Paranoidinis sindromas. Paranoidiniai sindromai

Tai psichikos sutrikimai, kuriems būdingas tikrovės neatitinkančių išvadų atsiradimas – kliedesinės idėjos, kurių klaidingumu pacientai negali įsitikinti. Šie sutrikimai linkę progresuoti ligai progresuojant. Kliedesiai yra vienas būdingiausių ir dažniausiai pasitaikančių psichikos ligų požymių. Kliedesių idėjų turinys gali būti labai įvairus: persekiojimo kliedesiai, apsinuodijimo kliedesiai, fizinio poveikio kliedesiai, žalos kliedesiai, kaltinimo kliedesiai, savęs menkinimo kliedesiai, didybės kliedesiai. Labai dažnai derinami skirtingo turinio kliedesių tipai.

Kliedesiai niekada nėra vienintelis psichinės ligos simptomas; kaip taisyklė, tai derinama su maniakine būsena, dažnai su haliucinacijomis ir pseudohaliucinacijomis (žr.), sumišimu (kvailos, prieblandos būsena). Šiuo atžvilgiu dažniausiai išskiriami kliedesiniai sindromai, išsiskiriantys ne tik ypatingomis kliedėjimo formomis, bet ir būdingu įvairių psichikos sutrikimų simptomų deriniu.

Paranoidinis sindromas būdingi susisteminti persekiojimo kliedesiai, fizinis poveikis su haliucinacijomis ir pseudohaliucinacijomis bei psichinio automatizmo reiškiniais. Paprastai pacientai mano, kad juos persekioja kokia nors organizacija, kurios nariai stebi jų veiksmus, mintis ir veiksmus, nes nori juos sugėdinti kaip žmones arba sunaikinti. „Persekiotojai“ veikia specialiais prietaisais, skleidžiančiais elektromagnetines bangas ar atominę energiją, kontroliuojančiais mintis, veiksmus, nuotaiką, vidaus organų veiklą (psichinio automatizmo reiškinys). Pacientai sako, kad iš jų atimamos mintys, kad jie įtraukia į kitų žmonių mintis, „kuria“ prisiminimus, sapnus (idėjinis automatizmas), kad jie konkrečiai sukelia nemalonius skausmingus pojūčius, skausmą, kad padažnėja arba sulėtėja šlapinimasis (senesopatinis). automatizmas), kad jie yra priversti atlikti įvairius judesius, kalbėti savo kalba (motorinis automatizmas). Esant paranojiniam kliedesiniam sindromui, sutrinka pacientų elgesys ir mąstymas. Jie nustoja dirbti, rašo daugybę pareiškimų, reikalaujančių apsisaugoti nuo persekiojimo, dažnai patys imasi priemonių apsisaugoti nuo spindulių (specialūs patalpos izoliavimo būdai, drabužiai). Kovodami su „persekiotojais“, jie gali įsipareigoti socialiai pavojingus veiksmus. Paranoidinis kliedesinis sindromas dažniausiai pasireiškia sergant šizofrenija, rečiau sergant organinėmis centrinės nervų sistemos ligomis. nervų sistema(, smegenų sifilis ir kt.).

Parafreninis sindromas būdingi persekiojimo, įtakos kliedesiai, psichinio automatizmo reiškiniai, derinami su fantastiškais didybės kliedesiais. Pacientai sako, kad tai puikūs žmonės, dievai, lyderiai, nuo jų priklauso pasaulio istorijos eiga ir šalies, kurioje gyvena, likimas. Jie kalba apie susitikimus su daugybe puikių žmonių (kliedesines konfabuliacijas), apie neįtikėtinus įvykius, kuriuose jie dalyvavo; kartu yra ir persekiojimo idėjų. Tokiems pacientams visiškai nėra kritikos ir ligos supratimo. Parafreninis kliedesinis sindromas dažniausiai stebimas sergant šizofrenija, rečiau sergant vėlyvojo amžiaus psichozėmis (kraujagyslinėmis, atrofinėmis).

Esant tokio tipo kliedesiniam sindromui, vyrauja ūmūs, konkretūs, vaizdiniai, jutiminiai persekiojimo kliedesiai su baimės, nerimo ir sumišimo afektu. Nėra kliedesinių idėjų sisteminimo, yra emocinės (žr.), individualios haliucinacijos. Sindromui išsivysto neapsakomo nerimo laikotarpis, nerimastingas kažkokios nelaimės laukimas su neaiškaus pavojaus jausmu (kliedesinė nuotaika). Vėliau pacientas pradeda jausti, kad nori jį apiplėšti, nužudyti ar sunaikinti jo artimuosius. Klaidingos idėjos yra permainingos ir priklauso nuo išorinės situacijos. Kiekvienas kitų gestas ir veiksmas sukelia kliedesinę mintį („yra sąmokslas, duoda ženklus, ruošiasi puolimui“). Pacientų veiksmus lemia baimė ir nerimas. Jie gali netikėtai išbėgti iš kambario, išeiti iš traukinio, autobuso, ieškoti apsaugos į policiją, tačiau po trumpo ramybės periodo vėl prasideda kliedesinis situacijos policijoje vertinimas, o jos darbuotojai painiojami su „nariais“. iš gaujos“. Paprastai jis yra aštrus, jo nėra. Būdingas staigus delyro paūmėjimas vakare ir naktį. Todėl šiais laikotarpiais pacientus reikia griežtesnės priežiūros. Ūmus paranojiškumas gali pasireikšti sergant įvairiomis psichikos ligomis (alkoholinėmis, reaktyviosiomis, kraujagyslių ir kitomis psichozėmis).

Likęs kliedesys- kliedesiniai sutrikimai, kurie išlieka po psichozių, atsirandančių su sąmonės drumstumu. Gali tęstis skirtingi laikai- nuo kelių dienų iki kelių savaičių.

Pacientus, sergančius kliedesiniais sindromais, būtina siųsti pas psichiatrą į psichiatrijos kliniką, sergančius ūminiu paranoju – pas. Siuntime turi būti pakankamai išsami objektyvi informacija (iš artimųjų ir kolegų žodžių) apie paciento elgesio ir pasisakymų ypatybes.

Haliucinaciniai-paranoidiniai sindromai - sindromai, in klinikinis vaizdas iš kurių haliucinaciniai ir kliedesiniai sutrikimai pateikiami įvairiomis proporcijomis. Kai vyrauja haliucinacijos, sindromas vadinamas haliucinacine, o kliedesinės idėjos – paranoidinėmis. Be to, paranojinis sindromas gali būti paranojinis kliedesių vystymosi etapas.

Yra ūminis ir lėtinis haliucinacinis-paranoidinis sindromas. Ūminei sindromo versijai būdingas greitas vystymasis ir greitas transformavimas į kitus psichopatologinius sutrikimus. Ūminiam haliucinaciniam-paranoidiniam sindromui būdingas ūmus sensorinis kliedesys, kliedesinis aplinkos suvokimas ir intensyvus afektas. Ūminė sindromo versija gali būti oneirinės būklės vystymosi stadija. Lėtiniam haliucinaciniam-paranoidiniam sindromui būdinga laipsniška simptomų komplikacija.

Kandinsky-Clerambault sindromas (psichinio automatizmo sindromas) yra ypatingas haliucinacinio-paranoidinio sindromo atvejis. Klinikiniam šio sindromo paveikslui būdingas pseudohaliucinacijų, įtakos kliedesių ir psichinių automatizmų vystymasis.

Psichiniai automatizmai gali būti idėjiniai, jutiminiai ir motoriniai. Psichikos automatizmų esmė slypi paciento įsitikinime, kad jo mintys, jausmai ir veiksmai yra „sukurti“, „smurtauti“. Idėjiniai automatizmai - pacientas tiki, kad jo mintys yra valdomos, „padaromos“ lygiagrečiai, „įdedamos“ į galvą, „skaitomos“ ir pan. Šia prasme pseudohaliucinacijos yra idėjų automatizmas. Jutimo automatizmai – pacientas įsitikinęs, kad jausmai yra „sukurti“ („sukelia“ skausmą, niežėjimą, „padaro“ abejingą, agresyvų ir pan.). Motoriniai automatizmai - pacientas įsitikinęs, kad jo judesiai yra „padaryti“ („jie valdo“ judesius, „verčia“ ką nors daryti ir pan.).

Persekiojimo kliedesiai dažnai siejami su pseudohaliucinacijų turiniu. Kalbant apie turinį, kliedesinės idėjos dažnai yra fizinės įtakos, persekiojimo, apsėdimo ir kt.

Vystantis Kandinsky-Clerambault sindromas gali sukelti kliedesinę depersonalizaciją. Tokiu atveju pacientas įsitikinęs, kad prarado gebėjimą atlikti valingus psichomotorinius veiksmus (nustojo valdyti savo mintis, jausmus, judesius, tapo „kaip automatas“, „lėlė“ ir pan.).

Haliucinacinis-paranoidinis sindromas pasireiškia daugeliu psichozių, tačiau dažniausiai jis pasireiškia šizofrenija.

21. Hipochondrinis sindromas, jo atmainos. Praktinė jos diagnozės reikšmė.

Hipochondrinis sindromas. Šios būklės gana plačiai paplitusios ne tik psichiatrijos klinikose, bet ir kitų specialybių gydytojų praktikoje. Jie pasireiškia perdėtu rūpesčiu savo sveikata, atitinkamu kūno pojūčių aiškinimu ir įsitikinimu, kad egzistuoja tam tikra liga, nepaisant netikėjimo ir pagrįstų medicininių tyrimų rezultatų. Išsivysčius hipochondriniam sindromui, pacientai nuolat lankosi pas įvairių specialybių gydytojus, reikalauja pakartotinių konsultacijų ir papildomų tyrimų, rašo laiškus įvairioms institucijoms dėl žemos gydytojų ir konsultantų kvalifikacijos, grasina, o kartais demonstruoja agresiją jų atžvilgiu dėl tariamai tyčinis nenoras juos nagrinėti .

Hipochondrinis sindromas išsiskiria daugybe psichopatologinių apraiškų. Pastarieji gali būti apsėdimų pobūdžio, kai pacientus apninka abejonės, ar jie neserga viena ar kita somatine liga. Ir nors jie dažniausiai supranta šių prielaidų absurdiškumą, jie nesugeba atsikratyti įkyrių minčių. Minčių apie galimybę susirgti viena liga išnykimą dažnai lydi ne mažiau įkyrios baimės dėl kitos ligos atsiradimas.

Hipochondriniai sutrikimai kartais atsiranda kaip depresijos dalis. Prastos nuotaikos ir įvairių nemalonių somatinių pojūčių fone pacientai įsitikina, kad juos kamuoja sunkios, nepagydoma liga. Tai yra priežastis nenuilstantiems ir atkakliams kreipimams į įvairių specialybių gydytojus. Bendrosios praktikos gydytojai gali įtarti, kad pacientui psichikos sutrikimas suserga labai vėlai, dažnai po ilgus metus trukusių tyrimų, kai nepavyksta nustatyti jokių somatinės ligos požymių, ypač išryškėja nusiskundimų ir objektyvių tyrimų rezultatų kontrastas. Beveik visada yra ryšys tarp hipochondrinių sutrikimų intensyvumo ir depresijos sunkumo.

Aprašyti sutrikimai dažnai yra paranojinio sindromo siužetas. Tokiais atvejais pacientai išreiškia tvirtą įsitikinimą, kad serga tam tikra liga, pateikia „pagrįstą“ įrodymų, kad serga viena ar kita sunkia ir nepagydoma liga, sistemą. Jie atkakliai reikalauja, kad specialistai pripažintų ligą, primygtinai reikalauja atlikti įvairius diagnozei patvirtinti tyrimus, dažnai atskleidžiančius tam tikras žinias apie tariamos ligos klinikinį vaizdą ir laboratorinę diagnozę. Atsisakymą atlikti tolesnį tyrimą jie suvokia kaip gydytojų nenorą (net tyčinį) suprasti ligą ir imtis reikiamų priemonių. Dėl gydytojų „sabotažo“ kreipiamasi į įvairias institucijas, reikalaujant nubausti pacientus nenorėjusius padėti ar tyčia jam kenkiančius specialistus.

Hipochondrija gali būti pagrindinis haliucinacinio-paranojinio sindromo (Kandinsky-Clerambault sindromas) turinys. Pacientas įsitikina, kad tam tikra liga išsivystė veikiant jo organizmui hipnozės, elektros srovės, atominės energijos ir kt. Dažnai hipochondrinis kliedesys pasireiškia įsitikinimu, kad organizmą ardo virusai, mikrobai, vabzdžiai, vienaip ar kitaip įvesti persekiotojų (apsėdimo kliedesys). Deliriumas gali patirti fantastišką transformaciją. Pacientai teigia, kad jiems trūksta vidaus organų: širdies, plaučių, skrandžio arba jie patyrė negrįžtamą sunaikinimą. Dažnai kalbama apie fizinio savęs neigimo idėjas (hipochondrinis nihilistinis kliedesys, kartais pasiekiantis milžinišką lygį – hipochondrinė Cotard sindromo versija).

PARANOIDINIS SINDROMAS(graikų k., paranoja beprotybė + eidos išvaizda; sindromas; sinonimas: haliucinacinis-paranoidinis sindromas, haliucinacinis-deliuzinis sindromas, haliucinacinis-paranojinis vaizdas, paranoidinis kliedesys) – simptomų kompleksas, pasireiškiantis kliedesinėmis persekiojimo idėjomis ir jutimo sutrikimais verbalinių haliucinacijų ir psichinių automatizmų pavidalu.

Su P. s., be persekiojimo kliedesių, gali kilti ir kitų kliedesių idėjų – apsinuodijimas, žalojimas, fizinis žalojimas, pavydas, sekimas, fizinis poveikis (žr. Kliedesiai). Rastas dažniausiai pasitaikantis persekiojimo ir įtakos kliedesių derinys. Pacientas mano, kad yra nuolat stebimas nusikalstamos organizacijos, kurios nariai stebi kiekvieną jo veiksmą, persekioja, diskredituoja ir visokeriopai kenkia. „Persekiotojai“ jį veikia specialiais prietaisais, lazerio spinduliuote, atomine energija, elektromagnetines bangas ir pan., o pacientas dažnai įsitikinęs, kad „priešai“ valdo visus jo veiksmus, mintis ir jausmus, įdeda ir atima mintis iš jo, jas įgarsina.

P.S. gali apsiriboti persekiojimo kliedesiais ir idėjiniu automatizmu. Daugiau sunkūs atvejaiŠiuos sutrikimus lydi sensorinis (senestopatinis) automatizmas. Vėlesniuose P. raidos etapuose. atsiranda motorinis (kinestetinis) automatizmas.

P.S. gali turėti įvairių variantų. Kai kuriais atvejais kliedesinis komponentas yra ryškesnis (persekiojimo ir fizinio poveikio kliedesiai), menkai reprezentuojami psichinio automatizmo reiškiniai – vadinamieji. kliedesinė versija P. s. Kitais atvejais psichikos automatizmo reiškiniai, ypač pseudohaliucinacijos, yra intensyvesni, o persekiojimo kliedesiai užima antraeilę vietą – haliucinacinė P. s versija. Kai kuriais atvejais pasireiškia ryškus nerimo-depresinis afektas su kaltinimų idėjomis (depresinis-paranojinis sindromas). Kai kuriais atvejais haliucinacinis-paranojinis vaizdas gali būti pakeistas parafreniniu (žr. Parafreninį sindromą).

P.S. dažnai vystosi chroniškai, bet gali pasireikšti ir ūmiai. Pirmuoju atveju vyrauja palaipsniui besiformuojantis susistemintas interpretacinis kliedesys, prie kurio įvairiais intervalais, dažnai skaičiuojant metais, pridedami jutimo sutrikimai. Ūminis P. s. yra jausmingų, vaizdinių kliedesių derinys su haliucinacijomis (žr.), pseudohaliucinacijomis ir įvairūs simptomai psichinis automatizmas (žr. Kandinsky – Clerambault sindromas) ir sunkūs afektiniai sutrikimai. Pacientai yra sumišimo, neaiškių baimių ir neapsakomo nerimo būsenos. Tokiais atvejais neegzistuoja kliedesinė sistema, kliedesinės idėjos fragmentiškos ir kintamo turinio, pacientai nesistengia joms pateikti jokios interpretacijos.

Pacientų elgesį lemia persekiojimo ar įtakos kliedesiai: jie įsitempę, dažnai pikti, reikalauja būti apsaugoti nuo persekiojimo, imasi priemonių apsisaugoti nuo apšvitos, pavyzdžiui, spindulių; gali daryti socialiai pavojingus veiksmus.

Formuojant pleišto bruožus, P. paveikslai su. svarbus vaidmuo Tam įtakos turi amžius, kada liga išsivysto, ir paciento psichinės brandos lygis. P.S. su susistemintu delyru ir ryškiais psichinio automatizmo reiškiniais dažniausiai pasireiškia brandaus amžiaus. Senyviems ir senyviems žmonėms P. s. būdingas psichopatologinių simptomų skurdas, kliedesio siužeto siaurumas ir neišsivystymas bei idėjų, turinčių žalos pobūdį, vyravimas.

P.S. dažniausiai pasireiškia sergant lėtinėmis ligomis, pavyzdžiui, šizofrenija, encefalitu.

Gydymas skirtas pašalinti pagrindinę ligą.

Prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos savybių. Rezultatas P. s. gali būti psichikos sutrikimų nuo nedidelių asmenybės pokyčių iki visiškos demencijos būsenos (žr. Demencija).

Bibliografija: Kameneva E.N. Šizofrenija, šizofreninio kliedesio klinika ir mechanizmai, M., 1957; Kandinskis V. X. Apie pseudohaliucinacijas, M., 1952; Į e r b ir į apie O. V. Ūminė šizofrenija, M., 1949 m. Šizofrenija, red. A. V. Snežnevskis, M., 1972; G g apie s s G., Huber G. u. S c h u t t-1 e r R. Wahn, Schizophrenie und Paranoia, Nervenarzt, S. 69, 1977; H u b e r G. u. G r o s s G. Walm, Štutgartas, 1977 m.

L. M. Šmaonova.

Paranoidinis sindromas (gr. paranoia insanity + eidos vaizdas) yra simptomų kompleksas, kurio pasireiškimas išreiškiamas kliedesine persekiojimo idėja, sukeliančia fizinę ir psichinę žalą. Lydimas jutiminių ir žodinių haliucinacijų. Šį terminą 1852 m. sukūrė prancūzų gydytojas Ernestas Charlesas Lasegue.

Klinikinis vaizdas ir simptomai

Ligos tyrimas yra susijęs su dideliais sunkumais, nes pacientams, kuriems diagnozuotas paranoidinis sindromas, būdingas per didelis įtarumas ir nepasitikėjimas.

Daugeliu atvejų paranojinį sindromą galima diagnozuoti tik netiesioginiais įrodymais, nes pacientai, sergantys paranoidiniu sindromu, bendraudami su gydytojais yra lakoniški. Todėl diagnozę galima atlikti tik atidžiai išnagrinėjus simptomus:

• žmogus yra susitelkęs į save, į savo asmenį;
• agresyvumas;
• skausmingas tikro ar įsivaizduojamo pažeminimo suvokimas;
• per didelis jautrumas kitų dėmesio trūkumui;
• sumišimo būsena, baimė;
• nepagrįstas tikėjimas apgaule ar persekiojimu;
• per didelis atsargumas (pavyzdžiui, papildomų durų spynos);
• megalomanija (rečiau).

Paranoidinis sindromas dažnai turi lėtinį, nuoseklų vystymąsi. Tokiu atveju bėgant metams išsivysto interpretacinis kliedesys, prie kurio laikui bėgant pridedami ne tik psichikos, bet ir jutimo sutrikimai. Esant ūminei ligos eigai, atsiranda vaizdiniai kliedesiai, kuriuos lydi ir regos, ir klausos haliucinacijos. Be to, paciento būklę apsunkina afektiniai sutrikimai.

Haliucinaciniai kliedesiniai sindromai skiriasi nuo paranojinių, pirmiausia pseudohaliucinacijų buvimu. Esant tokiai būsenai, atsiranda psichinio automatizmo reiškinys – minčių, jausmų, pojūčių buvimas, kurie, pasak paciento, buvo sukurti veikiant vienai ar kitai jėgai. Šie automatizmai vystosi palaipsniui, ligai progresuojant. Tokiu atveju pacientą gali varginti didelio karščio ar šalčio pojūtis, skausmingi pojūčiai metu Vidaus organai, galūnes ar galvą. Automatizmas, įtrauktas į haliucinacinį-paranoidinį sindromą:

• motorinė (pacientas teigia, kad jo ištarti žodžiai ir frazės skamba prieš jo valią, veikiamas kitų žmonių);
• pseudohaliucinacijos (projekcija vyksta ne tik iš išorės, bet ir paciento sąmonės viduje);
• vizualinės pseudohaliucinacijos (vaizdai ir veidai, kuriuos jam rodo tariamai persekiotojai);
• klausos pseudohaliucinacijos (triukšmas ir garsai per televizorių ar kitą garso įrangą, kuriuos persekiotojai perduoda pacientui);
• asociatyvinės haliucinacijos (pacientas teigia, kad kažkas per jį patiria emocijas).

Psichikos automatizmų sindromas taip pat žinomas kaip Kandinsky-Clerambault sindromas, susvetimėjimo sindromas, smūgio sindromas.

Gydymas

Kadangi haliucinacinis-paranoidinis sindromas yra tik pasekmė, kylanti iš pagrindinės priežasties, gydymas daugiausia skirtas pašalinti pagrindinę ligą (šizofreniją, epilepsiją, lėtinę alkoholinę psichozę, organinė liga smegenys).

Paranoidinio sindromo gydymas atliekamas prižiūrint psichoterapeutui, naudojant vaistus, tokius kaip:

Sąvoka "paranojinis" gali reikšti simptomus, sindromus ar asmenybės tipus. Paranojiniai simptomai yra kliedesiniai įsitikinimai, dažniausiai (bet ne visada) susiję su persekiojimu. Paranoidiniai sindromai yra tie, kai paranojiniai simptomai yra būdingo simptomų komplekso dalis; pavyzdys būtų liguistas pavydas arba erotomanija. Paranojiniam (paranojiniam) asmenybės tipui būdingi tokie bruožai kaip perdėtas susikaupimas savo asmenyje, padidėjęs, skausmingas jautrumas realiam ar įsivaizduojamam kitų pažeminimui ir savęs nepaisymui, dažnai derinamas su perdėtu savo svarbos jausmu, karingumu ir agresyvumu. .

PARANOIDINIAI SIMPTOMAI

„Paranojiškas“ yra skausmingas idėjų ir požiūrių, susijusių su individo sąveika ir santykiais su kitais žmonėmis, iškraipymas. Jei kas nors klaidingai ar nepagrįstai tiki, kad yra persekiojamas, apgaudinėjamas, aukštinamas arba kad jį myli žinomas žmogus, tai kiekvienu atveju reiškia, kad Šis asmuo skausmingai iškreiptai interpretuoja savo ir kitų žmonių santykius.

Santykių idėjos kyla pernelyg droviems žmonėms. Tiriamasis negali atsikratyti jausmo, kad į jį atkreipiamas dėmesys viešajame transporte, restoranuose ar kitur. viešose vietose, o aplinkiniai pastebi daug dalykų, kuriuos jis mieliau slėptų. Žmogus suvokia, kad šie pojūčiai gimsta jame ir kad iš tikrųjų jis nėra ryškesnis už kitus žmones. Tačiau jis negali nepatirti tų pačių pojūčių, visiškai neproporcingų bet kokioms galimoms aplinkybėms.

Santykinis kliedesys reiškia tolesnį vystymąsi paprastos idėjos santykiai; idėjų klaidingumas neįsisąmonintas. Tiriamasis gali jausti, kad visa apylinkė apie jį plepa, toli už tai, kas įmanoma, arba jis gali rasti apie save paminėjimą televizijos programose ar laikraščių puslapiuose. Jis girdi taip, tarsi jie per radiją kalba apie kažką, kas susiję su jam ką tik galvotu klausimu, arba įsivaizduoja, kad jie seka jam ant kulnų, stebi jo judesius, o tai, ką jis sako, įrašinėja į magnetofoną.

Persekiojimo kliedesys. Tiriamasis mano, kad koks nors asmuo ar organizacija, ar kažkokia jėga ar valdžia bando jam kaip nors pakenkti – sugriauti jo reputaciją, sužaloti kūną, varyti iš proto ar net nuvesti į kapus.

Šis simptomas pasireiškia įvairiomis formomis – nuo ​​paprasto subjekto tikėjimo, kad žmonės jį persekioja, iki sudėtingų ir keistų siužetų, kuriuose gali būti panaudotos bet kokios fantastiškos konstrukcijos.

Didybės kliedesiai (megalomanijos kliedesiai). PSE Glossary siūlo skirtumą tarp grandiozinių savybių kliedesių ir savęs didybės kliedesių.

Subjektas, turintis kliedesių apie grandiozinius sugebėjimus, tiki, kad dėl savo nepaprastų gabumų jį pasirinko kokia nors galinga jėga arba likimas lėmė ypatingai misijai ar tikslui. Jis tiki, kad geba skaityti kitų žmonių mintis, kad jam nėra lygių, kai reikia padėti žmonėms, kad yra protingesnis už visus kitus, kad išrado nuostabias mašinas, sukūrė išskirtinį muzikos kūrinį ar išsprendė matematinė problema, kurios dauguma žmonių nesupranta.

Didybės kliedesių turintis subjektas tiki, kad yra garsus, turtingas, tituluotas arba kad yra susijęs su iškilių žmonių. Jis gali manyti, kad tikrieji jo tėvai yra karališkieji, iš kurių jis buvo pagrobtas, pakeistas kitu vaiku ir perkeltas į kitą šeimą.

PARANOIDINIŲ SIMPTOMŲ PRIEŽASTYS

Kai atsiranda paranojinių simptomų, susijusių su pirmine liga – organine psichine būsena, afektinis sutrikimas arba šizofrenija – pagrindinis vaidmuo skiriamas tiems etiologiniai veiksniai, kurie lemia vystymąsi pirminė liga. Vis dar kyla klausimas, kodėl vieniems žmonėms pasireiškia paranojiniai simptomai, o kitiems – ne. Paprastai tai paaiškinama sergančiomis asmenybės savybėmis ir veiksniais, lemiančiais socialinę izoliaciją.

Daugelis mokslininkų, įskaitant Kraepeliną, manė, kad paranojinių simptomų atsiradimas greičiausiai buvo pacientams, turintiems paranojinio tipo asmenybės bruožų. Šią nuomonę patvirtina šiuolaikinių vadinamosios vėlyvosios parafrenijos tyrimų duomenys (žr. 16 skyrių). Konkrečiai, Kau ir Roth A961) daugiau nei pusėje iš 99 tirtų pacientų nustatė paranojiškų ar itin jautrių asmenybės bruožų. Freudas iškėlė hipotezę, kad žmonėms, turintiems polinkį, išsivystys paranojiniai simptomai gynybos mechanizmai neigimas ir projekcija Freudas 1911). Jis tikėjo, kad žmogus neleidžia suvokti savo netinkamumo ir nepasitikėjimo savimi, o projektuoja juos į išorinį pasaulį. Klinikinė patirtis paprastai palaiko šią mintį. Tirti pacientai, turintys paranojinių simptomų, dažnai atskleidžia vidinį nepasitenkinimą, susijusį su nevisavertiškumo jausmu, padidėjusia savigarba ir ambicijomis, kurios neatitinka realių pasiekimų. Remiantis Freudo teorija, paranojiniai simptomai gali atsirasti, kai neigimas ir projekcija naudojami kaip apsauga nuo nesąmoningų homoseksualių polinkių. Prie šių idėjų jis atėjo studijuodamas Danielį Schreberį, Drezdeno apeliacinio teismo prezidentą (žr. Freudą 1911). Freudas niekada nesusitiko su Schreberiu, tačiau perskaitė pastarojo autobiografinius užrašus apie jo paranoidinę ligą (dabar visuotinai priimta, kad jis sirgo paranoidine šizofrenija) ir savo gydančio gydytojo Weberio ataskaitą. Freudas manė, kad Schreberis negali sąmoningai priimti savo homoseksualumo, todėl mintis „aš jį myliu“ buvo paneigta ir atremta priešinga formule „aš jo nekenčiu“. Tada per projekciją jis buvo paverstas „ne aš jo nekenčiu, o tas, kuris manęs nekenčia“, o tai savo ruožtu tapo „jis mane persekioja“. Freudas laikėsi nuomonės, kad visi paranojiški kliedesiai gali būti pateikti kaip formulės „Aš (vyras) myliu jį (vyrą)“ paneigimas. Tuo pat metu jis nuėjo iki įrodinėjimo, kad pavydo kliedesiai gali būti paaiškinti pasąmoniniu homoseksualumu: pavydus vyras nesąmoningai traukia žmogų, dėl kurio jis kaltina žmoną, kad ji jį myli; pastatas tokiu atveju buvo taip: „Ne aš jį myliu, o ji myli jį“. Vienu metu šios idėjos buvo plačiai paplitusios, tačiau šiandien jos turi mažai šalininkų, juolab kad klinikinė patirtis jų akivaizdžiai nepatvirtina. Kretschmeris taip pat teigė, kad paranojiniai sutrikimai dažniau pasireiškia žmonėms, turintiems polinkį arba. „jautrios“ asmenybės savybės (Kretschmer 1927). Tokiems žmonėms atitinkamas įvykis gali sukelti (Kretschmerio terminologija) jautrų Beziehungswahri, kuris pasireiškia kaip suprantama psichologinė reakcija. Be vidinio psichologiniai veiksniai esant pačiam pacientui, socialinė izoliacija taip pat gali lemti paranojinių simptomų atsiradimą. Kaliniai, laikomi vienutėje, pabėgėliai ir migrantai, yra linkę į paranojišką vystymąsi, nors įvairių tyrinėtojų pateikti duomenys yra prieštaringi. Kurtumas gali sukurti socialinės izoliacijos efektą. 1915 metais Kraepelinas nurodė, kad paranojinius pasireiškimus gali sukelti lėtinis kurtumas. Houston ir Royse (1954) nustatė ryšį tarp kurtumo ir paranoidinės šizofrenijos, o Kau ir Roth (1961) nustatė klausos sutrikimą 40 % pacientų, sergančių vėlyvąja paranoidine parafrenija. Tačiau reikia atminti, kad didžioji dauguma kurčiųjų netampa paranojiškais. (Žr. Corbin ir Eastwood 1986, kad apžvelgtumėte ryšį tarp kurtumo ir paranojinių sutrikimų vyresnio amžiaus žmonėms.)

Paranoidinis (paranojinis) asmenybės sutrikimas

Šiuo sutrikimu sergančiam žmogui būdingas per didelis jautrumas nesėkmėms ir trikdžiams, įtarumas, polinkis neteisingai interpretuoti kitų veiksmus kaip priešiškus ar žeminančius, neproporcingai perdėtas asmens teisių jausmas ir agresyvus noras jas ginti. Iš DSM-IIIR ir TLK-10 apibrėžimų aišku, kad paranojiškos asmenybės sąvoka apima daugybę tipų. Kartu vienas kraštutinumas – skausmingai drovus, nedrąsus jaunuolis, vengiantis socialinių kontaktų ir manantis, kad visi jam nepritaria; kitas kraštutinumas – ryžtingas ir agresyviai reiklus žmogus, kuris įsiliepsnoja dėl menkiausios provokacijos. Tarp šių dviejų polių yra daug gradacijų. Būtina atskirti skirtingus paranoidinės asmenybės tipus nuo paranoidinių sindromų, nes tai turi reikšmingų pasekmių gydymo požiūriu. Padaryti tokį skirtumą dažnai yra labai sunku. Kartais per visą žmogaus gyvenimą vienas nepastebimai virsta kitu, kaip buvo, pavyzdžiui, su filosofu Jeanu-Jacques'u Rousseau. Atskyrimo pagrindas yra tas, kad su paranojiška asmenybe nėra haliucinacijų ir kliedesių, o tik pervertintos idėjos.

ORGANINĖS PSICHINĖS BŪKLĖS

Paranoidiniai simptomai būdingi delyrui. Kadangi tokioje būsenoje paciento gebėjimas suprasti aplink vykstančių įvykių esmę yra susilpnėjęs, tai sukuria dirvą nerimui ir klaidingai interpretacijai, o kartu ir įtarinėjimui. Tada gali kilti kliedesių idėjų, dažniausiai laikinų ir nesusistemintų; jie dažnai sukelia elgesio sutrikimus, tokius kaip kveruliavimas ar agresyvumas. Pavyzdys yra narkotikų sukeltos sąlygos. Panašiai paranojiniai kliedesiai gali atsirasti sergant demencija, kurią sukelia daugybė priežasčių, įskaitant traumą, degeneraciją, infekciją, medžiagų apykaitos sutrikimus ir endokrininius sutrikimus. IN klinikinė praktika Svarbu atsiminti, kad vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems demencija, paranojiniai kliedesiai kartais pasireiškia dar prieš pastebėjus pirmuosius intelekto nuosmukio požymius.

AFEKTINIAI SUTRIKIMAI

Paranojiniai kliedesiai yra gana dažni pacientams, sergantiems sunkiomis depresinėmis ligomis. Pastariesiems dažniausiai būdingas kaltės jausmas, vangumas ir tokios „biologinės“ apraiškos kaip apetito netekimas ir svorio kritimas, miego sutrikimai ir sumažėjęs lytinis potraukis. Šie sutrikimai labiau būdingi vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms. Būdinga tai, kad sergant depresiniu sutrikimu pacientas tariamus persekiotojų veiksmus dažniausiai suvokia kaip pateisintus savo kaltės ar tariamai sukelto blogio pagrindu, o sergant šizofrenija ta pačia proga dažniausiai išreiškia savo pasipiktinimą. Kartais sunku nustatyti, ar paranojiniai požymiai yra antriniai dėl depresinės ligos, ar, atvirkščiai, ar depresija yra antrinė dėl paranojinių simptomų dėl kitos priežasties. Depresijos pirmumas yra labiau tikėtinas, jei nuotaikos pokyčiai buvo pasireiškę anksčiau, ir jie yra ryškesni nei paranojiniai bruožai. Skirtumas yra svarbus, nes jis gali rodyti gydymo antidepresantais arba fenotiazino antipsichoziniais vaistais tinkamumą. Paranojiniai kliedesiai kartais stebimi ir manijos pacientams. Dažniau tai yra didybės, o ne persekiojimo kliedesys – pacientas apsimeta itin turtingu, užima aukščiausią poziciją arba turi didelę reikšmę.

PARANOIDĖ ŠIZOFRENIJA

Skirtingai nuo hebefreninės ir katatoninės šizofrenijos formų, paranoidinė forma dažniausiai pasireiškia brandesniame amžiuje – greičiau ketvirtame, o ne trečiame dešimtmetyje. Pagrindinis paranoidinės šizofrenijos simptomas yra kliedesinės idėjos, kurios laikui bėgant tampa gana patvarios. Dažniausiai tai yra persekiojimo kliedesiai, tačiau gali būti ir pavydo, kilmingo gimimo, mesianizmo ar kūno pokyčių kliedesiai. Kai kuriais atvejais kliedesius lydi haliucinaciniai „balsai“, kurių ištarimai kartais (bet ne visada) savo turiniu yra susiję su persekiojimo ar didybės idėjomis.

Diagnozuojant svarbu atskirti paranoidinę šizofreniją nuo kitų paranoidinių būklių. Abejotinais atvejais šizofrenija yra siūloma, o ne kliedesinis sutrikimas, jei paranojinis kliedesys yra ypač keistas savo turiniu (psichiatrai dažnai vadina jį pretenzingu ar juokingu). Jei kliedesys yra absurdiško pobūdžio, tai nėra abejonių dėl diagnozės. Pavyzdžiui, vidutinio amžiaus moteris yra įsitikinusi, kad tam tikras valdžios narys ja ypač domisi ir rūpinasi jos gerove. Ji tiki, kad jis yra prie lėktuvo, kuris kiekvieną dieną po vidurdienio skrenda virš jos namų, valdymo, todėl kasdien laukia šios akimirkos savo sode. Lėktuvui skrendant, ponia išmeta didelį raudoną paplūdimio kamuolį. Anot jos, pilotas į šiuos veiksmus visada reaguoja „supuodamas lėktuvo sparnus“. Kai kliedesio absurdiškumas nėra taip aiškiai išreikštas kaip aprašytu atveju, gydytojas savavališkai, savo nuožiūra sprendžia dėl jo pretenzingumo ar absurdiškumo laipsnio.

Ypatingos paranojinės būsenos

Kai kurias paranojines būsenas atpažįsta tam tikri būdingi bruožai. Jas galima suskirstyti į dvi grupes: būklės su specifiniais simptomais ir būkles, atsirandančias ypatingose ​​situacijose. Specifiniai simptomai apima pavydo kliedesius, bylinėjimosi ir erotinius kliedesius, taip pat kliedesius, kurių pavadinimas siejamas su Capgras ir Fregoli vardais. Ypatingos situacijos yra artimi kontaktai, artimi (giminystės, šeimos ir kt.) santykiai (folie a deux*), migracija ir įkalinimas. Daugelis šių simptomų ypač domino prancūzų psichiatrus (žr.: Pichot 1982, 1984).

PATOLOGINIS PADYDYS

Pagrindinis patologinio arba liguisto pavydo bruožas yra nenormalus įsitikinimas, kad sutuoktinis yra neištikimas. Būklė vadinama patologine, nes šis įsitikinimas, kuris gali būti siejamas su kliedesiais ar pervertinta idėja, neturi pakankamai pagrindo ir nėra pagrįstas argumentais. Patologinis pavydas buvo nagrinėjamas Shepherd 1961) ir Mullen and Maack 1985 darbuose). Tokį įsitikinimą dažnai lydi stiprios emocijos ir būdingas elgesys, tačiau tai savaime nesudaro patologinio pavydo esmės. Vyras, radęs žmoną lovoje su mylimuoju, gali jausti didžiulį pavydą ir, praradęs savęs kontrolę, padaryti ką nors blogo, tačiau šiuo atveju nereikėtų kalbėti apie patologinį pavydą. Šis terminas turėtų būti vartojamas tik tada, kai pavydas grindžiamas skausmingomis idėjomis, nepagrįstais „įrodymais“ ir samprotavimais. Literatūroje dažnai aprašomas patologinis pavydas, dažniausiai vieno ar dviejų atvejų ataskaitų forma. Jis buvo pavadintas įvairiais pavadinimais, įskaitant seksualinį pavydą, erotinį pavydą, liguistą pavydą, psichozinį pavydą ir Otelo sindromą. Pagrindiniai informacijos šaltiniai yra Shepherd 1961), Langfeldt 1961), Vauhkonen 1968), Mullen ir Maack 1985) tyrimų apie liguisto pavydo atvejus rezultatai. Shepherd ištyrė 81 ligoninės paciento medicininius įrašus Anglijoje (Londonas), Langfeldtas panašų darbą atliko su 66 medicininiais įrašais Norvegijoje, Vauhkonen atliko tyrimą, pagrįstą 55 pacientų Suomijoje apklausa; Mullenas ir Maackas išanalizavo 138 pacientų medicininius įrašus. Ligaus pavydo paplitimas tarp gyventojų nežinomas. Tačiau ši būklė nėra tokia reta psichiatrijos praktikoje, o dauguma praktikuojančių gydytojų per metus priima vieną ar du tokius pacientus. Šie pacientai nusipelno ypatingo dėmesio ne tik dėl to, kad sukelia kančių savo sutuoktiniams ir šeimoms, bet ir todėl, kad gali būti itin pavojingi. Visi įrodymai rodo, kad liguistas pavydas dažniau pasireiškia vyrams nei moterims. Trijuose iš minėtų tyrimų vyrų ir moterų santykis buvo: 3,76:1 (Shepherd), 1,46:1 (Langfeldt), 2,05:1 (Vauhkonen).

Klinikiniai požymiai

Kaip minėta aukščiau, pagrindinis charakteristika patologinis pavydas – nenormalus tikėjimas partnerio neištikimybe. Tai gali lydėti ir kiti patologiniai įsitikinimai, pavyzdžiui, pacientas gali manyti, kad žmona kažką prieš jį planuoja, bando jį nunuodyti, atimti seksualinius gebėjimus ar užkrėsti venerine liga.

Ligausiai pavydaus paciento nuotaika gali skirtis priklausomai nuo sutrikimo, tačiau dažniausiai tai yra baimės, nerimo, irzlumo ir pykčio mišinys. Paprastai paciento elgesys yra būdingas. Paprastai jis atkakliai ir intensyviai ieško savo partnerio neištikimybės įrodymų, pavyzdžiui, skrupulingai tyrinėdamas dienoraščius ir korespondenciją bei nuodugniai apžiūrėdamas lovą ir apatinius, ieškodamas lytinių organų išskyrų pėdsakų. Pacientas gali šnipinėti savo žmoną arba pasamdyti privatų detektyvą, kuris jį šnipinėtų. Būdinga, kad toks pavydus žmogus nuolatos savo partnerį apžiūri, o tai gali sukelti laukinius kivirčus ir sukelti paciento pykčio priepuolius. Kartais partneris, pasiekęs visišką neviltį ir išsekimą, galiausiai yra priverstas melagingai prisipažinti. Jei taip nutinka, pavydas įsižiebia dar labiau, nei nurimsta. Įdomu tai, kad pavydus žmogus dažnai neįsivaizduoja, kas galėtų būti mylimasis ir koks jis galėtų būti. Be to, pacientas dažnai vengia imtis priemonių, kurios būtų nepaneigiamai įrodančios pavydo objekto kaltę ar nekaltumą. Paciento, kuriam būdingas liguistas pavydas, elgesys gali būti stebėtinai nenormalus. Sėkmingas verslininkas, Londono komercinių sluoksnių atstovas, portfelyje kartu su finansiniais dokumentais nešiojosi mačetę, ruošdamasis panaudoti ją prieš bet kurį žmonos meilužį, kurį galėtų susekti. Dailidė pastatė jį savo namuose sudėtinga sistema veidrodžiai, kad galėtumėte stebėti savo žmoną iš kito kambario.

Trečiasis pacientas vairuodamas vengė sustoti prie kito automobilio prie šviesoforo, baimindamasis, kad laukdama žalio signalo keleivio vietoje sėdinti jo žmona slapta susitars su kaimyninio automobilio vairuotoju. .

Etiologija

Anksčiau aprašytų tyrimų metu buvo nustatyta, kad liguistas pavydas pasireiškia esant įvairiems pirminiams sutrikimams, kurių dažnis skiriasi priklausomai nuo tirtos populiacijos ir vartojamų diagnostiniai kriterijai. Taigi paranojinė šizofrenija (paranoja arba parafrenija) buvo pastebėta 17-44% pacientų, kuriems buvo liguistas pavydas, depresinis sutrikimas- 3-16 proc., neurozės ir asmenybės sutrikimai - 38-57 proc., alkoholizmas - 5-7 proc. organiniai sutrikimai- 6-20 proc. Tarp pirminių organinių priežasčių Taip pat pateikiamos egzogeninės medžiagos - susijusios su tokių medžiagų kaip amfetaminas ar kokainas vartojimu, tačiau dažniau - Platus pasirinkimas smegenų sutrikimai, įskaitant infekcijas, neoplazmas, medžiagų apykaitos ir endokrininius sutrikimus bei degeneracines sąlygas. Reikėtų pabrėžti asmenybės bruožų vaidmenį patologinio pavydo genezėje. Dažnai paaiškėja, kad pacientas patiria visa apimantį nepilnavertiškumo jausmą; yra neatitikimas tarp jo ambicijų ir realių pasiekimų. Toks žmogus yra ypač pažeidžiamas visko, kas gali sukelti ir sustiprinti šį nepilnavertiškumo jausmą, pavyzdžiui, dėl socialinio statuso sumažėjimo ar artėjančios senatvės. Pasiduodamas tokių grėsmingų įvykių akivaizdoje, žmogus dažnai projektuoja kitiems kaltę, kuri gali pasireikšti pavydžiais kaltinimais neištikimybe. Kaip jau minėta, Freudas teigė, kad pasąmoningi homoseksualūs potraukiai vaidina svarbų vaidmenį visų rūšių pavydui, o ypač jo kliedesinei formai. Jis tikėjo, kad toks pavydas gali kilti, jei šie impulsai būtų slopinami, neigiami ir vėliau formuojama reakcija. Tačiau nė vienas iš aukščiau apžvelgtų tyrimų neparodė ryšio tarp homoseksualumo ir liguisto pavydo.

Daugelis autorių mano, kad liguistą pavydą gali sukelti vyrų erekcijos sutrikimai ir moterų seksualinė disfunkcija. Langfeldto ir Shepherdo atliktuose tyrimuose toks ryšys arba visai nebuvo aptiktas, arba gauta tik nedidelių įrodymų apie jo egzistavimą. Tačiau Vauhkonenas praneša apie seksualinius sunkumus daugiau nei pusei vyrų ir moterų, su kuriais jis susiduria, tačiau jo duomenys iš dalies buvo gauti iš santuokos ir šeimos konsultavimo klinikos.

Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant pagrindinio psichikos sutrikimo pobūdį ir paciento priešliginę asmenybę. Statistinių duomenų apie prognozes yra nedaug. Langfeldtas po 17 metų ištyrė 27 savo pacientus ir nustatė, kad daugiau nei pusė jų vis dar kenčia nuo nuolatinio ar pasikartojančio pavydo. Tai patvirtina bendrą klinikinį stebėjimą, kad prognozė paprastai yra prasta.

Smurto rizika

Nors tiesioginės statistikos apie smurto riziką sergant liguista pavydu nėra, neabejotina, kad rizika gali būti itin didelė. Mowat 1966) ištyrė žmogžudystės manija sergančius pacientus, kurie keletą metų buvo hospitalizuoti Broadmoor ligoninėje ir 12% vyrų ir 15% moterų nustatė liguistą pavydą. Shepherd grupėje, kurią sudaro 81 liguistai pavydėtinas pacientas, trys pasižymėjo žmogžudiškomis tendencijomis. Be to, neabejotinai yra didelė tokių pacientų kūno sužalojimo rizika. Mullen ir Maask 1985 grupėje nedaugelis iš 138 pacientų buvo apkaltinti, tačiau maždaug kas ketvirtas grasino nužudyti ar sužeisti savo partnerį, o 56% vyrų ir 43% moterų buvo agresyvūs arba grasinantys numanomiems varžovams.

Paciento būklės įvertinimas

Paciento, kuriam būdingas patologinis pavydas, būklės vertinimas turi būti išsamus ir visapusiškas. Labai svarbu gauti kuo išsamesnį supratimą apie tai. psichinė būsena; Todėl iš pradžių reikėtų susitikti vienam su ligonio sutuoktiniu, o vėliau – su juo. Informacija apie skausmingas paciento idėjas ir veiksmus, apie kurias praneša jo žmona, dažnai yra daug išsamesnė nei informacija, kurią galima gauti tiesiogiai iš jo. Gydytojas turėtų taktiškai išsiaiškinti, kaip tvirtai pacientas yra įsitikinęs savo partnerio neištikimybe, koks didelis jo pasipiktinimas ir ar jis neplanuoja imtis keršto akto. Kokie veiksniai jį išprovokuoja pasipiktinimo, kaltinimų ir bandymų surengti „kryžminę apklausą“ pliūpsnius? Kaip į tokius išsišokimus reaguoja jūsų partneris? Kaip pacientas savo ruožtu reaguoja į partnerio elgesį? Ar buvo įvykdyti smurtiniai veiksmai? Jei taip, kokia forma? Ar buvo rimta žala?

Be to, gydytojas turi surinkti išsamią santuokos istoriją seksualinis gyvenimas abu partneriai. Taip pat svarbu diagnozuoti pagrindinį psichikos sutrikimą, nes tai turės įtakos gydymui.

Gydymas

Ligos pavydo gydymas dažnai yra susijęs su tam tikrais sunkumais, nes toks pacientas gali jausti, kad jam buvo paskirtas gydymas, ir gali nerodyti didelio noro laikytis gydytojo nurodymų. Labai svarbu tinkamai gydyti bet kokius pagrindinius sutrikimus, tokius kaip šizofrenija ar afektinė psichozė.

Psichoterapija gali būti skiriama pacientams, sergantiems neurotiniais ar asmenybės sutrikimai. Paprastai tikslas yra sumažinti įtampą, leidžiant pacientui (ir jo sutuoktiniui) atvirai išreikšti ir aptarti savo jausmus. Taip pat buvo pasiūlyti elgesio metodai (Cobb ir Marks 1979). Naudojami jie ypač skatina partnerį ugdyti elgesį, kuris padeda sumažinti pavydą, pavyzdžiui, per kontragresiją arba atsisakant ginčytis, priklausomai nuo konkretaus atvejo.

Jei ambulatorinis gydymas yra nesėkmingas arba jei yra didelė smurto rizika, gali prireikti hospitalizuoti. Tačiau dažnai atsitinka taip, kad ligoninėje pacientas lyg ir pagerėja, tačiau iškart po išrašymo prasideda atkrytis. Kai gydytojas mano, kad pacientas gali imtis smurtinių veiksmų, jis privalo apie tai įspėti paciento sutuoktinį.

Kai kuriais atvejais saugumo sumetimais būtina rekomenduoti gyventi atskirai susituokusi pora. Kaip sako senoji aksioma, labiausiai geriausias gydymas patologinis pavydas – geografinis.

EROTINIS KLIEDINIMAS (KLERAMBO SINDROMAS).

De Clerambault (1921; taip pat žr. 1987) pasiūlė skirti paranojinius kliedesius ir aistros kliedesius. Pastarasis išsiskiria savo patogeneze ir tuo, kad jį lydi jaudulys. Taip pat būdingas tikslo idėjos buvimas: „visiems šios kategorijos pacientams – nepaisant erotomanijos, ginčytino elgesio ar liguisto pavydo – nuo ​​ligos atsiradimo momento yra tikslus tikslas, kuris nuo pati pradžia pajudina valią.

Tai sudaro išskirtinis bruožasši liga“. Šis skirtumas įdomus tik istoriniu požiūriu, nes jis nebėra daromas. Tačiau erotomanijos sindromas vis dar žinomas kaip Clerambault sindromas. Tai labai reta (daugiau informacijos rasite Enoch ir Trethowan 1979).

Nors sutrikimas paprastai pastebimas moterims, Taylor ir kt. A983) pranešė apie keturis atvejus 112 vyrų grupėje, apkaltintų smurtiniais veiksmais.

Sergant erotomanija, dažniausiai tiriama vieniša moteris, kuri tiki, kad ją įsimylėjęs žmogus iš aukštesnių sferų. Numatytas piršlys dažniausiai nepasiekiamas, nes jis jau yra vedęs, užima daug aukštesnę socialinę padėtį arba yra garsus pramogų kūrėjas ar visuomenės veikėjas. Anot Clerambault, beatodairiškos aistros gniaužtuose moteris tiki, kad tai buvo „objektas“, kuris ją pirmiausia pamilo, kad jis myli labiau už ją ar net myli tik jis. Ji įsitikinusi, kad būtent ją šis vyras pasirinko iš aukščiausių sferų ir pirmuosius žingsnius link jo žengė ne ji. Šis tikėjimas jai yra pasitenkinimo ir pasididžiavimo šaltinis. Ji įsitikinusi, kad „objektas“ be jos negali būti laimingas ar pilnavertis žmogus.

Dažnai pacientas mano, kad „objektas“ negali atverti jo jausmų įvairių priežasčių kad nuo jos slapstosi, kad jam sunku prie jos prieiti, kad jis su ja užmezgė netiesioginį bendravimą ir yra priverstas elgtis paradoksaliai ir prieštaringai. Moteris, serganti erotomanija, kartais taip suerzina „objektą“, kad jis kreipiasi į policiją arba kreipiasi į teismą. Kartais net ir po to pacientės kliedesiai išlieka nepajudinami ir ji sugalvoja paradoksalaus „objekto“ elgesio paaiškinimus. Ji gali būti labai užsispyrusi ir neatspari tikrovei. Kai kuriems pacientams meilės kliedesiai perauga į persekiojimo kliedesius. Jie pasirengę įžeisti „objektą“ ir viešai jį apkaltinti. Clerambault tai apibūdina kaip dvi fazes: viltis užleidžia vietą pasipiktinimui.

Tikėtina, kad dauguma erotinių kliedesių turinčių pacientų kenčia nuo paranoidinės šizofrenijos. Tais atvejais, kai šiuo metu turimų duomenų nepakanka nustatyti galutinė diagnozė, ši liga, remiantis DSM-IIIR, gali būti priskirta erotomaniniam kliedesiniam sutrikimui.

Bylinėjimasis ir reformistiškos nesąmonės

Bylinėjimosi kliedesys buvo Krafft-Ebing specialaus tyrimo objektas 1888 m. Šio tipo kliedesiais sergantys pacientai įtraukiami į plačią kaltinimų ir skundų kampaniją, nukreiptą prieš valdžios institucijas. Šie pacientai daug kas sieja su paranojiškai besibylinėjančiais žmonėmis, kurie inicijuoja visą eilę teisminių procesų, dalyvauja nesuskaičiuojamuose teismuose, o bylos nagrinėjimo metu kartais supyksta ir grasina teisėjams. Barukas 1959) aprašė „reformistų kliedesį“, kuris buvo sutelktas į religines, filosofines ar politines temas. Tokių kliedesių turintys žmonės nuolat kritikuoja visuomenę ir kartais imasi sudėtingų veiksmų, kurie gali būti smurtiniai, ypač jei kliedesiai yra politinio pobūdžio. Kai kurie politiniai žudikai turėtų būti priskirti šiai grupei.

Delirious Capgras

Nors panašių atvejų buvo pranešta ir anksčiau, būklę, dabar žinomą kaip Capgras sindromas, pirmą kartą išsamiai aprašė Capgras ir Reboul-Lachaux 1923 m. (žr. Serieux ir Capgras 1987). Jie tai pavadino Villusion des sosies (dvigubo iliuzija). Griežtai kalbant, tai ne sindromas, o pavienis simptomas, jam labiau tinka terminas „dvigubas“ kliedesys (o ne iliuzija). Pacientas mano, kad jam labai artimą žmogų – dažniausiai sutuoktinį ar giminaitį – pakeitė dvigubas. Jis pripažįsta, kad tas, kurį klaidingai įvardija kaip dvigubą, labai panašus į „persijungusį“, bet vis tiek įsitikinęs, kad tai kitas žmogus. Ši būklė yra labai reta; ji dažniau pasitaiko tarp moterų nei vyrų ir dažniausiai siejama su šizofrenija ar nuotaikos sutrikimu. Istorija dažnai atspindi nuasmeninimą, derealizaciją arba deja vu. Manoma, kad daugeliu atvejų yra pakankamai tvirtų įrodymų, kad organinis komponentas yra, tai patvirtina klinikinės apraiškos, psichologinių tyrimų rezultatai ir smegenų radiologinių tyrimų duomenys (žr.: Christodoulou 1977). Tačiau 133 paskelbtų atvejų analizė padarė išvadą, kad daugiau nei pusė pacientų sirgo šizofrenija; 31 atveju nustatyta somatinė liga(Bersonas 1983).

Bradas Fregolis

Ši sąlyga paprastai vadinamas Fregoli sindromu – pavadintas aktoriaus, kuris turėjo nuostabų sugebėjimą transformuotis ir pakeisti savo išvaizdą, vardu. Ši būklė pastebima dar rečiau nei Calgra delyras. Iš pradžių jį aprašė Courbon and Fail 1927 m. Pacientas klaidingai nustato skirtingi žmonės su kuriuo susitinka, su tuo pačiu jam pažįstamu asmeniu (dažniausiai tuo, kurį laiko savo persekiotoju). Jis tvirtina, kad nors išorinio panašumo tarp šių žmonių ir jo pažįstamo žmogaus nėra, psichologiškai jie vis dėlto yra identiški. Šis simptomas dažniausiai siejamas su šizofrenija. Čia taip pat Klinikiniai požymiai, psichologiniai testai ir smegenų rentgeno spinduliai rodo organinį etiologijos komponentą (Christodoulou 1976).

Paranoidinės būsenos, pasireiškiančios tam tikrose situacijose

SUKELTA PSICHOZĖ (FOLIE L DEUX)

Teigiama, kad sukelta psichozė atsiranda, jei žmoguje išsivysto paranojinė kliedesių sistema dėl artimų kontaktų su kitu asmeniu, kuris jau turi panašaus tipo kliedesių sistemą. Tai beveik visada yra persekiojimo kliedesys. DSM-IIIR tokie atvejai klasifikuojami kaip sukeltas psichozinis sutrikimas, o TLK-10 - kaip sukeltas kliedesinis sutrikimas. Nors sukeltos psichozės dažnis nenustatytas, akivaizdu, kad tai retas reiškinys. Kartais dalyvauja daugiau nei du žmonės, bet tai labai retai. Ši būklė kartais buvo stebima dviem žmonėms, kurie neturėjo šeimos santykių, tačiau ne mažiau kaip 90% aprašytų atvejų mes kalbame apie apie tos pačios šeimos narius. Paprastai yra dominuojantis partneris, turintis nuolatinį kliedesį, kuris, atrodo, sukelia panašius kliedesius priklausomam ar siūlomam partneriui (iš pradžių galbūt įveikdamas pastarojo pasipriešinimą). Paprastai šie du gyvena kartu ir ilgą laiką palaiko artimą ryšį, be to, jie dažnai yra izoliuoti išorinis pasaulis. Nustačius, aptariama būklė vėliau tampa lėtinė.

Sukeltos psichozės dažniau pasitaiko moterims nei vyrams. Gralnick A942) ištyrė grupę pacientų, sergančių cfolie a deux, ir nustatė tokius derinius (mažėjančia atvejų dažnio tvarka): dvi seserys - 40; vyras ir žmona - 26; mama ir vaikas - 24; du broliai - 11; brolis ir sesuo - 6; tėvas ir vaikas – 2. Devyniais atvejais šis reiškinys stebimas tarp asmenų, nesusijusių giminystės ar šeimos ryšiais.

Išsamų ir išsamų sukeltų psichozių aprašymą galima rasti Enoch ir Trethowan 1979).

MIGRACINĖ PSICHOZĖ

Atrodo logiška, kad į kitas šalis persikeliantiems žmonėms dažniau pasireiškia paranojiniai simptomai, nes jų išvaizda, kalba ir elgesys atkreipia į juos dėmesį. Odegaard 1932) nustatė, kad tarp norvegų kilmės imigrantų, gyvenančių Jungtinėse Valstijose, šizofrenija (įskaitant paranoidinę šizofreniją) yra dvigubai daugiau nei tarp visų Norvegijos gyventojų. Tačiau šiuos duomenis, matyt, galima paaiškinti ne tiek patogeniniais su emigracija susijusiais išgyvenimais, kiek tuo, kad ikipsichotinės būklės žmonės dažniau emigruoja, palyginti su labiau subalansuotais tautiečiais. Vėliau Astrup ir Odegaard 1960) nustatė, kad pradinės hospitalizacijos dėl psichozinių ligų dažnis paprastai buvo žymiai mažesnis tarp asmenų, migruojančių savo šalyje, nei tarp tų, kurie nepaliko vietos, kurioje gimė ir augo. Autoriai teigė, kad iniciatyvaus jaunimo migracija savo šalyje gali būti natūralus reiškinys, o persikėlimas į užsienį gali būti daug labiau įtemptas. Taigi jie tam tikru mastu palaikė egzogeninę hipotezę. Imigrantų tyrimų duomenis sunku interpretuoti. Jei atsižvelgsime į tokius veiksnius kaip amžius, socialinė padėtis, profesija, lygis profesinis mokymas, užimtumo padėtis, priklausymas tam tikrai etninei grupei, tuomet kyla abejonių dėl tikrojo egzistavimo prasmingas ryšys tarp migracijos ir dažnio psichinė liga(Murphy 1977). Didžiausias sergamumas psichikos ligomis buvo tarp pabėgėlių, kurių migracija buvo priverstinė (Eitinger 1960); tačiau, be tėvynės praradimo ir prisitaikymo prie svetimos šalies sąlygų, jie galėjo patirti persekiojimo.

KALĖJIMO PSICHOZĖ

Su įkalinimu susiję duomenys yra nenuoseklūs. Birnbaumas 1908 savo darbe teigė, kad izoliacija kalėjime, ypač izoliuota, gali sukelti paranojinių sutrikimų, kurie išnyksta, kai kaliniui leidžiama bendrauti su kitais žmonėmis. Eitingeris 1960 praneša, kad paranojinės būsenos nebuvo neįprastos tarp karo belaisvių. Tačiau Faergeman 1963 mano, kad tokie reiškiniai buvo retai pastebėti net tarp koncentracijos stovyklų kalinių.