Показания к кесарево сечению. Плановое кесарево сечение: на каком сроке делают, как проходит, подготовка

О возможном вреде препаратов, которые применяются во время проведения кесарева сечения, а также о последствиях пренебрежения необходимости для ребенка пройти по родовым путям сказано немало. Но некоторые мамы до сих пор думают, что «рожать» на операционном столе, благодаря сделанному врачом надрезу в брюшной стенке, легче. Единицы идут к врачу проситься на КС. Между тем, существуют четкие показания к кесареву сечению в официальном списке 2018 года.

На территории стран СНГ, сюда входят и Россия, и Украина, и Беларусь, действуют унифицированные медицинские протоколы, в которых четко прописаны абсолютные и относительные показания для назначения кесарева сечения. В большинстве случаев они относятся к ситуациям, когда естественные роды несут в себе угрозу для здоровья и жизни матери и плода.

Если врач КС рекомендует, нельзя от него отказываться, ведь, как говорится, все правила написаны кровью. Есть государства, в которых сама мама решает, как ей рожать. Так происходит, например, в Англии. У нас такая практика отсутствует, впрочем, как и законы, запрещающие женщине отправляться под нож, без явных на то показаний.

Причем все эти показания условно делятся на 2 группы:

Абсолютные – они не обсуждаются, так как в случае их выявления врач просто назначает день и время операции. Игнорирование его рекомендаций может принести серьезный вред организму мамы и малыша вплоть до летального исхода.
Относительные. Объединяют случаи, при которых естественные роды все же возможны, хоть и также могут навредить. Как поступить с относительными показаниями решает не женщина, а консилиум медиков. Они взвешивают все «за» и «против», обязательно объясняя возможные последствия будущей роженице, а затем приходят к общему решению.

И это еще не все. Есть незапланированные ситуации, при которых при беременности или во время родов выявляются другие факторы, на основании которых могут назначить операцию.

Абсолютные показания со стороны матери и плода

Предлежание плаценты. Плацента – это детское место. Диагноз ставится, когда оно перекрывает вход в матку со стороны влагалища. В родах такое состояние грозит сильнейшим кровотечением, поэтому врачи ждут до 38 недели и назначают операцию. Могут оперировать и раньше, если начнутся кровянистые выделения.
Ее преждевременная отслойка. В норме все должно произойти после выхода ребенка, но бывает и так, что отслоение начинается еще при беременности. Ввиду того, что заканчивается все кровотечением, которое угрожает жизни и здоровью обоих, проводится операция.
Неправильный рубец на матке, который является следствием проведения другой операции в прошлом. Под неправильным понимают тот, толщина которого не превышает 3 мм, а края которого – неровны с включениями соединительной ткани. Данные устанавливают по УЗИ. Не разрешают кесарево с рубцом и в случаях, если во время его заживления отмечалось повышение температуры, воспаление матки, шов на коже долго заживал.
Два и больше рубцов на матке. Стоит отметить, что не все женщины решаются на естественные роды после кесарева из-за боязни расхождения рубцов. Медики могут объяснять плюсы и минусы процедуры, но не более. Есть приказ Минздрава, согласно которому женщина может написать отказ от ЕР в пользу кесарева сечения даже с нормальным рубцом, и ей должны будут сделать операцию. Правда, вопрос о ЕР даже не ставится, если было несколько рубцов. Еще до начала родов женщину просто оперируют.
Анатомическое сужение тазовой кости до 3 – 4 степени. Замеры снимает врач. В таких условиях могут: заранее отходить воды, ослабевать схватки, образовываться свищи или отмирать ткани, наконец, у малыша способна развиваться гипоксия.
Деформации тазовых костей или опухоли – они могут препятствовать спокойному выходу крохи на свет.
Пороки развития влагалища или матки. Если есть опухоли в области малого таза, которые закрывают родовые пути, проводится операция.
Множественная миома матки.
Сильный гестоз, не поддающийся лечению и сопровождающийся судорожными припадками. Болезнь влечет за собой нарушение функций жизненно-важных органов и систем, в частности, сердечно-сосудистой, нервной, что может сказаться и на состоянии мамы, и на состоянии малыша. При бездействии врачей наступает летальный исход.
Рубцовые сужения матки и влагалища, которые появились вследствие предыдущих родов, оперативных вмешательств. В таких условиях растяжение стенок для прохода ребенка ставит под угрозу жизнь матери.
Тяжелые болезни сердца, нервной системы, сахарный диабет, проблемы со щитовидкой, миопия с изменения на глазном дне, гипертония (она может повлиять на зрение).
Мочеполовые и кишечно-половые свищи, швы после пластики на влагалище.
Разрыв промежности 3 степени в анамнезе (повреждаются сфинктер, слизистая прямой кишки). Их сложно ушивать, к тому же закончиться все может недержанием кала.
Тазовое предлежание. В таком состоянии вырастает риск получения родовых травм, включая травмирование головки.
Поперечное положение плода. В норме малыш должен лежать головкой вниз непосредственно перед родами. Бывают случаи, когда он несколько раз поворачивается, особенно это касается небольших по весу деток. Кстати, самостоятельно не рекомендуется рожать даже маловесных (весящих менее 1,500 кг). Знаете почему? Оказывается, в таких условиях прохождение по родовым путям способно сдавить головку или яички (у мальчиков), что приведет к развитию бесплодия.
Показание по возрасту. Поздняя беременность у первородящих в сочетании с другими патологиями. Дело в том, что после 30 лет у женщин ухудшается эластичность влагалищных мышц, в результате чего появляются сильные разрывы.
Смерть роженицы. Если по каким-то причинам жизнь женщины сохранить не удается, врачи борются за ее малыша. Доказано, что он способен оставаться живым еще в течение нескольких часов после летального исхода. За это время и следует провести операцию.
Угрожающий разрыв матки. Его причинами могут стать как многочисленные роды ранее, которые истончили стенки матки, так и крупный плод.

Милые мамочки! Не следует расценивать абсолютные медицинские показания к кесареву сечению, как приговор, и уже тем более злиться на врача. Это просто сложившиеся обстоятельства, которые не оставляют ему самому выбора.

Относительные показания со стороны матери и плода

Бывают ситуации, когда, принимая решение, врачи советуются и с женщиной. Интересно, что в 80% случаев те соглашаются на оперативное вмешательство безоговорочно. И дело здесь не только в волнении за ребенка, хотя и оно играет важнейшую роль.

Мамы взвешивают все «за» и «против», учитывая квалификацию современных хирургов, качество шовного материала, наконец, условия для проведения операций и сознательно стараются свести любые риски на нет.

Список относительных показаний к КС:

Есть ситуации, когда женщина, идущая на естественные роды, все равно оказывается на операционном столе. Случается так, если во время самого процесса возникают проблемы.

Показания к экстренной операции кесарева сечения

Решение об оперировании принимается в активной стадии родов при:

Отсутствии родовой деятельности (если после 16 – 18 часов шейка медленно раскрывается).
Выпадении пуповины. Она может сжаться, что затруднит приток кислорода к крохе.
При выявлении гипоксии. В таких условиях во время схваток ребенок может задохнуться.

Экстренное кесарево сечение могут проводить и в других случаях, которые создают угрозу жизни и здоровью роженицы и ее малыша.

Обратите внимание! Обвитие пуповиной не является четким показанием к КС, хотя врачи могут предлагать такой способ роженице. Там все зависит от длины самой пуповины, и типа обвития (тугое, нетугое, однократное, двукратное).

У кесарева сечения есть не только минусы, но и .

Делают ли кесарево сечение без показаний

Ввиду того, что кесарево сечение является серьезной операцией, связанной с огромным риском для здоровья матери, его никогда не проводят по желанию. Разубедить врачей женщине не поможет ни страх, ни слезы, ни обострившийся накануне родов геморрой.

Все пройдет, пройдет и это. Главное, взять себя в руки и родить. В конце концов, назад дороги нет!

Среди показаний к КС существует деление на абсолютные и относительные. Абсолютные - когда под угрозой находится жизнь матери и родоразрешение через естественные родовые пути невозможно. В этом случае КС может выполняться без учёта всех необходимых условий и противопоказаний.

К ним относятся:

1. Абсолютно узкий таз.

2. Опухоли и рубцовые сужения, препятствующие рождению плода.

3. Полное предлежание плаценты.

4. Преждевременная отслойка плаценты при неподготовленных родовых путях.

5. Начинающийся разрыв матки.

6. Тяжёлый гестоз и его осложнения.

К счастью, эти причины встречаются редко.

Относительные показания - когда существует угроза здоровью матери и жизни и здоровью плода:

упорная слабость родовой деятельности;
клиническое несоответствие размеров таза женщины и головки плода (клинически узкий таз);
угрожающий разрыв матки;
пороки развития матки;
экстрагенитальные заболевания в тяжёлой стадии развития;
предлежание и выпадение пуповины;
начинающаяся асфиксия плода;
тазовое предлежание в сочетании с другой патологией;
поперечное положение плода;
отягощенный акушерский анамнез (бесплодие, невынашиваемость и др.);
неправильные вставления и предлежания плода;
активная форма герпеса половых органов.

Некоторые показания к КС мы рассмотрим более подробно.

Пролапс (выпадение) пуповины

Это осложнение может стать причиной кесарева сечения. Во время отхождения вод из матки в родовой канал может выпасть часть пуповины. Пролапс пуповины более вероятен при ягодичном предлежании ребёнка, при узком тазе, когда ребёнок недоношен, но изредка происходит и при нормальном предлежании. Надо сказать, что это почти никогда не случается при нормальных родах, если воды отходят естественно. Если же Вам активно «помогают», то прокалывание околоплодного пузыря может стать причиной выпадения пуповины.

Пролапс пуповины не должен быть безусловной причиной кесарева сечения. Если акушерка достаточно подготовлена и уверена в благополучном исходе, то она внимательно отслеживает состояние ребёнка, определяет, достаточно ли ему кислорода, и рекомендует матери активно рожать в положении «на корточках». Когда роженица не наркотизирована, тогда при опасности для ребёнка она может активизировать вторую стадию родов и родить за пять минут. Если же роды ещё не начались или ребёнок ещё высоко, то акушерка может сделать попытку ввести пуповину обратно в матку. Это часто заканчивается успешно.

Предлежание плаценты

Это значит, что плацента находится в опасной близости от шейки матки. Если диагноз поставлен задолго до родов, то не переживайте, поскольку достаточно часто по мере роста матки, а иногда перед самыми родами, плацента поднимается вверх. Только в очень редких случаях, когда плацента касается шейки матки, она может создать проблемы в родах. И только в случае, когда плацента полностью закрывает шейку матки, обязательно требуется кесарево сечение.

Наиболее частые причины развития предлежания плаценты:

шрамы в матке от предыдущего кесарева сечения, хирургических операций или абортов;
курение роженицы создаёт дефицит кислорода и приводит к излишнему росту плаценты;
многоплодная беременность.

Диабет

Обычный диабет не должен являться причиной для КС. Только в случаях, когда у беременной с диабетом наблюдаются тяжёлый токсикоз, тазовое предлежание, отягощенный акушерский анамнез, диабетическая ретинопатия II и III степени, тяжёлый диабет - кесарево сечение оправданно.

Активная форма герпеса

Если у Вас есть генитальный герпес, это далеко не значит, что надо планировать кесарево сечение. Только при открытой форме герпеса (обострении) и его агрессивном типе при начале родов требуется КС, поскольку иммунная система новорождённого ребёнка не в состоянии справиться с этим вирусом. Для определения степени агрессивности вируса герпеса проконсультируйтесь с врачом-вирусологом.

Эклампсия

Эклампсия вызывает потребность в КС. Эклампсия - это самая опасная форма гестоза (токсикоза беременных). При ней возникают судороги и кома. Гестоз очень редко доходит до стадии эклампсии, если женщина лечится. 90% женщин, если у них не было хронической гипертонии, приходят в норму за несколько дней или недель после родов.

Переношенный ребёнок

Это не причина для оправдания КС. Почти всегда предпочтительно дождаться естественного начала родов. До середины сорок второй недели можно вообще не волноваться. Но, в крайнем случае, даже стимуляция родов окситоцином, которой обычно можно избежать посредством естественной стимуляции, предпочтительнее КС. К тому же в 70% случаев ребёнок не переношен, а просто имеет место ошибка в определении сроков.

Ягодичное предлежание

Обычно ребёнок к моменту родов разворачивается головой вниз. Он будто готовится нырнуть в родовой канал вперёд макушкой, поджав к груди подбородок. Но иногда этот разворот не происходит, например, когда преждевременные роды застают малыша врасплох. Такое положение, при котором голова смотрит вверх, а ягодицы вниз, в сторону влагалища, называется ягодичным предлежанием. Врачи в этом случае, как правило, планируют кесарево сечение. Вам очень важно знать, что хотя кесарево сечение в случае ягодичного предлежания может стать необходимым в какой-то момент родов, но чаще всего оно не требуется. Делать плановое КС, не дожидаясь естественного начала родов, при ягодичном предлежании (если нет дополнительных осложнений) нельзя ни в коем случае.

Во-первых, ребёнок зачастую разворачивается и принимает правильное положение в самые последние дни или даже часы перед родами. Ваша духовная акушерка может сделать попытку перевернуть ребёнка, делая особый массаж или положив маму в определённую позу. Но если всё же разворот не произошёл и Ваш ребёнок решил «нырнуть солдатиком», Вам всё ещё лучше настроиться на естественные роды. Вы можете минимизировать риск необходимости КС, следуя определённым правилам.

Нив коем случае не следует рожать лёжа на спине. Это самое неудобное положение и для нормальных родов, а в случае «ягодичных» оно просто недопустимо. Приведём мнение Мишеля Одена о таких родах.

«Наш настоятельный совет - рожать в положении на корточках с поддержкой, т. к. это самое эффективное положение с физической точки зрения. Оно во многих случаях освобождает от необходимости тянуть ребёнка и даёт возможность максимально сократить промежуток времени между выходом пупа и появлением головы, в течение которого существует опасность сжатия пуповины и прекращения поступления кислорода к ребёнку. Мы никогда не рискуем принимать роды при ягодичном предлежании плода в положениях на спине или полусидя».

Вам также необходимо отказаться от любых химических вмешательств, искусственного окситоцина или обезболивания.

Ягодичное предлежание является убедительным показанием для родов в воду. Ребёнок за девять месяцев привыкает к жизни в водной среде при t = 36,6° С. Поэтому когда его ноги и туловище переходят из одной воды в другую, стресс минимален. Из воды же на воздух первой поднимают головку, и, таким образом, порядок восстанавливается.

Большинство ягодичных малышей рождаются вагинально, когда им дают возможность родиться естественно. Если Ваша опытная акушерка берёт с собой всё необходимое, то Вам не противопоказаны даже домашние роды.

Асфиксия ребёнка во время родов

Вы видите, что правильная подготовка и естественные роды помогают избежать КС. И наоборот, процедуры, традиционные для роддомов, провоцируют необходимость операции. Так, медикаментозная стимуляция и обезболивание родов делают их более жесткими и опасными, что слишком часто ведёт к КС. Препараты, используемые для стимуляции, могут нарушать кислородообмен. Во время схватки ребёнок и так получает меньше кислорода. Окситоцин же делает сокращения мышц сильнее и чаще. Дефицит кислорода увеличивается, что также может закончиться КС. КС является благом, когда оно спасает жизнь ребёнка и матери, но всегда следует помнить: «Употребляя, не злоупотребляй».

Узкий таз

Абсолютно узкий таз встречается исключительно редко. Гораздо чаще встречается относительно (клинически) узкий таз, когда головка ребёнка не соответствует размерам таза матери. Но если женщину не торопить в родах, не проводить ей стимуляцию, то чаще всего головка ребёнка приспосабливается к родовым путям, и он может родиться естественно. К сожалению, не все акушеры ждут достаточно долго.

Затяжные роды

Российские клинические акушеры не дают на роды больше 16-18 часов. В случае, если Ваша личная родовая схема не укладывается в эти сроки, то они делают КС. Это не является оправданием для такой серьёзной операции. Хотя долгие роды - это очень большая работа для мамы и она очень устаёт, лучше её не торопить, и, как уже было сказано, для ускорения второй фазы родов есть другие альтернативные методы.

Можно встать на корточки и потужиться как следует. Это почти всегда решает проблему. Рождение на корточках так же является лучшим положением для предотвращения разрывов, но любые возможные разрывы предпочтительнее КС. К сожалению, такие ситуации возникают почти исключительно там, где роженице не дают свободы движения. Но Вы имеете на это право!

Также важно иметь в виду, что роды могут быть длинными из-за разных причин, и, как правило, эти причины более психологические, чем физические. Во время беременности зайдите в свой районный роддом и, придя туда, задайте себе следующие вопросы:

«Могла бы я здесь жить?

Хочу ли я, чтобы мой ребёнок появился на свет здесь и провёл первые дни жизни здесь?

Могла бы я заниматься любовью здесь?»

Если ответа нет, то вероятно, что Вам будет сложно здесь рожать. Поищите другие альтернативы, пока это в Ваших руках.

Показания электронного мониторинга плода (ЭМП)

Уже очень хорошо установлен факт, что само присутствие ЭМП приводит к возрастанию процента кесарева сечения. Во-первых, врачи не дожидаются изменения ситуации, во-вторых, в дорогих роддомах, перенасыщенных аппаратурой, процент кесарева всегда выше.

Нужда в ЭМП появляется только при использовании искусственного окситоцина и анестезии, поскольку эти препараты нередко вызывают патологическое состояние у ребёнка. ЭМП используется, чтобы контролировать его сердцебиение относительно схваток матери. Чтобы избегать ЭМП, нужно отказаться от стимуляции и обезболивания. О ЭМП более подробно рассказано на странице этой книги.

Близорукость

Близорукость является показанием для кесарева сечения, а для мягких естественных родов, когда потужной период проводится очень мягко и бережно. Кстати, на Западе это также не считается показанием к КС. Необходимо избегать грубых, жёстких роддомовских родов, т. к. они всегда бьют по больному месту в организме женщины, Ваше слабое место известно заранее - это Ваши глаза.

Посещайте занятия по подготовке родам, на них Вам расскажут и научат специальному дыханию и расслабляющим упражнениям, которые помогут избежать сильных потуг.

Оправданным показанием к КС может стать не сама близорукость, серьёзные изменения на глазном не, например, отслойка сетчатки другие, определяемые окулистом.

Шрамы на шейке матки

Если у Вас есть шрамы на шейке матки после предыдущих вагинальных родов, это далеко не причина для КС. Даже если шейка порвётся второй раз что при естественных родах маловероятно), то лучше второй раз зашить шейку матки, чем подвергнуться КС.

Кроме того, существуют некоторые способы подготовки шейки к родам во время беременности.

1. Тщательно лечите молочницу, т. к. она разъедает ткани шейки матки.

2. В третьем триместре, к концу беременности нужно ежедневно смазывать шейку веществами, содержащими простагландины:

масло красной смородины (в виде прозрачного желе);
масло примулы (первоцвета);
сперма: лучше получать её естественным образом, но можно попросить мужа накапливать её в формочках для льда и сохранять в морозильнике, используя её по мере необходимости.

Все эти вещества можно принимать и вовнутрь.

При угрозе разрыва шейки матки наилучшими являются естественные (немедикаментозные) роды на корточках для равномерного распределения давления на шейку.

Ещё одной причиной КС во всём мире является финансовая прибыль для медицинских учреждений.

«Медицина - это зарабатывание денег. Теперь с появлением капитализма в России число кесаревых ракетой взмыло вверх... Это было предсказуемо. Индонезийские частные акушеры-гинекологи делают сейчас кесарево в 90% случаев. Они даже отказываются тратить своё время на вагинальные роды. Для них это не вопрос нужности или ненужности кесаревой хирургии - это ещё одни часы Rolex, вторая любовница, спутниковая антенна, земля, BMW, власть. Так что богатые платят кровью, а бедная женщина, которая нуждается в кесаревом, не может получить его, даже если умирает. Она просто была бедная».

При здоровой беременности лучший способ избежать КС - готовиться к естественным родам и рожать в естественных условиях. Если Вас очень пугает КС, заранее найдите хорошую опытную духовную акушерку и избегайте клинических родов.

Если же, имея в виду всё написанное выше, Вы нашли, что Вам всё равно придётся делать КС, постарайтесь подготовиться заранее и потребуйте семейное кесарево.

Своими мыслями и чувствами подготовьте ребёнка к этому событию. Ваша любовь и спокойствие будут крайне важны для него.

Рождение ребенка естественным путем – предусмотрено самой природой, но в силу некоторых обстоятельств такие роды иногда становятся невозможными, тогда врачи принимают решение о проведении полостной операции, а точнее – кесарево сечение. Учитывая, что данная операция относится к достаточно непростой и сложной процедуре, включает вскрытие стенки живота и матки, то показания к кесареву сечению должны быть веские. В акушерстве и гинекологии кесарево сечение может быть плановым или экстренным. В каких случаях делают кесарево сечение, насколько оно опасно или безопасно для роженицы и ее ребенка?

Показания к плановому кесареву сечению

Плановое кесарево сечение проводится только тем женщинам, в анамнезе которых на протяжении беременности были выявлены риски для женщины или плода. Если беременной женщине назначается плановое полостная операция, тогда ей за 1 – 2 недели до предполагаемых родов рекомендуется ложиться в стационар, где она будет под присмотром специалистов готовится к предстоящим родам. Окончательное решение о возможном кесаревом сечении принимают после результатов последних анализов и УЗИ обследования. Основными показаниями к кесареву плановому сечению считаются следующие патологии и состояния:

Предлежание плаценты. Патологическое состояние, при котором шейка матки частично или полностью перекрывается плацентой. Характерными симптомами и показаниями для кесарево сечение при тазовом предлежании считаются вагинальные кровотечения, которые появляются после 7 – го месяца беременности. Предлежание плаценты в лучшем случаи может привести к преждевременным родам, а в худшем – гипоксии и гибели плода.
Многоплодная беременность. Если женщина вынашивает двойню, увеличивается риск осложнений, тогда врачи могут принять решение о проведении полостной операции.
Внутренние заболевания роженицы. В случаи, когда у женщины в анамнезе присутствуют хронические болезни: сахарный диабет, гипертония, бронхиальная астма, патологии почек, тогда повышается риск осложнений, которые могут появиться в ходе родов.
Узкий таз.
Угроза разрыва матки.
Поперечное положение плода.
Крупный плод, когда его вес превышает 4 кг.
Гестоз беременных.
Расширение вен в области влагалища.

Существуют и другие причины кесарева сечения, но в любом из случаев окончательное решение остается за лечащим врачом, который ведет беременность в течении 9 – ты месяцев. Обычно плановое кесарево сечение проводят за 1 неделю до предполагаемых родов.

Показания к экстренному кесареву сечению

Экстренное кесарево сечение не является запланированным и обычно проводится в процессе родов, когда возникает угроза жизни матери или плоду. В ходе операции используется спинальная анестезия, которая действует уже через 5 минут после введения, что позволяет врачу быстро начинать операцию. Основными показаниями к проведению экстренного кесарево сечения считаются следующие патологии или состояния:

Слабая деятельность матки.
Большой размер головы ребенка, который не соответствует размерам таза.
Неправильное предлежание плода.
Разрыв матки.
Отхождение околоплодных вод, в период отсутствия сократительной функции матки.
Гипоксия плода (кислородное голодание).
Преждевременная отслойка плаценты.
Обвитие пуповиной.
Тяжелые формы гестоза у рожающей.
Резкое повышение давления у роженицы.
Отеки.

При проведении экстренного кесарево сечения, родильный зал должен быть оборудован всеми необходимыми материалами и инструментами, также должен присутствовать врач анестезиолог.

Преимущества и недостатки кесарево сечения

Многие считают, что кесарево сечение – быстрый и легкий способ родить ребенка, а некоторые и вовсе даже при нормальном течении беременности консультируются у врача о возможном проведении операции, поскольку панически боятся боли в процессе родов. Роды при помощи кесарево пройдут гораздо быстрее, к тому же не принесут никакой боли женщине. Важно отметить, что кесаревы роды требуют более значительных финансовых затрат, поэтому многим врачам они приносят дополнительный заработок. Но большинство специалистов в области акушерства и гинекологии рекомендуют проводить кесарево, только в случаи необходимости, поскольку данная операция все же имеет свои риски и недостатки, среди которых:

Кровотечение у роженицы.
Проникновение инфекции.
Непереносимость анестезии.
Анемия на фоне большой потери крови.
Проблемы с дыханием у новорожденного.

Осложнения после кесарево сечения могут появится как в процессе родов, так и в ранний или поздний послеоперационный период. После проведения кесарево сечения женщина более длительный период находится в роддоме. Не стоить забывать и о послеродовом шве, который достаточно длительное время будет приносить болезненные ощущения и не позволит молодой маме приступить к своим обязанностям сразу после выписки из стационара. После операции, образуется рубец и не только на животе, но и матке. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют своим пациенткам повторно беременеть не раньше, чем через 2 – 3 года. Если первые роды проводились при помощи кесарево, тогда большая вероятность того, что и последующие роды будут проводится хирургическим путем. Важно помнить, что кесарево сечение – это полноценное хирургическое вмешательство в физиологию женщины, поэтому проводить такую процедуру нужно только по показаниям врача.

Кесарево или не кесарево… Этот вопрос мучает каждую будущую маму, которой врачи назначили искусственные роды. Увы, бывают случаи, когда малыш не может появиться на свет естественным путем, и нужна операция. Родители переживают, лишь бы не подорвало такое хирургическое вмешательство здоровье мамы и не отразилось бы на будущем ребенка как-то плохо. Ведь операция и вправду может напугать женщину: беременной вскрывают брюшную стенку матки, затем извлекают младенца, потом … Сами же врачи настаивают: прежде всего, кесарево делается не для того, чтобы облегчить болезненные ощущения при родах маме, а чтобы спасти жизнь малышу.

«Королевский разрез» — именно так переводится из латыни кесарево сечение. В народе такой способ родоразрешения даже прозвали «королевскими родами». Одни говорят, что с помощью кесарева появился на свет известный римский император Юлий Цезарь. Другие твердят, что Юлий Цезарь приказал разрезать животы беременным женщинам после их смерти, чтобы спасти младенцев.

Сегодня во всем мире количество рождений «через живот» постоянно растет. Особенно популярно кесарево среди звездных мамочек. При помощи кесарева сечения родили певицы Шакира и Кристина Агилера, актрисы Анжелина Джоли и Лиз Херли, супер-модель Клаудия Шиффер… Процент таких операций нынче вырос до 27%, а в некоторых странах — и до 60-80%. Если раньше кесарево делали очень редко, то сейчас искусственно рождается каждый 3-5-ый ребенок. Тем временем Всемирная организация здравоохранения рекомендует не превышать частоту кесаревых сечений более 15% от общего числа родов.

Когда кесарево необходимо

Кесарево сечение проводится исключительно по назначению врача. Хорошо, если будущая мама взвесит все «за» и против» и обратится к нескольким специалистам. Как правило, беременным предлагается искусственное родоразрешение по нескольким причинам. Показаниями к кесаревом могут быть:

вынашивание очень крупного плода (свыше 4 кг);
узкий таз или деформация тазовых костей беременной женщины;
заболевания сердечно-сосудистой или нервной систем;
серьезные проблемы со зрением;
пороки развития влагалища;
миома матки;
генитальный герпес;
опухоли;
тяжелый гестоз;
предлежание плаценты;
поперечное положение или гипертрофия плода;
разрывы промежности в предыдущих родах или наличие рубцов на матке.

При врачи выбирают день операции, приближенный к сроку родов. Гигиенический душ, легкий ужин, здоровый сон — все это понадобится накануне «часа Х». Утром перед операцией ни в коем случае нельзя есть. Предварительно женщине ставят очистительную клизму, а непосредственно перед началом операции вводят в мочевой пузырь катетер и делают анестезию.

Кроме планового, в некоторых случаях может быть проведено и экстренное кесарево сечение. Такую операцию применяют, если во время родов у мамы появились осложнения родовой деятельности, случилась гипоксия плода, преждевременное излитие околоплодных вод, плацента «отслоилась», выпали петли пуповины, отсутствует эффект родовозбуждения. Экстренную операцию делают, если жизни матери и ребенка находятся в смертельной опасности.

Методы анестезии при кесаревом сечении

Существует общий (эндотрахеальный) и региональный (эпидуральная или спинальная анестезия) методы обезболивания при кесаревом сечении.

Эндотрахеальная анестезия погружает роженицу в медикаментозный сон, а наркоз проводится в дыхательные пути через трубку. Общее обезболивание действует быстрее, но после пробуждения часто вызывает неприятные последствия: тошноту, боль в плечах, жжение, сонливость.

При «эпидуралке» делают укол в спинномозговой канал. Обезболивается только нижняя часть туловища. В течение операции роженица находится в сознании, но не чувствует боли. Видеть весь процесс не придется — медработники повесят на уровне груди беременной специальную ширму. После того, как наркоз подействовал, врач аккуратно разрезает брюшную стенку, затем — матку. Кроху вынимают уже через 2-5 минут. Как только родился малыш, мама может его увидеть и приложить к груди. Эпидуральная операция длится около 40-45 минут и прежде всего подходит мамам, которые переживают, что под наркозом не ощутят всей магии родов и не смогут увидеть первыми своих малышей.

Особенности послеоперационного периода

После родов новоиспеченную маму везут в послеоперационную палату, где врачи наблюдают за ее состоянием. Встать роженица с постели сможет только через 6 часов, ходить — через три дня. Потом женщине делают УЗИ, анализы, и если все хорошо — выписывают через неделю.

Восстанавливаться организм мамы будет 6-8 недель. В этот период нельзя поднимать тяжести, мочить швы и живот в течение первой недели. Также врачи не рекомендуют на протяжении 3-4 месяцев после кесарева сечения заниматься физическими упражнениями, возобновлять половую жизнь и принимать ванну — разрешается только душ. Снова планировать беременеть акушеры советуют не ранее чем через полтора-два года. И не стоит печалиться: даже если впервые женщина родила с помощью кесарева, то второй малыш все равно имеет шансы увидеть свет естественным путем.

Некоторое время после кесарева роженицу беспокоят швы — несколько недель рана ноет, болит, иногда зудит. Разрез на матке зашивают саморассасывающимися или съемными нитями. Последние снимают через неделю. Если вдруг возникли осложнения — нагноение или диастаз (расхождение) швов — немедленно обратитесь к врачу.

Питание мамы после кесарева

Рациону после операции нужно уделить особое внимание. Ведь именно правильное послеродовое питание способствует быстрому восстановлению организма роженицы, а через грудное вскармливание — и младенца.

После родов мама должна соблюдать строгую диету. В первый день врачи разрешают пить негазированную минеральную воду. Есть — только на вторые сутки. Позволить себе можно каши, отварное мясо, бульон, печеные яблоки, сухари, чай и кефир. А вот свежий хлеб нельзя — он вреден для кишечника. Полноценный «пир» начнется на третьи сутки — тогда можно хорошенько позавтракать, пообедать и поужинать. Естественно, исключить нужно те продукты, которые врачи не рекомендуют при грудном вскармливании.

Дома старайтесь есть больше яиц, мяса, печени — эти продукты содержат цинк. Можно и нужно включить в свой рацион больше витамина С — ешьте смородину и цветную капусту. Употребляйте больше «железа» — желтки, шпинат.

Последствия кесарева сечения

Статистика говорит, что треть женщин после операции имеют осложнения. Это могут быть инфекции, кровопотери, непредвиденные реакции организма на анестезию, ослабление работы кишечника. Важно понимать, что кесарево — хирургическое вмешательство, и восстановление после него может длиться немного дольше, нежели после естественных родов. Среди — эндомиометрит (или воспаление матки). Поэтому врачи назначают роженицам антибиотики и специальную терапию.

Негативные последствия кесарево сечение может иметь и для малыша. Есть данные, что «кесерята» чаще болеют инфекционными заболеваниями, у них очень высокий риск появления астмы, других дыхательных расстройств. Ребенок, рожденный путем кесарева сечения, не прошел весь «путь» сам, поэтому у него может не сформироваться реакция на стрессы. Вместо этого нередко наблюдаются медлительность, замкнутость, пассивность, или наоборот — синдром гиперреактивности. Кроме того, у «кесерят» наблюдаются пониженный гемоглобин и аллергия.

Но врачи говорят, такие последствия весьма индивидуальны. Некоторые «кесарята» совершенно не отличаются от своих «братьев», рождённых естественным путём. Даже наоборот — иногда опережают их в развитии и физически, и умственно.

Специально для Надежда Зайцева

Кесарево сечение может быть экстренным и плановым, то есть проводимым в установленные ранее сроки или раньше этого времени, а то и вовсе женщине, у которой эта операция не планировалась. Чего ждать от оперативного родоразрешения? Как к нему готовят женщину? В чем сложности восстановления организма после операции? И какие плановое кесарево сечение имеет причины для проведения?

Обычно о возможной операции, при наличии каких-либо оснований к ней, женщина узнает заранее, еще за несколько недель до предполагаемого срока начала родовой деятельности, от врача женской консультации, ведущего ее беременность. Однако о том, будет операция или нет, вопрос решает не он. И не врач выписывает направление в больницу, чтобы его пациентке была выполнена плановая операция кесарева сечения . От врача, ведущего беременность, требуется только направление в родильный дом, а именно - в отделение патологии беременности. Вопрос же об операции, ее необходимости, сроках проведения, анестезии принимается непосредственно врачами родильного дома.

Обычно плановое кесарево делают на сроке, максимально приближенном к предполагаемой дате родов. Но без особых показаний не в выходные или праздничные дни. Особенно это актуально в условиях небольших родильных домов маленьких городков, где нет постоянно дежурящих в родильном доме анестезиологов.

При поступлении в отделение патологии беременности женщину тщательно обследуют. Пусть даже она перед госпитализацией уже сдавала анализы мочи и крови, она обязательно все пересдает. Помимо общих анализов, у нее берут кровь из вены на ВИЧ, RW (сифилис), гепатиты, биохимический анализ, сахар, группу крови и резус-фактор. На большом сроке, особенно при низком артериальном давлении, утром, натощак, при сдаче крови из вены женщине может стать плохо. Если вам уже было нехорошо во время сдачи крови, попросите медицинскую сестру сделать ее забор у вас в лежачем положении, на кушетке. А сразу после съешьте кусочек шоколада. Он быстро вернет вам бодрость.

Подготовка к плановому кесареву также включает обход разных врачей. Обязательно окулиста, терапевта, отоларинголога. За день до операции выполняется ЭКГ. Проводится беседа с анестезиологом. Если госпитализация осуществляется за несколько дней до операции, женщине могут делать капельницы с физраствором. Это необходимо для насыщения организма жидкостью, ведь при оперативном вмешательстве ожидается большая кровопотеря. Эта жидкость пойдет на ее восполнение. Кроме того, стандартно женщинам делают внутривенные уколы «Пирацетама» - препарата, улучшающего мозговое кровоснабжение.

Вечером перед операцией женщину клизмят. Очищение кишечника проводят повторно утром. Ставят катетер в мочевой пузырь. Ну а далее, работа врачей и мед. сестер. То, как проходит операция планового кесарева - насколько успешно, зависит от них, ну и от индивидуальных особенностей здоровья роженицы и течения ее беременности. Женщине делают спинальную (эпидуральную) анестезию или эндотрахеальный (общий) наркоз. Разрез брюшины обычно выполняется в нижнем сегменте живота, поперечный, реже вертикальный. Второй заживает хуже и дает больше осложнений. Потому выполняется только, когда проводится экстренное кесарево сечение , особенно при недоношенной беременности, или плановое, но с угрожающим жизни состоянием роженицы или ребенка. Плох этот тип разреза своей неэстетичность и длительной заживляемостью. Это не только снижает качество жизни женщины в первые месяцы после операции, но и негативно сказывается на наступлении и протекании следующей беременности. Так, осложнения после планового кесарева сечения в виде несостоятельного рубца на матке, в случае горизонтального разреза, - это редкость. Правда, здесь играет роль не только тип разреза, но и операции и послеоперационного периода.

Таким образом, вырисовываются следующие плюсы и минусы планового кесарева .

Плюсы:

нет родовой боли;
нет боязни за то, что у ребенка будет родовая травма;
нет разрывов промежности, шейки матки.

Минусы:

длительное восстановление после кесарева сечения , заживление швов и проблемы в виде грыж и других хирургических осложнений;
проблемы с налаживанием грудного вскармливания (из-за несвоевременного приложения ребенка к груди и редкого ее сосания);
часто развивающийся эндометрит (воспаление матки), требующий лечения антибиотиками - распространенные последствия операции кесарева сечения;
возможное расхождение рубца во время следующей беременности;
послеоперационные боли;
необходимость использования контрацепции, планирования беременности не ранее, чем через два года после операции.

Показания к плановому кесареву сечению и сроки его выполнения

Причин, по которым врачи могут решить прооперировать женщину, довольно много. Это только часть из них, наиболее распространенные.

1. Клинически узкий таз. Это тот случай, когда имеется очень сильное его сужение. Врач явно понимает, что ребенок самостоятельно не может появиться на свет. Но чаще диагностируется некоторое сужение таза, при котором родить небольшого ребенка самостоятельно все же можно.

2. Высокая степень миопии (близорукости). Вопрос об операции решается после консультации офтальмолога. Часто бывает, что женщину все же пускают в естественные роды, но с использованием эпидуральной анестезии и стараются максимально сократить период потуг.

3. Угроза расхождения рубца на матке. На каком сроке делают плановое кесарево сечение и как оно проходит, зависит от состоятельности рубца на матке, то есть его толщины на всем протяжении. Если есть подозрение на его несостоятельность, операцию могут перенести на более ранние сроки, 37-38 недель.

4. Тазовое предлежание плода или другое, не головное. Плановое кесарево сечение при тазовом предлежании плода делают в том случае, если женщина вынашивает мальчика. Благо, современные УЗ-аппараты дают возможность практически безошибочного определения пола ребенка. Или если малыш весит более 3,5 кг и женщина первородящая. Девочек могут дать самостоятельно родить женщинам повторнородящим, если вес ребенка менее 4 кг, а в родильном доме есть возможность проведения экстренной операции. Поперечное положение плода - абсолютное показание к операции.

5. Симфизит. Плановое кесарево сечение в 39 недель или даже раньше делают при этой патологии. Зависит срок от степени расхождения костей таза беременной женщины и ее самочувствия. При ярко выраженном симфизите самостоятельные роды противопоказаны. Точный диагноз ставится на основании данных ультразвукового исследования.

6. Ненаступление родовой деятельности, несмотря на проводимую «стимулирующую» терапию. Иногда бывает, что у плода уже появились признаки «перезрелости», есть основания полагать у него гипоксию, околоплодных вод мало, но роды никак не начинаются. Тогда, особенно если женщина старше 28 лет и рожает впервые, врачи могут порекомендовать будущей маме разрешиться от бремени оперативным путем. На какой неделе делают плановое кесарево сечение в этом случае? Обычно неблагоприятные признаки переношенной беременности появляются в 41-42 недели. То есть сроки для операции индивидуальны.

7. Некоторые сердечно-сосудистые заболевания, пороки сердца. Если женщина в целом хорошо носит беременность, в роддоме ей могут предложить госпитализироваться непосредственно в начале родовой деятельности, или когда в результате осмотра шейки матки станет понятно, что самостоятельные роды вот-вот начнутся. На каком сроке делают плановое повторное кесарево сечение - спросите вы? На максимально приближенном к началу естественных родов. Ведь в противном случае остается высокой вероятность сложностей с адаптацией к внешней среде у плода. Иногда даже у доношенных детей, появившихся на свет путем кесарева сечения, но преждевременно, есть проблемы с самостоятельным дыханием. То есть часто плановое второе кесарево делают на сроке около 40 недель, когда отходят околоплодные воды, или женщина начинает ощущать схваткообразные боли.

Реже причинами для операции становится варикозное расширение в области влагалища, выраженный геморрой (есть вероятность тромбоза узлов).