Bronchinė astma: priežastys, simptomai, gydymas. Bronchų astma

GOU VPO Tverskaya valstybinė Rosdravo medicinos akademija

Fakultetinės terapijos katedra

Fomina L.A.

BRONCHŲ ASTMA

mokytojams

Redagavo profesorius V.V. Černina

Tverė 2011 m

Tema: Bronchinė astma

Mokymosi elementai

Pamokos tikslas: Išmokti diagnozuoti bronchinę astmą, nurodant sunkumą, tariamą patogenetinį variantą, atlikti diferencinę diagnostiką bei parinkti paciento gydymo taktiką.

Dėl temos įsisavinimo studentas privalo žinoti:

Bronchinės astmos apibrėžimai;

Etiologiniai veiksniai;

Bronchinės astmos klasifikacija;

Patogenetiniai bronchinės astmos vystymosi mechanizmai;

Pagrindiniai klinikiniai simptomai;

Laboratorijos ir instrumentinė diagnostika bronchų astma;

Bronchinės astmos diferencinės diagnostikos kriterijai;

Bronchinės astmos gydymo principai.

Remdamasis gautais duomenimis, studentas privalo galėti:

Tikslingai rinkti nusiskundimus ir anamnezę iš sergančiojo bronchine astma;

Atlikti klinikinį paciento tyrimą;

Sudaryti kvėpavimo takų ligomis sergančio paciento apžiūros planą;

Interpretuoti rezultatus papildomus metodus apklausos;

Diagnozuoti bronchinę astmą esant tipinei ligos eigai;

Išsiaiškinti bronchinės astmos sunkumą;

Atlikti diferencinę diagnozę su kitomis ligomis, turinčiomis panašų klinikinį vaizdą;

Paskirkite tinkamą gydymą.

Pagrindinės sąvokos: bronchinė astma, kontroliuojama bronchinė astma, provokatoriai, vidiniai veiksniai, lengva protarpinė bronchinė astma, lengva persistuojanti astma, vidutinio sunkumo persistuojanti astma, sunki persistuojanti astma, bronchus plečiantys vaistai, pagrindinė bronchinės astmos terapija.

TEMOS INFORMACIJOS BLOKAS

Bronchų astma- lėtinis uždegiminė liga kvėpavimo takų, kartu su padidėjusiu bronchų reaktyvumu, kosuliu, dusuliu ir astmos priepuoliais, kuriuos sukelia įvairaus laipsnio ir sunkumo sutrikęs bronchų praeinamumas.

Terminas kilęs iš graikiško žodžio – dusulys, užspringimas.

Remiantis statistika, bronchine astma sergančių pacientų skaičius Europoje ir JAV šiuo metu siekia 5-7% visų gyventojų. Be to, tarp vaikų šia liga serga 10–15 proc. Pastaraisiais metais ne tik daugėja astmos atvejų, bet ir gilėja ligos sunkumas. Taip yra dėl aplinkos taršos ir išvaizdos didelis skaičius nauji neigiamai veikiantys pneumoniniai veiksniai, susilpnėjus imunitetui, padaugėjus stresinių situacijų. Nepaisant pažangos gydant šią kančią, mirčių nuo astmos nemažėjo. Pasak profesoriaus Rabe (JK) 2004 m., tik 10-15% pacientų buvo kontroliuojama astma, o 2006 m. šis skaičius sumažėjo iki 5%.

Etiologiniai veiksniai sukeliančią bronchinę astmą galima suskirstyti į dvi grupes. Rizikos veiksniai, kurie iš anksto nulemia galimybę susirgti liga, ir sąlygos, kurios realizuoja šį išankstinį apsisprendimą.

Pagrindinis rizikos veiksnys yra paveldimumas. Polinkio buvimas yra gana akivaizdus dėl astmos atvejų paplitimo tarp artimųjų. Polinkio į šią patologiją paveldimumas yra susijęs su įvairiais genais, lemiančiais gebėjimą per daug gaminti IgE, polinkį vystytis sensibilizacijai. Pirmasis požymis yra susijęs su B limfocitais ir yra paveldimas autosominiu recesyviniu būdu. Kitas simptomas, susijęs su padidėjusiu jautrumu alergijai, yra nulemtas imuninio atsako genų, išreikštų T-limfocituose, tipai. Limfocitų T sistemos funkciją lemia jos slopintuvo ir pagalbinio aktyvumo santykis. Būtent su padidėjusiu ląstelių pagalbininkų aktyvumu siejamas T-limfocitų dalyvavimas alerginio uždegimo išsivystyme. Genetiškai nulemtas ir interleukinų, lemiančių IgE sintezės stimuliavimą, bazofilų, eozinofilų diferenciaciją iš pirmtakų ir migraciją į bronchų audinį, susidarymas. Paveldimas polinkis sukelia spazminę reakciją į histaminą, o sveikiems žmonėms histamino vartojimas nesukelia bronchų spazmo.

Bronchinės astmos išsivystymas siejamas su įvairiais aplinkos veiksniais, skatinančiais imunopatologines reakcijas bronchuose, jų audinių savybių pokyčius, neurorefleksinį dirginimą, lemiantį ir palaikantį bronchų spazmą. Didžiausią reikšmę turi junginiai, kurie patenka į organizmą su įkvepiamu oru (pneumoalergenai), taip pat maisto produktų komponentai, kurie alergeno savybes įgyja dėl jų suirimo ir absorbcijos į kraują per žarnyno sienelę. Iš pneumoalergenų labiausiai paplitusios augalų ir žolių žiedadulkės, namų dulkės ir jų komponentai (ypač mikroskopinės erkės ir jų apykaitos produktai), epidermio dalelės, naminių gyvūnų vilna ir plunksnos, pelėsių sporos. Užteks didelę reikšmę turi dvi grupes veiksnių: susijusių su įvairių teršalų kiekiu atmosferoje ir įtakojančių profesinės bronchinės astmos išsivystymą pramoninio kontakto sąlygomis.

Rūkymas yra atskira problema. Rūkymas neabejotinai yra veiksnys, skatinantis bronchų hiperreaktyvumą. Yra teigiamas ryšys tarp rūkymo ir vidutinio antikūnų kiekio padidėjimo. Egzistuoja nedviprasmiška statistika apie astmą vaikystėje: sergamumas ankstyvoje vaikystėje sutampa su mamos rūkymu nėštumo ir žindymo metu.

Išsivysčius bronchinei astmai, virusinės (didesniu mastu), bakterinės ir grybelinės infekcijos... Viruso patekimas į kvėpavimo takus natūraliai sukelia trumpalaikį bronchų hiperreaktyvumą, kuris išlieka kelias savaites nuo ligos pradžios. Virusas pažeidžia kvėpavimo takų epitelio vientisumą, padidina jo pralaidumą, palengvina įvairių dirgiklių patekimą į dirginančius klajoklio nervo receptorius ir skatina bronchų spazmą. Būtinas bronchų medžio periferinių dalių įtraukimas. Bakterinės infekcijos ypatumas sergant astma yra susijęs su ne tik patogeninių, bet sąlygiškai patogeninių ir saprofitinių mikroorganizmų dalyvavimu, jautrinančio poveikio vyravimu prieš toksinį.

Alergija vaistams yra dažnas bronchinės astmos rizikos veiksnys. Šiuo atveju tiesioginė kontraindikacija pacientams, sergantiems šia patologija, yra β blokatorių paskyrimas.

Bronchų spazmas, atsirandantis dėl šalto oro įkvėpimo ir jo drėgmės pokyčių, yra būdingas astmos simptomas. Jo sunkumas atitinka bronchų hiperreaktyvumo laipsnį. Spazmo mechanizmas yra susijęs su tiesioginiu dirginančių receptorių dirginimu ir (arba) bronchų gleivinės patinimu didelės drėgmės sąlygomis, po kurio degranuliuojasi putliosios ląstelės ir iš jų išsiskiria bronchų spazmo mediatoriai. Staigiai pasikeitus aplinkos temperatūrai galimas staigus sunkus astmos priepuolis.

Gretutinės ligos (nosiaryklės ligos, tirotoksikozė, gastroezofaginis refliuksas ir kt.) taip pat yra provokatoriai, suvokiantys galimybę susirgti bronchine astma.

Sunki emocijų išraiška gali sukelti hiperventiliaciją ir bronchų spazmą.

Širdyje patogenezė bronchų astma, yra du pagrindiniai modeliai: bronchų medžio hiperreaktyvumas ir būdingas uždegiminio proceso vaizdas. Be to, kiekvienas iš mechanizmų skatina ir palaiko kito vystymąsi.

Uždegimo ypatumai sergant bronchine astma. Ligos paleidimo mechanizmas yra padidėjęs bronchų putliųjų ląstelių degranuliacinis aktyvumas. Paprastai putliųjų ląstelių skaičius didėja kryptimi nuo vidinio bronchų paviršiaus (liumenų) iki gylio, maksimaliai pasiekdamas bazinėje membranoje ir toliau. Sergant astma, šis modelis įgauna priešingą pobūdį: padidėja stiebo ląstelių infiltracija į epitelio sluoksnį, o šios ląstelės turi nuolatinį degranuliacinį aktyvumą. Pagrindinis putliųjų ląstelių tarpininkas yra histaminas. Spastinė reakcija į kurią yra vienas iš pagrindinių bronchų hiperreaktyvumo požymių. Be to, putliosios ląstelės gamina specialų eozinofilų chemotaksės faktorių, kuris skatina eozinofilų migraciją į degranuliacijos vietą. Visais astmos atvejais bronchų audiniuose randama suaktyvėjusių arba sunaikintų eozinofilų, o jų ploviniuose – padidėjęs eozinofilinių baltymų kiekis. Iš eozinofilų išsiskiria lėtai reaguojanti alergija. Palyginti su histaminu, šios medžiagos spazmogeninis poveikis pasireiškia daugiau nei 1000 kartų ir pasireiškia praėjus kelioms valandoms po alergeno veikimo, o kartu su raumenų spazmu atsiranda pokapiliarinių venulių išsiplėtimas, kraujagyslių efuzija, audinių edema ir padidėjęs. gleivių susidarymas. Lėtai reaguojančios medžiagos sudėtį lemia leukotrienai, kurie turi ryškų spazminį ir uždegiminį aktyvumą.

Kartu su astmai būdingu putliųjų ląstelių ir eozinofilų bendradarbiavimu, uždegiminiame procese natūraliai dalyvauja ir kitos bronchų ląstelės, ypač makrofagai, limfocitai, neutrofilai. Makrofagai skatina audinių uždegimines reakcijas, sintetindami prostaglandinus, leukotrienus, kitus faktorius ir pirmiausia citokinus, kurie į tolimesnį procesą įtraukia įvairaus tipo ląsteles. Kartu su makrofagais bronchų epitelio ląstelės turi galimybę formuoti citokinus. Jie pirmieji susiliečia su pneumatiniais aplinkos veiksniais. Bronchinės astmos vystymosi procese negrįžtamai pažeidžiamas epitelis iki apatinės plokštelės poveikio ir masinis ląstelių įsiskverbimas į bronchų spindį. Be to, astma sergančių pacientų epitelio ląstelės reaguoja su ryškesne citokinų gamyba, palyginti su sveikų žmonių, ir ši savybė dar ryškesnė uždegiminio proceso suaktyvėjimo fone. Citokinų dalyvavimas skatina įvairius bronchų uždegiminės reakcijos etapus ir sukuria stabilų ląstelių bendradarbiavimą, kuris palaiko uždegiminio proceso eigą. Kitas svarbus uždegiminis astmos veiksnys yra neutrofilai. Jie nedalyvauja tiesioginėje bronchų spazminėje reakcijoje, bet palaipsniui įtraukiami į procesą. Degranuliacijos metu iš putliųjų ląstelių išsiskiria specialus neutrofilų chemotaksės faktorius. Stimuliuojami neutrofilai migruoja iš kraujo į audinį ir sukelia vėlyvą ir pasikartojantį bronchų spazminį poveikį praėjus 4 valandoms po „iškartinio“ bronchų spazmo. Jei patologinis procesas tampa stabilus, neutrofilai prasiskverbia į bronchų sienelę, aplink uždegimo šaltinį susidaro leukocitų velenas ir provokuoja tolesnius audinių pokyčius, nes išsiskiria jų pačių mediatoriai: prostaglandinai, leukotrienai ir lizosomų fermentai, sukeliantys bronchų dezorganizaciją. bronchų audinys ir nuolatinės žalos atsiradimas. Šių reakcijų aktyvumas yra susijęs su perėjimu prie lėtinės astmos eigos su nuolatine kvėpavimo takų obstrukcija, nuolatine bronchų gleivinės edema. Sergantiems bronchine astma, lyginant su sveikais žmonėmis, sustiprėja trombocitų agregacija, taip pat padidėja jų nusėdimas bronchų audinyje. Trombocituose yra spazminio aktyvumo medžiagų. Trombocitų traukos šaltinis yra ypatingas jų agregacijos veiksnys, išsiskiriantis iš įvairių bronchų uždegime dalyvaujančių ląstelių. Šis veiksnys pasižymi bronchospastiniu aktyvumu, yra galingas intravaskulinio pralaidumo ir kvėpavimo takų edemos induktorius ir gali suteikti ne tik greitą spazminį atsaką (kaip histamino sukeltas bronchų spazmas), bet ir uždelstą bei uždelstą (veikiant tarpininkams iš makrofagų ir neutrofilų). ).

Taigi daugelis ląstelinių elementų ir iš jų išsiskiriančių biologiškai aktyvių medžiagų dalyvauja uždegime sergant bronchine astma.

Bronchų hiperreaktyvumas sergant bronchine astma. Hiperreaktyvumas yra nuolatinė spazminė bronchų reakcija į aplinkos veiksnius ir vidinius uždegimo mediatorius. Bronchų tonuso pokyčiams būdingi reguliarūs svyravimai, susiję su biologiniais kūno ritmais, amžiumi, endokrininio profilio įtaka. Padidėjęs bronchų reaktyvumas natūraliai pasireiškia kvėpavimo takų infekcijomis, pirmiausia virusinėmis, ir sąlytyje su įvairiais nepalankiais aplinkos veiksniais. Tokiais atvejais hiperreaktyvumas yra laikino pobūdžio, atsigavęs palaipsniui normalizuojasi arba tampa stabilus dėl ilgo dirgiklio poveikio bronchams.

Hiperreaktyvumas yra susijęs su kombinuotu kelių požymių pasireiškimu: kosulio reflekso suaktyvėjimu, padidėjusiu gleivių susidarymu, padidėjusiu lygiųjų raumenų tonusu. Padidėjusį bronchų reaktyvumą lydi sutrikęs bronchų tonuso nervinis reguliavimas ir padidėjęs jautrumas audinių bronchų spazmo veiksniams. Hiperreaktyvumo išsivystymas yra susijęs su klajoklio nervo tonuso padidėjimu. Sergantiesiems bronchine astma pastebimas bronchų sienelės raumenų masės padidėjimas. Nepriklausomai nuo to, ar šis reiškinys yra pirminis (lemia polinkį į bronchų spazmą), ar antrinis (išsivysto dėl ligos), raumenų audinio tūris turi įtakos spazminiam aktyvumui.

GINA 2002 pabrėžta keturi BA sunkumo laipsniai. (4 ligos stadijos)... Kriterijai, lemiantys sunkumą, yra naktinių ir dienos kvėpavimo sunkumų skaičius, fizinio aktyvumo ir miego sutrikimų sunkumas, β 2 - trumpo veikimo adrenomimetikų vartojimo dažnis, FEV 1 ir PSV pokyčiai, taip pat kasdienis PSV pokytis.

I stadija: lengva protarpinė astma – ligos simptomai pasireiškia naktį ne dažniau kaip 2 kartus per mėnesį, dienos metu ne daugiau kaip 1 kartą per savaitę. FEV 1 ir PSV yra 80% reikalingų verčių, kasdienis PSV pokytis yra mažesnis nei 20%. Gyvenimo kokybė nenukenčia.

II stadija: lengva persistuojanti astma – simptomai pasireiškia naktimis dažniau nei 2 kartus per mėnesį, dieną dažniau nei kartą per savaitę, bet ne kasdien. FEV 1 ir PSV už priepuolio ribų yra 80% tinkamų verčių, kasdienis PSV pokytis yra 20-30%. Paūmėjimai gali trukdyti normaliai veiklai ir miegui.

III stadija: nuolatinė vidutinio sunkumo astma – ligos simptomai pasireiškia kasdien, naktimis dažniau nei kartą per savaitę. FEV 1 ir PSV yra 60-80% reikiamų verčių, paros PSV svyravimai viršija 30%. Būtina kasdien vartoti β 2 – trumpai veikiančius adrenerginius agonistus. Sumažėja pacientų gyvenimo kokybė.

IV stadija: sunki persistuojanti astma – ligos simptomai pasireiškia kelis kartus per dieną ir naktį. FEV 1 ir PSV yra mažesni nei 60% reikalaujamų verčių, dienos PSV svyravimai viršija 30%. Dažnas trumpo veikimo β 2 -adrenomimetikų kasdienis vartojimas. Labai pasikeičia pacientų gyvenimo kokybė.

2006 m. GINA peržiūroje rekomenduojama klasifikacija pagal kontrolės laipsnį (kontroliuojamas, iš dalies valdomas ir nekontroliuojamas BA), atspindi idėją, kad astmos sunkumas priklauso ne tik nuo jos apraiškų sunkumo, bet ir nuo atsako į gydymą.

Kontroliuojamas BA: nėra dienos simptomų (arba ≤ 2 epizodai per savaitę), nėra naktinių simptomų, FEV 1 ir PSV N, nėra paūmėjimų, nereikia vartoti bronchus plečiančių vaistų (arba ≤ 2 epizodai per savaitę).

Iš dalies valdomas BA: dienos simptomai> 2 epizodai per savaitę, naktiniai simptomai bet kokie, FEV 1 ir PSV< 80%, обострения 1 или более в год, потребность в бронходилататорах >2 epizodai per savaitę.

Nekontroliuojamas BA: trijų ar daugiau iš dalies kontroliuojamos astmos požymių buvimas bet kurią savaitę, 1 paūmėjimas bet kurią savaitę.

Bronchinės astmos klinikinės apraiškos.

Ligai paūmėjus būdingas uždusimo ar iškvėpimo dusulio priepuolis (įkvėpimo sutrumpėjimas pailgėjus iškvėpimui), nosies sparnų patinimas įkvėpimo metu, nutrūkusi kalba, susijaudinimas, nuolatinis ar epizodinis kosulys, pagalbinių kvėpavimo takų dalyvavimas. galimi raumenys kvėpuojant, gali atsirasti sausų švokštimo karkalų, kurie sustiprėja įkvėpus ir girdimi per atstumą (tolimas švokštimas). At sunki eiga priepuolis, pacientas sėdi, pasidėjęs rankas ant kelių, su lengvas kursas sergant liga, pacientas išlaiko normalų aktyvumą. Kosulys, sergant bronchine astma, skiriasi daugeliu bruožų: jis turi sausą priepuolinį pobūdį kaip astmos priepuolio „debiutas“, išnyksta priepuoliui progresuojant, atsinaujina, kai priepuolis praeina, kai išsiskiria klampūs skrepliai ( bronchai“). Astma sergantiems pacientams būdingas menkas ir sunkus skreplių išsiskyrimas, kuris dažnai būna gleivinis, balta spalva... Objektyviai ištyrus uždusimo priepuolio metu, apatiniai plaučių kraštai yra nuleisti, ribotas jų mobilumas, perkusija galimas garsas su dėžutės atspalviu, auskultuojant dažnai girdimi sausi karkalai kvėpuojant. pailgėjęs galiojimo laikas. Tačiau net ir esant ryškiam uždusimo priepuoliui, sauso švokštimo gali nebūti, tikriausiai dėl to, kad procese daugiausia dalyvauja mažieji bronchai. Išsivysčius plaučių emfizemai, emfizemos simptomai prisijungia prie bronchinės astmos apraiškų. Išskyrus uždusimo priepuolį, fizinių ligos simptomų gali nebūti.

Bronchinės astmos laboratorinė diagnostika.

Skrepliai pacientams, sergantiems bronchine astma, yra keletas būdingų elementų:

Kuršmano spiralės, kurios yra kaip kamščiatraukis susisukę gleivių krešuliai (bronchų sluoksniai), kurie atsiskiria pacientui išeinant iš uždusimo priepuolio,

Charcot-Leiden kristalai, sudaryti iš sunaikintų eozinofilų produktų,

eozinofilai,

kreoliniai kūnai, vaizduojantys bronchų epitelio ląstelių sankaupas,

Metachromatinės ląstelės (putliosios ląstelės, bazofilai).

V klinikinis kraujo tyrimas sergančiųjų bronchine astma serga eozinofilija. Pacientams, sergantiems nuo infekcinės ligos priklausomu astmos variantu, leukocitoze dėl kraujo eozinofilijos, gali būti užregistruotas ESR padidėjimas.

Norint nustatyti jautrumo pobūdį, reikalinga speciali diagnostika: odos tyrimas su įtariamais alergenais, nustatant lygįIgEkraujyje ir šios klasės imunoglobulinų antikūnai.

Spektaklis apie funkciją išorinis kvėpavimas remiantis daugelio spirografijos rodiklių nustatymu – FEV 1 (forsuoto iškvėpimo tūris per pirmąją sekundę) ir FVC (forsuotas plaučių gyvybinis pajėgumas). Tuo pačiu metu, kalbant apie diferencinę diagnostiką sergant lėtine obstrukcine plaučių liga, lėtiniu obstrukciniu bronchitu, svarbu atlikti bronchus plečiančio preparato (β 2 – trumpo veikimo adrenomimetiko) tyrimą – absoliutus FEV 1 padidėjimas daugiau nei 200. ml ir bronchų išsiplėtimo koeficiento padidėjimas (ʌ FEV 1 = FEV 1 ref. In ml-FEV 1 dilat. In ml / FEV 1 ref. In mlX100%) ≥ 15% nuo pradinės linijos rodo obstrukcijos grįžtamumą ir būdinga bronchų astma.

Tačiau FEV 1 reikšmė daugiausia atspindi didžiųjų bronchų būklę, kuri daugiausia lemia pasipriešinimą oro srautui iškvėpimo pradžioje. Įvertinti ne tik didelių, bet ir mažesnio kalibro bronchų būklę, pletizmografija.

Siekiant kontroliuoti pacientų būklę, plačiai paplitęs apibrėžimas didžiausias priverstinio iškvėpimo srautas (PEF) naudojant didžiausio srauto matuoklį. Šis tyrimas, atliekamas kiekvieną dieną 2 kartus per dieną, leidžia diagnozuoti bronchų obstrukciją ankstyvose bronchinės astmos vystymosi stadijose, įvertinti ligos eigos sunkumą, bronchų hiperreaktyvumo laipsnį ir gydymo efektyvumą. gydymas.

Išsivysčius bronchinės astmos priepuoliui kraujo deguonies mažėja priklausomai nuo bronchų spazmo sunkumo ir jo užfiksuoto kvėpavimo paviršiaus tūrio. Šiuo atveju plaučių sritys, kuriose yra išsaugota ventiliacija, atlieka kompensacinę funkciją pašalinti anglies dioksidą, o tai kartu su kvėpavimo dažnio padidėjimu sumažina jo kiekį kraujyje. Taigi, po hipoksemijos būklės atsiranda hipokapnija ir pH vertė pasislenka į šarminę pusę (kompensuotos alkalozės būsena). Jei bronchų obstrukcijos laipsnis ir toliau didėja, normaliai funkcionuojančios alveolės nebegali susidoroti su kompensacine anglies dioksido pašalinimo funkcija. Jo įtampa kraujyje palaipsniui didėja. Hipokapnija pakeičiama normokapnija, o vėliau hiperkapnija, nuolat didėjant hipoksemijai. Alkalozės būseną pakeičia acidozė: kvėpavimo – dėl anglies dvideginio įtampos padidėjimo ir medžiagų apykaitos – dėl nepakankamai oksiduotų produktų.

Sergant sunkia bronchine astma, EKG Atskleidžiama dešiniojo skilvelio perkrova ir (arba) hipertrofija, laidumo sutrikimai išilgai dešiniojo Jo pluošto pluošto. Astmos priepuolio metu galima tachikardija, kuri sumažėja interiktaliniu laikotarpiu.

Dėl bronchinės astmos, trūkumo ir specifinių nebuvimo radiologiniai požymiai, dažnai nustatomas padidėjęs plaučių orumas.

Bronchinės astmos gydymas.

Visi vaistai, naudojami bronchinei astmai gydyti, skirstomi į dvi grupes:

Priemonės ligos priepuolių prevencijai ( nesustabdykite uždusimo priepuolio!) sudaro pagrindinę terapiją - putliųjų ląstelių membranų stabilizatoriai, gliukokortikoidai, leukotrienų receptorių antagonistai, β 2 -adrenomimetikai ilgai veikiantis.

Bronchus plečiantys vaistai, vartojami astmos priepuoliams malšinti, suteikia simptominį poveikį, o jų vartojimo dažnumas yra pagrindinės terapijos efektyvumo rodiklis - trumpo veikimo β 2 -adrenomimetiniai vaistai, M-anticholinerginiai vaistai, teofilino vaistai.

Gliukokortikoidai turėti Platus diapazonas imunomoduliuojantis ir priešuždegiminis poveikis: blokuoja prostaglandinų ir leukotrienų sintezę, slopina citokinų sintezę ir poveikį, skatina ląstelių β-adrenerginių receptorių brendimą ir taip atkuria ląstelių jautrumą adrenerginio dirgiklio veikimui, veikia imuninę sistemą, daugiausia ant T-limfocitų, mažina imunologinį uždegimą bronchų audinyje, slopina putliųjų ląstelių ir bazofilų degranuliaciją, slopina gleivių susidarymo aktyvumą, tiek bazinį, tiek mediatorių sukeltą uždegimą. Inhaliuojami gliukokortikosteroidai (ICS) laikomi pirmos eilės vaistais gydant astmą. Jų veikimas yra vietinis, todėl jie yra saugesni juos vartojant ilgą laiką, palyginti su sisteminiais gliukokortikosteroidais (SGKS). Šalutinis IKS poveikis: burnos ir ryklės kandidozė, disfonija dėl miopatijos arba balso stygų raumenų parezė, ryklės gleivinės dirginimas. ICS dozavimas nustatomas pasiekus BA kontrolę, patartina naudoti dideles pradines dozes, mažinant iki palaikomųjų (optimalus vartojimo laikotarpis prieš dozės peržiūrą yra ne trumpesnis kaip 3 mėnesiai). Dozė padalijama į 2-3 dozes, pageidautina naudoti tarpiklį, įkvėpus praskalauti burną.

Budezonidas (bupranal, transthekas, ednok),

beklometazonas (aldecinas, bekotidas, beklazonas Eco),

flutikazonas (fleksotidas),

flutikazonas + salmeterolis (seretidas, seretidas multidisk),

budezonidas + formoterolis (simbikortas).

CGS skiriamas, kai nepasiekiamas IKS efektas (kaip priedas prie IKS). Pasiekus pageidaujamą poveikį, CGS dozę reikia palaipsniui mažinti iki minimumo, iki kurio palaikomas gydomasis poveikis, arba tol, kol jis visiškai panaikinamas. Pirmenybė teikiama vidutinio veikimo trukmės CGS (prednizolonas, metilprednizolonas). SGKS paskirkite vieną ryto dozę arba didžiąją vaisto dalį (2/3-3/4) ryte, mažesnę dalį – po pietų.

Veiksmo mechanizmas putliųjų ląstelių membranų stabilizatoriai Tai yra putliųjų ląstelių jautrumo degranuliuojantiems agentams mažinimas: specifinis, kai alergenas veikia įjautrintą ląstelę, ir nespecifinis - turintis tiesioginį cheminių ir fizinių veiksnių degranuliacinį poveikį, dėl sumažėjusios intracelulinio kalcio koncentracijos, kuri apima mechanizmus. degranuliacijos. Preliminarus šios grupės vaistų vartojimas užkerta kelią bronchų spazmui arba sumažina jo sunkumą reaguojant į vėlesnį alergeno vartojimą. Tuo pačiu metu mažėja histamino, kuris skatina greitą bronchų spazmą, ir chemotaksijos faktorių, pritraukiančių eozinofilus ir neutrofilus į bronchų uždegimo židinį, lygis. Be to, nustatytas tiesioginis putliųjų ląstelių membranų stabilizatorių poveikis eozinofilų, neutrofilų ir monocitų aktyvumui. Taip nuslopinama ne tik ankstyvoji, bet ir vėlyvoji astmos reakcijos fazė, praėjus 3-4 valandoms po provokuojančio veiksmo. Ši grupė vaistai veiksmingai užkerta kelią astmos priepuoliams, kuriuos sukelia fizinis krūvis, taip pat atopinei astmai, susijusiai su numatomu alergeno koncentracijos padidėjimu ore (pirmiausia sergant žiedadulkių astma).

Ketotifenas (ketosterilis, zaditenas) 1 mg × 2 r, per os;

kromoglicino rūgštis (ifiral, kromoheksalis) - 20 mg × 4r, įkvėpus;

nedokromilio natrio druska 4 mg × 2-4r, įkvėpus;

natrio kromoglikatas (intalinis, kromogenas) 1-2 mg × 3-4r, įkvėpus. Kombinuoti preparatai (putliųjų ląstelių membranų stabilizatoriai + β 2 -adrenomimetikai) intal +, ditek.

Leukotrieno receptorių antagonistai- vaistų farmakologinis aktyvumas pasireiškia pagrindinėms astmos patogenezėje dalyvaujančioms ląstelėms (eozinofilams, neutrofilams, monocitams, putliosioms ląstelėms): ilgai vartojant, sumažėja greitos ir uždelstos astmos reakcijos fazės aktyvumas, sumažėja bronchų hiperreaktyvumas. . Ši vaistų grupė yra pasirinktas aspirino bronchinės astmos gydymas. Naudojamas kartu su kombinuotu gydymu naudojant ICS (stiprina jų poveikį).

Bronchinė astma yra klinikinė diagnozė, ty gydytojas ją nustato pirmiausia remdamasis nusiskundimais, ligos istorija ir tyrimo duomenimis bei išoriniai tyrimai(palpacija, perkusija, auskultacija). Tačiau jie suteikia vertingos, o kai kuriais atvejais ir galutinės diagnostinės informacijos, todėl yra plačiai naudojamos praktikoje.

Bronchinės astmos diagnozė naudojant papildomus metodus apima vedimą laboratoriniai tyrimai ir instrumentiniai tyrimai.

Astma sergančiam pacientui gali būti paskirti šie tyrimai:

• bendra kraujo analizė;
• kraujo chemija;
• kraujo tyrimas, siekiant nustatyti bendrą IgE;
• odos testai;
• alergenui specifinio IgE nustatymas kraujyje;
• kraujo tyrimas dėl dujų ir rūgštingumo;
• azoto oksido nustatymas iškvepiamame ore.

Žinoma, ne visi šie tyrimai atliekami kiekvienam pacientui. Vieni jų rekomenduojami tik esant rimtai būklei, kiti – nustačius reikšmingą alergeną ir pan.

Visiems pacientams atliekamas pilnas kraujo tyrimas. Sergant bronchine astma, kaip ir bet kuria kita alergine liga, eozinofilų (EOS) kiekis kraujyje padidėja daugiau nei 5% viso leukocitų skaičiaus. Eozinofilija periferiniame kraujyje gali pasireikšti ne tik sergant astma. Tačiau šio rodiklio nustatymas dinamikoje (vėl) padeda įvertinti alerginės reakcijos intensyvumą, nustatyti paūmėjimo pradžią, gydymo efektyvumą. Kraujyje galima nustatyti nedidelę leukocitozę ir padidėjusį eritrocitų nusėdimo greitį, tačiau tai yra neprivalomi požymiai.

Biocheminis astma sergančio paciento kraujo tyrimas dažnai neatskleidžia jokių nukrypimų. Kai kuriems pacientams padidėja α2 ir γ globulinų, seromukoido, sialo rūgščių kiekis, t. nespecifiniai požymiai uždegimas.

Skreplių analizė yra privaloma. Jie jame randa didelis skaičius eozinofilai – ląstelės, dalyvaujančios alerginėje reakcijoje. Paprastai visų aptiktų ląstelių yra mažiau nei 2%. Šio požymio jautrumas yra didelis, tai yra, jis nustatomas daugumai sergančiųjų astma, o specifiškumas yra vidutinis, tai yra, be astmos, eozinofilų skrepliuose randama ir sergant kitomis ligomis.

Skrepliuose dažnai nustatomos Kuršmano spiralės – vingiuoti kanalėliai, susidarę iš bronchų gleivių bronchų spazmo metu. Juose yra įsiterpę Charcot-Leiden kristalai – dariniai, susidedantys iš baltymo, susidarančio irstant eozinofilams. Taigi šie du požymiai rodo bronchų praeinamumo sumažėjimą, kurį sukelia alerginė reakcija, kuri dažnai stebima sergant astma.

Be to, skrepliuose įvertinamas netipinių ląstelių, būdingų mikobakterijoms, buvimas.

Bendrojo IgE kraujo tyrimas parodo šio imunoglobulino, kuris susidaro alerginės reakcijos metu, kiekį kraujyje. Jis gali padidėti sergant daugeliu alerginių ligų, tačiau normalus jo kiekis neatmeta bronchinės astmos ir kitų atopinių procesų. Todėl specifinių IgE antikūnų prieš specifinius alergenus nustatymas kraujyje yra daug informatyvesnis.

Konkrečių IgE analizei naudojami vadinamieji skydeliai - alergenų rinkiniai, su kuriais reaguoja paciento kraujas. Mėginys, kuriame imunoglobulino kiekis yra didesnis nei normalus (suaugusiesiems jis yra 100 V / ml), ir bus rodomas priežastiniu požiūriu reikšmingas alergenas. Naudotos įvairių gyvūnų vilnos ir epitelio plokštės, buitinės, grybelinės, žiedadulkių alergenai, kai kuriais atvejais – vaistų ir maisto alergenai.

Alergenams nustatyti ir naudojami. Jie gali būti atliekami bet kokio amžiaus vaikams ir suaugusiems, jie yra ne mažiau informatyvūs nei IgE nustatymas kraujyje. Odos testai pasirodė esą naudingi diagnozuojant profesinę astmą. Tačiau yra staigios sunkios alerginės reakcijos (anafilaksijos) pavojus. Tyrimo rezultatus gali pakeisti antihistamininiai vaistai. Jų negalima atlikti, kai odos alergijos(atopinis dermatitas, egzema).

– tyrimas, atliktas naudojant nedidelį prietaisą – pulsoksimetrą, kuris dažniausiai nešiojamas ant paciento piršto. Jis nustato arterinio kraujo prisotinimą deguonimi (SpO2). Sumažėjus šiam rodikliui mažiau nei 92%, reikia atlikti dujų sudėties ir kraujo rūgštingumo (pH) tyrimą. Sumažėjęs kraujo prisotinimas deguonimi rodo sunkų kvėpavimo nepakankamumą ir grėsmę paciento gyvybei. Dalinio deguonies slėgio sumažėjimas ir anglies dioksido dalinio slėgio padidėjimas, nustatytas tiriant dujų sudėtį, rodo poreikį dirbtinė ventiliacija plaučiai.

Galiausiai, daugelio astma sergančių pacientų azoto oksido iškvepiamame ore (FENO) nustatymas atskleidžia šio rodiklio padidėjimą virš normos (25 ppb). Kuo stipresnis uždegimas kvėpavimo takuose ir daugiau dozės alergenas, tuo rodiklis didesnis. Tačiau tokia pati situacija būna ir su kitomis plaučių ligomis.

Taigi, ypatingas laboratoriniai metodai astmos diagnostikai – odos tyrimai su alergenais ir specifinių koncentracijų kraujyje IgE.

Instrumentiniai astmos tyrimo metodai

Bronchinės astmos funkcinės diagnostikos metodai yra šie:

• plaučių ventiliacijos funkcijos tyrimas, ty šio organo gebėjimas tiekti reikiamą oro kiekį dujų mainams;
• grįžtamumo nustatymas, tai yra bronchų praeinamumo mažinimas;
• bronchų hiperreaktyvumo nustatymas, tai yra jų polinkis į spazmus, veikiant įkvėptiems dirgikliams.

Pagrindinis bronchinės astmos tyrimo metodas yra potvynio tūrio ir oro srauto matavimas. Diagnostinė paieška dažniausiai nuo jos pradedama dar prieš paciento gydymo pradžią.

Pagrindinis analizuojamas rodiklis yra FEV 1, tai yra priverstinio iškvėpimo tūris per sekundę. Paprasčiau tariant, tai oro kiekis, kurį žmogus sugeba greitai iškvėpti per 1 sekundę. Esant bronchų spazmui, oras iš kvėpavimo takų išeina lėčiau nei sveiko žmogaus, FEV 1 rodiklis mažėja.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas

Jei pirminės diagnozės metu FEV 1 yra 80% ar daugiau normalių verčių, tai rodo lengvą astmos eigą. Indikatorius, lygus 60 - 80% normos, atsiranda sergant vidutinio sunkumo astma, mažiau nei 60% sergant sunkia astma. Visi šie duomenys taikomi tik pirminės diagnozės situacijai prieš pradedant gydymą. Ateityje jie atspindi ne astmos sunkumą, o. Žmonėms, sergantiems kontroliuojama astma, spirometrijos vertės yra normos ribose.

Taigi normalūs išorinio kvėpavimo funkcijos rodikliai neatmeta bronchinės astmos diagnozės. Kita vertus, pastebimas bronchų praeinamumo sumažėjimas, pavyzdžiui, sergant lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL).

Jei nustatomas bronchų praeinamumo sumažėjimas, svarbu išsiaiškinti, kiek jis grįžtamas. Laikinas bronchų spazmo pobūdis yra svarbus skirtumas tarp astmos ir LOPL.

Taigi, sumažėjus FEV 1, atliekami farmakologiniai tyrimai, siekiant nustatyti bronchų obstrukcijos grįžtamumą. Pacientui dozuojamo aerozolinio inhaliatoriaus pagalba suleidžiamas vaistas, dažniausiai 400 μg salbutamolio, o po tam tikro laiko vėl atliekama spirometrija. Jei FEV 1 indeksas po naudojimo padidėjo 12% ar daugiau (absoliučiai 200 ml ar daugiau), jie kalba apie teigiamą bronchus plečiančio vaisto testą. Tai reiškia, kad salbutamolis veiksmingai malšina šio paciento bronchų spazmą, tai yra, jo bronchų obstrukcija yra nestabili. Jei FEV 1 indeksas padidėja mažiau nei 12%, tai yra negrįžtamo bronchų spindžio susiaurėjimo požymis, o jei jis sumažėja, tai rodo paradoksinį bronchų spazmą, reaguojant į inhaliatoriaus naudojimą.

FEV 1 padidėjimas įkvėpus salbutamolio 400 ml ar daugiau suteikia beveik visišką pasitikėjimą bronchinės astmos diagnoze. Abejotinais atvejais galima skirti bandomąjį gydymą (200 mcg beklometazono 2 kartus per dieną) 2 mėnesiams arba net 2 savaites prednizolono tabletėmis (30 mg per parą). Jei po to bronchų praeinamumo parametrai pagerėja, tai byloja apie bronchinės astmos diagnozę.

Kai kuriais atvejais net su normalus veikimas FEV 1 vartojant salbutamolį, jo vertė padidėja 12% ar daugiau. Tai rodo latentinę bronchų obstrukciją.

Kitais atvejais FEV 1 normalioji vertė bronchų hiperreaktyvumui patvirtinti naudojamas inhaliacinis testas su metacholinu. Jei jis neigiamas, tai gali būti priežastis atmesti astmos diagnozę. Tyrimo metu pacientas įkvepia didėjančias medžiagos dozes, nustatoma minimali koncentracija, dėl kurios FEV 1 sumažėja 20 proc.

Bronchų hiperreaktyvumui nustatyti taip pat naudojami kiti tyrimai, pavyzdžiui, vartojant manitolį ar mankštą. FEV 1 sumažėjimas dėl šių mėginių naudojimo 15% ar daugiau su aukštas laipsnis patikimumas rodo bronchinę astmą. Vaikų astmai diagnozuoti plačiai naudojamas fizinio krūvio testas (bėgimas 5–7 minutes). Jų naudojimas provokuojančių įkvėpimų testų yra ribotas.

Kitas svarbiausias instrumentinės astmos diagnostikos ir gydymo kontrolės metodas yra didžiausio srauto matavimas. Kiekvienas sergantis šia liga turėtų turėti didžiausio srauto matuoklį, nes savikontrolė yra veiksmingos terapijos pagrindas. Šis mažas aparatas naudojamas didžiausiam iškvėpimo srautui (PEF) nustatyti – didžiausiam greičiui, kuriuo pacientas gali iškvėpti orą. Šis rodiklis, kaip ir FEV 1, tiesiogiai atspindi bronchų praeinamumą.

Didžiausio srauto matuoklis yra būtinas prietaisas kiekvienam pacientui

PSV galima nustatyti pacientams nuo 5 metų amžiaus. Nustatant PSV, atliekami trys bandymai, jis įrašomas geriausias rodiklis... Rodiklio reikšmė matuojama kiekvienos dienos ryte ir vakare, taip pat vertinamas jo kintamumas - skirtumas tarp minimalių ir didžiausių per dieną gautų verčių, išreikštas procentais nuo didžiausios vertės. dieną ir vidutiniškai per 2 savaites reguliarių stebėjimų. Žmonėms, sergantiems bronchine astma, būdingas padidėjęs PSV verčių kintamumas - daugiau nei 20%, atliekant keturis matavimus per dieną.

PSV indikatorius daugiausia naudojamas žmonėms, kuriems jau nustatyta diagnozė. Tai padeda kontroliuoti astmą. Stebėjimų metu nustatomas maksimalus geriausias konkrečiam pacientui rodiklis. Jei sumažėja iki 50 – 75 proc geriausias rezultatas- tai rodo besivystantį paūmėjimą ir poreikį didinti gydymo intensyvumą. Sumažėjus PSV iki 33 - 50% geriausio paciento rezultato, diagnozuojamas sunkus paūmėjimas, o reikšmingiau sumažėjus rodikliui, kyla grėsmė paciento gyvybei.

Du kartus per dieną nustatomas PSV rodiklis turi būti įrašomas į dienoraštį, kuris atnešamas į kiekvieną gydytojo priėmimą.

Kai kuriais atvejais papildomas instrumentiniai tyrimai... Plaučių rentgenografija atliekama šiais atvejais:

• pneumotorakso buvimas;
• tikimybė;
• paūmėjimas, keliantis grėsmę paciento gyvybei;
• gydymo neveiksmingumas;
• dirbtinės ventiliacijos poreikis;
• neaiški diagnozė.

Vaikams iki 5 metų taikoma kompiuterinė bronchofonografija – tyrimo metodas, pagrįstas kvėpavimo triukšmo įvertinimu, leidžiantis nustatyti bronchų praeinamumo sumažėjimą.

Prireikus atliekama diferencinė diagnostika su kitomis ligomis (bronchų medžio tyrimas endoskopu, jei įtariamas bronchų vėžys, kvėpavimo takų svetimkūnis) ir krūtinės ląstos organų kompiuterinė tomografija.

Apie tai, kaip atliekamas išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas:

Bronchinė astma – tai lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, kurios pagrindas yra bronchų hiperreaktyvumas, pasireiškiantis specifiniu klinikiniu paveikslu: pasikartojančiais dusimo priepuoliais kartu su švokštimu. Priepuoliai praeina savaime arba sustabdomi vaistais, tarp priepuolių būklė patenkinama.

Astma buvo žinoma nuo seniausių laikų. Patį terminą „astma“ (išvertus kaip uždusimas) įvedė senovės graikų poetas Homeras.

Bronchinė astma serga nuo 8 iki 10% gyventojų. Tai didžiulė problema beveik visam pasauliui. Dėl plačiai paplitusio paplitimo ši patologija turi didelę socialinę reikšmę. Kasmet vykstantys tarptautiniai kongresai yra skirti bronchinės astmos etiologijos, patogenezės, profilaktikos ir gydymo metodams tirti.

Reikia pasakyti, kad per pastaruosius 20 metų gydymo srityje buvo padaryta didelė pažanga. Naujų vaistų atsiradimas ir naujos vaistų nuo astmos vartojimo formos pakeitė šių pacientų valdymą.

Visiškai išgydyti astmos vis dar neįmanoma, tačiau savalaikė diagnozė ir tinkamai parinkti vaistai leidžia tokiems pacientams gyventi aktyvų gyvenimo būdą, kartais amžiams pamirštant apie anksčiau juos kankinusius priepuolius.

Kodėl Rusijoje bronchų astma diagnozuojama daug rečiau nei kitose išsivysčiusiose šalyse

Rusijoje bronchine astma diagnozuojama 2,5-5% gyventojų, tai yra 2 kartus mažiau nei kitose išsivysčiusiose šalyse. Be to, daugiausia atsižvelgiame į pacientus, sergančius sunkiomis ir vidutinio sunkumo formomis.

Paprastai prieš pacientui nustatant tokią diagnozę, ją ilgą laiką (kartais keletą metų) stebi gydytojai su. Kartais diagnozuojama " Lėtinis bronchitas„Ir tik po kurio laiko diagnozuojama bronchinė astma. Vadinasi, susidaro klaidinga nuomonė: bronchinė astma yra lėtinio bronchito pasekmė. Neraštingiausi pacientai kaltina net gydytojus: blogai išgydomas bronchitas, jis peraugo į lėtinį, o vėliau – į astmą.

Tiesą sakant, bronchitas ir astma yra absoliučiai įvairių ligų tiek etiologija, tiek patogenezė. Gydytojai čia tikrai kalti, bet tik įtarę bronchinės astmos diagnozę, neprimygtinai reikalauja išsitirti, nevykdo švietėjiško darbo su pacientu.

Bet tai yra mūsų rusiško mentaliteto ypatumai: ligoniai bronchito diagnozę vis dar suvokia lengviau nei astmą, o kartais patys ilgam atideda paskirtus tyrimus, kad patvirtintų šią ligą, o taip pat nepaiso paskirto gydymo. Vis dar gajus tam tikras stereotipas, kad inhaliatorius yra sakinys, o astma sergantis žmogus negali būti visavertis žmogus.

Nepaisant to, pastaraisiais metais pastebima tendencija pakeisti šį stereotipą. Diagnozė vis labiau veikiama ankstyvosios stadijos ligos vystymąsi.

Bronchinės astmos patogenezė

Bronchinės astmos priepuolio patogenezės pagrindas yra grandininė biocheminė reakcija, joje dalyvauja kelių tipų ląstelės, išskiriančios galingas biologiškai aktyvias medžiagas. Pagrindinis patologinis procesas kai įvyksta uždusimo priepuolis, tai yra bronchų hiperreaktyvumas.

Schematiškai pagrindinio bronchinės astmos simptomo atsiradimą galima pavaizduoti taip:

• Yra keletas provokuojančių veiksnių, kurie netiesiogiai per imunoglobulino baltymus veikia specialias mūsų kūno ląsteles (bazofilus, putliąsias ląsteles, eozinofilinius leukocitus). Šiose ląstelėse yra imunoglobulino E receptoriai. Asmenims, turintiems genetinį polinkį, pastebima padidėjusi imunoglobulino E gamyba. Dėl jo veikimo daug kartų padidėja bazofilų ir putliųjų ląstelių skaičius. Kai alerginis agentas vėl patenka į jį, jis sąveikauja su antikūnais tikslinių ląstelių paviršiuje.

Alerginė reakcija

• Reaguojant į alergeno nurijimą, įvyksta putliųjų ląstelių degranuliacija (tirpsta membrana) ir išsiskiria veikliosios medžiagos (histaminas, leukotrienai, prostaglandinai ir kt.), atsiranda imuninis uždegimas, kuris pasireiškia (tai yra sumažėjimas). bronchų sienelių lygiųjų raumenų ląstelių), gleivinės edema, taip pat padidėjęs gleivinės susidarymas. Šis reiškinys vadinamas bronchų hiperreaktyvumu.
• Dėl šių pokyčių susiaurėja bronchų spindis, pacientas jaučia uždusimą ir sąstingį. krūtinė... Kadangi oras, einantis per susiaurėjusius bronchus, susiduria su pasipriešinimu, priepuolio metu auskultuojant galima išgirsti švilpiantį švokštimą.

Reikia pasakyti, kad atopinės arba (alerginės) bronchinės astmos patogenezė yra taip gerai ištirta. Nealerginės astmos, kurią sukelia ne padidėjusi imunoglobulino E gamyba, patogenezė vis dar nėra visiškai suprantama.

Kas gali būti bronchinės astmos priepuolio priežastis?

Tik genetinės polinkio ir išorinio veiksnio veikimo derinys gali sukelti ligą. Veiksniai, galintys sukelti priepuolį:

Kaip galima įtarti bronchinę astmą?

Astma paprastai diagnozuojama remiantis tipiniais klinikinis vaizdas ir kartu esantys netiesioginiai įrodymai. Nėra patikimų objektyvių kriterijų, pagal kuriuos būtų galima nustatyti diagnozę su 100% tikrumu.

Kokie yra bronchinės astmos požymiai?

Tipiškas klinikinis vaizdas ir patvirtintas obstrukcijos grįžtamumas yra pagrindiniai kriterijai, kuriais gydytojas remiasi nustatydamas diagnozę. Be to, siekiant išsiaiškinti ligos formą, gali būti paskirtas kraujo tyrimas dėl imunoglobulino E, alergologiniai tyrimai, skreplių tyrimas ir kiti tyrimai. Įtarus kitą bronchų obstrukcijos priežastį, jai patvirtinti arba paneigti skiriami įvairūs tyrimai. Tai gali būti krūtinės ląstos KT, bronchoskopija, skreplių pasėlis, EGD, ultragarsas Skydliaukė ir kitos apklausos.

Bronchinės astmos klasifikacija

Yra daug bronchinės astmos klasifikacijų: pagal etiologiją, eigos sunkumą, vaistų kontrolės lygį.

Taigi pagal etiologiją išskiriama alerginė arba (atopinė) astma, nealerginė, mišri ir nepatikslinta astma.

Iki šiol kai kurie gydytojai išskiria specialias astmos formas, kurios nėra įtrauktos į tarptautinę klasifikaciją, tačiau jas patogu vartoti, nes jų etiologija iš karto matoma pavadinime:

Sunkumo klasifikacija atsižvelgia į tokius kriterijus kaip priepuolių dažnis dieną, naktinių simptomų dažnis, paūmėjimų skaičius ir trukmė, fizinio aktyvumo apribojimo laipsnis, PSV ir FEV1 rodikliai. Paskirstyti:

1. Pertraukiama arba epizodinė forma.
2. Nuolatinė forma, kai yra lengva, vidutinio sunkumo ir sunki forma.

Pertraukiamoje formoje simptomai pasireiškia rečiau nei kartą per savaitę, nakties simptomai - mažiau nei 2 kartus per mėnesį, PSV ir FEV1 reikšmės yra beveik normalios, fizinė veikla neribota.

Atkakliai formai būdinga daugiau nei dažni simptomai kurie sutrikdo gyvenimo kokybę. Ši forma jau reikalauja nuolatinio priešuždegiminio gydymo.

BA klasifikacija pagal sunkumą

Tačiau ši klasifikacija aktuali tik prieš pradedant gydymą. Jei pacientas gauna tinkamai parinktą bazinę terapiją, jis gali nejausti uždusimo simptomų, nepablogėti ir spirometrijos rodikliai.

Todėl už klinikinė praktika Astma vis dažniau klasifikuojama pagal kontrolės lygius:

• Kontroliuojamas (dienos simptomai rečiau nei 2 kartus per savaitę, nėra naktinių priepuolių, nėra paūmėjimų, normali plaučių funkcija).
• Iš dalies valdomas
• Nekontroliuojama astma

Bronchinės astmos paūmėjimas suprantamas kaip simptomų padidėjimas ir padažnėjimas. Priklausomai nuo paūmėjimo sunkumo (lengvas, vidutinis ir sunkus) apžiūros metu girdimas švilpimas, padažnėja kvėpavimas, padažnėja pulsas, atsiranda cianozė (cianozė). Esant stipriam paūmėjimui, pacientas sėdi, palinkęs į priekį, rankas atremdamas į kėdės atlošą, kvėpavimas sunkus, ilgai iškvėpus, nutrūksta kalba, girdi aplinkiniai švokštimą.

Labiausiai pavojinga bronchinės astmos komplikacija yra astma... Jam būdingas kelias valandas trunkantis iškvėpimo uždusimo priepuolis, kuris blogai arba visai nekontroliuojamas bronchus plečiančiais vaistais, didėja deguonies badas laipsniškai bloginant būklę. Dėl šios komplikacijos reikia nedelsiant gaivinti.

Bronchinės astmos gydymas

Bronchinė astma yra nepagydoma liga... Pacientams skiriamų gydymo priemonių tikslas yra tik kontroliuoti savo ligą, būtent:

1. Paūmėjimų prevencija.
2. Minimalus priepuolių dažnis (ir idealiu atveju jų nebuvimas).
3. Išlaikyti fizinį aktyvumą, kuris neriboja paciento kasdienio gyvenimo.
4. Plaučių funkcijos palaikymas artimas normaliam lygiui.
5. Sumažinimas šalutiniai poveikiai Vaistai.
6. Skubios pagalbos ir hospitalizavimo indikacijų trūkumas.
7. Minimalus vaistų simptomams palengvinti poreikis (β-adrenerginių agonistų).

Tinkamai parinkus terapiją, pacientas negali būti apribotas nei kasdieniame gyvenime, nei profesinėje veikloje (išskyrus darbą su alergenais).

Vaistai, skirti nuo bronchinės astmos, skirstomi į dvi dideles grupes:

• Bazinės terapijos vaistai, kurie skiriami nuolatiniam vartojimui būtent simptomų kontrolei ir profilaktikai.
• Simptominiai vaistai (skubios pagalbos vaistai). Jie retkarčiais naudojami astmos simptomams palengvinti ir palengvinti.

Pagrindinės (bazinės) lėšos nuo bronchinės astmos

Esant nuolatinei astmai, skiriami pagrindiniai vaistai nuo uždegimo. Tai lėšos, kurios kruopščiai atrenkamos gydymo pradžioje, vartojamos nuolat ir ilgai, prižiūrint gydytojui. Gydymo metu gydytojas gali keisti vaistų dozes, pakeisti vieną vaistą kitu, taip pat derinti skirtingų grupių vaistus. Pagrindinės terapijos vaistų formos yra skirtingos:

1. Aerozoliniai inhaliatoriai ("skardinės").
2. Inhaliaciniai inhaliatoriai.
3. Miltelių inhaliatoriai (turbuhaleriai) su tiksliai išmatuota doze kiekvienuose milteliuose.
4. Skystos formos įkvėpimui purkštuvu.
5. Geriamojo vartojimo priemonės - tabletės, kapsulės.

Kokios narkotikų grupės yra pagrindiniai narkotikai?

Priepuolius malšinantys vaistai (bronchus plečiantys vaistai)

1. Β2 – trumpo veikimo stimuliatoriai. Salbutamolis, Fenoterolis (Berotek). Jie gaminami aerozolinių balionėlių pavidalu ir tirpalų, skirtų įkvėpti per purkštuvą, pavidalu. Kombinuotas bronchus plečiantis vaistas Berodual (sudėtyje yra fenoterolio ir ipratropio bromido) gali būti naudojamas tiek skubiajai pagalbai, tiek traukulių profilaktikai.
2. Holinoblokatoriai. Atroventas, Astmopentas.
3. Teofilino preparatai. Veikti tiesiogiai lygiųjų raumenų ląstelės bronchų medis (atpalaiduokite juos). Eufilinas daugiausia naudojamas kaip greitoji pagalba priepuoliui palengvinti (į veną). Teopek, teotard yra ilgai veikiantys vaistai, kurie gali būti naudojami profilaktikai.

Kita papildomų lėšų skirti astmai gydyti:

• Antihistamininiai vaistai (antialerginiai vaistai)

Vaikų bronchinės astmos ypatybės

Pusė sergančiųjų bronchine astma yra vaikai iki 10 metų, o berniukams ši diagnozė nustatoma dvigubai dažniau nei mergaitėms.

Labiausiai tikėtini vaikų diagnozės kriterijai yra šie:

Vaikams iki 5 metų sunku diagnozuoti naudojant spirometriją. Jie dažnai naudoja tokį metodą kaip bronchofonografija.

Bronchinės astmos debiutas ankstyvoje vaikystėje suteikia vilčių, kad brendimas bus palankus. 80% vaikų iki šio amžiaus simptomai visiškai išnyksta. Tačiau 20% jų atkrytis galimas po 40 metų. Vaikams, sergantiems aspirino astma, remisija yra mažesnė.

Vaizdo įrašas: bronchinė astma, "Daktaras Komarovskis"

Astmos pacientų mokymas

Gydant pacientus, sergančius tokiomis diagnozėmis kaip cukrinis diabetas ir bronchinė astma, švietimas yra labai svarbi gydymo dalis, terapijos sėkmė ir rezultatas tiesiogiai priklauso nuo paciento sąmoningumo ir įgūdžių.

Mokymų tikslas yra:

Mokyti pacientus didelėse klinikose, specialios klasės bronchinės astmos mokykloje.

Vaistai bronchinei astmai gydyti yra gana brangūs. Tačiau yra valstybinė lengvatinių vaistų tiekimo tokiems pacientams programa. Taigi, norint gauti nemokamus vaistus, nebūtina gauti invalidumo grupės. Pakanka patvirtinti diagnozę pas bronchopulmonologo ir alergologo specialistus ir užsiregistruoti į ambulatoriją gyvenamosios vietos poliklinikoje.

Neįgalumas sergant bronchine astma gali būti įteisintas esant sunkiai nekontroliuojamai eigai su dažnais paūmėjimais, esant komplikacijoms (plaučių emfizemai), esant 2 ar 3 laipsnių kvėpavimo nepakankamumui. Lengvo ir vidutinio sunkumo kurso formos pacientai gali dirbti su tam tikrais apribojimais – dirbti draudžiama kenksmingos sąlygos ir sąlytis su alergenais (kenksmingų veiksnių ir darbų, kurių draudžiama sirgti bronchine astma, sąrašas nustatytas Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 302n)

Tradiciniai astmos gydymo metodai

Yra daug receptų tradicinė medicina, kurios taip pat rekomenduojamos sergant bronchine astma. Tokioje įvairovėje sunku nepasiklysti. Liaudies gynimo priemonės iš tikrųjų gali būti veiksmingos kaip papildoma priemonė vaistų terapija... Ypač dėmesį traukia priešuždegiminės ir atsikosėjimą mažinančios priemonės.

Bet nepamesk galvos. Reikia atsiminti, kad astma dažniausiai serga alerginis komponentas ir neįmanoma nuspėti, ar bus alergija tam tikram vaistui ar vaistinis augalas... Štai kodėl Jei norite išbandyti liaudies receptus, laikykitės šių paprastų taisyklių: Jei įmanoma, venkite rinkti iš kelių žolelių, pirmiausia išbandykite vieno augalo nuovirus, tada įdėkite kito ir pan. Būkite atsargūs su medumi! Tai gali būti gana stiprus alergenas, kaip ir eteriniai aliejai.

Keletas Paprasčiausi ir saugiausi receptai:

• Šaltalankių lapų užpilas. 4 valg. l. Lapus užpilkite 1 litru verdančio vandens. Reikalaukite 30 minučių. Gerti po ½ puodelio 3 kartus per dieną.
• 30 g saldymedžio šaknų užplikyti 0,5 l verdančio vandens, ant silpnos ugnies pavirti 10 min. Atšaldyti. Įtempti. Gerti po 1 valgomąjį šaukštą 4 kartus per dieną.
• 400 g imbiero nulupkite, sutarkuokite, supilkite į butelį, įpilkite alkoholio. Reikalauti šiltai 2 savaites. Nukoškite tinktūrą. Paimkite 1 šaukštelį. 2 kartus per dieną po valgio, užgeriant trupučiu vandens.

SPA gydymas

Iki vaistų nuo astmos atradimo vienintelis būdas gydyti astma sergančius pacientus buvo persikėlimas į palankaus klimato zoną. Teigiamas klimato sąlygų poveikis diagnozuojant bronchinę astmą yra įrodytas faktas. Labai dažnai pacientai, kurie persikėlė į kitą klimato zona, pastebimas reikšmingas pagerėjimas ir prasideda ilgalaikė remisija.

Ne visi gali sau leisti persikelti į kitą vietovę, tačiau gydymas sanatorijose taip pat teigiamai veikia pacientų būklę.

Gydymas sanatorijose ar kurortuose skirtas pacientams, sergantiems bronchine astma remisijos stadijoje. Pirmenybė teikiama žemų kalnų kurortams su švelniu sausu klimatu, spygliuočių miškų zonoje, taip pat rodomas grynas jūros oras.

Kadangi viešnagės SPA centre trumpa, jis nerekomenduojamas sergantiems bronchine astma. staigus pokytis klimato, nes adaptacijos laikotarpis gali trukti kelias savaites.

Labai geras efektas speleoterapija atlieka - druskos urvų oras. Kai kuriose sanatorijose tokios sąlygos sukuriamos dirbtinai – in druskos kambariai... Šis metodas vadinamas haloterapija.

Vaizdo įrašas: bronchinė astma programoje „Gyvenimas sveikas!

Astma nebelaikoma pavieniais ūminiais bronchų spazmo epizodais. Dabar įprasta jį apibūdinti kaip lėtinis uždegimas kvėpavimo takai, dėl kurių bronchų medis tampa nuolat jautrus arba hiperreaktyvus. Kai, veikiant įvairiems dirgikliams, pasireiškia hiperreaktyvumas, atsiranda bronchų medžio obstrukcija (2 pav.) ir ligos paūmėjimai (ar priepuoliai), pasireiškiantys kosuliu, švokštimu, spaudimo jausmu krūtinėje ir dusuliu. kvėpavimas. Priepuoliai gali būti lengvi, vidutinio sunkumo, sunkūs ar net pavojingi gyvybei. Pirminio kvėpavimo takų uždegimo atsiradimo priežastys astma sergantiems pacientams dar neišaiškintos. Šiuo metu svarbiausiu rizikos veiksniu laikoma atopija – įgimtas paveldimas polinkis į alergines reakcijas. Dažniausi alergenai ir ligos rizikos veiksniai yra namų dulkių erkės, pūkuoti gyvūnai, tarakonai, žiedadulkės ir pelėsiai. Stiprus rizikos veiksnys, ypač vaikams jaunesnio amžiaus, yra pasyvus rūkymas. Cheminiai ir oro teršalai gali įjautrinti kvėpavimo takus ir sukelti bronchų astmos išsivystymą. Kvėpavimo takų virusinės infekcijos, neišnešiojimas ir netinkama mityba taip pat yra susiję su astmos išsivystymu.

Daugelis šių rizikos veiksnių (naminės erkės, žiedadulkės, pūkuoti gyvūnai, aeroteršalai, tabako dūmai, virusinė kvėpavimo takų infekcija) taip pat gali sukelti bronchinės astmos paūmėjimą, todėl jie dar vadinami trigeriais. Kiti provokatoriai yra degimo malkų dūmai, fizinis aktyvumas (įskaitant bėgimą ir kitokius fizinius pratimus), per didelis emocinis stresas (juokas, garsus verkimas), šaltas oras ir oro kaita, maisto papildai ir aspirinas. Pacientui, sergančiam bronchine astma, gali būti svarbus vienas ar keli veiksniai, o skirtingi žmonės turi skirtingus provokuojančius veiksnius.
Vengiant kontakto su gaiduku, gali sumažėti kvėpavimo takų dirginimo rizika (žr. Rizikos veiksnių nustatymas ir valdymas). Riziką galima dar labiau sumažinti vartojant vaistus, nukreiptus į kvėpavimo takų uždegimą.

H paveikslas. Ar tai astma? Jei įtariate astmą, užduokite pacientui ar tėvui šiuos pagrindinius klausimus. Ar pacientui yra buvę traukulių ar pasikartojančių švokštimo epizodų (aukšto tono švokštimo garsai iškvepiant)? Ar pacientas nerimauja dėl kosulio, ypač naktį ar pabudus? Ar pacientas pabunda nuo kosulio ar dusulio? Ar po fizinio krūvio, įskaitant bėgimą ir kt., žmogus kosėja ar švokščia fiziniai pratimai? Ar tam tikrais metų laikais žmogui sunku kvėpuoti? Ar įkvėpus alergenų ar dirgiklių žmogus jaučia kosulį, švokštimą ar spaudimą krūtinėje? Ar peršalimas „nuskęsta“ į krūtinę, ar atsigauti reikia daugiau nei 10 dienų? Ar pacientas vartoja kokių nors vaistų, kai pasireiškia simptomai? Kaip daznai? Ar simptomai išnyksta vartojant vaistus? Jei pacientas į kurį nors klausimą atsako „Taip“, reikia įtarti astmą. Tačiau svarbu atsiminti apie kitas išvaizdos priežastis kvėpavimo takų simptomai(žr. Diagnostikos sunkumai).

Daugumos paūmėjimų (ar priepuolių) galima išvengti vienu metu neįtraukiant kontakto su trigeriu ir vartojant priešuždegiminius vaistus, tokios prevencijos veiksmingumas priklauso nuo to, kas serga astma, kaip gerai ją galima sustabdyti. ūmūs simptomai ir apie tai, kaip tinkamai skiriami vaistai ir nustatomi provokatoriai.

Simptomų istorija ir pobūdis

Klinikinė astmos diagnozė dažnai grindžiama tokiais simptomais kaip epizodinis dusulys, švokštimas, spaudimas krūtinėje ir kosulys, ypač naktį arba anksti ryte. Tačiau šie simptomai savaime negali būti vieninteliai. diagnostinis kriterijus, nes negali būti pagrindu nustatant ligos sunkumą. Ištyrus istoriją, svarbu nustatyti simptomų atsiradimo priklausomybę nuo vieno ar kelių trigerių poveikio. Simptomų išnykimas pavartojus bronchus plečiančių vaistų reiškia, kad gydytojas susiduria su bronchine astma. Fig. 3 pateikiami klausimai, siekiant patikslinti bronchinės astmos diagnozę.

Klinikinis tyrimas

Kadangi astmos apraiškos skiriasi visą dieną, gydytojas apžiūros metu gali neaptikti ligos požymių. Taigi simptomų nebuvimas tyrimo metu neatmeta galimybės diagnozuoti astmą.
Bronchinės astmos priepuolio metu dėl bronchų lygiųjų raumenų spazmų, edemos ir hipersekrecijos susiaurėja mažųjų bronchų spindis. Siekiant kompensuoti šią būklę, pacientas hiperventiliuoja plaučius, kad oro srautas per bronchus būtų palaikomas tame pačiame lygyje. Kuo didesnis bronchų medžio obstrukcija, tuo ryškesnė hiperventiliacija, kuri turėtų užtikrinti normalų oro patekimą į alveoles. Taigi, jei pacientui yra astmos simptomų, toliau pateiktų klinikinių apraiškų tikimybė yra gana didelė.
Dusulys
Švokštimas, ypač iškvepiant, nosies sparnų patinimas įkvėpus (ypač vaikams) Nutrūkusi kalba, susijaudinimas
Ūminė emfizema (pagalbinių kvėpavimo raumenų naudojimas, pakelti pečiai, kamieno lenkimas į priekį, nenoras atsigulti – ortopnėjos padėtis)
Kosulys
Nuolatinis ar pasikartojantis Blogiau naktį ir anksti ryte, trikdantis miegą
Susijusios sąlygos
Egzema
Rinitas
šienligė
Diagnozuodami astmą nepasikliaukite vien švokštimu ar kitais auskultaciniais reiškiniais. Mažų bronchų obstrukcija gali būti tokia stipri, kad švokštimas nepastebimas. Šios būklės pacientas, kaip taisyklė, turi kitų Klinikiniai požymiai nurodant būklės sunkumą, pvz., cianozę, mieguistumą, kalbos sutrikimą, tachikardiją ir ūminę plaučių emfizemą (žr. „Bronchinės astmos sunkumo nustatymas“).
Plaučių funkcijos tyrimai
Pacientams dažnai sunku nustatyti ligos simptomus ir tiksliai nustatyti ligos sunkumą. Duomenys apie kosulį, švokštimą ir kvėpavimo būdus gali būti neišsamūs. Plaučių funkcijos tyrimas spirometru arba didžiausio srauto matuokliu leidžia tiesiogiai nustatyti bronchų obstrukciją, jos svyravimus ir grįžtamumą. Tokios procedūros būtinos diagnozuojant ir stebint ligos eigą. Spirometrai matuoja plaučių gyvybinę talpą, priverstinį plaučių gyvybinį pajėgumą, taip pat priverstinio iškvėpimo tūrį per 1 s (FEV ^ ir šis rodiklis yra geriausias parametras nustatant ligos sunkumą. Naudodami spirometrą galite sužinoti, kaip gerai funkcionuoja jūsų plaučiai. Tačiau šie prietaisai ne visada patogūs, be to, gali būti per brangūs, todėl pirmiausia naudojami klinikose ir ligoninėse diagnozuojant ir stebint ligos eigą.

Peakflowers matuoja didžiausią iškvėpimo srautą (PEF), kuris yra didžiausias greitis, kuriuo oras gali būti pašalintas iš kvėpavimo takų priverstinio iškvėpimo metu po visiško įkvėpimo. PSV reikšmės glaudžiai koreliuoja su FEV reikšmėmis ^ Didžiausio srauto matuokliai yra nešiojami, patogūs ir nebrangūs prietaisai. Jie gali būti naudojami ne tik klinikose ir ligoninėse, bet ir namuose bei darbe, o tai padeda nustatyti diagnozę, nustatyti ligos sunkumą ir atsaką į gydymą. Didžiausio srauto matuoklio pagalba galima ankstyvose stadijose nustatyti ligos paūmėjimą, nes PSV pokyčiai įvyksta ilgai (kelias valandas ar net dienas) iki kliniškai reikšmingų simptomų atsiradimo, o PSV pakitimai nustatomi anksti. leidžia laiką profilaktinis gydymas ir užkirsti kelią pablogėjimui. Fig. 4 parodyta, kaip naudoti didžiausio srauto matuoklį. Paciento PSV indeksai lyginami su normaliomis vertėmis, kurios apskaičiuojamos visų tipų didžiausio srauto matuokliams, atsižvelgiant į paciento ūgį, rasę, lytį ir amžių. Jei PSV yra žemiau normos, vadinasi, yra bronchų medžio obstrukcija, arba sumažėjęs plaučių tūris (taip gali būti su kitomis plaučių patologijomis). Astmos diagnozė taip pat tikėtina, jei:

• Po inhaliacijos žymiai (daugiau nei 15%) padidėja PSV (b 2 trumpai veikiantys agonistai (arba PSV padidėjimas po gydymo kurso (b 2 trumpo veikimo agonistai ir kortikosteroidai))
• Padidėja PSV virpesių amplitudė. Svyravimų amplitudė nustatoma matuojant PSV ryte po pabudimo, kai reikšmės dažniausiai būna mažiausios, ir maždaug po 12 valandų, kai reikšmės dažniausiai būna didžiausios. PSV svyravimai yra daugiau nei 20% pacientų, vartojančių bronchus plečiančius vaistus, ir daugiau nei 10% tiems, kurie šių vaistų nevartoja.
• Po bėgimo ar kitos fizinės veiklos PSV sumažėja 15% ar daugiau.

Kasdienis PSV stebėjimas 2-3 savaites naudojamas diagnozei nustatyti (tai padeda išsiaiškinti svyravimų pobūdį), taip pat nustatyti provokuojančius veiksnius; į gautus rezultatus atsižvelgiama priimant sprendimus dėl gydymo taktikos. Leiskite pacientui trumpam išmatuoti PEF namuose ir pranešti apie rezultatus. Didžiausio srauto matavimo duomenys objektyviai atspindi PSV svyravimus ir atsaką į gydymą. Jei per 2–3 savaites nepavyksta pasiekti, kad PSV būtų 80% normos (net ir pavartojus bronchus mažinančių vaistų), gali būti, kad pacientui reikalingas gydymo geriamaisiais kortikosteroidais kursas, kad būtų pasiektas geresnė individuali PSV vertė (žr. „Paciento švietimas“ dalyje, kurioje aptariamas poreikis ilgalaikis stebėjimas PSV).

Alerginės būklės įvertinimas

Kai kuriems pacientams alerginę būklę galima nustatyti atliekant odos tyrimus arba nustatant specifinį IgE kiekį kraujo serume. Teigiami odos testai patys savaime nepatvirtina bronchinės astmos diagnozės, tačiau palyginus rezultatus su paciento istorija, galima nustatyti astmos sukėlėjus, o tai prisideda prie efektyvaus gydymo plano sudarymo. Be to, astma sergančių vaikų tyrimai rodo, kad alergija turi įtakos ligos išlikimui ir sunkumui.

Sunkumai diagnozuojant

Astma dažnai diagnozuojama ne iš karto, o tai lemia netinkamą ir neveiksmingą gydymą (pavyzdžiui, antibiotikų ir kosulį slopinančių vaistų kursai). Reikia manyti, kad sergantis bronchų obstrukcija ir lydintys simptomai serga bronchine astma, kol neįrodyta kitaip. Kai kuriais atvejais diagnozė yra ypač sunki. Vaikams astmos simptomai dažnai pasireiškia tik virusinės infekcijos metu, su fizinė veikla arba tik kaip naktinis kosulys. Astmos diagnozė turėtų būti diagnozuojama, jei vaiko peršalimas „nusileidžia į krūtinę“ arba jam atsigauti prireikia daugiau nei 10 dienų. Pasikartojantys naktinio kosulio epizodai šiaip sveikam vaikui turėtų įspėti gydytoją dėl bronchinės astmos, kaip galimos diagnozės. Naktinis kosulys gali būti dėl pasikartojančio sinusito, tonzilito ir adenoidų buvimo, tačiau jei dėl šio simptomo vaikas prabunda anksti ryte, tai beveik visada astma. Geras atsakas į vaistus nuo astmos gali padėti diagnozuoti.
Vaikams ankstyvas amžius bronchų obstrukcijos epizodai, susiję su ūminiu kvėpavimo takus virusinė infekcija(dažnai kaip pirmasis respiracinio sincitinio viruso bronchiolito epizodas). Paprastai vaikams be šeimos istorija atopija, su amžiaus simptomais
išnyksta, tačiau jei paveldimumas, susijęs su alergija, yra apsunkintas, vaikas gali susirgti astma. Todėl mažiems vaikams, kuriems pasikartoja bronchų medžio obstrukcija, galima daryti prielaidą, kad yra bronchinė astma. Pasikartojantys bronchų obstrukcijos epizodai geriau reaguoja į vaistus nuo uždegimo nei į antibiotikus. Rūkaliai dažnai serga lėtiniu obstrukciniu bronchitu, jiems pasireiškia simptomai, panašūs į bronchinės astmos: kosulys, skrepliai ir švokštimas. Būtina išsiaiškinti, ar jie tuo pačiu metu serga bronchine astma ir ar gali padėti gydymas nuo astmos. Įtikinkite rūkalį mesti rūkyti.
Vyresnio amžiaus žmonėms taip pat gali būti nediagnozuota bronchinė astma, kurios simptomus galima sumažinti. Jų astmą galima supainioti su bronchiolitu, emfizema ir intersticine plaučių fibroze. PSV padidėjimas 15 % po gydymo nuo astmos patvirtina bronchinės astmos diagnozę. Tačiau nesugebėjimas atlikti funkcinių testų gali apsunkinti diagnozę.
Žmonėms, kurie dėl profesijos yra veikiami įkvėpimo cheminių medžiagų ir alergenų, gali išsivystyti astma. Profesinė astma dažnai painiojama su lėtine arba lėtine obstrukcinis bronchitas dėl to gydymo nebuvimas arba netinkamas gydymas. Tokiu atveju būtina anksti atpažinti ligą (piko srauto matavimas darbo vietoje ir namuose), nutraukti tolesnį kontaktą su medžiaga ir ankstyva pradžia gydymas.
Žmonėms, sergantiems sezonine astma, kvėpavimo takų uždegimas nusako ligą, tačiau simptomai pasireiškia tik tam tikru metu (apdulkinant medžius, žoles ir pan.).
Sergantiesiems bronchinės astmos kosulio variantu švokštimas pastebimas retai, tačiau kosulys yra pagrindinis, jei ne vienintelis ligos simptomas. Neretai kosėja naktį, o dieną apžiūra jokių nukrypimų nerodo.
Pacientams, kuriems pasikartoja ūminis kvėpavimo takų infekcijos(ARI), ypač vaikams, gali sirgti nediagnozuota bronchine astma, nes ARI ir astmos simptomai yra panašūs. Besivystančiose šalyse ARI dažniau pasitaiko kaip bakterinė pneumonija ir reikalauja gydymo antibiotikais. Kai vaikui, sergančiam bronchų obstrukcija, gerai veikia trumpai veikiančių bronchus plečiančių vaistų vartojimas ir nėra kitų plaučių uždegimo požymių, tai rodo bronchinę astmą. Tokiu atveju turi būti patvirtinta astmos diagnozė ir paskirtas ilgalaikis gydymas. Jeigu pacientams, kuriems įtariama astma, 1–2 gydymo kursų poveikio nepasireiškia, tai bronchine astma gali ir nebūti. Galimos šios alternatyvios diagnozės:

• lokali kvėpavimo takų obstrukcija
• gerklų disfunkcija
• gastroezofaginis refliuksas
• Lėtinis bronchitas
• plaučių emfizema
• cistinė fibrozė

Bronchinės astmos sunkumo nustatymas

Astmos sunkumas skiriasi. Ligos eiga gali būti protarpinė, lengva, vidutinio sunkumo arba sunki (5 pav.). Ligos priepuoliai gali būti lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs. Astmos eiga kiekvienam žmogui skiriasi. skirtingas laikas... Pavyzdžiui, astma gali būti vidutinio sunkumo vaikystėje, lengva suaugus ir sunki tam tikrais sezonais. Ligos sunkumas nustatomas atsižvelgiant į simptomus ir klinikinį vaizdą. Tačiau būtų neteisinga orientuotis tik į šiuos parametrus, o naudojant piko srauto matavimą, gaunama papildoma informacija (iki 5 metų sunkumo sunkumo nustatyti ir stebėti tiriant plaučių funkciją, taip pat ir naudojant piko srauto matavimą, neįmanoma).
Bronchinės astmos gydymas grindžiamas laipsnišku metodu, kurio metu intensyvumas gydymas vaistais didėja (step up) didėjant sunkumui ir mažėja (step down) esant pastoviam poveikiui.

Pasireiškus pirmiesiems bronchinės astmos priepuoliams, būtina atlikti tyrimą pas pulmonologą, kuris renka Detali informacija apie ligos eigą ir trukmę, darbo ir gyvenimo sąlygas, blogi įpročiai pacientą ir atlieka išsamų klinikinį tyrimą.

Kartais astmos priepuolius sunku atskirti nuo kitų būklių. Pavyzdžiui, plaučių uždegimas, bronchitas, širdies priepuoliai, plaučių arterijų trombozė, balso stygų ligos, navikai taip pat gali sukelti ūmų dusulio priepuolį, uždusimą ir sausą švokštimą.

Diagnozuojant bronchinę astmą padeda plaučių funkcijos tyrimas (spirometrija): tam reikės iškvėpti orą į specialų prietaisą. Privalomas tyrimas yra peakfluometrija – maksimalaus iškvėpimo srauto matavimas. Tada tai reikės atlikti namuose, naudojant nešiojamąjį piko fluorometrą. Tai būtina objektyviai kontroliuoti bronchinės astmos eigą ir nustatyti reikiamą vaisto dozę.

Bronchinės astmos diagnozavimo laboratoriniai metodai apima kraujo ir skreplių tyrimus.

Naudojant rentgenografiją ir Kompiuterizuota tomografija plaučius, galima atmesti infekciją, kitus kvėpavimo takų pažeidimus, lėtinis nepakankamumas cirkuliacija ar nurijimas svetimas kūnasį kvėpavimo takus.

Taip pat turėtumėte atlikti tyrimą su alergologu, naudodami odos testus su įvairiais alergenais. Šis tyrimas reikalingas norint nustatyti, kas tiksliai gali sukelti priepuolį.

Bronchinės astmos gydymas

Bronchinė astma yra lėtinė liga, kurią reikia gydyti kasdien. Tik šiuo atveju galima tikėtis jo įgyvendinimo sėkmės. Išgydyti visiškai lėtinė astma dar ne.

Egzistuoja laipsniško požiūrio į bronchinės astmos gydymą koncepcija. Jo reikšmė – keisti vaistų dozę, priklausomai nuo astmos sunkumo. „Padidinti“ – tai dozės padidinimas, „Žingsnis žemyn“ – dozės sumažinimas. Dauguma klinikinės gairės yra 4 tokie „žingsniai“, atitinkantys 4 ligos sunkumo laipsnius. Gydymas turi vykti nuolat prižiūrint gydytojui.

Vaistai nuo astmos

Astmai gydyti naudojamos kelios vaistų grupės. Renkantis bronchinės astmos gydymo būdą, išskiriami simptominiai ir baziniai vaistai. Simptominiai vaistai, kurių veikimas skirtas atstatyti bronchų praeinamumą ir palengvinti bronchų spazmą, yra bronchus plečiantys arba bronchus plečiantys vaistai. Šios lėšos apima vadinamąsias. pirmosios pagalbos vaistai, skirti greitai palengvinti uždusimo priepuolį. Jie naudojami „pagal poreikį“.

Antroji grupė - pagrindinės priešuždegiminės terapijos vaistai, kurių veikimas skirtas alerginio uždegimo slopinimui bronchuose - tai gliukokortikoidiniai hormonai, kromonai, antileukotrienai ir anticholinerginiai vaistai. Skirtingai nuo vaistų „pirmosios pagalbos“, „bazinės“ terapijos vaistai skiriami ilgalaikei astmos paūmėjimų prevencijai; jie neturi greito ir greito poveikio. Nepalengvindami ūmaus uždusimo priepuolio, priešuždegiminiai vaistai veikia pagrindinę ligos simptomų priežastį – uždegimą bronchuose. Jį mažindami ir slopindami, šie vaistai galiausiai sumažina priepuolių dažnumą ir sunkumą, o galiausiai - visiškai juos nutraukia.

Kadangi bronchų uždegimas sergant astma yra lėtinis, priešuždegiminiai vaistai turi būti vartojami ilgai, o jų vartojimo poveikis vystosi palaipsniui – per 2–3 savaites.

Gliukokortikoidų hormonai, ypač jų tabletės ar injekcinės formos, turi daug šalutinių poveikių:

• imuniteto slopinimas (ir dėl to organizmo polinkis į įvairias infekcines ligas);
• virškinamojo trakto uždegimas ir opos;
• svorio priaugimas;
• pažeidimas hormoninis fonas kitas.

Tačiau farmacijos pramonė nestovi vietoje, o vaistų astmai gydyti sąrašas nuolat auga.Šiandien inhaliaciniai gliukokortikoidai – vietinio, o ne sisteminio veikimo vaistai – reikšmingas farmacijos pramonės pasiekimas. Inhaliaciniai gliukokortikoidai – tai didelė sintetinės kilmės vaistų grupė, gaminama asmeninių inhaliatorių-dalytuvų arba purkštuvų-purkštuvų pavidalu.

Kūrimas panašių vaistų ir jų aktyvus įvedimas į kliniką buvo tikrai revoliucinis žingsnis renkantis, kaip gydyti astmą. Didelis efektyvumas Dėl geros tolerancijos ir nedidelio šalutinio poveikio šie vaistai tapo pasirinktais vaistais gydant astmą, įskaitant vaikus.

Tarp visų žinomų vaistų nuo uždegimo, šiandien naudojamų bronchinei astmai gydyti, gliukokortikoidai pasižymi geriausiu saugumo ir veiksmingumo santykiu. Jų unikalus turtas yra tai, kad naudojant kaip pagrindinę terapiją inhaliuojami gliukokortikoidai gali sumažinti pradinį bronchų medžio reaktyvumo lygį, t.y. polinkis netinkamai reaguoti į įvairius dirginančius dirgiklius.

Be to, reguliarus inhaliuojamųjų gliukokortikoidų vartojimas leidžia sumažinti bronchinės astmos eigą ir dažnai iki minimumo sumažinti inhaliuojamųjų adrenostimuliatorių (greitosios pagalbos automobiliu nuo uždusimo) suvartojimą.

Mes neturime pamiršti apie nemedikamentiniai metodai astmos gydymas, kuris gali būti labai veiksmingas.

Jie apima:

• specialios kvėpavimo technikos ir įvairių kvėpavimo aparatų naudojimas;
• refleksologijos modifikacijos (akupunktūra, elektropunktūra, moksibuzija su pelyno cigarais ir kt.);
• fizinio lavinimo metodai;
• klimatoterapija (speleoterapija – gydymas in druskos kasyklose, vadinamųjų gala kamerų naudojimas) ir kt.

Norint kompetentingai gydyti bronchinę astmą, pacientas (ir idealiu atveju jo artimieji) turi apsilankyti astmos mokyklos, kur išmoks pagrindines priepuolių profilaktikos priemones, išstudijuos racionalaus kvėpavimo metodą, pagrindines antialerginių ir antiastminių vaistų grupes, be to, esant poreikiui, padės pasirinkti individualų hipoalerginį. dieta.

Tokių mokyklų svarbą vargu ar galima pervertinti. Išties, jų dėka žmogus nelieka vienas su savo problema ir pripranta prie minties, kad astma yra visai ne sakinys, o gyvenimo būdas. Paprastai astmos mokyklos veikia poliklinikų ir ligoninių pagrindu. Arčiausiai jūsų esančios astmos mokyklos adresą nurodys vietinis terapeutas arba pulmonologas, pas kurį esate stebimas.

Prevencija:
Yra pirminė, antrinė ir tretinė bronchinės astmos profilaktika.

Pirminė astmos prevencija yra skirta sveikų žmonių astmai atsirasti, tai yra užkirsti kelią alergijų ir lėtinių kvėpavimo takų ligų (pavyzdžiui, lėtinio bronchito) išsivystymui.

Antrinė astmos profilaktika apima priemones, skirtas užkirsti kelią ligos išsivystymui jautriems asmenims arba pacientams, kurių stadija yra iki astmos, bet dar neserga astma. Tai yra veidai, kurie turi alerginės ligos (alergija maistui, atopinis dermatitas, egzema ir kt.), asmenys, turintys polinkį sirgti astma (pvz., yra artimųjų, sergančių astma), arba asmenys, kurių įsijautrinimas įrodytas imunologiniais tyrimo metodais.

Tretinė astmos profilaktika skirta sumažinti ligos eigos sunkumą ir užkirsti kelią ligos paūmėjimui pacientams, kurie jau serga bronchine astma. Pagrindinis astmos prevencijos metodas šiame etape yra pašalinti paciento kontaktą su alergenu, sukeliančiu astmos priepuolį (eliminacijos režimas).

Svarbią vietą gydant astmą užima lankymasis sanatorijose. SPA gydymas turi teigiamą poveikį pacientams, sergantiems astma. Pasaulinėje praktikoje sukaupta nemaža patirtis sėkmingai gydant bronchinę astmą klimatiniuose kurortuose. SPA gydymo nuo astmos efektyvumas priklauso nuo teisingas pasirinkimas kurortas. Astma sergančiam pacientui optimalią reabilitacijos kurortinę zoną padės pasirinkti gydantis gydytojas, kuris pacientui parinks sanatoriją su galimybe gydyti pagrindines (bronchinę astmą) ir gretutines (ar konkuruojančias) ligas.