Hepatita colestatică: cauze, simptome și tratament. Ce este hepatita colestatică

Ficatul este un organ vital și este considerată cea mai mare glandă din corpul uman. Ficatul este implicat în procesele de digestie și funcționează ca un centru tratament chimic, participă la producerea de noi substanțe, neutralizează substanțele toxice și face parte din sistemul endocrin. În plus, organul participă la procesele de metabolism, hematopoieza și stocarea vitaminelor și microelementelor.

Hepatita este un proces inflamator al ficatului care poate avea diverse motiveși mecanismele de dezvoltare. Una dintre variante - hepatită colestatică. Aceasta este o patologie rară caracterizată prin dificultăți în fluxul de bilă, precum și prin acumularea produselor sale în organul afectat. Cauzele și manifestările bolii sunt discutate în articol.

Mecanismul de dezvoltare a hepatitei colestatice se bazează pe încetinirea sau încetarea sintezei bilei, care apare ca urmare a deteriorării funcției celulare și a lezării canalelor sistemului biliar. Conform statisticilor, o astfel de boală se dezvoltă în 3-8% din total cazuri clinice hepatită cronică.

Tratamentul hepatitei colestatice nu este întotdeauna eficient, deoarece principalul factori etiologici greu de instalat. Tratamentul acestor pacienți este efectuat de hepatologi, gastroenterologi și chirurgi.

Motive posibile

Dezvoltarea hepatitei colestatice este provocată de stagnarea bilei, care poate apărea la nivelul celulelor hepatice sau al ductelor intrahepatice. Cauza principală a dezvoltării bolii este considerată a fi hepatita cronică de origine virală. Alți factori etiologici ai hepatitei colestatice:

Patologia canalelor intrahepatice este provocată de colecistita cronică calculoasă, pancreatita cronică și cancerul pancreatic.

Dezvoltarea hepatitei colestatice este posibilă și în timpul sarcinii. La femeile însărcinate, boala este cauzată de influența hormonilor sexuali feminini asupra celulelor hepatice sensibile. Această variantă a bolii este tipică pentru 0,5-1% din toate femeile care au copii.

Semne ale bolii

În cazul hepatitei colestatice, simptomele sunt similare cu alte boli hepatice. Simptomele specifice includ mâncărime piele, care apare deja la primele etape patologii, precum și îngălbenirea pronunțată a pielii și sclerei.

Așa pot arăta xantoamele de pe coate

Mâncărimea apare din cauza faptului că acizii biliari pătrund masiv în fluxul sanguin și se răspândesc în tot corpul. Același factor provoacă apariția de pete galbene sub piele, în apropierea ochilor, precum și xantoame (papule moi, plate, convexe de o nuanță galbenă). Xantoamele se formează în acele locuri ale corpului uman care sunt supuse la cea mai mare presiune (fese, articulații mari).

Pacienții cu hepatită colestatică se plâng de hipertermie, disconfort, durere în hipocondrul drept, care se intensifică după ce alimentele intră în organism.

Un alt semn al hepatitei colestatice este steatoreea. Fecale devin uleioase din cauza metabolismului afectat al grăsimilor. În plus, culoarea lor se schimbă (devine mai deschisă).

Hipovitaminoza

Majoritatea pacienților suferă de hipovitaminoză A, D, E, K, care apare ca urmare a unor tulburări ale nivelului de acizi biliari din lumenul tractului intestinal.

1. Lipsa retinolului (A) – caracterizată prin scăderea performanței, rezistență la boli virale, îmbătrânire timpurie piele, „orbire nocturnă” (acuitate vizuală afectată la amurg).
2. Lipsa calciferolului (D) - se manifestă prin dureri la nivelul articulațiilor, crampe musculare, scădere în greutate, slăbiciune și semne de rahitism.
3. Lipsa tocoferolului (E) este însoțită de slăbiciune musculară, scăderea vederii, iritabilitate, oboseală și îmbătrânire a pielii.
4. Deficitul de filochinonă (K) – caracterizat prin sângerare frecventă, formarea de hematoame, rată scăzută protrombina din sânge.

Diagnosticul patologiei

Specialistul examinează pacientul, palpează organele anterioare perete abdominal. Trebuie strânsă o anamneză a vieții și a bolii. În diagnosticul hepatitei colestatice rol important metodele instrumentale și de cercetare de laborator joacă un rol. Analiza principală este biochimia sângelui. În rezultatele testelor, medicul poate detecta o creștere a bilirubinei, ALT, AST, fosfatazei alcaline și colesterolului.

Dacă este necesar, se evaluează nivelul diferitelor fracții de grăsimi și acizi biliari din sânge. Pentru a confirma originea virală a bolii, specialistul prescrie metode de cercetare serologică, precum și PCR.

Confirmarea stazei bilei intrahepatice se poate baza pe determinarea anticorpilor la mitocondrii. Diagnosticul se realizează în combinație cu clarificarea nivelului transaminazelor și fosfatazei alcaline.

Metode instrumentale pentru studiul hepatitei:

• diagnosticul cu ultrasunete a ficatului, vezicii biliare;
• colecistografie - examinare cu raze X afecțiuni ale vezicii biliare folosind un agent de contrast;
• colangiopancreatografia retrogradă - procesul de inserare a unui endoscop cu umplere suplimentară a canalelor biliare și pancreatice cu un agent de contrast, precum și radiații ulterioare cu raze X;
• colangiografie transcutanată transhepatică - utilizarea unui agent de contrast care conține iod, umplerea căilor biliare cu acesta și radiografia ulterioară (metodă invazivă);
• RMN, CT;
• Biopsie hepatică – vă permite să determinați modificările anatomice ale celulelor hepatice.

Caracteristicile tratamentului

Hepatita cronică colestatică necesită eliminarea cauzelor care au dus la stagnarea bilei. Dacă medicamentele sunt factorul etiologic, utilizarea lor trebuie întreruptă. Hepatologii recomandă pacienților să-și corecteze dieta și să treacă la tabelul nr. 5. Principiile terapiei dietetice se bazează pe evitarea băuturilor alcoolice, a alimentelor grase, prăjite și afumate. Acest lucru va reduce sarcina asupra ficatului.

O cantitate suficientă de apă trebuie furnizată organismului (până la 2 litri pe zi), sare - până la 8 g. Nivelul de carbohidrați și lipide ar trebui să corespundă vârstei și greutății corporale a pacientului și cantității de proteine. substanțele trebuie reduse la 80-90 g.

Trebuie să mănânci des, dar în porții mici. Aportul caloric zilnic recomandat este de 2200-2500 kcal.

Experții prescriu tocoferol, retinol, calciferol, filochinonă pentru a le restabili nivelurile din organism la niveluri optime. Hepatoprotectorii vor ajuta la susținerea funcționării celulelor hepatice. Acțiunea lor vizează și eliminarea efectelor adverse ale toxicelor și substante toxice pe glandă. Reprezentanți ai grupului de medicamente - Gepabene, Karsil, Essentiale.

Stagnare intrahepatică a sângelui, manifestată printr-un proces inflamator semnificativ și luminos simptome ale pielii, necesită administrarea de hormoni suprarenaliali (Prednisolon). Colestiramina va neutraliza acizii biliari, un numar mare de care provoacă icter și mâncărimi severe ale pielii. Pentru a îmbunătăți fluxul de bilă, se folosesc medicamente pe bază de acid ursodeoxicolic.

Chirurgia (de exemplu, colecistectomie, pancreatectomie, extragere endoscopică) poate fi necesară pentru a corecta etiologiile congestiei extrahepatice. calculi biliari).

Măsuri preventive

Prevenirea hepatitei colestatice constă în următoarele puncte:

• refuzul de a abuza de băuturi alcoolice;
• prevenirea utilizării substanțelor hepatotoxice;
• tratamentul în timp util al bolilor hepatice;
• respectarea regulilor alimentație rațională, imagine sănătoasă viaţă;
• examen medical anual pentru persoane sănătoase, examinări periodice pentru pacienții cu patologie hepatică.

Tratamentul adecvat, urmarirea sfatului specialistilor calificati si eliminarea principalelor cauze ale bolii sunt factorii principali prin care se poate obtine un rezultat favorabil in dezvoltarea hepatitei colestatice.

Hepatita colestatică este un proces patologic care duce la întreruperea fluxului natural de bilă din ficat. Ca urmare, bila se acumulează în organ și intră în sânge. În majoritatea cazurilor, acest tip de patologie este diagnosticat la persoanele în vârstă, dar nu are restricții clare în ceea ce privește vârsta și sexul și poate fi diagnosticată la copii. Conform Clasificarea internațională boli din a zecea revizuire, această boală aparține hepatitei cronice, codul ICD-10 este K73.

Etiologie

Hepatita colestatică poate fi cauzată de următorii factori etiologici:

• hepatită cronică tip A, B, C, D, E;
• virusul herpetic;
• micoplasmă;
• virusul Epstein-Barr;
• neoplasme care comprimă căile biliare;
• citomegalovirus;
• prezența pietrelor în căile biliare;
• utilizarea pe termen lung și necontrolată a medicamentelor - antibiotice, medicamente antiinflamatoare, analgezice, antidepresive, contraceptive hormonale;
• consumul excesiv și pe termen lung de băuturi alcoolice.

Trebuie remarcat faptul că, cu cât sistemul imunitar al unei persoane este mai slab, cu atât este mai probabil să dezvolte această boală.

Clasificare

Hepatita colestatică se poate dezvolta atât în ​​ficat în sine, cât și în tractul biliar. În funcție de localizarea predominantă, se disting două forme ale acestei boli:

• intrahepatic;
• extrahepatice.

Pe baza naturii dezvoltării procesului patologic, se disting următoarele tipuri de boli:

• inactiv;
• progresivă;
• activ;
• recurent.

Trebuie remarcat faptul că, deoarece această boală este cronică, indiferent de etiologia și forma bolii, tratamentul ar trebui să fie doar cuprinzător și aderarea la dieta pe viață.

Simptome

Ca majoritatea bolilor cronice, hepatita colestatică perioadă lungă de timp poate fi asimptomatică. Pe măsură ce boala se agravează, pot apărea următoarele simptome:

• pielea devine galbenă;
• mâncărime severă pe corp;
• creșterea temperaturii corpului;
• disfuncție a tractului gastro-intestinal;
• greață, adesea însoțită de vărsături bile;
• urina devine bogată în culoare închisă;
• scaunul devine decolorat;
• slăbiciune, oboseală crescută;
• creșterea dimensiunii ficatului;
• durere, disconfort în hipocondrul drept.

Datorită faptului că ficatul nu are terminații nervoase, durerea în această zonă nu este observată în timpul primele etape dezvoltarea bolii. De aceea, în majoritatea cazurilor, procesul patologic este diagnosticat în stadiile ulterioare de dezvoltare.

De asemenea, trebuie să înțelegeți că tabloul clinic descris mai sus poate să nu fie întotdeauna o manifestare a formei colestatice de hepatită. Simptome similare pot fi prezente în alte boli hepatice, astfel încât automedicația nu trebuie efectuată.

Diagnosticare

Este posibil să se stabilească un diagnostic precis și să se determine cele mai eficiente tactici de tratament numai după diagnosticare. În acest caz, pot fi efectuate următoarele metode de laborator și de examinare instrumentală:

• test de sânge general și biochimic;
• analiza generală a urinei;
• coprogram;
• PCR și ELISA;
• Ecografia cavității abdominale și a sistemului genito-urinar;
• biopsie prin puncție hepatică;
• colecistografie;
• Colangiografie.

Pe baza rezultatelor examinării, medicul poate determina stadiul de dezvoltare a bolii, etiologia și poate selecta cel mai eficient tratament.

Tratament

Tratamentul hepatitei colestatice este doar cuprinzător, cu dieta obligatorie. Terapie medicamentoasă poate include administrarea următoarelor medicamente:

• antiviral;
• imunomodulator;
• hepatoprotectoare;
• antioxidanti;
• acid ursodeoxicolic.

Dacă pacientul este diagnosticat cu o formă extrahepatică a bolii, atunci este posibilă intervenția chirurgicală; metoda este selectată de medic individual, în funcție de indicatorii clinici.

Asigurați-vă că urmați o dietă. Dacă boala este cronică, se prescrie masa de dieta nr. 5. În acest caz, următoarele ar trebui excluse din dieta pacientului:

• gras, picant, sărat, murat;
• subproduse din carne și conserve;
• mancare prajita;
• ceai și cafea tari;
• cacao și produse care o conțin;
• sosuri calde și grase;
• legume fără tratament termic;
• produse proaspete de patiserie;
• produse cu acid oxalic și conținut ridicat de colesterol;
• alcool.

Nu este interzisă utilizarea:

• ceai slab, cafea cu lapte;
• legume și fructe dulci, decojite, semințe și vene;
• pește și carne slabă;
• terci și Paste pe apă sau lapte;
• pâinea de ieri, biscuiți;
• compoturi, jeleu, jeleu;
• Miere;
• ulei de masline.

Mesele pacientului trebuie să fie frecvente, în porții mici. Consistența vaselor trebuie să fie lichidă sau rasă. Dieta zilnică a pacientului trebuie să includă primele cursuri.

Prevenirea

Pentru a preveni această boală, trebuie să respectați următoarele recomandări:

• prevenirea hepatitei virale;
• tratamentul corect și în timp util al hepatitei acute;
• alimentație adecvată;
• excluderea consumului excesiv de băuturi alcoolice și a utilizării nerezonabile necontrolate a medicamentelor;
• preventiv examene medicale trebuie efectuată cel puțin o dată pe an.

Dacă aveți simptomele descrise mai sus, ar trebui să consultați un medic și nu să vă automedicați.

Materiale similare

Hepatita alcoolică este o patologie hepatică care apare din cauza abuzului de alcool. Această boală hepatică se dezvoltă destul de lent și poate să nu se manifeste pentru o lungă perioadă de timp. În etapele finale ale formării hepatitei, în organism se dezvoltă insuficiența hepatică și ciroza.

Hepatita colestatică este o patologie destul de rară, a cărei patogeneză se bazează pe colestaza intrahepatică cu deteriorarea funcției excretoare a celulelor și deteriorarea canalelor. Frecvența de depistare a bolii nu depășește 10% dintre toate hepatitele cronice. Hepatita colestatică apare în principal la persoanele în vârstă. În ciuda ei relativ prevalență scăzută, boala este dificil de tratat din cauza faptului că nu este întotdeauna posibil să se stabilească clar cauza acesteia. Gastroenterologia studiază etiologia și patogeneza, precum și dezvoltarea de noi metode de tratare a hepatitei colestatice. Diagnosticul și tratamentul bolii sunt efectuate de un gastroenterolog împreună cu un hepatolog și un chirurg.

Cauzele hepatitei colestatice

Această patologie poate fi cauzată de stagnarea bilei intrahepatice sau extrahepatice. În primul caz, întreruperea fluxului de bilă este posibilă atât la nivelul celulelor hepatice, cât și la nivelul canalelor intrahepatice. Cauza stagnării bilei la nivel hepatic este adesea trecerea hepatitei virale acute B, C sau alte tipuri într-o formă cronică. De asemenea, în unele cazuri, colestaza intrahepatică este cauzată de leziuni hepatice datorate virusurilor Ebstein-Barr, herpesului, citomegalovirusului și infecției cu micoplasmă. Hepatita colestatică poate fi cauzată de administrare diverse medicamente, cum ar fi aminazina, unele diuretice, antibiotice, steroid anabolic, contraceptive. Apariția colestazei intrahepatice este uneori precedată de expunerea la toxine, alcool și otrăvuri. Hepatita colestatică se dezvoltă și pe fondul bolilor endocrine.

Colestază extrahepatică poate rezulta din obstrucția canalelor mari. În acest caz, posibilele sale cauze sunt blocarea căii biliare comune cu o piatră, cronică colecistită calculoasă, pancreatită cronică, cancer al capului pancreasului și tumori ale altor organe ale sistemului hepatobiliar. Pe fondul colestazei în ficat, are loc distrugerea hepatocitelor cu disfuncția ulterioară a organului. În unele cazuri, nu este posibilă stabilirea cauzei bolii, care este interpretată ca hepatită colestatică idiopatică.

Simptomele hepatitei colestatice

Simptomele hepatitei colestatice sunt similare cu cele ale altor boli hepatice cronice. Caracteristicile distinctive sunt icterul mai pronunțat și mâncărimea pielii, care este adesea prima manifestare a bolii. Mâncărime înăuntru în acest caz, cauzată de eliberarea acizilor biliari în sânge din cauza stagnării bilei în ficat. De asemenea, pacienții cu hepatită colestatică dezvoltă adesea xantoame, care arată ca pete galbene. În acest caz, culoarea fecalelor, de regulă, devine mai deschisă, iar urina se întunecă. La palpare se evidențiază o creștere a dimensiunii și a densității crescute a ficatului fără splenomegalie. În timpul unei exacerbări, este posibilă creșterea temperaturii și simptome ușoare de intoxicație. Severitatea tabloului clinic depinde de severitatea colestazei.

Diagnosticul hepatitei colestatice

Metodele de cercetare de laborator și instrumentale joacă un rol important în diagnosticarea bolii. Dintre tehnicile de laborator, principala pentru diagnosticarea colestazei este un test de sânge biochimic. La cercetare biochimică Există o creștere a nivelului de bilirubină datorită fracției directe, o creștere a nivelului de transaminaze, fosfatază alcalină (de peste 5 ori), gamma-glutamin transferază și colesterol. De asemenea, puteți determina o cantitate crescută de fosfolipide, lipoproteine ​​B și acizi biliari în sânge. Pentru a confirma etiologia virală a bolii, markerii specifici sunt studiați folosind metode ELISA și PCR. Un marker serologic caracteristic al colestazei intrahepatice este determinarea anticorpilor antimitocondriali.

Dintre metodele instrumentale, ecografia ficatului și a vezicii biliare este obligatorie. Examenul cu ultrasunete evidențiază semne hepatită cronică. Ecografie tractul biliar, vezica biliară și pancreasul vă permit să confirmați sau să excludeți colestaza extrahepatică. Dacă există dificultăți în diagnosticarea colestazei, se efectuează colangiopancreatografie retrogradă, colangiografie transhepatică percutanată sau colecistografie, care poate detecta pietrele în căile biliare în cazurile în care nu sunt vizibile la ecografie. Metodele moderne neinvazive de identificare a cauzelor hepatitei colestatice sunt MR-pancreatocolangiografia și RMN-ul zonei hepatobiliare. Pentru studiul modificărilor morfologice se poate efectua o biopsie prin puncție a ficatului, deși nu joacă un rol decisiv în diagnosticul colestazei.

www.krasotaimedicina.ru

Simptome

Principal simptom clinic este mâncărimea pielii care nu dispare mijloace simptomatice, colorare icterică a pielii și sclerei. În unele cazuri, mâncărimea pielii precede icterul. Se dezvoltă neuniform, dar pacienții rămân în stare bună de sănătate mult timp. În plus, în cele mai multe cazuri există pigmentare generalizată a pielii și xantelasmă. Semnele extrahepatice sunt rareori observate. Ficatul este de obicei dimensiuni mici, iese la 1,5-3 cm de sub arcul costal, dens, cu marginea netedă. Complexul de simptome clinice descris este combinat cu o creștere a conținutului de bilirubină, colesterol, beta-lipoproteine ​​și a activității fosfatazei alcaline în serul sanguin, în timp ce o creștere a testului de timol și a gammaglobulinelor este observată în mai puțin de jumătate din pacientii.

Diagnosticare.

Dificultăți practice apar atunci când se distinge hepatita cronică agresivă de boala Botkin, în special cursul recurent. Spre deosebire de hepatita cronică, boala Botkin apare cu o perioadă prodromală și se caracterizează printr-un sindrom hepatolienal mai puțin sever și manifestări extrahepatice ale bolii. Este importantă creșterea activității enzimelor (aldolaze, aminotransferaze), depășind indicatorii activității lor în timpul exacerbării hepatitei cronice. În același timp, disproteinemia este mult mai accentuată în hepatitele cronice.

Pentru a diagnostica hepatita cronică persistentă, este necesară o biopsie prin puncție a ficatului, deoarece datele de laborator nu sunt specifice. Datele din examenul histologic al puncțiilor hepatice permit diagnosticul diferențial cu hepatoză grasă și hiperbilirubinemie benignă.

Tratament.

Trebuie asigurat un regim de odihnă și eliminarea efectelor diferiților factori importanți pentru un ficat bolnav. Se folosește dieta nr. 5. În caz de exacerbare a procesului, precum și boli concomitente tract gastrointestinal Este prescrisă dieta nr. 5a. Medicamentele care îmbunătățesc metabolismul celulelor hepatice - vitamine, cocarboxilază, acid lipoic, aminoacizi și hidrolizați de proteine ​​- sunt prescrise pentru toate formele de hepatită cronică. Acidul lipoic și amida acidului lipoic (lipamida) se folosesc în doză de 0,025 g de 2-4 ori pe zi pe cale orală timp de 30-60 de zile; sare de sodiu acidul lipoic sub formă de soluție de fiolă 2% se administrează parenteral. Acid glutamic prescris în doza zilnica 1-1,5 g durata cursului 30-60 zile.

Pentru hepatita agresivă se recomandă 20-25 mg prednisolon pe zi, pentru hepatita colestatică - 25-35 mg. Doza de medicament este redusă lent, abia după 2-3 luni se trece la doze de întreținere (15-10 mg). Delagil este prescris la o doză de 0,25-0,51 în combinație cu 5-15 mg de prednisolon. Durata cursului este de la 1,5 la 6 luni. Azatioprina este utilizată în doză de 50-150 mg în combinație cu 5-10 mg de prednisolon. Durata cursului este de la 1 lună la câțiva ani.

Tratamentul sanatoriu-stațiune este indicat pentru hepatitele cronice persistente în stadiul inactiv, complicate de afecțiuni ale căilor biliare și ale tractului gastrointestinal, fără proceduri termice pe zona ficatului. Sunt recomandate sanatoriile gastrointestinale. Pentru hepatita cronică agresivă și colestatică nu este indicat tratamentul sanatoriu-stațiune.

Hepatita cronică agresivă și colesgatică evoluează în ciroză în 20-30% din cazuri. Hepatita persistentă la majoritatea pacienților se termină cu stabilizarea procesului, într-o minoritate activitatea rămâne, trecerea la ciroza hepatică se observă foarte rar.
Prevenirea. Prevenirea constă în primul rând în prevenirea răspândirii hepatitei virale (în special B și D). Trebuie acordată atenția cuvenită eliminării intoxicațiilor industriale și casnice, limitând utilizarea nejustificată a unui număr de medicamente. Eficacitatea tratamentului depinde de o examinare clinică bine organizată a persoanelor care au avut hepatită B și D. Dacă există un diagnostic stabilit de hepatită cronică, toți pacienții necesită observație clinică activă.

• Hepatită cronică cu activitate minimă
• Hepatita autoimună și tratamentul acesteia
• Tratamentul hepatitei cronice persistente
• Hepatită criptogenă
• Hepatita reactivă și tratamentul acesteia

diagnostichouse.ru

Caracteristicile funcțiilor ficatului

Funcțiile îndeplinite de ficat sunt variate:

1. Ficatul sintetizează. Acest organ creează o varietate de hormoni, fără de care funcționarea cu succes a organismului este imposibilă: colesterol, enzime, acizi, proteine, vitamine, macroelemente și așa mai departe.
2. Pentru făt, ficatul este un organ hematopoietic.
3. Neutralizează și îndepărtează din organism diverse impurități străine, alergeni, hormoni în exces, macroelemente și așa mai departe.
4. Ficatul este, de asemenea, implicat în procesele digestive.
5. Acesta creează și stochează rezerve de sânge și glicogen.
6. Reglează echilibrul de carbohidrați al organismului.

Vai, mod modern viata afecteaza negativ intregul organism in general si ficatul in special. Consumul de grasimi si mâncare proastă, obiceiuri proaste, stres constant, poluare mediu inconjurator- toate acestea ne slăbesc. Și ca orice organ viu, ficatul este susceptibil la diferite boli.

Cele mai frecvente boli hepatice sunt diverse hepatite. Au origini diferite: radiații, virale, autoimune și așa mai departe.

Ele apar diferit și sunt tratate diferit. Unii sunt vaccinați, iar alții încă nu sunt vaccinați.

Simptomele bolii și tratamentul acesteia

Motivele dezvoltării tipului de boală colestatică sunt tocmai tipurile de hepatită netratate sau nedetectate. Din cauza proceselor inflamatorii din ficat, bila stagnează, este prost excretată și se răspândește rapid în tot organismul, otrăvindu-l.

La rândul său, hepatita cronică colestatică este împărțită în două mari tipuri, al căror tratament este în cele mai multe cazuri similar: hepatita pasivă, benignă și hepatita activă, agresivă. Cu hepatita colestatică, simptomele nu apar și pot fi distinse numai prin laparoscopie și biopsie prin puncție hepatică.

În timpul exacerbării tipului de hepatită colestatică, simptomele sunt:

• temperatură ridicată;
• durere în dreapta în abdomen, sub coaste;
• erupții cutanate;
• schimbarea culorii secrețiilor organismelor;
• mărirea și întărirea ficatului;
• durere după masă;
• apariția unor pete galbene în colțurile ochilor.

Când exacerbarea dispare, simptomele rămân aceleași, doar slăbesc ușor. Diagnosticul bolii este posibil în diverse feluri. În orice caz, acestea sunt diverse ecografii, puncții și așa mai departe. Acestea sunt teste de sânge și de secreție. Aceasta include observarea externă și autoevaluarea stării pacientului.

ÎN lumea modernă hepatita se tratează, poate nu atât de ușor pe cât ne-am dori, dar cu destul de mult succes. În caz de hepatită acută colestatică, internarea este obligatorie. De asemenea, o procedură obligatorie pentru tratamentul hepatitei de orice tip este detoxifierea, adică ajutarea ficatului să facă față sarcinii.

Dieta este importantă pentru a reduce sarcina asupra ficatului. Desigur, în timpul tratamentului și recuperării, experții recomandă abandonarea obiceiuri proaste, urmați o rutină zilnică, încordați mai puțin corpul, dormiți mai mult și fiți mai des în aer curat. Pentru un tratament de succes, este necesar să se identifice și să se elimine cauzele bolii colestatice. Adică este necesar tratament complex toate tipurile de hepatită.

În cazurile acute ale bolii, pe lângă îngrijirea de susținere, medicamentele hormonale cu spectru larg pot fi prescrise în doze mici. Este posibilă o anumită intervenție chirurgicală.

Complicații și stil de viață

Dificultățile după hepatita colestatică sunt variate. Acestea pot fi, de asemenea, complicații cauzate de intervenții chirurgicale și de administrarea de hormoni sau alte medicamente. medicamentele. Complicațiile în funcționarea sistemului esofagian sunt posibile.

În plus, se poate dezvolta osteoporoza. Pentru a preveni acest lucru, este necesar să luați suplimentar calciu, să creșteți proporția de alimente care conțin calciu în dietă și să încercați să evitați un stil de viață care contribuie la dezvoltarea osteoporozei (din nou, mișcați mai mult la aer curat, fumați mai puțin). și bea alcool).

Dacă tipul colestatic nu este tratat, se formează pietre în căile biliare, care se pot inflama în în cazuri rare provoacă dezvoltarea peritonitei biliare. Această boală afectează negativ și funcționarea inimii și a tractului gastrointestinal. Este posibil să se dezvolte pancreatită, dezvoltarea fistulelor și abceselor și a altor simptome neplăcute.

In afara de asta, complicatie specifica Problema care poate apărea după acest tip de hepatită este o deficiență de vitamine liposolubile.

Ficatul, fără să-și revină pe deplin, nu își poate îndeplini treaba perfect. Pentru a preveni această afecțiune, este necesar să luați complexe de vitamine sau separat vitaminele lipsă pe cale orală.

Este important să renunți după o boală sarcini grele pe corp, inclusiv din călătoriile lungi. Este necesar să se mențină o dietă sănătoasă, să se evite alimentele și metodele de preparare care sunt dăunătoare pentru ficat, să se limiteze zahărul, sarea, condimentele și alimentele picante.

Restricțiile includ o varietate de conserve, ciuperci, condimente, aluat și așa mai departe. Este important să consumați mai multe alimente care conțin calciu, cum ar fi brânza de vaci. Este mai bine să evitați consumul de cafea și produse care conțin cofeină. Este important să aveți în vedere că trebuie să mâncați cu moderație: este mai bine să mâncați mai des, dar în porții mai mici.

Desigur, exclude-l complet exercițiu fizic va fi redundant. Sarcini moderate, drumeții activitățile în aer liber sunt benefice și vor întări organismul în ansamblu. Este important să păstrați calmul emoțional. Pentru o recuperare reusita si rapida este necesara absenta stresului si a situatiilor nervoase.

Nu merită luat medicamente coleretice. Este necesar să faceți teste de două ori pe an pentru a vă asigura că boala este complet învinsă și este recomandabil să urmați un curs de terapie cu vitamine cel puțin o dată pe an. Dar chiar și în perioadele dintre cure, este necesar să se susțină organismul cu vitamine, să încerce să se evite bolile și utilizarea unor medicamente grele precum antibioticele.

Dacă observați simptome la dumneavoastră sau la cei apropiați, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră. Și apoi, până la recuperarea completă, sunt necesare consultații constante cu specialistul curant.

Vă rog să nu vă neglijați sănătatea!

ogepatite.ru

Descrierea și etiologia bolii

Hepatita colestatică este orice formă de boală hepatică care provoacă inflamație a ficatului și probleme de flux biliar. Identificarea cauzei colestazei și înțelegerea mecanismului dezvoltării acesteia servesc ca bază pentru tratamentul terapeutic sau chirurgical.

Boala biliară este principala cauză a bolii.

Cea mai frecventă cauză a hepatitei colestatice este colelitiaza, care obstrucționează fluxul biliar general. Forme fizice obstrucțiile apar, de exemplu, dacă ductul biliar comun este comprimat de o tumoare, interferând cu buna funcționare a ficatului sau cu transportul normal al bilei prin canale. Foarte des cauza bolii este vindecată incomplet sau hepatita avansată. Obstrucția fluxului biliar poate apărea din cauza medicamente, droguri, alcool, otrăviri. Boala se dezvoltă din cauza expunerii la virusuri Epstein-Barr, infecții cu citomegalovirus sau micoplasmă, boli autoimune și unele probleme ereditare.

Boala este mai des observată la persoanele în vârstă. Riscul de colestază crește în timpul sarcinii; în plus, femeile sunt mai susceptibile de a prezenta atrezie (patologie congenitală, absență sau tulburare a tractului biliar) și colestază indusă de medicamente. Nou-născuții sunt mai susceptibili de a dezvolta colestază din cauza imaturității hepatice.

Tipuri de hepatită colestatică

Acest formular Boala afectează celulele și căile biliare ale organului.

Când virusul intră în ficat, hepatocitele infectate (celulele țesutului hepatic) încep să se înmulțească mai repede, afectând căile biliare și intestinele. Sistemul imunitar Organismul începe să lupte cu hepatocitele infectate, iar în ficat se dezvoltă un proces inflamator, crește țesutul conjunctiv și se acumulează lichid (infiltrat) format din plasmă sanguină și limfă. Uneori, inflamația apare nu în interiorul ficatului, ci în apropierea căilor biliare, astfel încât boala este împărțită în următoarele tipuri:

• Intrahepatic - apare pe nivel celularși este asociată cu afectarea hepatocitelor (celule ale țesutului hepatic) și deteriorarea căilor biliare intrahepatice.
• Extrahepatic – apare din cauza blocării căilor biliare sau a compresiei din exterior (afectarea mecanică a căilor biliare extrahepatice).

Simptomele colestazei

Deja la 10-12 zile după obstrucția extrahepatică (închiderea lumenului organ gol) se dezvoltă hepatita colestatică și apar simptome generale. În funcție de stadiul de dezvoltare a bolii, simptomele pot diferi, dar imaginea principală este comună pentru fenomenele congestive - greață, oboseală, mâncărime și icter sever, uneori apar reacții imunoalergice, cum ar fi erupții cutanate, eozinofilie și febră.

Colestaza provoacă mâncărimi severe ale pielii.

Boala poate apărea în două faze: acută și lentă. Gradul și severitatea colestazei sunt proporționale cu modificările indicatorilor clinici, și anume în ceea ce privește creșterea concentrației de bilirubină, colesterol, niveluri de cupru etc. Semnele bolii în faza lenta sunt similare cu forma acută, deși mai puțin. pronunțat și dureros. Dar nu pot fi ignorate, altfel boala se va agrava. Perioada acutăînsoțită de următoarele simptome:

• Mâncărime severă a pielii, manifestată sub formă de zgârieturi. Cauza exactă a mâncărimii nu este încă pe deplin clară.
• Febră.
• Dureri abdominale, în special în partea dreaptă sus.
• Schimbarea culorii urinei și fecalelor.
• Formațiuni gălbui pe pleoape (xantelasme).
• Îngălbenirea pielii, care apare ca o consecință a nivelului crescut de bilirubină seric.
• Mărirea și întărirea ficatului.

Diagnosticare

Diagnosticul cu ultrasunete face parte din măsurile de diagnosticare.

Pentru a stabili cu exactitate un diagnostic și a elimina posibilitatea de eroare (pentru a distinge această patologie, de exemplu, de boala Botkin), pacientul trebuie să fie supus examen complet corp. Diagnosticul bolii se realizează folosind următoarele metode:

• Test biochimic de sânge pentru enzime (bilrubină, colesterol, fosfatază alcalină, gamma-glutamin transferază, lipoproteine ​​B și acid biliar).
• Ecografia tractului biliar și a vezicii biliare, confirmând sau excluzând colestaza extrahepatică.
• Biopsie hepatică.
• Analiza secretiilor.
• Puncție hepatică.
• Laparoscopie.
• Prezența sau absența anticorpilor determină test imunosorbent legat(ELISA)
• Confirmați sau infirmați origine infectioasa Analiza reacției în lanț a polimerazei (PCR) va ajuta la diagnosticarea bolii.

Prima apariție a simptomelor - motiv serios pentru a vizita urgent un medic. Auto-medicația hepatitei cronice colestatice este inacceptabilă. Doar un specialist calificat va diagnostica cu acuratețe și va prescrie terapia corectă.

Dacă diagnosticul este confirmat, este necesară spitalizarea imediată.

În primul rând, cu hepatita colestatică, este necesar să se detecteze și să se elimine cauza principală a acesteia, astfel încât să existe un rezultat pozitiv în tratament. În funcție de stadiul hepatitei și de gradul de deteriorare a țesuturilor, recuperarea durează câteva luni și uneori chiar câțiva ani. Boala poate provoca complicații, iar apoi va trebui să urmați un curs special de sănătate într-un sanatoriu medical. Dacă pacientul prezintă simptome indolente, este recomandabil să se comande teste și să efectueze un tratament ambulatoriu cu un hepatolog. Pentru hepatita acută colestatică, se efectuează următoarele prescripții și prescripții medicale:

• Spitalizarea imediată la secția de hepatologie sau boli infecțioase.
• Mentinerea repausului la pat.
• O dietă care necesită excluderea completă a alimentelor prăjite, grase și picante. Meniul ar trebui să includă lactate și lactate, carne de pasare si peste fierte.
• Se prescriu doze moderate de Prednisolon, cu declin treptat dozare.
• Mâncărimea sever iritante este ameliorată de „bilignin” sau „colesterolemină”.
• Sunt prescrise medicamente lipotrope: vitamina A, B12, E, acid lipoic, Essentiale.
• Preparatele cu acid ursodeoxicolic sunt recomandate pentru îmbunătățirea stării de bine, reducerea icterului, ameliorarea exacerbărilor și reducerea activității ALT.
• În caz de obstrucție a căilor biliare mari, se efectuează intervenția chirurgicală.

Complicații

În timpul perioadei de recuperare, este necesar să se limiteze sarcina asupra corpului, să se abandoneze temporar călătorii lungi, evenimente de divertisment. Este extrem de important să susții modul corect nutriție, acordați o atenție deosebită rețetelor de gătit, limitați zahărul, sare, condimente, alcool.

Prevenirea

Un stil de viață adecvat este cheia sănătății. Consumul moderat de alcool, renunțarea la fumat, utilizarea inutilă a medicamentelor și limitarea alimentelor grase vor ajuta la evitarea acestei boli foarte neplăcute. Dacă aveți probleme cu ficatul, consultați un medic în timp util și fiți tratat până la recuperarea completă. După boală trecută Este indicat să faceți analize de două ori pe an pentru a ști cu siguranță că boala s-a retras complet. Este necesar să se mențină corpul slăbit de boală cu vitamine, să se mențină un stil de viață sănătos pentru a evita noi boli, al căror tratament implică utilizarea de medicamente severe. medicamentele, cum ar fi antibioticele.

infopechen.ru

Aceasta este o formă rară de hepatită cronică și se observă în 5-10% din cazuri. Istoricul include o variantă colestatică a hepatitei virale acute și, mai rar, complicată de procese purulent-inflamatorii, colecistită cronică, colelitiază, atrezie biliară la nou-născuți, precum și utilizarea diferitelor medicamente.

Hepatita cronică colestatică în stadiul ACUT se caracterizează prin mâncărimi severe ale pielii, febră, dureri moderate în hipocondrul drept, decolorarea urinei și fecalelor, xantelasame, icter intens al pielii, ficatul mărit și dens. Splina este rar palpată. Din testele de laborator, se observă că indicatorii activității procesului inflamator sunt în limite normale sau cresc de 2-3 ori, nivelurile de timol și probele sublimate nu s-au schimbat de mult timp. Caracteristică este o creștere semnificativă a colesterolului total, beta-lipoproteinelor, bilirubinei totale și directe și a activității fosfatazei alcaline. Leucocitoza și VSH accelerat sunt adesea detectate. Sindromul CIVE posibil este o creștere a numărului de leucocite, hiperlipemie și febră cu creșterea temperaturii la 38-39 ° C. Etiologia virală este confirmată de detectarea markerilor specifici ai hepatitei.

Examinarea cu ultrasunete a ficatului și a căilor biliare relevă vizualizarea canalelor intrahepatice (în mod normal nu sunt vizibile). O scanogramă cu AI198 nu reușește să identifice semnele specifice ale hepatitei colestatice.

Etapa BEYOND ACHIEVEMENT se caracterizează printr-o îmbunătățire a parametrilor clinici și de laborator. Cu toate acestea, persistă o ușoară mâncărime a pielii, subicteritatea pielii și sclerei și ficatul mărit. Se detectează o creștere moderată (în comparație cu stadiul de exacerbare) a bilirubinei, colesterolului total, beta-lipoproteinelor și fosfatazei alcaline. Nivelurile de albumină, gamma globulină, ALT și AST sunt de obicei normale.

În stadiul acut este indicată spitalizarea.

Odihna la pat.

TERAPIA DE DEZINTOXICARE este obligatorie.

Se justifică prescrierea de doze moderate (1 mg/kg/zi) de prednisolon cu o reducere lentă și treptată. Pentru mâncărimi dureroase, se prescriu bilinină (5-10 g de 3 ori pe zi), colesterol (4-5 g de 3 ori pe zi).

În orice stadiu al bolii, se recomandă medicamente lipotrope: vitamina A (10.000 de unități pe zi), B12 (100 mcg o dată pe zi), E (100 mg pe zi), acid lipoic (0,025 de trei ori pe zi), Essentiale ( intravenos 10-20 ml sau oral până la 6 capsule pe zi).

Cele mai moderne și promițătoare mijloace pentru tratamentul colestazei sunt preparatele cu acid URSODEOXICOLIC (10 mg/kg/zi). Acestea oferă o îmbunătățire a stării de bine, o reducere a icterului, ameliorează exacerbările și adesea reduc activitatea ALT la normal.

Examinarea medicală a pacienților cu hepatită cronică se efectuează într-o policlină în mod constant pe toată durata bolii. Trebuie amintit că pacienții cu hepatită cronică persistentă și mai ales cronică activă reprezintă un pericol pentru alții în perioada de activare a procesului. Este de preferat să îi internați într-o secție specializată în hepatologie sau boli infecțioase.

CIROZA

În prezent, ciroza hepatică este considerată stadiul final al distrugerii ficatului de la hepatita virală acută la hepatita virală cronică direct la ciroză.

Opinia că diferite substanțe toxice (de exemplu, alcool), medicamentele duc la hepatită toxică, iar apoi la ciroza hepatică, ar trebui să fie considerată caducă. S-a dovedit că ciroza hepatică la peste 50% dintre pacienți este rezultatul expunerii la virusul hepatitei B și la alcool.

Astfel, principalul și principalul lucru în formarea cirozei hepatice este impactul virusurilor hepatitei B, C și D (Dunaevsky O.A., 1993, Podymo-va S.D., 1994, Sherlocks, 1975).

Există, totuși, rareori, o predispoziție congenitală la ciroză hepatică din cauza deficienței de alfa-1 antitripsină în sânge.

CLASIFICAREA CIROZEI HEpatice (DUNAEVSKY O. A., 1993)

1. Ciroza nodulara mica.

2. Ciroza nodulara mare.

3. Ciroza mixta.

4.Ciroza biliara.

CIROZA MICĂ NODULĂ A FICATULUI

Apare la 75-85% din toți pacienții cu ciroză hepatică. Modificările cirotice sunt difuze în natură, dimensiunea nodurilor de hiperplazie nu depășește 5-10 mm (Dunaevsky O.A., 1993).

Istoricul include antecedente de hepatită virală acută B, C și D, hepatită virală cronică, identificarea markerilor hepatitei B, C și D în trecut. La adulți, în plus, este detectat abuzul de alcool pe termen lung.

Pacienții se plâng de slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, întunecarea periodică a urinei pentru o lungă perioadă de timp și sângerări nazale repetate. Tabloul clinic principal este un dens, ușor mărit sau dimensiuni normale ficat, splina mărită, ascită. În plus, există vene de păianjen, eritem palmar, degete ca „bețișoare”, mai rar plăci xantomatoase. Boala durează mult timp fără sau cu icter șters al pielii. Icterul intens și persistent este caracteristic stadiului final al bolii.

Activitatea ALT și AST este de obicei normală sau ușor crescută. Indicatorii testului de timol și gama globulinelor sunt creșteți semnificativ, iar cantitatea de albumină, testul de sublimare, indicele de protrombină și supresorii T este redusă drastic.

La scanarea cu Au198, este posibil să se detecteze o scădere scanografică a dimensiunii ficatului, o creștere a lobului stâng, o scădere difuză a acumulării izotopului și o scădere a acumulării izotopului în splină.

Examinarea cu ultrasunete a ficatului relevă ecogenitate crescută, expansiune a venei porte (15-20 mm) și o creștere a dimensiunii splinei.

CIROZA NODULARĂ MARE A FICATULUI

Ciroza hepatică cu noduli mari este mai puțin frecventă decât ciroza cu noduli mici - la 20-25% dintre pacienți. Noduri de regenerare în ficat cu un diametru mai mare de 5-10 mm.

Pacientul are antecedente de forme icterice de hepatită virală și hepatită virală cronică activă. Abuzul de alcool și alte cauze sunt rareori identificate.

Pacienții sunt adesea îngrijorați de slăbiciune, scăderea performanței, pofta de mâncare scăzută, greață, vărsături, dureri articulare și flatulență.

Tabloul clinic se caracterizează prin icter ondulat, modificări ale culorii urinei și fecalelor, semne de hipertensiune portală (paianjen, eritem palmar, splenomegalie, ascită, colaterale venoase). Ficatul este de dimensiuni normale, cu o margine densă, ascuțită.

Spre deosebire de ciroza nodulară mică, activitatea procesului inflamator este mai mare, iar testul de sublimare este redus semnificativ (1,0 ml și mai jos). Nivelurile testului de timol și gamma globulinelor sunt ridicate, iar cantitățile de albumină, indicele de protrombină și supresorii T sunt reduse. Markerii hepatitei B, C și D sunt detectați relativ des.

Rezultatele scanării și ecografice ale ficatului sunt similare cu cele pentru ciroza hepatică cu nodul mic.

CIROZA HEPATICA MIXTA

Diagnosticul se stabilește după moartea pacienților prin prezența aproximativ aceluiași număr de ganglioni de hiperplazie mici și mari. Este aproape imposibil să se facă un diagnostic clinic (Dunaevsky O.A., 1993).

CIROZA BILIARĂ A FICATULUI

Cea mai rară formă. Se observă la 5% din toți pacienții cu ciroză hepatică (Dunaevsky O.A., 1993).

Istoricul include un istoric al variantelor colestatice de hepatită virală acută și hepatită colestatică cronică. Alte cauze (colecistita cronica, colelitiaza, colangita, atrezia biliara) sunt mult mai putin frecvente. Un istoric de abuz de alcool nu este obișnuit.

Dacă boala este o consecință a unei variante colestatice a hepatitei virale acute sau a hepatitei cronice colestatice, atunci se numește de obicei ciroză biliară primară. În cazul în care formarea bolii este asociată cu o boală cronică pe termen lung a tractului biliar, atunci astfel de ciroza biliara numit secundar.

Ciroza biliară primară afectează mult mai des persoanele în vârstă și senile (Dunaevsky O.A., 1993). Acest lucru poate fi explicat prin faptul că perioada de timp necesară pentru trecerea hepatitei cronice colestatice la ciroza biliară este semnificativ (în ani) mai lungă decât pentru formarea altor ciroze hepatice.

Pacienții consultă un medic cu plângeri de mâncărime severă, dureroasă și îngălbenirea pielii. În plus, ei sunt îngrijorați de slăbiciune, stare de rău, apetit scăzut, performanță scăzută, durere severă în hipocondrul drept și febră prelungită. Spre deosebire de ciroza descrisă mai sus, ficatul este MĂRȚIT, dar splina nu este palpabilă. Semnele de hipertensiune portală apar târziu și nu sunt clar exprimate. Ascita poate fi observată după câțiva ani de boală, mai aproape de stadiul final. Cu toate acestea, foarte des și în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii sunt detectate plăci xantomatoase, localizate în special pe pleoape (Dunaevsky O.A., 1993). Ciroza biliară se caracterizează prin niveluri constant ridicate de colestază (bilirubină directă, colesterol total, fosfatază alcalină, beta lipoproteine). Activitatea procesului inflamator este minimă. Nivelurile ALT și AST au fost în limite normale sau ușor crescute de mulți ani. Nivelul testului de sublimare și a supresoarelor T scade considerabil în stadiu terminal boli. Indicatorii testului de timol și indicele de protrombină rămân neschimbați mult timp. Nivelul imunoglobulinei M crește semnificativ.

Scanograma nu dezvăluie nicio caracteristică în comparație cu alte ciroze, cu excepția unei acumulări relativ rare a izotopului în splină. O examinare cu ultrasunete a ficatului relevă canale intrahepatice dilatate, ficatul este mărit în dimensiune și are ecogenitate crescută. Boala durează ani și zeci de ani.

Sa luam in considerare principii generale tratamentul cirozei în general:

1. Repaus la pat, cu acces la toaleta.

2. Dieta. Se prescrie tabelul nr. 5. Pacienților cu ascită li se prescrie tabelul nr. 7a (proteine ​​nu mai mult de 1 g/kg din greutatea pacientului pe zi, restricție de sare). Consumul de lichide este de până la 1 litru pe zi.

3. Din moment ce medicul are de-a face cu un format boala autoimuna, nu sa obținut niciun efect durabil din tratamentul cu interferon (Sorinson S.N., 1996).

www.goagetaway.com

este o boală în dezvoltarea căreia obstrucția fluxului biliar, precum și acumularea componentelor sale în ficat, are o importanță cheie. Clinic, boala se manifestă prin mâncărime, disconfort în zona hipocondrului drept, icter intens, dispepsie, mărire a ficatului și apariția de xantelasme pe piele. În diagnostic, analizele generale clinice și biochimice de sânge cu determinarea testelor hepatice, ecografiile ficatului și vezicii biliare, sonografia pancreasului și RMN-ul organelor abdominale sunt de importanță primordială. Terapia are ca scop îmbunătățirea fluxului de bilă și normalizarea funcției organelor.

Cauzele hepatitei colestatice

Această patologie poate fi cauzată de stagnarea bilei intrahepatice sau extrahepatice. În primul caz, întreruperea fluxului de bilă este posibilă atât la nivelul celulelor hepatice, cât și la nivelul canalelor intrahepatice. Cauza stagnării bilei la nivel hepatic este adesea trecerea hepatitei virale acute B, C sau alte tipuri într-o formă cronică. De asemenea, în unele cazuri, colestaza intrahepatică este cauzată de afectarea ficatului cauzată de virusurile Ebstein-Barr, herpesul, citomegalovirusul și infecția cu micoplasmă. Hepatita colestatică poate fi cauzată de administrarea diferitelor medicamente, cum ar fi clorpromazina, unele diuretice, antibiotice, steroizi anabolizanți și contraceptive. Apariția colestazei intrahepatice este uneori precedată de expunerea la toxine, alcool și otrăvuri. Hepatita colestatică se dezvoltă și pe fondul bolilor endocrine.

Colestază extrahepatică poate rezulta din obstrucția canalelor mari. În acest caz, posibilele sale cauze sunt blocarea căii biliare comune de către o piatră, colecistita cronică calculoasă, pancreatita cronică, cancerul capului pancreasului și tumorile altor organe ale sistemului hepatobiliar. Pe fondul colestazei în ficat, are loc distrugerea hepatocitelor cu disfuncția ulterioară a organului. În unele cazuri, nu este posibilă stabilirea cauzei bolii, care este interpretată ca hepatită colestatică idiopatică.

Simptomele hepatitei colestatice

Simptomele hepatitei colestatice sunt similare cu cele ale altor boli hepatice cronice. Caracteristicile distinctive sunt icterul mai pronunțat și mâncărimea pielii, care este adesea prima manifestare a bolii. Mâncărimea în acest caz este cauzată de intrarea acizilor biliari în sânge din cauza stagnării bilei în ficat. De asemenea, pacienții cu hepatită colestatică dezvoltă adesea xantoame, care arată ca pete galbene. În acest caz, culoarea fecalelor, de regulă, devine mai deschisă, iar urina se întunecă. Palparea determină creșterea dimensiunii și creșterea densității ficatului fără splenomegalie. În timpul unei exacerbări, este posibilă creșterea temperaturii și simptome ușoare de intoxicație. Severitatea tabloului clinic depinde de severitatea colestazei.

Diagnosticul hepatitei colestatice

Metodele de cercetare de laborator și instrumentale joacă un rol important în diagnosticarea bolii. Dintre tehnicile de laborator, principala pentru diagnosticarea colestazei este un test de sânge biochimic. Un studiu biochimic relevă o creștere a nivelului de bilirubină din cauza fracției directe, o creștere a nivelului de transaminaze, fosfatază alcalină (de peste 5 ori), gamma-glutamin transferază și colesterol. De asemenea, puteți determina o cantitate crescută de fosfolipide, lipoproteine ​​B și acizi biliari în sânge. Pentru a confirma etiologia virală a bolii, markerii specifici sunt studiați folosind metode ELISA și PCR. Un marker serologic caracteristic al colestazei intrahepatice este determinarea anticorpilor antimitocondriali.

Dintre metodele instrumentale, ecografia ficatului și a vezicii biliare este obligatorie. Examenul cu ultrasunete relevă semne de hepatită cronică. Ecografia căilor biliare, vezicii biliare și pancreasului poate confirma sau exclude colestaza extrahepatică. Dacă există dificultăți în diagnosticarea colestazei, se efectuează colangiopancreatografie retrogradă, colangiografie transhepatică percutanată sau colecistografie, care poate detecta pietrele în căile biliare în cazurile în care nu sunt vizibile la ecografie. Metodele moderne neinvazive de identificare a cauzelor hepatitei colestatice sunt MR-pancreatocolangiografia și RMN-ul zonei hepatobiliare. Pentru a studia modificările morfologice se poate efectua o biopsie cu ac a ficatului, deși nu joacă un rol decisiv în diagnosticul colestazei.

Tratamentul hepatitei colestatice

Tratamentul hepatitei cronice cu sindrom colestatic trebuie să se bazeze pe eliminarea cauzei care a dus la colestază. Dacă cauza bolii este expunerea la factori toxici sau medicamente, atunci este necesar să se oprească intrarea acestora în organism. Tuturor pacienților li se recomandă să adere la dieta nr. 5, care include excluderea alimentelor picante, grase și prăjite. Asigurați-vă că reduceți la minimum consumul de alcool, care afectează negativ celulele hepatice. De asemenea, este recomandată o dietă hrănitoare, cu suficiente proteine. În orice stadiu al bolii, este recomandabil să luați vitaminele liposolubile A, E și B12. Pentru a îmbunătăți funcția hepatocitelor, pot fi prescrise hepatoprotectori, fosfolipide esențiale și acid lipoic.

În prezența colestazei intrahepatice cu activitate ridicată a procesului inflamator, este indicată administrarea de doze mici de prednisolon pentru reducerea severității. modificări patologice. Dacă pacientul este deranjat de mâncărime severă, este necesar să se utilizeze medicamente pentru a neutraliza acizii biliari, cum ar fi colestiramina sau lignina. Cel mai eficient tratament pentru colestaza intrahepatică este acidul ursodeoxicolic, care îmbunătățește fluxul bilei. Medicamentul este recomandat tuturor pacienților cu hepatită colestatică. Dacă hepatita este cauzată de colestază extrahepatică, este necesară eliminarea cauzei acesteia. Pentru aceasta, sunt utilizate diferite metode chirurgicale, cum ar fi colecistectomia laparoscopică sau deschisă, rezecția capului pancreasului, extragerea pietrelor din canalul biliar în timpul RPCG, dilatarea endoscopică cu balon a sfincterului lui Oddi și așa mai departe.

Prevenirea bolii se reduce la oprirea aportului de alcool și alte substanțe hepatotoxice în organism, precum și tratamentul în timp util al patologiei hepatice. Cu un tratament adecvat și eliminarea cauzei colestazei, prognosticul pentru hepatita colestatică este în general favorabil.

Hepatita colestatică este o boală hepatică de natură difuză. Progresează datorită proceselor inflamatorii de-a lungul căilor biliare mici, precum și datorită acumulării de bilă în parenchimul hepatic.

Simptomele hepatitei colestatice

În funcție de caracteristicile și stadiul de dezvoltare a bolii, simptomele pot varia. Dar practic indică semne de boală caracteristice stagnării. Printre cele mai frecvente simptome se numără următoarele:

Creșterea temperaturii; Senzații dureroase Cu partea dreapta; Erupții cutanate sau mâncărimi ale pielii; Colorare galbenă a pielii și a mucoaselor; Durere după masă.

Mâncărime

Cu hepatita colestatică, este aproape imposibil să ameliorați mâncărimea pielii cu ajutorul medicamentelor care vizează ameliorarea simptomelor. Natura sa nu a fost pe deplin elucidată, dar mâncărimile enervante ale pielii agravează semnificativ starea pacienților. Cel mai probabil, mâncărimea pielii apare din cauza sintezei de pruritogeni (compuși din ficat). Această concluzie a fost făcută din cauza factorului de dispariție a mâncărimii pielii în stadiul terminal al insuficienței hepatice.

Dar adesea apariția mâncării este asociată cu faptul că acizii biliari se acumulează în organe, inclusiv în piele, iritând astfel terminațiile nervoase ale tegumentului său. Deși, există o opinie că nu există nicio relație între manifestarea mâncărimii și nivelul acizilor biliari din serul sanguin. În orice caz, nu există dovezi în acest sens.

Icter

În ceea ce privește icterul, apare puțin mai târziu decât mâncărimea pielii și apoi se dezvoltă rapid. În plus, există un sindrom de colestază pronunțat, care este cauzat de creșterea nivelului de colesterol, fosfatază alcalină, bilirubină, cupru și acizi biliari din sânge.

Un alt simptom tipic al hepatitei colestatice este apariția unor pete galbene în colțurile ochilor - xantoame. Ele pot fi fie plate, fie ușor ridicate. Xantoamele apar și în pliurile palmelor, sub glandele mamare sau pe spate. Prin prezenţa lor aceştia pete galbene reflectă pe deplin reținerea lipidelor în organism. Există și xantoame tuberculoase, care arată ca niște tuberculi mici. Le puteți observa pe suprafețele de flexie-extensie, precum articulațiile mari, fesele și locurile care sunt supuse la cea mai mare presiune.

Steatoree

Cu hepatita colestatică, absorbția grăsimilor de către organism este perturbată, se dezvoltă steatoreea, conținutul de acizi biliari din lumenul intestinal scade semnificativ și se observă o deficiență de vitamine liposolubile (A, D, K, E).

Steatoreea, prin natura manifestării sale, este direct proporțională cu severitatea icterului. În cazul hepatitei colestatice de lungă durată, situația se poate complica din cauza formării de calculi. Acest lucru poate provoca colangită bacteriană, însoțită de durere în hipocondrul drept, febră și icter. În ciuda faptului că în hepatita colestatică funcțiile sintetice și de detoxifiere sunt păstrate, după trei până la cinci ani se poate dezvolta insuficiență hepatică.

La ce duce un deficit de vitamine liposolubile în hepatita colestatică?

Lipsa vitaminei D provoacă dezvoltarea osteodistrofiei hepatice. Iar întreruperile paralele ale absorbției calciului în intestine nu fac decât să agraveze situația. Osteodistrofia este foarte periculoasă deoarece afectează oasele, ceea ce duce ulterior la dezvoltarea osteoporozei. Deficitul de vitamina K se exprimă prin scăderea nivelului de protrombină și sindromul hemoragic. Lipsa vitaminei E provoacă disfuncție cerebeloasă, amorțeală și slăbiciune a mușchilor picioarelor, scăderea reflexelor și sensibilității tendinoase, precum și degenerarea retinei. Deficitul de vitamina A cauzează vedere încețoșată în pielea întunecată și uscată.

Ce cauzează hepatita colestatică?

Principalul motiv pentru apariția unei astfel de boli precum hepatita colestatică este hepatita netratată sau nedetectată la momentul respectiv. Din cauza procese inflamatoriiîn ficat provoacă stagnarea bilei, nu are posibilitatea de a părăsi complet corpul, se acumulează și, prin urmare, o otrăvește.

Hepatita colestatică este împărțită în două forme principale, care pot fi distinse prin biopsie hepatică sau laparoscopie.

Hepatită persistentă benignă inactivă. Hepatită recurentă progresivă activă agresivă.

Cum se diagnostichează boala?

Boala este diagnosticată folosind metode moderne de laborator. Cu toate acestea, medicul trebuie să fie extrem de atent, deoarece adesea hepatita colestatică este dificil de diferențiat de boala Botkin, mai ales dacă aceasta din urmă are un curs recurent. O atenție deosebită trebuie acordată activității enzimelor în analizele de sânge; cu CG depășesc valorile care indică boala Botkin.

Această boală poate fi detectată cu siguranță în mai multe moduri, cum ar fi:

Ecografie; Străpungere; Analize de sânge; Analiza secretiilor; Biopsie; laparoscopie;

Cum se vindecă hepatita colestatică?

Medicina modernă ne oferă posibilitatea de a primi tratament pentru tipuri diferiteși forme de hepatită.

Trebuie să știți că în caz de hepatită acută colestatică se recomandă spitalizarea imediată. În plus, pentru tratamentul hepatitei colestatice, ca orice alt tip, medicamentele sunt strict prescrise pentru a ajuta ficatul să facă față sarcinii (detoxifiere).

Dieta, care este, de asemenea, prescrisă pentru a reduce încărcătura hepatică, joacă, de asemenea, un rol vital în terapie. Este de menționat că trebuie să renunți și la obiceiurile proaste, cel puțin pe durata tratamentului și în perioada de recuperare. În plus, este necesar să se țină cont de faptul că aderarea la rutina zilnică, puternică somn sănătos, plimbarile in aer curat si protejarea de orice stres sunt o conditie esentiala pentru un tratament de succes.

Pentru a vindeca hepatita colestatică, este necesar să se efectueze o examinare completă cuprinzătoare, care ajută la stabilirea cu precizie a diagnosticului și la detectarea modificărilor patologice ale organului. După identificarea uneia, trebuie să luați toate măsurile pentru a o trata, deoarece numai în acest caz puteți scăpa complet de hepatita colestatică.

Dacă boala este acută, medicul curant poate prescrie anumite medicamente hormonale care au destul gamă largă actiuni. În unele cazuri, tratamentul este imposibil fără intervenție chirurgicală.

Complicații

Dacă vorbim despre complicații după hepatita colestatică, această întrebare este destul de extinsă. Totul depinde de tabloul clinic și de ce ar fi putut provoca aceste complicații, precum și de gradul de deteriorare a organismului. De exemplu, din cauza unei intervenții chirurgicale sau medicamente hormonaleÎn timpul terapiei, funcționarea sistemului digestiv poate fi perturbată.

Un alt fapt neplăcut este că osteoporoza se poate dezvolta după hepatită. Prin urmare, în unele cazuri, medicii recomandă creșterea aportului de produse care conțin calciu.

De ce este necesar să se trateze tipul de hepatită colestatică?

Dacă tratați această boală cu neglijență și nu contactați la timp un specialist, în curând vor apărea pietre în căile biliare. Și acest lucru este plin nu numai de apariția proceselor inflamatorii, colici dureroase, dar și apariția peritonitei. În plus, boala poate juca o glumă crudă inimii tale, deoarece hepatita colestatică are un efect dăunător asupra funcționării acesteia. În plus, este posibil să aveți un abces sau o fistulă. Deci, dacă descoperiți brusc simptome de hepatită colestatică la dvs. sau la cei dragi, nu ezitați - consultați imediat un medic. Un specialist vă va examina și, dacă este detectată o boală, vă va prescrie un tratament care va ajuta la evitarea consecințelor grave.

Colestaza este o afecțiune în care bila nu poate curge din ficat în duoden. Cele două diferențe principale sunt colestaza obstructivă, în care există blocaj mecanic în sistemul de conducte de aer, care poate apărea din cauza calculilor biliari sau tumoare malignași tipurile metabolice de colestază, care sunt tulburări ale producției de bilă care pot apărea din cauza defecte genetice sau se manifestă ca prin efect ca urmare a utilizării frecvente a medicamentelor.

Punctul central în dezvoltarea hepatitei colestatice este considerat a fi fenomenul de colestază intrahepatică, proces în care conținutul de substanțe secretate în bilă crește în sânge. Colestaza, la rândul său, este cauzată de o încălcare a fluxului de bilă. Ca rezultat, apar leziuni ale celulelor hepatice și inflamarea țesuturilor acestuia.

Cu tulburări prelungite și frecvent recurente ale fluxului biliar, hepatita colestatică devine cronică. Hepatita cronică colestatică, caracterizată prin modificări infiltrative ale căilor biliare intrahepatice, este plină de apariția cirozei biliare primare.

Acest tip de hepatită este destul de rar. Această tulburare afectează în principal persoanele în vârstă. Având în vedere procentul scăzut de depistare a formei colestatice a hepatitei și etiologia care nu este întotdeauna clară, metodele de tratament pentru această boală au fost relativ slab dezvoltate.

Cauzele hepatitei colestatice

Una dintre cauzele principale ale hepatitei colestatice poate fi formele de hepatită nediagnosticate sau insuficient tratate. În ficatul afectat de astfel de boli, procesele inflamatorii împiedică scurgerea normală a bilei.

Motive posibile:

sarcină; androgeni; pilule contraceptive; antibiotice (de exemplu, trimetoprim sau sulfametoxazol); cancer abdominal; atrezie biliară și alte boli hepatice ale copilăriei; traumatisme biliare; anomalii congenitale ale tractului biliar; calculi biliari; hepatită acută (stagnarea intrahepatică a bilei) în căile biliare și la nivel celular. O astfel de tulburare a funcției hepatice, de regulă, este o consecință a formelor virale de hepatită în stadiul cronic); fibroza chistică; colestaza intrahepatică în timpul sarcinii (colestaza obstetrică); ciroza biliară primară. , tulburare autoimună; colangită sclerozantă primară asociată cu boala inflamatorie a intestinului; luarea anumitor medicamente (de exemplu, flucloxacilină și eritromicină); expunere la substanțe toxice; medicamente, nitrofurantoină, steroizi anabolizanți, clorpromazină, proclorperazină, sulindac, cimetidină, eritromicină și estrogenină poate provoca colestază și duce la afectarea ficatului boli ale sistemului endocrin.

În plus, stagnarea bilei în ficat poate fi cauzată de diferite tipuri de virusuri herpetice și bacterii micoplasmoide.

Mecanismul bolii

Bila este secretată de ficat pentru a ajuta la digerarea grăsimilor. Formarea bilei începe în căile biliare, care se formează între două suprafețe adiacente ale celulelor hepatice (hepatocite) asemănătoare cu ramurile unui copac.

Tubulii se unesc pentru a forma structuri mai mari care se unesc pentru a forma un mic canal biliar cu o suprafata epiteliala.

Tubulii fuzionează pentru a forma căile biliare, care în cele din urmă formează fie canalul hepatic principal drept, care merge la lobul drept ficat sau ductul hepatic principal stâng care drenează lobul stâng al ficatului.

Cele două canale se unesc pentru a forma ductul hepatic comun, care, la rândul său, unește ductul din vezica biliară pentru a se uni la ductul biliar comun. Apoi acest canal intră în duoden prin papila lui Vater.

Histopatologie

La microscop, hepatocitele individuale vor avea un aspect punctat maroniu-verzui în citoplasmă, care este bilă care nu poate scăpa din celulă. De asemenea, pot fi observate furculițe biliare canale între hepatocite individuale sau în căile biliare, reprezentând bilă care este deja excretată din hepatocit, dar care nu poate merge mai departe din cauza obstrucției.

Atunci când aceste dopuri apar în căile biliare, o presiune suficientă (din acumularea bilei) le poate face să se rupă, vărsând bila în țesutul din jur, provocând necroză hepatică. Aceste zone sunt numite lacuri biliare și sunt de obicei tratate numai cu obstrucție extrahepatică.

Simptomele hepatitei colestatice

În general, tabloul clinic al hepatitei colestatice este același ca și în cazul altor tipuri de disfuncție hepatică.

Mâncărime. Pruritul este adesea primul și principalul simptom al colestazei și se crede că se datorează interacțiunii acizilor biliari serici cu receptorii opioizi. Acest simptom se explică prin faptul că acizii biliari intră în sistemul circulator. Icter. De asemenea, hepatita colestatică se caracterizează printr-un sindrom icteric pronunțat asociat cu xantoame - depozite subcutanate de colesterol. Icterul este o apariție rară în colestaza intrahepatică; apare de obicei în colestaza obstructivă. Scaunul se luminează. La pacienții cu hepatită colestatică, culoarea secreției se schimbă - scaunul devine mai deschis. Acest simptom implică colestază obstructivă. Întunecarea urinei. Culoarea urinei devine închisă. Dimensiunea ficatului crescută. Acest lucru poate fi detectat prin palpare. Splina mărită care apare cu unele tipuri de hepatită virală, nu este observată. Posibilă creștere a temperaturii.În perioada de exacerbare a bolii, pacienții pot avea o creștere a temperaturii cu semne slabe intoxicaţie. În sens general, simptomele hepatitei colestatice sunt determinate de intensitatea colestazei.

Diagnosticul hepatitei colestatice

Sindromul colestatic poate fi detectat destul de sigur folosind metode de diagnostic funcțional. Cu toate acestea, evidențiați tipuri diferite Sindromul colestatic este posibil doar aproximativ, deoarece din momentul blocării circulației intestinale-hepatice a lipidelor (și aceasta se întâmplă în toate tipurile de colestază), mecanismele de inducție ale sistemelor enzimatice care sintetizează colesterolul, β-lipoproteinele, acizii biliari, precum precum și enzimele - sunt activați indicatori ai colestazei: fosfatază alcalină, 5-nucleotidază și altele.

Colestază poate fi suspectată dacă există o creștere a enzimelor 5-nucleotidază și fosfatază alcalină (ALP). 5′-nucleotidaza catalizează eliminarea hidrolitică a fosfatului în poziţia 5 a nucleotidelor de pentoză. Deși această enzimă este distribuită în toate țesuturile, o activitate crescută este de obicei observată în bolile ficatului și ale tractului biliar. În cazuri rare, testul optim pentru colestază este creșterea nivelului seric al acidului biliar. Cu toate acestea, acest lucru nu este de obicei disponibil în majoritatea setărilor clinice.

În etapa ulterioară a colestazei, AST, ALT și bilirubina pot fi crescute din cauza leziunilor hepatice ca efect secundar al colestazei.

La diagnosticarea acestei boli, de regulă, aceștia folosesc date și informații de laborator obținute prin examinarea directă a pacientului însuși. Metode de laborator includ, în primul rând, un test de sânge biochimic. Scopul unui astfel de studiu este de a determina modificări ale nivelului și stării anumitor substanțe bioactive, cum ar fi:

activitate crescută a transaminazelor, nivelurile bilirubinei pigmentului biliar, colesterolului și fosfatazei alcaline.

În plus, testul imunosorbant legat de enzime și metodele de detectare a reacției în lanț polidimensionat sunt utilizate pentru a verifica natura virală a bolii.

O examinare sistematică a pacientului pentru confirmarea diagnosticului include în primul rând o examinare cu ultrasunete a ficatului, pancreasului și vezicii biliare. Acest lucru ajută la determinarea prezenței colestazei extrahepatice, precum și la observarea posibilelor semne de hepatită cronică.

În cazurile în care ultrasunetele nu pot detecta din punct de vedere tehnic poza completă complicații colestatice, inclusiv prezența pietrelor în căile biliare, pot fi utilizate metode suplimentare precum colecistografia, colangiografia și colangiopancreatografia.

Tratamentul hepatitei colestatice

În primul rând, atunci când se tratează boala, este necesar să se elimine acei factori negativi care au contribuit la dezvoltarea colestazei. În cazul în care această complicație a fost cauzată de luare medicamente sau intoxicația cu alte substanțe, astfel de practici trebuie oprite.

Forma acută de hepatită colestatică necesită spitalizare urgentă bolnav. În același timp, pentru a curăța corpul de compuși nocivi se efectuează un curs de terapie prin perfuzie de detoxifiere.

Pentru a menține funcționarea normală a hepatocitelor, pacienților în orice stadiu al hepatitei colestatice li se pot prescrie vitaminele A și E din grupul liposolubil, precum și B12 solubil în apă. Hepatoprotectori, inclusiv suplimente nutritive care conțin acid lipoic și preparate din grupa Essentiale.

În plus, alimentația alimentară joacă un rol deosebit în tratamentul hepatitei colestatice. De-a lungul multor ani de practică medicală pentru pacienții cu leziuni hepatice, a fost dezvoltat program special nutriție – Dieta nr. 5. Dieta se concentrează pe alimentele care conțin proteine ​​și carbohidrați, excluzând în același timp alimentele grase, prăjite și picante. De asemenea regim de tratament alimentația presupune abținerea de la consumul de băuturi alcoolice.

Dozele mici de prednisolon vor ajuta la reducerea nivelului modificărilor patologice cauzate de inflamația extinsă a celulelor hepatice pe fondul colestazei intrahepatice intense. Același curs de acțiune cu eficienta crescuta, facilitând excreția bilei, susține acidul ursodeoxicolic. Neutralizarea acizilor biliari care provoacă mâncărime severă, poate furniza biligină și colestiramină.

În prezența colestazei extrahepatice, uneori recurg la intervenție chirurgicală. Printre astfel de metode se numără îndepărtarea endoscopică a calculilor biliari cu pancreatocolagiografie retrogradă, îndepărtarea segmentului proximal al pancreasului, colecistectomia deschisă și altele.

Complicații

În timpul tratamentului hepatitei colestatice, uneori apar diverse complicații. Ele pot fi asociate cu recepția medicamente hormonaleși alte medicamente sau să fie o consecință a metodelor chirurgicale de eliminare a colestazei. De asemenea, ca parte sindrom clinic, se poate dezvolta osteoporoza. În acest caz, pentru a întări sistemul osos, pacienții sunt sfătuiți să ia medicamente care conțin calciu sau să adauge în alimentație alimente bogate în acest element.

Lipsa atenției adecvate hepatitei colestatice poate duce la formarea de pietre în căile biliare, forme acute colecistită, pancreatită, precum și apariția abceselor și fistulelor. În plus, sunt posibile complicații în funcționarea inimii și a organelor digestive.

Chiar și după vindecare, corpul rămâne într-o stare slăbită pentru o perioadă de timp. În perioada până la recuperarea completă, se recomandă evitarea încărcăturilor grele și a călătoriilor lungi.

Este important să respectați un stil de viață sănătos. Dieta ar trebui să fie echilibrată, cu o cantitate limitată de alimente care sunt nesigure din cauza bolii. Acestea includ sare, zahăr, condimente, ciuperci, produse cu continut ridicat gras Pentru a întări corpul, va fi util să faceți plimbări regulate în aer curat. În general, este necesar să faceți față stresului menținând în același timp calmul emoțional.

Prevenire și prognostic

Pentru a evita complicațiile la nivelul ficatului, în primul rând, trebuie să fiți atenți când luați medicamente, să abordați problema consumului de alcool cu ​​înțelepciune și să consultați un medic în timp util. Eliminarea în timp util a factorilor care contribuie la dezvoltarea colestazei și metodele de tratament selectate corespunzător pot garanta pacientului restabilirea funcției hepatice normale.