Șoc de transfuzie de sânge. Reacții și complicații post-transfuzie Se numește șoc cauzat de transfuzia de sânge

9101 0

Complicațiile în timpul transfuziei de sânge pot fi cauzate de erori de tehnică sau pot apărea ca o consecință a așa-numitelor reacții post-transfuzie. Complicațiile de primul fel includ: a) embolie vasculară cu cheaguri de sânge și aer; b) formarea de hematoame extinse în zona puncției vas de sânge. Către numărul total complicatii constituie un procent mic si sunt rare.

Mult mai des avem de-a face cu diverse reacții post-transfuzie. Reacțiile nespecifice pot fi asociate cu proprietățile sângelui transfuzat în sine (factori exogeni) sau depind de caracteristicile individuale ale reactivității corpului primitorului ( factori endogeni). Severitatea lor poate varia. În cazurile ușoare, la 15-30 de minute după transfuzie, rănitul începe să se plângă de frisoane, temperatura îi crește ușor, iar tulburările subiective se exprimă într-un sentiment de ușoară stare de rău.

Într-o reacție de severitate moderată, frisoanele sunt exprimate mult mai acut, temperatura crește la 39 °, persoana rănită se plânge de o senzație de slăbiciune și durere de cap. O reacție severă se manifestă prin frisoane uimitoare, o creștere a temperaturii la 39 ° și peste, vărsături și o scădere a activității cardiace. Uneori, reacțiile se pot manifesta ca simptome alergice, o ușoară creștere a temperaturii, apariția urticariei erupții cutanate(urticarie) și umflarea pleoapelor.

Cauzele frecvente ale reacțiilor post-transfuzie sunt erorile tehnice în obținerea sângelui (tratarea insuficientă a vaselor, distilarea proastă a apei, prepararea necorespunzătoare a unei soluții de conservare etc.), precum și impactul asupra sângelui al diferiților factori externi care duc la labilizare. , instabilitate și ușurință de floculare a proteinelor din sânge.

De asemenea, trebuie să știți că atunci când sunt administrate, foarte doze mari poate apărea sânge conservat efect toxic citrat sub forma așa-numitului „șoc nitrat”. Pentru a preveni această complicație, după transfuzia de doze masive de sânge, se injectează intravenos o soluție de clorură de calciu (3-5 ml de soluție 10% după fiecare fiolă de sânge conservat).

Reacțiile sunt ușoare și grad mediu sunt de obicei trecătoare în natură și nu necesită tratament special. Cu toate acestea, atunci când apar frisoane, pacientul trebuie să fie bine încălzit (acoperit cu pături, acoperit cu plăcuțe de încălzire), iar dacă reacția se intensifică, se recurge la remedii simptomatice (camfor și cofeină, promedol, intravenos - soluție de glucoză 40% în cantitate de până la 50 ml). Pentru fenomene alergice se administrează intravenos o soluție de clorură de calciu 10% în cantitate de 10 ml și o soluție de difenhidramină 2% în cantitate de 2-3 ml.

Cea mai severă complicație este șocul transfuzional, care se dezvoltă ca urmare a transfuziei de sânge incompatibil și hemolizat. Ar trebui să țineți cont de posibilitatea dezvoltării șocului transfuzional din transfuzia de sânge incompatibil cu Rh. Așadar, în condițiile instituțiilor medicale militare de teren, dacă răniții au antecedente de reacții post-transfuzionale semnificative, trebuie să se abțină de la transfuzii de sânge și, în schimb, să se administreze diverse soluții substitutive de plasmă. În spitale, în astfel de cazuri, se determină statusul Rh al sângelui primitorului sau se efectuează o transfuzie de sânge Rh negativ.

Un simptom caracteristic al șocului hemotransfuzional este apariția unei dureri ascuțite în partea inferioară a spatelui. La răniți, tensiunea arterială scade, pulsul devine mic și frecvent, apare scurtarea respirației, fața devine palidă și apoi cianotică. ÎN cazuri severe Vărsăturile pot începe, persoana rănită își pierde cunoștința și are loc trecerea involuntară a fecalelor și a urinei.

După ceva timp, simptomele șocului dispar, presiunea arterială este restabilită, respirația se îmbunătățește. Apoi starea se înrăutățește din nou - apar simptome asociate cu disfuncția organe interne(hemoglobinurie, icter, oligurie, febră mare durează mult timp).

Cu disfuncția persistentă a nopții și acumularea de produse azotate și uree în sânge, este posibilă îndepărtarea pacienților din starea de intoxicație prin utilizarea hemodializei folosind așa-numita noapte artificială sau prin dializă peritoneală. Desigur, aceste proceduri destul de complexe pot fi efectuate doar în spitale special echipate din față sau din spate.

În tratamentul șocului transfuzional, toate masuri terapeutice V stadiul acut ar trebui să aibă ca scop restabilirea tensiunii arteriale și a activității cardiace.

Odată cu introducerea medicamentelor simptomatice de mai sus, este necesară sângerarea a 300-400 ml de sânge, urmată de injectarea de sânge sau plasmă compatibil la persoana rănită. De asemenea, este recomandabil să se administreze soluții anti-șoc pe cale intravenoasă prin picurare. Datorită faptului că, în timpul șocului hemotransfuzional, funcția renală este puternic afectată ca urmare a spasmului rezultat al vaselor lor, o blocare bilaterală a novocanonului perinefric, conform lui Vishnevsky, cu introducerea unei soluții de 0,25% de novocaină, 100-150 ml pe fiecare. lateral, este foarte recomandat.

Cu implementarea persistentă, sistematică și în timp util a măsurilor enumerate, este adesea posibilă scoaterea pacientului dintr-o stare de amenințare, chiar și în cazuri foarte severe.

Șocul hemotransfuzional se manifestă în primele minute când sângele unui grup incompatibil este introdus în corpul uman. Această afecțiune se caracterizează prin creșterea ritmului cardiac, dificultăți de respirație, scăderea tensiunii arteriale și activitate afectată. a sistemului cardio-vascular, pierderea conștienței și scurgerea involuntară de urină și fecale.

Motivele dezvoltării șocului post-transfuzional

Șocul hemotransfuzional apare atunci când este transfuzat sânge incompatibil dacă grupul, factorul Rh sau alte caracteristici izoserologice au fost determinate incorect. Șocul poate fi cauzat și de transfuzia de sânge compatibil în cazurile în care:

• starea pacientului nu a fost suficient studiată;
• sângele folosit pentru transfuzie este de proastă calitate;
• există incompatibilitate între proteinele primitorului și donatorului.

Șoc de transfuzie de sânge

În cele mai multe cazuri, imediat după, starea pacientului se îmbunătățește temporar, dar mai târziu se observă o imagine a leziunilor grave ale rinichilor și ficatului, care uneori se termină cu moartea. Disfuncția acută a rinichilor este însoțită de o scădere suplimentară și de încetarea completă a urinării. De asemenea, puteți observa apariția semnelor de hemoliză intravasculară și disfuncție renală acută.

În funcție de nivelul de presiune al pacientului, se disting trei etape ale șocului post-transfuzional:

• 1 - presiune până la 90 mm Hg. Artă.;
• 2 - până la 70 mm Hg. Artă.;
• 3 - sub 70 mm Hg. Artă.

Severitatea stării de șoc transfuzional și consecințele acesteia depind direct de boala în sine, de starea pacientului, de vârsta acestuia, de anestezie și de cantitatea de sânge transfuzat.

Dacă un pacient dezvoltă șoc transfuzional, el necesită următoarele îngrijire de urgenţă:

1. Introducerea simpaticolitice, cardiovasculare și antihistaminice, corticosteroizi și oxigen inhalat.
2. Transfuzie de poliglucină, sânge grup potrivitîn doză de 250-500 ml sau plasmă în aceeași cantitate. Introducerea unei soluții de bicarbonat 5% sau soluție 11% în cantitate de 200-250 ml.
3. Perirenal bilateral conform A. V. Vishnevsky (administrarea unei soluții de novocaină de 0,25-0,5% în cantitate de 60-100 ml).

În cele mai multe cazuri, astfel de măsuri anti-șoc duc la o îmbunătățire a stării pacientului.

Dar principala măsură anti-șoc este transfuzia de sânge ca fiind cea mai eficientă remediu, care ajută la prevenirea afectarii rinichilor în stadiu timpuriu complicatii. Transfuzia schimbătoare se efectuează numai după o examinare amănunțită a donatorului și primitorului. Pentru această procedură se folosește numai sânge proaspăt într-o doză de 1500-2000 ml.

Socul transfuzional de sânge în stadiul acut necesită tratament imediat. Odată cu dezvoltarea anuriei cu azotemie, în prezent este utilizat cu succes un dispozitiv „rinichi artificial”, cu ajutorul căruia sângele pacientului este curățat de produse toxice.

Socul de transfuzie de sânge este cel mai mare complicație periculoasă transfuzie de sânge și componente ale acestuia. Deoarece această procedură este una medicală selectivă, principalul motiv este erorile în determinarea grupelor de sânge, a factorului Rh și a testelor de compatibilitate.

Potrivit statisticilor, acestea reprezintă până la 60% din cazuri. Transfuziile de sânge se efectuează numai în condiţiile de internare. Medicii sunt instruiți în această tehnică. În spitalele mari a fost introdus un transfuziolog care monitorizează cazurile de transfuzie, monitorizează corectitudinea procedurii, comandă și primirea sângelui pregătit de la Stația de Transfuzie Sanguină. sânge donatși componentele sale.

Ce modificări apar în organism în timpul șocului transfuzional?

Când sângele incompatibil cu sistemul ABO intră în sângele primitorului, distrugerea globulelor roșii donatoare (hemoliza) începe în interiorul vaselor de sânge. Acest lucru determină eliberarea și acumularea în organism a:

• hemoglobină liberă;
• tromboplastină activă;
• acid adesin difosforic;
• potasiu;
• factori de coagulare a eritrocitelor;
• substanțe biologic active, activatori de coagulare.

Această reacție este clasificată ca citotoxică, un tip de reacție alergică.

Ca urmare, mai multe mecanisme patogenetice ale stării de șoc transfuzie de sânge sunt lansate simultan:

• hemoglobina alterată pierde legătura cu moleculele de oxigen, ceea ce duce la hipoxie tisulară (deficit de oxigen);
• vasele mai întâi spasm, apoi apar pareza și expansiunea, microcirculația este întreruptă;
• permeabilitatea crescută a pereților vasculari favorizează eliberarea de lichid, iar vâscozitatea sângelui crește;
• coagularea crescută determină dezvoltarea coagulării intravasculare diseminate (sindrom DIC);
• din cauza creșterii conținutului de reziduuri acide, apare acidoză metabolică;
• hematina acidului clorhidric se acumulează în tubii renali (rezultatul defalcării hemoglobinei), în combinație cu spasm și permeabilitate afectată a glomerulilor vasculari, aceasta contribuind la dezvoltarea acute. insuficiență renală, procesul de filtrare se oprește treptat, crește concentrația de substanțe azotate și creatinine în sânge.

Microcirculația afectată și hipoxia duc la modificări ale organelor interne, în primul rând în celulele creierului, țesutul pulmonar, ficat și glandele endocrine. Parametrii hemodinamici scad brusc.

Manifestari clinice

Șocul transfuzional se dezvoltă imediat după transfuzie, în câteva ore după aceasta. Clinica este însoțită de strălucitoare simptome caracteristice, dar este posibil să nu existe o imagine clară. Prin urmare, după fiecare transfuzie de sânge, pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală. Se verifică starea de bine a pacientului, semne de laboratorșoc de transfuzie de sânge. Detectare precoce complicațiile transfuziei de sânge necesită îngrijiri de urgență pentru a salva viața pacientului.

Simptome inițiale sunt:

• starea de excitare pe termen scurt a pacientului;
• apariția dificultății de respirație, o senzație de greutate la respirație;
• culoare albăstruie pieleși membranele mucoase;
• frisoane, tremur de frig;
• durere în partea inferioară a spatelui, abdomen, piept și mușchi.

Medicul întreabă întotdeauna pacientul despre durerile de spate în timpul și după transfuzia de sânge. Acest semn servește ca un „marker” al schimbărilor inițiale la rinichi.

Creșterea modificărilor circulatorii cauzează în continuare:

• tahicardie;
• piele palida;
• transpirație rece lipicioasă;
• scăderea susținută a tensiunii arteriale.

Simptomele mai puțin frecvente includ:

• vărsături bruște;
• temperatură ridicată a corpului;
• pielea are o nuanță marmorată;
• crampe la nivelul membrelor;
• trecerea involuntară a urinei și fecalelor.

Cu absenta îngrijire medicalăÎn această perioadă pacientul dezvoltă:

• icter hemolitic cu o culoare galbenă a pielii și sclerei;
• hemoglobinemie;
• insuficiență renală-hepatică acută.

Caracteristicile manifestărilor clinice ale șocului dacă pacientul este sub anestezie în sala de operație:

• medicul anestezist înregistrează scăderea tensiunii arteriale;
• chirurgii observă sângerare crescută în plaga chirurgicală;
• urina cu fulgi care seamănă cu „slop de carne” curge prin cateterul de evacuare în pisoar.

Sub anestezie, pacientul nu face plângeri, deci toată responsabilitatea pentru diagnostic precoceȘocul cade asupra medicilor

Cursul patologiei

Severitatea șocului depinde de:

• starea pacientului înainte de transfuzia de sânge;
• volumul transfuziei de sânge.

Medicul poate folosi nivelul tensiunii arteriale pentru a determina gradul de șoc. Este de obicei acceptat să distingem 3 grade:

• mai întâi - simptomele apar pe un fond de presiune peste 90 mm Hg. Artă.;
• al doilea este caracterizat de presiunea sistolica în intervalul 70-90;
• a treia corespunde unei presiuni sub 70.

În cursul clinic al șocului transfuzional de sânge, se disting perioadele. În cursul clasic, ele se succed; în șoc sever, se observă o schimbare trecătoare a semnelor, nu pot fi observate toate perioadele.

• Șocul transfuzional în sine se manifestă prin sindromul de coagulare intravasculară diseminată și scăderea tensiunii arteriale.
• Perioada de oligurie și anurie se caracterizează prin dezvoltarea blocului renal și semne de insuficiență renală.
• Etapa de refacere a diurezei - are loc cu îngrijire medicală de înaltă calitate, restabilirea capacității de filtrare tubii renali.
• Perioada de reabilitare se caracterizează prin normalizarea indicatorilor sistemului de coagulare, hemoglobinei, bilirubinei și celulelor roșii din sânge.

Măsuri primare pentru a ajuta pacientul

Dacă sunt detectate plângeri caracteristice ale pacientului sau semne de șoc transfuzional, medicul trebuie să oprească imediat transfuzia dacă aceasta nu a fost încă finalizată. Cât mai curând posibil trebuie să:

• înlocuiți sistemul de transfuzie;
• instalați mai convenabil pentru tratament suplimentar cateter în vena subclavie;
• stabiliți alimentarea cu oxigen umidificat printr-o mască;
• începeți să controlați cantitatea de urină excretată (diureză);
• apelați un asistent de laborator pentru a extrage de urgență sânge și a determina numărul de celule roșii din sânge, hemoglobină, hematocrit, fibrinogen;
• Trimiteți proba de urină a pacientului pentru o analiză completă urgentă.

Dacă este posibil:

• măsurarea presiunii venoase centrale;
• analiza hemoglobinei libere în plasmă și urină;
• se determină electroliții (potasiu, sodiu) în plasmă, echilibrul acido-bazic;

Se efectuează testul lui Baxter medici cu experiență fara a astepta rezultate analize de laborator. Aceasta este o metodă destul de veche care vă permite să determinați incompatibilitatea sângelui transfuzat. După injectarea a aproximativ 75 ml de sânge de la donator în pacient, după 10 minute se prelevează 10 ml dintr-o altă venă, se închide tubul și se centrifughează. Incompatibilitatea poate fi suspectată de culoarea roz a plasmei. În mod normal, ar trebui să fie incolor. Această metodă a fost utilizată pe scară largă în spitalele de campanie din medii militare.

Tratament

Tratamentul șocului transfuzional este determinat de cantitatea de diureză (pe baza cantității de urină colectată în punga de urină pe oră). Schemele sunt diferite.

Dacă diureza este suficientă (mai mult de 30 ml pe oră), pacientului se administrează următoarele timp de 4-6 ore:

• Reopoliglyukin (Polyglyukin, Gelatinol);
• soluție de bicarbonat de sodiu (sodă), Lactasol pentru alcalinizarea urinei;
• Manitol;
• soluție de glucoză;
• Lasix pentru a susține diureza de 100 ml sau mai mult pe oră.

În total, în perioada specificată trebuie turnați cel puțin 5-6 litri de lichid.

Pentru ameliorarea vasospasmului sunt indicate următoarele: Eufillin, No-shpa, Baralgin

• Agenți de stabilizare a permeabilității peretele vascular: Prednisolon, acid ascorbic, troxevasin, etamsilat de sodiu, Cytomac.
• Heparina se injectează mai întâi într-o venă, apoi subcutanat la fiecare 6 ore.
• Sunt indicați inhibitori ai enzimelor protează (Trasilol, Kontrikal).
• Antihistaminice (Difenhidramină, Suprastin) sunt necesare pentru a suprima reacția de respingere.
• Se folosesc dezagreganți precum acidul nicotinic, Trental, Complamin.

Dacă pacientul este conștient, se poate prescrie Aspirina.

Se administreaza reopoliglucina, o solutie de sifon, dar intr-un volum mult mai mic. Medicamentele rămase sunt utilizate în același mod.

La dureri severe sunt indicate analgezicele narcotice (Promedol).

Crescând insuficiență respiratorie cu hipoventilație a plămânilor poate necesita trecerea la respirația artificială.

Dacă este posibil, se efectuează o procedură de plasmafereză - se prelevează sânge, se purifică prin trecerea prin filtre și se injectează într-o altă venă.

Dacă cantitatea de urină este mai mică de 30 ml pe oră, cantitatea de lichid trebuie limitată la 600 ml + urină.

Când sunt detectate încălcări compoziția electrolitică La tratament se adaugă preparate cu potasiu și sodiu.

Dacă este diagnosticată insuficiența renală acută, hemodializa urgentă este o măsură de ajutor; poate fi necesară mai mult de o procedură.

Prognoza

Prognosticul stării pacientului depinde de tratamentul în timp util. Dacă terapia se efectuează în primele 6 ore și este complet completă, atunci 2/3 dintre pacienți au o recuperare completă.

La 30% dintre pacienți, afecțiunea este complicată de dezvoltarea insuficienței renale și hepatice, tromboză a vaselor de sânge ale creierului și inimii și tulburări respiratorii acute. Le au pe viață boli cronice organe interne.

Este necesar să se facă o transfuzie de sânge?

Problema oportunității transfuziilor, ca punct cel mai semnificativ în prevenirea șocului transfuzional, ar trebui să fie luată în considerare de către medicii curant înainte de a prescrie procedura. Transfuziile de sânge pentru anemie sunt utilizate în mod activ în clinicile de hematologie. Pe lângă această patologie, indicii absolute sunt:

• pierderi majore de sângeîn caz de accidentare sau în timpul intervenției chirurgicale;
• boli de sânge;
• intoxicație severă din cauza otrăvirii;
• boli purulent-inflamatorii.

Contraindicațiile sunt întotdeauna luate în considerare:

• decompensarea insuficienței cardiace;
• endocardită septică;
• încălcare circulatia cerebrala;
• glomerulonefrită și amiloidoză renală;
• boli alergice;
• insuficiență hepatică;
• tumoră cu carie.

Cu siguranță ar trebui să spuneți medicului dumneavoastră despre:

• manifestări alergice experimentate în trecut;
• reacții la transfuzii de sânge;
• pentru femei despre naștere nereușită, copii cu icter hemolitic.

Cine are dreptul de a transfuza sânge unui pacient?

Transfuzia de sânge și componentele acestuia se efectuează de către medicul curant și asistent medical. Medicul este responsabil de verificare compatibilitate de grup, efectuarea de probe biologice. Asistentele pot efectua un test de tip de sânge, dar fac acest lucru numai sub supravegherea unui medic.

Pentru fiecare pacient se folosește un recipient individual de sânge; este strict interzisă împărțirea acestuia cu mai mulți pacienți

Transfuzia începe cu un test biologic. Pacientului i se injectează 10-15 ml de sânge de trei ori cu o rată de 40-60 de picături pe minut. Pauzele sunt de 3 minute.

Fiecare administrare este urmată de verificarea stării pacientului, măsurarea tensiunii arteriale, a pulsului, întrebarea despre semne posibile incompatibilitate. Dacă starea pacientului este satisfăcătoare, transfuzia întregului volum de sânge prescris continuă.

După transfuzie, restul de material din recipient și tubul închis cu sângele primitorului, care a fost folosit pentru a determina compatibilitatea individuală, trebuie păstrate la frigider timp de două zile.

În caz de complicații, acestea sunt utilizate pentru a aprecia corectitudinea acțiunilor personalului medical. Uneori trebuie să verificați din nou eticheta pachetului de la „Stația de transfuzie de sânge”.

Toate informațiile despre pacient, cursul transfuziei și donator (de pe etichetă) sunt înregistrate în istoricul medical. Aici sunt fundamentate indicațiile pentru transfuzia de sânge și sunt date rezultatele testelor de compatibilitate.

Destinatarul este monitorizat timp de 24 de ore. Temperatura, tensiunea arterială și pulsul îi sunt măsurate din oră, iar diureza este monitorizată. A doua zi, sunt necesare analize de sânge și urină.

Cu o abordare atentă a problemei prescrierii și administrării transfuziilor de sânge, nu apar complicații. Milioane de donatori salvează viețile pacienților. Pentru a identifica șocul transfuzional, sunt necesare observarea și monitorizarea primitorilor, examinarea și interogarea persistentă despre simptome în prima zi după transfuzie. Aceasta este cheia succesului și a recuperării complete.

Șocul transfuzional este cea mai periculoasă complicație care apare în timpul transfuziei de sânge.

Această patologie este foarte rară, dar există întotdeauna riscul de șoc din cauza determinării incorecte a factorului Rh, a grupului sanguin sau a nerespectării tehnicii de transfuzie.

Gradele și etapele șocului transfuzional de sânge

Acest tip de șoc are mai multe grade de severitate. Cursul procesului depinde de starea de bine a pacientului înainte de procedura de transfuzie și de volumul de sânge perfuzat.

Severitatea patologiei este judecată de nivelul tensiunii arteriale sistolice:

1. Primul grad– nivelul de presiune este peste 90 mm Hg. Apar primele simptome.
2. Gradul II – presiune sistolică scade la 70 - 90 mmHg.
3. Gradul al treilea– presiunea scade sub 70 mm Hg.

Cel mai adesea, șocul transfuzional este de gradul întâi. O asistentă medicală calificată va observa deteriorarea stării pacientului în timp și va preveni deteriorarea stării acestuia.

Cursul clinic al acestei patologii are propriile sale perioade.

Şocul clasic apare cu o schimbare secvenţială, cu toate acestea, o formă severă de şoc transfuzional apare atât de repede încât nici măcar un specialist cu experienţă nu este întotdeauna capabil să determine în ce perioadă se află pacientul.

Se acceptă următoarea periodizare a șocului transfuzional de sânge:

1. Perioada de șoc a transfuziei de sânge– se caracterizează prin sindrom de coagulare intravasculară diseminată, coagulare dezordonată și distrugerea elementelor sanguine, precum și scăderea tensiunii arteriale.
2. Perioada tulburărilor renale– ca urmare a șocului, se dezvoltă insuficiență renală acută, apare oligurie sau anurie – o scădere bruscă a cantității de urină excretată sau absența completă a acesteia.
3. Restaurarea funcției renale– cu terapia în timp util, funcția rinichilor se reia, iar procesele de filtrare și formare a urinei sunt activate din nou.
4. Perioada de reabilitare– revenirea treptată la normal a tuturor indicatorilor sistem circulator: formarea de noi globule roșii, completarea deficitului de hemoglobină, restaurare nivel normal bilirubina.

Etiologia afecțiunii

Această patologie este o complicație a transfuziei, care apare din cauza unei încălcări a tehnologiei sale.

Cel mai adesea cauza este:

• Erori în determinarea grupei sanguine;
• Încălcări în timpul manipulări medicale cu sânge depozitat;
• Erori în determinarea compatibilității sângelui donatorului și al primitorului (persoana căreia îi este perfuzat sângele sau componentele acestuia).

Șocul hemotransfuzional apare cu incompatibilitatea sistemelor ABO sau a factorului Rh. De exemplu, o eroare în determinarea acestuia din urmă poate duce la perfuzia de sânge Rh pozitiv la un pacient care este Rh negativ. Acest lucru este garantat pentru a duce la șoc.

De obicei, se determină numai Rh și grupa sanguină conform sistemului A0. Există și alte sisteme care țin cont de compatibilitatea a zeci de antigene (componente speciale de pe suprafața globulelor roșii), dar acestea sunt determinate foarte rar.

Acest lucru se datorează faptului că, în majoritatea cazurilor, conflictul acestor antigene nu are nicio consecință.

Indicații și contraindicații pentru transfuzia de sânge

Există mai multe categorii de persoane care au nevoie de transfuzii. Refuzul transfuziei de sânge persoanelor fără indicații sau cu contraindicații la aceasta este deja o prevenire a șocului.

Indicațiile pentru transfuzie sunt:

1. Pierderi masive de sânge în timpul intervențiilor chirurgicale sau rănilor.
2. Boli ale sistemului circulator (leucemie, etc.)
3. Diverse tipuri de anemie (uneori transfuzia face parte din măsurile terapeutice).
4. Intoxicație severă care duce la distrugerea celulelor sanguine.
5. Boli sistemice purulent-inflamatorii.

Leucemie sanguină

Contraindicațiile pentru transfuzie sunt următoarele:

1. Insuficiență cardiacă în timpul decompensării (afectare ireversibilă a funcției cardiace).
2. Endocardita septică - inflamație înveliș interior peretele inimii.
3. Patologii ale circulației cerebrale.
4. Alergii.
5. Stare de insuficiență hepatică.
6. Glomerulonefrită (boală de rinichi, cu afectare caracteristică a glomerulilor).
7. Neoplasme tumorale în stadiul de dezintegrare.

Puteți să vă ajutați medicul spunându-i medicului dumneavoastră dacă aveți reactii alergice, experiență de transfuzii de sânge anterioare. Femeile ar trebui să vorbească, de asemenea, despre cursul dificil al nașterii și prezența patologiilor ereditare ale sângelui la copii.

Cum se face o transfuzie de sânge?

Transfuzia de sânge se efectuează numai așa cum este prescris de un medic, care ia în considerare tabloul clinic al bolii dumneavoastră. Procedura în sine este efectuată de o asistentă.

Înainte de a efectua o transfuzie, medicul verifică grupa sanguină și factorul Rh, precum și corectitudinea testelor de compatibilitate biologică. Abia după ce medicul este convins de siguranța procedurii dă permisiunea de a o efectua.

Imediat înainte de transfuzie, pacientului i se injectează 15 ml de sânge de trei ori (cu pauză de 3 minute). Asistenta observă reacția pacientului la fiecare porție administrată, monitorizează ritmul cardiac, nivelul tensiunii arteriale și îl întreabă pe pacient despre bunăstarea lui.

Dacă testul a trecut fără complicații, începe o transfuzie completă. Întregul proces de transfuzie va fi documentat în fișa medicală.

Recipientul de sânge și eprubeta cu sângele pacientului sunt păstrate timp de două zile. În caz de complicații, vor determina prezența încălcărilor procedurii din partea personalului medical.

Monitorizarea stării după transfuzia de sânge se efectuează în ziua următoare. Tensiunea arterială, temperatura corpului și pulsul sunt luate la fiecare oră. A doua zi, se efectuează un control de sânge și urină.

Ce se întâmplă în timpul șocului transfuzional?

Patogeneza această stare este cauzată de aderarea celulelor sanguine, care apare din cauza incompatibilității grupurilor sau Rhesus ale donatorului și primitorului. Celulele roșii din sânge sunt colectate în cheaguri mari, învelișul lor se dizolvă, hemoglobina conținută în interior iese, circulând liber în sânge.

Reacția observată se numește citotoxică și este unul dintre tipurile de alergii.

Defalcarea hemolitică a globulelor roșii din patul vascular provoacă multe modificări patologice. Sângele nu își mai poate îndeplini pe deplin funcția principală - transportarea oxigenului către țesuturile corpului.

Acest lucru provoacă înfometarea de oxigen, care doar se agravează în timp și duce la tulburări la nivelul central sistem nervosși alte țesuturi.

Ca răspuns la substanțele străine, apare un spasm vascular reflex. După o perioadă scurtă de timp, apare în ele pareza (paralizia), ceea ce duce la o expansiune necontrolată.

Vasele periferice dilatate iau cea mai mare parte din sânge, provocând o scădere a tensiunii arteriale centrale. Sângele nu poate reveni la inimă din cauza problemelor cu mușchii intravasculari paralizați.

Eliberarea hemoglobinei din celule duce la modificări tensiune arteriala. Ca urmare, plasma începe să cantitati mari pătrunde prin pereții vaselor de sânge, crescând vâscozitatea sângelui.

Datorită îngroșării și dezechilibrării sistemelor de coagulare și anticoagulare, începe coagularea sângelui dezordonată (sindrom DIC). Devine foarte dificil pentru inimă să pompeze sângele coagulat.

Acidoza metabolică începe să crească în țesuturi - o creștere a acidității care apare datorită pătrunderii acidului adenozin fosforic în sânge. Acest lucru duce la tulburări ale sistemului nervos (pierderea conștienței, stupoare).

Hemoglobina liberă începe să se dezintegreze, transformându-se în hematină de acid clorhidric. Această substanță, care pătrunde în rinichi, duce la blocarea filtrului renal. Apare insuficienta renala acuta.

Filtrarea se oprește și tot mai multe substanțe oxidante se acumulează în organism. Acest lucru exacerba acidoza care ucide celule nervoaseși afectează toate țesuturile corpului.

Circulația deficitară, agravarea hipoxiei și acidoza duc treptat la moartea organismului. Dacă un pacient aflat în șoc nu primește îngrijiri de urgență, va muri.

Simptome

De obicei, organismul reacționează rapid la perfuzia de sânge incompatibil. Primele semne de șoc transfuzional încep să apară deja în fazele inițiale ale procedurii. Cu toate acestea, există cazuri când simptomele nu se fac simțite imediat.

De aceea, în fiecare perioadă post-transfuzie, primitorul se află sub supravegherea medicilor timp de 24 de ore.

Simptomele precoce ale transfuziei de sânge incompatibile:

1. Agitația pacientului. Datorită eliberării reflexe de adrenalină, se confruntă cu anxietate și activitate excesivă.
2. Probleme de respirație. Apare dificultăți de respirație, pacientul are o lipsă de aer.
3. Cianoza totală este o schimbare a culorii pielii și a membranelor mucoase în albastru pal.
4. Tremur, senzație de scădere a temperaturii corpului.
5. Durere în regiunea lombară (este semnul principal de deteriorare a țesutului renal).

Treptat, semnele de șoc devin din ce în ce mai evidente din cauza fenomenelor de creștere a hipoxiei tisulare. Inima încearcă să compenseze lipsa circulației sângelui prin accelerarea ritmului său. Apare tahicardia.

Pielea pacientului devine treptat din ce în ce mai palidă și albăstruie, iar pe ea apare transpirație rece. Nivelurile tensiunii arteriale scad constant din cauza relaxării patologice a vaselor periferice.

Mult mai rar în cazul transfuziei de sânge se observă șoc, vărsături și o creștere a temperaturii corpului pacientului.

Uneori apar crampe ale membrelor cauzate de influența acidozei (aciditate crescută a corpului) asupra țesutului nervos.

Îngrijirea de urgență nefurnizată la timp provoacă dezvoltarea icterului hemolitic- colorarea pielii galben din cauza defalcării globulelor roșii, precum și a insuficienței renale acute. Acesta din urmă este stare periculoasă ducând la moartea pacientului.

Dacă transfuzia de sânge este efectuată sub anestezie, șocul este determinat de următoarele semne:

1. O scădere bruscă a tensiunii arteriale.
2. Sângerare crescută.
3. Urina care intră în pisoar, culoarea variază de la roz la roșu intens. Acest lucru se întâmplă din cauza unei defecțiuni a filtrului renal, care permite trecerea unor părți din celulele roșii din sânge distruse.

Algoritm de acțiuni pentru șoc transfuzional de sânge

Acțiunile asistentei la primele manifestări ale șocului transfuzional ar trebui să fie după cum urmează:

1. Opriți imediat transfuzia. Deconectarea dropperului. Acul rămâne în venă pentru manipulări ulterioare.
2. Începe o perfuzie de urgență cu soluție salină. Picuratorul cu acesta este conectat la același ac, deoarece după îndepărtarea acestuia există riscul de a petrece mult timp introducând unul nou.
3. Pacientului i se administrează oxigen umidificat printr-o mască specială.
4. În caz de urgență, un lucrător de laborator este chemat să efectueze un test rapid de sânge, determinând nivelul hemoglobinei, numărul de globule roșii și indicatorii de hematocrit (raportul dintre părțile lichide și celulare ale sângelui).
5. Instalat cateter urinar pentru a controla nivelul diurezei. Un test de urină este trimis la laborator.

Dacă este posibil, se măsoară presiunea venoasă centrală a pacientului, se efectuează electrocardiografie și se determină echilibrul acido-bazic. Hemoglobina din plasmă poate fi detectată rapid folosind testul Baxter.

Se efectuează la 10 minute după începerea transfuziei. Se iau 10 ml de sânge de la pacient, se închide tubul și se pune într-o centrifugă. Dacă după agitare plasma separată are culoarea roz, poate fi suspectată distrugerea globulelor roșii.

Tratament

Regimul de tratament pentru șocul transfuzional depinde de cantitatea de diureză (volumul de urină produs într-o anumită perioadă de timp).

Dacă în pisoar se adună mai mult de 30 ml de urină într-o oră, pacientului i se administrează următoarele în decurs de 6 ore:

În doar 4-6 ore terapie prin perfuzie Pacientului i se administrează până la 6 litri de lichid. Cu toate acestea, acest volum este potrivit numai pentru pacienții cu funcție renală normală.

În caz de insuficiență renală acută (nu se excretă mai mult de 30 ml de urină pe oră), lichidul se administrează după următoarea formulă: 600 ml + volum de diureză în timpul terapiei perfuzie.

Dacă pacientul are sindrom de durere, se oprește primul. În astfel de cazuri, este indicată utilizarea de analgezice narcotice precum Promedol.

Pacienților li se prescriu, de asemenea:

1. Heparina pentru a subția sângele și pentru a normaliza coagularea.
2. Agenți care reglează permeabilitatea pereților vasculari: acid ascorbic, prednisolon, etamsilat de sodiu etc.
3. Medicamente antialergice (Suprastin).
4. Medicamente care suprimă proteazele (enzime care descompun proteinele) - Contrikal.

O metodă eficientă pentru eliminarea șocului transfuzional de sânge este plasmafereza.– purificarea sângelui victimei cu filtre speciale, după care este reintrodus în patul vascular.

Plasmafereza

Prevenirea

Un medic poate proteja un pacient de șoc în timpul unei transfuzii de sânge cu pași simpli:

1. Înainte de transfuzia de sânge de la donator, este necesar să se efectueze un studiu detaliat al pacientului, clarificând informații despre prezența și cursul transfuziilor de sânge anterioare.
2. Efectuați cu atenție toate testele de compatibilitate. Dacă metoda este încălcată, procedura trebuie repetată pentru a evita rezultate false.

Prognoza de viata

Cel mai adesea, șocul transfuzional este determinat rapid. Dacă măsurile de prim ajutor și tratament sunt efectuate în decurs de 6 ore după o transfuzie eșuată, atunci aproximativ 2/3 dintre oameni se recuperează complet.

Complicațiile asociate se observă în cazul transfuziei masive de sânge incompatibil. Este demn de remarcat faptul că acest lucru este rar.

Cu toate acestea, dacă medicii și asistentele sunt incompetenți, încălcarea tehnicii de transfuzie de sânge duce la insuficiență renală-hepatică și tromboză a vaselor de sânge ale creierului și plămânilor. După tratament, pacienții cu astfel de patologii suferă de boli cronice pe tot parcursul vieții.

Detalii

COMPLICAȚII DE TRANSFUZIE DE SÂNG

Complicațiile transfuziei de sânge sunt cele mai amenințătoare pentru viața pacientului. Cel mai cauza comuna Complicațiile hemotransfuziei reprezintă transfuzia de sânge care este incompatibilă în funcție de sistemul ABO și factorul Rh (aproximativ 60%). Principalul și cel mai dificil complicație transfuzie de sânge este socul transfuzional.

a) Complicații ale transfuziei de sânge incompatibile cu sistemul ABO. Șoc de transfuzie de sânge

Motivul dezvoltării complicațiilor în majoritatea cazurilor este o încălcare a regulilor prevăzute în instrucțiunile pentru tehnicile de transfuzie de sânge, metodele de determinare a grupelor de sânge ABO și efectuarea testelor de compatibilitate. Atunci când transfuzia de sânge sau EV-uri care sunt incompatibile cu factorii de grup ai sistemului ABO, are loc hemoliză intravasculară masivă din cauza distrugerii globulelor roșii ale donatorului sub influența aglutininelor primitorului.

În patogeneza șocului hemotransfuzional, principalii factori dăunători sunt hemoglobina liberă, aminele biogene, tromboplastina și alte produse de hemoliză. Sub influența concentrațiilor mari ale acestor substanțe biologic active, apare un spasm pronunțat al vaselor periferice, dând rapid loc expansiunii lor paretice, ceea ce duce la perturbarea microcirculației și lipsa de oxigen tesaturi. O creștere a permeabilității peretelui vascular și a vâscozității sângelui înrăutățește proprietățile reologice ale sângelui, ceea ce perturbă și mai mult microcirculația. Consecinţă hipoxie prelungită iar acumularea de metaboliți acizi sunt modificări funcționale și morfologice diverse organeși sisteme, adică un complet tablou clinicşoc.

O trăsătură distinctivă a șocului transfuzional de sânge este apariția sindromului de coagulare intravasculară diseminată cu modificări semnificative ale hemostazei și sistemului de microcirculație și tulburări grave ale hemodinamicii centrale. Este DIC care joacă rolul principal în patogeneza leziunilor plămânilor, ficatului, glandelor endocrine și altor organe interne. Punctul de plecare în dezvoltarea sa este intrarea masivă a tromboplastinei în fluxul sanguin din celulele roșii din sânge distruse.
La rinichi apar modificări caracteristice: clorhidratul de hematină (un metabolit al hemoglobinei libere) și rămășițele de globule roșii distruse se acumulează în tubii renali, ceea ce, împreună cu spasmul vaselor renale, duce la o scădere a fluxului sanguin renal și filtrare glomerulară. Modificările descrise sunt cauza dezvoltării insuficienței renale acute.

Tabloul clinic.În timpul complicațiilor din timpul transfuziei de sânge care este incompatibilă conform sistemului ABO, se disting trei perioade:
■ șoc de transfuzie de sânge,
■ insuficienta renala acuta,
■ convalescenţă.

Șocul transfuzional apare imediat în timpul sau după transfuzie și durează de la câteva minute la câteva ore. În unele cazuri nu se manifestă clinic, în altele apare cu simptome severe care duc la moartea pacientului.

Manifestari clinice la început se caracterizează prin anxietate generală, agitație de scurtă durată, frisoane, dureri în piept, abdomen, spate, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, cianoză. Durerea în regiunea lombară este considerată un semn patognomonic pentru acest tip de complicație. Ulterior, tulburările circulatorii caracteristice unei stări de șoc cresc treptat (tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, uneori tulburări ale ritmului activității cardiace cu simptome acute. insuficienta cardiovasculara). Destul de des apar modificări ale culorii feței (roșeață urmată de paloare), greață, vărsături, creșterea temperaturii corpului, marmorare a pielii, convulsii, urinare involuntarăși defecarea.

Alături de simptomele de șoc, una dintre cele mai timpurii și semne permanenteȘocul transfuzional este hemoliză intravasculară acută. Principalii indicatori ai defalcării crescute a globulelor roșii sunt hemoglobinemia, hemoglobinuria, hiperbilirubinemia, icterul și mărirea ficatului. Caracteristic este aspectul urinei maro (în analiza generală - celule roșii din sânge, conținut crescut de proteine).

Se dezvoltă o tulburare de hemocoagulare, care se manifestă clinic prin sângerare crescută. Diateza hemoragică apare ca urmare a sindromului DIC, a cărui severitate depinde de gradul și durata procesului hemolitic.

Atunci când sângele incompatibil este transfuzat în timpul intervenției chirurgicale sub anestezie, precum și în timpul terapiei hormonale sau cu radiații, manifestările reactive pot fi șterse și simptomele de șoc sunt cel mai adesea absente sau ușor exprimate.

Greutate curs clinicșocul este determinat în mare măsură de volumul de globule roșii incompatibile transfuzate, natura bolii de bază și starea generala pacient înainte de transfuzia de sânge. În funcție de nivelul tensiunii arteriale, există trei grade de șoc transfuzional:
gradul I - tensiune arterială sistolica peste 90 mm Hg. Artă.
Gradul II - tensiune arterială sistolica 71-90 mm Hg. Artă.
Gradul III - tensiunea arterială sistolică sub 70 mm Hg. Artă.

Severitatea evoluției clinice a șocului și durata acestuia determină rezultatul proces patologic. În cele mai multe cazuri, măsurile terapeutice pot elimina tulburările circulatorii și pot scoate pacientul din șoc. Cu toate acestea, la ceva timp după transfuzie, temperatura corpului poate crește, crește treptat îngălbenirea sclerei și apare pielea și intensificarea durere de cap. Ulterior, disfuncția renală iese în prim-plan și se dezvoltă insuficiența renală acută.
Insuficiența renală acută apare în trei faze alternative: anurie (oligurie), poliurie și restabilirea funcției renale. Pe fondul parametrilor hemodinamici stabili, diureza zilnică scade brusc, se observă hiperhidratarea organismului, iar nivelul creatininei, ureei și potasiului plasmatic crește. Ulterior, diureza este restabilită și uneori crește la 5-6 litri pe zi, în timp ce creatinemia și hiperkaliemia mari pot persista (faza poliurică a insuficienței renale).

Tratament. Când apar primele semne de șoc transfuzional, transfuzia de sânge este oprită, sistemul de transfuzie este deconectat și sistemul este conectat la soluție salină. Sub nicio formă nu trebuie scos acul din venă pentru a nu pierde accesul venos gata.
Tratamentul principal are ca scop scoaterea pacientului din starea de soc, refacerea si mentinerea functiei vitale. organe importante, cupând sindromul hemoragic, prevenirea dezvoltării insuficienței renale acute.

Principii de tratament al șocului transfuzional de sânge. Terapia prin perfuzie. Pentru a menține volumul sanguin și a stabiliza hemodinamica și microcirculația, se efectuează transfuzii de soluții de substituție a sângelui (medicamentul de alegere este reopoliglucina, este posibil să se utilizeze preparate de poliglucină și gelatină). De asemenea, este necesar să începeți administrarea unei soluții de sifon (soluție de bicarbonat de sodiu 4%) sau lactasol cât mai devreme posibil pentru a obține reacție alcalină urina, care previne formarea clorhidratului de hematină. Ulterior, soluțiile poliionice sunt transfuzate pentru a îndepărta hemoglobina liberă și pentru a preveni degradarea fibrinogenului. Volumul terapiei prin perfuzie trebuie să corespundă diurezei și să fie controlat de valoarea presiunii venoase centrale.

Medicamente de primă linie. Medicamentele clasice pentru tratamentul șocului transfuzional sunt prednisolonul (90-120 mg), aminofilina (10,0 ml soluție 2,4%) și lasix (100 mg) - așa-numita triadă clasică antișoc. În plus, se folosesc antihistaminice (difenhidramină, tavegil) și analgezice narcotice (promedol).

Metode extracorporale. O metodă extrem de eficientă este plasmafereza masivă (exfuzia a aproximativ 2 litri de plasmă cu înlocuirea PSZ și soluții coloidale) pentru a elimina hemoglobina liberă și produșii de degradare a fibrinogenului.

Corectarea funcției organelor și sistemelor. Dupa indicatii se folosesc glicozide cardiace, medicamente cardiotonice etc.. In caz de anemie severa (HB sub 60 g/l) se transfuzeaza eritrocite spalate din aceeasi grupa sanguina cu primitorul. Dacă se dezvoltă hipoventilație, este posibil să treceți la ventilatie artificiala plămânii.
Corectarea sistemului hemostatic. Se utilizează heparină (50-70 unități/kg greutate corporală), se transfuzează PSZ, medicamente antienzimatice(kontrikal).
La recuperarea după șoc și debutul insuficienței renale acute, tratamentul trebuie să vizeze îmbunătățirea funcției renale (aminofilină, Lasix și osmodiuretice), corectarea echilibrului hidric și electrolitic. În cazurile în care terapia nu previne dezvoltarea uremiei, progresia creatininemiei și hiperkaliemiei, este necesară hemodializa. În acest sens, este recomandabil să se trateze pacienții cu insuficiență renală acută într-un departament specializat dotat cu un aparat „rinichi artificial”.

În perioada de convalescență, se efectuează terapia simptomatică.
Prevenirea este aderare stricta reguli pentru efectuarea transfuziei de sânge (implementarea atentă a tuturor procedurilor secvențiale, în special reacțiile la compatibilitatea sângelui transfuzat).

b) Complicații în timpul transfuziei de sânge care sunt incompatibile cu factorul Rh și alte sisteme antigene eritrocitare

Complicațiile cauzate de incompatibilitatea sângelui transfuzat cu factorul Rh apar la pacienții care sunt sensibilizați la factorul Rh. Acest lucru poate apărea atunci când sângele Rh pozitiv este administrat primitorilor Rh negativ care au fost sensibilizați printr-o transfuzie anterioară de sânge. Sânge Rh pozitiv(sau la femei - sarcina cu un fat Rh pozitiv).

Cauza complicațiilor în cele mai multe cazuri este un studiu insuficient de complet al istoricului obstetric și transfuzional, precum și nerespectarea sau încălcarea altor reguli care împiedică incompatibilitatea pentru factorul Rh (în primul rând teste pentru compatibilitatea individuală pentru factorul Rh).
Pe lângă factorul Rh Rh0(D), complicațiile în timpul transfuziei de sânge pot fi cauzate de alți antigeni ai sistemului Rh: rh" (C), rh" (E), hr"(c), hr" (e), precum și antigenele sistemelor Lewis, Duffy, Kell, Kidd, Cellano. Gradul de imunogenitate și semnificația lor pentru practicarea transfuziei de sânge este mult mai scăzut.

Conflictul imunologic în curs de dezvoltare duce la hemoliza intravasculară masivă a eritrocitelor donatorului transfuzat de către anticorpii imuni (anti-D, anti-C, anti-E) formați în timpul sensibilizării anterioare a primitorului. În continuare, este declanșat mecanismul de dezvoltare a șocului transfuzional de sânge, similar incompatibilității ABO.

Trebuie remarcat faptul că în timpul transfuziei se observă modificări similare în organism (cu excepția conflictului imunitar). cantitate mare sânge hemolizat.
Tabloul clinic. Manifestările clinice diferă de complicațiile incompatibilității ABO prin faptul că au debut mai târziu, curs mai puțin violent, hemoliză lentă și întârziată, care depinde de tipul de anticorpi imuni și de titrul acestora; Când transfuzia de sânge este incompatibilă cu factorul Rh, simptomele apar la 30-40 de minute, uneori la 1-2 ore și chiar la 12 ore după transfuzia de sânge. În acest caz, faza de șoc în sine este exprimată în într-o măsură mai mică, se observă adesea o imagine neclară a acesteia. Ulterior, începe și o fază de insuficiență renală acută, dar cursul acesteia este de obicei mai favorabil.
Tratamentul se efectuează după aceleași principii ca și pentru incompatibilitatea ABO.
Prevenirea constă în colectarea cu atenție a unui istoric transfuziologic și respectarea regulilor transfuziei de sânge.