Ce consecințe pot avea după meningita purulentă. Simptome caracteristice ale meningitei purulente, metode de tratament și prevenire. Cum se vindecă meningita purulentă

Şoşina Vera Nikolaevna

Terapeut, educație: Nord universitate medicala. Experienta in munca 10 ani.

Articole scrise

Meningita purulentă este acută boala inflamatorieîn care sunt afectate membranele moi ale creierului. Dacă o conduci, atunci moartea este inevitabilă. Atât copiii, cât și adulții pot suferi de aceasta.

Sunt expuși riscului toți cei care au un sistem imunitar slăbit, au suferit recent o infecție gravă sau patologia inflamatorie, capul a fost rănit, la fel și copiii născuți prematur. Cu un tratament în timp util, recidiva este extrem de rară. Boala este clasificată ca fiind sezonieră.

Boala apare din cauza meningococilor - microorganisme specifice. ea poate, prin contact strâns cu o persoană bolnavă, sau prin aer prin picurare. La adulți, cauza patologiei poate fi Haemophilus influenzae, pneumococul, sinuzita, otita medie acută, exacerbarea unei boli virale sau bacteriene.

Important! La risc sunt alcoolicii, dependenții de droguri, persoanele care au suferit stres, hipotermie, amigdalită severă sau o boală infecțioasă, leziuni cerebrale traumatice deschise.

Un nou-născut se poate infecta de la o mamă bolnavă în timp ce este încă în uter și se poate naște bolnav cu tot felul de dizabilități de dezvoltare. Copii sub 5 ani cu infecție streptococică, salmonella, coli aparțin grupului de risc.

Un copil mic bolnav va plânge, se va comporta entuziasmat, tablou clinic poate fi grav intoxicație alimentară. merge întotdeauna greu și este periculos, cu consecințe dureroase.

Important! Principala caracteristică a patologiei la nou-născuți este umflarea fontanelei, convulsii, țipete cu aruncarea simultană a membrelor superioare.

Cauze

Cum se poate transmite meningita este sigur, dar cauzele sunt și ele importante. Meningococul este liderul acestei patologii. Haemophilus influenzae provoacă boala la jumătate dintre pacienți, puțin mai mult de 10% sunt pneumococi. Salmoneloza, Escherichia coli, streptococii afectează nou-născuții, provocând meningită purulentă. Din modul în care agentul patogen a intrat în creier, medicii clasifică boala în primară și secundară.

Cauzele infecției primare

Meningita purulentă, virală și bacteriană de tip primar apare atunci când agentul patogen intră în organism prin nas sau gât. Cel mai adesea, aceasta este transmisie prin aer sau contact direct cu membranele mucoase, ca în cazul unui sărut.

Vă puteți îmbolnăvi de meningită primară prin ruperea craniului sau prin obținerea unui TBI deschis, traumatisme ale procesului mastoid, sinusuri paranazale. Medicii pot infecta și dacă instrumentele lor chirurgicale au fost prost dezinfectate.

Cauzele infectiei secundare

Patologia secundară apare atunci când organismul are deja un focar septic primar, din care microorganismele pot pătrunde în membrana creierului.

O astfel de transmisie de contact este posibilă atunci când o persoană are un abces cerebral, osteomielita oaselor craniului, tromboză a sinusului septic. Bacteriile se răspândesc prin sânge și/sau limfă. Bolile ORL în această materie sunt cele mai periculoase, mai ales dacă sunt de lungă durată și acute.

Agentul cauzal al acestei patologii poate pătrunde și în bariera hemato-encefalică atunci când organismul este slăbit de răceli frecvente, hipovitaminoză, stres, suprasolicitare fizică și psihică și o schimbare radicală a climei.

feluri

Medicii clasifică patologia după modul în care procedează și după severitatea cursului. Tabloul clinic este:

• ușoară;
• moderat;
• greu.

Cel din urmă tip de simptome este diagnosticat în principal la pacienții cu imunitate extrem de scăzută.

Cursul bolii este:

• fulgerător;
• avortiv;
• ascuțit;
• recurent.

Mai des suferă de o formă acută de patologie. 2-5 zile. Dacă tratamentul este început la timp, atunci nu vor exista complicații speciale. Cel mai dificil lucru de diagnosticat de către medici este meningita avortivă, deoarece mulți oameni o confundă cu o intoxicație alimentară obișnuită fără simptome speciale. Perioada de incubație a acestei forme a bolii este de la 2 la 48 de ore.

Vârsta preferată a meningitei recurente este adulții care au complicații cu forma acută a bolii. De obicei cu terapie incorectă, intempestivă sau incompletă. Tabloul clinic va fi luminos și caracteristic, iar incubația durează 48-96 de ore. Poate împărțirea în subspecii seroase și rinogene, otogenice a bolii.

Simptome

Anumite simptome sunt caracteristice tuturor vârstelor:

• slăbiciune;
• tuse;
• curgerea nasului;
• scaun lichid;
• gâzâiala;
• iritatii ale pielii.

Dacă s-a dezvoltat din cauza unei boli concomitente, atunci oasele dor, crestele sprancenelor iar zona de sub ochi, persoana devine somnolentă.

Copii sub 3 ani

Pentru bebelușii de această vârstă este tipic:

• apăsarea mânerelor pe cap;
• tensiunea și umflarea / retragerea fontanelei;
• dificultate la trezire
• gemete, plâns și comportament capricios;
• somn agitat cu convulsii;
• erupții cutanate;
• lateral întins cu picioarele înfipte și capul aruncat pe spate.

La risc sunt copiii care au avut otită medie, bronșită, pneumonie.

adultii

Semnele patologiei la adulți sunt diferite de cele ale copiilor:

• dureri de cap ascuțite;
• reacție negativă la lumină;
• vertij;
• slăbiciune;
• neurologie, pe care pacientul nu o poate controla: probleme cu îndoirea gâtului, șoldului, articulațiilor genunchilor, picioarele nu se îndoaie la genunchi;
• erupții cutanate pe corp;
• lipsa de orientare, coma, precedata de halucinatii;
• stomacul, rinichii și vezica urinară funcționează defectuos.

Cum este diagnosticat?

Tabloul clinic caracteristic, leziunile nevralgice, focale permit medicului să presupună că pacientul este bolnav cu o formă purulentă de meningită. Dar atunci când este o patologie avortivă sau există deja un focar septic în organism, diagnosticul este complicat.

Prin urmare, medicul va prescrie un lombar, care va arăta că volumul lichidului cefalorahidian este crescut, tulbure sau are o culoare opalescentă. Lichiorul va fi trimis pentru cercetări ulterioare. Dacă diagnosticul este confirmat, atunci proteinele și elementele celulare vor crește în lichidul cefalorahidian. Semănatul lichidului într-un mediu nutritiv va confirma prezența microorganismelor patogene.

Ei vor analiza sângele pacientului, epiteliul dintr-o erupție cutanată. Dacă se suspectează o formă secundară de meningită, atunci examinările vor depinde de focalizarea principală a bolii. Atat de bolnav vor fi examinate la ORL, medic pneumolog. Îi va face o radiografie a nasului și a plămânilor, o otoscopie.

Se vor analiza și bolile infecțioase anterioare. Este important să se determine tipul exact de patologie și să o separă de alte forme de meningită și boli care sunt similare ca simptome.

Terapie

Medicina clasică recunoaște numai tratamentul medical și intervenția chirurgicală dacă este necesar. Terapie moduri populare pune viața în pericol și nu poate fi considerată separată de cea medicală principală.

Tradiţional

La cea mai mică suspiciune de această patologie, medicul prescrie terapie fără a obține analize de laborator. Dacă nu se face acest lucru, consecințele pot fi grave. Primul remediu ar fi medicament antibacterian o gamă largă impact. Pacientul este trimis la spital.

Se folosește un antibiotic până la obținerea unui diagnostic precis. Odată ce agentul patogen este identificat, medicul prescrie penicilină, cefalosporine sau macrolide pentru a viza agentul patogen.

Doza de medicament va fi maximă pentru fiecare pacient la fiecare 4 ore până când pacientul se îmbunătățește. Terapia antibacteriană durează până la 30-40 de zile.

Tratamentul simptomatic se efectuează:

• Cerucal pentru a calma greața și pentru a elimina vărsăturile;
• Baralgin și Ketanol pentru a reduce durerile de cap;
• soluție de clorură de sodiu, glucoză, compuși osmotici pentru a elimina deshidratarea și intoxicația;
• diuretice pentru a ameliora umflarea creierului.

Operația se efectuează pentru a elimina puroiul atunci când este mult. În patologia secundară, medicamentele sunt utilizate pentru suprimarea primară. După terminarea terapiei în spital, pacientul va fi tratat la domiciliu. I se va prescrie dietă și observație în dispensar.

Important! Copiii care au fost bolnavi de o formă purulentă de meningită au fost observați de medici timp de câțiva ani. În fiecare trimestru după recuperare, ei sunt examinați de un medic pediatru, un specialist în boli infecțioase și un neuropatolog. Un an mai târziu - la fiecare 6 luni.

La adulți, medicul pediatru este înlocuit de un terapeut, iar lista de mai sus este completată de un psihiatru. După externare, pacientul trebuie să viziteze medicii de două ori pe lună timp de 90 de zile, după - 1 dată pe trimestru, după un an - 1 dată pe șase luni. Toate acestea sunt aplicabile numai dacă nu există o deteriorare a bunăstării.

Folk

Metode de bază terapie populară care vizează eliminarea simptomelor negative. Pentru aceasta utilizare:

• infuzie de ciulin pentru eliminarea convulsiilor;
• ceai de mușețel pentru ameliorarea stresului, calmant;
• infuzia de lavandă ameliorează crampele și ameliorează umflarea;
• tandem de lavandă, rădăcini de primulă, valeriană, mentă, rozmarin în părți egale calmează și ameliorează durerile de cap.

Până la sosirea ambulanței, pacientul ar trebui să stea întins într-o cameră întunecată și să tacă. Nu numai corpul, ci și sufletul ar trebui să fie într-o stare de calm.

Posibile complicații și prognostic

Efecte patologie periculoasă pot fi diferite și depind de vârstă, starea de sănătate a pacientului la momentul infecției, tipul de meningită, dezvoltarea unor boli suplimentare, de exemplu, ventriculita. Pentru adulti este:

• oboseală, oboseală;
• distragere a atenției;
• sindromul cerebrostenic;
• agresivitate și iritabilitate;
• lacrimare, letargie;
• nu numai imediat după infecție, ci și în întreaga etapă a terapiei.

Cu oportun şi tratament adecvatșansele unui pacient adult de a supraviețui bolii fără complicații sunt mari. Un rezultat letal este posibil dacă terapia nu este oportună. În medie, aceasta reprezintă 15% din toate cazurile.

La copii, boala poate duce la:

• hidrocefalie;
• epilepsie;
• migrenă;
• deteriorarea dezvoltării, memoriei;
• probleme cu psihicul, vorbirea, auzul.

În cazurile severe ale bolii, sunt posibile umflarea creierului, insuficiența renală și o funcționare defectuoasă a sistemului endocrin.

La nou-născuți, meningita provoacă următoarele complicații:

• hidrocefalie;
• orbire;
• surditate
• epilepsie;
• retard mintal;
• convulsii;
• umflarea creierului.

Important! Până la 20% dintre nou-născuți mor din cauza unei forme purulente de meningită.

Metode de prevenire

Cea mai bună prevenire este. Vaccinarea se efectuează împotriva principalelor agenți patogeni ai patologiei. La noi nu este obligatoriu, si se face fie la cererea unei persoane, fie dupa indicatii. Vaccinările împotriva infecțiilor hemofile se fac în copilărie de la 3 luni la 5 ani. La fel și persoanele cu imunodeficiență de la HIV, cu oncologie, după îndepărtarea timusului, splinei și a altor organe importante. De asemenea, este recomandat persoanelor cu defecte anatomice ale craniului.

Medicii recomandă să o facă atât bebelușilor după un an, cât și adulților. Copii - conform indicațiilor planului de epidemie, mai ales atunci când cineva din familie a avut meningită, sau când locuiește într-o zonă în care a fost depășit pragul de siguranță al patologiei. Ei îl pun copiilor și persoanelor care suferă adesea de pneumonie, otită medie și cu o slăbire puternică a sistemului imunitar.

Părinții ar trebui să monitorizeze starea de sănătate a copilului. Dieta lui ar trebui să fie corectă și completă. Tratament raceliîncepeți în timp util, nu vă automedicați, ci consultați un medic.

Imbraca-ti bebelusul in functie de vreme pentru a evita hipotermia sau transpiratia excesiva, care nu este mai putin periculoasa decat frigul. Într-un copil întărit mai putine sanse prinde acele afecțiuni care provoacă o infecție purulentă. Pentru adulți și vârstnici, aceste recomandări sunt de asemenea relevante. De asemenea, merită să evitați contactele care pot fi potențial periculoase.

Meningita este o boală infecțioasă caracterizată prin inflamarea membranelor moi ale creierului sau măduvei spinării. Până la mijlocul secolului al XX-lea, meningita s-a încheiat în majoritatea cazurilor cu moartea sau invaliditatea severă a pacientului.

Meningita se poate dezvolta ca o boală independentă sau ca o complicație a unei alte infecții.

Medicină modernă are mijloacele de a trata această patologie, deci când diagnostic în timp util iar terapia medicamentoasă a început în timp util, riscul de deces și complicații este minimizat. În cazul în care pacientul nu a primit medicamente adecvate în prima zi de la debutul bolii, evoluția bolii este semnificativ agravată și pot rămâne consecințe neplăcute ale meningitei.

Informatii generale

În funcție de mecanismul de apariție, meningita este împărțită în primară și secundară. Se spune că meningita primară este atunci când boala începe direct cu o leziune a meningelor. Secundar este rezultatul unei alte patologii, când infecția intră în diferite moduri sistem nervos din focalizarea primară. Separat, există meningita tuberculoasă - simptomele clinice ale acesteia cresc lent, în câteva săptămâni sau luni.

cel mai formă periculoasă boala este meningita reactivă datorită ratei ridicate de dezvoltare și tranziției tabloului clinic.

Într-o perioadă scurtă de timp, pe suprafața creierului se formează focare purulente, care duc la moarte. Un rezultat favorabil este posibil numai dacă, în primele ore de la debutul manifestării bolii, a fost pus un diagnostic corect și a fost început tratamentul adecvat.

Meningita purulentă la adulți și copii se exprimă în dezvoltarea sindroamelor cerebrale și meningeale, care sunt însoțite de simptomele unei leziuni infecțioase și o reacție inflamatorie a lichidului cefalorahidian. Primele simptome ale meningitei purulente sunt similare cu simptomele gripei, care după câteva ore sunt completate de o durere de cap severă, vărsături severe, tulburări de conștiență, tensiune. mușchii gâtuluiși durere când încercați să trageți picioarele până la stomac.

În condiții de tratament oportun și adecvat, prognosticul este favorabil - în majoritatea cazurilor, boala este vindecată complet, fără a lăsa consecințe negative. Consecințele grave ale meningitei se dezvoltă dacă îngrijirea medicală nu a fost acordată la timp sau dacă pacientul are antecedente de boli concomitente severe. Complicațiile sunt mai frecvente la copii decât la adulți.

Consecințe nedorite după suferința de meningită

În medie, consecințele după meningită se observă la 10-30% dintre pacienții care au suferit această boală, cei mai mulți dintre ei sunt copii de vârstă preșcolară și adulți peste 60 de ani. Complicațiile neurologice după meningită sunt împărțite în timpurii și tardive.

Cele timpurii includ:

• Creșterea presiunii intracraniene.
• Crize de epilepsie.
• Tromboza rețelei venoase sau arteriale.
• Un revărsat subdural este o acumulare de lichid sub dura mater.
• Hidrocefalie (dropsie a creierului).
• Leziuni ale nervilor cranieni.

Principalele simptome și consecințe ale meningitei

Complicații tardive include:

• Efectele reziduale ale deficitului neurologic focal.
• Epilepsie.
• Demenţă.
• Pierderea auzului senzorineural.

Pe lângă simptomele neurologice, meningita poate fi complicată de alte leziuni sistemice, precum: sepsis, endocardită, pneumonie, PE (embolie pulmonară), artrită purulentă.

Hidrocefalie

Consecință negativă hidrocefalia este mai frecventă la copii decât la adulți. La nou-născuții care au avut meningită, hidrocefalia apare în aproximativ 30% din cazuri. În cele mai multe cazuri, acumularea de lichid cefalorahidian este asociată cu absorbția afectată a LCR, mai rar cu blocarea canalelor și imposibilitatea unei scurgeri normale.

Crize de epilepsie

Convulsii sunt observate la 30-50% dintre pacientii care au avut meningita, majoritatea fiind copii. În cele mai multe cazuri, primele crize se dezvoltă deja la 3-4 zile de la debutul bolii, după care riscul de apariție a convulsiilor primare scade. Adesea, crizele de epilepsie sunt primul simptom al inflamației meningelor, transformându-se uneori în status epilepticus (o afecțiune în care convulsiile se succed una după alta). Când se examinează creierul folosind un EEG (electroencefalogramă), se poate observa formarea focarelor epileptice sau activitate epileptică generalizată.

Meningita poate deveni un fundal pentru dezvoltarea epilepsiei

Cauza principală a epilepsiei după meningită este considerată a fi ischemia cerebrală din cauza aportului insuficient de sânge.

Rareori, convulsiile sunt asociate cu febră mare, nivel redus sodiu, presiune intracraniană ridicată sau efecte toxice ale produselor inflamatorii sau toxinelor bacteriilor patogene.

Pierderea auzului senzorineural

Deficiența de auz după meningită este un fenomen destul de rar (5-10%). Primele semne de pierdere a auzului sunt observate deja în primele zile ale bolii, în timp ce recuperarea durează aproximativ 2 săptămâni. In unele cazuri recuperare totală auzul nu apare - o astfel de complicație este asociată cu leziuni grave ireversibile ale aparatului cohlear al urechii și nervului vestibulocohlear. Meningita pneumococică este cel mai adesea complicată de pierderea auzului, mai ales cu frecvente Crize de epilepsie.

Meningita - boala grava, necesită spitalizare urgentă a preveni consecințe serioase. Simptomele suspecte nu trebuie neglijate - întârzierea poate costa vieți.

Boală infecțioasă acută cu tendință de răspândire epidemică. Meningita afectează membranele moi ale creierului și este aproape întotdeauna cauzată de o infecție bacteriană care începe în tractul respirator superior, inclusiv sinusurile, urechile și gâtul. Oamenii de orice vârstă se pot îmbolnăvi, dar cel mai adesea ținta pentru meningită sunt copiii sub 5 ani. Din fericire, datorită antibioticelor, meningita purulentă în țările dezvoltate este acum foarte rară, în timp ce în trecut au izbucnit epidemii întregi ale bolii.

Ce este meningita purulentă

meningita purulenta - infectie cu bacterii, inflamator membrane moi ale creierului și măduvei spinării cu eliberare de exudat purulent. Se poate dezvolta ca boala independenta sau să fie o complicație a unei infecții existente în orice parte a corpului. Meningita bacteriană reprezintă cea mai mare amenințare la adresa vieții în comparație cu alte soiuri ale acestei boli (virale, fungice sau protozoare). Liderii dintre agenții cauzali ai meningitei bacteriene se numesc meningococ și Haemophilus influenzae.

Meningita este o inflamație infecțioasă a membranelor moi ale creierului și ale măduvei spinării.

Fiind o boală contagioasă, meningita se răspândește între oameni prin picături în aer sau prin contact. Cu toate acestea, majoritatea persoanelor infectate cu meningococ nu dezvoltă semne clinice ale bolii. Aproximativ unul din zece oameni prezintă simptome ale unei infecții cu rinovirus. Numai în unele cazuri, agentul patogen se răspândește în tot corpul prin fluxul sanguin și se dezvoltă o formă generalizată de infecție. Conform statisticilor medicale, în țările dezvoltate, unul din câteva zeci de mii de purtători ai infecției se îmbolnăvește cu o formă generalizată.

Motivele dezvoltării bolii

Infecțiile bacteriene ale meningelor sunt cauzate de:

• meningococi;
• bacil hemofil;
• streptococi din grupele B și D;
• pneumococi;
• stafilococi;
• salmonela;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Klebsiella.

Agenții cauzali ai meningitei bacteriene intră în organism în principal prin nazofaringe.

Infectia apare mai des de la un bacilicar sau un pacient cu meningita, dar agentul patogen poate invada si direct rana in timpul traumatismelor sau interventiilor la cap, inclusiv interventii la sinusurile paranazale. Pătrunderea unui microorganism patogen în sânge și țesuturile nervoase este facilitată de factori precum:

• infecții virale recente;
• schimbare bruscă a condițiilor naturale;
• leziuni cerebrale traumatice anterioare sau intervenții chirurgicale;
• stări de imunodeficiență.

Boala începe cu răspândirea infecției prin fluxul sanguin. Apoi bacteriile mor și eliberează toxine. Mai tarziu un timp scurtîn sângele pacientului se găsesc nu numai microorganisme patogene, ci și multe substanțe toxice, care joacă un rol important în dezvoltarea bolii.

Meningita meningococică este o combinație de procese septice și toxice generalizate, precum și o reacție alergică ulterioară.

Pe măsură ce boala progresează, toxinele acumulate afectează vasele mici: capilare, arteriole, venule. Tonul vascular general este perturbat. Ca urmare a leziunilor microvasculare, apar tulburări în funcționarea organelor vitale, cum ar fi creierul, ficatul, rinichii și glandele suprarenale.

Clasificarea bolii

În funcție de modul în care agentul patogen a pătruns în membranele creierului, neurologii disting meningita bacteriană: primară și secundară. Mecanismul de dezvoltare a procesului patologic primar este declanșat atunci când agentul patogen intră în sânge din cavitatea nazofaringiană, unde a fost transmis de la bacilicarrier, în sânge.

Motivul dezvoltării formei secundare este un focar preexistent al infecției în corpul pacientului. Agentul patogen poate pătrunde în meninge prin sânge sau limfatice de oriunde. inflamație cronicăîn organism, dar cel mai adesea un astfel de focus este inflamația infecțioasă prelungită a urechii medii sau a sinusurilor paranazale.

Severitatea cursului procesului patologic determină una dintre cele trei forme ale bolii: ușoară, moderat sau grele. Acesta din urmă se dezvoltă cu imunodeficiență severă sau la pacienții cu splina absentă.

Cursul tipic al meningitei bacteriene este acut.

În funcție de caracteristicile evoluției bolii, meningita este:

• acută - inflamație în creștere rapidă;
• fulminant - caracterizat printr-o progresie ultra-rapidă a simptomelor în câteva ore;
• abortiv - caracterizat printr-un tablou clinic șters, cu o predominanță a simptomelor de intoxicație;
• cronic recidivante - se dezvoltă din nou după tratament.

Simptomele meningitei bacteriene

Durata medie perioadă de incubație boala nu depășește 5 zile. Meningita bacteriană este inerentă debut acut cu intens, intensificând în pozitie verticalași să nu treacă după somn. Afecțiunea este însoțită de febră (temperatura corpului pacientului atinge 40 ° C) și simptome de intoxicație sub formă de greață și vărsături recurente. Se observă tulburări de conștiință (se suferă o percepție adecvată a realității), supraexcitare mentală, semne de delir. Convulsiile nu sunt excluse. Simptomele specifice includ rigiditatea mușchilor din spatele capului și gâtului. Intensitatea simptomelor crește din primele ore și se agravează până în a 2-a sau a 3-a zi. Tipic pentru pacienti este hipersensibilitate la stimuli externi: lumina, zgomot, vant. Poate apariția hemoragiilor pe corp sub formă de erupție cutanată sau pete.

La majoritatea purtătorilor de bacterii meningococice, boala nu se dezvoltă niciodată. Dar astfel de oameni sunt capabili să-i infecteze pe alții cu infecția.

Simptomele meningitei se dezvoltă rapid în 2 până la 5 zile după infecție

Meningita purulentă este însoțită de simptome focale datorate transmiterii afectate a impulsurilor nervoase în diferite zone ale craniului. Patologia poate afecta nervii oculomotori, ceea ce duce la o mobilitate limitată globul ocular, bifurcație vizuală, ptoza pleoapei superioare. Mai rar, leziunile nervoase se dezvoltă:

• vizual (pacientul vede mai rău, suferă de pierderea câmpurilor vizuale);
• vestibulocohlear (se dezvoltă surditate);
• facială şi nervul trigemen(o parte a feței este imobilizată).

Erupție cutanată hemoragică - mici hemoragii locale cauzate de deteriorarea vasului de către toxinele meningococice

Când proces inflamator acoperă substanța cerebrală a creierului, aceasta indică debutul meningoencefalitei. Simptome focale caracteristice encefalitei se adaugă manifestărilor meningitei. Aceasta este paralizie parțială sau completă, tulburări de vorbire, pierderea sensibilității, apariția reflexelor anormale, tonus muscular excesiv. Pacientul are mișcări involuntare, halucinații, tulburări de mers și coordonare, tulburări de memorie, somn și veghe. Implicarea în procesul purulent al ventriculilor creierului este însoțită de atacuri de tonus muscular excesiv la nivelul membrelor, limitarea mișcărilor de flexie-extensie ale picioarelor și brațelor.

Manifestările bolii la copii

La copii vârstă mai tânără boala are un tablou clinic asemănător cu adulții, dar în unele cazuri se exprimă în principal prin simptome de intoxicație, precum letargie, pierderea poftei de mâncare, scăderea activității generale, vărsături repetate. Pragul de sensibilitate crescut atunci când atingerea normală provoacă durere. La sugari, simptomele pot fi subtile și sunt adesea confundate la început cu semne de dentiție sau alte afecțiuni benigne. Copilul devine somnoros și letargic, plânge fără oprire. Privind atent, puteți observa alte simptome în creștere ale unei afecțiuni grave - tremur în mâini, pulsația fontanelei, manifestarea retea de vene pe capul și pleoapele bebelușului. Adesea pielea devine acoperită cu pete roșii, formate din hemoragii ca urmare a rupturii multiple de capilare. Ulterior, copilul poate cădea într-un subcom - o afecțiune care precede o comă.

Diagnosticare

Diagnosticul și tratamentul bolii sunt efectuate de un neurolog. O clinică specifică, simptome meningeale pozitive și semne de afectare a nervilor cranieni - toate acestea permit medicului să facă un diagnostic preliminar. Diagnosticul formei abortive și al meningitei purulente secundare poate fi dificil. În acest caz, o puncție lombară va ajuta la stabilirea în cele din urmă a agentului cauzal al bolii - o puncție lombară cu un ac lung special pentru a colecta lichidul cefalorahidian pentru analize ulterioare. În lichidul cefalorahidian tulburat patologic, se găsește un conținut ridicat de neutrofile și proteine. Cultura bacteriană materialul și acesta analiză microscopică permite identificarea agentului cauzal.

Puncție lombară - colectare de lichid cefalorahidian pentru examinarea microscopică bacteriană ulterioară

Alte testele necesare includ o analiză clinică a sângelui și exudatului eliberat de elementele unei erupții cutanate hemoragice. Consultare specialist îngust(ORL, pneumolog) poate fi necesar în legătură cu suspiciunile de caracter secundar al procesului infecțios.

Meningita bacteriană trebuie diferenţiată de hemoragia intracraniană, meningita virală, manifestările de meningism în leziune infectioasa organele toracice sau inflamația tractului respirator superior.

Sindromul meningian - un complex de simptome caracteristic leziunilor membranelor cerebrale

Cele mai specifice simptome meningeale sunt:

• pacientul nu este capabil să îndrepte piciorul la genunchi dacă este îndoit la articulația șoldului;
• când medicul încearcă să încline capul pacientului spre piept în poziție orizontală pe spate, picioarele acestuia se îndoaie reflex la genunchi și articulațiile șoldului;
• atunci când încearcă să îndoaie pasiv piciorul pacientului la genunchi și șold, celălalt picior își asumă involuntar o poziție similară.

Tratament

Meningita bacteriană de orice etiologie necesită spitalizare imediată. Diagnosticul precoce iar tratamentul va preveni afectarea creierului și moartea. Meningita purulentă se tratează cu antibiotice intravenoase.

Terapie medicală

Se selectează medicamentul antibacterian pornind de la originea meningitei și agentul său cauzal în fiecare caz. Adesea se folosește o combinație de penicilină sau alt antibiotic seria penicilinei, de exemplu, ampicilină cu medicamente din grupul cefalosporinei (ceftriaxonă, ceftazidimă, cefotaximă). Penicilinele, ca și cefalosporinele, sunt antibiotice beta-lactamice cu acțiune bactericidă (distrugerea microbilor). Aceste medicamente tind să perturbe sinteza peretelui celular bacterian. Grupul penicilinei include antibiotice naturale iar unele sunt semisintetice. Dar principalul avantaj al penicilinelor este toxicitatea scăzută. Pot fi utilizate la copii și la femeile însărcinate.

Cu o origine necunoscută a meningitei purulente, este posibilă terapia cu antibiotice empirică. În timp ce rezultatele testelor sunt așteptate, se folosesc medicamente din grupa aminoglicozidelor (gentamicina, kanamicina), uneori combinând aceste medicamente cu peniciline.

Antibioticele din grupul penicilinei sunt utilizate în mod tradițional în tratamentul meningitei.

Pentru a reduce umflarea și hidropizia creierului din cauza acumulării excesive de lichid în ventriculii creierului, se folosesc diuretice (manitol, furosemid). Glucocorticoizii (Prednisolon, Dexametazonă) sunt prescriși pentru ameliorarea reacțiilor inflamatorii. Simptomele sunt ameliorate cu medicamente adecvate, care includ:

• tranchilizante - medicamente, care au efect sedativ, hipnotic și anticonvulsivant;
• amestecuri litice (de exemplu: difenhidramină + trimeperidină + clorpromazină) - amestecuri puternice de trei componente medicinale pentru eliminarea rapidă a convulsiilor și a supraexcitației psihomotorii, reducerea febrei și ameliorarea durerii.

Cu o scădere a volumului de sânge circulant și semne de șoc septic, se efectuează o transfuzie de sânge. Tratamentul meningitei purulente secundare include igienizarea focarului infecțios primar.

După terminare stadiul acut inflamație, este indicată utilizarea neuroprotectorilor, care împiedică dezvoltarea proceselor distructive (moartea celulelor nervoase) în creier, tratamentul se termină cu un curs de agenți de întărire generali și vitamine.

Interventie chirurgicala

Meningita purulentă secundară cauzată de o infecție a urechii este o indicație pentru intervenția chirurgicală pentru drenarea puroiului din procesul mastoid (partea ridicată a craniului din spatele urechii). Modern antibiotice puterniceÎn marea majoritate a cazurilor, intervenția chirurgicală este evitată. Dar în caz de ineficacitate a tratamentului medicamentos sau atunci când procesul inflamator trece în stadiul cronic mastoidectomie prezentată. Intervenția se efectuează sub anestezie generală printr-o incizie arcuată în spate pavilionul urechii. Apoi, pielea și periostul sunt deplasate ușor, apoi osul de dedesubt este trepanat (găurit) cu o daltă medicală specială. Apoi celulele procesului mastoid sunt deschise și puroiul este drenat, țesuturile afectate sunt îndepărtate. Rana se sutureaza, dupa ce se pune un tub de drenaj in ea pentru a drena puroiul. Aplicați un bandaj antiseptic. După operație, pacientul urmează un curs de terapie cu antibiotice.

Prognoza și consecințele meningitei purulente

Meningita bacteriană netratată este aproape întotdeauna fatală. Cu tratament, riscul de deces este redus drastic. Astfel, probabilitatea decesului la nou-născuți, supuși unui tratament adecvat, este de la 20 la 30%, la copiii mai mari - aproximativ 2%. Probabilitatea decesului este mai mare la adulți, chiar și cu tratament, variază de la 19 la 37%. Mulți adulți care se recuperează de meningită purulentă pot dezvolta complicații precum surditatea (14%) sau pierderea memoriei (10%).

Consecințele negative ale meningitei bacteriene sunt destul de frecvente. Ele pot fi temporare sau permanente, apar imediat după boală sau pe termen lung. Adulții care au avut meningită bacteriană sunt susceptibili la complicații precum:

• septicemia, sau otrăvirea sângelui - se dezvoltă la 25% dintre cei care s-au vindecat de meningita meningococică;
• pierderea auzului - poate fi parțială sau completă, astfel încât pacienții în recuperare au nevoie de un test de auz;
• probleme de memorie și concentrare;
• probleme de coordonare și echilibru;
• tulburări de vorbire și vedere (pierderea vederii poate fi parțială sau completă);
• boli și tulburări mintale precum depresia, anxietatea, oboseala crescută.

Septicemia poate provoca gangrena. Abundența toxinelor din sânge duce la moartea țesuturilor sănătoase, în special a degetelor de la mâini și de la picioare, sau a întregului membru. Ca urmare, membrul poate fi amputat.

Meningita purulentă este periculoasă pentru dezvoltarea unor complicații formidabile

Nou-născuții care au avut meningită sunt expuși riscului de a se dezvolta paralizie cerebrală. Acest lucru duce la o serie de simptome care afectează mișcarea și coordonarea. Mulți copii prezintă un risc crescut de a dezvolta epilepsie după meningită.

Copiii recuperați se pot schimba în comportament, de exemplu, să devină capricioși, iritabili sau chiar agresivi. Alte complicații ale meningitei purulente în copilărie includ:

• tulburări de somn, coșmaruri;
• Umezirea patului;
• depresia psihologică și frica de medici și spitale.

În general, copiii pot avea probleme de comportament și de învățare după un episod de meningită.

Prevenirea meningitei purulente

Prevenirea constă în respectarea regulilor elementare ale unui stil de viață sănătos:

• alternanță rezonabilă de muncă/odihnă, suficientă somn de noapte(cel puțin 7-8 ore);
• a renunța la fumat;
• prevenirea contactului cu persoanele bolnave.

Dacă contactul cu o persoană cu meningită bacteriană nu poate fi evitat, trebuie să anunțați medicul dumneavoastră cât mai curând posibil. El va prescrie un curs de antibiotice în scop preventiv, ceea ce va reduce semnificativ șansele de a dezvolta boala.

Vaccinarea este un instrument important de prevenire. Vaccinurile precum următoarele pot preveni meningita bacteriană:

Unele tipuri de meningită se răspândesc prin contactul apropiat cu fluidul corporal al unei persoane infectate, cum ar fi saliva sau mucusul nazal. Evitați să împărtășiți băuturi, ustensile și obiecte personale care pot conține saliva sau alte fluide ale pacientului. Pașii descriși vor ajuta la prevenirea infecției în majoritatea cazurilor.

Meningita purulentă: video

Meningita purulentă bacteriană reprezintă o amenințare pentru viața pacientului și necesită tratament de urgență. Tratamentul adecvat la timp crește șansele pacientului de recuperare și reduce riscul consecințe grave in viitor.

Meningita purulentă este o boală foarte periculoasă pentru orice copil. Cu diagnosticul prematur și tratamentul întârziat, mortalitatea crește de multe ori.

Un curs deosebit de nefavorabil și periculos al bolii este observat la nou-născuți și copii în primele luni de viață.

Cele mai frecvente cauze

Inflamația membranelor moi ale creierului și măduvei spinării se numește meningită. Odată ajunse în corpul copilului, bacteriile patogene provoacă rapid inflamație și apariția simptomelor care pun viața în pericol.

Dacă tratamentul este întârziat, poate duce chiar la invaliditatea copilului sau la deces.

Cel mai frecvent forme purulente bolile sunt:

• Meningococic. Cauzat de meningococi de diferite tipuri. Ele sunt capabile să provoace un proces inflamator în aproximativ 60% din cazuri. În structura lor, bacteriile au o capsulă protectoare care le protejează în mod fiabil de efectele nocive ale celulelor imunitare. Celulele protectoare ale sistemului imunitar pur și simplu nu sunt capabile să distrugă învelișul dens al microbilor. Acest lucru contribuie la reproducerea rapidă și nestingherită a microorganismelor.
• forma pneumococica. Surse de infecție - pneumococi. Această formă este mai puțin frecventă decât meningococul. Cu toate acestea, se manifestă și ca un proces purulent. Infecţie infecție pneumococică apare la fiecare al zecelea copil cu meningită.
• forma hemofila. Apare atunci când este infectat cu Haemophilus influenzae tip B. Destul de des înregistrat la bebeluși vârstă fragedăîn aproximativ 25% din cazuri. Agentul bacterian are un efect toxic pronunțat asupra corpului copilului. Răspândirea rapidă prin vasele de sânge contribuie la dezvoltarea rapidă a procesului și la apariția inflamației.

Cel mai adesea, toate microorganismele patogene se răspândesc prin sânge. Unele subtipuri de bacterii se pot răspândi destul de repede sistem limfatic si de asemenea prin spatiul perineural.

În unele cazuri, poate apărea o metodă de contact de infecție. În acest caz, focarul inflamației primare este situat în imediata apropiere a măduvei spinării sau a creierului.

Agentul cauzal, de regulă, intră în corpul copilului de la un pacient sau purtător de infecție.În cazul meningitei purulente, aceasta devine o persoană bolnavă. Poate fi fie un adult, fie un copil. Este de remarcat în special faptul că adesea pur și simplu se notează transportul. În astfel de cazuri, o persoană nici măcar nu știe că este purtătoarea unei infecții periculoase. Datorită unui răspuns imun bun, el nu se dezvoltă simptome clinice boli. Un astfel de purtător rămâne infecțios mult timp.

Adesea, focarele de boală sunt caracteristice echipelor aglomerate. Agenții cauzali ai meningitei rămân viabili în mediu pentru o perioadă destul de lungă de timp. Nici măcar dezinfecția și tratamentul nu garantează o salubritate absolută.

Copiii se pot infecta cu picăturile din aer. Bacteriile patogene ajung de la pacient sau purtător la mucoasele sănătoase ale copilului, provocând un proces inflamator. Dezvoltarea meningitei are loc adesea rapid. În mai mult cazuri rare De asemenea, puteți să vă infectați atunci când împărțiți tacâmuri sau vase. Împreună cu resturile de salivă, microbul pătrunde în membranele mucoase ale cavității bucale.

În mod normal, corpul uman este destul de rezistent la agenții bacterieni care cauzează meningita. Cu toate acestea, cu o scădere a imunității locale și a caracteristicilor individuale, pot apărea infecții și dezvoltarea bolii.

Principalele simptome

Principal manifestari clinice meningite primare purulente sunt foarte nefavorabile. Ele afectează foarte mult bunăstarea bebelușului.

Întârzierea acordării asistenței medicale poate înrăutăți semnificativ prognosticul pentru viață și recuperare.

Toate aspectele unei astfel de boli, cum ar fi meningita purulentă, vor fi luate în considerare și ne vor fi spuse de dr. Komarovsky în următorul videoclip.

Cele mai frecvente simptome includ:

• Debut rapid și acut. Boala se dezvoltă cu viteza fulgerului. În prima zi, temperatura corpului crește la 38-39 de grade. În cazurile mai severe, o creștere la 39,5-40 este caracteristică. Acest simptom este destul de specific și persistent. Chiar și în ciuda consumului de paracetamol sau alte antipiretice, temperatura corpului copilului rămâne foarte ridicată și nu scade bine.
• Cefalee severă fără epicentru clar. Odată cu orice întoarcere a capului sau cu schimbarea poziției corpului, durerea crește semnificativ. Există, de asemenea, o răspândire a durerii de-a lungul spatelui gâtului. Când este expus la sunete sau la lumină puternice și intense, durerea se intensifică.
• Greață severă, indiferent de mese. Pe fondul unei dureri de cap severe, pot apărea chiar vărsături. Acest lucru este, de asemenea, important caracteristică specifică boli. Vărsăturile apar de obicei spontan. Chiar și utilizarea medicamentelor nu duce întotdeauna la eliminarea greaței severe.

• Durere în ochi, agravată de lumină puternică. Când se încearcă examinarea obiectelor aflate departe de centru, sindromul dureros se intensifică. Copilul nu tolerează lumina puternică în ochi.

• Erupții pe corp. Cel mai caracteristic simptom al infecției meningococice. Cel mai adesea se găsește pe părțile laterale ale corpului, în abdomenul inferior și, de asemenea, în cavitatea bucală. Răspândirea erupției cutanate ajunge la picioare și picioare, precum și la coapse și fese. Elementele pot fi de diferite diametre, se îmbină unele cu altele. Apariția unei erupții cutanate este un semn foarte nefavorabil al bolii.
• Convulsii și simptome meningeale. Cel mai adesea, atunci când trageți picioarele spre corp, tensiunea din spatele gâtului crește și durerea de cap crește. Acesta este un semn meningeal pozitiv și indică prezența meningitei.
• Manifestări ale sindromului de intoxicație. Bunăstarea copilului este grav perturbată. Copiii de vârstă fragedă cer mai multe mâini. Copiii devin letargici, letargici, refuză să mănânce și să se hrănească. Pe fondul temperaturii ridicate și al febrei, bebelușii simt o somnolență severă.
• În formele severe ale bolii, pot exista strângând mâinile și picioareleși convulsii severe. Acesta este un semn extrem de nefavorabil al bolii. În aceste situații, în secția de terapie intensivă sunt necesare îngrijiri medicale calificate de urgență.

Consecințele și complicațiile meningitei purulente

Inflamația membranelor măduvei spinării și a creierului este una dintre cele mai periculoase condiții pentru corpul copilului. Chiar și cu îngrijire medicală, bebelușii debiliți pot suferi numeroase complicații. Unele dintre ele pot provoca chiar moartea.

În formele severe ale evoluției bolii, poate apărea edem cerebral. Această stare este foarte periculoasă. În timpul acestui proces, poate apărea moartea clinică. Doar ținerea în timp util a picăturilor cu soluții de electroliți va ajuta la prevenirea acestei complicații teribile.

De asemenea, bebelușii cu meningită purulentă pot dezvolta următoarele efecte adverse ale bolii:

• Distribuția în tot corpul și dezvoltarea sepsisului.
• Odată cu epuizarea rezervei organismului, dezvoltarea insuficienței multiple de organe. Rinichii și inima sunt cel mai adesea afectate.
• Răspândirea microorganismelor în membranele interioare ale inimii și dezvoltarea endocarditei. În acest caz, conducerea impulsurilor cardiace interne este perturbată. Pot apărea diferite tipuri de aritmii care pun viața în pericol.
• Curgerea maselor purulente sub bolta craniană și dezvoltarea empiemului.
• Prezența prelungită a activității convulsive poate duce la apariția unui episindrom.
• În cel mai sever caz al evoluției bolii, apare o comă.

Tratament

Este necesar să se efectueze terapia bolii cât mai devreme posibil! Tratamentul meningitei purulente necesită spitalizarea obligatorie a copilului într-un spital.

În stare critică, bebelușul este internat în secția de terapie intensivă și terapie intensivă. Acolo i se administrează injecțiile intravenoase necesare și perfuziile diferitelor medicamente.

Dacă o bacterie a devenit agentul cauzal al bolii, este obligatoriu să se efectueze terapie cu antibiotice. Se prescriu doze serioase de antibiotice. Aceasta este o condiție vitală pentru vindecarea cu succes a bolii.

Înainte de a prescrie un medicament antibacterian, medicii determină agentul cauzal al bolii. În prezent, există multe teste rapide diferite pentru a identifica cauza unei boli purulente.

Tratamentul trebuie efectuat strict într-un spital. Meningita poate fi foarte periculoasă și chiar fatală. Tratamentul în timp util va ajuta la prevenirea complicațiilor bolii și va promova recuperarea.

Puteți afla despre principalele simptome ale meningitei purulente și despre caracteristicile evoluției bolii din următorul videoclip al programului „Trăiește sănătos”.

Conținutul articolului

Meningita purulenta- un grup de boli cu o leziune predominantă a meningelor de natură bacteriană, care combină o serie de forme nosologice individuale, caracterizate prin caracteristici clinice și morfologice comune. Agenții cauzali ai meningitei purulente pot fi meningococii, stafilococii, pneumococii și alți agenți bacterieni.
LA anul trecut datorită utilizării pe scară largă a agenților antibacterieni eficienți, numărul bolilor cauzate de Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris și alte microorganisme rezistente la antibiotice și sulfonamide este în creștere. Meningita purulentă poate fi primară și secundară.

Meningita meningococică

Etiologia meningitei meningococice

Un reprezentant tipic al meningitei purulente primare este meningita cauzată de meningococul Neisseria meningitidis. Meningococul este un diplococ Weikselbaum gram negativ, care este ușor de detectat prin examinare microscopică și leucocite sau extracelular. Există patru grupuri de meningococi, care diferă în proprietățile lor biologice. Mai des decât alții, meningococii din grupa A sunt mai sensibili la efectele sulfonamidelor. Cocii din grupele B, C și D sunt mai puțin sensibili la efectele acestor medicamente. Recent, au fost descoperite mai multe grupuri de diplococi Weikselbaum.

Epidemiologia meningitei meningococice

Infecția meningococică se transmite prin picături. Sursa de infecție este o persoană bolnavă sau un purtător sănătos. Meningococii sunt foarte labili factori externi- fluctuatii de temperatura, umiditate insuficienta a aerului, influenta lumina soareluiși pier repede afară corpul uman.
Aparent, acest lucru explică parțial contagiozitatea relativ scăzută a bolii. Fără îndoială, un rol important joacă și gradul de susceptibilitate a macroorganismului la infecția meningococică.
De regulă, boala este sporadică, dar uneori se observă mici epidemii. Exprimarea lor are o anumită periodicitate. În țările Europei și Americii, ultima creștere a infecției meningococice a fost observată în timpul celui de-al Doilea Război Mondial și în primul anii postbelici. Boala se caracterizează și printr-o sezonalitate destul de pronunțată - cel mai mare număr de focare se înregistrează în perioada iarnă-primăvară. Boala apare la oameni de toate vârstele, dar mai ales copiii, în special copiii mici și preșcolari, se îmbolnăvesc.
Infecția meningococică se poate manifesta sub diferite forme - transport bacterian asimptomatic, rinofaringită, artrită, pneumonie, meningococemie, meningită purulentă și meningoencefalită. Prin urmare, vechea denumire „epidemică de meningită cerebrospinală” a fost înlocuită cu una mai corectă - „meningită meningococică”, ca o manifestare specială a infecției meningococice [Pokrovsky VI, 1976].

Patogeneza meningitei meningococice

După intrarea în organism, meningococul vegetează mai întâi în tractul respirator superior, provocând rinofaringită primară, care de obicei decurge latent. La persoanele care sunt mai puțin rezistente la infecții, meningococul intră apoi în fluxul sanguin și se răspândește în tot corpul. Cea mai convingătoare dovadă a acestei căi de infecție este meningococemia, adesea însoțită de o erupție hemoragică caracteristică.

Clinica de meningita meningococica

Ca urmare a pătrunderii meningococului în membranele creierului, în ele se dezvoltă un proces inflamator, manifestat în exterior prin tabloul clinic al meningitei purulente. Boala se dezvoltă de obicei brusc. Debutul este atât de acut încât pacientul sau cei din jur pot indica nu numai ziua lui, ci și ora. Temperatura crește la 38-39 ° C, există o durere de cap ascuțită, care iradiază uneori spre gât, spate și chiar către picioare. Cefaleea este însoțită de vărsături, care nu aduc alinare.
Există hiperestezie generală, simptome meningeale - Kernig, Brudzinsky, - mușchii gâtului rigid, dar severitatea lor poate fi diferită și nu corespunde întotdeauna cu severitatea procesului. Adesea, la debutul bolii, se observă bradicardie - 50-60 de bătăi pe secundă. În timpul bolii, pulsul crește, în unele cazuri, apare aritmia.
Conștiința este inițial păstrată, dar în cazul începerii premature a tratamentului, aceasta devine ascunsă, pacientul cade într-o stare soporoasă. Poate exista o excitație motorie ascuțită, uneori o stare de delir. Pe măsură ce boala progresează, emoția este înlocuită de somnolență și stupoare, transformându-se într-o comă. Fundusul ochiului rămâne normal, uneori există o oarecare expansiune a vaselor venoase. La sugari, debutul bolii se manifestă prin anxietate generală, plâns ascuțit, adesea apar convulsii de natură clonico-tonică, transformându-se uneori în status epilepticus. Foarte important pentru diagnosticul de meningita la sugari este simptomul bombarii si tensiunii fontanelei mari.
Adesea, în a 3-a-4-a zi a bolii, se observă erupții herpetice pe piele și mucoase ale cavității bucale și buzelor.
Din local simptome neurologice se observă mai des afectarea nervilor oculomotori: diplopie, ptoză, anizocorie, strabism. Rareori, alți nervi cranieni sunt afectați. Înainte de utilizarea penicilinei, adesea a suferit nervii auditivi, iar surditatea a fost una dintre cele mai frecvente complicații ale meningitei. În prezent, deteriorarea ireversibilă a perechii VIII este rară.
Analizele de sânge relevă leucocitoză neutrofilă și VSH crescut. Cu toate acestea, sunt posibile cazuri de boală cu o imagine de sânge normală.

Morfologia meningitei meningococice

Spațiul subarahnoidian este umplut cu exsudat purulent. Vene superficiale extins. Acumularea de puroi se remarcă în principal pe suprafața convexită a cortexului, de-a lungul bazei creierului, pe membranele măduvei spinării. De la membranele creierului, procesul inflamator trece prin spațiile perivasculare către substanța creierului. Ca urmare, apar edem, focare purulente mici în substanța creierului, hemoragii mici și cheaguri de sânge în vase. Microscopic, în membranele creierului, se determină o imagine a infiltrației celulelor inflamatorii. Pe diferite etape boala este predominant de natura polimorfonucleara si apoi apar limfocite si celule plasmatice. Ventriculii, adesea foarte mariti, contin lichid tulbure.
Lichidul cefalorahidian (în primele ore ale bolii) poate să nu fie schimbat, dar deja în a 1-a sau a 2-a zi presiunea acestuia crește brusc, se pierde transparența, devine tulbure, uneori de culoare cenușie sau gălbuie-cenusie. Numărul de celule crește brusc și ajunge la sute și mii la 1 mm3. Acestea sunt predominant neutrofile și un număr mic de limfocite. Cu un proces lent, este posibilă predominarea limfocitelor. Meningococii pot fi găsiți în celule. Cantitatea de proteine ​​din lichidul cefalorahidian este crescută, uneori până la 10-15% - Conținutul de glucoză este redus brusc. Scăderea nivelului de cloruri este secundară, fiind datorată vărsăturilor frecvente, și nu are valoare diagnostică. Nivelul imunoglobulinei IgM crește, precum și activitatea multor enzime, mai ales în cazurile în care evoluția bolii devine cronică. Reacția Lange are o scădere în partea dreaptă a curbei.
Durata bolii cu tratament adecvat este în medie de 2-6 săptămâni, cu toate acestea, sunt posibile forme hipertoxice, care apar cu viteza fulgerului și duc la deces în prima zi.

Meningococemie

caracteristică caracteristică clinică Această formă de infecție meningococică este apariția pe piele a unei erupții cutanate hemoragice - de obicei aspră, care arată ca asteriscuri. diverse forme si marime, densa la atingere, iesind sub nivelul pielii. Mai des erupția apare în fese, coapse, pe picioare. Uneori articulațiile sunt afectate. Temperatura crește, se dezvoltă tahicardia, scade tensiunea arterială, dificultăți de respirație și alte simptome de intoxicație generală. Meningococemia poate fi însoțită de afectarea meningelor, dar poate apărea și fără meningită.
Cea mai severă manifestare a infecției meningococice este șocul bacterian. În acest caz, boala se dezvoltă acut. Temperatura crește brusc, apar frisoane. Curând apare o erupție hemoragică abundentă, mai întâi mică, apoi mai mare, cu zone necrotice. Pulsul se accelerează, tensiunea arterială scade, zgomotele inimii devin înăbușite, respirația este neuniformă. Uneori apar convulsii. Pacientul intră în comă. Se dezvoltă o imagine a colapsului vascular. Foarte des, fără să-și recapete cunoștința, pacientul moare. Multă vreme, acest rezultat a fost asociat cu distrugerea stratului cortical al glandelor suprarenale (sindromul Waterhouse-Friderikeen). În prezent se presupune că motivul pentru aceasta curs sever este în principal șoc endotoxic, care duce la tulburări hemodinamice ca urmare a leziunii vaselor mici și a creșterii coagularii sângelui, însoțită de formarea unui număr mare de microtrombi (sindromul de coagulare intravasculară diseminată). În unele cazuri, glandele suprarenale nu sunt afectate.

Meningita purulenta secundara

Etiologie. Meningita purulentă secundară apare atunci când există un focar purulent în organism. Ele se pot dezvolta fie ca urmare a transferului direct al infecției de la focarele purulente la membranele creierului, de exemplu, cu otită medie purulentă sau sinuzită, tromboză a sinusurilor durei mater, abces cerebral sau prin metastază din purulente. focare situate la distanță, de exemplu, cu abcese sau bronșiectazie pulmonare, endocardită ulcerativă etc. Meningita purulentă complică uneori rănile penetrante ale craniului.
Agenții cauzali ai meningitei purulente secundare pot fi diverse bacterii: - pneumococi, stafilococi, Haemophilus influenzae Afanasiev - Pfeiffer, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, Listerella.

Clinica meningitei purulente secundare

Boala începe cu o deteriorare bruscă starea generala, cefalee, febră, frisoane. Debut precoce al simptomelor meningeale. Destul de des, mai ales la vârsta copiilor, apar spasme. Se instalează rapid o tulburare de conștiență, însoțită în multe cazuri de agitație psihomotorie, halucinații. Destul de des există leziuni ale nervilor cranieni: ptoză, strabism, diplopie, pareză nervul facial. Se dezvoltă tahicardie, urmată de bradicardie, tahipnee. Tonusului muscular scade. Reflexele profunde sunt cauzate cu dificultate, reflexele abdominale dispar devreme. Reflexele plantare nu se modifică la început, dar în stadiile ulterioare ale bolii pot apărea semne patologice. Starea generală gravă a pacienților este adesea însoțită de disfuncția organelor pelvine. Lichidul cefalorahidian este tulbure, curge sub presiune ridicată.Citoza neutrofilă este puternic crescută, ajungând la câteva mii de celule, conținutul de proteine ​​este crescut, uneori până la 8-10%.Leucocitoza neutrofilă mare se găsește în sânge, cu o schimbare la stânga, ajungând la 15-20-10v9/l, VSH crescut.
Cursul meningitei este acut. Dar este posibil atât fulgerător cât și curs cronic boli. În unele cazuri, tabloul clinic tipic al meningitei este mascat de simptome severe ale unei afecțiuni septice generale.Cu un debut tardiv sau un tratament cu antibiotice insuficient activ, boala poate duce la hidrocefalie, precum și la dezvoltarea paraliziei persistente, ataxie, vizuale. și tulburări de auz, epilepsie, demență.
În orice formă de meningită purulentă, pot apărea complicații severe care necesită îngrijire de urgență - umflarea acută și umflarea creierului, precum și efuziunea subdurală. Edemul și umflarea creierului sunt de obicei observate în formele hiperacute de meningită și sunt însoțite de o creștere rapidă a simptomelor cerebrale. Încălcarea trunchiului cerebral în foramenul tentorial al cerebelului și în foramenul magnum de către amigdalele deplasate ale cerebelului provoacă tulburări severe ale sistemului cardiovascular și respirator.
O creștere progresivă a simptomelor focale pe fondul diminuării simptomelor meningeale, însoțită de apariția mameloanelor congestive, temperatură agitată, indică formarea unui revărsat subdural. Pentru diagnosticul diferențial față de sindromul encefalitic, se recurge la ecoencefalografie, care permite detectarea deplasării. structuri de mijloc. Dacă este necesar, se efectuează angiografie. Rezultate fiabile pot fi obținute cu tomografia computerizată.
Stabilirea factorului etiologic care a determinat un anumit caz de meningită prezintă dificultăți semnificative și necesită studii bacteriologice speciale.
Frecvența relativă a agenților patogeni, determinând dezvoltarea meningita purulentă după Gilroy (1969), în continuare. În perioada neonatală ™: E. coli, salmonella, streptococi, Staphylococcus aureus, pneumococ. În copilărie: meningococ, bacil Afanasiev-Pfeiffer, pneumococ, Escherichia coli, streptococ. La adulți: meningococ, pneumococ, streptococ, Staphylococcus aureus, bacil Afanasiev-Pfeiffer. De exemplu, meningita pneumococică afectează în principal copiii mici și persoanele cu vârsta peste 40 de ani.
Sursa de infecție este otita medie cronică si sinuzita, mastoidita etc. Infectia la nivelul membranelor cerebrale este facilitata de traumatisme ale craniului (in special cu fracturi la nivelul fosei craniene anterioare cu afectarea laminei cribrose), operatii la sinusurile paranazale si alte manipulari in aceasta zona. Debutul bolii poate fi precedat de prodromal simptome nespecifice sub formă de stare generală de rău și o ușoară creștere a temperaturii. Erupțiile cutanate, adesea întâlnite în meningita meningococică, nu sunt caracteristice meningitei pneumococice, cu excepția herpesului labial. Cursul clinic se caracterizează prin severitate excepțională, prezența nu numai a simptomelor meningeale, ci și a encefalitice - convulsii, leziuni ale nervilor cranieni, tulburări de conștiență.
Lichidul cefalorahidian în meningita pneumococică este tulbure și de culoare verzuie. Bacterioscopia poate evidenția diplococi lanceolați extracelular. Chiar și cu un tratament adecvat, mortalitatea ajunge la 20-60%. Meningita pneumococică se caracterizează prin dezvoltarea relativ frecventă a efuziunii subdurale. Se sugerează că, în absența îmbunătățirii în termen de două zile în condiții de terapie intensivă cu antibiotice (ampicilină, levomicetină), este indicat un examen neurochirurgical pentru a identifica indicațiile pentru craniotomie.
Meningita cauzată de infecția cu stafilococ este de asemenea severă. Apariția meningitei este de obicei precedată de pneumonie cronică, abcese, osteomielita, stare septică. În acest din urmă caz, tabloul meningitei este adesea mascat de starea generală severă a pacientului. Meningita cauzată de stafilococul auriu este predispusă la formarea de abcese și blocarea spațiilor lichidului cefalorahidian.
Tabloul clinic al meningitei cauzate de Haemophilus influenzae Afanasiev-Pfeiffer este deosebit. Mai des, copiii slăbiți sub vârsta de un an, care suferă de cataruri cronice ale tractului respirator superior, otită medie și pneumonie, se îmbolnăvesc. Dezvoltarea bolii este de obicei lentă, rareori acută. Cursul este lent, ondulat, cu perioade de deteriorare și îmbunătățire, deși ~posibile_cazuri~cu un curs sever și acut și un rezultat nefavorabil. Lichidul cefalorahidian este de obicei tulbure, de culoare alb lăptos și galben-verde. Numărul de celule poate fi relativ mic (până la 2000 în 1 µl). Odată cu începerea la timp a tratamentului și gestionarea corectă a acestuia, boala evoluează relativ favorabil și duce adesea la o recuperare completă.
Meningita purulentă cauzată de Pseudomonas aeruginosa, Salmonella, Escherichia coli, Listerella sunt mult mai puțin frecvente. Diagnosticul etiologic al acestor meningite poate fi pus de obicei numai de cercetare bacteriologică lichid cefalorahidian și sânge.

Tratamentul meningitei purulente

Principiul general al tratamentului este că, cât mai curând posibil, la prima suspiciune de posibilitate de meningită, se prescrie cel mai universal antibiotic. În același timp, se străduiesc să evidențieze agent infecțios si determina sensibilitatea acestuia la diferite antibiotice. Ulterior, trec la tratament cu cei dintre ei la care acest agent bacterian s-a dovedit a fi cel mai sensibil. În practică, totuși, este departe de a fi întotdeauna posibilă izolarea agentului patogen și determinarea sensibilității acestuia la un anumit antibiotic.
Așa cum se arată! de mulți ani de experiență, efectul maxim în meningita cauzată de flora cocică se observă cu administrarea intramusculară de săruri de acid benzilpenicilic în proporție de 200.000-300.000 UI la 1 kg greutate corporală la adulți și 300.000-400.000 UI la copii sub vârsta de 3 luni, care depinde de greutatea pacientului de la 12 la 18 milioane de unități pe zi. Administrarea repetată a antibioticului la fiecare 4 ore la adulți și la fiecare 2 ore la sugari vă permite să mențineți un nivel relativ constant al concentrației acestuia în lichidul cefalorahidian. Efectul clinic al terapiei se manifestă printr-o îmbunătățire a stării pacienților, o clarificare a conștienței, o scădere a durerii de cap, o scădere a temperaturii, dispariția simptomelor meningeale, igienizarea lichidului cefalorahidian.
Durata tratamentului este determinată curs clinic boală și de obicei este egală cu 5-7 zile. Principalul criteriu pentru eliminarea penicilinei este igienizarea lichidului cefalorahidian:
o scădere a citozei sub 100 de celule în 1 μl, cu o predominanță a limfocitelor (cel puțin 75%), care se realizează de obicei până în acest moment. Odată cu începerea la timp a tratamentului și o doză suficientă de antibiotice, majoritatea pacienților au o recuperare completă [Pokrovsky VI, 1976].
Dacă pacientul este internat în gravă comă sau cu simptome evidente meningoencefalita în stadiile târzii ale bolii, în a 4-5-a zi de la debutul bolii este indicată administrarea intravenoasă sare de sodiu penicilina de la 4 la 12 milioane de unitati pe zi cu administrare intramusculara simultana a 800.000-1.000.000 de unitati de penicilina la 1 kg greutate corporala pe zi. În unele cazuri, când tratamentul cu penicilină este ineficient, trebuie utilizate alte antibiotice. Levomicetina este utilizată pe scară largă, în special forma sa pentru administrare parenterală - levomicetina succinat de sodiu. Se prescrie in doza de 50-100 mg/kg si se administreaza de 3-4 ori pe zi. Durata cursului de tratament este de 7-10 zile. Levomișchetina pătrunde mai bine decât alte antibiotice în bariera hemato-encefalică. În unele cazuri de meningită meningococică, există un efect satisfăcător de la utilizarea tetraciclinei. Utilizarea în creștere în tratamentul meningitei purulente se găsește de penicilinele semisintetice - ampicilină, oxacilină, meticilină.
Sunt eficiente în special în pneumococi și meningita stafilococica. Ampicilina este prescrisă în doză de 200-300 mg/kg pe zi cu șase injecții, iar oxacilină și meticilină până la 300 mg/kg pe zi. Meticilina se administreaza dupa 4 ore, iar oxacilina dupa 3 ore.Cu meningita purulenta de diverse etiologii, un antibiotic cu spectru larg de actiune cefaloridina (ceporina) este de asemenea un agent foarte eficient; se administreaza parenteral la 1 g la 6 ore.Cefaloridina si analogii sai sunt mult mai rezistenti decat penicilina la penicilinaza stafilococica, ceea ce face ca numirea acesteia sa fie indicata in special pentru meningita cauzata de stafilococi rezistenti la benzilpenicilina.
Tratamentul cu succes al meningitei purulente se efectuează și cu medicamente sulfa cu acțiune lungă, în special sulfamonometoxină. În tratamentul cu sulfamonometoxină, efectul apare mai devreme decât în ​​tratamentul cu penicilină. Temperatura se normalizează, imaginea sângelui se îmbunătățește. Cu toate acestea, puțin mai lentă este igienizarea lichidului cefalorahidian și simptomele meningeale dispar. Sulfamonometoxina se administrează pe cale orală în tablete conform următoarei scheme: în prima zi, 2 g de 2 ori pe zi, ulterior - 2 g 1 dată pe zi.
Durata cursului de tratament este de 5-9 zile. Tratamentul cu sulfamonometoxină poate fi efectuat în combinație cu terapia cu penicilină. Tratamentul începe cu injecții cu penicilină, apoi după îmbunătățirea stării generale, încetarea vărsăturilor și normalizarea stării de conștiență, se prescrie sulfamonometoxină. Atunci când se efectuează terapia cu penicilină, trebuie avut în vedere faptul că injecțiile cu sare de potasiu a penicilinei trebuie făcute lent pentru a preveni posibilitatea tahiaritmiei. Administrarea excesivă a sării de sodiu a penicilinei poate fi însoțită de retenție de lichide în organism.
Dacă etiologia meningitei purulente nu poate fi stabilită, terapia combinată cu două până la trei antibiotice sau o combinație de antibiotice și medicamente sulfa. Eficientă în majoritatea meningitelor purulente este o combinație de benzilpenicilină și levomicetină, care are un spectru larg de acțiune. Levomicetina se administrează parenteral sub formă de succinat de sodiu levomicetin în doze de până la 100 mg/kg de 3-4 ori pe zi. Administrarea parenterală a altor antibiotice cu spectru larg este mai puțin de dorit deoarece injecții intramusculare antibioticele din grupa tetraciclinelor sunt foarte dureroase, iar perfuzia lor intravenoasă este adesea complicată de flebită. Antibioticele - macrolidele (eritromicină, oleandomicină) pătrund slab în bariera hemato-encefalică.
În timpul tratamentului doze mari antibioticele pot provoca complicații. Utilizarea penicilinei și a antibioticelor semisintetice poate fi însoțită de dureri de cap, febră, erupții cutanate, urticarie, dureri articulare. Poate dezvoltarea leucopeniei în numirea ampicilinei sau a hematuriei în tratamentul meticilinei. Utilizarea tetraciclinei cauzează uneori iritatii ale pielii sau simptome de iritație gastrointestinală. În cazuri deosebit de severe, când există semne de șoc infecțios-toxic (temperatură ridicată, erupție cutanată hemoragică, vărsături, scădere a tensiunii arteriale, dificultăți de respirație, „pete cadavrare” pe piele, convulsii, pierderea conștienței), întregul este indicat complex de masuri de resuscitare, in primul rand administrare parenterala.hormoni corticosteroizi (hidrocortizon 5-75 mg/kg pe zi sau prednison 15-30 mg/kg pe zi, in functie de starea pacientului), norepinefrina, solutii de poliglucina, reopoliglucina, oxigen terapie.
Dezvoltarea edemului cerebral este oprită de manitol (soluții 10-15-20%) în combinație cu injecții de corticosteroizi, lasix și acid etacrinic (uregit). În același timp, echilibrul electrolitic este corectat și se administrează lichid pentru a evita deshidratarea. Nu trebuie să ne străduim să reduceți temperatura corporală ridicată, ceea ce facilitează în mod subiectiv bunăstarea pacientului, deoarece concentrația de antibiotice în sânge la o temperatură ridicată este mai semnificativă. Corectarea cu amestecuri litice (în primul rând derivați de fenotiazină) și antipiretice (reopirină intramuscular) este necesară numai în cazurile de hipertermie severă, ajungând la 41-42 ° C.
Pentru a atenua starea pacientului, se prescrie o răceală pe cap, analgezice. Starea trebuie monitorizată Vezica urinarași intestine, pentru a proteja pacientul de formarea de escare. În cazurile de meningită purulentă secundară, interventie chirurgicala procese purulenteîn ureche sau cavitățile accesorii ale nasului, care sunt cauza bolii.