Первая помощь при переломе ребер грудной клетки. Переломы ребер без повреждений внутренних органов. Специфика и механизм травмирования

Травматизм встречается в повседневной жизни практически ежедневно, начиная от мелких ушибов и растяжений и заканчивая надломами и трещинами в костях. При переломах ребер способна нарушатся не только костная, но и хрящевая ткань. Более подвержены риску люди, старше 40 лет, поскольку в юношеском возрасте структура костной ткани более эластична. Согласно медицинской статистике, из всех переломов в человеческом теле, данный вид встречается в 20% случаев.

Травма такого типа, не сопровождающаяся какими-либо патологиями, не несет опасности для жизни человека. Если прелом ребра дополняется сопутствующими повреждениями, наличием осколков и подобное, то присутствует риск поражение легких и летальный исход. Чаще всего ломается 4,5,6 и 7 ребро, скорее всего это связанно с наименьшим количеством на них мышечной ткани.

Причины возникновения

Все факторы, провоцирующие данное повреждения подразделяются на два типа:

Механические – полученные в результате влияния тяжелых объектов (удар) или падения. Трубчатая кость не выдерживает оказываемой нагрузки, превышает допустимы предел изгибания и ломается.
Симптоматика

Чувствуется острые болевые ощущения в месте контакта с твердой поверхностью или объектом. Неприятные ощущения усиливаются при глубоком вдохе или попытках что-либо сказать. Видны характерные продольные гематомы, кровоподтеки. При пальпации слышен типичный звук хруста.

Множественные переломы, как правило, сопровождаются различными патологиями. В первую очередь нарушается естественная вентиляция органов дыхания, затем ускоряется сердцебиение. Грудной отдел выгибается и принимает неестественную физиологическую позицию. В некоторых случаях развивается пневмония, пострадавший начинает кашлять и задыхаться. Вследствие таких отклонений возможна потеря сознания, резкий спад уровня давления.

Доврачебные мероприятия

Первая помощь при переломе ребер оказывается в строго определенно порядке, приведенном ниже:
- Посадите пострадавшего, при условии его нахождения в сознании. При наличии дискомфорта подложите под спину мягкую ткань или подушку.
- Позаботитесь о притоке кислорода, не допускайте столпотворений. Расстегните верние пуговицы или ослабьте тугой воротник.
- Наличие кровотечения требует немедленной его остановки – используйте перекись и марлевые повязки.
- Когда открытые раны отсутствуют возможно местное обезболивание – приложите лед, завернутый в ткань или бутылку с холодной водой.
- Дайте пострадавшему 2-3 таблетки Анальгина, Кетанова или Панадола.
- Вызовите бригаду скорой помощи.
Опытные специалисты по прибытию сделают несколько внутримышечных обезболивающих инъекций (промедол, диклофенак). Затем наложат давящую повязку и выполнят последующую транспортировку пациента.

Диагностика

После того как перелом ребер иммобилизован и оказана первая помощь начинаются диагностические мероприятия. Врач опрашивает пациента (если это возможно), проводит первичный осмотр и пальпацию. Для исключения возможной воспалительной реакции выполняют общий анализ крови и мочи.

Аппаратная диагностика представлена рентгеном, УЗИ, плевральной пункцией и МРТ.

Лечение

Назначается с учетом общего состояния здоровья, тяжести травм, их количества и наличия патологий. Консервативное лечение распределяется на несколько этапов, в течение которых человеку накладывают гипсовую повязку, назначают постоянный покой и курс медикаментов (антибиотики, обезболивающие). Затем проводится физиотерапевтическое оздоровление и ЛФК. Нарушение работы дыхательной системы лечится путем пункций и дренирования.

Оперативное вмешательство необходимо только при открытых ранах, наличии надрывов сосудов, селезенки, легких, а также пни пневмотораксе.

Возможные осложнения
- Пневмоторакс.
- Чрезмерное кровотечение.
- Трахеальные повреждения.
- Надрыв или разрыв легких, сердечной мышцы.
Профилактика

В качестве профилактических мер следует соблюдать технику безопасности при выполнении тяжелых физических работ и при занятии спортом. Будьте особенно внимательны в зимнее время года, когда поверхность земли становится скользкой. Старайтесь употреблять побольше кальцийсодержащих продуктов (молоко, рыба, яичный белок). Ведите активный образ жизни и выполняйте разминочные упражнения каждое утро.

Related Posts:

Бывают одиночными и множественными .

Признаками перелома ребер являются: боль по ходу сломанного ребра, усиливающаяся при дыхании, движении, кашле, чихании, припухлость на месте перелома, при пальпации определяется локальная болезненность на месте перелома. Если грудную клетку сдавить вдали от места предполагаемого перелома, появляется боль в месте перелома. Если у больного с переломом ребер появляется кровохарканье, то можно предположить ранение плевры и легочной ткани костными отломками. Если происходит ранение легкого и пристеночной плевры, воздух может попасть между тканями грудной клетки и в подкожную клетчатку, возникает подкожная эмфизема. При подкожной эмфиземе определяется крепитация тканей при пальпации.

Первая медицинская помощь при переломах ребер .

1. Обезболить: дать внутрь таблетки анальгина или другого обезболивающего средства.

2. Придать пострадавшему удобное полусидящее положение.

3. Если у пострадавшего множественные переломы ребер, или имеется дополнительно еще другая травма, и имеется возможность развития травматического шока, то тогда на грудную клетку необходимо наложить давящую повязку, чтобы зафиксировать сломанные ребра и уменьшить боль при дыхании и движении. Для этого необходимо на выдохе забинтовать грудную клетку туго, снизу вверх, или несильно стянуть грудную клетку платками или шарфами, или другими подручными средствами.

4. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

5. Если невозможен вызов скорой помощи, госпитализация в полусидящем положении в больницу.

При ранениях грудной клетки в плевральную полость может попасть воздух, т. е. развивается пневмоторакс.

Пневмоторакс .

Пневмоторакс может быть закрытый, открытый и клапанный.

Закрытый пневмоторакс, когда в момент травмы происходит ранение ткани легкого или грудной стенки, в плевральную полость поступает воздух, затем рана закрывается и прекращается поступление воздуха.

Открытый пневмоторакс, когда после ранения грудной стенки или легочной ткани продолжает сохраняться сообщение плевральной полости с внешней средой, то есть, продолжает поступать воздух в плевральную полость момент вдоха, и выходить из плевральной полости в момент выдоха. Клинически у больного можно обнаружить рану на грудной клетке, всасывание воздуха при дыхании, иногда неопределенные звуковые явления при вдохе. У пострадавшего наблюдается выраженная одышка, бледность кожных покровов, так как легкое на пораженной стороне спадается и не дышит.

Клапанный пневмоторакс, возникает при повреждении легочной ткани с повреждением бронха. Воздух во время вдоха свободно проходит в плевральную полость, во время выдоха рана на бронхе закрывается или уменьшается из-за спадения легкого, или прикрытия кусочком поврежденного легкого (в виде клапана) и воздух остается в плевральной полости. Клапанный пневмоторакс реже развивается при ранениях грудной стенки, рана при вдохе расширяется, при выдохе уменьшается. В плевральной полости количество воздуха нарастает, происходит смещение средостения в здоровую сторону, легкое в спавшемся состоянии.

Клиническими признаками клапанного пневмоторакса являются значительная, не соответствующая ранению тяжесть состояния пострадавшего, резко выраженная одышка, частое поверхностное дыхание, выраженный цианоз. Воздух при клапанном пневмотораксе может нагнетаться в подкожную клетчатку, тогда увеличивается объем мягких тканей грудной стенки. Такое состояние называется подкожной эмфиземой. Если пальцами надавливать на грудную стенку при подкожной эмфиземе ощущается «хруст снега» (крепитация).

При травмах грудной клетки может быть повреждение кровеносных сосудов с кровотечением в плевральную полость, то есть, развивается гемоторакс . При накоплении в грудной полости значительного количества крови, возникают признаки острого малокровия, может развиться и геморрагический шок.

Приложение травмирующей силы на грудную клетку влечет за собой переломы ребер в месте непосредственного действия разрушающего агента или на расстоянии. Симптомы перелома ребра, их яркость зависят от возможного затрагивания внутренних органов в момент получения травмы.

Определяем перелом

Тотальное распространение разных техногенных достижений в жизни человечества сопровождается ростом травматизма. Переломы ребер (код по МКБ-10 – S 22) – частое повреждение при закрытой травме грудной клетки. Их наличие отражает силу основного удара. Множественные переломы сопровождаются внутриплевральными повреждениями. В большинстве случаев им сопутствует гемоторакс, пневмоторакс, ушиб легких, диафрагмы, сердца.

Симптомы и признаки перелома

Переломом называют нарушение целости ребра, спровоцированное физической силой или патологическим процессом. Различают поднадкостничный или полный перелом и трещину . Причина – дорожно-транспортное происшествие, падение на выступающий предмет, удар бейсбольной битой, резкое сильное сдавление груди, наезд автотранспорта. Тяжесть состояния тесно связана с количеством поломанных ребер и местоположением дефектов на «реберном кольце».

Признаки перелома ребер:

острая боль , что становится более интенсивной во время кашля и при глубоком вдохе;

поверхностное учащенное дыхание;

вынужденное положение пациента;

отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения;

внезапная боль при попытке совершения медленного, глубокого вдоха и его прекращение («симптом оборванного вдоха»);

при пальпации – крепитация, или костный хруст на месте перелома, возникающий из-за трения обломков;

деформация в виде ступеньки в месте наибольшей болезненности;

отек, определяющийся над переломом.

Страх усиления боли вынуждает пациентов медленно передвигаться, снимать и надевать одежду. При нарушении целостности задних отделов ребер, возле позвоночного столба болевой синдром менее выражен. Объяснение – меньшее смещение обломков в процессе дыхания в силу анатомических особенностей. Пребывание пациента в позиции лежа на спине в таком случае служит своеобразной иммобилизацией.

К характерным признакам относят:

симптом Пайра – болезненность при попытке наклона в здоровую сторону;

симптом осевых нагрузок – возникновение боли в области дефекта кости при поочередном сдавливании грудной клетки во фронтальной и сагиттальной плоскости.

Ребра хорошо соединены между собой мягкотканым футляром. Поэтому при переломе не наблюдается значительных смещений обломков.

Сломаны ребра или нет

Поврежденные ребра достаточно чувствительны, боль длится несколько недель. Врач может обнаружить наличие деформации при пальпации грудной клетки. Изменения цвета кожи, кровоподтеки указывают на место воздействия травмирующей силы. С целью уточнения диагноза при клинически значимой травме для обнаружения переломов со смещением обычно проводят рентгенографическое обследование.

Так как определить переломы на рентгенограммах не всегда удается, могут быть проведены специфические исследования визуализации ребер. Наиболее информативным методом в этой области считается компьютерная томография. Обычно в диагностике ориентируются на клиническую картину.

К переломам относят повреждения, при которых нарушение целостности происходит в виде надломов, трещин, растрескиваний. Плоскость излома в этих случаях не доходит до конца диаметра кости.

Локализация переломов ребер

Чаще диагностируются переломы V-VIII ребер. В этой области грудная клетка имеет наибольшую ширину. Дистальные концы XI и XII ребер подвижнее, поэтому они ломаются реже. Прямой удар твердым предметом небольших размеров приводит к перелому ограниченного фрагмента реберной дуги. Сначала возникает нарушение целостности на внутренней поверхности кости, а потом на наружной.

Действие внушительной травмирующей силы на большой участок свода реберной дуги ведет к выламыванию и вдавливанию его в середину грудной клетки. Так появляются двойные или «окончатые» переломы, которые усугубляются разрывом мышечной ткани, сосудов, плевры. Повреждение значительной площади сопровождается образованием подвижного сегмента грудной клетки – «реберного клапана».

Особую опасность несут передние двусторонние и левосторонние переднебоковые «окончатые» переломы. Они вызывают маятниковые колебания сердца и крупных сосудов в процессе дыхания, что приводит к нарушению сердечной деятельности. Вот как выглядят такие дефекты.

Ребра ломаются при сдавлении. Сдавливающая сила в переднезаднем или боковом направлении обуславливает форсированную деформацию ребра с последующим переломом на его выпуклой части. Сжатие в переднезаднем направлении заканчивается переломом ребер по подмышечным линиям. По причине бокового сдавления нарушение целостности кости наблюдается сзади по лопаточным линиям и спереди у реберно-грудинных сочленений. Зажатие между двумя плоскостями – причина таких повреждений. Возникают при ущемлении торса между рулем и сидением во время автомобильных происшествий, при сдавлении тяжелым грузом.

Доврачебная неотложная помощь

Перелом ребра опасен повреждением легкого краями обломков. Оказание помощи начинается с анализа ситуации и ликвидации внешних угрожающих факторов. Главный принцип – спокойствие и адекватное восприятие ситуации.

Алгоритм оказания первой помощи:

Убеждение в отсутствии угрожающих для жизни факторов.

Обеспечение условий для оказания помощи (устранение сдавления ремнем безопасности, перемещение в надежное место).

Вызов скорой медицинской помощи .

Осмотр пострадавшего для определения состояния и характера повреждений.

При наличии кровотечения остановка его всеми доступными способами.

При обнаружении симптомов проникающего ранения груди выполнение герметизации ранения с использованием воздухонепроницаемого материала (клеенка, упаковка от бинта).

Перевязывание грудной клетки на выдохе.

Контроль состояния до прибытия медицинских работников.

Пострадавшему с переломом ребер придают полусидящее положение с наклоном в сторону пораженной половины груди для облегчения состояния. Объем мер неотложной помощи зависит от разных факторов. Учитывают стабильность жизненных показателей (пульс, давление, дыхание), открытость или закрытость перелома, единичные или множественные повреждения.

Смещение костных отломков касательно друг друга провоцирует острую боль. Может повлечь за собой падение артериального давления, разрыв сосудов, нервов. Обеспечение полной неподвижности пострадавшего сегмента тела –оптимальный способ предотвращения дальнейшего усугубления состояния.

Терапевтическая тактика при переломе ребер

Переломы ребер хорошо срастаются без специального лечения. Концы обломков контактируют между собой в силу анатомических особенностей. Незначительный сдвиг ребер по длине и поперечнику при срастании не затрудняет возобновление функции грудной клетки. Отягощать состояние пациента могут сопутствующие травмы внутренних органов. Поэтому нарушение целостности даже 1-3 ребер считается показанием для лечения и наблюдения в условиях стационара.

Медицинская помощь при неосложненных переломах

Основной метод лечения одиночных переломов ребер – консервативный. Травмы легкой степени не несут прямую угрозу для жизни, но заставляют страдать от сильной боли. В момент госпитализации всем пациентам проводят местное обезболивание. В область перелома или промежутки между ребер по задней подмышечной и паравертебральной линиям вводят до 10 мл 1% раствора новокаина или лидокаина. На протяжении недели при возвращении болевого синдрома блокаду можно повторять до 2-3 раз.

В связи с дыханием грудная клетка постоянно двигается. Обеспечить совершенный покой в области перелома нереально. Цель травматолога – создание относительного покоя . Дыхательные экскурсии ограничивают наложением круговой повязки матерчатым или эластичным бинтом. Бинтование должно напоминать пациенту о необходимости дышать не грудью, а животом.

Фиксирующие повязки при лечении повреждений ребер применялись в течение десятилетий. Но некоторые специалисты в последнее время используют их только на догоспитальном этапе. Считается что тугая циркулярная повязка способствует развитию воспалительных процессов в легких, ателектазов, уменьшает объем дыхания, а срастание ребер в таком положении приводит к выключению легкого из вентиляции.

Показано введение наркотических анальгетиков. За счет хорошего обезболивающего эффекта увеличивается экскурсия грудной клетки, что позволяет отрегулировать вентиляцию легких. Пожилым людям целесообразно применять ненаркотические анальгетики. В первые дни после получения травмы врачи настойчиво рекомендуют заниматься дыхательной гимнастикой. Приветствуется раннее вставание, при необходимости симптоматическая лекарственная терапия.

Лечение множественных или осложненных переломов

Помощь пациентам с тяжелыми многочисленными и совмещенными переломами ребер начинается с реанимационных действий. Они направлены на поддержку витальных, или жизненно важных функций организма. Лечить потерпевших с политравмой должен анестезиолог-реаниматолог, торакальный хирург, нейрохирург, уролог.

Как лечат перелом ребер:

Проводят обезболивание. В комплексе выполняют вагосимпатическую шейную блокаду по А. В. Вишневскому. Вводят 40-60 мл 0,25 % раствора новокаина длинной иглой по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы к передней поверхности С4.

Восстанавливают каркасность грудной клетки пулевыми щипцами, аппаратом для фиксации грудины. Это выглядит примерно вот так.

Проводят длительную искусственную вентиляцию легких для устранения дыхательной недостаточности.

При пневмотораксе – дренаж плевральной полости для удаления воздуха.

Существуют различные подходы к выбору методов объема и состава лечения. Терапевтическая тактика зависит от выявления ведущего повреждения.

Как организовать быт

Неосложненные переломы лечат в домашних условиях согласно программе, созданной врачом. Обычно в такую программу входит соблюдение приема лекарств, постельного режима, ежедневная дыхательная гимнастика, диетическое питание. В зависимости от возраста, наличия сопутствующих заболеваний, адекватности лечения длительность реабилитационного периода может быть разной.

Что делать при переломе ребер:

избегать физической и психической нагрузки;

отказаться от чрезмерной активности;

использовать корсеты, бинтовые повязки, ленты из лейкопластыря для фиксации.

Для ускорения процесса необходимо выполнять врачебные предписания, организовывать сон, заниматься физкультурой.

Правильный отдых или как спать при переломе ребер

Поверхность спального места должна быть упругой и ровной. Во время сна под голову и колени подкладывают валики для облегчения дыхания, расслабления мышц пресса, ограничения движений. Выбор позы для отдыха зависит от локализации перелома, определяется по совету врача. Если человек не может спать лежа, оптимальным будет полусидящее положение на кресле или кровати. Для удобства подкладывают полутвердые диванные подушки под спину и на подлокотники.

Лечебная гимнастика – основа заживления травмы

Перелом даже одного ребра приводит к длительному нарушению дыхательных движений и обратимой атрофии мускулатуры, обеспечивающей акт дыхания. Для предотвращения застоя в легких, восстановления нормальной функции органов дыхания, предупреждения развития плевральных спаек рекомендуют дыхательную гимнастику. В первые дни после полученной травмы используют легкие щадящие упражнения с минимальной физической нагрузкой .

Суть гимнастики:

медленный вдох через нос с максимальным заполнением легких;

задержка дыхания на 2 сек;

медленный выдох;

повтор 10 раз.

Упражнения проводят под контролем врача. Их назначение рассматривается в индивидуальном порядке в каждом конкретном случае.

Питание при переломах ребер

Питанию отводится не последняя роль в процессе восстановления переломов. Для быстрого заживления организму требуется кальций, фосфор, магний, витамины группы В, цинк, фолиевая кислота. Эти элементы содержатся в молочных продуктах, морской рыбе, креветках. Источником полезных веществ считается говядина, куриное мясо, яйца. Много витаминов в бананах, зеленых листовых овощах. Лучшему усвоению кальция способствуют овсяная и гречневая крупы, бобовые, семена тыквы и подсолнечника.

При переломах необходимо исключить спиртное. Алкоголь может нарушать функционирование клеток, что формируют кость. Кофеиносодержащие напитки способствуют потере кальция с мочой. Лучше воздержаться от употребления кофе, крепкого чая, сладких газированных напитков. Это относится и к шоколаду. Желательно ограничить сладкие продукты, использование жиров.

Сколько заживает перелом ребер

Неосложненный перелом срастается через 3-4 недели. Восстановление трудоспособности происходит через 4-6 недель. Сроки условны, так как костная репарация зависит от определенных обстоятельств. Линия перелома на рентгенограммах пропадает в промежутке между 4-м и 8-м месяцами. Но процесс перестройки костной структуры длится около года. Для сращения единичных переломов у детей обычно требуется 2-3 недели.

Существуют условные стадии сращения кости:

Первичное склеивание (3-10 дней).

Формирование мягкой мозоли (до 2 недель).

Костное сращение обломков (30-90 дней).

Функциональное перестраивание костной мозоли (1 год и более).

Таким образом, ответ на вопрос сколько заживает перелом ребер неоднозначен. У молодых людей ребра обладают большей эластичностью и лучше противостоят деформации.

Почему перелом никак не заживает

В некоторых ситуациях переломы ребер заживают долго. Такое происходит при ошибках в лечении, когда диагностируется неточное сопоставление обломков, неполная иммобилизация. Процесс замедляется, если имеют место множественные осложненные переломы со смещением обломков. К причинам плохого заживления относят пожилой возраст пациента.

Характер восстановления целостности кости зависит от физического и нервно-психического состояния, функции эндокринной системы, обмена веществ, конституции, состояния питания. Замедленное сращение переломов ребер наблюдается при сахарном диабете, в период беременности, у лиц с авитаминозом и выраженной анемией.

Осложнения опаснее переломов

Единичные переломы ребер обычно заканчиваются выздоровлением. Опасность несут нарушения внутренних органов и угрожающие последствия в виде пневмоторакса, гемоторакса, эмфиземы.

Травматический пневмоторакс . Служит неоспоримым признаком разрыва легкого отломками ребра. Характеризуется накоплением свободного воздуха между листами плевры. Воздух закачивается с каждым вдохом, давит на диафрагму, опускает ее вниз, оттесняет средостение вместе с сердцем и сосудами в противоположную сторону. В результате нарастания давления легкое спадается вплоть до полного выключения его из дыхания. Признаки – боль в грудной клетке, одышка, учащенное дыхание, отставание пораженной стороны в акте дыхания, синюшный оттенок кожи. При отсутствии помощи пневмоторакс может привести к смерти.

Гемоторакс . Является следствием кровотечения из сосудов легких, грудной стенки, средостения. Кровь накапливается в плевральной полости и вызывает компрессию легкого на пораженной стороне. Вследствие чего уменьшается объем дыхания, нарушается газообмен. Симптоматика зависит от тяжести травмы и величины кровопотери. Кроме признаков переломов ребер пациентов беспокоит выраженная слабость, головокружение, тахикардия.

Подкожная эмфизема . В большинстве случаев является следствием пневмоторакса. Вызывается попаданием воздуха из поврежденной легочной ткани в подкожную клетчатку. Воздух распространяется на всю грудную клетку, стенку брюшной полости, лицо, верхние и нижние конечности. В связи с этим пациенты приобретают специфичный вид. Наблюдается увеличение конечностей, грудной клетки в объеме, отечность лица, утолщение шеи. Тотальная подкожная эмфизема – моральная проблема для пациента.

Травма сердца . Занимает второе место по частоте после повреждения легких. Может возникать вследствие прямого воздействия концов сломанных ребер. Механическое повреждение ведет к кровоизлиянию в различные отделы сердца, разрыву его стенки. Ведущий клинический синдром – боль в грудной клетке.

Травма органов брюшной полости . Печень, почки, селезенка почти всегда травмируются при множественных переломах ребер, что обусловлено их анатомическим расположением.

Повреждение ребер часто приводит к обострению имеющихся хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы, сахарного диабета.

Травмы с нарушением целостности костного каркаса грудной клетки в связи с расположением жизненно важных органов чрезвычайно опасны. Даже при современных достижениях хирургии летальность при многочисленных переломах ребер остается высокой. Основные причины смерти – повреждение легкого, кровотечение, посттравматическая пневмония, ранения сердца. Вероятность такого исхода зависит от возраста, ранее существовавших изменений в жизненно важных органах.

Среди всех травм грудной клетки наиболее часто встречается перелом ребер. Переломом ребер называется нарушение целостности хрящевой и/или костной части. Чаще ломаются 6-9 ребра. Как правило, переломы без осложнений не нуждаются в иммобилизации и значительных врачебных вмешательствах.

Обычно при переломах ребер ощущается резкая боль. Особенно четко она проявляется при ощупывании травмированного места, а также при глубоком вдохе или кашле.

В публикации представлена информация о том, что необходимо делать при переломе ребер, какую первую помощь необходимо оказать.

Перелом ребер - довольно частое травматологическое заболевание. Что делать при трещине или переломе ребра. В домашних условиях лечить перелом ребра можно при помощи тугого бинтования грудной клетки.

Грудная клетка представлена 12 грудными позвонками, с которыми с помощью суставов соединены 12 пар ребер. Спереди расположена грудина, к ней примыкают хрящевые части ребер.

В среднем переломы ребер составляют 15% от всех видов повреждений костей. Механизм травмы при данной патологии может быть как прямым, так и непрямым. Примером непрямого механизма является перелом ребер в боковых отделах при сжатии грудной клетки в передне-заднем направлении. Ввиду того, что ребра хорошо соединены друг с другом, смещение отломков в значительных объемах не происходит.

Симптомы и признаки переломов ребер

Сразу же после перелома пострадавший жалуется на затрудненное дыхание, которое он характеризует как невозможность вздохнуть, и сильные боли, локализующиеся в месте повреждения. При кашле боль усиливается и принимает резкий характер. Поэтому все поведение больного носит щадящий характер: он медленно передвигается, снимает одежду, поверхностно дышит, чтобы уменьшить объем дыхательных движений. В случае, если при переломах ребер в процесс вовлекаются и легкие, то начинается кровохарканье, а также возможно развитие подкожной эмфиземы в области перелома. Подробная информация в материале неотложная помощь при легочном кровотечении.

Диагностика переломов ребер

При обращении пострадавшего к врачу оцениваются и уточняются условия и характер получения травмы (на какой бок упал, с какой высоты, чем был нанесен удар и тому подобное). При осмотре обращается внимание на участие грудной клетки в акте дыхания, а именно равномерность правой и левой половин.

Нередко в области перелома обнаруживается болезненная припухлость. Врач просит пострадавшего сделать глубокий вдох. При этой попытке на высоте вдоха возникает резкая боль, в связи с чем больной прекращает продолжение вдоха. Данный симптом получил название «прерванного вдоха». Стоит отметить, что при ушибах ребер этот симптом отсутствует.

При пальпации врач выявляет болезненность, в точке максимальной болезненности - деформацию в виде ступенек, что указывает на перелом.

В случае, если у врача возникли подозрения на наличие осложнений, то помимо осмотра и пальпации выполняется ультразвуковое исследование органов грудной клетки и брюшной полости. Лучшим методом является рентгенография.

Осложнения переломов ребер

Основные осложнения: пневмоторакс (скопление газов в плевральной полости), ранение и ушиб легкого и сердца, разрыв межреберной артерии, приводящий к внутреннему кровотечению. Качественный материал о симптомах внутреннего кровотечения поможет избежать ошибок.

Кроме того, возможно поражение органов брюшной полости и забрюшинного пространства (селезенка, почки, печень). Поэтому для того, чтобы избежать диагностических ошибок, минимальные манипуляции должны включать в себя изучение состояния органов грудной клетки, пульса, артериального давления, анализ крови и мочи.

Особое внимание уделяется множественным переломам, так как они создают огромную угрозу жизни пострадавшего, приводя к развитию острой дыхательной недостаточности и плевропульмонального шока.

Лечение переломов ребер

При удовлетворительном состоянии пострадавшего, переломах не более двух ребер и отсутствии осложнений возможно проведение лечения на дому. Сразу оговоримся: лечение перелома ребер в домашних условиях, без соблюдения предписания врача, не приведет ни к чему хорошему. В остальных случаях больного обязательно госпитализируют.

Первая медицинская помощь начинается с введения обезболивающих препаратов (например, промедол). Во время транспортировки необходимо туго забинтовать грудную клетку. У пожилых людей подобную манипуляцию проводить не стоит, ввиду высокого риска развития пневмонии.

Терапевтическое лечение заключается в применении спиртово-прокаиновой блокады, которая заключается во введении в место перелома прокаина и спирта, после чего боль полностью исчезает. Обязательным является назначение отхаркивающих препаратов (бромгексин, туссин), дыхательной и лечебной гимнастики.

Сращение ребер происходит в течение одного месяца.

В случае, если сращение не происходит в течение длительного времени, то ребра фиксируют пластмассовой шины. Для этого разогревают специальную полиэтиленовую пластину в горячей воде и накладывают на грудную клетку в области перелома, моделируя ее форму по контуру поверхности тела. Затем посредством прокалывания кожи полуовальной хирургической иглой фиксируют швами шину. Шину удаляют через 3 недели.

В случае если перелом ребер произошел слева или справа от грудины, прибегают к скелетному вытяжению. Суть данной процедуры заключается в том, что с помощью иглы под местной анестезией вокруг грудины проводят проволоку, обладающую антикоррозивными свойствами, и перекидывают к блоку. Вытяжение выполняют в течение двух - трех недель.

Выделяют так называемые окончатые переломы, которые характеризуются переломом ребра в нескольких местах, что приводит к потере его меньшей части. Эффективным методом лечения в этой ситуации является остеосинтез, который проводится при помощи специального аппарата, благодаря которым фиксируется свободная часть. Посредством сшивания таким образом даже половины сломанных ребер по двум линиям обеспечивается хорошая фиксация подвижного сегмента.

Ребра, грудина и позвоночный столб являются каркасом грудной клетки. Внутри него располагаются сердце и легкие, а, кроме того, огромное количество крупных сосудов и нервных стволов. Поэтому перелом ребер - травма очень серьезная. В ряде случае она является серьезной угрозой жизни, а потому первая помощь человеку, у которого сломаны ребра, имеет огромное значение.

При этом следует отметить, что перелом ребер является самой частой среди травм грудной клетки. Среди всех переломов на данную травму приходится около 15% случаев. Чаще всего страдают IV-VII ребра. Это обусловлено тем, что там, где они расположены, отсутствует так называемый мышечный корсет, который эффективно защищает от внешнего воздействия другие ребра. Кроме того, они значительно менее гибкие.

То, насколько тяжелым является перелом ребер, определяется его типом, а также наличием повреждения окружающих тканей и органов. Приблизительно в 60% случаев подобные травмы сопровождаются поражениями легких, страдают плевра, пищевод, печень, сосуды и сердце. В этом случае возможен даже летальный исход. Также опасными являются переломы, в результате которых поврежденными оказываются несколько ребер. В этом случае, как и при множественных травмах одного ребра, существенно увеличивается вероятность развития тяжелых осложнений.

Чаще всего повреждения ребер встречаются у людей старшей возрастной группы и пожилых, поскольку у детей грудная клетка отличается большей эластичностью, а потому менее подвержена подобным травмам. Знание того, как следует действовать и какую первую помощь оказать человеку с переломом ребер, поможет существенно уменьшить риск развития осложнений и ускорить его полное выздоровление.

Анатомическая справка

Грудная клетка представляет собой двенадцать грудных позвонков, к которым с помощью суставов присоединены двенадцать пар ребер. Спереди располагается грудина, к которой примыкают хрящевые части ребер.

Все ребра подразделяются на три вида: истинные (I-VII пара), ложные (VIII-X пара) и колеблющиеся (XI-XII пара). Разница между ними в том, что истинные ребра соединены с грудиной собственными хрящевыми пластинами, а ложные ребра непосредственного соединения с грудиной лишены, их хрящевые части срослись с хрящами ребер, которые расположены выше. Наконец, хрящевая часть колеблющихся ребер вообще лишена сочленения с чем бы то ни было.

На внутренней стороне ребер расположена бороздка, в которой находится сосудисто-нервный пучок. Если ребро ломается, то он тоже часто повреждается, что чревато развитием кровотечения и нарушением питания межреберных мышц.

Причины травмы

В зависимости от того, в каком состоянии находятся ребра, специалисты различают два типа их перелома. Первый тип - это спровоцированные механическими травмами повреждения здоровых костей. Второй - это патологические переломы, причиной которых являются изменения в костях, спровоцированные различными заболеваниями или минимальным физическим воздействием.

Переломы первого типа могут быть спровоцированы дорожно-транспортными происшествиями; ударом по грудной клетке; падением с высоты; травмами, полученными во время спортивных мероприятий; огнестрельными ранениями. При этом воздействия на ребра могут быть непрямыми или прямыми. При непрямом воздействии грудная клетка сдавливается, в результате чего ребра ломаются по обе стороны от места нажатия. Как правило, страдают при этом несколько ребер одновременно. В случае прямого воздействия ребра ломаются непосредственно со стороны, подвергшейся этому воздействию. В такой ситуации обломки могут повредить внутренние органы.

Переломы второго типа возникают вследствие минимального механического воздействия на ребра у пациентов, страдающих остеопорозом, ревматоидным артритом, остеомиелитом, генетическими заболеваниями и опухолями ребер.

Классификация переломов ребер и механизм травмы

Переломы ребер специалисты классифицируют сразу исходя из нескольких критериев. Это наличие или отсутствие повреждения кожи, степень повреждения, локализация, количество переломов, наличие смещения костных обломков.

Так, по наличию повреждения кожных покровов травмы делятся на закрытые (без повреждения кожи, поскольку костные обломки находятся в толще мягких тканей) и открытые (с повреждением кожи и мягких тканей костным обломками).

По степени повреждения различают полные переломы, при которых происходит повреждение кости по всей толщине; поднадкостничные переломы, при которых повреждается костная ткань; трещины.

По месту локализации переломы делятся на односторонние (целостность одного или нескольких ребер нарушается только с одной стороны грудной клетки); двусторонние (ребра повреждаются и справа, и слева), а также окончатые (повреждение ребер происходит с одной стороны грудной клетки, однако в двух или более местах, в результате чего появляется подвижный костный отломок).

По количеству переломов травмы делятся на единичные и множественные.

По наличию смещения костных отломков переломы бывают со смещением и без смещения.

Чаще всего перелом происходит в зоне наибольшего изгиба, иначе говоря, вдоль линии подмышки на боковой поверхности грудной клетки. Самыми тяжелыми для пациента являются переломы в боковой и передней частях реберной дуги, симптомы при них выражены очень ярко, а первую помощь следует оказывать немедленно. При переломах в задней части реберной дуги симптомы являются смазанными, поскольку при дыхании костные отломки в этом участке менее подвижны.

Признаки и симптомы травмы

То, насколько выраженными являются симптомы при переломе ребер, зависит от локализации травмы, ее тяжести, а также от того, пострадали или нет органы, расположенные рядом.

Боль

Сразу после получения травмы в области пострадавшего ребра появляется тупая боль. Она вызвана тем, что костные отломки раздражают нервные окончания плевры и межреберные мышцы. Когда человек глубоко вдыхает или кашляет, болевой синдром усиливается. Если перелом располагается на передней части грудной клетки, боль отличается более высокой интенсивностью, а в случае повреждения реберных костей на задней части грудной клетки, болевой синдром менее выражен. Пострадавшие двигаются очень медленно, экономя движения. Когда пациент лежит или сидит, боль, как правило, уменьшается.

Поверхностное дыхание и синдром прерванного вдоха

В связи с тем, что при глубоком вдохе боль значительно усиливается, больной старается дышать так, чтобы движение грудной клетки было минимальным. Примечательно, что со стороны, где расположен перелом, грудная клетка словно «отстает» в дыхании.

Кроме того, у пациентов фиксируется так называемый «синдром прерванного вдоха». Человек пытается глубоко вдохнуть, однако вследствие усиления боли отказывается от этой попытки. Именно наличие синдрома «прерванного вдоха» позволяет дифференцировать перелом ребер от просто сильного ушиба грудной клетки.

Иногда невозможность сделать глубокий вдох может спровоцировать у человека паническую атаку, приступы неконтролируемого страха, которые необходимо как можно скорее купировать, чтобы состояние пациента не усугубилось.

Вынужденная поза

Чтобы уменьшить интенсивность боли, пострадавший подсознательно пытается занять такое положение, которое помогло бы минимизировать движение грудной клетки. Как правило, человек наклоняется в ту сторону, где сломаны ребра, или же охватывает руками грудную клетку, словно придерживая ее.

Визуальные изменения в области повреждения ребра

В месте поражения даже при закрытом переломе появляется отек, заметны гематомы, более или менее ярко выраженные.

Деформация груди

Если повреждены сразу несколько ребер, может возникнуть визуальное изменение формы груди. Этот симптом особенно ярко проявляется у худощавых людей - у них наблюдается не только деформация грудной клетки, но и своеобразное «стирание» промежутков между ребрами.

Крепитация

Если человек получил множественные переломы без смещения, при прощупывании поврежденной области появляется специфический хруст, вызванный трением соприкасающихся костей.

В ряде случаев у больного появляются приступы кашля, которые являются довольно болезненными. Если отломки кости повредили внутренние органы, то возможно кровохарканье.

Синдром осевой нагрузки

Важным признаком перелома ребер является так называемый «синдром осевой нагрузки». Проверяют его, поочередно сдавливая всю грудную клетку. Поскольку она представляет собой костное кольцо, то, когда сжимают одни ее отделы, нагрузка на другие существенно усиливается. Если ребра у человека сломаны, то при сжатии пострадавший ощущает боль не в месте сжатия, а непосредственно в месте перелома.

Симптом Пайра

При попытке наклона в противоположную от перелома сторону пациент испытывает резкую боль.

Среди других распространенных симптомов следует выделить бледность кожных покровов, тахикардию, возможна потеря сознания.

Примечательно, что при так называемых простых переломах (травма одного ребра без смещения) характерные симптомы могут вообще отсутствовать или проявиться лишь спустя значительное время после получения повреждения. Поэтому при любых травмах грудной клетки желательно выполнение рентгенографии.

Возможные осложнения при переломе ребер

При серьезных переломах ребер существенно возрастает риск осложнений, которые представляют собой серьезную угрозу для жизни пациента. При этом следует учитывать, что некоторые из этих патологий развиваются стремительно, а потому человек, оказывающий первую помощь пострадавшему, должен быть в курсе вероятности их развития.

Так, у пострадавшего может развиться пневмоторакс - скопление воздуха между слоями плевры, вследствие чего нарушается дыхательная функция. Легкое сжимается, оказываясь не в состоянии выполнять свои газообменные функции. В том случае, если давление в плевральной области будет увеличиваться и далее, произойдет смещение органов средостения в противоположную сторону, вследствие чего будет нарушена гемодинамика и произойдет остановка сердца. Чтобы спасти человека, закрытый пневмоторакс следует сделать открытым, проведя пункцию в передней стенке грудной клетки, вследствие чего появляется отверстие для выхода воздуха наружу.

Вероятно также развитие гемоторакса - скопления крови в плевральных листах. Это затрудняет дыхание больного. Если скопившуюся кровь немедленно не удалить с помощью пункции, начинается дыхательная недостаточность.

При повреждении расположенной поблизости ребер аорты и полых вен возможно развитие сильного кровотечения. Из-за чрезмерного скопления крови в сумке перикарда существует вероятность развития так называемой тампонады сердца. Если кровь немедленно не удалить, то вероятность летального исхода очень высока. При смещении осколков обломки костей могут задеть крупные сосуды, нервы или жизненно важные органы.

Чаще всего, состояния, которые угрожают жизни пациента, возникают в случае открытых переломов ребер. Костные отломки смещаются в этом случае в средостение, вследствие чего могут повреждаться мягкие ткани и находящиеся поблизости органы.

Наиболее опасными травмами внутренних органов являются:

Повреждения легких. У пострадавших происходит развитие подкожной эмфиземы, вследствие чего резко нарушается дыхание, воздух попадает под кожу. При кашле из дыхательных путей может выделяться кровь.
Повреждение аорты, при котором вследствие массивной кровопотери пострадавший может погибнуть на месте. К счастью, подобные травмы встречаются довольно редко, только в том случае, если перелом легких сочетается с переломом позвоночника или если вследствие удара и сжатия грудной клетки образовалось множество переломов слева.
Повреждения сердца, которые приводят к немедленной смерти больного и возникают при сочетании перелома ребер и грудины. Также возможны ушибы сердца, которые существенно снижают продолжительность жизни пациента.
Повреждения печени, которые влекут за собой тяжелую кровопотерю.

Чаще всего из внутренних органов вследствие переломов ребер страдают легкие. Их повреждение чревато не только пневмотораксом и гемотораксом, но и дыхательной недостаточностью, которая проявляется учащением дыхания, бледностью кожных покровов, учащением пульса. Также возможно развитие плевропульмонального шока, если в плевральную полость попадает большое количество холодного воздуха. Появляется дыхательная недостаточность, тяжелый кашель, конечности холодеют. Если быстро не оказать человеку помощь, он погибнет.

Следует упомянуть также еще одно из опасных осложнений перелома ребер, которое может дать о себе знать несколько дней спустя после травмы, если первая помощь была оказана некачественно или с промедлением. Это пневмония, которая появляется из-за резкого ограничения движений в результате болевого синдрома, отсутствия возможности нормально дышать, слишком тугой повязки и повреждения ткани легких. Развитие этого осложнения часто зависит от состояния здоровья пациента и от его возраста - подвержены этому заболеванию в большей степени люди преклонных лет. У них может проявляться интоксикация, повышаться температура тела, дыхание становится затрудненным, появляется общая слабость. Если вовремя не принять меры, возможен летальный исход.

Правила оказания первой помощи

При оказании первой помощи человеку с переломом ребер необходимо точно знать, какие именно мероприятия следует проводить в каждом конкретном случае. На первый взгляд, в общих чертах всех они схожи, однако, в зависимости от характера переломов, могут отличаться. Так, при единичных переломах и трещинах достаточно минимума действий, направленных на облегчение состояния больного, однако при более сложных травмах необходимо выполнить четкую последовательность действий в максимально сжатые сроки. Потому далее речь пойдет об особенностях оказания первой помощи в зависимости от типа перелома ребер.

Неосложненный закрытый перелом

Неосложненный закрытый перелом - наиболее простой и при этом наименее опасный вид травмы. В этом случае обычно страдают одно-два ребра с одной стороны. Осложнения развиваются очень редко, а до медицинского учреждения пострадавший, как правило, оказывается вполне в состоянии добраться собственными силами. Тем не менее, даже в этом случае первую помощь оказать ему необходимо.

Прежде всего, больному следует дать обезболивающее. Это может быть Ибупрофен, Анальгин или Диклофенак. В результате болевой симптом уменьшится, а человек будет способен адекватно оценивать свое состояние.

Следующий шаг - иммобилизация поврежденной области. Если травма легкая, то достаточно наклеить на травмированный участок несколько широких полос лейкопластыря. Это поможет снизить подвижность костных отломков.

Пострадавшему помогают занять удобную позицию, в которой болевой синдром будет минимальным. Лучше всего расположиться полусидя или перевернуться на поврежденный бок, чтобы поломанные ребра были зафиксированы.

К месту травмы прикладывают холод. Это может быть пузырь со льдом или грелка с очень холодной . Вследствие этого в травмированной зоне снизится чувствительность и сузятся кровеносные сосуды. В результате кровотечение, если оно есть, замедлится, сойдет отек и можно будет предотвратить развитие гематомы.

После принятия всех этих мер пострадавшего необходимо отправить в больницу. Обратите внимание, несмотря на сравнительную «легкость» подобной травмы, человека нельзя самого пускать за руль - его состояние может неожиданно и очень быстро ухудшиться.

Множественный закрытый перелом

Как ни прискорбно, часто вследствие травмы могут повреждаться сразу несколько ребер. Такие множественные переломы являются весьма серьезными, поскольку отломки ребер могут повреждать внутренние органы. Именно поэтому помощь при закрытых множественных переломах следует оказывать незамедлительно.

Пострадавшему дают обезболивающее, чтобы купировать болевой синдром, после чего освобождают грудную клетку от лишней одежды, облегчая приток воздуха. Пациента необходимо обездвижить, предварительно расположив его как можно удобнее. Оптимальным является положение полусидя или лежа на пострадавшей стороне. Для того, чтобы зафиксировать ребра, следует наложить тугую повязку, которая, тем не менее, не должна мешать дыхательным движениям. Чтобы избежать смещения отломков, можно использовать в качестве шины руку больного.

Для того, чтобы уменьшить интенсивность боли и снять припухлость, к травмированному участку следует приложить сухой холод. После этого необходимо вызвать «скорую» и до появления медиков внимательно следить за состоянием больного. В том случае, если доврачебная помощь была оказана правильно, это облегчит дальнейшее лечение и снизит риски повреждения мягких тканей во время транспортировки пациента в медицинское учреждение.

Открытый перелом

Открытый перелом - травма, которая влечет за собой гораздо большее количество рисков. Промедление в этом случае может стоить пациенту жизни, а потому первую помощь следует оказывать максимально быстро, слаженно и квалифицировано.

Прежде всего, следует остановить кровотечение. Обратите внимание, что из раны не следует вынимать никакие посторонние предметы или костные отломки. Ее необходимо закрыть стерильной повязкой, предварительно обработав дезинфицирующими и кровоостанавливающими средствами.

После этого необходимо наложить фиксирующую повязку. Использовать для этих целей можно широкий бинт или кусок ткани подходящей ширины. Пострадавший делает максимально глубокий вдох, после чего оказывающий помощь бинтует его от здорового участка к месту перелома слева направо. Повязка не должна провисать, однако ей не следует и быть слишком тугой. На слой бинтов желательно наложить материал, который не пропускает воздух, - например, целлофан.

Далее пациенту дают обезболивающее. Также можно сделать укол ненаркотического обезболивающего средства. Для того, чтобы уменьшить кровотечение и болевой синдром, к ране прикладывают сухой холод. Больному помогают занять максимально удобное положение, которое препятствовало бы смещению обломков. После этого следует вызвать «скорую помощь» - чем скорее, тем лучше, поскольку кровотечение или попадание в рану инфекции могут иметь для пострадавшего фатальные последствия. Поэтому его следует как можно скорее передать на попечение медиков и транспортировать в хирургическое отделение.

Первая помощь при пневмотораксе и шоке

Как уже отмечалось выше, при серьезных переломах вероятно развитие пневмоторакса - скопления в плевральной полости воздуха. В этом случае следует как можно скорее принять меры, потому что малейшее промедление может стоить пациенту жизни.

При первых признаках пневмоторакса основная задача - остановить проникновение воздуха в плевральную полость. Поможет в этом тугая герметичная повязка. Скорее всего, использовать придется подручные средства: шарф, майку или рубашку. Разумеется, о полной стерильности в этом случае говорить не приходится, однако примите во внимание, что с раной должна соприкасаться только самая чистая часть использованной ткани.

Для того, чтобы сделать повязку полностью герметичной, сверху можно наложить полиэтиленовую пленку.

Чтобы пострадавшему легче дышалось, расположить его надо так, чтобы верхняя часть тела была приподнятой. В том случае, если человек потерял сознание, его следует как можно скорее привести в себя, поднеся к носу средство с резким запахом. За неимением нашатырного спирта это может быть жидкость для снятия лака, духи или даже бензин. Удерживать пострадавшего в сознании - одна из основных задач.

Травматический шок - еще одно опасное последствие перелома ребер. Это состояние является крайне нежелательным, потому что способно привести к смерти пострадавшего. Поэтому следует незамедлительно принять меры.

У травматического шока есть несколько стадий. На начальном этапе больной очень возбужден, жалуется на боль. Может наблюдаться паническая атака, проявления агрессии. Кожные покровы бледные, артериальное давление незначительно повышено, зрачки расширены. Может отмечаться повышение частоты сердечных сокращений. Следующий этап - погружение пациента в апатию. Больной не жалуется на боль, хотя она не уменьшается. Частоты сердечных сокращений увеличивается, артериальное давление снижается. Понижается температура тела, пациент перестает реагировать на звуки и свет.

В подобном случае пострадавшего укладывают на спину, чуть опустив голову и приподняв ноги приблизительно на двадцать сантиметров. Чтобы защитить больного от переохлаждения, его обкладывают одеялами. Необходимо обеспечить человеку полный покой, купировать паническую атаку и приступы страха. В обязательном порядке следует остановить кровотечение и дать обезболивающее.

Правила транспортировки в больницу

Вопрос о том, как транспортировать пострадавшего с переломом ребер в больницу, является весьма актуальным. Правильная доставка человека со сломанными ребрами в медицинское учреждение возможна лишь при соблюдении ряда правил. Кроме того, она предотвратит смещение осколков и повреждение мягких тканей.

В то же время, транспортировка, выполненная без соблюдения алгоритма, способна усугубить состояние больного. А потому, если на прибытие «скорой помощи» рассчитывать не приходится и пациента приходится везти к медикам собственными силами, следует помнить о нескольких аспектах.

Транспортировка должна быть максимально осторожной и плавной. Лучше всего, если человек будет находиться в полусидячем положении.

В том случае, если больной не в состоянии передвигаться самостоятельно, его переносят на носилках полусидя.

Если больной потерял сознание, находится в шоковом состоянии или у него присутствуют серьезные повреждения, транспортировка должна проходить в позиции лежа на спине или на травмированной стороне тела. Многие ошибочно полагают, что лечь необходимо на здоровую сторону, однако так легкое с этой стороны будет испытывать дополнительную нагрузку, что совершенно ни к чему.

Чего нельзя делать при оказании первой помощи

Часто, руководствуясь самыми лучшими побуждениями и стремясь оказать пострадавшему первую доврачебную помощь в полном объеме, добровольцы лишь усугубляют его состояние. Это может быть вызвано, в частности, тем, что люди просто не осведомлены о том, как следует действовать при оказании помощи человеку с переломом ребер.

В частности, иногда добровольные спасатели предпринимают действия, которые находятся под строжайшим запретом. Потому следует упомянуть также о том, чего делать ни в коем случае нельзя при помощи человеку со сломанными ребрами.

Так, не следует самостоятельно пытаться «вправить» и «вернуть на место» отломки ребер. Особенно опасно это при открытых переломах. Да и при закрытых травмах подобные действия чреваты ранениями внутренних органов вследствие смещения костных отломков.

Нельзя советовать больному «покашлять, чтобы легче дышалось». Кашель может спровоцировать смещение отломков кости, что способно привести к фатальным последствиям. Даже если пострадавший жалуется на то, что ему хочется кашлять, его следует мягко отвлечь, попытавшись переключить внимание на что-то другое.

Крайне ответственно следует подойти также к наложению повязки.

Она не должна быть слишком тугой, чтобы не мешать пострадавшему дышать. Кроме того, ощупывая место травмы, следует прилагать минимум усилий, чтобы не сместить костные отломки и не причинить дополнительной боли пострадавшему.

Наконец, нельзя позволять больному засыпать до того, как он окажется под наблюдением врачей.