Pogimdyminio laikotarpio valdymas. Gimdymo takų apžiūra ir plyšimų susiuvimas

Gimdymas yra fiziologinis, tai yra natūralus procesas. Visi etapai darbo veikla valdomas būsimos motinos kūno; Pagrindinis vaidmuo šiame vadove tenka motinos nervų ir hormonų sistemai. AT

Gimdymas yra fiziologinis, tai yra natūralus procesas. Visus gimdymo etapus kontroliuoja būsimos motinos kūnas; Pagrindinis vaidmuo šiame vadove tenka motinos nervų ir hormonų sistemai. Gimdymo metu besilaukiančios mamos organizme įvyksta įvairūs pakitimai: pakyla gimdos raumeninės sienelės tonusas – susitraukimai, gimdos kaklelio atsivėrimas, vaisiaus progresavimas gimdymo kanalu, bandymai, vaisiaus gimimas, placentos atsiskyrimas nuo gimdos sienelės ir placentos gimimas - placenta su liekanomis membranos ir virkštelės. Už nugaros tinkamas vystymasisšiuos procesus prižiūri darbuotojai gimdymo palata- gydytojai ir akušerės. Jų užduotis apima laipsnišką gimdančios moters ir vaisiaus būklės stebėjimą, taip pat prevenciją, savalaikį aptikimą ir pašalinimą. galimos komplikacijos gimdymas. Šiandien kalbėsime apie medicininio stebėjimo metodus, naudojamus įvairiuose gimdymo etapuose.

Gimdymo namų priėmimo skyrius

Tai pirmasis gimdymo namų skyrius, kuris gauna būsima mama ateina gimdyti. Po įprastos popierizmo procedūros gimdanti moteris pakviečiama į apžiūros kambarį. Būtent čia ir vyksta pažintis su gydytoju bei pirmoji akušerinė apžiūra.

Pirmiausia būsimai mamai siūloma visiškai nusirengti, kad gydytojas turėtų galimybę atlikti išorinį tyrimą. Gydytojas atidžiai apžiūri odą, atkreipdamas dėmesį į spalvą, odos turgorą (elastingumą) ir jos buvimą odos bėrimai. Pernelyg blyški oda rodo, kad nėštumo metu yra anemija – liga, kuriai būdingas hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas. Hemoglobinas yra atsakingas už deguonies pernešimą; šios medžiagos trūkumas būsimos motinos kraujyje gali sukelti vaisiaus hipoksiją, kuri dar labiau paūmės gimdymo metu. Odos paraudimas, ypač veido, kaklo ir dekoltė srityje, dažnai yra hipertenzijos – padidėjusio kraujospūdžio – požymis. Aukštas spaudimas gimdymo metu padidėja rizika priešlaikinis atsiskyrimas placenta. Nasolabialinio trikampio cianotiška spalva, rankų ir pėdų pirštų galiukai gali rodyti būsimos motinos širdies nepakankamumą; ši sąlyga reikalauja specialios gimdymo taktikos.

Ryškus venų kraujagyslių modelis apatines galūnes, išsipūtęs venų sienelė, apie tai kalba skausmas ir paraudimas išilgai kraujagyslių venų išsiplėtimas venos ir galimas tromboflebitas. Tokiu atveju būsimai mamai bus padedama perrišti kojas elastiniais tvarsčiais; tokios priemonės imamasi, kad būtų išvengta tromboembolijos (kraujo krešulio atsiskyrimas nuo kraujagyslės sienelės dėl staigaus veninio slėgio pokyčio bandymo metu, o vėliau kraujo patekimas į kitų organų kraujagysles ir jų užsikimšimas) gimdymo metu ir ankstyvas pogimdyminis laikotarpis. Dėl išsiplėtusių venų išsiplėtimo tarpvietės srityje padidėja didelio kraujo netekimo rizika susiformuojant plyšimams gimdymo metu, taip pat pašalinama galimybė atlikti epiziotomiją (tarpvietės pjūvį).

Pėdų ir kojų, rankų, priekinės pilvo sienos paburkimas nėščioms moterims dažniausiai rodo sunkią nėštumo komplikaciją – preeklampsiją. Ši patologija žymiai pablogėja bendra būklė nėščiosioms ir vaisiui, taip pat reikalingas specialus akušerijos taktika gimdant. Sausumas ir mažas elastingumas oda rodo dehidrataciją ir bendrą organizmo išsekimą.

Hipertrichozė – per didelis odos plaukuotumas – gali būti pasireiškimas hormoninis disbalansas būsimos mamos organizme, kuriam būdingas „vyriškų“ lytinių hormonų vyravimas (adrenogenitalinis sindromas). AT Ši byla savalaikis problemos nustatymas leis gydytojui imtis priemonių, kad būtų užkirstas kelias gimdymo patologijoms, būdingoms pažeidimams. hormoninis reguliavimas gimdymas.

Prieinamumas odos bėrimas gali būti pasireiškimas infekcinė liga (vėjaraupiai, tymų, raudonukės ir kt.). Šiuo atveju gimdanti moteris kelia epidemiologinį pavojų aplinkiniams; gali užsikrėsti ir vaisius – juk visi virusai sugeba prasiskverbti pro placentos barjerą. Įtarus infekciją, būsimoji motina perkeliama į specializuotą gimdymo namus, o jei neįmanoma (aktyvus gimdymo laikotarpis) – į atskirą dėžutę. stebėjimo skyrius. Ši informacija gali būti ypač naudinga alergiškoms nėščioms moterims. odos apraiškos: kad išvengtumėte bėdų, iš anksto apsiginkluokite dermatologo pažyma!

Išorinės apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į moters kūno sudėjimą, dubens formą, perteklinį ar nepakankamą kūno svorį, stuburo išlinkimą. Visi tyrimo duomenys gali būti svarbūs nustatant darbo valdymo taktiką. Pavyzdžiui, esant kai kurioms stuburo išlinkimo formoms, epidurinė anestezija negalima; antsvoris beveik visada yra susijęs su hormoniniai sutrikimai, o ryškus svorio trūkumas rodo didelę tikimybę susirgti silpnumu genčių pajėgos. Pagal pilvo formą galite nustatyti vandens kiekį ir vaisiaus vietą gimdoje (išilginė, įstriža ar skersinė).

Tuomet besilaukiančiai mamai siūloma atsigulti ant sofos. Akušerė, prižiūrima gydytojo, centimetrine juostele nustato gimdos dugno aukštį (atstumą nuo viršutinio gimdos taško iki gaktos sąnario) ir pilvo apimtį. Gauti rezultatai leidžia apytiksliai (± 200 g) apskaičiuoti numatomą vaisiaus svorį.

Specialaus įrankio, panašaus į didelį kompasą – tazomerį – pagalba akušerė nustato dubens dydį. Palyginus dubens dydį ir apytikslį vaisiaus svorį, gydytojas gali padaryti tokią išvadą fiziologinis gimdymas. Kartais šiek tiek žemiau papildomai matuojamas dilbio apimtis riešo sąnarys(vieta, kur uždedamas laikrodis). Šis tyrimas - Solovjovo indekso apibrėžimas - leidžia nustatyti kaulo plotį, kad būtų galima tiksliau įvertinti tikrąją vidiniai matmenys moters dubens pagal išorinių matavimų rezultatus.

Pasibaigus matavimams, gydytojas klausosi vaisiaus širdies plakimo per priekinę dalį pilvo siena. Pagal širdies susitraukimų skaičių per minutę, širdies tonų garsumą ir ritmą akušeris gali spręsti apie vaisiaus būklę. Kūdikio širdies tonai klausomasi naudojant stetoskopą – vamzdelį, panašų į Ai-Bolito instrumentą. Kartais naudojamas nešiojamas ultragarsinis keitiklis – mažas aparatas, kuris paima vaisiaus širdies plakimą per priekinę mamos pilvo sieną ir atkuria per garsiakalbį. Tokiu atveju kūdikio širdies plakimą girdės ne tik gydytojas, bet ir mama!

Kitas akušerinės apžiūros taškas yra makšties tyrimas. Paprastai jis gaminamas ant ginekologinė kėdė apžiūros kambarys, rečiau – ant sofos. Pastaruoju atveju būsimai mamai bus pasiūlyta atsigulti ant nugaros, plačiai išskėtus ir sulenkus kojas per kelius ir klubo sąnariai. Gimdančios moters makšties apžiūra atliekama rankų, tiksliau, dviejų akušerės rankos pirštų pagalba. Antroji ranka išorėje fiksuoja gimdos dugną per priekinę pilvo sieną. Makšties tyrimo metu nenaudojami instrumentai bet kuriame gimdymo etape!

Pirmojo makšties tyrimo tikslas – nustatyti gimdymo veiklos stadiją (gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnį), vaisiaus šlapimo pūslės vientisumą, vaisiaus vaisiaus dalį (galvą ar sėdmenis) ir jos santykį su įėjimu į mažą. dubens (užspaustas arba esantis virš įėjimo), galvos dydis. Esant reikšmingam gimdos kaklelio atsivėrimui priėmimo metu (4-5 cm ar daugiau), gydytojas nustato siūlų ir šriftų vietą ant kūdikio galvos, palyginti su dubens ašimi; taigi galima spręsti apie teisingą galvos įkišimą prie įėjimo į mažąjį dubenį ir numatyti gimdymo eigą. Makšties apžiūros metu apžiūros kambaryje gydytojas atidžiai apžiūri makšties sieneles, nustatydamas, ar antroje gimdymo stadijoje kokie nors kauliniai dariniai netrukdys kūdikiui eiti per gimdymo kanalą. Tokie kaulo „išsikišimai“ makšties ertmėje vadinami egzostozėmis ir yra dubens bei uodegikaulio lūžių pasekmės; jie gana reti. Įtarus vandens nutekėjimą, abejotinais atvejais tyrimo metu makšties turinys paimamas „vandens tepinėliui“.

Pasibaigus tyrimui, būsimoji mama patenka į klizmą; po klizmos ir tarpvietės skutimosi prašoma nusiprausti po dušu ir persirengti, o po to vežama į gimdymo palatą.

Strypų blokas

Gimdymo skyriuje būsimoji mama yra prenatalinėje palatoje arba individualioje dėžutėje, skirtoje vienai gimdančiajai moteriai. Patekus į Rodblok, atliekama pakartotinė akušerinė apžiūra, siekiant išsiaiškinti akušerinę situaciją po klizmos (žarnyno valymo procedūra turi gimdymą skatinantį poveikį). Šį kartą gimdančią moterį gydytoja apžiūri ant įprastos lovos prenatalinėje palatoje. Ištyrus stetoskopu būtina klausytis vaisiaus širdies plakimo, rankos pagalba nustatomas gimdos susitraukimo stiprumas susitraukimo momentu, vėliau – pilvo atpalaidavimas per pauzę. Jei reikia, atlikite kardiotokografiją - vaisiaus širdies plakimo ir susitraukiamoji veikla gimda per 20-40 minučių naudojant specialų aparatą; šiuo metu gimdančiai moteriai siūloma atsigulti ant nugaros arba ant šono.

Vystantis gimdymo veiklai, gydytojas akušerinę apžiūrą atlieka ne rečiau kaip kartą per 3 valandas. Apžiūra atliekama palatoje, gimdanti moteris guli ant įprastos lovos išskėtusi ir sulenkusi per kelius kojas. Pagal tyrimo rezultatus galima spręsti apie gimdos kaklelio išsiplėtimo greitį, teisingą galvos įkišimą, vaisiaus eigą gimdymo kanalu, klinikinę dydžių atitiktį. gimdymo kanalas ir vaisiaus galva, akušerinio vaizdo adekvatumas susitraukimų ir bandymų stiprumui, įvairių komplikacijų išsivystymo tikimybė.

Be to, yra specialių indikacijų „neplaniniam“ akušeriniam tyrimui. Tai situacijos, kurios keičia gimdymo eigą, todėl reikalauja patikslinti diagnozę ir akušerinę taktiką.

• Membranų plyšimas ir spontaniškas išsiliejimas amniono skystis; šioje situacijoje tyrimas padės išvengti virkštelės ir mažų vaisiaus dalių prolapso, įsitikins, kad galva įdėta teisingai ir nustatys jos santykį su įėjimu į mažąjį dubenį.
• Amniotomija- vaisiaus šlapimo pūslės punkcija; procedūra skirta esant polihidramnionams, oligohidramnionams, "plokščiai" (neelastingai) vaisiaus šlapimo pūslei, dideliam šoniniam membranų plyšimui, visiškai atidengus gimdos kaklelį, taip pat nustačius gimdymo jėgų silpnumą. Ši manipuliacija (beje, visiškai neskausminga mamai ir kūdikiui) atliekama įprastinio makšties tyrimo metu.
• Įtarimas dėl genčių pajėgų silpnumo išsivystymo; makšties tyrimas patvirtins arba paneigs diagnozę – esant tikrai silpniems susitraukimams, gimdos kaklelio išsiplėtimas nepadidėja
• Įtarimas dėl darbo veiklos nekoordinavimo išsivystymo- šiuo atveju gimdos kaklelio atsivėrimo greitis neatitinka sąrėmių stiprumo, dažnumo ir skausmo
• Išvaizda pastebėjimas iš lytinių takų gali rodyti gimdos kaklelio, makšties sienelių plyšimus, taip pat būti prasidedančio priešlaikinio placentos atsiskyrimo požymis. Pastaruoju atveju laiku atlikta makšties apžiūra padės teisingai diagnozuoti, užbaigti gimdymą avarinė operacija cezario pjūvis ir išgelbėti motinos ir kūdikio gyvybę.
• Gimdymo skausmo malšinimo problemos sprendimas; su nebuvimu specialios indikacijos visų rūšių anestezija atliekama ne anksčiau kaip 4 cm ir ne vėliau kaip 8 cm gimdos kaklelio išsiplėtimas. Per ankstyva anestezija gali išprovokuoti gimdymo silpnumo vystymąsi, per vėlu – neigiamai veikia bandymų efektyvumą ir naujagimio būklę.
• Susitraukimų atsiradimas rodo visišką gimdos kaklelio atskleidimą ir vaisiaus galvos judėjimo gimdymo kanalu pradžią; šiame gimdymo etape būtina įsitikinti, kad galva teisingai įkišta į dubens ertmę.
• Įtarimas dėl ilgalaikio vaisiaus galvos stovėjimo vienoje dubens plokštumoje antroje gimdymo stadijoje taip pat patvirtina makšties tyrimas; nesant rodostimuliacijos poveikio, šiuo atveju nurodomas akušerinių žnyplių uždėjimas.

Prieš kiekvieną akušerinę apžiūrą gydytojas kruopščiai nusiplauna rankas, užsimauna sterilias vienkartines medicinines pirštines ir apdoroja pirštinėmis apdorojamas rankas antiseptiniu tirpalu. Tas pats tirpalas purškalo pavidalu naudojamas gimdančios moters tarpvietei gydyti prieš kiekvieną makšties tyrimą.

Nesant komplikacijų nuo visiško atskleidimo momento (pirmojo laikotarpio pabaigos) ir iki gimdymo pabaigos (placentos gimimo), makšties tyrimas neatliekamas. Antrajame gimdymo etape, sėkmingai pasibaigus, gydytojas apsiriboja išoriniu gimdos apžiūra atsipalaidavimo bandymais ir laikotarpiais, taip pat reguliariai klausosi vaisiaus širdies garsų stetoskopu po kiekvieno susitraukimo.

Trečiasis gimdymo etapas taip pat nereikalauja makšties tyrimo. Vienintelė indikacija šiame etape gali būti komplikacija vėlesnis laikotarpis - tvirtas tvirtinimas placenta, jos dalies ar dalies membranų užsilaikymas gimdos ertmėje. Tokiu atveju gydytojas atlieka rankinį gimdos ertmės tyrimą, placentos atskyrimą arba uždelsusios placentos dalies pašalinimą. Manipuliacija atliekama nedidelėje operacinėje, apžiūros kambaryje arba po gimdymo dėžėje intraveninė anestezija. Šios procedūros metu gimdymas guli ant ginekologinės kėdės arba Rachmanovo lovos. Gimdymo kanalo ir gimdos ertmės tyrimas rankiniu būdu trunka keletą minučių.

Gimdymo pabaigoje gydytojas, padedamas akušerės ar operuojančios slaugytojos, apžiūri gimdymo taką, kad nustatytų sužalojimus ir minkštųjų audinių plyšimus. Procedūra atliekama gimdymo palatoje, mažojoje operacinėje ar gimdymo palatos apžiūroje. Gimdymo laikotarpis yra ant ginekologinės kėdės arba ant Rachmanovo lovos. Gimdymo takų apžiūra po gimdymo yra vienintelė galimybė atlikti makšties tyrimą, kai naudojami akušeriniai instrumentai (akušerijos veidrodžiai, kurie skiriasi nuo įprasto ginekologinio makšties veidrodžio, taip pat specialios priemonės gimdos kaklelio apžiūrai ir, jei reikia, plyšimų susiuvimui) . Nustačius gimdymo takų pažeidimą, gydytojas atstato tarpus, prieš tai anestezijos tirpalu anestezavęs aplinkinius audinius. Absorbuojami siūlai dedami ant vidinių plyšimų (gimdos kaklelio, makšties sienelių). Tarpvietės odos pažeidimai dažniausiai atstatomi neįsigeriančia medžiaga; šios siūlės su saugiu kursu laikotarpis po gimdymo pašalintas penktą dieną po gimimo.

Nesant komplikacijų pogimdyminiu laikotarpiu, kitą vizitą pas ginekologą kartu su apžiūra ant ginekologinės kėdės jaunai mamai rekomenduojama atlikti ne anksčiau kaip po 6 savaičių nuo gimimo datos.

Ankstyvas gimdymo laikotarpis yra pirmosios 2 valandos po gimdymo pabaigos; itin atsakingas laikotarpis, per kurį svarbu fiziologiniai procesai motinos organizmo prisitaikymas prie naujų egzistavimo sąlygų.

Ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu tiriamas minkštasis gimdymo kanalas. Slaugytoja dezinfekuojančiu tirpalu gydo išorinius lytinius organus, vidines šlaunų dalis, padeda gydytojui apžiūrėti gimdymo taką. Gimdos kaklelio apžiūra atliekama veidrodžių pagalba. Visi aptikti gimdos kaklelio, makšties ir išorinių lytinių organų, tarpvietės plyšimai yra susiuvami, nes gali būti kraujavimo šaltinis ir įėjimo vartai užsikrėtus pogimdyminėmis pūlingomis-septinėmis ligomis.

Ketguto (Dexon, Vicryl) siūlais atstatomas gimdos kaklelis, makšties sienelės, klitoris, didelės, mažos lytinės lūpos; tarpvietės oda – šilko siūlais. Siūlai iš tarpvietės pašalinami 5 dieną.

Po sunkių fizinis darbas ir emocinė įtampa susijęs su gimdymo aktu, gimdantis žmogus pavargęs, snūduriuojantis. Gimdymo pulsas kiek sulėtėja, sumažėja kraujo spaudimas. Kūno temperatūra paprastai yra normali. Galbūt vienkartinis temperatūros padidėjimas (ne aukštesnis kaip 37,5 ° C) dėl perkelto nervinio ir fizinio streso.

Būtina atidžiai stebėti bendrą gimdymo būklę, jos pulsą, kraujospūdį, kūno temperatūrą, nuolat stebėti gimdos būklę per priekinę pilvo sieną, stebėti kraujo netekimo laipsnį.

Vertinant kraujo netekimą gimdymo metu, atsižvelgiama į iš gimdos ertmės išsiskyrusio kraujo kiekį po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Fiziologinis kraujo netekimas gimdymo metu yra 0,5% kūno svorio.

Prieš perkeliant gimdymą į pogimdyminę palatą, būtina:

• įvertinti gimdymo būklę (išsiaiškinti nusiskundimus, įvertinti odos spalvą, matomas gleivines, išmatuoti kraujospūdį, pulsą, kūno temperatūrą)
• nustatyti gimdos būklę per priekinę pilvo sieną: gimdos dugno aukštį, jo konsistenciją, konfigūraciją, jautrumą palpacijai
• nustatyti išskyrų iš lytinių takų kiekį, pobūdį;
• Pakeiskite indą po gimdymo dubens ir pasiūlykite ištuštinti šlapimo pūslę. Nesant spontaniško šlapinimosi, išleiskite šlapimą kateteriu
• laikykite išorinių lytinių organų tualetą dezinfekuojančiu tirpalu pagal visuotinai priimtą schemą
• gimdymo istorijoje atkreipkite dėmesį į bendrą gimdymo būklę, kūno temperatūrą, pulsą, kraujospūdį, gimdos būklę, išskyrų iš makšties kiekį, pobūdį.

2 valandas po gimimo
gimdymas ant gurnio su naujagimiu perkeliamas į palatą po gimdymo

Pogimdyminiame skyriuje būtina griežtai laikytis ciklinio kamerų užpildymo principo. Šis principas susideda iš to, kad tą pačią dieną pagimdžiusios gimdyvės apgyvendinamos vienoje palatoje. Pirmenybę teikite bendrai motinos ir vaiko buvimui.

Bendras pagimdžiusio ir naujagimio buvimas pogimdyminio skyriaus palatoje ženkliai sumažino gimdyvių susirgimų dažnumą pogimdyminiu laikotarpiu ir naujagimių susirgimų dažnį. Būdama kartu palatoje, mama aktyviai dalyvauja naujagimio slaugoje, ribojamas vaiko kontaktas su akušerijos skyriaus medicinos personalu, sumažėja naujagimio užsikrėtimo galimybė ligoninių oportunistinių mikroorganizmų padermėmis. , ir susidaro palankios sąlygos naujagimio organizmo kolonizacijai motinos mikroflorai.

Postnatalinio skyriaus darbo režimas orientuotas į naujagimių maitinimą. Tarp naujagimių maitinimo atliekami gydytojo apvalumai, tvarstymai, procedūros, kineziterapijos pratimai.

Pogimdyminėje palatoje gimdymo laikotarpis stebimas kasdien slaugytoja:

• matuoja kūno temperatūrą du kartus per dieną (ryte ir vakare)
• aplinkkelio metu išsiaiškina nusiskundimus, įvertina odos ir matomų gleivinių būklę, spalvą, pulso pobūdį, jo dažnį
• matuoja kraujospūdį
• ypatingą dėmesį skiria pieno liaukoms: nustato jų formą, spenelių būklę, įtrūkimus ant jų, perpildymo buvimą ar nebuvimą
• sukelia pilvo palpaciją, kuri turi būti minkšta, neskausminga
• nustato gimdos dugno aukštį, jo konfigūraciją, konsistenciją, skausmo buvimą
• kasdien apžiūri išorinius lytinius organus ir tarpvietę. Atkreipia dėmesį į edemą, hiperemiją

Infekcinių komplikacijų prevencija pogimdyminiu laikotarpiu
Infekcinių komplikacijų profilaktikai pogimdyminiu laikotarpiu didelę reikšmę griežtai laikosi sanitarinių ir epidemiologinių reikalavimų bei asmens higienos taisyklių.

Daug dėmesio reikėtų skirti išorinių lytinių organų gydymui. Bent 4 kartus per dieną pagimdžiusią moterį reikia nuplauti šiltu vandeniu ir muilu. Po plovimo pakeiskite sauskelnes. Jei tarpvietėje yra siūlių, jos apdorojamos persirengimo kambaryje 2–3 kartus per dieną.

Mamos tualetas.

1. Apdorokite kėdę dezinfekuojančiu tirpalu ir uždėkite ant jos dezinfekuotą aliejinį šluostę.
2. Uždėkite sterilią kaukę.
3. Gydykite rankas vienu iš būdų.
4. Apsirenkite sterilų chalatą.
5. Užmaukite sterilias pirštines.
6. Paruoškite sterilų stalą su instrumentais.
7. Pakvieskite mamą atsigulti ant kėdės.
8. Nuplaukite šiltu antiseptinis tirpalas lytiniai organai tokia seka: gaktos, lytinės lūpos, šlaunys, sėdmenys, tarpvietė ir vienu judesiu išangę iš viršaus į apačią. Drėkinimo skystis turi tekėti iš viršaus į apačią ir neturi tekėti į makštį. Todėl nereikėtų stipriai stumdyti lytines lūpas arba energingai nušluostyti apdorotas odos vietas sterilia vata, suspausta žnyplėje (ar skutimosi šepečiu). Nelieskite siūlės srities.
9. Išdžiovinkite lytinius organus ta pačia seka.
10. Apdorokite siūles 3% vandenilio peroksido tirpalu (96% alkoholio) pirmiausia makštyje, tada ant odos; nutekėjimas; tada apdoroti 5% kalio permanganato tirpalu (1-2% alkoholio tirpalas briliantinė žaluma arba 5% jodo tirpalas) ta pačia seka.
11. Duokite mamai sterilų įklotą.
12. Paprašykite jos pakilti nuo kėdės.

Veiksmingiausia prevencinė priemonė yra vaistiniai preparatai, kurios purškiamos ant siūlių srities purškalo pavidalu ir apsaugo žaizdą nuo nutekėjimo lochia.

Prevencijos tikslais žaizdos infekcija po tarpvietės sužalojimų nuo pirmos gimdymo dienos, gimdymo metu rodomas fizinių veiksnių naudojimas: UHF - induktoterapija, DVM. Ekspozicijos trukmė yra 10 minučių kasdien 6-7 dienas. Kasdien 5-6 dienas naudojamas ir tarpvietės siūlių apšvitinimas lazeriu (aparatas „Yagoda“).

Lochia pobūdžio ir skaičiaus įvertinimas
Lochia ( išskyros po gimdymo) neturėtų būti gausu; jų charakteris turi atitikti pogimdyminio laikotarpio dienas ir turėti normalų kvapą. Lochia nuteka lėtai ir gali užsilikti gimdos ertmėje dėl sulėtėjusio involiucijos (gimdos subvoliucijos) proceso arba trukdant kraujo krešulių nutekėjimui. Tai gali sukelti tokias komplikacijas po gimdymo, kaip lochiometras, kuris yra vienas iš patologinių mechanizmų, atsirandančių pogimdyminėms septinėms komplikacijoms.

Nustačius lokiometrų diagnozę, gimdymas su naujagimiu, kaip nurodė gydytojas, perkeliamas į stebėjimo akušerijos skyrių. Dauguma modernus metodas gydymas šiuo atveju yra gimdos ertmės turinio pašalinimas kontroliuojant histeroskopiją, pageidautina naudojant vakuuminę aspiraciją.

Gimdos involiucija
Tinkama gimdos involiucija prisideda prie savalaikio ištuštinimo Šlapimo pūslė ir žarnynas. Perpildyta šlapimo pūslė gali lengvai pajudinti gimdą aukštyn dėl jos raiščių aparato mobilumo, o tai gali sudaryti klaidingą įspūdį apie gimdos subinvoliuciją. Todėl prieš apžiūrą gimdantis žmogus turi pasišlapinti.

Esant šlapimo pūslės atonijai, gali atsirasti šlapimo susilaikymas. Jei šlapinimasis sunkus, išoriniai lytiniai organai laistomi šiltu vandeniu, skiriamos gimdą mažinančios lėšos. geras efektas suteikia akupunktūra. Gali būti taikomos fizioterapinės procedūros: UHF terapija magnetinis laukas po to taikomas diadinamines sroves.

Jei išmatos vėluoja 3 dieną, skiriama valomoji klizma arba vidurius laisvinantys vaistai. Jei tarpvietėje yra siūlių, šios priemonės atliekamos 4-5 dieną.

Aktyvaus pogimdyminio laikotarpio įvedimo ir ankstyvo pakilimo principas padeda normalizuoti šlapimo pūslės, žarnyno veiklą, pagerinti kraujotaką, pagreitinti reprodukcinės sistemos involiucijos procesus.

Gimnastika po gimdymo
svarbus procese atvirkštinis vystymasis visų organų ir sistemų turi gimnastiką po gimdymo. Sudėtingas pratimas paprastai prasideda 2 ar 3 dieną po gimdymo. Gimnastikos pratimai turėtų būti siekiama sukurti tinkamą diafragminį kvėpavimą, stiprinti raumenis pilvo raumenys, dubens dugnas, sfinkteris, jų elastingumo atstatymas, bendro gimdymo tonuso padidėjimas.

Fizinių pratimų naudojimą lemia būtinybė atkurti visą gimdymo organų darbingumą, o tai nepalengvina gydymas ilgesniu poilsiu. Ilgas nejudrus gulėjimas lovoje sutrikdo kraujotaką, sumažėja šlapimo pūslės, žarnyno tonusas, dėl to užkietėja viduriai, sulaikomas šlapimas, neigiamai veikia lytinių organų involiuciją ir bendrą gimdymo būklę.

Anksti keltis optimalu: praėjus 6-8 valandoms po gimdymo. Keliantis anksti, reikia atsižvelgti į moters savijautą, pulso dažnio ir kūno temperatūros atitikimą.

Ištrauka iš gimdymo namuose.
Patenkinamos būklės pagimdžiusi moteris su naujagimiu išleidžiama 5 dieną po gimdymo.

Prieš išleidžiant gimdyvę iš gimdymo namų, slaugytoja išduoda jai medicininį gimimo liudijimą () ir keitimo kortelę su informacija apie gimdymą (į moterų konsultacija) ir apie naujagimį (į vaikų kliniką).

Vyksta pokalbis su gimdyviu apie būtinybę laikytis asmeninės higienos taisyklių namuose.

Gimdymo privalo

• valgyti reguliariai ir racionaliai;
• miegoti bent 8 valandas per dieną;
• vaikščioti su vaiku gryname ore;
• atlikti pieno liaukų, išorinių lytinių organų tualetą;
• kasdien keisti apatinius;
• pakeisti higienines servetėles, kai jos susitepa;
• per 2 mėnesius po gimdymo negalima maudytis, pakanka tik duše;
• nekelti didelių svorių;
• lytinis gyvenimas gali būti atnaujintas tik praėjus 2 mėnesiams po gimdymo (kontracepcijos metodą moteriai parenka vietinis gimdymo klinikos gydytojas)

Panašiai kaip ir naujagimių protegavimą namuose, nėščiųjų klinikos akušerė ginekologė (akušerė) teikia du kartus aktyvią gimdymo globą namuose (2-3 ir 7 dienomis po girgždėjimo), o po. operatyvus pristatymas- pagal indikacijas. Tuo tikslu iš gimdymo namų į gimdymo kliniką siunčiamas telefono pranešimas, panašiai kaip telefono žinutė į vaikų kliniką.

Tikslas: stebėti gimdančią moterį, laiku pastebėti komplikaciją ir imtis skubių priemonių.

Indikacijos:

gimdymo takų plyšimai

Kraujavimas iš gimdymo kanalo neaiški etiologija

· Greitas ir greitas pristatymas

Įranga:

Sterilios sauskelnės;

Makšties veidrodžiai;

Žnyplės;

Sterilios pirštinės;

Sterili medžiaga, servetėlės;

Adatų laikiklis.

Chirurginės adatos;

Siuvimo medžiaga;

Žirklės.

1. Paaiškinkite gimdyvei apie šio tyrimo poreikį.

2. Vietinė arba bendroji anestezija.

3. Apdorokite išorinius lytinius organus antiseptiku.

4. Padėkite švarią, sterilų vystyklą po gimdymo sėdmenimis.

5. Iš pristatymo maišelio paimkite veidrodį ir keltuvą.

6. Apžiūrėkite gimdos kaklelį dviem žnyplėmis, jei randate plyšimų, skubiai susiūti.

7. Nuėmus veidrodžius, apžiūrimos makšties sienelės, aptikus įplyšimus skubiai susiuvama.

8. Esant išorinių lytinių organų plyšimui, susiuvimui naudojami marlės rutuliukai.

9. Siuvimo vieta apdorojama antiseptiniu tirpalu.

10. Priežiūra atliekama atviru ir sausu būdu.

19.Susitraukimų ir pauzių trukmės nustatymo algoritmas.

Tikslas: laiku diagnozuoti darbinės veiklos pažeidimus ir juos gydyti.

Įranga: Chronometras, partograma.

1. Paaiškinkite gimdančiai moteriai apie šio tyrimo poreikį.

2. Būtina atsisėsti ant kėdės dešinėje veidu į gimdančią moterį.

3. Padėkite ranką ant moters pilvo.

4. Antra ranka nustatykite gimdos laiką
geros formos – tokia bus kovos trukmė, įvertink
gimdos raumenų įtempimo jėga ir gimdančios moters reakcija.

5. Nenutraukdami rankų nuo skrandžio, turite sulaukti kito susitraukimo. Laikas tarp susitraukimų vadinamas pauze.

6. Norint apibūdinti sąrėmius pagal trukmę, dažnumą, stiprumą, skausmą, reikia įvertinti 3-4 sąrėmius, einančius vieną po kito. Užsirašykite gimdos susitraukimų dažnį per 10 minučių.

Susitraukimai, trunkantys 20 - 25 sekundes po 6 - 7 minučių, ritmiški, geros jėgos, neskausmingi.

Partogramoje užrašykite grafinį gimdos susitraukimų vaizdą.

Partogramoje dažniausiai naudojami šie trys šešėlių tipai:

20. Yra šie tipai barjeriniai kontraceptikai:
1. Moteris: ne narkotikų barjeras ir vaistai.
2. Vyriški barjeriniai produktai.

Veikimo principai barjeriniai kontraceptikai yra blokuoti spermatozoidų įsiskverbimą į gimdos kaklelio gleivės. Barjerinių metodų privalumai kontraceptikai yra tokie: vartojami ir veikia tik lokaliai, nesukelia sisteminių pakitimų; jų yra nedaug šalutiniai poveikiai; jie daugiausia apsaugo nuo lytiniu keliu plintančių ligų; jie praktiškai neturi kontraindikacijų vartoti; jie nereikalauja aukštos kvalifikacijos medicinos personalo dalyvavimo.

Jų vartojimo indikacijos:
1) vartojimo kontraindikacijos geriamieji kontraceptikai ir laivynas;
2) laktacijos metu, nes jie neturi įtakos nei pieno kiekiui, nei kokybei;
3) pirmajame geriamųjų kontraceptikų vartojimo cikle nuo 5 ciklo dienos, kai dar nėra visiškai nuslopinta kiaušidžių veikla;
3) prireikus priėmimas vaistai kurie nėra derinami su OK arba mažina jų veiksmingumą;
4) po savaiminio aborto, kol nepraeina naujam nėštumui palankus laikotarpis;
5) kaip laikina priemonė prieš atliekant vyro ar moters sterilizaciją.

Gimdymo takų apžiūra ant veidrodžių

Placentos vientisumo patikrinimas

Atskirtos placentos išskyrimas išoriniais metodais

Tikslas: atsiskyrusios placentos atsiskyrimas, jei ji negimsta pati.

Ištekliai: gimdymo kambario įranga šlapimo kateteris, inkstų dėklas; vienkartines pirštines.

Veiksmo algoritmas:

1. Abuladzės metodas:

Pašalinkite šlapimą kateteriu

Suimkite priekinę pilvo sieną abiem rankomis išilgine raukšle, kad abu tiesieji pilvo raumenys būtų tvirtai suimti pirštais;

Pakvieskite mamą stumti.

2. Genterio būdas:

stovėti šalia gimdančios moters;

Abi rankos, sugniaužtos į kumščius, užpakalinį falangų paviršių uždėkite ant gimdos apačios vamzdelio kampų srityje;

Spausdami gimdos apačią, palaipsniui didinkite šio slėgio stiprumą iki placentos gimimo.

3. Crede-Lazarevič metodas:

nuneškite gimdą į vidurinę padėtį;

Padarykite lengvą išorinį jos dugno masažą;

suimk gimdą dešinė ranka taip kad nykštys padėkite ant priekinio gimdos paviršiaus, o delną - ant gimdos apačios, likusius keturis pirštus padėkite ant užpakalinės gimdos;

· Iš viršaus į apačią spauskite gimdą ir pasiekite placentos gimimą.

Tyrimo tikslas: placentos būklės įvertinimas.

Ištekliai: padėklas, funkcinis stalas, servetėlė, svarstyklės, matavimo juosta, vienkartinės pirštinės.

Veiksmo algoritmas:

1. Gimdymą paguldykite ant lygaus paviršiaus (dėklo) motinine puse į viršų, nusausinkite servetėle ir pereikite prie apžiūros:

Motinos pusėje visos skiltelės turi būti nepažeistos, paviršius lygus, blizgus, pilkas - mėlynos spalvos;

Atkreipkite dėmesį į placentos kraštus, audinių pokyčius: kalcifikacijos buvimą, riebalinę degeneraciją, senus kraujo krešulius.

2. Pakelkite placentą už virkštelės, ištiesinkite membranas,

įsitikinkite, kad kriauklės nepažeistos, nurodykite jų vietą

lūžis ir lūžio dydis.

3. Nuosekliai apžiūrėkite virkštelę, vaisius

placentos paviršius, kraujagyslių eiga, ar jos praeina

ar jie yra ant apvalkalo ir ar yra kokių nors papildomų griežinėlių.

4. Po tyrimo išmatuokite ir pasverkite placentą.

5. Apžiūros duomenis įrašyti į gimdymo istoriją.

Tikslas: pogimdyminių traumų diagnostika.

Ištekliai: gimdymo lova; sterilūs instrumentai: žirklės, veidrodžiai po gimdymo, gnybtų gnybtai, adatos laikiklis, chirurginės adatos, siuvimo medžiaga, anatominiai ir chirurginiai pincetai, žnyplės; antiseptinis tirpalas (1% jodonato tirpalas arba 2% jodo tirpalas), sterilus vystyklas, sterilios pirštinės, sterilūs medvilniniai tamponai.

1. Paaiškinkite gimdytojams šio tyrimo poreikį.

2. Apdorokite išorinius lytinius organus antiseptiku.

3. Padėkite sterilų vystyklą po gimdymo sėdmenimis.

4. Iš gimdymo maišelio išimkite platų postnatalinį veidrodį.

5. Paeiliui įkiškite veidrodį į makštį, atidengdami gimdos kaklelį.

6. Veidrodžių rankenas atiduokite asistentui. Naudodami dvi aptrauktas žnyples, pradedant nuo 12 valandos, pagal laikrodžio rodyklę, perkeliant žnyples, apžiūrėkite gimdos kaklelio kraštus, ar nėra plyšimų, atidžiai ištirkite plyšimo ilgį ir pradžią.

7. Nuimdami veidrodžius apžiūrėkite makšties sieneles. Jei randamas tarpas, nustatykite jo laipsnį.

8. Naudojant medvilniniai tamponai nuosekliai apžiūrėti išorinius lytinius organus, užpakalines komisūras, tarpvietę.

9. Nustačius gimdos kaklelio, makšties ir tarpvietės plyšimą, būtina juos susiūti laikantis aseptikos ir antisepsio anestezijos fone taisyklių (žr. atitinkamus standartus).

Ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu tiriamas minkštasis gimdymo kanalas. Apdorojus išorinių lytinių organų dezinfekuojamuoju tirpalu, tiriamas vidinis šlaunų paviršius ir gaktos sąnarys, išoriniai lytiniai organai ir tarpvietė, po to steriliu tamponu perskyrus lytines lūpas, įėjimas į makštį ir apatinė dalis. trečdalis makšties. Gimdos kaklelio apžiūra atliekama veidrodžių pagalba.

Gimdos kaklelio tyrimo su makšties veidrodžiais ir jo plyšimų susiuvimo technika: kaire ranka atskiriamos didelės ir mažos lytinės lūpos, plačiai atidengiamas įėjimas į makštį, tada pagal makšties kryptį įstatomas galinis veidrodis (šaukšto formos) (priekyje iš viršaus – atgal į apačią), galinis veidrodis yra ant galinė siena makštį ir šiek tiek atstumia tarpvietę; tada lygiagrečiai jai įkišamas priekinis veidrodis, kuriuo priekinė makšties sienelė pakeliama į viršų. Jei reikia padidinti prieigą prie gimdos kaklelio, į šoninę makšties priekinę dalį įkišami plokščių plokščių veidrodžiai. Gimdos kaklelis fiksuojamas dviem žnyplėmis už priekinės lūpos 1,5-2 cm atstumu, nuosekliai perstumiant instrumentus palei išorinį viso gimdos kaklelio kraštą pagal laikrodžio rodyklę, atliekama apžiūra. Jei yra tarpų, uždedamos siūlės, pirmas siūlas dedamas 0,5-1 cm virš tarpo pradžios.

Visi aptikti minkštojo gimdymo takų plyšimai taip pat susiuvami:

A) makšties plyšimų susiuvimas- atidenkite tarpus veidrodžių pagalba ir užtepkite ketguto siūlus, pradedant nuo viršutinio žaizdos kampo. Kraujuojantys kraujagyslės, atsirandančios atskirai, užfiksuojamos spaustuku ir surišamos.

B) tarpvietės plyšimų susiuvimas- pradėkite nuo viršutinio tarpo kampo

Kai plyšta tarpvietėašlaipsnįIr(užpakalinės komisūros plyšimas, makšties sienelė apatinio trečdalio srityje ir tarpvietės oda) įėjimas į makštį perskeltas dviem kairės rankos pirštais, randamas žaizdos kampas, po to surišamas ketgutas Siūlai nuosekliai dedami iš viršaus į apačią ant makšties sienelės krašto, atsitraukiant vienas nuo kito 1-1,5 cm, kol susidaro užpakalinė komisūra. Šilko (lavsan) siūlai, Michelio gembės uždedamos ant tarpvietės odos. Adatą reikia perleisti po visu žaizdos paviršiumi, nes kitu atveju atsiranda kišenių, tarpų, kuriuose kaupiasi kraujas, kuris trukdo pirminiam žaizdos gijimui.

Su tarpvietės plyšimaisIIlaipsnių(kaip I laipsnio plyšimas + dubens dugno raumenų plyšimas), pirmiausia ant viršutinio žaizdos kampo uždedami ketguto siūlai, po to suplyšę tarpvietės raumenys sujungiami keliais panardintais siūlais, o po to – siūlai. jau yra susiūtos ant makšties gleivinės iki užpakalinės komisos ir ant odos.

Su tarpvietės plyšimaisIIIlaipsnįIr(kaip II laipsnio plyšimas + tiesiosios žarnos sfinkterio ir kartais jo sienelių plyšimas) pirmiausia atstatykite tiesiosios žarnos sienelę, tada suraskite plyšusio sfinkterio galus ir juos sujunkite, po to dygsniai uždedami ta pačia tvarka kaip su tarpvietės II laipsnio plyšimu.