Ar parasistolija yra cezario pjūvio indikacija? Didelis vaisius arba daugiavaisis nėštumas. Kaip atliekamas cezario pjūvis? Vaizdo įrašas

Tai štai kaip chirurgija, kurio metu gimdančiai moteriai iš pradžių išpjaustoma priekinė pilvo sienelė, vėliau – gimdos sienelė, po kurios per šiuos pjūvius išimamas vaisius.

Cezario pjūvis šiuolaikinėje akušerijoje

Šiuolaikinėje akušerijoje C sekcija– dažniausiai atliekama operacija. Jo dažnis į pastaraisiais metais siekia 10-20 proc iš viso gimdymas.

Indikacijos cezario pjūviui

Cezario pjūvis atliekamas tik tais atvejais, kai gimdymas per makštį kelia rimtą pavojų vaisiaus ar pačios moters gyvybei ir sveikatai.

Atskirkite absoliučias ir santykines operacijos indikacijas

Absoliutūs rodmenys iki cezario pjūvio – tai klinikinės situacijos, kai gimdymas per natūralų gimdymo kanalą kelia pavojų moters gyvybei.

Į grupę santykiniai rodmenys ligos ir akušerinės situacijos, kurios neigiamai veikia motinos ir vaisiaus būklę, įtraukiamos, jei atliekamas gimdymas natūraliai.

Absoliutūs rodmenys	Santykiniai rodmenys
III - IV laipsnio dubens susiaurėjimas	I-II laipsnio dubens susiaurėjimas kartu su kitais nepalankiais veiksniais (užklupimas, didelis vaisius, poterminis nėštumas)
Gimdos, kiaušidžių, šlapimo pūslės navikai, kurie blokuoja gimdymo taką ir neleidžia gimti (pavyzdžiui, gimdos fibroma)	Neteisingas galvos įdėjimas
placentos previa	Grėsmingas arba prasidedantis deguonies badas vaisius gimdymo metu (hipoksija)
Priešlaikinis atsiskyrimas placenta su sunkiu kraujavimu	Pažeidimai darbinė veikla(silpnumas, koordinacijos sutrikimas), netinka gydyti
Skersinė ir įstriža vaisiaus vieta gimdoje	Vaisiaus pristatymas sėdmenimis
Randas ant gimdos po ankstesnio cezario pjūvio	Poterminis nėštumas, kai organizmas nėra pasirengęs gimdyti
Sunkus kursas vėlyvoji nėštumo toksikozė (eklampsija)	Vėlyva lengvo ar vidutinio sunkumo toksikozė
Lytinių organų, tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės vėžys	Pirmojo gimimo amžius virš 30 metų, esant kitiems neigiamiems veiksniams
Gimdos plyšimo grėsmė	dideli vaisiai
Motinos su gyvu ir gyvybingu vaisiumi agonijos būsena arba mirtis	Gimdos apsigimimai
Motinos dubens ir vaisiaus galvos dydžio neatitikimas	Motinos sąlygos, reikalaujančios greito ir švelnaus gimdymo
išreikštas venų išsiplėtimas makšties ir išorinių lytinių organų venos	Virkštelės prolapsas

Kaip matote, dauguma cezario pjūvio indikacijų kyla dėl susirūpinimo tiek motinos, tiek vaiko sveikata. Vienu atveju jau pačioje nėštumo pradžioje apžiūros metu moteris atskleidžia prielaidas, kad ji pati gali negimdyti (pavyzdžiui, stiprus dubens susiaurėjimas, ar randas ant gimdos po ankstesnės operacijos. ). Kitoje indikacijos gimdymui cezario pjūviu atsiranda didėjant gestaciniam amžiui (pavyzdžiui, vaisiaus gimdoje yra skersinė padėtis arba placentos priekis buvo nustatytas ultragarsu). Gydytojas apie šį faktą nėščiąją nedelsdamas įspėja, paaiškina priežastį. Abiem šiais atvejais moteris ruošiama cezario pjūviui val planuojama, tai yra, įstojus į gimdymo palata jie pradeda ruošti ją ne gimdymui, o operacijai.

Žinoma, psichologinis aspektas Būsimų mamų „atmetimas“ po cezario pjūvio yra suprantamas. Nedaugelis žmonių jaučia „stūmą“ chirurginėms intervencijoms į savo kūno reikalus. Tačiau cezario pjūvis – kasdienė realybė (spręskite patys: vidutiniškai 1 iš 6-8 nėščiųjų taip pagimdo). Todėl gydytojas visada stengiasi paaiškinti visus būsimos operacijos pliusus ir minusus bei nuraminti moterį.

Tačiau kartais, kai atrodo, kad per visą nėštumą niekas nenumatė pavojaus ir moteris pradėjo gimdyti pati, atsiranda avarinės situacijos(pavyzdžiui, gimdos plyšimo grėsmė arba vaisiaus badas dėl deguonies, nuolatinis gimdymo silpnumas) ir gimdymas baigiasi skubios indikacijos cezario pjūvio operacija.

Kokios klinikinės situacijos laikomos cezario pjūvio kontraindikacijomis?

1. Intrauterinė vaisiaus mirtis (vaisiaus mirtis prieš gimdymą).
2. Gilus vaisiaus neišnešiotumas.
3. Vaisiaus deformacijos.
4. Ilgalaikis vaisiaus badas deguonimi, kai nėra tikrumo dėl gyvo vaiko gimimo.
5. infekcinės ir uždegiminės ligos motina.

Kokios sąlygos laikomos palankiausiomis operacijai?

1. Optimalus laikas operacijai yra gimdymo pradžia, nes tokiu atveju gimda gerai susitraukia ir sumažėja kraujavimo rizika; be to, pogimdyminiu laikotarpiu išskyros iš gimdos gaus pakankamą nutekėjimą per atidarytą kaklą.
2. Geriau, jei vaisiaus vandenys yra nepažeisti arba jiems nutekėjus nepraeiti daugiau nei 12 valandų.
3. Gyvybingas vaisius (ši sąlyga ne visada įmanoma: kartais, kai gresia pavojus motinos gyvybei, operuojama net ir negyvybingam vaisiui).

Kam skirtas moters pasiruošimas planuojama operacija cezario pjūvis?

Ruošiant nėščią moterį, atliekamas išsamus tyrimas, įskaitant kraujo ląstelių tyrimą, elektrokardiografiją, tyrimą makšties tepinėliai bendrosios praktikos gydytojo ir anesteziologo apžiūra.

Be to, būtinas visapusiškas vaisiaus būklės įvertinimas ( ultragarso procedūra, kardiotokografija).

Naktį prieš operaciją nėščiajai atliekama valomoji klizma, kuri kartojama operacijos dieną ryte. Naktį, kaip taisyklė, skiriami raminamieji vaistai.

Kokie yra anestezijos metodai atliekant cezario pjūvį?

Endotrachėjinė anestezija - yra bendras anestetikas dirbtinė ventiliacija plaučiai; šiuo metu yra pagrindinis anestezijos metodas atliekant cezario pjūvį. Ją atlieka anesteziologas ir visos operacijos metu kontroliuoja moters būklę.

Operacijos žingsniai

Išilgai apatinės pilvo raukšlės skersine kryptimi atliekamas odos ir poodinio riebalinio audinio pjūvis.

Pjūvis ant gimdos atliekamas atsargiai (kad nepažeistumėte vaisiaus) apatiniame gimdos segmente (ploniausioje ir labiausiai ištemptoje gimdos vietoje). Iš pradžių pjūvis daromas nedidelis ir skersine kryptimi. Tada chirurgas rodomieji pirštaišvelniai ištempia pjūvį iki 10-12 cm.

Kitas ir pats svarbiausias momentas yra vaisiaus ištraukimas. Chirurgas švelniai įkiša ranką į gimdos ertmę ir ištraukia vaisiaus galvą, o tada pašalina visą kūdikį. Tada nupjaunama virkštelė ir gimsta kūdikis pediatras ir slaugytoja.

Placenta su membranomis (po gimdymo) pašalinama iš gimdos, gimdos pjūvis kruopščiai susiuvamas, chirurgas patikrina būklę pilvo ertmė ir pamažu susiuva jo sieną.

Kokie nemalonūs momentai galimi po operacijos?

Galima diskomfortas sveikimo po anestezijos metu (ir net tada ne visiems). Tai gali būti pykinimas ir galvos svaigimas, galvos skausmas. Be to, chirurginė žaizda taip pat gali būti šaltinis skausmas pirmą kartą. Gydytojas dažniausiai skiria skausmą mažinančius ar pašalinančius vaistus (atsižvelgiant į vaistų poveikį naujagimiui, jei mama žindo).

Kitas trūkumas yra poreikis lovos poilsis pirmą kartą (1-2 d., 3 dieną po operacijos leidžiama vaikščioti), poreikis šlapintis per kateterį, įvestą į šlapimo pūslė(gana trumpai), daugiau nei įprastai, išrašytų vaistų ir tyrimų skaičius, vidurių užkietėjimas ir tam tikri higienos apribojimai – šlapias tualetas vietoj pilno dušo (kol išimamos siūlės).

Koks skirtumas pogimdyvinis laikotarpis moterims po cezario pjūvio?

Daugiausia todėl, kad prireiks daugiau laiko, kol moteris pasijus kaip prieš nėštumą, taip pat pojūčiai ir problemos, susijusios su pooperaciniu randu.

Šiems pacientams reikia daugiau poilsio ir pagalbos atliekant namų ruošos darbus bei su kūdikiu, ypač pirmą savaitę po išrašymo, todėl pravartu pagalvoti į priekį ir paprašyti šeimos narių pagalbos. Tam, kad būtų pašalintas ypatingas skausmas šioje srityje pooperacinis siūlas neturi būti.

Kelias savaites po operacijos susiuvimo vieta gali būti jautri, tačiau tai palaipsniui išnyks. Po iškrovimo galite nusiprausti po dušu ir nebijokite plauti siūlės (vėliau ją apdorojus briliantine žaluma).

Siūlės gijimo procese gali atsirasti dilgčiojimo pojūtis, odos stangrėjimas ar niežėjimas. Tai normalūs pojūčiai, kurie yra gijimo proceso apraiškos ir palaipsniui išnyks.

Odos tirpimo jausmas rando srityje gali išlikti keletą mėnesių po operacijos. Jeigu jaučiamas stiprus skausmas, parausta randas, iš siūlės atsiranda rusvų, geltonų ar kraujingų išskyrų, reikia kreiptis į gydytoją.

Komplikacijos po cezario pjūvio ir jų gydymas

Peritonitas po cezario pjūvio atsiranda 4,6 - 7% atvejų. Mirtingumas nuo peritonito ir sepsio po cezario pjūvio yra 26 – 45 proc. Peritonito išsivystymas sukelia pilvo ertmės infekciją (nuo cezario pjūvio komplikacijų - chorionamnionitas, endometritas, siūlės pūlinys, ūminis uždegiminiai procesai prieduose, infekcijos, prasiskverbiančios hematogeniniu ar limfogeniniu keliu - su paratonziliniu abscesu, su minkštųjų audinių abscesu, pielonefritu).

Sepsio ir peritonito išsivystymo rizikos veiksniai klinikinėje ir valdymo taktikoje yra panašūs:

• aštrus užkrečiamos ligos nėštumo metu
• lėtinės infekcinės ligos ir esami lėtinės infekcijos židiniai.
• Visos vaginozės (nespecifinės) ir specifinis kolpitas.
• Amžius: iki 16 metų ir vyresnis nei 35 metų.
• Ilgas bevandenis laikotarpis (daugiau nei 12 valandų), tai yra nesavalaikis cezario pjūvis.
• Dažni makšties tyrimai (daugiau nei 4).
• Peritonitas po chorionamnionito arba endometrito gimdymo metu

Terapijos programa ir gydymas

Diagnozė visada vėluojama, bet ir gydymas. Sukurta chirurginio gydymo taktika (pašalinus gimdą, nes ji yra pirminis peritonito šaltinis). Operuoti dažniausiai 9-15 dienomis, retai operuoti 4-6 dienomis. Sunkumas turėtų būti vertinamas pagal simptomų progresavimą.

Gydymas

1. Chirurginė intervencija. Kuo anksčiau tai prasidėjo chirurgija diagnozavus peritonitą, tuo mažesni organų pažeidimai bus stebimi po operacijos. Organo pašalinimas kaip infekcijos židinys (gimda su peritonitu po cezario pjūvio) yra etiologiškai nukreiptas. Gimda su vamzdeliais pašalinama, kiaušidės dažniausiai paliekamos, jei jose nėra uždegiminių reiškinių. Gimdos ekstirpacija atliekama dažniau nei amputacija. Apatinis segmentas yra arti gimdos kaklelio, todėl atliekama supravaginalinė gimdos ekstirpacija pašalinant kiaušintakiai su pilvo organų peržiūra.
2. Antibiotikų terapija: cefalosporinai ir antibiotikai, veikiantys gramneigiamus mikroorganizmus - gentamicinas didžiausios dozės geriau į veną. Metronidazolo serijos preparatai - metragilis į veną (veikia gramneigiamą florą, grybelinę florą). Turi būti atliktas mikroorganizmų jautrumo antibiotikams spektras.
3. Gydymas ir taurinimas intoksikacijos sindromas. Infuzinė terapija su vaistais, turinčiais detoksikacinių savybių: reopoligliukinu, laktazoliu, koloidiniais tirpalais. Tirpalų įvedimas pagerina paciento būklę. Taip pat paskirti onkotinį kraujospūdį didinančių vaistų – plazmos, aminokraujo, baltymų preparatų, aminorūgščių tirpalų. Skysčio kiekis yra 4-5 litrai. Gydymas atliekamas kontroliuojant diurezę.
4. Žarnyno motorikos atstatymas: viskas infuzinė terapija kristaloidiniai tirpalai, antibiotikai gerina judrumą. Taip pat vartoti žarnyno motoriką skatinančias priemones (valymo, hipertonines klizmas), vėmimą slopinančius vaistus, prozeriną po oda, į veną; oksibaroterapija). Pirmosios 3 dienos turėtų būti nuolatinis žarnyno motorikos aktyvinimas.
5. Antianeminė terapija - frakcinis kraujo perpylimas (geriausia šiltas davė kraujo), antianeminiai vaistai.
6. Imuniteto stimuliavimas - imunomoduliatorių naudojimas - timolinas, kompleksas, vitaminai, UV kraujas, lazerio švitinimas kraujo.
7. Svarbi priežiūra ir kova su fiziniu neveiklumu, parenterinė mityba, vėliau pilnavertė enterinė mityba – kaloringa, spirituota – džiovinti abrikosai, varškė, razinos, pieno produktai. Reikia kovoti su hipodinamija kvėpavimo pratimai, ankstyvas vartymasis lovoje, masažas

Rimčiausias šiuolaikinio akušerijos meno pasiekimas yra cezario pjūvis – operacija, leidžianti net labiausiai sunkių atvejų išgelbėti vaiko ir motinos gyvybę.

Istoriniai faktai patvirtina, kad tokios operacijos buvo atliekamos senovėje, tačiau dabar cezario pjūvis labai dažnai yra būdas išgelbėti gimdančią moterį. Pastaruoju metu labai išaugo cezario pjūvio indikacijų skaičius, nes daugeliui moterų gimdymas per makštį yra rizikingas.

Tačiau reikia nepamiršti, kad planinis ar skubus cezario pjūvis gali sukelti komplikacijų ir pasekmių tolimoje ateityje. Tačiau operacijos metu svarbus vaidmuo tenka vaiko ir motinos gyvybės išsaugojimui.

Operacijos pavadinimas kilęs iš legendos apie Romos imperijos imperatoriaus Gajaus Julijaus Cezario gimimą. Gimdymo metu mirė būsimo imperatoriaus mama, o tada jo tėvas, norėdamas išgelbėti kūdikio gyvybę, perpjovė jam pilvą ir ištraukė kūdikį.

Kada atliekama operacija?

Gimdymai cezario pjūviu gali būti planiniai, suplanuoti ir skubūs. Planinės operacijos metu jis priskiriamas tiksli data(dažnai likus savaitei ar dviem iki numatomos gimdymo datos) ir atliekama esant normalioms motinos ir vaisiaus indikacijoms, taip pat atsiradus pirmiesiems gimdymo pradžios požymiams.

Moteris apie planuojamą cezario pjūvį sužino, dažnai net nėštumo metu (kartais net pačioje pradžioje). Tačiau net ir šiuo atveju gimdymas pradedamas natūraliai, o baigiamas pilvo ertmėje.

Yra keletas veiksnių būtinos indikacijos dėl cezario pjūvio:

• Vaisius yra gyvas ir gali toliau egzistuoti įsčiose, tačiau norint išgelbėti motinos gyvybę, jis pašalinamas anksčiau laiko;
• Moteris turi duoti raštišką sutikimą operacijai;
• Į paciento šlapimo pūslę įdedamas kateteris, nes cezario pjūvis atliekamas tik esant tuščiai šlapimo pūslei;
• Motina neturi infekcijos požymių;
• Chirurginė intervencija turėtų būti atliekama tik operacinėje, dalyvaujant patyrusiam akušeriui-chirurgui.

Pagrindinės indikacijos

Yra dvi didelės veiksnių grupės, dėl kurių nėštumas gali baigtis cezario pjūviu:

• Absoliučios indikacijos, kurioms nėra kito būdo atlikti gimdymą;
• Santykinės indikacijos, pagal kurias moteris gali pagimdyti vaiką natūraliu būdu, ir sprendimas atlikti operaciją sprendžiamas konsiliume.

Be to, provokuojantys veiksniai skirstomi į motinos ir vaisiaus. Neatidėliotina operacija gali būti atliekama ir gimdymo metu arba paskutinėmis nėštumo stadijomis.

Absoliutūs rodmenys

Indikacijos, kurioms esant privalomas cezario pjūvis, apima platų motinos ir vaisiaus veiksnių sąrašą. Jie apima:

Anatominis siauras dubuo

Yra dvi dubens susiaurėjimo grupės. Pirmasis apima plokščią, skersai susiaurėjusį, plokščią rachitinį ir paprastai tolygiai susiaurėjusį dubenį. Antrasis apima įstrižą ir įstrižą dubenį, taip pat dubenį, deformuotą dėl navikų, lūžių ar kitų išorinių veiksnių.

Jei moteris turi siaurą 3 ar 4 laipsnio dubenį (konjugato dydis yra mažesnis nei 9 centimetrai), prieš gimdymą gali atsirasti komplikacijų:

• vaisiaus badas deguonimi;
• Silpni susitraukimai;
• vaiko infekcija;
• Ankstyvas amniono maišelio plyšimas;
• Vaiko virkštelės ar galūnių kilpų prolapsas.

Anatominis siauras dubuo taip pat provokuoja spaudimo laikotarpio komplikacijų vystymąsi:

• Antrinis bandymų silpnumas;
• Dubens ir nervų galūnių sąnarių pažeidimai;
• Vaiko deguonies badas;
• Gimdymo trauma ir gimdos plyšimas;
• Vidinių audinių nekrozė su vėlesniu fistulių susidarymu;
• Esant anatomiškai siauram dubeniui, gimdymas trečiuoju periodu gali išprovokuoti kraujavimą.

Pilna placentos previa

Placenta moters kūne susidaro tik nėštumo metu ir yra būtina kraujui, deguoniui ir maistinių medžiagų nuo mamos iki kūdikio. Paprastai placenta yra gimdos apačioje arba galinėje ar priekinėje organo dalyje. Tačiau kartais placenta susiformuoja apatiniame gimdos segmente ir uždengia vidinę žarną, todėl natūralus gimdymas tampa neįmanomas. Be to, tokia patologija nėštumo metu gali sukelti komplikacijų, pasireiškiančių kraujavimu, kurio intensyvumo ir trukmės nustatyti negalima.

Nepilna placentos previa

Ši patologija gali būti šoninė arba kraštinė, tai yra, placenta apima tik dalį vidinės ryklės. Tačiau net ir nepilnas pateikimas gali sukelti staigų kraujavimą. Ypač dažnai kraujavimas prasideda jau gimdymo metu, kai išsiplečia vidinė ryklė, provokuodama laipsnišką. Cezario pjūvio operacija Ši byla atliekama tik tada, kai sunkus praradimas kraujo.

Gimdos plyšimo grėsmė ar buvimas

Yra daug priežasčių, galinčių sukelti gimdos plyšimą: netinkamas gimdymas, bloga koordinacija genčių pajėgos, per daug didelis dydis vaisius. Jei pacientas laiku nesuteikiamas Medicininė pagalba, gali plyšti gimda, ir tokiu atveju miršta ir moteris, ir jos vaikas.

Ankstyvas placentos atsiskyrimas

Net jei placenta yra pritvirtinta tinkamoje vietoje, nėštumo ar gimdymo metu, ji gali pradėti pleiskanoti. Šį procesą lydi kraujavimas, kurio intensyvumas priklauso nuo atsiskyrimo laipsnio. Vidutinio sunkumo ir sunkiais atvejais, siekiant išgelbėti motiną ir vaiką, atliekamas skubus gimdymas į pilvą.

Randai ant gimdos (du ar daugiau)

Jei moteris anksčiau bent du kartus pagimdė cezario pjūvio būdu, natūralus gimdymas ateityje nebeįmanomas, nes tokiu atveju žymiai padidėja gimdos plyšimo išilgai rando rizika.

Nemokus randas

Siūlės ant gimdos gali atsirasti ne tik po pilvo gimdymas, bet ir bet kokios kitos chirurginės manipuliacijos vidaus lytiniais organais. Defektu laikomas randas, atsiradęs komplikuotu pooperaciniu laikotarpiu (moteris turėjo karštis, odos siūlai sugijo per ilgai arba išsivystė endometritas). Rando naudingumą galima nustatyti tik ultragarso pagalba.

Kai kurioms moterims ir vaikams cezario pjūvis yra saugesnis nei gimdymas per makštį. Tokios operacijos dažniausiai prireikia dėl medicininių priežasčių arba kai moteris negali pagimdyti pati. Bet net jei nėštumas vyksta normaliai, žinoti cezario pjūvio indikacijas yra gana svarbu, nes to gali prireikti. natūralus gimdymas.

Pastaruoju metu kai kurios moterys atleis gydytojams be medicininių indikacijų atlikti cezario pjūvį. Kai kurie žmonės nori tokios operacijos, nes bijo skausmo. Kiti – savo patogumui, nes taip viliojančiai atrodo galimybė apgauti gamtą ir pagimdyti vaikelį tą dieną, kai tik nori. Dar kiti bijo išsiskyrimo ir seksualinės funkcijos sutrikimo po gimdymo per makštį.

Taip pat skaitykite:

Ar toks pasirinkimas saugus vaikui? Ar toks sprendimas yra etiškas? Atsakymas neaiškus. Tik tolesnis motinos ir vaiko stebėjimas gali paaiškinti šią problemą. Todėl prieš priimdami galutinį sprendimą turite blaiviai įvertinti situaciją ir pasverti pliusus ir minusus.

Jei pasikliaujate medicina, tada visus cezario pjūvio rodiklius galima suskirstyti į 2 grupes:

• absoliutus;
• sąlyginis.

Absoliučios operacijos indikacijos:

• netinkama padėtis;
• nenormali moters dubens struktūra;
• komplikacijos nėštumo metu;
• darbo aktyvumas labai silpnas;
• gimdos kraujavimas;
• rando audinio buvimas ant gimdos;
• sunkus toksiškumas.

Sąlyginės indikacijos:

• motinos regėjimo sutrikimas;
• makšties infekcijos;
• sunkios lėtinių ligų formos;
• aukštas kraujo spaudimas;
• vėlyvas gimdymas.

Daugelis akušerių teisingai mano, kad cezario pjūvis turėtų būti atliekamas tik atsižvelgiant į sveikatos būklę, jei nėra kitų alternatyvų.

Cezario pjūvio indikacijos gali atsirasti tiek nėštumo, tiek gimdymo metu. Pažvelkime į kiekvieną iš galimų atvejų.

Kada numatoma planinė operacija?

Cezario pjūvis paprastai planuojamas gerokai prieš gimdymą, todėl kūdikis turi pakankamai laiko vystytis įsčiose. Paprastai normaliam vaisiaus vystymuisi pakanka 39 nėštumo savaitės, o operacija prieš šį laikotarpį yra itin reta ir tik kritiniais atvejais.

Ginekologas gali patarti suplanuoti cezario pjūvį, atsižvelgdamas į keletą sąlygų:

• Jei ankstesnis gimdymas buvo atliktas cezario pjūviu. Toks rodiklis žymiai padidina gimdos plyšimo riziką natūralaus gimdymo metu dėl randinio audinio buvimo.
• Jei moteriai buvo atlikta kita gimdos operacija, pvz., miomektomija.
• Esant daugiavaisiui nėštumui. Žinoma, dvyniai gali gimti ir makšties būdu, tačiau trims ir daugiau vaikų reikia atlikti cezario pjūvį.
• Manoma, kad vaisius bus per didelis. Medicinoje šis reiškinys vadinamas makrosomija ir ypač įmanomas moterims, kurios nėštumo metu priaugo daugiau nei rekomenduojama svorio.
• Vaisiaus stačiakampis arba skersinis pristatymas, kai kūdikis gimsta į priekį su kojomis arba paprastai yra horizontaliai motinos skrandyje.
• Jei yra placentos priekis arba kai ji tokia žema, kad persidengia gimdos kaklelio sritis gimda.
• Kai vaikas turi genetiškai neteisingą ar nenormalų vystymąsi.
• Jei gimdanti moteris turi lėtinės ligos, toks kaip diabetas, širdies ligos, aukštas kraujo spaudimas arba inkstų liga.
• Kai motina yra užsikrėtusi ŽIV arba turi lytinių organų pūslelinę ant lytinių lūpų. Planinis cezario pjūvis šiuo atveju laikomas būtinybe, nes virusas gali būti perduodamas vaikui natūralaus gimdymo metu.
• neįmanomumas natūralus pristatymas dėl anatomiškai siauro dubens ar kitų raumenų ir kaulų sistemos traumų bei defektų.
• Motinos ir vaiko vienas kitą paneigiantis Rh faktorius, dėl kurio vaisius negauna pakankamai deguonies. Gimdymas per makštį šiuo atveju yra didelis stresas mažam organizmui.

Be pagrindinių planinio cezario pjūvio indikacijų, tokią operaciją gydytojas gali rekomenduoti moteriai, jei tai pirmas gimdymas ir jos amžius viršija 30 metų. Tačiau bet kuriuo atveju paprašykite savo akušerio-ginekologo paaiškinti priežastis ir būtinai pasiteiraukite apie alternatyvias galimybes.

Cezario pjūvis gimdymo metu yra būtinas, jei kyla didelė grėsmė moters ir vaiko gyvybei. Šios makšties gimdymo komplikacijos yra:

• Gimdos kaklelis nėra visiškai išsiplėtęs arba kūdikis nustoja judėti gimdymo kanalu. Bandymai paskatinti susitraukimus ir atnaujinti procesą buvo nesėkmingi.
• Gydytoją nerimauja širdies susitraukimų dažnis. Medicinoje šis reiškinys dar vadinamas vaisiaus distresu – būsena, kai vaikui trūksta deguonies ar atsiranda kitų komplikacijų.
• Virkštelė nuslysta į gimdos kaklelį, yra vadinamasis prolapsas. Jei taip atsitiks, kūdikis įsčiose gali įsipainioti ir mirti dėl deguonies trūkumo.
• Gimdymo metu placenta pradeda atsiskirti nuo gimdos sienelių ir atsiranda kraujavimas.
• Grėsmė arba prasidedantis gimdos plyšimas. Savalaikis cezario pjūvis lems ne tik gimdos pašalinimą, bet ir vaiko praradimą.

Be to, gydytojas gali nuspręsti skubiai atlikti cezario pjūvį, jei gimdymas prasidėjo daugiau nei prieš 24 valandas, o gimdos kaklelis dar neatsivėrė.

Gimdymas – tai procesas, prie kurio moters organizmas pilnai prisitaiko. Tačiau kartais dėl vienokių ar kitokių priežasčių natūralus gimdymas gali kelti pavojų tiek vaiko, tiek mamos sveikatai ar net gyvybei. Tokiais atvejais, operatyvus pristatymas- cezario pjūvio operacija.

Indikacijos cezario pjūviui

Cezario pjūvis gali būti planuojama ir skubus. Planinis cezario pjūvis skiriamas nėštumo metu: pagal indikacijas arba pagal valią būsima mama. Sprendimas skubiai atlikti cezario pjūvį priimamas, jei jau gimdymo metu yra komplikacijų arba pavojingos situacijos, kai reikia skubios pagalbos ( ūminė hipoksija vaisius, placentos atsiskyrimas ir kt.).

Cezario pjūvio indikacijos skirstomos į absoliutus ir giminaitis. Tos laikomos absoliučiais, kurių pagrindu gydytojas besąlygiškai skiria operaciją, o apie natūralų gimdymą negali būti nė kalbos. Šios indikacijos apima toliau nurodytus dalykus.

Siauras gimdančios moters dubuo. Dėl šios anatominės ypatybės moteris paprasčiausiai negalės pagimdyti pati, nes kils problemų dėl vaiko praėjimo per gimdymo kanalą. Ši savybė aptinkama iškart po registracijos, o moteris nuo pat pradžių ruošiasi ir prisitaiko operatyviam gimdymui;

Gimdos plyšimo tikimybė. Ši cezario pjūvio indikacija atsiranda, jei gimdoje yra siūlių ir randų, pavyzdžiui, po ankstesnių cezario pjūvių ir pilvo operacijų.

Priešlaikinis placentos atsiskyrimas. Patologija išreiškiama tuo, kad placenta, net prieš prasidedant gimdymui, yra atskirta nuo gimdos, todėl vaikas netenka mitybos ir deguonies.

Santykinės cezario pjūvio indikacijos

Neatidėliotinas cezario pjūvis: kokiais atvejais daryti ir galimos pasekmės

Jei prieš pat gimdymą gydytojai diagnozuoja, kad vaikas negali gimti natūraliai, skiriamas skubus cezario pjūvis, kurio tikslas – pašalinti komplikacijas, kurios kelia grėsmę gimdančios moters ir vaisiaus sveikatai bei gyvybei. Į ją kreipiamasi itin retai, kai, jau gimstant kūdikiui, atrandami faktai, kurie anksčiau buvo slepiami nuo medikų akių.

Niekas negali nuspėti, kaip viskas nutiks, todėl tokiam įvykių posūkiui turėtų būti pasirengę visi: ir medicinos personalas, ir moteris. Skubi operacija atliekama tik esant tam tikroms medicininėms indikacijoms.

Indikacijos

Gydytojai dėl savo profesinę kompetencijąžinoti, kokiais atvejais atliekamas skubus cezario pjūvis: šios operacijos medicininės indikacijos yra aiškiai nurodytos.

Jeigu natūralaus gimdymo metu motinos ir kūdikio gyvybei ir sveikatai iškyla rimta grėsmė, su kuria gimdanti moteris pati negali susidoroti, priimamas sprendimas chirurginė intervencija. Tai kraštutinė priemonė, kurios gydytojai imasi gelbėdami gyvybes.

Kliniškai siauras dubuo: gimdančios moters dubens dydžio ir vaisiaus parametrų neatitikimas, kai vaiko galva nesusižalodama neįsispaudžia į gimdymo taką – tokiu atveju atliekama skubi cezario pjūvio operacija. gimdos kaklelis visiškai išsiplėtęs;

priešlaikinis efuzija amniono skystis kai gimdymo stimuliavimas vaistais yra neveiksmingas: vaisius negali būti paliktas gimdoje neapsaugotas nuo infekcijų;

dar viena indikacija skubiam cezario pjūviui – gimdos sienelės ir placentos jungties pažeidimas: pastarosios atsiskyrimas sukelia stiprų kraujavimą, dėl kurio gali mirti motina ar vaikas;

anomalijų aptikimas gimdymo metu: jis gali būti labai silpnas

C sekcija

Deja, ne visi nėštumai baigiasi. fiziologinis gimdymas. Natūralaus gimdymo priežastys yra kelios rimta grėsmė tiek vaisiaus, tiek gimdančios moters sveikata ir net gyvybė. Tokiais atvejais ekspertai moteriai skiria cezario pjūvį. Pakalbėkime apie tai, kas tai yra, kokiais atvejais jis yra vienintelis galimas būdas vaiko gimimas ir kada tai kontraindikuotina, kokios rūšys yra, kokia anestezija naudojama ir pan.

Kas yra cezario pjūvis

Cezario pjūvis yra gimdymo būdas, kai kūdikis pašalinamas iš motinos kūno per pjūvį gimdos sienelėje. tai pilvo operacija, kurio metu gydytojas specialių medicininių instrumentų pagalba atlieka pjūvį pilvo siena, tada – pjūvis ant gimdos sienelės, o po to paima vaiką į pasaulį. Cezario pjūvio istorija siekia ilgą senumą. Sako, pats Cezaris pirmasis taip gimė... Prieš porą šimtmečių ši operacija buvo atliekama tik mirusioms moterims, siekiant išgelbėti vaiko gyvybę. Kiek vėliau cezario pjūvis buvo atliktas ir toms moterims, kurios natūralaus gimdymo metu susidūrė su bet kokiomis komplikacijomis, kurios trukdė saugiai gimti vaikeliui. Bet jei į tai atsižvelgsime, tada antibakteriniai vaistai ir antiseptikaižmonių net neįsivaizdavo, tampa akivaizdu, kad tais laikais cezario pjūvis daugeliu atvejų lėmė gimdančios moters mirtį. Šiandien, kai medicina išplėtota tiek, kad ji gali išgydyti daugiausia įvairių ligų ir atlikti sudėtingiausias operacijas, cezario pjūvis nustojo būti pavojinga chirurginė intervencija. Be to, šiandien jis tampa vis populiaresnis. Remiantis statistika, daugiau nei 15% visų nėštumų baigiasi nefiziologiniu gimdymu. Taip gali būti dėl to, kad daugelis moterų

Pasiruošimas cezario pjūviui

Priežasčių, kodėl moteriai gali būti parodytas planinis cezario pjūvis, nėra tiek daug, tačiau bet kurią iš šių indikacijų operacijai galima aptikti kiekvienai gimdančiajai moteriai bet kuriuo nėštumo etapu. Kai kuriais atvejais moteris net planuodama nėštumą žino, kad vaiką turės pagimdyti tik cezario pjūviu, o kitai nėščiajai indikacijos operacijai gali atsirasti jau 38-40 nėštumo savaitę. Bet kokiu atveju prasminga pasiruošti operacijai, kad sumažintumėte force majeure situacijų skaičių ir supaprastintumėte šią procedūrą sau.

Jei nerimaujate dėl operacijos arba turite klausimų, iš anksto kreipkitės į gydytoją. Nedvejodami užduokite klausimus, net jei jie atrodo nereikšmingi, bet jums rūpi.

Cezario pjūvis apima gana ilgą buvimą ligoninėje – vidutiniškai apie savaitę, todėl reikėtų iš anksto nuspręsti, pas ką gyvens vyresni vaikai ar, pavyzdžiui, kas prižiūrės augintinius.

Prieš operaciją būtinai pasitarkite su gydytoju, ką galite valgyti. Dėl anestezijos vartojimo 12 valandų prieš operaciją rekomenduojama susilaikyti nuo valgymo ir gėrimo. Dieną prieš operaciją galite pasilepinti skania sočia vakariene ar pietumis, nes po operacijos nevalgysite dar 48 valandas, o tada dar kelias dienas laikysitės dietos.

Išsimaudykite atpalaiduojamoje vonioje – kitą kartą tokios prabangos sau leisti greitai negalėsite. Gana ilgą laiką, prieš sugijus pooperaciniam pjūviui, vonia draudžiama.

Nurodykite, ar galima operaciją atlikti taikant vietinę nejautrą, t.y. co spinalinė anestezija. Tokiu atveju operacijos metu gimdanti moteris išlieka sąmoninga ir gali iš karto matyti savo kūdikį.

Cezario pjūvio indikacijos ir kontraindikacijos

Bulatova Lyubov Nikolaevna Akušerė-ginekologė, aukščiausios kategorijos, endokrinologė, ultragarso diagnostika, estetinės ginekologijos specialistė

Iščenko Irina Georgievna Gydytoja akušerė ginekologė, ultragarsinės diagnostikos gydytoja, medicinos mokslų kandidatė, estetinės ginekologijos srities specialistė

Kaip ir bet kuri chirurginė intervencija Žmogaus kūnas, cezario pjūvis turėtų būti atliekamas tik pagal indikacijas. Cezario pjūvio indikacijos gali būti absoliučios ir santykinės.

Absoliučios cezario pjūvio indikacijos yra tos situacijos, kai natūralus gimdymas yra tiesiog fiziškai neįmanomas. Tokiais atvejais gydytojas privalo gimdyti per cezario pjūvį ir nieko daugiau, nepaisant visų kitų sąlygų ir galimų kontraindikacijų.

Absoliučios cezario pjūvio indikacijos motinai yra absoliučiai siauras dubuo, ty anatominė struktūra moteriškas kūnas kurioje vaisiaus vaisiaus dalis (netgi galva) negali praeiti pro dubens žiedą.

Tuo pačiu metu mes kalbame apie absoliučiai siaurą dubenį tik tada, kai gimdymo su susiaurėjusiu dubens ypatybės nepadeda. Akivaizdu, kad absoliučiai siaurą moters dubenį gydytojas gali nustatyti nėštumo metu atlikdamas tyrimus ir ultragarsą.

Akušeriai turi aiškius kriterijus normalūs dydžiai dubens ir siauras dubens pagal susiaurėjimo laipsnį: dubuo laikomas absoliučiai siauru II - IV susiaurėjimo laipsniu. Pagal šią indikaciją atliekamas planinis, iš anksto paruoštas cezario pjūvis.

Taip pat iš anksto galima nustatyti tokią cezario pjūvio indikaciją kaip mechanines kliūtis, trukdančias gimdymui per natūralų gimdymo kanalą.

Nėščios moterys visada turi tam tikrų baimių dėl artėjančio gimdymo, ypač jei jos turi pirmuosius vaikus. Daugiausia abejonių patiria moterys, kurioms tenka atlikti cezario pjūvį. Tuo tarpu ši operacija laikoma viena dažniausiai atliekamų pasaulyje. O atvejai, kai cezario pjūvis išgelbėjo ir mamos, ir kūdikio gyvybę – visai nereti.

Natūralu, kad, kaip ir bet kuri chirurginė intervencija, cezario pjūvis atliekamas pagal tam tikras medicinines indikacijas.

Indikacijos cezario pjūviui

Cezario pjūvio poreikis atsiranda, jei neįmanomas natūralus gimdymas arba pavojingas motinos ar kūdikio gyvybei ir sveikatai.

Absoliutūs ir santykiniai rodmenys

Medicininės indikacijos gali būti absoliučios, kai besilaukiančiai moteriai be klaidų paskiriamas gimdymas cezario pjūviu, arba santykinės, kurių akivaizdoje gydytojas savo nuožiūra sprendžia, ar atlikti cezario pjūvį, ar leisti moteriai gimdyti pačiai. Tačiau jei vienu metu yra kelios santykinės indikacijos, chirurginė intervencija tampa privaloma.

Absoliučios indikacijos apima:

Indikacijos skubiam cezario pjūviui

Dėl cezario pjūvio indikacijos gali atsirasti tiek nėštumo metu, tiek tiesiogiai gimdymo metu, todėl ši operacija gali būti ir planinė, ir skubi. Aukščiau pateiktos indikacijos gali lemti suplanuotą chirurginė intervencija. Priimant sprendimą atlikti avarinė operacija gali atsirasti, kai atsiranda šios situacijos:

Siauras dubuo, randai, miomos

Viena iš priežasčių, kodėl reikia atlikti cezario pjūvį, yra anatominės savybės moterų, vadinamasis „anatomiškai siauras dubens“. Ši diagnozė kalba apie dubens dydį kurie neatitinka normos (mažiau nei norma). Diagnozę nustato akušeris-ginekologas, kuris stebi nėščiąją. Be diagnozės „anatomiškai siauras dubens“, yra „kliniškai siauras dubens“. Gydytojai tai gali pasakyti lygindami moters anatominius parametrus ir vaisiaus kaukolės dydį.

Esant siauram dubeniui, kyla pavojus kad mažylis nepraeis pro šalį gimdymo kanalas arba gali gauti su gyvybe nesuderinamų sužalojimų. Tokia pati rizika kyla, jei motina turi randų dėl ankstesnių skyrių arba įvairūs navikai ir fibromos.

Be to, su „siauru dubens“ tikimybė neteisinga vieta vaisius žymiai padidėja, o tai jau savaime yra cezario pjūvio indikacija.

Trumparegystė, rimta akies dugno patologija

Trumparegystė (trumparegystė) yra viena iš dažniausiai pasitaikančių cezario pjūvio priežasčių. Su trumparegystė akių obuoliai padidėja, todėl tinklainė plonėja. Kai pablogėja situacija tinkle audinyje gali susidaryti skylių, o tai savo ruožtu dar labiau pablogina regėjimą.

Natūralus gimdymas gali išprovokuoti tokius plyšimus, o rizika didėja didėjant trumparegystės laipsniui. Tačiau trumparegystė ne visada absoliutus skaitymasį cezario pjūvį, bet tik tuo atveju, jei stabiliai pablogėja regėjimas, moteris serga cukriniu diabetu, anksčiau buvo operuotos dėl tinklainės atšokos, yra tinklainės atšoka ar distrofija, taip pat rimta. patologiniai pokyčiai akies dugnas. Be to, lemiamas veiksnys yra akies dugno būklė.

dideli vaisiai

Didelis vaisius (makrosomija) – sąvoka, kurios neturi bendras apibrėžimas visoms gimdančioms moterims. Čia viskas skaičiuojama individualiai. Taigi, lieknai, žemo ūgio moteriai su siauras dubuo diagnozė „didelis vaisius“ gali būti nustatytas vaisiui pasiekus vos 3 kg.

Tačiau bet kokio veido nėščia moteris rizikuoja nustatyti tokią diagnozę, o daugeliu atvejų jos atsiradimo priežastis bus netinkamas pačios būsimos motinos režimas. Makrosomija prisidės prie nėščios moters nejudrumo, vartojimo didelis skaičius angliavandenių turintis maistas. Gali būti ir nesusijusių priežasčių nuo moters elgesio: cukrinis diabetas, placentos sustorėjimas, placentos kraujotaką gerinančių vaistų vartojimas. Be to, makrosomijos rizika padidėja, jei moteris nesilaukia pirmojo vaiko, nes kartojant gimdymą, paprastai kiekvienas kūdikis gimsta didesnis nei ankstesnis.

Norėdami išvengti šios situacijos, gydytojai rekomenduoja besilaukiančioms mamoms mankštintis kasdien specialius pratimus nėščiosioms, nevartokite per daug saldaus, krakmolingo, kepto ir riebaus maisto. Taip pat, jei akušeris įžvelgia makrosomijos išsivystymo riziką, jis gali nukreipti nėščiąją pas endokrinologą ir atlikti kraujo tyrimą dėl gliukozės.

Vėlyvoji preeklampsija

Gestozė yra ankstyva ir vėlyva. Anksti pasireiškia pykinimu ir vėmimu pirmaisiais nėštumo mėnesiais. Tai nekenkia moters sveikatai. Pavojingesnė yra vėlyvoji gestozė, pasireiškianti edema, padidėjusiu slėgiu ir baltymų atsiradimu šlapimo tyrime. Tai gali išprovokuoti regėjimo pablogėjimą ir kraujo krešėjimą, sutrikdyti inkstų veiklą.

Sunki vėlyva preeklampsija gali būti cezario pjūvio indikacija, o esant lengvoms ir vidutinėms formoms, natūralus gimdymas, nesant kitų indikacijų, nėra draudžiamas.

Netinkama vaisiaus padėtis

Nėštumo metu įvairūs vaisiaus sukrėtimai yra natūralūs ir neturėtų kelti nerimo. Tačiau po 33 savaičių kūdikis turėtų užimti teisingą padėtį „aukštyn kojom“. Jei taip neatsitiks, o kūdikis yra tarsi sėdintis, galime kalbėti apie vaisiaus pristatymą už nugaros. Jei vaikas tokioje padėtyje lieka iki pat gimimo, gydytojai gali nuspręsti atlikti cezario pjūvį. Taip pat bus atsižvelgta į vaiko svorį, mamos amžių, kūdikio lytį (jei tai berniukas, tada bus numatytas cezario pjūvis), dubens dydį, vaisiaus vietą. (su pėdos pristatymu bus numatytas cezario pjūvis).

Kontraindikacijos

Absoliučių medicininių kontraindikacijų cezario pjūviui nėra. Tačiau yra santykinių veiksnių padidinti pooperacinio uždegimo riziką. Jie apima:

• natūralaus gimdymo trukmė prieš operaciją yra daugiau nei 12 valandų;
• bevandenis intervalas ilgesnis nei 6 valandos;
• ūminės ligos pas mamą;
• sumažėjęs imunitetas.

Esant šiems veiksniams, vis tiek skiriamas cezario pjūvis, tačiau jis atliekamas atidžiau kontroliuojant. Gydytojai taip pat atidžiau stebi moters būklę po operacijos, skiria papildomas gydymas antibiotikai ir vaistai, stabilizuojantys imuninę sistemą.

Pastaruoju metu pasitaiko atvejų, kai besilaukiančios moterys prašo atlikti cezario pjūvio operaciją, nepaisant medicininių indikacijų nebuvimo. Ir nors cezario pjūvis, kaip ir bet kuri kita operacija, turėtų būti skiriamas tik esant tam įrodymų, gydytojai gali nusileisti ir paskirti cezario pjūvį, jei moteris psichologiškai nepasirengusi gimdyti natūraliai. Jeigu ji taip bijo gimdymo kad jų metu gresia jos netinkamas elgesys.

Šiuolaikinė cezario pjūvio operacija su spinaline anestezija leidžia mamai neužmigti ir iš karto pamatyti savo kūdikį po gimimo, o šiuolaikiniai skausmą malšinantys vaistai padeda pernešti. pooperacinis laikotarpis pakankamai lengvas. Todėl nėščios moterys tiems, kurie turi indikacijų šiam gimdymo būdui, operacijos nereikėtų bijoti.