Nástroje pre kognitívno behaviorálnu psychoterapiu, praktická príručka. Čo je zvláštne na metóde kognitívno behaviorálnej psychoterapie?

Kognitívno-behaviorálne (CBT), alebo kognitívno behaviorálna psychoterapia— moderná metóda psychoterapia používaná pri liečbe rôznych duševných porúch.

Táto metóda bola pôvodne vyvinutá na liečbu depresie, potom sa začali používať na liečbu poruchy úzkosti, záchvaty paniky,obsesívno kompulzívna porucha, a v posledné rokyúspešne používané ako pomocná metóda pri liečbe takmer všetkých duševných porúch, vrátane bipolárna porucha A schizofrénie. CBT má najširšiu základňu dôkazov a používa sa ako hlavná metóda v nemocniciach v USA a Európe.

Jednou z najdôležitejších výhod tejto metódy je jej krátke trvanie!

Samozrejme, táto metóda je použiteľná aj pri pomoci ľuďom, ktorí netrpia duševnými poruchami, ale jednoducho čelia životným ťažkostiam, konfliktom a zdravotným problémom. Je to spôsobené tým, že hlavný postulát KBT je použiteľný takmer v každej situácii: naše emócie, správanie, reakcie, telesné vnemy závisia od toho, ako myslíme, ako hodnotíme situácie, o aké presvedčenia sa pri rozhodovaní spoliehame.

Účel CBT je to, že človek prehodnocuje svoje vlastné myšlienky, postoje, presvedčenia o sebe, o svete, o iných ľuďoch, pretože často nezodpovedajú realite, sú nápadne skreslené a zasahujú do plnohodnotného života. Nízko adaptívne presvedčenia sa menia na také, ktoré sú viac v súlade s realitou, a vďaka tomu sa mení správanie a zmysel pre seba samého. Deje sa tak prostredníctvom komunikácie s psychológom, introspekciou, ako aj takzvanými behaviorálnymi experimentmi: nové myšlienky nie sú jednoducho prijímané na základe viery, ale sú najskôr aplikované v danej situácii a človek pozoruje výsledok takéhoto nového správania. .

Čo sa stane počas sedenia kognitívno-behaviorálnej terapie:

Psychoterapeutická práca sa zameriava na to, čo sa deje s človekom v danej etape jeho života. Psychológ alebo psychoterapeut sa vždy snaží najprv zistiť, čo sa s človekom deje v súčasnosti, a až potom prechádza k analýze minulých skúseností alebo plánovaniu budúcnosti.

Štruktúra je v CBT mimoriadne dôležitá. Preto klient počas sedenia najčastejšie najskôr vyplní dotazníky, potom sa klient a psychoterapeut dohodnú, aké témy je potrebné na sedení prediskutovať a koľko času je potrebné venovať každej a až potom sa začne práca. .

KBT psychoterapeut vidí v pacientovi nielen človeka s určitými príznakmi (úzkosť, znížená nálada, nepokoj, nespavosť, záchvaty paniky, obsesie a rituály a pod.), ktoré mu bránia plnohodnotne žiť, ale aj človeka, ktorý je schopný učiť sa žiť tak, aby neochorel, kto môže prevziať zodpovednosť za svoje blaho rovnako, ako terapeut preberá zodpovednosť za svoju vlastnú profesionalitu.

Klient preto vždy odchádza zo sedenia s domácou úlohou a robí obrovskú časť práce na tom, aby sa sám zmenil a zlepšil svoj stav, a to vedením denníkov, sebapozorovaním, trénovaním nových zručností a implementáciou nových stratégií správania do svojho života.

Individuálne stretnutie CBT trvá od40 až 50minút, raz, alebo dvakrát za týždeň. Zvyčajne kurz 10-15 sedení. Niekedy je potrebné uskutočniť dva takéto kurzy, ako aj zahrnúť do programu skupinovú psychoterapiu. Medzi kurzami je možné urobiť prestávku.

Oblasti pomoci pomocou metód CBT:

• Individuálna konzultácia s psychológom, psychoterapeutom
• Skupinová psychoterapia (dospelí)
• Skupinová terapia (dospievajúci)
• ABA terapia

Kognitívno behaviorálna terapia je typ liečby, ktorý pomáha pacientom uvedomiť si pocity a myšlienky, ktoré ovplyvňujú ich správanie. Bežne sa používa na liečbu širokého spektra stavov vrátane závislosti, fóbií, úzkosti a depresie. Behaviorálna terapia, ktorá sa dnes stáva veľmi populárnou, vo všeobecnosti trvá krátko a je zameraná predovšetkým na pomoc ľuďom s konkrétnym problémom. Pri liečbe sa klienti učia meniť a identifikovať úzkostné alebo deštruktívne myšlienkové vzorce, ktoré negatívne ovplyvňujú ich správanie.

Pôvod

Ako sa kognitívne alebo Čo primälo prívržencov populárnej psychoanalýzy k štúdiu rôznych modelov ľudského poznania a správania?

Kto založil prvé oficiálne laboratórium venované psychologickému výskumu na univerzite v Lipsku v roku 1879, je považovaný za zakladateľa experimentálnej psychológie. Ale stojí za zmienku, že to, čo sa vtedy považovalo za experimentálnu psychológiu, je veľmi ďaleko od dnešnej experimentálnej psychológie. Okrem toho je známe, že súčasná psychoterapia vďačí za svoj vzhľad dielam Sigmunda Freuda, ktoré sú známe po celom svete.

Málokto zároveň vie, že aplikovaná a experimentálna psychológia našla úrodnú pôdu pre svoj rozvoj v USA. V skutočnosti, keď sem v roku 1911 prišiel Sigmund Freud, psychoanalýza dokázala prekvapiť aj prominentných psychiatrov. Až tak, že v priebehu niekoľkých rokov bolo asi 95 % psychiatrov v krajine vyškolených v tom, ako pracovať v psychoanalýze.

Tento monopol na psychoterapiu v Spojených štátoch trval až do 70. rokov 20. storočia, pričom v špecializovaných kruhoch Starého sveta pretrvával ďalších 10 rokov. Za zmienku stojí, že kríza psychoanalýzy – pokiaľ ide o jej schopnosť reagovať na rôzne zmeny v požiadavkách spoločnosti po druhej svetovej vojne, ako aj jej schopnosť „liečiť“ ju začala v 50. rokoch 20. storočia. V tejto dobe sa zrodili alternatívne, hlavnú úlohu medzi nimi samozrejme zohrávala kognitívno-behaviorálna terapia. Na cvičenie sa vtedy odvážil len málokto.

Racionálno-emotívno-behaviorálna terapia, ktorá sa okamžite objavila v rôznych častiach sveta, vďaka príspevkom psychoanalytikov, ktorí neboli spokojní s ich nástrojmi intervencie a analýzy, sa čoskoro rozšírila po celej Európe. Ona je pre krátky čas sa osvedčil ako liečebná metóda, ktorá môže poskytnúť efektívne riešenie rôzne problémy klientov.

Od zverejnenia práce J. B. Watsona na tému behaviorizmus a aplikácia behaviorálna terapia, prešlo päťdesiat rokov, až po tomto čase zaujala miesto medzi pracovnými oblasťami psychoterapie. Jeho ďalší vývoj však prebiehal zrýchleným tempom. Toto bolo jednoduchý dôvod: ako iné techniky, ktoré boli založené na vedeckom myslení, kognitívno-behaviorálna terapia, ktorej cvičenia sú uvedené v článku nižšie, zostala otvorená zmenám, integrovaná a asimilovaná s inými technikami.

Absorbovala výsledky výskumov uskutočnených v psychológii, ako aj v iných vedných oblastiach. To viedlo k novým formám intervencie a analýzy.

Po tejto terapii 1. generácie, ktorá sa vyznačovala radikálnym posunom od známej psychodynamickej terapie, rýchlo nasledoval súbor „inovácií“. Zohľadnili už predtým zabudnuté kognitívne aspekty. Táto fúzia kognitívnej a behaviorálnej terapie je behaviorálnou terapiou novej generácie, ktorá je tiež známa ako kognitívna behaviorálna terapia. Učí sa to dodnes.

Jeho vývoj stále prebieha, vznikajú nové liečebné metódy, ktoré patria už do 3. generácie terapie.

Kognitívno-behaviorálna terapia: Základy

Základný koncept naznačuje, že naše pocity a myšlienky hrajú hlavnú úlohu pri formovaní ľudského správania. Cestovaniu rôznou leteckou dopravou sa tak môže vyhnúť človek, ktorý príliš premýšľa o nehodách na dráhach, pádoch lietadiel a iných leteckých katastrofách. Stojí za zmienku, že cieľom tejto terapie je naučiť pacientov, že nemôžu ovládať každý aspekt okolitého sveta, ale môžu plne ovládať svoju vlastnú interpretáciu tohto sveta, ako aj interakciu s ním.

V poslednej dobe sa kognitívno-behaviorálna terapia používa stále viac samostatne. Tento typ liečby vo všeobecnosti nezaberie veľa času, vďaka čomu sa považuje za dostupnejší ako iné typy terapie. Jeho účinnosť bola empiricky dokázaná: odborníci zistili, že pacientom umožňuje vyrovnať sa s nevhodným správaním v jeho rôznych prejavoch.

Druhy terapie

Britská asociácia kognitívnych a behaviorálnych terapeutov tvrdí, že ide o celý rad liečebných postupov založených na princípoch a konceptoch odvodených od vzorcov ľudského správania a emócií. Zahŕňajú obrovskú škálu prístupov, ako sa zbaviť emočných porúch, ako aj možnosti svojpomoci.

Špecialisti pravidelne používajú tieto typy:

• kognitívna terapia;
• emocionálno-racionálno-behaviorálna terapia;
• multimodálna terapia.

Metódy behaviorálnej terapie

Používajú sa pri kognitívnom učení. Hlavnou metódou je behaviorálna racionálno-emotívna terapia. Spočiatku sa stanovia iracionálne myšlienky človeka, potom sa objasnia dôvody iracionálneho systému viery a potom sa pristúpi k cieľu.

Vo všeobecnosti sú všeobecné tréningové metódy metódami riešenia problémov. Hlavnou metódou je biofeedback tréning, ktorý slúži najmä na zbavenie sa následkov stresu. V tomto prípade dochádza k hardvérovej štúdii celkového stavu svalovej relaxácie, ako aj k optickej alebo akustickej spätnej väzbe. Svalová relaxácia so spätnou väzbou je pozitívne posilnená a následne vedie k sebaupokojeniu.

Kognitívno-behaviorálna terapia: metódy učenia a asimilácie

V behaviorálnej terapii sa systematicky využíva postulát výchovy, podľa ktorého sa dá naučiť a naučiť sa správnemu správaniu. Učenie sa príkladom je jedným z najdôležitejších procesov. Metódy asimilácie sú zamerané hlavne na to, na základe čoho si ľudia budujú svoje želané správanie. Veľmi dôležitou metódou je imitačné učenie.

V zástupnom učení sa systematicky napodobňuje model – osoba alebo symbol. Inými slovami, dedičstvo môže byť vyvolané účasťou, symbolicky alebo skryto.

Behaviorálna terapia sa aktívne využíva pri práci s deťmi. Cvičenia v tomto prípade obsahujú posilňujúce priame stimuly, napríklad cukríky. U dospelých tomuto cieľu slúži systém privilégií a odmien. Nabádanie (podpora terapeuta ísť príkladom) s úspechom postupne klesá.

Metódy odučenia

Odyseus v Homérovej Odysei sa na radu Circe (čarodejnice) prikáže priviazať k sťažňu lode, aby nepodľahol spevu zvodných sirén. Uši svojich spoločníkov zakryl voskom. Pri otvorenom vyhýbaní sa behaviorálna terapia znižuje vplyv, zatiaľ čo sa vykonávajú určité zmeny na zvýšenie pravdepodobnosti úspechu. Napríklad k negatívnemu správaniu, zneužívaniu alkoholu, sa pridáva averzívny stimul, napríklad vôňa spôsobujúca zvracanie.

Cvičenia kognitívno-behaviorálnej terapie prichádzajú v širokej škále. Pomocou prístroja určeného na liečbu enurézy je teda možné zbaviť sa nočného pomočovania – mechanizmus prebúdzania pacienta sa okamžite spustí, keď sa objavia prvé kvapky moču.

Metódy eliminácie

Eliminačné metódy by mali bojovať proti nevhodnému správaniu. Stojí za zmienku, že jednou z hlavných metód je systematická desenzibilizácia na rozklad reakcie strachu pomocou 3 krokov: nácvik hlbokej svalovej relaxácie, zostavenie kompletného zoznamu strachov a striedanie podráždenia a uvoľňovania strachov zo zoznamu v rastúcom poradí.

Metódy konfrontácie

Tieto metódy využívajú zrýchlené kontakty s prvotnými strachovými podnetmi ohľadom periférnych alebo centrálnych fóbií pri rôznych psychických poruchách. Hlavnou metódou je zaplavenie (útok rôznymi stimulmi pomocou pevných techník). Klient je vystavený priamemu alebo intenzívnemu duševnému vplyvu rôznych strachových podnetov.

Komponenty terapie

Ľudia často zažívajú pocity alebo myšlienky, ktoré ich len posilňujú v nesprávnom názore. Tieto presvedčenia a názory vedú k problematickému správaniu, ktoré môže ovplyvniť všetky oblasti života vrátane romantických vzťahov, rodiny, školy a práce. Napríklad človek, ktorý trpí nízkym sebavedomím, môže mať negatívne myšlienky o sebe, svojich schopnostiach alebo vzhľade. Z tohto dôvodu sa osoba začne vyhýbať sociálnym situáciám alebo sa vzdá kariérnych príležitostí.

Na nápravu sa používa behaviorálna terapia. V boji proti takýmto deštruktívnym myšlienkam a negatívnemu správaniu terapeut začína tým, že pomáha klientovi vytvoriť problematické presvedčenia. Táto fáza, známa aj ako funkčná analýza, je dôležitá pre pochopenie toho, ako môžu situácie, pocity a myšlienky prispieť k vzniku nevhodného správania. Tento proces môže byť náročný, najmä pre klientov, ktorí zápasia s nadmernou introspekciou, hoci môže vyústiť do vhľadov a sebapoznania, ktoré sa považujú za podstatnú súčasť liečebného procesu.

Kognitívno behaviorálna terapia zahŕňa druhú časť. Zameriava sa na skutočné správanie, ktoré prispieva k problému. Človek začne cvičiť a učiť sa nové zručnosti, ktoré potom môže uplatniť v reálnych situáciách. Osoba, ktorá trpí drogovou závislosťou, sa teda môže naučiť zručnostiam na prekonanie tejto túžby a môže sa vyhnúť sociálnym situáciám, ktoré by potenciálne mohli spôsobiť recidívu, ako aj vyrovnať sa so všetkými z nich.

CBT je vo väčšine prípadov hladký proces, ktorý pomáha človeku podniknúť nové kroky smerom k zmene jeho správania. Sociálny fób teda môže začať tým, že si jednoducho predstaví sám seba v určitom sociálnej situáciičo ho znepokojuje. Potom sa môže pokúsiť porozprávať s priateľmi, známymi a členmi rodiny. Proces pravidelného smerovania k cieľu sa nezdá byť taký náročný, pričom samotné ciele sú absolútne dosiahnuteľné.

Použitie CBT

Touto terapiou sa liečia ľudia, ktorí trpia širokým spektrom chorôb – fóbiami, úzkosťami, závislosťami a depresiami. CBT sa považuje za jeden z najviac študovaných typov terapie, čiastočne preto, že liečba sa zameriava na špecifické problémy a jej výsledky sa dajú pomerne ľahko merať.

Táto terapia je najvhodnejšia pre klientov, ktorí sú obzvlášť introspektívni. Aby bola KBT skutočne účinná, musí byť na ňu človek pripravený, musí byť ochotný tráviť čas a úsilie analyzovaním vlastných pocitov a myšlienok. Tento druh sebaanalýzy môže byť náročný, ale je to vynikajúci spôsob, ako sa dozvedieť oveľa viac o vplyve vnútorných stavov na správanie.

Kognitívno behaviorálna terapia je tiež skvelá pre ľudí, ktorí ju potrebujú rýchle ošetrenie, ktorá nezahŕňa užívanie určitých liekov. Jednou z výhod kognitívno-behaviorálnej terapie je teda to, že pomáha klientom rozvíjať zručnosti, ktoré môžu byť užitočné dnes aj neskôr.

Rozvíjanie sebavedomia

Okamžite stojí za zmienku, že sebavedomie pochádza z rôznych kvalít: schopnosť vyjadrovať potreby, pocity a myšlienky, okrem toho vnímať potreby a pocity iných ľudí, schopnosť povedať „nie“; okrem toho možnosť začať, ukončiť a pokračovať v rozhovoroch, pričom sa môže slobodne vyjadrovať pred verejnosťou atď.

Tento tréning je zameraný na prekonávanie možných sociálnych strachov, ako aj ťažkostí pri kontaktoch. Podobné vplyvy sa využívajú aj pri hyperaktivite a agresivite, pri aktivizácii klientov, ktorí sa dlhodobo liečia u psychiatrov a pri mentálnej retardácii.

Tento tréning sleduje predovšetkým dva ciele: formovanie sociálnych zručností a elimináciu sociálnych fóbií. V tomto prípade sa používajú mnohé techniky, napríklad behaviorálne cvičenia a hry na hranie rolí, nácvik každodenných situácií, operantné techniky, modelový tréning, skupinová terapia, video techniky, metódy sebakontroly atď. tréningu, vo väčšine prípadov hovoríme o programe s využitím všetkých možných metód v určitom poradí.

Behaviorálna terapia sa používa aj u detí. Špeciálne formy tohto tréningu boli vytvorené pre deti s komunikačnými ťažkosťami a sociálnymi fóbiami. Peterman a Peterman navrhli kompaktný terapeutický program, ktorý spolu so skupinovým a individuálnym tréningom zahŕňa aj poradenstvo pre rodičov týchto detí.

Kritika CBT

Niektorí pacienti na začiatku liečby uvádzajú, že bez ohľadu na pomerne jednoduché uvedomenie si iracionality niektorých myšlienok, práve toto uvedomenie neuľahčuje proces zbavovania sa. Treba poznamenať, že behaviorálna terapia zahŕňa identifikáciu týchto vzorcov myslenia a jej cieľom je tiež pomôcť zbaviť sa týchto myšlienok pomocou obrovské množstvo stratégií. Môžu zahŕňať hranie rolí, zapisovanie do denníka, rozptýlenie a relaxačné techniky.

Teraz sa pozrime na niekoľko cvikov, ktoré si môžete urobiť sami doma.

Svalová progresívna relaxácia podľa Jacobsona

Lekcia prebieha v sede. Musíte si oprieť hlavu o stenu a položiť ruky na podrúčky. Najprv by ste mali postupne vytvoriť napätie vo všetkých svaloch, a to by sa malo stať pri nádychu. Vštepujeme si do seba pocit tepla. V tomto prípade je relaxácia sprevádzaná veľmi rýchlym a dosť ostrým výdychom. Čas na svalové napätie je asi 5 sekúnd, relaxácia je asi 30 sekúnd. V tomto prípade sa každé cvičenie musí vykonať 2 krát. Táto metóda je vhodná aj pre deti.

1. Svaly paží. Natiahnite ruky dopredu, roztiahnite prsty rôznymi smermi. Musíte sa pokúsiť dosiahnuť na stenu prstami.
2. Štetce. Zatnite päste čo najpevnejšie. Predstavte si, že vytláčate vodu zo stlačiteľného cencúľa.
3. Ramená. Snažte sa ramenami dostať k ušným lalôčikom.
4. Nohy. Použite prsty na nohách, aby ste dosiahli stred holene.
5. Žalúdok. Urobte, aby váš žalúdok vyzeral ako kameň, akoby ste odrážali úder.
6. Boky, nohy. Prsty sú zafixované a päty sú zdvihnuté.
7. Stredná 1/3 tváre. Nakrčte nos, prižmúrte oči.
8. Horná 1/3 tváre. Vráska na čele, prekvapená tvár.
9. Dolná 1/3 tváre. Zložte pery do tvaru „proboscis“.
10. Dolná 1/3 tváre. Presuňte kútiky úst k ušiam.

Vlastné pokyny

Všetci si niečo hovoríme. Dávame si pokyny, príkazy, informácie na konkrétne riešenie problémov či návodov. IN v tomto prípadečlovek môže začať s verbalizáciami, ktoré sa časom stanú súčasťou celého behaviorálneho repertoáru. Ľudí učia takéto priame pokyny. Navyše sa v mnohých prípadoch stávajú „protipokynmi“ pre agresiu, strach a pod.. V tomto prípade sa používajú sebapokyny s približnými vzorcami podľa krokov uvedených nižšie.

1. Príprava na stresor.

• „Je to jednoduché. Pamätajte na humor."
• "Môžem vytvoriť plán, ako sa s tým vysporiadať."

2. Reagovanie na provokácie.

• "Pokiaľ zostanem pokojný, celú situáciu mám úplne pod kontrolou."
• „Strach mi v tejto situácii nepomôže. Som si absolútne istý."

3. Reflexia skúseností.

• Ak je konflikt neriešiteľný: „Zabudnite na ťažkosti. Myslieť na ne znamená len zničiť seba."
• Ak je konflikt vyriešený alebo situácia bola zvládnutá: "Nebolo to také strašidelné, ako som očakával."

7. Úrovne duševného zdravia podľa B.S.Bratusa: osobné, individuálne psychologické, psychofyziologické

8. Duševná choroba, duševná porucha, symptóm a syndróm, hlavné typy duševných porúch

9. Rôzne biologické faktory vzniku duševných chorôb: genetické, biochemické, neurofyziologické

10. Teória stresu ako variant biologického prístupu v lekárskej psychológii

11. Koncept zvládacieho správania (coping) a typy copingových stratégií

12. Rozvoj lekárskej psychológie v predrevolučnom Rusku (experimentálne psychologické výskumy V.M. Bekhtereva, A.F. Lazurského atď.)

14. Rozvoj lekárskej psychológie v Bieloruskej republike

16. Psychoanalytická diagnostika a úrovne rozvoja osobnosti

17. Metódy psychoanalytickej terapie: analýza prenosu, voľné asociácie, interpretácia snov

18. Model mentálnej patológie v rámci behaviorálneho prístupu

19. Úloha učenia pri vzniku duševných porúch

20. Vysvetlenie duševných porúch z pohľadu klasického a operantného podmieňovania

21. Sociálna kognitívna terapia (J. Rotter, A. Bandura): učenie sa od modelov, vnímaná kontrola, sebaúčinnosť

22. Všeobecné princípy a metódy behaviorálnej terapie. Systém behaviorálnej psychoterapie od J. Volpeho

23. Model mentálnej patológie v kognitívnom prístupe

24. Racionálno-emotívna terapia (A. Ellis)

25. Vlastnosti racionálnych iracionálnych úsudkov

26. Typické iracionálne úsudky, kognitívna terapia (A. Beck), model výskytu duševnej poruchy podľa A. Beku: kognitívny obsah, kognitívne procesy, kognitívne prvky.

27. Princípy a metódy kognitívnej psychoterapie

28. Kognitívno-behaviorálna psychoterapia

29. Model duševnej patológie v existenciálno-humanistickej psychológii

30 Hlavné existenčné problémy a ich prejav v duševných poruchách

31. Faktory výskytu neurotických porúch podľa C. Rogersa

32. Princípy a metódy existencializmu. Psychoterapia (L. Binswanger, I. Yalom, R. May)

3. Práca s izoláciou.

4. Práca s nezmyselnosťou.

33. Sociálna A kultový. Faktory vývoja Ps. Patológie.

34. Sociálne faktory, ktoré zvyšujú odolnosť voči duševným poruchám: sociálna podpora, profesionálna aktivita, náboženské a morálne presvedčenie a pod.

35. Diela R. Langa a antipsychiatrické hnutie. Kritická psychiatria (r. Ingleby, t. Shash)

37. Úlohy a znaky patopsychologického výskumu v porovnaní s inými typmi psychologického výskumu

38. Základné metódy patopsychologickej diagnostiky

39. Poruchy vedomia, duševnej výkonnosti.

40. Poruchy pamäti, vnímania, myslenia, osobnosti. Poruchy pamäti. Zhoršené úrovne pamäťovej aktivity (dysmnézia)

2.Poruchy vnímania

41. Rozdiel medzi psychologickou diagnózou a medicínskou.

42. Typy patopsychologických syndrómov (podľa V.M. Bleichera).

43. Všeobecná charakteristika duševných porúch organického pôvodu.

44. Diagnostika demencie pri patopsychologickom vyšetrení.

45. Štruktúra patopsychologického syndrómu pri epilepsii

46.Úloha patopsychologického vyšetrenia pri včasnej diagnostike atrofických ochorení mozgu.

47. Štruktúra patopsychologických syndrómov pri Alzheimerovej, Pickovej a Parkinsonovej chorobe.

51. Pojmy úzkostných porúch v rôznych teóriách. Prístupy.

53. Pojem hystéria v triede. PsAn. Poďme si klamať. Predstavy o hystérii.

55. Psychoterapia disociatívnych porúch.

56. Všeobecná charakteristika depresívneho syndrómu, typy depresívnych syndrómov.

57. Psychologické teórie depresie:

58. Základné prístupy k psychoterapii u pacientov s depresiou

59. Duševné poruchy v manických stavoch.

60. Moderné prístupy k definícii a klasifikácii porúch osobnosti.

61. Typy porúch osobnosti: schizoidné, schizotypové

63. Typy porúch osobnosti: obsedantno-kompulzívne, antisociálne.

64. Typy porúch osobnosti: paranoidné, emočne nestabilné, hraničné.

65. Patopsychologická diagnostika a psychologická pomoc pri poruchách osobnosti.

67. Sociálna adaptácia pacienta so schizofréniou.

68. Psychoterapia a psychologická rehabilitácia pacientov so schizofréniou.

69. Psychická a fyzická závislosť, tolerancia, abstinenčný syndróm.

70. Psychologické teórie závislosti.

28. Kognitívno-behaviorálna psychoterapia

Kognitívno-behaviorálne prístup v psychoterapii predpokladá, že problémy človeka vznikajú skreslením reality na základe mylných predstáv, ktoré zase vznikli v dôsledku nesprávneho učenia sa v procese rozvoja osobnosti. Terapia je o hľadaní deformácií v myslení a učení sa alternatívnemu, realistickejšiemu spôsobu vnímania svojho života. K-B prístup funguje, keď potrebujete nájsť nové formy správania, vybudovať budúcnosť a upevniť výsledok. Predstaviteľmi moderného kognitívno-behaviorálneho prístupu sú A. T. Beck, D. Maihenbaum.

Spočiatku bol prístup vytvorený na rozvoj myšlienok behaviorizmus. Behaviorizmus ako teoretický smer v psychológii vznikal a rozvíjal sa približne v rovnakom čase ako psychoanalýza, od konca 19. storočia, pokusy o systematickú aplikáciu princípov teórie učenia na psychoterapeutické účely siahajú do konca 50. a začiatku 60. rokov. V tomto čase v Anglicku, v známej Model Hospital, G. Eysenck prvýkrát aplikoval princípy teórie učenia na liečbu duševných porúch. Na klinikách v USA sa všade začína používať technika pozitívneho posilňovania želaných reakcií u pacientov s ťažko narušeným správaním, takzvaná „token saving“. Všetky pozitívne hodnotené akcie pacientov dostávajú posilnenie vo forme špeciálneho žetónu. Pacient potom môže tento žetón vymeniť za sladkosti alebo získať deň voľna na návštevu rodiny atď.

V tomto čase sa to stáva kognitívna revolúcia v psychológii, ktorá demonštrovala úlohu takzvaných vnútorných premenných alebo vnútorných kognitívnych procesov v ľudskom správaní. Psychoterapia, ktorá vznikla na základe behaviorizmu, sa stala známou ako behaviorálno-kognitívne.

Typy terapie založené na kognitívno-behaviorálnom prístupe:

1. Smery, ktoré sú bližšie ku klasickému behaviorizmu a vychádzajú predovšetkým z teórie učenia, teda z princípov priameho a latentného podmieňovania. Ide vlastne o behaviorálnu psychoterapiu a z ruských prístupov k tejto skupine metód možno zaradiť Rožnovovu psychoterapiu emočného stresu.

2. Smery založené na integrácii princípov teórie učenia a teórie informácie, ako aj princípov rekonštrukcie takzvaných dysfunkčných kognitívnych procesov a niektorých princípov dynamickej psychoterapie. Sú to predovšetkým racionálno-emotívna psychoterapia Alberta Ellisa a kognitívna psychoterapia Arona Becka. Patria sem aj prístupy V. Guidana

3. Ďalšie oblasti ako racionálna psychoterapia, krátkodobá multimodálna psychoterapia atď.

29. Model duševnej patológie v existenciálno-humanistickej psychológii

Humanistickí psychológovia veria, že ľudia majú vrodenú tendenciu k priateľstvu, spolupráci a kreativite. Podľa týchto teoretikov sa ľudské bytosti usilujú o sebarealizáciu – realizáciu tohto potenciálu dobra a rastu. To však môžu dosiahnuť len vtedy, ak popri svojich silných stránkach úprimne rozpoznajú a prijmú aj svoje nedostatky a identifikujú uspokojivé osobné hodnoty, na ktoré by sa mali v živote zamerať.

Sebaaktualizácia je humanistický proces, v ktorom si ľudia uvedomujú svoj potenciál pre dobro a rast.

Existenciálne orientovaní psychológovia sa zhodujú v tom, že ľudia musia mať o sebe presný pohľad a žiť zmysluplný, „autentický“ život, aby boli psychicky dobre prispôsobení. Ich teórie však nepredpokladajú, že ľudia prirodzene inklinujú k pozitívnemu životu. Títo teoretici veria, že sa rodíme s úplnou slobodou buď otvorene čeliť svojej existencii a dať svojmu životu zmysel, alebo sa tejto zodpovednosti vyhýbať. Tí, ktorí sa rozhodnú „skryť“ sa pred zodpovednosťou a voľbou, sa začnú považovať za bezmocných a slabých, čo môže viesť k tomu, že sa ich životy stanú prázdnymi, neautentickými a povedie to k objaveniu sa určitých symptómov.

Humanistický aj existenciálny pohľad na patológiu sa datuje do 40. rokov 20. storočia. Počas tejto doby Carl Rogers, často považovaný za humanistického priekopníka, vyvinul terapiu zameranú na klienta, akceptujúci a podporný prístup, ktorý ostro kontrastoval s psychodynamickými technikami tej doby. Predložil aj teóriu osobnosti, ktorá nekládla veľký dôraz na iracionálne pudy a konflikty.

V tom istom období sa objavil existenciálny pohľad na osobnosť a patológiu. Mnohé z jeho princípov čerpajú z myšlienok európskych existencialistických filozofov 19. storočia, ktorí verili, že ľudia neustále definujú svoju existenciu svojimi činmi, a tak jej dávajú zmysel. May, Angel a Ellenberger vydali koncom 50. rokov 20. storočia knihu s názvom Existencia, ktorá načrtla niekoľko základných existenciálnych myšlienok a liečebných prístupov, ktoré pomohli upriamiť pozornosť na túto oblasť.

Kognitívno behaviorálna psychoterapia, Tiež Kognitívno-behaviorálna psychoterapia(Angličtina) Kognitívno behaviorálna terapia) - všeobecný pojem, popisujúce psychoterapie založené na predpoklade, že príčinou psychické poruchy(fóbie, depresie atď.) sú dysfunkčné presvedčenia a postoje.
Základ pre túto oblasť psychoterapie položili práce A. Ellisa a A. Becka, ktoré dali impulz aj k rozvoju kognitívneho prístupu v psychológii. Následne boli do techniky integrované metódy behaviorálnej terapie, čo viedlo k súčasnému názvu.

Zakladatelia systému

V polovici 20. storočia sa veľmi preslávili a rozšírili diela priekopníkov kognitívno behaviorálnej terapie (ďalej KT) A. Becka a A. Ellisa. Aaron Beck bol pôvodne vyškolený ako psychoanalytik, ale bol rozčarovaný psychoanalýzou a vytvoril si vlastný model depresie a nová metóda liečbe afektívne poruchyčo sa nazýva kognitívna terapia. Jej hlavné ustanovenia formuloval nezávisle od A. Ellisa, ktorý v 50. rokoch vyvinul podobnú metódu racionálno-emocionálnej psychoterapie.

Judith S. Beck. Kognitívna terapia: kompletný sprievodca: Za. z angličtiny - M.: LLC Publishing House "Williams", 2006. - S. 19.

Ciele a ciele kognitívnej terapie

V predslove k slávnej monografii „Kognitívna terapia a emocionálne poruchy“ Beck deklaruje svoj prístup ako zásadne nový, odlišný od popredných škôl, ktoré sa venujú štúdiu a liečbe emočných porúch – tradičnej psychiatrie, psychoanalýzy a behaviorálnej terapie. Tieto školy, napriek značným rozdielom medzi sebou, majú spoločný základný predpoklad: pacienta mučia skryté sily, nad ktorými nemá kontrolu. ...

Tieto tri popredné školy tvrdia, že zdroj pacientovej poruchy leží mimo jeho vedomia. Venujú malú pozornosť vedomým konceptom, konkrétnym myšlienkam a fantáziám, tj. poznanie. Nový prístup, kognitívna terapia, verí, že k emočným poruchám možno pristupovať úplne iným spôsobom: kľúč k pochopeniu a riešeniu psychologických problémov leží v mysliach pacientov.

Aleksandrov A. A. Moderná psychoterapia. - Petrohrad: Akademický projekt, 1997. - S. 82.

Existuje päť cieľov kognitívnej terapie: 1) redukcia a/alebo úplná eliminácia symptómov poruchy; 2) zníženie pravdepodobnosti relapsu po ukončení liečby; 3) zvýšenie účinnosti farmakoterapie; 4) riešenie psychosociálnych problémov (ktoré môžu byť buď dôsledkom duševnej poruchy, alebo môžu predchádzať jej vzniku); 5) odstránenie príčin prispievajúcich k rozvoju psychopatológie: zmena maladaptívnych presvedčení (schém), náprava kognitívnych chýb, zmena dysfunkčného správania.

Na dosiahnutie týchto cieľov kognitívny psychoterapeut pomáha klientovi riešiť nasledovné úlohy: 1) pochopiť vplyv myšlienok na emócie a správanie; 2) naučiť sa identifikovať a pozorovať negatívne automatické myšlienky; 3) skúmať negatívne automatické myšlienky a argumenty, ktoré ich podporujú a vyvracajú („za“ a „proti“); 4) nahradiť chybné poznanie racionálnejšími myšlienkami; 5) objavovať a meniť maladaptívne presvedčenia, ktoré tvoria úrodnú pôdu pre výskyt kognitívnych chýb.

Z týchto úloh sa prvá spravidla rieši už počas prvého (diagnostického) sedenia. Na vyriešenie zostávajúcich štyroch problémov sa používajú špeciálne techniky, z ktorých najpopulárnejšie sú popísané nižšie.

Metodika a znaky kognitívnej psychoterapie

Dnes je CT na priesečníku kognitivizmu, behaviorizmu a psychoanalýzy. Učebnice vydané v ruštine v posledných rokoch spravidla neriešia otázku existencie rozdielov medzi dvoma najvplyvnejšími variantmi kognitívnej terapie – CT od A. Becka a REBT od A. Ellisa. Výnimkou je monografia G. Kassinova a R. Tafrateho s predhovorom Alberta Ellisa.

Ako zakladateľ racionálnej emócie behaviorálna terapia(REBT), prvá kognitívno-behaviorálna terapia, ... Prirodzene ma upútali kapitoly 13 a 14 tejto knihy. Kapitola 13 popisuje techniky kognitívnej terapie Aarona Becka a kapitola 14 predstavuje niektoré základné techniky REBT. … Obe kapitoly sú výborne napísané a odhaľujú mnohé podobnosti a hlavné rozdiely medzi týmito prístupmi. ... Ale tiež by som rád zdôraznil, že prístup REBT určite vo väčšej miere ako kognitívna terapia zdôrazňuje emocionálno-pamäťové (evokačné-) zážitkové módy.

Predslov / A. Ellis // Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Psychoterapia hnevu. - M.: AST; Petrohrad: Sova, 2006. - S. 13.

Hoci sa tento prístup môže zdať podobný Beckovej kognitívnej terapii, existujú významné rozdiely. V modeli REBT sa o počiatočnom vnímaní podnetu a automatických myšlienkach nediskutuje ani nespochybňuje. ... Psychoterapeut nediskutuje o spoľahlivosti, ale zisťuje, ako klient hodnotí podnet. V REBT sa teda hlavný dôraz kladie na... posúdenie podnetu.

Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Psychoterapia hnevu. - M.: AST; Petrohrad: Sova, 2006. - S. 328.

Vlastnosti CT:

1. Prírodovedný základ: prítomnosť vlastnej psychologickej teórie normálneho vývoja a faktorov pri výskyte duševnej patológie.
2. Cieľovo orientované a vyrobiteľné: pre každého nozologická skupina existuje psychologický model, ktorý popisuje špecifiká porúch; V súlade s tým sú zdôraznené „ciele psychoterapie“, jej štádiá a techniky.
3. Krátkodobý a nákladovo efektívny prístup (na rozdiel napr. od psychoanalýzy): od 20-30 sedení.
4. Prítomnosť integračného potenciálu, ktorý je súčasťou teoretických schém CT (existenciálno-humanistická orientácia, objektové vzťahy, behaviorálny tréning atď.).

Základné teoretické princípy

1. Spôsob, akým jednotlivec štruktúruje situácie, určuje jeho správanie a pocity. Centrom je teda subjektová interpretácia vonkajších udalostí, ktorá sa realizuje podľa nasledujúcej schémy: vonkajšie udalosti (podnety) → kognitívny systém → interpretácia (myšlienky) → vplyv (alebo správanie). Ak sa interpretácie a vonkajšie udalosti veľmi rozchádzajú, vedie to k duševná patológia.
2. Afektívna patológia je silné preháňanie normálnej emócie, vyplývajúce z nesprávnej interpretácie pod vplyvom mnohých faktorov (pozri bod č. 3). Ústredným faktorom je „súkromný majetok (osobný priestor)“ ( osobná doména), ktorá sa sústreďuje na ego: emocionálne poruchy závisia od toho, či človek vníma udalosti ako obohacujúce, vyčerpávajúce, ohrozujúce alebo ako zasahujúce do jeho domény. Príklady:
   • Smútok vzniká stratou niečoho cenného, ​​teda zbavením súkromného vlastníctva.
   • Eufória je pocit alebo očakávanie akvizície.
   • Úzkosť je hrozbou pre fyziologickú alebo psychickú pohodu.
   • Hnev vyplýva z pocitu priameho útoku (či už úmyselného alebo neúmyselného) alebo z porušovania zákonov, morálky alebo noriem jednotlivca.
3. Individuálne rozdiely. Závisia od minulých traumatických skúseností (napríklad situácia dlhodobého pobytu v obmedzenom priestore) a biologickej predispozície (konštitučný faktor). Koncepciu navrhla E. T. Sokolova odlišná diagnóza a psychoterapia pre dva typy depresie, založená na integrácii CT a teórie psychoanalytických objektových vzťahov:
   • Perfekcionistická melanchólia(vyskytuje sa v tzv. „autonómnej osobnosti“, podľa Becka). Vyvoláva ho frustrácia z potreby sebapotvrdenia, úspechu a autonómie. Dôsledok: rozvoj kompenzačnej štruktúry „Grandiózneho Ja“. Preto tu hovoríme o narcistickej organizácii osobnosti. Stratégia psychoterapeutickej práce: „zadržiavanie“ (opatrný postoj k zvýšenej pýche, zranenej pýche a pocitom hanby).
   • Anaklitická depresia(vyskytuje sa u tzv. „sociotropnej osobnosti“, podľa Becka). Súvisí s citovou depriváciou. Dôsledok: nestabilné vzorce medziľudských vzťahov, kde emocionálne vyhýbanie sa, izoláciu a „citovú otupenosť“ nahrádza prílišná závislosť a citové lipnutie na Druhom. Stratégia psychoterapeutickej práce: „holding“ (emocionálne „predkŕmenie“).
4. Normálne fungovanie kognitívnej organizácie je brzdené pod vplyvom stresu. Vznikajú extrémistické úsudky, problematické myslenie, je narušená koncentrácia atď.
5. Psychopatologické syndrómy (depresia, úzkostné poruchy atď.) pozostávajú z hyperaktívnych vzorcov s jedinečným obsahom, ktoré charakterizujú konkrétny syndróm. Príklady: depresia - strata, úzkostná porucha - ohrozenie alebo nebezpečenstvo atď.
6. Intenzívne interakcie s inými ľuďmi vytvárajú začarovaný kruh maladaptívnych kognícií. Manželka trpiaca depresiou, nesprávne interpretujúca frustráciu svojho manžela („Je mi to jedno, nepotrebujem ju...“ namiesto skutočného „nemôžem jej pomôcť“), tomu pripisuje negatívny význam, pokračuje negatívne zmýšľať o sebe a svojom vzťahu s manželom, sťahuje sa do seba a v dôsledku toho sa jej neprispôsobivé poznanie ešte viac posilňuje.

Kľúčové pojmy

1. Schéma. Sú to kognitívne formácie, ktoré organizujú skúsenosti a správanie, je to systém presvedčení, hlbokých ideologických postojov človeka vo vzťahu k sebe a svetu okolo neho, ktoré ovplyvňujú skutočné vnímanie a kategorizáciu. Schémy môžu byť:
   • adaptívny/neadaptívny. Príklad maladaptívnej schémy: „všetci muži sú bastardi“ alebo „všetky ženy sú sučky“. Takéto schémy, samozrejme, nezodpovedajú realite a sú prílišným zovšeobecňovaním, takáto životná pozícia však môže spôsobiť škodu predovšetkým samotnej osobe a spôsobiť jej ťažkosti pri komunikácii s opačným pohlavím, pretože podvedome bude byť vopred negatívne naklonený a partner to môže pochopiť a byť urazený.
   • pozitívny negatívny
   • idiosynkratický/univerzálny. Príklad: depresia – maladaptívna, negatívna, idiosynkratická.
2. Automatické myšlienky. Ide o myšlienky, ktoré mozog zaznamenáva v „rýchlej“ oblasti pamäte (takzvanom „podvedomí“), pretože sa často opakujú alebo im človek pripisuje osobitný význam. V tomto prípade mozog netrávi veľa času opakovaným pomalým premýšľaním o tejto myšlienke, ale robí rozhodnutie okamžite na základe predchádzajúceho rozhodnutia zaznamenaného v „rýchlej“ pamäti. Takáto „automatizácia“ myšlienok môže byť užitočná, keď sa potrebujete rýchlo rozhodnúť (napríklad rýchlo odtiahnuť ruku od horúcej panvice), ale môže byť škodlivá, keď sa nesprávna alebo nelogická myšlienka zautomatizuje, takže Úlohou kognitívnej psychoterapie je rozpoznať takéto automatické myšlienky a vrátiť ich z oblasti rýchlej pamäte opäť do oblasti pomalého premýšľania s cieľom odstrániť nesprávne úsudky z podvedomia a prepísať ich správnymi protiargumentmi. Hlavné charakteristiky automatických myšlienok:
   • Reflexívnosť
   • Zbalenie a kompresia
   • Nepodlieha vedomej kontrole
   • Pominuteľnosť
   • Vytrvalosť a stereotyp. Automatické myšlienky nie sú výsledkom myslenia alebo uvažovania; sú subjektívne vnímané ako rozumné, aj keď sa ostatným zdajú absurdné alebo sú v rozpore so zjavnými faktami. Príklad: „Ak dostanem na skúške známku „dobrú“, zomriem, svet okolo mňa sa zrúti, potom už nebudem môcť nič robiť, nakoniec sa zo mňa stane úplný netvor,“ „Zničil som životy mojich detí s rozvodom," "Všetko, čo robím, robím zle."
3. Kognitívne chyby. Sú to supervalentné a afektívne nabité schémy, ktoré priamo spôsobujú kognitívne skreslenia. Sú charakteristické pre všetky psychopatologické syndrómy. Druhy:
   • Svojvoľné závery- vyvodzovanie záverov pri absencii podporných skutočností alebo dokonca pri existencii skutočností, ktoré sú v rozpore so záverom.
   • Prehnané zovšeobecňovanie- závery založené na jedinej epizóde, po ktorej nasleduje ich zovšeobecnenie.
   • Selektívna abstrakcia- sústredenie pozornosti jednotlivca na akékoľvek detaily situácie a ignorovanie všetkých jej ostatných čŕt.
   • Preháňanie a podceňovanie- opačné hodnotenia seba, situácií a udalostí. Subjekt zveličuje zložitosť situácie a zároveň bagatelizuje svoju schopnosť vyrovnať sa s ňou.
   • Personalizácia- postoj jednotlivca k vonkajším udalostiam, ako keby mal s ním niečo spoločné, hoci to tak v skutočnosti nie je.
   • Dichotomické myslenie(„čiernobiele“ myslenie alebo maximalizmus) - priraďovanie seba alebo akejkoľvek udalosti k jednému z dvoch pólov, pozitívnemu alebo negatívnemu (v absolútnom vyjadrení). V psychodynamickom zmysle možno tento jav kvalifikovať ako ochranný mechanizmus štiepenia, čo naznačuje „šírenie vlastnej identity“.
   • Mal by som- nadmerné zameranie na „mal by som“ konať alebo cítiť určitým spôsobom, bez hodnotenia skutočné dôsledky toto správanie alebo alternatívne možnosti. Často vychádza z predtým zavedených noriem správania a myšlienkových vzorcov.
   • Predpoveď- jednotlivec sa domnieva, že dokáže presne predpovedať budúce dôsledky určitých udalostí, hoci nepozná alebo neberie do úvahy všetky faktory a nevie správne určiť ich vplyv.
   • Čítanie mysle- jednotlivec sa domnieva, že presne vie, čo si o tom myslia iní ľudia, hoci jeho predpoklady nie vždy zodpovedajú realite.
   • Označovanie- priraďovanie seba alebo iných k určitým vzorcom správania alebo negatívnym typom
4. Kognitívny obsah(„témy“) zodpovedajúce jednému alebo druhému typu psychopatológie (pozri nižšie).

Teória psychopatológie

Depresia

Depresia je prehnaná a chronická skúsenosť skutočnej alebo hypotetickej straty. Kognitívna triáda depresie:

• Negatívny sebaobraz: "Som menejcenný, som prinajmenšom neúspešný!"
• Negatívne hodnotenie okolitého sveta a vonkajších udalostí: „Svet je ku mne nemilosrdný! Prečo to všetko padá na mňa?"
• Negatívne hodnotenie budúcnosti. "Čo môžem povedať? Jednoducho nemám budúcnosť!"

Okrem toho: zvýšená závislosť, paralýza vôle, samovražedné myšlienky, komplex somatických symptómov. Na základe depresívnych schém sa vytvárajú zodpovedajúce automatické myšlienky a vyskytujú sa kognitívne chyby takmer všetkých typov. Témy:

• Fixácia na skutočnú alebo imaginárnu stratu (smrť blízkych, kolaps vzťahov, strata sebaúcty atď.)
• Negatívny postoj k sebe a iným, pesimistické hodnotenie budúcnosti
• Tyrania Ought

Úzkostno-fóbne poruchy

Úzkostná porucha je prehnaná a chronická skúsenosť skutočného alebo hypotetického nebezpečenstva alebo hrozby. Fóbia je prehnaná a chronická skúsenosť strachu. Príklad: strach zo straty kontroly (napríklad nad svojím telom, ako v prípade strachu z ochorenia). Klaustrofóbia - strach z uzavretých priestorov; mechanizmus (a pri agorafóbii): strach, že v prípade nebezpečenstva pomoc nemusí prísť včas. motívy:

• Predvídanie negatívnych udalostí v budúcnosti, tzv. "predvídanie všetkých druhov nešťastí." S agorafóbiou: strach zo smrti alebo zo zbláznenia.
• Rozpor medzi úrovňou ašpirácií a presvedčením o vlastnej neschopnosti („Na skúške by som mal dostať známku „výborne“, ale som lúzer, nič neviem, ničomu nerozumiem.“ )
• Strach zo straty podpory.
• Pretrvávajúce vnímanie nevyhnutného zlyhania pri pokusoch o zlepšenie medziľudských vzťahov, ponižovania, zosmiešňovania alebo odmietania.

perfekcionizmus

Fenomenológia perfekcionizmu. Hlavné parametre:

• Vysoké štandardy
• Myslieť všetko alebo nič (buď úplný úspech alebo úplné zlyhanie)
• Zameranie sa na zlyhania

Perfekcionizmus veľmi úzko súvisí s depresiou, nie anaklitického typu (kvôli strate alebo úmrtiu), ale druhu, ktorý je spojený s frustráciou z potreby sebapotvrdenia, úspechu a autonómie (pozri vyššie).

Psychoterapeutický vzťah

Klient a terapeut sa musia dohodnúť, na akom probléme chcú pracovať. Ide o riešenie problémov (!) a nie o zmenu osobných charakteristík alebo nedostatkov pacienta. Terapeut musí byť veľmi empatický, prirodzený, kongruentný (princípy prevzaté z humanistickej psychoterapie); nemala by existovať žiadna direktívnosť. Princípy:

• Terapeut a klient spolupracujú na experimentálnom teste chybného maladaptívneho myslenia. Príklad: klient: „Keď idem po ulici, všetci sa na mňa otáčajú,“ terapeut: „Skús ísť normálne po ulici a spočítaj, koľko ľudí sa na teba otočí.“ Zvyčajne sa táto automatická myšlienka nezhoduje s realitou. Záver: existuje hypotéza, treba ju empiricky otestovať. Niekedy však výroky psychiatrických pacientov, že na ulici sa všetci otáčajú, pozerajú na nich a diskutujú o nich, majú stále reálny faktický základ – ide o to, ako duševne chorý človek vyzerá a ako sa v tej chvíli správa. Ak sa človek potichu rozpráva sám pre seba, bezdôvodne sa smeje alebo naopak, bez toho, aby odvrátil pohľad od jedného bodu, vôbec sa nerozhliadol, alebo sa so strachom obzerá okolo seba, potom takýto človek určite upúta pozornosť. sám. V skutočnosti sa otočia, pozrú si ho a budú o ňom diskutovať – jednoducho preto, že okoloidúcich zaujíma, prečo sa tak správa. V tejto situácii môže psychológ pomôcť klientovi pochopiť, že záujem iných je spôsobený jeho nezvyčajným správaním a vysvetliť človeku, ako sa má na verejnosti správať, aby nevzbudzoval neprimeranú pozornosť.
• Sokratovský dialóg ako séria otázok s nasledujúcimi cieľmi:
  1. Vysvetlite alebo identifikujte problémy
  2. Pomoc pri identifikácii myšlienok, obrazov, pocitov
  3. Preskúmajte význam udalostí pre pacienta
  4. Posúďte dôsledky udržiavania maladaptívnych myšlienok a správania.
• Vedená kognícia: Sprievodca terapeutom povzbudzuje pacientov, aby sa zaoberali faktami, hodnotili pravdepodobnosti, zhromažďovali informácie a všetko testovali.

Techniky a metódy kognitívnej psychoterapie

CT v Beckovej verzii je štruktúrovaný tréning, experiment, mentálny a behaviorálny tréning, ktorý má pomôcť pacientovi zvládnuť nasledujúce operácie:

• Identifikujte svoje negatívne automatické myšlienky.
• Nájdite súvislosti medzi vedomosťami, afektom a správaním.
• Nájdite fakty pre a proti automatickým myšlienkam.
• Hľadajte pre nich realistickejšie interpretácie.
• Naučte sa identifikovať a zmeniť dezorganizujúce presvedčenia, ktoré vedú k skresleniu zručností a skúseností.

Špecifické metódy na identifikáciu a nápravu automatických myšlienok:

1. Zapisovanie myšlienok. Psychológ môže požiadať klienta, aby si napísal na papier, aké myšlienky sa mu vynárajú v hlave, keď sa snaží urobiť správnu činnosť (alebo neurobiť zbytočnú činnosť). Myšlienky, ktoré vás napadnú v momente rozhodovania, je vhodné zapisovať striktne v poradí podľa ich priority (toto poradie je dôležité, pretože naznačí váhu a dôležitosť týchto motívov pri rozhodovaní).
2. Myšlienkový denník. Mnohí CT špecialisti navrhujú svojim klientom, aby si v priebehu niekoľkých dní stručne zapisovali svoje myšlienky do denníka, aby pochopili, na čo človek najčastejšie myslí, koľko času tomu venuje a aké silné emócie zo svojich myšlienok prežívajú. Napríklad americký psychológ Matthew McKay odporučil svojim klientom rozdeliť stranu denníka do troch stĺpcov, kde stručne označia samotnú myšlienku, hodiny času stráveného nad ňou a hodnotenie svojich emócií na 100-bodovej škále od: „veľmi príjemné/zaujímavé“ – „ľahostajné“ – „veľmi nepríjemné/depresívne“. Hodnota takéhoto denníka je aj v tom, že niekedy ani samotný klient nedokáže vždy presne naznačiť dôvod svojich zážitkov, potom denník pomáha jemu aj jeho psychológovi zistiť, aké myšlienky ovplyvňujú jeho pohodu počas dňa.
3. Vzdialenosť. Podstatou tohto štádia je, že pacient musí zaujať objektívnu pozíciu vo vzťahu k vlastným myšlienkam, to znamená vzdialiť sa od nich. Odpruženie pozostáva z 3 komponentov:
   • uvedomenie si automatickosti „zlej“ myšlienky, jej spontánnosť, pochopenie, že tento vzorec vznikol skôr za iných okolností alebo bol nanútený inými ľuďmi zvonku;
   • uvedomenie si, že „zlá“ myšlienka je neprispôsobivá, to znamená, že spôsobuje utrpenie, strach alebo sklamanie;
   • vznik pochybností o pravdivosti tejto neadaptívnej myšlienky, pochopenie, že táto schéma nezodpovedá novým požiadavkám alebo novej situácii (napríklad myšlienka „byť šťastný znamená byť prvým vo všetkom“, tvorená napr. výborný študent v škole, môže viesť k sklamaniu, ak sa mu nepodarí stať sa prvým na univerzite).
4. Empirické overenie(„experimenty“). Metódy:
   • Nájdite argumenty pre a proti automatickým myšlienkam. Je tiež vhodné zapísať si tieto argumenty na papier, aby si ho pacient mohol znova prečítať vždy, keď mu tieto myšlienky opäť prídu na myseľ. Ak to človek robí často, mozog si postupne zapamätá „správne“ argumenty a odstráni „nesprávne“ motívy a rozhodnutia z rýchlej pamäte.
   • Zvážte výhody a nevýhody každej možnosti. Tu je potrebné brať do úvahy aj dlhodobú perspektívu, a nie len krátkodobý prínos (napr. z dlhodobého hľadiska budú problémy z drog mnohonásobne väčšie ako dočasné potešenie).
   • Vytvorenie experimentu na testovanie úsudku.
   • Rozhovor so svedkami minulých udalostí. Platí to najmä pri tých duševných poruchách, kde je pamäť niekedy skreslená a nahradená fantáziami (napríklad pri schizofrénii) alebo ak je blud spôsobený nesprávnou interpretáciou motívov inej osoby.
   • Terapeut sa obracia na svoje skúsenosti, beletriu a akademickú literatúru, štatistiky.
   • Terapeut obviňuje: poukazuje na logické chyby a rozpory v úsudkoch pacienta.
5. Metodika preceňovania. Kontrola pravdepodobnosti alternatívnych príčin udalosti.
6. Decentrácia. Pri sociálnej fóbii sa pacienti cítia byť stredobodom pozornosti každého človeka a trpia ňou. Tu je tiež potrebné empirické testovanie týchto automatických myšlienok.
7. Sebavyjadrenie. Depresívny, úzkostný atď. pacienti si často myslia, že ich ochorenie riadi vyššie úrovne vedomia, neustále sa pozorujú, chápu, že symptómy nezávisia od ničoho a záchvaty majú začiatok a koniec. Vedomé sebapozorovanie.
8. Dekatastrofizácia. Pri úzkostných poruchách. Terapeut: „Uvidíme, čo by sa stalo, keby...“, „Ako dlho budete prežívať takéto negatívne pocity?“, „Čo sa stane potom? Zomrieš? Zrúti sa svet? Zničí vám to kariéru? Opustia vás vaši blízki? atď. Pacient pochopí, že všetko má svoj časový rámec a automatická myšlienka „táto hrôza sa nikdy neskončí“ zmizne.
9. Cieľavedomé opakovanie. Prehrávanie želaného správania, opakované skúšanie rôznych pozitívnych návodov v praxi, čo vedie k zvýšeniu sebaúčinnosti. Niekedy pacient úplne súhlasí so správnymi argumentmi počas psychoterapie, ale po sedení ich rýchlo zabudne a opäť sa vráti k predchádzajúcim „nesprávnym“ argumentom, pretože sa mu opakovane zaznamenávajú do pamäte, hoci chápe ich nelogickosť. V tomto prípade je lepšie zapísať si správne argumenty na papier a pravidelne si ich znova čítať.
10. Použitie predstavivosti. U úzkostných pacientov neprevládajú ani tak „automatické myšlienky“, ako skôr „obsedantné predstavy“, teda neprispôsobivé myslenie, ale predstavivosť (fantázia). Druhy:
    • Technika zastavenia: hlasný povel pre seba „prestaň!“ - zastavuje sa negatívny spôsob myslenia alebo predstáv. Môže byť účinný aj pri zastavovaní obsedantných myšlienok pri niektorých duševných chorobách.
    • Technika opakovania: niekoľkokrát zopakujte správny spôsob myslenia, aby ste zničili vytvorený stereotyp.
    • Metafory, podobenstvá, básne: psychológ používa takéto príklady, aby bolo vysvetlenie zrozumiteľnejšie.
    • Modifikácia predstavivosti: pacient aktívne a postupne mení obraz z negatívneho na neutrálnejší až pozitívny, čím chápe možnosti svojho sebauvedomenia a vedomej kontroly. Zvyčajne aj po ťažkom zlyhaní dokážete nájsť v tom, čo sa stalo, aspoň niečo pozitívne (napríklad „dostal som dobrú lekciu“) a sústrediť sa na to.
    • Pozitívna predstavivosť: pozitívny obraz nahrádza negatívny a pôsobí relaxačne.
    • Konštruktívna predstavivosť (desenzibilizácia): pacient zoraďuje pravdepodobnosť očakávanej udalosti, čo vedie k tomu, že predpoveď stráca globálnosť a nevyhnutnosť.
11. Zmena pohľadu na svet. Príčinou depresie sú často nenaplnené túžby alebo príliš vysoké nároky. V takom prípade môže psychológ pomôcť klientovi zvážiť náklady na dosiahnutie cieľa a náklady na problém a rozhodnúť sa, či sa oplatí bojovať ďalej, alebo či by bolo rozumnejšie dosiahnutie tohto cieľa úplne opustiť, zahodiť nesplnenú túžbu, znížte požiadavky, stanovte si pre seba realistickejšie ciele, na začiatok sa pokúste lepšie prispôsobiť tomu, čo máte, alebo si nájdite niečo, čo vám nahradí. Platí to v prípadoch, keď sú náklady na odmietnutie riešenia problému nižšie ako utrpenie problémom samotným. V iných prípadoch však môže byť lepšie sa napnúť a problém vyriešiť, najmä ak odďaľovanie riešenia situáciu len zhorší a človeku spôsobí viac utrpenia.
12. Nahradenie emócií. Niekedy sa klient potrebuje vyrovnať so svojou minulosťou negatívna skúsenosť a zmeňte svoje emócie na adekvátnejšie. Napríklad pre obeť trestného činu bude niekedy lepšie neprehrávať si detaily toho, čo sa stalo v jeho pamäti, ale povedať si: „Je veľmi nešťastné, že sa to stalo mne, ale nedovolím svojim páchateľom zničiť si zvyšok života, budem žiť v prítomnosti a budúcnosti, namiesto toho, aby som sa neustále obzeral za minulosťou.“ Emócie odporu, hnevu a nenávisti by ste mali nahradiť jemnejšími a adekvátnejšími, ktoré vám umožnia pohodlnejšie budovať svoj budúci život.
13. Obrátenie rolí. Požiadajte klienta, aby si predstavil, že sa snaží utešiť priateľa, ktorý má problémy. podobná situácia. Čo by ste mu mohli povedať? Čo odporúčate? Akú radu by vám v tejto situácii mohol dať váš blízky?
14. Akčný plán do budúcnosti. Klient a terapeut spoločne vypracujú pre klienta reálny „akčný plán“ do budúcnosti s konkrétnymi podmienkami, akciami a termínmi a zapíšu si tento plán na papier. Napríklad, ak dôjde ku katastrofickej udalosti, klient v určenom čase vykoná určitý sled úkonov a kým k tejto udalosti dôjde, klient sa nebude zbytočne trápiť starosťami.
15. Identifikácia alternatívnych príčin správania. Ak sú predložené všetky „správne“ argumenty a klient s nimi súhlasí, ale naďalej uvažuje alebo koná zjavne nelogickým spôsobom, potom by ste mali hľadať alternatívne dôvody tohto správania, ktoré si klient sám neuvedomuje alebo uprednostňuje mlčať o. Napríklad pri obsedantných myšlienkach samotný proces myslenia často prináša človeku veľké uspokojenie a úľavu, pretože mu umožňuje aspoň mentálne si predstaviť seba ako „hrdinu“ alebo „záchrancu“, vyriešiť všetky problémy vo fantázii, potrestať nepriateľov v sny, opravovať svoje chyby v imaginárnom svete atď. .d. Preto človek stále znova a znova listuje takýmito myšlienkami, už nie kvôli skutočnému riešeniu, ale kvôli samotnému procesu myslenia a uspokojenia, postupne ho tento proces vťahuje stále hlbšie a hlbšie ako určitá droga, hoci ten človek chápe nereálnosť a nelogickosť takéhoto myslenia. Najmä ťažké prípady, iracionálne a nelogické správanie môže byť dokonca znakom vážneho duševná choroba(napríklad obsedantno-kompulzívna porucha alebo schizofrénia), potom samotná psychoterapia nemusí stačiť a klient potrebuje aj pomoc liekov na kontrolu myslenia (t. j. vyžaduje zásah psychiatra).

Existujú špecifické CT techniky, ktoré sa okrem liečby drogami používajú iba pri určitých typoch závažných duševných porúch:

• So schizofréniou pacienti niekedy začínajú viesť mentálne dialógy s imaginárnymi obrazmi ľudí alebo bytostí z iného sveta (takzvané „hlasy“). Psychológ sa v tomto prípade môže pokúsiť vysvetliť schizofrenikovi, že sa s ním nerozpráva skutočných ľudí alebo stvorenia, ale s umeleckými obrazmi týchto tvorov, ktoré vytvoril, mysliac v poradí najprv pre seba, potom pre túto postavu. Mozog postupne tento proces „zautomatizuje“ a začne automaticky aj bez vedomej žiadosti produkovať frázy, ktoré sú vhodné pre vymyslenú postavu v danej situácii. Môžete skúsiť klientovi vysvetliť, že aj normálni ľudia niekedy vedú rozhovory s imaginárnymi postavami, ale vedome, keď chcú predpovedať reakciu inej osoby na určitú udalosť. Spisovatelia a režiséri napríklad píšu dokonca celé knihy, pričom uvažujú postupne pre niekoľko postáv naraz. Normálny človek však dobre chápe, že tento obraz je fiktívny, preto sa ho nebojí a nespráva sa k nemu ako k skutočnej bytosti. Mozog zdravých ľudí takýmto postavám nepripisuje záujem ani dôležitosť, a preto s nimi neautomatizuje fiktívne rozhovory. Je to ako rozdiel medzi fotografiou a živou osobou: môžete pokojne položiť fotografiu na stôl a zabudnúť na ňu, pretože na tom nezáleží, a keby to bol živý človek, neurobili by mu to. Keď schizofrenik pochopí, že jeho postava je len výplodom jeho fantázie, začne s ním aj oveľa ľahšie narábať a prestane tento obraz vyťahovať z pamäte, keď to nie je potrebné.

• Tiež pri schizofrénii si pacient niekedy začne v duchu prehrávať fantazijný obraz alebo zápletku mnohokrát, postupne sa takéto fantázie hlboko zapíšu do pamäte, obohatia sa o realistické detaily a stanú sa veľmi vierohodnými. Toto je však nebezpečenstvo, že schizofrenik si začne zamieňať pamäť svojich fantázií so skutočnou pamäťou a môže sa preto začať správať nevhodne, takže psychológ sa môže pokúsiť obnoviť skutočné fakty alebo udalosti pomocou externých spoľahlivých zdrojov. : dokumenty, ľudia, ktorým pacient dôveruje, vedecká literatúra, rozhovory so svedkami, fotografie, videozáznamy, návrh experimentu na overenie úsudku atď.

• Pri obsedantno-kompulzívnej poruche, keď sa vyskytne vtieravá myšlienka, môže byť pre pacienta užitočné niekoľkokrát opakovať protiargumenty o tom, ako sa mu ubližuje. vtieravé myšlienky ako na nich zbytočne stráca svoj drahocenný čas, že má dôležitejšie veci na práci, že obsedantné sny sa preňho stávajú akousi drogou, rozptyľujú jeho pozornosť a zhoršujú mu pamäť, že tieto posadnutosti môžu vyvolať posmech ostatných, viesť k problémom v rodine, v práci a pod. Ako už bolo spomenuté vyššie, je lepšie si takéto užitočné protiargumenty napísať na papier, aby ste si ich mohli pravidelne znovu čítať a snažiť sa ich zapamätať naspamäť.

Účinnosť kognitívnej psychoterapie

Faktory účinnosti kognitívnej terapie:

1. Osobnosť psychoterapeuta: prirodzenosť, empatia, kongruencia. Terapeut musí byť schopný prijímať spätnú väzbu od pacienta. Keďže CT je pomerne direktívny (v istom zmysle slova) a štruktúrovaný proces, akonáhle dobrý terapeut pocíti fádnosť a neosobnosť terapie („riešenie problémov podľa formálnej logiky“), nebojí sa odhalenia, nebojí sa používať predstavivosť, podobenstvá, metafory a pod. P.
2. Správny psychoterapeutický vzťah. Berúc do úvahy automatické myšlienky pacienta o psychoterapeutovi a navrhovaných úlohách. Príklad: Automatická myšlienka pacienta: „Napíšem si do denníka – za päť dní sa stanem najviac šťastný muž vo svete zmiznú všetky problémy a symptómy, začnem skutočne žiť.“ Terapeut: „Denník je len samostatná pomoc, nebudú žiadne okamžité účinky; vaše záznamy v denníku sú miniexperimenty, ktoré vám poskytnú nové informácie o vás a vašich problémoch.“
3. Vysoko kvalitná aplikácia techník, neformálny prístup k procesu CT. Techniky sa musia aplikovať podľa konkrétnej situácie, formálny prístup výrazne znižuje účinnosť CT a často môže generovať nové automatické myšlienky alebo frustrovať pacienta. Systematickosť. Účtovanie spätnej väzby.
4. Skutočné problémy - skutočné účinky. Účinnosť klesá, ak si terapeut a klient robia, čo chcú, ignorujúc skutočné problémy.

Kognitívno behaviorálna psychoterapia

Prvá skúsenosť s použitím behaviorálnej terapie bola založená na teoretických princípoch I.P. Pavlova(klasické podmieňovanie) A Skinner(Skinner V. F.), ( operatívne podmieňovanie).

Keď nové generácie lekárov aplikovali behaviorálne techniky, bolo jasné, že množstvo problémov pacientov je oveľa zložitejších, ako sa predtým uvádzalo. Kondicionovanie dostatočne nevysvetľovalo zložitý proces socializácie a učenia. Záujem o sebaovladanie a sebaregulácia v rámci behaviorálnej psychoterapie priblížila „determinizmus prostredia“ (život človeka je determinovaný predovšetkým jeho vonkajším prostredím) k recipročnému determinizmu (osobnosť nie je pasívnym produktom prostredia, ale aktívnym účastníkom jeho rozvoja). ).

Publikovanie článku „Psychoterapia ako proces učenia“ v roku 1961 od Banduru a jeho následná práca boli udalosťou pre psychoterapeutov, ktorí hľadali integratívnejšie prístupy. Bandura v nich predstavil teoretické zovšeobecnenia mechanizmov operantného a klasického učenia a zároveň zdôraznil význam kognitívnych procesov v regulácii správania.

Podmieňovací model ľudského správania ustúpil teórii založenej na kognitívnych procesoch. Tento trend sa prejavil v reinterpretácii systematická desenzibilizácia Wolpe J. ako kontrakondičná technika v zmysle kognitívnych procesov, ako je očakávanie, stratégia zvládania a predstavivosť, ktorá viedla k takým špecifickým oblastiam terapie, ako je skryté modelovanie (Cautela J., 1971), školenia zručnosti a schopnosti. V súčasnosti existuje najmenej 10 oblastí psychoterapie, na ktoré sa zameriavame kognitívne učenie a zdôraznenie dôležitosti tej či onej kognitívnej zložky (Beck A.T., 1976; Ellis A., 1977; Meichenbaum D., 1986). Predstavme si ich všeobecné princípy.

1. Mnohé symptómy a problémy so správaním sú výsledkom medzier v odbornej príprave, vzdelávaní a výchove. Aby psychoterapeut pomohol pacientovi zmeniť maladaptívne správanie, musí poznať psychosociálny vývoj pacienta, vidieť poruchy v štruktúre rodiny a rôzne formy komunikácie. Táto metóda je vysoko individuálna pre každého pacienta a rodinu. Pacient s poruchou osobnosti teda prejavuje vysoko vyvinuté alebo nedostatočne vyvinuté stratégie správania (napríklad kontrola alebo zodpovednosť), prevládajú monotónne afekty (napríklad zriedkavo prejavený hnev u pasívne agresívneho človeka) a na kognitívnej úrovni rigidné a zovšeobecnené postoje v mnohých situáciách. Títo pacienti už od detstva zaznamenávajú nefunkčné vzorce vnímania seba, okolitého sveta a budúcnosti, posilňované rodičmi. Terapeut musí preskúmať rodinnú anamnézu a pochopiť, čo udržuje pacientovo správanie dysfunkčným spôsobom. Na rozdiel od pacientov s diagnózou osi 1 je pre jedincov s poruchami osobnosti ťažšie vytvoriť „benígny“ alternatívny kognitívny systém.
2. Medzi správaním a prostredím sú úzke vzťahy. Odchýlky v bežnom fungovaní sú udržiavané predovšetkým posilňovaním náhodných udalostí v prostredí (napríklad výchovný štýl dieťaťa). Identifikácia zdroja porúch (stimuly) - dôležitá etapa metóda. To si vyžaduje funkčnú analýzu, to znamená podrobné štúdium správania, ako aj myšlienok a reakcií v problémových situáciách.
3. Poruchy správania sú kvázi uspokojovaním základných potrieb bezpečnosti, spolupatričnosti, úspechu, slobody.
4. Modelovanie správania je vzdelávací aj psychoterapeutický proces. K.-p. p.využíva výdobytky, metódy a techniky klasických a operantných modelov učenia, kognitívneho učenia a sebaregulácie správania.
5. Správanie pacienta na jednej strane a jeho myšlienky, pocity a ich dôsledky na strane druhej sa vzájomne ovplyvňujú. Kognitívne nie je primárnym zdrojom alebo príčinou maladaptívneho správania. Myšlienky pacienta ovplyvňujú jeho pocity rovnakou mierou, ako pocity ovplyvňujú jeho myšlienky. Myšlienkové procesy a emócie sú vnímané ako dve strany tej istej mince. Myšlienkové pochody sú len článkom, často ani nie hlavným, v reťazci príčin. Napríklad, keď sa terapeut snaží určiť pravdepodobnosť recidívy unipolárnej depresie, môže urobiť presnejšiu predpoveď, ak pochopí, aký kritický je partner pacienta, než sa spoliehať na kognitívne opatrenia.
6. Kognitívne možno považovať za súbor kognitívnych udalostí, kognitívnych procesov a kognitívnych štruktúr. Pojem „kognitívne udalosti“ sa vzťahuje na automatické myšlienky, vnútorný dialóg a predstavy. To neznamená, že sa človek neustále rozpráva sám so sebou. Skôr môžeme povedať, že ľudské správanie je vo väčšine prípadov bezmyšlienkovité a automatické. Viacerí autori hovoria, že to ide „podľa scenára“. Sú však chvíle, keď je automatizmus prerušený, človek sa musí rozhodnúť v podmienkach neistoty a potom sa „zapne“ vnútorná reč. V kognitívno-behaviorálnej teórii sa verí, že jej obsah môže ovplyvniť pocity a správanie človeka. Ale, ako už bolo spomenuté, spôsob, akým sa človek cíti, správa a komunikuje s ostatnými, môže tiež výrazne ovplyvniť jeho myšlienky. Schéma je kognitívna reprezentácia minulých skúseností, nevyslovených pravidiel, ktoré organizujú a usmerňujú informácie týkajúce sa osobnosti samotnej osoby. Schémy ovplyvňujú procesy hodnotenia udalostí a procesy adaptácie. Pretože schémy sú také dôležité, primárnou úlohou kognitívno behaviorálneho terapeuta je pomôcť pacientom pochopiť, ako interpretujú realitu. V tejto súvislosti K.-p. p pracuje konštruktivisticky.
7. Liečba aktívne zapája pacienta a rodinu. Jednotka analýzy v K.-p. položky sú v súčasnosti príkladmi rodinných vzťahov a systémov spoločných pre členov rodiny presvedčenia. Navyše K.-p. p. sa tiež začal zaujímať o to, ako príslušnosť k určitým sociálnym a kultúrnym skupinám ovplyvňuje systém viery a správanie pacienta, zahŕňa nácvik alternatívneho správania na psychoterapeutickom sedení a v reálnom prostredí, poskytuje systém vzdelávacích domácich úloh, aktívny program posily, vedenie poznámok a denníkov, t.j. technika psychoterapie je štruktúrovaná.
8. Prognóza a účinnosť liečby sa určuje z hľadiska pozorovaného zlepšenia správania. Ak predtým behaviorálna psychoterapia mala za hlavný cieľ elimináciu alebo elimináciu nežiaduceho správania alebo reakcie (agresivita, tiky, fóbie), teraz sa dôraz presunul na učenie pacienta pozitívnemu správaniu (sebadôvera, pozitívne myslenie, dosahovanie cieľov atď.). ), aktivácia zdrojov jednotlivca a jeho prostredia. Inými slovami, dochádza k posunu od patogenetického k sanogenetickému prístupu.

K.-p. p.(behavior modeling) je jednou z vedúcich oblastí psychoterapie v USA, Nemecku a rade ďalších krajín a je zaradená do štandardu prípravy psychiatrov.

Behaviorálne modelovanie je metóda, ktorá sa dá ľahko aplikovať v ambulantnom prostredí, je problémovo orientovaná a častejšie sa jej hovorí tréning, ktorý priťahuje klientov, ktorí by nechceli byť nazývaní „pacienti“. Podporuje samostatné riešenie problémov, čo je pre pacientov veľmi dôležité hraničné poruchy, ktoré sú často založené na infantilite. Okrem toho mnohé techniky K.-p.p. prezentovať konštruktívne stratégie zvládania, ktoré pomáhajú pacientom získať adaptačné schopnosti v sociálnom prostredí.

K.-p. p označuje krátkodobé metódy psychoterapie. Integruje kognitívne, behaviorálne a emocionálne stratégie na zmenu osobnosti; zdôrazňuje vplyv kognícií a správania na emocionálnu sféru a fungovanie tela v širokom spoločenskom kontexte. Pojem „kognitívne“ sa používa, pretože poruchy emócií a správania často závisia od chýb v kognitívnom procese a deficitov v myslení. „Poznania“ zahŕňajú presvedčenia, postoje, informácie o jednotlivcovi a prostredí, predpovedanie a hodnotenie budúcich udalostí. Pacienti si môžu nesprávne vysvetľovať stresy života, posudzovať sa príliš tvrdo, dospieť k nesprávnym záverom a mať o sebe negatívne presvedčenia. Kognitívno behaviorálny psychoterapeut, ktorý pracuje s pacientom, aplikuje a používa logické techniky a behaviorálne techniky na riešenie problémov spoločným úsilím terapeuta a pacienta.

K.-p. Široké uplatnenie našiel pri liečbe neurotických a psychosomatických porúch, návykového a agresívneho správania a mentálnej anorexie.

Úzkosť môže byť normálnou a adaptívnou reakciou na mnohé situácie. Schopnosť rozpoznať ohrozujúce udalosti a vyhnúť sa im je nevyhnutnou súčasťou správania. Niektoré obavy zmiznú bez akéhokoľvek zásahu, ale dlhotrvajúce fóbie možno hodnotiť ako patologickú reakciu. Úzkostlivý a depresívnych porúch sa často spájajú s pseudovnímaním okolitého sveta a environmentálnych požiadaviek, ako aj strnulým postojom k sebe samému. Depresívni pacienti sa hodnotia ako menej schopní ako zdraví jedinci kvôli kognitívnym chybám, ako je selektívny odber vzoriek, nadmerné zovšeobecňovanie, myslenie typu všetko alebo nič a minimalizácia pozitívnych udalostí.

Behaviorálna psychoterapia slúži ako prostriedok voľby pri obsedantno-fóbnych poruchách av prípade potreby je doplnená farmakoterapiou s trankvilizérmi, antidepresívami a betablokátormi.

Nasledujúce správanie liečebné účely vykonávané u pacientov s obsedantno-fóbnymi poruchami: úplné odstránenie alebo zníženie obsedantné symptómy(myšlienky, obavy, činy); previesť ho do spoločensky prijateľných foriem; eliminácia individuálnych faktorov (pocit nízkej hodnoty, nedostatok dôvery), ako aj porušenie kontaktov horizontálne alebo vertikálne, potreba kontroly z významného mikrosociálneho prostredia; odstránenie sekundárnych prejavov ochorenia, ako je sociálna izolácia, školská neprispôsobivosť.

K.-p. pri mentálnej anorexii sleduje nasledujúce krátkodobé a dlhodobé ciele liečby. Krátkodobé ciele: obnovenie premorbidnej telesnej hmotnosti ako nevyhnutná podmienka pre psychoterapeutickú prácu, ako aj obnovenie normálu stravovacie správanie. Dlhodobé ciele: vytváranie pozitívnych postojov alebo rozvíjanie alternatívnych záujmov (okrem diéty), aktualizácia repertoáru správania, ktorý postupne nahrádza anorektické správanie; liečba fóbie alebo strachu zo straty kontroly nad hmotnosťou, porúch telesného diagramu, ktorá spočíva v schopnosti a potrebe rozpoznať vlastné telo; odstránenie neistoty a bezradnosti v kontaktoch, ohľadom rodovej rolovej identity, ako aj problémov odlúčenia od rodičovského domu a akceptovania roly dospelého. Toto sú kľúčové ciele psychoterapie, ktoré vedú nielen k zmenám hmotnosti (úroveň zameraná na symptómy), ale aj k riešeniu psychických problémov (úroveň zameraná na človeka). Bežný je nasledujúci algoritmus psychoterapeutických opatrení: kognitívne orientovaná behaviorálna psychoterapia, spočiatku v individuálnej forme. Pozostáva z techník sebakontroly, škálovania cieľov, tréningu asertívneho správania, tréningu riešenia problémov, podpisovania zmlúv na obnovenie hmotnosti, Jacobsonova progresívna svalová relaxácia. Pacient je potom zaradený do skupinová psychoterapia. Intenzívna prax podporná psychoterapia. Súbežne s tým, systémová rodinná psychoterapia.

Návykové správanie možno hodnotiť z hľadiska pozitívnych (pozitívne posilnenie) a negatívnych dôsledkov (negatívne posilnenie). Pri vykonávaní psychoterapie sa pri hodnotení duševného stavu pacienta určuje rozdelenie oboch typov posilnení. Pozitívne posilnenie zahŕňa potešenie z užívania psychoaktívnej látky, príjemné zážitky s ňou spojené, absenciu nepríjemné príznaky abstinenčné príznaky počas počiatočného obdobia užívania látok, udržiavanie pomocou liekov sociálne kontakty s rovesníkmi, niekedy podmienené spríjemnenie role pacienta. Negatívne dôsledky Návykové správanie je častejším dôvodom na kontaktovanie špecialistu. Toto je vzhľad fyzických ťažkostí, zhoršenie kognitívnych funkcií. Na zaradenie takéhoto pacienta do liečebného programu je potrebné nájsť „náhradné správanie“ bez užívania psychoaktívnych látok alebo iných typov deviantného správania. Objem psychoterapeutické intervencie závisí od rozvoja sociálnych zručností, závažnosti kognitívnych skreslení a kognitívnych deficitov.

Góly K.-p. položky sú prezentované nasledovne:

1) vykonávanie funkčnej behaviorálnej analýzy;

2) zmena predstáv o sebe;

3) náprava maladaptívnych foriem správania a iracionálnych postojov;

4) rozvoj kompetencie v sociálnom fungovaní.

Behaviorálna a problémová analýza sa považuje za najdôležitejší diagnostický postup v behaviorálnej psychoterapii. Informácie by mali odrážať nasledujúce body: špecifické znaky situácie (uľahčujúce, priťažujúce podmienky pre cieľové správanie); očakávania, postoje, pravidlá; prejavy správania (motorika, emócie, kognícia, fyziologické premenné, frekvencia, deficit, nadbytok, kontrola); dočasné následky (krátkodobé, dlhodobé) s rôznou kvalitou (pozitívne, negatívne) a s rôznou lokalizáciou (vnútorné, vonkajšie). Pri zbere informácií pomáha pozorovanie správania v prirodzených situáciách a experimentálne analógie (napríklad hranie rolí), ako aj verbálne správy o situáciách a ich dôsledkoch.

Účelom behaviorálnej analýzy je funkčný a štruktúrno-topografický popis správania. Behaviorálna analýza pomáha plánovať terapiu a jej priebeh a zohľadňuje aj vplyv mikrosociálneho prostredia na správanie. Pri vykonávaní analýzy problémov a správania existuje niekoľko schém. Prvý a najrozvinutejší je nasledujúci: 1) opísať podrobné a od správania závislé situačné črty. Ulica, dom, škola – to sú príliš globálne opisy. Vyžaduje sa jemnejšia diferenciácia; 2) odrážať očakávania, postoje, definície, plány a normy týkajúce sa správania a života; všetky kognitívne aspekty správania v súčasnosti, minulosti a budúcnosti. Často sú skryté, preto ich na prvom sedení ťažko odhalí aj skúsený psychoterapeut; 3) identifikovať biologické faktory prejavujúce sa symptómami alebo deviantným správaním; 4) pozorovať motorické (verbálne a neverbálne), emocionálne, kognitívne (myšlienky, obrázky, sny) a fyziologické znaky správania. Globálne označenie (napríklad strach, klaustrofóbia) je pre následnú psychoterapiu málo užitočné. Je potrebný kvalitatívny a kvantitatívny popis vlastností; 5) posúdiť kvantitatívne a kvalitatívne dôsledky správania.

Ďalšou možnosťou funkčnej behaviorálnej analýzy je zostavenie multimodálneho profilu (Lazarus A. A.) - špecificky organizovaná verzia systémovej analýzy, vykonávaná v 7 smeroch - BASIC-ID (podľa prvých anglických písmen: správanie, afekt, senzácia, predstavivosť , kognícia, medziľudský vzťah, drogy - správanie, afekt, vnemy, predstavy, kognície, medziľudské vzťahy, drogy a biologické faktory). V praxi je to potrebné pre plánovanie možností psychoterapie a pre výcvik začínajúcich psychoterapeutov v metódach psychoterapie. Použitie multimodálneho profilu nám umožňuje lepšie pochopiť problém pacienta, koreluje s viacosovou diagnostikou duševných porúch a súčasne umožňuje načrtnúť možnosti psychoterapeutickej práce (viď. Multimodálna psychoterapia od Lazara).

Pri práci na typickom probléme je potrebné pacientovi položiť sériu otázok na objasnenie existujúcich ťažkostí: hodnotí pacient udalosti správne? Sú očakávania pacienta reálne? Je uhol pohľadu pacienta založený na nesprávnych záveroch? Je správanie pacienta v tejto situácii primerané? Je tam naozaj problém? Podarilo sa pacientovi nájsť všetko? možné riešenia? Otázky teda umožňujú terapeutovi vybudovať kognitívno-behaviorálny koncept toho, prečo má pacient ťažkosti v určitej oblasti. Počas rozhovoru je v konečnom dôsledku úlohou psychoterapeuta vybrať jednu alebo dve kľúčové myšlienky, postoje a správanie pre psychoterapeutickú intervenciu. Prvé sedenia sú zvyčajne zamerané na pripojenie sa k pacientovi, identifikáciu problému, prekonanie bezmocnosti, výber prioritného smeru, objavenie spojenia medzi iracionálnym presvedčením a emóciami, objasnenie chýb v myslení, identifikáciu oblastí možnej zmeny a zaradenie pacienta do kognitívneho - behaviorálny prístup.

Úlohou kognitívno behaviorálneho psychoterapeuta je urobiť z pacienta aktívneho účastníka procesu vo všetkých jeho štádiách. Jedným zo zásadných problémov K.-p. n.- nadviazanie partnerského vzťahu medzi pacientom a psychoterapeutom. Táto spolupráca má formu terapeutickej zmluvy, v ktorej sa terapeut a pacient dohodnú, že budú spolupracovať na odstránení symptómov alebo správania pacienta. Táto spoločná aktivita slúži minimálne 3 účelom: po prvé, odráža dôveru, že obe majú dosiahnuteľné ciele v každej fáze liečby; po druhé, vzájomné porozumenie sa znižuje odpor pacienta, často vznikajúce v dôsledku toho, že psychoterapeut je vnímaný ako agresor alebo ho identifikuje s rodičom, ak sa snaží pacienta ovládať; po tretie, dohoda pomáha predchádzať nedorozumeniam medzi oboma partnermi. Nezohľadnenie motívov správania pacienta môže psychoterapeuta prinútiť pohybovať sa naslepo alebo ho priviesť k falošným záverom o taktike psychoterapie a jej zlyhaní.

Keďže K.-p. Keďže ide o krátkodobú metódu, treba tento obmedzený čas využívať opatrne. Ústredným problémom „psychoterapeutického výcviku“ je určenie motivácie pacienta. Na zvýšenie motivácie k liečbe sa berú do úvahy tieto zásady: spoločné stanovenie cieľov a zámerov psychoterapie. Je dôležité pracovať len na tých rozhodnutiach a záväzkoch, ktoré sú verbalizované cez „chcem“ a nie „chcem“; vypracovanie pozitívneho akčného plánu, jeho dosiahnuteľnosť pre každého pacienta, starostlivé plánovanie etáp; psychoterapeut prejavujúci záujem o osobnosť pacienta a jeho problém, posilňujúci a podporujúci najmenší úspech; Posilnenie motivácie a zodpovednosti za svoje výsledky napomáha „program“ každej lekcie, analýza úspechov a neúspechov v každej fáze psychoterapie. Pri podpise psychoterapeutická zmluva Odporúča sa zapísať si plán alebo ho zopakovať pomocou techník pozitívneho posilňovania a oznámiť, že ide o dobrý plán, ktorý podporí naplnenie túžob a zotavenie.

Na začiatku každého pohovoru sa urobí spoločné rozhodnutie o tom, ktorý zoznam problémov sa bude riešiť. Formovanie zodpovednosti za svoje výsledky je uľahčené „agendou“, vďaka ktorej je možné dôsledne pracovať na psychoterapeutických „cieľoch“. „Agenda“ zvyčajne začína krátkym prehľadom pacientových skúseností z posledného sedenia. Obsahuje spätná väzba psychoterapeut o domácich úlohách. Pacient je potom vyzvaný, aby vyjadril, na akých problémoch by chcel na hodine pracovať. Niekedy psychoterapeut sám navrhne témy, ktoré považuje za vhodné zaradiť do „programu“. Na konci sedenia sú zhrnuté (niekedy písomne) najdôležitejšie závery psychoterapeutického sedenia, analyzované emocionálny stav pacient. Spolu s ním sa určuje charakter samostatných domácich úloh, ktorých úlohou je upevniť vedomosti alebo zručnosti získané na hodine.

Behaviorálne techniky sú zamerané na konkrétne situácie a akcie. Na rozdiel od prísnych kognitívnych techník sa behaviorálne postupy zameriavajú skôr na to, ako sa správať alebo ako sa so situáciou vyrovnať, než ako ju vnímať. Kognitívno-behaviorálne techniky sú založené na zmene neadekvátnych vzorcov myslenia, predstáv, ktorými človek reaguje na vonkajšie udalosti, často sprevádzané úzkosťou, agresivitou či depresiou. Jedným zo základných cieľov každej behaviorálnej techniky je zmeniť dysfunkčné myslenie. Napríklad, ak na začiatku terapie pacient hlási, že ho nič nerobí šťastným, a potom behaviorálne cvičenia zmení tento postoj na pozitívny, potom je úloha splnená. Zmeny v správaní sa často vyskytujú v dôsledku kognitívnych zmien.

Najznámejšie sú nasledujúce behaviorálne a kognitívne techniky: recipročná inhibícia; povodňovú techniku; implózia; paradoxný zámer; technika vyvolaného hnevu; metóda stop tap; využitie predstavivosti, skryté modelovanie, autoinštruktážny tréning, metódy relaxácia súčasne; výcvik sebavedomého správania; metódy sebakontroly; introspekcia; škálovacia technika; štúdium hrozivých následkov (dekatastrofizácia); Výhody a nevýhody; vypočúvanie svedkov; skúmanie výberu (alternatív) myšlienok a činov; paradoxné techniky atď.

Moderný K.-p. atď., zdôrazňujúc význam princípov klasického a operantného učenia, sa neobmedzuje len na ne. V posledných rokoch absorbuje aj princípy teórie spracovania informácií, komunikácie a dokonca aj veľkých systémov, v dôsledku čoho sa metódy a techniky tohto smeru v psychoterapii modifikujú a integrujú.