Sezamské kosti ruky. Sezamské kosti - ossa sesamoidea

SESAMOVIDOVÁ KOST os sesamoideum. Galen použil tento výraz na označenie malých (netrvalých) kostí, ktoré našiel v kĺboch zvieracích prstov kvôli ich podobnosti so semenami rastliny, ktorú Gréci nazývali „sesamos“ (sezam). Tieto kosti majú veľkosť hrachu alebo malej fazule a majú trochu podobný tvar G^\~~~~\ Obrázok 1. Sezamské kosti Obrázok 2. Sezamské kosti na prstoch ruky, na prstoch nôh. nimi alebo s trojuholníkovou pyramídou, sú umiestnené na palmárnej a plantárnej strane článkov prstov (vrátane 1-7, Pfitzner) (obr. 1 a 2), do dutiny ktorých sa zasúva malá kĺbová plocha pokrytá chrupkou. alebo v ryhe na povrchu kĺbovej hlavice falangy alebo na niektorom z jej bočných výbežkov (obr. 3 a 4). Tým, že je kĺb vpletený do koncovej šľachy flexorových prstov, mení v závislosti od svojej hrúbky svoj smer na šikmý alebo takmer kolmý na os terminálnej falangy, čo výrazne zvyšuje „moment“ svalu, silu jeho trakcia. U plodu a v detskom veku sú S. to väzivové alebo chrupkové útvary, ktoré v ďalšom vývoji kalcifikujú alebo osifikujú. Oni rôzneho pôvodu: niektoré vznikajú z prvotnej chrupavky, iné z kosťotvorných buniek okostice, ktoré sa z nej uvoľňujú pri výraznom podráždení a uzamknú sa v blízkych šľachách; a - "u vtákov, najmä bo-2-1 Ш1РШ-1 l"!^*^ gatih S. k., - a pri rYag 3 značnej vzdialenosti-

Obrázok 3.

Obrázok 4. J4-2 Obrázok 3. Hlava záprstnej kosti pravého palca a sezamofalangeálny aparát (kĺb sa otvorí z dorzálnej strany a odstránia sa kĺbové plochy): 1 -vnútorné sezamská kosť palec (scaphoideum); 2-vonkajšia sezamská kosť palca; 3- hlava záprstnej kosti. Obrázok 4. Hlavička metaareálnej kosti pravého palca a sezamofalangeálny aparát (kĺb sa otvorí z dorzálnej strany a odstránia sa kĺbové plochy): 1- vnútorná sezamská kosť; 2- vonkajšia sezamská kosť; 3- hlava metatarzálnej kosti; 4 -kĺbový povrch falangy. výskum; Mäsožravé cicavce majú S. až a na dorzu palcového kĺbu. Jednotlivé osifikácie sa nachádzajú v stehenných svaloch („Reitknochen“) v kapsule kolenného kĺbu v triceps brachii u zvierat s krátkym olekranónovým procesom (obojživelníky, plazy, vtáky, netopier, zajac). Pat. osifikácie sa môžu vyskytnúť v iných svaloch a dokonca aj v vnútorné orgány(slezina, obličky, príušná žľaza), samozrejme nie v súvislosti s kosťou alebo chrupavkovým skeletom. U živého človeka sa prítomnosť S. to. ľahko zistí na röntgenových snímkach a niekedy aj starostlivým palpáciou. Mnoho anatómov považuje pisiformnú kosť a patellu za S. to. Lit.: T es tut L., Traite d'anatomie humaine, zv. I, str. 465-470, P., 1928 (lit.), P. Karuzin.

Pozri tiež:

CECTOH, termín navrhnutý Kolkwitzom na označenie všetkých častíc pasívne suspendovaných vo vode. Existujú bioseston a abioseston; bioseston zahŕňa živé organizmy (planktón) a mŕtve častice organického pôvodu (detritus), ...
LEKÁRSKA SESTRA, tvár priemerného medu. personál vykonávajúci rôzne pomocné zdravotnícke služby. funkcie určené zodpovedajúcim profilom priemerného zdravotníckeho pracovníka. S. m. sa pripravujú na špeciálnych kurzoch podľa špeciálnych kurzov schválených NKZDr. učebných osnov a programov. Termín...
SESTRORETSK, Sestroretsky, letovisko, prímorská a bahnitá stanica na východnom pobreží Fínskeho zálivu, v zálive medzi mestom S. a Fínskom, na 60 7" severnej zemepisnej šírky a 29°57" východnej dĺžky, 36 km.. .
SIETNICA(sietnica), najvnútornejšia z troch očných membrán, dostala svoje meno, ktoré dal grécky Herophilus (asi 320 pred Kr.), podľa podobnosti s napnutou rybárskou sieťou. Anatómia a histológia. Sieťovina...
SECHENOV Ivan Michajlovič (1829-1905), vynikajúci vedec, zakladateľ školy ruských fyziológov; rod. v rodine statkára, v obci Teplý Stan nar. provincia Simbirsk. (región stredného Volhy); Ako 14-ročný nastúpil na juniorské oddelenie Hlavného vojenského inžinierstva...

Mám 30 rokov, snažím sa športovať vždy, keď mám čas, futbal, kickbox, posilňovňa. Pri futbale došlo k zraneniu, tvrdo som si to narazil buď do päty druhej nohy, alebo som to chytil o zem, palcom resp. vrchná časť 1. metatarzálna kosť, zvyčajne miesto, kde udriete do lopty, alebo s prstom na kĺbe pod chodidlom. Ťažko povedať, ozvalo sa cvaknutie a ostrá bolesť. Doslova okamžite som začal útočiť a cítil som kliknutia v tejto oblasti a bolelo ma vystreliť. Išiel som do neďalekého traumatologického centra, odfotil, doktor povedal, že na obrázku sú 3 sezamské kosti, tie pod 1. metatarzálnou kosťou, ale mali by byť 2, vraj to znamená, že je tam zlomenina. jednej sezamskej kosti. V dôsledku toho aplikovali sadrovú dlahu pozdĺž spodnej časti chodidla s priehlavkom od chrbta do polovice lýtka.
Potom som pár nocí tvrdo spala, ubíjajúc bolesť, ale na tretí deň to bolo jednoduchšie. Išiel som s fotkou z prvého úrazu do traumatologického centra v mojom bydlisku, kde mi lekár urobil novú fotku a povedal, že na oboch fotkách nie sú žiadne rozdiely, no zlomeninu tejto kosti stále nevidel. Povedal, že k sezamskej zlomenine zvyčajne dôjde, ak spadne niečo ťažké, ale vzhľadom na môj popis povahy úderu je to ťažké si predstaviť. Okrem toho so mnou svoje rozhodnutie nijako zvlášť nediskutoval. Túto dlahu zabalili späť, predpísali natieranie masťou a po natretí dlahu lepšie oblepiť elastickým obväzom.

Teraz prešlo 5 dní, je to jednoduchšie, už môžem nastúpiť na pravú (vonkajšiu) stranu chodidla, dlaha od samého začiatku ide dopredu a dozadu pozdĺž osi a pohybuje sa doľava a doprava pozdĺž oblasti členku, takze nevidim velky rozdiel v tom, co zabalit nahou nohu pevne elasticky. s obväzom, ktorý je v sadre, je sadra len lepšia proti nečakaným úderom a v noci. A oblasť, kde to bolí v oblasti metatarzu a palca, sa tam necíti. Doma som odstránil sadrový obväz a pravidelne som ho omotával elastomérovým obväzom. A tak noha len odpočíva nahá v mastiach. Dnes na 5. deň som opatrne prešiel 50 m do obchodu bez sadry, opatrne našľapujem na vonkajší okraj chodidla a nebolí ma to. Samozrejme, ak na to úplne stúpite, bude to bolieť. Nemôžem sa dotknúť palca, ale môžem ním pohybovať.

Preto som zmätený, komu mám veriť...
1) aké sú rozdiely v liečbe podvrtnutí (pomliaždeniny) väzov a metatarzu pri zlomenine sezamskej kosti, aké je riziko takejto chyby v diagnostike, ak mám zlomeninu?
2) ma zmysel ist do traumatologickeho ustavu za odbornikmi na nohy, alebo nie je velky rozdiel v liecbe, dlahe a klude na 3-4 tyzdne nohy?
3) Umiestňuje sa syntetická omietka len do kruhu?Alebo sa dá urobiť ako dlaha, aby sa dala sňať?Zdá sa, že som narazil na to, že existujú takéto syntetické dlahy.
4) V lekárskej literatúre som sa dočítala, že sú prípady, kedy dochádza k vrodenému rozdvojeniu sezamských kostí, verím, že 2. lekár pochopil moje 3 kosti ako vrodené. Premýšľam, či by sa určite neoplatilo odfotiť zdravú nohu?
5) Mám predispozíciu na artritídu, myslím génovo, od rodičov, v 20 rokoch som mal reaktívnu artritídu tohto konkrétneho kĺbu 1. metatarzu a prsta na nohe, potom mi dali intraartikulárnu injekciu a po r. 2-3 dni všetko zmizlo.

ZY Pri oboch zraneniach ponúkli syntetickú omietku za cenu 3 500 rubľov. Je to adekvatna cena?... kvoli pohodliu mi to nevadi, ale pamatam si, ze kamarat za 1700-2000 rubľov namontoval plastovú po kolená a ja mám po kolená a dokonca potom dlaha a 3500, preco nechapem preco je to drahsie... v platená klinika podľa cenníka sa zdá, že je to asi 3300 rubľov s materiálom, cez pokladňu... Kontroloval som sa v ortopedickom obchode, ortopedický traumatológ, ktorý tam mal službu, povedal, že potrebujete len pár prúžkov tohto syntetického obväzu 10x3,6, cena 500-600 rubľov a pre prácu 500-1000r. Celkovo ich nevyjde viac ako 2 tis. Ale nešpecifikoval som, či to bude kruhové alebo ako dlaha.

Sken 1. snímky, urobený 1 hodinu po poranení

Zlomenina chodidla je závažná patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku deformácie kostí chodidla so stratou jeho integrity. Stáva sa to v dôsledku zranenia alebo choroby, ktorá negatívne ovplyvňuje pohybový aparát.

Podľa štatistík je 10% zlomenín nohy diagnostikovaných mesačne v traumatologických centrách a nemocniciach. Nebezpečenstvo sa zvyšuje s nástupom chladného počasia a poľadovice. K zraneniu dochádza v dôsledku vysokej záťaže, ktorá je určená telesnou hmotnosťou osoby, ako aj anamnézou poranení končatín.

Anatomická štruktúra nohy má 26 kostí. Všetky sú navzájom spojené zložitými kĺbmi a väzivami, vďaka čomu je táto časť končatiny dosť pohyblivá a pevná. Elastický väzivový aparát umožňuje znížiť záťaž, zmierniť pády a nárazy pri chôdzi. Na chodidle je dostatok kĺbov, no napriek tomu sú vykĺbenia v tejto oblasti zriedkavé.

Zlomeniny chodidiel - bežný výskyt, ale nepredstavuje hrozbu pre ľudský život, ak sa nevyvinuli komplikácie. Pretože pri absencii správnej a včasnej liečby existuje vysoká pravdepodobnosť postihnutia. Za najnebezpečnejšie sa považujú intraartikulárne poranenia. Pretože pri takejto deformácii dochádza k porušeniu samotného kĺbu a kostného tkaniva.

Anatomickú stavbu chodidla tvorí 26 kostí. Okrem toho sú tieto fragmenty podľa ich polohy rozdelené do troch veľkých skupín:

Tarsus– zahŕňa 7 kostí, ako je talus, calcaneus, navicular, cubooid a tri sfenoidálne kosti. Všetky fragmenty sa nachádzajú medzi fibulou a holennej kosti a metatarzály. Súčasne tieto fragmenty tvoria členkový kĺb, ako aj niektoré neaktívne kĺby, ktoré sa nachádzajú v chodidle.
Metatarsus– obsahuje 5 úlomkov rúrkovitých kostí. Sú schopní spojiť falangy prstov a tarzálne kosti. Konce tubulárnych kostí majú kĺbový povrch, v dôsledku čoho sa zvyšuje rozsah pohybu prstov na nohách.
Falangy prstov– medzi ne patrí 14 kostí: 2 kosti pre prvý prst a 3 kosti pre zvyšné štyri prsty. Vďaka zjednoteniu všetkých fragmentov chodidla sa vytvára pohyblivá kostra prstov a človek je schopný voľne udržiavať rovnováhu a vykonávať veľa malých pohybov.

Oblasti štruktúry chodidla: zadné, stredné a predné oblasti. Každá z nich obsahuje iný počet kostí.

Oblasť, ktorá sa nachádza v zadnej časti chodidla, zahŕňa talus a tkanivá.
Oblasť, ktorá je stredná, zahŕňa člnkovú, 3 sfénoidnú a kvádrovú kosť.
Predná oblasť zahŕňa 5 metatarzálnych kostí a falangy prstov.

Kostru chodidla tvorí nasledujúci rad kostí:

Pätná kosť.
Talus.
Kváder.
Scaphoid.
Sfenoidné kosti.
Metatarzálne kosti.
Falangy prstov.
Sezamské kosti.

Kompletná štruktúra chodidla vytvára štruktúru pohlcujúcu nárazy, ktorá odolá ťažkým nákladom a plní funkciu chôdze a behu.

Klasifikácia

Na základe anatómie sa zlomeniny fragmentov chodidiel zvyčajne klasifikujú podľa rôznych faktorov. Identifikujú sa tieto typy poranení chodidiel:

Zlomenina kockovej kosti.
Zlomenina sezamskej kosti.
Zlomenina člnkovej kosti chodidla.
Pochodová zlomenina chodidla, ktorá je jedným z typov stresovej zlomeniny.
Stresová zlomenina.
Kompresná zlomenina.

Okrem typov opísaných vyššie existujú nasledujúce typy zlomenín:

Škody uzavretého alebo otvoreného charakteru.
Poškodenie s posunom alebo bez posunutia.
Črepinové a viacčrepinové poranenia.
Poranenia jednej kosti, dvojitá zlomenina chodidla, viacnásobné zlomeniny.

Vďaka štruktúre a tejto klasifikácii je lekár schopný diagnostikovať zlomeninu a poruchu dorzálnej flexie chodidla. Niekedy je možné po dodatočnom výskume určiť vážnejšie zranenie.

Scaphoid zlomenina

Navicular kosť nohy sa nachádza v strede, medzi hlavou talu a tromi klinovitými kosťami. Toto usporiadanie tvorí hlavnú časť hriadeľa chodidla. Kvôli svojej polohe je ťažké diagnostikovať zlomeninu člnkovej kosti chodidla. Keďže trojrozmerná projekcia na obrázkoch nie vždy umožňuje vidieť trhlinu. Zlomeniny scaphoidea sú klasifikované podľa všeobecné prejavy(zlomenina kosti s posunom alebo bez posunutia, okrajová zlomenina kosti, avulzia zlomenina atď.). Príznaky poškodenia člnkových kostí sú mierne. Často je klinický obraz podobný dislokácii.

Zlomenina sfenoidálnej kosti

Klinovité kosti sa nazývajú úlomky chodidla, ktoré sú reprezentované 3 malými kosťami umiestnenými vedľa seba. Keď je končatina zlomená, mediálne sfénoidné kosti sú často zranené, niekedy sa pohybujú doľava alebo doprava.

Zlomenina talu

Talus je veľká kosť (druhá najväčšia) chodidla. Výnimočný je tým, že takmer jeho väčšinu zaberá povrch kĺbu pokrytý hyalínovou chrupavkou. Navyše k nej nie sú pripojené žiadne svaly ani šľachy. Samotná kostná štruktúra pozostáva z hlavy, tela a krku. Plní podpornú funkciu, no zranenie je mimoriadne nebezpečné.

Pretože diagnostika poškodenia je veľmi náročná. Niekedy sú kosti pri poškodení posunuté a pacient vyhľadá pomoc, keď sa začne objavovať avaskulárna nekróza. V takýchto situáciách sa vykonáva okamžitý lekársky zásah. Niekedy nie je možné obnoviť pohyblivosť kĺbov. Preto je veľmi dôležité hľadať pomoc od špecialistov včas.

Poškodenie sezamskej kosti

Sesamoidné kosti sú malé útvary umiestnené v hrúbke šľachy. Tvarom trochu podobný sezamovým semienkam. Umiestnenie týchto kostí sa pozoruje nad kĺbmi, vďaka čomu sú šľachy vzdialené od kĺbového priestoru. Poškodenie sezamských kostí vedie k nemožnosti pohybu, pretože na tieto kosti je určené maximálne zaťaženie.

Zlomenina kvádra

Umiestnenie kvádrovej kosti je pred pätovou kosťou, bližšie k vonkajšej strane chodidla. Zlomenina kvádrovej kosti vedie k narušeniu tvorby klenby chodidla a nemožnosti práce peroneálnych šliach.

Metatarzálna zlomenina

Sú definované krátkymi rúrkami z piatich kostí, ktoré sa môžu ohýbať a vytvárať klenbu chodidla. sú zodpovedné za tlmenie nárazov a bezbolestné pristátie pri skákaní, chôdzi atď.

Kód traumy podľa ICD 10

Kód zlomeniny chodidla podľa IBC 10:

Zlomenina chodidla okrem (S92)

Príčiny poranení nôh

K zlomenine chodidla dochádza v dôsledku vplyvu určitej sily na kostné tkanivo, ktorá presahuje elasticitu samotnej kosti. V medicíne existujú dve kategórie vplyvov, ktoré prispievajú k zlomeninám:

Traumatické.
Patologické.

Traumatická zlomenina je najčastejším faktorom, kvôli ktorému veľa ľudí pociťuje poškodenie končatín. Zranenia v tomto prípade môžu byť spôsobené priamymi alebo nepriamymi účinkami na kostné tkanivo.

Traumatické zlomeniny sa vyskytujú z nasledujúcich dôvodov:

Na končatinu bolo aplikované axiálne zaťaženie.
Noha bola zranená v dôsledku nadmernej rotácie alebo dorzálnej flexie.
Škoda bola spôsobená priamym nárazom.
V dôsledku iných mechanizmov, ktoré vyvolávajú poškodenie kostného tkaniva.

Medzi všetkými traumatickými zlomeninami je 10-15% - otvorené zlomeniny. Tento typ poranenia je nebezpečný, pretože úlomky kostí môžu viesť k poškodeniu periartikulárnych tkanív, ako aj krvných ciev, čo spôsobí krvácanie. Tiež sa to nedá vylúčiť vysoké riziko infekcia a strata krvi, pretože práve pri otvorených povrchoch rany je problematické zastaviť krvácanie.

Patologické zlomeniny sú dôsledkom zníženej odolnosti kosti, čo má za následok jej poškodenie aj pri minimálnom traumatickom faktore. Tieto typy zlomenín predstavujú malú časť všetkých známych zranení.

Typicky poškodenie patologický charakter nastane, keď obeť má:

Osteoporóza.
Osteomyelitída.
Nádory kostného tkaniva alebo kostnej drene.
Dedičné anomálie.
V dôsledku nedostatku živín, minerálov a solí.

Za zmienku stojí aj použitie lieky môže viesť k oslabeniu kostného tkaniva. Takéto lieky zahŕňajú:

Steroidné hormonálne látky.
Hormóny štítnej žľazy.
Antikoagulanciá.
Výrobky obsahujúce lítium.
Antikonvulzívne lieky.
Chemoterapia alebo cytostatiká.
Antibakteriálne lieky zo skupiny tetracyklínov.

Symptómy

Známky zlomeniny chodidla sú sprevádzané silnou bolesťou, ktorú spravidla nemožno ignorovať. Ale len na pozadí lokalizácie bolesti nie je možné určiť, kde presne došlo k poškodeniu. Lebo ma začína bolieť celá noha. Okrem toho sú zjavnými príznakmi zlomeniny nohy opuch a cyanóza v mieste poranenia. Teraz o všetkých prejavoch v poradí. Symptómy sú nasledovné:

Neznesiteľná bolesť rôznej intenzity a lokalizácie. Napríklad pri poškodení periostu sa objavuje silná bolesť v dôsledku prítomnosti nervových vlákien a receptorov bolesti v ňom.
Rozvoj aseptickej zápalovej reakcie znamená, že infekcia sa na zápale nezúčastňuje.
Vzhľad opuchu nohy po zlomenine sa vyskytuje na pozadí zápalu. Zároveň sa výrazne rozširujú cievy, zvyšuje sa krvný obeh a zvyšuje sa priepustnosť. cievna stena. Vďaka tomu sa tekutina z krvného obehu do tkaniva uvoľňuje rýchlejšie.
Krepitácia, teda chrumkavý zvuk, ktorý je jasným znakom prítomnosti úlomkov dlhých tubulárnych kostí nohy. Ale pri zlomenine nohy môže chýbať krepitus, pretože kosti aj fragmenty sú dobre fixované elastickými štruktúrami nohy.

Ide o bežné a zjavné znaky zlomenina nožných kostí. Keď je končatina poranená a v niektorej časti chodidla je lokalizovaná trhlina, líši sa od zdravej a dá sa identifikovať aj bez krepitu alebo cyanózy. Keďže tam nemusí byť modrina. V závislosti od miesta poškodenia sa príznaky môžu trochu líšiť. Liečba takýchto zranení sa vykonáva po vyšetrení, identifikácii klinické príznaky a diagnostiku.

Prvá pomoc

Zlomenina kostí chodidiel spravidla nepredstavuje smrteľné nebezpečenstvo pre ľudí. Sme však povinní zavolať záchranku a poskytnúť obeti pomoc.

Keďže od toho závisí priebeh ďalšia liečba a rozvoj patologický proces, čo v pokročilých situáciách pri absencii včasnej primeranej pomoci vedie k invalidite obete.

Čo robiť, ak máte zlomenú nohu? Aké sú prvé kroky?

Prvá vec, ktorú je potrebné urobiť po zavolaní sanitky a predbežnej konzultácii s nimi, je znecitlivenie miesta zranenia obete. Vďaka adekvátnej úľave od bolesti možno výrazne zlepšiť priebeh procesu a stav pacienta. Bohužiaľ, bežné lieky proti bolesti, ktoré často používame v každodennom živote, nestačia na zmiernenie tohto typu bolesti, ale je to potrebné urobiť, aby sa zabránilo bolesti.

Na zmiernenie bolesti použite: Paracetamol 500 mg, Dexalgin 12,5-25 mg (môže byť vo forme tabliet alebo injekcií), injekčné formy analgínu v dávke 1-2 ml. Vďaka týmto prostriedkom je možné zmierniť strednú a strednú bolesť. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že účinok po užití tablety sa vyvíja najmenej 25-30 minút. Preto, ak je to možné a pri silnej bolesti, sa odporúča podať liek proti bolesti injekciou.

Potom opatrne vyberte topánky z nôh a uvoľnite ich z „zaťaženia“.

Ak je v blízkosti ľad, musíte ho aplikovať na poškodené miesto. Pomôže to zúžiť cievy a zabrániť opuchom, čím sa čiastočne zníži bolestivosť postihnutého miesta. Ľad by sa mal aplikovať pomocou niekoľkých vrstiev akejkoľvek látky, ktorá je po ruke, pretože aplikácia ľadu na holú pokožku vedie k omrzlinám končatiny.

Po týchto manipuláciách je potrebné zdvihnúť nohu obete a zaistiť nohu. Súčasne sa zvýši odtok krvi, zníži sa zaťaženie nohy.

Poznámka!

Ak ste svedkom poranenia osoby a chcete mu rýchlo pomôcť, je zakázané, aby ste zlomeninu nastavovali sami! Je to mimoriadne nebezpečné a bolestivé! Navyše, bez vyšetrenia a kvalifikovanej pomoci odborníka takéto zníženie spôsobí nezvratné poškodenie ciev a nervových vlákien, čo bude mať za následok množstvo problémov a vážnych komplikácií.

Po vykonaní vyššie uvedených opatrení prvej pomoci je potrebné vykonať fixáciu a imobilizáciu končatiny. jej hlavný cieľ je znehybnenie poranenej nohy až do prijatia postihnutého na traumatologické oddelenie.

Pri správnej imobilizácii sa znižuje riziko nových posunov a deformácií. Na tento účel použite pneumatiky (drôt alebo drevo), ako aj akékoľvek palice, kusy preglejky alebo hrubú lepenku. Najprv však, aby sa končatina správne zafixovala, je potrebné ju imobilizovať na dvoch miestach: nad a pod oblasťou zranenia. Ak sa potom bolesť pacienta zintenzívni, dlaha sa vyberie a príde sanitka.

Čo robiť, ak dôjde k strate krvi?

Pri otvorených zlomeninách je možné krvácanie z rany. V tomto prípade je potrebné zistiť povahu krvácania. Rany, cez ktoré presakuje krv, sa musia ošetriť antiseptikom a priložiť sterilný obväz. Ak krv prúdi ako fontána, znamená to, že tepna bola poškodená. V tomto prípade je rana zhutnená sterilným obväzom alebo vatou, po ktorej sa aplikuje aseptický obväz. Na takéto zranenia nemožno použiť turniket, pretože spôsobí stlačenie svalov a pohyb úlomkov.

Pamätajte, že každé krvácanie je nebezpečné, preto sa ho snažte čo najrýchlejšie zastaviť a nezabúdajte na svoju bezpečnosť!

Diagnostika

Pre zlomeninu nohy bez posunu, ako aj s posunom, sériu diagnostické postupy, čo pomôže identifikovať umiestnenie trhliny alebo fragmentu.

Ale pred röntgenom lekár vyšetrí a vypočuje obeť, ak je to možné.

Dnes v traumatologických ambulanciách existujú príručky a príručky, ktoré popisujú špecifické symptómy a znaky charakteristické pre konkrétny typ zlomeniny. Naznačujú, že röntgenové lúče nie sú potrebné vo všetkých prípadoch. Kto by mal robiť röntgenové vyšetrenie zlomeniny?

Röntgenové lúče pri poraneniach nôh sa vykonávajú:

s vážnymi poraneniami členku s akútnou bolesťou;
pre bolestivé pocity v;

na bolesť v strednom a bočnom členku;
- pri absencii schopnosti osoby stáť a podporovať svoju váhu na nohe;
- ak nie je možné vykonať 4 kroky;
- Ak bolestivé pocity lokalizované v oblasti metatarzu;
- ak je bolesť lokalizovaná v scaphoidnej kosti.

Tieto znaky pomáhajú identifikovať zložité zlomeniny.

Rádiofrekvenčný výskum sa vykonáva v nasledujúcich projekciách:

Predozadný – pred chodidlo je umiestnený röntgenový žiarič a za ním je umiestnená kazeta s filmom. Toto je projekcia prieskumu, ktorá sa vykonáva pre všetky typy zlomenín.
Fotografia v bočnej projekcii. V ktorom röntgenové lúče prechádzajú cez stranu chodidla. Vďaka tejto projekcii je možné rozpoznať skryté poranenia kostí chodidla.
Šikmý - os medzi filmom a röntgenom je umiestnená šikmo vzhľadom na členok. Uhol a strana sa určujú v závislosti od podozrenia na zranenie.
Projekcia, ktorá je orientovaná pozdĺž kanála talu - s jeho pomocou je možné rozpoznať obraz krčka kosti.
Brodenova projekcia - filmová kazeta je určená pod chodidlom. S pomocou. Táto projekcia dokáže rozpoznať kĺbový povrch kalkanea, čo je dôležité pri vykonávaní operácie na porovnanie posunutých fragmentov.

CT (počítačová tomografia)

Ide o veľmi vysoko informatívnu metódu (ale je spoplatnená), vďaka ktorej je možné identifikovať najskrytejšie poškodenie, ktoré nebolo pri fotení zistené. CT vyšetrenie sa vykoná, ak sú röntgenové lúče neúčinné alebo ak má lekár podozrenie, že sa patológia zhoršila. Pokiaľ ide o jeho typ, CT je podobné röntgenovému žiareniu, pretože jeho diagnóza zahŕňa vystavenie žiareniu.

Nukleárna magnetická rezonancia

Moderná a high-tech diagnostická metóda, vďaka ktorej je možné všetko jasne vizualizovať mäkké tkaniny a štruktúry. V tomto prípade sa využívajú zmeny atómov vodíka v magnetickom poli. Kontraindikáciou metódy je prítomnosť akýchkoľvek implantátov v tele pacienta.

Ultrazvuk

Bezpečná a jednoduchá diagnostická metóda. V traumatológii sa používa zriedka, ale s jeho pomocou je možné identifikovať stupeň poškodenia tkanív a krvných ciev, ako aj prítomnosť hematómu v uzavretej oblasti poškodenia.

Liečba

Liečba zlomeniny chodidla sa vykonáva s cieľom zosúladiť premiestnené fragmenty kostí, ako aj zabezpečiť ich v stacionárnom stave, kým nie sú úplne spojené.

V tomto prípade môže byť zlomenina kvádrovej kosti liečená rovnakým protokolom ako liečba iných typov poranení.

Na liečbu zlomeniny chodidla sa používajú 2 liečebné metódy:

Otvorená redukcia
Uzavretá redukcia.

Počas operácie sa vykonáva otvorená redukcia. Uzavreté - anestéziou oblasti poranenia a porovnaním fragmentov kostí s rukami lekára bez poranenia kože.

Po porovnaní fragmentov lekár používa rôzne fixačné prostriedky (náplasť, ortéza, obväzy atď.). Typ ortézy závisí od zranenia. Potom je zlomenina nohy imobilizovaná.

Je možné liečiť zlomeninu doma?

Nie Robiť to je prísne zakázané, pretože úlomky kostí sa môžu viac pohybovať a poškodiť tkanivá a krvné cievy. V dôsledku toho dôjde k uzavretému krvácaniu, ktoré červenšia noha tým nebezpečnejšie. Okrem toho sa fragmenty kostí nemusia správne zahojiť, čo povedie k narušeniu chodidla a dôjde k jeho znehybneniu. Pamätaj na tú zlomenú kosť ľudové prostriedkyžiadna liečba. Pacient by mal vyhľadať pomoc špecialistu.

Chirurgická liečba

Chirurgickú liečbu zlomeniny nohy nemožno vždy vykonať uzavretá redukcia A konzervatívna liečba. Niekedy sú kosti nohy rozdrvené, takže aby sa predišlo komplikáciám, lekár ich odstráni a porovná tie kosti, ktoré sú v blízkosti. Komplikáciou tohto procesu je najčastejšie imobilizácia chodidla, ale zvyčajne sa to stáva extrémne ťažké zranenia alebo keď vyhľadáte pomoc neskoro.

Chirurgická liečba zahŕňa použitie rôznych chirurgických nástrojov, cez ktoré sa prerezáva koža a mäkké tkanivá, čím sa zabezpečuje prístup k poškodeným kostiam. Chirurgia vykonávané pod. Počas operácie lekár porovnáva fragmenty poranenej kosti, stehuje tkanivá, nervové vlákna a cievy, ak boli poškodené a fixuje polohu kostí pomocou skrutiek, pletacích ihiel a pod.

Po operácii je končatina imobilizovaná.

Ako dlho liečiť a nosiť sadru

Ošetrenie a nosenie omietky závisí od mnohých faktorov:

Vek pacienta.
Pridružené patológie.
Typ zásahu (či už bol vykonaný chirurgický zákrok alebo repozícia bola vykonaná bez operácie).

Ako dlho trvá, kým sa zlomenina zahojí?

V prípade zlomeniny kvádrovej kosti chodidla je doba hojenia od 2 do 3 týždňov až 2 mesiacov, pretože táto povaha poranenia takmer nikdy nespôsobuje posunutie.

Iné typy zlomenín sa hoja dlhšie, kosti sa hoja počas určitého obdobia (od mesiaca do šiestich mesiacov). V tomto prípade sa zlomeniny rozlišujú podľa času:

Izolované zlomeniny zadného výbežku sa zahoja do mesiaca.
Zlomeniny krku a tela talu sa hoja za 1-3 mesiace.
Zlomeniny metatarzálnych kostí sa hoja do 1,5 mesiaca, niekedy oveľa dlhšie, ak dôjde k výraznému posunu.
vyliečiť do 6 týždňov, niekedy aj skôr.

Po celú dobu imobilizácie, kým kosti nezrastú, je daná zdatná osoba práceneschopnosť, ktorý označuje dočasnú invaliditu osoby. Samotná zlomenina bolí, kým sa neobnovia všetky tkanivá a štruktúry, takže lekár môže predpísať úľavu od bolesti.

Ako dlho po tom, čo máte dovolené stúpiť na nohu?

Každý, kto si niekedy zlomil nohu, sa pýta, kedy je bezpečné stúpiť na zranenú nohu? Všetko závisí od povahy a typu poškodenia. V niektorých situáciách, keď nedošlo k žiadnemu posunu, vám môže lekár mesiac po nasadení sadry dovoliť vystúpiť na pätu alebo sadru úplne odstrániť. Ďalej, po odstránení sadry, musí osoba prejsť dlhé obdobie rehabilitácia na rozvoj nohy pre plnohodnotnú chôdzu.

Rehabilitácia

Zlomeniny kostí chodidiel vždy spôsobujú veľa problémov. Obdobie zotavenia je dlhé, ale takmer vždy 100% úspešné.

Ak bolo všetko vykonané včas a správne, pohyblivosť nohy sa úplne obnoví. Rehabilitácia začína po odstránení sadry.

Proces rehabilitácie zahŕňa:

Hnetacie masáže v oblasti chodidla a dolnej časti nohy.
Cvičenie, cvičebná terapia. V tomto prípade lekár uvádza počet tried a typ cvičení. Je dôležité pravidelne navštevovať hodiny a dodržiavať všetky pokyny špecialistu.
Fyzioterapeutické postupy.
Nosenie oblúkových podpier je povinné. Nosia sa prvý rok po operácii alebo uzavretej manuálnej redukcii.
Nosenie špeciálnej ortopedickej obuvi.

Fyzioterapia

Fyzioterapia je súbor cvičení a procedúr, ktoré urýchľujú proces zotavenia pacienta a fúziu fragmentov kostí.

Fyzioterapia zahŕňa:

Elektromagnetická terapia– umožňuje zvýšiť regeneračné vlastnosti tkanív pod vplyvom elektromagnetického poľa dochádza k otepleniu, ktoré hojí a znižuje zápalovú reakciu. Postup sa vykonáva od druhého dňa po zlomenine. Vykonalo sa 8-10 sedení.
Pulzná magnetoterapia– má protizápalový a analgetický účinok, v dôsledku čoho sa znižuje bolesť a je potrebné užívať menej liekov proti bolesti. Vykonalo sa 8-10 sedení.
UHF– nasýti bunky vitamínom D, vďaka čomu sa vápnik ľahšie vstrebáva. Vykonajú sa 3-4 sedenia počas 10-12 dní.
Elektroforéza používanie vápnika – saturuje bunky a tkanivá vápnikom, urýchľuje proces obnovy. Vykonávajte denne po dobu 7-14 dní.

Masáž

Masáž pomáha urýchliť proces spájania fragmentov. Pretože sa zlepšuje zásobovanie poškodených oblastí končatiny krvou. Techniku masáže je potrebné dohodnúť s odborníkom.

Komplikácie

Následky zlomenín chodidiel sa môžu prejaviť z dlhodobého nosenia sadry, ale s ďalšou schopnosťou plnohodnotnej chôdze, no nosením sadry, mesačných skeletálnych trakcií s ďalšou imobilizáciou chodidla.

Komplikácie zlomeniny tiež zahŕňajú: opuch, krvácanie, silnú bolesť, bolestivý šok.

Spravidla, ak bolo všetko vykonané správne a včas, je možné vyhnúť sa komplikáciám.

Prevencia

Starajte sa o seba a svoje zdravie.
Zbavte sa zlých návykov.
Zbavte sa nadváhy.
Cvičenie.
V prípade potreby vezmite.
Vyhnite sa nadmernému fyzická aktivita a stres.

Vážení čitatelia stránky 1MedHelp, ak máte ešte otázky k tejto téme, radi na ne odpovieme. Nechajte svoje recenzie, komentáre, zdieľajte príbehy o tom, ako ste zažili podobnú traumu a úspešne sa vysporiadali s následkami! Vaša životná skúsenosť môže byť užitočná pre iných čitateľov.

SEZAMOIDNÉ KOSTI [ossa sesamoidea(PNA, JNA, BNA)] - malé kosti, ktoré sú trvalé alebo nestabilné dodatočné vzdelanie kĺbov. Vonkajšie plochy kĺbových kĺbov sú zrastené s kĺbovým puzdrom alebo svalovou šľachou a len ich malý vnútorný povrch, pokrytý chrupavkou, smeruje do kĺbovej dutiny. S. k. majú okrúhly alebo diskovitý tvar, veľkosť od 0,3 do 4,5 cm a nachádzajú sa v množstvách od jednej do ôsmich. Sezamská kosť je akýmsi blokom pre kĺb, ktorý zväčšuje uhol pripojenia svalovej šľachy ku kosti, čo pomáha zosilniť pôsobenie svalu na túto kosť.

S. až. sú uložené v plode vo forme útvarov spojivového tkaniva, po narodení sa stávajú chrupavkovitými a v procese ďalší vývoj telo kalcifikuje alebo osifikuje. Čas výskytu osifikačných bodov v S. k. slúži ako ukazovateľ pri určovaní veku dieťaťa (napr. osifikačné body v patele sa u dievčat objavujú vo veku 4-5 rokov, u chlapcov vo veku 5 rokov, v podkolennej kosti - vo veku 10 rokov, v pisiformnej kosti u dievčat vo veku 9-10 rokov, u chlapcov vo veku 12-13 rokov). Jednotlivé S. to. môžu tvoriť až 20 rokov.

Najväčší počet S. to. sa nachádza v ruke (pozri), chodidle (pozri) a kolennom kĺbe (pozri), v tých miestach, kde je výrazný tlak na kĺbové puzdro alebo svalovú šľachu. Na ruke sú S. až. neustále lokalizované v oblasti prvého metakarpofalangeálneho kĺbu, laterálne a mediálne od hlavy prvej záprstnej kosti. Vzácnou možnosťou je prítomnosť troch S. až v tomto kĺbe. Hlava druhej záprstnej kosti má jeden S. okrúhly tvar; S. to. sa často nachádzajú v kapsule interfalangeálneho kĺbu prvého prsta a veľmi zriedkavo v kĺboch druhého prsta (obr. 1).

V chodidle je oveľa menej S. až. ako v ruke. Zvyčajne sa nachádzajú v šľachách flexorových svalov prvého metatarzofalangeálneho kĺbu alebo na hlavách metatarzálnych kostí; zriedkavejšie sa S. až nachádzajú v interfalangeálnom kĺbe prvého prsta (obr. 2) a v piatom metatarzofalangeálnom kĺbe.

Najväčšie S. to. sú: patela (patella), ležiaca v hrúbke šľachy štvorhlavého stehenného svalu, podkolenná kosť (fabella), uložená v laterálnej hlave m. gastrocnemius, a pisiformná kosť (os pisiforme). ), okraje sú zapustené do šľachy m. flexor carpi ulnaris (obr. 1). V šľache mediálnej hlavy m. gastrocnemius sú oddelené drobné kosti, tzv. sezamské kosti Vesalia, a v hrúbke plantárneho kalkaneonavikulárneho väzu alebo v šľache zadného tibiálneho svalu - akcesórnej holennej kosti (os tibiale externum), súvisiacej aj s S. to. Jednotlivé ložiská osifikácie sa nachádzajú v stehne svaly, puzdro kolenného kĺbu a triceps brachii sval . Na röntgenových snímkach sa ľahko zistí prítomnosť S. až.

Prívod krvi do kĺbu sa uskutočňuje malými arteriálnymi vetvami zodpovedajúceho kĺbového puzdra, šľachy alebo svalu. Venózna krv prúdi do blízkych žíl. Lymfa z S. k. ruky prúdi cez hlboké lymfatické cievy do ulnárnych lymfatických uzlín a zo S. k. nohy - do podkolennej lymfatickej uzliny, ako aj do prednej alebo zadnej tibiálnej lymfy. uzly. S. je inervovaný vetvami vychádzajúcimi z najbližších nervov.

Na röntgenograme sa obraz S. až objaví až potom, keď sa v nich objavia body osifikácie. Štruktúra S. až počas obdobia tvorby, keď dochádza ku kalcifikácii chrupavky, sa na röntgenovom snímku objavuje vo forme hustého, heterogénneho tieňa. Vytvorené bunky S. majú typický okrúhly alebo oválny tvar, rovnomerné a hladké obrysy, veľkosti od 1-2 do 10-12 mm. Štruktúra vytvoreného S. až má charakter rovnomernej jemne slučkovej trabekulárnej siete.

S. až. sú celkom zreteľne viditeľné na röntgenových snímkach rúk a nôh v štandardných projekciách. Na štúdium kĺbového kĺbu prvého metatarzofalangeálneho kĺbu sa odporúča urobiť rádiografiu v tangenciálnej projekcii (obr. 3). S. K. kolenného kĺbu - patela (pozri) a popliteus - sú odhalené na obyčajných röntgenových snímkach kolenného kĺbu vo frontálnych a laterálnych projekciách (obr. 4).

Niekedy nedochádza k splynutiu jednotlivých bodov osifikácie S. až. V týchto prípadoch sa S. to. skladá z dvoch, troch alebo viacerých fragmentov (os sesamoideum bi-, tri-, multipartitum). Okrem toho má každá zo zložiek kĺbu pravidelnú štruktúru, rovnomerný a hladký obrys, čo ich odlišuje od zlomenín kĺbu. v ojedinelých prípadoch Pozorujú sa asymetrické S. až., ktoré sa niekedy mylne zamieňajú za oddeľovanie kostných častíc pri traumatických poraneniach.

Patológia S. až sa pozoruje zriedkavo. Najčastejšie je sekundárna a vyskytuje sa pri ochoreniach kĺbov a ich šľachovo-väzivového aparátu, s výnimkou pately, ktorá môže byť postihnutá primárne.

Pri deformujúcej artróze (pozri) sa niekedy pozoruje poškodenie blízkeho S. to. (zvyčajne na chodidle). Wedge, obrázok je určený hlavným procesom. RTG zisťuje deformáciu a zvýšenie S. až v dôsledku kostné výrastky. Štruktúra S. to. je v týchto prípadoch nerovnomerná, možno pozorovať cystickú reštrukturalizáciu. Liečba je zameraná na odstránenie základnej choroby. Niekedy je potrebné odstrániť postihnuté S. to.Pri staticko-funkčných poruchách chodidla napr. Hallux valgus (pozri), ploché nohy (pozri), možný posun blízkych S. to., čo spôsobuje ďalšiu bolesť. Liečba deformít chodidiel býva prerušená patol. Proces v S. k. Osteochondropatia (pozri) S. k. sa pozoruje extrémne zriedkavo, zvyčajne sa objaví náhodne počas rádiografie kĺbov. Niekedy dochádza k zlomeninám sezamských kostí a ich oddeleniu od šľachy. Diagnóza sa stanovuje na základe vyšetrenia, palpácie (zaznamenáva sa lokálna citlivosť) a výsledkov röntgenového žiarenia. Liečba je konzervatívna: odpočinok, fyzioterapia.

Bibliografia: Dyachenko V. A. Röntgenová genoosteológia, M., 1954; Kasatkin S.N. Sezamské kosti ľudskej ruky a nohy, Zborník 4. All-Union. Kongres zoológov, Anat. a gistol., s. 248, Kyjev, 1931; Lagunova I.G. Röntgenová genoanatómia skeletu, M., 1981; M a i-kova-Stroganova V. S. a Rokhlin D. G. Kosti a kĺby na röntgenových snímkach, Limbs, L., 1957: In i g k n e g R. Normálne rádiologické vzory a variácie ľudskej kostry, Baltimore - Mlinchen, 1978; Gaff ey J. Pediatrická röntgenová diagnostika, Chicago - L., 1978; Groskopff K. W. u. Ti~ schendorf R. Das normale mensch-liche Skelett v Rontgenskizzen, Lpz., 1962.

V. Ya Bocharov; M. K. Klimova (zranenie), I. P. Korolyuk (nájom.).

Dovoľte mi pripomenúť, že predkolenie pozostáva z: päťhlavých kostí, dvoch článkov palca na nohe a troch článkov každého z ostatných prstov, kĺbov, mäkkých tkanív (svaly, chrupavky, šľachy), nervov a rôznych ciev.

Predná časť chodidla je váš pracant, pretože je v kontakte so zemou 75 % času pri chôdzi a behu. To znamená, že znáša hlavnú záťaž a otrasy.

Päta a stredná časť chodidla sú silné, sedavé kostnej štruktúry, predná časť obsahuje 21 kostí, ktoré sú navzájom spojené veľmi zložitým spôsobom, čo umožňuje pohyb nohy dopredu. Preto nie je prekvapujúce, že v tejto oblasti chodidla vznikajú rôzne problémy oveľa častejšie, a keď je hmotnosť rozložená, väčšina z nej padá na ňu. Zdá sa, že tento systém je veľmi krehký, no napriek tomu si len 5 % populácie zlomí aspoň raz v živote prst a menej ako 1 % si zlomí metatarzálnu kosť. To je jednoducho úžasné, najmä ak vezmeme do úvahy, akí sme klutzes a ako málo sa staráme o to, aby boli naše topánky pohodlné.

Väčšina časté ochorenia Predkolenie postihujú rôzne druhy mozoľov, ktorým sa budeme venovať v inej kapitole. Existujú aj iné problémy, zaujímavejšie a zložitejšie, a o nich vám poviem nižšie. Zahŕňajú zápaly kĺbov, väzov, chrupaviek a nervové tkanivo, ale majú malú súvislosť s poškodením kostí.

Zvyčajne, keď sa pacient sťažuje na bolesť v predkolení, lekár stanoví diagnózu „metatarsalgia“. Pravdepodobne mnohých ľudí vystraší slovo, ktoré znie tak hrozivo a tajomne. Ale metatarzalgia jednoducho znamená bolesť v metatarzálnej oblasti. Vo všeobecnosti lekár jednoducho súhlasí s pacientom, že ho bolia nohy.

Ak by ste napríklad išli k terapeutovi a povedali, že vás bolí brucho, upokojili by ste sa, keby vám lekár do diagnózy napísal „chorý žalúdok“? Myslím, že nie, najmä ak lekár povedal, že príčina je nejasná a musíme urobiť operáciu, aby sme zistili, čo je zlé. Rovnako je to aj s nohami. Neuspokojte sa s diagnózou „metatarsalgia“, sú to len všeobecné slová. Ak vám lekár povie, že bolesť zmizne sama od seba, neustúpi vôbec, alebo že potrebujete operáciu, utekajte z jeho ordinácie, ak ešte môžete, samozrejme. Obráťte sa na špecialistu.

Príčinou bolesti môže byť zápal kĺbov, poškodenie kostí a množstvo problémov s mäkkými tkanivami. Liečba je samozrejme pre každý prípad iná. Pamätajte, že bolesť v tejto časti chodidla zriedka naznačuje nejakú vážna choroba a ľahko sa lieči.

Metatarzálne hlavy

Veľmi ťažké dať presná diagnóza keď sa pacient sťažuje na bolesť v metatarzálnych kostiach. Príznaky mnohých chorôb sú veľmi podobné a na pochopenie toho, čo sa tentokrát stalo, je potrebný skutočný špecialista. Pozrime sa na jeden prípad z mojej praxe.

Jednou z príčin bolesti môže byť deformácia chodidla spôsobená posunom hlavičky metatarzálnej kosti smerom nadol (pozri obr. 2.3 a obr. 6.1), ktorá je vždy znížená, aj keď pri chôdzi by sa mala pohybovať hore a dole. hlavný dôvod jeho nehybnosť je poškodenie metatarzofalangeálneho kĺbu. Hlava poškodenej kosti je nižšie ako zvyšok, takže je vždy vystavená prílišnej záťaži. Chorobu zhoršujú nepohodlné topánky, najmä topánky s tenkou podrážkou, pretože prakticky neabsorbujú nárazy pri chôdzi alebo behu. Ak sa však vyskytne bolesť v oblasti hlavy metatarzu, je nepravdepodobné, že by vám pomohla aj najpohodlnejšia obuv. Iba úplné odstránenie príčin ochorenia môže zmierniť zápal kĺbov.

Hlavy metatarzálnych kostí a proximálnych falangov prstov tvoria metatarzofalangeálne kĺby. Deformácie vedúce k plantárnemu posunu kostí spôsobujú zápal a ďalšie poškodenie kĺbu, vyvíja sa kapsulitída a synovitída. Kĺbové puzdro, pripevnené v blízkosti kĺbových koncov kĺbových kostí, tvorí uzavretú kĺbovú dutinu. Puzdro pozostáva z dvoch vrstiev: vonkajšia je husté vláknité tkanivo, vnútorná je tvorená synoviálnou membránou, ktorá zvnútra vystiela vláknitú vrstvu a pokračuje na povrchu kosti, nepokrytá chrupavkou. Zápal týchto tkanív sa nazýva kapsulitída a synovitída. V našom prípade hovoríme o falangometatarzálnom kĺbe.

Hlavným príznakom týchto ochorení je bolesť v oblasti kĺbu, najmä keď noha stúpi na kameň: zdá sa vám, že máte na podrážke obrovskú modrinu. Bohužiaľ, podobné pocity sa vyskytujú aj pri neurome (o tomto nervovom ochorení sa budeme venovať trochu nižšie). Stáva sa to preto, že zapálená oblasť sa nachádza v blízkosti nervového kanála. Obete tohto ochorenia sa často sťažujú, že utrpenie sa len zintenzívni, keď si sadnú alebo ľahnú, niekedy sa ľudia dokonca v noci zobudia so silnou bolesťou v chodidle. K tomu dochádza v dôsledku výskytu opuchu okolo zapálenej oblasti. Pri chôdzi sa opuch trochu zmenšuje a nevyvíja tlak na oblasť, kde prechádza nerv. V noci nič nebráni vzniku opuchu okolo kĺbu a stláča tkanivo obklopujúce nervový kanál. To je to, čo spôsobuje silnú bolesť.

Náš starý známy, nadmerná pronácia, je hlavnou príčinou aj týchto metatarzálnych ochorení. Na rozdiel od špeciálneho prípadu posunutia metatarzálnej kosti k chodidlu, ktoré spôsobuje deformáciu iba ich hláv, sa biomechanické poruchy rozširujú na celé chodidlo.

Ako už viete, pri chôdzi sa váha postupne prerozdeľuje od metatarzu k malíčku na nohe a potom ďalej k palcu na nohe. Každá metatarzálna kosť preberá zaťaženie v určitom období krokového cyklu. To znamená, že pri chôdzi alebo behu každá kosť dôsledne odoláva záťaži celého vášho tela. Zaťaženie je kladené na každú hlavu kosti pri každom kroku.

Pamätajte, že pri pronácii sa vaša noha „pretáča“ zvonku dovnútra. Niečo musí tento pohyb zastaviť, inak by naša chôdza vyzerala veľmi zvláštne, pri každom kroku by sme si vykrútili nohu. Účelom palca je zastaviť tento pohyb, v tomto bode sa chodidlo rozšíri a palec je umiestnený v miernom uhle. Prvý a druhý metatarzál spolu absorbujú nadmernú silu, ktorá otáča chodidlo dovnútra a rolovanie sa zastaví. Ak je pronácia narušená, potom je zaťaženie týchto kostí príliš veľké a kĺby sa zapália a palec na nohe sa viac ohýba. Takto sa postupne vytvára „kosť“.

Táto akcia môže spôsobiť bolesť v druhej metatarzálnej oblasti. Príznaky tejto patológie sú tiež veľmi podobné tým, ktoré boli opísané skôr. Aby bol život lekárovi ešte ťažší, často sa stáva, že človek trpí viacerými chorobami naraz. Hlavy kostí sú umiestnené tak blízko nervových kanálov, že jedna choroba môže spôsobiť druhú. Napríklad zápal metatarzofalangeálneho kĺbu spôsobuje opuch nervu, ktorý znižuje priemer nervového kanála a vedie k rozvoju neurómu. A príznaky týchto dvoch chorôb sú rovnaké. Preto môže byť niekedy ťažké stanoviť diagnózu a predpísať správnu liečbu.

Medzi lekármi sa vedú diskusie o tom, čo sa objaví ako prvé – zápal kostí alebo neuróm. Z môjho pohľadu zápal kosti nutne spôsobuje neuróm, spätný proces je tiež možné, ale stáva sa to oveľa menej často.

Počas svojej praxe som sa dobre naučil, ako robiť diagnózy v takýchto prípadoch. A moderné ultrazvukové zariadenia nám teraz umožňujú preskúmať miesto zápalu. Dôležité je aj vyšetrenie skúseného odborníka, ktorý stanoví diagnózu na základe palpácie (nahmatanie boľavého miesta) a identifikácie príznakov charakteristických pre neuróm.

Liečba metatarzalgie

Ako vyliečiť bolesť v metatarzálnych kostiach spôsobenú poruchami biomechaniky? Hádate správne – pomocou ortopedických vložiek a topánok, ako aj protizápalových tabletiek a injekcií. V súčasnosti sa používajú aj metódy laserová terapia. Hoci bolesť spôsobuje nesprávne rozloženie záťaže pri chôdzi, bežné ortopedické vložky nepomôžu. Kedysi som si myslel, že aj keď nosíš takéto vložky od detstva, takéto choroby nezmiznú. Ale potom, čo nám bola k dispozícii počítačová analýza chôdze, zmenil som názor a myslím si, že problémy s metatarzálnymi svalmi možno vyriešiť špeciálne navrhnutými topánkami. Podľa našich pozorovaní sa pacienti po niekoľkých rokoch úplne zotavia. Dúfam, že sa tieto údaje časom úplne potvrdia.

Operácia môže byť poslednou možnosťou pre ľudí trpiacich bolesťami predkolenia. Navyše, ak je hlava kosti príliš silne posunutá smerom k chodidlu a vedie k tvorbe mozoľov, potom osteotómia ( chirurgický zákrok, zameraná na odstránenie deformity alebo zlepšenie funkcie pohybového aparátu umelým zlomením kosti) je jediný spôsob trvalého vyriešenia problému. Táto operácia v skutočnosti nie je taká hrozná, ako sa opisuje. Dáva vynikajúce výsledky s veľmi krátkym obdobím rekonvalescencie – samozrejme, ak budete dodržiavať pokyny lekára.

Samozrejme, že osteotómia môže viesť k určitým komplikáciám, bez ohľadu na to, či ide o metatarzály alebo akékoľvek iné kosti tela. Hlavnou komplikáciou je nesrastenie kostí, ktorých celistvosť je pri operácii narušená. IN normálnych podmienkach konce zlomenej kosti sa po určitom čase zahoja a z biomechanického hľadiska sa stáva úplne normálnym, to znamená, že nevyvíja zbytočný tlak na hlavičku metatarzu.

Ďalší problém sa niekedy vysvetľuje skutočnosťou, že "plávajúci" (pohyblivý) koniec kosti môže byť abnormálne vysoký a negatívne ovplyvniť susednú metatarzálnu kosť. Ak je napríklad pohyblivý koniec druhej metatarzálnej kosti umiestnený tak vysoko, že jej hlava už nenesie váhu, potom pri rýchlej chôdzi celá váha padne na hlavu tretej metatarzálnej kosti. V dôsledku nadmerného stresu sa zapáli, čo si časom môže vyžadovať aj liečbu a dokonca aj novú osteotómiu. Po osteotómii sa to vyskytuje v 20% prípadov. Ak však chirurg spojí miesto chirurgického porušenia integrity kosti špendlíkom, kosť sa zahojí v požadovanom uhle bez toho, aby zasahovala do susedných kostí nohy.

Problémy s nervami

Neuróm je benígny nervový nádor spôsobený abnormálnym rastom nervových buniek v reakcii na podráždenie. Chcem zdôrazniť, že neuróm predkolenia nie je nič iné ako podráždený zovretý nerv, ktorý neustálym stláčaním spôsobuje bolesť medzi hlavičkami metatarzálnych kostí alebo na báze proximálnych článkov prstov (najväčšie kosti na prstoch). Na obr. V tabuľke 4.1 sú uvedené oblasti, kde sa neurómy najčastejšie vyvíjajú.

Neuróm sa objaví, ak narušená biomechanika nohy vyvolá podráždenie nervu, čím spustí rast ďalších nervových buniek. "Nadbytočné" nervové tkanivo je pokus tela chrániť nerv pred ďalším podráždením, ale vyskytuje sa začarovaný kruh a stane sa presný opak. Prerastené nervové tkanivo zaberá priestor a zvyšuje podráždenie, pretože je ešte bližšie k urážlivej kosti.

Silne zapálený nerv potom produkuje ešte viac tkaniva navyše, čím sa zužuje kanál, ktorým prechádza. Tento kolotoč sa točí dovtedy, kým o to jeho šťastný majiteľ nepožiada zdravotná starostlivosť, neschopný znášať nepohodlie, ktoré vzniklo.

Ryža. 4.1. Metatarzálne kosti a súvisiace problémy

Po druhé pravdepodobná príčina Výskyt neurómu, často spojený s prvým, je nosenie nepohodlných topánok, ktoré stláčajú prednú nohu a nútia ju prevziať takmer celú telesnú hmotnosť pri chôdzi a behu. A najväčšiu vinu tu nesú topánky na vysokom opätku. Treťou možnou príčinou je opuch chodidla, stláčanie nervového kanálika zvonku. Štvrtým, menej častým dôvodom je abnormalita v štruktúre kosti alebo jej rast, ktorý zviera nerv v oblasti, ktorá je zvyčajne voľná na jeho priechod.

Okrem dôvodov uvedených vyššie existujú dve teórie, ktoré vysvetľujú pôvod neuromy s vedecký bod vízie. Prvý z nich uvádza, že existuje rozdiel v spôsobe, akým sa druhý a tretí metatarzál spájajú (aby vytvorili kĺb) so spodnými klinovými kosťami a štvrtý a piaty metatarzál so spodnými klinovými kosťami. kocková kosť(pozri obr. 4.1).

Metatarzály II a III tvoria tuhé spojenie so zodpovedajúcimi klinovitými kosťami; IV a V metatarzálne kosti sú pohyblivo spojené s kockovou kosťou. V určitom zmysle IV a V metatarzály „plávajú“, zatiaľ čo fungovanie IV kosti, na rozdiel od tuhej tretej kosti, pozostáva zo strihového účinku na priestor medzi treťou a štvrtou kosťou. Keď sa štvrtý metatarzál pohybuje smerom nadol, prechádza cez oblasť nervu. Prirodzene, nerv sa môže zapáliť, čo vedie k rozvoju neurómu.

Aby ste pochopili druhú teóriu, musíte si predstaviť, ako sa pohybuje zadný tibiálny nerv. Nachádza sa na zadnej strane nohy a v oblasti chodidla sa rozvetvuje na mediálne a laterálne plantárne nervy. Stredný nerv prebieha pozdĺž chodidla smerom k palcu na nohe a laterálny nerv smeruje k malíčku.

Mediálny plantárny nerv sa po dosiahnutí metatarzálnych kostí rozvetvuje. Navyše jedna vetva prechádza prvou medzerou medzi prstami, druhá cez druhú a tretia cez tretiu. Laterálny plantárny nerv sa rozdvojuje a jedna z jeho vetiev prechádza cez tretí priestor a druhá cez štvrtý. Ak ste počítali, uvedomíte si, že cez tretí priestor prechádzajú dva samostatné drobné nervy. Táto zdvojnásobená hrúbka nervového tkaniva vysvetľuje častý výskyt neurómov v treťom priestore. Kto navrhol chodidlo, určite urobil chybu, keď nemyslel na extra masu nervového tkaniva v tejto oblasti.

Neuróm predkolenia sa najčastejšie nachádza v treťom priestore, teda medzi tretím a štvrtým prstom (pozri obr. 4.1). Prvýkrát si to všimol Dr. Dudley Morton, priekopník vo výskume nôh. Odtiaľ pochádza názov – „Mortonova neuroma“. Menej časté, v zostupnom poradí, sú neurómy druhého, prvého a štvrtého priestoru.

Symptómy neuromy sú pacientmi vnímané odlišne a sú vyjadrené v rôznej miere.

Najčastejším príznakom je pocit pálenia v oblasti prstov postihnutých neurómom. Niektorí pacienti majú dojem distenzie a posunutia v priestore medzi prstami. Mnoho ľudí cíti bolesť, niekedy veľmi ostrú, reznú. Nepohodlie sa nevyhnutne zvyšuje pri nosení tesných topánok alebo vysokých podpätkov, čo spôsobuje dodatočný tlak na prednú časť chodidla.

Jeden z testov na diagnostiku neurómu sa nazýva Mulderov príznak, pomenovaný po lekárovi, ktorý túto metódu prvýkrát použil. Položím palec pravá ruka pod bolestivým priestorom a ľavou rukou stláčam hlavičky metatarzálnych kostí. Ak má pacient neurom, existuje ostrá bolesť a hneď sa nad povrchom kože objaví uzlík a pacient prepuká v kliatby. Čím väčší je uzol, tým väčšia je neuroma. V 85 % prípadov dokáže tento test rozlíšiť neuróm od bolesti v hlavičkách metatarzu.

Liečba lézií nervov chodidla

Bohužiaľ, pokiaľ ide o neuróm, nemôžete počítať so 100% úspešnosťou liečby. Najvyššia hodnota je v tomto prípade 75 %, bez ohľadu na zvolenú metódu.

Liečba je určená príčinou ochorenia. Ak boli hlavným vinníkom problému nepohodlné topánky, potom sa ich musíte najskôr zbaviť, a to navždy. Okrem toho, ak neuroma spôsobuje vážne nepohodlie, vstreknem hydrokortizón s anestetikom do oblasti okolo zapáleného nervu. Zlepšenie nastáva v 30% prípadov, hoci v prvých dňoch sa môže nepríjemný pocit zintenzívniť, pretože samotná injekcia dráždi nerv.

Pri väčšine neurómov možno ich príčinu určiť pomocou počítačová analýza chôdza Ak je problém v biomechanike chodidla, ortopedické vložky pomáhajú v 80 % prípadov.

Ak neurom nereaguje na vyššie uvedenú liečbu a vážne obmedzuje pacientovu normálnu životosprávu, treba zvážiť operáciu.

Túto možnosť však volím len vtedy, ak sa kvalita života pacienta prudko zhoršila. Pri chirurgických zákrokoch týkajúcich sa nervov som veľmi opatrný, pretože sú veľmi zložité a nie vždy poskytujú požadovaný účinok. Operácia ťažko zapáleného neurómu zahŕňa excíziu postihnutej časti nervu. Dá sa to urobiť priamo v ordinácii pod lokálna anestézia a nebude to trvať dlhšie ako hodinu. Pacient bude schopný okamžite chodiť a úplné zotavenie nastane za 6-8 týždňov. Počas zotavovania bude nepohodlie úplne bezvýznamné v porovnaní s pocitmi pred odstránením neuromy.

Marcová zlomenina

Americké námorníctvo bežne testuje vytrvalosť regrútov 20-míľovým bežeckým kurzom po veľmi krátkom tréningovom období. Na zvýšenie sadistického efektu sú námorníci nútení nosiť skôr bojové topánky ako tenisky. Skúste zabehnúť 20 míľ v ťažkých topánkach, pokiaľ nie ste super fit! Pre 5% regrútov sa bežecké preteky končia pochodovými zlomeninami metatarzálnych kostí. Najviac trpí druhá metatarzálna kosť (50% prípadov), potom tretia (25%) a ďalších 25% sa vyskytuje na štvrtej metatarzálnej kosti. Nikdy som nevidel pochodovú zlomeninu prvej alebo piatej kosti.

Pochodová zlomenina je výsledkom silného a často dlhotrvajúceho tlaku na kosť. Často sa vyskytuje v metatarzálnych kostiach, ale vyskytuje sa aj v iných kostiach chodidla a nohy. Nie sú to len mariňáci, ktorí trpia pochodovými zlomeninami. Postihujú tak bežcov, ktorí preťažujú jednu časť chodidla, nadšencov aerobiku, ktorí ich nevedia zastaviť, aj tých, ktorí nosia vysoké opätky, ktoré vytvárajú dodatočný tlak na predkolenie. Zlomenina metatarzálneho pochodu sa môže vyskytnúť aj vtedy, ak sú problémy s plantárnou flexiou.

Ak sa takáto zlomenina vyskytne prirodzene, spôsobí bolesť, ale rozloženie hmotnosti na hlavičky metatarzálnych kostí sa stane úplne normálnym.

Možno si myslíte, že zlomenina je jasne viditeľná na röntgen, ale pri pochodovej zlomenine to tak nie je, kým neprejde 4-6 týždňov od úrazu. Obrázok zvyčajne zobrazuje to, čo sa objaví počas procesu hojenia. kalus, spájajúce okraje zlomenej kosti.

Ale ak na röntgene nie je viditeľná zlomenina pochodu, ako sa dá diagnostikovať? Jedným zo spôsobov je palpácia základne metatarzálnej kosti. Ak tlak na vyčnievajúcu časť kosti spôsobuje bolesť, dáva vám to pauzu. Tiež pri zlomenine dochádza k opuchu mäkkého tkaniva nad poškodenou kosťou. IN ťažké prípady Vykoná sa rádioizotopový sken kosti, na ktorý sa do krvi vstrekne rádioaktívne farbivo. Ak test ukáže „horúce miesto“ v mieste podozrenia na zlomeninu, potom je diagnóza potvrdená.

Liečba marcových zlomenín

Zlomenina kosti chodidla, či už pochodového alebo traumatického pôvodu, sa zvyčajne hojí sama. Na rozdiel od iných kostí tela v prípade pochodovej zlomeniny metatarzálne kosti nevyžadujú redukciu. Na znehybnenie liečivej kosti preto nie je potrebná sadra správna poloha. Preto s takouto zlomeninou je obdobie zotavenia jednoduchšie. Treba však dávať pozor, aby sme poškodenú kosť nepreťažili a nevyvíjali nadmerný tlak na predkolenie. A v prvom rade je potrebné vylúčiť druh činnosti, ktorá stresovú zlomeninu spôsobila. Patrí sem beh, tenis a podobné fyzické cvičenia. Ženy by nemali nosiť vysoké podpätky. Pohodlné tenisky sú ideálne na tri týždne potrebnej rekonvalescencie.

Ultrazvuková liečba sa neodporúča pri pochodových zlomeninách. Ultrazvukové vlny zasahujú do prirodzeného procesu hojenia zlomených kostí. Veľa pacientov sa mi sťažovalo na bolesti vyplývajúce z neoprávneného užívania. ultrazvukové ošetrenie. A problémom nie je nepripravenosť lekárov, ale nesprávna prvotná diagnóza.

Ako som uviedol vyššie, pochodujúce zlomeniny možno ľahko zameniť za iné metatarzálne ochorenia.

A na záver trochu zdravého rozumu. Ak vám bola diagnostikovaná pochodujúca zlomenina, budete musieť byť trpezliví, kým sa nezahojí. Ak veci uponáhľate – začnete behať príliš skoro alebo budete nosiť vysoké opätky – predĺžite si trápenie a oddialite zotavenie o niekoľko týždňov.

Sezamské kosti

Dve sezamské kosti sa nachádzajú pod prvou metatarzálnou kosťou v kĺbe palca na nohe (pozri obr. 1.1). Tieto kosti v tvare sezamových semien nehrajú osobitnú úlohu v biomechanike chodidla. Podľa evolučnej teórie sme ich zdedili po predkoch, ktorí trávili oveľa viac času na štyroch končatinách ako my.

Hoci sezamské kosti majú minimálny vplyv na biomechaniku chodidla - pokiaľ nie sú zlomené alebo sa nestanú oblasťou zápalu - u koní to tak nie je. Zlomeniny sezamských kostí sa často vyskytujú u dostihových koní, ktoré pri behu silne tlačia kopytami. Ak dôjde k takejto zlomenine, kôň musí byť niekedy zlikvidovaný. Nehovorím, že ľudia nemajú problémy s podobnými kosťami, ale výsledok je oveľa menej dramatický.

Bohužiaľ, sezamské kosti sa zlomia a mäkké tkanivo okolo nich sa zapáli a bolí. Sú na to dva dôvody. Po prvé, sezamské kosti sú umiestnené veľmi blízko povrchu nohy. Po druhé, v prípade patologickej plantárnej flexie je prvá metatarzálna kosť v priamom kontakte so zemou. Tento stav sa nazýva valgozita predkolenia (pozri obr. 2.3). Hoci samotná deformácia nespôsobuje nepohodlie alebo dysfunkciu, vytvára dodatočný tlak na sezamské kosti a môže viesť k problémom.

Sesamoiditída je zápal oblasti pod hlavičkou prvej metatarzálnej kosti kĺbu palca na nohe.

Príčinou môže byť valgusová deformácia, „otváranie“ sezamských kostí; činnosti, ktoré na túto oblasť vyvíjajú dodatočný tlak; alebo zranenie. Napríklad, ak človek s hallux valgus hrá tenis, ktorý zahŕňa veľa behu s náhlymi štartmi a náhlymi zastaveniami a namáhaním určitej časti chodidla, dráždi to sezamské kosti. To isté možno povedať o ženách s podobnou deformáciou, ktoré nosia topánky na vysokom opätku. Zápal sa môže objaviť tesne pod sezamskou kosťou alebo medzi ňou a nadložnou metatarzálnou kosťou. V druhom prípade dochádza k poraneniu chrupavky medzi týmito dvoma kosťami, ktorá sa po niekoľkých rokoch opotrebuje natoľko, že sa kosti o seba trú.

Ako zistíte, že máte sezamoiditídu? Ak pociťujete výraznú bolesť pri prehmatávaní oblasti pod kĺbom palca, ste výborným kandidátom na túto diagnózu. Nepohodlie sa vysvetľuje kapsulitídou alebo synovitídou metatarzofalangeálneho kĺbu a zhoršuje sa nosením nepohodlnej obuvi, najmä vysokých podpätkov. Bolesť začína postupne a časom sa stáva neznesiteľnou. V niektorých prípadoch je pociťovaná necitlivosť v dôsledku blízkosti zodpovedajúceho nervu, ktorý sa zase zapáli v dôsledku sesamoiditídy. Často je ťažké určiť, či je problémom sezamoiditída alebo sezamská zlomenina. Spravidla pri zlomenine je opuch výraznejší a bolesť prichádza náhle a má rôznu intenzitu.

Liečba sezamoiditídy do značnej miery závisí od jej príčiny. Ak je problémom deformácia hallux valgus predkolenia, ortopedické pomôcky môžu pomôcť s nápravou anomálie. Táto liečba poskytuje rýchlu úľavu bez liekov alebo iných terapií. Ak dôjde k ochoreniu v dôsledku športového zranenia, je účinný ultrazvuk alebo ľad, po ktorom zápal zmizne. Ak sa sesamoiditída stane chronickou, ako posledná možnosť sa môžete uchýliť k injekciám kortizónu, čo v tomto prípade dobre pomáha.

Zlomenina sezamskej kosti môže nastať v dôsledku traumy alebo prepätia. Keď dôjde k zlomenine, pacient pocíti bolesť v zodpovedajúcej oblasti. Zlomenina je zvyčajne viditeľná na röntgene, ale stále môžu byť problémy s diagnózou. Asi u 20 % ľudí je sezamská kosť pri narodení rozdelená na dve časti. Táto vrodená vlastnosť nespôsobuje žiadnu škodu ani bolesť, ale na röntgenovom snímku si ju možno pomýliť so zlomeninou kosti. Preto môže byť potrebné rádioizotopové skenovanie kostí, aby sa ukázalo, či je sezamská kosť skutočne zlomená. Vzhľad „horúceho bodu“ na monitore odpovie na otázku.

Hojenie zlomeniny nie je jednoduché. Problémom je zlé prekrvenie tejto oblasti spojené s neustálym stresom z chôdze a behu. Po zlomenine zostane sezamská kosť navždy rozdelená na dve časti, ale bolesť časom ustúpi a zmizne.

Ak je bolesť taká nápadná, že ovplyvňuje kvalitu života pacienta, bude potrebné zvážiť operáciu. Operácia zahŕňa odstránenie vyčnievajúcich častí kosti, ale nemožno ju nazvať rozsiahlou. V skutočnosti môže byť operácia vykonaná v lokálnej anestézii a pacient bude môcť opustiť ordináciu na vlastných nohách. Doba hojenia závisí od odhodlania pacienta úplne sa zotaviť a nezaťažovať nohu, kým nepohodlie pri bežných činnostiach úplne nezmizne.

Stredná časť chodidla a malý prst

O chorobách chodidiel som už hovoril veľa, ale strednú časť som takmer nespomenul. Aby ste si osviežili pamäť, pozrite si ešte raz obr. 1.1. Pripomenie vám, že v strednej časti je päť kostí: scaphoid, tri klinovité a jedna kvádra. Spájajú sa s metatarzálnymi kosťami predkolenia a pätovou kosťou, takže hrá sfenolvikulárny kĺb dôležitá úloha v biomechanike chodidla.

Sfenodvikulárny kĺb je taký neaktívny, že sa tam zriedkavo vyskytujú odchýlky od normy. Okrem toho sú tarzálne kosti hrubé, takmer kubického tvaru. Preto dobre odolávajú zaťaženiu, s výnimkou vážneho poškodenia. Za celé roky svojej praxe som sa len raz stretol so zlomeninou kockovej kosti u športovca, ktorý nepozornosťou a nerozmyslením spadol činku na nohu.

Určité odchýlky v biomechanike však vytvárajú dodatočné napätie na sfenodvikulárny kĺb. Výsledkom je skoré opotrebovanie a mierna degenerácia, ktorá môže neskôr viesť k artróze. Ale vo väčšine prípadov je ochorenie mierne a človek s opotrebovaným sfenodvikulárnym kĺbom takmer nezaznamená žiadne nepríjemné príznaky.

Stredná časť chodidla môže byť postihnutá niekoľkými nervovosvalovými ochoreniami, čo vedie k strate citlivosti v strednej časti chodidla a neschopnosti kontrolovať pohyby chodidla. Môžu spôsobiť výrazné degeneratívne zmeny v sfénodviklárnom kĺbe. Ale videl som len veľmi málo pacientov s takýmito nervovosvalovými ochoreniami, takže namiesto toho, aby som vám napĺňal hlavu príbehmi o nich, radšej poviem, že šanca na ich získanie je takmer nulová.

Nevenoval som pozornosť piatemu prstu, malíčku. Jediné, čo sa mu môže stať okrem úrazu či mozolu, je burzitída piateho metatarzofalangeálneho kĺbu.

Burzitída v tomto kĺbe je podobná vbočeniu palca na nohe a je spôsobená dvoma problémami s biomechanikou chodidla. Prvý z nich je vrodený, prejavuje sa, ak je uhol medzi IV a V metatarzálnymi kosťami väčší ako 20°. Nie každý s touto anomáliou bude trpieť burzitídou, ale šanca, že sa zvýši so zväčšujúcim sa uhlom, najmä v kombinácii s druhým biomechanickým problémom - plantárnou flexiou, ktorá spôsobuje pokles piatej metatarzálnej kosti. V dôsledku zvýšeného tlaku na túto oblasť v dôsledku skutočnosti, že hlavička kosti sa nikdy nedvíha, piata metatarzálna kosť sa doslova vzďaľuje od stredu chodidla v snahe rovnomernejšie rozložiť záťaž.

V reakcii na konštantný tlak sa v priebehu času objaví „kosť“ na vonkajšej strane palca na hlave piatej metatarzálnej kosti. Má rovnakú povahu ako „kosť“ na palci, ale má menšiu veľkosť.

Vzhľadom na vrodenú povahu problému je veľmi ťažké zabrániť vzniku vbočeného palca na malíčku. Ak to naozaj bolí, operácia je jedinou možnosťou. Pozostáva z dvoch etáp: odstránenie vonkajšej „kosti“ na palci a následná osteotómia na opätovné zarovnanie metatarzálnej kosti. Vo väčšine prípadov je zásah úspešný, či už sa vykonáva pomocou „otvorenej“ metódy alebo s použitím minimálnej technológie invazívna chirurgia. Metatarzálna kosť sa vráti do normálu po 4-6 týždňovom období zotavenia.

Piaty metatarzálny

Ďalšou oblasťou, ktorá sa v diskusiách často prehliada, je spodina piatej metatarzálnej kosti. Peroneálny sval je pripevnený k hrbolčeku spodiny piatej metatarzálnej kosti a pri silnom everznom napätí chodidla môže dôjsť k zlomenine-prasknutiu (avulznej zlomenine) hrbolčeka kosti alebo k úplnému oddeleniu šľachy s jej môže vzniknúť fragment. Vyskytuje sa pri pôsobení veľkej sily a pri podozrení na zlomeninu členka alebo podobné poranenie sa často na röntgenovom snímku nezistí.

Túto zlomeninu je ťažké diagnostikovať, pretože talus sa nachádza veľmi blízko spodnej časti piatej metatarzálnej kosti a opuch v tejto oblasti možno ľahko zameniť za poranenie členka. Aby sa predišlo chybám, lekár musí byť veľmi opatrný. Ak röntgenové snímky potvrdia zlomeninu spodiny piatej metatarzálnej kosti, liečba je takmer rovnaká ako pri pochodovej zlomenine ktorejkoľvek inej metatarzálnej kosti. V priebehu niekoľkých týždňov sa zlomenina zahojí sama, bez sadry alebo dodatočného nárazu. Pacient si však musí dávať pozor, aby zranenú nohu nezaťažil.