Симптоми на заболяване - невропатична болка. Синдром на невропатична болка

Може би терминът "невропатична болка" ви се струва непознат. Ако го разкрием малко и ви разказваме за болка, сърбеж и изтръпване на четки и спиране, което се увеличава през нощта, може би тази тема ще изглежда най-близо.

Невропатична болка - разстройство, наподобяващо електрическо разреждане. Без причина да започнете да се чувствате сърбеж и изтръпване, което може да изчезне след няколко седмици.

Въпреки това, лесни усещания Скоро се връщат и стават по-интензивни. В някои случаи те се оказват толкова силни, че не ни дават да спяме и ни лишават пълноправна нощна почивка.

Невропатичната болка се среща в 10% от населението. Заради нея човек значително намалява качеството на живот. Трябва също да се отбележи, че ефективна медицина, която да позволи напълно да се победи този проблем, все още не съществува.

Това нарушение може да бъде придружено от други симптоми, които не трябва да бъдат забравени.

Ако не ви харесва този проблем, препоръчваме да се свържете с добър специалист. Има няколко различни терапевтични подхода. Лекарят ще може да избере този от тях, че повече от други вземат предвид вашите индивидуални функции.

Експертите говориха за невропатична болка и обясниха защо има имот за укрепване през нощта.

Причини за невропатична болка

Невропатичната болка се среща в резултат на малки промени в работата на нервната система. Хората, страдащи от хронична болка, са предразположени към това разстройство.

В някои случаи неприятни симптоми Невропатичната болка се обяснява с патологиите на гръбначния мозък.

Също така невропатичната болка може да бъде свързана с заболявания на имунната система или нарушените функции периферни нерви.

Много често тази патология влияе на тройния нерв на човека или междурохимичния нерв.

Това е доста сложно разстройство. Би било грешка да се смята за обичайната изтръпване на ръцете и краката.

Само специалист е в състояние да постави правилната диагноза, като се вземат предвид всички налични симптоми.

Какви симптоми са придружени от невропатична болка?

Невропатичната болка е хронична. Както вече говорим в началото на статията, тя се появява, отстъпва, но след това отново се връща. Пациентите, страдащи от това разстройство, непрекъснато се оплакват, че през нощните болки стават непоносими.

Болките влияят не само на краката и четките. В резултат на разстройството може да се промени възприятието външни влияния С цялото човешко тяло, заради това, което дори леко докосване причинява болка.

Защо болката се засилва през нощта?

Експертите смятат, че не е толкова лесно да се диагностицира невропатична болка. Това се обяснява със следните причини:

Този вид болка не е свързан с костите или с ставите. Говорим за нерви и невроги, с други думи, чувствителността на глиалните клетки.

Тази болка е невъзможна да се успокои с помощта на обикновен аспирин. Много често пациентите се отчаяват, за да намерят лекарство, което може да успокои болката.

Постепенно пациентите губят вяра в успеха на лечението и ръцете им са освободени.

Заслужава да се отбележи, че укрепването на болката в нощта се дължи на статичното положение. човешкото тяло. През деня непрекъснато в движение и нашето тяло успява да удави тези болезнени импулси.

Когато човек почива и тялото му е неподвижно, електрическите импулси са засилени. Мускулатурата остава отпусната, а неприятните чувства се фокусират главно в областта на крайниците - ръцете и стъпалото на краката.

Така през нощта тялото на човек става свръхчувствителен. Пациентите имат усещане за игли в тялото.

Съществува съществува ефективно лечение Невропатична болка?

Ние се занимаваме с хронична болка. Това означава, че такава болка, понякога лишаваща ни съня, почивка и сила, ще ни придружават целия ви живот.

Това не означава да се предадем и седнем, сгънати ръце. Ако срещнете този проблем, не се отчайвайте и продължете да търсите терапията, която може да върне предишния ви живот.

Тази борба е личният въпрос на всеки от нас. Това означава, че дори ако вашият приятел помага на определено лечение, във вашия случай може да е неефективно.

обърни внимание на следващия вид Терапии, които могат да бъдат полезни:

Лечение медицински препарати. Лечението с медицински препарати не може да гарантира сто процента изчезване на невропатичната болка. Въпреки това си струва да се опитват различни лекарства, например стероидни противовъзпалителни лекарства или други медицински изделия, които ще препоръчат лекуващия лекар.

Физиотерапия: масажи, студени и горещи компреси. Тя може да доведе до добър резултат. Също така може да помогне на активната физиотерапия - упражнения.

Хирургична интервенция. Медицински специалист може да обмисли провеждането на хирургична операция, която ви позволява да намерите проблемната област, премахнете проблема и да ви спаси от болка.

Невростимулаторите също се надяват да възстановят високото качество на живота на пациента. Тяхната функция е, че те изпращат леки електрически импулси в епидуралното гръбначно пространство.

Така силната болка е по-ниска от лесна, практически незабележима, изтръпване.

Невропатичната болка е достатъчна комплексно феномен И има голям брой начини за това.

Следователно най-добре е да не се ограничава до един вид лечение, но опитайте различни видове Терапия. Това ще ви помогне да намерите вида на лечението, най-добре да се вземат предвид вашите индивидуални функции. В резултат на това можете да се върнете към активен и интересен живот, в който няма да има болка.

Болка и техните причини по азбучен ред:

невропатична болка

Невропатична болка- този вид болка, която, за разлика от обикновената болка, не се случва в резултат на реакцията на физическо увреждане, а в резултат на патологичното възбуждане на невроните в рейметъра или централната нервна системаотговорен за реакцията на физическо увреждане на тялото (обикновена болка).

В кои заболявания възникват невропатична болка:

Много хора, които имат невропатична болка, често не описват чувствата си като болка. Напротив, те могат да говорят за това какво "много игли, ревността", "гъска", изтръпване, усещане за отслабване " електрически ток" Много често болката може да бъде причинена от нещо, което при нормални условия не причинява болка: докосване с облекло, листове, одеяло и др. Понякога болката може да бъде спонтанна и много силна. Но проблемът е, че тя е "невидима". За разлика от нараняване или артрит, не виждате нейната причина и е трудно да се разбере за какво е свързано.

Характерни усещания за невропатична болка:
- numb.
- Болки в стрелба
- Изгаряне
- преминаване на електрически ток
- изтръпване
- "пълзене на гъска"

Най-често срещаните варианти на невропатична болка:

1. Невропатична болка, причинена от диабетно увреждане на нервите
Поражението на нервите в диабет се нарича диабетна полиневропатия. Особено често се развива с високо съдържание на кръвната глюкоза. Само половината пациенти с диабетна полиневропатия има невропатични болки, които включват:
- изтръпване в краката, пръстите на спиране;
- изгаряне в стъпките, подсилени през нощта;
- болка при носене на обувки и / или стоящи и ходене.

2. Невропатична болка, причинена от херпес инфекция
Болката, възникнала след габарит на херпес, се нарича пеперудна невралгия. Тя се развива по-често при по-възрастни хора след изчезването на характерния обрив. Може да продължи 3 или повече месеца и се характеризира с:
- Гореща болка в зоната, където имаше обриви;
- болка при докосване на дрехи, спално бельо;
- дълъг поток, увреждане на съня.

3. Невропатична болка след нараняване на гръбначния мозък
След нараняването на пациентите с гръбначния мозък може да наруши силна болка. Често те са свързани с увреждане на нервите, преминаващи в гръбначния мозък и принадлежат към невропатичния вид болка. Те са горящи, шев, снимат болки в ръцете, краката, торса, понякога много силни.

4. Невропатична болка след инсулт
Приблизително 8% от пациентите, подложени на мозъчен инсулт, след известно време (от 1 месец до 2 години) на раната, или в ръка и / или крака, може да има неприятни усещания под формата на изтръпване, изгаряне, болка при контакт с студени предмети, "ръчно се намръщи". Следователно, за да се намали болката. Някои пациенти са износени. Този тип невропатична болка се нарича постластна централна болка. Причината му е поражението на нервите в областта на мозъка.

5. Невропатична болка след това хирургически операции
След хирургични операции на някои пациенти болката и неприятните чувства на изгаряне, изтръпване, "гъска" в следоперативната зона на шевовете се тревожат дълго време. Това се дължи на частично увреждане на периферните нерви в областта хирургична интервенция. Такива невропатични болки често се появяват след операции за отстраняване на млечната жлеза (мастектомия) и др.

6. Невропатична болки в гърба
Всеки от нас, по един или друг начин, понякога се въртят боли. По-често се дължи на напрежението на мускулите, промените в ставите на прешлените. Но ако има наблюдение на нервни корени от гръбначния стълб (например херния интерпреленски диск), след това може да възникне невропатична болка: острата болка от кръста до пръстите на крака, в комбинация с усещането за изгаряне, изтръпване и изтръпване в крака. Понякога тези болки бързо преминават, но някои пациенти могат да продължат дълго време и не са податливи на конвенционалните методи на анестезия.

7. Невропатична болка в лицето
Невропатична болка може да възникне под формата на атаки. Например, някои от възрастните и възрастните хора по време на разговора, яденето или с докосване на лицето има атаки на най-силната болка в половината от човека. Това е свързано с компресия. тригени нервкоето е отговорно за чувствителността в лицето на лицето. Причината за компресия най-често се намира наблизо кръвоносен съд. Това заболяване се нарича тригеминална нервна невралгия. Болковите атаки са много болезнени, те могат да продължат от години, да нарушават човешкото представяне.

Какво се свързва с лекарите, ако възникне невропатична болка:

Преживявате ли невропатична болка? Искате ли да знаете по-подробна информация или имате нужда от проверка? Можеш направете среща с лекаря Евро.лаборатория Винаги на службата си! Топ лекари Виж, научи се външни знаци И те ще помогнат да се определи болестта в симптомите, те ще ви посъветват и ще ви предостави необходимата помощ. Вие също можете обадете се на лекар. Клиника Евро.лаборатория Отворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканал). Секретарят на клиниката ще ви избере удобен ден и час на посещение на лекар. Нашите координати и схема за пътуване са посочени. Вижте по-подробно за всички клинични услуги.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте извършили никакви изследвания, не забравяйте да вземете резултатите си за консултация с лекаря. Ако проучванията не са изпълнени, ще направим всичко необходимо в нашата клиника или нашите колеги в други клиники.

Имате ли невропатична болка? Необходимо е внимателно да се обърнете към вашето здраве като цяло. Хората не обръщат достатъчно внимание. симптоми на заболяване И не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат жизненоважни. Има много болести, които в началото не се показват в тялото ни, но в крайна сметка се оказва, че за съжаление те вече се третират твърде късно. Всяка болест има своя специфична характеристика на специфични знаци външни прояви - така наречените симптоми на заболяване. Определението за симптомите е първата стъпка в диагнозата на болестите като цяло. За това просто се нуждаете от няколко пъти годишно вземете проучване от лекарне само предотвратяват ужасна болестНо също така подкрепят здравия ум в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос към лекар - използвайте секцията онлайн консултации, можете да намерите отговори на вашите въпроси и да прочетете съвети за грижа. Ако се интересувате от мнения за клиники и лекари - опитайте да намерите необходимата ви информация. Също така се регистрирайте медицински портал Евро.лабораторияДа бъдем постоянно наясно с последните новини и информационни актуализации на сайта, които ще бъдат изпратени автоматично по пощата.

Симптомната карта е предназначена единствено за образователни цели. Не самолечение; За всички въпроси, свързани с определянето на болестта и методите на нейното лечение, моля свържете се с лекаря. Евролаб не носи отговорност за последствията, причинени от използването на информация, публикувана на портала.

Ако се интересувате от някои други симптоми на заболявания и видове болка или имате някакви други въпроси и предложения - пишете ни, ние определено ще се опитаме да ви помогнем.

към терапията
Невропатичната болка е болезнен синдром поради поражението на соматозензорната нервна система поради най-много по различни причини (Маса 1). Честотата на появата в населението е 6-7%, а в неврологичните методи пациентите с невропатична болка съставляват 10-12%. Клинично, този вид болка се характеризира със сложен от специфични чувствителни разстройства, които могат да бъдат разделени на две групи. От една страна, това са положителни симптоми (спонтанна болка, алодиния, хипералгезия, дисесисия, парестезия), от друга - негативни симптоми (хипстезия, хипергезия). Този тип болка синдром е труден за лечение и не винаги е възможно напълно да се спре болезнен синдром. Често такива пациенти имат мечта, депресия и тревожност, качеството на живот се намалява. Много от тях страдат дълго време, преди да получат адекватна помощ. Повечето пациенти (около 80%) повече от една година опит за болка до първия си призив към Speski-Thai. Lesm на основното заболяване (което е естествено безусловно), не винаги води до намаляване на болката. Често наблюдаваме дисоциацията между тежестта на болката и степента на увреждане на нервната система. Уви, много пациенти с невропатична болка погрешно приемат НСПВС, които са неефективни в този вид болка. Това се дължи на факта, че с невропатична болка основните патогенетични механизми не са процесите на активиране на периферни ноцицептори, но невронални и рецепторни разстройства, периферна и централна чувствителност.
В терапията на невропатична болка е най-добре да се използва интегриран подход. Дори като част от амбулаторна грижа, лечението може да бъде започнато с няколко различни метода. Днес има достатъчно доказателства в полза на използването на консервативни методи, които не са лекарства лечение (например физиотерапия, упражнение, перкутанна електрическа стимулация). Въпреки това, предвид относителната сигурност на тези методи, при липса на противопоказания не трябва да се изключват от възможността за тяхното прилагане.
Най-признато в лечението на невропатична болка днес е фармакотерапия. Основните лекарства и техните характеристики са показани в таблица 2.
При постепенна невралгия може да се предписва местно лечение на лидокаин. Смята се, че действието на лидокаин се основава на блокирането на движението на натриевите йони клетъчната мембрана Неврони. Това стабилизира клетъчната мембрана и предотвратява пролиферацията на потенциала за действие и съответно намалява болката. Трябва да се има предвид, че намаляването на болката под местното използване на болкоуспокояващите не се прилага извън зоната на района и продължителността на контакт със засегнатия район на тялото. Той може да бъде удобно за пациенти с малка площ от разпределение на болката. Lidocaine 5% под формата на пластир или плаки е показано, че облекчава болката при постгерпетична невралгия (PGN). Страничните реакции под формата на изгаряне и еритема могат да бъдат наблюдавани на мястото на залепване по време на продължителна употреба.
При невропатични болки от друг произход, както и в случай на неуспешно лечение на лидокаин, се препоръчва да започне перорална монотерапия чрез реликличен антидепресант или смесен инхибитор на серотонин и норепинефрин. От посочените лекарства, предубелен и габапентин имат най-добрата поносимост. Тези лекарства се характеризират на практика пълно отсъствие Лечебни взаимодействия и ниска честота на нежеланите явления. И двете лекарства показват тяхната ефективност при лечението на различна невропатична болка. Въпреки това, в сравнение с габапентин, прегабалин, притежаващ линейна фармакокинетика и значително по-висока бионаличност (90%), има бърз положителен дозозависим ефект: в проведените проучвания, надеждно намаляване на болката повече от 60% от първоначалното ниво е постигнати в рамките на 1-3 дни от лечението и се поддържа по време на целия курс на лечение. Скоростта на намаляване на болката директно корелира с подобряването на съня и настроението при тези пациенти, удобният режим на дозиране на прегабалин също увеличава спазването на лечението на тези пациенти и допринася за по-бързо подобряване на качеството на живот. Дозировка на прегабалина от 300 до 600 mg / ден. Той е показал най-ефективния в сравнение с плацебо, което значително намалява болката и нарушенията на съня. Лекарството може да се приема преди, по време или след хранене. При лечението на невропатична болка, началната доза може да бъде 150 mg / ден. на 2 рецепция. За да получите ++ оптимално терапевтичен ефект Дозата на прегабалина трябва да се увеличи до 300 mg / ден. Започвайки с 4 дни терапия. Ако е необходимо, дозата се повишава до максимум (600 mg / ден) през 7-дневния интервал. В съответствие с опита на употребата на лекарството, ако е необходимо, се препоръчва постепенно да се намали дозата в рамките на една седмица. Предгабалинът не се метаболизира в черния дроб и не се свързва с плазмените протеини, така че на практика не взаимодейства с други лекарства. Прагбалин се понася добре. Най-честите странични реакции са замаяност и сънливост.
Трицикличните антидепресанти също са ефективни, но по-евтини; Въпреки това, когато се прилагат, вероятността от странични ефекти е по-висока. Освен това те са относително противопоказани в сърдечно-съдовата патология (преди назначаването на трициклични антидепресанти се препоръчва да се извърши ЕКГ), ортостатична хипотония, забавяне на урината и вътрешна глаукома и те трябва да бъдат предписани на пациенти в напреднала възраст. От съществуващите трициклични антидепресанти в Европа се дава предпочитание на Northripletin и Desiipramine, тъй като тяхното използване е придружено от по-малко странични ефекти. Смята се, че по-модерни смесени инхибитори на серотонин и норепинефринови инхибитори (например венлафаксин и дулоксетин) са по-малко ефективни в сравнение с трицикличните антидепресанти, но в същото време те се характеризират с по-добра преносимост.
Към днешна дата не е известно дали неефективността на едно лекарство е предиктор за неефективността на друг или през следващия следващ медицинска терапия. В случай, че първото предписано лекарство се оказа неефективно или лошо прехвърлено на пациента, е необходимо да се премине към алтернативна монотерапия с приготвянето на първия ред (фиг. 1). Ако всички първи ред препарати се оказаха неефективни или лошо поносими, се препоръчва да се започне монотерапия за трамадол или комбинация с парацетамол или опиоиден аналгетик. За съжаление, това не винаги е възможно, тъй като целта на опиоидните лекарства е ограничена от специални изисквания, наложени върху освобождаването от тези лекарства.
Благодарение на разнообразието на механизмите на болката, лечението на всеки пациент трябва да бъде индивидуализирано с болестта, която причинява причината за болка, както и клиничните характеристики на самия по-боен синдром. Освен това трябва да се вземат предвид много фактори, като: обща държава Пациент, наличието на съпътстващи заболявания (например съпътстваща депресия или пристрастяване / токсидифициране, в роден черния дроб и бъбреците и бъбреците и др.), Неуспешни / мустаци предхождаща терапия, както и наличието на лекарства в аптека или болница. При разработването на индивидуален подход към лечение на наркотици.В допълнение към непосредствения аналгетичен ефект трябва да се вземат предвид други положителни ефекти от избраното лекарство (например намаляване на тревожността, подобряване на съня, настроението и качеството на живот), както и фактори като неговата преносимост и възможността разработване на сериозни странични ефекти. Пациентите с невропатична болка се нуждаят от постоянна психологическа подкрепа. Рационалната психотерапия в този случай може да играе ключова роля. Информация за причините за заболяването, реалните прогнози за лечението и планираните терапевтични мерки също са изключително важни за пациентите.
Лечението на невропатична болка е дълъг процес, който изисква редовно наблюдение на здравето и медицинското назначаване на пациента. В началото на терапията трябва да се обърне специално внимание на правилното титруване на дозата на лекарствата и от проследяването на възможността за развитие на лекарствени взаимодействия. В процеса на лечение се изисква редовно да се интересува от това как пациентът отговаря на режимите на лечение, да се обърне внимание на необходимостта от продължаване на приемането на лекарството и оценка на нейната ефективност. Като се има предвид дългосрочната терапия, е необходимо да се наблюдава и, ако е възможно, да се предотврати развитието на отдалечени нежелани явления (такива, например, хепато и стомашно-ток-проба, промени от кръвната система и др.) възникнали на фона на получаването на някои лекарства.
Преди започване на лечението, обяснителен разговор с болните и роднините му, че лечението може да бъде дълъг и намаляването на болката ще се случи постепенно. С невропатична болка правилна програма Лечението рядко е възможно да се постигне 100% от анестезията. Така лекарят определено трябва да формира адекватни очаквания на пациента и близките си за лечение. В специална работа беше показано, че намаляването на интензивността на болката 30% от първоначалното ниво на вашия софтуер се оценява на самите пациенти като задоволителен резултат. Тази цифра трябва да се има предвид при оценката на ефективността на лечението и проблемите върху прехода към друго лекарство или присъединяването на ново лекарство до вече приетата (рационална полифармакотерапия).
Таблица 3 показва препоръките на Европейската федерация на неврологичните общества (EFNS) върху терапията на определени държави, придружени от невропатична болка. Експерти от тази федерация проведоха анализ на всички клинични проучвания върху невропатичната болка, регистрирана в библиотеката на Кохран (базирана на доказателства клинична база данни), започвайки от 1966 година. В резултат на това бяха избрани проучвания с високо ниво на доказателства и на базата им бяха изградени европейски препоръки за фармакотерапия.
Рационална полифармакотерапия
Фармакотерапията при лечението на невропатична болка е основният метод на лечение. Въпреки това, ако на фона на монотерапията с подготовката на първия ред не е възможно напълно да се спре болезнен синдром, назначаването на комбинирана фармакотерапия позволява повишаване на ефективността на лечението с по-малки дози и намаляване на риска от развитие на странични ефекти. Този принцип се нарича рационална полифермакотерапия. Много пациенти с невропатична болка са принудени да приемат едновременно няколко лекарствени препаратиВъпреки липсата на доказателства изследвания, потвърждаващи ползите от такива комбинации. Наскоро в литературата започна информация за ефективността на различни комбинации от вече известни наркотици. В едно рандомизирано плацебо-бетоново-базирано проучване е показано, че комбинацията от морфин и габапентин надвишава всеки от тези лекарства поотделно в зависимост от използването на аналгетичен ефект. В друга работа, където 11 пациенти с невропатична болка, огнеупорна към Габапентина, са демонстрирани чрез превъзходство на комбинацията от габапентин и вендафаксина над монотерапията с габапентин. Днес е очевидно необходимостта от по-нататъшни изследвания, за да се идентифицират оптимално ефективни комбинации от лекарства, подбор на дози и най-сигурни комбинации, както и за оценка на фармако-икономическите аспекти на терапията.
Някои аспекти на фармакотерапията
Преди да назначите ново лекарство за лечение на невропатична болка, внимателен анализ на лекарствата, които вече са взети от пациента, за да се елиминира взаимодействието на лекарството. В случай на полифермакотерапия, е необходимо да се даде предпочитание на лекарства, които нямат известни лекарствени взаимодействия (например прегабалина).
Понастоящем е описан потенциалът за взаимодействие на опиоидни аналгетици и трициклични антидепресанти, причиняващи сериозни нежелани явления в предозиране. В случай на такава комбинация е необходимо внимателно да се прецени ползата и риска от тази цел. Невъзможно е едновременно да се присвоят препаратите на SSR (например, флуоксетин или парасет) и sosioss (например, дулоксетин), тъй като те се метаболизират с участието на цитохром P450, което увеличава риска от нежелани реакции.
Повечето трициклични антидепресанти антиконвулсивни лекарства И опиоидните аналгетици имат депресиращ ефект върху централната нервна система. За да се намали тежестта на тези и други странични ефекти в процеса на постигане на ефективна доза, е необходимо да се използва постепенно титруване, започвайки с минимално (например 1/4 от амитриптилин таблетки, съдържащи 25 mg) до максималното преносимо доза в продължение на няколко седмици. В този случай лекарят и пациентът трябва да са наясно, че облекчаването на болката ще бъде постепенно. Тъй като трицикличните антидепресанти и карбамазепин при някои пациенти се метаболизират бързо, се изисква мониторинг на нивото на лекарството в кръвната плазма, преди да е безопасно да се увеличи дозата при липса на анестетичен ефект върху минималната доза.
Диференцирана терапия
Болкови синдроми
Анализът на болката синдром по отношение на неговите патофизиологични механизми (Nociceptive, невропатични, смесени) се оказа много важен предимно по отношение на лечението. Ако лекарят оцени болката като ноцицептив, тогава простите аналгетици и NSAVP ще бъдат най-добрите средства за неговото лечение. Ако болката е невропатична или има невропатичен компонент, лекарствата по избор са антиконвулсанти (прегабалин), антидепресанти, опиоидни аналгетици и лидокаин, чиито характеристики са били обсъдени по-горе (фиг. 2). В случай на смесени болкови синдроми, комбинираната терапия е възможна с възможност за избор на средства в зависимост от представянето на ноцицептивни и невропатични компоненти (фиг. 3).
По този начин лечението на невропатична болка в момента остава предизвикателство. Предварителните съоръжения над принципите и алгоритмите на лечение могат да помогнат на лекаря да извърши най-ефективното и безопасно лечение на пациенти с синдром на невропатична болка. В бъдеще успехите и перспективите за лечение са свързани с развитието на лекарства, засягащи специфични патофизиологични механизми на този синдром.

Литература
1. Данилов А., Давйдов О. Невропатична болка. Москва: Borges, 2007. - 198 p.
2. Atal N., Cruccu G., Haanpaa M., Hansson P., Jensen T.s., Nurmikko T., Sampaio C., Sindrup S., Wiffen P. Насоки за фармакологично лечение на невропатична болка. Европейски вестник за неврология 2006, 13: 1153-1169.
3. FinnerUp n.b., Otto M., McQuay H.j., Jensen T.S., Sindrup S.H. Алгоритъм за лечение на невропатична болка: предложение, основано на доказателства. Болка. 2005 декември; 118 (3): 289-305.
4. Freynhagen R., Strojek K., Земене на Т., Whalen E., Balkenohl M. Ефикасност на прегабалин в невропатична болка, оценена в 12-седмична, рандомизирана, двойно-сляпа, многоцентрово, плацебо-контролирано проучване на Fly- и Фиксирани схеми. Болка. 2005 юни; 115 (3): 254-63.
5. Galer B.s., Jensen M.P., MA T., Davies P.S., Rowbotham M.C. Lidocaine Patch 5% ефективно третира всички невропатични качества на болката: резултати от рандомизирано, двойно-сляпо, контролирано превозно средство, 3-седмично проучване за ефикасност с използване на невропатична скала за болка. Clin J болка. 2002; 18: 297-301.
6. Gilron I., Bailey J.m., TU D., Holden R.R., Weaver D.F., Houlden R.L. Морфин, габапентин или тяхната комбинация за невропатична болка. N Engl J Med. 31 март 31; 352 (13): 1324-34.
7. Goldstein D.J., LU Y., DETKE M.J., Lee T.c., Iyengar S. Duloxetine Vs. Плацебо при пациенти с болезнена дибетична невропатия. Болка. 2005; 116: 109-118.
8. Harati Y., Gooch C., Swenson M. et al. Двойно сляпо рандомизирано проучване на трамадол за лечение на болката от диабетна невропатия. Неврология. 1998; 50: 1842-1846.
9. Saarto T., Wiffen P. антидепресанти за невропатична болка. Cochrane база данни на системни прегледи 2005; 20: CD005454.
10. Sabatowski R., Ga'levz R., Cherry D.A. et al. Pregabalin намалява болката и подобрява нарушенията на съня и настроението при пациенти с пост-хепетна невралгия: резултати от рандомизирано, плацебо контролирано клинично изпитване. Болка 2004.
11. Siddall P.j., братовчеди M.j., Otte A., Земене на Т., Chambers R., Murphy T.K. Предгабалин в централната невропатична болка, свързана с нараняване на гръбначния мозък: плацебо-контролирано проучване. Неврология. 2006 Nov 28; 67 (10): 1792-800.
12. Sindrup S.H., Oto M., FinnerUp n.b. et al. Антидепресанти при лечението на невропатична болка. Основна и клинична фармакология и терапия 2005; 9 6: 399-409.
13. VAN SEVENTER R., FEISTER H.A., YOUND J.P. JR, Stoker M., Versavel M., Rigaudy L. Ефикасност и поносимост на прегабалин два пъти дневно за лечение на болка и свързана с тях смущения в сън в постхерпетична невралгия: 13-седмична, рандомизирано проучване. 2006 февруари; 22 (2): 375-84.
14. Wiffen P., McQuay H., Edwards J. et al. Габапентин за остра и хронична болка. Cochrane база данни систематични прегледи 2005a; 20: CD005452.
15. Wiffen P., Collins S., McQuay H. et al. Антиконвулсивни лекарства за остра и хронична болка. База данни за кохранския база данни 2005C; 20: CD001133.

Тези болки често се срещат.

Всички сме запознати с болката - да бъдем главата, зъбобол или болка в мускулите след тренировка. Но има напълно различна болка, която е свързана с поражението на нервите. Тя често става болезнена, нарушава живота на човек в продължение на много месеци или години. Тази болка се нарича невропатична. Той се среща в 6-7 души от 100. Невропатичната болка може да направи изпълнението на дори най-елементарните действия - поставени върху чорапи, риза, разходка - невъзможно. Често хората не разбират каква болка и как да разкажат на лекар за нея. Те не могат да вземат думи за неговото описание, така че често тези пациенти не получават надлежна помощ, както и ефективно лечение.

Какво е невропатична болка, защо се случва като се проявява и как да започне правилното лечение?

Според пациента: "... изглеждаше глупаво да отиде при лекаря за изтръпване по стъпките. Бих искал да знам по-рано, че се оказва, невропатична болка и може да се лекува ... "

Как възникват невропатичната болка

Невропатичната болка възниква в резултат на увреждане на невид. Представете си много електрически и телефонни проводници, свързващи мозъка ви с различни части на тялото. Например, когато стъпите на плажа на горещия пясък, нервите, разположени на крака, изпратете сигнал към мозъка, съобщавайки, че идвате в нещо горещо. В резултат на това усещате изгарянето в крака. Ако настъпва увреждане на нервите, те започват да работят неправилно и изпращат прекомерни неправилни сигнали в мозъка. Например, повредените нерви могат да информират мозъка, който сте стигнали на горещ или докоснат електрическия проводник, дори ако наистина не докосвате нищо и не докосвате нищо. Нервите могат да бъдат повредени в резултат на много причини, като захарен диабет, херпес инфекция, наранявания на ръцете и крака, нарушения в гръбначния стълб, удари, онкологични заболявания и т.н.

Невропатичната болка е като ...

- Чувствах, че съм като кукуява стъкло…»

". сякаш към крака ми се въвежда гореща игла ... "

- ... Имам хиляда мащаба под кожата ...

Много хора, които имат невропатична болка, често не описват чувствата си като болка. Напротив, те могат да разкажат какво "много игли, нереалност", "гъска", изтръпване, изтръпване, чувстват "преминаване на електрически ток". Много често болката може да бъде причинена от нещо, което при нормални заболявания не причиняват: докосване на дрехи, листове, одеяла и дори вятър. Понякога болката може да бъде спонтанна и много силна. Но проблемът е, че тя е "невидима". За разлика от нараняване или артрит, не виждате нейната причина и е трудно да се разбере за какво е свързано.

Характерни усещания за невропатична болка:

изтръпване;
болки в стрелба;
изгаряне;
"Преминаване на електрически ток";
изтръпване;
"Пълзящ от гъска."

Невропатичната болка нарушава ежедневието

- ... не мога да направя нищо, без да изпитвам болка. Аз не спим. Никой в \u200b\u200bсемейството ми не знае, чрез това, което предава всеки ден ... "

Ако невропатичната болка се третира неправилно, тя може да доведе до значително увреждане ежедневието. Обикновеното пътуване до магазина може да стане мъчение. Дори процесът на обличане или носене на облекло, докосването на спално бельо може да бъде придружено от силна болка. Много хора, страдащи от невропатична болка, не могат да спят добре и не могат да работят. Те престават да вярват да се отърват от тези болки, да губят надежда и много развиват депресия. Те стават затворени, предпочитат да не напускат дома, да общуват по-малко със членове на семейството и приятели.

Направете първата стъпка, за да се отървете от болка:

Кажете на Вашия лекар за болка, опишете какво се чувствате.
Разберете какви са специалните лекарствени продукти За лечение на именно невропатична болка.
Опитайте се да обсъдите с Вашия лекар всички аспекти на предстоящото лечение (продължителност, ефективност, комбинация от лекарства, странични ефекти и др.).
Обмислете възможността за извършване на умерена програма за физическа физическа физическа дейност.
Опитайте се да овладеете техниките за релаксация.
Попитайте членовете на семейството, приятели, които да ви помогнат в процеса на лечение.

Лечение на невропатична болка

Пътеводител за пациента

Ако вие и Вашият лекар реши, че за лечение на невропатична болка ще вземете лекарството Текстове на песни (Pregabalin), тогава това правилен изборТъй като текстовете са единствената специална подготовка за лечение на болка, причинена от поражението на нервите.

Как да действаме текстове

Текстовете са проектирани специално за лечение на невропатична болка. Това лекарство намалява броя на "излишните" електрически сигнали, причинявайки болкакоито идват от увредени нерви в мозъка. Когато приемате текстове, броят на тези сигнали постепенно намалява и болката намалява.

Преди да получат текстове: Повредените нерви изпращат излишни електрически сигнали, които причиняват болка.

След получаване на текстове: Текстовете намаляват броя на електрическите сигнали и намалява болката.

Записи за използване на текстове

Текстовете са показани за лечение на невропатична болка при възрастни, както и за лечение на частично епилептични атаки в комбинация с други антиепилептични лекарства.

Формуляри, в които са налични текстове

Текстовете се произвеждат в капсули при 75,150 и 300 mg в опаковки от 14 и 56 капсули. Производител на фирма - "Pfizer" (САЩ). Освободени в аптеките на обикновените рецепти.

Как да приемате текстове

Стриктно следвайте препоръките на лекаря. Лекарят трябва да каже как и каква доза трябва да бъде взета. Лекарството обикновено се приема 2 пъти на ден - сутрин и вечер - независимо от храненията. Трепването обикновено започва с доза от 75 mg 2 пъти и след 3 дни дозата се увеличава до 150 mg 2 пъти дневно. Не пропускайте лекарството. При продължително лечение се грижи за закупуването на следната опаковка, за да не се прекъсва лечението. Разкажете Вашия лекар предварително, ако решите да спрете да приемате текстове.

Кога да изчакате намаляване на болката?

Първа седмица: Започнете да получавате и наблюдавате интензивността на болката.

Текстове на песни - високо ефективно лекарство За лечение на невропатична болка, но нейният ефект е индивидуален. Според клинични проучвания спадът в болката се отбелязва след 3 дни лечение. През първата седмица на употреба някои пациенти могат да намалят или изчезват:

изгаряне
болки в стрелба
пулсираща болка
тингс

Ако има странични явления, които ви притесняват, нека да знам доктора.

Първо подобрение: Ако болката е намаляла, това означава, че лекарството започна да действа. Продължавайте да приемате лекарството според препоръчителната схема на лекаря. Не забравяйте, че реакцията на приготвянето е индивидуална. Някои пациенти може да се нуждаят от повече от 3-7 дни преди първото подобрение. Ако не сте почувствали никакво подобрение, докладвайте го на д-р .. Възможно е да се преразгледа дозата на лекарството. Значително облекчен: продължавайте да получавате.

Не спирайте възстановяването на текстове, дори ако болката премина напълно. Ако независимо спрете да приемате текстове, може да се появи обостряне. Тя трябва стриктно да се придържа към диаграмата на подготовката на лекарството, договорено с лекуващия ви лекар. Ако болката е преминала и искате да спрете приемането, след това да отмените лекарството, консултирайте се с Вашия лекар.

Песнителни текстове на песни:

лекарството е специално проектирано за лечение на точно невропатична болка;
ефективността на текстовете се доказва от резултатите от множество клинични проучвания, провеждани в различни страни на света (10 000 пациенти);
в момента болките са повече от един милион души по целия свят, които приемат текстове за лечение на невропатични.

Какво трябва да направя, ако текстовете липсват?

Ако сте забравили да вземете лекарството и сте преминали не повече от 3-4 часа, след това вземете пропуснатата доза възможно най-скоро. Ако преди следващото приемане остана няколко часа, вземете само следващата доза. Не приемайте двойна доза вместо пропуснатата таблетка. Опитайте се да приемате текстове редовно.

Възможни странични ефекти

Също така, като други лекарства могат да възникнат нежелани странични ефекти при приемане на текст. В проведените проучвания, замаяност, сънливост, сухота в устата, подуване на ръцете и краката, разбъркаността на зрението, малко наддаване на тегло, бяха отбелязани трудностите на концентрацията на вниманието. Най-често тези явления са умерени и с течение на времето. Ако имате някоя от тези нежелани реакции, консултирайте се с Вашия лекар.

Мога ли да взема други лекарства с текстове?

Рецепцията на текстовете и други лекарства обикновено са безопасни. Въпреки това, нека да знам доктора за всички лекарства, които ще приемате, включително неприемливи лекарства (витамини и билки).

Какво трябва да се обмисли преди получаването на текстове

Не приемайте текстове, ако планирате бременност или да забременеете.
Не приемайте текстове, ако хранете детето
Не трябва да управлявате кола, докато не се уверите, че текстовете са валидни за вас (не са нарушени от концентрацията на вниманието, няма сънливост); Ако няма странични ефекти, шофиране е позволено.
Когато приемате текстове, консумацията на алкохол понякога може да причини излишна сънливост.
Кажете на Вашия лекар, ако имате бъбреци.

Б. Данилов
Отдел на нервните заболявания на FPP от първия mgmu. I.m. Таканова

Невропатичната болка в гърба (BS) възниква поради увреждането на нервния корен. Най-често това се наблюдава при компресиране радикулопатия, благодарение на херния на междупрешленния диск или стеноза на гръбначния канал. В типични случаи клиничната картина се характеризира със симптоми, които традиционно описват корекция ("корен") болки: остри "поразителни", облъчване на болката по нервния корен, усещане за изгаряне, изтръпване в комбинация със симптоми на загуба на чувствителност и намалена загуба на чувствителност. сухожилие рефлекси. С доказан радикулен синдром на болка стандартно приложение Традиционните аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и мускулните релаксанти не винаги са ефективни, което влияе негативно върху процеса на рехабилитация и прогнозиране на заболяването. За разлика от неспецифичните Bs, радикулярната болка е по-често хронична, значителна степен разочароваща пациенти и намалява качеството на живота им. В много случаи, когато херния на междупрешленния диск се открива върху магнитно резонансно изображение, има неоправдано (неизначно) хирургично лечение, което често води до развитие на хронична болка в синдрома "неуспешна хирургия". По този начин лечението на синдрома на болка при радикулопатия изглежда доста сложно.

Механизми за болка

Представленията на механизмите на болка в поражението на нервния корен през последните години се промениха значително. Понастоящем се разглеждат няколко хипотези на образуването на болка при компресионна радикулопатия. Механичен компресиращ корен води до разработване на огнища на ектопичен патологичен импулс, прекомерно изразяване на потенциални зависими натриеви канали, периферна сенсибилизация. На този фон се развива централната сенсибилизация - повишена чувствителност и прекомерна активност на сензорни неврони на задните рога. Поради спад в прага за иницииране на тези неврони, всяка неболична периферна стимулация може да доведе до генериране на импулси на болка. При продължително устойчивост на болка, активността на низкия антиноциптираща влияния е намалена, която се тълкува като дезинфелиране. Тези механизми са характерни за невропатичната болка и следователно болката с радикулопатия започна да се нарича невропатична. Въпреки това, когато радикулопатията, източникът на болка може да бъде повреден за ноцицепсите на най-междупрертиялния диск. В допълнение, ролята се играе възпалителен процесКогато медиаторите възпаление, локално влияят на нервните окончания в тъканите, също участват в генерирането на болка. В този случай те говорят за ноцицептивния компонент на болката.

Така участват, при образуването на болка за радикулопатия, както и невропатична (ектопична активност, експресия на натриев канал, централна сенсибилизация, дезинфекция) и механизми за ноцицепция (активиране на ноцицептори, възпаление). Разбира се, е невъзможно да се забрави за съществената роля на психогенните и социални фактори в развитието и синдрома на болката, която се обсъжда подробно в специалната литература. Структурните щети вероятно ще играят ролята на тригар или задействащ фактор, а в бъдещата хронична болка упорита с господстващата роля на невропатичната патогенеза (невропластичност) и психосоциални фактори, а не морфологични промени в структурите на гръбначния стълб.

Като се имат предвид тези механизми на патогенеза на болка под радикулопатия през последните години, осъществимостта на диференцираната рационална фармакотерапия, при която те предполагат употребата на наркотици, действащи върху невропатични, ноцицептивни и психогенни компоненти на болката. Добре известно е, че викрителните болки са успешно лечение на НСПВС, докато с невропатична болка, анти-квуланти, антидепресанти, опиоиди и местни анестетици са най-ефективни. В психогенен компонент са подходящи психотерапия и психотропни лекарства. Така, чрез уточняване на представяне на невропатични, ноцицептивни и психогенни компоненти, е възможно да се направи индивидуална схема за лечение, съчетаваща лекарства с различни механизми действия.

Клинична оценка и неговите характеристики

Тя е достатъчно клинично, за да се оцени точното съотношение и ролята на тези компоненти с радикулопатична болка синдром. В най-общата форма може да се каже, че невропатичният компонент с болки в дъното на гърба се характеризира с "поразително", облъчването на болката по корена, изгаряща болка в крака, симптом на ласега, докато Nociceptive компонент се проявява от локални, издърпващи, пулсиращи болки в лумбалната сакрална област без облъчване. За съжаление, съществуващите допълнителни диагностични методи не винаги позволяват да се определи участието и ролята на механизъм в патогенезата на болката. Специални въпросници могат да бъдат добра помощ в диференцирането на клиничните компоненти на болката. Откриване на болката и DN4 за невропатична болка, потвърдена в Русия. С тяхна помощ е възможно да се определи количествено вероятността за присъствието на невропатичния компонент в БС.

Наскоро проведени специални изследвания показват висока честота Представителства на невропатичния компонент в хроничен BS. Например, в проучване, проведено в Съединените щати при 213 пациенти с БС, радикуларният синдром на болка се срещна в 28% от случаите. В едно население британско проучване, сред всички респонденти, отбелязани през 1 година, епизодът BS, 45.6% са имали признаци на болки в облъчване, изтръпване и изтръпване в краката. В общото население същите признаци бяха идентифицирани от 17,8% от изследваните хора. Тук трябва да се подчертае, че не всички случаи на облъчване (отразена) болка могат да бъдат класифицирани като невропатични. Според дефиницията на невропатичната болка винаги се дължи на органична лезия (заболяване) на соматозензорната нервна система. Съответно, болката под радикулопатия може да се припише на невропатична. Въпреки това, трябва да се има предвид, че отразената болка може да се появи не само за радиколопатията, но и поради патологията на лигамента, перидурните структури, мускулите, аспектите, дисфункцията на Илияака-свеж. Например, в проучване, проведено в Саудитска Арабия, където са тествани 100 пациенти с ВС, с помощта на въпросника за лагера, е показано, че 4196 пациенти имат признаци на невропатична болка. Най-вероятно, в допълнение към пациенти с истински радикуларни болки, пациентите с отразена болка ("нециолиопатични") са включени при пациенти с отразени болки. не е причинено от увреждане на нервната система. По този начин данните, получени по време на проучванията за проучване (използване на LANS, DN4, BOARDETECT), трябва да се интерпретират с повишено внимание. Струва ни се, че променливостта на разпространението на невропатичния компонент в BS е свързана с използването на различни клинични критерии Неговите оценки. Въпреки това, според най-големите проучвания, използвайки стандартната болка, открива въпросник и клиничен анализ, разпространението на невропатичния компонент по време на хронична БС е 1.696 в популацията.

Лечение

Традиционно, BS терапията в повечето случаи се свежда до използването на фармакологични агенти и методи за раздразнително лечение, като масаж, \\ t ръчна терапия, перкутанна електрическа стимулация, акупунктура, лазерна терапия и т.н. от инвазивни методи, блокиране на лекарства с новокаин, кортикостероиди или ботулинов токсин в различни мускулни точки или фуги са широко използвани. Що се отнася до фармакотерапията, след това натрупани големи практически опит За използване на прости аналгетици, НСПВС, мускулни релаксанти, плочи с лидокаин, антидепресанти, анти-квуланти, опиоиди. Въпреки това, ефективността на тези методи в терапията с невропатична БС в повечето случаи не е очевидна от гледна точка на принципите на базираната на доказателства медицина.

NPVP.

Добре известно е, че НСПВС е високо ефективен по отношение на лечението на ноцицептивна болка. За лечение на неспецифични BS, те са подготовки за избор от първи ред. Въпреки това, с Neuropathic Pain Nsaid, както и парацетамол се оказа неефективен и следователно не се препоръчва за лечение и не е включено в международни препоръки относно лечението на невропатична болка. Само със смесен тип болка (тунелни синдроми, радикулопатия, онкологична болка), когато присъстват както невропатични, така и ноцицептивни компоненти, те могат да бъдат използвани за целенасочено излагане на ноцицептивен компонент, най-често възпалителен характер. Така, НСПВС с ВС могат да се използват главно за лечение на неспецифични Bs, когато няма увреждане на нервния корен, както и в състава комплексна терапия Коренната болка в комбинация с антиконвулсанти, местни анестетици и антидепресанти.

Антидепресанти

Антидепресанти отдавна се използват при хронична терапия за болка и по-специално невропатична болка. По принцип се използват трициклични антидепресанти (амитриптилин) и инхибитори на обратната припадъка на норепинефрин и серотонин (дулоксетин, венлафаксин, миленципран). Това се дължи на тяхното влияние върху низходящите антиноциптиращи системи (Noradreeengic, Serotonergic), функцията на йонни канала, N-метил-D-аспартат (NMDA) -рецептори. Важно е да се подчертае, че анестетичният ефект на тези лекарства не зависи от тяхното антидепресивно действие и идва донякъде по-рано, което трябва да се вземе под внимание при предписване и оценка на ефективността на лечението. Препоръчва се винаги да се започне с малки дози (амитриптилин 12,5 mg на вечер, дулоксетин 30 mg / ден) и бавно се увеличава чрез контролиране на възможни нежелани реакции. Повечето автори показват, че с хронична болка, антидепресанти трябва да се предписват с неефективността на антиконвулсанти и местните анестетици.

Наскоро публикуваната метаанализа на деветте основни изследвания има съмнения относно предимствата на антидепресанти в сравнение с плацебо при хронична терапия BS. В справедливостта трябва да се отбележи, че в анализираните проучвания не е имало анализ на влиянието на антидепресанти срещу ноцицептивните и невропатични компоненти на болката.

Много изследователи подчертават ниската ефективност на селективните инхибитори на серотонин обратно припадъка (флуоксетин, пароксетин) по време на хроничен BS. Следователно тези лекарства не са включени в международните препоръки за лечение.

Лидокаин

Работи по използването на мазилка лидокаин с BS малко. Като цяло те показват положителен ефект върху ноцицептивните и невропатични компоненти на болката. В nerangerized. отворено проучване W.White et al. (2003) показва по-високата ефективност на комбинацията от лидокаин мазилки и габапентин, а не тяхната независима употреба, в продължение на 2 седмици от лечението на хронични ВС. Общото мнение на експертите се свежда до необходимостта от по-голям брой изследвания с подобрен дизайн.

Опиоиди

Опиоидни аналгетици се използват с болки с висока интензивност. MetaAnalys показват, че те са еднакво ефективни при лечението на ноцицептивни и невропатични компоненти на болка. Сериозните нежелани реакции са основният проблем при прилагането на тези средства. Като цяло трамадолът е използван по-често, който е показал висока ефективност при лечението на ноцицептивни и невропатични компоненти на болка при получаване от 200 до 400 mg / ден.

Антиконвулсанти

Сред антиконвулсаните са най-признатите лекарства за лечение на невропатична болка са габапентин и прегабалин. Механизмът на тяхното действие е свързан с въздействието върху централните механизми на болката: намаляване на централната сенсибилизация, подобряване на баланса на невротиатора към укрепване на антибербералните гуми-ергични влияния и намаляване на глутаматните ефекти - основният невротрансмитер на болката.

Проведохме проучване за използването на габапентин при лечението на BS при 18 пациенти с хронична радикулопатия. Пациентите получават габапентин в продължение на 3 месеца, започвайки с 300 mg / ден, с постепенно титруване до 2400 mg / ден. Проучването показва като цяло ефективността на габапентин при лечението на хронични Bs. Въпреки това клиничният ефект е отбелязан като цяло и при всички пациенти. Най-добри резултати са получени при пациенти с типичен модел на коренови болки: "поразително", облъчване на корена (т.е. невропатичен по механизъм). Беше отбелязано по-слабо изразено подобрение при пациенти с двустранни болки, без облъчване и "поразително" (т.е. ноцицептив по механизма). Подобни данни бяха получени в проучването на McCleane при 80 пациенти с хронична болка в долната част на гърба на гърба без невропатичен компонент, който отбеляза неточно намаление на резултата в визуална аналогова скала в края на хода на терапията.

Целта на друго проучване е оценката на синдрома на болка при хронична радикулопатия от гледна точка на тежестта на невропатичния компонент на болката и оценката на клиничната ефикасност на лекарството габапентин за целенасочена терапия на този компонент. Група пациенти възлизат на 37 души с хронична лумбозакула радикулопатия. Лечението с габапентин се провежда при доза от 1800 mg / ден (600 mg 3 пъти на ден) в продължение на 6 седмици с предварителна титруване. Като цяло, лечението се оказа по-ефективно при пациенти с първоначално по-високи резултати според DN4 и въпросници за обезпокояване, т.е. с изразен невропатичен компонент. Резултатите от работата показаха високата ефикасност на габапентин във връзка с намаляването на невропатичния компонент на болката. Това, от една страна, предполага, че при образуването на болка за радикулопатия, невропатичният компонент играе значителна роля, а от друга страна, той показва възможността за ефективно въздействие върху този компонент с габапентин.

Pretabalin, притежаващ линейна фармакокинетика, има предимство в сравнение с габапентин по отношение на скоростта на ефекта. Специални произведения изследват ефективността на прегабалин с невропатични Bs. Беше показано, че Pregabalin е по-ефективен, когато се използва в комбинация с НСПВС или опиоидни аналгетици, отколкото като монотерапия.

В проучването на топирамат, по време на радикулопатия, неговата ефективност е показана, обаче поради чести нежелани реакции (гадене, седация, налягане, амнезия), тя се разглежда само като средство за избор на втори ред и се показва на пациенти под състояние на добрата му поносимост.

Комбинирана терапия

Основният принцип на фармакотерапията на невропатичната болка е принципът на рационалната полифермакотерапия. Днес решават проблема с този вид болка, прилагайки само едно лекарство или един клас лекарства, практически неспособен. Но изборът на някои фармакологични лечения трябва да се основава на познаването на различни патофизиологични механизми и тяхното участие в образуването на болка в конкретен пациент. Както е отбелязано, фармакотерапията на пациенти с радикулярна болка трябва да се комбинира, като се вземе предвид приносът на ноцицептивните, невропатични и психогенни компоненти, тъй като всички те са определени специфични тегла, присъстват при пациенти с хронична болка.

За съжаление, има няколко рандомизирани контролни изследвания комбинирана терапия. В това отношение, плацебо-контролирано проучване за използването на едновременно целекоксиб и прегабалин при 36 пациенти с хронична ВС, са едновременно. Една група прие само Кебрекс, а другата е прегабалин, третата - кедекс и прагбалин по едно и също време. Той показва надеждно по-висока ефективност на комбинираната терапия, отколкото монотерапия с тези лекарства, със същата поносимост. В същото време дозата на всеки от лекарствата в комбинирана терапия е средно по-ниска, отколкото по време на монотерапията.

В проучване, 409 пациенти с корен BS, които са лекувани в продължение на 3 месеца, започвайки с малки дози, постепенно нараства до нивото на оптимална анестезия и толерантност към нивото на оптимална анестезия и толерантност на лекарства, участваха с оксикодон. Чрез влияние върху болката и качеството на живот, комбинацията от прегабалин с оксикодон е надеждно по-ефективна от монотерапията с тези лекарства. В комбинирана терапия количеството на оксикодон е с 22% по-малко от монотерапия. В групата върху комбинираната терапия бяха отбелязани по-малко случаи на прекратяване на лечението поради странични ефекти. Най-честите нежелани реакции бяха запек.

В друго проучване, прегабалин в комбинация с бупренорфин под формата на трансдермална терапевтична система е изследвана при пациенти с хроничен BS. Показвайки надеждно по-висока ефективност на комбинирана терапия в сравнение с монотерапията с букорпенфин.

Комбинацията от стандартни дози парацетамол и трамадол в 1 таблетка - 37.5 миг, 325 mg парацетамол (в Русия аналог на такова лекарство е затворът) е изследван в хроничен BS в две проучвания. В тези произведения е демонстриран надежден спад в интензивността на синдрома на болка. В проучването едновременно приложение Парацетамол и оксикодон по време на хронична болки в ставите и гърба е показана висока ефективност на такава комбинация, но не е отбелязано никакво предимство на тази комбинация срещу невропатичния компонент на болката.

Когато се използва морфин с nodriphylic при 61 пациенти с радикулярна болка, не се получава статистически значим ефект върху болката, а страничните ефекти са регистрирани в 89% от случаите.

Тези резултати отново подчертават тезата, че радикулярната болка се смесва и терапията трябва да използва едновременно лекарства, действащи върху различни механизми за болка. Такива проучвания показват значението и необходимостта от по-нататъшни изследвания върху комбинираната терапия на невропатична болка. Например, днес вече е очевидно, че монотерапията на прегабалин е значително по-ниска от ефективността на своите комбинации с кетрекс, оксикодон или бупренорфин.

Заключение

Фармакотерапията на пациенти с радикална болка трябва да се комбинира, като се има предвид приносът на ноцицептивните, невропатични и психогенни компоненти, тъй като присъстват всички тези пациенти с определена специфична гравитация. За подбора на специфични препарати за лечение на болка е важно познаването на патофизиологичните механизми. Диагностиката само на структурните промени на гръбначния стълб е недостатъчна за избор на терапия. Наред с много важна оценка на всички промени, които се случват в гръбначния стълб, е необходимо да се вземе предвид, че хроничната болка е независимо заболяване с периферните и централните механизми на патогенезата. Клиницистът трябва да се обърне към фармакотерапията на БС чрез разбиране на такива важни периферни механизми, като неврогенно възпаление, периферна сенсибилизация, експресия на натриеви канали на неврони и извънматочна активност. Необходимо е също така да се оцени влиянието на тези периферни промени в процесите в централната нервна система: активиране на NMDA рецептори, явлението на инфлацията, централната сенсибилизация, вторична хипералгезия, разстройства в низходящ контрол на болката надолу (дезинфекция).

Така, в присъствието на невропатичния компонент, предпочитанията трябва да бъдат предпочитани към специални лекарства за лечение на невропатична болка (габпенитин, прегабалин, лидокаин, антидепресанти). Въпреки това е очевидно, че следва да се продължат надлъжните контролни проучвания за третирането на невропатичния компонент на БС. Разбира се, ние ще изчакаме резултатите от новите контролни изследвания за използването на моно- и полифармакотерапия при лечението на невропатични БС, въз основа на което ще бъдат разработени по-точни препоръки за лечение въз основа на принципите на базата на доказателства.

Литература
1. Болкови синдроми в неврологичната практика. Ед. А.М. Vane m.: MedPress-Inform, 2001.
2. Danilov A.Berurinintin влагат болки от лумбално-сакрално място. Лекар. 2005; единадесет.
Z. Danilov A.b., Дайджов О. Невропатична болка. M. Borges, 2007.
4. Данилов Аб, Дайджов О. Нови характеристики на диагностицирането на невропатична болка с помощта на лични методи. Ref, Polyclin, доктор. 2008 г.; 5: 40-4.
5. Данилов АБ, Zharkova tr. Хронична радикулопатия: нови способности на терапията. Специалист. освобождаване. Синдром на болка. 2010; 18: 15-9-
6. Levin O.s., Mosseykin I. A. Използването на лидокаин мазилки (Versatis) на интелекта на болката в гърба. Неврол. и психиатър, те. Скоркова. 2009; 109: 44-50.
7. Baron R., Binder A. Как невропатич е ишиас? Концепцията за смесена болка. Ортопаня 2004; 33 (5): 568-75.
8. Birklein F. Механизъм-базирани принципи на невропатичната болка.fortschr Neurol Psychiatr2002; 70 (2): 88-94.
9. Bouhassira D., Atal N., Alchaar. Сравнение на болкови синдроми, свързани с нервни или соматични лезии и развитие на въпросник за диагностика на невропатична болка (DN4). Болка 2005; 114 (1 -2): 29-36.
10. Dickens Cjayson M., Sutton с et al. Връзката между болка и депресия в процес, използващ пароксетин при страдащи от хронична болка в гърба. Психозоматика 2000; 41: 490-9.
11. DWorkin R.H., O "Connor A.b., Backonja Metal. Фармакологично управление на невропатична болка: препоръчвани доказателства. Болка 2007; 132: 23 7-51.
12. GCCHEL R.J., GARDEA M.A. Болки в долната част на гърба: психосоциални въпроси. Тяхното значение за прогнозиране на уврежданията, отговор на лечението и търсене на обезщетение. Неврологични клиники 1999; 17: 149-66.
13. Gatti A., Sabato A.f., Occhionir etal. Оксикодон с контролирано освобождаване ипризавин при лечението на невропатична болка: многоцентрово италианско изследване на резултатите. EUR Neurol 2009; 61: 129-37.
14. Gatti A., Sabato A.f., Carucci A. et al. Оценка на адекватността на оксикодон / парацетамол (ацетаминофен) в мултимодален хрон-ICPain: перспективно наблюдение. CLIN DARCE INSTRIG 2009; 29 (доп. 1): 31-40.
15. Gimbel J., Linn R., Hale M., Nicholson B. Lidocainepatch лечението болни с ниска болка в гърба: резултати от отворен етикет, нерандомизирано пилотно проучване. 12 (4): 311-9.
16. Hansson P., Fields H., Hill R., Marchettini P. Невропатична болка: патофизиология и лечение, напредък в изследванията и управлението на болката. Сиатъл, WA.-IASP преса; 2001; 21: 151-67.
17. Hassan A.e., Saleh H.A., Baroudy y.m. et al. Преобладаване на невропатични болки в поглъщанията, страдащи от хронични ниски в Саудитска Арабия. Саудитска МЕД J2004; 25 (12): 1986-90.
18. Freynhagen R., Baron R., Tolle T. et al. Скрининг на компоненти на невропатични болки с хронични болки в гърба, свързани с компресия на нервния корен: перспективно наблюдение на пилотното изследване (miport). Currmedres odent2006; 22 (3): 529-37.
19. Freynhagen R., Baron R., Gockel U., TOLLE T.R. Възможно е да се определи нов скринингник за идентифициране на невропатични компоненти при пациенти с болки в гърба. Currmedres ovent 2006; 22 (10): 1911-20.
20. Junker U., Brunnmuller U. Ефикасност и поносимост на габапентин при лечение на пациенти с невропатична болка. Резултати от наблюдение на проучване, включващо 5620 пациенти. MMW Fortschr Med 2003; 145: 37.
21. Kboromi S., Patsalides A., Parada S. et al. Топирамат в хронична лумбална радикуларна болка] болка 2005; 6 (12): 829-36.
22. Khoromi S., Cui L., Nackers L., max m.b. Морфин, NortriптиLyline и тяхната комбинация Vs.Пащена болки в лумбалната коренна болка. Болка 2007; 130 (1-2): 66-75.
23. Маккуй H.J. et al. Систематичен преглед на антидепресанти в невропатична болка. Болка 1996; 68: 217-27.
24. McCleane G.j. Има ли Габапентин ефект на аналгезис върху фоновото движение и презареждането? Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване. Клиника за болка 2001; 13: 103-7.
25. Morlion B. Фармакотерапия на болки в гърба: Насочване на ноцицептивни и невропатични компоненти за болка Текущи медицински изследвания и мнение. 2011; 2 7 (1): 11 -33.
26. Romano C.L., Romano D., Bonora C., Mineo G. Pregabalin, Clee-Coxib и тяхната комбинация за лечение на хронична болка в ниска гърба Traumatol2009; YU (4): 185-91-EPUB2009; осемнадесет.
27. Ruroff G.E., Rosenthal N., Jordan D. et al. Комбинация от трамадол / ацетаминофен спускат болки в гърба: многоцентричен, рандомизиран, двойно-сляп, плацебо-контролирано амбулаторно изучаване. Clin 2003; 25: 123-41.
28. Peloso P.m., Fortin L., Beaulieu A. et al. Аналгетична ефикасност и безопасност на комбинираните таблетки на ацетаминофен (Ultra-Cet) в лечението на хронична болки в гърба: многоцентри, амбулаторни, рандомизирани, двойно сляпо, плацебо контролирано проучване] Rheumatol 2004; 31: 2454-63.
29. Pota V., Maisto M., Pace M.C. et al. Асоциация на буренорфин TDS и Pregabalin при лечението на болки в гърба. EUR] Pain 2007; 11: S83.
30. Verdu B., Decostd I., Buclin T. et al. Антидепресанти за лечение на хронична болка. Лекарства за 2008 г.; 68: 2611 -32.
31. Salerno s.m., Browning R., Jackson J.L. Ефектът на антидепресантното лечение върху хронична болка в гърба: мета-анализ. Arch Instage Med 2002; 162: 19-24.
32. Staiger T.O., GASTER B., Sullivan M.D. et al. Систематичен преглед на антидепресанти при лечение на хронична болка в ниската обратно гърба. Гръбнака (Фила ПА 1976) 2003; 28: 2540-5.
33. Уркухарт D.m., assendelft w.w. et al. Антидепресани за неспецифични болки в гърба. Cochrane база данни SYST 2008; CD001703, p. 2.
34. Schofferman J. Opioid аналгетична терапия за тежка болки в кръста. Clin J Pain, юни; 15 (2): 136-40.
35. Skljarevski V., Ossanna M., Liu-Seifert H. et al. Двойно-сляпо, рандомизирано проучване надулоксетин спрямо плацебо в управлението на хронична болки в гърба. EUR J Neurol 2009; 16: 1041 -8.
36. Торънс Н., Смит B.H., Bennett M.I., Lee A.j. Епидемиологията на хроничната болка от преобладаващо невропатичен произход. Резултати от общото проучване на населението. Jpain 2006; 7 (4): 281-9.
37. White W.T., Patel N., Dross M., Nalamachu S. Lidocaine Patch 5% със системни аналгетици като габапентин: рационален подход за полиформа за лечение на хронична болка. Болка Med 2003; 4 (4): 321-30.