Charakteristika syfilisu. Etiológia. Podmienky a cesty infekcie syfilisom. Experimentálny syfilis. Všeobecný priebeh syfilisu. Imunita proti syfilisu Koncept reinfekcie a superinfekcie Syfilis u zvierat

Keď hovoríme o tom, či sa syfilis vyskytuje u zvierat, treba rozlišovať medzi prirodzenými podmienkami a zámernou infekciou zvierat touto chorobou – takzvaným experimentálnym syfilisom. Ak sa v bežnom, prirodzenom živote choroba prakticky nevyskytuje u predstaviteľov fauny, potom v laboratórnych podmienkach bolo stále možné dosiahnuť určité výsledky. Takýto výskum bol vykonaný tak, aby vedci vymýšľali rôzne drogy, určené na porážku syfilisu, ich dokázali otestovať a presne sledovať, ako ovplyvňujú pôvodcu choroby.

Medzi známymi zvieratami sa nie všetky mohli nakaziť experimentálnym syfilisom, navyše až do začiatku minulého storočia sa verilo, že syfilisom nemôžu dostať, pretože ani jedna vakcína nemohla vyvolať chorobu. K dnešnému dňu sú výsledky výskumu nasledovné:

• S králikmi sa úspešne experimentovalo a teraz sa široko používajú vo vedeckom výskume v súvislosti s touto chorobou;
• Opice – napriek tomu, že sa im podarilo naočkovať experimentálny syfilis, vedeckému výskumu to veľa neposkytlo, pretože z nejakého neznámeho dôvodu sa u primátov okamžite objavia príznaky sekundárneho obdobia, ktoré obchádzajú primárne štádium;
• Podarilo sa naočkovať syfilis zvieratám známym z laboratórneho výskumu - myšiam. Existujú však určité ťažkosti, pretože napriek zjavnej prítomnosti choroby v tele zvieraťa, potvrdenej testami, neexistuje vonkajšie prejavy neviditeľný. To komplikuje proces testovania drog, pretože neposkytuje úplný obraz o tom, ako funguje.

U žiadneho iného živočíšneho druhu nevykázalo očkovanie proti syfilisu žiadny vzor výsledkov. Takéto experimenty umožnili vylepšiť už vynájdené lieky a nájsť nové, pretože iba experimentálne bolo možné presne určiť, ako bude liek pôsobiť na chorobu. Práve takéto štúdie tiež umožnili dokázať, že bledú spirochétu možno v lymfe odhaliť dávno predtým, ako sa objavia prvé príznaky choroby.

Ani jednu štúdiu na zvieratách však nemožno považovať za úplne kompletnú a pred aplikáciou získaných údajov na ľudí je potrebné vziať do úvahy mnohé nuansy a vykonať potrebné úpravy, aby namiesto úžitku nespôsobili viac škody.

Syfilis mliečnych žliaz a dojčenie
Syfilis mliečnej žľazy je zápalové ochorenie, ktoré je pomerne zriedkavé, ale je závažné a zároveň spôsobuje...

Zdroj infekcie. Jediným zdrojom infekcie syfilisom je chorý človek, pretože v prirodzených podmienkach touto infekciou trpí iba on. Infekčnosť pacientov so syfilisom závisí od trvania ochorenia. Najinfekčnejší sú pacienti s skoré formy syfilis (s trvaním ochorenia do 3–5 rokov, najmä v prvých 2 rokoch ochorenia); pacienti s neskorými formami syfilisu (trvanie ochorenia viac ako 5 rokov) sú zvyčajne menej nákazliví. V tomto ohľade pri klasifikácii syfilisu spolu s klinické príznaky chorôb, navrhujú zohľadniť epidemiologické charakteristiky choroby, najmä stupeň nebezpečenstva nakazenia iných ľudí. Podľa epidemiologických znakov sa rozlišuje skorý syfilis (s obdobím do 2 rokov) a neskorý syfilis (viac ako 2 roky).

Praktický význam izolácie skorého syfilisu

Je to spôsobené možnosťou výskytu nákazlivých prejavov infekcie na koži a slizniciach u pacientov v týchto obdobiach, frekvenciou detekcie pozitívnych sérologických reakcií v latentných obdobiach, ako aj úspešnejšou identifikáciou zdrojov infekcie. O neskorý syfilis Infekcia kontaktných ľudí sa vyskytuje zriedkavo, zdroje infekcie spravidla nie sú identifikované a infekcia sa zriedka prenáša na deti.

U niektorých pacientov sa syfilis stáva asymptomatickým už od začiatku, čo za určitých podmienok prispieva k šíreniu ochorenia. Zdá sa, že príčinou asymptomatického syfilisu je

Je tam dosť vysoký odpor niektorých infikovaní ľudia na Treponema pallidum, čo vedie k vzniku encystovaných a L foriem patogénu. Asymptomatický priebeh syfilisu sťažuje jeho diagnostiku najmä v prípadoch transformácie Treponema pallidum do L foriem, kedy štandardné sérologické testy zostávajú negatívne. Títo pacienti majú veľký epidemiologický význam, pretože za určitých podmienok sa encystované a L formy Treponema pallidum môžu opäť premeniť na typickú treponému a poskytnúť klinické prejavy ochorenia s možnosťou infikovania ďalších ľudí. Nie je vylúčený ani „prenos“ Treponema pallidum, ktorý v niektorých prípadoch môže trvať celý život a v iných sa môže zmeniť na aktívny syfilitický proces.

Podmienky a cesty prenosu infekcie. Podmienky infekcie syfilisom sú po prvé prítomnosť dostatočného množstva virulentného Treponema pallidum na infekciu a po druhé poškodenie kože alebo sliznice.

Aby ste sa nakazili syfilisom, stačí vstúpiť Ľudské telo zanedbateľný počet patogénov - iba 2 Treponema pallidum. Predpokladá sa, že zvýšenie počtu patogénov vedie k zníženiu inkubačná doba syfilis.

Predpokladom infekcie syfilisom je porušenie integrity stratum corneum epidermis a krycí epitel sliznica.

Niektorí autori nevylučujú, že ako vstupná brána pre infekciu môžu slúžiť aj intaktné sliznice [Mavrov I.I., 1994]. V niektorých prípadoch je poškodenie kože a slizníc také malé, že zostáva okom neviditeľné alebo sa nachádza na miestach neprístupných pre vyšetrenie. V týchto prípadoch neexistujú žiadne spoľahlivé kritériá pre možnosť infekcie alebo neinfekcie osoby, preto všetky osoby, ktoré mali počas nasledujúcich 4 mesiacov sexuálny alebo blízky kontakt s pacientmi so syfilisom a nemajú klinické a sérologické prejavy syfilisu sa odporúča podstúpiť preventívnu liečbu. V domácich podmienkach sú malé deti obzvlášť ohrozené infekciou, ak ich rodičia majú nákazlivé formy syfilisu. Preventívna liečba je indikovaná u detí v prípadoch blízkeho kontaktu domácnosti s rodičmi so syfilisom.

Existuje niekoľko spôsobov prenosu syfilitickej infekcie: priamy (sexuálny, domáci, transfúzna a vnútromaternicová infekcia plodu v tele chorej matky) a nepriamy (cez rôzne predmety infikované Treponema pallidum).

Priamy sexuálny prenos syfilisu sa pozoruje najčastejšie (až 90–95 % prípadov), čo sa s najväčšou pravdepodobnosťou vysvetľuje historickým vývojom tejto treponematózy. Priama nesexuálna cesta infekcie syfilisom je možná: bozkávaním, hryzením, po dojčení detí so syfilisom atď.

Priama profesionálna infekcia je možná najmä medzi zdravotníckym personálom pri vyšetrovaní pacientov so syfilisom, pri kontakte s vnútornými orgánmi pacientov počas chirurgických zákrokov a pri posmrtných prehliadkach mŕtvych tiel, najmä novorodencov, ktorí zomreli na syfilis.

Treba poznamenať, že syfilis z povolania medzi zdravotníckymi pracovníkmi sa najčastejšie pozoruje u pôrodníkov, gynekológov a chirurgov, čo sa vysvetľuje ich menšou ostražitosťou voči tejto infekcii.

Transfúzny syfilis sa vyskytuje pri transfúzii krvi od darcov so syfilisom. Experimentálne bolo dokázané, že treponema pallidum sa dá zistiť v akomkoľvek období syfilisu. Infekčnosť krvi závisí od obdobia a trvania syfilisu;

Čím aktívnejšia je infekcia, tým viac Treponema pallidum je v krvi, avšak infekcia príjemcov sa môže vyskytnúť prostredníctvom krvných transfúzií od pacientov v inkubačných a latentných obdobiach syfilisu. Na základe toho sú všetci darcovia povinní pred darovaním krvi absolvovať dôkladné klinické a sérologické vyšetrenie na vylúčenie syfilisu.

Intrauterinná infekcia plodu nastáva transplacentárnym prenosom pôvodcu syfilisu z infikovanej matky, čo vedie k rozvoju vrodeného syfilisu. U dieťaťa sa môže vyvinúť získaný syfilis, keď sa plod nakazí a v čase pôrodu prejde infikovaným pohlavným traktom matky.

Je možné, že zdravý človek môže byť sprostredkovateľom prenosu syfilisu. Predpokladá sa, že žena, ktorá mala pohlavný styk s mužom so syfilisom, môže infikovať iného sexuálneho partnera treponemes pallidum, ktorý sa dostal do jej vagíny počas tohto styku, pričom zostane zdravá; nakŕmiť osobu, ktorá kŕmila chorého postupne a zdravé dieťa, môže na ňu preniesť syfilis cez bradavku zafarbenú slinami a tiež zostať zdravá.

Nepriama cesta infekcie je spôsobená skutočnosťou, že treponema pallidum si vo vlhkých biologických substrátoch (tkanivový exsudát, hlien, hnis atď.) po určitú dobu zachováva životaschopnosť a virulenciu. K prenosu infekcie môže dôjsť prostredníctvom akýchkoľvek predmetov kontaminovaných materiálom obsahujúcim živú Treponema pallidum. Nebezpečné sú najmä predmety, ktoré prichádzajú do kontaktu so sliznicou ústnej dutiny. V domácich podmienkach sa infekcia syfilisom zvyčajne pozoruje u ľudí, ktorí sú v úzkom kontakte medzi sebou (rodiny, prístrešky, vojenské skupiny atď.). Nepriama kontaminácia

U ľudí sa syfilis môže vyskytnúť v zdravotníckych zariadení prostredníctvom infikovaných lekárskych predmetov: zubné nástroje, hroty maternice a klystíru, endoskopické zariadenia atď.; v kaderníckych salónoch a kukuričných salónoch. Infekcia syfilisom z povolania bola zaznamenaná aj medzi hudobníkmi, ktorí používali neosobné dychové nástroje, medzi obuvníkmi, čalúnnikmi a v šijacom priemysle prostredníctvom nití, klincov, špendlíkov atď.

Najinfekčnejší sú pacienti v primárnom a sekundárnom štádiu syfilisu, ktorí majú erozívny alebo ulcerózny chancre, erozívne, macerované a ulcerované papuly, lokalizované najmä v záhyboch tela a na slizniciach dutiny ústnej, oddeľujúce exsudát, v v ktorom je veľké množstvo bledého treponému. Pri pustulóznych syfilidoch je bledých treponémov výrazne menej a nachádzajú sa v hlbších častiach kože. Gumy a tuberkulózy terciárneho syfilisu sú prakticky neinfekčné, pretože bledý treponém v malých množstvách je lokalizovaný iba v okrajovej zóne nerozpadnutého infiltrátu.

Praktický význam má otázka nákazlivosti fyziologických sekrétov a exkrétov: sliny, pot, moč, mlieko, spermie, slzy pacientov so syfilisom. Sliny pacientov sú nákazlivé, ak sú na sliznici ústnej dutiny syfilitické vyrážky, v ojedinelých prípadoch nemožno vylúčiť prienik bledého treponému cez normálne sliznice.

Pot a moč ľudí so syfilisom nie sú nákazlivé. Mlieko dojčiacich žien a sperma sú nákazlivé aj vtedy, ak pacienti so syfilisom nemajú žiadne prejavy ochorenia v mliečnych žľazách a genitáliách. Navyše, čím aktívnejšia je choroba, tým väčšia je pravdepodobnosť infekcie detí materským mliekom, ako aj žien spermiami sexuálnych partnerov. V takýchto prípadoch je možné, že zdroje infekcie majú špecifické syfilitické prejavy umiestnené pozdĺž kanálikov mliečnych žliaz a močovej trubice. Nedá sa vylúčiť nákazlivosť sĺz, keďže u novorodencov sa v nich našla Treponema pallidum.

U pacientov s aktívnym syfilisom sú všetky nešpecifické lézie nákazlivé, čo vedie k narušeniu celistvosti slizníc (jednoduchá balanitída, herpes, erózia krčka maternice, erozívne a ulcerózne prejavy chronické choroby koža atď.).

V prirodzených podmienkach je vnímavý organizmus, náchylné na infekciu Syfilis postihuje iba ľudí. V experimente môžu byť zvieratá (opice, králiky, škrečky) infikované syfilisom. Ako už bolo naznačené, prvýkrát umelá infekcia syfilisom veľké opice produkovali I.I. Mechnikov a Roux (1903), ktorí v oblasti očkovania patologického materiálu pozorovali nielen lokálne, ale aj generalizované prejavy ochorenia na koži a slizniciach, identické s vyrážkami u ľudí so syfilisom.

Následne v týchto prácach pokračovali D.K.Zabolotny (1904), I.I.Mečnikov (1905), A.Neisser (1904–1907). Rozvoj syfilisu u zvierat bol potvrdený detekciou Treponema pallidum v rôznych vyrážkach a sérologické reakcie. V roku 1906 Bartarelli dokázal možnosť infikovať králiky syfilisom injekciou infekčného materiálu do prednej komory oka a v roku 1907 Parodi - naočkovaním materiálu zo syfilitickej papule do semenníka. Parodi pozoroval u infikovaných králikov vznik primárneho syfilómu, regionálnej adenitídy a následnú generalizáciu infekcie v tele zvieraťa. V súčasnosti sa králiky infikujú suspenziou bledého treponému získanou z patologicky zmenených tkanív rôznymi metódami: intratestikulárne na získanie skorej orchitídy, intradermálne do mieška na získanie chancre, vtieraním do skarifikovanej kože, epikutánne do záhybu kože na miešku podľa do S. T. Pavlova, do prednej komory oka, subokcipitálnej, do mozgu. Napriek tomu, že klinické prejavy a patogenéza syfilisu u ľudí a králikov sa výrazne líšia, práve králiky sa využívajú na experimentálne štúdium množstva problémov syfilitickej infekcie, testujú sa najmä nové antisyfiliká. Vďaka pokusom na zvieratách bolo možné zistiť, ako rýchlo sa infekcia po infekcii zovšeobecní a že syfilis je všeobecná infekcia od samého začiatku; dokázať infekčnosť terciárnych syfilidov a krvi v latentnom štádiu; určiť infekčnosť sekrétov a exkrétov; identifikovať mechanizmus prenosu syfilisu na potomstvo.

Existujú dva pohľady na možnosť nákazy syfilisom u zdravého človeka. Niektorí autori sa domnievajú, že pri splnení podmienok pre infekciu (prítomnosť dostatočného počtu virulentných Treponema pallidum a poškodenie, aj mikroskopické, kože a slizníc), dochádza k infekcii človeka takmer v 100 % prípadov. Z tohto ustanovenia vychádzajú odporúčania na vykonávanie preventívnej liečby pre osoby v kontakte s pacientmi so syfilisom. Podľa iného uhla pohľadu sa až 20–40 % ľudí, ktorí mali sexuálny kontakt s pacientmi so syfilisom, nenakazí [Milich M.V., 1987]. Už dlho existujú prípady, keď z dvoch mužov, ktorí mali sexuálny kontakt s tou istou ženou so syfilisom, sa jeden nakazí, zatiaľ čo druhý zostane zdravý.

Možné faktory prispievajúce k neinfekcii syfilisom sú: absencia nevyhnutné podmienky na infekciu (dostatočné množstvo Treponema pallidum a narušenie celistvosti kože a slizníc); jediné sexuálne kontakty (pri opakovanom pohlavnom styku s chorou osobou sa zvyšuje pravdepodobnosť infekcie); povaha a lokalizácia syfilidov (ich nákazlivosť) počas pohlavného styku, stav tela zdravého človeka. Tiež sa verí, že jednotlivci sú relatívne imúnni voči nákaze syfilisom. Tieto skutočnosti sa vysvetľujú prítomnosťou termolabilných a treponemocidných látok v nich, spôsobujúcich imobilitu a v niektorých prípadoch ilisis pallidum treponema [Milich M.V., 1987].

Syfilis sa vyskytuje vo všetkých častiach zemegule. Človek sa môže nakaziť v akomkoľvek veku, bez ohľadu na pohlavie, rasu, sociálny status. Najčastejšie sa syfilis zaznamenáva u ľudí vo veku najväčšej sexuálnej aktivity (20–24 a 24–29 rokov); ďalej v zostupnom poradí u osôb 30–39, 15–19 a 40–49 rokov. V posledných rokoch sa výskyt syfilisu medzi dospievajúcimi vo veku 15–17 rokov výrazne zvýšil. Podľa T. S. Smirnova a N. A. Chaika (1996), v St. Petersburg u ľudí v tomto veku vzrástol výskyt syfilisu v

1992 v porovnaní s rokom 1976 4-krát. V roku 1993 bolo identifikovaných 11 pacientov mladších ako 14 rokov av roku 1994 už 26. Okrem toho v roku 1994 bol syfilis zistený u 514 dospievajúcich vo veku 15–17 rokov. Podiel školákov a študentov v

1989–1992 tvorili od 8,1 % do 10,4 % pacientov so syfilisom.

U mužov je syfilis, najmä primárny, registrovaný 2–6 krát častejšie ako u žien. Je to spôsobené skorším objavom klinické prejavy primárny syfilis u mužov a ťažkosti s jeho rozpoznaním u žien. Zároveň medzi pacientkami so sekundárnym alebo latentným syfilisom prevládajú ženy a ich ochorenie sa často aktívne zisťuje v pôrodníckych a gynekologických zdravotníckych zariadeniach.

Epidemiologicky sa syfilis vyskytuje vo vlnách: obdobia poklesu výskytu sú nahradené jeho nárastom. S nárastom incidencie sa počet pacientov so skorými formami syfilisu prudko zvyšuje; s poklesom incidencie sa zvyšuje podiel pacientov s latentnými a neskorými manifestnými formami syfilisu nervového systému a vnútorných orgánov. Dôvody zvlneného priebehu incidencie syfilisu nie sú úplne objasnené, hoci množstvo faktorov prispievajúcich k zvýšeniu počtu pacientov bolo študovaných dostatočne podrobne. Nárast výskytu syfilisu je ovplyvnený sociálnymi podmienkami života ľudí, prípadne aj cyklickými zmenami vlastností pôvodcu ochorenia.

Existujú socioekonomické, psychologické, zdravotné a demografické dôvody, ktoré ovplyvňujú výskyt syfilisu v rôznych krajinách.

Sociálne ekonomické dôvody Príčinou nárastu chorobnosti sú vojny, pokles životnej úrovne ľudí, alkoholizmus a drogová závislosť. Urbanizácia vedie k vzniku nových vysoko rizikových skupín, najmä medzi mladými ľuďmi sťahujúcimi sa do miest, ako aj k nárastu príležitostí na príležitostný sex. Vo veľkých mestách v Anglicku je teda počet ľudí trpiacich pohlavne prenosnými chorobami 3-krát vyšší ako v iných regiónoch. Nárast výskytu syfilisu napomáha cestovný ruch, migrácia obyvateľstva a imigrácia cudzích občanov do vyspelých krajín. Medzi zahraničnými pracovníkmi v Anglicku, Francúzsku a Holandsku je výskyt syfilisu niekoľko desiatok krát vyšší ako u domorodého obyvateľstva. Určitú úlohu v náraste počtu pacientov so syfilisom zohráva prítomnosť veľká kvantita voľný čas pre ľudí, ktorí nemajú prácu, a vzhľadom na rozvoj technológií a výrobných technológií skracovanie doby zamestnania vo výrobe.

Rozšírená prevalencia prostitúcie v modernom Rusku pripomína údaje z prieskumu medzi ženami, ktoré sa venovali tejto starodávnej profesii na začiatku dvadsiateho storočia. P.S. Grigoriev poukazuje na to, že hromadné vyšetrenie prostitútok naznačuje, že na konci prvého roka sa prevažná väčšina z nich a do konca tretieho roka u všetkých ukáže, že sú chorí na syfilis. Vzhľadom na to, že v súčasnosti v Rusku dochádza k nekontrolovanému nárastu výskytu syfilisu a neexistuje žiadna lekárska kontrola nad prostitúciou, vyššie uvedené skutočnosti sú obzvlášť dôležité. Jediným skutočným opatrením na kontrolu prostitúcie môže byť zrejme len jej regulácia vyžadujúca registráciu a pravidelné lekárske prehliadky prostitútok.

Homosexuáli zohrávajú dôležitú úlohu pri šírení syfilisu. V roku 1976 bolo v Spojených štátoch asi 46 % ľudí so syfilisom homosexuálov. Vo Veľkej Británii, v Londýne, tvorili homosexuáli 76 % všetkých pacientov s primárnym a sekundárnym syfilisom, mimo Londýna -

25 %. Vzhľadom na to, že homosexualita postihuje asi 4 % dospelých mužov a každý z nich môže mať počas života okolo 1000 sexuálnych kontaktov, je boj s touto infekciou veľmi ťažký. Treba brať do úvahy aj to, že mnohé z nich sú bisexuálne.

Psychologickými faktormi ovplyvňujúcimi nárast výskytu syfilisu je čoraz viac oslabovanie rodinných väzieb najmä v krajinách so sociálno-ekonomickou nestabilitou. Napríklad v Petrohrade v roku 1994 tvorili slobodní muži a ženy medzi pacientmi so syfilisom 70 % [Smirnova T.S., Chaika N.A., 1995].

Zmena zohráva úlohu sexuálne správanie mladosť (skorý nástup sexuálnej aktivity,

„sexuálna revolúcia“), ďalšia emancipácia žien v dôsledku sociálnej nezávislosti vďaka vysokej zamestnanosti vo výrobe, rozšírenie používania orál. antikoncepciu pomáha znižovať používanie kondómov. Na náraste počtu pacientov so syfilisom sa významne podieľajú medicínske faktory. Ide najmä o nedostatočné zaúčtovanie počtu pacientov so syfilisom, ktoré neumožňuje spoľahlivo posúdiť výskyt, a preto prijať štandardizované a účinných opatrení protiepidemického charakteru.

Vo vyspelých krajinách drvivú väčšinu pacientov so syfilisom (v USA - až 85 %) liečia súkromne praktizujúci lekári, ktorí sa nevenujú protiepidemickej problematike. V posledných rokoch sa epidemiologická situácia týkajúca sa pacientov so syfilisom v krajinách SNŠ výrazne zhoršila, čo je do značnej miery spôsobené zdravotnými dôvodmi. Dôvodom je porušovanie systému dispenzárneho pozorovania pacientov, nárast počtu komerčných inštitúcií a súkromných lekárov, ktorí nespĺňajú základné požiadavky pri poskytovaní dermatovenerologických služieb obyvateľstvu, samotnej liečbe a liečbe od nekompetentných lekárov. Identifikácia zdrojov infekcie a kontaktných osôb sa výrazne znížila. V Petrohrade klesol počet prípadov syfilisu s preukázaným zdrojom infekcie zo 73 % v roku 1989 na 36 % v roku 1993 a na 29 % v roku 1994. Podiel aktívne identifikovaných pacientov so syfilisom sa znížil z 80 % v roku 1989 na r. 55 % v roku 1995 [Smirnova T. S., Chaika N. A.,

Syfilis je klasické pohlavné ochorenie. Syfilis u mužov, žien a detí rôzne štádiá charakterizované takými znakmi, ako je poškodenie kože, slizníc, vnútorných orgánov ( kardiovaskulárneho systémužalúdok, pečeň), osteoartikulárny a nervový systém.

Symptómy ochorenia, okrem iných prejavov, môžu zahŕňať:

• horúčka (teplota);

Pôvodca - treponema pallidum alebo bledá spirochéta - bol objavený v roku 1905. "Bledý" - pretože sa takmer nezafarbuje bežnými anilínovými farbivami používanými na tento účel v mikrobiológii. Treponema pallidum má špirálovitý tvar, pripomínajúci dlhú tenkú vývrtku.

Etapy syfilisu

Syfilis je veľmi dlhodobé ochorenie. Vyrážka na koži a slizniciach ustupuje obdobiam, keď neexistujú žiadne vonkajšie znaky a diagnózu možno vykonať až po krvnom teste na špecifické sérologické reakcie. Takéto skryté obdobia sa môžu ťahať dlho, najmä počas neskoré štádiá, kedy sa v procese dlhodobého spolužitia ľudské telo a Treponema pallidum navzájom prispôsobia, čím sa dosiahne určitá „rovnováha“. Prejavy ochorenia sa neprejavia hneď, ale po 3-5 týždňoch. Čas, ktorý im predchádza, sa nazýva inkubácia: baktérie sa šíria prietokom lymfy a krvi po celom tele a rýchlo sa množia. Keď ich je dostatok a objavia sa prvé príznaky ochorenia, nastupuje štádium primárneho syfilisu. Jeho vonkajšími príznakmi sú erózia alebo vred (tvrdý chancre) v mieste vstupu infekcie do tela a zväčšenie blízkych lymfatických uzlín, ktoré po niekoľkých týždňoch vymiznú bez liečby. 6-7 týždňov po tomto sa objaví vyrážka, ktorá sa šíri po celom tele. To znamená, že choroba vstúpila do sekundárneho štádia. Počas tohto obdobia sa objavujú vyrážky rôznych typov a po určitom čase zmiznú. Terciárne obdobie syfilisu nastáva po 5-10 rokoch: na koži sa objavujú uzliny a tuberkulózy.

Príznaky primárneho syfilisu

Hard chancre (vredy), jeden alebo viac, sa najčastejšie nachádzajú na genitáliách, na miestach, kde sa zvyčajne vyskytujú mikrotraumy pri pohlavnom styku. U mužov je to hlava, predkožka a menej často driek penisu; niekedy môže byť vyrážka vo vnútri močovej trubice. U homosexuálov sa nachádzajú v kruhu konečník, v hĺbke kožných záhybov, ktoré ju tvoria, alebo na sliznici konečníka. U žien sa zvyčajne objavujú na malých a veľkých pyskoch ohanbia, pri vchode do pošvy, na hrádzi a menej často na krčku maternice. V druhom prípade je možné vred vidieť len vtedy gynekologické vyšetrenie na stoličke pomocou zrkadiel. Chancres sa môže objaviť prakticky kdekoľvek: na perách, v kútiku úst, na hrudi, v podbrušku, na ohanbí, v slabinách, na mandliach, v druhom prípade pripomínajú bolesť hrdla, pri ktorej hrdlo takmer vôbec nie je bolí a teplota nestúpa. U niektorých pacientov sa vyvinie zhrubnutie a opuch so silným začervenaním, dokonca zmodraním kože, u žien - v oblasti veľkých pyskov ohanbia, u mužov - predkožka. S pridaním „sekundárneho“, t.j. dodatočná infekcia, komplikácie sa vyvíjajú. U mužov ide najčastejšie o zápal a opuch predkožky (fimózu), kde sa zvyčajne hromadí hnis a niekedy si môžete nahmatať hrčku v mieste už existujúceho šantenia. Ak v období zväčšujúceho sa opuchu predkožky dôjde k jej posunutiu dozadu a otvoreniu hlavice penisu, spätný pohyb nie je vždy úspešný a hlavica skončí privretá zapečateným krúžkom. Napučí a ak sa neuvoľní, môže odumrieť. Príležitostne je takáto nekróza (gangréna) komplikovaná vredmi predkožky alebo lokalizovanými na hlave penisu. Asi týždeň po objavení sa chancre sa blízke lymfatické uzliny (najčastejšie v slabinách) bezbolestne zväčšujú a dosahujú veľkosť hrachu, slivky alebo dokonca kuracieho vajca. Na konci primárneho obdobia sa zvyšujú aj ďalšie skupiny lymfatických uzlín.

Symptómy sekundárneho syfilisu

Sekundárny syfilis začína objavením sa hojnej vyrážky po celom tele, ktorej často predchádza zhoršenie zdravotného stavu a teplota sa môže mierne zvýšiť. Chancre alebo jeho zvyšky, ako aj zväčšené lymfatické uzliny, sú dodnes zachované. Vyrážka zvyčajne pozostáva z malých ružových škvŕn, ktoré rovnomerne pokrývajú pokožku, nevystupujú nad povrch kože, nie spôsobujúce svrbenie a nie šupinatá. Tento druh škvrnitej vyrážky sa nazýva syfilitická roseola. Keďže ich nesvrbí, ľudia, ktorí sú k sebe nepozorní, to môžu ľahko prehliadnuť. Dokonca aj lekári môžu urobiť chybu, ak nemajú dôvod podozrievať pacienta zo syfilisu a diagnostikovať osýpky, rubeolu, šarlach, ktoré sa teraz často vyskytujú u dospelých. Okrem roseoly sa vyskytuje papulózna vyrážka pozostávajúca z uzlín veľkosti hlavičky zápalky až hrachu, jasne ružová, s modrastým, hnedastým odtieňom. Oveľa menej časté sú pustulárne alebo pustulárne, podobné bežnému akné, alebo vyrážka s kiahne. Ako iní syfilitické vyrážky, pustuly nebolia. Ten istý pacient môže mať škvrny, uzliny a pustuly. Vyrážky trvajú niekoľko dní až niekoľko týždňov a potom zmiznú bez liečby, len aby boli po viac či menej dlhom čase nahradené novými, čím sa otvára obdobie sekundárneho recidivujúceho syfilisu. Nové vyrážky spravidla nepokrývajú celú pokožku, ale nachádzajú sa v oddelených oblastiach; sú väčšie, bledšie (niekedy sotva badateľné) a majú tendenciu sa zhlukovať a vytvárať prstence, oblúky a iné tvary. Vyrážka môže byť stále makulárna, nodulárna alebo pustulózna, ale s každým novým výskytom sa počet vyrážok zmenšuje a veľkosť každej z nich sa zväčšuje. Pre obdobie sekundárneho relapsu sú typické uzliny na vonkajších genitáliách, v perineálnej oblasti, v blízkosti konečníka a pod pazuchami. Zväčšujú sa, ich povrch sa zvlhčuje, tvoria odreniny, plačúce výrastky sa navzájom spájajú, podobajú sa vzhľadu karfiol. Takéto výrastky sprevádzané páchnucim zápachom sú málo bolestivé, ale môžu rušiť chôdzu. Pacienti so sekundárnym syfilisom majú takzvanú „syfilitickú tonzilitídu“, ktorá sa od bežnej angíny líši tým, že keď mandle sčervenajú alebo sa na nich objavia belavé fľaky, hrdlo nebolí a telesná teplota nestúpa. Na sliznici krku a pier sa objavujú belavé ploché útvary oválneho alebo bizarného tvaru. Na jazyku sú jasne červené oblasti oválnych alebo vrúbkovaných obrysov, v ktorých nie sú žiadne papily jazyka. V kútikoch úst môžu byť praskliny – takzvané syfilitické džemy. Na čele sa niekedy objavujú hnedočervené uzliny - „koruna Venuše“. Okolo úst sa môžu objaviť hnisavé kôry, ktoré simulujú bežnú pyodermiu. Vyrážka na dlaniach a chodidlách je veľmi častá. Ak sa v týchto oblastiach objavia vyrážky, určite by ste sa mali poradiť s venerológom, hoci kožné zmeny tu môžu byť aj iného pôvodu (napríklad plesňové). Niekedy sa na zadnej a bočnej strane krku tvoria malé (veľkosti malého nechtu) zaoblené svetlé škvrny, obklopené tmavšími oblasťami kože. "Náhrdelník z Venuše" sa nelúpe a nebolí. Existuje syfilitická plešatosť (alopécia) vo forme buď rovnomerného rednutia vlasov (až výrazné) alebo malých početných škvŕn. Pripomína srsť ožratú moľami. Často vypadáva aj obočie a mihalnice. Všetky tieto nepríjemné javy vyskytujú 6 alebo viac mesiacov po infekcii. Skúsenému venerológovi stačí letmý pohľad na pacienta, aby mu na základe týchto znakov diagnostikoval syfilis. Liečba rýchlo vedie k obnoveniu rastu vlasov. U oslabených pacientov, ako aj u pacientov, ktorí zneužívajú alkohol, sú často mnohopočetné vredy roztrúsené po celej koži, pokryté vrstvenými krustami (tzv. „malígny“ syfilis. Ak sa pacient nelieči, potom niekoľko rokov po infekcii môže vstúpiť do terciárneho obdobia.

Príznaky terciárneho syfilisu

Na koži sa objavujú jednotlivé veľké uzliny, až orech alebo dokonca slepačie vajce (gumma) a menšie (tuberkuly), zvyčajne umiestnené v skupinách. Guma postupne rastie, koža sa stáva modročervenou, následne sa z jej stredu začína uvoľňovať viskózna tekutina a vzniká dlhodobo nehojaci sa vred s charakteristickým žltkastým dnom „mastného“ vzhľadu. Gumózne vredy sa vyznačujú dlhou existenciou, trvajúcou mnoho mesiacov a dokonca rokov. Jazvy po zahojení zostávajú na celý život a z ich typického hviezdicového vzhľadu možno po dlhom čase pochopiť, že tento človek mal syfilis. Tuberkuly a ďasná sa najčastejšie nachádzajú na koži predného povrchu nôh, v oblasti lopatiek, predlaktí atď. Jedným z častých miest terciárnych lézií je sliznica mäkkého a tvrdého podnebia. . Ulcerácie tu môžu dosiahnuť kosť a zničiť kostného tkaniva mäkké podnebie, vrásky s jazvami alebo diery vedúce z ústnej dutiny do nosovej dutiny, čo spôsobuje, že hlas nadobúda typickú nosovú kvalitu. Ak sa ďasná nachádzajú na tvári, môžu zničiť kosti nosa a ten „prepadne“. Všetky štádiá syfilisu môžu ovplyvniť vnútorné orgány A nervový systém. V prvých rokoch ochorenia sa u niektorých pacientov vyvinie syfilitická hepatitída (poškodenie pečene) a prejavy „latentnej“ meningitídy. S liečbou rýchlo zmiznú. Oveľa menej často, po 5 alebo viacerých rokoch, sa v týchto orgánoch niekedy tvoria zhutnenia alebo gumy, podobné tým, ktoré sa objavujú na koži. Najčastejšie je postihnutá aorta a srdce. Vytvára sa syfilitická aneuryzma aorty; v niektorej časti tejto životne dôležitej cievy sa jej priemer prudko zväčší a vznikne vak s veľmi tenkými stenami (aneuryzma). Prasknutie aneuryzmy vedie k okamžitej smrti. Patologický proces môže tiež „skĺznuť“ z aorty do ústia koronárnych ciev, ktoré zásobujú srdcový sval, a potom nastávajú záchvaty angíny, ktoré sa bežne na to používanými prostriedkami neuvoľňujú. V niektorých prípadoch spôsobuje syfilis infarkt myokardu. Už v skorých štádiách ochorenia sa vyskytuje syfilitická meningitída, meningoencefalitída, prudký nárast intrakraniálny tlak, mŕtvice s úplnou alebo čiastočnou paralýzou atď. Tieto závažné javy sú veľmi zriedkavé a našťastie celkom dobre reagujú na liečbu. Neskoré lézie (tabes dorsalis, progresívna paralýza). Vyskytujú sa, ak osoba nebola liečená alebo bola liečená zle. Pri tabes dorsalis postihuje treponema pallidum miecha. Pacienti trpia záchvatmi akútnej neznesiteľnej bolesti. Ich pokožka stráca citlivosť natoľko, že nemusia cítiť pálenie a dávajú pozor len na poškodenie kože. Chôdza sa mení, stáva sa „kačacou“, najskôr sa objavia ťažkosti s močením a potom inkontinencia moču a stolice. Porážka je obzvlášť ťažká zrakové nervy, V krátky čas vedúce k slepote. Môžu sa vyvinúť ťažké deformácie veľké kĺby, najmä kolená. Zisťujú sa zmeny veľkosti a tvaru zreníc a ich reakcia na svetlo, ako aj zníženie alebo úplné vymiznutie šľachových reflexov, ktoré sú spôsobené úderom šľachy pod kolenom (patelárny reflex) a nad pätou (Achillov reflex ) s kladivom. Progresívna paralýza sa zvyčajne vyvíja po 15-20 rokoch. Ide o nezvratné poškodenie mozgu. Správanie človeka sa prudko mení: znižuje sa schopnosť pracovať, nálada kolíše, schopnosť sebakritiky klesá, objavuje sa podráždenosť, výbušnosť, alebo naopak neprimeraná veselosť a nedbalosť. Pacient zle spí, často ho bolí hlava, trasú sa mu ruky, šklbajú mu tvárové svaly. Po určitom čase sa stáva netaktným, hrubým, žiadostivým a prejavuje sklony k cynickému zneužívaniu a obžerstvu. Jeho mentálne schopnosti sa vytrácajú, stráca pamäť, najmä na nedávne udalosti, schopnosť správne počítať s jednoduchými aritmetickými operáciami „v hlave“, pri písaní mu chýbajú alebo opakuje písmená, slabiky, jeho rukopis je nerovnomerný, nedbalý, reč je pomalý, monotónny, akoby sa „potatil“. Ak sa liečba neuskutoční, úplne stráca záujem o svet okolo seba, čoskoro odmieta opustiť lôžko a s príznakmi celkovej paralýzy nastáva smrť. Niekedy s progresívnou paralýzou sa vyskytujú bludy vznešenosti, náhle záchvaty vzrušenia, agresivita, nebezpečné pre ostatných.

Diagnóza syfilisu

Diagnóza syfilisu je založená na vyhodnotení krvných testov na syfilis.
Existuje mnoho typov krvných testov na syfilis. Sú rozdelené do dvoch skupín:
netreponemálne (RPR, RW s kardiolipínovým antigénom);
treponém (RIF, RIBT, RW s treponémovým antigénom).
Pri hromadných vyšetreniach (v nemocniciach, ambulanciách) sa používajú netreponemové krvné testy. V niektorých prípadoch môžu byť falošne pozitívne, to znamená, že môžu byť pozitívne v neprítomnosti syfilisu. Preto pozitívny výsledok netreponemálne krvné testy musia byť potvrdené treponemálnymi krvnými testami.
Na posúdenie účinnosti liečby sa používajú kvantitatívne netreponemové krvné testy (napríklad RW s kardiolipínovým antigénom).
Krvné testy na treponém zostávajú po syfilise pozitívne na celý život. Preto sa na hodnotenie účinnosti liečby NEPOUŽÍVAJÚ krvné testy z treponému (ako RIF, RIBT, RPGA).

Liečba syfilisu

Liečba syfilisu sa vykonáva až po stanovení a potvrdení diagnózy laboratórnymi metódami výskumu. Liečba syfilisu by mala byť komplexná a individuálna. Základom liečby syfilisu sú antibiotiká. V niektorých prípadoch je predpísaná liečba, ktorá dopĺňa antibiotiká (imunoterapia, regeneračné lieky, fyzioterapia atď.).

Pamätajte, že samoliečba syfilisu je nebezpečná. Zotavenie sa určuje iba laboratórnymi metódami.

Komplikácie syfilisu

U človeka, ktorý prežil terciárny syfilis, vzniká šialené množstvo problémov, ktoré sa už ťažko liečia a môžu viesť až k smrti. Chorá tehotná žena prenesie infekciu na svoje dieťa in utero. Vrodený syfilis je vážny stav.

Treponema pallidum sa do ľudského tela dostáva cez poškodenú kožu alebo sliznice. Vstupné brány môžu byť také malé, že si ich nikto nevšimne. Osoba so syfilisom je nákazlivá pre ostatných, najmä s aktívnymi prejavmi infekcie. Bledý treponém môže vyjsť na povrch s serózna tekutina z hlbokých tkanív v dôsledku trenia (pri chôdzi), trenia (pri pohlavnom styku), podráždenia (mechanického alebo chemického), ako aj z ústnej dutiny, ak sa tam nájdu syfilitické papuly.

V súčasnosti by mal byť sexuálny kontakt uznaný za hlavnú cestu infekcie syfilisom. Prípady domáca infekcia(cez riad, cigarety, fajky atď.) sú zriedkavé. Extrasexuálna infekcia je možná, ak sú v ústach pacienta erodované syfilitické prvky. Oveľa menej často vypúšťanie syfilitických prvkov končí na domácich predmetoch, ktoré sa stávajú sprostredkovateľmi

nič pri prenose infekcie (vo vlhkom prostredí zostávajú treponémy dlhodobo životaschopné mimo ľudského tela). Zdravotnícki pracovníci sa môžu nakaziť pri vyšetrovaní pacienta so syfilisom alebo počas lekárskych zákrokov. Takéto prípady boli pozorované medzi pôrodnými asistentkami, chirurgmi, pôrodníkmi-gynekológmi, zubnými lekármi, venerológmi a laboratórnymi pracovníkmi, ktorí viedli výskum Treponema pallidum. Aby ste sa vyhli takejto infekcii, musíte pracovať s rukavicami, sledovať celistvosť pokožky rúk a po vyšetrení pacienta (najmä pri nákazlivom štádiu syfilisu) si zložiť rukavice, utrieť si ruky dezinfekčným roztokom a umyť ich mydlom.

Prípady infekcie syfilisom prostredníctvom priamej transfúzie krvi od darcu so syfilisom sú veľmi zriedkavé. Predpokladá sa, že sliny pacienta sú nákazlivé iba vtedy, ak má pacient syfilitické prvky v ústnej dutine. Predpokladá sa, že ľudské mlieko je nákazlivé, aj keď v oblasti bradaviek nie sú viditeľné žiadne syfilitické zmeny. Otázka infekčnosti spermií sa interpretuje aj pri absencii prejavov ochorenia na genitáliách pacienta s aktívnym syfilisom. Zároveň sa verí, že moč a pot pacientov so syfilisom nie sú nákazlivé. Prenos infekcie z chorej matky na plod cez placentu je možný. V dôsledku toho sa môže vyvinúť vrodený syfilis.

Pre vznik syfilisu je dôležité aj množstvo patogénu vneseného do tela pokusného zvieraťa. Zrejme sa to deje podobným spôsobom aj u ľudí. U osôb, ktoré mali opakovane sexuálny kontakt s pacientom s aktívna forma syfilis, možnosť infekcie je oveľa väčšia v porovnaní s tými, ktorí mali jednorazový a krátkodobý sexuálny kontakt. V krvnom sére zdravých ľudí Existujú faktory, ktoré znehybňujú Treponema pallidum. Spolu s ďalšími faktormi pomáhajú vysvetliť, prečo sa infekcia nie vždy vyskytuje pri kontakte s chorým človekom. Domáci syfilidológ M.V. Milich na základe vlastných údajov a analýzy literatúry veril, že infekcia sa nemusí vyskytnúť v 49-57% prípadov.

Patogenéza. Hlavné cesty šírenia Treponema pallidum v organizme sú lymfatické a obehový systém. Patohistologické štúdie ukázali, že v prvých dňoch po infekcii vypĺňa Treponema pallidum lymfatické medzery a perivaskulárne lymfatické priestory. Až potom sa nachádzajú v lúmenoch malých krvných ciev a ich stenách. Vysvetlenie

Tento tropizmus treponema pallidum, ktorý je fakultatívnym anaeróbom, sa prejavuje vo výrazne nižšom obsahu kyslíka v lymfe v porovnaní s arteriálnou a venóznou krvou. Treponema pallidum, ktoré sa dostali do tela, sa intenzívne množia a šíria v lymfe, kde obsah kyslíka nepresahuje 0,1 %, pričom vo venóznej krvi je 100-krát vyšší a v arteriálnej krvi je 200-krát vyšší (8-12 a 20 %, v uvedenom poradí).

Spolu s propagáciou lymfatický systém Treponémy sa prenášajú krvným obehom do všetkých orgánov a tkanív. Potvrdzujú to známe prípady infekcie príjemcov krvou darcov v inkubačnej dobe ochorenia.

Pri primárnom a v prvých mesiacoch sekundárneho syfilisu dominuje špirálovitá forma treponema pallidum, ktorá sa neskôr transformuje na L-formy a cysty, čo slúži ako patogenetické zdôvodnenie prechodu z manifestných období syfilisu na latentné. Fenomén sérorezistencie – zachovanie pozitívnych sérologických reakcií po plnej liečbe – je spojený s dlhodobou prítomnosťou zmenených foriem treponema pallidum v tele pacienta. Cysty, ktoré nie sú ovplyvnené penicilínom, majú antigénnu aktivitu, takže sérologické reakcie zostávajú pozitívne, pokiaľ v tele zostávajú zmenené formy treponema pallidum.

Schopnosť cýst a L-foriem premeniť sa späť na virulentnú špirálovú formu hrá dôležitú úlohu v patogenéze klinických a sérologických relapsov ochorenia po plnej liečbe. U niektorých pacientov sa po vymiznutí klinických príznakov syfilisu a negativizmu sérologických reakcií po niekoľkých mesiacoch náhle stanú pozitívnymi, v niektorých prípadoch sa znova objavia Klinické príznaky infekcií. Dodatočná špecifická (antibiotiká) a nešpecifická (pyrogénna, vitamíny) terapia nie vždy prináša požadované výsledky. Až po niekoľkých mesiacoch spontánne a bez dodatočná liečba titer sérologických reakcií sa môže znížiť. Pozitívne sérologické testy si v každom prípade vyžadujú špecifickú liečbu.

Imunitný systém sa aktivuje interakciou Treponema pallidum s bunkami prezentujúcimi antigén: monocytovými bunkami a Langerhansovými bunkami. Po zachytení antigénu vstupujú Langerhansove bunky do štádia zrelosti, strácajú svoje procesy a migrujú do lymfatických uzlín a sleziny, kde ovplyvňujú subpopulácie

T- a B-lymfocyty zosilňujú prezentáciu CD4 antigénov, keratinocytov a buniek zápalového infiltrátu. V tomto prípade sa pozoruje potlačenie bunkovej zložky imunity.

Imunita. Superinfekcia. Reinfekcia. Pri syfilitickej infekcii sa vytvára nesterilná (infekčná) imunita, ktorá pretrváva až do vymiznutia treponémov. Infekcia sa vyskytuje u ľudí s nedostatočnosťou faktorov humorálnej a bunkovej imunity, nízky level treponemostatické a treponemocídne látky v krvnom sére. Podľa klasifikácie WHO je syfilis ochorenie s imunodeficienciou. Bunková imunosupresia bola zistená v skorých štádiách infekcie, pokles počtu T-lymfocytov v periférnej krvi a T-dependentných zónach lymfatických orgánov.

Počas inkubačnej doby syfilisu sa Treponema pallidum rýchlo šíri lymfogénnou cestou. Reakcia tela vo forme primárneho syfilómu a regionálnej skleradenitidy je oneskorená. Na konci primárneho a začiatku sekundárneho obdobia syfilisu dochádza k masívnej proliferácii treponémov a ich šíreniu po tele (treponémová sepsa). To určuje vývoj bežné príznaky choroby (horúčka, slabosť, malátnosť, bolesť kostí a kĺbov, polyadenitída). V dôsledku mobilizácie imunobiologických ochranných mechanizmov väčšina treponém odumiera a začína sa latentné obdobie sekundárneho syfilisu.

Keď sa ochranné procesy makroorganizmu oslabia, treponémy sa množia a spôsobujú relaps (sekundárne recidivujúci syfilis). Potom sa opäť zmobilizujú ochranné sily a pri absencii liečby prispieva treponema pallidum (pravdepodobne cystické formy) k pretrvávaniu syfilitickej infekcie. Zvlnený priebeh infekcie v sekundárnom období odráža zložitý vzťah medzi mikro- a makroorganizmom.

V sekundárnom období sa aktivujú faktory potláčajúce proliferatívnu funkciu lymfocytov, znižuje sa fagocytárna aktivita neutrofilov a zvyšuje sa ich schopnosť vytvárať fagozómy. Aktivuje sa syntéza protilátok, zvyšuje sa koncentrácia sérových imunoglobulínov G, A a M. Predpokladá sa, že na začiatku syfilisu je hladina sérových IgG a IgM vyššia a v neskorších formách zostáva len IgG. Reakcia antigén-protilátka, špecifická pre syfilis, podporuje vlnovitý, fázový priebeh ochorenia, zvlášť výrazný v primárnom a sekundárnom období.

V terciárnom období syfilisu, keď v tkanivách zostáva len malé množstvo bledého treponému, sa vysoká senzibilizácia na treponémy a ich toxíny prejavuje zvláštnou anafylaktickou reakciou s nekrózou a následným zjazvením. Keďže po liečbe ustupujú nielen prejavy syfilisu, ale aj humorálno-bunkové faktory imunitnej obrany, pri opakovanom kontakte je možná nová infekcia.

Opakovaná infekcia sa nazýva reinfekcia. Na diagnostiku reinfekcie je potrebná iná lokalizácia chancre ako pri prvej infekcii, prítomnosť bledého treponému a objavenie sa regionálnej skleradenitidy. Spoľahlivosť reinfekcie je potvrdená dostatočnou liečbou prvej infekcie a negatívnymi sérologickými reakciami po liečbe. Do úvahy sa berie existencia syfilitickej infekcie prostredníctvom sexuálneho kontaktu. Reinfekcia sa odlišuje od superinfekcie – reinfekcie nevyliečeného pacienta. V tomto prípade ako keby sa k existujúcim pridala nová časť Treponema pallidum, preto sa superinfekcia v rôznych obdobiach ochorenia prejavuje rôznymi spôsobmi. Takže počas inkubačnej doby a prvých 10-14 dní primárneho obdobia syfilisu, keď sa ešte nevytvorila infekčná imunita, sa ďalšia infekcia prejavuje vývojom nového chancre. Tento chancre má menšiu veľkosť a vyskytuje sa po skrátenej inkubačnej dobe (do 10-15 dní). Takéto chancre sa nazývajú sekvenčné (ulcera indurata seccentu-aria). V ostatných štádiách superinfekcie telo reaguje na novú infekciu vyrážkami zodpovedajúcimi štádiu, v ktorom sa nachádzalo v čase príchodu novej „porcie“ treponém. Takže v sekundárnom období sa na mieste infekcie objaví papula alebo pustula, v terciárnom období - tuberkulóza alebo guma.

Klasifikácia syfilisu

Reakcia organizmu na zavlečenie a rozmnoženie Treponema pallidum sa prejavuje zmenou aktívnych, klinicky výrazných období ochorenia a období bez prejavov na koži a viditeľných slizniciach (tzv. skryté, latentné obdobia). Francúzsky syfilidológ Ricor upozornil na prirodzené striedanie období pri „klasickom“ priebehu syfilisu. Počas syfilisu sa rozlišuje inkubácia, primárne, sekundárne a terciárne obdobie.

V našej krajine existuje jednotná klasifikácia syfilisu. Vychádza zo štádia ochorenia, v ktorom pacient prvýkrát vyhľadal lekársku pomoc.

Nižšie je uvedené rozdelenie syfilisu podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb, 10. revízia. ICD vychádza z etiológie, anatomickej lokalizácie, okolností vzniku ochorenia s diagnostickým popisom lokálnych prejavov, komplikácií a hlavných chorobných procesov. Na získanie spoľahlivých štatistických údajov ich centralizované spracovanie, najmä pomocou počítačov, analýza epidemiologickej situácii, na primerané posúdenie účinnosti liečebných metód sa zdá byť vhodné použiť jednotnú terminológiu.

Od roku 1999 ICD nahradilo všetky ostatné klasifikácie chorôb v Rusku.