Пмк болезнь сердца. Важные вопросы о пролапсе митрального клапана сердца

Пролапс митрального клапана (ПМК) - это самая частая патология клапанного аппарата сердца, в большинстве случаев не требует лечения и не представляет угрозу для жизни и здоровья. Многие специалисты вообще не считают неосложненный пролапс митрального клапана патологией. Внимание врачей привлекают, как правило, осложненные варианты ПМК с миксоматозом створок, развитием недостаточности клапана (митральной регургитации), нарушениями ритма сердца и проводимости, присоединением вторичной инфекции (клапанный эндокардит).

В переводе с «медицинского» пролапс - это прогиб. Во время сокращения (систолы) левого желудочка (ЛЖ) под давлением крови створки митрального клапана прогибаются в полость левого предсердия (ЛП), а в более выраженных случаях - возникает обратный ток крови через приоткрытые прогнувшиеся створки - регургитация.

В настоящее время, когда для диагностики пролапса митрального клапана применяется эхокардиография (ЭхоКГ), ПМК выявляют у 1,6-2,4% населения, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Причина миксоматозных изменений створок клапана остается чаще нераспознанной, но, учитывая сочетание ПМК с наследственной дисплазией соединительной ткани, наиболее выраженной при синдромах Элерса-Данло, Марфана, несовершенном остеогенезе, гиипомастии у женщин, пороках развития грудной клетки, высока вероятность генетических нарушений как причины развития пролапса митрального клапана. В ряде случаев миксоматозное изменение створок митрального клапана сочетается с одновременным поражением других соединительнотканных структур сердца (растяжение и разрыв сухожильных хорд, расширение митрального кольца и корня аорты, поражение аортального и трикуспидального клапанов).

Диагноз "пролапс митрального клапана"

Диагноз "пролапс митрального клапана" обнаруживают, как правило, случайно - при проведении ЭхоКГ по другим показаниям. Чаще всего это молодые пациенты с астеническим телосложением (низкой массой тела, ростом выше среднего).

Степени пролапса митрального клапана

Выделяют три степени пролапса митрального клапана по данным ЭхоКГ. Пролапс I степени: прогиб створки на 3-5 мм; пролапс II степени: прогиб створки на 6-9 мм; пролапс III степени: прогиб створки более чем на 9 мм.

Пролапс митрального клапана с регургитацией и без нее

У пациентов без митральной регургитации обычно симптомы отсутствуют, прогноз благоприятный. При наличии умеренной и тяжёлой митральной регургитации изменения гемодинамики не отличаются от митральной регургитации другой этиологии (например, при недостаточности митрального клапана). В этом случае может возрастать риск сердечно-сосудистых осложнений и смертности.

Врачи рекомендуют проведение профилактики инфекционного эндокардита (поражения измененных створок клапана бактериями) - назначение антибиотиков при проведении процедур и вмешательств, связанных с возможным попаданием бактерий в организм (например, лечение зубов, тяжело протекающие вирусные и другие инфекции, травмы, операции и т.д.

Симптомы ПМК

Пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК) могут беспокоить такие симптомы, как нарушение сердечного ритма. Субъективные ощущения при аритмиях - учащенное сердцебиение, «перебои», толчки, «замирание». Такие симптомы, как тахикардия и экстрасистолия часто связаны с какой-нибудь ситуацией (волнение, физическая нагрузка, употребление чая, кофе).

Симптомы пролапса с регургитацией

При наличии выраженного прогиба створок и недостаточности клапана, проявляющейся митральной регургитацией, пациенты могут предъявлять жалобы на такие симптомы, как чувство сердцебиения, повышенную утомляемость, тревожность, боли в грудной клетке различного характера. У многих имеет место предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, хроническому тонзиллиту и частым ангинам. Большинство симптомов имеет неспецифический характер и укладывается в клинику синдрома вегетативных расстройств (ранее известному как нейроциркуляторная дистония, вегетативно-сосудистая дистония).

Женщины предъявляют жалобы чаще, чем мужчины, склонны к крайним проявлениям симптомов (вегетативные кризы , которые возникают спонтанно или ситуационно, повторяются не менее трех раз в течение трех недель, не связаны со значительным физическим напряжением или угрожающей жизни ситуацией, как правило, сопровождаются яркой эмоциональной и вегетативной аранжировкой и прекращаются самостоятельно либо при приеме «сердечных» препаратов (валокордин, корвалол, валидол).

Лечение пролапса митрального клапана

Медикаментозное лечение пролапса митрального клапана при жалобах на сердцебиение или боли в грудной клетке чаще всего включает назначение бета-блокаторов. Если течение пролапса митрального клапана осложняется устойчивыми нарушениями ритма (такими, как фибрилляция предсердий) - могут быть рекомендованы препараты, «разжижающие» кровь, то есть препятствующие образованию тромбов (аспирин, варфарин). Варфарин предпочтительнее у пациентов с пролапсом митрального клапана, осложненной развитием фибрилляции предсердий, если они старше 65 лет, имеет место митральная регургитация, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность. Во всех остальных случаях достаточно принимать аспирин.

Пациентам с выраженной недостаточностью митрального клапана и тяжелой митральной регургитацией, сопровождающимися симптомами сердечной недостаточности, рекомендуют в качестве оперативного лечения катетеризацию сердца. При показаниях к операции или подозрении на разрыв подклапанных сухожильных хорд с развитием острой митральной регургитации (редкое осложнение тяжелого ПМК) показана госпитализация в стационар. Самая частая хирургическая операция при осложненном ПМК - пластика митрального клапана, отличается низкой операционной летальностью и хорошим долговременным прогнозом.

Наблюдение пациентов с пролапсом митрального клапана включает осмотры врача-терапевта или кардиолога по показаниям (при выраженном ПМК до 3-5 раз в год). Обязательным условием при лечении ПМК является нормализация труда, отдыха, распорядка дня, соблюдение правильного режима с достаточным по продолжительности сном.

Вопрос о занятиях физкультурой и спортом решается индивидуально после оценки врачом показателей физической работоспособности и адаптивности к физической нагрузке. Большинство пациентов с ПМК при отсутствии митральной регургитации и аритмий удовлетворительно переносят физическую нагрузку. При наличии врачебного контроля разрешается вести активный образ жизни без каких-либо ограничений физической активности. Рекомендовать плавание, лыжи, коньки, катание на велосипеде . Не рекомендуются спортивные занятия, связанные с толчкообразным характером движений (прыжки, борьба, поднятие штанги, силовые тренажеры и др.).

При выявлении митральной регургитации, желудочковых нарушений сердечного ритма, изменений обменных процессов в миокарде, удлинения интервала QT на электрокардиограмме (фактор риска развития угрожающих жизни аритмий) рекомендуется ограничение физической активности и занятий спортом.

Исходя из того, что при пролапсе митрального клапана частным проявлением является вегетососудистая дистония, рекомендуется общеукрепляющая терапия. Весь комплекс терапевтических мероприятий должен строиться с учетом индивидуальных особенностей личности больного и функционального состояния вегетативной нервной системы. Важной частью комплексного лечения ПМК является немедикаментозная терапия. С этой целью назначаются психотерапия, аутотренинг, физиотерапия (электрофорез с магнием, бромом в области верхнешейного отдела позвоночника), водные процедуры, ИРТ, массаж позвоночника. Большое внимание должно быть уделено лечению хронических очагов инфекции, по показаниям проводится удаление миндалин (тонзилэктомия). При умеренных проявлениях дистонии назначается фитотерапия седативными травами, настойка валерианы, пустырника, сбор трав (шалфей, багульник, зверобой, пустырник, валериана, боярышник), обладающий одновременно легким мочегонным эффектом.

Беременность при пролапсе митрального клапана не противопоказана.

Р екомендации для пациента, которому поставлен диагноз ПМК, можно представить кратко:

При установленном диагнозе пролапса митрального клапана необходимо придерживаться определённых рекомендаций:
- соблюдать диету с высоким содержанием магния (бобовые, миндаль, какао, овсяные хлопья) и витаминов;
- выполнять физические тренировки без перегрузок;
- посещать врача 1 раз в 3-5 лет даже при отсутствии жалоб;
- обращаться к лечащему врачу при появлении перебоев в работе сердца, одышки;
выполнять все рекомендации лечащего врача;
- информировать акушера-гинеколога о выявленном пролапсе митрального клапана для планирования ведения беременности и родов.

Пролапс митрального клапана происходит в случае, когда одна или обе створки митрального клапана прогибаются внутрь левого предсердия в момент систолы левого желудочка. Подобная патология деятельности системы клапанов сердца наиболее распространена в процентном соотношении. Данное заболевание иногда протекает в комплексе с аномальным функционированием других клапанов и прочими сердечными патологиями.

По статистике, пролапс митрального клапана чаще поражает детей и подростков (от 2 до 18 процентов), чем взрослых людей. При этом данный недуг часто сопровождает другие патологии: врожденный порок сердца осложнен пролапсом в 37 процентах случаев, ревматизм – в 30-47, а наследственные болезни соединительной ткани вызывают данное осложнение вплоть до 100 процентов больных. Симптомы пролапса митрального клапана могут проявляться в течение всей жизни пациента, начиная с неонатального периода. Правда, обычно заметными они становятся с семилетнего возраста. По данным медицины, до 10 лет пролапс не имеет заметной связи с полом пациента, однако после прохождения этого возраста заболевание поражает лиц женского пола в два раза чаще.

Типы пролапса митрального клапана

Единой классификации данного заболевания на настоящий момент не существует. Однако есть несколько критериев, по которым разграничиваются различные типы данной патологии. К ним относятся:

генез заболевания: по нему пролапсы делятся на первичный и вторичный;
локализация пролабирования (задняя, передняя или обе створки);
степень (пролапс митрального клапана 1 степени – 3-6 мм, 2 – 6-9 мм, 3– более 9 мм);
наличие/отсутствие и выраженность регургитации митрального клапана;
отношение к систоле (голосистолический, ранний, поздний);
аускультативная либо «немая» форма.

Кроме этих критериев, учитываются также состояние ВНС, динамика развития пролапса митрального клапана, осложненность, предварительные гипотезы исхода.

Клиническая картина пролапса митрального клапана

Симптомы пролапса митрального клапана весьма разнообразны и зависят в основном от степени развития патологий соединительной ткани и сдвигов в вегетативной системе.

Большинство пациентов детского возраста жалуются на следующие симптомы: кроме болей в сердце, тахикардии и ощущения перебоев в сердцебиении отмечаются слабость, обмороки, одышка, кружится голова. Реже возможно повышение возбудимости, снижение физической активности, психоэмоциональная лабильность, ребенок легко раздражается и тревожится по пустякам, проявляет ипохондрические и депрессивные реакции.

Очень часто развитие пролапса митрального клапана сопровождается проявлениями соединительнотканной дисплазии. Это чрезмерно высокий рост, тонкокостное сложение, низкий вес, минимальное развитие мускулатуры, гиперэластичность кожи, чрезмерная подвижность суставов, сколиоз и нарушение осанки, деформированная грудная клетка, плоскостопие, снижение зрения, крыловидные лопатки. Реже встречаются сосковый и глазной гипертелоризм, готическое небо, аномальное строение ушных раковин, сандалевидная щель и прочие малые аномалии развития. В области внутренних органов возможны изменения в строении желчного пузыря, нефроптоз и прочее.

Довольно часто пролапс митрального клапана вызывает повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления, источником которых становится гиперсимпатикотония. Изменение границ сердца при этом не наблюдается. Аускультативные данные дают наиболее полное представление о характере изменений: прослушиваются изолированные щелчки, иногда в сочетании с позднесистолическим шумом, еще реже – голосистолический или позднесистолический шум изолированного характера. Щелчок появляется в конце или в середине систолы, чаще на верхушке или в 5-ой точке аускультации сердца. Проводимость за пределы сердца или превышение громкости второго тона не наблюдаются, имеют постоянный или преходящий характер, с нарастанием физической активности и по принятии вертикального положения. Позднесистолический шум изолированного характера дает скребущий грубый звук на верхушке сердца (пациент лежит на левом боку). Его отличают усиление при принятии вертикального положения и проводимость в область подмышечной впадины. Если голосистолический шум отражает митральную регургитацию, то обычно стабилен и занимает всю систолу. В некоторых случаях заметен «писк» хорд, относимый к вибрации клапанных структур. «Немой» пролапс митрального клапана 1 степени вовсе не дает никаких аускультативных симптомов. Вторичный пролапс вызывает симптомы, аналогичные проявлениям первичного, однако к ним присоединяются осложнения сопутствующих заболеваний: врожденные пороки сердца, синдром Марфана, ревмокардит и пр.

Лечение пролапса митрального клапана

Мероприятия, которые проводятся при данном заболевании, напрямую связаны с типом недуга, степенью его выраженности, формы и проявлений сопутствующих заболеваний.

«Немая» форма пролапса митрального клапана обычно лечится традиционно, с помощью общеукрепляющих мероприятий, которые нормализуют вегетатику и психоэмоциональный статус больного. В снижении уровня физической нагрузки нет необходимости.

Аускультативная форма пролапса у детей обычно также не диктует необходимости снижения нагрузки и физических упражнений. Это касается тех пациентов, у которых не наблюдается значительных нарушений по результатам электрокардиографии. Однако резких движений и связанных с ними упражнений лучше избегать. Участие в соревнованиях также нежелательно.

Если выявлены митральная регургитация, явно выраженная аритмия и нарушения процессов реполяризации на ЭКГ, стоит ограничить физические упражнения и подбирать упражнения из комплекса ЛФК.

При лечении пролапса митрального клапана у пациентов детского возраста обязательно должны корректироваться медикаментозными и немедикаментозными способами вегетативные нарушения.

Если изменения стенок клапанов сильно выражены и показано хирургическое вмешательство, рекомендуется проведение профилактической антибиотикотерапии. Несоблюдение этих рекомендаций может вызвать инфекционный эндокардит. При наличии хронических инфекций обязательно назначается санация.

Пролапс митрального клапана 2 степени часто сопровождается осложнениями. Декомпенсированная митральная недостаточность обычно бывает чрезвычайно устойчива к лечебным мероприятиям. Кроме того, к серьезным сопутствующим заболеваниям, которые могут развиться на фоне пролапса, относятся инфекционный эндокардит, выраженные аритмии различного генеза и пр. В этом случае прибегают к хирургической коррекции пролапса митрального клапана. Это может быть операция по восстановлению клапана или его протезированию.

Профилактика пролапса митрального клапана

Профилактические мероприятия по предупреждению развития имеющегося порока клапана способны препятствовать развитию осложнений. В комплекс мер входит назначение особых лечебно-оздоровительных процедур и уровня физической нагрузки, особенно у детей. Сюда же можно отнести санацию сопутствующих заболеваний и хронических патологий, что особенно важно при вторичном пролапсе митрального клапана. Пациенты детского возраста должны состоять на диагностическом учете и регулярно обследоваться при помощи электрокардиографии и т. д.

Какие прогнозы ставятся при пролапсе митрального клапана?

Прогнозировать тот или иной исход, возможность прогрессирования пролапса митрального клапана у лиц детского возраста можно на основе совокупности данных. Учитываются генез заболевания, наличие и степень выраженности морфологических изменений, осложнения, степень регургитации. У детей течение заболевания, как правило, не отягощено осложнениями. Однако в ряде случаев могут развиться инфекционный эндокардит, тромбоэмболия, серьезные нарушения ритма сердца, острая и хроническая митральная недостаточность, имеющий аритмогенное происхождение синдром внезапной смерти.

Все эти осложнения, а также нарушения деятельности клапанного аппарата, прогрессирование митральной регургитации способны значительно ухудшить прогноз заболевания. Наличие пролапса митрального клапана в детском возрасте усугубляется в ходе взросления. Поэтому необходимо проводить профилактику, исследования с целью своевременной диагностики данного заболевания у детей.

dr20.ru

Что такое клапан сердца?

Чтобы лучше понять сущность пролапса митрального клапана, необходимо понимать назначение клапанов сердца и их строение. В общем смысле клапан сердца представляет собой внутренние складки или пластины, которые обеспечивают однонаправленный ток крови.

Сердце состоит из четырех камер: правого и левого предсердия, правого и левого желудочка. Между предсердиями и желудочками находятся четыре клапана, каждый из которых обеспечивает направление тока крови в определенную сторону.

Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком сердца. Является двухстворчатым клапаном, то есть состоящим из двух створок, которые предотвращают попадание крови обратно в левое предсердие в процессе сокращения (систолы) левого желудочка.

Как работают клапана в норме и при пролапсе?

При нормальной работе любого клапана кровь поступает в желудочки или предсердия без каких-либо затруднений. Здоровые клапаны не должны быть сужены, что характерно в случае их стеноза. Также они не должны пропускать кровь обратно в предсердие, что характерно для недостаточности клапанов.

При пролапсе митрального клапана происходит нарушение его строения. Это нарушение выражается в том, что одна из створок клапана прогибается или выпячивается в область предсердия. Это ведет к тому, что при сокращении желудочка часть крови вырывается обратно в предсердие.

Если количество возвратной крови небольшое, то патология обычно никаким образом не влияет на самочувствие человека и чаще всего он не нуждается в лечении. Но если патология обширна, а количество возвратной крови велико, то требуется тщательная диагностика, терапия, а в некоторых случаях и хирургическое лечение.

Стоит отметить, что ПМК делится на:

первичный;
вторичный.

Возникновение первичного ПМК связано с наследственностью. В результате изменения генов происходит нарушение производства нормальной соединительной ткани. В результате этого створки клапана значительно утолщаются и происходит их «выпячивание» с последующим неправильным оттоком крови.

Вторичный ПМК возникает на фоне различных заболеваний, к примеру, на фоне системной красной волчанки, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, кардиомиопатии, застойной сердечной недостаточности, ревматической лихорадки и т. д.

Читайте также, симптомы и лечение митрального стеноза.

Симптомы пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана чаще всего находят у детей и подростков в возрасте от 7 до 15 лет, а также у взрослых людей до 30 лет.

Причем случаи ПМК у женщин диагностируются в два раза чаще, чем у мужчин, а у детей и подростков разница не сильно выражена.

Больше чем у половины людей с ПМК нет каких-либо специфических симптомов . Пролапс таким образом диагностируется случайно и в большинстве случаев не требует лечения или постоянного наблюдения.

Общими симптомами пролапса митрального клапана можно считать умеренную боль или чувство дискомфорта в груди, появление которых обычно связано с физической активностью человека, психоэмоциональным напряжением или переутомлением. Также врачи выделяют взаимосвязь ПМК с предрасположенностью к простудным заболеваниям, ангине и хроническому тонзиллиту.

С учетом того, что женщины чаще мужчин страдают от ПМК, то и клинические проявления у них более выражены. Так, женщины могут страдать от тошноты, повышенной потливости, а в случае серьезных физических или эмоциональных нагрузках, граничащих с перенапряженностью, может возникнуть вегетативный криз.

Довольно частым симптомом ПМК является аритмия, которая выражается в учащенном сердцебиении, ощущении толчков и перебоев в работе сердца. Подобное состояние возникает вследствие волнения, физической активности или употребления крепкого чая, кофе и энергетических напитков. Кроме того, в 25% случаев появляется синдром удлиненного QT, который, впрочем, редко себя проявляет.

Очень ярким общим симптомом ПМК является разнообразные психоэмоциональные нарушения. Нередко пациенты обращаются за врачебной помощью именно по причине подобных отклонений. Наиболее часто встречаются депрессивные состояния с уклоном в ипохондрические переживания. Человека преследует грусть, равнодушие к внешним раздражителям, беспричинная тоска, а порой тревожность и излишняя раздражительность.

Общая утомляемость и слабость, которые нередко сопровождают подобные состояния, проходят после короткого отдыха. Иногда человек может чувствовать ухудшение состояния по вечерам, что объясняется развитием сенестопатии - тягостного и неприятного чувства на поверхности или внутри тела, в органах, без объективной на то причины.

Каждый из вышеперечисленных симптомов может относиться к другому заболеванию, которое не имеет ничего общего с ПМК. Именно поэтому диагностировать ПМК по симптомам крайне затруднительно. Риск ошибки в таком случае довольно высок.

Определенную информацию может дать наличие специфических признаков ПМК. Как уже было сказано, пролапс митрального клапана иногда называют «синдромом щелчка и шума», что не является красивой врачебной выдумкой. У людей с патологией клапана нередко слышны щелчки или клики при работе сердца, которые объясняются излишним напряжением хорд. Иногда определяется голосистолический шум. Он постоянен и не изменяется в разных положениях тела.

Лечение пролапса митрального клапана 1, 2 и 3 степени

Пролапс митрального клапана диагностируется чаще всего случайно. Так как симптомы ПМК характерны для множества других заболеваний, то для выявления пролапса используется эхокардиография (ЭхоКГ). Она позволяет увидеть полную картину заболевания и определить ее степень. Так, пролапс митрального клапана делят на:

1 степень, для которой характерно выбухание створок клапана не более, чем на 5 мм.
2 степень, при которой выбухание в пределах 8 мм.
3 степень, для которой характерно выбухание клапана на 9 мм и более.

Считается, что повышенный риск развития осложнений имеют пациенты с ПМК 2 и 3 степени.

В диагностических целях также используют электрокардиографический метод (ЭКГ) исследования. Он помогает выявить сбои в ритме сердца, брадиаритмию, тахикардию. В большинстве случаев для пациентов без жалоб на сердце, сопутствующих заболеваний и с пролапсом митрального клапана 1 степени ЭКГ не проводят, ограничиваясь лишь регулярным ЭхоКГ в целях ежегодного наблюдения за состоянием сердца.

В редких случаях может быть назначено рентгенологическое исследование органов грудной клетки, что позволит выявить какие-либо отклонения в строении грудной клетки. Такие отклонения могут серьезно влиять на работу сердца и о ПМК таким образом можно говорить, как о приобретенном, то есть вторичном.

Пролапс митрального клапана не высокой степени с отсутствием осложнений не требует лечения. В случае жалоб пациента на боль или дискомфорт в области груди, а также результатов ЭКГ и ЭхоКГ, показавших характерные сердечно-сосудистые изменения, должно быть назначено адекватное лечение.

Частоту физических нагрузок и возможные виды спорта, которые не повредят человеку с ПМК, может подсказать лишь врач.

Каждому пациенту в лечении ПМК требуется индивидуальный подход с учетом особенностей его состояния, сопутствующих заболеваний и образа жизни. Так, могут быть назначены физиотерапия, водные процедуры и лечебный массаж, направленные на улучшение состояния сосудов и сердца. В лечении ПМК хорошо себя зарекомендовал прием магния, а также препаратов, которые улучшают обменные процессы в миокарде.

В случае, если проявление симптомов ПМК случается после стрессов, психоэмоционального напряжения, а также в случае развития депрессии на фоне пролапса, требуется прием успокоительных средств или антидепрессантов.

Хирургическое лечение ПМК требуется крайне редко. Болезнь должна быть 3 степени, отмечаться осложнениями и выраженными сбоями в работе сердца, чтобы было назначено хирургическое лечение.

Возможные осложнения

С возрастом риск возникновения осложнений при ПМК увеличивается, но, тем не менее, реальное обострение болезни наблюдается лишь в 5% случаев заболевания. При ПМК возможны следующие осложнения:

1) Митральная недостаточность. Проявляется во внезапном отеке легких, развивается аритмия. У человека будут слышны хрипы в легких и клокочущее дыхание. Если митральная недостаточность перейдет в хроническую форму, то симптомы будут не так ярко выражены. Появятся жалобы на одышку после физических нагрузок, снижение работоспособности и выносливости.
2) Инфекционный эндокардит. Заболевание возникает в результате поражения клапанов сердца патогенными бактериями, к примеру, стафилококками, стрептококками или энтерококками. Трудно выявить взаимосвязь между ПМК и инфекционным эндокардитом, но известно, что патогенная флора оседает именно на измененных пластинах клапана, вызывая воспалительный процесс.
3) Неврологические осложнения. Выражаются в развитии тромбоэмболии в результате возникновение микротромбов из-за ПМК.

Кроме того, известны случаи внезапной смерти при пролапсе митрального клапана. Эти случаи крайне редки и развиваются при наличии серьезных аритмий и синдрома удлиненного интервала QT.

mymedicalportal.net

Значение строения и функций митрального клапана

Изучение разных вариантов пролапса привело к выводу, что его следует отнести к врожденным особенностям развития камер сердца. Клапан состоит из передней и задней створок. Они с помощью тонких нитей-хорд присоединены сосочковыми мышцами к стенке сердца. Вместе эти структуры обеспечивают плотное закрытие атриовентрикулярного отверстия в течение систолы левого желудочка. Это действие предупреждает обратный отток крови в левое предсердие.

Передняя створка чаще теряет тонус и провисает. Под высоким давлением крови в полости желудочка створки не до конца закрывают сообщение с предсердием. Поэтому часть потока возвращается (процесс регургитации).

Существующее определение трех степеней по величине выпячивания створок (от 5 мм до 10 и более) в настоящее время не имеет значения при решении вопроса о лечении. Кардиологов значительно больше интересует объем обратной порции крови. Это та часть, которая «не достается» аорте и не участвует в кровообращении. Чем выше остаточный объем, тем выраженнее влияние пролапса.

В большинстве случаев серьезных опасных нарушений кровообращения не происходит.

Что нужно лечить?

Поскольку доказано, что сам митральный клапан не болит, то лечение может касаться следующих направлений:

терапия вегетоневроза, избавление от чувства страха после выявления пролапса;
лечение эндокардита, ревмокардита, приводящих к аналогичным изменениям клапана;
своевременно лечить начальные явления сердечной недостаточности, аритмии в случаях декомпенсации заболеваний;
целенаправленное устранение грубых клапанных изменений хирургическим путем для предупреждения прогрессирования недостаточности кровообращения.

Нужно ли лечить врожденный пролапс?

Врожденные изменения (первичные) обнаруживаются у ребенка при обследовании. Чаще всего это неопасные особенности строения соединительной ткани, передающиеся по наследству. Они не влияют на последующее развитие малыша.

В этих случаях желание пациента приступить к лечению пролапса митрального клапана ошибочно, поскольку в терапии не нужны и даже вредны лекарственные препараты, воздействующие на сердце. Необходимо разъяснение причинно-следственной связи и целесообразности применения средств, влияющих на центральную нервную систему.

Люди с врожденным пролапсом не нуждаются в ограничении физических нагрузок. Желание заниматься профессиональным спортом потребует дополнительной консультации врача и проведения нагрузочных проб. Не рекомендуются разные виды спортивной борьбы, прыжки в длину и высоту (нагрузка, связанная с резкими толчками тела).

Что делать при ухудшении самочувствия?

При наличии сердцебиения, ноющих болей в области сердца, бессонницы, повышенной раздражительности, но нормальных результатах ЭКГ и УЗИ:

необходимо организовать режим отдыха, лучше отказаться от работ в ночную смену;
следует прекратить прием кофе, алкогольных напитков, крепкого чая, острых приправ, солений;
рекомендуется лечение народными средствами легкого успокаивающего действия (настойки и отвары корня валерианы, пустырника, шалфея, боярышника, травяные чаи с мятой и мелиссой), можно использовать готовые лекарственные препараты из аптеки (Ново Пассит, Пустырник форте) или приготовить самостоятельно;
возбуждение нервной системы снимается магнийсодержащими лекарствами (Магнерот, витамин Магний В 6).

Если обследование показывает такие изменения на ЭКГ, как нарушенный метаболизм миокарда, изменение процессов реполяризации, аритмию желудочкового типа, удлинение интервала Q-T, то пациентам назначают:

лечебную физкультуру;
ванны с насыщением кислородом, отваром трав;
занятия психотерапией со специалистом, освоение аутотренинга;
физиотерапевтические методики (электрофорез воротниковой зоны с бромом);
массаж спины и шейного отдела позвоночника;
иглорефлексотерапию.

Лекарственная терапия сопутствующих нарушений в миокарде

Кроме общеукрепляющих и успокаивающих средств, по показаниям врач назначает препараты для улучшения метаболизма в клетках миокарда:

Карнитин,
Виталайн,
Тисон,
Панангин или Аспаркам,
Коэнзим Q,
Рибоксин.

Следует отметить, что эти лекарственные средства не имеют достаточной подтверждающей базы по результатам применения. Тем не менее, пациенты считают их результативными. Использовать рекомендуется непрерывными курсами по 2–3 месяца.

При аритмиях врач назначает слабые бета-блокаторы в небольшой дозировке.

Лечебные процедуры проводятся под контролем ЭКГ-исследований. Приведенная терапия направлена на компенсацию вегетативных и кардионевротических нарушений, но не касается самого митрального клапана.

Терапия пролапса, вызванного воспалительными заболеваниями

Пациентам с пролапсом митрального клапана рекомендуется беречься от простуд, всегда пролечивать ангины, следить за санацией хронических очагов воспаления (кариозные зубы, гайморит, аднексит, заболевания мочевыводящих путей и другие). Дело в том, что любой «спящий» до времени очаг способен быстро вызвать эндокардит. А створки клапанов являются частью эндокарда и одновременно страдают при этом заболевании.

Пролапс эндокардиального происхождения относится к вторичным поражениям, не связан с врожденными изменениями, полностью зависим от течения главного заболевания. Появление пролапса в картине УЗИ в таких случаях указывает на переход воспаления на створки клапана, начало формирования порока сердца.

Объем регургитации имеет динамическое значение: его увеличение подтверждает незамеченную атаку ревмокардита, вяло протекающий септический эндокардит. В лечении таких случаев необходимо:

использовать антибиотики (Пенициллин, Бициллин) или из групп резерва по максимальным схемам;
применять противовоспалительную терапию гормональными и негормональными средствами.

Основная цель - остановить разрушение эндокарда.

Лечение пролапса, вызванного другими причинами

Пролапс митрального клапана может образовываться при сильном растяжении (дилатации) или гипертрофии левого желудочка. Такие изменения возникают в случае развития кардиомиопатии, гипертонической болезни, при перенесенном обширном инфаркте миокарда (особенно с исходом в аневризму стенки).

У больного нарастают симптомы декомпенсации сердечной деятельности, появляется:

слабость,
одышка,
отеки,
боли в сердце при движениях.

Возможны тяжелые приступы аритмии.

В лечении применяются лекарственные средства:

расширяющие венечные артерии;
снижающие потребление кислорода миокардом;
антиаритмические препараты;
мочегонные и сердечные гликозиды.

Все лекарства назначаются врачом в каждом случае индивидуально.

Когда используется хирургический метод?

Хирургические подходы могут быть двух видов:

фиксация оторванных створок (ушивание нитей-хорд, создание механизма удержания створок);
замена клапана на искусственный протез.

Показания к оперативному лечению:

безрезультатная терапия эндокардита антибиотиками и разными противовоспалительными средствами;
недостаточность кровообращения 2Б стадии, невозможность использования или отсутствие результатов от применения сердечных гликозидов, мочегонных;
повторяющиеся приступы мерцательной аритмии;
развитие гипертензии в легочной артерии.

Существуют стандартные показатели нарушения кровообращения, на которые ориентируются врачи при решении вопроса о целесообразности операции:

поток регургитации более 50%;
остаточная фракция выброса менее 40%;
рост давления в легочной артерии больше 25 мм рт.ст.;
увеличение объема полости левого желудочка во время диастолического расслабления в 2 раза и более.

Особенности лечения пролапса у детей

В детском возрасте изменения митрального клапана могут обнаружиться случайно, комбинироваться с нарушением строения других клапанов, врожденными пороками. Чаще всего эти изменения протекают благоприятно. Ребенка следует беречь от острых инфекционных заболеваний. Диспансерное наблюдение у кардиолога 2 раза в год покажет дальнейшее развитие патологии и необходимость профилактического лечения.

Если пролапс выявлен при беременности?

Изменения митрального клапана выявляют при обследовании беременных женщин. Обычно они имелись с детства, но не беспокоили и не требовали какой-либо диагностики.

Следует успокоить будущую маму: ребенку и течению беременности пролапс не угрожает. Другое дело, если одновременно выявляется сердечная патология, ревматизм или серьезные заболевания.

В любом случае врачи акушеры учитывают эти изменения при планировании родовой деятельности, в профилактическом лечении беременной.

Люди с пролапсом митрального клапана должны понимать, что степень возвратной регургитации в течение жизни может изменяться. Поэтому необходимо проходить ежегодное обследование и выполнять требования врача по профилактическому лечению сопутствующих заболеваний.

serdec.ru

Этиология аномалии

Что такое ПМК 1 степени? На первой стадии заболевания створки клапана выпячиваются на 5 мм. Почему это происходит? Пролапс клапана может носить врожденный характер. Причинный фактор обусловлен врожденной недостаточностью соединительной ткани.

Если причина патологии носит наследственный характер, то заболевание у ребенка появляется в момент рождения. Слабость соединительной ткани приводит к удлинению хорд и растягиванию створок клапанов. В результате такой клинической картины створки клапанов под кровяным давлением выпячиваются и не полностью смыкаются.

ПМК первой степени протекает бессимптомно, поэтому патология имеет благоприятный прогноз. Если ПМК не сопровождается осложнениями, то серьезное лечение не проводится. В такой ситуации ПМК первой степени следует принимать в виде особенности, характерной для организма, но не в качестве патологии.

Однако если пролапс клапана носит приобретенный характер, то аномалия может быть спровоцирована некоторыми заболеваниями, которые способны нарушать створки митрального клапана, строение хорд, сосочковых мышц или кровообращение. На сегодняшний день можно выделить основные причины приобретенного пролапса:

инфаркт миокарда;
ишемическая болезнь;
ревматизм;
повреждение грудной клетки.

Пролапс первой степени, вызванный ишемической болезнью или инфарктом, чаще диагностируется у людей в пожилом возрасте. Это обусловлено нарушением кровоснабжения, в том числе и в сосочковых мышцах. Инфаркт миокарда приводит к разрыву хорд, которые отвечают за работу клапана. В этом случае патология протекает болезненно. У больного появляется резкая боль в области груди. К симптомам добавляются слабость и одышка.

Причиной приобретенной патологии у детей может стать ревматическое поражение сердечной мышцы. Воспаление при ревматизме поражает соединительную ткань, в результате этого растягиваются хорды и выпячивается клапан. В этом случае симптомы заболевания проявляются в виде ангины или скарлатины. Если своевременно не приступить к лечению, то дальнейшее развитие ревматизма приведет к боли и скованности суставов.

При повреждениях грудной клетки зачастую происходит разрыв хорд, что в результате приводит к пролапсу.

Проявления патологии

Зачастую проявляются лишь симптомы приобретенной формы пролапса. Основным клиническим признаком являются перебои в функционировании сердца. Сердцебиение становится неритмичным. Наступают периоды замирания или, наоборот, учащения биения сердца. В связи с этим пациенты жалуются на боль в области груди. Характер боли может меняться. Поначалу появляется режущая и кратковременная боль, но позже больной может жаловаться на ноющую и продолжительную боль в сердце. Болезненность в груди появляется сама собой, и она не усиливается после физической работы, как при многих заболеваниях сердца. Иногда боль может обостряться при сильном эмоциональном расстройстве.

Признаки заболевания могут проявляться в виде симптомов вегетососудистой дистонии, а именно в нехватке воздуха и боли в животе. У пациента может появиться головокружение и слабость. Также наблюдается помутнение сознания. При сильном головокружении больной может потерять сознание.

В связи с прогрессированием патологии к симптомам добавляются приступы панической атаки. При пролапсе клапана нарушается свертываемость крови, поэтому возможны частые кровотечения из носа и обильные менструации у представительниц слабого пола.

Симптомы врожденной формы пролапса могут быть выражены в чрезмерной эластичности кожного покрова, потере зрения, косоглазии, чрезмерной подвижности суставов. Врожденную патологию можно определить визуально. У больного худое лицо, высокий рост и длинные руки.

В зависимости от места появления пролапса и отношения его к систоле в медицинской практике различают раннее, позднее и голосистолическое пролабирование. Стадия регургитации иногда не соответствует выражености патологии, поэтому ее классифицируют в отдельную категорию. Пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени диагностируется на уровне створок. На второй степени регургитации патология затрагивает середину левого предсердия. Пролапс митрального клапана с регургитацией 3 степени расположен на конце предсердия.

Риск осложнений

При подозрении на пролапс необходимо обратиться к врачу, в противном случае возможны осложнения. Пролапс передней створки приводит к неполному соединению створок клапана. Без лечения недостаточность клапана может стать причиной развития сердечной недостаточности.

Одним из наиболее опасных осложнений патологии является бактериальный эндокардит. При этом заболевании воспаляется внутренняя оболочка сердца, которой покрыты клапаны. В этом случае у больного резко повышается температура тела и ухудшается общее состояние. Инфекционный эндокардит может проявляться в виде боли в суставах и частом сердцебиении. У пациента на коже появляются мелкие точечные кровоизлияния.

Без лечения пролапс может стать причиной аритмии. В результате нарушения ритма сердца появляется головокружение, обморок и сильная слабость. В 15-20% случаев осложнением патологии является инсульт. В случаях нарушения кровоснабжения головного мозга возможен летальный исход.

Диагностические мероприятия

Врожденная форма пролапса клапана может быть обнаружена случайно при проведении УЗИ сердца. Данный способ обследования считается наиболее эффективным. Он позволяет не только выявить патологию, но и определить степень регургитации и сопутствующие заболевания.

Помимо УЗИ врачи проводят эхокардиографию и ЭхоКГ, при помощи которых определяют степень попадания крови из желудочка в предсердие. Для получения полной клинической картины больной проходит электрокардиографию. Такой способ диагностики позволяет определить расстройства в работе сердца, а именно аритмию или появление большого числа внеочередных сокращений сердца.

Диагноз ПМК 1 степени врач ставит на основе результатов холтеровской электрокардиографии. Благодаря этому методу врач наблюдает за изменениями в работе сердца больного на протяжении всего дня. Для проведения диагностики больному в область грудной клетки устанавливают специальные электроды. Эти электроды передают информацию на портативный приемник.

В некоторых случаях пролапс клапана может быть обнаружен в период беременности. В этом нет ничего страшного. Беременность и роды протекают без осложнений. Если патология была выявлена до беременности, то врачи проводят эхокардиографию, определяют объем крови и степень недостаточности клапана. На основании результатов диагностики кардиолог и гинеколог дают свои рекомендации по планированию беременности.

Если врожденная форма пролапса клапана была диагностирована у ребенка, то врачи не проводят специальное лечение, поскольку такая форма протекает бессимптомно. Однако во избежание серьезных осложнений ребенок обязан проходить регулярные профилактические обследования у кардиолога.

Немедикаментозная терапия

При подтверждении диагноза врачи в первую очередь корректируют распорядок дня, отдыха и труда. Что касается занятий физической культурой или спортом, то этот вопрос решается в индивидуальном порядке в зависимости от особенностей здоровья пациента. Из видов спорта врачи рекомендуют выбирать лыжи, коньки, плавание или катание на велосипеде. Не рекомендуется заниматься спортом, который подразумевает толчкообразные движения, например, прыжки или борьбу.

Лечение при пролапсе подразумевает общеукрепляющую терапию. При составлении схемы лечения врач учитывает личностные характеристики больного и его функциональное состояние нервной системы.

Поскольку лечение патологии проводится комплексное, особая роль отводится немедикаментозной терапии. С этой целью врачи назначают физиотерапию, водные процедуры, аутотренинг, массаж, психотерапию.

При врожденной патологии врачи рекомендуют исключить употребление алкоголя, кофе и избавиться от курения. Это поможет снизить риск нарушения ритма работы сердца. В профилактических целях необходимо соблюдать правила личной гигиены, а именно чистить зубы 2 раза в день и своевременно посещать стоматолога. Такие профилактические меры позволят избежать развития инфекционного эндокардита.

Медикаментозное решение

Основная задача медикаментозной терапии — лечение вегетососудистой дистонии, предотвращение развития миокарда и бактериального эндокардита. При выраженой симптоматике больному назначают успокоительные препараты, которые также обладают дегидратационным действием. Эти препараты помогают справиться с бессонницей, головной болью, частым сердцебиением и беспокойством.

Для улучшения обменных процессов больному назначают Рибоксин, Карнитин и Панангин.

Медикаментозная терапия также включает прием витаминов группы В и лекарств, в состав которых входит магний. Эти лекарственные средства нормализуют работу нервной системы и устраняют симптомы патологии.

Если причиной пролапса стала недавно перенесенная ангина или скарлатина, то у больного появляется отечность, покраснение и боль в суставах. Лечение в таком случае проводится в условиях стационара. Больному назначают курс антибиотиков группы пенициллина, например, Бициллина или Пенициллина.

Если на фоне пролапса развилась митральная недостаточность клапана, то врачи проводят радикальное лечение при помощи оперативного вмешательства. В ходе операции хирург проводит протезирование клапана.

В случае если ПМК был вызван ишемической болезнью сердца, основное лечение направлено на приведение в норму кровоснабжения сердца и устранение стенокардии.

Народные методы

Пролапс клапана можно лечить народными средствами. Перед их использованием необходимо проконсультироваться с врачом. Устранить симптомы патологии поможет успокаивающий настой мяты. Для приготовления настоя необходимо залить одним стаканом кипятка 1 ст. л. сухой мяты. Принимать 3-4 раза в день по 2 ст. л. Этот настой поможет справиться с бессонницей и чувством беспокойства.

При ПМК полезными считаются продукты, которые способны укреплять сердечно-сосудистую систему и повышать иммунитет. К таким продуктам относятся изюм, шиповник, виноград, курага, банан, грецкие орехи и печеный картофель.

При лечении пролапса 1 степени можно приготовить лекарство на основе чернослива, кураги и инжира. Для этого возьмите по 200 г каждого ингредиента и пропустите через мясорубку. Полученную смесь принимайте натощак по 1 ст. л. на протяжении месяца. В лекарство можно добавить 1 ч. л. меда.

В народной медицине при лечении пролапса применяют травяные отвары на основе зверобоя и боярышника. Такие отвары снимают ощущение беспокойства и успокаивают нервы. Для приготовления отвара необходимо взять 1 ст. л. зверобоя или боярышника и 200 мл крутого кипятка. Травяную смесь залить кипятком и оставить на 20-30 минут. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

Избавиться от симптомов заболевания можно при помощи травяного сбора из шалфея, пустырника и валерианы. Для приготовления сбора возьмите по 1 ст. л. шалфея и пустырника и 1 ч. л. корня валерианы. Залейте 1,5 ст. л. измельченного травяного сбора 250 мл кипятка. Настой должен постоять 15-20 минут. Принимать в течение дня небольшими глотками.

Препараты от спазмов сосудов головного мозга

Сегодня моему сыну сделали УЗИ сердца и выявили пролапс митрального клапана 1 степени. Конечно, я постаралась собрать по проблеме всю необходимую информацию — что это за патология, чем опасен митральный пролапс, какие могут быть последствия, причины, откуда он мог взяться у 14-летнего подростка. Интересовали меня и симптомы, диагностика и, конечно, варианты лечения. А на сайт я поделюсь с вами полученными из разных источников сведениями.

Что это пролапс митрального клапана сердца

Митральным клапаном называют перегородку, разделяющую левые желудочек и предсердие, состоящую из двух створок. Пролапсом митрального клапана (ПМК) является опущение створок в пространство левого предсердия в период систолы.

Споры среди ученых-кардиологов об опасности заболевания ведутся до сих пор, так как негативные последствия ПМК вызывает редко и практически всегда протекает в легкой форме. Дефект сердечного клапана довольно популярен и встречается в среднем у 25% населения.

Диагностируется патология в основном в подростковом возрасте и у женщин до 45 лет. В период с 7 до 15 лет встречаемость ПМК равна 16%. До 75% женщин 35-40 годов страдают от этой болезни.

Согласно статистике не только от увеличения возраста увеличивается риск патологии. Большое влияние на его развитие оказывают такие болезни, как ревматизм (до 47%), врожденные пороки сердца (около 37%) и наследственные сердечные заболевания (более 60%).

Морфологические изменения

Развитие патологического процесса в основном происходит в фиброзном слое, который служит «соединительным скелетом» митральных створок. В результате коллагеновые ткани нарушаются, накапливаются кислые мукополисахариды. Механические качества клапана снижаются, он увеличивается и становится рыхлым. Края клапана обычно приходят в закрученное положение.

Изменения гемодинамики

В здоровом состоянии в период диастолы створки клапана провисают, обеспечивая, таким образом, затекание крови в левый желудочек. При сокращении сердца створки смыкаются и препятствуют обратному кровяному потоку (регургитации).

При ПМК в фазе систолы клапан не выполняет должную работу, провисает и образует свободный проход крови к левому предсердию. Таким образом, развивается недостаточность кровообращения.

Виды

Первичный возникает из-за наследственных нарушений.
Вторичный это последствие травм и приобретенных заболеваний.

Классификация

Возможно ослабление только задней, только передней створки или всего клапана.
Отсутствие звуков или их выслушивание подразумевает «немую» или аускультативную форму.

В зависимости от периода возникновения пролапса во время прохождения систолы различают ранний, поздний или голосистолический тип.

Степени пролапса митрального клапана сердца

Степени течения ПМК возможно выявить только при проведении ЭХОКГ.

Пролапс митрального клапана 1 степени характеризуется провисанием створок не более 6 мм.
2 степени — варьируется в пределах 9 мм.
Является неблагоприятным состоянием, при котором возникает пролапс клапана более 9 мм. Третья степень — это показание для хирургического вмешательства. Встречается редко.

По объему регургитации также выделяют три степени.

При которой обратный ток крови не переходит границы клапанных створок.
Характеризуется заполнением половины предсердия.
При ней обратный поток крови заполняет все левое предсердие.

Причины пролапса створок митрального клапана

В зависимости от типа патологии причины могут быть различными.

Первичный или идиопатический ПМК.
Заболевание беременной ОРВИ.
Гестоз.
Работа в период вынашивания малыша на вредном производстве.
Загрязненность окружающей среды.

Все эти факторы приводят к врожденному пороку – дисплазии соединительной ткани. Также одной из причин является наследственность, которая в 20% случаев переходит по материнской линии.

Вторичный тип развивается после:

Миокардит, эндокардит.
Инфаркт миокарда.
Сбои в обмене веществ.
Красная волчанка.
Вегетативная дистония.
Травмы грудной клетки.

Симптомы пролапса митрального клапана, основные признаки

Клинические проявления ПМК разнообразны и выражаются как внешними, так и внутренними признаками. Наличие всего списка симптомов у одного человека необязательно. Это зависит от степени тяжести течения, степени пролабирования, индивидуальных показателей.

В основном течение болезни благоприятное, развитие медленное, не ухудшающее качество жизни больного на протяжении очень многих лет. Нередко данное заболевание обнаруживается случайно.

Боль характеризуется как непродолжительная, колющая и ноющая. Локализуется в области сердца и длится несколько минут или дней. При вторичном типе ПМК снимается таблеткой нитроглицерина.
, чувство замирания сердца.
. Провоцируется переживаниями, употреблением кофе или чая, физическими усилиями.
Повышенное потоотделение.
в основном на нервной почве.
Чувство неполного вдоха.
Головные боли, возникающие утром и вечером.
Усталость, головокружение, тошнота, обмороки.
Чувствительность к смене погоды.
Понижение артериального давления.
Нервозность.
Боли в области живота.
Депрессия, повышенная тревожность к незначительным симптомам, кратковременное снижение умственных и физических способностей.
Повышение температуры тела до 37 – 37,5 без признаков простуды.
Последствием травм на груди является кашель с пенистым отделяемым розового оттенка. В этом случае нужно немедленно вызывать бригаду скорой помощи.

Внешние признаки

Астеническое телосложение.
Длинные тонкие пальцы.
Плоскостопие.
Со стороны зрения – .
Грудная клетка приобретает килевидную форму.

Симптомы у детей

Грыжи в пупочной и паховой области.
Частые ангины, ОРВИ, тонзиллиты.
Нарушения соединительной ткани выражаются близорукостью, косоглазием, повышенной подвижностью суставов и прочим.

Диагностика, код по МКБ 10

Аускультация, фонокардиограмма.
ЭКГ, ЭХОКГ.
УЗИ и рентген сердца.

Благодаря этим методам, возможно, выслушать шумы, определить размеры пролабирования и самого сердца, степень болезни, сопутствующие патологии сердца.

Код пролапса митрального клапана по МКБ 10 — I34.

Осложнения или чем опасен пролапс

Осложнения встречаются крайне редко, но при определенных ситуациях все же имеют место быть. К ним относятся тяжелые анемии, инсульт, присоединение бактерий и смерть.

Лечение

Лечение при ПМК назначается не так часто, в основном показанием для него являются регулярные сильные сердечные боли и сбой сердечного ритма.

Адреноблокаторы. Пропранолол. Эта группа препаратов устраняет такие симптомы, как тахикардия и аритмия.
Препараты магния. Магнерот. Назначаются при выраженной вегето-сосудистой дистонии.
Витамины группы РР, В.
Седативные средства. Предпочтение отдается растительным препаратам. Экстракт валерианы, боярышник.
Биологически активные добавки. Коэнзим Q10, карнитин, виталайн. Эти средства оказывают большое влияние на энергетический и жировой внутриклеточный обмен. Также улучшают работу всех внутренних органов. Приводят в нужное «русло» нервную и кровеносную системы, обладает антиоксидантным эффектом и усиливает этот эффект у других медикаментов.
Метаболические средства. Панангин. Эта группа содержит электролиты, улучшающие работу сердечной мышцы.
Антибиотики. Эти медикаменты назначаются не всегда, только при присоединении бактериальной сферы и в случае медицинских манипуляций, подразумевающих кровотечения в полости рта, органов дыхания и мочеполовой системы. Пенициллин, ампициллин, эритромицин, гентамицин, ванкомицин.
Медикаменты, улучшающие микроциркуляцию крови. Кавинтон, трентал.
Антидепрессанты. Анафранил, азафен.
Транквилизаторы. Уксепам, триоксазин.
Сердечные гликозиды. Дигитоксин, коргликон.
Диуретики. Фуросемид, лазикс.

Диета

Пролапс митрального клапана не подразумевает строгое соблюдение какой-либо диеты. Но кардиологи все же рекомендуют включать в меню блюда, содержащие калий и витамин С. Например бананы, изюм, виноград и . В целом питание должно быть полноценным, из качественных и свежих продуктов.

Хирургические методы

Вмешательство хирургов при ПМК встречается достаточно редко. Показанием для операции являются прогрессирующие аритмия и сердечная недостаточность.

В ходе операции в зависимости от необходимости может быть подтянута хорда, подшита ослабленная створка или полная смена митрального клапана искусственным аналогом.

Народные методы

Нетрадиционная медицина может помочь только в том случае, если у больного повышенная нервная возбудимость, стрессы, волнения. Для этого используют настои, чаи и отвары из мяты, вереска и терна.

Профилактика, берут ли в армию

Пациентам с имеющимся диагнозом ПМК очень важно следить за состоянием своего здоровья и прислушиваться к проявлениям болезни. Но излишняя забота негативно сказывается на психоэмоциональном фоне и ухудшает течение ПМК. Благодаря этому важно регулярно посещать врача-психотерапевта и принимать назначенные им препараты.

Также не стоит забывать о лечебной физкультуре, гимнастике, прогулках и правильном питании. Больных ПМК часто отправляют на лечебные курорты и в санатории, проводят профилактические кардиограммы и прочие исследования сердечной деятельности.

Многих призывников и их родителей интересует вопрос: «Берут ли с пролапсом митрального клапана в армию?».

Огорчу, берут, особенно с наиболее часто встречающейся первой степенью развития сердечной патологии. При 2 степени, все зависит от клинических проявлений, в частности от ФК (функционального класса) сердечной недостаточности. При ФК 1 есть ограничения, присваивается категория Б, но в реальности это лишь означает, что берут не в ВДВ и прочие элитные категории, а в войска связи, радиотехнические подразделения.

Если присутствует сильная одышка, нарушения ритма и кардиологи ставят ФК 2, то парень будет освобожден от призыва. Это же произойдет и при 3 степени нарушений.

Не могу сказать, что я порадовалась полученным для сына перспективам и в плане армии, и в плане того, что от ПМК не знаешь, чего ожидать. Он может почти никак себя не проявлять долгие годы, а может и быстро прогрессировать. Кардиолог меня не удивила, выписала 8 различных препаратов для улучшения питания сердечной мышцы и успокоения нервной системы, посоветовала наблюдать состояние, измерять пульс и давление каждый день, через полгода повторить кардиограмму и УЗИ сердца, заниматься очень дозированно физическими упражнениями, на занятиях физкультуры рекомендована 2 группа здоровья.

И после всего этого меня интересует, если сын, согласно рекомендациям, почти не будет заниматься спортом, на физкультуре будет сидеть на лавочке, так как задыхается при быстром беге, как он через 4 года, попав в армию, пробежит кросс в пару-тройку километров? Я то понимаю, что с недостаточностью клапанов не шутят, а вот поймет ли это призывная комиссия… Сомневаюсь.

При профилактических осмотрах, ультразвуковом исследовании сердца по разным причинам врачи часто выносят вердикт о наличии ПМК. Поэтому множество людей начинает беспокоить вопрос: пролапс митрального клапана — что это, чем опасен, возможно ли его вылечить и как. Попробуем разобраться.

Пролапс митрального клапана: что это, чем опасен

Провисание, выбухание двух или одной створки митрального клапана в левое предсердие во время выталкивания крови в аорту из левого желудочка. Такова суть патологии — пролапса митрального клапана. Медики не определяют такое состояние как порок сердца и называют его особенностью развития. Как правило, оно генетически обусловлено и связано с дисплазией соединительной ткани.

Опасность пролапса определяется

Функциональными нарушениями. В норме во время сокращения (систолы) левого желудочка створки клапана между ним и предсердием должны быть плотно закрыты. В случае пролапса в этот момент возможно обратное протекание (регургитация) крови в левое предсердие. Это добавляет лишний объем, и левые отделы сердца начинают страдать от перегрузки, развивается их гипертрофия. В дальнейшем это приводит к легочной гипертензии, перегрузке правых отделов сердца, к сердечной недостаточности.
Нарушением ритма сердца. Пациенты отмечают периоды сердцебиений, дискомфортные и болевые ощущения в груди.
Возможностью поселения инфекционных агентов на измененном клапане – развитием инфекционного эндокардита с вегетациями на створках.

Виды патологии

Классифицируют виды ПМК в зависимости от разных факторов.

Происхождения:

обусловленный врожденными и генетическими особенностями развития соединительной ткани – первичный;
обусловленный заболеваниями системными, затрагивающими соединительную ткань, нейроэндокринными, нарушающими вегетативную регуляцию работы клапанов, сердечными, влияющими на функции миокарда и эндокарда – вторичный.

Проявлений:

аускультативный — при выслушивании определяются систолический шум и щелчки;
немой – при аусультации патологии не выявляется.

Степени провисания створок в мм:

первая – 3-6;
вторая – 6-9;
третья – больше 9.

Глубины обратного протекания крови в предсердие:

в области клапана;
1/3 предсердия;
½ предсердия;
более половины полости.

Выраженности проявлений:

бессимптомный;
малосимптомный – когда необходимо наблюдение;
клинически значимый – подлежит лечению.

Симптомы пролапса митрального клапана

Большинство случаев первичного пролапса остается незамеченными, и провисание створок клапана выявляется при обследованиях по поводу других болезней. Но ретроградный анализ жалоб больных все же выявляет характерные симптомы.

При отсутствии протекания или регургитации 1-2 степени о наличии патологии могут свидетельствовать различные небольшие недомогания, которые обычно относят к нарушениям вегетативной регуляции тонуса сосудистой системы:

дискомфорт, боли в груди, в области сердца, не имеющие связи с физической нагрузкой;
периодически одышка или ощущение нехватки воздуха;
неправильный ритм, «замирания» сердца, сердцебиение;
быстро наступающее чувство усталости;
неустойчивое настроение;
ночная и утренняя головная боль
обморочные состояния.

Митральная регургитация 3-4 степени приводит к значительным нарушениям сердечной гемодинамики. При отсутствии коррекции постепенно нарастают симптомы сердечной недостаточности.

Диагностика ПМК

Точная диагностика пролапса позволяет врачу определить наиболее подходящую тактику ведения больного: наблюдение или активные лечебные мероприятия.

При осмотре и расспросе:

Характер жалоб пациента может навести доктора на мысли о наличии ПМК.
Общий внешний вид таких больных часто говорит о врожденной патологии соединительной ткани. Обычно это астеники с длинными худыми конечностями, патологической подвижностью суставов, часто с плохим зрением и косоглазием.
При аускультации сердца слышны щелчки и систолический шум, когда кровь оттекает в левое предсердие через незакрытые створки.

При Эхо-КГ:

достоверно визуализируется прогиб клапана, изменение створок и хордального аппарата, степень пролапса и глубина потока регургитации в левое предсердие;
можно увидеть признаки легочной гипертензии и измерить толщину миокарда.

регистрируются нарушения ритма, при мониторировании ЭКГ в течение суток могут выявляться эпизоды ускоренного сердцебиения.

Требуется ли лечение при ПМК

ПМК, сопровождающийся лишь незначительной регургитацией на уровне клапана – до 1 степени и не проявляющий себя клиническими симптомами обычно лечения не требует. Возможно, доктор порекомендует периодическое наблюдение у кардиолога, проведение контрольных Эхо-КГ. Пациентам предлагают исключить или уменьшить

тяжелые физические нагрузки;
курение;
злоупотребление алкоголем;
увлечение крепким кофе и чаем.

Следует наладить режим труда и отдыха, заниматься лечебной физкультурой, совершать оздоровительные пешие прогулки и хорошо высыпаться.

Беспокоящая больных вегетативная симптоматика, безусловно, требует адекватной коррекции. Применяют медикаментозную терапию

антиаритмиками;
гипотензивными препаратами;
лекарствами, улучшающими обменные процессы миокарда;
нейролептиками, седативными средствами, транквилизаторами.

Также при проведении любых операций (удалении зуба, небных миндалин и др.) больным с пролапсом митрального клапана рекомендуется назначать антибиотики широкого спектра во избежание развития инфекционного эндокардита.

При тяжелой митральной регургитации для коррекции состояния проводят терапию

сердечными гликозидами;
мочегонными средствами;
ингибиторами АПФ.

Значительное нарушение функции клапана требует оперативного вмешательства – проводят пластику митрального клапана. Часто операции проводят с помощью эноваскулярной или эндоскопической техники, проводя

ушивание сворок;
укорочение клапанных хорд;
абляцию участков миокарда в зонах, запускающих патологическую импульсацию – аритмию.

Открытую операцию по замене клапана проводят при тяжелой сочетанной патологии.

Прогноз

При ПМК, не сопровождающемся значимой регургитацией, прогноз благоприятный, особенно, если соблюдать рекомендации врача и немного изменить образ жизни в сторону здорового. При таком пролапсе можно заниматься некоторыми видами спорта, плаванием непрофессионально.

На актуальный для молодежи вопрос – если у призывника пролапс митрального клапана 1 степени берут ли в армию – ответ – да, берут. Для медицинского отвода требуется диагноз ПМК со значительным нарушением функции клапана или осложнениями. Как правило, это ПМК 2 и 3 степени.

Пролапс митрального клапана с регургитацией до половины или на всю длину предсердия требует лечения и иногда хирургической коррекции. В этом случае прогноз зависит от совместной работы врачей и пациента. При успешном тандеме прогноз также благоприятный. Отсутствие адекватного лечения грозит ухудшением общего здоровья и необратимыми последствиями.

Профилактикой ПМК как врожденной патологии должны заниматься беременные женщины – избегать простуд, плохой экологической ситуации, корректировать нарушения обменных процессов, проявления токсикоза.

Избежать прогрессирования уже имеющейся патологии можно при соблюдении рекомендованных доктором мер и регулярном контроле состояния.

Пролапс митрального клапана — одна из врожденных особенностей строения сердца. Чтобы легче было понять, в чем именно состоит эта особенность, рассмотрим кратко некоторые нюансы анатомии и физиологии сердца.

Итак, сердце – это мышечный орган, функцией которого является перекачивание крови по организму. Сердце состоит из двух предсердий и двух желудочков. Между предсердиями и желудочками располагаются клапаны сердца, трикуспидальный (трехстворчатый) справа и митральный (двухстворчатый) слева. Клапаны состоят из соединительной ткани и похожи на своеобразные дверцы, которые закрывают отверстия между предсердиями и желудочками для того, чтобы кровь двигалась в правильном направлении – в норме кровь движется из предсердий в желудочки, обратного заброса в предсердия быть не должно. В момент изгнания крови из предсердия в желудочек (систола предсердий) клапан открыт, но как только вся кровь поступила в желудочек, створки клапана закрываются, и дальше кровь изгоняется из желудочков в легочную артерию и аорту (систола желудочков).

Слева направо: 1. Общая диастола сердца — предсердия и желудочки расслаблены; 2. Систола предсердий — предсердия сокращены, желудочки расслаблены; 3. Систола желудочков — предсердия расслаблены, желудочки сокращены.

Если створки митрального клапана не полностью смыкаются в период изгнания крови из желудочка в аорту, то говорят о его пролапсе (провисании) в полость левого предсердия в момент систолы (сокращения левого желудочка).

Пролапс митрального клапана – это нарушение его соединительнотканной структуры, приводящее к неполному закрытию створок, вследствие чего может наблюдаться заброс крови обратно в предсердие (регургитация). Различают врожденный (первичный) и развившийся на фоне эндокардитов, миокардитов, травм грудной клетки с разрывом хорд, пороков сердца, инфаркта миокарда (вторичный) пролапс. Первичный пролапс встречается примерно у 20 — 40 % здоровых людей и в большинстве случаев не оказывает значимого влияния на функции сердечно – сосудистой системы.

В современной медицине первичный пролапс митрального клапана принято считать скорее врожденной особенностью строения сердца, нежели серьезной патологией, при условии, что он не сочетается с грубыми пороками развития и не вызывает значимых нарушений гемодинамики (функций сердечно – сосудистой системы).

Причины пролапса митрального клапана

Ниже речь пойдет о первичном пролапсе митрального клапана, который относится к малым аномалиям развития сердца. Из — за чего может возникать данная аномалия? Основной причиной развития заболевания является генетически обусловленные нарушения синтеза коллагена 111 типа. Это белок, который принимает участие в образовании соединительной ткани во всех органах, в том числе и в сердце. При нарушениях его образования соединительнотканный «скелет» клапана теряет свою прочность, клапан становится рыхлым, более мягким, поэтому не может оказывать достаточного сопротивления давлению крови в полости левого желудочка, что и приводит к провисанию его створок в левое предсердие.

Также необходимо учитывать и вредные факторы, сказывающиеся на развитии плода и соединительной ткани во время беременности – курение, алкоголь, наркотические и токсические вещества, профессиональные вредности, плохое питание, стрессы.

Симптомы и признаки пролапса митрального клапана

Как правило, диагноз устанавливается в процессе планового обследования новорожденных детей, в том числе методом эхокардиографии (УЗИ сердца).

Пролапс митрального клапана классифицируется по степени регургитации (обратного заброса крови), определяемой с помощью узи сердца с допплером. Выделяют следующие степени:
— 1 степень – обратная струя крови в левом предсердии остается на уровне створок клапана;
— 2 степень – струя крови возвращается до половины предсердия;
— 3 степень – обратный заброс крови заполняет все предсердие.

Если у пациента врожденный пролапс, то как правило регургитация незначительная (1 степень), или ее нет совсем. Если же пролапс клапана является вторичным, то может развиваться гемодинамически значимая регургитация, т. к. возврат крови в предсердие оказывает негативное влияние на функции сердца и легких.

При пролапсе без регургитации клинические симптомы отсутствуют. Как и другие малые аномалии развития сердца (дополнительная хорда, открытое овальное окно), заподозрить данное заболевание можно только на основании планового осмотра ребенка и проведения ЭХО — КГ, которое в течение последних лет является обязательным методом обследования всех детей в возрасте 1 месяц.

Если заболевание сопровождается регургитацией, то при психоэмоциональном или физическом напряжении могут появляться жалобы на разлитые боли в области сердца, ощущения перебоев в работе сердца, чувство «замирания» сердца, одышку, чувство нехватки воздуха. Так как деятельность сердца и вегетативной нервной системы (часть нервной системы, отвечающая за функции внутренних органов) неразрывно связана, пациента могут беспокоить головокружения, обморочные состояния, тошнота, «ком в горле», утомляемость, немотивированная слабость, повышенная потливость, тахикардия (учащенное сердцебиение), незначительное повышение температуры. Все это симптомы вегетативных кризов, особенно ярко проявляющихся у ребенка с пролапсом в подростковый период, когда наблюдается быстрый рост и гормональные изменения в организме.

В редких случаях, когда наблюдается регургитация 3 степени, к вышеописанным жалобам присоединяются проявления, характерные для гемодинамических нарушений в работе сердца и легких — боли в области сердца и одышка при обычной бытовой активности, ходьбе, подъеме по лестнице, обусловленные застоем крови в этих органах. Также редко могут присоединяться аритмии сердца – синусовая тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий, предсердная и желудочковая экстрасистолия, синдром укороченного PQ. Необходимо помнить о том, что иногда регургитация может прогрессировать, то есть увеличиваться степень пролапса.

Диагностика пролапса митрального клапана

На основании чего устанавливается диагноз? Пролапс митрального клапана можно заподозрить еще в процессе клинического осмотра ребенка. У маленьких детей пролапсу могут сопутствовать пупочные и паховые грыжи, дисплазия тазобедренных суставов (врожденный подвывих и вывих бедра). При осмотре детей и подростков обращает внимание внешний вид пациента — высокий рост, длинные пальцы, длинные конечности, патологическая подвижность суставов, искривление позвоночника, деформация грудной клетки.

При аускультации (прослушивании) выслушиваются либо изолированные систолические шумы и щелчки (обусловленные натяжением сухожильных хорд при пролабировании клапана в момент его закрытия), либо их сочетание.

Основной метод диагностики — эхокардиография (УЗИ сердца) с допплеровским исследованием (позволяет отобразить эхо — сигнал от движущихся структур крови). Непосредственно УЗИ позволяет оценить наличие пролапса клапана и степень его провисания, а допплер выявляет наличие и степень регургитации.

Кроме этого, обязательно назначается ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ для определения нарушений ритма и проводимости (аритмий сердца).

Также показано проведение рентгенографии органов грудной полости для определения того, расширена ли тень сердца в поперечнике и есть ли застой крови в сосудах легких, что может свидетельствовать о развитии сердечной недостаточности.

При необходимости назначаются пробы с нагрузкой (тредмил тест — ходьба на беговой дорожке, велоэргометрия).

Лечение пролапса митрального клапана

В том случае, если пролапс митрального клапана не сопровождается наличием клинической симптоматики, пациенту не назначается медикаментозная терапия. В госпитализации в стационар также нет необходимости. Показано выполнение ряда общеукрепляющих мероприятий и наблюдение у врача кардиолога с проведением ежегодной ЭХО — КГ.

К общеукрепляющим мероприятиям относятся: хорошее питание, рациональный режим труда и отдыха с достаточным сном, прогулки на свежем воздухе, общее закаливание организма, умеренные занятия спортом (разрешенные врачом).

При проявлениях вегето — сосудистой дистонии (вегетативные кризы) назначаются массаж позвоночника, лечебная физкультура, электрофорез с препаратами магния на воротниковую зону. Показаны растительные седативные препараты (пустырник, валериана, шалфей, боярышник, багульник), а также препараты, улучшающие питание сердечной мышцы (магнерот, карнитин, рибоксин, панангин) и витамины.

При выраженных ощущениях перебоев в сердце, и тем более при подтвержденных по ЭКГ нарушениях ритма назначаются адреноблокаторы (карведилол, бисопролол, атенолол, анаприлин и др.)

В редких случаях (при развитии сердечной недостаточности, аритмий, прогрессирующей недостаточности митрального клапана) может быть произведена хирургическая коррекция пролапса. К хирургическим методам лечения относятся восстановительные операции на клапане (подшивание его провисающей створки, укорочение растянутой хорды) или протезирование клапана с заменой его на искусственный. Хирургическое лечение изолированного врожденного пролапса применяется крайне редко в силу благоприятного течения данной патологии.

Осложнения пролапса митрального клапана

Возможны ли осложнения? Несмотря на то, что в большинстве случаев встречается пролапс митрального клапана с незначительной регургитацией, который не требует специальной терапии, все-таки существует риск развития осложнений. Осложнения встречаются довольно редко (всего в 2- 4 %) и к ним относятся следующие жизнеугрожающие состояния, требующие лечения в специализированном стационаре:

— острая митральная недостаточность — состояние, возникающие как правило, в результате отрыва сухожильных хорд при травмах грудной клетки. Характеризуется образованием «болтающегося» клапана, то есть клапан не удерживается хордами, и створки его находятся в свободном движении, не выполняя свои функции. Клинически появляется картина отека легких – выраженная одышка в покое, особенно в положении лежа; вынужденное положение сидя (ортопноэ), клокочущее дыхание; застойные хрипы в легких.

— бактериальный эндокардит – заболевание, при котором на внутренней стенке сердца оседают микроорганизмы, прорвавшиеся в кровь из очага инфекции в организме человека. Чаще всего эндокардит с поражением клапанов сердца развивается после ангины у детей, а наличие изначально измененных клапанов может служить дополнительным фактором в развитии этого заболевания. Через две – три недели после перенесенной инфекции у пациента развивается повторная лихорадка, ознобы, может быть сыпь, увеличение селезенки, цианоз (голубая окраска кожи). Это тяжелое заболевание, которое приводит к развитию пороков сердца, грубой деформации клапанов сердца с нарушением функций сердечно – сосудистой системы. Профилактикой бактериального эндокардита является своевременная санация острых и хронических очагов инфекции (кариозные зубы, заболевания ЛОР – органов — аденоиды, хроническое воспаление миндалин), а также профилактический прием антибиотиков при таких процедурах, как экстракция зуба, удаление миндалин.

— внезапная сердечная смерть – грозное осложнение, характеризующееся, по-видимому, возникновением идиопатической (внезапной, беспричинной) фибрилляции желудочков, которая относится к фатальным нарушениям ритма.

Прогноз при пролапсе митрального клапана

Прогноз для жизни благоприятный. Осложнения развиваются редко, а качество жизни пациента не страдает. Тем не менее, пациенту противопоказаны занятия некоторыми вида спорта (прыжки, каратэ), а также профессии, вызывающие перегрузку сердечно-сосудистой системы (водолазы, летчики).

Относительно службы в армии можно сказать, что согласно приказам, годность к военной службе решается индивидуально для каждого пациента на военно — врачебной комиссии. Так, если у юноши пролапс митрального клапана без регургитации или с регургитацией 1 степени, то пациент годен к службе. Если имеется регургитация 2 степени, то пациент годен условно (в мирное время его не призовут). При наличии регургитации 3 степени, нарушениях ритма или сердечной недостаточности функционального класса 11 и выше служба в армии противопоказана. Таким образом, чаще всего пациент с пролапсом митрального клапана с благоприятным течением и при отсутствии осложнений, может служить в армии.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

www.medicalj.ru

Диагноз «пролапс митрального клапана»

Диагноз «пролапс митрального клапана» обнаруживают, как правило, случайно - при проведении ЭхоКГ по другим показаниям. Чаще всего это молодые пациенты с астеническим телосложением (низкой массой тела, ростом выше среднего).

Степени пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана с регургитацией и без нее

Симптомы ПМК

Симптомы пролапса с регургитацией

Женщины предъявляют жалобы чаще, чем мужчины, склонны к крайним проявлениям симптомов (вегетативные кризы, которые возникают спонтанно или ситуационно, повторяются не менее трех раз в течение трех недель, не связаны со значительным физическим напряжением или угрожающей жизни ситуацией, как правило, сопровождаются яркой эмоциональной и вегетативной аранжировкой и прекращаются самостоятельно либо при приеме «сердечных» препаратов (валокордин, корвалол, валидол).

www.sibmedport.ru

Особенности болезни

Движение крови в системе кровообращения происходит в одну сторону. Регулирование процесса делается при помощи системы клапанов. Слаженная их работа обеспечивает полноценную гемодинамику.

Нарушение работы клапана выражается в том, что проявляется функциональный недостаток, в результате которого часть крови во время толчка желудочка возвращается в предсердие. Причины и глубина проблемы определяют, в какой степени она существенна для конкретного человека.

Пролапс обозначает прогибание створок (одной или обоих) в сторону предсердия в тот момент, когда они должны быть плотно закрыты – во время посыла крови из желудочка в аорту. У детей патология чаще врождённого характера.

Признаки болезни и методы помощи для детского и взрослого возраста не имеют значительных отличий. Дети, страдающие пролапсом митрального клапана, склонны к таким проявлениям:

нервным срывам,
имеют нестабильную психику,
могут быть агрессивны.

Более подробно об особенностях такого недуга как пролапс митрального клапана, расскажет специалист в следующем видео:

Степени

Принята разносторонняя классификация патологии. Наиболее выражает суть проблемы - деление случаев пролапса на категории сложности. Это классификация по глубине прогиба створок клапана в предсердие и по количеству крови, которая возвращается в него.

Если рассматривать пролапс только по степени прогиба створок, то эта градация не даёт полного представления о проблеме, потому что главная характеристика патологии – какой объем крови имеет возврат в предсердие.

Начнем мы с рассказа о пролапсе митрального клапана 1-1 степени без регургитации и с ней.

Пролапс митрального клапана (схема)

1-я

Обозначает, что отклонения створок в сторону предсердия происходит не глубже пяти миллиметров. Если рассматривать первую степень проблемы с точки зрения, какой возврат артериальной крови при этом происходит, то поток касается створок клапана.

2-я

Вторая степень определяется при прогибе створок в пределах от шести до девяти миллиметров. Относительно обратного движения вторая степень по этому признаку обозначает, что поток достигает середины предсердия.

3-я

Провисание створок на десять миллиметров и более говорит о третьей степени проблемы. Если рассматривать классификацию, опираясь на эффект возврата потока крови, то третья ступень говорит о том, что поток доходит выше середины предсердия и может достигать его начала.

О том, каковы причины пролапса митрального клапана, мы расскажем вам далее.

Причины возникновения

Нарушение в работе левой половины сердца через пролапс клапана имеет две основные причины.

Приобретённая патология как осложнение в результате некоторых заболеваний. Такой случай называют вторичный пролапс.Нарушение могут инициировать:
- воспаления сердца,
- ревматизм,
- ишемия сердца,
- инфаркт миокарда,
- красная волчанка,
- травма в области грудной клетки,
- другие болезни.
Врождённая патология, такой случай называют первичный пролапс. Если проблема слабо выражена, имеет первую или вторую степень, то её относят ближе к норме, чем к патологии. Наука ещё ищет факторы, которые приводят к этой проблеме.Замечено, что болезнь:
- передаётся по наследству,
- сопутствует другим генетическим заболеваниям,
- проявляется в связи с врождённой патологией соединительной ткани аппарата клапана:
  - хорды могут неправильно крепиться, быть неадекватной длины;
  - возможно наличие дополнительных хорд,
  - сосочковые мышцы бывают видоизменённые.

Про то, какие симптомы имеет пролапс митрального клапана 1-й, 2-й, 3-й степени, мы расскажем далее.

Симптомы

Нарушения в работе клапана между левым желудочком и предсердием часто не проявляют себя через ухудшение самочувствия. Симптомы начинают быть заметными при третьей стадии пролапса. Если учитывать глубину проблемы, выраженную степенью возврата (регургитации), то по этому признаку симптомы начинают проявляться в случае второй степени.

Они выражаются такими нарушениями:

пониженный тонус,
замедленное сердцебиение сменяется учащённым биением,
в груди ощущается дискомфорт и боль; характер её ноющий и кратковременный;
одышка, которая усиливается от нагрузки;
во время полного вдоха ощущение препятствия этому действию и нехватки воздуха,
частые головные боли, после прогулки происходит облегчение;
обмороки,
возможны панические атаки,
вегетативные кризисы,
склонность к простудным заболеваниям,
появление повышенной температуры.

У пациентов, страдающих, кроме того, сколиозом и плоскостопием, признаки болезни могут быть более выраженными.

Для специалиста есть комплекс внешних признаков, по которым он может заподозрить первичный пролапс:

худое вытянутое лицо,
удлинённые конечности,
астеническое сложение,
высокий рост,
плохое зрение,
эластичная тонкая кожа,
возможно косоглазие,
гипермобильность суставов.

Диагностика

Врач по жалобам пациента и при осмотре, особенно прослушивании больного, может предположить пролапс митрального клапана и назначить обследование.

Эхокардиография – основной способ получить достаточную информацию, чтобы диагностировать нарушения в работе клапана и определить степень проблемы.
Электрокардиография – этой процедуры для выяснения есть ли пролапс, и в какой степени патология, недостаточно. Вспомогательная информация, которая может дополнить исследование – это сведения о нарушениях сердечной проводимости и ритма.
Фонокардиография даёт информацию о нюансах изменения тонов, которые специалист при прослушивании может не уловить.

О том, как лечить пролапс митрального клапана, читайте далее.

Следующее видео в доступной форме расскажет о том, как происходит работа сердца при пролапсе митрального клапана:

Лечение

В начальных стадиях лечение не проводится. Если есть проявления нарушения здоровья, подключают медикаментозное, терапевтическое лечение.

Корректируют состояние и народными способами. К оперативному вмешательству прибегают, если пролапс создает проблемы, которые не поддаются урегулированию перечисленными методами.

Терапевтическое

Пациент получает рекомендации, как организовать свою жизнь, чтобы не ухудшать состояние при пролапсе:

нагружать организм умеренно,
делать частый отдых,
поддерживать здоровье регулярными периодическими посещениями санаториев по направлению специалиста,
показано по совету врача применять грязелечение, массаж;
используют методы психотерапии, пациента учат психологии здоровья, как соблюдать покой в любой ситуации, владеть собой;
применяют физиопроцедуры,
во избежание инфекционного эндокардита проводится антибактериальная профилактика.

Об особенностях лечения пролапса митрального клапана 1, 2 и 3 степени расскажет следующий раздел.

Медикаментозное

Есть большой арсенал препаратов, которые назначают специалисты для коррекции состояний, вызванных пролапсом митрального клапана.

Средства, необходимые для поддержания работы сердца:
- рибоксин,
- панангин,
- магнерот.
При проявлении расстройства нервной системы, назначают седативные препараты.
Если есть склонность к тромбозам, применяются антикоагулянты.
При нарушениях сердечных ритмов могут быть назначены бета-блокаторы.

Операция

Если нарушение работы клапана достигло третьей степени и становится опасным для жизни пациента, то рекомендуется провести оперативное вмешательство с целью реконструкции клапана или заменой его на протез.

Если до операции пролапса митрального клапана не дошло, можно попробовать (но с осторожностью!) народные средства лечения недуга.

Народные

В этом разделе медицины можно воспользоваться рекомендацией употреблять травные чаи из отдельных растений и их сборов, которые:

выравнивают настроение,
успокаивают нервы,
снимают тревожность.

Показано применять травы и плоды:

зверобой,
боярышник,
шалфей,
пустырник,
валериану
и другие травы по совету специалиста.

Профилактика заболевания

При патологии необходимо соблюдать правила, чтобы избежать обострения болезни:

чтобы не вызвать нарушения сердечного ритма необходимо ограничить либо исключить употребление:
- кофе,
- алкоголя,
- табакокурения;
вовремя лечить зубы, следить, чтобы в организме не было инфекционного процесса.

О том, берут ли в армию с пролапсом митрального клапана, и можно ли заниматься спортом при таком недуге, читайте далее.

Берут ли в армию с таким пороком и можно ли заниматься спортом?

При проблеме, связанной с нарушениями в работе митрального клапана рекомендуют посильные занятия спортом.

Показаны:

плавание,
ходьба.

Нельзя для занятий выбирать виды спорта, связанные с большой нагрузкой и резкими движениями.

Молодому человеку с диагнозом пролапс клапана комиссия может дать заключение для мобилизации. Нарушение в работе клапана с регургитацией выше второй степени есть основанием быть признанным непригодным для службы. Дополняющими факторами к этому будет аритмия и нарушение проводимости.

О том, чем опасен пролапс митрального клапана 1-й, 2-й, 3-й степени при беременности, узнаете далее.

Пролапс митрального клапана при беременности

Если у женщины, вынашивающей ребёнка, нарушения в работе митрального клапана первой или второй степени, то беременная могла не знать этого. В большинстве случаев пролапс не отягощает течение беременности и возможности самостоятельных родов.

Женщине необходимо быть под постоянным медицинским наблюдением, потому что в некоторых случаях пролапс может быть причиной гипоксии плода. Это способно повлиять на его развитие. Иногда в таких случаях родоразрешение делают путём кесарева сечения.

Осложнения

При первичном пролапсе осложнения бывают крайне редко, по статистике у примерно четырёх процентов заболевших. Заболевание, когда возврат крови происходит в значительной степени, то если не соблюдать рекомендации специалистов, возможны последствия.

тромбоэмболия,
бактериальный эндокардит,
аритмии, опасные для жизни;
митральная недостаточность,
инфаркт мозга,
инсульт,
внезапная смерть.

Прогноз

При первичном пролапсе первой и второй степени в большинстве случаев прогноз благоприятный. В случае приобретенного нарушения в работе клапана, если пациент наблюдается у специалистов, соблюдает все правила, то может вести полноценную жизнь с некоторыми ограничениями.
В редких случаях бывает внезапная смерть.

Еще больше полезной информации о пролапсе митрального клапана содержит видеосюжет известной телеведущей:

gidmed.com

Общее описание

Как уже отмечено, зачастую пролапс митрального клапана становится случайно выявляемой патологией, причем в большинстве случаев какой-либо угрозы жизни пациентов она за собой не несет. Тем ни менее, характерные особенности у нее имеются, и их мы постараемся изложить в этой статье.

Итак, для начала остановимся на том, что собой представляет клапан сердца. Как вы, вероятно, знаете, наиболее подходящей аналогией для выполняемых сердцем функций является насос – именно сходство с ним отмечается в работе сердца, и именно такая работа сердца обеспечивает циркуляцию крови по организму должным образом. Возможности для этого определяет поддержание в камерах сердца соответствующего давления. Таких камер в нем четыре, это два предсердия и два желудочка. В качестве интересующих нас клапанов выступают особого типа заслонки, сосредоточенные между камерами. За счет этих заслонок происходит регуляция указанного давления, а также обеспечивается поддержка в движении кровотока в требуемом направлении.

Всего таких клапанов четыре, и у каждого из них свои особенности и принцип действия:

Митральный клапан. Данный клапан расположен между левым желудочком и левым предсердием, в нем имеется две створки (передняя и задняя). Пролапс передней створки митрального клапана (то есть его выпячивание) диагностируется значительно чаще, чем, соответственно, пролапс задней створки. Каждая из створок клапана располагает тонкими нитями, к ним прикрепленными – это хорды, их крепление, в свою очередь, производится к папиллярным и сосочковым мышцам. Обеспечение нормальной функциональности митрального клапана рассматривается при сообща производимой работе указанных створок, нитей и мышц. Сокращение сердца приводит к значительному повышению в нем давления, оно же, в свою очередь, обеспечивает раскрытие створок, удерживаемых папиллярными мышцами и хордами.
Трехстворчатый клапан (трикуспидальный). Данный клапан находится между правым желудочком и правым предсердием, располагает тремя створками.
Клапан легочной артерии. Данный клапан сосредоточен между правым желудочком и легочной артерией, его функции сводятся в частности к недопущению возвращения в правый желудочек крови.
Аортальный клапан. Данный клапан расположен между аортой и левым желудочком, обеспечивает недопущение возвращения в левый желудочек крови.

Нормальная работа клапанов сердца происходит следующим образом. В левом желудочке имеется два отверстия. Одно из них относится к левому предсердию (где, как мы уже отметили, находится митральный клапан), другое – к аорте (здесь, как также мы отметили, находится аортальный клапан). Таким образом, движение крови происходит так: сначала – от предсердия через открывающийся митральный клапан к желудочку, после – от желудочка уже через открывающийся аортальный клапан по направлению к аорте. Последующее закрытие митрального клапана в этом процессе обеспечивает недопущение возвращения крови при сокращении левого желудочка опять к предсердию, за счет чего движение, таким образом, обеспечивается только по направлению к аорте. При закрытии же аортального клапана, производимом в момент расслабления желудочка, обеспечивается соответствующее препятствие недопущению обратного возвращения крови к сердцу.

Аналогичный принцип актуален при функционировании клапана легочной артерии и трехстворчатого клапана. На основании рассмотрения этой картины можно понять, что нормальный процесс функционирования клапанов обеспечивает должную схему продвижения крови по сердечным отделам, а также определяет возможность нормальной ее циркуляции по всему организму.

Что касается интересующей нас патологии, собственно пролапса, то она, как уже было выделено изначально, представляет собой выпячивание. Образуется оно в момент его закрытия, в результате чего створки смыкаются не настолько плотно, насколько это необходимо, а это означает, что определенное количество крови имеет возможность вернуться в обратном направлении, то есть в желудочки из рассмотренных крупных сосудов или в предсердие из желудочка.

Соответственно, пролапс митрального клапана в момент, при котором сокращается левый желудочек, приводит к тому, что поступление крови происходит не только к аорте, но и к левому предсердию, куда она обратно возвращается, у такого возврата крови есть свое определение – регургитация. В зависимости от объема вернувшейся обратно к предсердию крови определяется соответствующая степень такого возврата, то есть степень регургитации. Как правило, патология, нас интересующая, собственно пролапс митрального клапана, сопровождается незначительной степенью этого возврата, что, в свою очередь, практически исключает возможность развития серьезных нарушений в работе сердца и определяется состоянием в пределах нормы. Между тем, не исключается вариант, при котором обратный поток крови достаточно велик в объемах, что определяет необходимость в его коррекции, что может предусматривать даже возможное хирургическое вмешательство с этой целью.

Что касается частоты развития такой патологии, как пролапс митрального клапана (ПМК), то здесь имеются следующие данные. Так, увеличение частоты отмечается с возрастом. Преимущественно выявление ПМК происходит в возрасте пациентов от 7 до 15 лет. Пролапс митрального клапана у детей в пределах до 10 лет отмечается практически с одинаковой частотой в плане пола, в то время как у детей после 10 лет ПМК чаще диагностируется у девочек – в данном случае определено соотношение 2:1.

Пролапс митрального клапана у новорожденных отмечается исключительно редко. Высокие значения частоты возникновения ПМК с той или иной патологией кардиального типа у детей при актуальном для них наследственном заболевании, касающемся соединительной ткани – в этом случае обнаружение ее происходит примерно у 10-23% пациентов.

Что касается взрослой популяции, то здесь частота возникновения ПМК определена в среднем в 5-10%. Преимущественным образом этой патологии подвержены женщины (до 75%), пик заболеваемости – возраст от 35 до 40 лет.

Пролапс митрального клапана может проявляться в первичной форме или в форме вторичной. Первичный пролапс митрального клапана является основным вариантом проявления патологии, его мы рассмотрим в основной части нашей статьи. Что касается второй формы, а это вторичный пролапс митрального клапана, то в этом случае рассматривается патология, возникшая при актуальности для пациента другого заболевания, ставшего, таким образом, основой для его появления. Так, вторичный пролапс развивается на фоне кардиомиопатии, ИБС, дисфункции сосочковых мышц, инфаркта миокарда или кальцификации митрального кольца, а также при системной красной волчанке и застойной форме сердечной недостаточности.

Первичная форма пролапса не только не рассматривается в качестве грубой патологии, актуальной для сердца, но и зачастую вовсе не рассматривается в качестве патологии. Тем ни менее, микосматозные изменения, провоцируемые пролапсом митрального клапана, сопровождающиеся в некоторых случаях весьма выраженными формами кардиальных нарушений, не могут оставить ПМК без соответствующего внимания, как по части лечебных аспектов, так и по части аспектов прогностических.

Пролапс митрального клапана: причины

Преимущественно ПМК является врожденным и неопасным (первичным), что мы уже выяснили, а также результатом актуальности иных патологий у пациента. В основном причины ПМК связаны с тем, что нарушение строения, при котором эта патология актуальна, является врожденным, а также с тем, что ослаблению подлежит соединительная ткань, составляющая основу клапанов сердца.

Первое нарушение является преимущественно наследственным по характеру возникновения, существуя у ребенка уже на момент его рождения. Что касается слабости соединительной ткани, то она преимущественным образом также имеет аналогичный (врожденный) характер возникновения. Особенность ПМК в данном случае заключается в том, что ввиду слабости соединительной ткани происходит более легкое растяжение створок клапанов, хорды при этом подлежат удлинению. В результате такой картины процессов закрытие клапана при оказании кровью соответствующего давления сопровождается выпячиванием створок и неплотным их смыканием.

В подавляющем большинстве случаев возникновения врожденного ПМК его течение носит вполне благоприятный характер, не сопровождается особой симптоматикой и не требует серьезного лечения. Соответственно в этом варианте пролапс целесообразнее определять в качестве синдрома или особенности, свойственной организму, а не патологии или заболевания

Что касается вторичного пролапса, то развивается он нечасто и в качестве «подспорья» для его развития служат те или иные заболевания, это позволяет определить его и как приобретенный пролапс. Заболевания, актуальные в таком случае, нарушают структуру хорд, створок или сосочковых мышц, остановимся на них в несколько более развернутом варианте:

ИБС, инфаркт миокарда. Развитие ПМК при инфаркте миокарда или ишемической болезни происходит у пожилых людей, причиной тому являются актуальные нарушения кровоснабжения, касающиеся в частности сосочковых мышц, или же это происходит по причине разрыва хорд, за счет которых обеспечивается регулирование работы клапана. Выявление пролапса в данном случае происходит, как правило, на основании появления у больных выраженных болевых ощущений в области расположения сердца, что также сочетается со слабостью и с появлением одышки.
Ревматизм. Появление пролапса на основании ревмокардита (ревматического поражения сердца) актуально для детей, в частности развивается он из-за воспалительного процесса, поражающего соединительную ткань, ткань эта, в свою очередь, является основой хорды и створок клапана. Преимущественно до момента обнаружения у ребенка ПМК у него появляется скарлатина или ангина, затем (примерно через две недели) проявляет себя приступ ревматизма (при котором появляются патологические состояния в форме скованности суставов, боли в них, воспаления и пр.).
Травмы грудной клетки. ПМК на фоне подобного воздействия объясняется тем, что оно сопровождается разрывом хорд. Это, в свою очередь, определяет неблагоприятное течения для рассматриваемой нами патологии, что в частности актуально при игнорировании лечения как необходимости.

Первичный пролапс митрального клапана: симптомы

Данный вариант пролапса у пациентов возникает с рождения. Его особенность заключается в том, что нередко он может сочетаться с таким известным многим читателям расстройством, как вегето-сосудистая дистония (или сокр. ВСД). Все те симптомы коллапса митрального клапана, которые может испытывать пациент, объясняются именно ее проявлениями, однако преимущественно их относят именно к пролапсу.

Прежде всего, у пациентов возникают боли в области сердца и в грудной клетке . Боль в грудине при ПМК является функциональной, соответственно это указывает на то, что она не является признаком каких-либо нарушений в работе сердца, а потому и обуславливается она именно нарушением работы центральной нервной системы. Нередко боль в области сердца возникает на фоне эмоционального перенапряжения или перенесения стресса, в некоторых случаях возможно проявление боли в состоянии покоя.

Характер проявления болевых ощущений ноющий или покалывающий, длительность проявления – от нескольких секунд/минут до нескольких дней. При попытке определения фактора, спровоцировавшего боль важно учитывать, что боль при пролапсе митрального клапана в рассматриваемой области не сопровождается головокружением, одышкой и усилением болевых ощущений на фоне физических нагрузок. Также не возникают в этом случае предобморочные состояния. В противном случае, при актуальности перечисленных симптомов, не соответствующих ПМК, необходимо не откладывая обратиться к врачу – только он достоверно сможет определить природу патологического состояния, определив, является оно «ложной тревогой» или указывает на серьезные нарушения в работе сердца и на наличие серьезных заболеваний, с этой болью непосредственным образом связанных.

Следующие симптомы, актуальные для ВСД и, собственно, для пролапса митрального клапана, заключаются в «замирании» сердца , в «перебоях» в его работе и в учащении сердцебиения. Перечисленные ощущения аналогично перечисленным выше симптомам не являются проявлениями какой-либо патологии в работе сердца, а лишь указывают на повышенную активность центральной нервной системы. Отметим также, что в этом случае допускаются различные варианты нарушения ритма работы сердца, а также проводимости, в частности это может быть желудочковая и предсердная экстрасистолия, мерцательная аритмия, наджелудочковая пароксизмальная тахикардия и желудочковая тахикардия, атриовентрикулярная блокада и блокада внутрипредсердная ипр.

Тем ни менее, как и в прошлом случае, по данным состояниям также имеются свои отступления. В частности они касаются того, что учащенное сердцебиение при пролапсе митрального клапана и указанные проявления, отличающиеся от стабильной работы сердца, не являются проявлениями какого-либо угрожающего состояния в том случае, если появляются они внезапным образом и исчезают точно также, не сочетаясь при этом с состояниями головокружения или потери сознания.

Следует отметить, что обморок – исключительно редкий для пролапса митрального клапана симптом. Основная его причина заключается в таком случае с условиями, в которых находится человек или с эмоциями, им испытываемыми. Такой природы обмороки проходят достаточно быстро, достаточно изменить условия, провоцирующие их (привести человека в чувства, обеспечить ему доступ к свежему воздуху и т.д.).

Для ВСД также характерны и другие симптомы, а это повышение температуры (до субфебрильных цифр, т.е. в пределах 37-37,5 градусов), боли в животе, головная боль, одышка, ощущение неудовлетворенности от вдоха, повышенная утомляемость и общая слабость, также пациенты плохо переносят физические нагрузки. Аналогично подавляющему числу пациентов с актуальным для них диагнозом в виде ВСД, при ПМК у них также присутствует метеопатия, соответственно, определяющим их самочувствие фактором нередко становится погода (точнее – перемены в ней).

В качестве особых проявлений в картине пролапса митрального клапана рассматриваются психопатологические изменения, в которых отмечается сочетание личностных и аффективных форм расстройств. Чаще всего аффективные расстройства проявляются в форме депрессивных состояний, в которых отмечается преобладание ипохондрии (навязчивая форма тревожности в отношении собственного здоровья, на фоне которой может развиться серьезный стресс при невозможности нормального функционирования больного) и астенизации (повышенная утомляемость, утрата или ослабление способности в отношении необходимости умственного и физического напряжения). Что касается личностных нарушений, то они могут заключаться в проявлении истероидных или сенситивных черт, что в некоторых случаях приводит к развитию психопатий (патологии характера, проявляющиеся в форме неадекватного развития волевых и эмоциональных черт, на фоне которых усложняется процесс адаптации человека к условиям, его окружающим) либо к акцентуации личности (чрезмерно выраженная форма проявления определенных черт характера человека).

Помимо перечисленных особенностей у пациентов также могут проявляться некоторые изменения, связанные с кожным покровом, функциями внутренних органов и опорно-двигательной системы.

Нередко у пациентов с ПМК также отмечаются некоторые сходства по части телосложения. Так, характерными чертами в данном случае являются худые и длинные конечности, удлиненное лицо, высокий рост, выраженная повышенная форма активности суставов и пр.

Учитывая ту особенность, что соединительная ткань находится в сухожилиях, мышцах и коже, актуальный в ней дефект может стать причиной снижения остроты у больного зрения, привести к развитию косоглазия, а также спровоцировать иного типа изменения, которые также будут сочетаться с рассматриваемой нами патологией.

Вторичный пролапс митрального клапана: симптомы

Вторичный пролапс, как уже нами рассмотрено ранее, является приобретенным, возникает он на фоне перенесения определенных заболеваний пациентом, а также в результате травмы грудной клетки.

При выявлении ПМК после перенесения больным скарлатины, ангины или острого приступа ревматической лихорадки (с сопутствующими отеком, болевыми ощущениями и покраснением крупных суставов) рассматривается вероятность развития осложнения ревматического характера, что, соответственно, определяет ревмокардит. Этому сопутствуют симптомы в виде повышенной утомляемости, головокружение, учащение сердцебиения, одышка (появляется она после стандартного типа физических нагрузок). В этом случае лечение больных производится в условиях стационара. Учитывая то, что воспаление сердечных клапанов происходит на фоне воздействия стрептококка, лечение базируется на приеме антибиотиков пенициллиновой и иных групп. Помимо этого определяется соответствующая состоянию пациента схема лечения.

При развитии выраженной формы недостаточности клапана, при которой лекарственное лечение не помогает, выполняется операция по замене клапана (протезирование).

При наличии ПМК на фоне ИБС, что в частности актуально для пожилых людей, рассматривается нарушение в форме низкого уровня кровоснабжения в адрес сосочковых мышц, что происходит при воздействии заболевания, являющегося в этом случае основным. Симптоматика в данной ситуации заключается в появлении выраженных приступов болевых ощущений, сосредотачиваемых в области сердца (устранить их можно за счет приема нитроглицерина), также появляется одышка (ей предшествуют незначительные нагрузки) и ранее перечисленные формы нарушений в работе сердца («замирания», «перебои» и т.д.).

Если появлению пролапса предшествует перенесение пациентом травмы области грудной клетки, то это, как было ранее нами также выделено, может являться результатом разрыва сосочковых мышц или хорд. Здесь, опять же, актуальна симптоматика в виде «перебоев» в работе сердца различного типа, одышка и слабость. Не исключается возможность появления кашля, при котором у больного отмечается выделение пенистой мокроты розового оттенка, что в обязательном порядке требует незамедлительного оказания врачебной помощи больному, в противном случае результатом такого состояния может стать летальный исход.

Пролапс митрального клапана: осложнения

Нами изначально отмечено, что в целом пролапс митрального клапана характеризуется благоприятным своим течением, в котором серьезные осложнения встречаются крайне редко. Тем ни менее, исключать их не приходится, и в частности среди таковых отмечаются следующие варианты патологий: митральная недостаточность (острая или хроническая форма), тромбоэмболия, бактериальный эндокардит, аритмии (жизнеугрожающие), внезапная смерть.

Митральная недостаточность развивается на фоне отрыва от створок клапана сухожильных нитей, что определяет в таком случае синдром так называемого «болтающегося» клапана. У детей эта патология развивается крайне редко, в основном причиной ее возникновения является травма грудной клетки в сочетании с хордовой дегенерацией. Клиника проявлений сводится в этом случае к внезапному развитию отека легких. У пациентов развивается ортопноэ (что определяет одышку в таком ее варианте, при котором больному требуется принять сидячее положения в результате ее усиления при положении горизонтальном), в легких появляются застойного типа хрипы, дыхание становится клокочущим. Что касается хронического варианта проявления этой патологии, то она выступает в качестве зависимого от возраста феномена и развивается после преодоления пациентами возрастной отметки 40 лет. Митральная недостаточность в 60% случаев у взрослых развивается из-за пролапса, в основном задней створки. Характер проявлений весьма выражен, появляются жалобы на появление одышки при нагрузках, физическая работоспособность в целом подлежит снижению, актуальна также слабость и отставание по части физического развития. Использование УЗИ позволяет определить достоверно степень такого рода недостаточности, а в качестве метода ее устранения в основном ориентируются на оперативное вмешательство на сердце (протезирование митрального клапана).

Что касается аритмий по части осложнений ПМК, то в этом случае они могут иметь весьма выраженный характер проявления, сопутствующей симптоматикой выступают перебои в работе сердца, слабость, головокружение, иногда – кратковременные обмороки.

Крайне серьезной формой осложнения ПМК является инфекционный эндокардит , частота его развития у пациентов растет с возрастом. Наличие бактериемии обуславливает оседание возбудителя на подвергшихся изменениям створках, в результате чего впоследствии развивается классический вариант воспалительного процесса при образовании в нем бактериальных вегетаций. На фоне инфекционного эндокардита развивается тяжелая форма митральной недостаточности, помимо этого повышается риск развития тромбоэмболии в адрес сосудов мозга, нередко происходит вовлечение в процесс миокарда, чему сопутствует также развитие у больных левожелудочковой дисфункции. В числе основных симптомов, сопутствующей инфекционному эндокардиту, выделяется выраженная форма проявления слабости, повышение температуры, учащение сердцебиения, желтушность кожи, понижение давления. Нередко данное осложнение ПМК развивается на фоне предшествующего проведения тех или иных стоматологических манипуляций (пломбирование, протезирование, удаление зуба и пр.) или другого типа хирургического воздействия. Лечение в обязательном порядке производится в условиях стационара.

Что касается внезапной смерти, то частота ее возникновения при ПМК определяется воздействием многих факторов, в числе основных из них рассматриваются сопутствующая митральная недостаточность, желудочковая аритмия, электрическая нестабильность, актуальная для миокарда и т.д. В целом внезапная смерть определяет невысокий риск в том случае, если у пациентов отсутствует патология в виде митральной регургитации (в таком случае определяется соотношение по показателям в рамках рассмотрения результатов за год 2 к 10000), в то время как ее актуальность увеличивает такой риск в 50-100 раз.

Диагностирование

Выявление ПМК зачастую происходит случайно, причем в любом возрасте, чему, как уже выделялось ранее, сопутствует проведение процедуры УЗИ сердца. Данный метод является самым эффективным при диагностике пролапсе митрального клапана, потому как за счет его применения определяется возможность выделения конкретной степени пролапса в сочетании с объемом регургитации, сопутствующим патологии.

Пролапс митрального клапана 1 степени определяет актуальность для пациента варианта его проявления в таком варианте, при котором выбухание створок имеет незначительный характер (в пределах до 5 миллиметров).
Пролапс митрального клапана 2 степени определяет актуальность выбухания створок в пределах не более 9 миллиметров.
Пролапс митрального клапана 3 степени указывает на выбухание створок от 10 миллиметров и более.

Следует отметить, что в указанном варианте разделения патологии на степени не учитывается степень регургитации, за счет чего сейчас эти степени не являются основанием к последующему определению прогноза для пациента и, соответственно, к назначению лечения. Таким образом, степени недостаточности митрального клапана определяются на основании регургитации, что и отображается в наибольшей мере при проведении УЗИ.

В качестве дополнительных мер диагностирования для определения особенностей работы сердца может быть назначена процедура ЭКГ, а также холтер-ЭКГ. За счет ЭКГ имеется возможность изучения изменений, актуальных для работы сердца на основании воздействия, оказываемого за счет пролапса митрального клапана, в то время как холтер-ЭКГ позволяет произвести регистрацию актуальных для работы сердца данных в рамках периода в 24 часа. Преимущественным образом врожденная форма пролапса не нарушает работы сердца, соответственно, необходимости в дополнительных мерах диагностирования особой необходимости нет ввиду практического отсутствия выявления в них тех или иных отклонений.