Видове епилептични припадъци. Основните форми на заболяването епилепсия

Предложени са много класификации на епилепсията. Някои се основават на локализацията на епилептичен разряд (например епилепсия на темпоралния лоб), други - прояви на припадък (например психомоторна епилепсия), а трети - етиология (например посттравматична епилепсия). Най-разпространени са класификациите, разработени от Международната лига срещу епилепсията: класификацията на епилептичните припадъци и класификацията на епилепсията и епилептичните синдроми.

Класификация на епилептичните припадъци

Класификация на епилептичните припадъци, разработена от Международната лига срещу епилепсията. Тя се основава на клинични и електроенцефалографски (по време на пристъп и в междупристъпния период) прояви на епилептични припадъци, записани чрез комбиниран ЕЕГ и видеомониторинг.

Първата стъпка в използването на тази класификация е да се направи разлика между припадък, при който клиничните и електроенцефалографските находки показват фокална лезия на мозъчното полукълбо (парциален припадък) от припадък, в който първоначално участва целият мозък (генерализиран припадък).

Частични или фокални припадъциразделени на прости и сложни. Простите припадъци, за разлика от сложните, не са придружени от нарушено съзнание.

Прояви прости парциални припадъциса разнообразни и зависят от това в коя зона на кората е възникнала епилептичната активност. При прости парциални моторни припадъци, клоничните припадъци се развиват в определена част на тялото, като ръка или лице, и могат да се разпространят в близки области (джаксонов припадък). Тоничните припадъци се характеризират с мускулно напрежение (без клонични движения) или с образуване на принудителна поза (например завъртане на главата или очите). След припадък може да има временна слабост на мускулите, участващи в припадъка (постиктална парализа на Тод).

Проста частична сензорни припадъцихарактеризиращ се с халюцинации или илюзии. Соматосензорните припадъци причиняват изтръпване или изтръпване в част от тялото. Увреждането на различни чувствителни зони на мозъчната кора причинява съответните халюцинации или илюзии: обонятелни или вкусови с увреждане на медиалните части на темпоралния лоб, зрителни с увреждане на тилната област, слухови или вестибуларни с увреждане на горната темпорална извивка.

Проста частична вегетативни припадъциможе да се прояви като изпотяване, пилоерекция, сърцебиене и много често приближаване към гърлото неприятни усещанияв епигастралната област. Тези припадъци обикновено са причинени от увреждане на темпоралния лоб. Припадъците могат да се проявят в голямо разнообразие от психични разстройствапод формата на емоционални реакции (страх, депресия), усещания за вече видяно (дежа вю), деперсонализация, реминисценции и съновидни състояния, но въпреки това такива състояния по-често се описват в сложни парциални припадъци. Те вероятно са резултат от увреждане на лимбичните структури на темпоралния лоб.

Сложни парциални припадъципридружено от нарушено съзнание. При тези припадъци епилептичната активност се появява в ограничена област на мозъка и след това се разпространява в области, които регулират вниманието и съзнанието. В типичен случай пациентът внезапно замръзва, взирайки се безсмислено в една точка, а след това се развиват автоматизми (например мляскане или дъвчене). В някои случаи пациентите продължават да извършват трудни дейности, като каране на велосипед. По време на сложен парциален припадък пациентът не реагира на външни стимули, контактът с пациента обикновено се прекъсва за 30-90 секунди.

Объркването и сънливостта често продължават след припадък. Объркването на съзнанието може да бъде краткотрайно, а припадъкът - незабележим за пациента. Пациентите не си спомнят какво им се е случило по време на припадъка, но понякога си спомнят събития, които предхождат припадъка (например обикновен частичен припадък, който се е развил преди епилептичната активност да се разпространи в други области на мозъка). Сложните частични припадъци често започват в темпоралния лоб, но източникът епилептична активностможе да има всеки друг лоб, от който епилептичната активност се простира до темпоралния лоб. Определянето на източника на епилептична активност в такива случаи е възможно само въз основа на внимателен анализ. начални симптомиприпадък. Въпреки факта, че сложен парциален припадък започва от един фокус, епилептичната активност може да се разпространи много бързо, така че съзнанието незабавно се нарушава. В такива случаи пациентът не помни никакви предшественици на припадък.

Трудните парциални припадъци се разграничават от абсансите (вижте по-долу). Източникът на парциалните припадъци е фокусът на патологичната активност, докато абсансите се отнасят до предимно генерализирани припадъци. Частичните припадъци обикновено продължават по-дълго от отсъствията и са последвани от объркване, което не настъпва след отсъствия. Парциалните припадъци се развиват на фона на фокални лезии на мозъчната кора и се третират различно от абсансите.

Частичните гърчове могат да прогресират до вторично генерализирани припадъци. При вторична генерализация обикновено се появяват тонично-клонични припадъци, а не абсанси, атонични, миоклонични или други форми на генерализирани припадъци. Епилептичната активност може да се разпространи толкова бързо, че частичен (фокален) компонент може да остане незабелязан. Такива вторично генерализирани припадъци са клинично неразличими от първично генерализирани тонично-клонични припадъци. Диагнозата се поставя въз основа на данните от инструментални изследвания, включително ЕЕГ, КТ или ЯМР.

Генерализирани гърчовеот самото начало се характеризират с участието на двете полукълба на мозъка. В тази връзка те се развиват без предшественици.

Типични отсъствияса кратки (5-15 s) пристъпи на нарушено съзнание, които по правило се характеризират с избледняване и спрян поглед. След пристъпа няма объркване. Без лечение отсъствията могат да се повтарят много пъти през деня. Те почти винаги започват в детството, понякога продължават зряла възраст... На ЕЕГ по време на припадък се записват генерализирани комплекси пик-вълна. В около 50% от случаите абсансите се комбинират с други първично генерализирани гърчове, включително миоклонични и големи епилептични припадъци, или се заменят с тях.

Нетипични отсъствияимат по-слабо изразено начало и край, продължават по-дълго, могат да бъдат придружени от двигателни нарушения (например загуба на мускулен тонус) и обикновено са свързани с други форми на припадъци и умствена изостаналост.

Миоклонични припадъцисе проявяват с кратки, внезапни конвулсивни потрепвания. При генерализирани форми на миоклонус се засягат главата, шията и често проксималните части на ръцете и краката. Миоклоничните припадъци могат да се появят изолирано, но по-често се комбинират с други първично генерализирани припадъци и са част от епилептични синдроми с различна етиология.

Клонични припадъциприличат на серия от миоклонични потрепвания.

Тонични припадъцихарактеризиращ се с двустранни кратки (обикновено не повече от 20 s) пристъпи на мускулно напрежение в багажника и крайниците. Такива припадъци се появяват при синдрома на Lennox-Gastaut, когато тоничните припадъци се развиват главно по време на сън.

Атонични припадъцихарактеризиращ се с внезапна краткотрайна (за няколко секунди) загуба на мускулен тонус. В същото време главата внезапно пада или пациентът пада. Съзнанието се възстановява много бързо. Паданията водят до множество наранявания. Атоничните припадъци почти винаги започват в детството и са придружени от умствена изостаналост, което улеснява разграничаването им от падащите гърчове при възрастни, които преди това не са имали неврологични заболявания.

Големи епилептични припадъци(генерализирани гърчове) започва със загуба на съзнание и генерализирано тонично напрежение на мускулите на тялото и крайниците. Пронизителен писък в началото на припадък се получава в резултат на рязко изтласкване на въздух през затворено гласови гънки... Тоничното мускулно напрежение се заменя с клонични гърчове: появяват се чести потрепвания с ниска амплитуда, които се превръщат в двустранни симетрични клонични конвулсии с голяма амплитуда, които постепенно намаляват. Атаката обикновено завършва с една или две силни генерализирани мускулни контракции. Тонико-клоничните конвулсии са придружени от цианоза и обилно слюноотделяне. Ухапване на езика (странична повърхност) и неволно уриниране... Мускулните контракции са толкова силни, че могат да доведат до компресионни фрактурипрешлени, изкълчване на рамото и други наранявания на опорно-двигателния апарат.

Припадъкът в повечето случаи продължава 1-2 минути. След припадък се развиват ступор, сънливост, объркване и главоболие. След няколко часа или на следващия ден се появяват миалгии. В някои случаи се появяват нарушения на паметта, които продължават от няколко часа до 2 дни.

Припадъците, които не са подобни на нито една от изброените форми, чиято природа остава неясна, се класифицират като некласифицирани (например някои гърчове при новородени).

Проф. Д. Нобел

епилепсияТова е често срещано хронично неврологично заболяване, което се проявява с внезапни припадъци. Преди това тази патология се наричаше "епилептична" и се смяташе за Божествено наказание. Заболяването на епилепсията често има вродена природа, в резултат на което първите припадъци се появяват при деца, които са на възраст от пет до десет години или по време на пубертета. Клинично епилептичните припадъци се характеризират с преходна сензорна, умствена, двигателна и вегетативна дисфункция.

Епилепсията при възрастни се подразделя на идиопатична (наследена, често дори след десетки поколения), симптоматична (има категорична причина за образуването на огнища на патологични импулси) и криптогенна (невъзможно е да се установи точната причина за появата на ненавременни импулсни огнища).

Причини за епилепсия

В почти 60% от случаите на заболеваемост не може да се установи точната причина за епилепсия. По-често се диагностицират идиопатични и криптогенни форми на епилепсия с неизвестна етиология.

Епилепсия, какво е това? Това се случва на фона на повишаване на активността на структурните единици на мозъка. Предполага се, че такова увеличение се основава на химичните характеристики на мозъчните клетки и някои свойства на клетъчната мембрана. Установено е, че при пациенти, страдащи от това заболяване, мозъчната тъкан е силно чувствителна към промени в химичния състав, които възникват в резултат на излагане на различни стимули. Подобни сигнали, влизащи в мозъка на здрав и болен човек, в първия случай остават незабелязани, а във втория водят до припадък.

Причините за епилепсията могат да се определят в зависимост от възрастта, на която заболяването се е появило за първи път. Въпросното заболяване не може да се припише на болести от наследствен характер, но 40% от хората с епилепсия имат роднини, страдащи от гърчове. Детето може да наследи специфични характеристики на мозъчната дейност, функции на инхибиране и възбуждане, високо нивоготовност за пароксизмална мозъчна реакция към външни промени и флуктуации на вътрешни фактори. Ако единият родител страда от това заболяване, тогава вероятността за появата му при бебето е приблизително 6%, ако и двамата - 12%. По-често склонността към заболяване се унаследява, ако припадъците се характеризират с генерализиран ход, а не фокален.

Причини за епилепсия. ДА СЕ вероятни причини, което води до развитието на въпросното заболяване, на първо място може да се отдаде на увреждане на мозъка в периода на вътреутробно формиране на плода. В допълнение, сред факторите, допринасящи за появата на епилепсия, трябва да се подчертае следното:

- черепно-мозъчни травми;

- генетични промени;

- вродени дефекти;

- нарушение на кръвообращението в мозъка;

- различни инфекциозни патологии(менингит, енцефалит);

- абсцеси и туморни процеси в мозъка.

Провокиращите фактори на епилепсията се считат за психо-емоционално пренапрежение, стресови състояния, претоварване, недоспиване или твърде много сън, изменение на климата, ярка светлина. Основната причина за конвулсивни състояния при бебета са перинаталните усложнения. Раждането и следродилните наранявания на главата водят до мозъчна хипоксия. Смята се, че в 20% от случаите причината за епилепсията е именно кислороден гладмозък. Мозъчните травми в около 5-10% от случаите водят до възникване на въпросното неразположение.

Епилепсия при хора може да се появи след тежка сининаглави, поради ПТП, огнестрелна рана. Посттравматичните припадъци често се развиват веднага след натъртване или нараняване, но има моменти, когато се появяват след няколко години. Експертите казват, че хората, които са претърпели тежко нараняване на главата, което е довело до дългосрочна загуба, са по-склонни да развият това заболяване... Въпросната патология рядко може да се развие поради незначително увреждане на мозъка.

Пренасянето на редица инфекциозни или соматични заболявания също може да доведе до епилептични припадъци. Такива заболявания включват: неопластични процеси в мозъка, церебрална парализа, менингит, енцефалит, съдови патологиии др. В приблизително 15% от случаите гърчовете са първият признак на системен лупус еритематозус.

Около 35% от мозъчните тумори провокират повторни припадъци на това заболяване. Освен това самите мозъчни тумори са причина за приблизително 15% от случаите на конвулсивни състояния. Повечето хора с анамнеза за епилепсия нямат други видими мозъчни аномалии. Дисплазията на капилярите на мозъка също често води до повтарящи се припадъци. Метаболитните нарушения често се превръщат в фактори, които провокират появата на епилепсия. Освен това такива нарушения могат да бъдат наследствени или да бъдат придобити, например, поради отравяне с олово. Метаболитно нарушение в около 10% от случаите води до появата на епилепсия. Редовната консумация на висококалорични храни, богати на въглехидрати и мазнини, може сериозно да повлияе на метаболизма и да провокира конвулсии при почти всеки субект. Хората с диабет, както и здравите хора, могат да получат епилептични припадъци поради значително повишаване на кръвната захар. Конвулсиите могат да придружават и чернодробно и бъбречно заболяване.

Инсултът може да доведе до епилептични припадъци, при които се нарушава кръвоснабдяването на мозъка, което често води до краткотрайни или дългосрочни нарушения на говора, нарушено мислене и движение. Това заболяване сравнително рядко води до конвулсии; само в 5% от случаите пациентите развиват хронични епилептични припадъци. Припадъците, предизвикани от инсулт, обикновено се повлияват добре от терапията.

Епилептичните припадъци на причината могат да бъдат предизвикани от излагане на инсектициди, наркотици, например, кокаин, спиране на употребата на лекарства, производни на барбитуровата киселина, например, Valium, Dalman, алкохол-съдържащи течности. Пропускането на една доза от антиепилептично лекарство, предписано от Вашия лекар, също може да предизвика припадък. Трябва също да се има предвид, че конвулсиите се появяват не само в резултат на злоупотреба с наркотици.

Силни антипсихотици (Aminazin), инхибитори на мономиноксидазата (Nialamide), трициклични антидепресанти (Amitriptyline), лекарства пеницилинова група... Взаимодействието на антиепилептични лекарства с други лекарства понякога също може да предизвика епилептичен припадък.

Ако няма причини, предполагащи наличието на първична мозъчна патология, тогава можем да говорим за спонтанна (истинска) епилепсия. Тази форма на заболяването включва, в допълнение към генерализираните гърчове, миоклонични конвулсии пубертет, генерализирани нощни гърчове, както и някои видове това заболяванес миоклонично-астатични фокални конвулсии.

Видове епилепсия

Класификацията на епилептичните конвулсии става все по-широка всяка година поради откриването на неизвестни досега фактори, които стимулират развитието на заболяването. Днес се разграничават две големи групи конвулсии, чиито симптоми причиняват една или друга форма на епилепсия: парциални или фокални припадъци и генерализирани припадъци.

Фокални епилептични конвулсии се появяват в резултат на увреждане на една или повече области на мозъка. Тежестта на парциалните припадъци и частта от тялото, засегната от припадъка, зависи от засегнатото полукълбо. Сред припадъците от фокален тип могат да се разграничат следните: лека форма на частични гърчове, сложни частични гърчове, джаксонова, темпорална и фронтална епилепсия.

Леката форма на епилепсия се характеризира с нарушение на двигателните функции в областта на ствола, контролирана от засегнатата област на мозъка, появата на състояние на аура, което е придружено от усещане за дежавю, външен вид на неприятен вкусили миризма, гадене или други симптоми на храносмилателно разстройство. Атаката от тази форма е с продължителност по-малко от 60 секунди, докато съзнанието на индивида остава ясно. Симптомите на атака изчезват сравнително бързо. Лекият припадък няма видими негативни последици.

Сложните фокални конвулсии са придружени от изменено съзнание, поведенческа и речева дисфункция. В процеса на атака индивидът започва да извършва различни необичайни действия, например, постоянно оправя дрехите си върху себе си, издава странни неразбираеми звуци и спонтанно движи челюстта си. Тази формаатаката продължава една до две минути. Основните симптоми на епилепсия изчезват след припадък, но объркването на мислите и съзнанието се запазва за няколко часа.

Джаксоновата епилепсия се проявява с парциални припадъци, които започват в мускулите на част от тялото от едната страна.

Могат да се разграничат следните видове конвулсии:

- Маршът на Джаксън, състоящ се от поредица от припадъци, следващи един след друг с малък интервал между тях;

- атака, засягаща лицевите мускули;

- атака, локализирана в мускулите на отделна част от тялото.

Характерна особеносттази форма на конвулсии се счита за появата на припадъци на фона на ясно съзнание.

Първите припадъци на епилепсията на фронталния лоб могат да се появят на всяка възраст. Преди всичко да клинични проявления, трябва да включва характерни иктални симптоми като двигателни прояви. Фронталната атака протича по следния начин. На първо място се наблюдава двигателен феномен (постален, тоничен или клоничен), който често е придружен от жестови автоматизми в началото на припадъка. Продължителността на такава атака обикновено е няколко секунди. Постикталното объркване или липсва, или е минимално. По-често атаките се появяват през нощта. Съзнанието може да бъде запазено или частично нарушено.

Името епилепсия на темпоралния лоб идва от местоположението му. Тази форма на заболяването се намира в темпоралната област на мозъка. Проявява се в парциални гърчове. С по-нататъшното развитие на тази патология се появяват и вторични генерализирани атаки.

Генерализираните форми на епилепсия се подразделят на:

- идиопатичен, характеризиращ се с връзка с промени, свързани с възрастта;

- симптоматична (криптогенна) епилепсия;

- симптоматични гърчове с неспецифична етиология;

- специфични епилептични синдроми.

Свързаните с възрастта идиопатични гърчове са генерализирани конвулсии в началото на заболяването. В периода между припадъците на електроенцефалограмата се наблюдават генерализирани разряди, които се увеличават на етапа бавен съни нормална фонова активност.

Видовете идиопатична генерализирана епилепсия са както следва:

- доброкачествени неонатални фамилни конвулсии;

- доброкачествени неонатални гърчове;

- доброкачествени миоклонични гърчове в детска възраст;

- ювенилни миоклонични конвулсии;

- Детски и младежки абсансни припадъци;

- генерализирани тонично-клонични конвулсии при събуждане;

- рефлекторни конвулсии.

Криптогенната епилепсия, характеризираща се с асоциация с възрастови промени, от своя страна може да бъде разделена според международната класификация на заболяванията на:

- синдром на Lennox-Gastaut;

- детски крампи или синдром на Уест;

- миоклонично-астатични припадъци.

Симптоматичните припадъци с неспецифична етиология се разделят на ранна миоклонична енцефалопатия, енцефалопатия на кърмаческа възраст със зони на изоелектрична електроенцефалограма и други симптоматични генерализирани вариации.

Специфичните епилептични синдроми включват: фебрилни, алкохолни, наркотични припадъци.

Фебрилните конвулсии обикновено се наблюдават при деца между шест месеца и 5-годишна възраст. Пристъпите се появяват на фона на температура над 38 ° C, с нормален неврологичен статус. Те имат предимно генерализиран характер с тонично-клонични конвулсии. Простите фебрилни пристъпи са единични и кратки, те също не се характеризират с наличие на фокални прояви, след себе си и не оставят дългосрочно объркване или сънливост. Усложнените фебрилни припадъци могат да бъдат продължителни, серийни или с фокален компонент. Такива припадъци изискват по-сериозен преглед. Фебрилни конвулсии се срещат при около 4% от децата, докато около 1,5% от тях могат да се повторят.

Алкохолни пристъпи се наблюдават във втория или третия стадий на алкохолизма през периода на абстиненция. Те се характеризират с развитие на клонично-тонични припадъци.

Припадъците най-често се причиняват от употребата на кокаин или амфетамин. Приложение в големи дози лекарства пеницилин, Изониазид, Лидокаин, Аминофилин също могат да провокират гърчове. Трицикличните антидепресанти и фенотиазините се характеризират със способността да понижават гърчовия праг и при наличие на известна степен на предразположение могат да причинят гърч. Възможни са и гърчове при спиране на барбитурати, баклофен, бензодиазепини. Освен това, при токсична доза, много антиконвулсанти имат епилептогенни свойства.

Симптоми на епилепсия

Както бе споменато по-горе, основната проява на това заболяване е обширна конвулсивна атака, която започва предимно внезапно. По правило такъв припадък не се характеризира с наличието на логическа връзка с външни фактори. В някои случаи е възможно да се определи времето на началото на атаката.

Заболяването на епилепсията може да има следните предшественици: няколко дни преди евентуален припадък човек има общо неразположение, нарушен апетит, нарушение на сънищата, главоболие, прекомерно. В някои случаи появата на припадък е придружена от появата на аура, която е усещане или преживяване, което неизменно предшества епилептичен припадък. Аурата може да бъде и самостоятелна атака.

Припадъкът на епилепсия се характеризира с наличието на тонични припадъци, при които главата е отхвърлена назад, крайниците и тялото, които са в напрегнато състояние, са изпънати. В този случай дишането се забавя и вените, разположени в цервикалната област, набъбват. На лицето има "смъртоносна" бледност, челюстите са стиснати. Продължителността на тоничната фаза на пристъпа е приблизително 20 секунди, след което се появяват клонични конвулсии, които се проявяват в резки мускулни контракции на цялото тяло. Тази фаза се характеризира с продължителност до три минути. При нея дишането става дрезгаво и шумно, поради натрупване на слюнка, прибиране на езика. От устата може също да излезе пяна, често кървава в резултат на ухапване на езика или бузите. Постепенно честотата на конвулсиите намалява, завършването им води до мускулна релаксация. Тази фаза се характеризира с липса на отговор на всякакви стимули. Зениците на пациента на този етап са разширени, липсва реакция на излагане на светлина. Рефлекси от защитен и дълбок тип не се предизвикват, често се наблюдава неволно уриниране.

Симптомите на епилепсията и тяхното разнообразие зависят от формата на епилепсия.

Епилепсия на новороденотовъзникващи на заден план висока температурасе определя като интермитентна епилепсия. Естеството на припадъците при тази форма на заболяването е следното: конвулсиите се движат от една част на тялото в друга, от един крайник към другия. По правило няма образуване на пяна и ухапване на езика и бузите. Отсъства и след пароксизмален сън. При връщане на съзнанието можете да откриете характерна слабост от дясната или лявата страна на тялото, продължителността му може да бъде няколко дни. При кърмачета наблюденията показват, че припадъците се предсказват от главоболие, обща раздразнителност и нарушения на апетита.

Темпоралната епилепсия се изразява в полиморфни пароксизми, които се предшестват от един вид аура. Припадъкът на тази форма на епилепсия се характеризира с продължителност на проявата повече от няколко минути.

Симптоми и характеристики на темпорална епилепсия:

- прояви от коремна природа (повишена перисталтика, гадене, коремна болка);

- сърдечни симптоми (сърцебиене, болки, нарушения на ритъма);

- появата на неволни прояви под формата на преглъщане, изпотяване, дъвчене;

- недостиг на въздух;

- промени в личността, изразяващи се с пароксизмални разстройства на настроението;

- липса на действие;

— вегетативни разстройствависока тежест, възникваща между припадъците (нарушение на терморегулацията, промени в налягането, алергични реакции, нарушения на водно-солевия и мастния метаболизъм, сексуална дисфункция).

Най-често тази форма на епилепсия има хронично прогресиращо протичане.

Абсорбционната епилепсия е заболяване, при което няма типични симптомиепилепсия, а именно падания и конвулсии. Този вид заболяване се наблюдава при деца. Характеризира се с потъването на детето. По време на атака бебето спира да реагира на случващото се наоколо.

Абсорбционната епилепсия се характеризира със следните симптоми и характеристики:

- внезапно замръзване с прекъсване на дейността;

- невъзможност за привличане на вниманието на бебето;

- насочен или отсъстващ поглед, насочен към една точка.

Често абсансната епилепсия се диагностицира по-често при момичета, отколкото при момчета. В две трети от случаите болните деца имат роднини, страдащи от това заболяване. Средно този вид заболяване и неговите прояви продължават до седем години, като постепенно стават по-рядко срещани и напълно изчезват или се развиват в друга форма на патология.

Миоклоничната епилепсия се характеризира с потрепвания по време на гърчове. Тази форма на патология засяга еднакво и двата пола. Характерна особеност на този вид заболяване е идентифицирането на клетките на мозъка, сърцето, черния дроб, сърцето и отлаганията на въглехидрати по време на морфологично изследване.

Миоклоничната епилепсия обикновено дебютира между 10-19 години. Проявява се с епилептични припадъци, към които по-късно се присъединява миоклонус (тоест мускулни контракции с неволен характер с наличие на двигателен ефект или отсъствие). Честотата на припадъците може да варира от ежедневни гърчове до няколко пъти месечно.

Посттравматичната епилепсия е пряко свързана с увреждане на мозъка в резултат на нараняване на главата. С други думи, припадъците се появяват известно време след увреждане на мозъка в резултат на удар или проникващо нараняване.

Припадъците са реакция на патологични електрически разряди в мозъка. Припадъците могат да се появят две години след нараняването. Симптоматиката на тази форма на заболяването обикновено зависи от областта на патологичната активност в мозъка. Този тип епилепсия по-често се характеризира с генерализирани тонично-клонични припадъци или парциални припадъци.

Алкохолните епилептични припадъци са резултат от прекомерна консумация на алкохолни напитки. Тази патология се проявява в гърчове, които се появяват внезапно. Началото на припадък се характеризира със загуба на съзнание, след което кожата на лицето на пациента придобива "смъртоносна" бледност, постепенно достигайки синкав оттенък. Може да се появи пяна и повръщане.

След епилептичен припадък съзнанието постепенно се връща, отстъпвайки място на продължителен сън.

Симптомите на алкохолна епилепсия могат да включват следното:

- припадък;

- конвулсии;

- силна "пареща" болка;

- мускулен спазъм;

- усещане за стягане, стягане на кожата.

Припадъкът може да възникне след спиране на употребата на алкохолни течности за няколко дни. Често припадъците са свързани с алкохолизъм.

Неконвулсивна епилепсия, тоест заболяването протича без наличие на конвулсивни припадъци. Проявява се под формата на здрач съзнание, което идва внезапно. Може да продължи от няколко минути до няколко дни. Също така изведнъж изчезва. При пристъп се наблюдава стесняване на съзнанието. С други думи, пациентите възприемат само онези явления или части от обекти, които имат емоционално значение за тях. Често могат да се наблюдават халюцинации с доста плашещ характер и. Халюцинациите могат да провокират пациента да атакува другите. Този видепилепсията се характеризира с наличието на психични патологии. След припадъци пациентите забравят какво се случва с тях, рядко могат да бъдат отбелязани остатъчни спомени от събития.

Епилепсия и бременност.Епилептичните припадъци могат да бъдат открити за първи път по време на бременност. Това се дължи на факта, че в процеса на това временно физиологично състояние натоварването на тялото се увеличава. Освен това, ако една жена е имала заболяването преди бременността, тогава пристъпите могат да станат по-чести по време на бременност. Основните прояви на епилепсия по време на бременност са чести мигрени, припадъци, световъртеж, истерични състояния, безсъние.

Епилепсията и бременността са две неизключващи се състояния. Възможно е да забременеете и да раждате с това заболяване, само че е необходимо да се подходи съзнателно към решението за раждане. За успешна бременност при жена с епилепсия е необходимо да се установи тясно сътрудничество между самата бременна жена, нейните близки, терапевт, невропатолог, гинеколог и генетик. Ако не се спазват всички медицински предписания и препоръки, последствията от епилепсията по време на бременност могат да бъдат ужасни за бебето. Така, например, понякога бременността може да бъде прекъсната въз основа на класическа атака. Ако бременността продължи, може да настъпи кислороден глад на плода.

За живота на бебето голяма опасностподаръци конвулсивен синдром(генерализирани гърчове), при които прекъсването на бременността настъпва в резултат на коремна травма. Също така в такива случаи може да има нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение, което ще доведе до разкъсване на плацентата.

Признаци на епилепсия

Най-специфичният симптом, който прави възможно диагностицирането на епилепсия, е голям конвулсивен припадък, който се предшества от продромален период, който може да продължи от няколко часа до два дни. В тази фаза пациентите се характеризират с раздразнителност, намален апетит и промени в поведението.

Признаци на епилепсия - предшественици или аура, които могат да бъдат придружени от гадене, мускулни потрепвания или други необичайни чувства, като възбуда, пълзящо усещане по тялото, се появяват непосредствено преди припадъка. В края на такива предшественици епилептикът пада, губи съзнание, след което има следните признаци на епилепсия: първо, тонични конвулсии (тубът се напряга и огъва), продължаващи около 30 секунди, след това се появяват клонични мускулни контракции под формата на ритмични колебания, продължаващи до две минути. Поради свиването на дихателните мускули лицето на пациента става синкаво-черно поради задушаване. Освен това епилептиците често хапят собствения си език или бузи, поради свиването на челюстите. От устата на пациента тече пяна, често примесена с кръв поради рана на езика или бузите.

Припадъкът на епилепсия завършва с неволно уриниране и фекална екскреция. Човек не идва в съзнание веднага и объркването може да продължи няколко дни. Епилептиците не помнят нищо за припадъка.

Един вид генерализиран припадък са фебрилните конвулсии, които се наблюдават при бебета от четири месеца до шест години. Те са придружени от висока телесна температура. По принцип такива припадъци се случват няколко пъти и не се превръщат в истинска епилепсия.

В допълнение към големите конвулсивни припадъци, епилептиците често могат да имат малки припадъци, които се проявяват със загуба на съзнание без падане. Мускулите на лицето се свиват, епилептикът извършва нелогични действия или повтаря същите действия. След припадъка човекът не може да си спомни какво се е случило и ще продължи да прави това, което е правил преди припадъка.

Последиците от епилепсията, нейната тежест са различни и зависят от формите на заболяването и областта на мозъчното увреждане.

Диагностика на епилепсия

За да се разбере как да се лекува епилепсия, да се очертаят някои стъпки, които допринасят за продължителна ремисия, на първо място е необходимо да се изключат други патологии и да се установи вида на заболяването. За тази цел на първо място се събира анамнеза, тоест се извършва задълбочен разпит на пациента и неговите близки. При събирането на анамнеза всяко малко нещо е важно: дали пациентът усеща приближаването на припадък, дали настъпва загуба на съзнание, дали започват конвулсии в четири крайника наведнъж или в един, който усеща след конвулсивен пристъп.

Епилепсията се смята за доста коварно заболяване, което често може да бъде пренебрегнато за дълго време.

Може ли епилепсията да се излекува? Лекарите често задават този въпрос, защото хората се страхуват от това заболяване. Всяко лечение започва с диагноза, така че лекарят може да зададе много въпроси на самия пациент и неговото непосредствено обкръжение, за да получи най-точното описание на патологията. Проучването помага да се определи формата и вида на атаката, а също така ви позволява да установите вероятно зоната на увреждане на мозъка и зоната на по-нататъшно разпространение на патологичната електрическа активност. Зависи от всичко по-горе възможна помощза епилепсия и избор на адекватна стратегия за лечение. След приключване на събирането на анамнезата се извършва неврологичен преглед, чиято цел е да се идентифицират следните неврологични симптоми при пациента - главоболие, нестабилна походка, едностранна слабост (хемипареза) и други прояви, показващи органична мозъчна патология .

Диагнозата на епилепсия включва ядрено-магнитен резонанс. Помага да се изключи наличието на дисфункции и патологии. нервна системапричиняващи гърчове, като мозъчни тумори, аномалии на капилярите и мозъчните структури. Магнитно-резонансната томография се счита за важна част от диагнозата на епилепсията и се извършва при възникване на първия припадък.

Електроенцефалографията също е необходим диагностичен метод.
Електрически мозъчна дейностможе да се регистрира с помощта на електроди, поставени на главата на диагностицираното лице. Изходящите сигнали се увеличават многократно и се записват от компютъра. Изследването се провежда в затъмнена стая. Продължителността му е около двадесет минути.

Ако заболяването е налице, електроенцефалографията ще покаже трансформация, наречена епилептична активност. Трябва да се отбележи, че наличието на такава активност на електроенцефалограмата не означава наличие на епилепсия, тъй като при 10% от напълно здравото население на планетата могат да бъдат открити различни нарушения на електроенцефалограмата. В същото време при много епилептици електроенцефалограмата между пристъпите може да не покаже никакви промени. При такива пациенти един от начините за диагностициране на епилепсия е да се провокират анормални електрически сигнали в мозъка. Например, енцефалографията може да се извърши, докато пациентът спи, тъй като сънят причинява повишаване на епилептичната активност. Други начини за предизвикване на епилептична активност на електроенцефалограма са фотостимулация и хипервентилация.

Лечение на епилепсия

Повечето хора се притесняват от въпроса: „може ли да се излекува епилепсията“, тъй като има мнение, че тази патология е нелечима. Въпреки опасността от описаното заболяване, е възможно да се излекува от него, при навременно откриване и адекватно лечение. В около 80% от случаите на заболеваемост е възможно да се постигне стабилна ремисия. Ако това заболяване се открие за първи път и незабавно се започне адекватна терапия, тогава при 30% от хората с епилепсия гърчовете вече не се повтарят или спират поне две до три години.

Как се лекува епилепсията? Изборът на методи за лечение на разглежданата патология, в зависимост от нейната форма, вид, клинична картина, възраст на пациента, фокус на лезията, се извършва хирургично или по консервативен метод. Съвременна медициначесто прибягва до медикаментозно лечение, тъй като приемането на антиепилептични лекарства дава траен ефект в почти 90% от случаите.

Консервативната терапия включва няколко етапа:

— диференциална диагностика, което ви позволява да определите формата на заболяването и вида на припадъците за правилния избор на лекарства;

- установяване на факторите, довели до епилепсия;

- предотвратяване на припадъци за пълно елиминиране на рисковите фактори като преумора, стрес, липса на сън, хипотермия, консумация на алкохол;

- облекчаване на епилептични припадъци чрез предоставяне на спешна помощ, назначаване на антиконвулсант.

Важно е да информирате близките за диагнозата и да ги инструктирате за предпазни мерки и първа помощ в случай на конвулсивни припадъци. Тъй като по време на гърчове има голяма вероятност от нараняване на пациентите и спиране на дишането, поради потъване на езика.

Медицинското лечение на епилепсия включва редовна употреба на антиепилептични лекарства. Не трябва да се допуска ситуация, в която епилептикът пие лекарства само след появата на епилептична аура, тъй като с навременното приложение на антиепилептичното лекарство предвестниците на предстоящ припадък в повечето случаи изобщо не се появяват.

Какво да правим с епилепсия?

Консервативното лечение на епилепсия включва спазване на следните правила:

- стриктно спазване на графика за прием лекарстваи дозировки;

- при постигане на положителна динамика не можете да спрете приема на лекарства без разрешението на специалист;

- уведомете незабавно Вашия лекар за всички необичайни прояви, промени в здравето, промени в състоянието или настроението.

На пациенти, страдащи от парциални гърчове, се предписват групи лекарства като карбоксамиди, валпроати, фенитоини. Показано е, че пациентите с генерализирани гърчове предписват комбинация от валпроат с карбамазепин; при идиопатична форма се използва валпроат; с абсансна епилепсия - Etosuximide; с миоклонични конвулсии - само валпроати.

При персистираща ремисия на епилепсия, продължаваща най-малко пет години, можете да помислите за прекратяване на лекарствената терапия.

Лечението на епилепсията трябва да завършва постепенно, с намаляване на дозата до пълно спиране в рамките на шест месеца.

Първата помощ при епилепсия включва, на първо място, предотвратяване на потъването на езика чрез поставяне между челюстите на пациента на някакъв предмет, за предпочитане от гума или друг материал, но не много твърд. Не се препоръчва носенето на пациента по време на припадък, но за да се избегне нараняване, е необходимо да се сложи нещо меко под главата, например дрехи, навити в чувал. Също така се препоръчва да се покрият очите на епилептика с нещо тъмно. При ограничен достъп до светлина припадъкът преминава по-бързо.

Епилепсията е невропсихиатрично заболяване, което се проявява с поява на внезапни припадъци. Заболяването е хронично.

Механизмът на развитие на припадъците е свързан с появата на множество огнища на спонтанно възбуда в различни части на мозъка и е придружен от нарушение на сензорната, двигателната, умствената и вегетативната активност.

Честотата на заболяването е 1% от общото население. Много често припадъците се появяват именно при деца поради високата конвулсивна готовност на детския организъм, лека възбудимост на мозъка и генерализирана реакция на централната нервна система към дразнители.

Има толкова много различни видовеи форми, ще разгледаме основните видове на заболяването и техните симптоми при новородени, деца и възрастни.

Болест на новороденото

Епилепсията при новородени се нарича още интермитентна. Припадъците са общи, като гърчовете преминават от единия крайник на другия и от едната страна на тялото към другата. Симптоми като пяна в устата, ухапване на езика и заспиване след припадък не се наблюдават.

Проявите могат да се развият на фона на висока телесна температура. След връщане на съзнанието може да има слабост в едната страна на тялото и понякога може да продължи няколко дни.

Симптомите, които са предвестници на атака, включват:

• раздразнителност;
• липса на апетит;
• главоболие.

Характеристики на епилептичните припадъци при деца

С течение на времето се появява миоклонус - неволни мускулни контракции. Много често се срещат психични промени.

Честотата на припадъците може да бъде доста различна. Те могат да се случват всеки ден, няколко пъти месечно или дори по-рядко. Наред с гърчовете могат да се появят нарушения на съзнанието. Въпреки това, именно тази форма на заболяването е най-лесната за лечение.

Тази форма на епилепсия се развива в резултат на мозъчно увреждане с. Симптомите се появяват в. Този вид епилепсия се среща при около 10% от пациентите, които са претърпели такова нараняване.

Вероятността от патология се увеличава до 40% при проникваща мозъчна травма. Характерните признаци на заболяването могат да се появят не само в близко бъдеще след нараняването, но и след няколко години от момента на нараняването. Те ще зависят от мястото на патологична активност.

Инжектиране на алкохол в мозъка

- едно от тежките последици от алкохолизма. Характеризира се с внезапни припадъци. Причината за патологията е дългосрочна алкохолна интоксикация, особено на фона на приема на нискокачествени напитки. Допълнителни фактори са травма на главата, атеросклероза.

Може да се появи през първите няколко дни след спиране на консумацията на алкохол. В началото на пристъпа настъпва загуба на съзнание, след това лицето става много бледо, появява се повръщане и изпотяване от устата. Припадъкът завършва, когато съзнанието се връща към човека. След припадък има продължителен дълбок сън... симптоми:

• конвулсии;
• пареща болка;
• усещане за опъване на кожата;
• халюцинации.

Неконвулсивна епилепсия

Тази форма е често срещан вариант на развитие на заболяването. Симптомите се изразяват в промени в личността. Може да продължи от няколко минути до няколко дни. Изчезва толкова внезапно, колкото и започва.

V в такъв случайатака се разбира като стесняване на съзнанието, докато възприятието на пациента за заобикалящата действителност се фокусира само върху емоционално значими за него явления.

Основната характеристика на тази форма на епилепсия са халюцинациите, които имат плашеща конотация, както и проява на емоции в изключителна степен на тяхното изразяване. Този вид заболяване е свързано с психични разстройства. След припадъци човек не помни какво се е случило с него, само понякога могат да възникнат остатъчни спомени от събития.

Класификация на епилепсията по области на мозъчно увреждане

Съществува следните видовезаболявания в тази класификация.

Фронтална форма на епилепсия

Фронталната епилепсия се характеризира с локализация на патологични огнища в челни лобовемозък. Може да се прояви на всяка възраст.

Атаките са много чести, нередовни и продължават по-малко от минута. Те започват и свършват внезапно. симптоми:

• топло ми е;
• безразборна реч;
• безсмислени движения.

Специална версия на тази форма е. Счита се за най-благоприятния вариант на заболяването. В този случай гърчовата активност на невроните на патологичния фокус се увеличава през нощта. Тъй като вълнението не се предава в съседни райони, атаките са по-меки. Нощната епилепсия е свързана със състояния като:

• сомнамбулизъм- извършване на каквато и да е енергична дейност по време на сън;
• - неконтролирано треперене на крайниците по време на събуждане или лягане;
• енуреза- неволно уриниране.

Увреждане на темпоралния лоб

Развива се поради влиянието на много фактори, може да бъде травма при раждане, увреждане на темпоралния лоб по време на приемане или възпалителни процесимозък. Характеризира се със следните краткосрочни симптоми:

• гадене;
• стомашни болки;
• чревни спазми;
• сърцебиене и болка в сърцето;
• затруднено дишане;
• обилно изпотяване.

Наблюдават се и промени в съзнанието, като загуба на мотивация и извършване на безсмислени действия. В бъдеще патологията може да доведе до социално неприспособяване и тежки вегетативни разстройства. Заболяването е хронично и прогресира с течение на времето.

Тилна епилепсия

Среща се при малки деца на възраст от 2 до 4 години, има доброкачествен характер и благоприятна прогноза. Причините могат да бъдат различни, тумори, вродени дефектимозък. симптоми:

• зрителни нарушения - появяват се мълнии;
• халюцинации;
• въртене на очните ябълки.

Криптогенната природа на заболяването

Те говорят за този вид заболяване, когато е невъзможно да се идентифицира главната причинапоявата на гърчове.

Симптомите ще зависят пряко от местоположението на патологичния фокус в мозъка.

Често такава диагноза е от междинен характер и в резултат на по-нататъшно изследване е възможно да се определи конкретната форма на епилепсия и да се предпише терапия.

Видове припадъци

Епилептичните припадъци се класифицират в групи в зависимост от източника на епилептичния импулс. Има два основни типа припадъци и техните подвидове.

Припадъците, при които изпускането започва в локализирани области на мозъчната кора и има един или повече огнища на активност, се наричат ​​(фокални). Припадъците, характеризиращи се с едновременни изхвърляния в кората на двете полукълба, се наричат ​​генерализирани.

Основните видове епилептични припадъци са:

1. В частиченгърчове, основното огнище на епилептична активност най-често се локализира в темпоралните и фронталните дялове. Тези припадъци могат да бъдат прости и съзнателни, когато изхвърлянето не се разпространява в други области. Простите атаки могат да се превърнат в сложни. Сложните могат да бъдат симптоматично подобни на простите, но в този случай винаги има прекъсване на съзнанието и характерни автоматизирани движения. Разграничават се и парциални припадъци с вторична генерализация. Те могат да бъдат прости или сложни, но отделянето се разпространява в двете полукълба и се трансформира в генерализиран или тонично-клоничен припадък.
2. Обобщенигърчовете се характеризират с появата на импулс, който засяга цялата мозъчна кора от началото на припадъка. Такива атаки започват без предишна аура, загубата на съзнание настъпва незабавно.

Генерализираните припадъци включват тонично-клонични, миоклонични припадъци и абсанси:

Семиология на епилептичните припадъци:

Накратко за основното

Има две направления - и хирургично. Лекарството се състои в назначаването на комплекс от антиконвулсанти, които засягат определена област на мозъка (в зависимост от локализацията на патологичното огнище).

Основната задача на такава терапия е да спре или значително да намали броя на пристъпите. Лекарствата се предписват индивидуално, в зависимост от вида на епилепсията, възрастта на пациента и други физиологични особености.

По правило такива лекарства имат редица странични ефектиследователно е необходимо стриктно да се спазват всички предписания на специалист и в никакъв случай да не се променя дозата на прием.

Ако заболяването прогресира и лечението с лекарства остава неуспешно, се извършва операция. Такава операция е отстраняването на патологично активни зони на мозъчната кора.

В случай, че се появят епилептични импулси в тези области, които не могат да бъдат отстранени, се правят разрези в мозъка. Тази процедура им предотвратява преместването в други зони.

В повечето случаи пациентите, претърпели операция, нямат отново припадъци, но все пак трябва да приемат малки дози лекарства за дълго време, за да намалят риска от връщане на гърчове.

Като цяло терапията на това заболяване е насочена към създаване на условия, които ще осигурят рехабилитация и нормализиране на състоянието на пациента на психо-емоционално и физическо ниво.

При правилно подбрано и адекватно лечение могат да се постигнат много благоприятни резултати, които ще помогнат за водене на пълноценен начин на живот. Такива хора обаче трябва да се придържат към правилен режим, избягвайте липсата на сън, преяждането, престоя на голяма надморска височина, влиянието на стреса и други неблагоприятни фактори.

Много е важно да спрете приема на кафе, алкохол, наркотици и тютюнопушене.

Вероятно много от нас някога в живота си, като са били на претъпкано място, са видели такава картина: до стоящ човекизведнъж внезапно пада, тялото му се счупва в конвулсивен припадък, от устата му излиза пяна... Такава е грозната усмивка на един от най-често срещаните и причиняващи много проблеми както на лекарите, така и на пациентите с неврологични заболявания - епилепсия. Епилептично увреждане на мозъка, влошаване на двигателната, автономна, чувствителна и мисловни процесии се проявява чрез кратки, внезапни, относително редки пристъпи, се среща при всеки стотен жител на Земята.

Външно човек се разболява само в моменти на припадъци. Между тях той е абсолютно нормален (с относителни предположения, които ще бъдат разгледани по-долу). Трябва да се отбележи, че единична атака, възникнала например на фона на висока температура, уплаха при вземане на кръв, все още не е присъда. Признак на епилепсия- наличието на повтарящи се необосновани гърчове.

Видове епилепсия

Случва се епилепсия вродена(идиопатична) и придобити(симптоматично), а първото се случва по-често и се проявява още в детството и юношеството. Характеризира се с доброкачествен ход и благоприятна прогноза с постепенно изоставяне на лекарствената терапия. При такива епилепсии медулата не се уврежда, но се увеличава електрическата активност на невроните и съответно възбудимостта на мозъка. Вродената епилепсия се характеризира с генерализация, т.е. пълна загуба на съзнание по време на припадъци.

Няма възрастова граница за придобитата епилепсия, тя е трудна за лечение. Тя се основава на структурни или метаболитни нарушениядейности на мозъка, възникващи под въздействието на определени външни фактори (вижте ""). Придобитата епилепсия е частична, т.е. по време на припадъци, лицето е в съзнание, но не може да се контролира определена часттвоето тяло.

За да разберем причината вродена епилепсиянеобходимо е да се справим с нейната природа. Предавателят на сигнали в нервната система е електрически импулс, генериран на повърхността на неврон. "Допълнителни" импулси могат да възникнат в нормални условия, но за това в мозъка са предвидени специални структури, които "гасят" прекомерната възбудимост на клетките. И така: условието за развитие на вродена епилепсия са генетичните дефекти именно на тези структури, в резултат на което мозъкът е в постоянна конвулсивна готовност, която във всеки един момент може да „детонира” с пристъп.

Такива генетични дефекти не се развиват от нулата: те се провокират от следните фактори:

• хипоксия по време на бременност;
• инфекции през пренаталния период (рубеола, токсоплазмоза, херпесна инфекция и др.);

Причината придобита епилепсияе въздействието върху мозъка на някакъв неблагоприятен фактор, в резултат на което в едно от полукълба се образува специфичен епилептичен фокус, генериращ излишен електрически импулс. До определен момент антиепилептичните структури на мозъка са в състояние да го неутрализират, но в час пик електрическият разряд все още „пробива“ през защитата и се проявява с първия припадък. Ще бъде по-лесно следващата атака да се прояви. Какви фактори могат да провокират тези вредни промени в мозъка? Ето ги и тях:

• недоразвитие, придобито през пренаталния период на индивида мозъчни структурине се разглежда в рамките на идиопатичната епилепсия;
• черепно-мозъчна травма;
• неоплазми в мозъка;
• хроничен алкохолизъм и наркомания;
• инфекциозно увреждане на централната нервна система (менингит, енцефалит);
• страничен ефект на някои лекарства (антипсихотици, антидепресанти, антибиотици);
• удар;

Както вече беше посочено, генерализирана атакахарактеризиращ се с тонични (постоянни, продължителни) и клонични (бързи) припадъци и загуба на съзнание. Преди атака често има кратко халюцинационно замъгляване на съзнанието, непосредствено предшестващо атаката. В момента на настъпване на тоничната фаза пациентът с вик (защото мускулите на ларинкса се свиват) губи съзнание, прехапва езика си и пада поради започнали гърчове по цялото тяло и крайниците. Има нарушение зенични реакциидо светлина, спиране на дишането, бледност и след това цианоза на лицето.

Частичен (малък) припадъкпредставлява краткотрайно замъгляване на съзнанието. В същото време пациентът остава на крака, но лицето му пребледнява, очите му се блестят, могат да се отбележат клонични конвулсии на отделни мускули.

Симптоми на епилепсия: гърчове и загуба на съзнание.

При хроничните епилептици с течение на времето настъпва трансформация на личностните характеристики: сферата на интересите става по-бедна, развиват се егоизъм, придирчивост, прекомерно внимание към дреболии, бързи преходи от учтивост към агресия, злоба. Може да се развие деменция. Тялото на човек, страдащ от епилепсия от дълго време, е карта на "битките" с болестта: белези по езика от постоянно ухапване, травми, изгаряния в резултат на гърчове и т.н.

Невъзможно е да не споменем такова животозастрашаващо състояние като епилептичен статус... Можем да кажем, че това е нон-стоп припадък, изтъкан от поредица от припадъци, без изясняване на съзнанието. При това състояние е необходимо незабавно да се започне терапевтични мерки.

Диагностика на епилепсия

Първата стъпка е да разпознаете вида на епилепсията (вродена или придобита). Във втория случай инсталирайте първично заболяване... Разпитването на самия пациент е безсмислена задача, т.к епилептичният припадък включва амнезия. Поради това нараства значението на информацията, предоставена от семейството и приятелите на пациента.

Какви изследвания са необходими за диагностициране на епилепсия? На първо място, електроенцефалография (ЕЕГ), която отразява аномалиите в електрическата активност на мозъка и фиксира епилептичния фокус. В междупристъпния интервал ЕЕГ индикаторичесто не се различават от нормалните, следователно, в допълнение, ядрено-магнитен резонанс и компютърна томографиямозък.

Лечение на епилепсия

Лечението на епилепсията се основава на принципите на навременност, сложност, продължителност и приемственост. Това включва постоянното използване на антиконвулсанти, които или напълно премахват припадъците, или ги правят много по-редки. За облекчаване на генерализирани гърчове използвайте Фенобарбитал, Дифенин, Хлоракон, Хексамидин (Примидон), Бензобарбитал (Бензонал), Карбамазепин (Финлепсин, Зептол).

За частични припадъци използвайте Суксилеп, Диазепам (Реланиум, Сибазон), Енкорат (Депакин, Валпарин), Същото Карбамазепин, Дифенин.

Ефектът на лекарствата върху конкретен пациент е строго индивидуален. Продължителността на лечението, като правило, е най-малко 2-3 години след последния генерализиран припадък и 1,5-2 години след парциален припадък. Нормализирането на ЕЕГ също е важен критерий за отмяна лечение с лекарства. Медикаментозна терапияне се прекъсва рязко, това става постепенно чрез постепенно намаляване на дозите.

Диетата за епилепсия трябва да включва минимум сол, подправки, какао, кафе. Приемът на течности е ограничен, алкохолът е изключен.

Спешната помощ на пациента веднага по време на атака трябва да бъде насочена към предотвратяване на асфиксия. Говорейки на руски, е необходимо да се уверите, че пациентът не се задушава поради потъването на езика или задавяне от повръщане. Необходимо е също така да се стимулира сърдечната дейност и да се спрат гърчовете. За да направите това, трябва да освободите устната кухина от повръщане, да въведете въздушен канал и да инжектирате Cordiamin.

Заболяване като епилепсия е хронично по природа, като същевременно се характеризира с проява на спонтанни, рядко срещащи се, краткотрайни епилептични припадъци. Трябва да се отбележи, че епилепсията, симптомите на която са силно изразени, е едно от най-честите неврологични заболявания – например всеки стотен човек на нашата планета изпитва повтарящи се епилептични припадъци.

Епилепсия: основните характеристики на заболяването

Когато разглеждате случаи на епилепсия, можете да видите, че тя самата има характер на вродено заболяване. Поради тази причина първите й пристъпи се появяват при деца и юношеска възраст, 5-10 и 12-18 години, съответно. При това положение не се определя увреждане на веществото на мозъка - променя се само електрическата активност, характерна за нервните клетки. Наблюдава се и намаляване на прага на възбудимост в мозъка. Епилепсията в този случай се определя като първична (или идиопатична), протичането й е доброкачествено, освен това тя също е податлива на ефективно лечение. Важно е също така, че в случай на първична епилепсия, развиваща се по посочения сценарий, пациентът с възрастта може напълно да изключи приема на хапчета като необходимост.

Като друга форма на епилепсия се отбелязва вторичната (или симптоматична) епилепсия. Развитието му настъпва след увреждане на мозъка и в частност неговата структура или при метаболитни нарушения в него. В последния случай появата на вторична епилепсия е придружена от сложен брой фактори патологичен(недоразвитие на мозъчните структури, претърпяна черепно-мозъчна травма, пристрастяване под една или друга форма, тумори, инфекции и др.). Развитието на тази форма на епилепсия може да възникне независимо от възрастта, заболяването в този случай е много по-трудно за лечение. Междувременно, пълно излекуване също е възможен резултат, но само ако основното заболяване, провокирало епилепсията, бъде напълно елиминирано.

С други думи, епилепсията се разделя на две групи според възникването си - това е придобита епилепсия, симптомите на която зависят от основните причини (изброените наранявания и заболявания) и наследствена епилепсия, която съответно възниква поради пренасяне на генетична информация за децата от родителите.

Видове епилептични припадъци

Проявите на епилепсия се появяват, както отбелязахме, под формата на гърчове, докато имат своя собствена класификация:

• Въз основа на причината (първична епилепсия и вторична епилепсия);
• Въз основа на местоположението на оригиналната лезия се характеризира с прекомерна електрическа активност(дълбоки части на мозъка, ляво или дясно полукълбо);
• Въз основа на вариант, който формира развитието на събитията по време на атака (със или без загуба на съзнание).

С опростена класификация на епилептичните припадъци се разграничават припадъци генерализиран частичен.

Генерализираните припадъци се характеризират с припадъци, при които се наблюдава пълна загуба на съзнание, както и контрол върху извършените действия. Причината за тази ситуация е прекомерното активиране, характерно за дълбоките части на мозъка, което впоследствие провокира ангажирането на целия мозък. Изобщо не е необходимо резултатът от това състояние, което се изразява в падане, да е защото мускулният тонус се нарушава само в редки случаи.

По отношение на този вид гърчове като парциални, тук може да се отбележи, че те са характерни за 80% от общия брой на възрастните и 60% от децата. Частичната епилепсия, симптомите на която се появяват по време на образуването на фокус с прекомерна електрическа възбудимост в определена област в кората на главния мозък, пряко зависи от местоположението на този фокус. Поради тази причина проявите на епилепсия могат да бъдат двигателни, психични, вегетативни или чувствителни (тактилни) по природа.

Трябва да се отбележи, че частичната епилепсия, както локализирана, така и фокална епилепсия, симптомите на които са отделна група заболявания, имат метаболитно или морфологично увреждане на определена част от мозъка в собствената си основа на развитие. Те могат да бъдат причинени от различни фактори(мозъчна травма, инфекции и възпалителни лезии, съдова дисплазия, остър тип мозъчно-съдов инцидент и др.).

Когато човек е в състояние на съзнание, но със загуба на контрол върху определена част от тялото или когато има усещания, които преди са били необичайни, идваО проста атака... Ако има нарушение на съзнанието (с частична загуба), както и липса на разбиране от човек къде точно се намира и какво се случва с него в момента, ако влизането в някакъв контакт с него не е възможно, тогава е така трудна атака... Както при обикновена атака, в този случай се извършват движения от неконтролиран характер в една или друга част на тялото, често се получава имитация на специално насочени движения. По този начин човек може да се усмихва, да ходи, да пее, да говори, да „удари топката“, „да се гмурка“ или да продължи действието, което е започнал преди атаката.

Всеки вид припадък е краткотраен, с продължителност до три минути. Почти всяка атака е последвана от сънливост и объркване след края. Съответно, ако по време на атака е имало пълна загуба на съзнание или са настъпили нарушения, човекът не помни нищо за него.

Основните симптоми на епилепсия

Както вече отбелязахме, епилепсията обикновено се характеризира с появата на обширен конвулсивен припадък. Започва, като правило, внезапно и без никаква логическа връзка с външни фактори.

В някои случаи е възможно да се установи времето на предстоящото начало на такъв припадък. След един или два дни епилепсията, чиито ранни симптоми се изразяват в общо неразположение, също показва нарушен апетит и сън, главоболие и прекомерна раздразнителносткато техни ранни предвестници. В много случаи появата на припадък е придружена от поява на аура – ​​за един и същ пациент нейният характер се определя като стереотипен в дисплея. Аурата продължава няколко секунди, последвана от загуба на съзнание, вероятно падане, често придружено от вид вик, който се причинява от спазъм, възникващ в глотиса по време на мускулна контракция гръден коши диафрагма.

Едновременно с това се появяват тонични конвулсии, при които както багажника, така и крайниците, намиращи се в състояние на напрежение, се разтягат, а главата се връща назад. В същото време дишането се забавя, вените в областта на шията набъбват. Лицето придобива смъртоносна бледност, челюстите се свиват под влияние на конвулсии. Продължителността на тоничната фаза на припадъка е около 20 секунди, след което се появяват клонични припадъци, изразяващи се в резки контракции на мускулите на тялото, крайниците и шията. В тази фаза на припадък, продължаващ до 3 минути, дишането често става дрезгаво и шум, което се обяснява с натрупването на слюнка, както и с потъването на езика. Има и отделяне на пяна от устата, често с кръв, което се получава поради ухапване на бузата или езика.

Постепенно честотата на припадъците намалява, краят им води до сложна мускулна релаксация. Този период се характеризира с липса на отговор на всякакви стимули, независимо от интензивността на тяхното въздействие. Зениците са в разширено състояние, няма реакция на излагане на светлина. Рефлекси от дълбок и защитен тип не се предизвикват, но уринирането с неволен характер се случва доста често. Като се има предвид епилепсията, не може да не се отбележи необятността в нейните разновидности и всеки от тях се характеризира с наличието на свои собствени характеристики.

Епилепсия при новородено: симптоми

В този случай неонаталната епилепсия, симптомите на която се появяват на фона на треска, се определя като интермитентна епилепсия. Причината за това е общият характер на гърчовете, при които припадъците преминават от единия крайник на другия и от едната половина на тялото към другата.

Образуването на пяна, което е обичайно за възрастни, както и ухапването на езика, като правило, липсват. Освен това е изключително рядко за епилепсия и нейните симптоми бебетасе определя като локален феномен при по-големи деца и възрастни и се изразява под формата на неволно уриниране. Няма и сън след атака. Още след връщане на съзнанието е възможно да се разкрие характерна слабост отляво или правилната странатялото, продължителността му може да бъде до няколко дни.

Наблюденията показват при епилепсия при кърмачета симптоми, предвещаващи пристъп, които се състоят от обща раздразнителност, главоболие и нарушения на апетита.

Темпорална епилепсия: симптоми

Темпоралната епилепсия възниква поради ефектите на редица причини, но има първични факторидопринасящи за неговото формиране. И така, това включва родова травма, както и увреждане на мозъка, което се развива от ранна възраст поради наранявания, включително възпалителни процеси и други видове прояви.

Темпоралната епилепсия, симптомите на която се изразяват в полиморфни пароксизми с предхождаща ги особена аура, има продължителност на прояви от порядъка на няколко минути. Най-често се характеризира със следните характеристики:

• Чувства от коремна природа (гадене, коремна болка, повишена перисталтика);
• Сърдечни симптоми (сърцебиене, болка в сърцето,);
• Задух;
• Появата на неволни явления под формата на изпотяване, преглъщане, дъвчене и др.
• Появата на промени в съзнанието (загуба на връзка на мислите, дезориентация, еуфория, спокойствие, страхове);
• Извършване на действия, продиктувани от временна промяна в съзнанието, липса на мотивация в действията (събличане, вземане на неща, опит за бягство и др.);
• Чести и тежки промени в личността, изразяващи се в пароксизмални разстройстванастроения;
• Значителен вид вегетативни нарушения, възникващи в интервалите между пристъпите (промени в налягането, нарушена терморегулация, различни видове алергични реакции, метаболитно-ендокринни нарушения, нарушения в половата функция, нарушения във водно-солевия и мастния метаболизъм и др.) .

Най-често заболяването има хронично протичанес характерна тенденция към постепенно прогресиране.

Епилепсия при деца: симптоми

Проблем като епилепсия при деца, чиито симптоми вече знаете в общата им форма, има редица свои характеристики. Така че при деца се среща много по-често, отколкото при възрастни, докато причините му могат да се различават от подобни случаи. епилепсия при възрастнии накрая, не всеки припадък, който се случва при деца, се приписва на такава диагноза като епилепсия.

Основните (типични) симптоми, както и признаци на епилептични припадъци при деца, са както следва:

• Конвулсии, изразяващи се в ритмични контракции, характерни за мускулите на тялото;
• Временно задържане на дишане, неволно уриниране и загуба на изпражнения;
• Загуба на съзнание;
• Екстремно мускулно напрежение в тялото (изправяне на краката, огъване на ръцете). Неправилни движения на която и да е част от тялото, изразяващи се в потрепване на краката или ръцете, сбръчкване или сближаване на устните, хвърляне на очите назад, принуждаване на главата да се обърне на една страна.

В допълнение към типичните форми, епилепсията при деца, подобно на епилепсията при юноши и нейните симптоми, може да бъде изразена във форми от различен тип, чиито особености не се разпознават веднага. Например абсансна епилепсия.

Абсолютна епилепсия: симптоми

Терминът отсъствие от френски се превежда като „отсъствие“. В този случай, с пристъп на падане и без конвулсии - детето просто замръзва, спирайки да реагира на събитията, които се случват наоколо. Следните симптоми са характерни за абсанс епилепсия:

• Внезапно замръзване, прекъсване на дейността;
• Отсъствие или поглед, фокусиран върху една точка;
• Неспособност за привличане на вниманието на детето;
• Продължаване на действието, започнато от детето след припадъка, с изключване на периода от време с припадъка от паметта.

Често тази диагноза се проявява на около 6-7 години, докато момичетата се разболяват по-често около два пъти повече от момчетата. В 2/3 от случаите децата имат роднини с това заболяване. Средно абсансната епилепсия и симптомите продължават до 6,5 години, след което стават по-рядко и изчезват или с времето се превръщат в друга форма на заболяването.

Роландова епилепсия: симптоми

Този тип епилепсия е една от най-честите форми на епилепсия, която е от значение за децата. Характеризира се с проявление предимно на възраст 3-13 години, докато пикът на проявлението му пада на възраст около 7-8 години. Началото на заболяването при 80% от общия брой пациенти настъпва на възраст 5-10 години и, за разлика от предишната абсансна епилепсия, тя се различава по това, че около 66% от пациентите с нея са момчета.

Роландичната епилепсия, симптомите на която всъщност са типични, се проявява в следните състояния:

• Появата на соматосензорна аура (1/5 от общия брой случаи). Характеризира се с парестезия (необичайно усещане за изтръпване на кожата) на мускулите на ларинкса и фаринкса, бузите с едностранна локализация, както и изтръпване на венците, бузите, а понякога и езика;
• Появата на клонични едностранни, тонично-клонични гърчове. В този случай мускулите на лицето също участват в процеса, в някои случаи крампите могат да се разпространят в крака или ръката. Участието на езика, устните и фарингеалните мускули води до описанието на усещанията на детето под формата на "изместване към челюстта", "чукане на зъби", "треперене на езика" .;
• Трудност при говорене. Те се изразяват в изключването на възможността за произнасяне на думи и звуци, докато спирането на речта може да възникне в самото начало на атака или да се проявява в хода на нейното развитие;
• Обилно слюноотделяне (хиперсаливация).

Характерна особеност на този вид епилепсия се крие и във факта, че се проявява главно през нощта. Поради тази причина тя се определя и като нощна епилепсия, симптомите на която при 80% от общия брой пациенти се проявяват през първата половина на нощта и само при 20% в състояние на будност и сън. Нощните конвулсии имат определени особености, които например се състоят в относително краткотрайността им, както и в тенденцията към последваща генерализация (разпространение на процеса в целия орган или организъм от огнище, което има ограничен мащаб).

Миоклонична епилепсия: симптоми

Вид епилепсия като миоклонична епилепсия, симптомите на която се характеризират с комбинация от потрепвания при тежки епилептични припадъци, е известен също като миоклонус епилепсия. Този вид заболяване засяга и двата пола, докато морфологичните клетъчни изследвания на клетките на гръбначния и главния мозък, както и на черния дроб, сърцето и други органи, в този случай разкриват отлагания на въглехидрати.

Заболяването започва на възраст от 10 до 19 години, характеризиращо се със симптоми под формата на епилептични припадъци. По-късно се появява и миоклонус (мускулни контракции с неволен характер в пълен или частичен обем със или без двигателен ефект), което определя името на заболяването. Психическите промени често се използват като дебют. Що се отнася до честотата на пристъпите, тя е различна – може да се появява както ежедневно, така и на интервали от няколко пъти месечно или по-рядко (при подходящо лечение). Възможни са и нарушения на съзнанието заедно с гърчове.

Посттравматична епилепсия: симптоми

В този случай посттравматичната епилепсия, симптомите на която се характеризират, както и в други случаи, с припадъци, е пряко свързана с мозъчно увреждане в резултат на травма на главата.

Развитието на този тип епилепсия е от значение за 10% от тези хора, които са преживели тежки наранявания на главата, с изключение на проникващи мозъчни наранявания. Вероятността от епилепсия с проникваща травма на мозъка се увеличава до 40%. Проявата на характерни симптоми е възможна и след няколко години от момента на нараняване, докато те зависят пряко от зоната с патологична активност.

Алкохолна епилепсия: симптоми

Алкохолната епилепсия е присъщо усложнение на алкохолизма. Заболяването се проявява в конвулсивни припадъци, които се появяват внезапно. Началото на пристъпа се характеризира със загуба на съзнание, след което лицето придобива силна бледност и постепенна цианоза. Често по време на припадък от устата се появява пяна, настъпва повръщане. Спирането на припадъците е придружено от постепенно връщане на съзнанието, след което пациентът често заспива до няколко часа.

Алкохолната епилепсия се изразява в следните симптоми:

• Загуба на съзнание, припадък;
• Припадъци;
• Силна болка, "Изгаряне";
• Мускулно свиване, усещане за притискане, стягане на кожата.

Началото на припадък може да се появи през първите няколко дни след спиране на приема на алкохол. Често припадъците са придружени от халюцинации, характерни за алкохолизма. Епилепсията се причинява от дългосрочно алкохолно отравянеособено при използване на сурогати. Допълнителен тласък може да бъде отложена черепно-мозъчна травма, инфекциозен вид заболяване и др.

Неконвулсивна епилепсия: симптоми

Неконвулсивната форма на припадъци при епилепсия е доста често срещан вариант на нейното развитие. Неконвулсивната епилепсия, чиито симптоми могат да бъдат изразени, например, в сумрачно съзнание, се проявява внезапно. Продължителността му е от порядъка на няколко минути до няколко дни със същото внезапно изчезване.

В този случай се получава стеснение на съзнанието, при което от различни проявихарактерен за външния свят, пациентът възприема само онази част от явленията (обектите), които са емоционално значими за него. По същата причина често се появяват халюцинации и различни налудни идеи. Халюцинациите имат изключително плашещ характер, когато визуалната им форма е боядисана в мрачни тонове. Това състояниеможе да провокира атака срещу други с нараняване, често ситуацията е фатална. Този тип епилепсия се характеризира с психични разстройства, съответно, емоциите се проявяват в изключителна степен на тяхното изразяване (ярост, ужас, по-рядко - наслада и екстаз). След припадъци пациентите забравят какво се случва с тях, много по-рядко могат да се появят остатъчни спомени от събития.

Епилепсия: първа помощ

Епилепсията, чиито първи симптоми могат да изплашат неподготвен човек, изисква известна защита на пациента от евентуално нараняване по време на припадък. Поради тази причина при епилепсия оказването на първа помощ включва осигуряване на пациента на мека и равна повърхност под него, за което под тялото се поставят меки неща или дрехи. Важно е тялото на пациента да се освободи от притискащи предмети (на първо място, това се отнася до гърдите, шията и кръста). Главата трябва да бъде обърната на една страна, давайки най-много удобна позицияза издишване на повръщане и слюнка.