weisz, šie vaikų ir paauglių elgesio terapijos metodai pasitvirtino kaip veiksmingi:

• introversinių sutrikimų (baimių, fobijų) kognityvinė elgesio terapija;
• mokyti (treniruojant) įgūdžių, kaip įveikti vaikų ir paauglių depresiją (pavyzdžiui, nustatyti depresijos modelius, įsisavinti socialinius įgūdžius arba lavinti progresuojančią raumenų atpalaidavimą, skatinti teigiamą patirtį, kuri turi teigiamą poveikį kliento nuotaikai);
• kognityvinių problemų sprendimo mokymas esant išoriniams sutrikimams (pavyzdžiui, agresyviems ir opoziciniams vaikams);
• mokymai tėvams, kenčiantiems nuo to paties tipo sutrikimų;
• asocialaus elgesio terapija, įtraukiant socialinę aplinką (šeimą, mokyklą, bendraamžius, kaimynus ir kt.);
• į šeimą orientuotos intervencijos, kai kyla sunkumų auginant mažus vaikus;
• intensyvi į šeimą orientuota elgesio terapija sergant autizmu;
• ypatingi renginiai ypatingi atvejai, pavyzdžiui, ruošiant invazines intervencijas per kognityvinio elgesio modifikavimą.

Daugelis naujų tyrimų patvirtina tokią išvadą didelis efektyvumas elgesio terapijos užsiėmimai vaikams ir paaugliams; tai taikoma ir sąlyginiam valdymui, ir kognityvinės elgsenos metodams (pavyzdžiui, savarankiškiems receptams ar kognityvinio elgesio modifikavimui).

Kalbant apie ekspansyvius sutrikimus (įskaitant dėmesio deficitą, hiperaktyvius sutrikimus), atrodo, kad tai aišku struktūrines programas, kuriuo siekiama įgyvendinti kasdienes gyvenimo sąlygas ir optimizuoti probleminio vaiko elgesio valdymą, kurį atlieka tėvai, mokytojai ir kt. (Pelham, Wheeler, Chronis, 1998). Šios programos dažnai yra veiksmingesnės už kognityvinę elgesio terapiją (Saile, 1996).

Daug sunkiau išmatuoti intervencijų, skirtų vystymosi sutrikimams, efektyvumą.

Viena vertus, yra daug individualių studijų apie kalbos sutrikimų, rašybos problemų, autizmo simptomų gydymą ir kt., kurių rezultatai labai geri. Be to, įveikiant sunkumus ir dalinį nedarbingumą mokykloje galima pasiekti ilgalaikių rezultatų: tinkamai apmokyti vaikai žymiai rečiau susiduria su problemomis mokykloje.

Kita vertus, norint išvengti ilgalaikių atkryčių, būtina nuolat kartoti tokių sutrikimų kaip autizmo ir panašių raidos sutrikimų gydymo kursus.

Būtent su autistais kyla problemų, priklausomai nuo to, ar į ugdymo programas buvo įtrauktos jų raidą skatinančios priemonės. S. R. Forness ir kiti įrodė, kad specifinių vystymosi funkcijų (įskaitant atminties strategijas) mokymas yra labai efektyvus klientams, tačiau tik tada, kai mokymo programos yra aiškiai struktūrizuotos ir orientuotos į problemas ir kai terapinės intervencijos nuolat pritaikomos prie vaikų vystymosi pažangos. .

(Lautas G.IN., Santuoka U.B., Linderkampas F. Vaikų ir paauglių elgesio korekcija: praktinis vadovas. I. Strategija ir metodai / vert. su juo. V.T.Altukhova; mokslinis red. rus. A.B. Kholmogorovo tekstas. - M.: Leidykla. centras "Akademija", 2005. - p. 8-19.)

Kognityvinė elgesio terapija gimė iš dviejų populiarių psichoterapijos metodų XX amžiaus antroje pusėje. Tai kognityvinė (mąstymo keitimo) ir elgesio (elgesio korekcija) terapija. Šiandien CBT yra vienas iš labiausiai ištirtų gydymo metodų šioje medicinos srityje, buvo atliktas daug oficialių bandymų ir yra aktyviai naudojamas viso pasaulio gydytojų.

Kognityvinė elgesio terapija

Kognityvinė elgesio terapija – populiarus psichoterapijos gydymo metodas, pagrįstas minčių, jausmų, emocijų ir elgesio koregavimu, skirtas paciento gyvenimo kokybei pagerinti ir atleisti nuo priklausomybių ar psichologinių sutrikimų.

Šiuolaikinėje psichoterapijoje CBT naudojamas neurozių, fobijų, depresijos ir kitų psichinių problemų gydymui. Taip pat norint atsikratyti bet kokios priklausomybės, įskaitant narkotikus.

CBT remiasi paprastu principu. Bet kokia situacija pirmiausia formuoja mintį, o paskui ateina emocinis išgyvenimas, dėl kurio atsiranda specifinis elgesys. Jei elgesys neigiamas (pavyzdžiui, vartojami psichotropiniai vaistai), jį galima pakeisti, jei pakeisite žmogaus mąstymą ir emocinį požiūrį į situaciją, sukėlusią tokią žalingą reakciją.

Kognityvinė elgesio terapija yra gana trumpas gydymas, paprastai trunkantis 12-14 savaičių. Šis gydymas taikomas reabilitacinės terapijos stadijoje, kai organizmas jau yra apsvaigęs, pacientas gavo reikiamą medikamentinį gydymą, prasideda darbo su psichoterapeutu laikotarpis.

Metodo esmė

Žvelgiant iš CBT perspektyvos, priklausomybė nuo narkotikų susideda iš kelių specifinių elgesio būdų:

• imitacija („draugai patys rūkė/uostė/įsileido, o aš noriu“) – tikrasis modeliavimas;
• remiantis asmenine teigiama patirtimi vartojant narkotikus (euforija, skausmo palengvėjimas, padidėjusi savigarba ir kt.) – operantinis kondicionavimas;
• kylantis iš noro vėl patirti malonius pojūčius ir emocijas – klasikinis sąlygojimas.

Poveikio pacientui schema gydymo metu

Be to, žmogaus mintis ir emocijas gali įtakoti daugybė būtinų sąlygų, kurios „išlaiko“ priklausomybę:

• socialiniai (konfliktai su tėvais, draugais ir kt.);
• aplinkos poveikis (televizorius, knygos ir kt.);
• emocinis (depresija, neurozė, noras sumažinti stresą);
• kognityvinis (noras atsikratyti neigiamų minčių ir kt.);
• fiziologinis (nepakeliamas skausmas, atsitraukimas ir kt.).

Dirbant su pacientu labai svarbu nustatyti prielaidų grupę, kuri jį paveikė. Jei suformuosite kitas psichologines nuostatas ir išmokysite žmogų į tas pačias situacijas reaguoti skirtingai, galite atsikratyti priklausomybės nuo narkotikų.

CBT visada prasideda nuo kontakto tarp gydytojo ir paciento užmezgimo bei funkcinės priklausomybės analizės. Gydytojas turi nustatyti, kas tiksliai verčia žmogų kreiptis į vaistus, kad ateityje galėtų dirbti su šiomis priežastimis.

Tada reikia nustatyti trigerius – tai sąlyginiai signalai, kuriuos žmogus sieja su narkotikais. Jie gali būti išoriniai (draugai, prekiautojai, konkreti vieta, kur naudojamas, laikas – penktadienio vakaras stresui sumažinti ir pan.). Ir taip pat vidinis (pyktis, nuobodulys, susijaudinimas, nuovargis).

Jiems identifikuoti naudojamas specialus pratimas – pacientas keletą dienų turi nurodyti datą ir datą, užrašyti savo mintis ir emocijas šioje lentelėje:

Situacija	Automatinės mintys	Jausmai	Racionalus atsakymas	Rezultatas
Tikras įvykis	Mintis, kilusi prieš emociją	Specifinės emocijos (pyktis, pyktis, liūdesys)	Atsakymas į mintį
Nemalonų jausmą sukeliančios mintys	Minties automatiškumo laipsnis (0-100%)	Emocijų stiprumas (0-100%)	Atsakymo racionalumo laipsnis (0-100%)	Jausmai, atsiradę po racionalios minties
Nemalonios emocijos ir fiziniai pojūčiai				Jausmai, atsiradę po racionalios minties

Ateityje jie bus taikomi įvairios technikos asmeninių įgūdžių ugdymas ir tarpasmeniniai santykiai. Pirmosios apima streso ir pykčio valdymo metodus, įvairius laisvalaikio užimtumo būdus ir tt Tarpasmeninių santykių mokymas padeda atsispirti pažįstamų spaudimui (pasiūlymui vartoti narkotikus), moko susidoroti su kritika, vėl bendrauti su žmonėmis ir kt. .

Taip pat naudojama narkotikų alkio supratimo ir įveikimo, narkotikų atsisakymo įgūdžių lavinimo ir atkryčio prevencijos technika.

CBT indikacijos ir etapai

Kognityvinė elgesio terapija nuo seno sėkmingai taikoma visame pasaulyje ir yra kone universali technika, galinti padėti įveikti įvairius gyvenimo sunkumus. Todėl dauguma psichoterapeutų įsitikinę, kad toks gydymas tinka absoliučiai visiems.

Tačiau gydymui KBT yra esminė sąlyga – pats pacientas turi suvokti, kad jis kenčia nuo priklausomybės ir nuspręsti savarankiškai kovoti su priklausomybe nuo narkotikų. Žmonėms, linkusiems į savistabą, įpratusiems stebėti savo mintis ir jausmus, tokia terapija turės didžiausią poveikį.

Kai kuriais atvejais, prieš pradedant KBT, būtina išsiugdyti įgūdžius ir metodus, kaip įveikti sudėtingas gyvenimo situacijas (jei žmogus nėra įpratęs savarankiškai susidoroti su sunkumais). Tai pagerins būsimo gydymo kokybę.

Kognityvinėje elgesio terapijoje yra daug skirtingų metodų – skirtingos klinikos gali naudoti specifinius metodus.

Bet koks CBT visada susideda iš trijų nuoseklių etapų:

1. Loginė analizė. Čia pacientas analizuoja savo mintis ir jausmus, nustato klaidas, kurios lemia neteisingą situacijos įvertinimą ir neteisingą elgesį. Tai yra nelegalių narkotikų vartojimas.
2. Empirinė analizė. Pacientas išmoksta atskirti objektyvią tikrovę nuo suvoktos tikrovės, analizuoja savo mintis ir elgesio modelius pagal objektyvią tikrovę.
3. Pragmatinė analizė. Pacientas nustato alternatyvius reagavimo į situaciją būdus, mokosi formuoti naujas nuostatas ir jas panaudoti gyvenime.

Efektyvumas

Kognityvinės elgesio terapijos metodų išskirtinumas yra tas, kad reikia aktyviausio paties paciento dalyvavimo, nuolatinės savianalizės, savo (o ne iš išorės primesto) darbo dėl klaidų. CBT gali vykti įvairiomis formomis – individualiai, atskirai su gydytoju ir grupine – ir puikiai derinamas su vaistų vartojimu.

Atsikratant priklausomybės nuo narkotikų CBT sukelia šiuos padarinius:

• užtikrina stabilią psichologinę būseną;
• pašalina (arba žymiai sumažina) psichologinio sutrikimo požymius;
• žymiai padidina gydymo vaistais naudą;
• gerina buvusio narkomano socialinę adaptaciją;
• sumažina gedimų riziką ateityje.

Kaip parodė tyrimai, geriausi rezultatai CBT rodo gydymą. Kognityvinės elgesio terapijos metodai taip pat plačiai taikomi sveikstant nuo priklausomybės nuo kokaino.

Taikant elgesio terapiją, pagerėjimas dažnai pasireiškia anksčiau nei naudojant kitas psichoterapijos rūšis ir yra konkretesnis. Spartus pagerėjimas gali pasireikšti net ir esant daugelį metų trukusių sutrikimų (pavyzdžiui, ilgalaikė priklausomybė nuo alkoholio, valgymo sutrikimai, fobijos).

Enciklopedinis „YouTube“.

1 / 5

Kognityvinė-elgesio psichoterapija (pasakojo psichoterapeutas Dmitrijus Kovpakas)

Elgesio psichoterapija

Fobijų gydymas kognityvinėje elgesio terapijoje.

Nerimo sutrikimai yra šiuolaikinės civilizacijos rykštė. Dmitrijus Kovpakas

Webinaras „Kognityvinė-elgesio psichoterapija“ depresiniai sutrikimai“ – Kovpakas Dmitrijus Viktorovičius

Subtitrai

Istorija

Nepaisant to, kad elgesio terapija yra vienas iš naujausių gydymo metodų psichiatrijoje, jos naudojamos technikos egzistuoja nuo seniausių laikų. Jau seniai žinoma, kad žmonių elgesį galima kontroliuoti naudojant teigiamus ir neigiamus pastiprinimus, tai yra apdovanojimus ir bausmes („morkos ir lazdos“ metodas). Tačiau tik atsiradus biheviorizmo teorijai šie metodai buvo gauti mokslinis pagrindas.

Biheviorizmas kaip teorinė psichologijos kryptis atsirado ir vystėsi maždaug tuo pačiu metu kaip ir psichoanalizė (tai yra nuo XIX a. pabaigos). Tačiau sistemingas biheviorizmo principų taikymas psichoterapijos tikslais prasidėjo 50-ųjų pabaigoje ir 60-ųjų pradžioje.

Elgesio terapijos metodai daugiausia pagrįsti Rusijos mokslininkų Vladimiro Michailovičiaus Bekhterevo (1857-1927) ir Ivano Petrovičiaus Pavlovo (1849-1936) idėjomis. Pavlovo ir Bekhterevo darbai buvo gerai žinomi užsienyje, ypač Bekhterevo knyga „Objektyvioji psichologija“ padarė didelę įtaką Johnui Watsonui. Visi pagrindiniai Vakarų elgesio specialistai Pavlovą vadina savo mokytoju. (Taip pat žiūrėkite: refleksologija)

Sąvoką „elgesio terapija“ 1911 m. pirmą kartą paminėjo Edwardas Thorndike'as (1874–1949). 1940-aisiais šį terminą vartojo Josepho Wolpe tyrimų grupė (Anglų) rusų .

Tolimesnis vystymas Elgesio terapija pirmiausia siejama su Edwardo Thorndike'o ir Fredericko Skinnerio, sukūrusių operantinio kondicionavimo teoriją, vardais. Klasikinėje Pavlovo sąlygoje elgesį galima pakeisti modifikuojant pradines sąlygas, kuriame šis elgesys pasireiškia. Esant operantiniam sąlygojimui, elgesį gali pakeisti dirgikliai, kurie sekti už elgesį („atlygis“ ir „bausmės“).

1. „Pratybų įstatymas“(angl. Pratimų dėsnis), teigiantį, kad tam tikro elgesio pasikartojimas prisideda prie to, kad ateityje toks elgesys pasireikš su vis didesne tikimybe.
2. "Poveikio dėsnis"(angl. Poveikio dėsnis): jei elgesys turi teigiamas rezultatas individui tai bus kartojama su didesne tikimybe ateityje. Jei veiksmas sukelia nemalonių rezultatų, ateityje jis pasirodys vis rečiau arba visai išnyks.

60-ųjų pabaigoje elgesio psichoterapija buvo pripažinta savarankiška ir veiksminga psichoterapijos forma. Šiuo metu ši psichoterapijos sritis tapo vienu iš pirmaujančių psichoterapinio gydymo metodų. Aštuntajame dešimtmetyje elgesio psichologijos metodai pradėti taikyti ne tik psichoterapijoje, bet ir pedagogikoje, vadyboje, versle.

Iš pradžių elgesio terapijos metodai buvo grindžiami tik biheviorizmo idėjomis, tai yra sąlyginių refleksų teorija ir mokymosi teorija. Tačiau šiuo metu pastebima tendencija smarkiai plėsti elgesio terapijos teorinę ir instrumentinę bazę: ji gali apimti bet kokį metodą, kurio veiksmingumas įrodytas eksperimentiškai. Arnoldas Lozorius (Anglų) rusųšį metodą pavadino „Plačio spektro elgesio terapija“ arba „Multimodaline psichoterapija“. Pavyzdžiui, šiuo metu elgesio terapijoje naudojami atsipalaidavimo metodai ir kvėpavimo pratimai (ypač diafragminis kvėpavimas). Taigi, nors elgesio terapija pagrįsta įrodymais pagrįstais metodais, ji yra eklektiško pobūdžio. Jame naudojamas technikas vienija tik tai, kad jos visos yra skirtos keisti elgesio įgūdžius ir gebėjimus. Remiantis Amerikos psichologų asociacijos apibrėžimu, „ Elgesio psichoterapija apima, visų pirma, principų, kurie buvo sukurti eksperimentinėje ir socialinėje psichologijoje, panaudojimą... Pagrindinis elgesio terapijos tikslas – ugdyti ir stiprinti gebėjimą veikti, didinti savikontrolę.» .

Metodai, panašūs į elgesio terapijos metodus, buvo naudojami Sovietų Sąjungoje nuo XX a. 2 dešimtmečio. Tačiau šalies literatūroje ilgą laiką vietoj termino „elgesio psichoterapija“ buvo vartojamas terminas „sąlyginė refleksinė psichoterapija“.

Indikacijos

Elgesio psichoterapija taikoma esant įvairiausiems sutrikimams: psichikos ir vadinamiesiems psichosomatiniams sutrikimams, taip pat grynai somatinėms ligoms. Tai ypač naudinga gydant nerimo sutrikimai, ypač panikos sutrikimams, fobijai, obsesijai, taip pat depresijos ir kitų emocinių sutrikimų, valgymo sutrikimų, seksualinių problemų, šizofrenijos, asocialaus elgesio, miego ir dėmesio sutrikimų, hiperaktyvumo, autizmo, mokymosi sunkumų ir kitų vystymosi sutrikimų gydymui vaikystės amžius, taip pat kalbos ir pokalbio problemos.

Be to, elgesio psichoterapija gali būti naudojama norint įveikti stresą ir gydyti klinikines aukšto kraujospūdžio apraiškas, galvos skausmus, astmą ir kai kurias virškinimo trakto ligas, ypač enteritą ir lėtinį skausmą.

Pagrindiniai principai

Elgesio terapijos schema

Kliento būklės įvertinimas

Ši elgesio terapijos procedūra vadinama „funkcine analize“ arba „taikomąja elgesio analize“. Šiame etape visų pirma sudaromas elgesio modelių, kurie turi, sąrašas Neigiamos pasekmės pacientui. Kiekvienas elgesio modelis aprašomas pagal šią schemą:

Tada nustatomos situacijos ir įvykiai, sukeliantys neurotišką elgesio reakciją (baimę, vengimą ir pan.). Naudodamas savęs stebėjimą, pacientas turi atsakyti į klausimą: kokie veiksniai gali padidinti ar sumažinti norimo ar nepageidaujamo elgesio modelio tikimybę? Taip pat turėtumėte patikrinti, ar nepageidaujamas elgesio modelis turi „antrinės naudos“ (Anglų) rusų"pacientui, tai yra paslėptas teigiamas šio elgesio sustiprinimas. Tada terapeutas nustato, kurios paciento charakterio stiprybės gali būti panaudotos terapijos procese. Taip pat svarbu išsiaiškinti, kokie yra paciento lūkesčiai dėl to, ką jam gali duoti psichoterapija: paciento prašoma konkrečiai suformuluoti savo lūkesčius, tai yra nurodyti, kokių elgesio modelių jis norėtų atsikratyti ir kokių formų. elgesį, kurio jis norėtų išmokti. Būtina patikrinti, ar šie lūkesčiai yra realūs. Siekdamas gauti kuo išsamesnį paciento būklės vaizdą, terapeutas jam pateikia klausimyną, kurį pacientas turi užpildyti namuose, prireikus naudodamas savęs stebėjimo metodą. Kartais pradinis įvertinimo etapas trunka kelias savaites, nes elgesio terapijoje labai svarbu gauti išsamų ir tikslų paciento problemos aprašymą.

Elgesio terapijoje duomenys, gauti preliminarios analizės stadijoje, vadinami „baziniu tašku“ arba „pradžios tašku“ (angl. baseline). Šie duomenys vėliau naudojami gydymo veiksmingumui įvertinti. Be to, jie leidžia pacientui suvokti, kad jo būklė pamažu gerėja, o tai didina motyvaciją tęsti gydymą.

Gydymo plano sudarymas

Elgesio terapijoje būtina, kad terapeutas dirbdamas su pacientu laikytųsi konkretaus plano, todėl įvertinę paciento būklę, terapeutas ir pacientas sudaro problemų, kurias reikia spręsti, sąrašą. Tačiau nerekomenduojama vienu metu spręsti kelių problemų. Kelios problemos turi būti sprendžiamos paeiliui. Neturėtumėte pereiti prie kitos problemos, kol nepadarėte reikšmingų ankstesnės problemos patobulinimų. Jei yra sudėtinga problema, patartina ją suskirstyti į keletą komponentų. Jei reikia, terapeutas sukuria „problemų kopėčias“, kurios yra diagrama, rodanti, kokia tvarka terapeutas dirbs su kliento problemomis. Elgesio modelis, kurį reikia pakeisti pirmiausia, pasirenkamas kaip „taikinys“. Atrankai naudojami šie kriterijai:

Jei pacientas yra nepakankamai motyvuotas ar nepasitiki savimi, terapinis darbas gali prasidėti ne nuo svarbiausių problemų, o nuo lengvai pasiekiamų tikslų, tai yra nuo tų elgesio modelių, kuriuos lengviausia pakeisti arba kuriuos pacientas nori pakeisti pirmiausia. . Prie sudėtingesnių problemų pereinama tik išsprendus paprastesnes problemas. Terapijos metu terapeutas nuolat tikrina naudojamų metodų efektyvumą. Jei iš pradžių pasirinkti metodai yra neveiksmingi, terapeutas turėtų pakeisti terapijos strategiją ir naudoti kitus metodus.

Pirmenybė renkantis tikslą visada dera su pacientu. Kartais gydymo prioritetai gali būti peržiūrimi terapijos metu.

Elgesio terapijos teoretikai mano, kad kuo konkretiau bus suformuluoti terapijos tikslai, tuo efektyvesnis bus terapeuto darbas. Šiame etape taip pat turėtumėte išsiaiškinti, kokia didelė paciento motyvacija keisti tam tikrą elgesį.

Elgesio terapijoje svarbus sėkmės veiksnys yra tai, kaip gerai pacientas supranta terapeuto naudojamų metodų prasmę. Dėl šios priežasties dažniausiai pačioje terapijos pradžioje pacientui detaliai paaiškinami pagrindiniai šio požiūrio principai, paaiškinama kiekvieno konkretaus metodo paskirtis. Tada terapeutas naudoja klausimus, kad patikrintų, ar pacientas suprato jo paaiškinimus, ir prireikus atsako į klausimus. Tai ne tik padeda pacientui teisingai atlikti terapeuto rekomenduojamus pratimus, bet ir padidina paciento motyvaciją atlikti šiuos pratimus kasdien.

Elgesio terapijoje plačiai naudojamas savęs stebėjimas ir „namų darbai“, kuriuos pacientas turi atlikti kasdien, o prireikus net kelis kartus per dieną. Savęs stebėjimui naudojami tie patys klausimai, kurie buvo užduodami pacientui preliminaraus vertinimo etape:

Atlikdamas pacientui „namų darbus“, terapeutas turi patikrinti, ar pacientas teisingai supranta, ką turi daryti, ar pacientas turi noro ir galimybių atlikti šią užduotį kiekvieną dieną.

Neturėtume pamiršti, kad elgesio terapija neapsiriboja nepageidaujamų elgesio modelių pašalinimu. Biheviorizmo teorijos požiūriu bet koks elgesys (ir adaptyvus, ir probleminis) visada atlieka tam tikrą funkciją žmogaus gyvenime. Dėl šios priežasties, išnykus probleminiam elgesiui, žmogaus gyvenime susidaro tam tikras vakuumas, kurį gali užpildyti naujas probleminis elgesys. Kad taip nenutiktų, sudarydamas elgesio terapijos planą, psichologas pateikia, kokias adaptacinio elgesio formas reikėtų plėtoti, kad būtų pakeisti probleminiai elgesio modeliai. Pavyzdžiui, fobijos terapija nebus baigta, nebent bus nustatyta, kokios adaptyvaus elgesio formos užpildys laiką, kurį pacientas skiria fobiniams išgyvenimams. Gydymo planas turi būti parašytas teigiamai ir nurodyti, ką pacientas turėtų daryti, o ne tai, ko jis neturėtų daryti. Ši taisyklė elgesio terapijoje vadinama „gyvo žmogaus taisykle“, nes gyvo žmogaus elgesys apibūdinamas teigiamai (ką jis sugeba), o elgesys miręs žmogus galima apibūdinti tik neigiamai (pvz. miręs žmogus negali turėti blogi įpročiai, patirti baimę, rodyti agresiją ir pan.).

Terapijos užbaigimas

Elgesio terapijos metodai

Problemos, kylančios terapijos metu

• Kliento polinkis ilgai verbalizuoti tai, ką galvoja ir jaučia, taip pat bandyti ieškoti savo problemų priežasčių tame, ką patyrė praeityje. To priežastis gali būti psichoterapijos kaip metodo, „leidžiančio išsikalbėti ir suprasti save“, idėja. Tokiu atveju turėtumėte paaiškinti klientui, kad elgesio terapija susideda iš konkrečių pratimų atlikimo, o jos tikslas yra ne suprasti problemą, o pašalinti jos pasekmes. Tačiau, jei terapeutas mato, kad klientui reikia išreikšti savo jausmus arba surasti pagrindinę savo sunkumų priežastį, tada prie elgesio metodų galima pridėti, pavyzdžiui, kognityvinės ar humanistinės psichoterapijos metodus.
• Kliento baimė, kad ištaisius savo emocines apraiškas, jis pavers jį „robotu“. Tokiu atveju turėtumėte jam paaiškinti, kad elgesio terapijos dėka jo emocinis pasaulis netaps skurdesnis, tiesiog neigiamas ir netinkamai prisitaikančias emocijas pakeis malonios emocijos.
• Kliento pasyvumas arba baimė dėl pastangų, reikalingų atliekant pratimus. Tokiu atveju verta priminti klientui, kokių pasekmių toks įrengimas gali sukelti ilgalaikėje perspektyvoje. Tuo pačiu galite peržiūrėti gydymo planą ir pradėti dirbti su paprastesnėmis užduotimis, skaidant jas į atskirus etapus. Kartais tokiais atvejais elgesio terapija pasitelkia kliento šeimos narių pagalbą.

Kartais klientas turi neveikiančių įsitikinimų ir nuostatų, trukdančių jam įsitraukti į terapinį procesą. Šie nustatymai apima:

• Nerealūs arba nelankstūs lūkesčiai dėl terapijos metodų ir rezultatų, kurie gali būti magiško mąstymo forma (darant prielaidą, kad terapeutas gali išspręsti bet kokią kliento problemą). Šiuo atveju ypač svarbu išsiaiškinti, kokie yra kliento lūkesčiai, o tada sukurti aiškų gydymo planą ir šį planą aptarti su klientu.
• Tikėjimas, kad tik terapeutas yra atsakingas už terapijos sėkmę, o klientas negali ir neturi dėti jokių pastangų (išorinis kontrolės lokusas). Ši problema ne tik žymiai sulėtina gydymo eigą, bet ir sukelia atkryčius nutraukus susitikimus su terapeutu (klientas nemano, kad būtina atlikti „namų darbų“ ir laikytis rekomendacijų, kurios jam buvo pateiktos gydymo metu. terapijos pabaiga). Tokiu atveju pravartu priminti klientui, kad elgesio terapijoje sėkmė neįmanoma be aktyvaus kliento bendradarbiavimo.
• Problemos dramatizavimas, pavyzdžiui: „Turiu per daug sunkumų, aš niekada su tuo nesusitvarkysiu“. Tokiu atveju terapiją naudinga pradėti nuo paprastų užduočių ir pratimų, kurie duoda greitus rezultatus, o tai padidina kliento pasitikėjimą savo gebėjimu susidoroti su savo problemomis.
• Nuosprendžio baimė: Klientas gėdijasi pasakyti terapeutui apie kai kurias savo problemas, o tai trukdo parengti veiksmingą ir realų terapinio darbo planą.

Esant tokiems neveikiantiems įsitikinimams, prasminga naudoti kognityvinės psichoterapijos metodus, padedančius klientui persvarstyti savo nuostatas.

Viena iš kliūčių siekiant sėkmės – kliento motyvacijos stoka. Kaip minėta aukščiau, stipri motyvacija yra būtina elgesio terapijos sėkmės sąlyga. Dėl šios priežasties motyvacija pokyčiams turi būti vertinama pačioje terapijos pradžioje, o vėliau, dirbant su klientu, nuolat tikrinamas jos lygis (nereikia pamiršti, kad kartais kliento demotyvacija įgauna paslėptas formas. Pavyzdžiui, jis gali nutraukti terapiją, patikindamas, kad jo problema išspręsta. Elgesio terapijoje tai vadinama „pabėgimu į sveikimą“). Norėdami padidinti motyvaciją.