Sutrikus gimdymui, sutrinka tonusas. Patogenezė ir ligos tipai. Gimdos susitraukimo veiklos sutrikimų priežastys

Nekoordinuotas gimdymas – tai gimdos susitraukiamojo aktyvumo nukrypimas, kuriam būdingas netolygus susitraukimų dažnis ir intensyvumas įvairiose organo dalyse. Tokiu atveju santrumpų nuoseklumo pažeidimas gali būti:

tarp gimdos dugno ir kūno;
tarp dešinės ir kairės gimdos pusių;
tarp viršaus ir apačioje gimda;
tarp visų gimdos dalių.

Tuo pačiu metu susitraukimai pasirodo neveiksmingi, bet kartu ir gana skausmingi, o gimdos ryklės atsivėrimas vėluoja. Taigi gimdymas yra atsitiktinis, o tai laikoma normalaus fiziologinio proceso pažeidimu.

Yra trys nesuderinamumo laipsniai bendroji veikla:

1 laipsnis: gimdos tonusas yra vidutiniškai padidėjęs, susitraukimai vyksta per lėtai arba per greitai.
2 laipsnis: žiedinių raumenų spazmas plinta iš vidinės ryklės į kitas gimdos dalis, be to, gimdanti moteris turi įvairių autonominių sutrikimų;
3 laipsnis: užsitęsęs spazmas plinta į makštį, kuris gali visiškai sustabdyti gimdymą.

Atitinkamai, pasireiškimo stiprumas klinikiniai simptomai ir komplikacijų tikimybė pereinant prie kiekvieno naujo laipsnio didėja.

Nekoordinuoto gimdymo priežastys

Nors ši patologija nėra tokia dažna (maždaug dviem procentais atvejų), priežasčių, galinčių ją išprovokuoti, yra nemažai. Juos galima suskirstyti į 4 grupes:

ginekologinis;
akušerijos;
išorinis;
somatinės.

Ginekologinės nekoordinuoto gimdymo priežastys rodo, kad moteris turi kokių nors ligų dauginimosi sistema kurie pasireiškė dar prieš nėštumą (pavyzdžiui, įvairūs sutrikimai mėnesinių ciklas arba uždegiminiai procesai v gimdos kaklelio kanalas arba gimdoje). Tai taip pat apima daugybę pačios gimdos vystymosi nukrypimų:

hipoplazija;
gimdos kaklelio standumas;
dviragė gimda;
ertmės dalijimas į dvi dalis (intrauterinė pertvara).

Galiausiai, buvęs abortas, erozijos pašalinimas ar bet kokia kita intervencija, palikusi randą ar randą, gali sukelti nekoordinuotą gimdymą.

Akušerinės priežastys dažniausiai pasireiškia nėštumo metu arba prasidėjus gimdymui. Rizikos grupėje yra gimdančios moterys, kurių amžius nėra palankus našumui reprodukcinė funkcija, - tiek per jaunas (iki 18 metų), tiek senas (vyresnis nei 30 metų). Pagrindiniai akušeriniai veiksniai, lemiantys nekoordinuoto gimdymo vystymąsi:

placentos priekinė dalis;
vaisiaus pristatymas už nugaros;
placentos nepakankamumas;
ankstyvas amniono vandens išleidimas;
vėlyvoji gestozė.

Per didelis gimdos išsiplėtimas taip pat gali turėti įtakos daugiavaisis nėštumas ar polihidramnionas, taip pat vaisiaus galvos dydžio ir parametrų neatitikimas gimdymo kanalas... Galiausiai, vaisiaus vystymosi anomalijos taip pat yra rizikos veiksniai:

imuninis konfliktas tarp motinos ir vaiko pagal kraujo grupę;
intrauterinė infekcija;
smegenų išsigimimas.

KAM išorinių priežasčių nekoordinuota gimdymo veikla gali būti siejama su akušerių-ginekologų darbo klaidomis:

netikslūs veiksmai tyrimo metu;
gimdymo stimuliavimas be specialaus poreikio;
nesavalaikis vaisiaus šlapimo pūslės atidarymas;
nepakankama arba neteisingai parinkta anestezija.

nervų sistema

užkrečiamos ligos

Nekoordinuoto darbo simptomai

Šio bendro proceso pažeidimo simptomai skiriasi priklausomai nuo jo tipo. Medicina žino 4 nekoordinuoto gimdymo tipus:

bendras koordinacijos sutrikimas;
apatinio gimdos segmento hipertoniškumas;
gimdos stabligė (tetanija);
žiedinė gimdos kaklelio distocija.

Tačiau su bet kuriuo iš išvardytų tipų pastebimos šios gimdymo proceso pažeidimo apraiškos:

skausmas pilvo apačioje, spinduliuojantis į kryžkaulį;
netolygus gimdos skyrių įtempimas;
susitraukimų aritmija;
padidėjęs gimdos tonusas;
pykinimas;
nerimas;
greitas nuovargis.

Dabar panagrinėkime nekoordinuoto gimdymo simptomus, priklausomai nuo jo tipų.

Bendro koordinavimo sutrikimo simptomai:

užsitęsusi gimdymo eiga;
nereguliarūs susitraukimai;
tam tikros susitraukimų stiprumo ir trukmės dinamikos trūkumas;
skausmingi pojūčiai.

Tokiu atveju vaisiaus vandenys pasišalina anksčiau, nei turėtų būti, o besiformuojanti vaisiaus dalis yra virš įėjimo į mažąjį dubenį arba net prispausta prie jo. Tokiu atveju dėl sutrikusios placentos kraujotakos gresia vaisiaus hipoksija.

Apatinio gimdos segmento hipertoniškumo simptomai:

didelis susitraukimų intensyvumas;
skausmingi pojūčiai;
nepakankamas gimdos kaklelio išsiplėtimas (arba jo visai nėra);
problemos judant vaisiaus galvos gimdymo kanalu.

Jei gimdos kūno susitraukimai yra silpnesni nei apatinio segmento susitraukimai, priežastis gali būti gimdos kaklelio neišsivystymas ar standumas.

Gimdos stabligės simptomai:

gimdos sukietėjimas;
užsitęsę gimdos susitraukimai;
skausmingi pojūčiai;
vaisiaus būklės pablogėjimas.

Paprastai šią būklę išprovokuoja medicininės intervencijos, pvz., vaisiaus vartymas, bandymas jį išgauti primetant akušerinės žnyplės, netinkamas stimuliuojančių vaistų vartojimas.

Kraujotakos gimdos kaklelio distocijos simptomai:

užsitęsusi gimdymo eiga;
žiedinių raumenų skaidulų susitraukimas visuose gimdos segmentuose, išskyrus gimdos kaklelį;
skausmingi pojūčiai "susitraukimo" srityje.

Ši būklė yra kupina hipoksijos arba vaisiaus asfiksijos.

Nekoordinuoto gimdymo diagnozė

Atsižvelgdamas į gimdančios moters skundus, gydytojas atlieka akušerinę apžiūrą, kuri, kaip taisyklė, parodo, kad gimdymo takas nėra paruoštas. Jam būdingas gimdos ryklės kraštų patinimas ir jų sustorėjimas. Palpuojant gimdos kūną, fiksuojamas netolygus įtempimas įvairiose jo dalyse.

Daugiau pilnas vaizdas moters ir jos negimusio vaiko būklė nustatoma kardiotokografija. Tai metodas, apjungiantis doplerio ir fonokardiografijos principus. Jis dinamikoje apibūdina ne tik susitraukiantį gimdos aktyvumą, bet ir vaisiaus širdies darbą, o kai kuriais atvejais ir jo judėjimą. Gimdymo metu kardiotokografija leidžia stebėti hipoksijos vystymąsi.

Nekoordinuoto gimdymo komplikacijos

Nekoordinuotas gimdymas yra reiškinys, pavojingas tiek gimdančiai moteriai, tiek vaisiui. Rimčiausios pasekmės yra šios:

intrauterinė hipoksija - deguonies badas vaisius, galintis sukelti jo mirtį;
vaisiaus vandenų embolija – nukentėjo amniono skystisį kraujagysles (ir toliau į kraują), o tai gali sukelti kraujo krešėjimo sutrikimus ir kraujo krešulių susidarymą;
hipotoninis kraujavimas pirmosiomis valandomis po gimdymo.

Be to, nekoordinuoti gimdos susitraukimai trukdo normaliam vaisiaus tekėjimui. Dėl to gali sutrikti jo artikuliacija, atsirasti galvos ištiesimas ar vaizdas iš užpakalio. Kyla stuburo išsiplėtimo, galūnių prolapso ar virkštelės iškritimo pavojus.

Gimdanti moteris gali patirti komplikacijų, tokių kaip makšties ar gimdos kaklelio patinimas, kurį sukelia neproduktyvus stūmimas. Esant tokiai situacijai, vaisiaus šlapimo pūslė yra sugedusi ir neatlieka savo funkcijos atidaryti gimdos ryklę. Jis turi būti atidarytas, kad gimdoje nepadidėtų spaudimas, o tai savo ruožtu gali sukelti priešlaikinis atsiskyrimas placenta ar net organo plyšimas.

Nekoordinuoto gimdymo gydymas

Pagrindinis gydymo tikslas – sumažinti gimdos tonusą. Be to, jis reikalingas skausmui ir spazmams malšinti. Gydymo metodai taip pat diferencijuojami priklausomai nuo nekoordinuoto gimdymo tipo.

Bendros koordinacijos sutrikimo ir hipertoniškumo gydymas apima akušerinę anesteziją, antispazminių vaistų įvedimą. Gimdai nuraminti geriausiai tinka elektroanalgezija.

Jei gydytojas sprendžia gimdos tetaniją, po akušerinės anestezijos įvedimo jis naudoja α-adrenomimetikus. β-adrenerginiai agonistai vartojami esant kraujotakos distocijai. Beje, pastaruoju atveju antispazminiai vaistai ir lidaza yra visiškai neveiksmingi. Estrogenų įvedimas čia taip pat nepageidautinas.

Kalbant apie pristatymą, tai gali baigtis natūraliai ir gali prireikti chirurginės intervencijos. Jei gimdymo kanalas yra pasirengęs pašalinti vaisius, tada akušerinės žnyplės... Priešingu atveju skiriamas cezario pjūvis.

Naudodamas bet kokį gydymo metodą, akušeris turi atlikti gydymą, kad išvengtų vaisiaus hipoksijos. Jei nelaimė įvyksta, atliekama vaisių naikinamoji operacija. Pašalinus negyvą vaisių, placenta pašalinama rankiniu būdu. Gydytojas būtinai turi ištirti gimdą, kad išvengtų plyšimo.

Nekoordinuoto darbo prevencija

Siekiant užkirsti kelią nesuderintos gimdymo veiklos išsivystymo grėsmei, pirmiausia gali būti dėmesingas ginekologo, kuris vadovauja moters nėštumui, požiūris. Ypač jautraus požiūrio reikalauja pacientė, kurios nėštumas yra sunkus. Tuo pačiu metu būsimos mamos turėtų klausytis gydytojo patarimų bendras procesas praėjo be komplikacijų.

Jei pacientei gresia pavojus (pavyzdžiui, dėl amžiaus ar gimdos vystymosi anomalijų), jai gali būti paskirta nekoordinuoto gimdymo prevencija. Tačiau, be vaistų, padės ir raumenų atpalaidavimo metodai, raumenų kontrolės ugdymas, gebėjimas lengvai įveikti ir numalšinti nerimą. Todėl nepamirškite užsiėmimų besilaukiančioms mamoms.

miegoti mažiausiai 9 valandas;
dažnai vaikščioti gryname ore;
pakanka judėti (bet nepervargti);
valgyti visavertį maistą.

Gimdymo metu reikalinga maksimali akušerio priežiūra ir adekvatus skausmo malšinimas.

Gimdymo proceso sutrikimai dažnai kelia pavojų mamų ir kūdikių sveikatai ir gyvybei. Žinoma, šios komplikacijos reikalauja medicininės intervencijos ir medicininės korekcijos. Viena iš šių komplikacijų yra darbo sutrikimas.

Gimdymo komplikacijos: priežastys

Norėdami suprasti bet kokių gimdymo komplikacijų požymius ir priežastis, turite suprasti, kaip šis procesas turėtų vykti įprastai. Ne tik gydytojams, bet ir būsimiems tėvams svarbu žinoti, kas yra gimdymo veikla, kokie moters organizmo pokyčiai sukelia gimdymo pradžią ir nuo ko priklauso gimdymo proceso intensyvumas.

Gimdymas iš prigimties yra susitraukimai raumenų sienelė gimda (susitraukimai), kintantys atsipalaidavimo laikotarpiai. Susitraukimai tęsiasi visais gimdymo laikotarpiais. Organizme būsima mama susitraukimai nuolat sukelia šiuos pokyčius:

gimdos kaklelio sutrumpinimas ir išlyginimas;
laipsniškas gimdos kaklelio išsiplėtimas;
vaisiaus judėjimas iš gimdos ertmės žemyn gimdymo kanalu;
kūdikio gimimas;
placentos atskyrimas nuo gimdos sienelės;
placentos gimimas - placenta su likučiais vaisiaus membranos ir virkštelė.

Normalus darbas turi dvi skirtingas savybes: reguliarumą ir dinamiškumą. Taisyklingumas suprantamas kaip vienodo stiprumo ir trukmės susitraukimai, kaitaliojantys vienodais intervalais (pvz.: 10 sekundžių susitraukimas - 15 minučių intervalas - 10 sekundžių susitraukimas - 15 minučių intervalas ir pan.). Dinamiškas gimdymo vystymasis apima laipsnišką jėgos padidėjimą ir gimdos susitraukimų trukmės ilgėjimą, kartu su laipsnišku intervalų tarp jų mažėjimu. Taigi pirmojo gimdymo etapo pradžioje, prasidėjus gimdos kaklelio trumpėjimo procesui, sąrėmiai vos pastebimi, trunka 5-7 sekundes, o intervalas tarp jų – 20 ar daugiau minučių. O iki pirmojo gimdymo etapo pabaigos, visiško gimdos kaklelio išsiplėtimo momentu, susitraukimai yra labai pastebimi, jie gali trukti nuo 40 iki 60 sekundžių, o intervalas tarp jų yra ne didesnis kaip 2 minutės.

Susitraukimai būtini atsivėrus gimdos kakleliui, taip pat vaisiaus progresui - kai susitraukimo metu gimda susitraukia, ji labai sutankina ir mažėja apimties, tarsi išstumia iš savęs kūdikį. Įprastai, kol sąrėmiai trumpi ir silpni, atsivėrimas lėtas, o intensyvėjant gimdos susitraukimams, gimdos kaklelio anga, spaudžiama kūdikio galvytės, vis greičiau išsitempia ir jis pradeda leistis žemyn. gimdymo kanalas.

Gimdymo komplikacijos: koordinacijos sutrikimo požymiai

Sutrikus gimdymui, sąrėmiai vystosi smarkiai, skausmingai ir neefektyviai: neatsidaro gimdos kaklelis, o kūdikis nejuda per gimdymo kanalą. Koordinacijos sutrikimas, skirtingai nei kitos gimdymo komplikacijos, visada atsiranda nuo pat gimdymo pradžios ir turi būdingų požymių, pagal kuriuos ją galima lengvai atpažinti.

Priešingai nei įprastai prasidėjus gimdymui, kai pirmieji sąrėmiai yra praktiškai neskausmingi, su koordinacijos sutrikimu, patys pirmieji būsimos mamos pojūčiai tampa labai intensyvūs ir labai skausmingi.

Įprastai gimdymas vystosi labai sklandžiai ir palaipsniui: pirmieji moters pajuntami sąrėmiai dažniausiai trunka ne ilgiau kaip 10-15 sekundžių, o intervalai tarp jų – mažiausiai 20 minučių. Vystantis koordinacijos sutrikimams, sąrėmiai nuo pat pradžių tampa ilgi ir dažni: jie trunka minutę ar net ilgiau, o intervalai tarp jų negali viršyti 7 minučių.

Esant diskoordinacijai, sąrėmiai būna nereguliarūs, chaotiški – gali būti skirtingo stiprumo, trukmės ir pertraukų, kaip ir „treniruojamųjų“ sąrėmių atveju. Tačiau, skirtingai nei pastarieji, tokie nereguliarūs gimdos susitraukimai yra labai skausmingi.

Nebuvimas sutrikusio gimdymo metu yra dar vienas svarbus normalios gimdymo eigos požymis - teigiama dinamika arba laipsniškas susitraukimų padidėjimas. Įprastai procesui vystantis susitraukimai pamažu ilgėja, stiprėja ir padažnėja, o gimdymo nekoordinacijos atveju to niekada nebūna.

Kitas būdingas bruožasšios komplikacijos išsivystymas yra ypatingas skausmas susitraukimų metu. Paprastai jie atsiranda palaipsniui, arčiau gimdymo proceso vidurio ir turi banguotą pobūdį: auga link susitraukimo vidurio ir mažėja jo pabaigoje. Tuo pačiu metu skausmas praeina tarp jų. Diskoordinacijai būdingas aštrus, spazminis skausmas, kurio stiprumas nesikeičia susitraukimo metu ir visiškai neišnyksta protarpiais.

Gydytojui pagrindinis požymis, leidžiantis įtarti gimdymo koordinacijos atsiradimą, yra gimdos kaklelio išsiplėtimo nebuvimas dėl dažnų, nepastovių susitraukimų, skundų dėl stipraus skausmo ir susijaudinimo. emocinė būsena gimdančių moterų.

Gimdymo komplikacijos: kokia yra gimdymo nekoordinavimo priežastis?

Susitraukimų koordinavimo sutrikimai yra nedažna gimdymo komplikacija. Skirtingai nuo kitų gimdymo sutrikimų, jo priežastys dažniausiai siejamos ne su sveikatos ypatumais ar nėštumo eiga, o su būsimos motinos nervų sistemos būkle gimdymo metu.

Susitraukimai atsiranda nuo nerviniai impulsai, „Signalai“, kuriuos smegenų žievė siunčia į gimdą. Jei jie elgiasi per dažnai ir atsitiktinai, išsivysto gimdymo proceso nekoordinavimas. Paprastai pagrindinė tokios sujaudintos nervų sistemos būklės ir gimdymo sutrikimo priežastis tampa ... stipri baimė būsima mama prieš gimdymą.

Natūralu, kad gimdymo išvakarėse ir jų metu kiekviena moteris patiria stiprų nerimą, baimę dėl savęs ir vaiko. Tačiau jei tuo pačiu būsimoji mama neįsivaizduoja, kas tiksliai jai atsitiks gimdymo metu, kiek jie gali trukti, kaip pasikeis jos pojūčiai, kur ji bus, ką ir kodėl gali padaryti gydytojai, prisijungia nauja baimė. pirmiau minėti rūpesčiai. Ši nežinomybės baimė yra pavojinga psichologinė būklė, dėl kurių gimdymo metu gali sutrikti nervų sistemos veikla. Dėl „nervų gedimų“ gimdymo veiklą koordinuojantys signalai ateina netolygiai, gali susilpnėti arba, priešingai, smarkiai padidėti. Dėl šių sutrikimų susitraukimai tampa skausmingi ir neproduktyvūs. Deja, dažnai tokie susitraukimai neigiamai veikia ne tik būsimos mamos savijautą, bet ir kūdikio sveikatą: dažni intensyvūs gimdos susitraukimai neleidžia normaliai tekėti placentoje kraujotakai, kuri būtina, kad kūdikis kvėpuotų, o jį pradeda kamuoti deguonies trūkumas.

Gimdymo diskoordinacijos diagnostika

Norėdami diagnozuoti susitraukimų koordinavimo sutrikimus, naudojama kardiotokografija (CTG).

Du jutikliai yra pritvirtinti prie besilaukiančios mamos pilvo elastinėmis juostomis. Stebimi kūdikio širdies plakimas, pagal kurį gydytojai gali nuspręsti, kaip jis jaučiasi ir kaip toleruoja susitraukimus. Kitas jutiklis registruoja susitraukimus. Rezultatai fiksuojami dviejų grafikų pavidalu. Analizuodamas tokį įrašą, gydytojas gali objektyviai ir labai tiksliai suprasti gimdymo vystymosi ir kūdikio gerovės niuansus.

Gimdymo komplikacijos: gelbėjimo priemonės

Norint normalizuoti susitraukimų vystymąsi, būtina susidoroti su emociniu būsimos motinos susijaudinimu, nes tai yra pagrindinė nenormalaus gimdymo vystymosi priežastis. Šioje situacijoje labai svarbu stengtis kuo daugiau kurti moteriai patogiomis sąlygomis: skirti atskirą palatą, leisti gimdymo metu dalyvauti psichologui ar kuriam nors iš artimųjų. Gydytojai ir akušerės gimdymo palata pasistenkite nuraminti gimdančią moterį, paaiškinkite, kaip geriau elgtis gimdymo metu, parodykite skausmo malšinimo ir atpalaiduojančio kvėpavimo metodus. Šiltas dušas, masažas ir judėjimas sąrėmių metu gali padėti atsipalaiduoti ir susitvarkyti su emocijomis.

Jei šių metodų nepakanka, reikia vartoti vaistus. Epidurinė anestezija yra pats veiksmingiausias ir dažniausiai naudojamas nekoordinuotų susitraukimų gydymas. Anestezijos poveikis tokiu atveju Paaiškinimas paprastas: vos tik gimdanti moteris nustoja jausti sąrėmius, ji nurimsta, sumažėja smegenų žievės sužadinimas, gimdą traukiantys signalai pradeda eiti tolygiai. Be to, esant stipriems susitraukimams, „epidurinė“ veikia kaip galingas antispazminis preparatas, prisidedantis prie greito gimdos kaklelio minkštėjimo ir atrauminio išsiplėtimo.

Komplikacijos gimdant: pasiruoškite iš anksto

Deja į Tikras gyvenimas gimdymo skyriaus personalui gali neužtekti laiko praleisti daug valandų besilaukiančios mamos palatoje, suteikti jai specialią psichoemocinę paramą, išmokyti atsipalaiduoti, valdyti emocijas ir teisingai elgtis gimdymo metu. Patikimiausias būdas išvengti gimdymo diskoordinacijos – ankstyvas psichologinis ir praktinis pasirengimas gimdymui.

Norint atsikratyti baimės, išmokti atsipalaiduoti, valdyti emocijas ir mokėti teisingai elgtis gimdymo metu, galima skaityti populiariąją literatūrą apie pasirengimą gimdymui (knygas, žurnalus nėščiosioms) bei užsiregistruoti į specialius kursus besilaukiančioms mamoms, kurios organizuojamos adresu nėščiųjų klinikos, gimdymo namai ar šeimos klubai tėvams ir kūdikiams. Bendravimas su specialistais ir kitomis mamomis, galimybė užduoti visus rūpimus klausimus ir įvaldyti savęs skausmo malšinimo gimdymo techniką padės susidoroti su neapsakoma baime ir apsidrausti nuo gimdymo komplikacijų, susijusių su proceso koordinavimo pažeidimu. nervų sistema.

Koordinuotas darbas

Už gimdymo atsiradimą ir vystymąsi atsakingos dvi galingos reguliavimo sistemos - nervinė ir hormoninė. Nuo jų būklės ir sąveikos priklauso normali gimdymo eiga. Nėštumo pabaigoje, viena vertus, padidėja gimdos jaudrumas (nervų reguliavimo sritis), kita vertus, padidėja hormonų, turinčių įtakos gimdos nerviniams elementams, kiekis. Kai gimdos jaudrumas ir dirgiklių stiprumas pasiekia tam tikrą ribą, atsiranda reguliarus gimdymas.

Kuo baisiau, tuo skaudžiau

Baimė ir įtampa tiesiogiai veikia diskomforto ir skausmo lygį gimdymo metu. Jei gimdanti moteris morališkai nepasirengusi gimdymui ir labai bijo, tai net ir tais atvejais, kai gimdymas vyksta be komplikacijų, sąrėmiai jaučiami daug skausmingiau nei įprastai. Tai nesunkiai paaiškinama: skausmo pojūtis tiesiogiai priklauso nuo įvairių hormonų santykio mamos kraujyje. Svarbiausi iš jų yra endorfinai ir adrenalinas. Endorfinai turi analgetinį poveikį, padidėjus adrenalino kiekiui kraujyje, priešingai, sumažėja skausmo slenkstis... Baimė ir nerimas sumažina endorfinų gamybą ir skatina adrenalino išsiskyrimą. Dėl to skausmas susitraukimo metu yra daug stipresnis.

Šiam reiškiniui būdingas visų savybių pažeidimas susitraukiamoji veikla gimda. Nekoordinuotas gimdymas atsiranda, kai pastebimai padidėja miometriumo tonusas, įskaitant apatinį segmentą, vidinę ir išorinę gimdos ostelę. Būdingas nereguliarus gimdymo ritmas, gimdos susitraukimo ir atsipalaidavimo periodai kartais ilgi, kartais trumpi, jų amplitudė (susitraukimo jėga) ir vidinis amniono spaudimas netolygi. Dėl to toks gimdymas būna skausmingas, o moters elgesys neramus.

Nekoordinuoto gimdymo vystymosi simptomai

Visų pirma, dar prieš prasidedant gimdymui ir gimdymo metu yra padidėjęs gimdos miometriumo tonusas. Todėl sunku apčiuopti besiformuojančią vaisiaus dalį iki įėjimo į mažąjį dubenį. Paprastai tokiose gimdymo stadijose priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas įvyksta su maža gimdos kaklelio kanalo anga. Susitraukimai yra nevienodo dažnio, stiprumo ir trukmės. Kilti per skirtingi intervalai laiko, periodiškai mažėja, tada padidėja gimdos susitraukimo amplitudė, sistolės ir diastolės trukmė nevienoda.

Reaguodama į tokį gimdymo eigą, moteris pastebi aštrų susitraukimų skausmą. Moters elgesys labai neramus, jaučiama gimdymo baimė, ji nuolat prašo anestezijos, net pačioje pradžioje, latentinė fazė gimdymas. Be to, jaučiamas skausmas ne tik pilve, bet pastebimi ir kryžkaulio bei apatinės nugaros dalies skausmai. Dažnai būna sunku šlapintis.

Nekoordinuoto gimdymo požymiai:

sulėtinti gimdos kaklelio trumpinimo, išlyginimo ir išsiplėtimo procesus,

abiejų darbo akto fazių pailgėjimas, nepaisant ryškaus darbo aktyvumo.

Taip yra dėl to, kad esant šiai patologijai, užuot tempę gimdos ryklės kraštus, žiauriai įveikiamas spazminis audinio susitraukimas.

Vaisiaus nekoordinuoto gimdymo komplikacijos

Dėl viso to, kas išdėstyta aukščiau, sutrinka vaisiaus vystymosi sinchroniškumas. Pateikiamoji dalis ilgai stovi kiekvienoje mažojo dubens plokštumoje, žymiai pailgėja vaisiaus išstūmimo laikotarpis. Dėl šių sutrikimų dažnai sutrinka normalus gimdymo biomechanizmas.

Yra galvos vaizdas iš užpakalio arba pratęsimas, vaisiaus artikuliacijos pažeidimas. Padidėjęs miometriumo tonusas dažnai sukelia virkštelės, kojų ar rankų prolapsą, vaisiaus stuburo išsiplėtimą.

Kaip jau minėta, nekoordinuotą gimdymą lydi gimdos placentos ir vaisiaus-placentos kraujotakos pažeidimas. Tai sumažina vaisiaus aprūpinimą deguonimi, o tai sukelia jo hipoksiją.

Spastiniai apatinio gimdos segmento susitraukimai sukelia vaisiaus suspaudimą, o tai, esant hipoksijai, amniono skysčių nebuvimui (su ankstyvu išsiskyrimu) sukelia vaisiaus sužalojimą.

Bendras navikas susiformuoja labai anksti vaisiaus dalyje.

Esant nekoordinuotam gimdymui, ankstyvi ir neproduktyvūs bandymai taip pat gali atsirasti dėl užsitęsusio spazmo, makšties ir gimdos kaklelio edemos. Savo ruožtu vaisiaus šlapimo pūslė šioje situacijoje yra sugedusi, neatlieka hidraulinio pleišto funkcijos ir neprisideda prie gimdos ryklės atsivėrimo. Vandeninės membranos, kaip taisyklė, nėra atsijungusios nuo apatinio gimdos segmento sienelių ir yra tvirtai prispaudžiamos prie vaisiaus galvos. Gimdymo metu išlaikyti funkcionaliai sugedusią vaisiaus šlapimo pūslę yra pavojinga, nes slėgio gradientas padidėja bent 2 mm Hg. Art. gimdos ar vaisiaus vandenų ertmės venos arba intravelloinės erdvės gali sukelti nemažai rimtų komplikacijų (amniono embolija, priešlaikinis placentos atsiskyrimas). Tačiau paprastai dėl tokio gimdymo pobūdžio ankstyvas vaisiaus vandenų plyšimas arba vaisiaus šlapimo pūslė atsidaro. galimas normalizavimas susitraukiantis gimdos aktyvumas.

Būdinga komplikacija ligos gali būti vadinamos gimdos kaklelio distocija. Dėl ši komplikacija būdingas kraujo ir limfos apytakos pažeidimas vidinės ryklės srityje. Šiuo atveju gimdos kaklelio kraštai yra tankūs, stori, standūs, negalintys tempti. Pažymėtina, kad gimdos kaklelio distocija turi būti atskirta nuo anatominio rigidiškumo, kurį sukelia kakliniai pakitimai po plyšimų, diatermokoaguliacija ir pan., visiškai neveiksminga.

Svarbus momentas yra tai, kad gimdymo eigą su gimdymo nekoordinavimu dažnai lydi įvairūs autonominiai sutrikimai, tokie kaip pykinimas, vėmimas, bradikardija ar tachikardija, hipertenzija ar arterinė hipotenzija, vegetatyvinis kraujagyslių distonija, blyškumas arba stiprus veido paraudimas, pakilusi temperatūra kūno temperatūra iki 38°C ir daugiau, šaltkrėtis ir kt.

Be to, yra ypatinga rizika susirgti tokiomis sunkiomis ligomis, kaip gimdos plyšimas, masinis ir stiprus kraujavimas iš eilės ir ankstyvas. pogimdyminiai laikotarpiai, diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos išsivystymas ir kt.

Nekoordinuoto gimdymo sunkumas ir jo simptomai

Atsižvelgiant į visų klinikinių simptomų sunkumą, kurso trukmę ir moters būklę, yra trys patologijos eigos sunkumo laipsniai.

I sunkumo laipsnis
Šio sunkumo gimdos bazinis tonusas yra vidutiniškai padidėjęs, susitraukimai dažni, užsitęsę ir skausmingi, sutrumpėja diastolės trukmė. Struktūriniai gimdos kaklelio pokyčiai nėra vienodi: kartais per greitai, kartais per lėtai.
II nekoordinuoto gimdymo sunkumo laipsnis
Tai sunkesnis darbo nekoordinavimo laipsnis. Tokia darbinė veikla arba vystosi nuo pat gimdymo pradžios, arba yra ankstesnio laipsnio eigos pablogėjimas, neracionaliai valdant darbo procesą. Esant tokiai situacijai, pastebimas ryškesnis bazinio tono padidėjimas. Išskirtinis bruožas antrasis sunkumo laipsnis yra žiedinių raumenų spazmų vyravimas ne tik vidinės ryklės srityje, bet ir viršutinėse gimdos dalyse. Gimdanti moteris itin nerami, karščiuoja, prakaituoja, atsiranda tachikardija, padažnėja kraujo spaudimas.
III sunkumo laipsnis
Būdinga labiausiai sunkus kursas... Gimdymo koordinacijos sutrikimui šiuo atveju būdingas visiškas ir užsitęsęs ne tik gimdos kaklelio, apatinio segmento, kūno ir gimdos kiaušintakių kampelių, bet ir makšties žiedinių raumenų spazmas. Galiausiai dėl to, kad vienų ląstelių sužadinimo slenkstis yra aukštas, o kitų – labai žemas, gimdymo aktyvumas sulėtėja ir sustoja.

Nekoordinuoto gimdymo gydymo ypatumai

Norint išspręsti klausimą, koks turėtų būti gydymas ir valdymas pacientei, kurios nekoordinuoja gimdymo, svarbu daug dalykų, įskaitant veiksnius, nepalankius gimdymo baigčiai. Tai yra vėlyvas ir jaunas amžius, pasunkėjusi akušerinė ir ginekologinė anamnezė, sunkios ekstragenitalinės ligos buvimas, susitraukimų koordinavimo sutrikimas pačioje gimdymo pradžioje, gestozė, siauras dubuo, nėštumas po termino, nesavalaikis vaisiaus vandenų plyšimas. , sutrikęs vaisiaus biomechanizmas, o jo dideli dydžiai.

Atsižvelgiant į visus šiuos veiksnius, patartina pasirinkti gimdymo būdą cezario pjūviu, nebandant korekcinės terapijos. Kitais atvejais reikia atsiminti, kad nekoordinuoto gimdymo atveju jokiu būdu nenaudojama rodostimuliacija oksitocinu ar prostaglandinais.

Nekoordinuoto gimdymo gydymas visų pirma apima skausmą malšinančius vaistus ir antispazminius vaistus, taip pat tokolitikus (beta mimetikus) arba epidurinę anesteziją.

Nekoordinuoto darbo palaikymas įvairaus laipsnio gravitacija

Gydymas vaistais pirmojo laipsnio patologija

Viso pirmojo gimdymo etapo metu skiriami antispazminiai vaistai (Noshpa, Baralgin), anticholinerginiai (Diprofenas, Gangleronas) ir skausmą malšinantys vaistai (Promedol, morfino tipo vaistai). Antispazminių vaistų vartojimas prasideda nuo latentinės gimdymo fazės ir baigiasi po vaisiaus gimimo. Gimdymo takams paruošti estrogenai (60 tūkst. TV du kartus per dieną) su vitaminais ( vitamino C, B, E ir A) ir gliukozės (40 % – 20,0 arba 40,0 ml) vaisiaus hipoksijos profilaktikai.

Beta mimetikai (Partusisten, Alupent, Ginipral) taip pat dedami ant gliukozės tirpalo (300 ml 5% tirpalo). Vaisto vartojimas nutraukiamas praėjus 30 minučių po visiško gimdymo nutraukimo. Gimdos placentos ir vaisiaus-placentos kraujotakai gerinti naudojamas Euphyllin, Trental, gliukozės-novokaino mišinys ir kt.. Kartu nuolatos atliekama ir vaisiaus širdies veikla.

Vėliau, antrajame gimdymo etape, tarpvietė yra išpjaustoma, siekiant sumažinti mechaninį poveikį vaisiaus galvai, taip pat užkirsti kelią kraujavimui vaistais (metilergometrino ir oksitocino įvedimas, 0,5 ml viename švirkšte). Pirmiau minėti gydymo metodai taikomi pirmam gimdymo sutrikimo sunkumo laipsniui.

Antrojo laipsnio nekoordinuoto gimdymo gydymas

Esant antrajam sunkumo laipsniui, taikoma epidurinė nejautra, gydomoji anestezija ir pakartotinis įvedimas Seduxena ir Fentanilis gimdymui sustabdyti. Ateityje gimdymas gali vykti normaliai, tačiau jei taip neatsitiks, operatyvus pristatymas.

Vaistai nuo trečiojo laipsnio nekoordinuoto gimdymo

Esant trečiajam patologijos sunkumo laipsniui, visi aukščiau naudojami metodai yra pritaikyti, tačiau tolesnio gimdymo atnaujinimo tikimybė yra daug mažesnė. Paprastai tokios moterys gimdo chirurginiu būdu.

Tiesioginė ligos priežastis yra autonominės nervų sistemos funkcinės pusiausvyros pažeidimas. Taip pat dažnai sumažėja simpatinės-antinksčių funkcijos ir vyrauja parasimpatinės (cholinerginės) posistemės tonusas, o kartais ir per didelis abiejų skyrių sužadinimas.

Nekoordinuoto darbo priežastys

Pagrindinė patologijos priežastis yra autonominės nervų sistemos funkcinės pusiausvyros pažeidimas. Autonominės nervų sistemos veikimo gimdymui principas skiriasi nuo kitų gyvūnų (cholinerginės, simpatoadrenalinės) nervų sistemos poveikio. Visi gimdoje vykstantys procesai yra tik reguliuojami vegetacinės sistemos, bet ne visiškai jai pavaldūs. Gimdos susitraukimai (gimdymo automatizmas) gali atsirasti sutrikus ir net išjungus autonominį poveikį, tačiau šie sutrikimai ar išjungimai sukelia nemažai rimtų gimdymo mechanizmo sutrikimų. Be to, autonominė nervų sistema veikia glaudžiai bendradarbiaudama su humoraliniu reguliavimu ir reikiamu lytinių takų audinių hormoninio prisotinimo laipsniu.

Nekoordinuotas gimdymas gali atsirasti dėl per didelis pagumburio centrų sužadinimas, reguliuoti šią sistemą dėl susilpnėjusio centrinės nervų sistemos vaidmens arba nesavalaikio ir nepakankamai visaverčio darbo dominantės susiformavimo, taip pat nesant simetriškų darbo dominuojančios padėties židinių smegenų žievė (tai atsitinka esant vienpusei placentos vietai).

Kita priežastis nekoordinuotas gimdymas - patologiniai pokyčiai miometriumas ir gimdos kaklelis. Tai gali būti dėl gimdos apsigimimų (dviejų ragų, balno formos ir kt.), įgimta displazija gimdos kaklelis, uždegiminiai ir kakliniai pokyčiai gimdos kaklelyje (po endocervicito, aborto ir kt.), taip pat gali būti tokios koncepcijos kaip „kietasis“ gimdos kaklelis, gimdos kaklelio pradžioje, rezultatas. vėlyvas amžius.

Kitas momentas, kuris dažnai sukelia darbo koordinavimo sutrikimus, - mechaninės kliūties gimdymo metu buvimas. Tokia situacija susidaro dėl siauro dubens, neteisingos vaisiaus padėties, per didelio vandens membranų tankio. Savo ruožtu tokio gimdymo priežastys gali būti per didelis gimdos ištempimas, vaisiaus placentos nepakankamumas, neuroendokrininės ir. somatinės ligos gimdymas ( širdies ir kraujagyslių sistemos, Skydliaukė, diabetas ir tt).

Nekoordinuoto gimdymo simptomus kartais sukelia:

netinkama pagalba gimdančiai moteriai,

skiriant gimdymo indukciją arba rodostimuliaciją stipriais oksitoziniais vaistais be indikacijų,

nepakankamas skausmo malšinimas gimdymo metu ir kt.

PERNEIDŽIS TĖVŲ AKTYVUMAS. MEDICINOS TAKTIKA.

Šios formos gimdymo anomalijos dažnis yra 0,8%. Atrodo pernelyg stiprūs susitraukimai (daugiau nei 50 mm Hg) arba greiti susitraukimų kaita (daugiau nei 5 susitraukimai per 10 minučių) ir padidėjęs gimdos tonusas (daugiau nei 12 mm Hg), dėl kurių gimdos kaklelis greitai išsilygina ir atsidaro, o jo išstūmimas. vaisius...

Bendra gimdymo trukmė prieš gimdymą yra 6-4 valandos ( greitas pristatymas) arba 4-2 valandas ( greitas gimdymas ), daugkartinio gimdymo atveju atitinkamai 4-2 valandas ir mažiau nei 2 valandas.

Pernelyg stipraus gimdymo etiologija nėra gerai suprantama. Dažniausiai ši darbo jėgos anomalija pasireiškia moterims, kurioms padidėjęs nervų sistemos jaudrumas.

Klinikinis vaizdas esant pernelyg stipriam gimdymui, jam būdingas staigus ir žiaurus gimdymo pradžia. Tokiu atveju labai stiprūs susitraukimai seka vienas po kito per trumpas pauzes ir sukelia greitą gimdos ryklės atsivėrimą. Šiuo atveju yra uteroplacentinės kraujotakos pažeidimas.

Išsiliejus vandeniui, tuoj pat prasideda audringi ir veržlūs bandymai, kartais per 1-2 bandymus gimsta vaisius, o po jo – pogimdymas.

Diagnozė Jis nustatomas remiantis klinikiniu vaizdu (dažni, intensyvūs, užsitęsę susitraukimai, greiti bandymai po vandens išpylimo, gimdos kaklelio išsiplėtimo greičio padidėjimas latentinėje gimdymo fazėje) ir histeroskopijos duomenimis.

Komplikacijos gimdančiai moteriai: priešlaikinis placentos atsiskyrimas, gilūs gimdymo takų minkštųjų audinių plyšimai, kraujavimas nuosekliuoju ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, septinės pogimdyminės komplikacijos.

Komplikacijos vaisiui:ūminė vaisiaus hipoksija, intrakranijinis kraujavimas, kaukolės pažeidimas.

Darbo valdymas: Norint pašalinti pernelyg stiprius susitraukimus, efektyvu atlikti tokolizę su B-adrenerginiais agonistais (partusistenu, brikonilu, ritodrinu ir kt.). Partusisten 0,5 mg dozė praskiedžiama 250 ml 0,9% NaCL tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo ir lėtai (pradedant nuo 5-8 lašų per minutę) lašinamas į veną, palaipsniui didinant dozę iki gimdymo normalizavimo. . Norėdami palengvinti gimdymą, galite naudoti eterinę arba fluorotaninę anesteziją, į raumenis suleisti 25% tirpalo - 10 ml magnio sulfato.

Tai viena iš gimdymo anomalijų rūšių, kuri suprantama kaip koordinuotų susitraukimų nebuvimas tarp skirtingų gimdos dalių: jos dešinės ir kairės pusės, viršutinės (apačios, kūno) ir apatinės gimdos dalių, visų gimdos dalių. gimda.

Patologijos dažnis yra 1-3 ° o. Nekoordinuotų susitraukimų priežastys gali būti gimdos apsigimimai, gimdos kaklelio distocija, inervacijos sutrikimai, gimdos pažeidimas dėl uždegiminių, degeneracinių procesų ir navikų.

Išskirti šių tipų nekoordinuotas darbas: koordinacijos sutrikimas, apatinio segmento hipertoniškumas( atvirkštinis gradientas ), konvulsiniai susitraukimai (gimdos tetanija ) ir kraujotakos distocija.

Koordinavimo sutrikimas diagnozuojamas kliniškai: ilgalaikis užsitęsęs gimdymas, kuriam būdingi skausmingi nereguliarūs, kartais dažni susitraukimai, skausmai juosmens srityje ir apatinėje pilvo dalyje, nėra gimdos kaklelio išlyginimo ir išsiplėtimo dinamikos.

Dažnai priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas, esanti dalis virš įėjimo arba prispausta prie įėjimo į mažąjį dubenį. Gimdos placentos kraujotaka smarkiai sutrikusi, o tai gali sukelti vaisiaus asfiksiją.

Įrašant tokogramą, pastebimi asinchroniniai ir aritminiai įvairių gimdos dalių susitraukimai, įvairaus intensyvumo, trukmės susitraukimai, nėra trigubo besileidžiančio gradiento. Palpuojant gimdą – jos nevienoda įtampa įvairiose dalyse dėl nekoordinuotų susitraukimų.

Vėlesniu laikotarpiu gali atsirasti placentos atsiskyrimo, jos dalių sulaikymo anomalijų, pogimdyminiu laikotarpiu – hipotoninis kraujavimas.

Gydymas susideda iš gimdymo pašalinimo, kuriam naudojama elektroanalgezija, antispazminiai vaistai, akušerinė anestezija, klaida yra gimdą mažinančių vaistų skyrimas, nesant gydymo efekto, ypač pablogėjus vaisiaus būklei, gimdymas cezario pjūvio būdu. yra nurodyta.

Esant apatinio gimdos segmento hipertoniškumui suprasti patologiją, kai susitraukimų banga prasideda apatinio gimdos segmento srityje, pastarasis sumažėja stipresnis kūnas ir gimdos dugną. Dažnai pasitaiko su "nesubrendusiu" ir standžiu gimdos kaklelio... Klinikai būdingi stiprūs skausmingi susitraukimai, kai nėra gimdos kaklelio išsiplėtimo ir vaisiaus galvos pažengimo. Gydymas yra toks pat kaip ir nekoordinacijos atveju.

Gimdos tetanija- patologija, kuriai būdingi užsitęsę vienas po kito gimdos susitraukimai, kurie gali atsirasti dėl netinkamo redukuojančių medžiagų skyrimo, bandymų uždėti akušerines žnyples, sukimosi ir vaisiaus ištraukimo pasekmė. Apčiuopiama labai tanki, skausminga gimda, smarkiai pablogėja vaisiaus būklė. Gydymas: akušerinė anestezija, alfa adrenerginių agonistų skyrimas, gimdymo pabaiga cezario pjūvis arba veiklos metodai gimdymas per makštį, priklausomai nuo akušerinės situacijos.

Kraujotakos distocija gimda atsiranda dėl žiedinių raumenų skaidulų susitraukimo skirtingi lygiai gimda, išskyrus gimdos kaklelį. Gimdančios moterys skundžiasi stipriu skausmu „susitraukimo“ srityje ant gimdos, gimdymas vėluoja, pastebima vaisiaus asfiksija. Gydymas: beta mimetikų skyrimas gimdymui palengvinti, cezario pjūvis.