Infúzna terapia - indikácie a princípy vedenia, roztokov na podávanie, možné komplikácie. Infúzna terapia u detí s ťažkým zranením mozgu

Spôsob zavedenia tekutiny závisí od závažnosti stavu dieťaťa. Parenterálne zaviedol nie celý vypočítaný objem denných potrieb kvapaliny, druhá časť kvapaliny je daná podľa OS.

Pre I stupneexcocus sa používa orálna rehydratácia av prípade potreby infúzne terapia v množstve nie viac ako 1/3 denných potrieb pacienta v tekutine. Potreba vzniká, ak dieťa nie je možné, a príznaky toxikózy s exčrtnou sa zvyšuje.

Pre IIexkurzóza je znázornená v objeme 1/2 z denných potrieb pacienta v kvapaline. Chýbajúca kapacita tekutiny je daná podľa OS.

Pre Iii stupeňexkikóza je znázornená v množstve nie viac ako 2/3 denných potrieb pacienta v kvapaline.

Typy riešení

V prípade infúznej terapie sa používajú tieto typy roztokov:

« Vodné riešenia - 5% a 10% glukózy. 5% Izotonický roztok glukózy, rýchlo opustí vaskulárny kanál a spadne do bunky, takže jeho použitie je znázornené pri intracelulárnej dehydratácii. 10% roztok glukózy je hyperosmolárny, kvôli tomu, ktorým účinok vlnovania má dezinfekčný účinok. Použitie 10% glukózy vyžaduje pridanie inzulínu z výpočtu 1 jednotky na 50 ml 10% glukózy. ^ y.

Kryštály riešenia - Ringerov riešenie, nápoj, "Trtent, Kvadisol, Laktosol, Domov. Rýchlo opustiť vaskulárny kanál, pohybujúci sa do intersticiálneho priestoru, ktorý môže spôsobiť opuchy u detí prvého mesiaca života, ktoré majú nestabilnú rovnováhu na *. Mladší ako Dieťa, tí v menšom objeme sa zavádzajú soľné roztoky, ktoré sa odrážajú v tabuľke. 3. Pre deti z prvých mesiacov života sa zavádzajú soľné roztoky v množstve nie viac ako 1/3 objemu. jeden - Dávkovanie nie viac ako 10 ml / kg dňa.

V praxi sa často používa Ringer-Locke Riešenie, skladá sa z 9 g chloridu sodného, \u200b\u200b0,2 g chloridu vápenatého, draslíka chloridu, hydrogenuhličitanu sodného, \u200b\u200b1 g glukózy, vody na injekciu na 1 liter. Tento roztok je fyziologickejší ako izotonický roztok chloridu sodného.

ж г г ■ / && - / £ \u200b\u200b& "

/ О / и-г "(?£> / 1 a f£> C\u003e * / * £ s)

Koloidné roztoky Molekulová hmotnosť - InfoCol, ReopolyglyUkin,

reiogluman, Reomakodex, Rondex, Vololasses, Plazma, Zhromažďovanie, 10%

albumen. L. ^ / S ^ cp y £. -

/ (/ g v,

Nízka molekulová hmotnosť (Hemodez, polydatee) a vysoká molekulová hmotnosť (polyulukín)

koloidy s excocozantom detí sa používajú veľmi zriedka.

Koloidné roztoky zvyčajne predstavujú viac ako 1/3 z celkového objemu IT.

Odporúča sa použiť Infocol Gek, prípravu hydroxyetyldtu 2. generácie. Spôsobuje prechod tekutiny z intersticiálneho priestoru do intravaskulárnych, viaže sa a drží vodu v krvnom obehu, vďaka čomu je zabezpečený dlhodobý účinok nabíjania (až 6 hodín). Nemá vekové obmedzenia. K dispozícii v 6% a 10% riešeniach.

6% roztok je predpísaný v dávke 10-20 ml / kg dňa, čo najviac 33 ml / kg.

10% roztok je predpísaný v dávke 8-15 ml / kg dňa, čo najviac na 20 ml / kg.

Medzi novými liekmi by sa mali zaznamenať Easeberin. Má dezintelovanie, antihypoxické akcie, má malý diuretický účinok. K dispozícii v 1,5% roztoku vo fľašiach 200 a 400 ml. Zavádza sa v dávke 10 ml / kg na / v kvapkách na nie viac ako 60 čiapky minút 1 krát denne, rýchlosť je 2-10 dní.

Riešenia pre parenterálnu výživu - Infračervené, Lipofundine, Intralipid, Alvsin, Aminon. S exkurktmi u detí sa používajú zriedkavo.

Tabuľka 3.

Pomer vodného a koloidného fyziologického roztoku použitého na infúznu terapiu, v závislosti od typu exmasku.

Príklad. Pri výpočte I denné požiadavky tekutiny pacienta 9 mesiacov. rovná 1760 ml. So exčrtnou mierou stupňa II bude provízie 1/2 z tejto sumy, t.j. 880 ml. Zvyšných 880 ml Dajte na OS Dieťa vo forme Regidera, Ragger z Raisin, Kefir. Predpokladajme, že za podmienok problému dieťaťa, izotonický pohľad na excose. Vyberieme si pomer vodného a koloidného fyziologického roztoku 1: 1, potom z 880 ml užívajte 440 ml 5% glukózy

(vodný roztok), 280 ml refoolaglucinu (koloid - nie viac ako 1/3 celkového objemu IT) a 160 ml Ringerov roztoku (fyziologický roztok).

Pri jeho vykonávaní sú zadané riešenia rozdelené do porcieobjem 100-150 ml, v závislosti od veku pacienta. Mladšie dieťa, tým menší objem jednorazovej časti.

Keď by mal striedať časti vodného a koloidného fyziologického roztoku - to je pravidlo "vrstvy koláč".

Výber východiskového riešenia

Určený typom dehydratácie. V odrode, 5% glukózy sa vstrekuje prvým, 5% glukózy sa podáva, s inými typmi exkózy, je najčastejšie sa začal s koloidným roztokom, niekedy zo soli.

Príklad. 440 ml 5% glukózy môže byť (TEDELIT NA 4 POROVANÍ (14I, 100,100 ^ a 100 ml); 280 ml reopoliglukin - o 2 porcie 140 ml; 160 ml Ringerovho roztoku - na 2 časti 80 ml. Spustenie riešenia - reopolyglyukín.

Časť -reopolyglyukín 140 ml

Časť - 5% glukóza 140 ml

Časť - 5% glukóza 100 ml

Časť - reopolyglyukín 140 ml

Časť - 5% glukóza 100 ml

Časť - Ringerov roztok 80 ml

Časť - 5% glukóza 100 ml

Použitie riešení-korektorov

Infúzna terapia využíva riešenia-koreluje, ktoré zahŕňajú predovšetkým rôzne elektrolytové aditíva. Pri nej musia byť poskytnuté denné fyziologické potreby dieťaťa v nich a identifikovaný deficit (tabuľka 4) je kompenzovaný.

Typické klinické prejavy hypokalémiaexistujú slabosť svalov končatiny a trupu, slabosť respiračných svalov, areflexia, nadúvanie brucha, črevnej patécie hypokalémie pomáha znížiť koncentračnú schopnosť obličiek, čo má za následok polyuria a polydipsy. EKG je zaznamenané zníženie napätia zubov T, je zaznamenaný hrot, segment S-T sa posunie pod zlosťou, interval Q-T je predĺžený. Výslovná hypokalémia vedie k rozšíreniu komplexu QRS, vývoja rôzne možnosti Poruchy srdcového rytmu, blikajúce arytmia, zastavenie srdcovej aktivity v systole.

Potreby mladých detí K + sú 2-3 mmol / kg za deň, viac ako 3 roky - 1-2 mmol / kg za deň. V praxi sa použije 7,5% roztok X1, v 1 ml, ktorý obsahuje 1 mmol K +, menej často 4% COP1, obsah K +, ktorý je asi 2-krát menej.

Pravidlá zavedenia riešení na +:

musia sa podávať v koncentrácii najviac 1%, t.j. 7,5% Riešenie CS1 musí byť rozvedené asi 8-krát;

atramentové a rýchle odkvapkávanie roztokov draslíka je kategoricky zakázané, pretože môže spôsobiť hyperkalúziu a zastávku srdca. Roztoky draslíka sa odporúčajú intravenózne pomaly pomaly pri rýchlosti viac ako 30 uzáverov / min, t.j. Nie viac ako 0,5 mmol / kg za hodinu;

zavedenie K + pod oligúrou a Anururia je kontraindikované;

Príklad Výpočet zavedenia do +. S hmotnosťou dieťaťa 8 kg, jeho denná potreba K + je 2 mmol / kg x 8 kg \u003d 16 mmol, ktorá bude 16 ml 7,5% roztoku KS1. Tieto 16 ml sa môžu rozdeliť na 4 časti 4 ml a pridať do častí, ktoré obsahujú 5% glukózy.

K + Def. \u003d. (K + Norm - K + Pacient) X 2T.

kde t je hmotnosť na kg,

K je koeficient, ktorý pre novorodencov je 2, pre deti do 1 roka - 3,

pre deti 2-3 roky - 4, viac ako 5 rokov - 5.

S izotonickou a fyziologickou exkunciou, nedostatok K + možno vypočítať veľkosťou Hematokritu:

K + Def. \u003d. Ht normy -Ht Pacient x y / 5,

Norma YO-HT

kde HT Norm - hematokrit zdravé dieťa Príslušný vek (%). Novorodenec je v priemere 55%, za 1-2 mesiace. - 45%, za 3 mesiace. - 3 roky - 35% (pozri žiadosť).

Vyslovený hypokalcémiazjavuje poruchy neuromuskulárnej excitability, srdcovej aktivity a kŕčov.

Požiadavky na CA + sú v priemere 0,5 mmol / kg za deň. V praxi sa použije 10% roztok chloridu vápenatého, v 1 ml, z ktorých obsahuje 1 mmol Ca +, alebo 10% roztok glukonátu vápenatého, z ktorého obsahuje 0,25 mmol Ca +. Glukonát vápenatý môže byť podávaný intravenózne alebo intramuskulárne, chlorid vápenatý je len intravenózne (!).

Príklad Výpočet zavedenia CA +. S hmotnosťou dieťaťa 8 kg jeho dennej potreby pre Ca + je 0,5 mmol / kg x 8 kg \u003d 4 mmol, ktorý bude 16 ml

10% roztok glukonátu vápenatého. Tieto 16 ml sa môžu rozdeliť na 4 časti 4 ml a pridať do častí, ktoré obsahujú 5% glukózy.

Potrebuje B.Mg.+ k dispozícii 0.2-0,4 mmol / kg za deň. 25% roztok síranu horečnatého v 1 ml, z ktorých obsahuje 1 mmol Mg +.

Príklad Výpočet zavedenia MG +. S hmotnosťou dieťaťa 8 kg jeho dennej potreby Mg.+ tvorí 0,2 mmol / kg x 8 kg \u003d 1,6 mmol, ktorý bude 1,6 ml 25% roztoku síranu horečnatého. 1,6 ml sa dá rozdeliť na 2 časti

8 ml a pridá sa do 2 a 6 častí obsahujúcich 5% glukózy.

Korekcia sodíka, chlór sa navyše drží, pretože Všetky roztoky na intravenózne podávanie obsahujú tieto elektrolyty.

Distribúcia injikovaných riešení počas dňa

Prideľujú sa tieto liečebné obdobia:

fáza núdzovej rehydratácie je prvýkrát 1-2 hodiny;

konečné odstránenie existujúceho deficitu vody a elektrolytu - 3-24 hodín;

podpora dezinfekčnej liečby korekciou pokračujúcich patologických strát.

S kompenzovanou exkurózou sa infúzne roztoky podávajú približne 2-6 hodín, s rozloženým - 6 až 8 hodín.

Rýchlosť podávania tekutinyurčená závažnosťou dehydratácie a veku pacienta.

S ťažkou mierou v prvých 2-4 hodinách sa použije nútené podávanie tekutiny, v budúcnosti - pomalé, s rovnomerným rozložením celého objemu tekutiny pre ^ deň. V hypovolemickom šoku sa prvá 100-150 ml roztoku zavádza pomaly atramentová.

Úvod REPEY \u003d V / 3t.,

kde V je objem, vyjadrený v ml,

t - Čas na hodinách, ale nie viac ako 20 hodín denne.

Rýchlosť injekcie tekutiny vypočítaná týmto spôsobom je vyjadrená v Cap / min, v neprítomnosti korekčného koeficientu 3 v ml / hod.

Tabuľka 5.

Približná miera injekcie tekutiny počas infúznej terapie, Cap / min.

Úvod kvapaliny
	novorodenca
Nútený
Spomaliť

Bezpečne zavedenie do 80-100 ml / hod. Deti do 3 mesiacov. - až 50 ml / hod. (10 Cap / min).

Osobitná starostlivosť a starostlivá kontrola to vyžaduje u novorodencov. Rýchlosť injekcie kvapaliny intravenózne s stupňom exixe I je zvyčajne 6-7 kap / min (30-40 ml / hodina), s exicózou II stupňa

8-10 Uzáver / min (40-50 ml / hod.), III-stupne - 9-10 viečka / min (50-60 ml / hod.).

V 1 ml vodných roztokov je obsiahnutých 20 kvapiek, znamená to, že rýchlosť podávania 10 viečka / min bude zodpovedať 0,5 ml / min alebo 30 ml / hod.; 20 Uzáver / min - 60 ml / hod. Koloidné roztoky sa zavádzajú približne 1,5 krát menšie ako voda.

Vyhodnotenie primeranosti.malo by byť založené na dynamike symptómov dehydratácie, stavu pokožky a slizníc (vlhkosť, maľovanie), funkcie kardiovaskulárneho systému a iných klinických prejavov excose. Ovládanie sa uskutočňuje aj riadiacim vážením (každých 6-8 hodín), merania pulzu, krvného tlaku a klasom (normálna 2-8 cm voda.

196 - 0,784 kPa), priemerný hodinový diurer, relatívna hustota moču (Norma 1010-1015), hematokrit.

Primeranosť kvalitatívneho zloženia roztokov pre ňu je riadená indikátormi kyseliny-alkalického stavu, koncentrácia elektrolytov v krvnej plazme a moči.

Viac ako pol storočia, anesteziológovia po celom svete používa Holliday a Segar's Formula (1957) na výpočet objemu intraoperačnej infúznej terapie u detí. Odporúčania pre vysoko kvalitné zloženie boli založené na zmesi elektrolytu-sacharidovej kompozície materského mlieka: roztok glukózy s obsahom sodíka 10-40 mmol / l.

Akumulované údaje ukazujú, že rutinné používanie takejto taktiky často vedie k hyponatrémii a / alebo hyperglykémii, čo spôsobuje neurologický deficit u detí alebo môže viesť k smrti dva faktory sú hlavné príčiny výskytu periférnej hyponatrémii:

• produkty antidiuretické hormóny stresu, ktoré znižujú odstránenie voľnej vody a
• zavedenie hypotonických, podstatne odlišných od zloženia extracelulárnej tekutiny (AUJ), roztokov, ako zdroj voľnej vody.

Hyponatrémia môže indukovať opuch mozgu. Deti majú predispozíciu k tejto komplikácii kvôli anatómii-fyziologické vlastnosti centrálneho nervového systému a nízkej aktivity KNAATF-ASE. Uvádza sa, že frekvencia výskytu periférnej hyponatrémie u detí dosahuje 31%.

Na druhej strane, vďaka vysokej rýchlosti metabolizmu, deti sú náchylnejšie na hypoglykémiu a teda aktivácia lipolyázy v periférnom období. Prebieha hypoglykémiu, najmä v neonatálnom období, porušuje nervový psychologický vývoj. Avšak intraoperačný účel 5% glukózy často vyvoláva hyperglykémiu v dôsledku inzulínu indukovanej inzulínu. Hyperglykémia tiež poškodzuje nezrelý mozog v dôsledku akumulácie laktátu a znižuje intracelulárne pH.

Úplné odmietnutie použitia roztokov obsahujúcich glukózu spôsobuje lipolýzu za vzniku ketónových telies a voľných mastných kyselín. Nedostatok obchodných riešení, ktoré spĺňajú takéto žiadosti dlhý čas Bol to jeden z hlavných obmedzujúcich faktorov pri zmene kvalitatívneho zloženia infúzie počas operácií u detí. V súvislosti s vyššie uvedeným v posledných rokoch bol revidovaný pohľad na intraoperačnú infúznu terapiu.

Účelom infúznej terapie v intraoperačnom období je udržiavať rozlohy, elektrolytu a stavu kyseliny, poskytovanie normálnej tkanivovej perfúzie, metabolizmu a dodávky kyslíka.

Deti vystavené rozsiahlej a (alebo) dlhodobé prevádzkové intervencie, ako aj pacienti so sprievodnou patológiou vyžadujú menovanie infúznej terapie počas chirurgických operácií, ktoré sa skladá z troch zložiek:

• podpora (základná) terapia - zabezpečenie vody, elektrolytov a glukózy počas obdobia perioperačného hladovania;
• rehyhandation - korekcia súbežnej hypovolémie a dehydratácie;
• náhradná terapia - úhrada strát tekutín vyplývajúcich z odparovania z prevádzkovej rany a dýchacích ciest, krvácanie, hypertermia a strát cez gastrointestinálny trakt.

Intraoperačná základná infúzna terapia

Základné riešenie pre infúznu terapiu - optimálne zloženie

Účelom základnej infúznej terapie je uspokojiť normálne potreby tekutín, elektrolytov a glukózy počas obdobia perioperácie, keď dieťa zostane v hladnej pauze, nie je dovolené jesť a piť. Európsky konsenzus vyhlásenie o intraperoperačnej tekutine tekutiny u detí (2011) dospelo k záveru, že riešenia pre intraoperačnú infúziu pozadia u detí musia mať osmolaritu a koncentráciu sodíka čo najbližšie k fyziologickému rozsahu AUC, obsahujú 1,0-2,5% glukózy a alkalických pufrov (acetát , laktát alebo malát).

V porovnaní s predtým použitým hypotonickými roztokmi pre infúziu s 5% glukózy, použitie izotonických roztokov pre infúziu vedie k zníženiu rizika hyponatrémie s možnou mozgovou insuficienciou, edémom mozgu a respiračného zlyhania a nízkou koncentráciou glukózy (1,0-- 2,5%) znižuje riziko intraoperačnej hyperglykémie.

Hyperrchloremická acidóza je menej častá, ak sa roztoky pre infúziu s nižšou koncentráciou chloridu a acetátu používajú ako prekurzor hydrogenuhličitanu v porovnaní s 0,9% roztokom chloridu sodného ("fyziologický").

Stanovenie rýchlosti (dávka) základnej infúzie počas chirurgických operácií u detí

V mnohých pozorovacích štúdiách sa ukázalo, že intraoperačná infúzia vyváženého izotonického roztoku izotonickej soli s 1% glukózy v priemernej miere 10 ml / kg za hodinu u novorodencov a detí do 4 rokov viedla k stabilným krvným obehom, sodným , hladiny glukózy a stav kyslých úrovní. Priemerná intraoperačná intenzita infúzie 10 ml / kg za hodinu je vyššia ako nosná rýchlosť vypočítaná podľa pravidla 4-2-1 podľa schémy Holliday, Segar alebo OH.

Táto jednoduchá možnosť pre výpočet miery infúzie berie do úvahy nielen fyziologickú potrebu tekutiny, ale aj predoperačných a pooperačných období hladovania (nedostatok). Avšak v prípade dlhších operácií a najmä u detí s súbežným deficitom alebo prebytočným tekutím, musí byť rýchlosť infúzie základného roztoku nastavená so skutočnou stratou.

Je dôležité si uvedomiť, že všetky vzorce sa používajú na výpočet počiatočného objemu (východiskového bodu) infúznej terapie, potom anesteziológ vyhodnocuje reakciu pacienta na vymenovanú infúziu a viesť korekciu.

Intraoperačná potreba riešení obsahujúcich glukózu u detí

Napriek mnohým štúdiám o tejto otázke nie sú definované presná potreba a dávkovanie glukózy. Preto pre deti, najviac optimálny prístup zostáva monitorovaním glykemického profilu intraoperačnej a korekcie hladiny glukózy podľa potreby.

Väčšina autorov považuje za potrebné zaviesť riešenia obsahujúce glukózu u novorodencov počas akýchkoľvek chirurgických operácií, ako aj u detí do 4-5 rokov počas dlhodobých prevádzkových intervencií. Vysoké riziko vzniku intraoperačných hypoglykémie má pacientov v stave katabolizmu (napríklad po dlhom hladovaní), s nízkymi glykogénovými rezervami (s zaostávaním vo fyzickom vývoji) alebo kvôli chorobe (napríklad predčasné deti, novorodenca s malým telesná hmotnosť, dostávate parenterálnu výživu, s ochoreniami pečene).

U detí s vysokým rizikom anestézie a počas dlhých operácií by sa malo pravidelne merať a korigovať v obsahu krvi v glukóze, aby sa poskytlo normonoglymia. Ak sa koncentrácia glukózy v krvi intatatuje v rozsahu normálne hodnoty Alebo zostáva stabilné na úrovni hornej normálnej hodnoty, môže sa to považovať za kritérium dostatočného množstva.

Perioperačný nedostatok glukózy vo väčšine prípadov vedie k odozve katabolizmu s obsahom glukózy na nižšej úrovni rozsahu normálnych hodnôt, uvoľňovanie ketónových telies a / alebo voľných mastných kyselín, a je tiež sprevádzaný poklesom hodnoty (ketoacidóza).

Infúzia glukózy rýchlosťou 3-6 mg / kg u týchto pacientov u týchto pacientov umožňuje udržiavať normoglykémiu. Najlepšie sa dosiahne použitím 1,0-2,5% roztokov glukózy, pretože vyššia koncentrácia roztoku môže viesť k hyperglykémii. V hypoglykémii je potrebné zvýšiť množstvo infúzie alebo koncentrácie glukózy (2,5-5,0%) v bánom roztoku (6 ml 40% glukózy v 250 ml fyziologického roztoku na infúziu zvyšuje koncentráciu glukózy o 1%). S zdokumentovanou hypoglykémiou sa intravenózne zavádza 2 ml / kg 10% roztoku glukózy pre rýchlu korekciu.

Novorodenci by mali dodržiavať podobnú taktiku na stanovenie kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia základnej intraoperačnej infúzie. Bolo dokázané, že transfúzia hypotonických roztokov vedie k vysokej frekvencii hyponatrémie v novorodeneckej dobe, a použitie vyvážených roztokov obsahujúcich acetát a 1% glukózy, so zníženým obsahom chloridu počas operácií, poskytuje stabilný hemodynamický stav a referenčný sodík Hladiny, glukóza a acid-hlavný stav.

Kedy počas prevádzky nemôžete priradiť infúznu terapiu? Väčšina detí, s výnimkou novorodenca, vystavených malým operáciám (obvinenia, herniasheep atď.) Alebo štúdie vyžadujúce anestéziu (MRI, RCT atď.), Obnoviť vodu a potraviny už v skorom pooperačnom období a spravidla, nevyžaduje infúznu terapiu.

Zároveň, aby sa zabránilo hypovolémii, je potrebné maximálne znížiť načasovanie predoperačného a pooperačného hladovania v súlade so súčasnými odporúčaniami a aktívne povzbudzujú deti, aby pili transparentné tekutiny 2 hodiny pred začiatkom anestézie. To umožní deťom, ktorí prechádzajú veľmi krátkymi chirurgickými postupmi (menej ako 1 hodinu) a piť dostatočné množstvo, aby sa zbytočná perioperačná intravenózna infúzna terapia.

Doplňovanie nedostatku tekutiny

Propordy Starvation

Obdobie predbežného hladovania je čas medzi posledným príjmom jedla alebo tekutinou a začiatkom všeobecná anestézia. Súlad s precitným režimom nalačno je nevyhnutný na prevenciu regurgitácie, ktorý nevylučuje následnú aspiráciu žalúdočného obsahu počas úvodnej anestézie, celé anestéziu obdobie, výstup z anestézie a až do obnovy vedomia a ťažobných reflexov.

Dodržiavanie predbežného režimu hladovania je navrhnutý tak, aby zabránil nadmerne dlhým hladným medzerom, aby sa zabránilo nepohodlie, dehydratácii, hypoglykémii a ketoacidóze. Odporúčania sa vzťahujú na ústne správy lekárskych prípravkov a sacharidov na všeobecnú anestéziu a zohľadňujú možnosti včasného obnovenia príjmu tekutín.

Odporúčania sú vyvinuté na princípoch lieku založenej na dôkazoch, podľa výsledkov analýzy 7 374 zdrojov prezentovaných v elektronických databázach OVID, Medline a Evy. Na posúdenie úrovne dôkazov a triedy odporúčaní sa použil systém klasifikácie označenia (Scottish Intercollegiate Guidelines Sieťový systém Sieťový systém) a bol získaný znalecký posudok popredných špecialistov (pre predčasné novorodenca).

Tieto odporúčania nie sú určené pre pacientov s sprievodnou patológiou, ktorá môže ovplyvniť vyprázdňovanie žalúdka - tehotenstvo (posledný trimester a obdobie pôrodu), obezita, diabetes mellitus, hernia pažerákovej diery membrány, gastroesaginálneho refluxu, pažeráka ahalázia, Črevná obštrukcia, u pacientov s ťažkými chodníkmi pacientov s respiratom, ako aj pri poskytovaní pohotovostnej lekárskej starostlivosti.

Deti od 1. ročníka do 18 rokov

• Piť transparentné kvapaliny (voda, šťavy bez buničiny, ovocia bez buničiny, čaju alebo kávy bez mlieka) - 2 ml / kg, nie viac ako 100 ml - 2 hodiny na všeobecnú anestéziu
• Materské mlieko pre deti staršie ako 1 rok - po dobu 6 hodín na všeobecnú anestéziu
• Žuvačky a lízanky. !!! By sa nemali podporovať pred plánovanou anestéziou (anestézia) !!! - 2 H do všeobecnej anestézie

Funny novorodenci a deti do 1 roka

• Kŕmenie materské mlieko - 4 H do všeobecnej anestézie
• Detské zmesi a iné druhy mlieka - 6 hodín na všeobecnú anestéziu
• Ťažký príjem potravy - 6 hodín na všeobecnú anestéziu

Predčasne novorodenci do 6 mesiacov (Po 6 mesiacoch alebo keď sa dosiahne hmotnosť tela na 2 500 gr, prednastavený režim hladovania je ako mŕtvy novorodenca a deti do 1 roka)

• Piť transparentné kvapaliny (voda, šťavy bez buničiny, detský čaj) - 2 ml / kg - 2 hodiny na všeobecnú anestéziu
• Pre hlboko veľkosti, s telesnou hmotnosťou pri narodení 1 500 g a keď sa dosiahne hmotnosť tela, 2 500 g kŕmenie materským mliekom a prispôsobené zmesi pre predčasné (s prefixom pre) - 2 hodiny na všeobecnú anestéziu
• Kŕmenie materským mliekom a prispôsobenými zmesami pre predčasné (s prefixom pre) - 4 hodiny na všeobecnú anestéziu
• Detské zmesi, iné typy mlieka a návnady - 6 hodín na všeobecnú anestéziu

Lekárske prípravky

• Rutinné použitie antacidných liekov, metoklopramíd alebo antagonistov sa neodporúča. receptory histamínu Typ II pred úplnou anestéziou
• Tabletované formy lekárskych prípravkov a práškov - počas 6 hodín na všeobecnú anestéziu
• Kvapalné liečivá (vrátane sirupov) - 2 hodiny až po všeobecnú anestéziu

Sacharidy

• Pitie transparentných kvapalín bohatých na sacharidy (vrátane pacientov s diabetes) - 2 ml / kg, nie viac ako 100 ml - 2 hodiny na všeobecnú anestéziu

ENTERAL PROBE FOOD

• Pacienti nachádzajúci sa na Enterálnom poklese - 30 minút až po všeobecnú anestéziu, musí sa otvárať sonda. Pred začatím anestézie musí byť sonda odstránená

Obnova prijímania transparentnej tekutiny

• Po plánovanom prevádzkovom intervencii je na žiadosť pacienta povolené obnovenie priehľadných tekutín.

Anestézia v núdzových situáciách

• Oneskorenie v vyprázdňovaní žalúdka v naliehavých prípadoch môže byť spojené s účinkom bolesti, vymenovania opioidov alebo gastrointestinálnej obštrukcie. Zákaz príjmu potravy pre týchto pacientov sa preto nikdy nevypracuje "on-line a plánované". Abstinencia z jedál v naliehavých pacientov nemôže zabezpečiť vyprázdňovanie žalúdka a nemali by odložiť chirurgický zákrok

Poznámky:

• Dieťa môžete vyriešiť do 1 roka pre pohodlie "non-drvenie" sania (vzťahujú sa na cenové prsníka).
• Najlepšia transparentná kvapalina pre dieťa sa považuje za zriedenú jasnú jablkovú šťavu, ktorá obsahuje väčšie množstvo karbathydrátov (HCO3) a elektrolytov ako voda a čaj a transparentné kompómy a ovocie bez bobule sa môžu odporučiť.
• Po operáciách, najmä krátkodobých, v neprítomnosti klinických kontraindikácií, používajte režim voľného nápoja bez obdobia hladu

Ako určiť stupeň nedostatku tekutiny, ktoré riešenia na použitie na doplnenie deficitu, ako vypočítať dávku?

Predoperačný nedostatok tekutiny môže byť spôsobený:

• nedostatočný príjem vody v tele dieťaťa (dlhé predoperačné hladovanie) a / alebo kvôli
• zvýšené straty (zvracanie, hnačka).

V prvom prípade sa výpočet požadovaného objemu na doplnenie deficitu vykonáva vynásobením hodinových potrieb tekutiny (pravidlo 4-2-1) na počet hodín predoperačného hladovania. V druhom prípade je optimálne určiť stratu telesnej hmotnosti spôsobenej ochorením (chudnutie \u003d strata kvapaliny).

Ak je presná hmotnosť pred ochorením nie je známa, odhad stupňa dehydratácie je založený na klinické kritériá Dehydratačné stupne (1% dehydratácia \u003d 10 ml / kg straty tekutiny). Optimálny prístup je, keď sa deficit tekutiny dopĺňa pred začiatkom anestézie.

Furman et al. Vytvorila stratégiu kvapalného úhrady, podľa ktorej sa polovica vypočítaného deficitu (½ deficit) uhradí v 1. hodinovej operácii a zostávajúca polovica - v nasledujúcich 2 hodinách (¼ deficitu v 2. hodinách Prevádzka + ¼ nedostatku v 3. o prevádzke). Myšlienka "deficitu" je sporná, pretože mnoho detí v predoperačnom období nemajú problémy s deficitom vody v dôsledku liberálnejšieho prístupu k hladom.

U detí s nestabilnou hemodynamikou, na pozadí dehydratácie, priorita je daná rýchlym obnovením rozvoľby. Na tento účel sa používajú opakované (častejšie až 3 krát) bolusový podávanie vyváženého elektrolytické roztoky Bez glukózy v objeme 10-20 ml / kg na dosiahnutie požadovaného účinku.

Novorodenca je optimálny na použitie infúznej terapie počas predoperačného obdobia hladovania a korekciu nedostatku tekutiny v procese predoperačnej prípravy. Bolus podávanie vyvážených roztokov fyziologických roztokov by sa malo uskutočňovať v objemom 5-10 ml / kg v 15-30 minútach, najmä v predčasných novorodenci.

Doplnenie aktuálnej straty

Súčasné intraoperačné straty zahŕňajú stratu krvi a ďalšie straty (napríklad z gastrointestinálneho traktu). V súčasnosti sa spochybňuje prítomnosť "tretieho priestoru" a účtovníctva intraoperačných strát v treťom priestore. Podceňovanie intraoperačných strát je najčastejšou príčinou zastavenia srdca počas operácií u detí.

Výber definície riešenia a dávky

Klasický prístup k súčasným stratám pri plánovaní infúznej terapie počas operácií "otvorených" sa líši v závislosti od typu chirurgického poškodenia: s nízko pôsobiacimi operáciami, strata je 1-2 ml / kg za hodinu, hrudné operácie - 4-7 ml / kg za hodinu, abdominálne operácie - 6-10 ml / kg za hodinu. U novorodencov s nekrotizujúcou enterocolitídou môžu straty dosiahnuť až 50 ml / kg za hodinu tekutiny.

U detí s obežnou nestabilitou v dôsledku krvných látok, v prvom rade, je potrebné rýchlo normalizovať objem cirkulujúcej krvi (BCC). S poklesom OCC sa intercelulárna tekutina pohybuje do vaskulárneho kanálu, ktorý kompenzuje stratu. Treba pripomenúť, že deti majú pokles krvného tlaku neskoré znamenie v hypovolémii.

Diskusia o výbere koloid-kryštaloidov pokračuje do súčasnosti. Praktická stratégia spočíva v bolusovom podaní 10-20 ml / kg vyváženého roztoku elektrolytu, po ktorom nasleduje odhad hemodynamiky na doplnenie tela organizmu a objemu krvi. Predpokladá sa opätovné zavedenie tekutiny, pokiaľ nie je prijatá pozitívna reakcia na prvý bolus alebo predpokladá, že vývoj hypovolémie sa predpokladá.

S významnými intraoperačnými stratami vedie liberálne podávanie solových roztokov k preťaženiu tekutiny intersticiálneho priestoru a prebytočnej hemodilitu, s poklesom dodávky kyslíka a zvyšuje riziko pooperačných komplikácií. Treba poznamenať, že aj nadmerná transfúzia vyvážených elektrolytových roztokov počas prevádzky u detí menej narušuje stav osmolarita a kyseliny v porovnaní s hypotonickými roztokmi alebo fyziologickým roztokom, pretože najviac zodpovedá zloženiu AUJ.

V rozsiahlych intervenciách by sa malo venovať možnosti zaviesť koloidné prípravky, ako je výhodnejšie stabilizovať intravaskulárny objem, ak nie je účinok na niekoľko skrytých kryštaloidov alebo určiť druhú patofyziologickú príčinu hemodynamickej nestability, okrem hypovolémie. Použite zložky krvi len na vrátenie objemu (nie na korekciu anémie a koagulácie) ako alternatíva k koloidným prípravkom je neplatná.

Pri určovaní kvalitatívneho zloženia úhrady krvných predmetov je potrebné zamerať sa na maximálny prípustný objem straty krvi (pondelok):

Monda \u003d hmotnosť (kg) × BCC (ml / kg) × (httinate - htf) / hpriemeru.

• - objem cirkulujúcej krvi,
• HTCTX - pôvodný hematokrit pre pacienta,
• HTFF - najmenší prípustný hematokrit,
• HT stredná - priemerná hodnota z HTCTX a HTF

Cirkulujúca krv u detí

• Predčasný novorodenec - 80-100 ml / kg
• Funny novorodenci - 80-90 ml / kg
• Od 3 mesiacoch do 1 roka - 75-80 ml / kg
• 1 až 6 rokov od 1 roka - 70-75 ml / kg
• Staršie 6 rokov - 65-70 ml / kg

Strata krvi je menej ⅔ Monda je uhradená kryštaloidnými roztokmi, strata krvi z ⅔ Monda do Mondy sa uhradí koloidnými liekmi, strata krvi, rovnaká alebo viac pondelka, je vrátená krvnými zložkami.

Pre novorodencov a detí prvého roka života sa vykonáva infúzna terapia počas prevádzky s povinným používaním injekčných dávkovačov, aby sa zabránilo nadmernému podávaniu tekutiny. Odporúča sa používať dve čerpadlá: jeden pre základnú infúziu, druhá na náhradu tekutiny.

Indikácie na vymenovanie koloidných prípravkov. Čo koloid? Výpočet dávky

V intraoperačnom období sa koloidné roztoky používajú len ako prípravy druhej línie po dvoch trojnástrannom zavádzaní vyvážených elektrolytových roztokov a absencia klinického účinku. Pri predpisovaní koloidných prípravkov je potrebné pripomenúť na väčšiu frekvenciu vedľajších účinkov vo forme alergií, renálnej dysfunkcie a účinku na hemostáza systému. Nadmerné používanie koloidov vedie k hypervoolezii s poškodením endotelu ciev a zrieďovacej koagulopatie.

S akútnou a / alebo pokračujúcou stratou krvi, používajú sa 10% BCC prípravky na báze želatíny alebo syntetických koloidov (hydroxyetyl \u200b\u200bškroby). Neexistujú žiadne významné rozdiely v klinickom účinku medzi prírodnými a syntetickými koloidnými roztokmi.

Je mimoriadne dôležité poznamenať, že od januára 2018 je použitie riešení založených na hydroxyetylškroboch na klinikách európskych krajín pozastavené z dôvodu vysokých rizík vývoja komplikácií. Treba zdôrazniť, že vymenovanie roztokov hydroxyetylských leguje u detí v Ruskej federácii sa neodporúča (List Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 20-3/41 zo 16. januára 2017).

Pri predpisovaní plazmových expandérov by sa mali uprednostniť koloidné roztoky na báze želatíny alebo nízkej molekulovej hmotnosti hydroxyetylových ťahov (MR \u003d 130 kDa) so stupňom substitúcie 0,4. Dávané účinky moderných liekov na báze želatíny a na základe hydroxyetylškrobu je 100%, zatiaľ čo priemerné trvanie účinku vlnovania je 3 až 4 hodiny. Prípravky na báze želatíny sú predpísané v dávke 10-20 ML / kg opakovanými bolusovými podávanie počas 15 -30 minút pred dosiahnutím klinického účinku.

Použitie roztokov založených na hydroxyetyl \u200b\u200bzdvihu (HES) na korekciu hypovolémie na pozadí akútnej straty krvi sa ukázalo len v prípadoch, keď monoterapia s kryštaloidmi nie je dostatočne účinná. Odporúčaná počiatočná dávka 6% roztoku na báze hydroxyetyl \u200b\u200bzdvihu je 10-15 ml / kg. Maximálny denná dávka približne 30 ml / kg.

Kontraindikácie na vymenovanie roztokov hydroxyetylškrobu sú zlyhanie obličiek Alebo vykonávanie renálnej substitučnej terapie, SEPSIS, popáleniny, ťažké koagulopatia, pokračujúce intrakraniálne alebo intracerebalové krvácanie, hyperhyrastitation, pľúcny edém, dehydratácia, ťažká hypernatrémia alebo ťažká hyperchlómia, ťažká zlyhanie pečene, zvýšená citlivosť na komponenty liekov (List ministerstva zdravotníctva \\ t Ruská federácia № 20-3 / 41 zo dňa 16. januára 2017).

Účinnosť a bezpečnosť používania liekov založených na hydroxyetylškrobu u novorodencov sa v súčasnosti nepreukázali, takže ich vymenovanie treba vyhnúť. Pre vysoké riziko Vývoj vedľajších účinkov Potreba aplikovať koloidné riešenia u detí by malo byť starostlivo vyhodnotené a odôvodnené.

Podľa niektorých údajov, albumínové riešenie (častejšie ako 5%) môže byť vhodnejšie pre mŕtvych a predčasných novorodencov a detí prvého roka života.

V prípade odôvodnenej hemotransfúzie (suspenzia erytrocytov, čerstvo zmrazená plazma - SPP) by sa mal minimalizovať aj účel hemodynamických krvných náhradníkov.

Intraoperačná transfúzia krvi

Zdá sa viac a viac dôkazov, že liberálna taktika vzhľadom na transfúziu krvných zložiek vedie k zvýšeniu počtu komplikácií u detí. Použitie krvných prípravkov by sa preto malo znížiť predoperačnou optimalizáciou indikátorov, s použitím metód konzervácie krvi počas prevádzky a prísny prístup k indikáciám a vedenie intraoperačných hemotranss.

Krvné zložky obsahujúce erytrocyty (ESCC)

Všeobecne:

• Transfúzia komponentov erytrocytov by mala začať najneskôr 2 hodiny po zachytení komponentu z chladiacich zariadení a zahrievanie na 37 ° C.
• Vo všetkých štádiách premiestnenia transfúzneho média musí byť jeho umiestnenie zaznamenané v časopisoch.
• Vzorky pre jednotlivcov a skupinová kompatibilita Vo všetkých prípadoch plánovanej transfúzie.
• Biologický test sa vykonáva aj v prípade núdzovej transfúzie komponentu.

Biologická vzorka u detí v priebehu roka sa vykonáva pomocou jednej transfúzie 10 ml donorovej krvi a (alebo) jeho zložiek rýchlosťou 2-3 ml (40-60 kvapiek) za 1 min. Po tom, čo je zastávka transfúzií a viac ako 3 minúty monitoruje stav príjemcu. Keď sa klinické príznaky objavia počas tohto obdobia (zimnica, bolesť v dolnej časti chrbta, pocity tepla a obmedzení v hrudníku, bolesti hlavy, nevoľnosti alebo zvracania) sa okamžite zastavia.

Biologický test u novorodencov a došlo k deťom je trikrát zavedenie donorovej krvi a (alebo) jeho zložiek, po ktorých nasleduje pozorovanie prijímajúceho stavu 3-5 minút s uzavretým systémom transfúzie krvi. Objem vstupnej zložky pre deti do 1 roka je 1 -2 ml. Pri absencii reakcií a komplikácií pokračuje transfusova komponentov.

Erytrocytová hmota - zložka získaná po odstránení plazmovej časti z krvi. Hematokrit je 65-75%. Dávka obsahuje všetky erytrocyty, ktoré boli v pôvodnej dávke krvi, väčšina leukocytov a iného množstva krvných doštičiek v závislosti od spôsobu odstredenia. Každá dávka musí obsahovať minimálne 45 g hemoglobínu.

Erytrocytová hmota bez leukelnatočitej vrstvy - Zložka získaná z krvi po odstránení časti plazmy a leukotrombovateľnej vrstvy. Hematokrit je 65-75%. Dávka obsahuje všetky červené krvinky; Obsah leukocytov je menší ako 1,2 × 10x9 / l, doštičky - menej ako 10 × 10x9 / l.

Suspenzia erytrocytov - Komponent izolovaný z odstreďovania v krvi a plazme, nasledované pridaním roztoku so substrátmi so substrátmi metabolizmu energie. Hematokrit 50% je povolený. Každá dávka musí obsahovať 45 g hemoglobínu. Obsahuje všetky erytrocyty z počiatočnej dávky krvi, väčšina leukocytov (2,5-3,0 x 10x / l) a rôzne čísla doštičky v závislosti od metódy centrifugácie.

Suspenzia erytrocytov sa prefiltrovala - komponent izolovaný z krvi centrifugáciou a odstránením vrstvy plazmy a leukecottarocutrum, nasledovaná pridaním roztoku so substrátmi energetického metabolizmu na vyzrážanie. Hematokrit 50% je povolený. Každá dávka by mala obsahovať 43 g hemoglobínu. Obsahuje všetky erytrocyty z počiatočnej dávky krvi, obsah leukocytov je menší ako 1,2 × 10x9 / l, doštičky - menej ako 10 × 10x9 / l

Zmiešané červené krvinky - Zložka získaná v odstreďovaní krvi a plazmové odstránenie s následným praním červených krviniek v izotonickom roztoku. Táto zložka je suspenzia erytrocytov, z ktorých sa odstránia väčšina plazmy, leukocytov, krvné doštičky. Zvyškové množstvo plazmy závisí od procesu prania špinavých rokov. Hotová zložka obsahuje 40 g hemoglobínu.

Sušené červené krvinky - Toto je erytrocytová hmota, zamrznutá v prvých 7 dňoch od okamihu zberu krvi pomocou kryoprotektora (glycerol). Následne sa defluujú a premyjú v izotonickom roztoku chloridu sodného. Znížená dávka kryokonzervovaných erytrocytov prakticky neobsahuje plazmatické proteíny, granulocyty a krvné doštičky. Každá dávka musí obsahovať aspoň 36 g hemoglobínu.

Intraoperačná transfúzia krvných zložiek je vyrobená transfúznym lekárom alebo iným špecialistom (anestéziológ-resuscitator, bez priebehu anestézie, alebo bez chirurga bez operácie). Zložky obsahujúce erytrocyt, ktorý obsahuje leukocyty preplnené novorodencami a deťmi do 1 roka.

Indikácie pre transfúziu ESCC:

• akútna anémia kvôli masívnej strate krvi,
• a intraoperačná strata krvi viac ako 20-30% BCC;
• zníženie hladín hemoglobínu pod 70 g / l u pacienta so stabilnými hemodynamickými parametrami, ktoré nemajú pokračovanie krvácania;
• zníženie hladín hemoglobínu pod 80 g / l u pacienta klinické príznaky anemický syndróm alebo s pokračujúcim krvácaním.

S množstvom chorôb (napríklad niektorých UPU, kosáčikovitým anémiou), prahové hodnoty hemoglobínu na transfúziu budú vyššie.

Rýchlosť výpočtu dávky a rýchlosť

Objem transfúzie ESCC potrebný na dosiahnutie cieľovej úrovne hematokritu sa môže vypočítať vzorcom:

Objem (ml) \u003d NT TARGET - NT pacientka / NT erytrocytovú zložku × OCC

V neprítomnosti kritickej situácie je dávka 10-15 ml / kg a transfúzny rýchlosť zložiek obsahujúcich erytrocyty by nemali prekročiť 5 ml / kg za hodinu.

Čerstvo zmrazené plazmy

SZP je mrazená tekutá časť krvi oslobodenej od červených krviniek, leukocytov a krvných doštičiek. SPP obsahuje fibrinogén, ako aj faktory koagulačného systému krvi II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XIII a Willebrandu faktora.

Prepad SZP darcu by mal byť rovnakou skupinou na systéme AU0 ako príjemca. Skupina Rhesus sa neberie do úvahy, pretože SPP je bezbolestným médiom, avšak pri pretečení veľkých objemov SPP (viac ako 1 litra u dospelých), korešpondencia darcu a príjemcu recyklácie antigénu, musí byť zohľadniť.

Po rozmrazovaní by sa transfúzia SPP mala začať po dobu 1 hodiny, trvanie transfúzie by nemalo trvať dlhšie ako 4 hodiny. V neprítomnosti potreby použitia mrazovej plazmy sa skladuje v chladiacich zariadeniach pri teplote 2 -6 ° C počas 24 hodín.

Počiatočná dávka SPP je 10 ml / kg. U detí, objem SPP, rovný 10-15 ml / kg, zvyšuje úroveň koagulačných faktorov o 15-20%. Treba pripomenúť, že terapeutický účinok začína zvýšením úrovne faktorov o 10% a vyššie.

Indikácia na vymenovanie SPP Predpokladá sa, že dokumentovaný významný nedostatok koagulačných faktorov u pacientov s aktívnym krvácaním (A) alebo invazívnym postupom / operáciám sa predpokladá (b), a to: \\ t

• Akútna masívna strata krvi.

• Akútny syndróm DVS, komplikujúci priebeh otrasov rôznych Genesis (septik, hypovolemický) alebo spôsobený inými dôvodmi (syndróm havárie, vážne zranenie uctievačov, rozsiahle chirurgické operácie, najmä na pľúcach, plavidlách, mozgu, prostate), masívna transfúzia syndróm. Deti nemajú jasné pokyny na použitie SPP a Cryoprecipitity na syndróme DVS.

Odporúčania 2013 Výbor pre štúdium a štandardizáciu DVS-syndrómu medzinárodnej spoločnosti na štúdium trombózy a hemostázy ponúkajú vymenovanie SZP pacientom, ktorí majú aktívne krvácanie, sprevádzané predĺžením TV a / alebo ARTV 1,5-krát a viac alebo viac zníženie hladín fibrinogénu menej ako 1,5 g / l U detí je veľmi nízka úroveň fibrinogénu (0,5 g / l a menej) alebo rýchlemu zníženiu hladín fibrinogénu indikácia na účely kryoprecipitátu obsahujúcej väčšiu úroveň fibrinogénu v menšom objeme (jedna dávka zrazeniny obsahuje 250 mg fibrinogénu).

• Choroby pečene sprevádzané poklesom výroby faktorov koagulácie plazmy a preto ich nedostatok v obehu (akútna fulminantná hepatitída, cirhóza pečene). Štandardné laboratórne testy u pacientov s ochoreniami pečene neodrážajú riziko krvácania a nemali by sa používať ako izolovaná indikácia na vymenovanie SPP a kryoprecipitátu.

• KoaguulopatiaKvôli nedostatku faktorov koagulácie plazmy, keď tieto lieky nie sú k dispozícii. Odporúča sa dedičný nedostatok faktorov koagulácie plazmy, aby sa koreloval s koncentrátmi špecifických koagulačných faktorov. Jediným faktorom, ktorý je v súčasnosti nedostupný vo forme koncentrátu, je faktor V, keď je nedostatočný, odporúča sa priradiť SPP. Faktor XI sa môže použiť ako izolovaný koncentrát a ako súčasť komplexu protrombínu. Použitie SPP je možné s nedostupnosťou faktorov sa sústreďuje alebo čaká na potvrdenie diagnózy a potrebu núdzovej liečby. V týchto prípadoch sa NPP zvyčajne predpíše v dávke 20 ml / kg. Nízka úroveň fibrinogénu sa odporúča zvoliť fibrinogénny koncentrát a počas jeho neprístupnosti - kryoprecipitátu. Intraoperačný účel SPP sa môže vyskytnúť až do dosiahnutia výsledkov koagulačných testov v prípade existujúcej straty krvi viac ako 10% BCC a prebiehajúce krvácanie s tempom blízko vysokého (1,0-1,5 ml / kg za 1 min).

Relatívne novorodenci existujú podobné indikácie pre transfúziu SPP: (a) krvácanie s významnými poruchami koagulácie, (b) významné poruchy koagulačného systému, ak je to potrebné, chirurgické intervencie.

Tromboconcentrat

Tromboconcentrentát je suspenzia životaschopných a hemostricky aktívnych plazmových doštičiek, pripravených metódou sériového centrifugácie darcu (1 dávka obsahuje aspoň 55 x 10x9 buniek). Takéto číslo je považované za jednu jednotku koncentrátu krvných doštičiek, ktorej transfúzia by mala zvýšiť množstvo krvných doštičiek v príjemcovi s plochou povrchu tela 1,8 m2 o približne 5-10 x 10x9 / l v neprítomnosti príznakov krvácania .

Druhý spôsob prípravy tromboconcentrátu je spôsob hardvérovej trombokejnej krvi darcu, v tomto prípade terapeutická dávka koncentrátu obsahuje aspoň 200 x 10x9 buniek.

Skladovanie tromboconcentráre sa uskutočňuje v plastových nádobách pri teplote +20 až + 24 ° C a konštantný miešanie, ktorý prispieva k zachovaniu ich životaschopnosti. Čas použiteľnosti tromboconcentrátu sa pohybuje od 3 do 5 dní.

Transfusovateľné doštičky by mali byť kompatibilné podľa systému AB0 a systém AB0V-faktor (D), transfúzia 0 (1) krvného typu iných príjemcov je povolená v naliehavých prípadoch. Koncentrát krvných doštičiek obsahuje zmesi kmeňových buniek, preto na prevenciu reakcie "transplantácie proti hostiteľovi" u pacientov s imunosupresiou, počas transplantácie kostnej drene, koncentrát doštičiek pred prepadom by mal byť ožiarený v dávke 1 500 rad.

Svedectvo o transfúzii tromboconcentrátu sa stanoví hladinami krvných doštičiek a vo väčšine prípadov by sa malo upraviť na chirurgickú operáciu. Potreba intraoperačnej transfúzie krvných doštičiek môže byť diktovaná extrikovaním chirurgického zákroku u detí s trombocytopéniou alebo masívnou stratou krvi:

• malé operácie: TR aspoň 20 x 10x9 / l;
• intervencie s rizikom krvácania: TR aspoň 50 x 10x9 / l;
• intervencie s vysokým rizikom: menej ako 75-100 x 10x9 / l;
• spinálna anestézia: TR aspoň 50 x 10x9 / l;
• epidurálna anestézia: TR aspoň 80 x 10x9 / l.

Indikácie pre transfúziu tromboconcentrátu u novorodencov:

• menej ako 25 x 10x9 / l - v každom prípade,
• menej ako 50 x 10x9 / l - u detí s krvácaním, serióznou koaguulopatia alebo potreba chirurgických intervencií, \\ t
• menej ako 100 x 10x9 / l - deti s vážnym krvácaním alebo nevyhnutnosťou rozsiahlych a traumatických operácií.

Vykonáva sa výpočet terapeutickej dávky nasledujúcim spôsobom: 50-70 x 10x9 doštičky pre každých 10 kg telesnej hmotnosti príjemcu alebo 200-250 x 10x9 doštičky na 1 m2 povrchu recyklačného telesa. Dávka krvných doštičiek 5-10 ml / kg (alebo 1 dávky (40 ml) o 10 kg) v ideálnom prípade zvyšuje koncentráciu krvných doštičiek na 100 tisíc na 1 ml. V skutočnosti je však "odpoveď" na transfúzii krvných doštičiek výrazne menej. To môže byť spojené s aktívnym krvácaním, DVS-syndrómom, sepsom, horúčkou, hyperplane, HLA-alloimunizáciou, imunitný trombocytopenic fialová.

V niektorých prípadoch sa môže zvýšiť množstvo prekladaných krvných doštičiek: s splenomegaly, počet transfúznych krvných doštičiek sa zvyšuje o 40-60%, s infekčnými komplikáciami, v priemere o 20%, s výrazným DVC syndrómom, masívnym stratami krvi a Alkoholizmus javy - o 60-80%.

10-20 ml / kg predpísané novorodenci rýchlosťou 10-20 ml / kg za hodinu.

Masívna prevádzková strata krvi u detí

Masívna operačná strata krvi (IOC) je kritický stav degradujúci život, sprevádzajúci rozsiahle chirurgické zákroky, v patogenéze, ktorého dominujú ťažkú \u200b\u200bperzistentnú hypovolémiu, anémia a ohrozujúca koaguulopatiu v kombinácii s mocným šokovaným sympatickým stresom si vyžaduje naliehavé opatrenia na zabránenie rozvoja deficientu hemoragického šoku a polyorálneho nedostatku. IOC je strata krvi 80 ml / kg počas 24 hodín, 40 ml / kg počas 3 hodín alebo 2-3 ml / kg za 1 min.

Masívna strata krvi v dôsledku poranenia u detí je menej častá ako dospelí. Najčastejšie vyslovené straty krvi sa pozorovalo počas prevádzkových intervencií. Na dosiahnutie kritických hodnôt pro-amatérskych faktorov sú potrebné výrazné objemy straty krvi. Toto tvrdenie je však platné len s adekvátnym chirurgickým hemostázam, pretože pod pokračujúcim krvácaním, vývoj hemodilitu a hypoperfúzie vedie k progresívnemu zhoršeniu funkcie hemostázy.

Ak sa predpokladá operácia s vysokým rizikom IOC, pred operáciou by sa mali poskytovať všetky potrebné prípravné organizačné a technické opatrenia. Ak je akákoľvek chirurgická operácia komplikovaná IOC, potom by sa mala prevádzkovať podľa vyvinutého miestneho algoritmu, ktorý musí byť v tlačenej forme v každej operačnej miestnosti.

Vysvetlenie algoritmu IOC

1. Vykonávajte aktívne resuscitačné aktivity a monitorovanie krvácania (chirurgické hemostázy).
2. S pokračujúcim aktívne krvácanie zvážte vymenovanie krvných doštičiek a kryoprecipitátu. Drôt doštičiek sa predpíše v dávke 15 až 20 ml / kg po každej 40 ml / kg červených krviniek. Kryoprecipitát 10 ml / kg.
3. Kľúčovým odporúčaním je možnosť skorého používania SPP, krvného doštičky a kryoprecipitovať, aby sa znížilo riziko vzniku koaguulopatie a trombocytopénia.
4. Čo sa týka novorodencov, sa používajú rovnaké princípy liečby IOC.

1. Kyselina transamová v zovšeobecnej fibrinolýze sa zavádza v jednej dávke 15 mg / kg každých 6-8 hodín, rýchlosť podávania je 1 ml / min. Môže sa použiť aj u detí pred operáciou, ak predpokladá významná strata krvi. Neonatálne a pediatrické farmaceutisti (RCPCH, 2012) odporúča zavedenie kyseliny casamovej v dávke 15 ml / kg, maximálne 1 000 mg (po dobu 10 minút), po dávke 2 mg / kg za hodinu na nasledujúci 8 alebo pred zastavením krvácania.

1. Transfúzia fibrinogénového koncentrátu sa odporúča pre akútnu stratu krvi, sprevádzaná znížením hladín fibrinogénu pod 1,5-2,0 g / l alebo zníženie aktivity fibrinogénu pomocou tromboelastnátora (TEG) (1C). Hlavnou lekárskou indikáciou pre transfúziu kryoprecipitátu je hypoofibríngénnosť. Dávka sa vypočíta takto: požadované množstvo faktora VIII na transfúziu (v OSN) \u003d X (požadovaná úroveň faktora VIII je existujúca úroveň faktora viii) požadované množstvo faktora VIII pre transfúziu (v jednotkách): 100 Jednotky \u003d počet dávok kryoprecipitátu potrebného na jednorazovú transfúziu (transfúzia). Pre hemostázu sa úroveň faktora VIII udržiava na 50% počas prevádzky a do 30% v pooperačnom období. Jedna jednotka faktora VIII zodpovedá 1 ml SPP. Kryoprecipitát získaná z jednej dávky krvi obsahuje aspoň 70 kusov faktora VIII. Donor Cryoprecipitat by mala byť rovnaká skupina na systéme AVO ako príjemca. Indikácie pre transfúziu u novorodencov prakticky rovnaké ako u dospelých detí: s nízkou úrovňou fibrinogénu, ale tiež v poslednej dobe počas dysfunkcie pečene.

1. Ak je to možné, transfúzia premytých červených krviniek - autológna reinfúzia krvi (Cell Saver). Spôsob premytia erytrocytov: intraoperačná reinfúzia autológnej krvi sa nazýva zbierka krvi pacienta poškodenej počas prevádzky a reinfúnila priamo počas prevádzky alebo v nasledujúcich 6 hodinách po ňom. Erytrocyty sú oddelené odstredením a následným premytím 0,9% fyziologickým roztokom, zatiaľ čo iné zložky, ako je plazma, fibrín, mikroagregáty, fragmenty buniek, tuk, voľný hemoglobín a heparín sa vymažú. Potom sa premyté autoeritrocyty cez leukocytárny filter vrátia pacientovi. V závislosti od režimu prania, hladina hematokritu v konzervovaných bunkách sa mení v rozsahu od 55 do 80%.

1. Odporúča sa transfúzia tromboconcentrátu s hladinami krvných doštičiek.< 50.000-100.000.
2. Preventívny účel RFVIIA sa neodporúča v dôsledku rizika fatálnej trombózy. Pridelenie off-label RFVIIA sa odporúča v prípade živého ingradujúceho krvácania, ktoré nemožno zastaviť inými metódami, vrátane chirurgického alebo angiorurgického spôsobu.

1. Včasné použitie kardiovaskonického (efedrínu, dopamínu, norepinenalínu, mesatonu, niekedy adrenalínu), aby sa zachoval post- a predpätie v prípadoch možného alebo rozvíjania hemodynamickej a hypovolemickej krízy); To znamená, že široké použitie norepinenalínovej infúzie (kompenzovať vazodilation spojené s anestéziou v dávke 0,02-0,15 ug / kg v 1 min, ako aj vo výške straty krvi na zachovanie mozgovej perfúzie a myokardu ( maximálna dávka 0,5-0,8 μg / kg za 1 min).
2. Na pozadí krízy hemodynamiky v podmienkach núteného poklesu dodávky inhalácie anestetikum je víta zavádzanie ketamínu.

Monitorovanie počas intraoperačnej infúznej terapie u detí

Dôležitým krokom hemodynamického hodnotenia u detí s vysokým chirurgickým a anesteziologickým rizikom zostáva klinickým vyšetrením v predoperačnom období. Dosiahnutie hemodynamickej stability a zabezpečenie primeraného dodania kyslíka počas perioperačného obdobia je mimoriadne dôležité a sú hlavnou zložkou anestetického manuálu.

Základnou úlohou v anestéziológii-resuscitácii hrá hemodynamickým monitorovaním (GM), pretože umožňuje nielen určiť smer patofyziologických procesov, ale aj na výber vhodného typu terapie. Nedostatočná liečba infúznym transfúziou môže viesť k poklesu srdcového výstupu (SV) a dodávky kyslíka, čo vedie k zvýšeniu počtu komplikácií.

GM prostredníctvom zmien v najdôležitejších dynamických parametroch kardiovaskulárneho systému v reálnom čase slúži ako hlavné usmernenie pre intravenózne podávanie kvapalín, ako aj vazopresora a inotropnej terapie.

Je potrebné poznamenať, že niektoré kľúčové princípy GM:

• nIE GM nemôže zlepšiť výsledok;
• neexistujú žiadne optimálne hemodynamické parametre, ktoré môžu byť aplikované pre všetkých pacientov;
• je potrebné zamerať sa na niekoľko ukazovateľov súčasne;
• je dôležité sledovať jednotlivé rozmery, ale ich dynamiku.

Množstvo monitorovania používaného u detí závisí predovšetkým na závažnosti stavu dieťaťa a prevádzkového anestetického rizika. Pre minimálne riziko (ASA I-II) a nízke chirurgické riziká, pomerne štandardné monitorovanie je dostatočné: EKG v jednej z priradení, neinvazívneho krvného tlaku, pulzného oxymetrie, centrálnej teploty, hodinovej diurézy, obsahu kyslíka v inhalovanej zmesi ( FIIO2). V prípade umelé vetranie Obsah CO2 vo vydychovanej zmesi a tesnosť dýchacieho okruhu je povinná. To platí aj pre novorodencov.

S zvýšením rizika ASA III - IV a / alebo rizikom, operácia zvyšuje potrebu dodatočného monitorovania, ktoré budú schopné poskytnúť spoľahlivejšie a objektívne posúdenie funkcie kardiovaskulárneho systému a tkanivového okysličovania. Hlavnými determinantmi intraoperačného monitorovania v tomto prípade sú SV, dodávka kyslíka a periférna vaskulárna rezistencia.

Medzi neinvazívne metódy monitorovania, ultrazvukové metódy majú najväčšiu hodnotu. Bohužiaľ, esofageálny Doppler so špeciálnymi monitormi nie je povolený u detí. Preto je možné použiť echokardiografiu alebo trans-pracovníkov Dopplerografiu, ktorá umožňuje spoľahlivé výsledky u detí aj novorodencov.

Z invazívnych metód sa štandardom stáva štandardom Transpulmonálneho termodyvironmentu (PICCO-Technology).

Ako ukazovateľ prepravy kyslíka sa môže použiť monitorovanie centrálnej venóznej krvnej saturácie (SCVO2). Bolo preukázané, že niekoľko štúdií, že zachovanie SCVO2 na úrovni viac ako 70% u detí s šokom vedie k výraznému poklesu mortality.

V ideálnom prípade je potrebné pravidelne merať úroveň hemoglobínu alebo hematokritu počas prevádzky. Pokiaľ ide o centrálny venózny tlak, môže byť použitý na dynamicky odhadnúť reakciu tela na tekutinu, hoci výklad týchto údajov v posledných rokoch je pochybnosti.

Nakoniec je potrebné v niektorých prípadoch invazívne monitorovanie krvného tlaku. V kritických štátoch v prevádzkových údajoch, neinvazívny krvný tlak sa deti môžu výrazne líšiť od skutočných čísel. Zvlášť dôležité je invazívna definícia krvného tlaku u novorodencov.

Kontrola elektrolytov, krvných plynov, Hemokoagulácia sa uskutočňuje v prípade potreby. Všeobecne platí, že výber monitorovania výrazne závisí od osobitnej situácie a možností technickej podpory. K dnešnému dňu chýbajú úrovne dôkazov pri monitorovaní intraoperačnej infúznej liečby u detí.

Indikátory monitorovania sú zaznamenané špeciálne (prispôsobené pre konkrétnu lekársku inštitúciu) anestetikum aspoň raz za 10 minút a udržiavať ich v histórii ochorenia.

Aleksandrovich Yu. S., Dioriyev A. V., Zhirkova Yu. V., Kochkin V.S.

Lazarev v.v., Lazmanova. U., Matinan N. V., PSHENISNOV K.V.

Stepanenko S. M., Tsypin L. E., Shchukin V. V., Hamin I. G.

Infúzna terapia terapeutická metóda, v parenterálnom podaní do tela pacienta potrebných zložiek životne dôležitých aktivít, distribuovaných vo vodnej fáze infúznej transfúznej terapie (Isakov yu. F., Mikhelson V. A., Stone, M. K. 1985)

Indikácie infúznej terapie Kompenzácia OCCEP ZÍSKAJÚCE ZVÝŠENIE TOPUMENTOVACIEHO PRÍSTUPU TOPUMENTU POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO PRÍPRAVA fyziologická potreba Náhrada strát (krvácanie, popáleniny, hnačka) nútená diuréza s exotoxikóznou podporou počas prevádzky transfúzne krvné komponenty NUTRIBLE POUŽITIE (TPN, PPN) (Mensach IVECCS, 2005) \\ t

- transfúzne terapia - transfúzia krvi - infúzna terapia - zavedenie jednoduchých a komplexných roztokov, syntetických prípravkov, emulzií a liekov PP

Procesy, ktoré určujú prístupy k infúznej terapii (Isakov yu. F., Mikhelson VA, Statova MK, 1985) obsah vody v tele ako celok, charakteristiky vodného priestoru tela, stav výmeny vody a elektrolyty medzi organizmom a vonkajším prostredím interdimenzionálnej výmeny vody

Vodné priestory tela (klasifikácia JS Edelman, J. Leibman 1959) Intracelulárna tekutina (priestor) extracelulárna tekutina (priestor) ï intravaskulárna ï intercelulárna tekutina (vlastne intersticiálna) ï priehľadná kvapalina - voda ako súčasť tajomstiev gastrointestinálneho traktu, tráviaceho a Ostatné žľazy, moč, lycvore, očné dutiny tekutiny, oddelené seróznymi mušle, synoviálnu tekutinu infúznej terapie a parenterálnej výživy

Tretím priestorom je abstraktným sektorom, v ktorom sekvenčná tekutina extracelulárneho aj intracelulárneho priestoru. Dočasne tekutina tohto priestoru nie je k dispozícii na výmenu, ktorá vedie k klinickým prejavom nedostatku tekutiny v príslušných sektoroch

Tretí vesmírny črevný obsah v črevnej paéze rovnomerne počas accitu, exsudát s peritonitídou opuchu mäkkých tkanív, keď popáleniny traumatických prevádzkových intervencií (odparovanie z povrchu)

Objem tretieho priestoru tretieho priestoru sa nedá znížiť obmedzením zavedenia tekutiny a solí. Naopak, aby sa udržala primeraná hladina hydrobalov (intracelulárna a extracelulárna tekutina) vyžaduje infúziu v množstve prebytku fyziologickej potreby.

Typy semipermeabilných membrán Tekuté sektory tela sú oddelené od seba selektívne priepustnej membrány, cez ktoré sa pohybuje voda a niektoré substráty sa v ňom rozpúšťajú. 1. Bunkové membrány, ktoré pozostávajú z lipidov a proteínov a oddelenej intracelulárnej a intersticiálnej tekutiny. 2. Kapilárne membrány oddeľujú intravaskulárnu tekutinu z transcelulárnej tekutiny. 3. Epiteliálne membrány, ktoré sú epitelom slizníc slizníc žalúdka, čriev, synoviálnej membránach a renálnych tubulov. Epitelové membrány Samostatnú intersticiálnu a intravaskulárnu tekutinu z pretlačnosti hlavy.

Zmena obsahu vody v tele v závislosti od veku (Friis., 1957, Groer M. W. 1981) Vek Podiel tekutiny v telesnej hmotnosti,% v blízkosti. Novorodenec 80 dunned novorodenca 1 -10 dní 1 -3 mesiacov 6 -12 mesiacov 1 -2 Rok 2 -3 rokov 3 -5 rokov 5 -10 rokov 10 -16 rokov 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 , 5 62, 2 61, 5 58

Relatívny obsah vody v extra - a vnútorný priestor u detí rôznych vekových kategórií (Friis N. V., 1951) Vek 0 -1 deň 1 -10 dní 1 -3 mesiacov 3 -6 mesiacov 6 -12 mesiacov 1 -2 Rok 2 - 3 roky 3 -5 roky 5 -10 rokov 10 -16 rokov Obsah Edszh,% 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18. 7 Obsah Iice,% 35, 1 34, 4 40, 1 40 33, 1 36, 8 40, 8 39 39, 3

Fyziológiu vodnej bilancie je osmolayality - počet osmoticky aktívnych častíc v 1000 g vody v roztoku (jednotka merania - MOS / kg) osmolarity - množstvo osmoticky aktívnych častíc na jednotku objemu roztoku (jednotka merania - MOS / L) infúzny terapia a parenterálna výživa

Plazmová oplznosť TRUE NORMO-285 ± 5 MOSM / kg H20 kompenzovaný Normo-meradlo - od 280 do 310 MOS / kg H20 koloid-onkotického tlaku od 18 do 25 mm. RT. Umenie.

Porušenie hydratácie a osmolarity: Všeobecné pravidlá Všetko vždy začína s extracelulárnym sektorom! Určuje tiež typ poškodenia osmolarity, ale tiež určuje celkovú rovnováhu tekutiny, ktorú je moderátor a bunka je odvetvie otroka! Osmolarita vo vnútri bunky sa považuje za normálne! Osmolarity Straty Inverzný výsledok! Voda sa pohybuje smerom k väčšej dehydratácii osmolarity, nevylučuje edém!

Potreba intravenóznej tekutiny u detí je 20 kg 1500 ml + (20 ml / kg na každý kg viac ako 20 kg) Hmotnosť 10 12 14 1 6 18 20 30 35 40 50 60 ml / h 40 45 50 5 5 60 65 70 75 80 90 95 100

Potreba kvapaliny u detí 0 -10 kg \u003d 4 ml / kg / hodina 11 -20 kg \u003d 40 ml / hod. + 2 ml / kg / viac ako 10 20 -40 kg \u003d 60 ml / hod. + 1 ml / kg / nad 20 FP (ml / kg / deň) \u003d 100 - (3 * AGE (ROK) FORMULÁR

Výber cievneho prístupu periférne žily - potreba infúzie 1-3 dní; Nedostatok potreby zaviesť Hyperosmolar Solutions Stredné Vienna je potreba infúzie 3 dni alebo viac; Parenterálna výživa; Zavedenie hyperosmolárnych roztokov Vnútorná ihla - proti-ko-terapia

Núdzová náhrada kvapalinového Ø v 1 fáze objemovej resuscitácie sa uskutočňuje bolýt na fyziologický roztok. CL alebo Ringer-laktát v množstve 10 -20 ml / kg za 30 minút Ø môže vyžadovať re-bolus tekutiny pred hemodynamickou stabilizáciou

Albumín vs Piz. Riešenie Neexistujú žiadne významné rozdiely: úmrtnosť hospitalizácie času v čase hospitalizácie Ortara v dĺžke trvania IVL Trvanie preto ... používame kryštaloidy

Aký veľký je nedostatok nedostatku tekutiny \u003d hmotnosť ochorenia (kg) - skutočná hmotnosť dehydratácie \u003d (hmotnosť k chorobe - skutočná hmotnosť) hmotnosť ochorenia X100%

Príznaky straty telesnej hmotnosti (%) LCD. (ml / kg) životne dôležité známky impulzu pekla dýchacích detí do 1 roka kožená koža - dopĺňanie -capilárne plnenie (y) staršie ako 1 rok svetlo 5 50 stredných 10 100 ťažký 15 150 nn smäd, úzkosť, úzkosť rýchla z n Nízke hlboké rovnaké, alebo letargia je veľmi častý, NiteV. Šok hlboké a časté ospalosť do kómy, letargie, potenie. Bledo dole od stredu predlaktia / kože 3 -4 sivastou zo stredu predlaktia / bokov 4 -5 bodkovanej celej končatiny je rovnaká, že vyššie je zvyčajne kóma, kyanóza 5 TURGOR KOŽKU PREDNOSTI PREDCHÁDZA NN Rovnaký a posturálny Hypertenzia Znižované očné očné očné bulvy N Drobné slzy Tam je +/- významne znížené, výrazne odhalil, neexistujú žiadne sliznice v podpaľovacej moči diurézy (ml / kg / hodina) UD. Hustota Acidóza Mokré Jedzte Sušené Nie veľmi suchý Nie ↓ 2, 020 - ↓ 1 1. 020 -1, 030 +/- ↓ 0, 5 1, 030 + zvýšený dusík krvi močoviny - + ++

Výpočet infúzie počas 24 hodín 1 -8 hodín - 50% vypočítaného objemu 8 -24 hodín - 50% vypočítaného objemu resuscitačnej tekutiny

Značky z séra Hyper Na (mol / l) 130 -150 ↓ 130 150 a n osmolarity n ↓ n n. Objem ER. (Msv) n n n n alebo ↓ n priemer v er-cah. (Msn) n ↓ n n je vedomím letargickej kómy / CAC. Thirst mierna slabá excitabilita / súd alebo silná tugorická koža Zlá dostatočná koža palpatoricky suchá veľmi zlá lepkavá teplota kože n nízke vysoké sliznice Membrány Suchý utopený tachycardia ++ ++ + hypotenzia ++ + oliguraury ++ + História História cez gastrointestinálny trakt Plasmopother. Nedostatok alebo strata nedostatku solí alebo strata vodného hustého testu

Je hematokrita relevantná? Áno! S izotonickým porušením nie sú žiadne! S hypo alebo hypertenzným porušovaním

Izosmolar Dehydratačný výpočet kvapalného deficitu: Eliminácia príčiny! Náhrada objemu izotonických médií (Na. Cl 0. 9%, Steroffund) Možná kontrola HT

Hyperosmolárna dehydratácia Nedostatok vody Hyperventilácia Zbožňujúci potu Hypo-orostenuria Nebezpečenstvo poškodenia centrálneho nervového systému (medzera perforantové žily, subduračný hematóm)

Hyperosmolar Dehydratačný výpočet bezfarebného deficitu vody Nepresné: Eliminácia príčiny! Nedostatok reimbursa 0, 45% NA. CL alebo 5% Glukóza potrebuje "pritiahnutý" efekt!

Hypermolar Dehydratácia Starter Ringer-Laktát / Piz. Riešenie Na úrovni úrovne každé 2 -4 hodiny - Späť na redukciu Na 0,5-1 mmol / l / h (10 mmol / l / l / l / h (10 mmol / l / l / l / deň, aby sa neznižovalo) Viac ako 15 mmol / l / deň, ak na nie je korigovaný: - Prejdite na 5% pomeru glukózy / fyziky. Sodíkový roztok 1/4 nie je korigovaný - výpočet celkového deficitu vody v tele (TBWD) TBWD \u003d 4 ml / kg XX hmotnosť x (pacient sodný-145) - náhrada deficitu kvapaliny počas 48 hodín glukózy 5% / sodíka Chlorid 0, 9% 1/2.

Hyposmolárna dehydratácia výpočet nedostatku NA + je nespoľahlivý: Eliminácia príčiny! Doplnenie nedostatku NA + 5, 85% alebo 7, 2% Na. CL + KCL Upozornenie: Pontane Melinoliz! Ovládanie na každé 2 hodiny. Rýchlosť zvýšenia NA najviac 2 mmol / l / h

Hypontrayrmické kŕče zvyšujú hladiny sodného 5 mmol / l podávaním 6 ml / kg 3% Na. CL - Zadajte 3% NA. Cl (0.5 MeKV na. CL / ml) v / za 1 hodinu - zaviesť 3% na. Cl Pri rýchlosti 6 ml / kg / hod. Pred reliéfmi kŕče sa vyskytujú v dôsledku edému mozgu, je možné použiť NA. HCO 3 8% 1 ml / kg

Hyposmolárna hyperhydrácia srdcového zlyhania Prebytok hypotonických roztokov Bolesť (podľa ADG) Syndróm Nedostatočná sekrécia ADG (SIADH)

Zloženie infúznej terapie izo-ammolar dehydration glukóza-soľ v pomere 1/1-1/2-uhľovodíkovej dehydratácii glukózy-soľ glukózy v pomere 1/2 -1/4 (až jeden fyziologický roztok) -gipperosmolárny Dehydratačná glukóza-soľ v pomere 2: 1 (až do infúzie jednej 5 -10% glukózy pod kontrolou cukru, s možným použitím inzulínu

Režim zaťaženia kvapaliny (RNG) RNG \u003d FP + PP RNG je hlavným spôsobom rehydratácie vo väčšine prípadov. Patologické straty (PP) 1. Zrejmé straty sa merajú kompenzáciou. 1: 1 (zvracanie, oddelené sondou, stoličkou atď.) 2. Horúčka +10 ml / kg / deň na stupňu 10 vyššie. 3. Dyspnea +10 ml / kg / deň za každých 10 hodín. nad normou! 4. Paruhs 1 \u200b\u200bArt. -10 ml / kg / deň. 2 lyžice. -20 ml / kg / deň; 3 lyžičky. -30 ml / kg / deň. 5. Fototerapia 10 ml / kg / deň.

Režim zaťaženia kvapaliny (RN) Množstvo infúznej terapie podľa stupňa dehydratácie (tabuľka Denis) Vek I Titul III stena 0 - 3 mesiace 200 ml / kg 220 -240 ml / kg 250 -300 ml / kg 3 - 6 mesiacov 170 -180 200 220 220 -250 6 - 12 mesiacov 150 -170 170 -200 200 -220 1 - 3 roky 130 -150 až 170 až 200 3 - 5 rokov 110 -130 až 150 až 180

Režim zaťaženia kvapaliny (RGG) RGH \u003d 1. 7 FP + PP 1, 7 FP \u003d 1, 0 FP + 0, 7 Denne Diurdyis (v priemere 70% FP) indikácie - Skysikóza rôznych Genesis kontraindikácií na RGG-volt Až 1 z roku (vysoká hydroelektriknosť tkanín, nezrelosť prebytočných prebytkov tekutín) -relen a vysoké konečné zvyšné kardiogénne OPN -serddochless

Režim zaťaženia kvapaliny (RGG) Režim hypershydrácie počas akútnej otravy Ľahký stupeň - Ak je to možné, enterické zaťaženie, enterossorpcia. Ak nie je možné, spôsob nútenej diurea (PD) \u003d 7, 5 ml / kg / hod. Nie je viac ako 4 hodiny s prechodom na fyzické. potrebujú. Priemerný stupeň - Pd \u003d 10 -15 ml / kg / hodinový Ťažký stupeň - Pd \u003d 15 -20 ml / kg / hodina Zloženie: polyiónové roztoky, PHOHY. Riešenie, Ringer, roztok 10% glukózy

Režim zaťaženia kvapaliny (RDH) RDG \u003d 2/3 - 1/3 indikácií RNG: -serdoch zlyhanie (SSN-1 Art. 2/3 RN; SSN-2 Art. 1/2 z RN; SSN-3 Art. 1/3) - opuch mozgu (2/3 RNG na celkovú RNG v stabilizácii hemodynamiky na udržanie GFD.) - akútna pneumónia, RDS (od 1/3 do 2/3 FP) - obličiek Koniec a kardiogénne preedal (1/3 FP + DiaRurez Korekcia každú 6 -8 hodinu.)

Korekcia proteín - elektrolytu a metabolické poruchy obsahu elektrolytov v mmolových prípravkoch 1 gg Na. CL 1 GR KCL 1 gr ca. CL2 1 gr mq. SO 4 obsah elektrolytov v mmol 17, 2 mmol Na 13, 4 mmol až 23 mmol SA 4. 5 mmol CA4, 0 mmol MQ korekcia dekompenzovaného metánu. Acidoza. Objem 4% sódy (ml) \u003d VE. X hmotnosť / 2 platí len so schopnosťou, respiračnou funkciou na kompenzáciu.

Perioperačná kvapalina Terapia Cieľ: Udržiavanie kvapalinovej a elektrolytovej korekcie hypovolémie zabezpečujúce dostatočnú tkanivovú perfúziu

Perioperačné tekuté terapia Pediatria 1957 Odporúčaná 5% Glukóza / 0, 2% NA. Cl pre základné infúzne terapia a základom počtu elektrolytov ženského mlieka

Prvá publikácia - 16 zdravých detí - všetko prevádzkované ako plánované - Ťažká hyponatrémia a opuch mozgu smrť / trvalý neurologické porušovanie - Všetky získané hypotonické hypotonické roztoky

. . . Októbra 1, 2006 Riziko vývoja hyponatrémie po získaní hypotonických roztokov na 17. 2-krát viac vymenovania hypotonických riešení nie je spoľahlivé / škodlivé

Perioperačná kvapalina Therapy Národné odporúčania 2007 2007 (UK vládne bezpečnostná agentúra) 4% roztok glukózy a 0, 18% roztoku chloridu sodného by sa nemali používať v rutinnej praxi intra- a pooperačné použitie iba izotonické riešenia

Intraoperačná tekutina tekutiny - Tonickosť EDSZ NA & CL Bicarbonate, CA, K - Lattle Ringer - Piz. Riešenie (normálny fyziologický roztok) Na (154) veľké množstvá - hyperchloramická metabolická acidóza - bez komplikácií (dospelých)

Intraoperačná kvapalina terapia - glukóza hypoglykémia stresové hormóny Auto regulácia magického krvavého článku (300%) Prechod na Krebs Cyklus s porušením homeostázy hyperglykémie Autagulácia mozgovej úmrtnosti krvi (3 -6) Osmotická diuressis

Kontrola randomizovaných slepých štúdií LRS s 0,9% alebo 1% dextrózu bez hypoglykémie 1 hodina po chirurgickom zákroku sa zvýšila hladina glukózy na konci operácie (stres) Norma v skupine bez dextrózy

Intraoperačná tekutina - Glukóza Piz. Riešenie (0,3% a 0,4%) a dextróza (5% a 2,5%) Hongnat J. M., et al. Vyhodnotenie súčasných pediatrických usmernení pre tekutinu terapiu pomocou dvoch rôznych hydratačných roztokov dextrózy. Paediart. Anaesth. 1991: 1: 95 -100 Lattle Ringer a Dextróza (1% a 2. 5%) DUBOIS M. C. LAKTÁTNÝ RINGER s 1% dextrózu: Vhodným riešením pre perfektnú tekutinu tekutiny u detí. Paediart. Anaesth. 1992; 2: 99 -104 1. Menej koncentrovaný R-RY s veľký obsah Dextróza-Väčšie riziko hyperglykémie a hyponatrémie 2. Optimálny lactifikovaný Ringer a dextróza 1%

Odporúčanie kryštaloidov - selekčný roztok D 5% 0,55 Na. Cl, d 5% 33 na. CL ... Nemalo by sa používať rutinné u zdravých detí LP - s nízkym rizikom LP hypoglykémie 1% - roztok hypo / hyperglykémie

Polyionique B66 a B26 kompozícia (mmol / l) laktovaná polyiónová B 66 Ringer polyión B 26 NA 130 120 68 K 4. 0 4. 2 27 CA 1. 5 2. 8 0 Cl 109 108. 3 95 LACTATE 28 20. 7 0 Dextróza 0 50. 5 277\u003e 3 roky extra. Straty a / o; HP a Junior Age P / O Normop

Odporúčanie (Francúzsko) Polyioique B 66 - Pre rutinnú intraoperačnú tekutinu tekutiny u detí - znižuje riziko ťažkej hyponatrémii -% glukózy - kompromisný roztok na prevenciu hypo / hyperglykémie

Crystaloidné odporúčania - riešenie výberu krátke operácie (miningotómia, ...) - nie je potrebná prevádzka 1 -2 h. - 5 -10 ml / kg + strata krvi ML / kg dlhé komplexné operácie - pravidlo 4 -2 -1 - \\ t 10 -20 ml / kg lr / fiz. Riešenie + strata krvi

Perioperatická tekutina tekutín Počet hodín polační x hodina fyzickej fiz. Potreba je 50% - 1 hodina - 25% - 2-hodinová - 25% - 3. hodina Furmana E., Anestéziológia 1975; 42: 187 -193

Intraoperačná tekutina terapia - rozsah odporúčaní v súlade s vekom a závažnosti poranenia 1-hodinové - 25 ml / kg ≤ 3 g., 15 ml / kg ≥ 4 g. Zúrivý čas (Piz. Potrebujete 4 ml / kg / hod. + Zranenie) - EASY - 6 ml / kg / h - mierna gravitácia - 8 ml / kg / h - ťažká -10 ml / kg / h + krvné straty BERRY F., ED. Anestetické riadenie zložitých a rutinných pediatrických pacientov. pp. 107 -135. (1986). .

Intraoperačná kvapalinová terapia - tonicita izotonický prenos kvapalnej tekutiny z ECZH v nefunkčnej 3 -E-spapace\u003e 50 ml / kg / h - in predčasne § AUC § 1 ml / kg / h-malé operácie Fruz NR4 - 6 mesiacov 15 -20 ml / kg / Chabdom

Odporúčanie závislosť od chirurgického poškodenia Minimálne 3 -5 ml / kg / h Priemer 5 -10 ml / kg / h Veľké 8 -20 ml / kg / h

Krvné straty Výpočet maximálneho prípustného objemu krvného materiálu pondelok \u003d hmotnosť (kg) x (ml / kg) X (HT EXT - 25) HT EST je pôvodný hematokrit; HT stredný priemer od HT a 25%. Objem cirkulujúcej krvi: predčasný novorodenca 90 - 100 ml / kg; Legrační novorodenec 80 - 90 ml / kg; Deťom

Infúzny terapia s malými stratami izotonických kryštaloidov (Ringer, 0, 9% Na. CL, Steroff) s veľkými stratami v treťom priestore, nedostatok BCC na zloženie obsahuje plazlsalcenty (Gek, geofusín) 10 -20 ml / kg . S krvou\u003e 20%, (u novorodencov\u003e 10%), BCC sa uskutočňuje gemotransphus. S krvnou stratou\u003e 30% BCC do kompozície odbočí na SPP

Indikácie infúznej terapie u detí s porážkou popálenia viac ako 10% plochy tela veku do 2 rokov

Núdzové aktivity Fluid Dura Dura Desemické zaťaženie do 20 -30 ml / kg / hodinové ovládanie: diuréza, krvný tlak, úroveň vedomia

Parkland Formula V prvých 24 hodinách V \u003d 4 x hmotnosť tela X% Burn Ringer-laktátový roztok, Strerropundin, iónový dodávaný 50% v prvých 8 hodinách 50% v nasledujúcich 16 hodinách

Zloženie fyziologických roztokov infúznej terapie (Ringer, Sterrofy, 0, 9% Na. Cl) + plazmatické náhrady. 10% albumín je predpísaný znížením frakcie albumínu v krvi menej ako 25 g / l. PSZ: fibrinogén na 0, 8 g / l; Menej ako 60%; Eliminácia TV alebo ABTV viac ako 1, 8-krát od kontroly

Koloidy Vs Crystaloids Izotonické kryštaloidné roztoky Vyžaduje veľa, ľahko prejsť z tretieho priestoru do intravaskulárnych koloidov môže byť priradená k druhému dňu terapie, keď sa kapilárna priepustnosť klesá - nebude ísť na Perel P Edém, Roberts I, Pearson M. Koloidy Verzus kryštaloidy na resuscitáciu tekutín v kriticky chorých pacientov. Cochrane Databáza systematických preskúmaní 2007, vydanie 4

Známky primeraného zaťaženia kvapaliny Znížená tachykardia teplá, ružová kožné kryty z horiaci povrch (SBP 2 -2, 5 sekúnd) diuréry aspoň 1 ml / kg / hodina normálnych indikátorov p. H, VO +/- 2

Hemoragický šok sa vyvíja v dôsledku straty krvi spojeného s poranením, prevádzkou, bbmge krvácania, hemolýzou; Stanovenie objemu straty krvi spôsobuje ťažkosti v súvislosti s malým OCC; Klinické príznaky šoku (patenia, studený pot, tachykardia, tachipne) a objavujú sa pri prehľadom OCC\u003e 20 - 25%; Novorodenca horšia kompenzuje hypovolemické - 10% zníženie BCC vedie k zníženiu LV EO, bez rastúcej tepovej frekvencie. HB. F.

Úlohy ITT s obnovením a údržbou BCC; Stabilizácia hemodynamiky a FVD; Normalizácia reológie krvi a mikrocirkulácie; Reštaurovanie KS a VEB; Obnovenie nedostatku faktorov navíjania; Obnovenie funkcie prepravy kyslíka krvi.

Taktika intenzívna terapia Pri strate krvi 15 - 20% BCC sa používajú iba fyziologické roztoky; Strata krvi viac ako 20-5% BCC je sprevádzaná SLN a symptómami hypovolemického šoku a uhradí sa roztokmi solí, plazmové výnosy (gelozín, gek), erytomass; S stratou krvi, viac ako 30 - 40% BCC v programe IT sa otočí na SZP 10 - 15 ml / kg. Tieto odporúčania sú približné. V konkrétnej klinickej situácii je potrebné zamerať sa na peklo, CVD, ukazovatele erytrocytov HB, HT, koagulagramu.

Princípy hemotranspúznej terapie u detí Hlavný dokument upravujúci používanie krvných zložiek u detí - objednať č. 363; Základné princípy hemotransphus nie sú zásadne odlišné od tých u dospelých pacientov s výnimkou novorodenca;

Transfúzia zložiek obsahujúcich erytrocyty. Hlavným cieľom je obnoviť funkciu transportu kyslíka krvi v dôsledku zníženia počtu červených krviniek. Indikácie. Ostré anémia v dôsledku vyvinutého krvácania počas zranení, chirurgické operáciechoroby gastrointestinálneho traktu. Hemotransfúzia je znázornená v akútnej strate krvi\u003e 20% OCC. Alimentárna anémia sa vyskytujú v ťažkej forme a súvisia s nedostatkom železa, vitamín B 12, kyselina listová; \\ T Anémia, s tvorbou krvi deprimuje (hemoblastóza, aplastický syndróm, akútna a chronická leukémia, zlyhanie obličiek atď.), Ktoré vedúce k hypoxémii. Anémia s hemoglobinopatiou (thalasémia, kosáčikovitá anémia). Hemolytická anémia (autoimune, HUS)

Transfúzia zložiek obsahujúcich erytrocyty. V prítomnosti anémie nie je spojená s. Krvné straty vyriešenie problému je založené na nasledujúce faktory: 1. Prítomnosť príznakov hypoxémie (dýchavičnosť, tachykardia) a hypoxie tkaniva (laktát, metabolická acidóza); 2. prítomnosť detskej kardiovaskulárnej patológie; 3. Nie je účinné metódy konzervatívna terapia. Indikácie, s tkaninou Hyboxia

Normálne sadzby HB pri narodení 140 - 240 g / l 3 mesiace 80 -140 g / l 6 mesiacov - 6 rokov 100 -140 g / l 7 -12 rokov 110 -160 g / l Dospelí 115 -180 g / l ANAESTH Intenzívna starostlivosť Med. 2012; 13: 20 -27

Čítanie hemotransphus na 4 mesiace menšie ako 120 g / l pre narodené predčasné alebo donomies s anémiou; 110 g / l pre deti s chronickou závislosťou kyslíka; 120 -140 g / l s ťažkou patológiou pľúc; 70 g / l na neskorom anémii v stabilných deťoch; 120 g / l s akútnou stratou krvi viac ako 10%. Anaesth Intenzívna starostlivosť Med. 2012; 13: 20 -27

Svedectvo pre hemotransphus počas 4 mesiacov 70 g / l pre stabilné deti; 70 -80 g / l pre kriticky chorých detí; 80 g / l s perioperačným krvácaním; 90 g / l s modrým srdcovým vadom; Thalassémia (s nedostatočnou aktivitou kostnej drene) 90 g / l. Hemolytická anémia 70 -90 g / l alebo viac ako 90 g / l počas prevedenej krízy. S operáciou 90 -110 g / l. Počet patologických HB nie viac ako 30% a menej ako 20% s hrudnou neurochirurgiou Anaesth Intenzívna starostlivosť Med. 2012; 13: 20 -27

Zníženie gemotransfúzie Maxitný hemoglobín Akútne normálne normálne hemodilita Upozornenie na vysoký venózny tlak. Použitie harvestorov, kde chirurgická technika (diathermia, lepidlá) je možná hypervolemická hemodiília transomická kyselina použitia bunkáry AnaeSive Care Med. 2012; 13: 20 -27

Indikácie pre transfúziu PSS: DVS syndróm; akútne masívne straty krvi viac ako 30% objemu cirkulujúcej krvi s vývojom hemoragického šoku; Choroby pečene, sprevádzané poklesom výroby plazmových faktorov navíjania, ak je krvácanie, alebo pred operáciou; Horiace ochorenie sprevádzané plazmapoterom a ICC syndrómom; Vymeniteľné plazmat. Koagulagram: - so znížením fibrinogénu na 0, 8 g / l; - s poklesom pH menej ako 60%; - Pri predĺžení TV alebo ABTT vo viac ako 1, 8-krát od kontroly.

Vlastnosti transfúzie psz. PSZ dávka 10 - 15 ml / kg; S DVS s hemoragickým syndrómom 20 ml / kg; O ochoreniach pečene so znížením hladiny koagulačných faktorov a krvácanie 15 ml / kg, po ktorom nasleduje opätovné presadzovanie H / s 4 - 8 hodín 5 - 10 ml / kg; Príprava PSZ v rozmrazenom T7O. S rozmrazovaním d. B. Na hodinu.

Tranfill tromboconcentrate. Doštičky menšie ako 5 x 109 litrov v prítomnosti alebo neprítomnosti krvácania a krvácania; Doštičky menšie ako 20 x 109 litrov v prítomnosti pacienta septického stavu, vnútorného spaľovania; Krvné doštičky menšie ako 50 x 109 litrov s ťažkým hemoragickým syndrómom, potreba vykonávať chirurgické intervencie alebo iné invazívne diagnostické procedúry. Krvné doštičky menšie ako 10 x 109 litrov u pacientov s akútnou leukémiou proti chemoterapii. Preventívna transfúzia tromboconcentrátu s hlbokou trombocytopéniou (20 -30 x 109 / l) amgacariocytovho charakteru bez známok spontánneho krvácania je znázornené v prítomnosti SEPSIS na pozadí agranulocytózy a motora.

Transfúzia tromboconcentrátu so zvýšenou deštrukciou krvných doštičiek imunitnej genesis sa nezobrazí. V trombocytopatia sa transfúzia tromboconcentratínu ukázala len v naliehavých situáciách - s masívnym krvácaním, operáciami.

Hemotranspúzna terapia u novorodencov. V neonatálnom období anémia predisponuje: 1. Anatómia-fyziologické vlastnosti: Zmena syntézy NB z plodu pre dospelých; Krátky cyklus života erytrocytov (12 - 70 dní); Nízky erytropoetín; Erytrocyty majú zníženú filtrovanosť (zvýšená deštrukcia). 2. Prednastavenie (nižšia červená krv a viac Ťažký rozvoj anémia); 3. Yatogénna anémia kvôli viacerým krvi na výskum.

Indikácie. Pri narodení HT 10% BCC (↓ UO bez srdcovej frekvencie); V prítomnosti klinických výrazných príznakov ťažkej anémie - hypoxémia (tachykardia\u003e 180 a / alebo tachipne\u003e 80) a vyššie indikátory HT.

Pravidlá vykonávania hemotransphus novorodencov: Všetky transfúzie novorodencov sa považujú za masívne. Prepravia sa iba filtrované alebo premyté erytrocyty na individuálnom výbere. Rýchlosť erytrocytovej hmotnosti je 2 -5 ml / kg telesnej hmotnosti za hodinu za povinnej kontroly hemodynamických a respiračných ukazovateľov. S rýchlymi transfúziami (0, 5 ml / kg telesnej hmotnosti v min.) Je potrebné pred teplým erytromass. Testovanie AVO sa vykonáva len s príjemcami erytrocyty s použitím anti-A a anti-in reagencie, pretože prírodné protilátky v ranom veku sa zvyčajne nezistí. S GBN spôsobené anti-D protilátky, prepad len RH. negatívna krv. Ak patogénne protilátky nie sú anti-D protilátky, novorodenci môže byť preplnený rhesus - pozitívna krv.

Pozri tiež - Dediatrická dehydratácia Vymeňte akútnu resuscitáciu fázy 1 - Uveďte LR alebo NS pri 10 -20 ml / kg IV počas 30 -60 minút - môže sa opakovať bolus, až kým cirkulácia stabilná vypočítať 24-hodinové požiadavky na údržbu - vzorec prvý 10 kg: 4 cc / kg / Hodina (100 cm3 / kg / 24 hodín) druhá 10 kg: 2 cm3 / kg / hodina (50 cm3 / kg / 24 hodín) zvyšok: 1 cm3 / kg / hodina (20 cm3 / kg / 24 hodín) - Príklad: 35 kg / h + 20 CC / H + 15 cm3 / H \u003d 75 cm3 / hod 4% deficit (40 ml / kg) - mierna dehydratácia: 8% deficit (80 ml / kg) - Ťažká dehydratácia: 12% deficit (120 ml / kg) vypočítať zostávajúci deficit - odčítanie kvapaliny Resetituťovanú v fáze 1 vypočítať náhradu nad 24 Hodiny - najprv 8 hodín: 50% deficit + Údržba - ďalších 16 hodín: 50% deficit + Údržba určuje koncentrácia sodíka - pediatrická hypertonická dehydratácia (sodík série\u003e 150) - pediatrická izotonická dehydratácia - pediatrická h YPOTONÓNY DEHYRÁCIE (série séra

Spôsob liečenia pacienta, v ktorom sa liečivá roztoky vstrekujú do tela pomocou infúzií, pomáha obnoviť narušené funkcie orgánov a systémov u pacientov v najťažších štátoch. Infúzna terapia si vyžaduje vysokú profesionalitu lekárov, pretože jeho účinnosť závisí od správnosti výpočtu parametrov postupu, presnosť posúdenia súčasný stav pacient.

Čo je infúzna terapia

Intravenózne parenterálne podávanie liekov(Vojenský gastrointestinálny trakt) odkazujú na liečbu infúzie. Takáto liečba nie je len metódou používania liekov, ale aj systém dopadu na telo, aby sa zachovali jeho funkcie. Napríklad v závislosti od účelu postupu môže objemy infúzií pre pacienta resuscitácie dosiahnuť niekoľko litrov denne.

Liečba infúznym transfúziou (alebo korešpondovaná terapia) je postup regulácie funkcií tela korekciou zloženia a objemu krvi, intracelulárnej, intercelulárnej tekutiny. Takáto liečba si vyžaduje konštantný intravenózny prístup, ktorý sa uskutočňuje s použitím katetrializácie centrálnych alebo periférnych žíl alebo veníc.

Indikácie infúznej terapie

Cieľom infúznej metódy liečby sú obnovenie normálneho zloženia, objemu a vlastností krvi a plazmy, čím sa zabezpečí normalizácia vodnej bilancie, dezinfekcie, parenterálnej výživy, podávania liečiva, obnovenia prirodzenej imunity. Indikácie na použitie tohto spôsobu liečby sú:

• infekčné, toxické, alergické, hypovolemické alebo akékoľvek iné tvary;
• rozsiahle straty krvi;
• hypovolémia v dôsledku silného krvácania;
• strata tekutiny organizmom v dôsledku dehydratácie alebo silné horenie;
• strata minerálnych prvkov a bielkovín v dôsledku neočakávanej zvracania alebo hnačky;
• porušenie acid-alkalická rovnováha krv s ochoreniami pečene, obličky;
• alkalóza (zvýšenie pH krvi v dôsledku akumulácie v tkanivách alkalických zlúčenín, narušenie kyslej alkalickej rovnováhy tela);
• acidóza (zníženie pH krvi v dôsledku akumulácie oxidačných produktov organických kyselín v tkanivách;
• Ťažká otrava alkoholom, drogami, drogami, inými toxickými látkami.

Metóda úloh

Infúzne spracovanie sa uskutočňuje pri šoku, ťažkých popáleninách, silnej intoxikácii po otrave, pretože takýto spôsob liečby umožňuje udržiavanie uchovávania vitrátu pacienta vo vážnom stave na požadovanej úrovni, v čo najkratšom možnom čase na obnovenie hlavných funkcií hlavných orgánov a živobytie systémy. Hlavnými cieľmi liečby infúziou v intenzívnej starostlivosti sú:

• obnovenie objemov cirkulujúceho krvi s ťažkým patologické podmienky;
• regulácia kyslej alkalickej rovnováhy;
• nastavenie osmolárneho krvného tlaku (Aby sa zabránilo edému mozgu počas úrazov alebo kraniálnych poranení);
• dezintelizácia terapia s nútenou diuréziou (s otravou);
• normalizácia mikrocirkulácie tkaniva;
• normalizácia funkcie kyslíka-transportu krvi;
• reštaurovanie srdcového výstupu, stabilizácia srdca.

Princípy infúznej terapie

Použitie spôsobu by malo viesť k zlepšeniu stavu pacienta alebo jeho stabilizácii. Bočný účinok takejto terapie je neutralizovať vplyv na telo toxických zlúčenín. Na dosiahnutie týchto cieľov ošetrenie infúzie sa vykonáva v súlade s nasledujúcimi zásadami: \\ t

• rozšírená detekcia kontraindikácií na použitie metódy;
• správny výpočet objemu infúzií, výber správnych liekov pre dospelých pacientov a pre deti;
• neustále pozorovanie, včasné úpravy úvodu liečivá (dávky požadované koncentráciou zložiek roztoku);
• pevná kontrola životne dôležitých funkcií tela (krvný tlak, srdcová frekvencia, diuréza (množstvo odvodeného z moču), iné indikátory).

Metodika

Po preskúmaní pacienta a meranie hlavných environmentálnych ukazovateľov, ak je to potrebné, existujú núdzové terapeutické opatrenia (napríklad kardiovaskulárna resuscitácia). Výkon spôsobu infúznej podávania liečivých roztokov sa uskutočňuje podľa nasledujúceho algoritmu:

• "Pravidlo troch katétrov" je katetrizácia centrálnej žily, močového mechúra (na zavedenie liekov a sledovať objem a zloženie kvapalín odvodených z tela), montáž žalúdočnej sondy. S miernym stavom pacienta sa infúzia uskutočňuje cez periférnu žilu.
• Stanovenie kvantitatívneho a vysoko kvalitného zloženia, výber vhodnej techniky (kontinuálne (kontinuálne (kvapkové) zavedenie pomocou odkvapového systému alebo atramentového (prerušovaného) pomocou injekčných striekačiek).
• Začnite infúziu.
• Ďalšie vyšetrenia a analýzy vykonané na pozadí liečby, podľa výsledkov, ktorého v prípade potreby kvantitatívne, kvalitatívne zloženie infúzie sa odhaduje, odhaduje sa dynamika stavu pacienta.

Riešenia pre podávanie

Pri výbere liekov na liečbu sa berie do úvahy závažnosť stavu a veku pacienta, úloha liečenia infúznej liečby. Vo svojom návrhu sú riešenia pre parenterálne podávanie infúznym spôsobom rozdelené do nasledujúcich skupín:

• Koloidné roztoky pre infúznu terapiu. Vysoká molekulová hmotnosť a zlúčeniny s nízkou molekulovou hmotnosťou, zavedenie do tela, ktorého je znázornené v decentralizácii krvného obehu, porušenie mikrocirkulácie tkanív, po otrave (revolum, refooliglukn, polyglyukín; neokompensen, hemodez).
• Krysloidné fyziologické roztoky pre infúznu terapiu. Doplňte deficit vody a solí (roztok glukózy, hypertenzný roztok sodného, \u200b\u200broztok chloridu sodného, \u200b\u200bRinger-locke roztok).
• Krvné prípravky. Zobrazenie syndrómu DVS (porušenie koagulácie krvi), rozsiahle krvné straty (erytrocytová hmota, plazma).
• Riešenia na reguláciu kyslej alkalickej rovnováhy (roztok hydrogenuhličitanu sodného).
• Diuretické osmotické pre prevenciu edému mozgu (napríklad manitol).
• Riešenia pre parenterálne výživy.

Výpočet infúznej terapie u dospelých

Po nastavení hlavnej diagnózy a stanovenia stavu kľúčových systémov podpory života (kardiovaskulárna, močová, centrálny nervový systém), stupeň intravaskulárnej a intracelulárneho nedostatku alebo prebytočnej kvapaliny a iónov, úroveň hydratácie sa stanoví. Terapia (rehydratácia, disinietelácia, údržba vodnej bilancie, zavedenie liekov atď.), Je zvolené spôsoby prístupu k vaskulárnemu kanálu. Výpočet infúzneho programu sa vykonáva na základe týchto údajov:

1. Posúdenie súčasných patologických strát, berúc do úvahy závažnosť príznakov (zvracanie, hnačka, hypertermia atď.)
2. Stanovenie nedostatku (nadbytok) extracelulárneho objemu tekutiny vyvinutého v súčasnom období (napríklad od okamihu zranenia, poranenia).
3. Výpočet fyziologickej potreby vody a elektrolytov.
4. Summovanie fyziologických potrieb, nedostatku (nadbytok), prognóza ďalších strát (sodík, draslík ióny).
5. Stanovenie potrebných množstiev injekcie terapeutických roztokov na základe získaných údajov a súčasného stavu pacienta (nedostatok funkcií vnútorné orgány, porušovanie ich aktivít)
6. Výberom základného (vo väčšine prípadov je 5% roztok glukózy) a štartovacie roztoky (v závislosti od diagnózy).
7. Objasnenie potreby používať krvné prípravky, plazmy, reoprotektory na základe súčasného stavu, diagnostiky.
8. Výpočet počtu kvapiek a atramentových infúzií, ich objemov, sekvencií, trvania a množstva podávania, iné technické parametre liečby.
9. Detailovanie programu s podrobným postupom pre schôdzky, s prihliadnutím na všetky technické časti na resuscitačných kartách.

Celkové množstvo infúznej metódy podávania liečivých roztokov sa vypočíta na rôznych účel liečby podľa nasledujúcich vzorcov:

1. Objem kvapaliny (chladivo) \u003d fyziologické potreby (FP) (ak je to potrebné na udržanie vodnej bilancie).
2. OH \u003d nedostatok intracelulárneho objemu (DVP) + aktuálne patologické straty (CCI). Po odstránení deficitu: OH \u003d CCI + FP (s dehydratáciou).
3. OH \u003d FP + objem veku denného diuru (ATS) (pri dezinfekcii).
4. OH \u003d Skutočná diuressis (PD) + čerpací objem (OP) (PD a OP sa vypočítajú na základe údajov za predchádzajúci deň) (v Oliganuria).
5. S akútnym zlyhaním srdca: 1 stupne chladiacej kvapaliny \u003d 2/3 FP, 2 stupne chladiacej kvapaliny \u003d 1/3 FP, 3 stupne ож

Infúzna terapia u detí

V pediatrii sa použije, ak je potrebné opraviť životne dôležité procesy v tele na pozadí silnej intoxikácie, s metabolickými poruchami, obnoviť alkalickú a alkalickú a elektrolytovú rovnováhu. Terapia sa vykonáva v etapách, v súlade s nasledujúcim postupom:

1. Liečba hypovolemického šoku alebo dehydratácie (albumínový roztok 5%, čerstvo zmrazený donor plazma alebo hmotnosť erytrocytov).
2. Po stabilizácii indikátorov arteriálneho tlaku sa frekvencie srdcovej frekvencie prenášajú na doplnenie nedostatku extracelulárnej tekutiny a korekcie metabolických porúch (neoddeliteľných a soľných kryštaloidných roztokov).
3. Náhrada nedostatku draslíka po obnovení adekvátnej diuresu.

CATAD_TEMA CARD-BRAY EABLE - Články

Infúzna terapia u detí s ťažkým zranením mozgu

N.p. SHEN, N.V. Zhitnikina, E.YU.YU.Y.OLKHOVSKY
Katedra anestéziológie a resuscitačné FPK a PP TGMA, Tyumen; Katedra resuscitácie DGKB №9, Ekaterinburg

Infúzne terapia pod lebečným poškodením (CHMT) v poslednom desaťročí prešla významnými zmenami: veľké množstvo vysoko kvalitných plazmatických náhradných médií sa objavil, riziko rozšíreného použitia krvných prípravkov, aby sa zachoval objem cirkulujúcej krvi v šoku Podmienky, prvé závery o úlohe stresovej hyperglykémie sa uskutočnili na základe toho, čo odporúčania sa objavili na vylúčení prípravkov glukózy, ktoré nedávno nedávno významný podiel v množstve infúzie. Napriek tomu, výskum venovaný infúznej terapii u detí s ťažkou CMT trochu, čo prinútil autorov, aby upozornili na rozvoj programu infúznej terapie akútne obdobie Heavy CHMT u detí, hodnotiť jeho vplyv na hemostáza systém, riadok biochemické parametre a centrálna hemodynamika v podmienkach akútnej mozgovej insuficiencie.

V dôsledku štúdií, autori sa zistili, že hydroxyetyl \u200b\u200bzdvih infúzne terapia (klesnutie) s kompiláciou CHMT v dávke 26 ml na 1 kg telesnej hmotnosti je bezpečné za hypoproteinémiu, so zníženým pH (až 67%) a účinné pre stabilizáciu centrálnej hemodynamickej komunikácie obetí. Obmedzenie objemu infúznej terapie v dôsledku koloidov u pacientov s izolovanou CMT viedli k potrebe udržiavať primeraný objem srdca so zvýšením srdcovej frekvencie, ktorá bola sprevádzaná spoľahlivo viac nízke indikátory Stredný krvný tlak.

Úvod

Vedenie infúznej terapie u detí s ťažkým traumatickému zraneniu mozgu (CHMT) Počet rokov je diskusia problém. Najviac akútna otázka o vývoji protokolov infúznej terapie sa vyskytla v súvislosti s výskytom moderných vysoko kvalitných plazmových substitutivujúcich médií na farmaceutickom trhu a preukázané negatívne účinky roztokov glukózy boli nútené radikálne zrevidovať intenzívne terapeutické schémy. Je známe, že infúzna terapia môže ovplyvniť stav postihnutej mozgu rôzne mechanizmy. Po prvé, je to vysoká pravdepodobnosť tvorby edému. Po druhé, účinok na perfúziu mozgu cez arteriálny tlak (krvný tlak) a reologické vlastnosti krvi. Po tretie, kvôli hladine glukózy v krvnej plazme.

Zákony, ktoré nútia tekutinu presunúť do lebky dutiny z jedného sektora do druhého, na základe rovnice škriatkov, ktorá opisuje pomer síl. spôsobujú pohyb vody cez vaskulárnu membránu. V tomto ohľade sú najdôležitejšie hydrostatické, osmotické a onkotické gradienty. Smer pohybu vody je určený rozdielom medzi hydrostatickými, osmotickými a onkotickými tlakmi na vaskulárnej stene a hodnota osmotického gradietu závisí od priepustnosti nádob vzhľadom na rozpustenú látku.

Pri vykonávaní infúznej terapie je teda potrebné venovať osobitnú pozornosť skutočnosti, že aj malé zmeny v osmolarite krvnej plazmy môžu spôsobiť veľmi podstatné posuny. Keďže väčšina výskumných pracovníkov ukázala, obmedzenie injekčnej tekutiny má len malý vplyv na vývoj edému, zároveň nedostatok cirkulujúcej krvi (BCC) vytvára veľmi nepriaznivú hemodynamickú situáciu a mozog už ovplyvnil najzraniteľnejšie. Všetci autori poznamenávajú, že je potrebné použiť izo- a hyperosmolárne roztoky, medzi ktorými je diskutovaná použitím izotonického roztoku chloridu sodného, \u200b\u200b7,5% hypertenzný roztok sodný sodík, 20% roztok manitolu, 5% albumín, hydroxyetylškrobu (GEK), Dextran 60. draselné roztoky, síran horečnatý. Existuje veľa dôkazov ako v prospech GEC, plynu a v prospech "nízko-zloženej resuscitácie".

Terapia hypovolemického šoku v obetiach s ťažkým CMT musí byť v prvom rade zameraná na udržanie adekvátneho tlaku mozgovej perfúzie, zlepšenie reologických vlastností krvi, zníženie intrakraniálneho tlaku a zabránenie jeho rastu. Ukázalo sa, že množstvo výskumu vysoká účinnosť Hypertonický roztok chloridu sodného v kombinácii s dextrátmi hypovolémie, s ťažkou CMT [14. 24]. V pokusoch na zvieratách a klinických štúdiách sa ukázalo, že infúzia 7,5% roztoku chloridu sodného sa rýchlo obnoví pomocou BCC a nespôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku (VCHD). Medzi výhody hypertenzného roztoku chloridu sodného, \u200b\u200bsa rozlišujú nasledovné: Rýchle zvýšenie predpätie v dôsledku mobilizácie extracelulárnej tekutiny na osmotickom gradiente, zníženie po zaťažení v dôsledku vazodilatácie. Zníženie objemu endémy endoteliálnej vrstvy: hemodilitu a zníženie viskozity krvi. Je však potrebné vziať do úvahy nedostatok štúdií, ktoré preukazujú účinnosť a bezpečnosť používania hypertenzného roztoku chloridu sodného u detí.

Je známe, že dlhé použitie Manitol v dávke 1-2 g / kg proti pozadia integrity hematopoidnej bariéry je možná penetrácia manitolu v rozhraní mozgu. S ďalšou akumuláciou je reverzia osmotického gradientu. Zvýšený obsah vody a zhoršenie edému mozgu - tzv. Fenomén návratu. Je to tento efekt, ktorý neumožňuje uplatňovať túto metódu v rutinnej praxi. Treba však poznamenať, že s rýchlym (počas 15-30 minút) intravenóznej infúzie manitolu v rovnakej dávke, tento efekt nie je nainštalovaný. Po podaní bolusu 20% manitolu v dávke 2 g / kg, maximálne zníženie PCF nastáva po 15-30 minútach a vracia sa na pôvodnú úroveň po 60 minútach. Zníženie obsahu vody v bielej mozgovej látke sa vyskytuje oveľa neskôr, pričom sa dosiahne maximum v 60. minúte po infúzii manitolu. Rýchly pokles HBD teda nie je spojený s dehydratáciou bielej látky mozgu a použitie manitolu je viac odôvodnené počas ohniskovej škody mozgu. Pozitívny vplyv Manitol na tok mozgu krvi a mozgový metabolizmus viedol niektorých autorov k návrhu na používanie manitolu v prvých minútach po CMT. Bez čakania na zvýšenie VGD, iné - na pridanie infúznej terapie manitolu s bolusovým podávaním furosemidu.

V posledných rokoch sa zistilo, že mediátor vo veľkom počte kritických podmienok bunky, vrátane glykolizu, oxidačnej fosforylácie, bunkovej respirácie a syntézy proteínov, je horčík. Okrem toho sa dokázalo, že je zodpovedný za mnohé enzýmové reakcie, integritu membrány a funkcie ATPázy. Zmeny v homeostáze horčíka môžu ovplyvniť hmotnosť týchto funkcií. Celkový a voľný bazén horečnatý môže ovplyvniť následky závažnej CMT, mŕtvicu, hypoxie / ischémie, predávkovania omamných liekov, intoxikácie alkoholu. Zavedenie horečnatých solí so všetkými týmito stavom má neuroprotektívny účinok, zatiaľ čo nedostatok horčíka vedie k zvýšeniu škodlivých účinkov na mozog. Podľa D.Heath. R.Vink (1988), intravenózne podávanie bolusu sulfátu alebo chloridu horečnatého v dávke 100 mmol / kg počas 30 minút po tom, čo TCMT významne zvýši intracelulárny obsah horčíka a zlepšuje neurologické výsledky, ktoré zdôrazňujú iných autorov.

Štúdie uskutočnené za posledných 5 rokov, venované prognostickej úlohe posttraumatickej hyperglykémie, ukázali, že zvýšená hladina glukózy v krvi významne zhoršuje neurologický výsledok, pravdepodobne spôsobený zvýšením tvorby laktátu a tvorby laktátu -akidóza v kriticky perfundovaných tkanivách v dôsledku anaeróbneho metabolizmu. V experimente na zvieratách bol preukázaný regionálny nárast laktátu a zníženie glukózy v mestských úsekoch mozgu. Napriek tomu boli údaje extrapolované na ľudskú populáciu, čo viedlo k tomu, že pacienti s patológiou mozgu sa začali vyhnúť účelu riešení glukózy, ak neexistuje žiadne špeciálne svedectvo, ako je hrozba hypoglykémie.

Hyponatrémia u pacientov s ťažkou CMT, ako aj hypernatrémia, je jediným reťazcom metabolických porušení a spôsobuje mnoho otázok pri vykonávaní korekčnej infúznej terapie. Sérová hladina sodného pod 120 mmol / l môže byť korigovaná zavedením 3% roztoku chloridu sodného (1 ml / kg / h), manitolu alebo furosemidu. ktorý zvýši uvoľnenie osmoticky voľnej vody. Intenzívna terapia v tomto prípade by mala byť zameraná na zníženie množstva celkovej vody a hlavným účelom použitia hypertenzného roztoku je posilnenie diurézy a nevzťahuje úroveň plazmatického sodíka. Rýchla korekcia hyponatrémie súvisí s vývojom centrálneho syndrómu Myelinolýzy Centin Pontin myelinolýzy a osmotického demyelinácie. Mnohé faktory ovplyvňujú rozvoj týchto syndrómov, vrátane miery rozvoja hypontatívneho stavu, jeho trvania, závažnosti a korekcie. S akútnym vývojom syndrómu hyponatrémie je potrebné rýchlo korigovať na úroveň 130-134 mmol / l, po ktorej nasleduje pomalé a kompletnejšie normalizáciu s obmedzením tekutiny. Heavy alebo dlhodobá hyponatrémia vyžaduje korekciu na nie viac ako 12 mmol / deň.

Mozgová strata solí zahŕňa hyponatrémiu a hyposmolaritu v kombinácii s hypovolémiou. U týchto pacientov sa vyskytujú perzistentné straty sodíka aj pri obmedzení príjmu a liečby tekutín, ktoré sa odporúča na korekciu hyponatrémie, môže viesť k prehlbovaniu hypovolémie. Späť v 60-70s, Cnelson et al. Zistilo sa, že s syndrómom mozgovej straty sa nezmení hladinu sekrécie antidiuretického hormónu a symptomátika je spôsobená zvýšením hladiny predsieňového sodíka sodný. Liečba tohto syndrómu vyžaduje korekciu hypovolémie a celkového sodíka s použitím izotonického alebo 5% roztoku chloridu sodného pre viac závažných prípadov.

Efúzna terapia je teda ťažká CMT, by mala byť založená na obmedzení injekčnej tekutiny, ale na použitie izo- a hyperosmolárnych roztokov, respektíve, respektíve, ktoré kombinovali použitie hypertopického roztoku chloridu sodného a gek v hypovolémii; Mannitholové vyšetrenie na krátkodobý pokles edému mozgu a vfs s podmienkou, že bude pre kontrolu viac radikálnejších terapeutických účinkov, čo vám umožní odstrániť príčinu edému mozgu a intrakraniálna hypertenzia (Chirurgický zákrok): Obmedzenie glukózy, terapie polyiónovými roztokmi obsahujúcimi draslík a horčík, korekcia často stretávajú s ťažkými poruchami vody-elektrolytov a neuroendokrinných posunov, zlepšovaním hemodynamických ukazovateľov a reologických vlastností krvi.

Nedávno sa zistilo, že v kritických štátoch kvôli zvýšeniu priepustnosti vaskulárna stena Ani proteíny, ani kolória sa konajú v vaskulárnom lôžku dlhšie ako niekoľko hodín. Ďalej idú do intersticiálneho priestoru, kde sú postupne vystavené rozdeleniu procesov. Onkotický tlak je vytvorený nimi priťahuje vodu už v cievnom kanáli, ale v intersticiálnom priestore pľúc, obličiek, pečene, sleziny, lymfoidného tkaniva atď. Výsledný edém týchto orgánov vedie k ich funkčnému zlyhaniu. V nejasnom krvácnosti sa musí na jednej strane odvážiť detailný obraz traumatického šoku, na jednej strane negatívne účinky aktívnej infúznej terapie na strane druhej - nebezpečné následky Hypoxia vnútorných orgánov a mozgu v dôsledku nedostatočne rýchleho a úplného reliéfu hypotenzie a hypovolémie. Je zrejmé, že hypovolémia a hypotenzia sú nebezpečnejšie, preto používanie koloidov v tejto situácii nie je len odôvodnené, ale tiež dokázané.

Účelom našej práce Vývoj IIFZPO terapeutického programu v akútnom období silnej CMT u detí, hodnotí jeho vplyv na hemostáza systému, rad biochemických parametrov a centrálnej hemodynamiky v podmienkach akútneho mozgového zlyhania.

materiál a metódy

V reálnom čase sa štúdia uskutočnila v 56 deťoch s ťažkým CHMT vo veku od 8 do 14 rokov, ktorú prijal Katedra resuscitácie DGKB č. 9 Jekaterinburgu. V 28 obetiach sa izolovalo CMT v rovnakom množstve. Všetky deti pri prijímaní do kliniky boli v kóme (skóre na stupnici Glasgowu bolo menej ako 8 bodov) a dodané ako tím pohoršej lekárskej starostlivosti z mesta Jekaterinburg a centrum medicíny regiónu SVERDLOVSK Okresné nemocnice. Priemerný čas pred začiatkom intenzívnej terapie v špecializovanej klinike bol v skupine detí s kombinovanou traumou 21,7 ± 5,8 hodín v skupine s izolovaným zranením 19,1 ± 3,6 h. Preprava sa uskutočnila pod pozorovaním monitora Anestézia narkotických analgetík, v stave zdravotného spánku počas umelého vetrania pľúc. Cervikálna chrbtica na obetiach fixovala golier shazz, poškodené končatiny boli imobilizované pneumatikami alebo dlhými

Po prijatí do resuscitačného oddelenia obete vykonávali komplex diagnostické udalosti, ktorý zahŕňal posúdenie primeranosti vetrania, dýchacej biomechaniky (s použitím mikroprocesora, namontovaného do respirátora Puritan Bennett 7200), krvného stavu krvi kyseliny (ABL analyzátor plynu ABL). Biochemické zloženie krvi a jeho celková analýza študovala valcovací potenciál krvi podľa indikácií, ktoré vykonali rádiografiu orgánov hrudníka a existujúcich zónach zlomenín kostí a všetky obete vykonané a Počítačová tomografická štúdia hlavy.

Neinvazívne termodynamické monitorovanie, uskutočňované v oddelení resuscitácie, sa meralo centrálnym venóznym tlakom, kyslíkom krvi, srdcová frekvencia (srdcová frekvencia), priemerný arteriálny tlak (AD). Parametre centrálnej hemodynamovej (systolickou, diastolickou veľkosťou a objemovými komormi, nárazový objem, srdcová frekvencia, orezávanie a emisná frakcia) sa merali ultrazvukovou metódou Tayholz. Hlavným cieľom intenzívnej terapie s ťažkým CMT bolo udržiavať porušené životne dôležité funkcie, vytvárať podmienky pre maximálnu úplnú obnovu funkcie mozgu.

Infúzny terapia začala z katetrializácie centrálnej žily (alebo niekoľko počas závažnej straty krvi a potrebu núdzovej prípravy na chirurgickú liečbu). S tendenciou k hypotenzii sa uskutočnila infúzia v 2 nádobách. S ťažkou hypovolémiou, ktoré najčastejšie sprevádzali kombinované poškodenie, uprednostňovali koloidné roztoky založené na gek (Voluvenis) v kombinácii s kryštaloidmi (Ringerov roztok, GATMAN roztok). Pomer koloidov až po kryštaloidy bol 1: 3 alebo 1: 2. Priemerný objem rozmazaného obloženia bol 15,4 ± 2,7 ml na 1 kg telesnej hmotnosti. Objem injikovanej tekutiny sa vypočítal na základe fyziologických a patologických strát, kontrolovaných hodinovou diurézou, bez spoľahlivých rozdielov v skupinách. U detí s kombinovaným zranením bol nedostatok BCC väčší, palivo a fúzny infúzia bola aktívnejšia a spriemerovaná 26,6 ± 2,2 ml na 1 kg spájača. Riešenia glukózy sa neuplatňovali. Na stabilizáciu krvného tlaku na požadovanej úrovni sa uskutočnila inotropná podpora pre dopamín myokardu (3-5 ug / kg na 1 min). Pri eliminácii hypovolémie sa stabilizácia systémových hemodynamických ukazovateľov znížila množstvo infúznej terapie, pretože sa objavila možnosť enterických sond takmer plných fyziologických potrieb. Vo väčšine pacientov s 3 dňami vo forme intravenóznej infúzie bola zavedená iba parenterálna výživa.

Ak sa vyššie uvedené zložky intenzívnej terapie neviedli k normalizácii GFD, bolusový podávanie manitolu sa použil v kombinácii s furosemidom, ktorý poskytol dlhý a výrazný účinok, a tiež pomohol vyhnúť sa fenoménom "návrat". Použitie manitolu bolo považované za možné len pred dosiahnutím hornej hranicu osmolarity (320 m / OSM / l). Výpočet dávky a postup podávania liekov bol nasledujúci: 25% manitol (0,5 g / kg telesnej hmotnosti) vo forme intravenóznej infúzie počas 20 minút + simultánne intramuskulárne podávanie furosemidu alebo 30 minút po infúzii manitolu, potom intravenózne: Podávanie volyuvene. Síran horečnatý 25% sa podával roztokom fyziologického roztoku v dávke 0,2 ml / kg telesnej hmotnosti denne.

Diskusia

V skupine pacientov s izolovaným zranením, 4 deti zomrelo (mortalita 14,3%), v skupine s kombinovanou - 6 (21,4% úmrtnosť). Porovna ukázala byť ovplyvnená, preložená zo separácie resuscitácie v prechodnom vegetatívnom stave (4 osoby, 14,3%). Tak, vypúšťaný z resuscitácie v mysliach detí bol (nespoľahlivý) viac v skupine s izolovanou CMT (20 osôb - 71,4%, proti 18 - 64,3%). Účinok infúznej terapie na hemostáza systému je uvedený v tabuľke. jeden.

Tabuľka 1. Účinok infúznej terapie na hemostáza systému u detí s ťažkou CMT

<0,05.

Závažné kombinované zranenie bolo sprevádzané, spravidla masívna strata krvi, ktorá bola exprimovaná v spoľahlivom nižšom obsahu krvných doštičiek v tejto skupine v prvom dni začiatku intenzívnej terapie. Do 3. dňa sa významne znížila hladina pH, ale vykonaná ICC infúzny terapia neznižovala autentifikáciu APT v týchto deťoch, čo zdôrazňuje bezpečnosť tohto liečiva a v dávke 26 ml na 1 kg tela hmotnosť.

Hodnotenie biochemických ukazovateľov v skupinách odhalilo hypoproteinémiu vo všetkých štádiách výskumu a hyperglykémie, spoľahlivo vyššia u pacientov s kombinovaným zranením (tabuľka 2). Vzhľadom na vyššiu zákonnosť v skupine detí s kombináciou zranenia, môžete o tom uzavrieť. S spoľahlivo vyššou úrovňou glykémie na 3. a 5. deň od okamihu zranenia môže byť spojená so zvyšujúcou sa úmrtnosťou a vyjadriť predpoklad o potrebe opraviť glykémiu a viesť korekciu enterálnej výživy s diabetom vzorcami - diabetes.

Tabuľka 2. Niektoré biochemické ukazovatele u detí s ťažkou CMT

Poznámka. "- Presnosť rozdielov od detí s izolovanou CMT, p<0,05.

Tabuľka 3. Účinok infúznej terapie na stav centrálnej hemodynamiky u detí s ťažkou CMT

Indikátor	Výskum, deň	Kombinované zranenie (n \u003d 28)	Izolované poškodenie (n \u003d 28)
Veľkosť ľavej komory v Systole, ml	1-3	20,8 ± 1,7	20,3 ± 0,8.
	5-7	23,8 ± 1,6 *	20,2 ± 0,9
Veľkosť ľavej komory v diastole, ml	1 -3	31,3 ± 2.2.	31,4 ± 1,3.
	5-7	35,3 ± 1.6	31,9 ± 1,5
KSO, ml	1-3	16,07 ± 3.3	13,7 ± 1,4.
	5-7	22,3 ± 2,2 *	13,6 ± 1,4.
Robiť, ml	1-3	42,8 ± 7,1	40,7 ± 3.9
	5-7	53,0 ± 3,9 *	42,6 ± 3.2.
Objem šoku, ml	1-3	28,7 ± 3.8.	26,9 ± 2,9
	5-7	32,4 ± 2,5	29,0 ± 3.6
FV,%	1-3	65,1 ± 1,5	65,4+2,0
	5-7	60,3 ± 3.5	66,5 ± 2,5
Fu,%	1-3	34,5 ± 1.1	34,8 ± 1.6
	5-7	32,2 ± 2.2.	36,2 ± 1,7
Srdcová frekvencia, UD / min	1-3	102,4 ± 5,9	103,3 ± 7.0
	5-7	109,6 ± 6,0 *	127,8 ± 5.2 **
Mos, l / min	1-3	2,8 ± 0,4	3,0 ± 0,2.
	5-7	3,2 ± 0,2.	3,2 ± 0,4
Záhrada, mm hg. Umenie.	1-3	119,2 ± 4,1	119,5+4,5
	5-7	116,2 ± 4.3	117,5 ± 4.2.
Otec, mm rt. Umenie.	1-3	75,7 ± 4,0 *	61,7 ± 3.7
	5-7	72,3 ± 4,2 *	60,6 ± 4.3.
ADSR., MM RT. Umenie.	1-3	90,0 ± 4,9 *	75,7 ± 4,1
	5-7	88,6 ± 3.3 *	76,9 ± 3.5

Poznámka. * - presnosť rozdielov od detí s izolovanou CMT, p<0,05;
** - Presnosť rozdielov v rámci skupiny v porovnaní s predchádzajúcim stupňom, p<0,05.

Štúdia o vplyve liečby liečby v štáte centrálnej hemodynamiky ukázala spoľahlivý nárast konečného systolického (CSR) a konečného diastolického (CADO) objemov srdca v skupine detí s kombinovaným zranením (P<0.05). Рост фракции выброса (ФВ), фракции укорочения переднезаднего размера (ФУ) и минутного объема сердца (МОС) у детей с изолированной ЧМТ при этом достигались достоверным увеличение ЧСС - 127.8±5,2 уд/мин против 109.6±6.0 уд/мин (p<0.05). что является, безусловно, невыгодным с точки зрения энергетики миокарда ребенка и ведет, по-видимому, к росту энергопотребности в целом.

Aktívnejšia infúzna terapia z prvého stupňa štúdie ukazuje spoľahlivé rozdiely medzi diastolickým a stredným krvným tlakom (ADSR): v skupine detí s kombinovaným zranením, tieto ukazovatele sú spoľahlivo vyššie, čo vám vo všetkých pravdepodobnostiach vám umožní dosiahnuť a lepšiu mozgovú krv. Preffektorová schopnosť myokardu za podmienok hypovolémie, dopamínu v dávke 3-5 ug / kg / min významne nezvýšil diastolický krvný tlak (DDA) a ADS. U detí s izolovanými CMT. A museli kompenzovať tento štát zvýšením srdcovej frekvencie.

Teperapia infúznej terapie terapie IKIC (Volíb) s kombinovanou CHHT v dávke 26 ml na 1 kg telesnej hmotnosti je teda bezpečná za podmienok hypoproteínu, so zníženým pH (až 67%) a účinná, náhodná stabilizácia centrálnej hemodynamiky obete. Obmedzenie množstva infúznej terapie v dôsledku koloidov u pacientov s izolovanými CMT vedie k potrebe kompenzovať MOS zvýšením srdcovej frekvencie, ktorá je energeticky nepriaznivá a sprevádzaná spoľahlivo nižšími ukazovateľmi ADS., Podľa literatúry, koreluje so znížením tlaku mozgovej perfúzie.

Literatúra
1. Kekelidze Z.I. Chekhonin VL. Kritické podmienky v psychiatrie. M, 1997; z. 1 19-56.
2. Levchenko L.B. Porušenie hemostázy s hemodylíkom spojeným s liečbou infúznym transfúznym terapiou masívnej straty krvi. Autorský displej ... Cand.Med Science, St. Petersburg, 1995. Z. Lubnin A.YU. Toma G.I. PALONSKAYA M.E. A Dr. Dynamika ukazovateľov hemostázy proti pozadia izoovolemického hemodypu neurochurgických pacientov. Problém. Hematol. A prepad. krv. 1998; I: 13-7.
4- MARYUTIN P.V. LEVCHENKO L.B. Účtovníctvo B.G. a iné. Krze Lord -gyposhalims, prístupy k korekcii infúzie-transfúzie. Anestéziol. a peansatol. 1998; 3: 35-41.
5. Tsarenko S.V. Intenzívny teratch hemodynamických porúch a dýchania počas poranenia kľuky mozgu. 1998.
6. Shestopalov A.E. PAKO V.G. Hodnotenie účinnosti roztoku gélouzínového chovu plazmy v intenzívnej terapii chirurgických pacientov. Materiály medzinárodnej konferencie "Krásne Surgurage Pa Raymory of XXI Century". M, 2000; 93-7.
7. Belfort MA, Antbónia J, Saada GR, Allenjc porovnanie síranu horečnatého a nimodipínu na prevenciu eklámpsie. N engl / med 200z: 348 (4): 304-11.
8. Bolj, Midler M, Heesen M et al. Vplyv rôznych objemových terapií na funkciu krvných doštičiek v kriticky chorých // lnten. Starostlivosť o Med 1996; 22: 1075-81.
9. Cherian l et al. Hyperglykémia zvyšuje neurologické poškodenie a deficity správania z posttraumatických sekundárnych ischemických urážok. J Neubtrauma 1998: 5 (15).
10. Christopher J Weir, Gordon D Murray. Alexander G Dyker, Kennedy R Lees. Je hyperglykémia nezávislý prediktor zlého výsledku po akútnej mŕtvici? Výsledky dlhodobej následnej štúdie. BMJ 1997; 314: 1303.
11. COETZEE EF. Domissej, Antbony J. Randomizovaná kontrolovaná štúdia intravenózneho síranu horečnatého verzus placebo pri liečbe žien s ťažkou prv-eclampsia. BR J Obrest Gynaecol 1998; 105 (3): 300-3.
12. CONROY JM. Fishman RL Reeves St et al. Vplyv desmopresínu a 6% hydroxyetylškrobu na faktor Vlll.c. Ann thorac surg 1997; 63: 78-82.
13. Cope JT, Banky D, Maumey MC. Lucktong t et al. Intraoperačná infúzia HetastarcB narúša hemostázu po srdcových operáciách. Ann Thorac Surg 1997: 63: 78-82.
14- Gemma M, Cozzi S. Tomassino so a kol. 75% hypertonického fyziologického roztoku oproti 20% manitolu počas voliteľných netrosirurgických predpokladov / neurosurganbesiolu 1997; 9 (4): 329-34.
15- GOULIN GD, DUTHIE SE. Zorov MH a kol. Globálna cerebrálna ischémia: Účinky pentastarcha po reperfúzii. ANESTHY ANTALGES 1994; 79: 1036-42.
16. HEATB D, Vink R. Neuroprotektívne účinky síranu horečnatého a chloridu horečnatého v uzavretom poranení hlavy: porovnávacia fosforečná NMR-štúdia.J Neurotrauma I988: 3 (15).
17. Izumi a kol. Absolútna odchýlka za účelom určenia stale prechodu. Povrchová veda 2004; 5 (560): 1-11.
18. Krisbnappa IK et al. Regionálne zmeny v mozgovom extracelulárnej glukóze a laktátových koncentráciách po závažnom poškodení kortikálneho nárazu a sekundárnej ischémie u potkanov.) Neubtrauma 1999: 3 (16).
19. KROLL RA. Neukelt EA Outwitting Bariéra krvnej mozgu na terapeutické účely: osmotický otvor a iné prostriedky. Neurosirurgia 1998: 42: 1083-100.
20. LUVISISORTO TL, AUER RN RN. Sutberland Gr. Účinok manitolu o experimentálnej cerebrálnej ischémii, revízne. Neurosirurgia 1996; 38: 131 -9.
21. Nelson CV, ChatterJee M, Angelakos et, HECHT H.H. Modelové štúdie o účinku krvi elektrokardiogramu na elektrokardiogram. AM SRDCE / 1961; 62: 83-92.
22. Nelson CV, RAND PW, ANGELAKOS ET. HUGENBOLTS PG. Účinok intrakardiálnej krvi na priestorový vektorkardiogram. I. výsledky u psa. Cirkulačný výskum 1972: 31: 95-8.
23. ZLOŽKA M. ROBERTS PA BEZPLATNÁ BEZPEČNOSŤ: definícia normálnej a zmenenej funkcie. Neurosirurgia 1980; 6 (6): 675-85.
24. Quresbi al. Wilson da, Traystman RJ. Liečba zvýšeného intrakraniálneho tlaku v experimentálnej intracerebrálnej krvácanie: porovnanie medzi manitolom a hypertonickým fyziologickým roztokom. Neurosirurgia 1999: 44: 1055.
25. Ravussin Pa tuk RE JB. Archer DP Tomassino C, Boulard G. Liečba OJ Bypovdlemia v mozgu zranených pacientov. Ann Franestb REANIM 1994; 13 (1): 88-97-
26.Roll u, Ziegier A-G.EXP Clin Endocrinol Diabetes 1997: 105: 1-14. 27. Rosner MJ. Coley I. Časový priebeh cerebrálneho edému po traumatickom poranení mozgu u potkanov: účinok riluzolu a manitolu. I Neurotrauma 1997: 11 (14).
28. TheMagpie Trial Collaboration Group. Urobte ženy s pre-eklampsia. A ich deti, prospech z síranu horečnatého? Skúšanie MAGPIE: randomizovaný placebom kontrolovaný skúšobná skúška 2002: 359 (9321): 1877-90.
29. Thomas SV. Neurologické aspekty eklampsie. I Neurol SCI 1998: 155 (I): 37-43.
30. Tomassino C, MOORE S. Todd M. Cerebrálne účinky izomlemickej hemodilácie s kryštaloidnými alebo koloidnými roztokmi. Crit Care Med 1988: 16 (9): 862-8.
31. Tomassino C. RAVUSINA PA ONCOTICKÝ TLAK A ANDHEMODILIKÁCIOU.MENU FR ANESTB REANIM 1994; 13 (1): 62-7.