Akušerinės žnyplės ir vakuuminis ištraukimas. Akušerinių žnyplių taikymas

Akušerinės žnyplės- skirtas gyvam vaisiui ištraukti per galvą, griežtai laikantis natūralaus gimdymo biomechanizmo.

Taikymo dažnumas akušerinės žnyplėsšiuolaikinėje akušerijoje yra 1 proc.

Yra šių tipų akušerinės žnyplės: a) Simpsono žnyplės – naudojamos traukimui iš priekio pakaušio pristatymas; b) Tooker-McLean žnyplės – naudojamos pasukti iš užpakalinės pakaušio dalies vaizdo į priekinį pakaušio pateikimo ir vaisiaus ištraukimo vaizdą; c) Keelland ir Barton žnyplės – su skersiniu sagitalinės siūlės išdėstymu, kad paverstų pakaušio priekinį vaizdą; d) Piper žnyplės – skirtos galvai ištraukti sėdint.

Akušerinių žnyplių įtaisas.Žnyplės turi 2 šaukštus (šakas), kurių kiekviena susideda iš trijų dalių - paties šaukšto (kuris fiksuoja vaisiaus galvą, yra įspraustas, lango ilgis 11 cm, plotis 5 cm); pilies dalis; rankena (tuščiavidurė, išorinė rankenos pusė banguota). Išorinėje žnyplės pusėje, prie spynos, yra iškyšos, Bush kabliukai, kurie, užlenkus žnyples, turi būti pasukti į skirtingas puses, t.y. į šoną, ir gulėti toje pačioje plokštumoje. Dauguma žnyplių modelių turi du išlinkimus - galvos (skaičiuojamas pagal galvos apskritimą) ir dubens (eina išilgai šaukšto krašto, išlinkimas išilgai dubens plokštumos). Šaukštų galai sulankstyti nesiliečia vienas kito, atstumas tarp jų 2-2,5 cm Galvos išlinkimas sulenktose žnyplėse 8 cm, dubens išlinkimas 7,5 cm; didžiausias šaukštų plotis ne didesnis kaip 4-4,5 cm; ilgis - iki 40 cm; svoris - iki 750 g.

Akušerinių žnyplių uždėjimo indikacijos:

1. Indikacijos iš gimdančios moters pusės: silpnumas darbo veikla netoleruojamas vaistų terapijai, nuovargis; bandymų silpnumas; kraujavimas iš gimdos I ir II gimdymo laikotarpio pabaigoje; kontraindikacijos intensyviam aktyvumui (sunki gestozė; ekstragenitalinė patologija - širdies ir kraujagyslių, inkstų, trumparegystė aukštas laipsnis ir kt.; karščiavimas ir intoksikacija); sunkios formos neuropsichiatriniai sutrikimai; chorioamnionitas gimdant, jei gimdymo pabaigos nesitikima per artimiausias 1-2 valandas.

2. Indikacijos iš vaisiaus: ūminė intrauterinė vaisiaus hipoksija; virkštelės kilpų prolapsas; gimdymo traumos grėsmė.

Kontraindikacijos akušerinių žnyplių įvedimui: negyvas gimimas; hidrocefalija arba mikrocefalija; anatomiškai (II-III susiaurėjimo laipsnis) ir kliniškai siauras dubuo; giliai priešlaikinis vaisius; nepilnas gimdos os atidarymas; iš priekio ir veido pateikimo priekio; spausti galvą arba padėti galvą mažu ar dideliu segmentu prie įėjimo į dubenį; gresiantis ar prasidedantis gimdos plyšimas; vaisiaus pristatymas dubens srityje.

Akušerinių žnyplių naudojimo sąlygos:

1. Visiškas gimdos ryklės atskleidimas.

2. Atsivėrusi vaisiaus pūslė.

3. Tuščia šlapimo pūslė.

4. Galvos pristatymas ir galvos radimas ertmėje arba prie išėjimo iš mažojo dubens.

5. Vaisiaus galvos dydžio atitikimas gimdančios moters dubens dydžiui.

6. Vidutiniai galvos dydžiai.

7. Gyvas vaisius.

Sunkumai ir komplikacijos naudojant žnyples ir ištraukiant vaisius:

1. Sunku įkišti šaukštus dėl įėjimo į makštį siaurumo. Prieš dedant šaukštus, būtina atlikti epiziotomiją.

2. Šaukštų įvedimo sunkumai dėl užsikimšimo dubens ertmėje. Būtina sustabdyti šaukštų įvedimą, juos išimti, atlikti tyrimą, kad išsiaiškintumėte tinkamą instrumento įvedimo vietą.

3. Nesugebėjimas uždaryti žnyplių, nes jos uždėtos netinkamoje plokštumoje. Norėdami tai ištaisyti, galite pakeisti klajojančio šaukšto padėtį, valdydami ranką; jei priėmimas nepavyksta, reikia nuimti žnyples ir vėl uždėti.

4. Žnyplių slydimas, susijęs su šaukštų uždėjimu neužfiksuojant parietalinių gumbų. Žnyplės turi būti nuimtos ir vėl uždėtos.

5. Negalėjimas nuimti galvos dėl reikšmingo išėjimo iš dubens ertmės susiaurėjimo. Jei ši aplinkybė, kaip kontraindikacija, prieš operaciją buvo neįvertinta, tuomet reikia nuimti žnyples ir pereiti prie vaisių naikinimo operacijos.

Komplikacijos po akušerinių žnyplių:

1. Motinai: minkštojo gimdymo takų pažeidimas; gaktos sąnario plyšimas; sėdimojo nervo šaknų pažeidimas, po kurio atsiranda apatinių galūnių paralyžius; kraujavimas; gimdos plyšimas; makšties-pūslelinės fistulės susidarymas.

2. Vaisiui: minkštųjų galvos dalių pažeidimas, kai susidaro hematomos, parezė veido nervas, akių pažeidimas; kaulo pažeidimas - depresija, lūžiai, pakaušio kaulo atsiskyrimas nuo kaukolės pagrindo; smegenų suspaudimas; kraujavimai kaukolės ertmėje.

3. Pogimdyminės infekcinės komplikacijos.

Priklausomai nuo vaisiaus galvos vietos mažajame dubenyje, yra:

1. aukštos žnyplės- uždėtas ant galvos, stovintis virš įėjimo į mažąjį dubenį, mažas arba didelis segmentas prie įėjimo į mažąjį dubenį.

2. ertmės žnyplės(vidutinis, netipinis) - uždėtas ant galvos, esantis mažojo dubens ertmėje ir neužbaigęs vidinio sukimosi.

3. išėjimo žnyplės(žemas, tipiškas) - dedamas ant galvos, esančios ant dubens dugnas ir pasukta, braukiama siūlė yra tiesioginio dydžio.

Trys trigubos akušerinių žnyplių taikymo taisyklės:

1. Apie žnyplių šaukštų įdėjimo seką:

ü kairysis šaukštas įkišamas kaire ranka į kairioji pusė gimdančios moters dubuo ("trys kairėje"), valdomas dešinės rankos;

ü Dešinysis šaukštas dešine ranka įkišamas į dešinę dubens pusę, valdant kaire ranka („trys dešinėje“).

2. Šaukštų orientavimas ant vaisiaus galvos su žnyplėmis:

ü žnyplių šaukštų viršūnės turi būti pasuktos į vielos tašką;

ü žnyplės turėtų užfiksuoti vaisiaus parietalinius gumbus;

ü Galvos vielos taškas turi būti žnyplių plokštumoje.

ü įėjimo plokštumoje - įstrižai žemyn, prie sėdinčio akušerio kojinių;

ü dubens ertmėje - horizontaliai, ant sėdinčio akušerio kelių;

ü išėjimo plokštumoje - iš apačios į viršų, ant sėdinčio akušerio veido.

Akušerinių žnyplių taikymo operacijos momentai:

1. Šaukšto žnyplių pristatymas. Pagaminta po makšties tyrimo. Pirmiausia įdedamas kairysis šaukštas žnyplių. Stovėdamas gydytojas įkiša keturis dešinės rankos pirštus (pusrankos) į makštį į kairę dubens pusę, atskirdamas vaisiaus galvą nuo minkštųjų gimdymo takų audinių. Nykštys lieka lauke. Kaire ranka paėmus kairę žnyplės šaką, rankena atitraukiama į dešinioji pusė, nustatydami jį beveik lygiagrečiai dešiniajai kirkšnies raukšlei. Šaukšto viršus prispaudžiamas prie delno paviršiaus, įdėto į plaštakos makštį, taip, kad apatinis šaukšto kraštas būtų ant ketvirtojo piršto ir remtųsi į jam skirtą pirštą. nykštys. Tada atsargiai, be jokių pastangų, šaukštas įkišamas tarp delno ir vaisiaus galvos giliai į gimdymo taką, apatinį kraštą pastatant tarp III ir IV dešinės rankos pirštų ir atsiremiant į sulenktą nykštį. Tokiu atveju rankenos galo judėjimo trajektorija turėtų būti lankas. Šaukštas į gimdymo takų gelmes turi būti nukreiptas atsižvelgiant į instrumento gravitaciją ir dešinės rankos pirštu stumiant apatinį šaukšto kraštą 1. Pusė ranka, esanti gimdymo kanale, yra kreipiamoji ranka ir kontroliuoja teisingą šaukšto kryptį ir vietą. Jos pagalba akušerė užtikrina, kad šaukšto viršus nepatektų į skliautą, ant šoninės makšties sienelės ir neužfiksuotų gimdos kaklelio krašto. Įdėjus kairįjį šaukštą, kad būtų išvengta poslinkio, jis perduodamas asistentui. Be to, valdydamas kairę ranką, akušeris dešinę ranką įkiša į dešinę dubens pusę taip pat, kaip ir kairiąją.

2. Žnyplių užrakto uždarymas. Norėdami uždaryti žnyples, kiekviena rankena suimama ta pačia ranka taip, kad pirmieji rankų pirštai būtų ant Busho kabliukų. Po to rankenos sujungiamos, o žnyplės lengvai užsidaro. Tinkamai uždėtos žnyplės guli skersai išbrauktos siūlės, kuri užima vidurinę padėtį tarp šaukštų. Užrakto ir įvorės kabliukų elementai turi būti tame pačiame lygyje. Uždarius teisingai uždėtas žnyples, ne visada įmanoma suartinti rankenas, tai priklauso nuo vaisiaus galvos dydžio, kuris dažnai yra didesnis nei 8 cm (didžiausias atstumas tarp šaukštų galvos išlinkimo srityje) . Tokiais atvejais tarp rankenų įkišama sterili sauskelnė, sulankstyta 2-4 kartus. Tai neleidžia pernelyg suspausti galvos ir gerai priglusti prie šaukštų. Jeigu šaukštai išdėstyti ne simetriškai ir jiems uždaryti reikia tam tikros jėgos, vadinasi, šaukštai padėti neteisingai, juos reikia išimti ir užtepti dar kartą.

3. bandomoji trauka. Šis būtinas momentas leidžia įsitikinti, kad žnyplės uždėtos teisingai ir nėra pavojaus, kad jos paslys. Tam reikalinga speciali akušerio rankų padėtis. Šiam gydytojui dešine ranka jis uždengia žnyplių rankenas iš viršaus, kad rodyklė ir viduriniai pirštai buvo ant kabliukų. Jis uždeda kairę ranką ant užpakalinio dešiniojo paviršiaus, o ištiestas vidurinis pirštas turi liesti vaisiaus galvą priekinio taško srityje. Jei žnyplės yra teisingai uždėtos ant vaisiaus galvos, bandomojo traukimo metu piršto galiukas nuolat liečiasi su galva. Priešingu atveju jis nutolsta nuo galvos, o tai rodo, kad žnyplės uždėtos neteisingai ir galiausiai jos nuslys. Tokiu atveju žnyples reikia uždėti dar kartą.

4. Tiesą sakant, trauka vaisiui ištraukti. Po bandomosios traukos, įsitikinusios, kad žnyplės yra teisingai uždėtos, jos pradeda savo trauką. Norėdami tai padaryti, dešinės rankos rodomasis ir bevardis pirštai uždedami ant „Bush“ kabliukų, vidurinis yra tarp besiskiriančių žnyplių šakų, nykščiu ir mažuoju pirštu uždengiama rankena iš šonų. Kairė ranka sugriebia rankenos galą iš apačios. Ištraukiant galvą žnyplėmis, būtina atsižvelgti į traukos pobūdį, stiprumą ir kryptį. Vaisiaus galvos traukimas žnyplėmis turėtų imituoti natūralius susitraukimus. Tam turėtumėte:

ü imituokite kovą jėga: pradėkite trauką ne staigiai, o silpnai gurkšnodami, palaipsniui stiprinkite ir vėl susilpninkite iki kovos pabaigos;

ü kurdami sukibimą, nenaudokite per didelės jėgos, atlošdami liemenį arba remdamiesi pėda į stalo kraštą. Akušerio alkūnės turi būti prispaustos prie kūno, o tai neleidžia vystytis per didelės jėgos nuimant galvą;

ü tarp traukų būtina padaryti 0,5-1 min pauzę. Po 4-5 traukimų žnyplės atidaromos 1-2 minutėms, kad sumažėtų spaudimas ant galvos;

ü stenkitės sukurti trauką kartu su susitraukimais, taip sustiprindami natūralias išstūmimo jėgas. Jei operacija atliekama be anestezijos, reikia priversti gimdančią moterį stumti traukimo metu.

Neleidžiami siūbavimo, sukimosi, švytuoklės judesiai. Reikėtų prisiminti, kad žnyplės yra piešimo priemonė; trauka turi vykti sklandžiai viena kryptimi.

Traukos kryptis priklauso nuo to, kurioje dubens dalyje yra galva ir kokie gimdymo biomechanizmo momentai turi būti atkurti nuimant galvą žnyplėmis (žr. trigubas taisykles).

5. Žnyplių nuėmimas. Vaisiaus galvą galima ištraukti žnyplėmis arba rankiniu būdu nuėmus žnyples, o tai atliekama išsiveržus didžiausiam galvos apskritimui. Norėdami išimti žnyples, kiekviena rankena imama ta pačia ranka, šaukštai atidaromi ir išimami atvirkštine tvarka: pirmasis yra dešinysis šaukštas, o rankena paimama į kirkšnies raukšlę, antra - kairysis šaukštas, jo rankena paimama į dešinę kirkšnies raukšlę. Galite nuimti galvą nenuimdami žnyplių taip. Akušerė stovi gimdančios moters kairėje, dešine ranka griebia žnyples pilies teritorijoje; kairė ranka uždedama ant tarpkojo, kad ją apsaugotų. Traukos jėga nukreipiama vis labiau į priekį, kai galva ištiesta ir išsiveržia per vulvos žiedą. Kai galva visiškai pašalinta iš gimdymo takų, atidarykite užraktą ir nuimkite žnyples.

Pats pavadinimas daugumai skaitytojų tikrai sukels asociacijas su tolimaisiais viduramžiais. Tam tikra prasme jie bus teisūs: akušerinės žnyplės buvo išrastos XVI amžiaus pabaigoje. Tuo metu tai buvo tikras pažanga akušerijoje. Cezario pjūvis tada praktiškai nebuvo naudojamas, o jei koks gydytojas ėmėsi tokios pavojingos operacijos, tai tik dėl vaiko gyvybės išgelbėjimo – gimdanti moteris neturėjo nė vieno šanso. Žnyplės padėjo kūdikiui gimti, palengvino per sunkų gimdymą ir išgelbėjo motinos gyvybę.

Šio instrumento žvilgsnis tikrai nesukels didelio pasitikėjimo neišmanėliuose: trečiasis tūkstantmetis ir – kažkokios žnyplės! Tiesą sakant, šis „pasenęs“ ir „atsilikęs“ instrumentas, nors ir retais atvejais, vis dar yra būtinas. Žinoma, medicinos mokslas ir praktika pakilo į kosmines aukštumas, palyginti su XVII a. Daugelis metodų greitai pasensta, kažkas patobulinama, kažko visai atsisakoma. Tačiau žnyplių uždėjimas yra naudojamas bendrojoje patyrusių akušerių praktikoje visose pasaulio šalyse iki šių dienų. Per tris šimtmečius jų dizainas ir naudojimo indikacijos labai pasikeitė, o nauda neproporcingai viršija komplikacijų riziką.

Paraiškos sąlygos

Gimti akušerines žnyples galima tik antruoju gimdymo etapu visiškai atsivėrus gimdos kakleliui, kai vaisiaus galva yra dubens ertmėje arba prie išėjimo iš jos.

Akušerinių žnyplių uždėjimo operacija gana skausminga: gimusi vaisiaus galva bus didelė dėl ant jos uždėtų žnyplių šaukštų, todėl jai reikalinga privaloma nejautra. Dažniausiai skiriamas trumpalaikis intraveninė anestezija, tačiau jei moteris gimdo taikant epidurinę nejautrą, gydytojas anesteziologas tiesiog suleidžia papildomą kiekį vartojamų vaistų nuo skausmo.

Naudojant žnyples dažnai atliekama epiziotomija – tarpvietės perpjovimo operacija, siekiant išplėsti gimdymo kanalą. Tai neleis gimdančiajai moteriai susidaryti gilioms ašaroms.

Kūdikio galvos fiksavimas atliekamas tik tada, kai jis jau beveik prie išėjimo iš moters dubens, o tai dar labiau padidina procedūros saugumą. Priemonės forma maksimaliai pritaikyta švelniai ir saugiai vaisiui, tačiau saugiai sugriebti už naujagimio galvos. Praktikuojamų profesionalių judesių pagalba (vadinamieji trauka) patyrusi akušerė padeda gimusiam kūdikiui praeiti per gimdymo takus. Be to, tarp žnyplių rankenų dažniausiai dedamas sterilus rankšluostis, kuris sumažina per didelio vaisiaus galvos suspaudimo riziką beveik iki nulio. Pakartojame, kad ši procedūra taikoma tik esant rimtiems natūralaus vaiko praeinamumo sunkumams arba būtinybei kuo greičiau užbaigti gimdymo procesą ir neįmanoma naudoti kitų gimdymo būdų. Tačiau kūdikio galvytė turi atitikti vidutinį pilnalaikio vaisiaus galvos dydį. Akušeriai šią sąlygą formuluoja kiek kitaip: ji neturi būti nei per didelė, nei per maža. Taip yra dėl žnyplių dydžio, skirto vidutiniam pilnalaikio vaisiaus galvos dydžiui. Akušerinių žnyplių naudojimas neatsižvelgiant į šią sąlygą gali per daug susižaloti kūdikiui ir mamai.

Žnyplės tampa labai pavojingu įrankiu net tada, kai siauras dubuo ir todėl jų vartoti draudžiama. Akušerinių žnyplių uždėjimo operacija atliekama tik tuo atveju, jei yra visos aukščiau išvardytos sąlygos.

Veiksmo mechanizmas

Žnyplių paskirtis – tvirtai suimti vaisiaus galvą ir pakeisti gimdos bei pilvo išstūmimo jėgą gydytojo traukimo jėga. Kūdikio „ištraukimo“ procesas negali būti vadinamas smurtiniu: trauka dedami beveik be pastangų, nedaromi dirbtiniai posūkiai ar joks vaisiaus galvos poslinkis. Akušerio judesiai stropiai kopijuoja vaiko galvos ir pečių judesius, kuriuos jis atliktų natūralaus gimdymo metu.

Proceso eigoje trauka gydytojas gali atlikti ir sukamuosius judesius, bet tik sekdamas natūralų vaisiaus galvos judėjimą. Tokiu atveju gydytojas netrukdo galvai pasisukti, o, priešingai, prie jų prisideda.

Naudojimo indikacijos

Yra keletas šios procedūros indikacijų. Pirmiausia, gimdančios moters sveikatos būklė, dėl kurios reikia maksimaliai sutrumpinti vaisiaus išstūmimo laikotarpį, atmesti gimdančios moters pastangas ir stresą: širdies ir kraujagyslių bei bronchų ir plaučių sistemos, inkstų, širdies ligos. nesėkmė, labai sunki vėlyva toksikozė. Antra, akušerinės žnyplės uždedamos silpnomis pastangomis arba susilpnėjus gimdymo veiklai. Tokiu atveju vaisiaus galva toje pačioje dubens plokštumoje išbūna ilgiau nei 2 valandas, o tai gali sukelti pernelyg didelį gimdančios moters nuovargį ir labai rimtas akušerines komplikacijas. Antroje gimdymo stadijoje vaisiaus galva praeina per gana siaurą kaulo žiedą – dubens ertmę. Sunkumai judinant vaisiaus galvą yra kupini nemalonių pasekmių tiek vaikui, tiek mamai: dubens kaulai spaudžia vaisiaus galvą, kaukolės kaulai savo ruožtu daro spaudimą moters gimdymo takų minkštiesiems audiniams, o tai veda. dėl įvairių sužalojimų. Todėl, jei vaistai, pavyzdžiui, į veną oksitocinas, dėl kurio susitraukia gimda, vaiko gimimui nepadeda, tenka griebtis žnyplių. Trečia, kraujavimas antroje gimdymo stadijoje, dėl priešlaikinio normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimo, virkštelės kraujagyslių plyšimas jų apvalkalo prisitvirtinimo metu. Ketvirta su ūmine intrauterinine hipoksija ( deguonies badas), kai pavėluotas gimdymas neišvengiamai lems vaiko mirtį ir skaičiuojama tiesiogine prasme minutėmis (su trumpa virkštele, jos įsipainiojimu aplink vaiko kaklą).

Pasirengimas operacijai ir jos vykdymas

Remdamasis žinoma tiesa „iš anksto įspėtas yra ginkluotas“, ir, pridurčiau, „nusiraminti“, pabandysiu išsamiai aprašyti, kas jūsų laukia ruošiantis operacijai ir ją įgyvendinant.

Pasiruošimas akušerinių žnyplių uždėjimo operacijai apima kelis punktus: anestezijos metodo pasirinkimą, gimdančios moters paruošimą, makšties apžiūrą ir vaisiaus padėties nustatymą, žnyplių patikrinimą.

Atliekant akušerinių žnyplių uždėjimo operaciją, gimdanti moteris guli ant nugaros, sulenkusi kojas per klubus ir kelius. Prieš operaciją šlapimo pūslė turi būti ištuštinta. Išoriniai lytiniai organai ir vidinės šlaunys apdorojamos dezinfekuojančiu tirpalu.

Dar kartą kartojame, kad dėl to, kad vaisiaus galvą šalinant žnyplėmis, padidėja tarpvietės plyšimo rizika, akušerinių žnyplių taikymas derinamas su epiziotomija. Įvesdama šaukštus, akušerė ypatingu būdu sugriebia žnyplės rankeną: speciali rankena leidžia išvengti jėgos panaudojimo ją įvedus.

Pirmiausia įdedamas kairysis šaukštas žnyplių. Stovėdamas, gydytojas keturis dešinės rankos pirštus įkiša į makštį į kairę dubens pusę, atskirdamas vaisiaus galvą nuo minkštųjų gimdymo takų audinių. Nykštys lieka lauke. Kaire ranka paėmus kairįjį šaukštą, rankena paimama į dešinę pusę, nustatant ją beveik lygiagrečiai dešiniajai kirkšnies raukšlei. Tada atsargiai, be jokių pastangų šaukštas įkišamas tarp delno ir vaisiaus galvos giliai į gimdymo taką. Šiuo atveju rankenos galo judėjimo trajektorija tarsi apibūdina lanką. Visos šakos pakėlimas į gimdymo takų gelmes vyksta praktiškai dėl paties instrumento gravitacijos. Gimdymo kanale esanti ranka yra kreipiamoji ranka ir kontroliuoja teisingą šakos kryptį bei vietą. Jos pagalba akušerė užtikrina, kad šaukšto viršus nepatektų į skliautą, ant šoninės makšties sienelės ir neužfiksuotų gimdos kaklelio krašto. Be to, valdydamas kairę ranką, akušeris dešine ranka įveda dešinę šaką į dešinę dubens pusę taip pat, kaip ir kairiąją.

Šaukštai fiksuoja kūdikio galvą plačiausioje vietoje taip, kad parietaliniai gumbai būtų žnyplių šaukštų langeliuose, o žnyplių rankenėlių linija būtų nukreipta į vaisiaus galvutės priekinį tašką. trauka jie bando atlikti kartu su susitraukimais, taip sustiprindami natūralias išstūmimo jėgas.

Galimos komplikacijos

Dar kartą pabrėžiame, kad laiku ir teisingai panaudotos žnyplės to nedaro neigiamą įtaką apie moterų ir vaikų sveikatos būklę.

Komplikacijos kūdikiui. Dažniausiai akušerinių žnyplių naudojimo pasekmės išreiškiamos rausvais kilpos formos pėdsakais, kurie lieka ant kūdikio galvos ir veido. Paprastai šios žymės išnyksta per pirmąjį mėnesį be jokios medicininės intervencijos. Per daug spaudžiant žnyplėmis esančią vaisiaus dalį, gali atsirasti hematomų, pažeisti odą ar veido nervą. išskirtiniais atvejais kūdikių turi akių traumų, nervų pažeidimus brachialinis rezginys(pasireiškia "pakabinama" rankena vaikui). Žnyplių naudojimas taip pat gali pakenkti gimdai, šlapimo pūslei ar sėdimojo nervo šaknims.

Mamos komplikacijos. Tai galimi makšties ir tarpvietės, rečiau – gimdos kaklelio plyšimai. Sunkios komplikacijos gali būti apatinio gimdos segmento plyšimai ir pažeidimai dubens organai: šlapimo pūslė ir tiesioji žarna. Bet tokie dalykai gali nutikti tik pažeidžiant operacijos sąlygas ir jos technikos taisykles, o tai šiuolaikinėse gimdymo namuose iš esmės neįmanoma.

Bet vis tiek!...

Žinoma, akušerinių žnyplių naudojimas yra nemaloni procedūra, ji, kaip ir bet kuri operacija, turi pavojingų momentų. Patikinu moteris, kad tik taip, turėdamas „prevencinį“ tikslą, šios procedūros niekas nesiims. Jis gaminamas tik esant būtinybei, kai nėra kitos išeities ir Mes kalbame tikrai apie kūdikio gyvybės išsaugojimą. Bet jei jūs savo patirtimi patyrėte senovės akušerijos metodus šiuolaikinėmis sąlygomis – nepanikuokite, o suvokkite tai tiesiog kaip sąmoningą būtinybę, padedančią jūsų ilgai lauktam kūdikiui pamatyti šviesą.

Akušerines žnyples išrado škotų gydytojas Williamas Chamberlainas 1569 m.Daugelį metų šis instrumentas išliko šeimos paslaptimi, perduodama tik paveldėjimo būdu: gydytojo šeima ir jo palikuonys iš šio išradimo susikūrė nemenką turtą. Kaip nutiko daugeliui mokslinių atradimų, po 125 metų, 1723 m., akušerines žnyples vėl „išrado“ olandų chirurgas I. Palfinas. Tai buvo jau šviesesni laikai, todėl chirurgas nedelsdamas paskelbė savo išradimą ir pateikė jį išbandyti Paryžiaus mokslų akademijai, už ką buvo apdovanotas: akušerinių žnyplių išradimo prioritetas priklauso jam. Nors manoma, kad šios žnyplės yra mažiau tobulos nei Chamberlain instrumentas. Rusijoje akušerines žnyples pirmą kartą panaudojo 1765 m. Maskvoje Maskvos universiteto profesorius I. F. Erasmus. Tačiau šios operacijos įvedimo nuopelnas kasdienė praktika priklauso kitam puikiam gydytojui, rusų įkūrėjui mokslinė akušerija Nestoras Maksimovičius Maksimovičius-Ambodikas. Savo asmeninę patirtį jis aprašė 1786 m. išleistoje knygoje „The Art of Weaving, or the Science of Womanhood“. Pagal jo piešinius rusų „instrumentalų“ meistras Vasilijus Koženkovas 1782 metais pagamino pirmuosius akušerinių žnyplių modelius Rusijoje. Vėliau namų akušeriai Antonas Jakovlevičius Krasovskis, Ivanas Petrovičius Lazarevičius ir Nikolajus Nikolajevičius Fenomenovas labai prisidėjo prie akušerinių žnyplių taikymo teorijos ir praktikos kūrimo.

akušerinės žnyplės (žnyplės akušerijos) - 1) gyvo pilnalaikio ar beveik pilnalaikio vaisiaus dirbtinio ištraukimo galva (rečiau sėdmenimis), kai reikia skubiai užbaigti antrąjį gimdymo etapą, naudojant specialų įrankį - akušerijos. žnyplės; 2) akušerinis instrumentas. Akušerinių žnyplių prietaisas ir įvairūs jų modeliai – žr. Akušerijos ir ginekologijos instrumentai.

Pirmasis akušerinių žnyplių aprašymas pateiktas antrajame Geisterio vadovo chirurgijai leidime (L. Heister, 1683-1758), išleistame Holmstedte 1724 m. (žr. akušerija). Akušerinių žnyplių paskirtis – gimdančios moters gimdos ir pilvo išstūmimo jėgą pakeisti gydytojo įtraukiančia jėga. Akušerinės žnyplės yra tik traukimo įrankis, bet ne sukimosi ar suspaudimo įrankis. Žinomas galvos suspaudimas, kuris yra neišvengiamas naudojant akušerines žnyples, turėtų būti minimalus.

Didesnis ar mažesnis galvos suspaudimas priklauso nuo to, ar teisingai uždėtos akušerinės žnyplės ir ar traukos kryptis atitinka vaisiaus gimimo mechanizmą. Per didelis galvos suspaudimas akušerinėmis žnyplėmis yra pavojingas vaisiaus gyvybei (kaukolės lūžiai, smegenų kraujavimas).

Akušerinių žnyplių naudojimo indikacijos, sąlygos ir kontraindikacijos. Akušerinių žnyplių uždėjimas nurodomas visais atvejais, kai motinai, vaisiui ar jiems abiem tremties laikotarpiu gresia pavojus, kurį galima pašalinti nedelsiant pašalinus vaisius. Tarp indikacijų gali būti: nepakankamas darbingumas (su antriniu silpnumu genčių pajėgos akušerinės žnyplės turėtų būti naudojamos, jei tremties laikotarpis gimdymo metu trunka ilgiau nei 2 valandas, o daugybinės gimdymo metu - ilgiau nei valandą); sunki nefropatija ir eklampsija, kurios tinkamai nepašalinamos konservatyvus gydymas; priešlaikinis placentos atsiskyrimas; motinos ligos be stabilios kompensacijos ar remisijos (endokarditas, širdies ydos, hipertoninė liga, nefritas, pneumonija, tuberkuliozė ir kt.); karštligiška būsena gimdančių moterų, sergančių dideliu karščiavimu, vaisiaus hipoksija. Akušerinių žnyplių uždėjimui būtinos tam tikros sąlygos. Dubens matmenys turi būti tokie, kad galėtų praeiti žnyplėmis ištrauktą galvą. Žnyplės gali būti naudojamos tik visiškai atidarius išorinę gimdos kaklelio osę (šaukštų įdėjimas ir ypač galvos nuėmimas, kai ryklė nėra visiškai atidaryta, neišvengiamai sukelia gimdos kaklelio ir apatinio gimdos segmento plyšimą).

Prieš taikydamas akušerines žnyples, akušeris turi aiškiai suprasti, kurioje dubens dalyje (ertmėje ar išėjime) yra vaisiaus galva ir kokia jos padėtis. Žnyples galima uždėti ant vaisiaus galvos, kuri yra didelis segmentas ertmėje (jos plačios ir siauros dalys) arba mažojo dubens išėjime. Jei vaisiaus galva yra įdubusi į dubens ertmę arba į dubens apačią, tai yra tvirtas įrodymas, kad tarp dubens ir vaisiaus dydžių nėra neatitikimų, išskyrus labai retus dubens dubens atvejus (tai svarbu išmatuoti dubens išėjimo plokštumas!). Žnyplės, kaip taisyklė, turėtų būti naudojamos tik galvoje. Galva neturi būti per didelė (hidrocefalija) ar per maža (žnyplės neturėtų būti dedamos ant jaunesnio nei 7 mėnesių vaisiaus galvos), turi būti normalaus tankio (kitaip traukimo metu žnyplės nuslys nuo galvos) . Vaisiaus šlapimo pūslė turi būti plyšta, o plėvelės užkimštos per didžiausią galvos perimetrą: žnyplės blogai prilimpa prie membranų, o jei taip, prisitraukimas prie membranos sukels. priešlaikinis atsiskyrimas placenta. Vaisius turi būti gyvas. Jei vaisius negyvas, kraniotomijos operacija mamą mažiau traumuoja nei žnyplių naudojimas. Akušerinės žnyplės neturėtų būti naudojamos esant grėsmingam ir nuolatiniam gimdos plyšimui, taip pat esant užpakalinei veido formai (smakras atsuktas).

Pasiruošimas akušerinių žnyplių ir anestezijos taikymo operacijai

Prieš naudojant akušerines žnyples, būtina atlikti vidinį tyrimą ir tiksliai nustatyti galvos vietą, galvos vielinį tašką, naršyti sagitalinės siūlės padėtyje, išorinės gimdos kaklelio opos atsivėrimo laipsnį ir taip toliau. Taikant akušerines žnyples, pageidautina naudoti inhaliacinę anesteziją (žr.). Naudojant išvesties akušerines žnyples, galima apsiriboti dvišale pudendalinių nervų anestezija arba Epontol įvedimu į veną. Gimdančios moters padėtyje ant nugaros uždedamos akušerinės žnyplės; jis turėtų būti paguldytas ant operacinio stalo arba Rachmanovo lovos su kojomis, atkeltomis į skrandį, kurias laiko padėjėjai; jei pastarųjų nėra, naudojami pėdų laikikliai. Šlapimo pūslė ištuštinama elastiniu kateteriu. Šiuo tikslu, esant žemai pateikiamajai daliai, 2-3 dešinės rankos pirštai įkišti į makštį tarp simfizės ir galvos, užpakaliniu paviršiumi į gaktą, pirštai šiek tiek išskleidžiami ir stengiamasi atsargiai įkišti. kateteris į šlaplę. Nekiškite metalinio kateterio, nes tai gali pažeisti šlaplę. Kruopščiai dezinfekuoti išorinius lytinius organus, viršutinė dalis vidinės šlaunų dalys ir tarpvietės audiniai.

Bendrieji akušerinių žnyplių taikymo su dubens išlinkimu principai (dažniausias modelis yra Fenomenov-Simpson modelis). Taikant žnyples, visų pirma būtina aiškiai ir tiksliai žinoti vaisiaus gimimo mechanizmą ir atsiminti tris pagrindines taisykles: 1) žnyplės turi užfiksuoti didžiausią galvos paviršių, žnyplių šaukštų viršūnės turi būti už parietalinės. gumbai; nesilaikant šios taisyklės gali paslysti žnyplių šaukštai; 2) žnyplės turi būti naudojamos taip, kad jų šaukštų viršūnės būtų nukreiptos į vielos tašką, o instrumento dubens išlinkio įdubimas būtų nukreiptas į gaktą; 3) žnyplės turi būti uždarytos taip, kad vielos taškas visada būtų instrumento galvutės išlinkimo plokštumoje, tai yra, sudėjus žnyplių fiksavimo dalis vienoje plokštumoje, jų rankenos turi būti sujungtos taip kad šaukštai užfiksuotų tinkamą galvos paviršių.

Priklausomai nuo galvos aukščio, žnyplės gali būti uždarytos: a) tiesiai ant akušerio (horizontaliai); b) su rankenomis pakeltomis į priekį (aukštyn); c) su atgal nuleistomis rankenomis. Akušerinės žnyplės gali būti naudojamos tipiškai ir netipiškai. Tipiškas A. sh. aptepti vaisiaus galvą, kuri visiškai apsisuko (pasisukusi), skersinį (biparietinį) dydį ir skersinį dubens dydį. Tokios akušerinės žnyplės taip pat vadinamos savaitgaliais, nes galva yra prie išėjimo iš mažojo dubens. Galva su tipiškomis akušerinėmis žnyplėmis užfiksuota temporo-parietalinėje srityje. Su tokiu sukibimu laikomasi trijų aukščiau pateiktų žnyplių taikymo taisyklių. Akušerinės žnyplės, kurias tenka uždėti ant dar nepasisukusios galvos, esančios dubens ertmėje (siauroje ar plačioje jos dalyje), vadinamos netipinėmis, arba ertminėmis. Netipinės akušerinės žnyplės turi būti uždėtos: 1) prie galvos, kuri nėra visiškai pasisukusi į vidinį posūkį (sagitalinė siūlė yra viename iš įstrižų dubens matmenų); 2) su žemu skersiniu galvos stovėjimu. Taikant netipines akušerines žnyples, reikia laikytis vienos bendros taisyklės: jas reikia dėti įstrižai dubens dydžiui, priešingai nei išbraukiama siūlė arba priekinė linija. Jei nubraukiama siūlė yra kairiajame įstrižiniame matmenyje, tada žnyplių šaukštai yra dešiniajame įstrižiniame matmenyje ir atvirkščiai. Abiem atvejais žnyplėmis suimama gaktika prie ausų (puikus sugriebimas). Esant žemai skersinei galvos padėčiai, išilgai taikomos akušerinės žnyplės su dubens išlinkimu Pagrindinė taisyklė: viename iš įstrižų matmenų, kur nukreiptas vielos taškas - mažas (užpakalinis) fontanelis. Žnyplės užfiksuoja parietalinį gumburėlį ir smilkininę sritį. Toks sukibimas su galva nėra tobulas, tačiau jis sugeba atitikti reikalavimą, kad žnyplių dubens išlinkimas ir gimdymo takas beveik sutampa. Aukštos žnyplės yra netipiškos, kai suimama ir bandoma nuimti vaisiaus galvą, esančią aukščiau arba prie įėjimo į dubens ertmę. Šiuo metu aukštos akušerinės žnyplės netaikomos, nes ši operacija yra labai sunki ir traumuojanti motiną ir vaisius. Tais atvejais, kai reikia greitai užbaigti gimdymą tokiu galvos išdėstymu, jie imasi cezario pjūvio (žr.) arba vaisiaus ištraukimo vakuume (žr.).

Dubens kreivumo akušerinių žnyplių technika(Bendrosios taisyklės). Tiek tipinių, tiek netipinių akušerinių žnyplių primetimo technika apima šiuos penkis punktus: 1) šaukštų įvedimas; 2) žnyplės uždarymas; 3) bandomoji trauka; 4) faktinė trauka (galvos traukimas žnyplėmis); 5) žnyplių nuėmimas. Teigiamas operacijos rezultatas gali būti garantuotas tik atidžiai išnagrinėjus kiekvieno iš šių momentų tikslą, tikslą ir techniką.

Pirmas operacijos momentas. Pirmiausia įvedamas kairysis šaukštas. Uždarius žnyples, ji turi gulėti po dešine, kitaip bus sunku uždaryti žnyples, nes didelė užrakto dalis (smeigtukas, kaištis, plokštelė) visada yra ant kairiojo šaukšto. Kad nesuklystumėte renkantis šaukštą, turėtų būti taisyklė prieš įkišant žnyples sulankstyti (1 pav.), kad aiškiai matytumėte, kuris iš šaukštų yra kairėje, o kuris dešinėje. Tada akušeris kaire ranka išskleidžia lytinių organų plyšį ir keturis dešinės rankos pirštus įkiša į makštį palei kairę jos sienelę.

Jei išorinės gimdos kaklelio os kraštai vis dar išlikę, būtina nustatyti tarpą tarp jo kraštų ir galvos. Tada kaire ranka jie paima (kaip rašomąjį rašiklį ar kaip lanką) už rankenos kairę žnyplės šaką ir pakelia rankeną iš priekio ir į dešinę gimdančios moters kirkšnies raukšlę taip, kad gimdyvės galas. Žnyplės šaukštas patenka į lytinių organų plyšį, atitinkantį jo išilginį (anteroposteriorinį) skersmenį. Apatinis šaukšto kraštas remiasi į dešinės rankos nykštį. Šaukštas įkišamas į lytinių organų plyšį, dešinės rankos nykščiu stumiant jo apatinį kraštą ir kontroliuojant į makštį įkištus pirštus (2 pav.). Šaukštas turi slysti tarp rodomojo ir viduriniojo pirštų. Teisingai įvedus, šaukštas turi atsigulti taip, kad žnyplių galvos išlinkimas neužfiksuotų ryklės krašto ir gerai priglustų prie galvos; akušerio dešinės rankos įkišimas skirtas kontroliuoti šaukšto judėjimą. Kai šaukštas juda į gimdymo kanalą, žnyplių rankena turėtų priartėti vidurinė linija ir nusileisti atgal. Šaukštą reikia įvesti labai atsargiai, lengvai, sklandžiai, be jokio smurto. Apie teisingą šaukšto padėtį dubenyje galima spręsti iš to, kad Bush kabliukas yra griežtai skersiniame dubens išleidimo angos matmenyje (horizontalioje plokštumoje). Įvestas kairysis šaukštas tikrai turi eiti už pirštų galų, taigi, už parietalinio gumburo, esančio galvos temporo-parietalinėje srityje. Jei šaukštas įkištas pakankamai giliai, užraktas yra arti vulvos. Kai kairysis šaukštas gerai guli ant galvos, rankena perduodama padėjėjui. Dešinysis (antrasis) šaukštas žnyplių įkišamas taip pat, kaip ir kairysis (3 pav.), dešine ranka į dešinę pusę po kairiosios rankos pirštų apsauga, įkišta į makštį.

Antrasis operacijos momentas. Norėdami uždaryti žnyples, kiekviena rankena suimama ta pačia ranka taip, kad nykščiai būtų ant Bush kabliukų. Po to rankenos sujungiamos, o žnyplės lengvai užsidaro (4 pav.). Tinkamai uždėtos akušerinės žnyplės tvirtai apvynioja galvą išilgai jos didelio įstrižo dydžio (kryptimi nuo pakaušio per ausis iki smakro) - biparietal. Sagitalinis siūlas užima vidurinę padėtį tarp šaukštų, kurių lenktos viršūnėlės pasuktos į priekį, priekinis galvos taškas (užpakalinis fontanelis) yra žnyplių plokštumoje (5 pav.). Vidiniai žnyplių rankenų paviršiai turi būti arti vienas kito (arba beveik arti vienas kito). Tarp rankenų įkišama sterili servetėlė, sulankstyta 2-4 kartus; taip pasiekiamas geras žnyplių šaukštų prigludimas prie galvos ir išvengiama pernelyg didelio žnyplių suspaudimo galimybės. Uždarius žnyples, reikia nuodugniai ištirti, ar jos neužfiksavo minkštųjų gimdymo takų audinių.

Trečias operacijos momentas. Bandomoji trauka leidžia dar kartą patikrinti, ar tinkamai uždėta žnyplė (ar galva seka žnyples). Norėdami tai padaryti, akušeris dešine ranka suspaudžia žnyplių rankenas iš viršaus, kad rodomasis ir vidurinis pirštai gulėtų ant Busho kabliukų. Tuo pačiu metu kairiarankis jis uždeda ant dešiniojo galinio paviršiaus, o ištiesto smiliaus arba viduriniojo piršto galas paliečia galvą (6 pav.). Jei žnyplės uždėtos teisingai, tada traukimo metu piršto galiukas nuolat liečiasi su galva. Priešingu atveju jis lėtai tolsta nuo galvos, didėja atstumas tarp žnyplių užrakto ir galvos, o jų rankenos išsiskiria: žnyplės pradeda slysti ir jas reikia nedelsiant perkelti.

Ketvirtasis operacijos momentas.Įsitikinę, kad žnyplės uždėtos teisingai, vaisius pradeda ištraukti žnyplėmis (faktinė trauka). Norėdami tai padaryti, dešinės rankos rodomasis ir bevardis pirštai uždedami ant Busho kabliukų, vidurinis yra tarp besiskiriančių žnyplių šakų, o nykščiu ir mažuoju pirštu uždengiamos rankenos šonuose. Kairiarankis apvynioja rankenas iš apačios (7 pav.). Pagrindinę traukos jėgą išvysto dešinė ranka. Išimant vaisius akušerinėmis žnyplėmis, kiekvienu konkrečiu atveju būtina atlikti visas manipuliacijas pagal jo gimimo mechanizmą ir atsižvelgti į tris taškus: traukos kryptį, jėgą ir traukos pobūdį. Kryptimi traukos skirstomos atgal (su horizontalia gimdančios moters padėtimi – iš viršaus į apačią), link savęs (lygiagrečiai horizontui) ir į priekį (iš apačios į viršų). Šios kryptys kyla dėl noro, naudojant akušerines žnyples, imituoti natūralų gimimo mechanizmą ir vaisiaus galvos judėjimą išilgai gimdymo takų vielos ašies. Traukos kryptis turi griežtai atitikti galvos padėtį gimdymo kanale: kuo galva aukščiau dubens ertmėje, tuo traukos kryptis turėtų būti labiau užpakalinė. Kai galva yra dubens išleidimo angoje, trauka jos išsiveržimo metu atliekama trečioje padėtyje, iš apačios į viršų. Dėl to, kad akušerinėse žnyplėse su dubens išlinkimu rankenų judėjimo kryptis nesutampa su šaukštų judėjimo kryptimi, N. A. Tsovyanovas pasiūlė kitas būdas fiksavimas (8 pav.) ir traukimas su žnyplėmis: abiejų akušerio rankų sulenkti II ir III pirštai užfiksuoja jų išorinį ir viršutinį paviršių iš po akušerinių žnyplių rankenų Busho kabliukų lygyje, o pagrindines jų falangas pirštai su tarp jų einančiomis „Bush“ kabliukais yra išoriniuose rankenų paviršiuose, o tų pačių pirštų vidurinės falangos - viršutiniame paviršiuje; nagų falangos taip pat yra viršutiniame rankenos paviršiuje, bet tik ant kito (priešingo) akušerinių žnyplių šaukšto .; IV ir V pirštai, taip pat šiek tiek sulenkti, sugriebia lygiagrečias žnyplių šakas, besitęsiančias nuo užrakto iš viršaus ir juda kuo aukščiau, arčiau galvos. Nykštys, būdami po rankenomis, atsiremia į apatinio rankenų paviršiaus vidurinį trečdalį su nagų falangų minkštimu. Pagrindinis darbas ištraukiant galvą tenka abiejų rankų IV ir V pirštų nagų falangoms. Paspaudus pirštus ant žnyplių lygiagrečių šakų, besitęsiančių nuo užrakto, viršutinio paviršiaus, galva pašalinama nuo gaktos sąnario. Tai apsaugo nuo jo neišvengiamos trinties į užpakalinį gimdos paviršių ir užtikrina tinkamą judėjimą dubens ašimi link kryžkaulio ertmės. Tą patį judėjimą palengvina nykščiai, kurie spaudžia apatinį rankenų paviršių, nukreipdami jas į viršų (į priekį). Abiejų rankų II ir III pirštų pagrindinių falangų veikimas, suspaudžiant išorinį rankenų paviršių „Bush“ kabliukų lygyje, yra sumažintas iki galvos užfiksavimo ir laikymo tam tikru ir nekintančiu slėgiu visos operacijos metu. Taigi, akušerio pirštai, esantys virš ir žemiau žnyplių, vienu metu veikiantys skirtingomis kryptimis, užtikrina trauką ir galvos judėjimą išilgai gimdymo kanalo ašies. Traukos jėga turi būti proporcinga akušerio jėgoms ir turimam pasipriešinimui. Traukimo jėga neturėtų būti per didelė.

Neleidžiama daryti traukos keturiomis rankomis (du akušeriai iš karto arba vienas po kito). Jei 8-10 trauka nepavyksta, tolesnio akušerinių žnyplių naudojimo reikėtų atsisakyti. Traukos metu akušerė siekia užbaigti dar nebaigtus darbo mechanizmo etapus. Vaisiaus ištraukimas akušerinėmis žnyplėmis neturėtų vykti nuolat, o su 30–60 sekundžių pertraukomis. Atskiros traukos trukmė atitinka pastangų trukmę; jis turėtų prasidėti, kaip bandymas, lėtai, palaipsniui didinti jėgą ir, pasiekęs maksimumą, pereiti, palaipsniui nykstant, į pauzę. Po 4-5 traukimo žnyplės atidaromos ir padarykite 1-2 minučių pertrauką. Traukos metu negalima daryti siūbavimo, sukimosi, švytuokliškų ir kitų judesių. Galvos sukimas žnyplėmis yra nepriimtinas; žnyplės turi suktis su galva dėl jos sukimosi; traukimo metu imituojant natūralų vaisiaus gimimo mechanizmą, galva sukama žnyplėmis.

Penktas operacijos momentas. Akušerinės žnyplės nuimamos nuėmus galvą arba jai dar išsiveržus. Pastaruoju atveju žnyplės atsargiai atidaromos, stumiant abu šaukštus vienas nuo kito, kiekvieną šaukštą paimama į atitinkamą to paties pavadinimo ranką ir išimama taip pat, kaip buvo uždėta, tačiau atvirkštine tvarka, ty dešine. šaukštas, apibūdinantis lanką, paimamas į kairę kirkšnies raukšlę, iš kairės į dešinę (9 pav.). Šaukštai turi slysti sklandžiai, be trūkčiojimo. Būtina nuosekliai sutelkti dėmesį tiek į dubens, tiek į galvos išlinkimą. Po galvos gimimo vaisiaus kūno pašalinimas atliekamas pagal bendrąsias taisykles.

Tiesioginė akušerinių žnyplių technika

Pirmas operacijos momentas. Taikant tiesias lygiagrečias Lazarevičiaus žnyples, nesvarbu, kurį šaukštą įkišti pirmiausia, nes užrakto įtaisas to netrukdo. Taikant tiesias, bet susikertančias žnyples, pirmiausia įvedama kairioji (su užraktu) šaka. Įkišus tiesią žnyplės šaukštą, kiekviena šakelė laikoma horizontaliai, o šaukštas įkišamas valdant vidinę ranką, apibūdinant vaisiaus galvos perimetrą atitinkantį lanką. Tiesių akušerinių žnyplių konstrukcija leidžia jas pritaikyti vaisiaus vaisiaus daliai ne tik skersinėje ir įstrižoje, bet ir tiesioginio mažojo dubens dydžio. Tačiau pastarasis variantas yra nesaugus (galimybė susižaloti šlaplę, šlapimo pūslę, tiesiąją žarną).

Antras ir trečias operacijos momentai- žnyplių uždarymas ir bandomasis traukimas - neturi jokių ypatybių, palyginti su akušerinių žnyplių uždėjimu su dubens išlinkimu.

Ketvirtasis operacijos momentas- faktinė trauka. Naudojant tiesias žnyples, galima tiksliau valdyti ir nukreipti galvos judėjimą, nes tiesių žnyplių rankenų judėjimo kryptis sutampa su vaisiaus galvos judėjimo kryptimi. Nuimant galvą tiesiomis akušerinėmis žnyplėmis, žnyplių rankenos niekada neturėtų būti pakeltos aukštai (kaip naudojant žnyples su dubens išlinkimu), nes tai sukels didelę tarpvietės ir makšties traumą.

Penktas veikimo momentas- užrakto atidarymas ir tiesių žnyplių nuėmimas - taip pat gaminamas gimus galvai arba jos išsiveržimo metu. Jei žnyplės nuimamos galvos išsiveržimo metu, tada (skirtingai nuo akušerinių žnyplių su dubens išlinkimu) nesvarbu, kurią šaką pirmiausia nuimti – žnyplės nuimamos, kai rankena perkeliama į šoną, o kiekviena žnyplės šaka apibūdina lanką, atitinkantį galvos perimetrą. Šiais laikais tiesios žnyplės (patogesnės uždėjus ant aukštai stovinčios galvos) dėl atsisakymo naudoti aukštas akušerines žnyples naudojamos daug rečiau nei žnyplės su dubens išlinkimu.

Tipinės (savaitgalio) akušerinės žnyplės su priekiniu pakaušio pateikimu, jis dažniausiai naudojamas. Palpuojant per priekinę pilvo siena galva neapibrėžta virš įėjimo į dubenį. Atliekant makšties tyrimą, galvos sagitalinė siūlė yra tiesioginiame dubens išėjimo dydyje, pirmaujantis taškas yra mažas (užpakalinis) šriftas, stambiojo (priekinio) šrifto atžvilgiu jis yra žemyn ir į priekį, po gaktos; padaryta kryžkaulio ertmė, nepasiekiami sėdmenų stuburai. Žnyplės turi būti taikomos skersiniu dubens išleidimo angos matmeniu, ty biparietaliu prie galvos. Jei galva pateko po apatiniu gaktos susiliejimo kraštu su pakaušiu, tada traukimas atliekamas horizontalia linija, kol pakaušis išeina iš po gaktos. Tada galva nuimama, lėtai ir atsargiai pakeliant žnyplių rankenas į priekį, tuo tarpu turėtų įvykti šiam gimdymo momentui būdingas judesys - galvos pratęsimas aplink fiksavimo tašką, tai yra pakaušio kaulo sritį. Tarpvietė palaikoma ranka, neleidžiant greitai išsiveržti priekiniams gumbams.

Užpakaliniame pakaušio pateikimo vaizde galvos padėtis dubens išėjime pasižymi tuo, kad pakaušio posūkis baigtas atgal, sagitalinė siūlė yra tiesioginiame išėjimo dydyje, pirmaujanti. taškas yra užpakalinis (mažasis) fontanelis, priekinio (didelio) šrifto atžvilgiu jis yra žemyn ir atgal. Užpakalinis pakaušio vaizdas yra įprasto vaisiaus gimimo mechanizmo variantas, todėl galvą taip pat reikia nuimti užpakaliniame vaizde. Taikant žnyples užpakaliniame vaizde, reikėtų atsiminti visas galvos išsiveržimo mechanizmo detales, stengtis jį imituoti nuimant akušerinėmis žnyplėmis. Žnyplės uždedamos ir trauka atliekama taip pat, kaip ir priekinėje pakaušio dalyje. Kerpant galvą būtina atsiminti apie du galvos fiksavimo taškus: vieną – lenkimui stiprinti, kitą – tiesimą. Kai tik su horizontalia trauka po simfize atsiranda kaktos galvos ribos sritis (priekinis fiksavimo taškas), reikia pradėti nuimti galvą kryptimi išilgai lanko į priekį (1 pav.). 10). Tuo pačiu metu galva dar labiau sulenkta, kad galėtų prasipjauti pakaušio ir abiejų parietalinių gumbų (ypač atkreipkite dėmesį į tarpvietės apsaugą!). Gimus pakaušiui, jie pradeda atlenkti galvą aplink kitą fiksacijos tašką (pakaušio kaulą), kuris yra pritvirtintas priešais uodegikaulį. Norėdami tai padaryti, žnyplių rankenos nuleidžiamos atgal link tarpvietės.

Priekinėje pusėje tipiškos akušerinės žnyplės uždedamos ant galvos, kai jos sagitalinė siūlė yra tiesiai dubens išleidimo angoje, priekinis (didelis) šriftas yra priekyje, užpakalinis (mažas) šriftas yra priekyje ir pasiekiamas sunkumas. Priekinis (didelis) fontanelis yra apačioje, mažasis šriftas yra viršuje. Įvedus šaukštus, kaip įprasta, skersinis dubens dydis. Uždarymas atliekamas santykinai pakeltomis rankenomis. Kad būtų išvengta dar didesnio išsiplėtimo, pirmąjį šaukštą laiko padėjėjas, pakėlus rankeną į priekį. Tobulas gaudymas per parietalinę sritį neįmanomas, šaukštai dedami pagal vertikalų galvos dydį. Pirmieji traukimai atliekami santykinai pakeltomis rankenomis, o vėliau – horizontalia kryptimi, kol po simfize atsiranda nosies tiltelis (priekinis fiksacijos taškas). Tada galva lenkiama tempiant į priekį (11 pav.), kol virš tarpvietės gimsta pakaušio sritis (suvokiama tarpvietės plyšimo galimybė!). Po to žnyplių rankenos nuleidžiamos atgal, galva ištiesiama aplink pakaušį (užpakalinis fiksacijos taškas), veidas išlaisvinamas iš po gaktos. Užraktas atidaromas ir šaukštai išimami tik nuėmus galvą. Priekinės galvos dalies koregavimas akušerinėmis žnyplėmis (vertimas į fiziologiškesnį - pakaušio ar veido) šiuo metu nenaudojamas.

Atliekant veidą, retai naudojamos tipinės akušerinės žnyplės. Žnyplių uždėjimo ant veido technika yra daug sudėtingesnė nei naudojant pakaušį. Operaciją gali atlikti tik patyręs akušeris, griežtai įvertinęs indikacijas. Žnyplių uždėjimas leidžiamas tik tais atvejais, kai galva yra ant dubens dugno, o smakras atsuktas į priekį. Jei smakras atsuktas atgal, gimdymas neįmanomas (nesant sąlygų cezario pjūviui, atliekama kraniotomija). Žnyplės uždedamos skersiniu dubens dydžiu, o rankenos pakeltos į priekį, nes tokiu atveju vielos taškas (smakras) visada yra ties gaktos susiliejimu, o didžioji galvos dalis yra kryžkaulio gilumoje. Šaukštai dedami statmenai vertikaliam matmeniui (12 pav.). Užsukus šaukštus ir pabandžius trauką, traukimas atliekamas šiek tiek atgal, kad smakras ištrauktų iš po gaktos; tada žnyplių rankenos pakeliamos į priekį, galva sulenkiama aplink hipoidinį kaulą (fiksacijos tašką), o kakta, parietaliniai gumbai ir pakaušis iškeliami virš tarpvietės.

Netipinės (ertmės) akušerinės žnyplės

Jei su tipinėmis išėjimo žnyplėmis, nuimant galvą, atkartojami galvos pjovimo, išsiveržimo ir gimimo procesai, tada su ertminėmis žnyplėmis galvos vidinis sukimasis žnyplėse taip pat preliminariai atliekamas traukimo metu. Tai yra dėl to; kad dubens ertmėje stovinti vaisiaus galva nebaigė vidinio sukimosi, o jos sagitalinė siūlė gali būti viename iš įstrižų arba skersinių dubens ertmės matmenų. Technikos ypatybės susijusios tik su pirmąja akimirka (šaukštų įdėjimas) ir ketvirta (trauka).

Pirmoje vaisiaus padėtyje, pakaušio pateikimas, vaizdas iš priekio, netipinės akušerinės žnyplės taikomos biparietiniame galvos dydyje, tai yra kairėje įstrižoje dubens ertmėje (13 pav.). Pirmiausia įdedamas kairysis šaukštas (kaip ir su tipinėmis žnyplėmis), bet šiek tiek atgal – kad šaukštas gulėtų ant galvos kairiojo parietalinio gumburo srityje. Dešinysis žnyplės šaukštas taip pat pirmiausia įkišamas iš užpakalio, tada kartu su kontrolinės rankos pirštais atsargiai pakeliamas (šiuo metu žnyplės rankena nuleista) iki dešiniojo parietalinio gumburo (šaukštas „klaidžioja“ “), tada žnyplės uždaromos ir atliekama bandomoji trauka. Traukos kryptis pirmiausia nustatoma žemyn ir šiek tiek atgal. Tuo pačiu metu, jausdami galvos sukimąsi (nugarą fontanelle prieš laikrodžio rodyklę - į dešinę ir į priekį), prisidėkite prie šio judėjimo. Kai galva pasukama (užpakalinė šriftas ties gakta, nubraukiamas siūlas tiesioginiame dubens išėjimo dydyje), traukimas atliekamas horizontaliai, kol gimsta pakaušio išsikišimas iš po gaktos, o po to į priekį - galvos pratęsimas ir gimimas. .

Netipinės akušerinės žnyplės antroje vaisiaus padėtyje, pakaušio pateikimas, vaizdas iš priekio taip pat taikomos biparietiniame galvos dydyje, bet dešiniajame įstrižiniame dubens ertmėje (14 pav.). Norėdami tai padaryti, įkiškite kairįjį šaukštą į kairę dubens pusę, tada judinkite jį į priekį ir į dešinę, kol atsiguls ant kairiojo parietalinio gumburo. Dešinysis šaukštas įkišamas taip, kad jis gulėtų ant dešiniojo parietalinio gumburo. Traukimai atliekami šiek tiek atgal ir žemyn, kai galva pradeda leistis, ji žnyplėse sukasi su užpakaliniu (mažu) šriftu į priekį ir į kairę, tai yra, pagal laikrodžio rodyklę 45 ° kampu. Be to, atliekama trauka, kaip ir su tipinėmis akušerinėmis žnyplėmis: horizontaliai ir į priekį.

Netipinės akušerinės žnyplės pirmoje vaisiaus padėtyje, pakaušio pateikimas, užpakalinis vaizdas uždedamos dešiniojo įstrižo dydžio dubens ertmėje taip, kad jos uždengtų galvą biparietiškai. Šaukštų įvedimas atliekamas taip pat, kaip ir antroje padėtyje, vaizdas iš priekio. Traukiant žemyn (į save) ir šiek tiek atgal, galva pasisuka atgal (mažas) šriftas atgal (labai retai į priekį, tokiais atvejais atitinkamai perkeliami ir žnyplių šaukštai). Tada traukos kryptis, stiprumas ir pobūdis nustatomi pagal tas pačias taisykles, kaip ir naudojant tipines akušerines žnyples.

Netipinės akušerinės žnyplės antroje vaisiaus padėtyje, pakaušio pateikimas, užpakalinis vaizdas yra taikomos kairiajame įstrižiniame dubens ertmės dydžiui iki galvos biparietinio dydžio. Žnyplių įdėjimo technika yra tokia pati, kaip ir pirmosios padėties pakaušio vaizde iš priekio. Tik nuleidus galvą traukimo metu, jos užpakalinis šriftas žnyplėse pasisuka atgal. Po to papildomai sulenkiama ir ištiesiama galva.

Ryžiai. 15. Netipinių žnyplių naudojimas esant žemai skersinei galvos padėčiai (vaizdas iš apačios). Rodyklės rodo dešiniojo ir kairiojo šaukštų judėjimą (klaidžiojimus) (pradinė dešiniojo ir kairiojo žnyplių šaukštų padėtis nuspalvinta): 1 - pirmoje padėtyje (žnyplių šaukštai yra kairiojo įstrižo dydžio); 2 - antroje padėtyje (šaukšto žnyplės tinkamo įstrižo dydžio)

Netipinės akušerinės žnyplės su žemu skersiniu galvos stovėjimu yra labai sunki operacija. Įprasto tipo akušerinės žnyplės (su dubens išlinkimu), kaip ir netipinės, dedamos į įstrižą dubens ertmės dydį pagal vielos tašką (užpakalinį fontanelį): pirmoje vaisiaus padėtyje - kairėje įstrižoje. dubens ertmės dydžio (15 pav., 1), o antroje padėtyje – dešiniajame įstrižiniame dubens ertmės dydyje (15 pav., 2). Iš technikos ypatybių verta paminėti žnyplių šaukštų perkėlimą. Kai po kelių traukimų sagitalinė siūlė tampa įstriža, žnyplės nuimamos ir vėl uždedamos ant skersinių galvos matmenų dubens įstrižainėje dalyje. Šioje galvos padėtyje taip pat naudojamos tiesioginės akušerinės žnyplės, kurių nereikia perstumti, nes jos dedamos ant biparietinio galvos dydžio ir tiesioginio dubens ertmės dydžio. Pirmiausia įkišamas šaukštas, kraštai turi gulėti priekinėje galvos pusėje. Paimamas bet koks šaukštas ir įkišamas į makštį link kryžkaulio ertmės, esančios arčiausiai veido, tada šaukštas per kaktą ir veidu perleidžiamas į priekinę galvos pusę iki tikrojo konjugato priekinio galo, naudojant vertimą („klajojimas“). . Užpakalinis dėklas įkišamas per tą pačią ertmę, kaip ir pirmasis, ir nukreipiamas link užpakalinio konjugato galo.

Pristatant užpakalį, akušerinės žnyplės naudojamos labai retai ir tik tuo atveju, jei sėdmenys pritvirtinti ertmėje arba yra dubens apačioje. Žnyplės uždedamos ant vaisiaus dubens galo, jei įmanoma, tik skersinio dydžio. Kai sėdmenys stovi tiesiame dubens dydžiu, vienas šaukštas žnyplėmis uždedamas ant kryžkaulio, o kitas – į užpakalinę šlaunų dalį. Šioje sėdmenų padėtyje taip pat naudojamos tiesioginės akušerinės žnyplės, taikant jas tiesioginiame dubens dydyje.

Akušerinių žnyplių taikymo operacijos rezultatai

Pritaikius laiku, techniškai teisingai, pagal nustatytas indikacijas, laikantis atitinkamų sąlygų, aseptikos ir antisepsio taisyklių bei nesant kontraindikacijų, pilvo ir išvesties akušerinių žnyplių operacija dažniausiai leidžia pagimdyti gyvą vaisių. nepakenkiant gimdančios moters sveikatai. Kai kuriais atvejais ši operacija gali sukelti daugybę komplikacijų: gimdymo takų pažeidimus (gimdos kaklelio, makšties sienelių ir tarpvietės plyšimus), vaisiaus sužalojimus (odos pažeidimus, kaukolės kaulų įdubimą, veido nervo parezę, t intrakranijinis kraujavimas), pogimdyminės ligos infekcinė kilmė. Šios komplikacijos gali kilti dėl sąlygų nesilaikymo ir techninių klaidų operacijos metu, tačiau dažnai jos atsiranda dėl patologinė būklė gimdanti moteris ar vaisius, o tai buvo indikacija uždėti akušerines žnyples Reti atvejai šlapimo fistulė(žr.) po akušerinių žnyplių uždėjimo operacijos turėtų būti aiškinama pernelyg ilga gimdymo akto trukme ir pavėluotais jų įvedimu.

Pooperacinis laikotarpis

Griežčiausio sanitarinio ir higienos režimo laikymasis. Jei tarpvietėje yra siūlų (sklidelių), be įprasto kruopštaus išorinių lytinių organų plovimo, po kiekvieno šlapinimosi ir tuštinimosi audiniai, esantys susiuvimo srityje, nuvalomi alkoholiu. Kada infekcinis procesas skiriamas tinkamas gydymas. Trukmė lovos poilsis nustatoma individualiai. Prieš išleidžiant moteris turi būti atidžiai apžiūrėta ant ginekologinės kėdės. Įdėjus akušerines žnyples, atostogos po gimdymo pratęsiamos iki gimdymo iki 70 dienų.

Bibliografija: Lankovits A. V. Akušerinių žnyplių operacija, M., 1956, bibliogr.; Malinovskis M. S. Operacinė akušerija, M., 1967 m. Praktinė akušerija, red. A. P. Nikolajeva, p. 321, Kijevas, 1968 m.; Tsovyanovas N. A. Apie akušerinių žnyplių taikymo techniką, M., 1944, bibliogr.

Akušerinių žnyplių taikymo operacija susideda iš 4 taškų:

1. Šaukštų įvedimas ir įdėjimas.

2. Užsegimas žnyplėmis ir bandomoji trauka.

3. Galvos traukimas arba pritraukimas (ištraukimas).

4. Žnyplių nuėmimas.

Erdvinės (tipinės) žnyplės pakaušio priekiniame vaizde. Pirmas punktas – šaukštų įvedimas ir išdėstymas. Stovėdamas akušeris kaire ranka išskleidžia lytinių organų plyšį ir keturis dešinės rankos pirštus įkiša į makštį išilgai jos kairiosios sienelės, kad plaštakų delnų paviršiai tvirtai priglustų prie galvos ir atskirtų ją nuo minkštųjų makšties audinių. gimdymo kanalas (makšties sienelės, gimdos os). Gydytojas paima kairę žnyplės šaką už rankenos, kaip rašiklį arba kaip lanką. Rankena paimama į šalį ir nustatoma beveik lygiagrečiai dešiniajai kirkšnies raukšlei, o šaukšto viršus pritraukiamas prie gimdančios moters lytinių organų ir prispaudžiamas prie delninių pirštų paviršių makštyje. Apatinis šaukšto kraštas remiasi į pirmąjį dešinės rankos pirštą. Šaukštas įkišamas į lytinių organų plyšį, dešinės rankos pirštu stumiant jo apatinį šonkaulį I, kontroliuojant pirštus, įkištus giliai į makštį. Šaukštas turi slysti tarp II ir III pirštų (25.13 pav.).

Ryžiai. 25.13.

Ryžiai. 25.14 val.

Visą laiką, kol šaukštas juda gimdymo kanalu, į makštį įkišta ranka kontroliuoja teisingą šaukšto viršaus judėjimą, kad jis nenukryptų nuo galvos į šoną ir nespaustų makšties. fornix (jo perforacijos į pilvo ertmę pavojus), ant makšties šoninės sienelės ir neužfiksavo gimdos os kraštų.

Kai šaukštas juda į gimdymo kanalasžnyplės rankena turi priartėti prie vidurio linijos ir nusileisti atgal.Abu šie judesiai turi būti atliekami sklandžiai, kontroliuojant IV dešinės rankos pirštus, įkištus į makštį. Kai kairysis šaukštas gerai guli ant galvos, rankena perduodama padėjėjui, kad šaka nepasislinktų.

Kairės rankos valdomas, operuojantis gydytojas dešinę ranką į dešinę dubens pusę įveda taip pat, kaip ir kairiąją (25.14 pav.).

Tada turite įsitikinti, kad šaukštai teisingai guli ant galvos ir ar nėra užfiksuotas gimdos kaklelis.

Antrasis momentas yra žnyplių uždarymas ir bandymo sekimas. Kiekviena rankena suimama ta pačia ranka, kad nykščiai būtų ant Busho šoninių kabliukų. Po to uždedamos rankenos ir lengvai užsidaro žnyplės (25.15 pav.).

Tinkamai uždėtos žnyplės guli dubenyje skersiniu matmeniu. Jie tvirtai apgaubia galvą dideliu dydžiu, biparietu (5.16 pav.). Sagitalinis siūlas yra tiesioginio dydžio, o priekinis galvos taškas (mažas šriftas) nukreiptas į užraktą. Vidiniai žnyplių rankenų paviršiai turi tvirtai (arba beveik taip) priglusti. Jei rankenos nėra tvirtai prigludusios viena prie kitos, tarp jų įdėkite sterilią servetėlę, sulankstytą 2–4 sluoksniais. Taip pasiekiamas geras žnyplių šaukštų pripratimas prie galvos ir išvengiama pernelyg didelio žnyplių suspaudimo galimybės.

Ryžiai. 25.16 val.

Ryžiai. 25.15 val.

Ryžiai. 25.17 val.

Po to atliekama bandomoji trauka (25.17 pav.). Jo paskirtis – įsitikinti, kad žnyplės yra tinkamoje padėtyje ir nėra pavojaus paslysti (ar galva seka žnyples) ant šoninių kabliukų. Tuo pačiu metu jis uždeda kairę sistemą ant galinio paviršiaus dešinysis, o pailgo smiliaus ar viduriniojo piršto galas liečia galvą.tolsta nuo galvos, didėja atstumas tarp žnyplės užrakto ir galvos, o jų rankenos išsiskiria: prasideda slydimas.

Ryžiai. 25.18 val.

Ryžiai. 25.19 val. Žnyplės gaudymas pagal Tsovjanovą.

Trečias taškas – galvos ištraukimas (traukos).Įsitikinęs, kad žnyplės uždėtos teisingai, gydytojas abiem rankomis tvirtai apvynioja žnyplių rankenas ir pereina prie tikrojo pritraukimo. Norėdami tai padaryti, dešinės rankos rodomasis ir bevardis pirštai uždedami ant šoninių kabliukų, vidurinis yra tarp besiskiriančių žnyplių šakų, o nykščiu ir mažuoju pirštu uždengiamos rankenos šonuose. Kaire ranka sugriebia rankenos galą (25.18 pav.).

Dėl to, kad žnyplėse su dubens išlinkimu rankenų judėjimo kryptis nesutampa su šaukštų judėjimo kryptimi, N.A. Tsovjanovas pasiūlė tokį sugriebimo ir traukimo žnyplėmis metodą (25.19 pav.): Bušo kabliukai, jų išorinis ir viršutinis paviršius bei pagrindinės rodomųjų pirštų falangos su tarp jų einančiomis kabliukais yra išoriniame rankenų paviršiuje, tų pačių pirštų vidurinės falangos yra viršutiniame paviršiuje, nagų falangos yra taip pat yra viršutiniame rankenų paviršiuje, bet priešingame žnyplių šaukšte. Sulenkti IV ir V pirštai sugriebia lygiagrečias žnyplių atšakas, besitęsiančias iš pilies iš viršaus ir juda kuo aukščiau, arčiau galvos. Nykščiai, esantys po rankenomis, turi remtis į vidurinį trečdalį apatinio rankenų paviršiaus. Toks fiksavimas leidžia tuo pačiu metu pritraukti ir pagrobti galvą į kryžkaulio ertmę. Visi žnyplių uždėjimo operacijos momentai pagal Tsovyanovą atliekami stovint.

Taikant visuotinai priimtą akušerinių žnyplių naudojimo traukimo metu metodą, gydytojas sėdi ant kėdės (retai stovi), pėdos prispaudžiamos prie grindų (negalite atsiremti į jokį daiktą), o alkūnės yra prie kūno. Tokia padėtis neleidžia vystytis per didelės jėgos, dėl kurios gali būti greitai pašalinta galva, o kartais ir visas vaisius, o vaisius ir gimdanti moteris gali sunkiai sužaloti.

Kai galva traukiama žnyplėmis, gydytojas siekia imituoti natūralius bandymus. Šie potraukiai turėtų sutapti su gimdančios moters bandymais, jei jai netaikoma narkozė, traukos jėga, nereikšminga pirmosiomis sekundėmis, palaipsniui didėja, išauga iki maksimumo ir nemažėja apie 20-30 val. sekundžių, tada jis palaipsniui mažėja ir bandymo pabaigoje visiškai susilpnėja. Kiekvieno važiavimo trukmė yra 2-3 minutės. Tarp dviejų gretimų važiavimų daroma 1 - 1,5 minutės pertrauka. Šiuo metu gydytojas atpalaiduoja rankas, spausdamas rankeną, kad šiek tiek atvertų žnyples ir taip sumažintų beveik neišvengiamas vaisiaus galvos suspaudimas žnyplėmis ir atstatoma vaisiaus intracerebrinė kraujotaka Poilsis būtinas ir gimdančiai moteriai, norint atpalaiduoti tarpvietės įtampą ir atkurti joje taisyklingą kraujotaką, sutrikusią traukimo metu. Pagaliau ir gydytojui reikia poilsio, nes trauka vargina. fizinė veikla. Po poilsio trauka kartojama dar kartą, kaitaliojant su trumpu atokvėpiu.

Važiavimo metu neleidžiami nei sukimosi, nei siūbavimo, nei švytuokliniai judesiai, nei trūkčiojantys važiavimai. Reikėtų prisiminti, kad žnyplės yra piešimo įrankis; trauka turi būti atliekama sklandžiai ir tik viena kryptimi.

Pavarų kryptis priklauso nuo galvos aukščio. Geriausiai tai nustato žnyplės rankenos kryptis: kuo aukščiau galva dubenyje, tuo stačiau rankenos atsuktos atgal.

Savaitgalį žnyplių rankenos dedamos horizontaliai, o traukimas atliekamas į priekį (aukštyn), kad galva ištiestų ir gimtų.

Su ertminėmis (tipinėmis) žnyplėmis rankenos yra horizontaliai. Gydytojas turi sukurti trauką sau – horizontaliai. Tuo pačiu metu galva su mažu šriftu juda išilgai dubens vielos ašies, žnyplėmis daro tuos pačius judesius, kaip ir savarankiškai einant gimdymo kanalu. Pritraukimas sukuriamas horizontaliai, kol iš po gaktos lanko atsiranda popakalis. Po to pavaroms suteikiama kryptis aukštyn, kad būtų ištiesta galvutė. Norėdami tai padaryti, gydytojas pakyla nuo kėdės ir atsistoja gimdančios moters pusėje. Viena ranka sugriebęs už žnyplių rankenų, traukia jas į priekį, visu antrosios rankos delniniu paviršiumi saugodamas tarpvietę nuo plyšimo. Esant tokiai būklei iš lytinio organo plyšio atsargiai išimami parietaliniai pūstukai, karūna ir kakta (25.20 pav.). Kai į lytinių organų tarpą įmontuotas didelis galvos segmentas, gydytojas iš jo galvą gali nuimti arba žnyplėmis jų nenuimdamas, arba rankomis, prieš tai išėmęs žnyples. Išdygus vaisiaus galvai, nurodoma vidurinė šoninė epiziotomija, siekiant užtikrinti galvos pašalinimą ir išvengti tiesiosios žarnos sfinkterio plyšimo. Traukos kryptis paprastai nustatoma atsižvelgiant į stovinti moteris: į kryžkaulio - atgal, į kojas - žemyn, į skrandį į priekį Kai kurie autoriai nurodo traukos kryptį moters atžvilgiu gulinčioje padėtyje: į kryžkaulio - žemyn, į kojas - horizontaliai, į skrandį. - aukštyn.

Kokią jėgą reikia panaudoti žnyplėmis ištraukiant vaisiaus galvą? Traukos stiprumas turi būti proporcingas akušerio jėgoms ir turimam pasipriešinimui. Šiuo atžvilgiu paprastai pakanka vidutinio žmogaus jėgos. Žnyplių jėga vaisiaus galvai susideda iš traukos, suspaudimo žnyplėmis ir motinos audinių pasipriešinimo. Traukos jėga pritaikant žnyples yra apie 30 kg, ji ​​perduodama kaukolės pagrindui.

Ryžiai. 25.20 val.

Ryžiai. 25.21 val. Žnyplių atidarymas.

Ketvirtas momentas – žnyplių nuėmimas. Žnyplės dažniausiai nuimamos nuėmus galvą. Jei žnyplės nuimamos, kai galva pradeda dygti, ją reikia laikyti, kad būtų išvengta greito tarpvietės išsiveržimo ir plyšimo. Pirma, jie paima rankenas į rankas ir atidaro spyną; pirmas išimamas dešinysis šaukštas, o rankena turi eiti priešingai nei įkišama, antrasis paima kairįjį šaukštą (25.21 pav.).

Vaisiaus pečių ir kamieno gimimas dažniausiai nesukelia sunkumų. Ertminės (tipinės) žnyplės su užpakaliniu pakaušiu. Užpakalinis pakaušio vaizdas yra normalaus gimdymo mechanizmo variantas, todėl reikia pašalinti vaisiaus galvą užpakaliniame vaizde (25.22 pav.; 25.23 pav.).

Operacija susideda iš keturių etapų.

Pirmas punktas – šaukštų įvedimas ir išdėstymas. Žnyplės uždedamos skersiniu dubens dydžiu taip, kad šaukštai gulėtų ant vaisiaus galvos biparietiškai.

Antras punktas yra uždarymas ir bandomoji trauka. Kai žnyplės yra uždarytos, jų rankenos turėtų būti šiek tiek nuleistos, bandant atitinkamai sugriebti galvą. didelis dydis. Tačiau tai ne visada įmanoma, nes yra kliūtis iš tarpvietės. Dėl nepakankamo lenkimo galva gali būti užfiksuota popakaliu-smakra, o dažniau - vertikaliu dydžiu. Daugelis akušerių rekomenduoja naudoti tiesias žnyples (Lazarevič-Kielland) užpakaliniam pakaušio pristatymui. Turite įsitikinti, kad gimdos kaklelis nėra įstrigęs. Tada atliekamas bandomasis važiavimas.

Trečias taškas yra trauka. Išgaunant reikia stengtis imituoti natūralų gimdymo mechanizmą; sukibkite save beveik horizontaliai, kol didelės fontanelės sritis tilps po krūtine. Jei iki operacijos pradžios galva jau pritvirtinta didžiojo šrifto srityje po gakta (išėjimo žnyplės), reikia atsargiai traukti į priekį, kad pakaušis būtų virš tarpvietės - maksimalus galvos lenkimas. Tokiu atveju būtina užtikrinti, kad galva būtų gerai užfiksuota ir žnyplės neslystų, nes tai gresia dideliais tarpvietės ir makšties pažeidimais. Reikia atlikti vidurinę šoninę epiziotomiją.

Ryžiai. 25.22 val.

Ryžiai. 25.23 val. Galvos nuėmimas žnyplėmis su užpakaliniu pakaušiu

Išėmusi vaisiaus pakaušį, akušerė nuleidžia žnyplių rankenas ir iš po gaktos išima vaisiaus kaktą, veidą ir smakrą.

Jei galva yra siauroje dubens ertmės dalyje (tipinės žnyplės) su tiesiu strėlės formos siūlu, o pakaušiu atsukta atgal, traukimas atliekamas žemyn, kol po gakta pritvirtinamas didelis šriftas (maksimalus lenkimas). galvos), o tada žnyplių rankenos nuleidžiamos atgal ir tuo pačiu metu iš po gaktos pašalinama vaisiaus kakta, veidas ir smakras (galvos pratęsimas). Galvos tiesimas dažniausiai atliekamas rankiniu būdu, nuėmus žnyplių šaukštus. Pirmiausia reikia atlikti vidurinę šoninę epiziotomiją.

Ketvirtas momentas – žnyplių nuėmimas. Žnyplės nuimkite poz. / 16 atidarydami užraktą.

Ištraukimo žnyplės užpakaliniam veidui pateikti. Žnyplių uždėjimas užpakalinėje veido dalyje sukelia didelių sunkumų ir gali pažeisti makštį bei tarpvietę, taip pat traumuoti vaisius. Operacija gali būti atliekama, jei galva yra ant dubens dugno, priekinė linija yra tiesi, smakras yra į priekį.

Ryžiai. 25.24 val.

Idealus galvos sukibimas, atsižvelgiant į jos didelį įstrižą dydį, neįmanomas, nes po gakta nėra vietos rankenoms uždaryti. Galva fiksuojama pagal vertikalųjį matmenį (25.24 pav.). Pristatant ir pažymint šaukštus, svarbu atsiminti, kad žnyplės dedamos ne ant veido, o prie kaukolės per veidą, todėl reikia pakelti rankenas į priekį, nes pagrindinė galvos dalis guli kryžkaulio įduba. Užsukus žnyplę, traukimas atliekamas žemyn, kad smakras išeitų iš po gaktos, tada žnyplių rankenos pakeliamos į priekį, o kakta, parietaliniai gumbai ir pakaušis iškeliami virš tarpvietės.

Ertmės žnyplės (netipinės).

Pilvo žnyplės uždedamos ant galvos, stovint plačioje dubens ertmės dalyje (stotelė + 1). Dėl to, kad vidinis galvos sukimasis nebaigtas, esant pakaušiui, sagitalinė siūlė gali būti viename iš įstrižų arba skersinių dubens matmenų.

Netipinėmis žnyplėmis, nuimant galvą, taip pat baigiamas vidinis galvos pasukimas 45 ° ir net 90 °. Dėl to ertmių žnyplių uždėjimas yra daug sunkesnis nei įprastų. Kai kurie užsienio autoriai rekomenduoja preliminariai koreguoti vaisiaus galvos padėtį žnyplėmis arba rankiniais metodais, o tai labai traumuoja tiek motiną, tiek vaisius ir ne visada įmanoma. Žnyples reikia uždėti prieš tai nekoreguojant vaisiaus galvos padėties ir, uždėjus žnyples, galvą nuimti. Traukos (traukos) metu nereikėtų sąmoningai skatinti tų posūkių, kuriuos galva turi daryti pagal gimdymo mechanizmą.

Ertmė, netipinės žnyplės pakaušyje, pirmoji padėtis, vaizdas iš priekio. Žnyplės turi būti taikomos biparietiniame galvos dydyje, t.y. statmenai dešiniajam įstrižai dubens ertmės matmeniui jo kairiajame įstrižajame matmenyje.

Pirmas punktas – šaukštų įvedimas ir išdėstymas. Kaire ranka išauginamas lytinių organų tarpas ir keturi dešinės rankos pirštai įkišti į makštį. Trimis kairės rankos pirštais jie paima kairę žnyplės šaką už rankenos ir pakelia rankeną šiek tiek į dešinę ir į priekį lygiagrečiai dešiniajai kirkšnies raukšlei, o žnyplės šaukšto viršus įkišamas į makštį tarp ranka ir galva užpakalinėje dubens dalyje, kad šaukštas gulėtų ant galvos kairiojo parietalinio buferio srityje. Žnyplės rankena perduodama asistentui, primenant, kaip svarbu išlaikyti šakos padėtį. Dešinysis šaukštas turi gulėti ant galvos dešiniojo parietalinio gumburo srityje, tačiau neįmanoma į jį iš karto patekti, nes tam trukdo gaktos lankas; ši kliūtis apeinama vadinamuoju šaukšto judėjimu („klajojimu“). Genitalijų plyšys atidaromas dešine ranka ir keturi kairės rankos pirštai įkišti išilgai dešinės makšties sienelės. Dešinėje rankoje paimkite žnyplių rankeną ir padėkite ją kairiąja kryptimi kirkšnies raukšlė, įkiškite šaukštą tarp kairės rankos ir galvos išilgai dešinės makšties sienelės. Kad žnyplės užsidarytų, šaukštai turi gulėti ant diametraliai priešingų galvos taškų; dešinysis šaukštas perkeliamas į priekį, švelniai spaudžiant antrąjį kairės rankos pirštą ant apatinio šonkaulio, kol šaukštas atsiguls ant galvos dešiniojo parietalinio gumburo srityje; rankena šiek tiek paslinkta atgal ir pagal laikrodžio rodyklę. Toks šaukštų judėjimas vadinamas spirale.

Antrasis taškas yra žnyplių uždarymas ir bandomoji trauka. Kai žnyplės guli ant galvos biparietiškai ir todėl yra kairiajame dubens ertmės įstrižai, žnyplės uždaromos ir atliekama bandomoji trauka.

Trečias taškas yra trauka. Traukimas pirmiausia atliekamas įstrižai užpakalyje, tada žemyn ir į priekį. Tuo pačiu metu darant trauką atgal žemyn, jaučiant galvos sukimąsi, būtina skatinti šį judėjimą. Pirmoje pozicijoje priekinis vaizdas yra mažas fontanelis, t.y. pakaušis, pasisuks prieš laikrodžio rodyklę – į dešinę ir į priekį 45°. Kai posūkis bus baigtas, mažas šriftas bus apčiuopiamas po gakta, o sagitalinė siūlė bus tiesioginio išėjimo iš mažojo dubens dydžiu. Tada jie traukia žemyn, kol iš po gaktos išnyra pakaušio iškilimas, o tada į priekį - galvos pratęsimas; fiksavimo taškas yra pakaušio duobės sritis. Akušeris žnyplėmis nuima galvą, stovėdamas gimdančios moters dešinėje, o dešine ranka apsaugo tarpvietę.

Ketvirtas momentas – žnyplių nuėmimas. Jis gaminamas tik nuėmus galvą ir atidarius šaukštus. Žnyplės nuimamos atvirkštine tvarka: pirmiausia nuimamas dešinysis šaukštas, o rankena atitraukiama į kairę kirkšnies raukšlę, tada kairioji - jos rankena atitraukiama į dešinę kirkšnies raukšlę. Gimus vaikui, atkreipiamas dėmesys į šaukštelių pėdsakus: jei jie yra teisingai išsidėstę, pėdsakai apgaubia vaiko ausis.

Pilvo (netipinės) žnyplės pakaušio srityje, antroji padėtis, vaizdas iš priekio. Žnyplės turi būti naudojamos biparietiškai, t.y. statmenai kairiajam dubens ertmės įstrižai matmeniui dešiniajame įstrižajame galvos matmenyje.

Pirmas punktas – šaukštų įvedimas ir išdėstymas. Pirmiausia įveskite kairįjį šaukštą į kairę dubens pusę. Dėl to, kad sagitalinė siūlė yra kairiajame įstrižai, reikia kairįjį šaukštą judinti į priekį, link gaktos. Kaire ranka laikydami už žnyplės rankenos, dešine ranka švelniai spausdami apatinį šonkaulį, judinkite kairįjį šaukštą („klajojimas“) į priekį ir į dešinę (į kairįjį priekinį šoninį dubenį), kol jis atsiguls kairėje. vaisiaus galvos parietalinis gumbas; tuo pačiu metu kaire ranka rankena pasukama atgal ir spirale - prieš laikrodžio rodyklę. Dešinysis šaukštas įkišamas (kaire ranka valdant) į dešinę užpakalinę dubens dalį taip, kad jis gulėtų ant dešiniojo vaisiaus galvos parietalinio gumburo.

Antrasis taškas yra žnyplių uždarymas ir bandomoji trauka. Dešinioji žnyplių rankena turi būti priešais kairę, antraip žnyplės neužsidarys.Uždedant žnyples į dešinį įstrižą dubens dydį, jos gerai užsidaro, po to atliekama bandomoji trauka.

Trečias taškas yra trauka. Trauka atliekama įstrižai atgal ir žemyn. Kai galva pradeda leistis žemyn, galva žnyplėse su mažu šriftu sukasi į priekį ir į kairę, t.y. 45° pagal laikrodžio rodyklę. Po gaktos apčiuopiamas mažas šriftas, o sagitalinė siūlė yra tiesiame dubens dydžiu. Toliau atliekamas tempimas žemyn (ty gydytojo, sėdinčio priešais gimdančią moterį, veidas), kol iš po gaktos išnyra pakaušio iškilimas, o po to į priekį – galvos pratęsimas su fiksavimo tašku pakaušyje. duobė. Stovėdamas gimdančios moters dešinėje, akušeris dešine ranka atsargiai nuima galvą žnyplėmis, apsaugodamas tarpvietę.

Ketvirtas momentas – žnyplių nuėmimas. Vyko kaip įprasta.

Pilvo (netipinės) žnyplės pakaušio srityje, pirmoji padėtis, vaizdas iš užpakalio. Kadangi sagitalinis siūlas yra kairiajame įstrižiniame matmenyje, žnyplės turi būti uždėtos dešiniajame įstrižajame dubens matmenyje, kad jos būtų išilgai didelio įstrižo matmens ir suimtų galvą dviračiai.

Kairysis šaukštas įvedamas pirmasis ir yra „klajojantis“. Dešinysis šaukštas įkišamas į dešinįjį užpakalinį šoninį dubenį („stacionarus“). Sukurkite žnyplių uždarymą ir bandomąjį sukibimą bei įsitikinkite, kad žnyplės uždėtos teisingai.

Trauka atliekama įstrižai užpakalyje ir šiek tiek žemyn. Šiuo atveju mažas šriftas pasuka galvą atgal 45 ° pagal laikrodžio rodyklę; labai retai mažas šriftas sukasi į priekį (135° prieš laikrodžio rodyklę; tokiais atvejais reikia atitinkamai paslinkti žnyples). Kai sagitalinė siūlė pasisuka į tiesioginį išėjimo iš dubens dydį ir yra užpakalinėje dalyje, o didelis šriftas (arba priekinis galvos odos kraštas) pritvirtinamas po gakta, žnyplių rankenos pakeliamos į priekį, o užpakalinė dalis. galva iškeliama virš tarpvietės, todėl papildomai sulenkiama galva. Tada žnyplių rankenos šiek tiek nuleidžiamos atgal, kad galva būtų ištiesta aplink fiksavimo tašką (po pakaušio duobės srityje) ir iškeliama kakta bei smakras.

Nuimkite žnyples įprastu būdu.

Pilvo (netipinės) žnyplės pakaušio srityje, antra padėtis, vaizdas iš užpakalio. Norint užfiksuoti galvą biparietiškai, reikia uždėti žnyples kairiajame įstrižai dubens dydžiui. Žnyplių įdėjimo technika yra panaši į tą, kuri rodoma priekiniame pirmosios padėties pakaušio vaizde. Kairysis šaukštas yra nejudantis ir yra kairėje užpakalinėje dubens dalyje, dešinysis yra „klajojantis“ ir yra dešinėje priekinėje dubens dalyje. Trakcija atliekama, kaip ir pilvo žnyplėmis iš užpakalinės pakaušio dalies, pirmoje padėtyje. Mažas fontanelis sukasi atgal 45° prieš laikrodžio rodyklę. Jei mažas šriftas sukasi į priekį 135 ° pagal laikrodžio rodyklę, tokiais atvejais reikia perkelti žnyplių šaukštus.

Akušerinių žnyplių traukimas ir pašalinimas atliekamas taip pat, kaip ir naudojant netipines žnyples.

Kartais akušerinės žnyplės turi būti naudojamos žemoje skersinėje išbraukiamos siūlės padėtyje. Tokiu atveju reikia atsižvelgti į šias savybes. Kadangi dėl dubens išlinkimo Simpson-Fenomenov žnyplės negali būti taikomos tiesioginiam dubens dydžiui, tokiais atvejais vienintelis įmanomas netipiškas žnyplių uždėjimas - viename iš įstrižų dubens dydžių.

Pirmoje padėtyje žnyplės uždedamos kairėje įstrižoje dubens dalyje. Kairysis šaukštas įvedamas pirmiausia - į kairįjį užpakalinį šoninį dubenį, o dešinysis - į dešinįjį priekinį šoninį dubenį ("klajojimas"). Abu šaukštai yra kairėje įstrižoje dubens dalyje, vienas priešais kitą, ir užsegamas užpakalinį parietalinį gumbą už ir į kairę; šaukštų viršūnės atsuktos į smakrą, o pirmaujantis taškas (mažas fontanelis) – į pilį.

Pritraukimo metu galvos kartu su žnyplėmis pasisuka 90 ° prieš laikrodžio rodyklę, o tai baigiasi sagitalinės siūlės perėjimu į tiesioginį mažojo dubens išėjimo plokštumos dydį ir priekyje sukuriant nedidelį šriftą. Po to žnyplės nuimamos ir vėl uždedamos, bet jau įprastai – skersiniu dubens dydžiu.

Ateityje operacija atliekama taip pat, kaip ir priekiniame pakaušio vaizde.

Antroje padėtyje kairysis šaukštas įkišamas į kairįjį priekinį šoninį dubenį ("klajoja"), o dešinysis - į dešinįjį užpakalinį šoninį dubenį (stacionarus). Tuo pačiu metu šaukštai dedami į dešinįjį įstrižą dubens dydį, kai dešinysis šaukštas apvyniojamas aplink parietalinį, o kairysis - priekinį gumbą. Ateityje operacija atliekama taip pat, kaip ir pirmoje padėtyje esant žemai skersinei braukiamos siūlės stovėjimui.

Priekinis vaizdas dažnai yra tam tikras klinikinis neatitikimas skersai susiaurėjusiam dubeniui, todėl gimdymas cezario pjūviu yra teisingas. Jei dėl įvairių aplinkybių nusprendžiama panaudoti akušerines žnyples, tada šaukštai dažniausiai dedami pagal vertikalų galvos dydį, o ne pagal didelį įstrižą dydį.

Trakcija atliekama atsargiai sau, kol nosies tiltelis neužfiksuojamas po gakta. Tada galva lenkiama tempiant į priekį, kol virš tarpvietės gimsta pakaušio sritis; po to žnyplių rankenos nuleidžiamos atgal ir iš po gaktos išimamas veidas ir smakras.

Užraktas atidaromas ir šaukštai išimami tik nuėmus galvą.

Po operacijos rodomos akušerinės pilvo žnyplės, ypač jei operacija buvo sunki rankinis atskyrimas ir placentos gimdymas bei kontrolinis sienelių tyrimas gimda po gimdymo nustatyti jo vientisumą.

Visais atvejais, pritaikius akušerines žnyples, parodomas gimdos kaklelio ir makšties tyrimas veidrodžių pagalba, o pažeidžiant jų vientisumą – būtinas susiuvimas. Kraujavimo profilaktikai po ir ankstyvo pogimdyminiai laikotarpiai būtina į veną leisti uterotoninius vaistus (1 ml 0,02 % metilergometrino tirpalo, 5 TV oksitocino).

Akušerines žnyples XVII amžiuje išrado škotų gydytojas Chamberlainas. Akušerinių žnyplių uždėjimo operacija siekiama dirbtinai ištraukti vaisius per galvą (rečiau už sėdmenų), prireikus skubiai užbaigti antrąjį gimdymo etapą. Tam naudojami instrumentai vadinami akušerinėmis žnyplėmis.

Žnyplių naudojimo indikacijos:

1) iš vaisiaus pusės: hipoksija, gimdymo traumos grėsmė,

2) iš motinos pusės:

darbo veiklos silpnumas,

širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų, regos organų ligos,

sunkios gestozės formos (sunki nefropatija, eklampsija),

Kontraindikacijos akušerinių žnyplių naudojimui:

vaisiaus mirtis,

per didelė (hidrocefalija) arba maža (mikrocefalija, gilus neišnešiojimas) vaisiaus galva,

priekinė ir priekinė veido išvaizda,

anatomiškai ir kliniškai siauras dubuo,

vaisiaus pristatymas už nugaros,

nepilnas gimdos ertmės atidarymas,

galva yra mažame arba dideliame segmente prie įėjimo į dubenį arba yra prispausta prie įėjimo į mažąjį dubenį.

Akušerinės žnyplės naudojamos vaisiaus priekiniam pakaušiui, veidui (smakras į priekį), užpakaliniam pakaušiui ir galvai nuimti. Akušerinių žnyplių tipai:

Simpsono žnyplės – naudojamos traukimui priekinėje pakaušio dalyje,

Tooker-McLean žnyplės – naudojamos pasukti nuo užpakalinio pakaušio iki priekinio pakaušio ir paimti vaisius,

Keelland ir Barton žnyplės - su skersiniu sagitalinio siūlės išdėstymu, kad būtų galima pasukti į priekinį pakaušio vaizdą,

Piper žnyplės – skirtos galvai ištraukti, esant užpakaliui.

Pagrindinis Rusijoje naudojamas žnyplių modelis yra N. N. Fenomenov modifikacijos „Simpson“ žnyplės, turinčios šį įrenginį:

Susideda iš dešinės ir kairės šakų. Kiekvienoje šakoje išskiriamas šaukštas, spyna ir rankena,

Žnyplių šaukštas turi ovalų langelį. Šaukštas išlenktas išilgai plokštumos, yra galvos išlinkimas (įgaubtas) ir dubens (išgaubtas);

Kairėje šakoje yra įpjova dešinei šakai,

Žnyplių rankenų vidinis paviršius yra lygus, o išorinis – briaunotas (kad neslystų rankos užtepant žnyples),

Krūmų kabliukai yra lauke prie pilies,

Kairėje šakoje spyna ir spynos plokštė yra viršuje, o ne apačioje;

Kai žnyplės guli ant stalo, kairiosios šakos rankenos briaunotas paviršius nukreiptas į kairę.

Priklausomai nuo vaisiaus galvos padėties mažojo dubens plokštumų atžvilgiu, naudojant akušerines žnyples, jie išskiria:

1) išeinamosios žnyplės (žemos žnyplės) – naudojamos, jei prie išėjimo iš makšties matosi galva, kai lytinės lūpos nėra atsiskyrusios, t.y. kai galva yra ant dubens dugno,

2) aukštos žnyplės – naudokite tol, kol galva bus sulenkta,

3) ertminės žnyplės (vidurinės žnyplės) – naudojamos, kai galva yra sėdmenų stuburo lygyje arba žemiau, bet dubens dugnas.

Žnyplių naudojimo sąlygos:

pilnas gimdos kaklelio atskleidimas, žinoma vaisiaus galvos padėtis; atidarytos membranos, tuščia šlapimo pūslė; atitinkančios galvos ir mažojo dubens dydį; gyvi vaisiai.

Žnyplių naudojimo technika: 1. Žnyplių šaukštų supažindinimas.

kaire ranka išauginamas lytinių organų tarpas ir keturi dešinės rankos pirštai įkišti išilgai kairiojo makšties paviršiaus; kaire ranka ima kairiosios žnyplių šakos rankeną kaip plunksną, dešinės rankos nykščiu iš apačios palaikydami šaukšto apatinį kraštą;

įkišus šaukštą žnyplėmis į lytinių organų plyšį, dešinės rankos nykštis stumia apatinį šaukšto kraštą, kontroliuodamas šaukšto eigą pirštais, įkištais į makštį. Šaukštas slysta tarp rodomojo ir viduriniojo pirštų:

žnyplių galvos išlinkimas turi gerai priglusti prie vaisiaus galvos, neužfiksuojant gimdos os krašto. Įdėjus šaukštą, rankena nusileidžia atgal ir artėja prie vidurio linijos,

norint laikyti dešinįjį šaukštą, kairės rankos pirštai kišami į makštį, o šaukštas – dešine (kaip ir kairysis šaukštas). Kairįjį šaukštą šiuo metu palaiko padėjėjas.

geriausias pasirinkimas yra užfiksuoti galvą pagal jos didelį įstrižą dydį: žnyplių šaukštai turi būti dviejuose diametraliai priešinguose taškuose.

2. Žnyplių uždarymas ir bandomoji trauka:

būtina, kad žnyplės tvirtai uždengtų galvą ir nenuslystų. Šiuo atveju neįmanoma stipriai suspausti galvos; teisingai uždėjus žnyples, šakų uždarymas nesukelia sunkumų, jie paima žnyplių rankenas į abi rankas, uždeda nykščius ant šoninių kabliukų ir sujungia rankenas,

atliekama bandomoji trauka, kad būtų patikrintas teisingas žnyplių pritaikymas. Dešine ranka paėmus abi rankenas iš viršaus, atliekama trauka, kairės rankos rodomuoju pirštu tikrinama, ar žnyplės neslysta.

3. Vaisiaus ištraukimas žnyplėmis (traukos):

indeksas ir bevardis – ant kabliukų. Kaire ranka žnyplės paimamos už rankenų iš apačios;

sugriebimo žnyplės pagal Tsovyanovą - sulenktais abiejų rankų rodomaisiais viduriniais pirštais, suimkite žnyples, uždėdami proksimalines falangas su krūminiais kabliukais, einančiomis tarp jų ant išorinio rankenų paviršiaus, o vidurines falangas - ant viršutinio rankenos paviršiaus priešais. , žnyplės šaukštai. 4 ir 5 pirštais žnyplių šakos uždengiamos iš viršaus ir pastumtos arčiau vaisiaus galvos. Nykščiai po rankenomis remiasi į vidurinį apatinio rankenų paviršiaus trečdalį,

traukos kryptis atitinka natūralų gimdymo mechanizmą;

pagal traukos pobūdį skirstant į siūbavimo (švytuoklės formos), sukimosi (apvalią) ir trauką viena kryptimi atskiru laiko periodu ("fiksuota" trauka). Pageidautina trečia traukos rūšis.

kiekvienos traukos laikas yra 20 - 30 sekundžių (atitinka pastangų trukmę). Pertrauka tarp traukų trunka 30 - 60 sekundžių. Po kas 4-5 traukimo žnyplės atidaromos 1-2 minutėms.

žnyplės nuimamos nuėmus galvą. Jei išsiveržimo metu reikia nuimti žnyples, galva laikoma, kad ji greitai neišsiveržtų;

norėdami nuimti žnyples, jie paima rankenas į rankas ir atidaro spyną. Tada šaukštai išimami. Pirmiausia išimamas tinkamas šaukštas.

Žnyplių panaudojimo įvairiems pateikimo tipams ypatybės: 1. Išeinamosios žnyplės, skirtos priekiniam pakaušio pateikimui:

žnyplės uždedamos skersiniame išėjimo iš dubens matmenyje, dešinės šakos rankena dedama virš kairės;

jei pakaušio iškilimas dar nepateko po apatiniu simfizės kraštu, trauka atliekama užpakaline kryptimi;

vaisiaus galvos pakaušio gumburui prigludus po gimdančios moters simfize, trauka turi būti nukreipta horizontaliai (žemyn);

po to atliekama trauka iš apačios į viršų ir galva nuimama žnyplėmis (galva turi būti ištiesta aplink fiksavimo tašką - pakaušio duobės sritį);

nuimant galvą, žnyplių rankenos paimamos dešine ranka ir pakeliamos į priekį, apibūdinant 90 ° lanką. Kairė ranka laiko tarpvietę, užkertant kelią greitam priekinių gumbų išsiveržimui. 2. Išėjimo žnyplės užpakaliniam pakaušio pateikimui;

žnyplės uždedamos skersiniame išėjimo iš mažojo dubens matmenyje;

tempti save tol, kol didelio šrifto dalis tilps po simfize;

jei galva jau pritvirtinta didžiojo fontanelio srityje po simfize, norint pašalinti vaisiaus pakaušį, traukimas atliekamas iš priekio, lenkiant galvą;

gimus vaisiaus pakaušiui nuleidžiamos žnyplių rankenos ir nuimamas veidas. 3. Išėjimo žnyplės anterocefaliniam pristatymui:

žnyplės uždedamos pagal vertikalų vaisiaus galvos dydį;

traukos atliekamos patys, kol nosies tiltelis pritvirtinamas virš gaktos;

tada galva sulenkiama tempiant į priekį iki pakaušio srities gimimo;

po to rankena nuleidžiama atgal, ko pasekoje gimsta vaisiaus veidas. 4. Ištraukimo žnyplės veido pristatymui:

žnyplės šaukštai dedami statmenai vertikaliam galvos dydžiui (nuo nosies iki pakaušio). Rankenos pakeliamos į priekį, kad žnyplės būtų uždėtos ant kaukolės, o ne ant veido,

patraukite žemyn, kad pašalintumėte smakrą iš po simfizės;

tada žnyplių rankenos pakeliamos į priekį, o tai veda prie kaktos, parietalinių gumbų ir vaisiaus pakaušio gimimo.

3. Ertminės akušerinės žnyplės. Naudojamas tais atvejais, kai galva yra siauroje dubens ertmės dalyje.Pirmoje padėtyje – pakaušio pateikimo vaizdas iš priekio:

Žnyplės uždedamos biparietiškai (kairiojo įstrižo dydžio),

Pirma, trauka atliekama žemyn ir šiek tiek atgal, taip prisidedant prie galvos sukimosi. Sukimas atliekamas taip, kad mažasis fontanelis pasislinktų į dešinę ir į priekį, t.y. prieš laikrodžio rodyklę. Dėl sukimosi sagitalinė siūlė pakyla tiesiai iš mažojo dubens išėjimo, o mažas šriftas yra po simfize,

Tada traukimas atliekamas žemyn, kol vaisiaus pakaušio gumburas išeina iš po simfizės, o tada į priekį jie prisideda prie galvų atitraukimo žnyplėje, dešine ranka laikant tarpvietę.

Pilvo žnyplės 2 padėtyse priekinėje pakaušio dalyje:

Žnyplės uždedamos tinkamo įstrižo dydžio biparietalėje;

Traukimas atliekamas atgal ir žemyn. Būtina, kad galva nusileistų ir pasisuktų mažu šriftu pagal laikrodžio rodyklę 45 ° kampu,

Pilvo žnyplės 1 padėtyje užpakalinėje pakaušio dalyje:

Žnyplės uždedamos biparietiškai į reikiamą įstrižą dubens dydį,

Traukos atliekamos žemyn ir šiek tiek atgal. Šiuo atveju galva sukasi mažu šriftu užpakalyje. Jei mažas šriftas pasisuka į priekį, reikia atitinkamai paslinkti žnyplių šaukštus,

kai yra vaisiaus galvos sagitalinė siūlė tiesioginis išėjimo iš dubens dydis, o didelis šriftas bus pritvirtintas

tada, judindami žnyplių rankenas atgal, atsukite galvą aplink antrąjį fiksavimo tašką (po pakaušio duobės srityje) ir išimkite vaisiaus veidą iš po simfizės.

Pilvo žnyplės su 2 pozicijomis užpakalinėje pakaušio dalyje:

Žnyplės uždedamos kairėje įstrižoje dubens dalyje: pašalinimo technika tokia pati kaip ir 1-osios pakaušio padėties vaizde iš priekio.