Гинекомастия: причины возникновения у мужчин, симптомы и лечение. Гинекомастия у мужчин Фиброзная гинекомастия у мужчин

Часто (особенно при физическом контакте с плотной одеждой и т.п.) возникает болезненное уплотнение молочных желёз, которое затем самопроизвольно исчезает. Размер увеличения грудной железы может быть различным - от 1 до 10 см. В среднем размер составляет около 4 см.

Очень часто гинекомастия возникает у мужчин-спортсменов вследствие резкого снятия нагрузок, а также при постоянных психологических нагрузках. Потенциальное равновесие женских и мужских гормонов при активной спортивной жизни нарушается в пользу тестостерона. При отсутствии нагрузок и под воздействием постоянных негативных психологических факторов, баланс смещается в сторону женских гормонов.

Энциклопедичный YouTube

1 / 3

✪ Сергей Бадюк комплекс пробуждения часть 1 и 2

✪ Почему врач стал веганом - доктор Майкл Клэпер (Michael Klaper)

✪ Набор массы и липомастия

Субтитры

Этиология

Причиной гинекомастии могут быть различные эндокринопатии: синдром Клайнфельтера , тестикулярная феминизация , синдром Райфенштейна, кастрация и гипотиреоз , опухоли яичек (появление клеток Лейдига), хориокарцинома, опухоли гипофиза и надпочечников . Гинекомастия может быть опухолевым синдромом при раке бронхов . Она возникает также при циррозе печени , дистрофии от голодания, лепре . Также следует отметить возникновение гинекомастии у мужчин, в прошлом активно занимавшихся спортом с последовавшим резким прекращением занятий. В последних случаях гинекомастия может протекать от года до десятков лет, не вызывая осложнений. Рост груди в таких случаях не представляет клинической опасности.

Ряд лекарственных препаратов при длительном применении может привести к гинекомастии: спиронолактон , дигиталис , метилдопа , резерпин , мепробамат , фенотиазин , рисперидон , кетоконазол , канабианты, гормонотерапия эстрогенами , тестостероном или гонадотропином .

Классификация

1. Истинная гинекомастия. Увеличение груди происходит за счёт железистой ткани. Под соском пальпируется плотное образование, а на УЗИ врач ультразвуковой диагностики обнаружит железу.
2. Ложная гинекомастия или липомастия. Грудь увеличивается за счёт жировой ткани. В основном липомастия наблюдается у мужчин с ожирением.
3. Смешанная гинекомастия. Сочетание истинной и ложной гинекомастии:
   • с преобладанием жировой ткани.
   • с преобладаением железистой ткани.

У пациентов чаще происходит увеличение обеих грудных желёз одновременно. Тогда говорят о двусторонней гинекомастии. Но иногда бывает, что увеличивается только одна грудная железа - односторонняя гинекомастия.

Клиническая картина

Отмечаются чувство тяжести, распирания, зуда и неприятные ощущения в области грудных желёз . При пальпации определяется плотноэластическое подвижное образование с чёткими контурами, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Диагностика

1. Для установления диагноза гинекомастии необходимо выполнение УЗИ грудных желёз.
2. Для диагностики так же важно найти причину возникновения гинекомастии.

Для этого исследуют гормональный профиль (тестостерон , эстрадиол , пролактин , ЛГ и ТТГ). Часто у пациентов с гинекомастией имеется повышенный уровень эстрадиола и пониженный уровень тестостерона. Гинекомастия может развиваться на фоне приёма анаболических стероидов для увеличения мышечной массы, поэтому очень важно узнать анамнез пациента. Гинекомастия может сопровождать такие генетические заболевания как синдром Каллмана , синдром Кляйнфельтера . Здесь необходима диагностика этих заболеваний. При гипогонадизме также возможно развитие гинекомастии, поэтому важно так же исследовать яички , предстательную железу и гормональный спектр (тестостерон , эстрадиол , ЛГ , ФСГ , ТТГ).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика гинекомастии незатруднительна. Гинекомастия - это доброкачественное увеличение грудных желёз. Поэтому основная дифференциальная диагностика сводится к исключению рака грудных желёз. Но рак грудных желёз у мужчин встречается достаточно редко. Для этого производят пункцию образования с последующим исследованием клеточного состава. Также можно уже по факту удаления грудных желёз произвести их гистологическое исследование с целью убеждения, что это была гинекомастия, а не рак.

Лечение

Лечение гинекомастии хирургическое и терапевтическое. Показано только при злокачественных опухолях. Гормональная терапия далеко не всегда даёт желаемый результат. В ряде случаев при лечении тестостероном отмечен обратный эффект. Также при лечении гинекомастии гормональными препаратами резко повышается риск онкозаболеваний. Категорически противопоказано «передавливание» молочных желёз тугими повязками с целью замедления роста. Такие действия приводят к нарушению кровообмена, возникновению застойных явлений и как следствие - возникновению злокачественных опухолей.

Анестезия

Операция может выполняться под местной или под общей анестезией.

• Для местной анестезии используют 0,5-1 % раствор лидокаина, который вводится в грудную железу и в окружающую подкожно-жировую клетчатку. Такой вариант анестезии подходит для пациентов, желающих сделать операцию без госпитализации.
• Кратковременная седация в сочетании с местной анестезией. Во время операции пациент спит, но дополнительно ему проводится местная анестезия 0,5-1 % раствором лидокаина. После операции требуется около 2-3 часов провести в палате, а затем пациент может быть выписан. В этот день следует воздержаться от вождения автомобиля и приёма алкоголя.
• Общая анестезия необходима пациентам, которым планируется удаление гинекомастии больших объёмов, а также при липомастии для проведения липосакции с подтяжкой сосково-ареолярного комплекса. При этом виде анестезии требуется госпитализация на 1-2 дня.

Виды операций при гинекомастии

Выбор метода операции зависит от объёма грудных желёз, количества подкожно-жировой клетчатки и необходимости подтягивать кожу. При истинной или смешанной гинекомастии небольших размеров показана подкожная мастэктомия с формированием «площадки» под сосками с целью профилактики западения сосков. При липомастии возможны 2 варианта операции: липосакция или липэктомия (подкожное удаление жировой ткани). Возможно применение специального послеоперационного компрессионного белья. Образование гематом и синяков не исключено, так как во время операции повреждаются мелкие сосуды. Обычно такие синяки проходят в течение 2-3 недель.

Гинекомастия - это заболевание, при котором у мужчины начинает расти и увеличиваться в объеме молочная железа. При ощупывании ее мужчина ощущает боль, грудь кажется наполненной и тяжелой.

Многие врачи считают, что единственное лечение гинекомастии - это хирургическое вмешательство. Другие утверждают, что гинекомастия у мужчин лечится и без операции, все зависит от формы заболевания. В операции нуждаются лишь те мужчины, у которых болезнь находится на запущенных стадиях.

Что это такое?

Гинекомастия - увеличение грудных тканей у мужчин, сопровождающееся изменением объёма желёз и жировых структур. Диаметр груди у мужчины, болеющего гинекомастией, достигает 10 сантиметров, хотя часто этот показатель варьируется от 2 до 4 см.

Механизм развития

У мужчин грудные железы являются рудиментарным органом, утратившим в процессе эволюционного развития свое первоначальное назначение. Они состоят из жировой ткани, незначительного количества железистой ткани с протоками, соска и ареолы.

Развитие железистой ткани и протоков, а также их функционирование зависят преимущественно от эстрогенов (женских половых гормонов) и прогестерона, а также от пролактина (гормона гипофиза), который стимулирует образование в молочных железах рецепторов, восприимчивых к эстрогенам.

Андрогены (мужские половые гормоны) синтезируются в яичках и надпочечниках. В периферической ткани, преимущественно жировой, под влиянием фермента ароматазы они частично трансформируются в женские половые гормоны. В клетках печени эстрогены подвергаются быстрому разрушению за счет соединения с серой и глюкуроновой кислотой и выводятся почками. В организме мужского пола эстрогены в норме составляют ничтожную долю (0,001%) от содержания андрогенов - тестостерона и более активной его формы дигидротестостерона.

Под влиянием определенных факторов соотношение половых гормонов изменяется в пользу эстрогенов, в результате чего и возникают соответствующие синдрому изменения в грудных железах. Основные причины гинекомастии следующие:

• абсолютное повышение содержания эстрогенов в крови, связанное с увеличением их продукции железами или гормонпродуцирующей опухолью;
• относительное увеличение эстрогенов (при их нормальном уровне в крови), которое является результатом снижения содержания андрогенов;
• снижение чувствительности клеток-мишеней тканей к воздействию андрогенов при нормальном содержании в организме женских и мужских половых гормонов, в результате чего преобладает эффект эстрогенов.

Причиной развивающегося роста мужских молочных желез могут быть и патологические процессы:

• дефицит мужских гормонов;
• перепроизводство эстрогена;
• гиперпролактинемия (увеличение производства пролактина);
• неконтролируемый прием лекарств, стероидов (тамоксифен, креатин, метан и др.), наркотиков (марихуана, амфетамины);
• рак молочной железы;
• другие заболевания (цирроз печени, гиперактивность или недостаточность щитовидной железы, почечная недостаточность).

Гинекомастия может появляться также из-за генетических и наследственных факторов. Очень часто она бывает идиопатической, связанной с неизвестными причинами, или является следствием ожирения, гормональных проблем.

Если, кроме увеличения груди, вас мучают другие симптомы, например, потеря либидо, импотенция, хроническая усталость или беспокойство, вы должны проконсультироваться с врачом, поскольку все это может указывать на более серьезные заболевания. Медицинская диагностика, проводимая в таких случаях, обычно включает в себя анализ определенных гормонов в крови, УЗИ или компьютерную томографию.

Классификация

Специалисты выделяют несколько классификаций болезни:

1. Симметричная, двусторонняя, и асимметричная, односторонняя, гинекомастия. При первой увеличены обе молочные железы, а при второй - лишь одна. При этом на второй вариант следует обратить особое внимание, поскольку это может свидетельствовать об онкологии, особенно при отвердении молочной железы.
2. Ложная и истинная гинекомастия. При ложной железы увеличиваются за счет жировой ткани, что обычно является следствием избыточного веса и ожирения, а при истинной - за счет железистой ткани.

Принято выделять 3 стадии заболевания груди:

1. Пролиферирующая, или развивающаяся, - это первая стадия заболевания. Ее продолжительность составляет не более 4 месяцев. На данном этапе заболевание можно излечить консервативным путем, не прибефгая к операции. Кроме того, стоимость такого лечения будет гораздо дешевле, чем у оперативного вмешательства.
2. Промежуточная стадия характеризуется созреванием ткани молочной железы, но при этом она не исчезает. Стадия длится от 4 до 12 месяцев. На данном этапе болезнь еще поддается медикаментозному лечению, если не произошло рубцевание ткани.
3. Фиброзная стадия сопровождается тем, что в молочной железе появляется зрелая соединительная ткань, вокруг железистой ткани начинаются отложения жировой. На данной стадии практически невозможно вернуть молочной железе прежние размеры.

При подозрении на патологический процесс в молочной железе необходимо показаться врачу, ведь на ранних стадиях лечение гинекомастии приносит положительный результат, а цена терапии доступна любому пациенту.

Чем опасна гинекомастия?

Физиологическая гинекомастия не опасна и самостоятельно регрессирует. Мальчик или мужчина может стесняться такого внешнего вида груди и испытывать некоторые комплексы, но понимание причины такого состояния или работа с психологом способны сгладить эти неприятные переживания.

Длительно протекающая патологическая гинекомастия, помимо того, что она сопровождает прогрессирующее основное заболевание, может становиться причиной развития рака молочной железы. Данное онкологическое заболевание достаточно редко встречается у мужчин, но сопровождается такими же тяжелыми последствиями, как и злокачественные опухоли груди у женщин.

Появление выделений из соска кровянистого характера, плотных образований, изъязвлений, изменение внешнего вида кожных покровов над уплотнениями и увеличение близлежащих лимфоузлов – такие признаки должны насторожить мужчину и стать поводом для незамедлительного обращения к хирургу или онкологу.

Симптомы гинекомасти, фото

Гинекомастия – это увеличение грудных желез в размерах и объеме у мужчин за счет гипертрофических процессов в железистых и жировых клетках. Диагностика такого состояния не представляет никаких трудностей, поскольку измененные органы доступны визуальному осмотру.

Характерные симптомы гинекомастии (см. фото):

• появление припухлости в области сосков;
• шаровидное образование в околососковой области, определяемое при пальпации;
• увеличение объема тканей в проекции грудных мышц, сочетающееся с их провисанием;
• болезненность сосков;
• выделения при надавливании на соски.

Всего выделяют 3 степени увеличения молочных желез у мужчин:

• первая (умеренная) – объем груди не превышает 6 см.
• вторая (средняя) – увеличение грудной железы от 6 до 10 см.
• третья (выраженная) – грудь увеличивается более чем на 10 см.

Как выглядит гинекомастия, фото можно увидеть ниже:

Диагностика

Используя различные методы диагностики, специалист может установить степень прогрессирования болезни. Врач проводит первичный осмотр, опрашивает пациента на предмет наличия заболеваний и алкогольно-наркотической зависимости. Для уточнения диагноза проводят следующие исследования:

1. Анализ крови - для выявления уровня эстрогенов.
2. Анализ спермы - для оценки состояния репродуктивной системы и обнаружения признаков феминизации.
3. УЗИ груди - для определения структуры молочной железы, величины участка поражения, наличия признаков воспаления.

В случае, если анализ крови показал увеличенное содержание тестостерона, креатинина и пролактина, назначается ультразвуковое исследование яичек, помогающее определить стадию развития болезни. Иногда возможна диагностика с помощью рентгенограммы грудной клетки.

Лечение гинекомастии у мужчин

Тактика лечения гинекомастии у мужчин без операции зависит от причины, её вызвавшей.

Физиологическая гинекомастия новорожденных в подавляющем большинстве случаев не требует лечения, исчезает самостоятельно. Гинекомастия, особенно в пубертатном возрасте, часто самостоятельно подвергается обратному развитию в течение примерно шести месяцев. Поэтому в отсутствие признаков злокачественности во многих случаях предпочтительнее наблюдение. Если в течение 6 месяцев нет положительной динамики, обычно назначается медикаментозная терапия.

Самостоятельный бесконтрольный прием данных препаратов без установления точной причины гинекомастии может привести к усугублению гинекомастии, прогрессированию заболевания или к тяжелым побочным действиям.

1. Тамоксифен (Нолвадекс) — селективный модулятор рецепторов эстрогена — чаще всего используют при тяжелых и болезненных формах гинекомастии.
2. Кломифен – антиэстроген, часто используется для лечения гинекомастии.
3. Тестостерон — назначается пациентам с низким уровнем тестостерона, пожилым мужчинам, для пациентов с нормальным уровнем тестостерона, как правило, неэффективен.
4. Даназол является синтетическим производным тестостерона, снижает синтез эстрогенов в яичках, используется для лечения гинекомастии гораздо реже, чем другие лекарства.

При гинекомастии, вызванной приемом лекарственных препаратов, решается вопрос о замене препарата или снижении дозы. Гинекомастия, вызванная заболеваниями внутренних или эндокринных органов, требует лечения основного заболевания.

Гинекомастия в бодибилдинге

Правила питания

Главными причинами появления заболевания являются ожирение, нарушение питания, употребление алкоголя. Первым делом, чтобы избавиться от патологии, да и в профилактических целях, следует наладить режим питания и изменить пищевые привычки.

Питание мужчины должно быть полноценным:

• нужно употреблять все необходимые витамины и микроэлементы.
• также нужно снизить потребление быстрых углеводов, жиров.
• крайне важно употреблять больше белков.
• больше есть овощей, фруктов и злаков.
• нужно отказаться от потребления сладкого и мучного.
• включить в питание рыбий жир и омега 3, 6.
• употреблять продукты с большим количеством цинка - сухофрукты, орехи, йогурты, морскую рыбу.

При комплексном подходе следует подключить лечение травами. Желательно по два раза в день выпивать настои и отвары из:

• золотого корня;
• подорожника;
• листьев малины;
• каркаде;
• хмеля;
• красного клевера;
• шалфея.

Эти травы способны стабилизировать гормональный фон и снизить лишнее количество женских гормонов.

Хирургическое лечение

В зависимости от распространенности и вида патологического процесса, могут проводиться такие операции:

1. Эндоскопическая мастэктомия: может проводиться при минимальном увеличении молочной железы, это малоинвазивная операция, выполняется при помощи эндоскопа;
2. Мастэктомия с сохранением ареолы: выполняется путем параареолярного доступа;
3. Мастэктомия с липосакцией: выполняется путем параареолярного доступа, дополнительно удаляется излишняя жировая ткань.

Эндоскопическая и подкожная мастэктомия хорошо приносятся больными. Пациент быстро восстанавливается после операции и уже через 2 дня его могут выписывать из стационара.

В послеоперационном периоде он должен соблюдать ряд рекомендаций: ограничивать физические нагрузки и на протяжении 2-3 недель носить специальное белье для коррекции мышечного контура и правильного сокращения кожи. Через неделю пациент может приступать к нетяжелой работе, а через месяц разрешаются более интенсивные физические нагрузки или спортивные тренировки.

Прогноз

Физиологическая гинекомастия в большинстве случаев характеризуется благоприятными прогнозами и исчезает самостоятельно. У 75% подростков гормональный фон восстанавливается в течение двух лет.

Более благоприятное течение характерно для гинекомастии, вызванной приемом лекарственных препаратов, и менее благоприятное – для гинекомастий, вызванных заболеваниями.

Слово гинекомастия древнегреческого происхождения и обозначает буквально «женская грудь». Понятно, что это патология, или эстетический дефект, у мужчин. Мужская грудь может увеличиваться как за счет роста мышечной ткани (накачиваться), так и по женскому типу – за счет роста жировой, соединительной и железистой ткани, и именно последний вариант называется гинекомастией, которая бывает истинная и ложная гинекомастия.

Кто находится в группе риска?

Гинекомастия может возникать в результате приема стероидных препаратов у спортсменов и бодибилдеров, а может появляться в результате гормонального сбоя. Всем любителям бодибилдинга нужно понимать, что при приеме сильнодействующих препаратов, таких как стероиды, почти всегда возникает ряд побочных эффектов. Это может быть облысение или повышенная волосатость, высыпание прыщей и много других. Но ничто так сильно не привлекает далеко не восторженные взгляды, как ложная гинекомастия.

Причем, в начале процесса большинство молодых мужчин стесняются обращаться с этой проблемой к медикам, в результате процесс запускается настолько, что в конце концов приходится делать дорогостоящую операцию.

Особенно безобразно выглядит гинекомастия в случае тотального сброса веса после ожирения, т.е. Сильного похудения, сброса веса больше 15-20 кг. Грудь обвисает, соски становятся просто огромными. Всё это причиняет мужчине серьезный психоэмоциональный и эстетический дискомфорт. Но даже при регулярном использовании эластичных бинтов и других средств скрытия обвисшей груди, состояние это настолько серьезно, что у мужчин даже меняется осанка, появляется выраженная сутулость.

Ложная гинекомастия и отличие от истинной

Начнем с того, что истинная и ложная гинекомастия у мужчин мало отличаются внешне. В обоих случаях сначала на груди в области сосков появляются уплотнения, в результате грудь постепенно становится женской. То есть, соски начинают расплываться и вытягиваются, волосы выпадают и грудь приобретает более женскую форму. При ложной гинекомастии уплотнение и увеличение груди происходит за счет скапливания жира, он откладывается по женскому типу.

При истинной гинекомастии рост происходит за счет железистой ткани, которая вначале прощупывается возле соска в виде уплотнения, похожего на горошину или фасолину. Довольно часто встречается и комбинированный тип гинекомастии, когда развиваются все виды тканей (железистая, жировая, соединительная). Но женская грудь на 90% состоит именно из жировой ткани. Поэтому и у мужчин самой выразительной и внешне заметной является ложная гинекомастия.

Причины появления гинекомастии

Для эффективного лечения этой патологии нужно сначала разобраться, по какой причине она начала развиваться. А появиться она может и в подростковом возрасте, и на склоне лет. Выделяют основные три причины, запускающие процесс роста груди у мужчин:

1. Стресс, приводящий к гормональному дисбалансу.
2. Ожирение на фоне эндогенного гормонального сбоя.
3. Гормональный сбой в результате приема стероидных препаратов.

Первый вариант довольно часто наблюдается у подростков до 18 лет, то есть в период полового созревания. В этом возрасте идет перестройка организма, и могут запросто произойти нарушения в гормональной системе.

Если вы страдаете ожирением, нужно понимать, что на избыток жировой ткани влияет выработка эстрогенов, то есть женских гормонов. Эти гормоны могут также поступать в большом количестве с пищей, если вы увлекаетесь мясом цыплят-бройлеров. Чем толще человек, тем большее количество женских гормонов скапливается в организме, даже если это мужская особь.

Ну и, конечно же, прием анаболических стероидов непосредственно влияет на нарушение гормональной системы, в том числе провоцирует увеличение выработки женских гормонов для стабилизации организма.

Лечение недуга

В начале всегда есть смысл попробовать принимать препараты, подавляющие выработку эстрогенов. Но делать это самостоятельно нельзя, пока не посоветуетесь с врачом. Нужно понимать, что шутки с гормональными препаратами могут плохо закончиться. Прежде, чем начинать прием таких препаратов, нужно пройти полное обследование у эндокринолога и сдать кучу анализов.

Обязательная составляющая правильного лечения гинекомастии – это здоровый образ жизни, диета для похудения и занятия спортом. Но довольно часто бывает, что при абсолютно нормальном весе или даже легкой анорексии избавиться от жировых отложений все равно не получается. В этом случае приходится идти на радикальное лечение ложной гинекомастии – хирургическую операцию, которая в данном случае представляет собой фактически липосакцию в области груди либо для женщин уменьшению груд и.

Как делается операция?

Перед операцией обязательно проводится УЗИ молочных желез для дифференциации ложной гинекомастии от истинной. Также сдаются анализы на гормоны эстрадиол и пролактин. Если их показатели выше нормы, то пациенту назначают соответствующие ингибиторы. В ходе предварительного обследования выясняются также другие важные моменты, которые позволяют избавиться от ложной гинекомастии раз и навсегда.

Пластическую операцию проводят под общим наркозом. Делается надрез в области соска, через который удаляется вся железистая (если она есть) и жировая ткань. Часто бывает необходимо удалить часть растянутой кожи. В конце все зашивается и через сутки-двое пациент выписывается из клиники домой. Позже может понадобиться еще одна косметическая операция по уменьшению сосков и ареол, если они слишком растянуты. Стоимость стандартной операции около 1500 долларов.

Особенности послеоперационного периода

Первые 2 недели (пока не снимутся швы) нужно избегать всяких физических нагрузок. Интенсивные занятия в спортзале запрещены также, как и баня или сауна. Заживление полностью завершается в течение 4 месяцев. Желательно носить компрессионный трикотаж или бинты. Особенно важно это в первые недели, для профилактики отеков.

Бывает, что на месте удаленных тканей скапливается большое количество ликвора и для его удаления приходится даже ставить дренаж. Чтобы этого не произошло, важно обеспечить прооперированной груди достаточную компрессию. Сама операция не представляет никакой опасности, но после нее придется внимательно следить за своим гормональным фоном, питанием и образом жизни, чтобы неприятности не вернулись.

Об авторе: Лариса Владимировна Лукина

Дерматовенерология (Интернатура по специальности дерматовенерологии (2003-2004 гг.), Сертификат кафедры дерматовенерологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова от 29.06.2004 г.); Подтверждение сертификата в ФГУ «ГНЦ Росмедтехнологий» (144 часа, 2009 г.) Подтверждение сертификата в ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России (144 часа, 2014 г.); Профессиональные компетенции: ведение пациентов дерматовенерологического профиля согласно порядкам оказания медицинской помощи, стандартам медицинской помощи и утвержденным клиническим протоколам. Подробнее обо мне в рубрике Врачи-Авторы.

Гинекомастия – доброкачественное заболевание, заключающееся в увеличении молочных желез у мужчин.

Основной причиной, вызывающей это заболевание, является гормональный дисбаланс в организме.

А вот признаки, говорящие о наличии гинекомастии, во многом определяются конкретной формой болезни.

Признаки заболевания

Грудь может увеличиваться в разной степени, что тоже во многом определяется формой гинекомастии.

Бывают случаи, когда грудь у мужчины увеличивается настолько, что напоминает женскую 1-2 размера.

Физиологическая форма

В некоторые периоды жизни у мальчиков и мужчин может проявляться набухание и увеличение молочных желез.

Такое состояние является вполне нормальным и за редким исключением проходит самостоятельно, без специфического лечения.

Оно может появиться в следующие периоды жизни:

1. Период новорожденности. Эта форма гинекомастии вызывается воздействием гормонов матери, которые оказались в организме малыша еще до рождения. Симптомами являются незначительное увеличение и нагрубание молочных желез, из которых допустимо выделение молозива, а также отечность половых органов. Такая гинекомастия проходит самостоятельно к исходу первого месяца жизни малыша.
2. обычно проявляется у юношей в возрасте 13-14 лет. Чаще всего процесс двухсторонний. Заболевание отличается набуханием молочных желез и увеличением окружности соска (до 3 сантиметров) с повышением его чувствительности. На ощупь в этой области можно заметить небольшое уплотнение. Очень редко грудь значительно увеличивается в размере. За исключением такого симптома признаки проходят самостоятельно за 1-2 года и больше не напоминают о себе.
3. Пожилой возраст (более 50-ти лет). Гинекомастия проявляется также нагрубанием молочных желез и чувством дискомфорта в них. В области соска повышается чувствительность, также возможны выделения.

В случаях с физиологической гинекомастией симптомы обычно выражены умеренно и проходят самостоятельно после нормализации гормонального фона.

Болевых ощущений практически не возникает, и только в редких случаях требуются какие-либо лечебные меры.

Патологическая форма

Патологическая гинекомастия возникает вне описанных выше возрастных периодов и обычно характеризуется более выраженными симптомами, среди которых присутствуют и явные болевые ощущения.

Такая форма заболевания требует лечение, без которого симптомы и признаки гинекомастии могут не только не исчезнуть, но и привести к более серьезным заболеваниям.

Характер изменений в зависимости от типа

Характер изменений, происходящих в молочной железе, зависит прежде всего от типа патологической формы заболевания (истинная или ложная).

Развивается за счет увеличения железистой или соединительной тканей груди.

Разрастание тканей может быть диффузным (когда на ощупь уплотнение имеет ровную поверхность) или узловым (поверхность образована узелками, представляющими собой отдельные уплотнения).

Больной может ощущать распирающую боль в области молочной железы с одной или обеих сторон, в зависимости от того, идет речь об односторонней или двухсторонней форме заболевания.

При истинной гинекомастии молочная железа отечная и увеличена в размере, также может наблюдаться выделение секрета. Кроме изменений в молочных железах возможно появление симптоматики в области яичек (отечность, асимметричное изменение формы), что свидетельствует о более серьезном типе заболевания.

Интенсивность проявления признаков зависит от степени развития заболевания и имеет склонность к увеличению, если не принимаются соответствующие лечебные меры.

Смешанная гинекомастия образуется вследствие увеличения и разрастания не только железистой, но и жировой ткани.

Выделяют формы смешанной гинекомастии с преобладанием железистого или жирового компонента.

Как правило при преобладании железистого компонента наблюдается выделение секрета из молочной железы при надавливании на нее, при преимуществе жирового компонента этого не происходит.

Но, конечно, более точно подвид определяется специальными исследованиями.

При рост груди происходит за счет увеличения жировой ткани.

Такое состояние может наблюдаться при ожирении и зачастую сопровождается общим увеличением массы тела.

Другие симптомы, кроме увеличения молочной железы в объеме, при этой форме заболевания могут и не проявляться.

Тем не менее, консультация врача обязательна, так как при отсутствии лечения гинекомастия может перерасти в более серьезные проблемы со здоровьем.

Виды гинекомастии

Характер изменений в зависимости от стадии

Признаки гинекомастии у мужчин зависят от стадии заболевания:

• 1 стадия – развивающаяся (пролиферирующая). Продолжается до 4-х месяцев. Первые признаки — нагрубание и отечность молочных желез, а также болевые ощущения в груди, которые могут быть выражены тяжестью, распиранием. Если заболевание выявлено на данном этапе и назначено правильное лечение, все патологические изменения в молочных железах регрессируют, и наступает полное выздоровление.
• 2 стадия – промежуточная. Длится до года — в этом случае болезнь прогрессирует.Идет активное созревание железистой ткани. На этом этапе заболевания уже невозможно обратное развитие процесса.
• 3 стадия – фиброзная. Развивается жировая и соединительная ткани, грудь уплотняется и полностью напоминает женскую. Подвергаясь фиброзу (рубцеванию), ткани уже не поддаются медикаментозным воздействиям. Для лечения применяются другие способы, в том числе оперативное вмешательство.
• 4 стадия - рассматривают как развитие на фоне невылеченого заболевания злокачественной опухоли. Первыми опасными признаками перерождения гинекомастии в опухоль могут быть: увеличение близлежащих лимфоузлов, кровянистые выделения из сосков, изменение цвета сосков, западание соска внутрь, сморщивание кожи вокруг него.

Эффективность лечения тем выше, чем раньше оно начато.

Как отличить от других болезней?

В основном пациентам требуется дифференциация истинной и ложной форм гинекомастии.

Главным симптомом гинекомастии является уплотнение в груди, сопровождающееся болевыми ощущениями, которые свидетельствуют о развитии железистой ткани.

Жировая ткань не имеет такой плотности и не вызывает боли или дискомфорта при пальпации.

Также следует разделять гинекомастию и рак груди, который имеет более выраженную клиническую картину: кровянистые выделения из сосков, увеличение лимфоузлов, изменение кожи груди.

Это можно определить при помощи специальных исследований и анализов, которые назначает врач.

Бывает ли у женщин?

Медики считают не совсем корректным диагноз «гинекомастия» у женщин, так как увеличение — вполне естественное состояние женской груди. Женщин, скорее, волнует другие операции: , и так далее.

Тем не менее, такой диагноз иногда ставится.

Происходит это в следующих случаях:

• в период новорожденности – возможно незначительное увеличение молочных желез девочки и выделение из них молозива. Все нормализуется самостоятельно к концу первого месяца жизни;
• чрезмерное увеличение в объеме молочных желез женщины, которое вызывает у нее дополнительные физические и психологические проблемы – правда, в таких случаях медики все же чаще используют термин «гипертрофия».

Как узнать, есть ли гинекомастия?

Как определить гинекомастию у мужчины? Это можно сделать разными способами.

Самообследование

Самостоятельное обследование проводится так:

• освободить от одежды верхнюю часть туловища.
• большим и указательным пальцами обхватить ареолу соска и, слегка надавливая, прощупать всю окружность.

Процедура проводится вымытыми руками.

В норме никаких уплотнений в околососковой зоне быть не должно, однако даже при выявлении какого-либо уплотнения, не стоит заниматься самолечением.

Окончательный диагноз может поставить только квалифицированный специалист.

Обследование у врача

Если мужчина заметил увеличение молочных желез, или его беспокоит какой-то дискомфорт в этой области, следует обратиться к врачу: терапевту, хирургу или маммологу.

Врач на приеме проводит визуальный осмотр молочных желез на предмет степени и симметричности их увеличения, а также выполняет пальпацию, чтобы выявить наличие уплотнений. Также осмотру подвергаются половые органы, и оценивается степень выраженности вторичных половых признаков.

Для уточнения диагноза специалисту могут потребоваться дополнительные исследования.

При подозрении на гинекомастию, стоит обязательно посетить эндокринолога.

Иногда также необходима консультация уролога, невролога.

УЗИ

Для уточнения диагноза и его дифференциации проводят ультразвуковое исследование молочных желез и лимфоузлов, расположенных под мышками.

УЗИ-признаки позволяют установить истинную или ложную гинекомастию и исключить опухолевый процесс в молочной железе.

Также обязательно назначается УЗИ щитовидной железы.

Анализы

Для диагностики заболевания назначается биохимический анализ крови, анализ крови на содержание женских и мужских половых гормонов, гормонов щитовидной железы и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).

Исследование ПСА (простатоспецифического антигена) проводится, чтобы исключить опухоль предстательной железы.

Данные исследования не только дополняют общую картину заболевания, но и помогают разобраться в его первоначальных причинах.

Иные виды диагностики

Дополнительными методами исследования являются компьютерная томография надпочечников (или другого органа, рекомендуемого врачом к обследованию) и магнитно-резонансная томография гипофиза.

Эти методики применяются при подозрениях на опухолевые процессы.

Гинекомастия – серьезное заболевание, которое доставляет мужчине не только физический дискомфорт, но и служит основой для многих психологических проблем и комплексов.

Только начатое на ранних стадиях лечение способно быстро вернуть здоровье. Запущенное заболевание усугубляет ситуацию настолько, что требует оперативного вмешательства.

Не рискуйте здоровьем – вовремя консультируйтесь со специалистами!

Гинекомастия – заболевание, проявляющееся увеличением груди у мужчин, возникающее из-за чрезмерного развития жировой или железистой ткани, что, как правило, связано с нарушением обмена гормонов в организме.

Описание гинекомастии

Само заболевание прекрасно характеризуется медицинским термином «гинекомастия» - в переводе с латыни эти слова означают – gynes (женщина), mastos (грудь). При буквальном понимании написанного получается «женская грудь», что полностью отражает клиническую картину заболевания. Гинекомастия – это доброкачественное изменение в тканях молочной железы у мужчин, проявляющееся ее увеличением. Увеличение молочной железы может быть связано с ростом двух структур – протоков и клеток железистой ткани, или за счет разрастания жировой ткани. При первом варианте развития гинекомастия называется истинной, при втором – ложной. Степень увеличения варьируется в достаточно большом диапазоне – от 1 до 12 см, и может захватывать как одну молочную железу, так и две сразу. Изолированное одностороннее увеличение бывает очень редко. Внешне измененные молочные железы похожи на немного отвисшую женскую грудь.

Нарушения в содержании половых гормонов (эстрогенов и андрогенов) являются важнейшей причиной развития гинекомастии. Вызвать подобные изменения может множество факторов: медикаментозные средства, различные токсические вещества и заболевания с системными проявлениями и т.д. Все эти факторы приводят к изменению концентрации гормонов и, в итоге, к развитию гинекомастии. Увеличение в крови женских половых гормонов приводит к их воздействию на органы-мишени, среди которых особое место занимает молочная железа. В результате этого происходит ее разрастание и, как следствие, увеличение размеров и формирование груди. Подобное явление наблюдается у девушек в пубертатный период, когда за счет увеличения содеражания эстрогенов, у них начинает формироваться взрослая женская грудь.

Если содержание половых гормонов у мужчины сбалансировано, то эстрогены не способны оказывать подобное действие на железистую ткань по нескольким причинам. Эстрогены в норме находятся в крови на достаточно низком уровне, благодаря чему их влияние на ткани груди минимально и ее трансформация в «женский» тип невозможна. Во-вторых, действие эстрогенов постоянно находится под контролем большого количества тестостерона, который и определяет «мужской» облик сильного пола. Но, если по указанным выше причинам баланс между тестостероном и эстрогенами нарушается, начинается активное разрастание тех тканей, которые до этого момента находились в спящем состоянии. В результате этого происходит изменение внешнего вида мужчины – он становится женственнее, и у него формируются вторичные половые признаки женского пола, в том числе и грудь.

Стадии развития гинекомастии

Гинекомастия имеет строго очерченное стадийное течение, которое возможно установить с помощью гистологического исследования тканей молочной железы. Всего стадий три: пролиферирующая, промежуточная и фиброзная. Первая стадия пролиферации, характеризуется активным ростом клеток молочной железы на протяжении 4 – 6 месяцев. В дальнейшем наступает так называемая промежуточная стадия, длящаяся до одного года. В эту стадию происходит формирование молочной железы и стабилизация ее размеров. В стадию фиброзирования, среди железистой ткани начинает разрастаться соединительная и жировая ткани, что и обуславливает «женский» вид груди у мужчин. Исходя из стадий, и формируется клиническая картина заболевания, а так же, базируясь на стадийности процесса, подбирается вид и интенсивность терапии. Классификация гинекомастии

В современной медицине принято выделять четыре типа гинекомастии в зависимости от причины возникновения этого состояния и от типа активно растущей ткани:

• Физиологическая гинекомастия;
• Ложная гинекомастия;
• Истинная гинекомастия;
• Идиопатическая гинекомастия.

При этом ряд ученых и врачей настаивает на том, что существует только две разновидности гинекомастии: истинная и ложная, а физиологическую и идиопатическую необходимо относить к первой, так как по гистологической картине они идентичны. Однако официально принятым остается разделение заболевания на четыре подтипа. Физиологическая гинекомастия

Развитие физиологической гинекомастии – нормальное явление для некоторых возрастных периодов в жизни человека. Это состояние не является патологией и не представляет опасности для здоровья человека, в результате этого никакого лечения здесь не требуется. Физиологическая гинекомастия наблюдается у мужчин в возрастные периоды, во время которых наблюдаются изменения в гормональном балансе:

• Транзиторная гинекомастия новорожденных;
• Подростковая гинекомастия;
• Гинекомастия пожилого возраста.

Изменения в молочной железе у новорожденных появляются на протяжении первых дней жизни и наблюдаются в течение 2-3 недель жизни. Частота встречаемости – 60-80%. Их возникновение связано с тем, что эстрогены из организма матери обладают способностью проходить через плаценту в органзим плода и тем самым вызывать некоторые физиологические изменения. В течение первых недель жизни эстрогены утилизируются и гормональный фон приходит в норму. Молочные железы после небольшого набухания возвращаются к своим нормальным размерам. Пубертатная гинекомастия возникает у подростков-мальчиков в возрасте 12-15 лет, что связано с половым созреванием и соответствующими изменениями в гормональном фоне. Чаще всего данная гинекомастия развивается с двух сторон, но может быть и односторонней. Данный вид гинекомастии, наблюдается в течение одного-двух лет, после чего прекращается, но если этого не произошло, то необходимо обратиться за медицинской помощью для диагностического поиска.

В ряде научных публикаций отмечается, что точную причину этого состояния на данный момент установить не удается. Известно только, что в начале пубертатного периода у мальчиков отмечается всплеск содержания эстрогена в крови, что и трактуется, как основная причина подростковой гинекомастии. Обычно через короткое время, концентрация тестостерона увеличивается, и гинекомастия проходит самостоятельно.

Гинекомастия пожилого возраста чаще всего развивается в возрасте 50-75 лет, что связано со снижением содержания тестостерона в крови у мужчин. По этой причине, в крови начинают преобладать эстрогены, что и обуславливает симптомы гинекомастии.

Ложная гинекомастия

Характеризуется разрастанием жировой ткани, а не железистой. Чаще всего, данное состояние наблюдается у мужчин с ожирением. Степень увеличения груди при этом сильно варьирует.

Истинная гинекомастия

Является следствием дисбаланса гормонов в организме и наблюдается при относительном увеличения содержания эстрогенов, что приводит к увеличению груди у мужчин.

Идиопатическая гинекомастия

Если причину гинекомастии установить не удается, то выставляется диагноз идиопатической гинекомастии.

Гинекомастия у женщин

«Гинекомастия» - термин, который правильно использовать только в отношении увеличения груди у мужчин. Но, в простонародье, гинекомастией очень часто называют и увеличение молочных желез у женщин в те периоды жизни, когда этого не должно быть.

Симптомы

Симптомы гинекомастии (вне зависимости от ее вида) абсолютно одинаковы и различаются только временем возникновения заболевания.

Гинекомастия у новорожденных детей проявляется небольшим набуханием молочных желез. При этом из соска возможно отделение в малом объеме беловатой жидкости, являющейся прообразом женского молока. Важно отметить, что при пальпации молочной железы не возникает болезненность. Состояние не считается патологией и проходит самостоятельно в течение одной-двух недель.

Гинекомастия у подростков, возникающая по причине изменения содержания гормонов в крови, также является временным состоянием. Возникает она обычно у мальчиков 12-15 лет и проявляется следующими симптомами: небольшое набухание молочных желез (без болезненности и без изменений со стороны кожи).

Первыми признаками возникновения гинекомастии у мужчин являются нагрубание молочной железы и небольшой дискомфорт в этой области. Чаще всего большинство людей игнорируют данное состояние и не обращаются за специализированной медицинской помощью, что приводит к прогрессированию заболевания и развитию осложнений. Поражение чаще всего двухстороннее, одностороннее увеличение молочной железы наблюдается крайне редко. При этом постепенно происходит разрастание железистой и жировой ткани, что приводит к формированию «женской» груди различного размера – от 2 до 15 см.

Пациенты продолжают предъявлять жалобы на чувство давления, внутреннего дискомфорта в груди и ее повышенную чувствительность к внешнему воздействию (неприятные ощущения при ношении одежды и т.д.). Иногда из соска может выделяться жидкость молочного цвета. Ареолы часто становятся гиперпигментированными и увеличиваются в размерах до нескольких сантиметров.

Если гинекомастия вызвана эндокринными заболеваниями, например гиперпролактинемией и др., то тогда в симптомах могут появляться и признаки поражения центральной нервной системы, изменения функционального состояния сперматозоидов, импотенция и в конечном итоге – вторичное бесплодие.

Нарушения потенции и снижение либидо могут развиваться из-за снижения содержания тестостерона и увеличения концентрации эстрогенов в крови у мужчины. В некоторых случаях это может привести к полному отсутствию либидо. Помимо этого увеличение эстрогенов в организме мужчины приводит и к другим изменениям. В первую очередь, начинает изменяться тембр голоса (он приобретает высокий, «женский» оттенок). Мужчины становятся раздражительными и нервными, происходит потеря волос на лице и теле. При отсутствии адекватного лечения происходят необратимые изменения в яичках, что может привести к развитию бесплодия.

Симптомы гинекомастии зависят и от стадии заболевания:

• В стадию пролиферации (первые 4-5 месяцев от начала заболевания) – происходит незначительное увеличение молочной железы, которое очень быстро проходит при назначении рациональной терапии.
• В промежуточную стадию (до одного года) – происходит активное разрастание железистой ткани молочной железы, что сопровождается появлением дискомфорта и отделяемого молочного цвета.
• В стадию фиброзирования – разрастаются соединительная и жировая ткани, формируя плотные уплотнения в груди. Данное состояние необратимо даже при получении адекватного лечения.

Гинекомастия у бодибилдеров, развивающаяся в результате приема стероидных гормонов, проявляется схожими симптомами: увеличение молочной железы, зуд и чувство дискомфорта вокруг сосков, отделяемое молочного цвета.

Симптомы гинекомастии у женщин заподозрить намного сложнее. Главной жалобой является спонтанное увеличение груди (одностороннее или двустороннее), при этом многие женщины игнорируют подобное изменение и тем самым, способствуют прогрессированию заболевания. К увеличению размеров молочной железы может присоединиться беловатое отделяемое из соска, появление в тканях груди небольших уплотнений, которые легко определяются при пальпации, и возникновение неприятных или даже болезненных ощущений в области соска.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью или неадекватном лечении возможно развитие рака молочной железы на фоне гинекомастии. Первыми признаками возникновения данного грозного осложнения является появление боли в области молочной железы, появление изменений со стороны кожи в виде трещин, язв, выделения крови из соска. Кроме рака молочной железы при гинекомастии может возникнуть мастит, который характеризуется развитием гнойного воспаления тканях груди. При этом возникает болевой синдром, покраснение кожи и симптомы общей интоксикации: головная боль, повышение температуры тела до 39о С, чувство недомогания и мышечная слабость.

Диагностика

Постановка диагноза гинекомастии в большинстве случаев не представляет серьезных затруднений для врачей. Для диагностики используются следующие методы:

• Опрос пациента о течении заболевания и оценка возможных факторов риска гинекомастии;
• Внешний осмотр, включающий в себя тщательное исследование не только области молочных желез, но и других органов;
• Биохимический анализ крови с определением гормонального статуса пациента;
• Мамография (рентгенологическое исследование молочных желез);
• Компьютерная и магнитно-резонансная томографии;
• Ультразвуковое исследование молочных желез;
• Биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Правильное использование данных методов диагностики и рациональная интерпретация их результатов, позволят верно выставить диагноз гинекомастии и назначить рациональный вид терапии.

При любых подозрениях на развитие гинекомастии необходимо сразу же обратиться в медицинское учреждение для получения квалифицированной врачебной помощи.

Сбор анамнеза и определение факторов риска

Правильный опрос пациента врачом – важнейшая часть диагностического процесса при любом заболевании. Особенно пристальное внимание необходимо уделить истории развития заболевания, начиная с появления первых признаков и заканчивая настоящим состоянием.

Как правило, гинекомастия у взрослых мужчин клинически проявляется определенными симптомами. В начале заболевания внимание привлекает увеличение и огрубение молочных желез, а также чувство дискомфорта и зуд в области сосков. Уже на этом этапе можно заподозрить гинекомастию и назначить дополнительные методы исследования для уточнения диагноза. Но, как правило, при данных симптомах за помощью к врачу обращается небольшое число мужчин. В дальнейшем молочная железа продолжает увеличиваться в размерах, и к симптомам могут присоединиться выделения из соска с беловатым оттенком.

При сборе данных о жизни пациента, большое значение придают информации о длительном приеме лекарственных средств, в том числе – и анаболических стероидов (часто наблюдается у бодибилдеров), которые могут стать причиной развития гинекомастии.

Внешний осмотр

Физикальное обследование включает в себя осмотр и пальпацию молочных желез, а также ряда других органов. Визуально грудь увеличена в размере. На ощупь в груди отмечается появление в подкожной клетчатке уплотнений, а также незначительная болезненность, что является характерным признаками гинекомастии. При надавливании в области соска возможно появление отделяемого беловатого цвета. Чаще всего увеличение молочных желез двухстороннее, однако, имеются случаи и односторонней гинекомастии.

Помимо осмотра молочных желез важно уделить внимание оценке половых органов и вторичных половых признаков. Это позволит оценить гормональный статус пациента и исключить патологию ряда других органов и систем.

Биохимический анализ крови

Проведение биохимического анализа крови имеет важнейшее значение для диагностики гинекомастии у мужчин и позволяет исключить эндокринологическую патологию. На первом этапе диагностического поиска, определяют содержание в крови мужских и женских половых гормонов (эстрадиол, тестостерон, ДГЭА-сульфат), а также гормонов гипоталамо-гипофизарной системы (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны). Помимо перечисленного, определяют содержание гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный). Для исключения опухолевого роста определяют хорионический гонадотропин человека, альфа-фетопротеин, а также простатоспецифический антиген (позволяет исключить опухоли предстательной железы).

Определение гормонов в крови пациента позволяет выявить причины, которые могут лежать в основе развития гинекомастии: заболевания щитовидной железы, патологию со стороны гипоталамо-гипофизарной системы и яичек, опухолевые процессы в организме.

Мамография

Мамографию (рентгенологическое исследования молочной железы) проводят при значительном увеличении груди. Она позволяет определить структуру молочной железы, а также исключить развитие опухолей из тканей молочной железы.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Данные методики схожи с мамографией, и чаще всего используются при запущенной гинекомастии для исключения факта присоединения осложнений и развития опухолевых процессов.

Ультразвуковое исследование молочной железы

УЗИ молочной железы является наилучшим методом для постановки диагноза гинекомастии. При этом возможно определить стадию процесса (развивающаяся гинекомастия, промежуточная стадия или стадия фиброза), оценить степень разрастания патологической ткани, а также исключить развитие опухолей молочной железы и других осложнений: в первую очередь, гнойно-воспалительных заболеваний. Проведение ультразвукового исследования позволяет уточнить характер гинекомастии – является ли она истинной (образована из ткани молочной железы) или же ложной (появляется в результате разрастания жировой ткани).

Именно ультразвуковое исследование молочной железы является «золотым стандартом» постановки диагноза гинекомастия.

Биопсия с последующим гистологическим исследованием

Метод очень редко применяется в клинической практике, так как требует взятия у пациента небольшого кусочка ткани молочной железы, что делает его равносильным хирургическому вмешательству. Ценность биопсии очень высока – это метод со 100% точностью в постановке диагноза, позволяющий оценить характер гинекомастии – истинная или ложная, а так же определить на какой стадии находится патологический процесс в тканях молочной железы. Морфологическое исследование проводится и в тех случаях, когда у врача имеются подозрения о возможности развития опухоли в тканях молочной железы.

Проведение правильных диагностических мероприятий позволит поставить точный диагноз и назначить как можно раньше адекватное лечение. Именно качественная медицинская помощь и своевременность обращения за ней, являются залогом успешного выздоровления при развитии гинекомастии у мужчин.

Лечение

Лечение гинекомастии представляет сложную проблему для медицины, в первую очередь, это связано с необходимостью выбора правильного вида лечения – хирургического или медикаментозного. Вторая сложность в данном вопросе – необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту, в зависимости от причины, вызвавшей гинекомастию и заканчивая коррекцией тех факторов риска, которые были выявлены.

Методы лечения гинекомастии делятся на две большие группы:

• Медикаментозные, включающие в себя лечения с помощью различных лекарственных средств;
• Хирургические, использующие инвазивные методы для лечения гинекомастии.

Немедикаментозное лечение

Лечение всегда начинается с коррекции факторов риска, что подразумевает под собой изменение образа жизни пациента. В пищевом рационе больного необходимо ограничить прием следующих продуктов: кофе, шоколад, копченные и жаренные блюда, тугоплавкие жиры (сало, жирные виды мяса, масло), поваренная соль, и полностью исключить прием спиртных напитков. Данные изменения в питании позволят снизить процентное содержание в организме больного жировой ткани, что приведет к снижению уровня эстрогенов в крови и снизит их активирующее влияние на молочную железу. Это также позволит снизить уровень пролактина, что способствует снятию отека в тканях груди, а так же уменьшит чувство дискомфорта и болевые ощущения.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение гинекомастии остается одним из самых часто применяемых методов терапии в современной медицине. Но прежде чем назначить операцию, врач оценивает наличие противопоказаний у пациента:

• Декомпенсированные (неконтролируемые) заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной системы и почек;
• Острые инфекционные заболевания;
• Третья степень ожирения.

Если противопоказания отсутствуют, то необходимо провести качественную предоперационную подготовку, которая включает в себя консультацию хирурга и врача-анестезиолога, а также проведение ряда лабораторных исследований для оценки общего состояния организма человека.

Хирургическое лечение гинекомастии возможно при любых ее разновидностях: как при истинной, так и при ложной. Чаще всего данный вид терапии назначают при неэффективности приема лекарственных средств. Результат операции – полное исчезновение «женской» груди и других жалоб у пациента.

Хирургическая операция называется «мастэктомия», что в переводи с латинского языка означает «иссечение молочной железы». Существует три вида данной операции:

• Простая, которая выполняется с обычным хирургическим разрезом и сопровождается полным иссечением молочной железы, а также соска с ареолой. Последнее обстоятельство приводит к существенному косметическому дефекту. Поэтому, особенно в случаях молодого возраста пациента, данную разновидность операции стараются не использовать.
• Подкожная. Выполняется с помощью небольших разрезов в нижней части молочной железы, которые после операции остаются в виде небольших по размеру шрамов. Считается намного менее травматичной и более косметически выгодной операцией, чем простая мастэктомия.
• Эндоскопическая мастэктомия выполняется с помощью небольших проколов в коже грудной области, с использованием эндоскопических инструментов под видеоконтролем. Остаточные косметические дефекты при данном виде операции минимальны. Но при этом, эндоскопическая мастэктомия имеет достаточно большую стоимость и не выполняется по бесплатным государственным квотам.

Все указанные оперативные вмешательства выполняются с использованием общей анестезии и продолжаются от 40 до 60 минут. Риск развития осложнений – минимальный. Чаще всего при неправильной технике выполнения операции может развиться небольшая асимметрия груди.

Если гинекомастия связана с ожирением или имеет характер ложной (преобладает разрастание жировой ткани), то возможно проведение липосакции для ускорения хода операции и получения лучших отдаленных результатов.

При этом очень часто подобные операции совмещают и с пластикой грудной области, для придания ей более красивого вида. Для этого используются специальные пекторальные имплантаты, которые могут сгладить некоторые дефекты от оперативного вмешательства.

После того как операция проведена, пациентам рекомендуют в течении 4-5 месяцев носить специальный эластический бандаж на область груди для снижения риска развития послеоперационных осложнений.

Удаленные при операции ткани молочной железы и окружающей ее подкожно-жировой клетчатки в обязательном порядке направляются на морфологическое исследование для исключения развития опухолевых процессов.

После удаления молочной железы и устранения причин ее развития гинекомастия, чаще всего, не возникает повторно.

Кроме классических хирургических методов лечения гинекомастии существует и современное лечение с лазером. Для этого на первом этапе операции производят небольшой разрез (2-3 мм) в области молочной железы. В него вводится специальная тонкая трубочка, по которой способен проходить лазерный луч, который расплавляет ткань молочной железы. Полученную эмульсию выводят с помощью вакуумного насоса и удаляют канюлю. Косметический дефект после такой процедуры минимален, но остается риск рецидива заболевания из-за невозможности проконтролировать процесс удаления измененной ткани молочной железы.

Медикаментозное лечение

Гинекомастию можно вылечить и без операции. При этом на начальных стадиях заболевания возможно лечение с помощью народных средств и в домашних условиях. Однако лучше всего обратиться в медицинское учреждение для получения квалифицированной врачебной помощи.

Консервативные методы лечения в первую очередь направлены на регуляцию гормонального статуса пациента и на создание состояния равновесия между содержанием эстрогенов и тестостерона в крови пациента.

Наилучшее время для начала лекарственной терапии – первая стадия заболевания, что еще раз говорит о важности своевременного обращения к врачам для диагностики. Именно в эту стадию гинекомастии возможна медикаментозная коррекция изменений в гормональном статусе. Оптимальный срок для начала лечения – первые 4 месяца от появления первых симптомов заболевания.

Выбор лекарственных средств достаточно ограничен – это или прием тестостерона, или же назначение антиэстрогенных средств. При этом в современной медицине от применения тестостерона отказываются. Это связано с тем, что в результате химических реакций превращения экзогенный (введенный извне) тестостерон превращается в женские половые гормоны (в том числе и в эстрогены). Подобная ситуация может привести к формированию ятрогенной гинекомастии, связанной с неправильным лечением патологии. Поэтому препаратами выбора остаются антиэстрогенные лекарственные средства.

Помимо указанных групп лекарственных средств, определенный успех в лечении гинекомастии показали ряд витаминов (тиамина бромид и ретинол), способствующие снижению содержания эстрогенов и повышению концентрации андрогенов в крови пациентов.

Лечение гинекомастии у подростков

При гинекомастии новорожденных и пубертатного возраста, специфического лечения не требуется. Это физиологические состояния, которые проходят самостоятельно. Но имеется ряд показаний, при которых возможно назначение медикаментозных и хирургических способов лечения:

• Стойкая гинекомастия в подростковом возрасте с неустановленными причинами развития;
• Гинекомастия приносит ребенку и родителям тяжелый психический дискомфорт.
• Гинекомастия прогрессирует и/или сохраняется на протяжении более 3 лет.

На сегодняшний день медикаментозная терапия гинекомастии у подростков недостаточно изучена. Имеется ряд данных об эффективности длительного приема препаратов тестостерона (андростанол и др.), а также о значительном клиническом эффекте приема ингибиторов ароматаз: таких как тестолактон и т.д. Однако данная информация нуждается в дальнейшем подтверждении на большем количестве больных.

Методом выбора остаются хирургические операции в любых их разновидностях (простая, подкожная и эндоскопическая), но предпочтение отдается менее инвазивной подкожной и эндоскопической мастэктомии.

Лекарства

Медикаментозное лечение гинекомастии становится все более популярным на фоне развития новых лекарственных препаратов. Если раньше наибольшей популярностью пользовались аналоги тестостерона, то сейчас на фармацевтическом рынке большое внимание уделяется антиэстрогенным лекарственным средствам. Именно эти группы лекарственных средств, оказывая воздействие на ферментативные пути внутри организма человека, способны снизить общее содержание эстрогенов в крови и поднять уровень тестостерона, что и необходимо для лечения гинекомастии.

Важно отметить, что эффективная терапия гинекомастии с помощью медикаментозных средств возможна только в первые четыре месяца от начала развития заболевания (стадия активации роста железистой ткани). Если же оптимальное время лечения пропущено, то единственно возможным способом для излечения от гинекомастии является хирургическое вмешательство с иссечением измененной ткани молочной железы.

Схемы лечения гинекомастии связаны с применением лекарственных средств, обладающих широким спектром побочных действий. Именно поэтому назначать медикаментозную терапию должен врач с высшим медицинским образованием.

Лекарственные средства для лечения гинекомастии

На сегодняшний день, для лечения гинекомастии используют ряд лекарственных препаратов:

• Производные трифенилэтиленов (кломид и тамоксифен), обладающие антиэстрогенной активностью;
• Андрогенные препараты (провирон, туринабол), повышающие уровень тестостерона в организме;
• Ингибиторы ароматазы (анастрозол), снижающие уровень эстрогенов за счет блокирования перехода андрогенов в эстрогены.

Производные трифенилэтиленов

Тамоксифен – противоопухолевый препарат, способный снижать потребление эстрогенов рядом органов (почки, предстательная железа), в том числе и молочной железой, что имеет большое значение для лечения гинекомастии.

Тамоксифен блокирует рецепторы на клеточной поверхности клеток молочной железы и тем самым препятствует активирующему воздействию эстрогенов на клеточный рост. Это тормозит разрастание ткани и увеличение размеров груди. При этом существует и другой механизм действия, способствующий лечению гинекомастии. Тамоксифен способен увеличивать выработку лютеинизирующего гормона в гипофизе, что приводит к увеличению выработке тестостерона в яичках. Это позволяет добиться «здорового» равновесия между содержанием эстрогенов и тестостерона в организме.

Активное использование тамоксифена для лечения гинекомастии, позволяет восстановить здоровый вид молочных желез у мужчин, однако, важно отметить, что лечение требует длительных курсов приема препарата. Это может привести к развитию ряда побочных реакций со стороны различных внутренних органов. Поэтому, применять данное лекарственное средство необходимо под строгим контролем лечащего врача.

Тамоксифен нельзя принимать людям с повышенной чувствительностью к его составным компонентам. Другими противопоказаниями является сахарный диабет любого типа, патология со стороны почек и заболевания системы крови, особенно проявляющиеся повышенной кровоточивостью у человека.

Кломид оказывает аналогичное действие на рецепторы к эстрогену в гипофизе, что приводит к снижению содержания эстрогенов в крови. Другие механизмы действия до конца не изучены.

В завершение важно отметить, что оба лекарственных препарата, отрицательно влияют на функцию яичек, приводя к снижению фертильности у мужчин.

Андрогенные препараты

Яркий представитель указанной группы лекарственных средств – провирон. Он способен компенсировать недостаток андрогенов у мужчины и тем самым помогает в лечении тех заболеваний, при которых данный недостаток наблюдается. Гинекомастия – одно из подобных состояний, при которых эффективность провирона доказана.

Механизм лечебного действия провирона заключается в предотвращении ароматизации стероидных гормонов в организме мужчины, что способствует снижению концентрации эстрогенов и увеличению концентрации андрогенов. За счет этого, уменьшается рост молочной железы, и нормализуется соотношение половых гормонов.

Очень редко при использовании провирона могут развиваться доброкачественные и злокачественные опухоли печени, поэтому необходимо проходить периодические медицинские осмотры при длительном приеме препарата. Помимо этого имеется риск развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Ингибиторы ароматазы

Анастрозол считается одним из самых сильных ингибиторов ароматазы. Механизм действия связан со снижением содержания в организме эстрогенов, повышением концентрации гонадотропных гормонов и усилением выработки собственных андрогенов. Это становится возможным за счет блокады фермента ароматазы, которая способна переводить андрогены в эстрогены.

Особенно эффективно применять анастрозол для лечения гинекомастии у бодибилдеров, развитие заболевания у которых связано с длительными курсами анаболических стероидов.

Среди побочных эффектов препарата выделяют возможное замедление роста мышечной ткани, появление болей в суставах и развитие незначительного остеопороза. Однако при соблюдении дозировки и кратности введения анастрозола риск развития указанных осложнений минимален.

Помимо указанных лекарственных препаратов имеются и народные средства, которые иногда эффективны в лечении гинекомастии, особенно, при их приеме на первой стадии развития заболевания.

С одной стороны, лечение гинекомастии хорошо изучено на множестве пациентов, и имеются проверенные схемы терапии, с другой стороны – при назначении лекарственных средств, необходимо оценить особенности конкретного пациента и подобрать индивидуальное лечение именно для него. Поэтому подобные вопросы в обязательном порядке должен решать лечащий врач с высшим медицинским образованием.

Народные средства

Заболевание, связанное с увеличением роста молочных желёз, называют гинекомастией. Развивается у мужчин разных возрастов. Причиной развития болезни становится гормональный сбой, нарушение обмена веществ. Виды болезни характеризуют методы её лечения. Запущенная стадия недуга влечёт за собой серьёзные последствия. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. При физиологических формах гинекомастии в операции нет необходимости, врач назначает курс лечения.

Лечение гинекомастии народными средствами

Спорным остаётся вопрос о консервативном лечении среди медиков, которые убеждены в неэффективности таких методов борьбы с болезнью. Однако представители официальной науки считают, что народные средства актуальны в качестве вспомогательных препаратов в комплексе с терапией. Пациенты, столкнувшиеся с данной патологией, часто имеют психологические нарушения, которые могут стать основой развития комплекса неполноценности. В этом случае помогают препараты, успокаивающие нервную систему. К ним относятся растительные сборы на основе валерианы, пустырника, ромашки.

Медовые компрессы помогают справиться с болезненными ощущениями в области груди. Мёд наносят на грудь, накрывают плёнкой и фиксируют повязкой. Такой компресс можно делать на ночь. Настой с мёдом эффективен при очищении сосудов. Для приготовления настоя 2 ст. л. корня валерианы смешивают со стаканом семян укропа. Заливают смесь 5 стаканами кипятка. Настой выдерживают сутки, затем процеживают. Добавляют 1 стакан мёда. Принимают трижды в день по 1 ст. л. за полчаса до еды.

Холодные компрессы избавляют от болей в груди и припухлости. Низкая температура уменьшает размеры тканей, так как холод вызывает их сокращение. Несколько кубиков льда помещают в полотенце и прикладывают к участку груди. Компресс оставляют на одну минуту. Выполняют по мере необходимости.

Эстроген является источником развития болезни. Рыбий жир выступает в качестве средства, помогающего уменьшить содержание эстрогена. Средство можно купить в обычной аптеке и использовать, согласно инструкции.

Лечение гинекомастии народными средствами должно проходить под наблюдением врача. В домашних условиях пациент должен строго придерживаться рекомендаций опытного специалиста.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.