Nekoordinuoto darbo veiksmų algoritmas. Darbo koordinavimo sutrikimų gydymas

Diskoordinacija darbinė veikla- susitraukimų pažeidimas, kuriam būdingas padidėjęs tonusas ir koordinacijos tarp gimdos dalių trūkumas.

Patologija reta, pagrindinė jos atsiradimo priežastis – moters organizmo nepasirengimas gimdymui.

Priežastys

Pagrindiniai veiksniai, lemiantys darbo koordinavimo sutrikimą:

Autonominės nervų sistemos sutrikimai. Jų atsiradimą palengvina stresas ir bandymai pagimdyti vaiką, kai organizmas dar nėra pasiruošęs.
Gimdos vystymosi anomalijos.
Siauras dubuo.
Netinkama padėtis.
Neteisingas vaisiaus galvos įkišimas į dubenį.
Myomatozinis mazgas, esantis apatinėje gimdos ar gimdos kaklelio dalyje.
Psichologinis motinos nepasirengimas gimdymui, baimė, padidėjęs skausmo jautrumo slenkstis.
Gimdymo sukėlimas stiprūs vaistai nesant indikacijų arba neatsižvelgiant į kontraindikacijas (medicininė klaida).

Darbo koordinavimo sutrikimai

Požymiai prieš nekoordinuotą gimdymą:

Nesubrendęs gimdos kaklelis viso nėštumo metu arba prasidėjus gimdymui (nustato gydytojas arba akušerė per makštį).
Patologinis preliminarus laikotarpis (prenatalinė būklė, kuriai būdingi nereguliarūs susitraukimai ir nesukeliantys gimdos kaklelio išsiplėtimo).
Išvykimas prieš gimdymą amniono skystis su nedideliu gimdos kaklelio išsiplėtimu.
Gimdos hipertoniškumas (įtampa, padažnėję susitraukimai).
Gimdymo pradžioje esanti vaisiaus dalis nėra prispaudžiama prie įėjimo į dubenį (nustato gydytojas arba akušerė išoriniais tyrimais).
Palpuojant gimda primena „pailgo kiaušinėlio“ formą ir sandariai dengia vaiką (nustato gydytojas).
Dažnai kartu su oligohidramnionu ir vaisiaus placentos nepakankamumu (morfologiniu ir (arba) funkciniai sutrikimai placentoje).

Pagrindiniai darbo koordinavimo sutrikimai:

susitraukimai yra labai skausmingi, dažni, įvairaus stiprumo ir trukmės;
skausmas dažnai būna kryžkaulio srityje, rečiau – apatinėje pilvo dalyje;
neramus moters elgesys, baimės jausmas;
pykinimas Vėmimas;
nėra gimdos kaklelio išsiplėtimo;
gimdos hipertoniškumas.

Sunkumo laipsniai ir galimos komplikacijos:

1 laipsnis: sąrėmiai dažni, užsitęsę, skausmingi. Atsipalaidavimo laikotarpis sutrumpėja. Gimdos kaklelis plečiasi labai lėtai, gali susidaryti ašaros ar ašaros. Ištyrus makštį paaiškėja, kad vaisiaus vandenų maišelis yra plokščios formos, o priekinėje dalyje yra mažai vandens.

Jei atliekama amniotomija ar savaiminis vandens plyšimas, susitraukimai gali normalizuotis, tapti mažiau skausmingi ir reguliarūs.

Jei amniono maišelis liks nepažeistas, o gimdos susitraukimai nebus laiku koreguojami antispazminiais ir skausmą malšinančiais vaistais, būklė pablogės. Gimdymas užsitęs, padidės hipertenzija. Koordinacijos sutrikimas gali virsti gimdymo silpnumu (tai, priešingai, yra sumažėjęs gimdos aktyvumas, dėl kurio susilpnėja susitraukimai).

Šiame etape svarbu anksti diagnozuoti patologiją ir pradėti gydymą. 2 ir 3 klasės vystosi labai retai, nes jos egzistuoja šiuolaikiniai metodai diagnostika, leidžianti nustatyti patologiją ankstyvoje vystymosi stadijoje. Ne mažiau svarbus veiksnys yra savalaikis gimdančios moters kreipimasis į gimdymo namus Medicininė priežiūra. Prasidėjus gimdymui (susitraukimams), reikia nedelsiant iškviesti greitosios akušerijos brigadą.

2 laipsnis dažniau vystosi esant kliniškai siauram dubeniui arba naudojant neindikcinį gimdymo stimuliavimą (medicininė klaida). Tai taip pat gali būti 1 laipsnio pablogėjimo pasekmė.

Šiam laipsniui būdingas ilgas, skausmingas gimdymo eiga, gimdos kaklelis gali likti nesubrendęs praėjus 8-10 valandų nuo gimdymo pradžios. Esančioji vaisiaus dalis ilgą laiką išlieka judri ir nėra prispausta prie įėjimo į dubenį.

Slėgis gimdoje gali padidėti ir viršyti normą, o tai kelia pavojų vaisiaus vandenų embolijai ( amniono skystisį motinos kraują). Be to, intrauterinis slėgis gali, priešingai, sumažėti, todėl gali atsirasti priešlaikinis placentos atsiskyrimas.

Šiame etape vaisiaus vandenų išsiskyrimas situacijos nepakeis, nes iki to laiko priekinio vandens gali nebelikti. Gimda labai tvirtai apgaubia vaisių ir įgauna „pailgo kiaušinėlio“ arba „smėlio laikrodžio“ formą. Ši būklė yra pavojinga ir gresia gimdos plyšimu, taip pat mechaniniu suspaudimu ir vaisiaus organų traumomis.

Gimdanti moteris elgiasi labai neramiai, rėkia, tampa nevaldoma. Yra vėmimas padidėjęs prakaitavimas, kūno temperatūra gali siekti 39 laipsnius. Taip pat padidėja kraujospūdis.

3 laipsnis sunkiausias. Šiuo atveju gimda yra padalinta į kelias zonas, iš kurių kiekviena atlieka pradinio centro funkciją (paprastai yra vienas ritmo „variklis“, dažniausiai gimdos dugno srityje). Kiekvienas segmentas sumažinamas pagal savo ritmą ir dažnį, todėl nesutampa vienas su kitu. Tokiu atveju gimdymas gali sustoti.

Susitraukimai tampa reti, silpni ir trumpi, tačiau tonusas išlieka (tai vienintelis skirtumas nuo gimdymo silpnumo). Hipertoniškumas yra nuolatinis, todėl nėra atsipalaidavimo fazės. Gimdanti moteris nustoja rėkti ir daužytis, bet elgiasi abejingai. Tai pavojinga, nes gydytojai gali suklysti, diagnozuoti antrinį silpnumą ir skirti gimdymo stimuliaciją, kuri yra visiškai kontraindikuotina esant nekoordinuotam gimdymui.

Gimda labai stipriai apgaubia vaisių, todėl jis kenčia. Kartais 3 laipsnio vaikui diagnozuojamas gimdymo navikas per makštį.

Esant trečiajam darbo koordinavimo laipsniui, gimdymas turi būti atliekamas cezario pjūviu (jei nėra kontraindikacijų).

Diagnostika

Kai gimdyvė patenka į gimdymo namus, gydytojas apžiūri medicininė kortelė(nėštumo istorija, eiga ir kt.), siekiant nustatyti rizikos veiksnius ir grėsmingas sąlygas. Įvertinama paciento bendra būklė, fizinė sveikata, akušerinė situacija. Turi būti pašalintas siauras dubuo, netaisyklinga vaisiaus padėtis, patologinis preliminarus laikotarpis ir kitos galimos gimdos susitraukimų koordinacijos sutrikimo priežastys.

Gydytojas kas 1-2 valandas įvertina gimdymo pobūdį ir jo efektyvumą, atsižvelgdamas į:

moters nusiskundimai;
bendra gimdančios moters būklė ( skausmo jautrumas, baimė, nerimas ir kt.);
gimdos kaklelio išsiplėtimo dinamika;
amniono maišelio sąlygos;
išoriniai akušeriniai tyrimai (vaisiaus padėties nustatymas, pristatomoji dalis ir kt.);
susitraukimų dažnis, intensyvumas, ritmas ir atsipalaidavimo laikotarpis;
aparatūros tyrimai (CTG, išorinė histerografija ir vidinė tokografija).

KTG ir išorinei histerografijai specialus jutiklis tvirtinamas prie pilvo, o tokografijai – gimdoje. Šie tyrimai atskleidžia sąrėmių nereguliarumą, nustato gimdos susitraukimų trukmę, dažnumą ir stiprumą, taip pat intrauterinį spaudimą. Naudodami CTG taip pat galite diagnozuoti vaisiaus hipoksiją.

Pristatymas su darbo nekoordinavimu

Gimdymas su šia patologija gali būti atliekamas per natūraliais būdais arba baigti cezario pjūviu, tai priklauso nuo sunkumo ir komplikacijų.

Nesant indikacijų chirurginiam gimdymui, atliekama vaistų terapija. Į veną arba į raumenis skiriama antispazminių vaistų (No-shpa, Baralgin) ir skausmą malšinančių vaistų (Promedol).

Gimdos hipertoniškumui pašalinti naudojami beta agonistai (Partusisten, Bricanil, Alupent). Paprastai po 30-40 minučių susitraukimai atsinaujina ir būna reguliarūs.

Esant nekoordinuotam gimdymui, būtina pašalinti sugedusį vaisiaus vandenų maišelį. Amniotomija (dirbtinis šlapimo pūslės atidarymas) atliekama tik suleidus antispazminių vaistų.

Vaisiaus hipoksijos ir placentos nepakankamumo prevencija yra privaloma (Eufillin, Reopoliglyukin, Actovegin, Cocarboxylase, Seduxen).

Gimdos kakleliui išsiplėtus 4 cm, atliekama epidurinė anestezija (suleidžiama į stuburą).

Stūmimo laikotarpiu nurodoma epiziotomija (maža tarpvietės disekacija), kuri atliekama siekiant sumažinti mechaninį poveikį vaisiaus galvai.

Indikacijos cezario pjūviui:

komplikuota akušerijos istorija (nepalanki ankstesnių gimdymų baigtis, persileidimas ir kt.);
somatinės ligos (širdies ir kraujagyslių, endokrininės ir kt.);
vaisiaus hipoksija;
dideli vaisiai;
po termino nėštumas;
siauras dubuo;
neteisinga vaisiaus padėtis arba užpakalio pateikimas;
pirmasis gimdymas po 30 metų;
2 ir 3 sunkumo laipsnio gimdymo koordinavimas;
vaistų terapijos neveiksmingumas.

Gimimo metu turi būti: patyręs gydytojas akušerė-ginekologė, anesteziologė-reanimatologė ir neonatologė.

Prognozė

Prognozė sudaroma atsižvelgiant į gimdančios moters amžių, moters ir vaisiaus sveikatos būklę, ligos istoriją, nėštumo eigą ir akušerinę situaciją.

Daugeliu atvejų gimdymas baigiasi palankiai.

Kai kurie tyrimai nėštumo metu

Gimdymo proceso sutrikimai dažnai kelia pavojų motinos ir kūdikio sveikatai ir gyvybei. Žinoma, šios komplikacijos reikalauja medicininės intervencijos ir vaistų korekcijos. Viena iš šių komplikacijų yra darbo koordinavimo sutrikimai.

Komplikacijos gimdymo metu: priežastys

Norėdami suprasti bet kokių gimdymo komplikacijų požymius ir priežastis, turite suprasti, kaip šis procesas turėtų vykti įprastai. Ne tik gydytojams, bet ir patiems būsimiems tėvams svarbu žinoti, kas yra gimdymas, kokius pokyčius moters organizme sukelia prasidėjęs gimdymas, nuo ko priklauso gimdymo proceso intensyvumas.

Gimdymas iš esmės yra gimdos raumenų sienelės susitraukimas (susitraukimai), pakaitomis su atsipalaidavimo laikotarpiais. Susitraukimai tęsiasi visais gimdymo etapais. Būsimos motinos kūne susitraukimai nuolat sukelia šiuos pokyčius:

gimdos kaklelio sutrumpinimas ir išlyginimas;
laipsniškas gimdos kaklelio išsiplėtimas;
vaisiaus judėjimas iš gimdos ertmės žemyn gimdymo kanalu;
kūdikio gimimas;
placentos atskyrimas nuo gimdos sienelės;
placentos gimimas – placenta su liekanomis membranos ir virkštelę.

Įprasta darbo veikla turi dvi aiškias charakteristikas: reguliarumą ir dinamiškumą. Taisyklingumas – tai vienodo stiprumo ir trukmės susitraukimai, kaitaliojantys vienodais intervalais (pavyzdžiui: 10 sekundžių susitraukimas – 15 minučių intervalas – 10 sekundžių susitraukimas – 15 minučių intervalas ir pan.). Dinamiškas gimdymo vystymasis apima laipsnišką jėgos padidėjimą ir gimdos susitraukimų trukmės ilgėjimą, kartu su laipsnišku intervalų tarp jų mažėjimu. Taigi pirmojo gimdymo etapo pradžioje, prasidėjus gimdos kaklelio trumpėjimo procesui, sąrėmiai vos pastebimi, trunka 5-7 sekundes, o intervalas tarp jų – 20 ar daugiau minučių. O iki pirmojo gimdymo etapo pabaigos, visiško gimdos kaklelio išsiplėtimo momentu, susitraukimai yra labai pastebimi, gali trukti nuo 40 iki 60 sekundžių, o intervalas tarp jų yra ne didesnis kaip 2 minutės.

Susitraukimai būtini gimdos kaklelio atsivėrimui, taip pat vaisiaus pažangai – susitraukimų metu gimda susitraukinėja labai sutankėja ir mažėja apimties, tarsi išstumia iš savęs kūdikį. Įprastai, kol sąrėmiai trumpi ir silpni, atsivėrimas lėtas, o intensyvėjant gimdos susitraukimams, gimdos kaklelio anga, spaudžiama kūdikio galvytės, vis greičiau išsitempia ir pradeda leistis žemyn. gimdymo kanalas.

Gimdymo komplikacijos: koordinacijos sutrikimo požymiai

Kai gimdymas nekoordinuotas, sąrėmiai vystosi smarkiai, skausmingai ir neefektyviai: gimdos kaklelis neišsiplečia, o kūdikis nejuda per gimdymo kanalą. Koordinacijos sutrikimas, skirtingai nei kitos gimdymo komplikacijos, visada atsiranda nuo pat gimdymo pradžios ir turi būdingų požymių, pagal kuriuos ją galima lengvai atpažinti.

Skirtingai nuo įprasto gimdymo pradžios, kai pirmieji sąrėmiai yra praktiškai neskausmingi, su sutrikusia koordinacija, pirmieji būsimos motinos pojūčiai tampa labai intensyvūs ir labai skausmingi.

Paprastai gimdymas vystosi labai sklandžiai ir palaipsniui: pirmieji moters pajuntami sąrėmiai paprastai trunka ne ilgiau kaip 10–15 sekundžių, o intervalai tarp jų – ne trumpesni kaip 20 minučių. Tobulėjant koordinacijai, sąrėmiai nuo pat pradžių tampa ilgi ir dažni: jie trunka minutę ar net ilgiau, o intervalai tarp jų negali viršyti 7 minučių.

Esant koordinacijos sutrikimui, susitraukimai vyksta nereguliariai ir chaotiškai - jie gali skirtis stiprumu, trukme ir pertrūkiais, kaip tai atsitinka su „treniruotiniais“ susitraukimais. Tačiau, skirtingai nei pastarieji, tokie nereguliarūs gimdos susitraukimai yra labai skausmingi.

Nedalyvauja darbo koordinavimo ir kt svarbus ženklas normali gimdymo eiga - teigiama dinamika arba laipsniškas susitraukimų padidėjimas. Paprastai susitraukimai pamažu tampa ilgesni, stipresni ir dažnesni procesui progresuojant, tačiau sutrikus gimdymui tai niekada neįvyksta.

Dar vieną būdingas bruožasŠios komplikacijos vystymasis ypač skausmingas susitraukimų metu. Paprastai jie atsiranda palaipsniui, arčiau gimdymo proceso vidurio, ir yra banginio pobūdžio: didėja link susitraukimo vidurio ir mažėja jo pabaigoje. Tuo pačiu metu skausmas praeina tarp jų. Diskoordinacijai būdingas aštrus, spazminis skausmas, kurio stiprumas nesikeičia susitraukimo metu ir protarpiais visiškai neišnyksta.

Gydytojui pagrindinis požymis, leidžiantis įtarti gimdymo veiklos koordinavimo sutrikimą, yra gimdos kaklelio išsiplėtimo nebuvimas dėl dažnų, nepastovių susitraukimų, skundų stiprus skausmas ir susijaudinęs emocinė būsena gimdančių moterų.

Gimdymo komplikacijos: kokia yra gimdymo nekoordinavimo priežastis?

Susitraukimų koordinavimo sutrikimai yra nedažna gimdymo komplikacija. Skirtingai nuo kitų gimdymo sutrikimų, jo priežastys dažniausiai siejamos ne su sveikata ar nėštumo eiga, o su būsimos motinos nervų sistemos būkle gimdymo metu.

Susitraukimai atsiranda dėl nerviniai impulsai, „signalai“, kuriuos smegenų žievė siunčia į gimdą. Jei jie atsiranda per dažnai ir nesistemingai, išsivysto gimdymo proceso koordinacijos sutrikimai. Paprastai pagrindinė tokios sujaudintos nervų sistemos būsenos ir gimdymo reguliavimo sutrikimo priežastis tampa... stipri baimė būsima mama prieš gimdymą.

Natūralu, kad gimdymo išvakarėse ir jo metu kiekviena moteris patiria stiprų nerimą ir baimę dėl savęs ir vaiko. Tačiau jei būsimoji mama neįsivaizduoja, kas tiksliai jai atsitiks gimdymo metu, kiek tai gali trukti, kaip pasikeis jos pojūčiai, kur ji bus, ką gali padaryti gydytojai ir kodėl, atsiranda nauja baimė. išvardintus rūpesčius. Tai nežinomybės baimė – pavojinga psichologinė būsena, dėl kurios gimdymo metu gali sutrikti nervų sistemos veikla. Dėl „nervų gedimų“ gimdymo veiklą koordinuojantys signalai ateina netolygiai ir gali susilpnėti arba, priešingai, smarkiai padidėti. Dėl šių sutrikimų susitraukimai tampa skausmingi ir neproduktyvūs. Deja, dažnai tokie susitraukimai neigiamai veikia ne tik būsimos mamos savijautą, bet ir kūdikio sveikatą: dažni intensyvūs gimdos susitraukimai neleidžia normaliai tekėti placentoje kraujotakai, kuri būtina, kad kūdikis kvėpuotų, o jį pradeda kamuoti deguonies trūkumas.

Darbo koordinavimo diagnozė

Norint diagnozuoti susitraukimų koordinavimo sutrikimus, naudojama kardiotokografija (CTG).

Prie besilaukiančios mamytės pilvo elastinėmis juostomis tvirtinami du jutikliai. Užfiksuojamas kūdikio širdies plakimas, pagal kurį gydytojai gali spręsti apie jo savijautą ir jo susitraukimus. Kitas jutiklis registruoja susitraukimus. Rezultatai fiksuojami dviejų grafikų pavidalu. Analizuodamas tokį įrašą, gydytojas gali objektyviai ir labai tiksliai įsivaizduoti gimdymo vystymosi ir kūdikio savijautos niuansus.

Komplikacijos gimdymo metu: gelbėjimo priemonės

Norint normalizuoti susitraukimų vystymąsi, būtina susidoroti su emociniu būsimos motinos susijaudinimu, nes tai yra pagrindinė nenormalaus gimdymo vystymosi priežastis. Esant tokiai situacijai, labai svarbu stengtis sudaryti moteriai kuo patogesnes sąlygas: skirti atskirą kambarį, leisti gimdymo metu dalyvauti psichologui ar vienam iš artimųjų. Gydytojai ir akušerės gimdymo palata Jie stengiasi nuraminti gimdančią moterį, paaiškina, kaip geriausia elgtis gimdymo metu, parodo skausmo malšinimo ir atpalaiduojančio kvėpavimo metodus. Šiltas dušas, masažas ir judėjimas sąrėmių metu gali padėti atsipalaiduoti ir susidoroti su emocijomis.

Jei tokių metodų nepakanka, tenka vartoti vaistus. Šiandien efektyviausias ir dažniausiai naudojamas nekoordinuotų sąrėmių gydymo metodas yra epidurinė anestezija. Anestezijos poveikis tokiu atveju paaiškinama paprastai: kai tik gimdanti moteris nustoja jausti sąrėmius, ji nurimsta, sumažėja smegenų žievės sužadinimas, gimdos susitraukimą sukeliantys signalai pradeda tekėti tolygiai. Be to, esant stipriems susitraukimams, epidurinė veikia kaip galingas antispazminis preparatas, skatinantis greitą gimdos kaklelio minkštėjimą ir atrauminį atsivėrimą.

Komplikacijos gimdymo metu: pasiruoškite iš anksto

Deja, į Tikras gyvenimas Gimdymo skyriaus darbuotojai gali neužtekti laiko praleisti daug valandų besilaukiančios mamytės kambaryje, suteikti jai ypatingą psichoemocinę paramą, išmokyti atsipalaiduoti, valdyti emocijas ir teisingai elgtis sąrėmių metu. Dauguma patikimu būdu gimdymo veiklos nekoordinavimo išvengimas yra išankstinis psichologinis ir praktinis pasiruošimas gimdymui.

Norint atsikratyti baimės, išmokti atsipalaiduoti, valdyti emocijas ir mokėti teisingai elgtis gimdymo metu, galima skaityti populiariąją literatūrą apie pasirengimą gimdymui (knygas, žurnalus nėščiosioms) bei užsiregistruoti į specialius kursus besilaukiančioms mamoms, kurios organizuojamos adresu nėščiųjų klinikos, gimdymo ligoninėse ar šeimos klubuose tėvams ir kūdikiams. Bendravimas su specialistais ir kitomis mamomis, galimybė užduoti visus jums rūpimus klausimus ir įsisavinti savianestezijos techniką gimdymo metu padės susidoroti su neapsakoma baime ir apsidrausti nuo gimdymo komplikacijų, susijusių su sutrikusia nervinio proceso koordinacija. sistema.

Koordinuotas darbas

Už gimdymo atsiradimą ir vystymąsi atsakingos dvi galingos reguliavimo sistemos – nervinė ir hormoninė. Įprasta gimdymo eiga priklauso nuo jų būklės ir sąveikos. Nėštumo pabaigoje, viena vertus, padidėja gimdos jaudrumas (nervų reguliavimo sritis), kita vertus, padidėja hormonų, turinčių įtakos gimdos nerviniams elementams, kiekis. . Kai gimdos jaudrumas ir dirgiklių stiprumas pasiekia tam tikrą ribą, prasideda reguliarus gimdymas.

Kuo baisiau, tuo labiau skauda

Diskomforto ir skausmo lygis sąrėmių metu tiesiogiai priklauso nuo baimės ir įtampos. Jei gimdanti moteris nėra psichiškai pasiruošusi gimdymui ir labai bijo, net ir tais atvejais, kai gimdymas vyksta be komplikacijų, sąrėmiai jaučiami daug skausmingiau nei įprastai. Tai nesunkiai paaiškinama: skausmo pojūtis tiesiogiai priklauso nuo įvairių hormonų santykio gimdančios moters kraujyje. Svarbiausi iš jų yra endorfinai ir adrenalinas. Endorfinai turi analgezinį poveikį; padidėjus adrenalino kiekiui kraujyje, priešingai, sumažėja. skausmo slenkstis. Baimė ir nerimas sumažina endorfinų gamybą ir skatina adrenalino išsiskyrimą. Dėl to skausmas sąrėmių metu jaučiamas daug intensyviau.

DARBO ANOMALIJŲ KLASIFIKACIJA:

Patologinis preliminarus laikotarpis.
Gimdymo silpnumas:

pirminis (moteris pradeda gimdyti su susitraukimų silpnumu, kuris tęsiasi visą gimdymą)
antrinis (po aktyvaus gimdymo laikotarpio gimda susilpnėja)

Perteklinis darbas.
Nekoordinuotas darbas:

Bendras koordinacijos sutrikimas
apatinio segmento hipertoniškumas
gimdos stabligė (dažnai padidėjęs tonas gimda)
žiedinė gimdos kaklelio histocija

PATOLOGINIS PREMIERINIS LAIKOTARPIS.

Apibrėžimas:

nereguliarūs susitraukimai, kartais labai skausmingi, trunkantys ilgiau nei 6-8 valandas
šie susitraukimai sutrikdo miego ir būdravimo ritmą
sukelti gimdančios moters nuovargį
nesukelia gimdos kaklelio išsiplėtimo
sukelti intrauterinę vaisiaus hipoksiją

Moters nusiskundimai: nereguliarūs skausmingi susitraukimai.

Ištyrus: padidėjęs gimdos tonusas, ypač apatiniame segmente.

Makšties tyrimas: dažnai sunku dėl aukšto tarpvietės raumenų tonuso. Tokios moterys dažnai patiria makšties susiaurėjimą, nesubrendęs gimdos kaklelis gimda. Registruojant darbą: pažeidžiamas trigubas besileidžiantis gradientas, tai yra, susitraukimai bus skirtingos stiprybės ir trukmė, esant nevienodiems intervalams tarp kitų, apatinio segmento įtempimas yra ryškesnis nei gimdos dugno ir kūno tonusas.

Patologinis preliminarus laikotarpis stebimas moterims, turinčioms emociškai nestabilią nervų sistemą, nutukimą ir kt. su neigiamu požiūriu į nėštumą, senyviems ir jauniems primigravidams.

Patologinis preliminarus peroidas yra tam tikra kūno apsauginė reakcija, skirta gimdymui ir gimdos kaklelio brendimui.

Esant patologiniam preliminariam laikotarpiui, gimdos kaklelis neišsiplečia, o patologinis preliminarus laikotarpis gali išsivystyti į bet kokios formos gimdymo anomaliją.

Taigi, patologinis preliminarus laikotarpis dažniausiai išsivysto moterims, kurių reprodukciniai takai yra nesubrendę, labai dažnai tokių moterų vaisiaus dalis lieka judri prie įėjimo į dubenį.

Labiausiai dažna komplikacija patologiniu preliminariu laikotarpiu yra priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas (PAF). Priešlaikinis vandens plyšimas dažniausiai išsivysto dėl netolygaus, staigaus intrauterinio slėgio padidėjimo. POV galima laikyti adaptacijos momentu ruošiant gimdos kaklelį gimdymui, nes nutekėjus vaisiaus vandenims sumažėja gimdos tonusas ir miometriumo įtempimas, o tai prisideda prie gimdos susitraukimų amplitudės padidėjimo.

Nurodoma vedimo taktika:

klinikinių apraiškų sunkumas
gimdos kaklelio būklė
vaisiaus būklė
ir tai priklauso nuo to, ar įvyksta priešlaikinis vandens plyšimas, ar ne.

Patologinis preliminarus laikotarpis turi būti atskirtas nuo gimdymo silpnumo, nes esant patologiniam preliminariam laikotarpiui ir gimdymo silpnumui, gimdos kaklelio išsiplėtimas gali ir nebūti. Požiūriai yra visiškai skirtingi: jei gimdymas silpnas, skiriami gimdos tonizuojantys vaistai, o jei yra patologinis preliminarus laikotarpis, tai neturėtų būti daroma.

Patologinio preliminaraus laikotarpio pašalinimas:

medikamentinis miegas ir skausmo malšinimas: seduksenas (diazepamas) – normalizuoja neuropsichinės reakcijos ir turi atpalaiduojantį poveikį gimdos kaklelio raumenims. Skausmo malšinimas – promedolis kartu su seduksenu, difenhidraminu arba pipolfenu, natrio hidroksibutiratu. Į veną, į raumenis, priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo.
Patologinį preliminarų laikotarpį galima pašalinti naudojant beta adrenerginius agonistus, kurie sužadina slopinančius beta adrenerginius receptorius ir taip sumažina gimdos tonusą: partusisten, alupent, bricanil - lašinamas į veną 2-3 valandas.

Jei gimdos kaklelis nesubrendęs, per anksti lūžta vandenys, didelis vaisius, vyresnis gimdančios moters amžius ar komplikuota akušerinė istorija, reikia atlikti cezario pjūvį, nes gimdos kaklelis ruošiamas gimdymui. patologinio preliminaraus laikotarpio sunkus, užtrunka ir tik bręstant gimdos kakleliui, jei jis yra perspektyvus savo struktūriniais pokyčiais, galima taikyti medikamentinį gydymą.

DARBO VEIKLOS SILPNESIS.

Jai būdingi susitraukimai, kurie yra silpni, trumpi ir reti. Tokių susitraukimų metu gimdos kaklelio atsivėrimas ir vaisiaus judėjimas gimdymo kanalu vyksta lėtai.

Gimdymo silpnumas stebimas 10% visų gimdymų. Jis gali būti pirminis, antrinis ir atsirasti tik tremties laikotarpiu.

Šioms nėščioms moterims gresia pavojus:

pagyvenusios ir jaunos moterys
moterims, kurioms yra padidėjęs gimdos išsiplėtimas (didelis vaisius, gimdymai daugiavaisiai, polihidramnionas).
Daugiavaisis gimdymas, daugiavaisis nėštumas, daugybė abortų su kiuretažu, tai yra, esant distrofiniams ir uždegiminiams miometriumo pokyčiams.
Moterims, turinčioms sutrikimų menstruacijų funkcija ir hormonų pusiausvyrą
hipertrichozė nutukimas

Diagnozė nustatoma remiantis:

susitraukimų ypatumai: silpni, trumpi
nepakankama gimdos kaklelio išsiplėtimo dinamika (paprastai 1 cm per valandą) - 2-3 cm per valandą.
Dinamikai patikslinti naudojami išoriniai nustatymo metodai ir makšties tyrimo duomenys.
diagnozė turi būti nustatyta per 2-3 valandas.

Dėl silpnumo gimdymo užsitęsia gimdymas, kurį komplikuoja priešlaikinis ar ankstyvas vaisiaus vandenų išsiskyrimas, sukeliantis vaisiaus hipoksiją. Padidėja pūlingų-septinių komplikacijų rizika. Trečiajame gimdymo etape sukelia hipotoninį kraujavimą.

Gydymas (prevencija):

Klizma sanitarinėje patalpoje (sumažėjęs cholesterolio kiekis)
Pasirengimo fonas
Amniotomija
Foy miegas arba elektros miegas (jei moteris yra pavargusi)
Antispazminiai vaistai
Darbo intensyvinimas:

Oksitocinas 5 vienetai + 500 ml fiziologinio tirpalo į veną 6 - 8 lašų per minutę greičiu (neleidžiama kaip srovelė, kitaip PONRP), kas 5 - 10 minučių didinant 5 lašais iki 40 lašų per minutę.
PG (anzaprost, prostenon) – kur nepasiruošę gimdymo kanalas, neišnešiotas kūdikis
Kombinuotas 0,5 oksitocinas + 0,5 PG
Vietinė PG injekcija į gimdos kaklelio kanalą, o jei jis uždarytas, tada į užpakalinę fornix.

Jei yra neigiamas poveikis – CS.

Silpnumo gydymas stumiant.

Tvarstis Verbova
Darbo intensyvinimas (iv/lašelinis)
Jei galva yra ant dubens dugnas- medus žnyplės
Akušerinės žnyplės
Ištraukimas per dubens galą (su užpakaliniu šonu)
Pudendal anestezija ir epiziotomija.

Pernelyg didelis darbo aktyvumas.

Būdingi dažni, stiprūs ir užsitęsę susitraukimai. Jei atsiranda tokių susitraukimų, gimdymas gali baigtis per 1-3 valandas. Tai yra, jie įgauna greitą charakterį. Diagnozė paprasta:

klinikinis aktyvaus gimdymo vaizdas
makšties tyrimo metu greitas gimdos ryklės atsivėrimo greitis.

Greitas gimdymas pavojingas vaisiui, nes vaisius gimdymo kanalu praeina per trumpą laiką, gimdymo traumų procentas yra labai didelis: vaisiaus galva nespėja susitvarkyti ir labai dažnai tokie vaikai gimsta su hipoksija. arba su hipoksijos išsivystymu naujagimio laikotarpiu. Greitas gimdymas pavojingas gimdyvei, nes plyšta gimdos kaklelis, makštis, tarpvietė ir gali plyšti gimda. Rimta komplikacija yra priešlaikinis atsiskyrimas normali placenta ir šis gimdymas komplikuojasi pogimdyminiu kraujavimu.

beta agonistų naudojimas, dėl kurių susitraukimai lengvesni, sklandesni ir mažiau intensyvūs, todėl stabdo gimdymo vystymąsi. Darbas ilgėja.
Fluorotanas, azoto oksidas. Ftorotan nevartojamas, nes padidina kraujo netekimą gimdymo metu.

DISKOORDINUOTA DARBO VEIKLA.

Pasitaiko 1-3% atvejų. Jį sudaro širdies stimuliatoriaus poslinkiai nuo kiaušintakio kampo iki kūno ar net apatinio gimdos segmento. Sužadinimo banga gali eiti ne tik iš viršaus į apačią, bet ir atvirkščiai; gali atsirasti keli sužadinimo židiniai ir tada visos gimdos dalys patenka į susitraukimo būseną, nesuderinamą viena su kita, todėl trūksta reikšmingos dinamikos. ryklės atsivėrimas ar net gimdos kaklelio neatsivėrimas.

KLINIKA. Labai skausmingi įvairaus stiprumo, trukmės ir intervalų susitraukimai. Tai gali būti po 2-3 minučių, tada po 5-6 sekundžių. Vienas susitraukimas trunka 20-25 sekundes, kitas 40-45 sekundes. Ši mozaika derinama su padidėjusiu gimdos tonusu, ypač apatiniame segmente, su standžiais gimdos opos kraštais. Vaisiaus judėjimas gimdymo kanalu sulėtėja, nes yra aukštas apatinio segmento tonusas. Dėl to labai sunku šlapintis. Diagnozę patvirtina tokografija.

DISKOORDINUOTO DARBO VEIKLOS PLĖTOJIMO PRIEŽASTYS.

Gimdos apsigimimai
anatominiai gimdos kaklelio pokyčiai (po diatermokoaguliacijos)
moterų su nesubalansuota nervų sistema padidėjęs jautrumasį skausmo reakcijas

Komplikacijos:

priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas
gimdymo pailgėjimas
padidėjęs pūlingų-septinių infekcijų ir vaisiaus hipoksijos procentas
didelis operatyvaus pristatymo procentas

Būtina pašalinti nekoordinaciją, panašią į patologinio preliminaraus laikotarpio taktiką, nes ji dažniausiai virsta nekoordinuotu gimdymu. Vaistų miegas.
Nuskausminamųjų vaistų vartojimas
Amniotomija
beta agonistų ir epidurinės anestezijos naudojimas
operatyvus pristatymas

Uterotonikų (enzoprosto) vartoti negalima, nes jie didina gimdos tonusą. Taikyti tik pašalinus koordinacijos sutrikimus.

Gimdymo sutrikimai sukelia uždelstą gimdos kaklelio išsiplėtimą, vaisiaus hipoksiją, pailgėja gimdymas ir dėl to atsiranda infekcinių komplikacijų, vaisiaus mirtis ir kraujavimas. Anomalijų dažnis protėvių jėgos vidutiniškai apie 10 proc. Apie 30 % cezario pjūvių atliekami dėl neefektyvaus gimdymo ir klinikinio vaisiaus ir dubens neatitikimo. Šiuo metu yra keletas darbo anomalijų klasifikacijų. Kai kurie iš jų yra pagrįsti tik darbo jėgos efektyvumo įvertinimu, neatsižvelgiant į miometriumo susitraukimų pobūdį.

Bendrųjų jėgų anomalijų klasifikacija (pagal Friedmaną E.A.)

ACOG klasifikacija

Hipotoninė disfunkcija (gimdymo silpnumas).

Hipertenzinė disfunkcija (darbo koordinacijos sutrikimas ir pernelyg intensyvus gimdymas):

„diegliai“ susitraukimai:

Segmentinė („žiedinė“) distocija;

Gimdos stabligė. TLK-10 klasifikacija

062 Gimimo sutrikimai (gimimo jėgos)

062.0 Pirminis darbo silpnumas.

062.1 Antrinis darbo silpnumas.

062.2 Kiti darbo silpnumo tipai.

062.3 Greitas darbas.

062.4 Hipertoniniai, nekoordinuoti ir užsitęsę gimdos susitraukimai.

Neapima: distocija (sunkus gimdymas) (vaisiaus kilmė), (motinos kilmė) NOS (O66.9)

062.8 Kiti darbo sutrikimai.

062.9 Darbo sutrikimas, nepatikslintas.

063 Užsitęsęs gimdymas

063.0 Užsitęsęs pirmasis gimdymo etapas.

063.1 Užsitęsęs antrasis gimdymo etapas.

063.2 Uždelstas dvynių, trynukų ir kt. antrojo vaisiaus gimimas O63.9 Užsitęsęs gimdymas, nepatikslintas.

Rusijos Federacijoje buvo priimta tokia darbo anomalijų klasifikacija, atspindinti prigimtį susitraukimo aktyvumas.

1. Patologinis preliminarus laikotarpis.

2. Darbo koordinavimas:

a) I etapas (tonikas);

b) II etapas (spazinis);

V) III etapas(tetanikas).

3. Gimdymo silpnumas:

a) pirminis;

b) antrinis;

c) stūmimo silpnumas.

4. Pernelyg stiprus darbo aktyvumas.

Pažeidimų priežastys susitraukimo aktyvumas gimda

1. Per didelis psichinis stresas, pervargimas.

2. Gimdymo reguliavimo mechanizmų gedimas dėl ūminių ir lėtinių infekcijų, riebalų apykaitos sutrikimų.

3. Gimdos vystymosi anomalijos ir navikai.

4. Patologiniai pokyčiai gimdos kaklelio (randų deformacijos).

5. Mechaninių kliūčių vaisiaus vystymuisi buvimas.

6. Visi gimdos hiperekstenzijos atvejai.

7. Poterminis nėštumas.

8. Neracionalus kirtimo priemonių įvedimas.

Darbo jėgos anomalijų priežastys turi bendras šaknis, tačiau esant silpnumui, labiau nukenčia procesai, suteikiantys miometriumo energetines galimybes, o esant nekoordinacijai ir pernelyg intensyviai darbo veiklai, sutrinka susitraukimo veiklos reguliavimo sistema.

Pavojus apima nėščias moteris, sergančias gestoze, ekstragenitalinėmis patologijomis, medžiagų apykaitos sutrikimais, subrendusiomis, anatomiškai ir kliniškai siauras dubuo.

Miometriumo struktūra ir jo inervacija

Gimda yra tuščiaviduriai organai susidaro iš lygiųjų raumenų audinio. Gimda yra padalinta į kūną, dugną, sąsmauka ir gimdos kaklelį. Nėštumo metu iš apatinės kūno dalies, sąsmaukos ir supravaginalinės gimdos kaklelio dalies susidaro vadinamasis apatinis segmentas, kuris kartu su gimdos kūnu sudaro vaisiaus talpyklą. Lygiųjų raumenų ląstelės kūne ir gimdos dugne yra daugiausia išilgai ir įstrižai išilgai. Apatiniame segmente ir gimdos kaklelyje lygiųjų raumenų skaidulos yra daugiausia skersai (apvaliai).

Gimdą inervuoja nervinės skaidulos, kylančios iš dubens rezginio, apatinės hipogastrinės dalies ir kryžkaulio rezginio šakų. Visos gimdos dalys turi dvigubą autonominę inervaciją. Tačiau išilgai išsidėsčiusiuose vidurinio gimdos sluoksnio raumenų pluoštuose vyrauja adrenerginė (simpatinė) inervacija, kuri yra galinga kūne ir apačioje. Cholinerginė (parasimpatinė) inervacija stebima daugiausia žiedinėje raumenų skaidulų, kurios daugiausia yra apatiniame gimdos segmente šalia jos ertmės. Pakaitinis simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemų sužadinimas sukelia išilgai išsidėsčiusių raumenų ryšulių susitraukimą, o atpalaiduoja žiedines skaidulas, o tai veda prie laipsniško gimdos kaklelio išsiplėtimo.

Susitraukimų banga dažniausiai prasideda gimdos kampų srityje, dažniausiai dešiniajame (tai yra širdies stimuliatorius). Iš čia impulsai sklinda link apatinio segmento. Normalus gimdos susitraukimas

gimdymas vyksta pagal „trigubo žemyn gradiento“ tipą, t.y. Labiausiai susitraukia gimdos dugnas, mažiau susitraukia kūnas, silpniausiai – apatinis segmentas. Šiuo atveju susitraukimų bangos sklidimas eina iš viršaus į apačią, mažėjant stiprumui ir trukmei. Kartu padidėjus miometro tonusui, susitraukimai tampa nekoordinuoti. Jei parasimpatinės nervų sistemos tonusas vyrauja prieš simpatinės nervų sistemos tonusą, atsiranda nekoordinuoti apatinio segmento ir gimdos kaklelio žiedinių skaidulų susitraukimai ir segmentinis spazmas.

Gimdymo priežastys vis dar nėra visiškai aiškūs. Likus 10-12 dienų iki gimimo, sumažėja smegenų žievės jaudrumas. Tai lydi požievės stimuliavimas ir sustiprėję stuburo refleksai, simpatinės nervų sistemos tonuso vyravimas prieš parasimpatinės tonusą ir gimdos neuroraumeninio aktyvumo padidėjimas. Svarbus vaidmuo Estrogenų hormonai vaidina svarbų vaidmenį organizmo restruktūrizavime. Estrogenai padidina miometriumo jaudrumą, lemia susitraukiančių baltymų sintezę ir padidina gimdos placentos kraujotaką. Progesteronas gimdą veikia priešingai: augant ji tempiasi kiaušialąstė, sumažina miometriumo jautrumą gimdos kaklelio medžiagoms.

Prieš prasidedant gimdymui, nėščios moters kūne (nuo 37 savaitės) atsiranda daugybė pokyčių, apibrėžtų „preliminaraus (paruošiamojo) laikotarpio“ sąvoka, kurie gali vykti normaliai ir patologiškai, nulemdami nėštumo pobūdį. artėjantis gimdymas.

Įprastas preliminarus laikotarpis būdingas šių organizmo pokyčių atsiradimas.

1. Estrogeno ir progesterono santykio pokytis.

2. Simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemų tonuso santykio pokyčiai, kai vyrauja simpatinė funkcija.

3. Struktūriniai gimdos kaklelio pokyčiai („brendimo“ būsena). „Subrendęs“ gimdos kaklelis turi sekančius ženklus: įsikūręs prie

dubens vielos ašis, sutrumpinta iki 1,5-2 cm, suminkštinta, gimdos kaklelio kanalas laisvai praleidžia pirštą, gimdos kaklelio makšties dalies ilgis atitinka ilgį gimdos kaklelio kanalas.

4. Koordinuotų kovų atsiradimas.

5. Pristatančios dalies fiksavimas prie įėjimo į dubenį.

6. Gimdymo pirmtakai – neišreikštas skausmas, trunkantis ne ilgiau kaip 6 valandas.

Patologinis preliminarus laikotarpis turi šiuos klinikinius požymius.

1. Preliminariojo laikotarpio trukmė yra daugiau nei 6 valandos.

2. Susitraukimai yra skausmingi bendro gimdos hipertoniškumo fone, kai vyrauja apatinio segmento tonusas.

3. Gimdos susitraukimai yra nereguliarūs ir nesukelia pakitimų gimdos kaklelyje.

4. Pristatanti vaisiaus dalis yra aukštai, gimda sandariai dengia vaisių.

5. Gimdos kaklelis „nesubrendęs“: nukrypęs į užpakalį, ilgas, tankus, išorinė os uždara.

6. Einant per gimdos kaklelio kanalą, nustatomos ant galvos sandariai ištemptos membranos - plokščias vaisiaus vandenų maišelis.

7. Ilgai preliminariai atsiranda nuovargis, sutrinka psichoemocinė būklė, atsiranda vaisiaus disfunkcijos simptomų.

Taigi patologiniam preliminariam laikotarpiui būdingi skausmingi gimdos susitraukimai ir struktūrinių gimdos kaklelio pokyčių nebuvimas. Intervalai tarp susitraukimų ilgą laiką išlieka nereguliarūs, o tarp sąrėmių padidėja miometro tonusas.

Patologinio preliminaraus laikotarpio diferencinė diagnozė

Darbo pranašai („netikras“ darbas).

I gimdymo stadija.

Pirminis bendrųjų jėgų silpnumas.

Placentos atsiskyrimas.

Patologinis preliminarus laikotarpis dažnai lydi darbo koordinavimo sutrikimus ir komplikuojasi priešlaikiniu (arba prenataliniu) vandens plyšimu. Pagrindinė jo priežastis yra staigus padidėjimas intrauterinis spaudimas. Jei yra "brendęs" gimdos kaklelis, gimdymas gali vykti be komplikacijų. Prenatalinis vandens plyšimas kartu su „nesubrendusiu“ gimdos kakleliu ir ilgu preliminariu laikotarpiu yra pagrindas sprendžiant problemą

Cezario pjūvio operacijos, ypač jei gimdanti moteriai gresia pavojus (sudėtinga akušerinė anamnezė, nevaisingumas, siauras dubuo, didelis vaisius, poterminis nėštumas, senyvas primigravidas).

Nėščių moterų valdymo taktika patologiniu preliminariu laikotarpiu tai pirmiausia priklauso nuo gimdos kaklelio būklės ir vaisiaus vandenų buvimo.

1. Esant „subrendusiam“ gimdos kakleliui ir priešlaikiniam vaisiaus vandenų plyšimui, gimdymo sužadinimą būtina pradėti ne vėliau kaip po 6 valandų.

2. Esant „subrendusiam“ gimdos kakleliui, vandens plyšimui prieš gimdymą ir esant infantilumo požymiams, pasibaigus nėštumui, kai bevandenis laikotarpis yra ilgesnis nei 4 valandos ir gimdymo nebuvimas, taip pat senyvoms gimdyvioms moterims (vyresnėms nei 30 metų). ), gimdymo sužadinimas turėtų prasidėti iš karto po vandens plyšimo (arba nėščią moterį patekus į ligoninę).

3. Esant „nesubrendusiam“ gimdos kakleliui, gimdymo sužadinimas prasideda antispazminio gydymo fone su premedikacija narkotiniais analgetikais, antihistamininiais ir raminamaisiais vaistais.

4. Jei preliminarus laikotarpis trunka ilgiau nei 6 valandas, reikia skirti premedikaciją: nuskausminamuosius (promedolis, dimerolis, fentanilis), diazepamą, antihistamininius vaistus (difenhidraminas, pipolfenas), antispazminius vaistus ir suteikti vaistinį miego režimą (20% natrio hidroksibutirato tirpalas – GHB). , Viadryl G). GHB turi narkotinį poveikį, turi antihipoksinį poveikį ir yra geras antispazminis vaistas. Vartojimo būdas: į veną, lėtai, srovele, 50-65 mg/kg (iki 4 mg sausosios medžiagos) greičiu. Miegas atsiranda per 5-8 minutes ir trunka iki 3 valandų.

Ilgą preliminarų laikotarpį jis taip pat naudojamas β - adrenomimetikai (salgimas, partusistenas, brikanilis, terbutalinas, izadrinas, ginipralis) 0,5 mg vaisto į veną 250-500 ml 5% gliukozės tirpalo.

7. Jei gydymo poveikio nėra ("nesubrendęs" gimdos kaklelis, "inertiška" gimda), patartina gimdymą užbaigti cezario pjūviu.

Taigi, esant ilgam (ar patologiniam) preliminariam laikotarpiui, esant „nesubrendusiam“ gimdos kakleliui, gimdymo indukcija yra kontraindikuotina. Būtina pašalinti myometriumo raumenų skaidulų spazmą. Taikytų priemonių poveikio nebuvimas yra cezario pjūvio pagrindas.

darbo koordinavimas

Gimdymo koordinacijos sutrikimai dažniausiai reiškia koordinuotų susitraukimų nebuvimą tarp skirtingų gimdos dalių: dešinės ir kairės pusės, viršutinės ir apatinės segmentų.

Siūloma atskirti pirminį diskoordinaciją, kuri atsiranda nėštumo metu ir nuo gimdymo pradžios, ir antrinę koordinaciją, kuri išsivysto gimdymo metu.

Pagrindiniai klinikiniai pirminio gimdymo nesuderinamumo simptomai: patologinis preliminarus laikotarpis, organizmo biologinio pasirengimo gimdymui stoka, „nesubrendęs“ gimdos kaklelis, polinkis į pogimdyvinį nėštumą, prenatalinis vandens plyšimas.

Antrinė diskoordinacija gimdymo metu išsivysto dėl neišspręstos pirminės nekoordinacijos arba dėl neracionalaus gimdymo valdymo (pavyzdžiui, bandymai aktyvuotis nesant biologinio pasirengimo gimdymui) arba dėl kliūties: plokščių membranų, siauro dubens, gimdos kaklelio miomų. Klinikiniai antrinės koordinacijos sutrikimai: gimdos kaklelio distocija, plokščio amniono maišelio susidarymas, padidėjęs bazinio miometrinio tonusas.

Gimdos kaklelio distocija atsiranda nesant aktyvaus žiedinių raumenų atsipalaidavimo proceso gimdos kaklelio ar apatinės gimdos srityje.

Ryžiai. 53. CTG dėl darbo koordinavimo

jo segmentas. Kaklas storas, standus, prastai besitęsiantis, pastebimas netolygus sustorėjimas ir didelis audinių tankis. Susitraukimo metu gimdos kaklelio tankis padidėja dėl spazminio žiedinių raumenų skaidulų susitraukimo.

Fig. 53 parodyta KTG dėl darbo koordinavimo.

I koordinacijos stadijoje atsiranda per didelis parasimpatinės nervų sistemos sužadinimas, dėl kurio vienu metu susitraukia išilginiai ir žiediniai raumenys. Žiediniai raumenys yra hipertoniškumo būsenoje. Tačiau lėtas gimdos kaklelio išsiplėtimas gali atsirasti dėl didelės tonizuojančios išilginių raumenų įtampos šiame etape. Padidėja bazinis gimdos tonusas. Būdingas bruožas yra gimdos susitraukimų skausmas. Gimdos kaklelio kraštai susitraukiant susitraukia.

Antroji koordinacijos sutrikimo stadija (vadinama spastiniu) atsiranda negydant I stadijos arba nepagrįstai vartojant gimdą mažinančius vaistus. Staigiai padidėja išilginių ir žiedinių raumenų tonusas, padidėja bazinis gimdos tonusas, ypač apatinio segmento srityje. Susitraukimai tampa spazminiai ir labai skausmingi. Gimdanti moteris yra susijaudinusi ir nerami. Susitraukimai prasideda apatiniame segmente (atvirkštinis gradientas). Gali būti paveiktas vaisiaus širdies susitraukimų dažnis. Ištyrus makštį, išorinių osčių kraštai yra nevienodo tankio ir prastai besitęsiantys. Susitraukimų metu nustatomi gimdos kaklelio kraštų susitraukimai (Schickele simptomas). Vaisiaus komplikacijas sukelia sutrikusi uteroplacentinė kraujotaka.

III koordinacijos sutrikimo stadijai būdingi sunkūs gimdos susitraukiamojo aktyvumo sutrikimai, vystosi stabiniai gimdos raumenų susitraukimai visose dalyse, aukštas miometriumo tonusas, gimdos kaklelio distocija. Įvairių pjūvių susitraukimai yra trumpi, neritmiški, dažni, mažos amplitudės. Jie laikomi fibriliniais. Toliau didėjant gimdos tonusui, susitraukimai išnyksta, išsivysto stabinė išilginių ir žiedinių raumenų būsena. Gimdanti moteris jaučiasi nuolat nuobodus skausmas apatinėje nugaros dalyje ir apatinėje pilvo dalyje. Vaisiaus širdies plakimas yra nuobodus ir aritmiškas. Ištyrus makštį, ryklės kraštai yra tankūs, stori ir standūs.

Darbo koordinavimo sutrikimų gydymas

2. Būtina vartoti analgezinio poveikio medžiagų (promedol) derinį su antispazminiais vaistais (no-spa, papaverine, atropine, metacin, baralgin) ir antihistamininiais vaistais (difenhidraminu, pipolfenu, diprazinu). Antispazminiai vaistai turi būti kartojami kas 2,5-3 valandas viso gimdymo metu.

3. Jei yra "brendęs" gimdos kaklelis, atliekama amniotomija.

4. 2-3 kartus gimdymo metu duoti linetolio 10 ml arba arachideno 10 lašų, kurie sustiprina endogeninių prostaglandinų susidarymą. Vykdoma intrauterinės vaisiaus asfiksijos prevencija.

II etapas

Tai reikalauja greito pataisymo.

1. Nuskausminamieji preparatai (promedolis), antispazminiai vaistai (aprofenas, platifilinas, no-spa, papaverinas, atropinas) ir antihistamininiai vaistai turi būti leidžiami tik į veną (gali būti lašinamas į veną).

2. „Subrendusiam“ gimdos kakleliui amniotomija atliekama praėjus 5-10 minučių po antispazminių ir analgetikų suleidimo.

3. Jei gimdanti moteris yra pavargusi, būtina pradėti gydymą, suteikiant 3-4 valandų miego ir poilsio (Viadril G, GHB) premedikacija su promedoliu, seduxen įprastomis kombinacijomis ir dozėmis.

III etapas

Esant sunkiems gimdos susitraukimo aktyvumo sutrikimams, būtina į veną (be pirmiau minėtų) privalomai vartoti tokolitinius vaistus (adrenomimetikus: partusisteną, brikanilą).

Dėl mažo gydymo efektyvumo ir aukštas dažnis komplikacijos esant sunkioms darbo koordinavimo formoms, daugeliu atvejų nurodomas cezario pjūvis. Jei yra kontraindikacijų operacijai, gydymas pradedamas teikiant gydomasis miegas ir tokolitinių vaistų vartojimas.

Konservatyvus gimdymo valdymas nepatartina, jei gimdymas nekoordinuoja senyvų primigravidų, po nėštumo ar didelio vaisiaus.

darbo silpnumas

Gimdymo susilpnėjimas yra būklė, kai susitraukimų intensyvumas, trukmė ir dažnis yra nepakankami, todėl gimdos kaklelio nykimas, jo išsiplėtimas ir vaisiaus vystymasis vyksta lėtai, nepaisant normalaus vaisiaus ir dubens dydžio santykio. Caldeyro-Barcia (1965) teigimu, apie gimdos inerciją galime kalbėti, jei jos susitraukimų intensyvumas neviršija 25 mm Hg. o intervalai tarp jų yra ilgesni nei 5 minutės.

Kliniškai išskiriamas pirminis ir antrinis darbo jėgos silpnumas.

Pirminis bendrųjų jėgų silpnumas atsiranda nuo pat gimdymo pradžios ir tęsiasi išsiplėtimo laikotarpiu, o kartais ir iki gimdymo pabaigos.

Susitraukimai su silpna darbo jėga gali būti reti, silpni arba trumpi. Jie išlieka reguliarūs, nesutrikdomas sužadinimo sklidimas, išlaikomas trigubas žemyn gradientas. Gimdos kaklelio išlyginimas ir atidarymas vyksta lėtai, galva ilgą laiką lieka virš įėjimo į dubenį arba prispaudžiama. Darbo jėgų silpnumo diagnozė nustatoma po 6-8 valandų stebėjimo su visu vaisiaus maišu ir 2-4 valandų stebėjimo su vandens plyšimu. Vidutiniškai gimdos kaklelio išsiplėtimo greitis pirmagimio moteriai yra 1 cm per valandą, daug kartų gimdžiusiai - 2 cm per valandą.

Pirminio bendrųjų jėgų silpnumo priežastys:

Ankstyvas ir per didelis naudojimas raminamieji vaistai ir analgetikai;

Nepakankama gimdos kaklelio biologinė branda;

Gimdos inercija dėl endokrinopatijos ir (arba) receptorių aparato sutrikimo;

Miometriumo pertempimas (polihidramnionas, daugiavaisis gimdymas, didelis vaisius);

Kliniškai siauras dubuo.

Komplikacijos: pailgėja gimdymo trukmė ir atsiranda gimdančios moters nuovargis; dažnai atsiranda nesavalaikis vandens nutekėjimas, o tai prisideda prie bevandenio intervalo pailgėjimo, intrauterinės vaisiaus hipoksijos ir infekcijos atsiradimo gimdymo metu. Ilgai stovint galva vienoje dubens plokštumoje gali susidaryti fistulės. Prasideda vaisiaus hipoksija. Vėlesniu ir ankstyvuoju postnataliniu laikotarpiu

Prenataliniu laikotarpiu kraujavimas dažnai stebimas dėl sumažėjusio gimdos susitraukimo aktyvumo.

Pirminio bendrųjų jėgų silpnumo gydymas

1. Pašalinkite bendrųjų jėgų silpnumo priežastį. Esant plokščiam amniono maišeliui ar polihidramnionui, nurodoma amniotomija.

2. Jei moterys yra pavargusios, joms skiriamas medikamentinis miego poilsis (Viadril, GHB). Dažnai gimdanti moteris turi pakankamai poilsio, kad gimdymas prasidėtų gerokai po pabudimo. Jei gimdymas neatsinaujina per 1–1,5 valandos po pabudimo, pradėkite leisti gimdą mažinančius vaistus.

3. Naudojama darbo stimuliacija (vidutinis jos vartojimo dažnis JAV – 25 proc.). Įvardinkime šiuos stimuliavimo tipus.

A. Rodostimuliacija prostaglandinais (prostenonas – PGE2, enzaprostas – PHB2a). 1 ml (5 vienetai) vaisto 500 ml fiziologinio tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo suleidžiama į veną 6-8 lašais (0,5-1,0 mU) per minutę, didinant vartojimo greitį kas 15-20 minučių, priklausomai nuo efekto. Didžiausias vartojimo greitis yra 40 lašų (8-10 mIU) per minutę. Jei gimdos kaklelis nėra pakankamai subrendęs, geriau skirti prostenoną. PGE2 tabletės (prostinas, prostarmonas) pradedamos vartoti nuo 0,5–1 mg per valandą dozės.

B. Strypų stimuliavimas oksitocinu (sintocinonu, pitocinu). Į veną sušvirkšto oksitocino pusinės eliminacijos laikas yra apie 3 minutes. Greitai vartojant 5-10 vienetų, gali išsivystyti hipotenzija ir vėliau ankstyvas hipotoninis kraujavimas. Vartojant 20 V/min dozę, vaistas turi antidiurezinį poveikį, nes didina vandens reabsorbciją. Jei reikia didelių oksitocino dozių, tikslingiau didinti jo koncentraciją, o ne vartojimo greitį ar tūrį.

Jei gimdymo stimuliavimas oksitocinu yra neveiksmingas per 2-3 valandas, tolesnis įgyvendinimas yra netinkamas. Oksitocino vartojimas gali sutrikdyti gimdos placentos kraujotaką ir sukelti vaisiaus hipoksiją.

Deaminooksitocino tabletes galima vartoti transbukaliniu būdu. Pradinė dozė yra 25 vienetai, suleidžiama kas 30 minučių, maksimali dozė- 100 vienetų.

B. Rodostimuliacija, naudojant kartu oksitociną ir prostaglandinus. po 2,5 vnt. prostenonas (enzaprostas) ir oksitocinas praskiedžiami 400-500 ml fiziologinio tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo ir į veną suleidžiami 6-8 lašų per minutę greičiu, didinant vartojimo greitį kas 15-20 minučių, priklausomai nuo poveikio. Didžiausias injekcijos greitis yra 40 lašų per minutę.

Gimdos tonuso skyrimas atliekamas įvertinus gimdymo pobūdį ir vaisto vartojimo greitį, stebint vaisiaus širdies veiklą. Poveikio trūkumas nuo pirmosios dozės yra cezario pjūvio indikacija.

Kontraindikacijos gimdymo stimuliavimui

Iš mamos pusės:

Dubens ir vaisiaus galvos dydžių neatitikimas;

Neteisinga vaisiaus padėtis;

Gimdos chirurgijos istorija;

Ūminė chirurginė patologija. Iš vaisiaus:

Vaisiaus kančių požymiai. Gimdymo stimuliavimo komplikacijos.

Darbo koordinavimas.

Vaisiaus hipoksija.

Placentos atsiskyrimas.

Pernelyg stipri (smurtinė) darbo veikla.

Motinos ir vaisiaus gimdymo trauma.

Antrinis bendrųjų jėgų silpnumas atsiranda po užsitęsusio normalaus gimdymo, dažniausiai pirmojo etapo pabaigoje po akušerinės ryklės atsivėrimo 6 cm ar daugiau arba antroje gimdymo stadijoje. Vaisiaus eiga per gimdymo kanalą sulėtėja. Gimdymas užsitęsia, o tai veda prie gimdymo moters nuovargio, vaisiaus hipoksijos ir gimdymo endometrito atsiradimo.

Labai svarbu atskirti antrinį silpnumą ir klinikinį dubens ir vaisiaus galvos dydžių neatitikimą.

Antrinio bendrųjų jėgų silpnumo priežastys:

Vaisiaus galvos ir motinos dubens dydžių neatitikimas (15-50%);

Neteisingas vaisiaus galvos įdėjimas 1;

Didelės analgetikų ir raminamųjų vaistų dozės;

Laidumo anestezija.

Antrinio bendrųjų jėgų silpnumo gydymas

Diagnozuojant visų pirma būtina nustatyti gimimo jėgų silpnumo vystymosi priežastį. Nesant sąlygų gimdymui per makštį ir kartu su kitais nepalankiais veiksniais, nurodomas cezario pjūvis.

Jei gimdymas užsitęsė ir gimdanti moteris pavargo, kol akušerinė ryklė neatsidaro 8 cm, reikėtų pradėti nuo gydomojo miego. Jei po pabudimo nėra gimdymo aktyvumo, nurodomas gimdymo jėgų aktyvavimas. Jei silpnumo metu gimdanti moteris nejaučia nuovargio, galite nedelsiant pradėti gimdymo stimuliavimą. Jei per 2-3 valandas gimdymo stimuliavimo efekto nėra, nurodomas gimdymas cezario pjūviu.

Stūmimo silpnumas

Jis stebimas vyresnio amžiaus primiparams, kurių pilvo raumenų silpnumas yra daug gimdžiusioms moterims, kurių raumenys per daug ištempti, infantilizmas, nutukimas, taip pat su defektais. pilvo siena baltos pilvo linijos išvaržų pavidalu, bambos ir kirkšnies išvarža, myasthenia gravis, stuburo traumos. Dažnai stūmimo silpnumas pastebimas su pirminiu ar antriniu darbo jėgos silpnumu.

Stūmimo silpnumo gydymas

Jei stūmimas silpnas, epidurinę nejautrą ir kitų anestetikų bei raminamųjų vaistų skyrimą patartina nutraukti. Pagrindinis gydymas – gimdymo stimuliavimas oksitocinu. Jei poveikio nėra ir antrojo gimdymo etapo trukmė > 2 val., taikyti akušerinės žnyplės arba vaisiaus pašalinimas per dubens galą.

1 Vyrauja ilgoje (daugiau nei 3 valandas pirminio gimdymo metu ir 1 valandą daugybinio gimdymo metu) lėtėjimo fazėje.

pernelyg stiprus darbas

Šios formos gimdymo dažnis yra 0,8% ir pasireiškia pernelyg stipriais arba dažnais susitraukimais.

Etiologija nėra gerai suprantama. Ši darbo jėgos anomalija dažniau pastebima moterims, kurioms padidėjęs bendras nervų sistemos jaudrumas. Tai gali priklausyti nuo kortikovisceralinio reguliavimo pažeidimų, kai impulsai, ateinantys iš gimdos į požievę, nėra tinkamai reguliuojami smegenų žievės. Dažna priežastis yra neracionalus uterotoninių vaistų skyrimas (11%).

Klinikiniam vaizdui būdingas staigus ir žiaurus gimdymo pradžia. Esant pernelyg stipriam gimdymui, pažeidžiama gimdos placentos kraujotaka ir su tuo susijęs dujų mainų sutrikimas vaisiui. Stiprūs susitraukimai ir trumpos pauzės lemia greitą gimdos ertmės atidarymą. Išsiliejus vandeniui, iškart prasideda smarkūs, greiti bandymai, vienu ar dviem bandymais gimsta vaisius, o po jo – placenta. Gimdymas tokiais atvejais apibrėžiamas kaip greitas (bendra gimdymo trukmė pirmą kartą gimdyvėms).<6 ч, для повторнородящих <4 ч) и стремительные (общая продолжительность <4 и <2 ч, соответственно). Подобное течение родов угрожает матери преждевременной отслойкой плаценты, часто сопровождается глубокими разрывами шейки матки, влагалища, промежности и может вызвать кровотечение. При быстром продвижении головка не успевает конфигурироваться и подвергается быстрому и сильному сжатию, что нередко приводит к травме и внутричерепным кровоизлияниям, вследствие чего увеличиваются мертворождаемость и ранняя детская смертность.

CTG ir partogramos greito gimdymo metu pateiktos fig. 54 ir 55 atitinkamai.

Smurtinio darbo gydymas

Pernelyg stiprius susitraukimus efektyviai malšina tokolitikai (salgim, partusisten, terbutalinas, brikanilas, ritodrinas). 0,5 mg į veną suleidžiama 400-500 ml fiziologinio tirpalo, pradedant nuo 5-8 lašų per minutę, palaipsniui didinant dozę, kol gimdymas normalizuojasi. Taip pat galite švirkšti į raumenis 25% magnio sulfato Relanium tirpalo. Gimdančią moterį rekomenduojama statyti į priešingą pusę

Ryžiai. 54. Paaiškinimai tekste

Ryžiai. 55. Paaiškinimai tekste

vaisiaus padėtis. Antrame gimdymo etape patartina atlikti pudendalinę anesteziją.

Po gimimo gimdymo kanalas yra kruopščiai apžiūrimas, siekiant nustatyti plyšimus. Jei gimdymas įvyko gatvėje, moteriai ir vaikui skiriamas serumas nuo stabligės.

Dažniausios klaidos diagnozuojant gimdymo anomalijas: 1) jei prenataliniai (preliminarūs) susitraukimai supainiojami su gimdymu, tai jų nutrūkimas laikomas silpnumo požymiu ir prasideda dar neprasidėjusio gimdymo stimuliavimas; 2) jie ne visada skiria nekoordinuotą gimdymą ir silpnumą, tačiau tai labai svarbu, nes gydymo taktika abiem atvejais skiriasi.

Darbo anomalijų prevencija

Tai apima toliau nurodytus dalykus.

1. Vaikų ir mokyklinio amžiaus higienos priemonės (racionali mityba, kūno kultūra).

2. Fiziopsichoprofilaktinis preparatas (teigiamai veikia gimdymo eigą.

3. Kruopštus istorijos rinkimas. Padidėjusios gimdymo anomalijų (pagyvenusių žmonių primiparaų, lytinių organų ir bendro infantilizmo, daugiavaisio nėštumo, endokrinopatijos, siauro dubens, gimdos apsigimimų, polihidramniono) rizikos grupių nustatymas, savalaikis pastarųjų koregavimas.