Спайки в малом тазу (спаечная болезнь). Как определить наличие спаек в малом тазу

Несмотря на длительный период изучения спаечных процессов в брюшной полости, в частности, в малом тазу, единых взглядов на механизм их возникновения и профилактику до настоящего времени не выработано. Смертность от кишечной непроходимости, причиной которых явились спайки, по данным исследователей США составляет в 1 год около 2000 человек. У женщин спаечный процесс в малом тазу встречается в 2,6 раза чаще, чем у мужчин, а спаечная непроходимость кишечника - в 1,6 раза. В то же время смертность в результате этой патологии среди женщин ниже на 10-15%.

Что такое спаечный процесс в малом тазу

Брюшная полость выстлана брюшиной, представляющей собой замкнутую серозную оболочку. Она состоит из 2-х листков, переходящих один в другой. Один из них, париетальный, выстилает внутреннюю поверхность всей брюшной полости и полости малого таза, второй, висцеральный - покрывает внутренние органы.

Главные функции брюшины - это обеспечение свободной подвижности органов, уменьшение трения их между собой, защита от инфекции и локализация последней при проникновении ее в брюшную полость, сохранение жировой ткани полости живота. В результате воздействия повреждающих факторов возникает нарушение снабжения кислородом поврежденной зоны (гипоксия). В дальнейшем возможны 2 варианта развития:

• физиологическое восстановление брюшины;
• развитие спаек.

Во втором случае происходит адгезия («слипание») между разными участками висцеральной брюшины или последней с париетальным листком, формирование тяжей (сращения, спайки). Этот процесс происходит по фазам:

1. Реактивная, протекающая в течение первых 12 часов после воспалительного или механического повреждения брюшины.
2. Экссудативная - на 1-3 сутки повышается проницаемость сосудов, что приводит к выходу в полость малого таза недифференцированных клеток, клеток воспаления и жидкой фракции крови, в которой содержится белок фибриноген.
3. Адгезивная - на третьи сутки фибриноген трансформируется в фибрин, который выпадает на поверхности брюшины в виде нитей. Недифференцированные клетки развиваются в фибробласты. Последние синтезируют коллаген, который является основным веществом соединительной ткани.
4. Фаза молодых спаек, длящаяся от 1 до 2 недель. Они рыхлые из-за недостаточного количества коллагена. В спайках происходит рост новых сосудов, нервных окончаний, в них мигрируют клетки гладкой мускулатуры.
5. Формирования плотных фиброзных соединительнотканных зрелых спаек - длится от двух недель до 1 месяца. Они уплотняются за счет повышения плотности коллагена и превращения капилляров в сосуды более крупного калибра.

Причины и факторы риска

Весь многофазный спаечный процесс органов малого таза универсален для любого повреждения - воспалительного или механического характера (при травме, воспалении, операциях). Он является адаптационным механизмом, который направлен на отграничение участка воспаленияот здоровых отделов. Само по себе образование спаек является защитной реакцией организма в ответ на повреждение тканей и уменьшение снабжения их кислородом. Однако склонность к спаечному процессу, степень его выраженности и распространенность у всех людей разные, что зависит от генотипических и фенотипических (связанных с генотипом) признаков и особенностей.

Таким образом, главной причиной спаечного процесса в настоящее время считается генетически обусловленная избыточная реактивность соединительной ткани, сниженная иммунологическая защита и предрасположенность брюшины к соответствующему типу реакции. В связи с этим факторы риска возникновения спаечной болезни подразделяют на:

• эндогенные, или внутренние, представляющие собой генетические обусловленные особенности организма, которые снижают его адаптационную способность к возникновению гипоксии;
• экзогенные, или внешние - это такие, которые находятся вне организма и по своей площади и силе воздействия превышают степень адаптационных его возможностей;
• комбинация эндогенных и экзогенных факторов, что во много раз повышает вероятность формированияи степень распространенности спаек.

Спаечный процесс малого таза по своей выраженности взаимосвязан с выраженностью спаечного процесса всей брюшной полости. Клинически наиболее частыми причинами являются:

1. Хирургические вмешательства. На выраженность и частоту спаек влияют срочность оперативного лечения (у 73%), вид доступа, объем операции, введение дренажей в малый таз для оттока крови и воспалительной жидкости (у 82%). Так, например, лапароскопический доступ менее травматичный, чем лапаротомический (с разрезом передней брюшной стенки); удаление маточной трубы, яичника, миомы, надвлагалищная ампутация матки без придатков или ее экстирпацияи т. д. также различаются по степени повреждения брюшины. Значительно увеличивается частота спаечной болезни после повторных операций на различных отделах полости живота: после первой операции она составляет в среднем 16%, а после третьей - 96%.
2. Процессы воспалительного характера матки и придатков, бактериальный вагиноз (кольпит). Наиболее часто спаечный процесс провоцируют воспаления, вызванные хламидиями, гонококками, а также сочетанием инфекционных возбудителей, передаваемых половым путем.
3. Осложнения течения беременности и родов, диагностическое выскабливание полости матки, искусственное прерывание беременности, особенно повторные инструментальные аборты, контрацепция с применением внутриматочной спирали. Все это способствует развитию восходящей инфекции.
4. Наружный эндометриоз органов малого таза (разрастание клеток внутренней оболочки матки за ее пределы). Повреждение эндометриозом во многих случаях стимулирует иммунные механизмы, ведущие к формированию фибринозных соединительных тяжей между соседними структурами.
5. Системные иммунные заболевания соединительной ткани (склеродермия, дерматомиозит, ревматизм, системная красная волчанка и др.).

В проводимых исследованиях одна причина образования спаек была установлена лишь в 48%, в остальных случаях - это было сочетание двух и более факторов.

Клиническое течение спаечной болезни и ее диагностика

Спайки становятся клинической проблемой только в том случае, если они приводят к конкретным осложнениям, от чего зависят и симптомы спаечного процесса органов малого таза. К основным осложнениям относятся:

1. Кишечная непроходимость
2. Нарушение вынашивания плода, бесплодие

Признаки кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость может протекать в острой и хронической формах. Острая кишечная непроходимость возникает в результате уменьшения просвета кишечника из-за сдавления его спайкой, ущемления стенки участка кишки или вхождения петли кишечника в виде двустволки в «окно», сформированное спайками и т. д. В результате ущемления участка кишки нарушается пассаж каловых масс и отхождение газа по кишечнику, что приводит к перерастяжению более верхних его отделов. Кроме того, раздражение нервных рецепторов кишечной стенки вызывает спазм концевых ветвей брыжеечных артерий, нарушение в них микроциркуляции, ухудшение оттока венозной крови и лимфы, выпот жидкой части крови в просвет кишечника.

Этот упрощенный механизм острой кишечной непроходимости объясняет:

• появление в животе болей схваткообразного, а затем и постоянного характера;
• сухость во рту;
• вздутие живота;
• тошноту и рвоту;
• отсутствие акта дефекации и отхождения газов.

При оказании своевременной хирургической помощи прогноз благоприятный. В противном случае наступает некроз (омертвение) стенки или определенного участка кишки, что требует уже не просто рассечения спаек и освобождения участка кишечника, а его резекции (частичное удаление). При более длительном течении заболевания наступают обезвоживание организма, электролитные нарушения, гиповолемический шок, сосудистая, сердечная и дыхательная недостаточность и т. д. с последующим вероятным неблагоприятным исходом.

Хроническая кишечная непроходимость иногда может длиться годами и не приводить к более тяжелым последствиям. Она проявляется периодически возникающими различной интенсивности кратковременными схваткообразными болями, запорами, иногда поносами, умеренным вздутием живота преходящего характера, тошнотой, редко - рвотой. Такая симптоматика иногда может быть спровоцирована физической нагрузкой, употреблением продуктов, способствующих газообразованию (чеснок, бобовые, продукты, богатые клетчаткой).

Синдром хронической тазовой боли

Боли связаны с натяжением спаек при смещении органов малого таза. При этом происходит раздражение болевых рецепторов и кратковременная ишемия (нарушение питания кровью) в результате как механического воздействия самих тяжей, так и рефлекторного спазма сосудов.

Для хронической тазовой боли характерны:

1. Длительные, почти постоянные, с периодическим увеличением интенсивности боли в нижних отделах живота, паховых и поясничной областях. Эти боли могут носить острый, ноющий или тупой характер. Часто их тенденция к усилению связана с психоэмоциональной и физической нагрузкой, переохлаждением, определенным положением тела в течение длительного времени.
2. Болезненные менструации и периоды овуляции.
3. Боли во время чрезмерно активного полового акта, подъема тяжестей или занятий физкультурой, при акте дефекации, переполнении мочевого пузыря или его опорожнении.

Наличие хотя бы одного из этой группы симптомов свидетельствует в пользу диагноза синдрома хронической тазовой боли.

Нарушение вынашивания плода и бесплодие

Спаечный процесс малого таза при беременности способен в некоторой степени ограничивать подвижность матки и ее увеличение. Растяжение фиброзных спаек при этом может сопровождаться частыми, а иногда и почти постоянными болями в нижних отделах живота, позывами на частое мочеиспускание, запорами, дискомфортом при дефекации, вздутием живота и вынужденными ограничениями в полноценном питании женщины. Симптоматика зависит от локализации и выраженности спаечного процесса.

Опасность состоит в том, что тяжи могут приводить к нарушению иннервации и кровообращения в различных отделах матки и связанной с этим ее гиперактивности. Последнее может стать причиной самопроизвольного аборта или преждевременных родов.

Но еще большее влияние оказывает спаечный процесс на возможность оплодотворения. Деформация маточных труб, изменение положения по отношению к другим органам, уменьшение их просвета, окклюзия (закрытие) фимбриального или ампулярного отделов с развитием гидросальпинкса (скопление жидкости в маточной трубе), нарушение подвижности фимбрий - все это может стать причиной ухудшения транспорта по этим отделам яйцеклетки или/и сперматозоидов, отсутствия оплодотворения или возникновения последнего, но с последующим развитием внематочной беременности. Кроме того, наличие спаек подавляет рост фолликулов, что связано со снижением адекватности кровоснабжения яичников.

Спайки являются причиной непроходимости маточных труб и, как следствие, бесплодия

Диагностика заболевания

Основана на:

• симптоматике и уточнении данных анамнеза (опроса): наличие в прошлом воспалительных процессов в малом тазу, абортов, оперативных вмешательств, эндометриоза, внутриматочной спирали;
• данных влагалищного осмотра гинекологом, во время которого определяется расположение матки и ее подвижность, наличие болезненности, размеры, степень подвижности и смещения придатков и других органов;
• данных , гистеросальпингографии или ультразвуковой гистеросальпингоскопии, позволяющих оценить проходимость маточных труб, и, при необходимости, лапроскопического осмотра.

Принципы лечения

Лечение спаечного процесса в малом тазу осуществляется такими консервативными методами, как диетотерапия, применение ультразвука, токов высокой частоты, ионофореза с ферментными препаратами, магнитотерапии, грязелечения и других. Однако любая консервативная терапия в целях ликвидации спаек неэффективна. В некоторой степени она помогает в устранении симптомов спаечного процесса при хронической кишечной непроходимости, синдроме хронической тазовой боли и, еще меньше - при бесплодии.

При возникновении острой непроходимости показано только хирургическое рассечение спаек и восстановление функции кишечника, при необходимости - его резекция.

Для лечения бесплодия возможны попытки восстановления расположения маточных труб путем рассечения спаек лапороскопическим методом и их последующей гидротубацией (промывание труб растворами), что также малоэффективно.

Чаще всего при бесплодии приходится использовать современные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), в том числе стимуляцию яичников с целью получения единичных зрелых фолликулов (индукция овуляции), методы искусственного введения в полость матки отобранной и обработанной спермы (искусственная инсеминация) и экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Медицинский термин этого недуга носит название синехии. Болезнь представляет собой появление новообразования в маточных трубах, а именно на оболочке брюшной полости, в том числе на внутренней поверхности малого женского таза.

Наличие спаек в обеих маточных трубах

При этом стенки маточных труб, расположенные на минимальном расстоянии друг от друга, соединяются между собой. Такая патология приводит к непроходимости сперматозоида на пути к яйцеклетке, которую легко распознать во время первого сеанса УЗИ. Последствием такого процесса может быть и .

Согласно литературным источникам, затрудненная проходимость может возникнуть даже в том случае, если будет выявлен незначительный диаметр спайки в маточных трубах (лечение при этом чаще всего быстро приносит результат).

Если сперматозоиду все-таки удастся достигнуть конца пути, то яйцеклетка из-за своего более крупного размера не будет иметь возможности беспрепятственно попасть в область матки для дальнейшего развития плода. Процесс роста яйцеклетки на этом этапе нельзя затормозить, поэтому вынужденная оставаться в пределах фаллопиевой трубы яйцеклетка становится источником трубной формы внематочной беременности. УЗИ на ранних сроках беременности является обязательной процедурой, потому что выявление внематочного оплодотворения на начальной стадии, как и других болезней, облегчит лечение.

Опытные врачи выделяют несколько разных степеней подобных сращений. Наглядно представить себе этот процесс можно благодаря детальному изучению спайки маточных труб.

Таким образом, причиной невозможности оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом может быть наличие спайки, которая в большинстве случаев является препятствием на пути сперматозоидов к яичникам. Этот вариант заболевания носит термин .

Существует вероятность образования дополнительных материй в области между фаллопиевыми трубами и яичником. Такое новообразование подобно спайкам в маточных трубах (фото), препятствует прохождению сперматозоидов к яйцеклетке. Эта патология отчетливо наблюдается во время процедуры УЗИ, а сама болезнь носит название перитонеальное бесплодие.

Причины возникновения спайки маточных труб

Каждой женщине необходимо иметь представление о том, какие факторы могут привести к развитию этой патологии. Основными причинами спаек в маточных трубах являются:

• воспалительные процессы в детородной системе женского организма;
• инфекционные заболевания, в том числе те, которые передаются половым путем (хламидиоз, гонорея, микоуреаплазмоз и другие);
• предшествующие роды, во время которых возникали осложнения;
• аборты;
• некоторые способы женской контрацепции, например, внутриматочные средства (ВМС);
• заболевания, которые случаются только у женщин (аднексит, эндометриоз, сальпингит и другие);
• различные операции, которые могли затронуть женскую детородную систему.

Такое хирургическое вмешательство, как удаление кисты женских яичников и миомы матки, аппендицита, операции при эндометрии и внематочной беременности являются нежелательными, поскольку в большинстве случаев это сказывается на дальнейшей способности женщины иметь потомство.

Вышеуказанные факторы являются наиболее вероятными причинами спайки в маточных трубах женского организма. Преждевременное УЗИ женского организма является необходимой процедурой для тех, кто планирует заводить ребенка. При обнаружении синехии на ранней стадии опытный специалист даст действенные рекомендации по устранению этой патологии. В числе методов борьбы с образовавшимися спайками являются народные средства. Приверженцам традиционной медицины подойдет метод лапароскопии.

Единственным возможным симптомом спаек маточных труб является диагноз - женское бесплодие. Из вышеприведенных данных ясно, что преждевременно обнаружить спайки можно методом УЗИ.

УЗИ маточных труб

Не существует признаков, по которым женщина может самостоятельно установить себе диагноз наличия синехии в трубах, потому что эта болезнь протекает совершенно бессимптомно. Наличие спаек не приводит к нарушению менструального цикла или каким-либо специфическим выделениям, оно не сопровождается болезненными ощущениями и дискомфортом.

Таким образом, обнаружить болезнь наличия спаек в маточных трубах может только врач с помощью оборудования во время медицинского осмотра по желанию женщины или исследования причины ее бесплодия.

Существует два профессиональных медицинских метода выявления наличия спайки в маточных трубах и установления причины возникновения женского недуга, которые именуют сальпингографией и соносальпингоскопией:

• Метод сальпингографии основан на обнаружении спаек методом рентгеновского просвечивания труб, в которые преждевременно ввели специальный раствор. В процессе сальпингографии все образующиеся наросты и материи отчетливо видны на фоне раствора, поэтому специалист в состоянии поставить правильный диагноз. Обязательным условием этой процедуры является то, что сам процесс проводится перед овуляцией, поскольку негативное воздействие рентгеновских лучей на женский организм может привести к выкидышу.

Метод сальпингографии

• Метод саносальпингоскопии включает в себя изучение результатов УЗИ, которое было проведено после введения физиологического раствора непосредственно в фаллопиевы трубы.

Новообразования в маточных трубах являются серьезной проблемой, которая приводит к женскому бесплодию и соответствующим физическим и психологическим заболеваниям. Иметь отчетливое представление о таком заболевании должна каждая женщина в независимости от возраста. Регулярная процедура осмотра у врача гинеколога является обязательной мерой преждевременного обнаружения и лечения различных женских болезней.

Опытный гинеколог рекомендует женщине сделать УЗИ организма, которое сможет на ранней стадии установить болезнь, в том числе и наличие спайки в трубах, после чего можно будет приступать к лечению. Нужно иметь в виду, что существуют народные средства, которые по уверениям целителей могут оказать эффективное лечебное воздействие.

Однако по-настоящему действенное лечение может назначить только опытный специалист, обеспечивая индивидуальный подход к каждой женщине. Например, одним из эффективных способов избавиться от спаек является операция под названием лапароскопия.

Основные этапы образования спаек маточных труб

После установления окончательного диагноза - наличие спайки маточных труб, симптомы которой были рассмотрены выше, врачу необходимо определить стадию, на которой в данный момент протекает болезнь. Из полученной информации нужно в дальнейшем делать выводы о том, какое лечение спаек в маточных трубах принесет женщине действенный результат. Согласно медицинским источникам, выделяют три стадии образования синехии, а именно:

1. Новообразования располагаются непосредственно на стенках фаллопиевых труб, а оставшееся расстояние между стенками является достаточным для того, чтоб оплодотворенная яйцеклетка смогла продвигаться к матке. На этом этапе чаще всего можно обойтись без хирургического вмешательства.
2. На второй стадии наросты находятся непосредственно между трубой и яичником. Такое расположение не позволяет свободно двигаться яйцеклетке, поэтому на этом тапе, чаще всего дают результат лишь лапароскопия маточных труб спайки или другой вид операции.
3. Третья стадия подразумевает полное закупоривание фаллопиевой трубы внутренними новообразованиями, в результате чего сама труба может быть смещена. На этом этапе прохождение яйцеклетки практически невозможно, а, значит, единственный выход - это хирургическое вмешательство, например, методом лапароскопии.

Таким образом, становится ясным необходимость прохождения УЗИ предварительно или во время беременности, чтоб при наличии болезни, врач смог определить, как лечить спайки маточных труб и какой из методов будет самым действенным.

Лечение синехии

Несмотря на непрерывный рост количества женщин, которым поставлен диагноз бесплодие в результате образования спаек в маточных трубах, медицина может предложить более новые методы лечения этой болезни. Одним из эффективных методов является лечение лапароскопией. Этот способ является одним из видов хирургического вмешательства. Во время процедуры происходит действие, имеющее медицинское название адгезиолизис. Под этим методом понимают разрез маточный трубы с последующим удалением из нее злокачественных новообразований. Лечение спаек маточных труб - видео, представлено ниже.

Видео: Спайки в маточных трубах. Лечение

Этот метод применяется как с целью диагностики, так и для лечения. Процесс происходит следующим образом. Женщине делают общую анестезию, затем через микроскопическое отверстие на внешней поверхности живота или через пупок вводят лапароскоп, который позволяет исследовать состояние детородной системы женщины, органов малого таза, матки, яичников и фаллопиевых труб.

Одновременно во время этого процесса в организм женщины, а именно через цервикальный канал, вводят специальный окрашенный раствор, при этом происходит наблюдение поведения жидкости в женском организме, в том числе и в маточных трубах. Если специалист отмечает «не прохождение» или проблемы при продвижении этого раствора в трубах, то врач делает вывод о наличии спайки, а также частичной или полной непроходимости.

Метод лапароскопии

После установления такого диагноза перед врачами и хирургами стоит задача удалить синехии. Для этого проводится лапароскопия спаек маточных труб, то есть рассечение и удаление злокачественных наростов. Ни в коем случае нельзя совмещать этот метод лечения с народными средствами борьбы с новообразованиями в маточных трубах!

Метод лапароскопии позволяет полностью удалить синехии из маточных труб, при этом сводится к минимуму вероятность повторного образования опухоли на их стенках и в органах малого таза. Такой процесс обеспечивает значительное снижение потерь крови во время операции, а также позволяет практически исключить риск появления каких-либо других осложнений. Раньше популярным способом удаления спаек была полостная операция лапаротомия. В отличие от нее новый способ лечения лапароскопией является более щадящим для сложного организма женщины.

Эффективность лапароскопии напрямую зависит от заключений в результате УЗИ, а также от того, какими предварительными методами оздоровления пользовались пациентки. В случае если был установлен диагноз полной непроходимости маточных труб из-за наличия наростов, то такой метод теряет свою эффективность в результате того, что после проведения операции восстановление реснитчатого эпителия внутренней поверхности труб является невозможным. Поэтому специалисты в клинике порекомендуют обратиться в другой медицинский центр, где оказывают лечение методом ЭКО.

Природа маточной синехии такова, что оно может размягчаться и растягиваться, что в будущем облегчит процедуру хирургического удаления спаек в маточных трубах. Чтоб улучшить кровообращение в органах малого женского таза после прохождения УЗИ, специалист назначает индивидуальный курс физиологического лечения для каждой пациентки, который может включать в себя грязелечебные процедуры, гинекологический массаж, ферментотерапевтические методы и так далее.

Лечение грязями

Современная медицина может предложить женщинам, которые имеют проблемы с зачатием из-за образования синехии, много способов устранения этого недуга. Некоторые высокоэффективные методы позволяют забеременеть даже тем пациенткам, которые находятся на третьей стадии образования спайки.

Народная медицина

Если методы традиционной медицины не принесли никаких результатов, то всегда можно обратиться к старым рецептам народных целителей, которые направлены на лечение бесплодия.

• Одним из таких способов народного лечения является употребление отвара из семени курсом от одного до двух месяцев. Для приготовления лечебного напитка нужно стаканом кипятка залить столовую ложку семян, а затем полученную смесь 2-3 минуты томить на огне. Настаивание должно длиться около часа, после чего варево нужно будет процедить и пить по столовой ложке за полчаса до приема пищи не больше трех раз в день.
• Некоторые женщины отмечают эффективность народного лечения спайки маточных труб чаем из зверобоя в течение одного, двух или трех месяцев. Такой отвар готовят по рецепту, аналогичному предыдущему, но только кипятить нужно в течение пятнадцати минут, увеличивая дозу до четверти стакана (50 мл) в каждый прием.
• Спиртовая настойка из помогает бороться с женским бесплодием, если причина того – наличие спайки труб. Для приготовления травяной настойки 5 столовых ложек травы, которую предварительно нужно хорошо высушить и мелко измельчить, добавляют в 500 мл водки. Приготовление настойки длится пятнадцать дней, за это время ее хранят в темном месте, лишь изредка взбалтывая осадок. По истечении этого времени настой из травы нужно два раза в день перед едой выпивать в количестве по сорок капель.
• Существует еще одно интересное, но оттого не менее действенное лечение настоем из растения алое при условии, что самому цветку больше трех лет. Предварительно нужно не поливать алое на протяжении трех недель, затем срезать его листья и поместить их в холодильник на пару суток. Охлажденные и отвердевшие листья нужно мелко порезать и смешать с топленым молоком, добавляя немного меда. Необходимые пропорции: одна ложка растения к шести ложкам молока. Такое лекарство пьют два раза в сутки, не прекращая курс в течение двух месяцев.
• Спайки начнут уменьшаться, если в течение месяца употреблять настой из семени расторопши, при этом отвар готовят, заливая стаканом кипятка одну ложку растения. Этот напиток варят, а потом процеживают. Особенностью этого метода является то, что перед употреблением жидкости ее нужно хорошо подогреть до горячего состояния.
• Еще одним настоем на водке является раствор из сабельника. Его приготовление основано на трехнедельном отстаивании смеси из ложки измельченных листьев и трехсот миллилитров водки. Пьют такой лечебный напиток по разу в день в количестве двух столовых ложек. Курс этого народного лечения нельзя прекращать в течение шести недель.

Мария Михайловна спрашивает:

Как диагностируются спайки в малом тазу?

Ирригография.

Ирригография – это рентгенологический метод исследования, при котором через заднепроходное отверстие в полость толстого кишечника постепенно нагнетается контрастное вещество (сульфат бария ), после чего делается ряд снимков через определенные промежутки времени. При спаечной болезни органов малого таза, на снимках следует обратить внимание на сужение просвета и деформацию прямой кишки, либо на значительное ее отклонение от срединной линии. В редких случаях, в полости малого таза может оказаться часть ободочной кишки, и даже аппендикс, которые также, при определенных заболеваниях могут вызвать спаечную болезнь органов малого таза.

Колоноскопия.

Колоноскопия – это инструментальный метод исследования с использованием оптоволоконной техники, при котором через анальное отверстие в полость толстого кишечника вводится гибкий фиброскоп (маленькая камера ). При помощи оптоволокна изображение передается на экран либо в окуляр фиброскопа. Используя данный метод исследования, врач имеет возможность своими глазами изучить слизистую кишечника и определить наличие сужений его просвета, которые могут быть вызваны спайками в области органов малого таза.

Ректороманоскопия.

Это инструментальный метод исследования с использованием жесткого фиброскопа, вводимого в задний проход на расстояние до 30 см. При данном методе исследования можно диагностировать спайки в области прямой кишки.

УЗИ брюшной полости.

Это общедоступный и безвредный метод исследования, при котором, в случае спаек в области малого таза, будут наблюдаться либо сами спайки, либо косвенные признаки их присутствия. Ими являются резкие изгибы или сужения кишечника, матки и других органов малого таза.

Лапароскопия.

Это малоинвазивный хирургический метод исследования, при котором в передней брюшной стенке делаются 2 – 3 разреза длиной не более 3 – 4 см. Через данные разрезы вводится специальная миниатюрная камера, диатермокоагулятор (аппарат для остановки кровотечений ) и держатель, на который могут крепиться необходимые инструменты. Данный метод является наиболее точным, поскольку хирург имеет возможность сделать полный осмотр органов малого таза, увидеть спайки и иногда даже сразу рассечь их.

Кульдоскопия.

Это более специфический и менее инвазивный метод исследования, чем лапароскопия. При нем в заднем своде влагалища делается миниатюрный разрез длиной 1 – 2 см, через который вводится тонкий гибкий фиброскоп. По сравнению с лапароскопией в данном случае послеоперационных рубцов на брюшной стенке не остается совсем. Точность метода высока, но уступает лапароскопии, поскольку позволяет визуализировать только заднюю часть матки , яичники и прямую кишку, оставляя в тени мочевой пузырь . К тому же осуществим данный метод только у женщин.

Гистероскопия.

Гистероскопия подразумевает введение в полость матки фиброскопа, с помощью которого можно обнаружить спайки или рубцовые изменения в органе. К тому же, по изгибам органа можно косвенно судить о наличии спаек матки с другими органами малого таза.

Гистеросальпингография.

Данный метод подразумевает введение контрастного вещества в полость матки. После этого делается обычный рентгеновский снимок органов малого таза. На нем будут четко видны все изгибы стенок органа, перекрученные маточные трубы и другие изменения, вызванные спаечным процессом.

Узнать больше на эту тему:

• Анализ крови на антитела – выявление инфекционных заболеваний (корь, гепатит, хеликобактер, туберкулез, лямблии, трепонема и др.). Анализ крови на наличие резус-антител при беременности.
• Анализ крови на антитела – виды (ИФА, РИА, иммуноблоттинг, серологические методики), норма, расшифровка результатов. Где можно сдать анализ крови на антитела? Цена исследования.
• Осмотр глазного дна – как проходит обследование, результаты (норма и патология), цена. Осмотр глазного дна у беременных женщин, детей, новорожденных. Где можно пройти обследование?
• Осмотр глазного дна – что показывает, какие структуры глаза можно обследовать, какой врач назначает? Виды осмотра глазного дна: офтальмоскопия, биомикроскопия (с линзой Гольдмана, с фундус-линзой, на щелевой лампе).

Инструкция

Осмотр у опытного хирурга может выявить , но только в запущенной стадии болезни. Когда их не очень много, органы брюшной полости остаются подвижными, а соответственно на ощупь их не определить. Спаечные процессы в малом тазу у может диагностировать гинеколог при обычном осмотре на кресле, становится неподвижной или малоподвижной. Вот поэтому и порой невозможно, чтобы и выносить малыша, матка должна быть свободна от оков спаек.

Диагностика на аппарате УЗИ используется для выявления спаек. Но только новый и мощный аппарат может зафиксировать спайки , а в социальных такой аппаратуры, к сожалению, нет. Поэтому обратитесь в любую платную больницу или добейтесь направления в районный диагностический центр. Ультразвуковое исследование не может быть на 100% верным способом диагностики, поэтому на основании заключения УЗИ вам не будут полостную операцию по спаек.

Самый точный и верный способ - . Производится она через небольшой разрез, аппарат выводит общую картину компьютера. Если вам предлагают такой способ выявить спайки - соглашайтесь. Швы будут небольшими и незаметными. Если ваше заболевание подтвердится, вам проведут операцию по удалению спаечного процесса. Но не всегда оперативное вмешательство, в некоторых случаях помогают лечебные массажи и физиолечение.

Обратите внимание

Не проходите лечение спаек у народных целителей, если эффекта от такого лечения не последует, то болезнь перейдет в острую стадию и можно оказаться на операционном столе экстренно.

Полезный совет

Спайки напоминают нити, которые опутывают органы, мешая их подвижности. Чаще образуются после полостных операций и в результате некоторых других болезней в области малого таза.

Источники:

• спайки после полостной операции

Процесс образования в брюшной области и органах малого таза спаек (соединительнотканных тяжей) называется спаечной болезнью. Механизм их образования запускают инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза, травматические повреждения и оперативные вмешательства. В ряде случаев образование спаек приобретает прогрессирующее течение с неустановленными причинами. Спайки образуются при переходе воспалительного процесса в хронический, а период заживления растягивается по времени.

Инструкция

Лечение заболевания зависит от степени его тяжести. Может быть как хирургическим, так и консервативным. Часто требуется сочетание обоих методов.

При хроническом спаечном заболевании исключительно консервативное . После выяснения причин развития проводят терапию, направленную на ликвидацию основного заболевания. Назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты. Возможно гормонального лечения, десенсибилизирующей и симптоматической терапии.

В отсутствие проявлений острой инфекции применяют физиотерапию – наружную магнитно-лазерную терапию, внутреннюю лазерную.

При низкой эффективности вышеназванного лечения и при дальнейшем распространении спаечного процесса применяют лечебно-диагностическую лапароскопию. Хирург, как правило, диагностирует спаечную непосредственно на операционном столе и проводит рассечение и . Возможны три способа лапароскопии: лазеротерапия (рассечение спаек лазером), аквадиссекция (рассечение спаек водой под давлением), электрохирургия (рассечение спаек электроножом). Выбор метода лечения врачом во время лапароскопии в зависимости от распространенности и расположения спаек.

Обратите внимание

Спаечная болезнь – весьма грозное заболевание. В неблагоприятных случаях и при отсутствии грамотного лечения возможны такие осложнения, как кишечная непроходимость, бесплодие, внематочная беременность и др.

Полезный совет

Для скорейшего выздоровления после лечения спаечной болезни рекомендуются физиотерапевтические процедуры, физический покой до полугода, рациональная диета, исключающая повышенное газообразование.

Отит - воспаление среднего или наружного уха. Чаще возникает в результате осложнения болезни или как самостоятельное заболевание. Иногда воспаление вызывается вирусами и бактериями, реже грибковыми возбудителями. Определить отит легко, симптомы болезни ярко выраженные и несхожие с проявлением других заболеваний.

Инструкция

Примерно на третий день могут появляться выделения из слухового прохода. Чаще после этого человек начинает идти на поправку, температура снижается, а боли проходят. Но это при условии, что назначено должное заболевания. Отит ы очень опасны во всех своих проявлениях, в редких случаях гной выходит не наружу, а внутрь черепной коробки - в мозг.

Обратитесь к лору. Доктор осмотрит ухо, назначит лечение и выпишет не только , но и антибактериальные капли. Подобрать должное лечение самостоятельно крайне сложно. Интенсивность терапии определяется по характерной выраженности симптомов. Также назначают и прогревающие процедуры. Если вовремя не обратиться за помощью, могут образоваться спайки в результате несвоевременного лечения, тугоухость. Вылечить осложнения не всегда возможно.

Видео по теме

Обратите внимание

Когда на боль в ухе жалуется маленький ребенок, не занимайтесь самолечением, посетите немедленно врача. Капли не всегда помогают победить отит, вы можете только сбить острый воспалительный процесс, который в дальнейшем перейдет в хроническую форму.

Все внутренние органы человека покрыты скользкой оболочкой, которая позволяет им быть подвижными, однако под воздействием некоторых факторов эти оболочки могут склеиваться между собой, образовывая спайки , которые доставляют немало дискомфорта своим обладателям.

Инструкция

Проконсультируйтесь у врача-гинеколога и пройдите все необходимые обследования, прежде всего это УЗИ и анализы. Только после этого возможно установить диагноз и составить индивидуальный план лечения, который состоит из различных лечебно-профилактических мероприятий. К примеру, это могут быть физиотерапевтические процедуры, ферментотерапия, гинекологический массаж.

Из-за повышения температуры отмечается сухость кожных покровов, шелушение. Присоединяются признаки обезвоживания и интоксикации организма. Это в свою очередь сказывается на сердечнососудистой и на нервной системе, что проявляется учащенным сердцебиением и головной болью.

Кроме характерных признаков пневмонии снижается аппетит. На может проступить румянец, особенно со стороны пораженного легкого. Нередко присоединяются герпетические высыпания вокруг губ и ноздрей. Из-за обезвоживания моча приобретает темный цвет и выделяется в небольшом количестве.

Тяжелым последствием пневмонии является отек легких. Зачастую он ведет к летальному исходу. Но даже при благоприятном исходе болезни могут оставаться спайки (замещение легочной ткани на более плотную), которые нарушают функциональные способности легких.

Чтобы избежать всех непредвиденных последствий пневмонии, стоит обратиться к врачу при первых признаках на ее подозрение, например, при болях во время кашля (даже маловыраженных), поскольку очаговая , когда в воспалительный процесс вовлекаются отдельные участки легкого, может протекать со слабой симптоматикой. Однако неблагоприятные факторы могут вызвать ее обострение.

Источники:

• как распознать пневмонию

Загиб матки подразумевает неправильное расположение данного внутреннего органа. При изменении вертикального положения матки говорят о ее опущении, приподнятости или выпадении. А в случае ее смещения вокруг своей оси может произойти перекручивание органа. Смена его положения по горизонтали приводит к перегибу или наклону матки .

Спайки в малом тазу - это состояние, которое характеризуется образованием спаек в брюшной полости и органах малого таза - соединительнотканных тяжей.

За последнее время распространенность спаечной болезни в гинекологии сильно увеличилась.
Это связано со многими провоцирующими факторами в современном мире. Девушки не следят за здоровьем, оставляют воспаление придатков без лечения, авось само пройдет, при хроническом воспалении и образуются спайки.

Причины и механизм возникновения спаек в малом тазу

Наиболее частые причины, способствующие возникновению спаечного процесса в малом тазу следующие:

3) механическое повреждение органов малого таза и брюшной полости (травмы, оперативные вмешательства). Спайки развиваются при кровоизлиянии в брюшную полость, особенно при инфицировании излившейся крови. В гинекологии часто причиной образования спаек является кровотечение при внематочной беременности и при апоплексии яичника. Экспериментально доказано значение травмы брюшины, охлаждения или перегревания ее в развитии спаечной болезни.

Наличие инородных тел (салфеток, дренажей) в брюшной полости во время оперативного вмешательства также сопровождается образованием спаек. ;

4) кровоизлияния в брюшную полость (внематочная беременность , апоплексия яичника и т.д.);

МРТ – магниторезонансная томография органов малого таза - проводят после предварительного УЗИ органов малого таза. Неинвазивный инструментальный метод исследования, обладающей высокой информативностью;

- Диагностическая лапароскопия – оперативный, но самый достоверный метод диагностики. Делаются два небольших разреза на брюшной стенке. В брюшную полость нагнетается воздух. В один разрез вставляют лапароскоп (тонкая трубка с блоком видеокамеры на конце, через который передается изображение на экран монитора). В другой разрез вставляют манипулятор- с его помощью врач осматривает органы, смещает, детально осматривая. Это позволяет с полной уверенностью поставить точный диагноз.

В зависимости от лапароскопической картины выделяют 3 стадии распространения спаечной болезни:
1-я стадия- спайки расположены только около маточной трубы, яичника либо другой области, но не препятствуют захвату яйцеклетки;
2-я стадия-спайки расположены между маточной трубой и яичником или между этими органами и препятствуют захвату яйцеклетки;
3-я стадия - перекрут маточной трубы, закупорка маточной трубы спайками, что делает абсолютно невозможным захват яйцеклетки.

Непроходимость маточных труб по данным гистеросальпингографии (в матку вводят контрастное вещество, производят рентгенологические снимки), гинекологическое обследование и ультразвуковое исследование с большой степенью достоверности указывает на наличие спаечного процесса, однако проходимость маточных труб не позволяет исключить наличия спаек, серьезно препятствующих наступлению беременности. Обычное ультразвуковое исследование не позволяет достоверно обнаружить наличие спаек малого таза .

Таким образом, именно определение стадии рапространения спаечного процесса является основополагающим для определения тактики лечения. Во многих случаях пациентки могут годами наблюдаться и обследоваться у гинеколога с невыясненным диагнозом, но именно лапароскопия позволяет не только поставить точный диагноз, но и провести одновременно эффективное лечение спаечной болезни.

Лечение спаечной болезни

Лечение спаечной болезни целиком и полностью зависит от степени тяжести заболевания, оно может быть как консервативным, так и хирургическим. Сразу оговорюсь, что при острой и интермиттирующей форме заболевания, хирургическое лечение - лапароскопия, является единственным методом лечения в силу высокой эффективности и быстрого эффекта. Очень часто хирургическое лечение совмещают с консервативным для большего эффекта.

При хронической форме спаечной болезни возможно применение исключительно консервативного лечения. Необходимо выявить причину развития спаечной болезни. Если выявлена какая-либо урогенитальная инфекция (скажем, хламидиоз), то прежде всего лечение должно быть направлено на ликвидацию основного заболевания, чтобы предотвратить дальнейшее распространение спаечного процесса. С этой целью препаратами выбора являются антибиотики и противовоспалительные препараты (НПВП, кортикостероиды). Если причина спаечной болезни - эндометриоз, то назначают гормональное лечение, противовоспалительные препараты, десенсибилизирующую и симптоматическую терапию.

Широкой популярностью пользуется неспецифическая терапия – ферментотерапия - фибринолитические препараты, растворяющие фибрин (лонгидаза, трипсин, химотрипсин), это достаточно эффективные препараты, рассасывающие небольшие спайки. При отсутствии острого инфекционного процесса применяют физиотерапию - внутреннюю лазерную терапию и наружную магнитно-лазерную терапию.

Данное лечение не является панацеей при хронической форме спаечной болезни. Консервативное лечение наиболее эффективно при 1-ой стадии заболевания.

При неэффективности всех перечисленных методик и при дальнейшем распространении спаек показана лечебно-диагностическая лапароскопия. Как правило, хирург-гинеколог диагностирует спаечную болезнь уже на операционном столе и одновременно проводит операцию - рассекает и удаляет спайки. Возможно 3 варианта проведения лапароскопии:
-спайки рассекают посредством лазера - лазеротерапия;
-спайки рассекают при помощи воды под давлением - аквадиссекция;
-спайки рассекают при помощи электроножа - электрохирургия.

Выбор в пользу того или иного метода лечения определяет врач во время лапароскопии, в зависимости от расположения спаек и распространенности процесса. Во время операции хирург проводит и консервативное лечение с целью профилактики спаечного процесса: вводятся барьерные жидкости - декстран, повилин и др), на маточные трубы и яичники наносят полимерные рассасывающиеся пленки.

Факторы, влияющие на лечение спаечной болезни

При установленном диагнозе “Спаечная болезнь” необходимо придерживаться определенных канонов и правил с целью избежания повторных рецидивов заболевания:

Посещение гинеколога раз в полгода;
- рациональная диета - есть малыми порциями с небольшими перерывами между приемами пищи - примерно 5 раз в день; избегайте продуктов, вызывающих повышенное газообразование;
- физиотерапевтические процедуры очень полезны для скорейшего выздоровления, поэтому рекомендуется регулярно посещать физиотерапевта - можно проводить электрофорез с лекарственными препаратами, лечебный массаж и физкультуру);
- при возникновении болевого приступа можно использовать спазмолитики (но-шпа, папаверин).Если приступы не проходят, необходимо обратиться к гинекологу и не заниматься самолечением самостоятельно.

После проведенного лечения - после операции или консервативного лечения -пациенткам показан физический покой в течение 3-6 месяцев, динамическое наблюдение гинеколога. В первые 2-3 месяца необходимо придерживаться описанной выше рациональной диеты.Быстрому выздоровлению способствует также лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры. При выполнении всех реабилитационных мероприятий прогноз благоприятный.

Народные средства от спаек в малом тазу

Народная медицина также применяется при спаечной болезни в качестве симптоматического лечения. Однако следует учитывать, что все народные средства эффективны только в том случае, если речь идет об единичных спайках, в противном случае травяные настойки не помощники и от длительного “налегания” на травы состояние может только ухудшиться. Очень полезно использовать травяные настойки в реабилитационном периоде и как дополнительное средство к основному лечению. С этой целью используют зверобой в высушенном и измельченном виде. Столовую ложку травы зверобоя заливают стаканом кипятка, кипятят 15 минут, процеживают и принимают отвар по 1\4 стакана 3 раза в день.

Осложнения спаечной болезни

Спаечная болезнь очень грозное заболевание, чтобы на него смотреть сквозь пальцы. Бывают случаи, когда болезнь довольно благоприятно протекает, не давая о себе знать, однако при неблагоприятных обстоятельствах спаечный процесс стремительно распространяется и при отсутствии грамотного подхода и лечения возможны очень серьезные осложнения, такие как: бесплодие, нарушения менструального цикла, загиб (смещение) матки, кишечная непроходимость, непроходимость маточных труб, внематочная беременность, не говоря уже об острой форме развития заболевания, которая может привести к очень неблагоприятным для жизни последствиям.

Профилактика спаечной болезни

Профилактика спаечной болезни включает: регулярное наблюдение у гинеколога, гинекологический массаж, своевременное лечение урогенитальных инфекций, естественное планирование семьи: предохранение от нежелательной беременности, отказ от абортов, роды через естественные родовые пути, регулярная половая жизнь.

Вопросы и ответы по теме спайки в малом тазу

1. На УЗИ обнаружили спайки в малом тазу. Я смогу забеременеть?
Да, беременность возможна, если спайки не препятствуют захвату яйцеклетки.

2. Насколько вероятно наступление беременности после лапароскопии?
Примерно каждая пятая женщина может забеременеть естественным путем после операции. В противном случае показано ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

3. Могут ли быть спайки после кесарево сечения?
Да, возможно, любые оперативные вмешательства способствуют образованию спаечного процесса.

4. Могут ли спайки рассосаться после физиотерапии?
Физиотерапия - действенный метод, во время процедуры спайки размягчаются и уменьшаются, это снимает болевой синдром, однако мало вероятно, что спайки исчезнут полностью.

5. Можно ли ставить спираль при спайках?
Можно, но нежелательно, поскольку спираль может спровоцировать воспалительный процесс.

6. Могут ли быть боли во время секса, если есть спайки?
Да, могут, особенно при сочетании спаечного процесса с эндометриозом.

7. У меня загиб матки. Это значит, что у меня спайки?
Не обязательно. Это может быть вариантом нормы.

8. Какие половые инфекции чаще всего приводят к образованию спаек и бесплодию?
Хламидиоз и гонорея.

9. У меня постоянно тянет низ живота. Врач говорит, что у меня спайки. Но на УЗИ ничего не обнаружили. Что делать?
К сожалению, по УЗИ не всегда можно обнаружить наличие или отсутствие спаек. Для уточнения диагноза требуются дополнительные методы исследования - МРТ, лапароскопия.

Фото Спаечный процесс в полости малого таза.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос.