Boli ale măduvei spinării. Simptomele bolii - tulburări ale măduvei spinării

Multe patologii afectează direct sau izolat măduva spinării. Asemenea boli măduva spinăriiînsoţită de o serie de sindroame şi de un tablou clinic caracteristic. Toate simptomele sunt legate de caracteristicile anatomice: lungimea măduvei spinării, legătura cu coloana vertebrală și mediul cu vertebrele fac creierul vulnerabil la leziuni. Potrivirea strânsă a vasculare și a meningelor face ca creierul să fie predispus la umflături.

Cele mai frecvente boli ale măduvei spinării includ:

• mielopatii netraumatice.

Leziune transversală traumatică a măduvei spinării

Apare atunci când există compresie verticală a coloanei vertebrale. Ruptura ligamentelor și fractura vertebrelor duce la strivirea măduvei spinării. O astfel de leziune poate apărea cu spondiloza cervicală sau un canal îngust. Simptomele se dezvoltă în funcție de nivelul de deteriorare.

Important! Zdrobirea creierului la nivelul vertebrelor 1, 2, 3 cervicale duce la moarte dacă nu se asigură resuscitarea.

Când creierul este zdrobit la nivelurile inferioare ale coloanei vertebrale, duce la pierderea senzației. În funcție de rata de umflătură, pierderea sensibilității se poate dezvolta treptat. În câteva ore devine plin. Ulterior apar simptome in functie de stadii. În stadiul de șoc, toate reflexele sub nivelul leziunii dispar. Pacientul experimentează:

• incontinenta urinara;
• obstructie intestinala;
• pierderea reflexelor genitale;
• expansiunea stomacului.

După 7-14 zile apar reflexe patologice de tendon și flexie, tonusul gastric se normalizează și Vezica urinara, apar reactii vasomotorii si transpiratie crescuta. Dacă creierul este parțial deteriorat, funcțiile motorii ale pacientului sunt oarecum restaurate. Tratamentul constă în îngrijire ortopedică.

Mielopatie transversală netraumatică

Mielopatiile netraumatice includ următoarele boli ale măduvei spinării umane:

• hemoragii;
• necroza postinfecțioasă;
• abces;
• accident vascular cerebral ischemic.

Tumori

Tumorile sunt localizate:

• în interiorul măduvei spinării (astrocitom, hemangioblastom, epindimom);
• la suprafața creierului (meningiom, neurofibrom);
• în spațiul epidural (de obicei metastaze, lipoame, cordoame, limfoame).

Tumorile se caracterizează prin durere, apariția tulburărilor motorii și senzoriale și disfuncția organelor pelvine. Tratamentul constă în chimioterapie, radioterapie sau intervenție chirurgicală.

Arahnoidita

Patologia se caracterizează prin îngroșarea membranei arahnoide. Se manifestă prin durere radiculară. Se poate dezvolta după boli inflamatorii, meningită, introducerea anumitor medicamente în spațiul subarahnoidian sau intervenții chirurgicale.

Abces

Inflamația purulentă poate provoca boli de piele la nivelul coloanei vertebrale, infectii in spatiul epidural, osteomielita, endocardita bacteriana. Se manifestă prin febră, tensiune și dureri în mușchii spatelui. Dezvoltarea bolii duce la parapareza progresivă și pierderea sensibilității. Tratamentul bolii purulente a măduvei spinării constă în drenarea abcesului, scopul de terapie antibacteriană. Intervenția chirurgicală este efectuată pentru a preveni paralizia completă.

Malformație vasculară

Patologia este cauza leziunilor ischemice și hemoragice. Formele comune includ hemangiomul venos. Se manifestă ca durere de crampe, care se intensifică atunci când este culcat. Cu tromboza vasculară, simptomele cresc.

În cazul angioamelor arteriovenoase, simptomele bolii măduvei spinării iau forma unei compresii lente a țesutului de către tumori. Tromboza provoacă durere acută și afectarea funcțiilor motorii și senzoriale. Tratamentul constă în metode endovasculare de obliterare a vaselor.

Procesele ischemice din creier prevalează asupra celor hemoragice. În cele mai multe cazuri, vasele creierului sunt afectate. Tabloul clinic depinde de capacitățile compensatorii ale circulației sanguine. Cel mai des sunt afectate regiunile cervicale și lombare.

Degenerare combinată

Boala se dezvoltă pe fondul deficienței de vitamina B12. Inițial, pacienții experimentează pierderea coordonării și a sensibilității membrelor. Parapareza cu ataxie se dezvoltă ulterior. La diagnostic în timp utilși tratament, funcțiile măduvei spinării pot fi aproape complet restaurate.

Radiații și mielopatii post-infecțioase

Mielopatia prin radiații se dezvoltă după radioterapie pentru tumorile măduvei spinării câțiva ani mai târziu. Boala se dezvoltă în câteva săptămâni. În creier, modificările patologice duc la formarea de zone de necroză a substanței albe și cenușii. Simptome boala de radiatii măduva spinării depind de locul leziunii.

Mielopatia se poate dezvolta și după boli virale. Patologia este o complicație a SIDA, retrovirusurilor, poliomielitei și mielitei herpetice.

Sindromul de parapareză cronică

Sindromul apare pe fondul leziunilor degenerative ereditare. Parapareza cu tulburări motorii este un semn al următoarelor boli:

• spondiloza cervicala;
• stenoza lombară a coloanei vertebrale;
• mielită transversală;
• mielopatie demienilantă.

Spondiloza cervicală se manifestă clinic prin rigiditate a mișcării, amorțeală a mâinilor, durere, parapareză și tulburări de mișcare. Tratamentul include purtarea corsetelor. Dacă leziunea este severă, este indicată intervenția chirurgicală.

Stenoza lombară a coloanei vertebrale se manifestă clinic prin durere la nivelul picioarelor și feselor, amorțeală și slăbiciune. Mielita transversală se poate dezvolta cu diferite patologii ale creierului, procese infecțioase (boli sistemul respirator). După o boală infecțioasă, pacientul poate prezenta amorțeală la mâini și picioare, pierderea sensibilității la nivelul trunchiului, dureri de spate și tulburări ale organelor pelvine. Patologia poate dura câteva zile.

Mielita acută poate fi cauzată de diferiți viruși. Cel mai adesea patologia se dezvoltă atunci când infecție herpetică(citomegalovirus, Epstein-Barr), micoplasmă. Parapareza cronică este un însoțitor frecvent al bolii sistemice lupus eritematos. Tratamentul constă în prescrierea de corticosteroizi, imunoglobuline și transfuzie de componente sanguine.

Mielopatia demielinizantă se dezvoltă după tulburări neurologice. La pacienți, substanța albă a creierului este afectată, se dezvoltă ataxie, leziuni ale nervului optic și tulburări de vedere.

Concluzie

Pentru a trata cu succes patologiile măduvei spinării, este necesar să se efectueze un diagnostic cuprinzător. Tumorile, abcesele, degenerarea combinată, inflamația meningelor în tuberculoză, sifilis și micoze pot fi tratate eficient în stadiile incipiente. Prognosticul este favorabil pentru spondiloza cervicală,

semne si simptome: Principalele semne clinice ale bolilor măduvei spinării sunt: ​​pierderea senzației sub un anumit nivel („nivel de tulburare de sensibilitate”), însoțită de slăbiciune musculară și spasticitate a membrelor.

Tulburări senzoriale: Parestezii frecvente; se pot dezvolta la unul sau ambele picioare și se pot răspândi în sus. Nivelul tulburărilor de sensibilitate la durere sau la vibrații coincide adesea cu localizarea nivelului leziunilor transversale ale măduvei spinării.

Tulburari de miscare: Ruptura tractului corticospinal determină tetraplegie sau paraplegie cu tonus muscular crescut, reflexe tendinoase profunde crescute și semn Babinski pozitiv.

Semne segmentare: Există indicatori indicativi ai nivelului de deteriorare, de exemplu, o dâră de hiperalgezie sau hiperpatie, scăderea tonusului și atrofia mușchilor individuali cu pierderea reflexelor tendinoase.

Disfunctii autonome:În primul rând, retenția urinară, care ar trebui să ridice suspiciunea de boală a măduvei spinării atunci când este combinată cu spasticitate și (sau) tulburări de sensibilitate la un anumit nivel.

Durere: Durerea de spate pe linia mediană are valoare diagnostică pentru localizarea nivelului leziunii; durerea dintre omoplați poate fi primul semn de compresie a măduvei spinării la nivelul părții medii a coloanei toracice; durerea radiculară poate indica o leziune mai localizată lateral; durerea care apare atunci când partea inferioară a măduvei spinării (conus medular) este deteriorată poate radia către partea de jos spatele.

Leziuni la sau sub nivelul vertebrelor L 4: Afectarea caudei equina determină dezvoltarea paraparezei asimetrice flasce cu absența reflexelor, disfuncția vezicii urinare și a rectului, pierderea sensibilității de la nivelul L; De obicei, există durere care iradiază către perineu sau coapse. Lezarea conusului medular nu provoacă durere, dar implică un debut mai devreme al simptomelor de disfuncție a vezicii urinare și rectale. Leziunile de compresie ale conusului și ale caudei equina simultan (cauda equina) pot provoca dezvoltarea combinată a semnelor de afectare a neuronului motor periferic și hiperreflexie sau un reflex Babinski pozitiv. (Această combinație de simptome se observă de obicei atunci când nu sunt afectate doar cauda equina și conus, ci și măduva spinării la nivelul măririi lombare. Notă ed.).

Leziuni la nivelul foramenului magnum:În cazuri tipice, slăbiciunea musculară a umărului și brațului este însoțită de implicarea ipsilaterală și apoi contralaterală a piciorului și în final a brațului contralateral; Prezența sindromului Horner sugerează implicarea coloanei cervicale.

Leziuni extramedulare:Însoțită de durere radiculară, sindrom Brown-Séquard, semne de afectare segmentară asimetrică a neuronilor motori inferiori, semne corticospinale precoce, pierdere a sensibilității sacrale, manifestări precoce ale patologiei LCR.

Leziuni intramedulare:Însoțită de durere arzătoare, a cărei localizare este dificil de determinat, pierderea sensibilității dureroase cu un sentiment păstrat al poziției articulare, cu păstrarea senzațiilor perineale și sacrale, semne corticospinale mai puțin pronunțate; LCR este normal sau ușor anormal.

Etiologie:

Compresia măduvei spinării:1. Tumorile măduvei spinării: primar sau metastatic, extra- sau intra-radural; majoritatea sunt metastaze epidurale de la vertebrele adiacente; afectează cele mai frecvente tumori maligne Prostată, torace, plămâni, limfoame, discrazii plasmacitare; Primul simptom este, de obicei, durerea de spate, care este mai gravă atunci când este culcat, cu puncte dureroase, acest simptom precede alte simptome cu multe săptămâni.

2. Abces epidural: inițial, febră de etiologie necunoscută cu dureri spinale și puncte dureroase, apoi se dezvoltă durerea radiculară; la scurt timp după dezvoltarea simptomelor neurologice, compresia măduvei spinării crește rapid.

3. Hemoragie epidurală spinală și hematomielie: se manifestă ca mielopatie transversală acută, dezvoltându-se în câteva minute sau ore pe fondul durerii severe. Cauze: traumatisme minore, puncție lombară, terapie anticoagulantă, tulburări hematologice, anomalii arteriovenoase, hemoragie tumorală. Etiologia majorității acestor tulburări este neclară.

4. Protruzie acută discul intervertebral: formarea unei hernie de disc în regiunile cervicale și toracice este mai puțin frecventă decât în ​​regiunea lombară (vezi capitolul 5).

5. Leziune acută cu fractură sau luxație a coloanei vertebrale: poate să nu se manifeste ca mielopatie până când presiunea mecanică provoacă deplasarea în continuare a coloanei vertebrale destabilizate.

6. Mielopatii cronice de compresie: a) spondiloza cervicala; b) îngustare canalul rahidian la nivel lombar: compresie intermitentă și cronică a caudei equina, asociată cu îngustarea congenitală a canalului lombar și provocată de proeminența discală sau spondilită.

Mielopatii neoplazice necompresive. Metastaze intramedulare, mielopatie paracarcinomatoasă, complicații după radioterapie.

Mielopatii inflamatorii

1. Mielită acută, mielită transversală, mielopatie necrozantă: Boala se dezvoltă pe parcursul mai multor zile cu simptome senzoriale și motorii, care implică adesea vezica urinară. Poate fi primul semn de scleroză multiplă.

2. Mielopatie infecțioasă: herpes zoster cu simptome radiculare anterioare și erupții cutanate, cel mai adesea de natură virală; apare și în timpul infecției cu retrovirus limfotrop, HIV și poliomielita.

Mielopatii vasculare. Infarctul măduvei spinării, anomalii de dezvoltare vasculară.

Mielopatii cronice. Spondiloză, mielopatii degenerative și ereditare, degenerare combinată subacută (deficit de vitamina B 12), siringomielie, tabes dorsalis.

Studii instrumentale

Radiografie simplă, scanare CT a coloanei vertebrale pentru a detecta fracturi și curburi ale coloanei vertebrale, precum și pentru a determina eventualele metastaze la nivelul coloanei vertebrale. RMN servește ca modalitate de evaluare rapidă, de înaltă rezoluție, în special pentru diagnosticul leziunilor intramedulare și este de preferat mielografiei convenționale. Analiza LCR pentru prezență proces infecțios, scleroză multiplă, carcinom. Răspunsurile evocate somatosenzoriale pot fi patologice.

Tratament:

Compresie cauzată de tumoră: Pentru metastaze epidurale - doze mari glucocorticoizi (pentru a reduce umflarea) și iradierea locală a metastazelor, cu sau fără chimioterapie; Chirurgia este utilizată dacă tumora este insensibilă la radioterapie sau nu răspunde la dozele maxime de radiații. Îndepărtarea chirurgicală tumori este indicat pentru neurofibroame, meningioame sau alte tumori extramedulare.

Abcesul epidural: De obicei, necesită o intervenție chirurgicală de urgență pentru drenarea abcesului și examen bacteriologic, urmat de un curs de antibiotice intravenoase.

Hemoragie epidurală sau hematomielie: Dacă accesul este disponibil, cheagul este îndepărtat imediat. Cauzele discraziei care conduc la hemoragie trebuie stabilite și, dacă este posibil, eliminate sau corectate. Diagnosticul anomaliilor de dezvoltare arteriovenoase poate fi făcut folosind RMN, mielografie sau arteriografia arterelor spinale segmentare.

Protruzie acută a discului, fractură sau deplasare a coloanei vertebrale: Necesită intervenție chirurgicală.

Complicații: Leziuni ale tractului urinar asociat cu retenția urinară din cauza distensiunii vezicii urinare și lezării mușchiului detrusor al vezicii urinare; hipertensiune paroxistică sau hipotensiune arterială cu tulburări de volum; ileus și gastrită; cu leziuni ale măduvei cervicale înalte - insuficiență respiratorie mecanică; hipertensiune arterială severă și bradicardie ca răspuns la iritația sau distensia vezicii urinare și intestinului; infectii tractului urinar; escare de decubit; TELA.

Bolile măduvei spinării duc adesea la leziuni neurologice ireversibile și la dizabilități persistente și severe. Focarele patologice de dimensiuni mici provoacă apariția tetraplegiei, paraplegiei și deficiențelor senzoriale în jos de la leziune, deoarece aproape toate căile motorii eferente și senzoriale aferente trec printr-o mică zonă transversală a măduvei spinării. Multe boli, în special cele însoțite de compresia măduvei spinării din exterior, sunt reversibile și, prin urmare, leziunile acute ale măduvei spinării ar trebui considerate cele mai critice. conditii de urgentaîn neuroștiință.

Măduva spinării are o structură segmentară și inervează membrele și trunchiul. Din ea iau naștere 31 de perechi de nervi spinali, ceea ce face diagnosticul anatomic relativ simplu. Localizarea procesului patologic în măduva spinării poate fi determinată de granița tulburărilor senzoriale, paraplegiei și a altor sindroame tipice. Prin urmare, pentru bolile măduvei spinării, este necesară o examinare amănunțită a pacientului folosind teste de laborator suplimentare, inclusiv imagistica prin rezonanță magnetică nucleară, CT, mielografie, analiză LCR și testarea potențialului evocat somatosenzorial. Datorită ușurinței implementării și rezoluției mai bune, CT și RMN înlocuiesc mielografia standard. RMN oferă informații deosebit de valoroase despre structura internă a măduvei spinării.

Corelarea structurii anatomice a coloanei vertebrale și a măduvei spinării cu simptomele clinice

Organizarea universală a măduvei spinării de-a lungul unui principiu somatic face destul de ușoară identificarea sindroamelor cauzate de afectarea măduvei spinării și a nervilor spinali (vezi capitolele 3, 15, 18). Localizarea longitudinală a focarului patologic este stabilită de-a lungul graniței superioare a disfuncției senzoriale și motorii. Între timp, relația dintre corpurile vertebrale (sau reperele lor de suprafață, procesele spinoase) și segmentele măduvei spinării situate sub ele complică interpretarea anatomică a simptomelor bolilor măduvei spinării. Sindroamele măduvei spinării sunt descrise mai degrabă în funcție de segmentul implicat decât de vertebra adiacentă. În timpul dezvoltării embrionare, măduva spinării crește mai lent decât coloana vertebrală, astfel încât măduva spinării se termină în spatele corpului primei vertebre lombare, iar rădăcinile sale iau o direcție mai verticală în jos pentru a ajunge la structurile membrelor sau inervate de acestea. . organe interne. O regulă utilă este. că rădăcinile cervicale (cu excepția CVIII) părăsesc canalul rahidian prin foramina de deasupra corpilor vertebrali corespunzători, în timp ce rădăcinile toracice și lombare pleacă sub vertebrele cu același nume. Segmentele cervicale superioare se află în spatele corpurilor vertebrale cu aceleași numere, segmentele cervicale inferioare sunt cu un segment mai sus decât vertebra corespunzătoare, cele toracice superioare sunt cu două segmente mai sus, iar cele inferioare sunt trei. Segmentele lombare și sacrale ale măduvei spinării [(acestea din urmă formează conus medullaris)] sunt localizate în spatele vertebrelor ThIX - LI Pentru a clarifica distribuția diferitelor procese extramedulare, în special în spondiloză, este important să se măsoare cu atenție diametrele sagitale. a canalului rahidian.În mod normal, la nivelul cervical și toracic aceste cifre sunt de 16-22 mm, la nivelul vertebrelor LI-LIII - aproximativ 15-23 mm și sub - 16-27 mm.

Sindroame clinice ale bolilor măduvei spinării

Principalele simptome clinice ale afectarii măduvei spinării sunt pierderea senzației de sub granița care trece de-a lungul cercului orizontal de pe trunchi, adică „nivelul tulburărilor de sensibilitate” și slăbiciune la nivelul membrelor inervate de fibrele corticospinale descendente. Tulburările senzoriale, în special paresteziile, pot începe la nivelul picioarelor (sau un picior) și se pot răspândi în sus, dând inițial impresia de polineuropatie, înainte de a se stabili o graniță permanentă de tulburări senzoriale. Leziunile patologice care conduc la întreruperea tractului corticospinal și bulbospinal la același nivel al măduvei spinării provoacă paraplegie sau tetraplegie, însoțită de creșterea tonusului muscular și reflexe tendinoase profunde, precum și semnul Babinski. Examinarea amănunțită relevă de obicei anomalii segmentare, cum ar fi o bandă de modificări senzoriale în apropierea nivelului superior al tulburărilor de conducere senzorială (hiperalgezie sau hiperpatie), precum și hipotonie, atrofie și pierderea izolată a reflexelor tendinoase profunde. Nivelul tulburărilor de sensibilitate a conducerii și simptomele segmentare indică aproximativ localizarea leziunii transversale. Un semn de localizare precis este durerea resimțită în linia mediană a spatelui, în special la nivel toracic; durerea în regiunea interscapulară poate fi primul simptom al compresiei măduvei spinării. Durerea radiculară indică localizarea primară a unei leziuni spinale situate mai lateral. Când partea inferioară a măduvei spinării, conus medullaris, este implicată, durerea este adesea observată în partea inferioară a spatelui.

În stadiul incipient al leziunii transversale acute, membrele pot prezenta mai degrabă hipotonie decât spasticitate din cauza așa-numitului șoc spinal. Această afecțiune poate persista până la câteva săptămâni și uneori este confundată cu o leziune segmentară extinsă, dar mai târziu reflexele devin mari. În leziunile transversale acute, în special cele cauzate de infarct, paralizia este adesea precedată de mișcări clonice sau mioclonice scurte la nivelul membrelor. Pentru alții simptom important leziunea transversală a măduvei spinării, care necesită o atenție deosebită, mai ales atunci când este combinată cu spasticitate și prezența unui nivel de tulburări senzoriale, este disfuncția autonomă, în primul rând retenția urinară.

Se fac eforturi considerabile pentru a distinge clinic între leziunile de compresie intramedulare (în măduva spinării) și extramedulare, dar majoritatea regulilor sunt aproximative și nu diferențiază în mod sigur una de alta. Semnele care indică procesele patologice extramedulare includ durerea radiculară; sindromul leziunii spinale Brown-Sequard (vezi mai jos); simptome de afectare a neuronilor motori periferici în unul sau două segmente, adesea asimetrice; semne timpurii implicarea tractului corticospinal; scăderea semnificativă a sensibilității în segmentele sacrale; modificări precoce și pronunțate ale LCR. Pe de altă parte, dureri de arsură greu de localizat, pierderea disociată a sensibilității la durere cu menținerea sensibilității musculo-articulare, păstrarea sensibilității în zona perineală, segmente sacrale, simptome piramidale cu debut tardiv și mai puțin pronunțate, compoziție normală sau ușor modificată ale LCR sunt de obicei caracteristice leziunilor intramedulare. „Segmente sacrale intacte” înseamnă percepția intactă a stimulilor de durere și temperatură în dermatoamele sacrale, de obicei de la SIII la SV. cu zone rostrale peste nivelul tulburărilor de sensibilitate. De regulă, acesta este un semn de încredere al unei leziuni intramedulare, însoțit de implicarea fibrelor cele mai interne ale tractului spinotalamic, dar care nu afectează fibrele cele mai exterioare care asigură inervația senzorială dermatomilor sacrali.

Sindromul Brown-Séquard se referă la un complex de simptome al unei leziuni semitransversale a măduvei spinării, manifestată prin hemiplegie monoclială homolaterală cu pierderea sensibilității musculo-articulare și la vibrații (profunde) în combinație cu pierderea contralaterală a durerii și a sensibilității (superficiale) la temperatură. Limita superioară a tulburărilor de sensibilitate la durere și temperatură este adesea determinată la 1-2 segmente sub locul leziunii măduvei spinării, deoarece fibrele tractului spinotalamic, după ce formează o sinapsă în cornul dorsal, trec în cordonul lateral opus, urcând în sus. . Dacă există tulburări segmentare sub formă de durere radiculară, atrofie musculară, stingerea reflexelor tendinoase, atunci acestea sunt de obicei unilaterale.

Leziunile patologice limitate la partea centrală a măduvei spinării sau care o afectează în principal afectează în primul rând neuronii substanței cenușii și conductorii segmentari care se intersectează la acest nivel. Cele mai frecvente procese de acest fel sunt contuzia datorată leziunii măduvei spinării, siringomielia, tumorile și leziunile vasculare în artera spinală anterioară. Atunci când măduva spinării cervicale este implicată, sindromul de leziune centrală a coloanei vertebrale este însoțit de slăbiciune a brațului, mult mai pronunțată în comparație cu slăbiciunea picioarelor, și tulburări senzoriale disociate (analgezie, adică pierderea sensibilității la durere cu o distribuție asemănătoare unei pelerițe pe umeri și gâtul inferior). , fără anestezie, adică pierderea senzațiilor tactile și cu păstrarea sensibilității la vibrații).

Leziunile localizate în zona corpului C sau mai jos comprimă nervii spinali care alcătuiesc cauda equina și provoacă parapareză asimetrică flască cu areflexie, care este de obicei însoțită de disfuncția vezicii urinare și a intestinelor. Distribuția tulburărilor senzoriale seamănă cu conturul șeii, atinge nivelul L și corespunde zonelor de inervație ale rădăcinilor incluse în cauda equina. Reflexele lui Ahile și genunchi sunt reduse sau absente. Este adesea observată durerea care iradiază spre perineu sau coapse. În procesele patologice din zona conusului măduvei spinării, durerea este mai puțin pronunțată decât în ​​cazul leziunilor caudei equina, iar tulburările funcțiilor intestinului și vezicii urinare apar mai devreme; Doar reflexele lui Ahile dispar. Procesele compresive pot implica simultan atât cauda equina, cât și conusul și pot provoca un sindrom de neuron motor periferic combinat cu o anumită hiperreflexie și semnul Babinski.

Sindromul foramen magnum clasic se caracterizează prin slăbiciune a centurii scapulare și a mușchilor brațului, urmată de slăbiciune a piciorului homolateral și în final a brațului contralateral. Procesele volumetrice ale acestei localizări dau uneori durere suboccipitală, răspândindu-se la gât și umeri. O altă dovadă a unui nivel cervical ridicat al leziunii este sindromul Horner, care nu se observă în prezența modificărilor sub segmentul TII. Unele boli pot provoca mielopatie bruscă „asemănătoare unui accident vascular cerebral”, fără simptome anterioare. Acestea includ hemoragia epidurală, hematomielia, infarctul măduvei spinării, prolapsul nucleului pulpos și subluxația vertebrală.

Compresia măduvei spinării

Tumorile măduvei spinării. Tumorile canalului rahidian sunt împărțite în primare și metastatice și clasificate în extradurale („epidurale”) și intradurale, iar acestea din urmă în intra- și extramedulare (vezi capitolul 345). Cele mai frecvente sunt tumorile epidurale care provin din metastaze la nivelul coloanei vertebrale adiacente. Metastazele de la prostată și glandele mamare și plămâni, precum și limfoamele și discraziile plasmacitare, sunt observate în special, deși dezvoltarea compresiei epidurale metastatice a măduvei spinării a fost descrisă în aproape toate formele. tumori maligne. Primul simptom al compresiei epidurale este de obicei durerea de spate localizată, deseori agravându-se atunci când este culcat și determinând pacientul să se trezească noaptea. Acestea sunt adesea însoțite de dureri radiculare radiculare, care cresc odată cu tusea, strănutul și efortul. Adesea, durerea și sensibilitatea locală la palpare preced alte simptome cu multe săptămâni. Simptomele neurologice se dezvoltă de obicei în câteva zile sau săptămâni. Prima manifestare a sindromului de leziune a măduvei spinării este slăbiciunea progresivă a membrelor, dobândind în cele din urmă toate semnele de mielopatie transversală cu parapareză și un nivel de tulburări de sensibilitate. Radiografia convențională poate evidenția modificări distructive sau blastomatoase sau o fractură de compresie la un nivel compatibil cu sindromul leziunii măduvei spinării; scanări cu radionuclizi țesut osos chiar mai informativ. Cele mai bune metode Imagistica compresiei măduvei spinării rămâne CT, RMN și mielografie. O zonă de expansiune simetrică orizontală și compresie a măduvei spinării, comprimată de o formațiune patologică extramedulară, este vizibilă de-a lungul limitelor blocării spațiului subarahnoidian; de obicei, se observă și modificări ale vertebrelor adiacente (Fig. 353-). 1).

În trecut, laminectomiile de urgență erau considerate necesare pentru a trata pacienții cu compresie extramedulară a măduvei spinării. in orice caz tehnica modernă tratamentul cu doze mari de corticosteroizi și radioterapie fracționată rapidă nu a fost mai puțin eficient. Rezultatul depinde adesea de tipul de tumoră și de radiosensibilitatea acesteia. Severitatea paraparezei se îmbunătățește adesea în 48 de ore de la administrarea corticosteroizilor. Pentru unele sindroame precoce incomplete ale leziunilor transversale ale măduvei spinării, este mai potrivit interventie chirurgicala, dar în fiecare caz este necesară o analiză individuală a tacticii de tratament, luând în considerare radiosensibilitatea tumorii, localizarea altor metastaze și starea generală a pacientului. Dar indiferent de tratamentul ales, este indicat să se procedeze rapid și să se administreze corticosteroizi de îndată ce se suspectează compresia coloanei vertebrale.

Tumorile intradurale extramedulare sunt mai puțin susceptibile de a provoca compresia măduvei spinării și se dezvoltă mai lent decât tumorile extradurale procese patologice. Meningioamele și neurofibroamele sunt mai frecvente; hemangiopericitoamele și alte tumori meningeale sunt destul de rare. Inițial apar de obicei tulburări de sensibilitate radiculară și sindrom asimetric. tulburări neurologice. CT și mielografia arată un model caracteristic de luxare a măduvei spinării departe de contururile tumorii situate în spațiul subarahnoidian. Tumorile intramedulare primare ale măduvei spinării sunt discutate în capitolul 345.

Mielopatiile neoplazice de compresie de toate tipurile duc inițial la o ușoară creștere a conținutului de proteine ​​în LCR, dar odată cu apariția blocării complete a spațiului subarahnoidian, concentrația de proteine ​​în LCR crește la 1000-10.000 mg/l din cauza întârzierii în LCR. circulația LCR din sacul caudal în spațiul subarahnoidian intracranian. Citoza este de obicei scăzută sau absentă, examen citologic nu permite depistarea celulelor maligne, continutul de glucoza este in limite normale, daca procesul nu este insotit de meningita carcinomatoasa larg raspandita (vezi capitolul 345).

Abcesul epidural. Pacienții cu abces epidural pot fi tratați, dar este adesea diagnosticat greșit în stadiile incipiente (vezi capitolul 346). Furunculoza regiunii occipitale, bacteriemia și leziunile minore ale spatelui predispun la apariția unui abces. Un abces epidural se poate dezvolta ca o complicație a unei intervenții chirurgicale sau puncție lombară. Cauza formării abcesului este

Orez. 353-1. Vedere RMN sagitală care demonstrează deformarea compresivă a corpului vertebral TXII prin adenocarcinom metastatic (sub săgeți), precum și compresia și deplasarea măduvei spinării. (Cu amabilitatea Shoukimas G., M.D., Departamentul de Radiologie, Spitalul General din Massachusetts.)

Care, pe măsură ce crește în dimensiune, comprimă măduva spinării, provocând osteomielita spinală. Leziunea osteomielitei este de obicei mică și adesea nu este detectată pe radiografiile simple. Pentru o perioadă de la câteva zile până la 2 săptămâni, pacientul poate prezenta doar febră inexplicabilă și dureri ușoare de spate cu sensibilitate locală la palpare; mai târziu apare durerea radiculară. Pe măsură ce abcesul crește, comprimă rapid măduva spinării și apare sindromul leziunii transversale, de obicei cu o întrerupere completă a măduvei spinării. În acest caz, se recomandă decompresia rapidă prin laminectomie și drenaj, urmată de terapie cu antibiotice prescrisă pe baza rezultatelor culturii de material purulent. Drenajul inadecvat duce adesea la dezvoltarea unor procese cronice granulomatoase și fibrotice, care pot fi sterilizate cu antibiotice, dar care continuă să acționeze ca un proces volumetric compresiv. Abcesele purulente tuberculoase, mai frecvente în trecut, se găsesc încă în țările în curs de dezvoltare.

Hemoragie epidurală spinală și hematomielie. Mielopatia transversală acută, care se dezvoltă în câteva minute sau ore și este însoțită de dureri severe, poate fi cauzată de sângerări la nivelul măduvei spinării (hematomielie), subarahnoidian și spațiul epidural. Sursa acesteia din urmă este malformația arteriovenoasă sau sângerarea în tumoră în timpul terapiei anticoagulante cu warfarină, dar mult mai des hemoragiile sunt spontane. Hemoragiile epidurale se pot dezvolta ca urmare a traumatismelor minore, puncției lombare, terapiei anticoagulante cu warfarină și secundare bolilor hematologice. Durerea de spate și durerea radiculară preced adesea debutul slăbiciunii cu câteva minute sau ore și sunt atât de severe încât pacienții sunt forțați să ia poziții ciudate atunci când se mișcă. Un hematom epidural lombar este însoțit de pierderea genunchiului și a reflexelor lui Ahile, în timp ce la hematoamele retroperitoneale se pierd de obicei doar reflexele genunchiului. Cu mielografie se determină un proces volumetric; Scanările CT nu arată uneori nicio modificare, deoarece cheagul de sânge nu poate fi distins de țesutul osos adiacent. Cheaguri de sânge se pot forma ca urmare a sângerărilor spontane sau pot fi cauzate de aceiași factori ca și hemoragiile epidurale, iar în spațiile subdurale și subarahnoidiene sunt deosebit de pronunțate. sindrom de durere. În hemoragia epidurală, LCR este de obicei limpede sau conține puține globule roșii; Cu hemoragia subarahnoidiană, LCR este inițial sângerând, iar mai târziu capătă o nuanță galben-maronie pronunțată datorită prezenței pigmenților din sânge în el. În plus, pot fi detectate pleocitoză și o scădere a concentrației de glucoză, ceea ce dă impresia de meningită bacteriană.

Proeminență acută a discului. Hernia de disc în coloana lombară este o patologie destul de comună (vezi capitolul 7). Proeminența discurilor vertebrelor toracice sau cervicale este mai puțin probabil să provoace compresia măduvei spinării și se dezvoltă de obicei după un traumatism spinal. Degenerarea discurilor intervertebrale cervicale cu hipertrofie osteoartritică asociată determină mielopatie cervicală subacută spondilitico-compresivă, discutată mai jos.

Bolile artritice ale coloanei vertebrale se manifestă în două forme clinice: compresia măduvei spinării lombare sau a caudei equina ca urmare a spondilitei anchilozante, compresia segmentelor cervicale în timpul distrugerii articulațiilor apofizare cervicale sau atlantoaxiale în artrita reumatoidă. Complicații la nivelul măduvei spinării care apar ca una dintre componente leziune generalizată articulațiile în poliartrita reumatoidă sunt adesea omise. Subluxația anterioară a corpurilor vertebrale cervicale sau a atlasului în raport cu cea de-a doua vertebră cervicală (CI) poate duce la o compresie acută devastatoare și chiar fatală a măduvei spinării după o leziune minoră, cum ar fi lovitura de bici, sau la o mielopatie compresivă cronică similară cu cea a spondilozei cervicale. . Separarea procesului odontoid de CII poate determina îngustarea părții superioare a canalului spinal cu compresia joncțiunii cervicomedulare, în special în timpul mișcărilor de flexie.

Mielopatii neoplazice necompresive

Metastaze intramedulare, mielopatie paracarcinomatoasă și mielopatie cu radiații. Mielopatiile în bolile maligne sunt în mare parte compresive. Cu toate acestea, dacă studiile radiologice nu reușesc să detecteze un bloc, este adesea dificil să se facă distincția între metastazele intramedulare, mielopatia paracarcinomatoasă și mielopatia cu radiații. Un pacient diagnosticat cu cancer metastatic și mielopatie progresivă, a cărui natură necompresivă a fost confirmată prin mielografie. CT sau RMN, cel mai probabil metastaze intramedulare; Mai puțin frecventă în această situație este mielopatia paraneoplazică (vezi capitolul 304). Durerea de spate servește cel mai adesea ca prim, deși nu obligatoriu, simptom al metastazei intramedulare, urmată de creșterea paraparezei spastice și, oarecum mai rar, de parestezii. Pierderea disociată a sensibilității sau intactitudinea acesteia în segmentele sacrale, mai caracteristice compresiunii interne decât externe, sunt rar observate, în timp ce parapareza asimetrică și pierderea parțială a sensibilității sunt regula. Mielografia, CT și RMN arată o umflare a măduvei spinării fără semne de compresie externă: la aproape 50% dintre pacienți, CT și mielografia dau o imagine normală; RMN este mai eficientă în diferențierea unei leziuni metastatice de o tumoare intramedulară primară (Fig. 353-2). Metastazele intramedulare provin de obicei din carcinomul bronhogen, mai rar din tumoră canceroasă sân şi alte tumori solide (vezi capitolul 304). Melanomul metastatic cauzează rareori compresia extrinsecă a măduvei spinării și apare de obicei ca un proces de ocupare a spațiului intramedular. Din punct de vedere patologic, metastaza este un singur nod situat excentric format ca urmare a diseminarii hematogene. Radioterapia este eficientă în circumstanțe adecvate.

Meningita carcinomatoasa, o forma comuna de implicare a sistemului nervos central in boli oncologice, nu provoacă mielopatie decât dacă există o infiltrație subpială larg răspândită din rădăcinile adiacente, având ca rezultat formarea de noduli și compresia sau infiltrarea secundară a măduvei spinării.

Orez. 353-2. Imagine sagitală RMN a unei extensii fusiforme a măduvei spinării cervicale într-o tumoare intramedulară.

Tumora apare ca semnale de densitate scăzută (indicate prin săgeți). (Cu amabilitatea lui Shoukimas G., M.D., Departamentul de Radiologie, Spitalul General din Massachusetts.)

Sindromul de cauda equina incomplet, neînsoțit de durere, poate fi cauzat de infiltrarea carcinomatoasă a rădăcinilor (vezi capitolul 345). Pacienții se plâng adesea de dureri de cap, iar testele repetate ale LCR dezvăluie în cele din urmă celule maligne, niveluri crescute de proteine ​​și, în unele cazuri, concentrații scăzute de glucoză.

Mielopatia necrozantă progresivă asociată cu inflamația de grad scăzut apare ca efect tardiv al cancerului, de obicei în tumorile solide. Modelul mielografic și LCR sunt de obicei normale; conținutul de proteine ​​din lichidul cefalorahidian poate fi doar ușor crescut. Parapareza spastică progresivă subacută se dezvoltă pe parcursul mai multor zile sau săptămâni și se caracterizează de obicei prin asimetrie; este însoțită de parestezii la nivelul extremităților distale, extinzându-se în sus până la formarea tulburărilor senzoriale, iar mai târziu de disfuncția vezicii urinare. Sunt afectate și mai multe segmente adiacente ale măduvei spinării.

Radioterapia determină mielopatie progresivă subacută tardivă din cauza hialinizării microvasculare și a ocluziei vasculare (vezi capitolul 345). Prezintă adesea o problemă gravă de diagnostic diferențial atunci când măduva spinării se află în zona care este iradiată în scopul efectelor terapeutice asupra altor structuri, de ex. Ganglionii limfatici mediastinului. Distincția dintre mielopatia paracarcinomatoasă și metastaza intramedulară este dificilă, cu excepția cazului în care există un istoric clar de radioterapie anterioară.

Mielopatii inflamatorii

Mielită acută, mielită transversală și mielopatie necrozantă. Acesta este un grup de boli strâns legate caracterizate prin inflamație internă măduva spinării şi sindrom clinic, dezvoltându-se pe o perioadă de câteva zile până la 2-3 săptămâni. Este posibil să se dezvolte un sindrom de leziuni complete transversale ale coloanei vertebrale (mielita transversală), precum și variante parțiale, inclusiv mielopatie columnară posterioară cu parestezie ascendentă și pierderea sensibilității la vibrații; tulburări ascendente, predominant spinotalamice; Sindromul Brown-Séquard cu pareza piciorului si tulburari senzoriale contralaterale de tip spinotalamic. În multe cazuri, motivul este infectie virala. Cel mai adesea, mielita transversală se manifestă prin dureri de spate, parapareză progresivă și parestezii ascendente asimetrice la nivelul picioarelor; mai târziu, mâinile sunt implicate în proces și, prin urmare, boala poate fi confundată cu sindromul Guillain-Barré. Pentru a exclude natura compresivă a leziunii, este necesar să se efectueze studii radiologice. La majoritatea pacienților, LCR conține 5-50 de limfocite la 1 mm; uneori se găsesc mai mult de 200 de celule la 1 mm, ocazional predomină celulele polimorfonucleare. Procesul inflamator este cel mai adesea localizat în segmentele toracice mijlocii și inferioare, dar măduva spinării poate fi afectată aproape la orice nivel. Mielita cervicală cronică progresivă a fost descrisă, în principal la femeile în vârstă; această afecțiune este considerată o formă de scleroză multiplă (vezi capitolul 348).

În unele cazuri, necroza este profundă, poate crește intermitent pe parcursul mai multor luni și implică zone adiacente ale măduvei spinării; acesta din urmă scade în dimensiune până la un cordon glial subțire. Această afecțiune este denumită „mielopatie necrozantă progresivă”. Uneori, întreaga măduvă spinării este implicată în procesul patologic (panmielopatie necrozantă). Dacă o leziune necrotică transversală apare înainte sau la scurt timp după nevrita optică, atunci această afecțiune este denumită boala Devic sau neuromielita optică. Se pare că astfel de procese sunt asociate cu scleroza multiplă, iar multe dintre ele sunt variante ale acesteia. Lupusul eritematos sistemic și alte boli autoimune pot fi, de asemenea, însoțite de mielită. Procesele demielinizante postinfecțioase au de obicei un curs monofazic și reapar doar ocazional, dar adesea se observă diferite simptome, indicând afectarea aceluiași nivel al măduvei spinării (vezi capitolul 347).

Mielopatie toxică. Mielopatia toxică neinflamatoare apare uneori simultan cu atrofia nervului optic. Este mai frecventă în Japonia și este cauzată de ingestia de iodoclorhidroxichinolină. Majoritatea pacienților se recuperează, dar mulți dintre ei au parestezii persistente.

Arahnoidita. Acest termen nespecific se referă la inflamația însoțită de cicatrici și îngroșarea fibroasă a membranei arahnoide, care poate duce la compresia rădăcinilor nervoase și uneori a măduvei spinării. Arahnoidita, de regulă, este o complicație postoperatorie sau un efect secundar de la introducerea de agenți de radiocontrast, antibiotice și substanțe chimice nocive în spațiul subarahnoidian. La scurt timp după un efect advers, acesta poate fi detectat în LCR număr mare celule și o concentrație mare de proteine, dar apoi procesul inflamator cedează. În perioada acută, este posibilă o ușoară febră. Cea mai pronunțată durere radiculară asimetrică bilaterală este la extremități; sunt detectate și semne de compresie a rădăcinilor, cum ar fi pierderea reflexelor. Durerea de spate și simptomele radiculare par a fi asociate cu arahnoidita lombară mai des decât ar trebui să fie cazul; în plus, arahnoidita nu este una dintre motive comune compresia măduvei spinării (vezi capitolul 7). Abordările de tratament sunt controversate; Unii pacienți se îmbunătățesc după laminectomie. Chisturile arahnoide meningeale multiple situate de-a lungul rădăcinilor nervoase pot fi o anomalie congenitală. Pe măsură ce aceste chisturi cresc, ele provoacă deformarea sau întinderea rădăcinilor nervilor spinali și a ganglionilor, provocând dureri radiculare severe la persoanele de vârstă mijlocie.

Infarctul măduvei spinării

Deoarece arterele spinale anterioare și posterioare rămân de obicei intacte în ateroscleroză și sunt doar rar afectate de angiită sau embolie, majoritatea infarctelor măduvei spinării sunt rezultatul ischemiei datorate ocluziilor arteriale la distanță. Tromboza sau disecția aortică provoacă infarct spinal prin ocluziunea arterelor radiculare și întreruperea fluxului arterial direct către arterele spinale anterioare și posterioare. Infarctul se dezvoltă de obicei în zona de alimentare cu sânge adiacentă a măduvei spinării toracice, între ramura spinală mare a aortei, artera Adamkiewicz de dedesubt și artera spinală anterioară de deasupra. Sindromul arterei spinale anterioare apare de obicei brusc, apoplectiform sau se dezvoltă în perioada postoperatorie ca urmare a clampării aortei proximale. Cu toate acestea, la unii pacienți, simptomele cresc în 24-72 de ore, ceea ce face diagnosticul dificil. Există raportări izolate de infarct spinal cu arterită sistemică, reacții imune cu boala serului și după administrarea intravasculară a unui agent de contrast; în ultimul caz, precursorul este durere severă de spate în timpul injectării.

Infarctul cerebral, cauzat de fragmente microscopice ale unei hernie de disc ce contine nucleul pulpos, se poate dezvolta dupa traumatisme minore, sustinute adesea in timpul sportului. În acest caz, se observă durere locală acută, urmată de paraplegie cu debut rapid și sindrom de leziune transversală a măduvei spinării, care se dezvoltă în decurs de câteva minute până la o oră. Țesutul pulpos se găsește în vasele intramedulare mici și adesea în măduva osoasă a corpului vertebral adiacent. Calea pătrunderii sale din materialul discului în Măduvă osoasă iar de acolo până la măduva spinării rămâne neclar. Această condiție trebuie suspectată la tinerii cu sindroame de leziune transversală a măduvei spinării rezultate în urma unui accident.

Malformație vasculară a măduvei spinării

Malformația arteriovenoasă (MAV) a măduvei spinării este cel mai dificil proces patologic de diagnosticat, datorită variabilității sale clinice inerente. În manifestările sale, poate semăna cu scleroza multiplă, mielita transversală, accidentul vascular cerebral și compresia neoplazică. AVM sunt cel mai adesea localizate în măduva spinării toracice și lombare inferioare și apar la bărbații de vârstă mijlocie. În cele mai multe cazuri, boala începe să se manifeste ca un sindrom de leziuni incomplete progresive ale măduvei spinării, care pot apărea episodic și decurge subacut, asemănător cu scleroza multiplă și însoțită de simptome de implicare bilaterală a tractului corticospinal, spinotalamic și coloanelor dorsale în diferite combinații. . Aproape toți pacienții suferă de parapareză și nu pot merge de câțiva ani. Aproximativ 30% dintre pacienți pot dezvolta brusc sindrom de mielopatie transversă acută solitară ca urmare a unei hemoragii care seamănă cu mielita acută; alții experimentează mai multe exacerbări severe. Aproximativ 50% dintre pacienți se plâng de dureri de spate sau de dureri radiculare, care provoacă claudicație intermitentă, similară cu cea a stenozei de canal lombar; uneori, pacienții descriu un debut acut cu durere ascuțită, localizată în spate. Modificarea intensității și severității durerii simptome neurologice in timpul exercitiilor, in anumite pozitii ale corpului si in timpul menstruatiei, ajuta la diagnostic. Murmurele sub zona AVM se aud rar, dar ar trebui făcută o încercare de a le detecta în repaus și după efort. Majoritatea pacienților au niveluri ușor crescute de proteine ​​​​CSF, iar unii au pleocitoză. Sunt posibile hemoragii în măduva spinării și LCR. Cu mielografie și CT, leziunile sunt depistate în 75-90% din cazuri dacă se examinează spațiul subarahnoidian dorsal cu pacientul culcat pe spate. Detaliile anatomice ale majorității MAV pot fi detectate folosind angiografia spinală selectivă, o procedură care necesită o experiență considerabilă.

Patogenia mielopatiei cauzate de MAV (care nu au sângerat) nu este bine înțeleasă. Aparent, se bazează pe un proces necrotic neinflamator însoțit de ischemie. Mielopatia necrozantă a fost descrisă în MAV dorsale cu un sindrom de leziune intramedulară progresivă pronunțat. Deoarece orice proces necrotic la nivelul măduvei spinării poate fi însoțit de neovascularizare și îngroșarea pereților vaselor, există opinii contradictorii cu privire la baza patologică a acestei malformații vasculare.

Mielopatii cronice

Spondiloza. Acest termen se referă la unele modificări degenerative similare ale coloanei vertebrale care duc la comprimarea măduvei spinării cervicale și a rădăcinilor adiacente. Forma cervicală apare în principal la persoanele în vârstă, mai des la bărbați. Se caracterizează prin: 1) îngustarea spațiilor discale intervertebrale cu formarea herniei nucleului pulpos sau proeminență a inelului fibros; 2) formarea de osteofite pe partea dorsală a corpurilor vertebrale;

3) subluxarea parțială a vertebrelor și 4) hipertrofia ligamentului spinal dorsal și a articulațiilor fațetare dorsolaterale (vezi l. 7). Modificările osoase au natura reactivă, dar nu există semne de artrită adevărată. Cel mai semnificativ factor simptomatic leziuni ale măduvei spinării, este o „bară spondilitică” formată din osteofite care cresc de pe suprafețele dorsale ale corpurilor vertebrale adiacente; aceste osteofite dau compresie orizontală suprafeței ventrale a măduvei spinării (Fig. 353-3, a și b). Creșterea „barei” în direcția laterală, însoțită de modificări hipertrofice ale articulațiilor și invazia acesteia a orificiilor neurale, duce adesea la apariția simptomelor radiculare. Diametrul sagital al canalului spinal scade, de asemenea, ca urmare a protruziei discului, hipertrofiei sau flexiei ligamentului spinal dorsal, în special în timpul extensiei gâtului. Deși semnele radiografice ale spondilozei sunt frecvente la adulții în vârstă, puțini dezvoltă mielopatie sau radiculopatie, care este adesea asociată cu îngustarea congenitală a canalului spinal. Primele simptome sunt de obicei dureri la nivelul gâtului și umărului, combinate cu mișcare limitată; compresia rădăcinilor nervoase este însoțită de dureri radiculare la nivelul brațului, răspândindu-se adesea la segmentele CV-CVI. Comprimarea măduvei spinării cervicale determină parapareză spastică lent progresivă, uneori asimetrică și adesea parestezii la nivelul picioarelor și mâinilor. La majoritatea pacienților, sensibilitatea la vibrații la nivelul extremităților inferioare este semnificativ redusă; uneori, limita de încălcare a sensibilității la vibrații este determinată în partea superioară a pieptului. Tusea și tensiunea provoacă adesea slăbiciune la nivelul picioarelor și dureri radiante la nivelul brațelor sau brâului scapular. Pierderea sensibilității în zonele segmentare ale brațelor, atrofia mușchilor mâinilor, creșterea reflexelor tendinoase profunde la nivelul picioarelor și un semn Babinski asimetric sunt, de asemenea, întâlnite adesea. Când procesul patologic este mult avansat, îndemnuri imperative la urinare sau incontinență urinară. Reflexele la nivelul brațelor sunt adesea diminuate, în special din partea mușchilor biceps brahial, ceea ce corespunde comprimării segmentelor spinale CV-CVI sau implicării rădăcinilor cu același nume în procesul patologic. Tabloul clinic este dominat de tulburări radiculare, mielopatice sau combinate. Acest diagnostic trebuie asumat în cazuri de mielopatie cervicală progresivă, parestezii la picioare și mâini și atrofie a mușchilor mâinii. Spondiloza este, de asemenea, una dintre cele mai frecvente cauze ale dificultății de mers la persoanele în vârstă, precum și o creștere inexplicabilă a reflexelor tendinoase ale extremităților inferioare și a reflexelor Babinski.

Radiografiile evidențiază „bare transversale” spondilitice, îngustarea spațiilor intervertebrale, subluxații, transformarea curburii normale a coloanei cervicale și o scădere a diametrului sagital al canalului la 11 mm sau mai puțin, sau la 7 mm cu extensia gâtului (vezi Fig. 353-3, a). LCR este de obicei normal sau conține mai multe cantitate crescută veveriţă. Studiul potențialelor evocate somatosenzoriale este foarte indicativ, dezvăluind viteza normală de conducere de-a lungul fibrelor senzoriale periferice mari și o întârziere a conducerii centrale în segmentele cervicale mijlocii și superioare ale măduvei spinării.

Spondiloza cervicală este diagnosticată destul de des. Mulți pacienți cu leziuni

Orez. 353-3. Raze X ale coloanei cervicale. a - radiografie laterală a coloanei cervicale, care demonstrează formarea unei „bare transversale” de spondilită ca urmare a conexiunii osteofitelor adiacente ale vertebrelor CVI - CVII (indicate prin săgeți); b - proiecția orizontală a unui CT al aceluiași pacient la nivelul vertebrei CVI după instilarea unui agent de contrast solubil în apă în spațiul subarahnoidian. Procesul osteofitic comprimă și deformează măduva spinării (indicată prin săgeți). (Cu amabilitatea lui Shoukimas G„ M.D., Departamentul de Radiologie, Spitalul General din Massachusetts.)

Pacienții măduvei spinării, în special cei cu scleroză laterală amiotrofică, scleroză multiplă și degenerare combinată subacută, sunt supuși laminectomiei cervicale datorită faptului că spondiloza este considerată cauza afecțiunilor existente. Adesea există o îmbunătățire temporară după această procedură, ceea ce sugerează că compresia spondilolitică poate fi parțial responsabilă, dar în curând mielopatia cauzată de cauza de bază începe din nou să progreseze. Pe de altă parte, tulburările ușoare, progresive ale mersului și senzației pot fi atribuite în mod eronat polineuropatiei.

La curgere uşoarăÎn caz de boală, repausul și imobilizarea coloanei cervicale cu ajutorul unui corset moale sunt eficiente; în alte cazuri, este indicată tracțiunea. Intervenția chirurgicală este recomandată acelor pacienți care au probleme severe de mers, slăbiciune semnificativă la nivelul mâinilor sau tulburări ale funcției vezicii urinare sau în prezența unui bloc spinal aproape complet (conform mielografiei și CT).

Stenoza lombară (vezi și capitolul 7) este o compresie cronică intermitentă a caudei equina, cauzată de obicei de o îngustare congenitală a canalului rahidian la nivel lombar, care este agravată de protruzia discului și modificările spondilitice. Activitatea fizică provoacă durere surdăîn zona feselor, coapselor și gambelor, răspândindu-se de obicei de-a lungul nervul sciatic; aceste dureri cedează odată cu repausul și, prin urmare, seamănă cu claudicația intermitentă de origine vasculară. La apogeul durerii, comparativ cu starea de repaus, se determină o scădere a reflexelor tendinoase profunde și a sensibilității, în timp ce nu sunt detectate modificări în studiul vaselor de sânge. Stenoza lombară și spondiloza cervicală coexistă adesea, iar prima pare a fi responsabilă pentru prezența ocazională a fasciculațiilor la nivelul extremităților inferioare în spondiloza cervicală.

Mielopatii degenerative și ereditare. Prototipul bolilor ereditare care determină sindroamele leziunilor măduvei spinării este ataxia lui Friedreich, o boală progresivă autosomal recesivă caracterizată prin ataxie a extremităților inferioare și a trunchiului, manifestându-se la sfârșitul copilăriei. Se observă, de asemenea, tremor intenționat, stângăcie în mâini și ulterior disartrie. Cifoscolioza și pes cavus sunt frecvente. La examinarea pacientului, se dezvăluie areflexia, simptomele lui Babinski și tulburările grosolane ale vibrațiilor și simțului muscular-articular. Se observă, de asemenea, forme fragmentare și ușoare ale bolii, care apar împreună cu alte sindroame, inclusiv parapareza spastică (forma Strumpell-Lauren), degenerescența corticală cerebeloasă cu ataxie și atrofia olivopontocerebeloasă.

La pacientii cu parapareza spastica simetrica fara tulburari senzoriale se poate presupune scleroza laterala amiotrofica (boala neuronului motor). Determină un sindrom pur de tulburări motorii cu implicare simultană în procesul patologic al tractului corticospinal, corticobulbare și celulelor cornului anterior. Semne clinice și electromiografice de fasciculații și denervare musculară care indică degenerarea neuroni motorii, confirmați diagnosticul (vezi capitolele 350 și 354).

Degenerare combinată subacută cu deficit de vitamina B12. Această mielopatie tratabilă determină parapareză spastică și atactică progresivă cu polineuropatie și, de obicei, parestezii distale severe la nivelul picioarelor și mâinilor. Posibila sa apariție trebuie reținută în cazuri asemănătoare cu spondiloza cervicală, mielopatii degenerative scleroza multiplă spinală cu debut tardiv și simetrică cu debut tardiv. Procesul patologic implică și periferice și nervii optici, precum și creierul. Diagnosticul este confirmat de un nivel scăzut de vitamina B și ser și un test Schilling pozitiv. Această afecțiune și degenerările nutriționale asociate sunt discutate în capitolul. 349. Există opinii contradictorii cu privire la faptul dacă deficitul de folat sau vitamina E poate duce la dezvoltarea unui sindrom similar. În cazuri rare, scleroza multiplă și mielopatia cu deficit de B12 sunt întâlnite la același pacient.

Siringomielie. Siringomielia este o mielopatie progresivă, caracterizată patologic prin formarea de cavități în partea centrală a măduvei spinării. Boala este adesea idiopatică sau o anomalie de dezvoltare (vezi capitolul 351), dar poate fi cauzată și de traumatisme, tumori intramedulare primare, compresie extrinsecă cu necroză centrală a măduvei spinării, arahnoidite, hematomielie sau mielită necrozantă. În varianta anomaliei de dezvoltare, procesul începe de la segmentele cervicale medii și apoi se extinde în sus către medular oblongata și în jos până la nivelul măduvei spinării lombare. Adesea, cavitățile sunt situate excentric, ceea ce determină simptome de conducere unilaterală sau asimetria reflexelor. În multe cazuri, se observă o combinație cu anomalii craniovertebrale, cel mai adesea cu anomalie Arnold-Chiari, precum și cu mielomeningocel, impresie bazilară (platibazie), atrezie a foramenului chisturilor Magendie și Dandy-Walker (vezi capitolul 351).

Principalele simptome clinice ale siringomieliei seamănă cu sindromul leziunii centrale a măduvei spinării cervicale superioare și sunt determinate de extinderea cavității patologice și anomaliile asociate, cum ar fi Arnold-Chiari. Manifestările clasice includ: 1) pierderea tipului disociat de sensibilitate (pierderea durerii și a temperaturii menținând tactilul și vibrația) la nivelul spatelui gâtului, umerilor și extremităților superioare (distribuție în funcție de tipul „pelerina” sau „pelerina”) cu posibilă implicare a mâinilor; 2) atrofia mușchilor gâtului inferior, centurii umărului, membrelor superioare, mâinilor cu pierderea asimetrică a reflexelor și 3) ridicat cifoscolioza toracică. Cel mai adesea, simptomele apar asimetric sub forma unei scăderi unilaterale a sensibilității. La unii pacienți, sensibilitatea la durere în zona feței scade. care este cauzată de afectarea nucleului tractului spinal al nervului trigemen la nivelul segmentelor cervicale superioare. Durerile de cap induse de tuse și durerile de gât sunt adesea observate în asociere cu malformația Arnold-Chiari.

În cazurile idiopatice, simptomele bolii încep la adolescenți sau adulți tineri și progresează neuniform, oprindu-se adesea în dezvoltarea lor timp de câțiva ani. Doar un număr mic de pacienți nu devin invalidi și mai mult de jumătate rămân în scaunul cu rotile. Analgezia contribuie la apariția leziunilor, arsurilor și ulcerelor trofice pe vârful degetelor. În stadiile avansate ale bolii, se dezvoltă adesea artropatia neurogenă (articulația lui Charcot) a articulațiilor umărului, cotului și genunchiului. Slăbiciunea severă a extremităților inferioare sau hiperreflexia indică o anomalie concomitentă a articulației craniovertebrale. Siringobulbia este rezultatul extinderii cavității până la nivelul medulei oblongate și, uneori, al pontului; de obicei cavitatea ocupă lateralul

Orez. 353-4. A. Vedere orizontală la 1 oră după injectarea agentului de contrast solubil în apă în spațiul subarahnoidian arată măduva spinării cervicale înconjurată de agent de contrast. Această substanță umple și o mare cavitate chistică intramedulară (indicată de o săgeată). B. Pe imaginea RMN din proiecția sagitală a aceluiași pacient, sunt vizibile o cavitate chistică și expansiunea măduvei cervicale (indicate prin săgeți). (Cu amabilitatea lui Shoukimas G., M.D., Departamentul de Radiologie, Spitalul General Massachusetes.)

Secțiuni ale tectumului creierului. Paralizia palatului moale și coarda vocala, disartrie, nistagmus, amețeli, atrofie a limbii și sindromul Horner.

Mărirea lentă a cavității duce la îngustarea sau blocarea completă a spațiului subarahnoidian. Cavitățile pot fi separate de canalul central, dar sunt de obicei conectate la acesta. Diagnosticul se face pe baza semnelor clinice și se confirmă prin detectarea măduvei cervicale mărite în timpul mielografiei, precum și în funcție de rezultatele unei tomografii efectuate la câteva ore după injectarea de metrizamidă sau alt agent de contrast solubil în apă în spaţiul subarahnoidian (Fig. 353-4, a). Cel mai bun lucru cavitățile chistice vizibil cu tomografie RMN (vezi Fig. 353-4, b). Datorită posibilității de anomalii de dezvoltare, este necesară o examinare suplimentară a joncțiunii cervicomedulare.

Tratamentul are ca scop decomprimarea cavitatii pentru a preveni deteriorarea progresiva si decomprimarea canalului spinal in cazul maririi maduvei spinarii. Când dilatarea măduvei spinării cervicale este combinată cu malformația Arnold-Chiari, sunt indicate laminectomia și decompresia suboccipitală.

Tabes. Tabele și sifilisul meningovascular al măduvei spinării sunt rare în zilele noastre, dar trebuie reținute atunci când diagnostic diferentiat majoritatea sindroamelor măduvei spinării. Cele mai frecvente simptome ale măduvei spinării tabes sunt durerile tipice tranzitorii și recurente, în principal la nivelul picioarelor și ceva mai rar la nivelul feței, spatelui, pieptului, abdomenului și brațelor. La 50% dintre pacienți apare ataxia severă a mersului și picioarelor, cauzată de pierderea simțului poziției. La 15-30% dintre pacienți se observă parestezii, disfuncții ale vezicii urinare, dureri abdominale acute și vărsături (crize viscerale). Cele mai caracteristice simptome ale tabes dorsalis sunt pierderea reflexelor de la extremitățile inferioare, tulburări ale simțului poziției și sensibilității la vibrații, un test Romberg pozitiv, tulburări pupilare bilaterale, simptomul Argyll Robertson (absența constricției pupilelor la iluminare cu menținerea lor). reacție la acomodare).

Leziunile traumatice ale măduvei spinării și compresia acesteia secundară patologiei ortopedice sunt discutate în capitolul despre leziunile traumatice ale creierului și măduvei spinării (vezi capitolul 344).

Principii generale de îngrijire a pacienților cu paraplegie acută sau tetraplegie

În stadiile acute ale paraplegiei, prevenirea este de o importanță capitală. leziune secundară tractului urinar. Areflexia vezicii urinare apare cu retenție urinară, pacientul nu simte umplerea acesteia și, prin urmare, există posibilitatea de deteriorare a m. detrusor datorită supraîntinderii acestuia. Măsurile de reabilitare urologică includ drenajul vezicii urinare și prevenirea infecțiilor tractului urinar. Acest lucru se realizează cel mai bine prin cateterizarea intermitentă efectuată de personal instruit. Metodele alternative sunt drenajul pe termen lung folosind un sistem închis, dar asociat cu destul frecventa inalta complicații infecțioase, precum și drenaj suprapubital. Pacienții cu leziuni acute, în special cei care provoacă șoc spinal, necesită adesea terapie cardiovasculară specială din cauza hipertensiunii paroxistice sau hipotensiunii arteriale, iar administrarea de soluții este necesară pentru corectarea abaterilor volumului sanguin circulant. Potențialele probleme medicale imediate la pacienții cu leziuni complete transversale ale coloanei vertebrale includ ulcere de stres ale intestinelor și stomacului. ÎN situatii similare Terapia cu cimetidină și ranitidină este eficientă.

Leziunile înalte ale măduvei cervicale provoacă insuficiență respiratorie mecanică grade diferite care necesită severitate ventilatie artificiala. În cazul insuficienței respiratorii incomplete cu capacitate vitală forțată de 10-20 ml/kg, este indicat să se prescrie kinetoterapie pentru torace, iar pentru ameliorarea atelectaziei și a oboselii, mai ales când o leziune masivă este localizată sub nivelul CIV, se poate folosi un corset cu presiune negativă. În insuficiența respiratorie severă, intubația traheală (dacă instabilitatea coloanei vertebrale se realizează cu ajutorul unui endoscop) urmată de traheostomie asigură disponibilitatea traheei pentru ventilație și aspirație. Stimularea electrică a nervului frenic la pacienții cu localizarea procesului patologic la nivelul Cy sau mai mare pare a fi o metodă nouă promițătoare.

Pe măsură ce tabloul clinic se stabilizează, este necesar să se acorde atenție stării psihologice a pacientului și construirea unui plan de reabilitare în cadrul unor perspective realiste. Un program viguros produce adesea rezultate bune la pacienții tineri și de vârstă mijlocie și le face posibil să se întoarcă acasă pentru a relua un stil de viață normal.

Unele proceduri pot fi efectuate chiar de pacienți cu ajutorul altora. Probleme grave asociate cu imobilizarea: încălcarea integrității piele peste zonele de compresie, sepsisul urologic și instabilitatea autonomă creează precondițiile pentru apariția emboliei pulmonare. Pacientul trebuie să schimbe frecvent poziția corpului, să folosească aplicații pe piele de emolienți și lenjerie de pat moale. Paturile cu un design special facilitează rotirea corpului pacientului și distribuie mai uniform greutatea corporală fără încărcare predominantă asupra proeminențelor osoase. Dacă se păstrează segmentele sacrale ale măduvei spinării, se poate realiza golirea automată a vezicii urinare. La început, pacienții urinează în mod reflex în intervalele dintre cateterizări, iar ulterior învață să inducă urinarea folosind diverse tehnici. Dacă prezența urinei reziduale poate duce la infecție, atunci sunt necesare proceduri chirurgicale sau plasarea unui cateter permanent. Majoritatea pacienților trebuie să monitorizeze funcția intestinală și să facă mișcări intestinale de cel puțin două ori pe săptămână pentru a evita distensia și obstrucția intestinală.

Hipertensiunea arterială severă și bradikinezia apar ca răspuns la stimuli negativi de suprafață, distensie a vezicii urinare sau intestinului sau manipulări chirurgicale, în special la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării cervicale sau toracice superioare. Hipertensiunea arterială poate fi însoțită de roșeață severă și transpirație abundentă în zonele deasupra nivelului leziunii. Mecanismul acestora tulburări autonome nu suficient de clar. În acest sens, este necesară prescrierea medicamentelor antihipertensive, în special în timpul operațiilor chirurgicale, dar nu se recomandă utilizarea beta-blocantelor. La unii pacienti apare bradicardie severa ca urmare a aspiratiei traheale; acest lucru poate fi evitat prin administrarea de doze mici de atropină. O complicatie grava in perioada precoce este embolia pulmonara datorata imobilizarii; se observă la aproximativ 30% dintre pacienți după leziunea acută a măduvei spinării.

Majoritatea bolilor măduvei spinării (mielopatie) afectează în mod semnificativ calitatea vieții pacientului și adesea duc la dizabilități severe. În ciuda diversității bolilor măduvei spinării, tabloul lor clinic are multe în comun. Simptome precum tulburările motorii și autonome, precum și tulburările senzoriale și durerea vor fi aproape întotdeauna prezente. Principalele tipuri de boli și patologii ale măduvei spinării:

• Mielopatie de compresie.
• Mielopatie fără compresiune.
• Boli vasculare.
• Patologii inflamatorii(mielită).
• Forme cronice de mielopatii.
• Boli degenerative și ereditare.
• Neoplasme maligne și benigne.

Să ne uităm la cele mai comune tipuri și forme de boli ale măduvei spinării.

După cum arată experiența clinică, rădăcinile nervoase rămân rareori neafectate de.

Mielopatie compresivă

Mielopatia compresivă este considerată una dintre cele mai grave boli ale sistemului nervos central. Cu această patologie se vor observa afectarea măduvei spinării și a rădăcinilor nervoase, ducând la apariție simptome caracteristice tulburări motorii, senzoriale și autonome.

Cauze

Luând în considerare cât de repede se dezvoltă compresia măduvei spinării și a rădăcinilor nervoase, se disting mai multe tipuri de procese patologice, fiecare având propria sa cauză. Conform practicii clinice, se disting următoarele variante de mielopatie prin compresie:

• Picant.
• Subacută.
• Cronic.

Forma acută va fi caracterizată prin afectarea severă a măduvei spinării și a structurilor acesteia, cu o creștere rapidă a simptomelor neurologice ale bolii. Trece foarte puțin timp de la momentul acțiunii factorului dăunător până la dezvoltarea unui tablou clinic detaliat. Cel mai adesea, această afecțiune poate apărea ca urmare a unei leziuni a coloanei vertebrale sau a unei hemoragii la nivelul măduvei spinării.

Cea mai mare semnificație în dezvoltarea compresiei spinale acute dintre toate leziunile coloanei vertebrale este aceea în care se observă deplasarea fragmentelor vertebrale. Un exemplu tipic este o „fractură de scafandru”. Se observă atunci când capul lovește fundul în timp ce sare în apă.

Mulți clinicieni identifică compresia subacută ca o formă separată a bolii, care se poate dezvolta în decurs de 2 până la 14 zile. Următoarele procese patologice contribuie la apariția sa:

• Ruptura herniei intervertebrale.
• Creșterea tumorilor sau a metastazelor.
• (cavitatea purulentă).

Forma cronică a bolii este de obicei cauzată de diferite neoplasme () cu creștere și progresie lentă. Cu acest tip de compresie, simptomele clinice cresc treptat, ceea ce complică semnificativ diagnosticul.

Deteriorarea rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării (radiculită) în marea majoritate a cazurilor este asociată cu o patologie a coloanei vertebrale precum osteocondroza.

Tabloul clinic

Este imediat de remarcat faptul că natura simptomelor este influențată de tipul de compresie și de nivelul de deteriorare a măduvei spinării și a rădăcinilor nervoase. În același timp, rata manifestărilor clinice va depinde direct de ce fel de mielopatie de compresie se observă: acută, subacută sau cronică.

Cea mai severă formă de compresie se manifestă. Paralizia flască, pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate, perturbarea funcționării normale a organelor interne - toate acestea se dezvoltă simultan. Această condiție se numește șoc spinal. În timp, paralizia flască se transformă în spastică. Se înregistrează reflexe patologice, convulsii și contracturi articulare datorate spasmelor musculare (limitare severă a mobilității). Câteva caracteristici ale simptomelor clinice în mielopatia cronică de compresie, în funcție de nivelul de deteriorare:

• Regiunea cervicală. Se notează intensitate scăzută și centura scapulară superioară. Sensibilitatea pielii este afectată (amorțeală, furnicături etc.). Apoi există slăbiciune în brațe. Tonusul muscular suferă și apare atrofia.
• Departamentul toracic. Compresia la acest nivel este destul de rară. Cu toate acestea, dacă apare, se va observa o încălcare activitate motorie picioare, tulburare tipuri variate sensibilitate în zona trunchiului. Există o defecțiune în funcționarea organelor interne.
• Regiunea lombară. Compresia cronică duce la dureri musculare surde la nivelul extremităților inferioare. În plus, sensibilitatea pielii este afectată. În timp, slăbiciunea crește, tonusul scade și apare atrofia mușchilor picioarelor. Funcționarea organelor pelvine este perturbată (incontinență urinară, probleme cu mișcările intestinale etc.).

Cu mielopatia compresivă la orice nivel de afectare (coloana cervicală, toracică sau lombară), se observă simptome clinice care indică o perturbare a funcționării organelor interne.

Diagnosticare

Apariția simptomelor caracteristice tulburărilor motorii și tulburărilor senzoriale permite un medic cu experienta bănuiți că, cel mai probabil, vorbim despre boli ale măduvei spinării. Până în prezent, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică sunt considerate cele mai bune metode de diagnostic pentru identificarea mielopatiei de compresie. Rezolvarea acestor metode face posibilă identificarea atât a cauzei exacte a comprimării măduvei spinării și a rădăcinilor nervoase, cât și evaluarea stării lor actuale.

Dacă din anumite motive este imposibil să se efectueze o tomografie, atunci este prescrisă o examinare cu raze X. Această metodă face posibilă determinarea cauzei compresiei pe baza stării coloanei vertebrale. Fotografiile cu raze X arată clar o fractură, dislocarea vertebrelor, hernie intervertebrală, semne de boli degenerative (osteocondroză etc.).

Dacă este necesar, se efectuează o puncție lombară pentru analiza lichidului cefalorahidian. De asemenea, poate fi folosită mielografia - aceasta este o radiografie folosind un agent de contrast care este injectat în cavitatea dintre meninge.

Tratament

Formele acute și subacute de mielopatie compresivă necesită intervenție chirurgicală de urgență. Tratamentul constă în eliminarea cauzei care a dus la afectarea măduvei spinării. Pentru compresia cronică, se efectuează de obicei o intervenție chirurgicală electivă.

Daca compresia cronica a maduvei spinarii este asociata cu osteocondroza, atunci poate fi recomandat un tratament complex format din mai multe etape. Începeți cu terapia conservatoare, care va include:

• Luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, vitamine și alte medicamente.
• Utilizarea corsetelor speciale.
• Urmează cursuri, masaj și fizioterapie.

Dacă o abordare conservatoare nu dă rezultatul dorit sau se observă progresia tabloului clinic al bolii, se recurge la tratament chirurgical. Următoarele tipuri de intervenții chirurgicale pot fi utilizate pentru a ajuta la eliminarea factorilor care provoacă compresia măduvei spinării:

• Îndepărtarea articulațiilor intervertebrale.
• Îndepărtarea arcadelor vertebrale.
• Înlocuirea unui disc deteriorat.
• Îndepărtarea hematomului, abcesului, chistului etc.

Un specialist înalt calificat trebuie să supravegheze tratamentul oricărei boli ale măduvei spinării.

Mielită

Boala inflamatorie măduva spinării se numește mielită. Această patologie este considerată destul de periculoasă, deoarece pacienții primesc adesea diferite grupuri de dizabilități după ea. Merită remarcat imediat că mielita nu este o boală care dispare fără urmă. Cazurile severe pot fi chiar fatale.

Cauze

Factorii de risc pentru dezvoltarea mielitei sunt imunitatea redusă și hipotermia severă. Cauzele bolii pot fi nu numai agenți infecțioși. Ce poate declanșa un proces inflamator în măduva spinării:

• Infecție (virusuri, bacterii etc.).
• rănire.
• Intoxicații cu mercur, plumb etc. (mielita toxică).
• Reacția la introducerea anumitor vaccinuri.
• Terapie cu radiatii.

Tabloul clinic

Mielita va fi caracterizată printr-un curs acut sau subacut. Se observă simptome generale de inflamație, cum ar fi o creștere bruscă a temperaturii, o senzație de slăbiciune, oboseală, dureri de cap, dureri de mușchi și articulații. Simptomele neurologice încep cu o durere ușoară și o senzație de amorțeală la nivelul trunchiului (spate, piept) și picioare. Apoi, pe parcursul mai multor zile, simptomele motorii, senzoriale și tulburări autonome. Caracteristicile tabloului clinic, ținând cont de nivelul de deteriorare:

• Regiunea cervicală. Există o paralizie flască a brațelor. În acest caz, membrele inferioare sunt afectate de paralizie spastică. Mielita în segmentele cervicale superioare se caracterizează prin afectarea brațelor și picioarelor de tipul paraliziei spastice; se va observa și disfuncția respiratorie și cardiacă. Toate tipurile de sensibilitate sunt afectate.
• Departamentul toracic. Procesul inflamator la acest nivel duce la apariția paraliziei spastice a extremităților inferioare, convulsii și reflexe patologice. Funcționarea organelor pelvine (urinar, defecare) este perturbată. În plus, există întotdeauna o tulburare de sensibilitate.
• Regiunea lombară. Se dezvoltă pareza periferică sau paralizia ambelor extremități inferioare. Forța musculară și tonusul sunt semnificativ reduse, iar reflexele profunde se pierd. Există disfuncții ale organelor pelvine sub forma unei incapacități de a controla urinarea și defecarea (adevărată incontinență).

De regulă, chiar și după tratamentul pentru mielită, rămân pareze și paralizii ale membrelor care au fost afectate. Pentru că tulburările de mișcare se recuperează destul de lent.

Diagnosticare

Tabloul clinic caracteristic oferă motive convingătoare pentru a pune un diagnostic preliminar de mielită. Pentru a confirma concluzia, se efectuează o puncție lombară, care permite o examinare detaliată a lichidului cefalorahidian.

Natura leziunilor și evaluarea structurilor nervoase sănătoase pot fi făcute folosind imagistica prin rezonanță magnetică.

Tratament

Toți pacienții cu semne de mielită sunt internați în secția neurologică. Măsurile de tratament prioritare depind de cauza care a declanșat dezvoltarea proces inflamatorîn măduva spinării. Pot fi utilizate următoarele metode terapeutice:

• Pentru mielita neinfecțioasă, medicamentele glucocorticosteroizi (prednisolon, hidrocortizon etc.) sunt prescrise în doze de încărcare. Pe măsură ce starea se îmbunătățește, doza de medicamente este redusă treptat.
• Pentru mielita bacteriană, antibioticele sunt utilizate în doza maximă admisă.
• Pentru a ameliora tonusul muscular crescut, utilizați Seduxen, Mellictin sau.
• Pentru a preveni dezvoltarea edemului cerebral, se folosesc diuretice (Furosemid, Lasix).
• Dacă funcția urinară este afectată, se efectuează cateterizarea vezicii urinare. Se introduce un tub special pentru a facilita îndepărtarea urinei.
• Asigurați-vă că lubrifiați pielea unguente medicinale sau alte mijloace de prevenire a escarelor.
• Pentru dureri severe, intense, se folosesc analgezice puternice (Promedol, Tramadol, Fentanyl).
• vitaminele B.

Programul de reabilitare include special exercițiu fizic, sedinte de masaj si proceduri fizioterapeutice. Perioada de recuperare poate dura câțiva ani.

Tumori

Indiferent de origine (vertebre etc.), localizare și model de creștere, tumorile duc întotdeauna la compresia măduvei spinării. Statisticile arată că neoplasmele primare sunt rareori diagnosticate la copii și vârstnici. Meningioamele și neuroamele reprezintă mai mult de 75% din toate tumorile măduvei spinării. Există două tipuri de tumori:

• Extramedular (provoacă compresia structurilor nervoase din exterior).
• Intramedulară (cresc din substanța albă sau cenușie a măduvei spinării în sine).

Tabloul clinic

Locația tumorii și natura creșterii acesteia vor determina tabloul clinic. O tumoare extramedulară este inițial caracterizată de durere asociată cu deteriorarea rădăcinilor nervoase. Apoi are loc o progresie lentă a semnelor de compresie a măduvei spinării, manifestată prin pareze ale extremităților superioare și/sau inferioare, tulburări senzoriale și perturbări ale organelor pelvine.

Neoplasmele intramedulare se caracterizează prin apariția simptomelor clinice în funcție de nivelul de afectare segmentară. De exemplu, dacă procesul tumoral este localizat în regiunea toracică, apoi există dureri intense de cingătoare în zona toracelui, pareze spastice ale picioarelor, tulburări de sensibilitate și probleme cu urina. Progresia lentă a simptomelor neurologice pe parcursul mai multor luni sau ani va fi tipică pentru acest tip de tumoare.

Dezvoltarea rapidă a simptomelor (pareză, paralizie, pierderea senzației etc.) poate fi asociată cu compresia tumorii vase de sânge, care hrănesc sistemul nervos central.

Diagnosticare

Pentru a identifica cauza compresiei măduvei spinării, standard măsuri de diagnostic. În cele mai multe cazuri recurg la următoarele tipuri diagnosticare:

• Radiografie.
• Mielografie ( metoda cu raze X cu introducerea unui agent de contrast).
• scanare CT.
• Punctie lombara.
• Imagistică prin rezonanță magnetică.

Tratament

De regulă, se utilizează tratamentul chirurgical. Eficacitatea intervenției chirurgicale depinde de tipul tumorii, de localizarea acesteia și de durata compresiunii măduvei spinării. Dacă există suspiciuni justificate de compresie a structurilor nervoase, se administrează în regim de urgență pentru a reduce umflarea și a păstra funcția măduvei spinării. doze de încărcare glucocorticosteroizi.

Experiența clinică arată că, în cazul tumorilor extramedulare, însoțite de o pierdere completă a funcțiilor motorii, senzoriale și autonome, este posibilă restabilirea performanței în câteva luni dacă tumora este îndepărtată cu succes. În același timp, neoplasmele care cresc din substanța măduvei spinării sunt de obicei dificil de tratat tratament chirurgical.

După intervenție chirurgicală, radioterapia este adesea folosită. Dacă este necesar, utilizați terapie simptomatică (calmante, relaxante musculare, sedative etc.).

Experții disting bolile vasculare combinate, ischemice (mieloischemie) și hemoragice ale măduvei spinării. Aceste boli includ, de asemenea, o varietate de defecte de dezvoltare. sistem vascularîn zona măduvei spinării, cum ar fi malformațiile vasculare și anevrismele.

Semne ale bolilor vasculare ale măduvei spinării

Bolile vasculare ale măduvei spinării se pot dezvolta dintr-o varietate de motive - datorită modificărilor dobândite ale peretelui vascular, anomaliilor vasculare congenitale.

Tipuri de încălcări

Tulburările circulatorii acute ale coloanei vertebrale se pot manifesta într-o manieră foarte diversă, astfel încât numai un medic calificat le poate recunoaște după utilizare. diverse metode diagnostice În unele cazuri, cauzele simptomelor acestor boli pot fi anomalii congenitale în structura vaselor capilare, venoase sau arteriale - acestea pot să nu apară de mulți ani, iar motivele progresiei lor sunt diferite.

Manifestările infarctului măduvei spinării sunt variate, deoarece depind direct de locul în care se află leziunea. Deci, dacă există un blocaj al măduvei spinării anterioare, atunci va apărea necroza în zona părții anterioare a măduvei spinării. În acest caz, pacientul va dezvolta subacut sau acut paraplegie spastică inferioară, însoțită de disfuncție a organelor pelvine și sensibilitate afectată. Dacă artera spinală anterioară, situată la nivelul segmentelor cervicale, este afectată, vor apărea brațe flasce și parapareze spastice ale picioarelor, însoțite de temperatură disociată și paraanestezie dureroasă (adică pierderea sensibilității în zonele simetrice ale corpului) și disfuncția organelor pelvine. Dacă leziunea apare în zona segmentelor lombo-sacrale, va apărea paraplegie flască inferioară, însoțită de areflexie, paraanestezie disociată și perturbare a organelor pelvine.

În orice caz, pentru a clarifica cauza patologiei și mecanismul dezvoltării acesteia, este necesar să consultați un specialist calificat (neurolog sau neuropatolog), precum și să efectuați o întreagă gamă de proceduri de diagnosticare și teste de laborator.

Manifestările patologiei și dependența lor de tipurile de tulburare

Dacă apare vreo boală a măduvei spinării, cel mai probabil simptomele vor apărea aproape imediat. Astfel de boli se caracterizează, în primul rând, prin pierderea sensibilității în zona situată sub așa-numitul „nivel al tulburărilor senzoriale”, care este însoțită de spasticitate a membrelor și slăbiciune musculară.

Tulburările senzoriale se manifestă cel mai adesea sub formă de parestezii care se dezvoltă la ambele picioare sau la unul dintre ele. În acest caz, parestezia se poate răspândi în sus. Nivelul de tulburare de sensibilitate la vibrații și durere, de regulă, coincide cu nivelul de localizare a leziunii transversale a măduvei spinării.

Diverse disfuncții autonome sunt, de asemenea, caracteristice acestui tip de boală. În primul rând, pacientul trebuie alertat cu privire la retenția urinară acută sau progresivă, care este însoțită de spasticitate și tulburare de sensibilitate.

Dacă apare o ruptură a tractului corticospinal, pacientul va prezenta cvadraplegie sau paraplegie, însoțită de tonus muscular crescut, reflexe tendinoase crescute, precum și un semn Babinski pozitiv. Există, de asemenea, semne segmentare ale bolii, care servesc ca un indicator aproximativ al nivelului de deteriorare.

Unul dintre principalele simptome ale acestui tip de boală este durerea. , care sunt localizate pe linia mediană, ajută medicii să determine unde este localizată leziunea. poate semnala compresia măduvei spinării care iradiază în partea inferioară a spatelui, atunci acest simptom poate indica deteriorarea conusului medular, adică partea terminală a măduvei spinării.

Daca apare o leziune la nivelul vertebrei L4 sau sub aceasta, pacientul va avea parapareza flasca asimetrica, insotita de disfunctie a rectului si vezicii urinare, lipsa reflexelor si pierderea sensibilitatii (incepand de la nivelul L). De regulă, pacienții se plâng de durere care iradiază către coapsă și perineu. Când conusul medular este afectat, nu se observă durere, dar disfuncția rectului și a vezicii urinare apare destul de repede. Dacă o persoană experimentează simultan leziuni de compresie la nivelul caudei equina și conului, el sau ea va dezvolta semne de neuroni motori periferici, hiperreflexie sau un semn Babinski pozitiv.

Tulburări extramedulare

Leziunile extramedulare sunt caracterizate prin simptome precum simptomele leziunilor asimetrice ale neuronului motor inferior, sindromul Brown-Séquard, pierderea senzorială sacră și simptomele corticospinale precoce. Dacă leziunea este localizată la nivelul Foramen magnum, atunci persoana va fi deranjată de slăbiciune musculară a brațului și umărului, care este însoțită de afectarea ipsilaterală și apoi contralaterală a piciorului, iar mai târziu a brațului. Dacă este prezent, medicul poate presupune că coloana cervicală este afectată.

Tulburări intramedulare

Dar leziunile intramedulare sunt de obicei însoțite de dureri foarte arzătoare. Mai mult, localizarea senzațiilor neplăcute este destul de dificil de determinat. Pacientul prezintă, de asemenea, o pierdere a sensibilității la durere (în timp ce sentimentul poziției articulațiilor, senzațiile sacrale și perineale sunt păstrate) și simptome corticospinale ușoare.

Semne ale bolilor vasculare ale măduvei spinării la copii

Tabloul clinic al bolii depinde de cât de răspândită este patologia vasculară pe diametrul și lungimea măduvei spinării, precum și de nivelul exact la care este localizată leziunea.

Ischemia în regiunea cervicală la copii se va manifesta prin slăbiciune a ambelor brațe sau doar a unuia dintre brațe, precum și scăderea tonusului muscular al acestora. Dacă un copil dezvoltă brusc slăbiciune la ambele picioare, acesta poate fi un semnal al unei întreruperi a aportului de sânge la nivelul lombar sau toracic al măduvei spinării. Uneori, slăbiciunea picioarelor este însoțită de disfuncția organelor pelvine, în special de probleme de urinare. Astfel, se poate presupune că enurezisul la unii copii poate avea o origine vasculară.

Uneori, la copii se observă o senzație de slăbiciune la nivelul picioarelor numai atunci când merg pe jos. În același timp, oprirea sau odihna îmbunătățește semnificativ starea de bine a bebelușului. Acest simptom se numește „claudicație intermitentă a coloanei vertebrale”.

Malformația arteriovenoasă se caracterizează printr-o progresie lentă. Copilul dezvoltă treptat un sentiment de slăbiciune la ambele picioare; este deranjat de durerea coloanei vertebrale, care iradiază către picioare și, uneori, de tulburări precum „claudicația intermitentă”.

Pentru a diagnostica boli de acest fel la un copil, trebuie să contactați un specialist calificat. El va putea determina ce proceduri de diagnosticare trebuie să fie supusă copilului pentru a pune un diagnostic precis. Ar putea fi scanare CT, analiza lichidului cefalorahidian și alte metode de examinare.

La pacienti chiar cel mai mult vârstă fragedă Nu se poate exclude faptul că simptomele patologiei vasculare se pot ascunde neoplasme maligne. O examinare în timp util va ajuta să le distingem - tactica de tratament și prognoza acestor afecțiuni sunt diferite, dar în ambele cazuri este necesară o terapie în timp util.

Tratamentul bolilor vasculare ale măduvei spinării

Tratamentul acestui tip de boală poate fi efectuat numai de un medic calificat.. Încercările de auto-medicație sau prescrierea de medicamente și alte tipuri de terapie înainte de stabilirea unui diagnostic (cel puțin preliminar) pot fi provocate deteriorare accentuată bunăstarea pacientului. Atunci când în vasele măduvei spinării sunt detectate tulburări circulatorii acute sau cu progresie rapidă, este posibil să se efectueze simultan proceduri de diagnosticare, teste și să se prescrie medicamente care îmbunătățesc starea pacientului, indiferent de vârsta acestuia.

Din ce componente constă tratamentul?

Tratamentul medicamentos al acestei patologii implică utilizarea aproape a tuturor grupurilor medicamentele farmacologice, celebru Medicină modernă. Medicamentele prescrise de un medic pot fi prescrise atât sub formă de injecții (în principal intramusculare sau intravenoase), cât și sub formă de tablete (când activitatea procesului scade).

În orice caz, programul de tratament ar trebui să ia în considerare:

• utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc microcirculația și circulația colaterală, cum ar fi plamina, aminofilina, cavintonul, acidul nicotinic și dibazolul;
• prescrierea de medicamente diuretice, de exemplu, Lasix;
• utilizarea agenților antiplachetari (de exemplu, acid acetilsalicilic);
• prescrierea vitaminelor B și C.

Caracteristici ale tratamentului unor patologii vasculare ale SM

În perioada de recuperare pot fi prescrise diverse proceduri fizioterapeutice etc. Tratamentul utilizează adesea medicamente care pot stimula conducerea impulsurilor nervoase (galantamina, proserină și altele), precum și agenți absorbibili (Cerebrolysin, aloe și așa mai departe). Medicii folosesc adesea medicamente care reduc tonusul muscular (Relanium, Elenium, Phenibut și altele).

Dacă compresia a fost cauzată de o tumoare și pacientul are metastaze epidurale, acesta este prescris pentru a reduce umflarea și se efectuează și iradierea metastazelor; chimioterapia nu este întotdeauna utilizată. Dacă tumora nu răspunde la un astfel de tratament, se efectuează o intervenție chirurgicală.

Tratamentul chirurgical este necesar și pentru fracturile sau deplasările coloanei vertebrale (leziunile coloanei vertebrale) - aceste patologii nu sunt tulburări vasculare, dar tulburările circulatorii rămân una dintre componentele obligatorii ale acestei afecțiuni.

În cazul epiduralei, indiferent de cauza dezvoltării acesteia, se efectuează intervenție chirurgicală urgentă pentru drenarea acesteia, precum și obținerea de material purulent pentru examenul bacteriologic, care este necesar pentru prescrierea antibioticelor adecvate. Pentru hematomielie (hemoragia epidurală), cheagul este îndepărtat. Cauzele discraziei care au dus la hemoragie trebuie stabilite și, dacă este posibil, eliminate. În acest caz, este indicată prescrierea medicamentelor care afectează proprietățile reologice și coagularea sângelui (numai sub controlul unei coagulograme).

Este de remarcat faptul că bolile măduvei spinării nu trebuie tratate pe cont propriu. Adevărul este că acest lucru nu poate duce decât la agravarea bolii și la apariția diferitelor complicații. Pentru a evita consecințele neplăcute, se recomandă să consultați cât mai curând un neurolog calificat. Prognosticul bolii depinde de cât de extinsă a fost leziunea și unde exact a fost localizată. De regulă, cu cât a început mai devreme tratament corect, cu atât prognosticul va fi mai favorabil. Adevărat, uneori, chiar și cu îngrijire medicală în timp util, pacientul are încă tulburări senzoriale și motorii persistente, tulburări de mișcare și alte simptome reziduale.

Deci, bolile vasculare care afectează măduva spinării pot duce la consecințe foarte grave. Prin urmare, persoanele care își descoperă simptomele ar trebui să contacteze cu siguranță un medic calificat pentru a fi supuse unui diagnostic și tratament. Neatenția față de propria sănătate, refuzul de a consulta un medic și nerespectarea recomandărilor acestuia pot determina pacientul să-și piardă capacitatea de muncă.

Apropo, v-ar putea interesa și următoarele GRATUIT materiale:

• Cărți gratuite: „TOP 7 exerciții dăunătoare pentru exerciții de dimineață lucruri pe care ar trebui să le eviți" | „6 reguli pentru întinderi eficiente și sigure”
• Refacerea articulațiilor genunchiului și șoldului cu artroză- înregistrare video gratuită a webinarului susținut de un medic kinetoterapie și medicină sportivă - Alexandra Bonina
• Lecții gratuite despre tratarea durerilor de spate de la un medic kinetoterapeut autorizat. Acest medic a dezvoltat un sistem unic pentru refacerea tuturor părților coloanei vertebrale și a ajutat deja peste 2000 de clienți cu diverse probleme de spate si gat!
• Vrei să știi cum să tratezi un nervul sciatic ciupit? Apoi cu grijă urmăriți videoclipul la acest link.
• 10 componente nutritive esențiale pentru o coloană vertebrală sănătoasă- în acest raport vei afla care ar trebui să fie dieta ta zilnică pentru ca tu și coloana vertebrală să fii mereu sănătoși la trup și la spirit. Informatii foarte utile!
• Ai osteocondroză? Apoi vă recomandăm să studiați metode eficiente de tratare a lombarelor, cervicale și osteocondroza toracică fara droguri.

Introduceți adresa de e-mail pentru a primi cartea gratuită „7 pași simpli pentru o coloană vertebrală sănătoasă”