Organizarea observării în dispensar a bolilor infecțioase recuperate - principii generale, definiții, teorie, practică, metode. Cerințe sanitare și epidemiologice pentru observarea la dispensar a persoanelor care au avut infecții intestinale acute

Sunt comune principii de organizare a observaţiei în dispensar a celor care s-au vindecat după boală boli infecțioase , metode prevenirea nespecifică la locul medical, pe echipe.

Dizenterie.

Persoane supuse observarii care au legătură directă cu producția, depozitarea, transportul și vânzarea produselor alimentare și sunt echivalente cu acestea, care au avut dizenterie cu un tip stabilit de purtători patogeni și bacterii. Dintre grupurile rămase ale populației, observația acoperă doar pacienții cu dizenterie cronică și persoanele cu scaune instabile pe termen lung, care sunt angajați ai întreprinderilor alimentare și echivalați cu aceștia.

Se stabilesc urmatoarea procedura si termenii de observare la dispensar:

1. Persoanele care suferă de dizenterie cronică, confirmată de eliberarea agentului patogen, purtători de bacterii care secretă agentul patogen pentru o perioadă lungă de timp, sunt supuse observării timp de 3 luni cu o examinare lunară de către un medic al spitalului clinic sau un medic local. Cercetări bacteriologice a contingentelor enumerate se efectuează o dată pe lună. În același timp, sunt examinate persoanele care suferă de scaun instabil de mult timp.
2. Salariații întreprinderilor alimentare și persoanele echivalente acestora care au suferit dizenterie acută, după ce au fost externați de la muncă, rămân în registrul dispensarului timp de 3 luni. În această perioadă, ei sunt examinați lunar de către un medic la CIZ sau un medic local, iar o examinare bacteriologică a scaunului se efectuează o dată pe lună.
3. Angajații întreprinderilor alimentare și persoanele echivalente cu acestea care suferă de dizenterie cronică sunt supuși supravegherii dispensarului timp de 6 luni cu examen bacteriologic lunar al scaunului. După această perioadă, în cazul recuperării clinice complete, aceste persoane au voie să lucreze în specialitatea lor.
4. În toate cazurile de transport prelungit de bacterii, acești indivizi sunt supuși unui examen clinic și tratament repetat până la recuperare.

Salmoneloza.

Angajații din domeniul alimentar și al unităților similare sunt supuși observării în centrul clinic de sănătate al clinicii. care au suferit forme acute ale bolii. Perioada de observație este de 3 luni cu examinare lunară și examen bacteriologic al scaunului. În formele generalizate, examenul bacteriologic se efectuează similar cu cel al convalescenților de febră tifoidă.

Convalescenti - lucratori din industria alimentara iar persoanele echivalente cu acestea care continuă să excrete agenți patogeni după externarea din spital sau care i-au excretat în timpul unei perioade de observare la dispensar de trei luni nu au voie să își desfășoare activitatea principală timp de 15 zile. În acest timp, se efectuează o examinare bacteriologică de cinci ori a fecalelor, o singură examinare a bilei, precum și un examen clinic. Dacă rezultatul examenului bacteriologic este pozitiv, examinarea se repetă în decurs de 15 zile.

Când excreția bacteriană este stabilită mai mult de 3 luni aceste persoane (purtători cronici) sunt suspendate din activitatea lor principală pentru cel puțin un an și rămân sub înregistrare la dispensar în tot acest timp. În această perioadă, ei efectuează studii clinice și bacteriologice de 2 ori pe an - primăvara și toamna. După această perioadă și dacă există rezultate negative ale examenului bacteriologic, se efectuează un examen bacteriologic de patru ori, care include trei examinări ale scaunului și una a bilei. La primirea rezultatelor negative ale testelor, aceste persoane au voie să lucreze în specialitatea lor. Dacă primesc cel puțin un rezultat pozitiv al cercetării după un an de observație, sunt considerați purtători de bacterii cronice și sunt suspendați de la muncă în specialitatea lor. Ei trebuie să fie înregistrați la KIZ și SES la locul lor de reședință pe viață.

Escherichioza.

Angajații din domeniul alimentar și al unităților similare sunt supuși supravegherii timp de 3 luni. Se efectuează lunar un examen bacteriologic al scaunului și o examinare a pacientului de către un medic din spitalul clinic sau un medic local. Alte contingente nu sunt supuse observării dispensarului.

Helmintiazele.

KIZ organizează lucrări pentru depistarea helmintiazelor în rândul populației, efectuează contabilitate și control asupra tratamentului și lucrărilor preventive pentru identificarea și îmbunătățirea stării de sănătate a persoanelor infestate, precum și observarea la dispensar a acestora.

Testele pentru helmintiază sunt efectuate în laboratoarele de diagnostic clinic ale instituţiilor de tratament şi profilaxie.

Lucrătorii SES sunt încredințați cu organizarea muncii pentru a sonda populația pentru helmintiază; manual metodologic; controlul selectiv al calității tratamentului și muncii preventive; examinarea populației pentru helmintiază în focare conform indicațiilor epidemiologice; studiul elementelor Mediul extern(sol, produse, spălări etc.) în vederea stabilirii căilor de infectare.

Eficacitatea tratamentului pentru supraviețuitorii ascariazei este determinată de examinarea de control a fecalelor după încheierea tratamentului după 2 săptămâni și 1 lună, enterobiaza - conform rezultatelor unui studiu de răzuire perianală după 14 zile, tricocefaloza - conform unui triplu negativ cercetare scatologică la fiecare 5 zile.

Infestat cu tenia pitică(himenolepidoza) după tratament se observă timp de 6 luni cu examinarea lunară a scaunului pentru ouă de viermi, iar în primele 2 luni - la fiecare 2 săptămâni. Dacă în acest timp toate testele se dovedesc negative, ele sunt scoase din registru. Dacă sunt detectate ouă de helminți, se efectuează un tratament repetat, observarea continuă până la recuperarea completă.

Pacienții cu taeniasis după un tratament de succes sunt monitorizați la dispensar timp de cel puțin 4 luni, iar pacientii cu difilobotriaza - 6 luni. Eficacitatea tratamentului trebuie monitorizată după 1 și 2 luni. Testele trebuie repetate după încă 3-5 zile. La sfârșitul perioadei de observație, se efectuează o examinare a scaunului. Dacă există un rezultat negativ, precum și în absența plângerilor cu privire la trecerea articulațiilor, aceste persoane sunt scoase din registru.

Trebuie subliniat mai ales că deparazitarea pentru difilobotriaza este combinata cu terapia patogenetica, în special cu tratamentul anemiei. Observația clinică de șase luni după deparazitare se efectuează în paralel cu testarea lunară de laborator a fecalelor pentru ouă de helminți și sânge în cazul anemiei difilobotriazei, combinată cu invazie și anemie pernicioasă esențială.

Trichineloza.

Din cauza convalescenței prelungite, cei care s-au vindecat de trichineloză sunt supuși supravegherii la dispensar timp de 6 luni și, dacă este indicat, timp de 1 an. În orașe, se efectuează de către medicii din CIZ, iar în mediul rural - de către medicii locali. Termene de examinare clinică: 1-2 săptămâni, 1-2 și 5-6 luni după externare.

Metode de examinare clinică:

1. clinic (detecțiedureri musculare, fenomene astenice, cardiovasculare și posibile alte patologii);
2. electrocardiografice;
3. laborator (numărarea numărului de eozinofile, determinarea nivelului de acid sialic, proteină C reactivă).

Cei care și-au revenit sunt scoși din înregistrare la dispensar Fără dureri musculare, fenomene cardiovasculare și astenice, o scădere semnificativă a undei T pe ECG și normalizarea altor parametri de laborator.

Hepatita virala.

Hepatita virală A.

Observarea dispensară a celor care s-au recuperat din boală se efectuează în cel mult 1 lună de la externare de către medicul curant al spitalului. Dacă convalescenții nu prezintă anomalii clinice sau biochimice, aceștia pot fi scoși din registru. Convalescente,având efecte reziduale, după 3 luni sunt înregistrate la KIZ, unde sunt reexaminate.

Hepatită virală parenterală (C, B).

Observarea dispensarului pentru pacientii care au fost bolnavi hepatită acută S, B, hepatită cronică SV și „purtători” de anti-HCV și HBsAg efectuat de medici infecțioși în:

• birouri dispensare (consiliere) ale orașului (regional) spitale de boli infecțioase;
• Instituțiile medicale clinice ale ambulatoriilor de la locul de reședință al pacientului (locul de ședere).
• În absența CID, observația la dispensar este efectuată de un terapeut local sau pediatru.

Următoarele persoane sunt supuse supravegherii dispensarului:

• recuperat forma acuta HCV, VGV (OGS, OGV);
• Cu forma cronica HCV, HBV (CHC, CHB);
• „purtători” ai virusului hepatitei C (anti-HCV). În acest caz, termenul „purtător” al virusului hepatitei C ar trebui perceput ca statistic până la descifrarea diagnosticului (de obicei CHC).

Observația la dispensar constă într-un examen medical și examinări de laborator. Examenul medical include:

• inspecţie pieleși mucoaselor (paloare, icter, modificări vasculare etc.);
• sondaj pentru prezența plângerilor caracteristice (scăderea poftei de mâncare, oboseală, dureri abdominale, greață, vărsături etc.);
• palpare și percuție determinarea dimensiunii ficatului și splinei, determinarea consistenței și a durerii.

Examen de laborator include definiția:

• nivelul bilirubinei și fracțiile sale;
• activitatea alanin aminotransferazei (denumită în continuare ALT).

Alte teste de laborator consultatii medicale efectuat conform prescripției medicului curant, efectuând observație la dispensar.

Un examen medical primar și un examen de laborator se efectuează la 10 zile de la externarea din instituția de asistență medicală unde au fost acordate îngrijiri medicale, pentru a rezolva problema invalidității temporare a lucrătorilor și studenților din instituțiile de învățământ.

Rezultatele examenului medical inițial și al examenului de laborator, efectuate într-o organizație spitalicească, sunt atașate rezumatului de externare și transferate în conformitate cu legislația Republicii Belarus privind asistența medicală la ambulatoriul de la locul de reședință (locul de ședere) al persoanei bolnave.

Pe baza rezultatelor examinării medicale inițiale și a examinării de laborator, se ia o decizie despre închiderea sau prelungirea unui certificat de incapacitate temporară de muncă și se dau recomandări.

Observarea dispensară a celor care s-au recuperat de AGS, AGV se efectuează la 3, 6, 9, 12 luni după terminarea cursului de tratament pentru a controla perioada convalescență, identificarea în timp util a pacienților cu curs cronic boală, selecția tacticilor pentru terapia etiotropă.

Observarea la dispensar include:

• control medical;
• analize de sânge de laborator pentru bilirubină, ALT, iar pentru pacienții care au suferit AHS și nu au primit terapie antivirală, se recomandă un test de sânge pentru prezența ARN HCV sau ADN HBV prin PCR la 3 și 6 luni de la diagnostic;
• examinarea cu ultrasunete (denumită în continuare ecografie) a organelor cavitate abdominală.

Cei care s-au recuperat de la AGS și OGV sunt scoși de sub observație la dispensar12 luni de la externare de la spital cu:

1. nicio plangere;
2. parametrii în mod constant normali ai testelor biochimice;
3. eliminarea ARN-ului VHC sau ADN-ului VHB;
4. prezența a două rezultate negative de ARN HCV sau ADN HBV în sânge prin PCR.

Dacă rezultatele sunt pozitive dupa 3 luni se recomanda un studiu pentru a determina genotipul virusului, nivelul încărcătura virală pentru a decide asupra tacticilor de tratament antiviral.

Depinzând de curs clinic proces infecțios Există patru grupe de observare clinică a pacienților cu CHC (inclusiv variante ale hepatitei mixte B, D, C).

Primul grup include indivizi la care boala evoluează fără semne de activitate biochimică și (sau) morfologică. Observarea dispensară a pacienților din acest grup se efectuează cel puțin o dată pe an.

Programul de observare clinică include:

1. control medical;
2. test de sânge pentru bilirubină, ALT, AST, γ-GTP;
3. Ecografia organelor abdominale;
4. determinarea încărcăturii virale (numărul de copii ale ARN VHC sau ADN VHB) în timp (pe măsură ce aceasta crește, se ia o decizie privind prescrierea terapie antivirală).

Al doilea grup include persoanele la care boala apare cu semne de activitate biochimică și (sau) morfologică proces patologic, fibroza parenchimului hepatic. Programul de observare clinică include:

• control medical;
• test de sânge pentru bilirubină, ALT, AST, γ-GTP - 1 dată pe trimestru;
• test de sânge pentru a-fetoproteină - o dată pe an;
• Ecografia organelor abdominale - o dată pe an;
• determinarea nivelului încărcăturii virale (ARN VHC sau ADN VHB) îndinamica. Când crește, se ia decizia de a prescrie terapie antivirală.

Frecvența și domeniul de aplicare al testelor de laborator pot fi extinse din motive medicale.

Al treilea grup include persoanele care primesc tratament antiviral (etiotrop).

Luând în considerare portabilitatea medicamente antivirale programul de observare a dispensarului include:

• examen medical - cel puțin o dată pe lună;
• studiul parametrilor hemogramei cu numărarea trombocitelor - cel puțin o dată pe lună;
• Ecografia organelor abdominale - cel puțin o dată la 3 luni;
• determinarea nivelului de încărcare virală - cel puțin o dată la 3 luni. Frecvența și domeniul de aplicare al testelor de laborator pot fi extinsedin motive medicale.

Decizia de a întrerupe tratamentul antiviral, Schimbările de regim se fac de obicei în primele 3 luni de tratament.

După finalizarea cursului terapiei antivirale și remiterea stabilă a procesului patologic Observația la dispensar continuă pe o perioadă de 3 ani cu frecvența de observare:

1. în primul an - o dată pe trimestru;
2. a doua și a treia - de 2 ori pe an.

În această perioadă, programul de observare clinică include:

1. la fiecare vizită: examen medical, cercetareparametri biochimici, analiză generală de sânge, ecografie a organelor abdominale;
2. PCR - cel puțin o dată pe an.

Frecvența și domeniul de aplicare al testelor de laborator pot fi extinse din motive medicale.

După 3 ani de urmărire, un pacient care a avut CHC, CHB este eliminat de la urmărire dacă:

• nicio plangere;
• rezultate satisfăcătoare ale unui examen medical;
• normalizarea dimensiunii ficatului;
• rezultate normale ale testelor biochimice
• două rezultate negative PCR de sânge pentru ARN sau ADN VHC

Frecvența și domeniul de aplicare al testelor de laborator pot fi extinse din motive medicale.

În absenţa unei dinamici pozitive pacientul este transferat în a patra grupă de observație la dispensar.

A patra grupă de observație la dispensar include persoanele cu ciroză virală a ficatului cu înființarea clasei de ciroză Child-Pugh, MELD. Se determină frecvența de urmărire a acestor pacienți medic boli infecțioase efectuarea observației clinice, în funcție de evoluția clinică a bolii și de gradul de ciroză hepatică.

Programul de examinare pentru pacienții cu ciroză hepatică virală include:

1. la fiecare vizită: analiză generală de sânge cu număr de trombocite - analiza biochimică sânge (ALAT, AST, γ-GTP, bilirubină, uree, creatinina, fier, proteine ​​totale, proteinogramă);
2. test de sânge pentru a-fetoproteina - cel puțin o dată pe an;
3. ecografie Doppler - cel puțin o dată pe an;
4. fibrogastroduadenoscopia (denumită în continuare FGDS) în absența contraindicațiilor - cel puțin o dată pe an;
5. Ecografia organelor abdominale - de cel puțin 2 ori pe an;
6. nivelul zahărului din sânge - conform indicațiilor clinice;
7. indicele de protrombină (în continuare - PTI) și (sau) raportul internațional normalizat (în continuare - INR) - conform indicațiilor clinice;
8. hormoni glanda tiroida- conform indicatiilor clinice;
9. consultație cu un chirurg (pentru a decide asupra tratamentului chirurgical) - conform indicațiilor clinice.

Dacă este necesar, consultările (consiliums) sunt organizate pe bază birouri dispensare (consiliere) ale spitalelor de boli infecțioase orașe (regionale) pentru corectarea tacticii terapiei antivirale, planificarea transplantului de ficat (includerea pe lista de așteptare pentru transplant).

Pacienții din cel de-al patrulea grup nu sunt îndepărtați de sub supravegherea dispensarului.

Copii născuți din femei cu CHC, CHB sunt supuse observării la dispensar de către un medic pediatru împreună cu un specialist în boli infecțioase la un ambulatoriu de la locul de reședință (locul de ședere).

Examinările de laborator ale unor astfel de copii pentru a stabili un diagnostic clinic sunt efectuate ținând cont de momentul circulației markerilor VHC materni: copiii născuți din femei infectate cu VHC, CHB sunt examinați pentru ARN sau ADN al virusului prin metoda PCR la 3 și 6 luni după naștere, pentru anti-VHC la 18 luni după naștere, apoi conform indicațiilor clinice și epidemice.

Dacă sunt detectați markeri ai VHC sau VHB Observarea dispensară a unor astfel de copii se realizează pe baza birourilor dispensare (consultative) ale spitalelor de boli infecțioase ale orașului (regional).

1. Femeile însărcinate. La înregistrarea pentru sarcină, cu rezultat negativ al examinării inițiale, suplimentar în al treilea trimestru de sarcină, apoi conform indicațiilor clinice și epidemice(vaccinați împotriva hepatitei B sunt testați pentru anti-VHC)
2. Donatori de sângeși componentele sale din organe și (sau) țesuturi umane, spermatozoizi și alte materiale biologice. Pentru fiecare donație sau colecție de 1 materiale biologice, substraturi, organe și (sau) țesuturi umane
3. Pre-recruți. La înregistrare (nevaccinat împotriva hepatitei B pentru HBsAg și anti-VHC, vaccinat pentru anti-VHC), apoi conform indicațiilor clinice și epidemice
4. Contact cu virusuri infectate ale hepatitei parenterale. Când se înregistrează un focar, atunci conform indicațiilor clinice și epidemice; pentru leziuni cronice cel puțin o dată pe an (vaccinați împotriva hepatitei B sunt examinați pentru anti-VHC, atunci când se decide asupra necesității revaccinării pentru titrul anti-HBsAg)
5. Conținut în locurile de privare de libertate. Când este plasat în închisoare, eliberat din închisoare, pentru indicații clinice și epidemice
6. Muncitori in domeniul sanatatii(ambulatori, spitale, sanatorii si altele) efectuarea de interventii medicale care incalca integritatea pielii, mucoaselor, lucrul cu material biologic, produse medicale sau echipamente medicale contaminate cu material biologic. În timpul unui examen medical preliminar, apoi o dată pe an - cei nevaccinati împotriva hepatitei B pentru HBsAg și anti-VHC, cei vaccinați pentru anti-VHC, suplimentar conform indicațiilor clinice și epidemice
7. Nou-născuți de la femei infectate cu VHC, VHB vârsta 3, 6 luni folosind 1 metodă PCR pentru prezența markerilor VHC, VHB la vârsta de 18 luni pentru anti-VHC, AgHBs, apoi conform punctului 4
8. Pacienții din centrele și secțiile de hemodializă. În timpul examinării clinice și de laborator inițiale, apoi conform indicațiilor clinice și epidemice, dar cel puțin de două ori pe an
9. Destinatari de sânge și componente ale acestuia, alte materiale biologice, organe și (sau) țesuturi umane. La 6 luni de la ultima transfuzie, transplant, apoi conform indicațiilor clinice și epidemice
10. Pacienți cu boli cronice(oncologic, psihoneurologic, tuberculoză și altele). În timpul examinării clinice și de laborator inițiale, apoi conform indicațiilor clinice și epidemice
11. Pacienți cu suspiciune de boală hepatică, tract biliar(hepatită, ciroză, hepatocarcinom, colecistită și altele). În timpul examinării clinice și de laborator inițiale pentru indicații clinice și epidemice
12. Pacienți cu infecții boli cu transmitere sexuala. La depistare, în continuare conform indicațiilor clinice și epidemice
13. Pacienții din clinicile de tratament medicamentos, cabinete, persoane care consumă stupefiante (cu excepția persoanelor care consumă stupefiante din motive medicale). Dacă este detectat, atunci - cel puțin o dată pe an, apoi conform indicațiilor clinice și epidemice
14. Pacienți internați în organizațiile medicale pentru intervenții medicale chirurgicale planificate. La efectuarea unei examinări clinice și de laborator în pregătirea unei intervenții chirurgicale
15. Copii și adulți de la internat. La admiterea într-o unitate de internare, apoi conform indicațiilor clinice și epidemice
16. Populații promiscue. La identificarea, aplicarea pentru îngrijire medicală, în continuare conform indicațiilor clinice și epidemice

Gripa și ARVI.

Persoanele care au suferit forme complicate de gripă sunt supuse observației.. Durata examenului clinic este determinată de starea de sănătate a convalescenților și este de cel puțin 3-6 luni. Pentru complicațiile gripei care au devenit boli cronice(bronșită, pneumonie, arahnoidită, sinuzită etc.), se mărește durata de observație la dispensar.

Erizipel.

Realizat de un medic CIZ sau terapeut local după erizipel primar timp de un an cu examinare o dată pe trimestru, pentru erizipel recurent - timp de 3-4 ani. Profilaxia cu bicilină se efectuează o dată pe lună timp de 4-6 luni în prezența efectelor reziduale în erizipelul primar și timp de 2-3 ani în erizipelul recurent. În prezența consecințelor erizipelului (limfostaza, infiltrarea pielii, creșterea regional noduli limfatici) este indicat tratamentul ambulatoriu: kinetoterapie, kinetoterapie, masaj etc.

Infecție meningococică.

Persoanele supuse observării unui neurolog sunt: care au suferit o formă generalizată de infecție (meningită, scheningoencefalită). Durata de observație este de 2-3 ani, cu frecvența examinărilor o dată la 3 luni în primul an, apoi - o dată la șase luni.

Encefalita transmisă de căpușe.

Se efectuează de către un neurolog timp de 1-2 ani (până la dispariția definitivă a tuturor efectelor reziduale).

Leptospiroza.

Persoanele care au avut leptospiroză sunt supuse supravegherii la dispensar timp de 6 luni cu examen clinic obligatoriu de către un oftalmolog, neurolog și terapeut, iar copiii de către un medic pediatru. Sunt necesare analize generale de sânge și urină de control, iar cei care au avut forma icterică de leptospiroză au nevoie de un test de sânge biochimic. Examinarea se efectuează o dată la 2 luni. Observația dispensară se efectuează de către medicul unității clinice medicale a clinicii de la locul de reședință, în lipsa tratamentului medical clinic - de către terapeutul local sau de atelier.

Radierea se efectuează la expirarea perioadei de observație la dispensar. după recuperarea clinică completă (normalizarea parametrilor de laborator și clinici). Dacă este necesar, perioada de observație clinică poate fi prelungită până la recuperarea clinică completă.

În prezența efectelor reziduale persistente pacienții sunt observați de specialiști de specialitate manifestari clinice(oftalmologi, terapeuți, neurologi, nefrologi etc.).

Yersinioza.

Este efectuat de medicii KIZ, iar în lipsa acestora - de medicii locali.

După formele icterice, observația clinică durează până la 3 luni cu dublă examinare a testelor funcționale hepatice după 1 și 3 luni, după alte forme - 21 de zile (cel mai frecvent timp pentru recăderi).

Malarie.

După externarea din spital, convalescenții sunt observați în spitalul clinic de către un specialist în boli infecțioase sau un terapeut local timp de 2 ani cu periodic examen medical si analize de sange pt plasmodia malariană. Examinările clinice și de laborator se efectuează lunar din mai până în septembrie, în restul anului - trimestrial, precum și în timpul oricărei vizite la medic pe toată perioada de examinare medicală. Dacă rezultatele testelor de laborator sunt pozitive, împreună cu prescripția tratament specific se prelungeşte perioada de observaţie la dispensar. Toate persoanele care au avut malarie și sunt înregistrate la dispensar, anual în aprilie Poate fi supus unui tratament antirecădere cu primachină (0,027 g într-o singură doză după masă) timp de 14 zile. După o observație de doi ani la dispensar, motivele pentru radiere sunt absența recăderilor sau a bolilor repetate și rezultatele negative ale testelor de laborator ale unui frotiu sau picătură groasă de sânge pentru prezența agentului patogen al malariei.

Persoanele care se aflau în străinătate în teritorii, nefavorabile pentru malarie, după revenire sunt supuse supravegherii la dispensar tot doi ani. În cadrul examinării inițiale sunt întrebați despre ora plecării și sosirii din străinătate, locul de ședere (țara, orașul, regiune), bolile suferite în străinătate, tratamentul acordat, data chimioprofilaxiei malariei și medicamentul utilizat. În timpul examenului clinic, se atrage atenția asupra măririi ficatului și splinei. Apoi, un frotiu și o picătură groasă de sânge sunt examinate pentru plasmodia malariană.

Străini sosiți din țări tropicale și subtropicale Africa, Asia, America Centrală și de Sud perioadă lungă de timp(studenții instituțiilor de învățământ superior și gimnazial, școlile profesionale, absolvenții, diverși specialiști) sunt, de asemenea, supuși înscrierii, examinării clinice și de laborator primare și observării ulterioare la dispensar.

infecție cu HIV.

Observarea dispensară a persoanelor infectate cu HIV pacienții se efectuează în sălile de boli infecțioase ale ambulatoriilor teritoriale, sălile de consultații și dispensare ale regiunilor, secția de consultații și dispensar pentru infectarea cu HIV a Instituției Orășenești de Boli Infecțioase. Spitalul clinic„Minsk și Instituția de Sănătate „Spitalul Clinic de Copii Infecțioase Orașului” din Minsk.

Scopul observării clinice a pacienților infectați cu HIV este creșterea durateiși îmbunătățirea calității vieții acestora. Pentru a reduce sarcina medicului, o asistentă special instruită poate efectua programări de asistentă.

Observarea dispensarului pentru pacienții infectați cu HIV include:

• Testarea primară HIV cu confirmarea rezultatelor testelor și consiliere post-test de criză cu diagnosticarea infecției HIV;
• Evaluarea clinică a stării pacientului;
• Consultarea pacientului;
• Monitorizarea stării de sănătate a pacientului;
• Initierea si intretinerea APT;
• Prevenirea și tratamentul OI și a altor infecții și boli asociate;
• Suport psihologic;
• Suport pentru aderența la tratament;
• Trimiterea către servicii adecvate pentru a asigura continuitatea îngrijirii

Examinarea inițială ar trebui să includă:

• o anamneză aprofundată (antecedente personale, familiale și medicale);
• examinare obiectivă;
• laborator şi studii instrumentale;
• studii speciale si consultatii cu alti specialisti.

Examinarea de rutină include:

Determinarea stadiului clinic al infecției cu HIV și modificările în comparație cu examenul anterior;

Determinarea dinamicii markerilor de progresie a infecției cu HIV:

• Identificarea indicațiilor pentru APT;
• Monitorizarea infecțiilor oportuniste;
• Dezvăluind boli concomitenteși indicații pentru terapia lor;
• Adaptarea psihosocială a pacientului;
• Numirea APT;
• monitorizarea eficacității APT;

Un medic care oferă examen și tratament medical infectat cu HIV pacientul este tratat după cum urmează documentatie medicala: card ambulatoriu (f-025/u); carnet de control al observației dispensarului (f-030/u).

În birourile regionale de consultanță și dispensar din regiune se desfășoară următoarele:

• acordarea de consultații persoanelor care locuiesc în centrul regional;
• diagnosticarea infecției HIV cu consiliere de criză pentru persoanele care locuiesc în centrul regional;
• observarea dispensară a persoanelor care locuiesc în centrul regional;
• tratamentul ambulatoriu al infecțiilor oportuniste;
• analiza muncii și transmiterea rapoartelor de examinare clinică către specialistul regional în boli infecțioase - trimestrial, rapoarte statistice către Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor și departamentul de sănătate al comitetului executiv regional - lunar;
• înregistrarea documentelor pentru MREK pentru rezidenții centrului regional;
• asistență metodologică a specialiștilor în boli infecțioase ai instituțiilor clinice medicale și medicilor instituțiilor de tratament și prevenire pe probleme de infecție cu HIV;
• organizarea consultărilor prin definiţie stadiul clinic Infecția cu HIV și prescrierea terapiei antiretrovirale;
• cooperarea cu departamentele universităților medicale;
• pregătirea cererilor pentru necesitatea de medicamente antiretrovirale pe baza informațiilor de la instituțiile de tratament și prevenire ale regiunii către CG și E regionale, departamentul de sănătate al comitetelor executive regionale și specialistul șef în boli infecțioase al Ministerului Sănătății al Republicii Bielorusia.

Schema de examinare medicală pentru bolnavii infectați cu HIV și SIDA

Examinarea inițială a unui pacient infectat cu HIV. Se clarifică istoricul vieții și bolii: boli infecțioase trecute: infecții ale copilăriei, boli infecțioase la adolescență și la adulți, vizite anterioare la specialiști, internări (timp, spital, profil); fumatul și alcoolismul; istoric de vaccinare.

Starea generală a pacientului: plângeri, bunăstare, evaluarea severității, identificarea simptomelor în curs. Istoric medicinal: luând medicamente prescrise de un medic și luând medicamente în mod regulat, metode alternative tratament; consumul de stupefiante: intravenos, dependenta de droguri injectabile; Alte metode de administrare a medicamentelor.

În absența bolii clinice:

• examen clinic - de 1-2 ori pe an;
• studii de laborator și instrumentale: analiză generală de sânge (1-2 ori pe an); test biochimic de sânge (1-2 ori pe an); test general de urină (1-2 ori pe an); radiografie cufăr(odata pe an); examinarea markerilor de hepatită virală parenterală (o dată la 2 ani).

În prezența unor boli și afecțiuni concomitente (care nu au legătură cu manifestarea HIV), tratamentul de către specialiști de înaltă specialitate.

Dacă există o imagine clinică a bolii, determinați stadiul:

Examinare consultativă de către un specialist în boli infecțioase la cabinetul de consultație și dispensar HIV/SIDA - conform indicațiilor clinice, dar de cel puțin 2 ori pe an.

Studii de laborator și instrumentale:

• Testul nivelului CD4;
• determinarea încărcăturii virale HIV;
• determinarea unui grup de boli oportuniste (CMV, toxoplasmoza, HSV, R.sappi etc.) pe baza laboratoarelor care diagnosticheaza bolile infectioase;
• test general de sânge cu determinarea trombocitelor obligatorie;
• test biochimic de sânge (AlAt, AsAt, bilirubină, probe de sedimente, glucoză, proteine ​​totale și fracții proteice), precum și markeri de virus hepatitic (o dată pe an) pe baza instituțiilor sanitare teritoriale;
• analiza generală a urinei;
• scaun de însămânțare pentru flora patogenă și condiționat patogene;
• radiografie toracică (anual);
• ECG - la înregistrare;
• Ecografia organelor abdominale o dată pe an;
• examinarea consultativă a specialiștilor restrânși (cardiolog, neurolog, oftalmolog etc.) folosind metode instrumentale de cercetare.

După examinare o comisie cu participarea unui specialist în boli infecțioase de la biroul de consultanță și dispensar HIV/SIDA și/sau specialistul șef în boli infecțioase din regiune și/sau un angajat al departamentului de boli infecțioase determină stadiul bolii și, dacă este necesar, atribuie terapie antiretrovirală, sunt determinate tactici suplimentare de management al pacientului, inclusiv tratament preventiv boli oportuniste. Examen medical pentru un nivel cunoscut de CD4:

Nivelul de CO4 este mai mic de 500, dar mai mult de 350 în 1 μl de sânge:

1. examen clinic la fiecare 6 luni;
2. cercetare de laborator:

• determinarea nivelului de celule CD4 - după 6 luni, examinare pentru un grup de infecții oportuniste (când apar manifestări clinice); determinarea încărcăturii virale - la fiecare 6 luni;
• la clinicile teritoriale - o analiză generală de sânge cu determinarea obligatorie a trombocitelor; test biochimic de sânge (AlAt, AsAt, bilirubină, probe de sedimente, glucoză, uree, proteine ​​totale, fracții proteice); analiza generală a urinei; scaun de însămânțare pentru flora patogenă și condiționat patogene. Frecvență - o dată la 6 luni.

Determinarea markerilor hepatitei virale de 11 ori pe an; testul la tuberculina de 11 ori pe an;

Dacă este necesar, examinare de către specialiști conform profilului manifestărilor clinice şi tratamentului în spitalele de zi.

Asistența de urgență se acordă conform regulilor generale, în funcție de patologia care a apărut.

Dacă este necesar, examinare de către specialiști restrânși în funcție de profilul manifestărilor clinice și tratament.

Nivelul CD 4 mai mic de 350 la 1 μl de sânge:

1. examen clinic la fiecare 3 luni;
2. cercetare de laborator:

• determinarea nivelului CD 4 după 3 luni; examinarea unui grup de infecții oportuniste când apar manifestări clinice; determinarea încărcăturii virale - la fiecare 6 luni;
• la clinicile teritoriale: analiza generala de sange cu determinarea obligatorie a trombocitelor; test biochimic de sânge (AlAt, AsAt, bilirubină, probe de sedimente, glucoză, uree, proteine ​​totale și fracții proteice); analiza generală a urinei; scaun de însămânțare pentru flora patogenă și condiționat patogene. Frecvență - o dată la 6 luni.

Determinarea markerilor hepatitei virale - o dată pe an; test la tuberculina - O dată pe an (la nivel CD4+< 200/мкл - не проводится); ECG - la înregistrarea la dispensar, înainte de începerea APT, la fiecare 6 luni în perioada APT;Radiografie a organelor toracice - la înregistrare, apoi conform indicațiilor;Ecografia organelor abdominale = o dată pe an, în prezența hepatitei parenterale concomitente - de 1-2 ori pe an;FGDS, colonoscopie - conform indicațiilor. Interpretarea (decodificarea) diagnosticului bolilor infecțioase, conditii de urgenta pentru infecții majore - formulare, exemple - 17.08.2012 09:08

Există dizenterie acută și cronică, precum și bacterii Shigella. În funcție de manifestările clinice ale dizenteriei acute, se disting variantele de colită, gastroenterocolitică și gastroenterită și este posibil și un curs șters. Perioada de incubație pentru dizenterie este în medie de 2-3 zile, cu fluctuații de la câteva ore la 7 zile.

Varianta colică a bolii debutează brusc sau după o scurtă perioadă prodromală (stare de rău, slăbiciune, frisoane, senzație de disconfort în abdomen). Este caracteristică o combinație de fenomene de intoxicație (febră, frisoane, slăbiciune, durere de cap, tahicardie, hipotensiune arterială) și colită . Pacienții se plâng de crampe, dureri abdominale, care de obicei preced defecarea și sunt localizate în principal în regiunea iliacă stângă, iar diareea începe în același timp. . Scaunul este frecvent, în timp ce volumul fecale scade rapid, iar în scaun apare un amestec de mucus și sânge. La apogeul bolii, scaunul își poate pierde caracterul fecal și consta într-o cantitate mică de mucus striat cu sânge (așa-numita scuipa rectală). Defecarea în cazurile severe ale bolii este însoțită de impulsuri dureroase (tenesmus), iar un fals impuls de a defeca este caracteristic. La palparea abdomenului se evidentiaza durere, in principal in regiunea iliaca stanga, spasm si ingrosare colon sigmoid. Perioada de vârf a bolii durează de la 1-2 la 8-10 zile.

Varianta gastroenterocolită se deosebește de varianta colită prin evoluția ei mai acută și predominanța în primele 1-2 zile ale bolii a semnelor de gastroenterită (greață, vărsături, intestine apoase), iar apoi apariția semnelor de colită sau enterocolită. . Varianta gastroenterica este similara clinic cu infecții toxice alimentare: pe fondul simptomelor de intoxicație, se remarcă greață, vărsături, durere și zgomot în abdomen și mișcări apoase ale intestinului.

În cursul șters al dizenteriei, manifestările clinice sunt ușoare sau absente, astfel încât pacienții sunt adesea identificați doar prin examinarea bacteriologică a fecalelor sau sigmoidoscopie, în care se constată că majoritatea prezintă modificări inflamatorii la nivelul colonului distal.

Dizenteria cronică este foarte rară. In 2-5 luni. După dizenteria acută, apar exacerbări periodice ale bolii cu simptome ușoare de intoxicație. Simptomele de deteriorare a altor părți apar treptat tract gastrointestinal- greață, vărsături, dureri în regiunea epigastrică și hipocondrul drept, balonare etc. Uneori se observă un curs lung și continuu al bolii.

Severitatea bolii este determinată pe baza severității reacției la temperatură și a semnelor de intoxicație, a frecvenței scaunului și a naturii mișcărilor intestinale și a intensității durerii abdominale. La curgere uşoară dizenterie, temperatură scăzută sau normală, simptome de nervos și sistemele cardiovasculare absent sau slab exprimat. Durerea abdominală este minoră, adesea difuză. Scaunele, de obicei, nu își pierd caracterul fecal, defecarea nu are loc de mai mult de 10 ori pe zi, poate să nu existe tenesm sau fals impuls de a defeca. În medie curs sever semnele de intoxicație sunt exprimate, de regulă, există o creștere a temperaturii, dureri de crampe în abdomen, mișcările intestinale își pierd de obicei caracterul fecal, se observă defecarea de 10-25 de ori pe zi, se observă tenesmus și fals impuls de a defeca. În cazurile severe, fenomenele de intoxicație și colită sunt pronunțate, frecvența mișcărilor intestinale este de câteva zeci de ori pe zi; Se pot dezvolta șoc infectios-toxic și deshidratare severă , hepatită toxică sau pancreatită; alăturarea este posibilă infecție secundară. Complicațiile foarte rare sunt peritonita și obstrucția intestinală.

Descriere

Agentul cauzal al dizenteriei este următoarele tipuri bacterii din genul Shigella: Shigella dysenteriae (nume învechit - Shigella Grigoriev - Shigi), Sh. flexneri (Shigella Flexner), Sh. boydii (Shigella lui Boyd) și Sh. sonnei (Shigella Sonne). Sh. au cea mai mare patogenitate. dysenteriae, producând o exotoxină puternică, cea mai mică fiind Shigella Sonne. În țările dezvoltate economic, Shigella Sonne predomină printre agenții cauzatori ai dizenteriei, Shigella Flexner pe locul doi. Caracteristică importantă Shigella, în special specia Sonne, este capabilă să locuiască și să se înmulțească pentru o lungă perioadă de timp în produsele alimentare, în principal produsele lactate.

Dizenteria este o infecție intestinală tipică cu un mecanism de transmitere fecal-oral. Sursa agentului infecțios sunt pacienții care îl excretă în fecale. Pentru dizenteria cauzată de Sh. dysenteriae, domină cale de contact-gospodărie transmiterea agentului infectios, cu dizenteria Flexner - apa, cu dizenteria Sonne - hrana. Incidența se înregistrează pe tot parcursul anului cu cel mai ridicat nivel în perioada vară-toamnă.

Caracterizat prin tulburări ale tuturor funcțiilor tractului gastrointestinal, dezvoltarea disbiozei intestinale din primele zile ale bolii și persistența pe termen lung a acestor modificări în perioada de convalescență (de la câteva săptămâni la câteva luni sau mai mult). Abuzul de antibiotice în perioada acută a bolii, utilizarea insuficientă a terapiei patogenetice, alimentația necorespunzătoare în perioada de convalescență și prezența bolilor cronice concomitente sunt principalele motive care contribuie la evoluția prelungită a bolii și la formarea de boli cronice post- patologia infecțioasă a organelor digestive. La aproximativ 1/3 dintre convalescienți, enterocolita postdizenterică se dezvoltă în lunile următoare după dispariția manifestărilor clinice ale bolii.

Imunitatea este de scurtă durată și specifică tipului. În acest sens, există frecvente cazuri de boală recurentă atunci când este infectat cu un agent patogen aparținând unui serotip diferit.

Diagnosticare

Diagnosticul se pune pe baza tablou clinic, datele din istoricul epidemiologic și rezultatele testelor de laborator. În sângele pacienților, poate exista o creștere a numărului de leucocite și o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga. Cea mai importantă metodă confirmare de laborator diagnosticul este o examinare bacteriologică a fecalelor pacientului. Pentru a crește eficacitatea acestei metode, este necesar să se respecte regulile de bază pentru colectarea fecalelor (înainte de a începe terapia etiotropă, de preferință cu bulgări de mucus).

Pentru a confirma diagnosticul de dizenterie cronică, este necesară izolarea Shigella din fecalele pacientului din aceeași specie (serotip) ca și în perioada acută a bolii.

Pentru a identifica anticorpi specifici în serul sanguin al pacienților, se utilizează o reacție indirectă de hemaglutinare cu diagnosticare de dizenterie. O creștere clară a titrurilor de anticorpi în dizenteria acută în timp poate fi detectată din a 5-8-a zi de boală, urmată de o creștere până în a 15-a-20-a zi. O metodă de diagnostic orientativă poate fi un test alergic intradermic cu dizenterie. Sigmoidoscopia este importantă în diagnostic .

Tratament

Pacienții cu dizenterie sunt internați după indicații clinice (severe și moderate) și epidemiologice (lucrători ai unităților alimentare, instituțiilor pentru copii și sistemelor de alimentare cu apă, persoane care locuiesc în cămine etc.). În perioada acută a bolii, este necesar să se urmeze o dietă. Alimentele trebuie să fie blânde din punct de vedere mecanic și chimic; laptele și alimentele care irită membrana mucoasă a tractului gastrointestinal (condimente, băuturi alcoolice, alimente grase, condimentate etc.) sunt excluse.

Pentru a preveni prelungirea perioadei de convalescență, este foarte important să se limiteze utilizarea medicamentelor antibacteriene, în special a antibioticelor. gamă largă actiuni. Acestea trebuie prescrise numai pentru colita severă sau variante gastroenterocolitice la apogeul bolii până la încetarea diareei severe.

Este necesar să se efectueze terapie patogenetică: detoxifiere ( bea multe lichide, in cazuri severe - administrare intravenoasă soluții apă-electroliți, solutie de glucoza 5%, hemodez etc.), mentinerea hemodinamicii, prescrierea de agenti antiinflamatori si desensibilizanti.

Pacienții cu un diagnostic confirmat bacteriologic de dizenterie acută și pacienții cu dizenterie cronică sunt supuși observației dispensarului în cabinetul de boli infecțioase al clinicii.

Prognoza la tratament în timp utilîn marea majoritate a cazurilor favorabile.

Prevenirea

Prevenirea este asigurată prin măsuri sanitare generale pentru ameliorarea zonelor populate, aprovizionarea populației cu apă și produse alimentare de bună calitate și educația igienă a populației. Este necesar un control sanitar consolidat asupra punerii în aplicare a regulilor de colectare a laptelui, procesării, transportului și vânzării acestuia, asupra pregătirii, depozitării și calendarului vânzării produselor alimentare. Apa din surse deschise de apă trebuie consumată numai după fierbere.

Măsurile antiepidemice la sursa de infecție includ identificarea activă precoce a pacienților, izolarea acestora (la domiciliu sau în spital) și implementarea dezinfectării continue și finale. . Persoanele care au interacționat cu pacienții sunt trimise pentru examinarea bacteriologică a fecalelor; Aceștia sunt plasați sub supraveghere medicală timp de 7 zile. Cei care au avut dizenterie sunt externați din spital nu mai devreme de 3 zile de la recuperarea clinică, normalizarea scaunului și primirea unui singur rezultat negativ al examenului bacteriologic al fecalelor, efectuat nu mai devreme de 2 zile de la sfârșit. tratament etiotrop. Persoanele internate din motive epidemiologice sunt externate in urma unui dublu examen bacteriologic al fecalelor cu rezultat negativ. Aceștia, precum și toți convalescienții cu diagnostic confirmat bacteriologic, sunt supuși observației la dispensar timp de 3 luni.

Enciclopedia medicală a Academiei Ruse de Științe Medicale

15. Observarea dispensară după o acută dizenterie sub rezerva:
1) angajații unităților de alimentație publică, comerț cu produse alimentare, Industria alimentară;
2) copiii orfelinatelor, caselor de copii, internatului;
3) angajații dispensarelor psihoneurologice, orfelinate, case de copii, pensiuni pentru bătrâni și handicapați.
16. Observația dispensară se efectuează timp de o lună, la finalul căreia se impune un singur examen bacteriologic.
17. Frecvența vizitelor la medic se stabilește în funcție de indicațiile clinice.
18. Observația la dispensar se efectuează de către un medic local (sau medic de familie) la locul de reședință sau de către un medic din cabinetul de boli infecțioase.
19. Dacă boala recidivează sau rezultatele testelor de laborator sunt pozitive, persoanele care au avut dizenterie sunt din nou tratate. După terminarea tratamentului, acești indivizi sunt supuși examenelor de laborator lunare timp de trei luni. Persoanele care poartă bacteria mai mult de trei luni sunt tratate ca pacienți cu dizenterie cronică.
20. Persoanele din grupa decretata a populatiei sunt permise de catre angajator sa lucreze in specialitatea lor din momentul in care furnizeaza un certificat de recuperare. Un certificat de recuperare este eliberat de către medicul curant numai după recuperarea completă, confirmată de rezultatele unui examen clinic și bacteriologic.
Persoanele cu dizenterie cronică sunt transferate la locul de muncă unde nu prezintă un pericol epidemiologic.
21. Persoanele cu dizenterie cronică sunt sub observație clinică timp de un an. Examenele bacteriologice și examinarea de către un specialist în boli infecțioase a persoanelor cu dizenterie cronică se efectuează lunar.

6. Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizarea și implementarea măsurilor sanitare și antiepidemice (preventive) de prevenire salmoneloza

22. Următoarele categorii de persoane sunt supuse examenului bacteriologic obligatoriu pentru salmoneloză:
1) copii sub doi ani internați în spital;
2) adulți internați într-un spital pentru îngrijirea unui copil bolnav;
3) femei în travaliu, femei postpartum, în prezența disfuncției intestinale la momentul internării sau în ultimele trei săptămâni înainte de spitalizare;
4) toți pacienții, indiferent de diagnostic, la prezentare tulburări intestinaleîn timpul spitalizării;
5) persoane din grupele decretate ale populației care sunt probabil sursa de infecție în focarul de salmoneloză.
23. În caz de îmbolnăvire se efectuează ancheta epidemiologică a focarelor de salmoneloză în rândul persoanelor aparținând unui grup decretat al populației sau copiilor sub doi ani.
24. Spitalizarea pacienţilor cu salmoneloză se efectuează conform indicaţiilor clinice şi epidemiologice.
25. Convalescentele după salmoneloză sunt prescrise după recuperarea clinică completă și un singur examen bacteriologic negativ al scaunului. Studiul se efectuează nu mai devreme de trei zile după terminarea tratamentului.
26. Observarea dispensară după boală trecută Sunt expuse doar grupurile decretate ale populației.
27. Observarea dispensară a persoanelor care au avut salmoneloză se efectuează de către un medic la cabinetul de boli infecțioase sau medici locali (de familie) de la locul de reședință.
Persoanele din grupele decretate ale populației sunt permise de către angajator să lucreze în specialitatea lor din momentul în care prezintă un certificat de recuperare.
28. Convalescentii din grupele de populatie decretate sunt autorizati de catre angajator sa lucreze in specialitatea lor din momentul in care ofera certificat de recuperare.
Convalescenții care continuă să excrete salmonella după tratament, precum și purtători de bacterii identificați din rândul grupurilor de populație decretate, diviziilor teritoriale ale departamentului agenție guvernamentalăîn domeniul bunăstării sanitare și epidemiologice a populației, este suspendat din activitatea sa principală timp de cincisprezece zile calendaristice. Angajatorul îi transferă la un loc de muncă în care nu prezintă pericol epidemiologic.
Dacă este suspendat, se efectuează o examinare de trei ori a scaunului în termen de cincisprezece zile calendaristice. Dacă rezultatul este din nou pozitiv, procedura de retragere de la locul de muncă și examinare se repetă pentru încă cincisprezece zile.
În cazul în care transportul bacterian este stabilit pentru mai mult de trei luni, persoanele, în calitate de purtători cronici de salmonella, sunt suspendate de la locul de muncă în specialitatea lor timp de douăsprezece luni.
După expirarea perioadei, scaunul și bila sunt examinate de trei ori cu un interval de una sau două zile calendaristice. Dacă se obțin rezultate negative, li se permite să se întoarcă la muncă. Dacă primesc un rezultat pozitiv, astfel de persoane sunt considerate purtători de bacterii cronice, iar direcțiile teritoriale ale agenției guvernamentale în domeniul bunăstării sanitare și epidemiologice a populației sunt scoase de la locul de muncă în cazul în care prezintă un pericol epidemiologic.
29. Copiii care continuă să excrete salmonella după tratament sunt înlăturați de la vizitarea organizației de către medicul curant educatie prescolara timp de cincisprezece zile calendaristice, în această perioadă se efectuează trei examinări ale scaunului cu un interval de una până la două zile. Dacă rezultatul este din nou pozitiv, aceeași procedură de îndepărtare și examinare se repetă pentru încă cincisprezece zile.

Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizarea și implementarea măsurilor sanitare și antiepidemice (preventive) de prevenire a febrei tifoide și a febrei paratifoide

30. Supravegherea sanitară și epidemiologică de stat a incidenței febrei tifoide și paratifoide în populație include:
1) analiza informațiilor privind starea sanitară a așezărilor, în special a celor dezavantajate de incidența infecțiilor tifoide paratifoide în rândul populației;
2) implementarea supravegherii sanitare și epidemiologice de stat și identificarea grupurilor de risc în rândul populației;
3) determinarea fagotipurilor de culturi izolate de la pacienți și purtători de bacterii;
4) înregistrarea și observarea la dispensar a celor care au avut febră tifoidă și paratifoidă în vederea identificării și igienizării purtătorilor de bacterii, în special din rândul lucrătorilor întreprinderilor alimentare și a altor grupuri decretate ale populației;
5) planificarea măsurilor preventive și antiepidemice.
31. Măsurile de prevenire a bolilor tifoide paratifoide au ca scop realizarea măsurilor sanitare și igienice pentru prevenirea transmiterii agenților patogeni prin apă și alimente. Supravegherea sanitară și epidemiologică de stat se realizează asupra stării sanitare și tehnice a următoarelor unități:
1) sisteme de alimentare cu apă, surse de alimentare cu apă centralizate, descentralizate, structuri principale de captare a apei, zone de protecție sanitară a surselor de apă;
2) industria alimentară, comerțul alimentar, alimentația publică;
3) sistem de canalizare.
32. Inainte de a avea voie sa lucreze, persoanele din grupele decretate ale populatiei, in urma unui examen medical, sunt supuse unui examen serologic prin efectuarea unei reactii directe de hemaglutinare cu ser sanguin si a unui singur examen bacteriologic. Persoanele au voie să lucreze dacă rezultatele examinărilor serologice și bacteriologice sunt negative și în absența altor contraindicații.
În cazul unui rezultat pozitiv al reacției directe de hemaglutinare, se efectuează o examinare bacteriologică suplimentară de cinci ori a fecalelor native cu un interval de una până la două zile calendaristice. Dacă rezultatele acestei examinări sunt negative, se efectuează un singur examen bacteriologic al bilei. Persoanele care au primit date negative de la examinarea bacteriologică a scaunului și a bilei au voie să lucreze.
Persoanele care au rezultate pozitive ale examenului serologic și bacteriologic sunt considerate purtători de bacterii. Sunt tratați, înregistrați și sunt sub supraveghere medicală. Diviziile teritoriale ale departamentului organului de stat în domeniul bunăstării sanitare și epidemiologice a populației exclud de la locul de muncă purtătorii de bacterii în cazul în care prezintă pericol epidemic.
33. Potrivit Decretului Guvernului Republicii Kazahstan din 30 decembrie 2009 nr. 2295 „Cu privire la aprobarea listei bolilor împotriva cărora se efectuează vaccinări preventive, Regulile de aplicare a acestora și grupurile de populație supuse vaccinării de rutină ”, lucrătorii din instalațiile de canalizare și epurare sunt supuși vaccinării împotriva febrei tifoide.
34. În focarul febrei tifoide sau febrei paratifoide se iau următoarele măsuri: 1) identificarea tuturor bolnavilor prin interogare, examinare, termometrie, examen de laborator;
2) izolarea în timp util a tuturor pacienților cu febră tifoidă, febră paratifoidă;
3) identificarea și efectuarea examinărilor de laborator ale persoanelor care au suferit anterior de febră tifoidă și paratifoidă, grupuri decretate ale populației, persoane cu risc de infecție (care au consumat substanțe suspecte a fi infectate); Produse alimentare sau apă în contact cu pacienții);
4) într-un focar cu o singură boală la persoane din grupele de populație decretate, se efectuează un singur examen bacteriologic al fecalelor și un studiu al serului sanguin într-o reacție de hemaglutinare directă. La persoanele cu rezultat pozitiv reacție de hemaglutinare directă, se efectuează examen bacteriologic repetat de cinci ori a scaunului și a urinei;
5) în cazul bolilor de grup, se efectuează o examinare de laborator a persoanelor care probabil sunt sursa de infecție. Examenul de laborator include examinarea bacteriologică de trei ori a scaunului și a urinei cu un interval de cel puțin două zile calendaristice și o singură examinare a serului sanguin folosind reacția de hemaglutinare directă. La persoanele cu un rezultat pozitiv al reacției directe de hemaglutinare, se efectuează un examen bacteriologic suplimentar de cinci ori al scaunului și al urinei cu un interval de cel puțin două zile calendaristice, iar dacă rezultatele acestei examinări sunt negative, se examinează bila. o singura data;
6) persoanele din grupele decretate ale populației care au contact sau comunicare cu un pacient cu febră tifoidă sau paratifoidă la domiciliu, direcțiile teritoriale ale departamentului organului de stat în domeniul bunăstării sanitare și epidemiologice a populației sunt temporar. suspendat de la locul de muncă până la internarea pacientului, se efectuează dezinfecția finală și se obțin rezultate negative la un singur test examen bacteriologic al scaunului, urinei și reacției de hemaglutinare directă;
7) persoanele cu risc de infecție, împreună cu examenul de laborator, se află sub supraveghere medicală cu examinări medicale zilnice și termometrie timp de douăzeci și una de zile calendaristice pentru febra tifoidă și paisprezece zile calendaristice pentru febra paratifoidă din momentul izolării ultimului pacient;
8) pacienții identificați și bacterii purtătoare de febră tifoidă și paratifoidă sunt imediat izolați și trimiși către organizațiile medicale pentru examinare și tratament.
35. Prevenirea urgențelorîn focare de febră tifoidă și febră paratifoidă se efectuează în funcție de situația epidemiologică. În zonele cu febră tifoidă, se prescrie un bacteriofag tifoid în prezența febrei tifoide; în cazul febrei paratifoide, se prescrie un bacteriofag polivalent salmonella. Prima numire a unui bacteriofag se efectuează după colectarea materialului pentru examinarea bacteriologică. Bacteriofagul este prescris și convalescenților.
36. În zonele cu febră tifoidă și febră paratifoidă trebuie luate măsuri de dezinfecție:
1) dezinfecția curentă se efectuează în perioada de la momentul identificării pacientului până la internare, pentru convalescenți în termen de trei luni de la externarea din spital;
2) dezinfecția curentă este organizată de un lucrător medical organizatie medicala, și efectuată de persoana care îngrijește pacientul, convalescentul însuși sau purtătorul de bacterii;
3) dezinfecția finală se realizează de către stațiile de dezinfecție sau secțiile (departamentele) de dezinfecție ale organelor (organizațiilor) serviciului sanitar și epidemiologic, din mediul rural - spitale medicale rurale, ambulatorii;
4) dezinfecția finală în mediul urban se efectuează în cel mult șase ore, în mediul rural - la douăsprezece ore după internarea pacientului;
5) în cazul în care un pacient cu febră tifoidă sau febră paratifoidă este identificat într-o organizație medicală, după izolarea pacientului în incinta în care se afla, se efectuează dezinfecția finală de către personalul acestei organizații.

DIZENTERIE

ȘIGELLOSE

Infecție bacteriană - cel mai adesea cauzată de shigella Sonne și Flexner, mai rar de Grigoriev-Shig și Schmitz-Stutzer. Incubare 1-7 (2-3) zile. Ele apar de obicei ca hemocolită, forma Sonne apare și ca gastroenterocolită (infecție alimentară). Însoțită de toxicoză grade diferite cu vărsături, tulburări cardiovasculare, iar la sugari - de asemenea exicoză și acidoză.

Definiție - un grup de boli infecțioase bacteriene antroponotice cu mecanism de transmitere fecal-oral. Se caracterizează prin afectarea predominantă a membranei mucoase a colonului distal și intoxicație generală.

Agent patogen - un grup de microorganisme din familia Tnterobacteriaceae din genul Shigella, incluzând 4 specii: 1) grupa A - Sh.dysenteriae, care includea bacteriile Sh.dysenteriae 1 - Grigoriev-Shigi, Sh.dysenteriae 2 - Stutzer-Schmitz și Sh.dysenteriae 3-7 Mari - Sachs (serovariile 1-12, dintre care 2 și 3 sunt dominante); 2) grupa B - Sh.flexneri cu subspecia Sh.flexneri 6 - Newcastle (serovariile 1-5, fiecare dintre ele împărțite în subserovariile a și b, precum și serovariile 6, X și Y, dintre care 2a, 1b și 6 domina); 3) grupa Sh.boydii (serovariile 1-18, dintre care 4 și 2 sunt dominante) și 4) grupa D - Sh.sonnei (domină variantele biochimice Iie, IIg și Ia). Cele mai comune tipuri sunt Sonne (până la 60-80%) și Flexner.

Shigella sunt baghete gram-negative, nemotile, aerobe facultative. Bacilul lui Grigoriev - Shigi produce Shigitoxin, sau exotoxină, în timp ce alte specii produc endotoxină termolabilă. Cea mai mare doză infecțioasă este tipică pentru bacteriile Grigoriev-Shiga. Mare pentru bacteriile Flexner și cea mai mare pentru bacteriile Sonne. Reprezentanții ultimelor două specii sunt cei mai rezistenți la mediu inconjurator: pe vase si rufe umede pot persista luni de zile, in sol - pana la 3 luni, pe produse alimentare - cateva zile, in apa - pana la 2 luni; când este încălzită la 60° Mor după 10 minute, când sunt fierte - imediat, în soluții dezinfectante - în câteva minute.

Rezervor și surse de agent patogen: o persoană care suferă de formă acută sau cronică de dizenterie, precum și un purtător convalescent sau tranzitoriu.

Perioada de infectare a sursei egal cu întreaga perioadă de manifestări clinice ale bolii plus perioada de convalescență în timp ce agentul patogen este excretat în fecale (de obicei de la 1 la 4 săptămâni). Transportul durează uneori câteva luni.

Mecanismul de transmitere a agentului patogen fecal-oral; căi de transmitere – apă, alimente (factori de transmitere – o varietate de produse alimentare, în special lapte și produse lactate) și gospodărești (factori de transmitere – mâini, vase, jucării etc. contaminate cu agentul patogen).

Sensibilitatea naturală a oamenilorînalt. Imunitatea post-infecțioasă este instabilă, reinfecțiile sunt posibile.

Semne epidemiologice de bază. Boala este larg răspândită, dar incidența predomină în țările în curs de dezvoltare în rândul populațiilor cu statut socio-economic și sanitar-igienic nesatisfăcător. Copiii se îmbolnăvesc cel mai adesea în primii 3 ani de viață. Locuitorii orașului se îmbolnăvesc de 2-4 ori mai des decât locuitorii din mediul rural. Sezonalitatea vară-toamnă este tipică. Morbiditatea focarelor nu este neobișnuită, iar în focarele de apă predomină Shigella Flexner ca agent etiologic, iar în focarele alimentare (lactate), predomină Shigella Sonne.

Perioadă incubație de la 1 la 7 zile, mai des 2-3 zile.

Principalele semne clinice.În cazuri tipice (forma colică), boala debutează acut. Crampele apar în regiunea iliacă stângă. Fals impuls de a face nevoile. Scaunul este puțin, mucos-sângeros. Temperatura corpului poate crește la 38-39° C. Există o pierdere a poftei de mâncare, dureri de cap, amețeli, slăbiciune și o limbă acoperită. Colonul sigmoid este spasmodic și dureros la palpare. În cazurile atipice, dizenteria acută apare sub formă de gastroenterită sau gastroenterocolită cu simptome de intoxicație, durere în regiunea epigastrică și scaune moale. Shigeloza cronică poate apărea în forme recurente sau prelungite (continue): exacerbarea apare de obicei după 2-3 luni. după externarea din spital, uneori mai târziu - până la 6 luni. Formele subclinice sunt de obicei detectate numai în timpul examinărilor bacteriologice pentru indicații epidemiologice.

Diagnosticul de laborator se bazează pe izolarea agentului patogen din fecale cu stabilirea speciei și genului acestuia, rezistență la antibiotice etc. Pentru a identifica dinamica anticorpilor de dizenterie din sânge se efectuează teste. RSK, RPGA cu seruri pereche, totuși, această reacție este de puțină folos în scopuri de diagnostic precoce.

Observarea dispensară a bolnavului. Procedura și condițiile de observare la dispensar:

Persoanele care suferă de dizenterie cronică, confirmată de eliberarea agentului patogen, și purtătorii care secretă agentul patogen pentru o perioadă lungă de timp, sunt supuse observației timp de 3 luni. cu o examinare lunară de către un specialist în boli infecțioase la o clinică sau un medic local și un examen bacteriologic. În aceeași perioadă, se efectuează o examinare pentru persoanele care suferă de scaun instabil de mult timp;

Salariații întreprinderilor alimentare și persoanele echivalente acestora, după externarea din muncă, rămân sub observație dispensară timp de 3 luni. cu o examinare lunară de către un medic, precum și un examen bacteriologic; persoanele care suferă de dizenterie cronică sunt supuse supravegherii la dispensar timp de 6 luni. cu examen bacteriologic lunar. După această perioadă, cu recuperarea clinică, li se poate permite să lucreze în specialitatea lor;

Persoanele cu transport pe termen lung sunt supuse studiu clinicși tratament repetat până la recuperare.

La sfârşitul perioadei de observaţie, finalizarea cercetărilor, cu recuperare clinică şi bunăstare epidemiologică în mediu, persoana observată este scoasă din registru. Radierea se efectuează la comision de către un specialist în boli infecțioase la o clinică sau un medic local împreună cu un epidemiolog. Decizia comisiei se consemnează într-o mențiune specială în documentația medicală.

Reabilitarea unui pacient infecțios este înțeleasă ca un set de măsuri medicale și sociale care vizează restabilirea mai rapidă a sănătății și a capacității de muncă afectate de boală.

Reabilitarea vizează în primul rând menținerea funcțiilor vitale ale organismului și adaptarea acestuia la condițiile de după boală, iar apoi la muncă și societate.

În cele din urmă reabilitare medicală o persoană care a suferit o boală infecțioasă trebuie să restabilească pe deplin atât sănătatea, cât și performanța.

Reabilitarea începe adesea în timp ce pacientul infecțios se află în spital. Continuarea reabilitării, de regulă, are loc la domiciliu după externarea din spital, atunci când persoana nu lucrează încă, având în mână un „concediu medical” (certificat de incapacitate de muncă). Din păcate, încă rar creăm centre și sanatorie pentru reabilitarea pacienților infecțioși.

Principiile generale ale reabilitării sunt refractate prin prisma ce boală a suferit pacientul (hepatită virală, infecție meningococică, dizenterie, infecții respiratorii acute etc.)

Printre medicamente activitati de restaurare este de evidențiat următoarele: regim, alimentație, kinetoterapie, kinetoterapie, conversații cu cei care s-au recuperat, agenți farmacologici.

Regimul este principalul pentru implementarea măsurilor de tratament și reabilitare.

Antrenarea sistemelor de bază ale corpului ar trebui să conducă la realizarea scopului principal - revenirea la muncă. Cu ajutorul regimului se creează condiții de tratament și relaxare.

Dieta este prescrisă ținând cont de severitatea și manifestările clinice ale bolii infecțioase, luând în considerare înfrângere predominantă organe: ficat (hepatită virală), rinichi (febră hemoragică, leptospiroză), etc. O dietă specifică este recomandată de medic înainte de externare din spital. Tuturor pacienților li se prescriu multivitamine într-o doză de 2-3 ori mai mare decât necesarul zilnic.

Exercițiul terapeutic promovează recuperare mai rapidă performanța fizică a persoanei care și-a revenit după boală. Cel mai simplu indicator obiectiv al activității fizice adecvate este restabilirea ritmului cardiac (pulsului) la 3-5 minute după activitatea fizică.

Kinetoterapie se efectuează conform indicațiilor medicului, conform indicațiilor: masaj, UHF, solux, diatermie etc.

Este recomandabil să purtați conversații cu cei care se recuperează: despre pericolele alcoolului după ce ați suferit de hepatită virală, despre necesitatea de a evita hipotermia după ce ați suferit de erizipel etc. Astfel de conversații educaționale (mementouri) pe subiecte medicale poate fi efectuat și la domiciliu de către rudele pacientului.

Terapia farmacologică cu medicamente care ajută la restabilirea funcției și performanței celor care s-au vindecat de boli infecțioase există și este prescrisă de un medic înainte de externarea pacienților din spital.

Principalele etape ale reabilitării medicale a bolnavilor infecţioşi sunt: ​​1. Spitalele de boli infecţioase. 2. Centru sau sanatoriu de reabilitare. 3. Policlinica la domiciliu - cabinet de boli infecțioase (ID).

Primul stagiu - perioada acuta boală; a doua etapă este perioada de recuperare (după externare); a treia etapă este în KIZ, unde problemele sunt rezolvate în principal examenul medical si social(fostul VTEC) legat de angajare.

KIZ efectuează, de asemenea, observarea dispensară (dinamică activă) a celor care se recuperează de boli infecțioase în conformitate cu ordinele și liniile directoare ale Ministerului Sănătății (Regula nr. 408 din 1989 etc.). Majoritatea celor care s-au recuperat de boli infecțioase sunt înregistrate la biroul de boli infecțioase (KIZ), unde sunt observate de un specialist în boli infecțioase. Observarea se efectuează după ce pacientul a fost supus urmatoarele infectii: dizenterie, salmoneloză, infecții intestinale acute de natură necunoscută, febră tifoidă, febră paratifoidă, holera, hepatită virală, malarie, borelioza transmisă de căpușe, bruceloză, encefalită transmisă de căpușe, infecție meningococică, febre hemoragice, leptospiroză, pseudotuberculoză, difterie, ornitoză.

Durata și natura observării la dispensar pentru boli infecțioase recuperate, pacienți cu boli cronice și purtători de bacterii (A.G. Rakhmanova, V.K. Prigozhina, V.A. Neverov)

Nume	Durata observării	Activitati recomandate
Febră tifoidă, paratifoid A și B	3 luni indiferent de profesie	Observatie medicala cu termometrie saptamanal in primele 2 luni, in luna urmatoare - o data la 2 saptamani; examen bacteriologic lunar al scaunului, urinei si, la sfarsitul observatiei, bilei. Convalescenții aparținând grupei alimentare sunt examinați bacteriologic de 5 ori în prima lună de observație (cu un interval de 1-2 zile), apoi o dată pe lună. Înainte de radiere, se efectuează o singură dată un examen bacteriologic al bilei și un test de sânge. Dietoterapia și medicamentele sunt prescrise conform indicațiilor. Angajare. Program de muncă și odihnă.
Salmonella	3 luni	Observație medicală, iar pentru lucrătorii din alimentație și persoanele asimilate acestora, în plus, examinarea bacteriologică lunară a fecalelor; pentru formele generalizate, un singur examen bacteriologic al bilei înainte de radiere. Sunt prescrise dieteterapie, preparate enzimatice conform indicațiilor și tratamentul bolilor concomitente. Program de muncă și odihnă.
Dizenterie acută	Lucrătorii întreprinderilor alimentare și persoanele asimilate acestora - 3 luni, șomeri - 1-2 luni. in functie de severitatea bolii	Observație medicală, iar pentru lucrătorii din alimentație și persoanele echivalate cu ei, în plus, examinarea bacteriologică lunară a fecalelor. Sunt prescrise dieteterapie, preparate enzimatice conform indicațiilor și tratamentul bolilor concomitente. Program de muncă și odihnă.
Dizenterie cronică	Categoria decret - 6 luni, non-decret - 3 luni. după recuperarea clinică și rezultatele negative ale examenului bacterian.	Observație medicală cu examen bacteriologic lunar, sigmoidoscopie după indicații, dacă este necesar, consultație cu un medic gastroenterolog. Sunt prescrise dieteterapie, preparate enzimatice conform indicațiilor și tratamentul bolilor concomitente.
Infecții intestinale acute de etiologie necunoscută	Categoria decret - 3 luni, non-decret - 1-2 luni. in functie de severitatea bolii	Observație medicală, iar pentru lucrătorii din alimentație și persoanele asimilate acestora, examen bacteriologic lunar. Dietoterapia și preparatele enzimatice sunt prescrise conform indicațiilor.
Holeră	12 luni indiferent de boala	Observarea medicală și examinarea bacteriologică a scaunului în luna I o dată la 10 zile, din luna a 2-a până în luna a 6-a - o dată pe lună, ulterior - o dată pe trimestru. Examenul bacteriologic al bilei în luna I. Program de muncă și odihnă.
Hepatita virală A	Cel puțin 3 luni, indiferent de profesie	Examinare clinică și de laborator în prima lună de către medicul curant la spital și, ulterior, la 3 luni după externare - la KIZ. Pe lângă examenul clinic, un test de sânge pentru conținutul de bilirubină, activitatea ALT și mostre de sedimente. Dietoterapia este prescrisă și, dacă este indicat, se asigură angajare.
Hepatita virală B	Cel puțin 12 luni, indiferent de profesie	În clinică, convalescenții sunt examinați la 3, 6, 9, 12 luni după externare. Se efectuează: 1) examen clinic; 2) examen de laborator - bilirubina totala, directa si indirecta; Activitate ALT, teste sublimat și timol, determinarea HBsAg; detectarea anticorpilor la HBsAg. Cei care și-au revenit după boală sunt invalidați temporar timp de 4-5 săptămâni. în funcție de gravitatea bolii, sunt supuși angajării pe o perioadă de 6-12 luni, iar dacă este indicat, mai lung (exceptați de grav munca fizica, călătorii de afaceri, activități sportive). Ele sunt scoase din registru după încheierea perioadei de observație în absența hepatitei cronice și a unui rezultat negativ de 2 ori la testele pentru antigenul HBs efectuate la un interval de 10 zile.
Hepatită cronică activă	Primele 3 luni - 1 dată la 2 săptămâni, apoi 1 dată pe lună	La fel. Tratament medicamentos conform indicatiilor
Purtători de hepatită virală B	În funcție de durata transportului: purtători acuți - 2 ani, purtători cronici - ca și pacienții cu hepatită cronică	Tacticile medicului pentru purtătorii acute și cronici sunt diferite. Purtătorii acuți sunt observați timp de 2 ani. Testarea antigenului se efectuează la identificare, după 3 luni, și apoi de 2 ori pe an până la radiere. În paralel cu testul antigen se determină activitatea ALT, conținutul de bilirubină AST, testele de sublimat și timol. Retragerea este posibilă după cinci teste negative în timpul observării. Dacă antigenul este detectat mai mult de 3 luni, atunci astfel de purtători sunt considerați cronici și, în majoritatea cazurilor, au un proces infecțios cronic în ficat. În acest caz, ei necesită observație, ca și pacienții cu hepatită cronică
Bruceloză	Până la recuperarea completă și încă 2 ani după recuperare	Pacienții în stadiul de decompensare sunt supuși tratamentului spitalicesc, în stadiul de subcompensare sunt supuși examenului clinic lunar, în stadiul de compensare sunt examinați o dată la 5-6 luni, cu o formă latentă a bolii - cel puțin o dată pe an. În perioada de observație se efectuează examinări clinice, analize de sânge și urină, analize serologice, precum și consultații cu specialiști (chirurg, ortoped, neurolog, ginecolog, psihiatru, oftalmolog, otolaringolog. Angajare. Kinetoterapie. Tratament sanatoriu-stațiune).
Febră hemoragică	Până la recuperare	Perioada de observație este stabilită în funcție de severitatea bolii: cu o evoluție ușoară - 1 lună, cu o evoluție moderată și severă cu o imagine a insuficienței renale - pe termen lung nedefinit. Cei care și-au revenit sunt examinați de 2-3 ori conform indicațiilor, consultați cu medicul nefrolog și urolog, și se fac analize de sânge și urină. Angajare. Tratament spa.
Malarie	2 ani	Observație medicală, analize de sânge folosind metoda picăturii groase și frotiu pentru orice vizită la medic în această perioadă.
Purtători cronici de bacterii tifoid-paratifoide	Pe viata	Observație medicală și examen bacteriologic de 2 ori pe an.
Purtători de microbi difterici (tulpini toxice)	Până la obținerea a 2 teste bacteriologice negative	Igienizarea bolilor cronice ale nazofaringelui.
Leptospiroza	6 luni	Examenele clinice sunt efectuate o dată la 2 luni și sunt prescrise teste clinice de sânge și urină; pentru cei care s-au recuperat din forma icterică, sunt prescrise teste biochimice hepatice. Dacă este necesar, consultați un neurolog, oftalmolog etc. Program de muncă și odihnă.
Infecție meningococică	2 ani	Observație de către un neurolog, examinări clinice timp de un an o dată la trei luni, apoi examinare o dată la 6 luni, conform indicațiilor, consultație cu un oftalmolog, psihiatru, studii relevante. Angajare. Program de muncă și odihnă.
Mononucleoza infectioasa	6 luni	Examinări clinice în primele 10 zile după externare, apoi o dată la 3 luni, analiză clinică de sânge, după forme icterice – biochimice. Conform indicațiilor, convalescenții sunt consultați de un medic hematolog. Se recomanda angajarea timp de 3-6 luni. Înainte de radiere, este indicat să fii testat pentru infecția HIV.
tetanos	2 ani	Observarea de către un neurolog și examinările clinice sunt efectuate în primele 2 luni. O dată pe lună, apoi o dată la 3 luni. Consultație cu un cardiolog, neurolog și alți specialiști conform indicațiilor. Program de muncă și odihnă.
Erizipel	2 ani	Observație medicală lunară, test clinic de sânge trimestrial. Consultație cu un chirurg, dermatolog și alți specialiști. Angajare. Igienizarea focarelor de infecție cronică.
psitacoză	2 ani	Examinări clinice după 1, 3, 6 și 12 luni, apoi o dată pe an. Se efectuează o examinare - fluorografie și RSC cu antigen de ornitoză o dată la 6 luni. Dacă este indicat, consultați un pneumolog sau un neurolog.
Botulism	Până la recuperarea completă	În funcție de manifestările clinice ale bolii, acestea sunt observate fie de un cardiolog, fie de un neurolog. Examinare de către specialiști conform indicațiilor o dată la 6 luni. Angajare.
Encefalita transmisă de căpușe	Perioadele de observare depind de forma bolii și de efectele reziduale	Observarea este efectuată de un neurolog o dată la 3-6 luni, în funcție de manifestările clinice. Consultatii cu un psihiatru, oftalmolog si alti specialisti. Program de muncă și odihnă. Angajare. Fizioterapie. Tratament spa.
angina pectorală	1 lună	Observație medicală, analize clinice de sânge și urină în săptămânile 1 și 3 după externare; conform indicatiilor - ECG, consultatie medic reumatolog si nefrolog.
Pseudotuberculoza	3 luni	Observatie medicala, iar dupa forme icterice dupa 1 si 3 luni. - examen biochimic, ca la convalescienții cu hepatită virală A.
Infecția cu HIV (toate etapele bolii)	Pe viata. Persoane seropozitive de 2 ori pe an, pacienți - conform indicațiilor clinice.	Studiul imunoblotting și al parametrilor imunologici. Examinare clinică și de laborator cu implicarea unui medic oncolog, pneumolog, hematolog și alți specialiști. Terapie specificăși tratamentul infecțiilor secundare.