Воспаление почек. Запущенный, он же хронический пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика и лечение Признаки пиелонефрита и мочекаменной болезни

Хроническая форма пиелонефрита – воспалительный процесс, распространяющийся в почках. Заболевание проявляется в виде недомогания, болезненными ощущениями в области поясницы и другими симптомами.

Пиелонефрит при хронической форме имеет несколько стадий, каждая из которых проявляется определенными признаками. проводят при помощи противомикробных препаратов.

Общая информация о болезни

Пиелонефрит хронической формы – неспецифическое воспаление тканей почек. В результате распространения патологического процесса отмечается деструкция сосудов органа и .

Хроническая форма развивается на фоне ранее перенесенного острого пиелонефрита, при котором лечение было проведено неверно или полностью отсутствовало. В некоторых случаях патология может протекать бессимптомно и многие пациенты даже не замечают наличие заболевания. Пиелонефрит может приобретать хроническое течение по нескольким причинам:

рефлюкс урины;
неполноценное лечение острой формы;
нарушение выведения мочи в результате сужения мочевыделительных путей;
хроническая интоксикация.

Хронический пиелонефрит по МКБ-10 имеет код N11 и подразделяется в зависимости от различных признаков на несколько форм.

Статистические данные

Согласно статистике хронический пиелонефрит устанавливается в 60% случаев заболевания мочеполовой системы с развитием воспалительного процесса. В 20% патология развивается на фоне острого течения.

Заболевание устанавливается чаще всего у женщин и девочек. Это обусловлено анатомическим строением уретры. Вирусам и бактериям легче проникнуть в женский организм через влагалище, откуда они проникают в почки и мочевой пузырь.

Хроническое течение отличается от острого тем, что патологический процесс затрагивает обе почки, при этом органы не поражаются одинаково. Данная форма чаще всего протекает латентно, а ремиссии сменяются обострениями.

Этиология недуга

Пиелонефрит развивается в результате активации и распространения патогенных микробов на фоне влияния различных факторов. Чаще всего это заражение кишечной палочкой, стрептококками, энтерококками и другими микроорганизмами.

Дополнительными причинами возникновения воспаления в почках являются:

неправильно проведенное лечение ;
, аденома предстательной железы, рефлюкс мочи и другие заболевания мочеполовой системы, которые не были своевременно диагностированы и вылечены;
размножение бактерий, которые долгое время находятся в тканях почек;
снижение иммунитета в результате продолжительных инфекционных заболеваний или иммунодефицитные состояния;
пиелонефрит хронической формы может быть осложнением после ОРВИ, ангины, кори, пневмонии или скарлатины (подвержены больше всего дети);
хронические патологии, такие как сахарный диабет, тонзиллит, ожирение или нарушение работы кишечника;
у женщин , или во время начала половой жизни;
неустановленные врожденные заболевания мочеполовой системы.

Спровоцировать развитие патологического процесса могут переохлаждение организма и наличие аутоиммунных реакций.

Клиническая картина

Хроническая форма пиелонефрита может протекать бессимптомно. Признаки в период ремиссии не проявляются. Они становятся ярко выраженными при стадии обострения. К основным клиническим проявлениям пиелонефрита относятся:

Интоксикация организма . Характеризуется наличием общей слабости, тошнотой, рвотой, недомоганием, снижением аппетита, и головными болями и ознобом. При диагностике отмечается бледность кожных покровов и тахикардия.
Болезненные ощущения . Локализуются преимущественно в области поясницы.
Неприятный запах мочи , особенно может наблюдаться рано утром, после сна.
Боли при мочеиспускании , .

На фоне хронического пиелонефрита возникают водно-электролитные нарушения, которые проявляются в виде сухости во рту, появление трещин на губах, шелушением конного покрова и постоянной жаждой.

Заболевание имеет несколько стадий, каждая из которых проявляется особыми симптомами, при наличии которых врач может установить степень развития патологии и назначить необходимое лечение.

Обострение . При этой стадии признаки ярко выражены. Наблюдаются сильные болевые ощущения и интоксикация организма. При лабораторном исследовании крови устанавливается , ускорение СОЭ. Также наблюдается анемия. Отсутствие лечения на данной стадии приводит к развитию почечной недостаточности, диагностика и терапия которой затруднены.
Латентная . Симптомы не выражены ярко. Пациенты чаще жалуются на повышенную утомляемость и постоянную слабость. В исключительных случаях отмечается гипертермия. Болезненные ощущения в области поясницы и при мочеиспускании практически отсутствуют. Способность почек на фоне патологического процесса концентрироваться мочу снижается, что отражается на ее плотности. При лабораторном исследовании урины устанавливается наличие бактерий и лейкоцитов.
Ремиссия . На данной стадии симптомы отсутствуют. Заболевание не проявляется какими-либо признаками, что усложняет диагностику. Во время проведения лабораторного исследования мочи может устанавливаться незначительное отклонение от нормальных показателей. При воздействии негативных факторов стадия ремиссии переходит в стадию обострения, симптомы приобретают агрессивное течение, пациенту требуется медицинская помощь.

Классификация болезни

На основании МКБ-10 разновидности и формы хронического пиелонефрита определяются различными факторами. Выделяют:

Первично-хроническую форму . Патология развивается на здоровом органе, патологический процесс поражает обе почки.
Вторично-хроническую форму . Является осложнением другой патологии. Имеет сначала односторонний характер, затем воспаление поражает вторую почку.

Определенная группа ученых предпочитает разделять пиелонефрит на внебольничную форму и внутрибольничную, когда пациенту требуется госпитализация. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют:

Одностороннюю.
Двухстороннюю.

По степени тяжести заболевание принять разделять на:

Осложненную, когда присоединяются другие патологии.
Неосложненную, протекающую без сопутствующих заболеваний.

К отдельной группе относят пиелонефрит, протекающий с почечной недостаточностью. Чаще всего осложненные формы .

Способы лечения

Диагностика и терапия осложнено тем, что в стадии ремиссии заболевание не проявляет симптомов. Каждому пациенту при заболевании хроническим пиелонефритом требуется индивидуальный подход и проведение комплексного лечения. В первую очередь для облегчения симптомов при стадии обострения назначаются лекарственные препараты для купирования симптомов и уничтожения патологических микроорганизмов.

При установлении хронической формы пиелонефрита назначаются следующие группы :

Цефалоспорины. «Кефзол», «Цефепим» или «Цепорин»;
Полусинтетические пенициллины. «Амоксиклав», «Ампициллин» или «Оксациллин», это антибиотики широкого спектра действия, помогающие уничтожить микроорганизмы, ставшие причиной развития заболевания;
«Неграм», препарат относится к группе нилидиксовых кислот;
при тяжелом течении назначаются «Тобрамицин», «Гентамицин» или «Канамицин».

В качестве антиоксидантов используются аскорбиновая кислота, «Селен», «Токоферол». при хронической форме пиелонефрита назначаются сроком до восьми недель. В случае тяжелого течения стадии обострения антибактериальные препараты вводят внутривенно, что помогает добиться большей эффективности и быстрого результата. Одним из самых современных средств при пиелонефрите считается «5-НОК». Он помогает в коротки сроки купировать симптомы и снять воспаление.

Больному следует ограничить употребление жирной пищи, соленых и острых блюд, а также соблюдать питьевой режим, назначенный врачом.

Народные методы

Лечение патологии может происходить после купирования стадии обострения и только после консультации с лечащим врачом. Самыми эффективными являются следующие рецепты:

Чай из белой акации . Заваривать как обычный чай. Употреблять по полстакана в течение 10 дней.
Отвар из фасоли . Стакан фасоли, измельчить, залить литром кипятка, поставить на огонь и довести до кипения. Принимать ежедневно 7 дней подряд.
Настой из вереска . Две столовые ложки высушенной травы залить двумя стаканами кипятка и оставить на час. Затем процедить и пить большими глотками.

При пиелонефрите полезны и ванны с добавлением настойки сосновых веток. Температура воды при этом не должна быть менее 35 градусов. Продолжительность приема ванны составляет не более 15 минут. Курс лечения – 15 процедур.

Предупреждение заболевания

Чтобы избежать развития воспаления в тканях почек следует соблюдать . Специалисты рекомендуют:

избегать переохлаждения;
правильно питаться;
укреплять иммунитет;
своевременно лечить инфекционные заболевания.

Хроническая форма опасна тем, что может долгое время не проявлять себя. Заболевание устанавливается при диагностике других патологий. В случае возникновения симптомов следует обращаться к врачу, так как острая форма всегда перерастает в хроническую, которая тяжело поддается лечению.

Семь трав на семь недель

Не так часто встретишь среди представителей официальной медицины врачей, которые не только не отвергают испытанные народные средства лечения тех или иных болезней, но и в своей практике берут их на вооружение. В полной мере это относится к главному врачу Московской городской клинической больницы № 54, кандидату медицинских наук Виктору Ивановичу Нахаеву. Беседа с ним о почек и пиелонефрите началась с монолога доктора.

На дворе - конец июля, макушка лета. Самое время сбора трав, которые дарят нам прекрасную возможность поправить здоровье, продлить жизнь. Без траволечения невозможно говорить о серьезной терапии таких почечных недугов, как мочекаменная болезнь и сопутствующий ей пиелонефрит.

Вы хотите сказать, что эти две болезни тесно связаны?

Да они просто сестры-близнецы! Есть камни в почках - есть и пиелонефрит и наоборот. По данным аутопсий (вскрытий), пиелонефрит встречается в 93 - 97 % случаев. У кого-то заболевание протекает скрытно, обостряясь при простудах, у других - переходит в интенсивное течение болезни, что влечет за собой хронизацию процесса.
А это, в свою очередь, ведет к гибели нефронов, в конечном итоге пиелонефрит может вызвать почечную недостаточность, анурию, когда прекращается поступление мочи в мочевой пузырь. Больного надо в таких случаях периодически подключать к аппарату "искусственная почка", то есть проводить гемодиализ.
Известно, что почки - один из наиболее активно кровоснабжаемых органов. За одну минуту через них протекает около 1000 - 1200 мл крови, что составляет примерно одну четвертую часть минутного объема крови, выбрасываемого сердцем. Кровь очищается в почках и возвращается в общую кровеносную систему. Понятно, почему к этому органу в нашем организме проявляется столь пристальное внимание.

Несколько слов о характере и проявлениях мочекаменной болезни и пиелонефрита

Мочекаменная, или почечнокаменная, болезнь относится к числу наиболее распространенных заболеваний почек и мочеточников. Она встречается во всех странах мира и поражает людей всех возрастов, но чаще всего - 20 - 40 лет. Причем сильный пол более подвержен этому недугу. Одна из причин появления камней - наличие воспалительного процесса и нарушение уродинамики мочи.
Чаще всего камни образуются в одной почке, в правой. Примерно у 10 - 15% больных наблюдается наличие камней в обеих почках. Камни, или конкременты, могут избрать себе пристанище в почечной лоханке, чашечках или в мочеточнике, куда они попадают из почек. Вес этих камушков колеблется от нескольких миллиграммов до 2 кг! А величина - от песчинки до солидного мужского кулака.

Господи, да как же эти "драгоценности" помещаются в почках? Ведь каждая из них имеет форму боба размером 10 - 12 см в длину, 5 - 6 см в ширину и 4 см в толщину.

Так и помещаются! И, конечно же, причиняют немало страданий человеку. Камни состоят из солей, выделяемых с мочой, бактерий, фибрина и других белковых веществ. Это ураты, фосфаты, карбонаты (не путать с известным деликатесом), оксалаты, цистиновые камни и ряд других. Диапазон их действия достаточно широк, можно говорить о том, что камень, нарушая отток мочи и повышая внутрилоханочное давление, приводит к нарушению кровоснабжения и иннервации почки. Может произойти атрофия почки, она будет не способна очищать организм от шлаков, станет источником инфекции, приведет к повышению артериального давления.

Вы сказали о том, что непременным спутником мочекаменной болезни является пиелонефрит

Это так. Пиелонефрит - заболевание, связанное с присутствием бактерий в мочевыводящих путях, в первую очередь - в почечных лоханках. Сейчас много говорят о возможности развития вирусного, грибкового пиелонефрита, но наиболее часто он вызывается бактериями, среди которых пальма первенства принадлежит кишечной палочке.
Если пиелонефрит возникает впервые, то его называют острым. Хронический пиелонефрит характеризуется тем, что в течение какого-то определенного времени наблюдается несколько острых приступов - 2 - 3 раза в год, например. Бороться с бактериями, вызывающими этот недуг, довольно сложно даже самыми современными лекарственными средствами. Да, можно на какое-то время антибиотиками стерилизовать мочевыводящие пути. Но ведь надо устранить первопричину заболевания, иначе бактерии снова вызовут обострение заболевания.

Каковы симптомы этих почечных болезней? Может ли человек самостоятельно поставить диагноз?

Ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой! А симптомы мочекаменной болезни и пиелонефрита таковы: возникает почечная колика - ноющие боли в пояснице, которые отдаются по ходу мочеточника в мочевой пузырь, пах, мошонку. То есть мочекаменная болезнь распознается тогда, когда камушек начал двигаться, когда он закупорил мочевыводящие пути. Почка функционирует, а выхода мочи нет. Отсюда распирающие боли в пояснице.
К общим симптомам относятся плохое самочувствие, слабость, разбитость. Иногда появляются боли в суставах и мышцах, сухость во рту, снижается аппетит, повышается температура.

И что же делать человеку, когда от боли темнеет в глазах?

В качестве "скорой помощи" принять таблетку спазмолитика (дротаверина) или баралгина, увеличить потребление жидкости в среднем на 1 литр в сутки. Если у пациента ранее были почечные колики, и врач рекомендовал ему принять теплую ванну или положить на поясницу грелку - последуйте этим назначениям.
Но, как говорится, болезнь легче предупредить. И лето в этом смысле щедро делится с нами своими дарами.

Что вы имеете в виду?

Главный врач Московской городской клинической больницы № 54, кандидат медицинских наук, Виктор Иванович Нахаев.

По материалам журнала «Вестник ЗОЖ» №14 за 2004 год

Весьма распространённым недугом следует признать воспаление почек из-за камней, образовавшихся в мочевыводящих каналах (уролитиаз) или же в самих почках. Вследствие воспалительных изменений образуются камни различной величины и природы в одной либо сразу в двух почках. Медики утверждают, что камни или песок в обеих почках обнаруживаются в 1/3 всех случаев нефритов.

Литиаз почек актуален для людей любого возраста, тем не менее у детей камни или песок в почках и их воспаление наблюдается реже. Женщины менее предрасположены к подобной патологии в сравнении с мужчинами, но у них зачастую обнаруживаются куда более сложные по структуре конкременты. Формируется камень из-за осадка и кристаллизации солей. Следует отметить, что включения могут иметь различное строение, а также существенно разниться по формам.

Величина камней в почках и протоках мочевого пузыря колеблется в рамках от 2 мм (песок) до нескольких см. По форме они могут быть округлыми, плоскими, угловатыми или же напоминают кораллы. Последние формирования самые опасные, так как способны заполнять полностью чашечную и лоханочную область почек, а это может вызвать серьёзные последствия в дальнейшем. Вдобавок следует подчеркнуть, что камни бывают одиночными либо множественными.

Причины литиаза

Провоцирующих факторов, влияющих на формирование камней в почках и протоках мочевого пузыря, множество, ведь на проявления уролитиаза оказывает влияние генетическая предрасположенность, бытовые условия и образ жизни, а также игнорирование норм личной гигиены. Вдобавок ещё одной из причин патологии является хроническое воспаление почек. Весьма вероятно развитие литиаза у жителей малоразвитых стран из-за отсутствия должного медобслуживания и низкого уровня жизни граждан.

В экономически стабильных государствах провокатором воспаления почек и последующего образования камней в них и в протоках мочевого пузыря можно назвать такие факторы:

малую активность;
злоупотребление алкоголем;
несбалансированный рацион (обилие жареной, богатой специями еды, избыток мяса).

Любой камень не возникает в одно мгновение. Как правило, он растёт месяцами и даже годами. Особо располагает к появлению камней высокое содержание белка и солей в моче, что всегда связывают со сбоями в работе почек (воспаление).

Изначально формируются образования малых размеров белковой природы. Они служат каркасом для будущих камней. Когда камешки крохотные (песок), они, как правило, самостоятельно покидают почки с током мочи. Если же конкремент закрепился в почке, то далее к нему будут лишь прикрепляться иные отложения.

Все типы камней являются серьёзной угрозой здоровью и жизни человека, так как могут спровоцировать хронический пиелонефрит (воспаление), почечную недостаточность либо абсцесс одной из почек.

Распространённые причины образования камней в почках и протоках мочевого пузыря:

гиподинамия;
сахарный диабет;
наследственность;
избыток белковой пищи;
дефицит солнечного света;
патологии пищеварительной системы;
дефекты путей мочевого пузыря (их аномальное строение);
переломы, ведущие к сбою метаболизма кальция в организме;
сбои эндокринной системы, ведущие к нарушениям кальциевого обмена;
хронические инфекционные (пиелонефрит, цистит);
географический фактор: усиленное выделение пота увеличивает содержание солей в моче.

Симптоматика явления

Образования в почках (камни, песок), как правило, провоцируют интенсивные боли в поясничной зоне либо с одной из сторон поясницы. Боль может отдавать и в область мочевого пузыря, а также органы репродуктивной системы. Весьма нечасты случаи, когда человек узнает о наличии у него камней случайно во время УЗИ. Если же рассматривать признаки явления подробнее, то они сведутся к следующему:

появление в моче крови (но это симптом и иных недугов);
болезненность в пояснице при длительной ходьбе, физупражнениях;
дисфункция мочевыводящих путей (задержка мочи либо учащённые позывы).

Мочекаменной болезни зачастую сопутствует воспаление почек. Оно характеризуется ознобом, высокой температурой и ноющей болью в поясничной зоне. Дальнейшие исследования мочи указывают на наличие лейкоцитов. Важно знать, что патология способна спровоцировать прекращение оттока мочи. Так, если у больного на протяжении 3 часов не возникло желания сходить в туалет, то вполне вероятно, что камень заслонил почечный проток. При подозрении на подобную патологию необходима консультация уролога или нефролога.

Терапия при литиазе

Если наблюдаются болезненные ощущения в боку либо пояснице, врач назначает определённые обследования. Как правило, изначально устанавливается показатель лейкоцитов, дабы выявить наличие инфекции и воспаления. Необходимо сдать общий и биохимический анализ крови и мочи, а также провести посев на бактерии. Дополнительно потребуется проведение УЗИ и рентгенография. Вдобавок проводят дополнительные анализы для выявления природы образования.

Верный диагноз позволяет безошибочно подобрать необходимую терапию. Зачастую в таких случаях прибегают к консервативному либо хирургическому лечению. Выбор способа будет напрямую зависеть от размера и типа образования, а также от возраста и общего состояния больного. При особо крупных образованиях операция неминуема.

Если камень лишён острых углов и легко поддаётся дроблению, то отдают предпочтение консервативной терапии.

Такая терапия включает разбивающие камни препараты (Канефрон, Уролесан, Фитолизин), спазмолитики и антибиотики. Дабы устранить боли при дроблении и выводе образований, прибегают к медикаментозной блокаде, а также прописывают средства, понижающие напряжение мускулатуры протоков.

Почечные камни до 5 мм (песок) прекрасно покидают тело при мочеиспускании. Нередко в лечении применяют и такие как травы мучницы, полевого хвоща, Пол-Палы. Они действенно устраняют воспалительные явления, нормализуют кровоснабжение почек и помогают устранить песок и более крупные конкременты.

Однако запушенный патологический процесс грозит определёнными осложнениями. К примеру, им может стать воспаление. Его часто провоцирует хронический пиелонефрит либо почечная недостаточность. Нередко больной не замечает симптомов недуга, когда протоки одной почки заблокированы, но вторая успешно справляется со своими функциями. В такой ситуации вероятно образование абсцесса в больной почке, и тогда неминуемо хирургическое вмешательство для её удаления.

Поэтому если человек знает о собственной предрасположенности к мочекаменной болезни, необходим регулярный контроль его состояния со стороны специалиста. В качестве профилактики летом рекомендуют употреблять побольше фруктов (особенно бахчевых культур) и берёзового сока, а зимой – отвары шиповника, калины и сухофруктов. ЗОЖ, сбалансированный рацион и полноценный питьевой режим отлично помогают противостоять недугу.

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек. Поражаются непосредственно лоханки и ткань (в основном межуточная). Болеют люди всех возрастов, но у женщин в силу структурных особенностей патология встречается чаще, чем у мужчин.

Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) состояние отнесено к XIV классу «Болезни мочеполовой системы». Класс разделён на 11 блоков. Обозначение каждого блока начинается с буквы N. Каждая болезнь имеет трёхзначное или четырёхзначное обозначение. Воспалительные заболевания почек относятся к рубрикам (N10-N16) и (N20-N23).

Чем опасен недуг

Воспалительное заболевание почек – распространённая патология . Захворать может любой человек. Группа риска обширна: дети, молодые женщины, беременные, пожилые мужчины.
Почки – ведущий фильтр организма . За сутки они пропускают через себя до 2 000 литров крови. Стоит им заболеть, как они не справляются с фильтрацией токсинов. Ядовитые вещества вновь поступают в кровь. Разносятся по всему организму и отравляют его.

Первые симптомы не сразу ассоциируются с болезнями почек:

Повышение артериального давления.
Появление зуда.
Отеки конечностей.
Чувство усталости, несоответствующее нагрузкам.

Лечение симптомов без консультаций со специалистами, в домашних условиях, приводит к ухудшению состояния.

Недуг могут спровоцировать любые факторы, окружающие современного человека: стресс, переохлаждение, переутомление, ослабленный иммунитет, нездоровый образ жизни.

Заболевание опасно тем, что может стать хроническим . При обострении патологический процесс распространяется на здоровые участки. В результате этого паренхима гибнет, орган постепенно сморщивается. Его функционирование снижается.

Заболевание может привести к формированию почечной недостаточности и необходимости подключения аппарата «искусственная почка». В дальнейшем может потребоваться пересадка почки.

Особенно опасны последствия – присоединение гнойной инфекции, некротизация органа.

В МКБ-10 обозначены:

Острый пиелонефрит. Код N10

Остро протекающее воспаление, вызванное инфицированием тканей почек. Чаще поражает одну из почек. Может развиваться как в здоровой почке, так и протекать на фоне заболевания почки, аномалии развития или нарушения процессов выведения мочи.

Для идентификации инфекционного агента используют дополнительный код (B95-B98): В95 — для стрептококков и стафилококков, В96 — для других уточнённых бактериальных агентов и В97 — для вирусных агентов.

Хронический пиелонефрит. Код N11

Обычно развивается вследствие несоблюдения терапевтического режима острого состояния. Как правило, пациент знает о своей болезни, но порой она может протекать латентно. Выраженные во время обострения симптомы постепенно утихают. И создаётся впечатление, что недуг отступил.

В большинстве случаев патология выявляется при диспансеризации, при анализе мочи в связи с другими жалобами (например, повышенное давление) или заболеваниями (например, мочекаменная болезнь).

При сборе анамнеза у этих больных иногда выявляются симптомы перенесённого цистита и других воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. Во время обострений пациенты жалуются на боли в поясничной области, небольшую температуру, потливость, истощение, упадок сил, снижение аппетита, диспепсию, сухость кожи, повышение давления, боль при мочеиспускании, уменьшение количества мочи.

Выделяют:

Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом. Код N11.0 .

Рефлюкс — обратный ток (в данном контексте) мочи из мочевого пузыря в мочеточники и выше. Основные причины:

Переполнение мочевого пузыря.
Камни мочевого пузыря.
Гипертонус мочевого пузыря.
Простатит.

Хронический обструктивный пиелонефрит. Код N11.1

Воспаление развивается на фоне нарушения проходимости мочевых путей вследствие врождённых или приобретённых аномалий развития мочевой системы. Согласно статистике обструктивная форма диагностируется в 80% случаев.

Необструктивные хронические пиелонефриты БДУ N11.8

При этой патологии мочеточники не блокированы конкрементами или микроорганизмами. Проходимость мочевых путей сохранена, мочеиспускание не нарушено ни качественно, ни количественно.

Пиелонефрит БДУ. Код N12

Диагноз ставится без дополнительных уточнений (острый или хронический).

Калькулёзный пиелонефрит. Код N20.9

Развивается на фоне почечных конкрементов. Если вовремя выявить наличие камней и начать лечение, то можно избежать хронизации недуга.

Камни могут годами не давать о себе знать, поэтому их диагностика затруднительна. Появление сильных болей в поясничной области означает только одно – пора обратиться к квалифицированному специалисту. Печально, что большинство пациентов с неохотой обращаются к врачам при первых симптомах заболевания.

Из вышесказанного следует, что эта хворь – настоящий хамелеон среди других патологий. Коварная в своей любви принимать обличье иных заболеваний, она может завершиться печально. Прислушивайтесь к своему организму. Не заглушайте боль и другие симптомы самолечением. Обращайтесь своевременно за помощью.

Хирургическая урология - Surgery.su

Пиелонефрит - это инфекционно-воспалительный процесс одновременно или по очереди поражающий лоханку и ткань самой почки.

Пиелонефрит составляет 65-70% от всех воспалительных заболеваний мочеполовых органов. Среди взрослых пиелонефрит встречается у 1 человека из 100, а среди детей у 1 из 200. Большинство больных заболевает в возрасте 30-40 лет. Молодые женщины болеют пиелонефритом чаще, чем мужчины. У мужчин пиелонефрит часто связан с мочекаменной болезнью, хроническим простатитом, сужениями мочеиспускательного канала, особенностями и аномалиями развития почек и мочевых путей. У пожилых мужчин фактором увеличения частоты пиелонефритов служит аденома предстательной железы, которая нарушает отток мочи, что облегчает развитие инфекции.

Наиболее частыми проявлениями пиелонефрита являются:

Дизурические явления
Боль в области поясницы (со стороны больной почки)
Повышение температуры тела (лихорадка)
Слабость, ухудшение самочувствия

Дизурические явления - это учащение мочеиспускания, боль при мочеиспускании, рези, ощущение ложных позывов к мочеиспусканию. Данные проявления связаны с наличием воспаления в стенках мочеточников и лоханки.

Боль в пояснице могут носить различный характер. В основном она тупая, ноющая. Чаще всего постоянная. При наличии довольно интенсивного воспаления, которое проявляется развитием гнойного процесса - абсцесса, эта боль может быть более выраженной. В некоторых случаях боль может быть в виде колики - резких колющих болей в пояснице. Они могут быть связаны как с сопутствующей мочекаменной болезнью, когда камень закупоривает просвет мочевыводящих путей, но чаще всего - с так называемой слизисто-гнойной пробкой, которая так же может блокировать просвет мочевыводящих путей.

Лихорадка чаще всего встречается при обострении хронического пиелонефрита или при остром воспалении. Особенно характерна выраженная лихорадка при гнойном процессе в почке - абсцессе. Слабость и ухудшение самочувствия при пиелонефрите связаны с интоксикацией организма токсинами и продуктами обмена бактерий.

Пиелонефрит - это инфекционное воспаление ткани почки. Поэтому главной причиной его возникновения является инфекция. В основном это бактерии - стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и другие. Кроме того, пиелонефрит могут вызывать вирусы, грибки, внутриклеточная инфекция (например, микоплазма).

Как же эта инфекция попадает в почку? Итак, существует несколько путей проникновения инфекции в ткань почки:

Гематогенный путь. Это означает, что инфекция попадает в почку с током крови из других источников инфекции в организме (например, кариес, ангина, фурункулы и т.д.). Конечно, такое случается не всегда (иначе бы при каждой ангине у нас был бы и пиелонефрит). Пиелонефрит возникает в том случае, когда имеются благоприятные условия для развития в ткани почки. Это бывает при нарушении кровообращения в почке, либо при нарушении оттока из нее мочи.
Восходящий путь. Этот путь связан с тем, что микробы попадают в ткань почки при обратном попадании в нее мочи, которая уже инфицирована микробами. Такой обратный ток мочи называется рефлюксом (чаще всего это пузырно-мочеточниковый рефлюкс - ПМР). Могут быть и другие причины нарушенного оттока мочи - это различные аномалии строения почки, мочеточников, сужения мочеточников (стриктуры), опущение почек, мочекаменная болезнь и др.

Острый пиелонефрит - это острое инфекционно-воспалительное заболевание ткани почек и чашечно-лоханочной системе почек. Он может быть первичным или развиваться на фоне уже существующего другого заболевания почек.

Для проявления острого пиелонефрита характерна высокая температура тела, боль в поясничной области и изменения в анализе мочи. Сначала может появиться озноб, обильное потоотделение, высокая температура тела, головная боль, боль в суставах. Появляется боль в пояснице, области почек, подреберье.

В диагностике острого пиелонефрита большое значение имеют лабораторные методы: общий анализ мочи, крови, исследование мочи на наличие микроорганизмов и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Для уточнения состояния мочевыводящих путей проводят ультразвуковое исследование почек.

Лечение острого пиелонефрита медикаментозное. Пациента обычно госпитализируют. Рекомендуется постельный режим, диета, обильное питье. Обязательно назначают антибиотики или другие химические антибактериальные препараты. При назначении лечения ориентируются на результаты анализа чувствительности микроорганизмов, обнаруженных в моче, к антибиотикам. Лечение начинают с наиболее эффективного препарата. Для лечения пиелонефрита используются антибиотики различных групп (наиболее эффективные - фторхинолоновые: норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин), нитрофурановые препараты (фурагин, фурадонин), нитроксолиновая кислота. Для того, чтобы предупредить переход острого пиелонефрита в хронический, антибактериальную терапию назначают до 6 недель. Кроме этого применяют иммуностимуляторы (декарис, продигеозан). Обычно результаты лечения хорошие, через неделю, при своевременном лечении, состояние больного улучшается и к четырем неделям наступает выздоровление, но антибактериальные препараты больной должен принимать до 6 недель.

Если острый пиелонефрит был вторичным, т.е. возник на фоне другого заболевания почек, обязательно назначается лечение основного заболевания. Если при этом бывает нарушен отток мочи, заболевание может затягиваться, иногда возникают гнойные процессы в почке, или в мочевых путях находится камень при мочекаменной болезни. В этом случае может понадобиться оперативное лечение.

Хронический пиелонефрит - часто начинается в детстве после перенесенного острого пиелонефрита. Болеют чаще девочки. Если острый пиелонефрит по каким-либо причинам пролечен недостаточно, при острых инфекционных и вирусных заболеваниях других органов (грипп, другие вирусные респираторные заболевания, ангины, синуситы, отиты) приводят к обострению инфекционного процесса в почках.

Хронический пиелонефрит может протекать в течение многих лет, иногда незаметно для больного и врача. Часто хронический пиелонефрит проявляется только общей слабостью, быстрой утомляемостью при физической нагрузке, головными болями, слабыми тупыми болями в поясничной области с одной или двух сторон. Иногда больных больше беспокоят проявления со стороны желудочно-кишечного тракта (боли в животе, запоры, метеоризм). С течением времени при снижении работы почек появляются жажда, сухость во рту, различным нарушениям мочеиспускания (большое количество мочи днем или ночью). Повышается артериальное давление, причем эта почечная артериальная гипертензия плохо поддается лечению.

Диагностику хронического пиелонефрита осуществляют при помощи лабораторных, радиоизотопных, рентгенологических методов.

Лечение хронического пиелонефрита длительное, первый курс антибактериальной терапии назначается не менее чем на 6 недель. Затем проводятся повторные курсы антибактериальной терапии, их частота определяется течением воспалительного процесса у пациента индивидуально. В перерывах назначают курсы мочегонных трав, клюквенный морс, метионин. Для повышения иммунной защиты назначаются метилурацил или пентоксил. Назначается санаторно-курортное лечение, прием слабоминерализованных минеральных вод. Если у больного имеются аномалии развития почек, мочевых путей иногда требуется оперативное лечение. У детей такое лечение необходимо выполнять как можно быстрее, чтобы спасти большую часть почечной ткани.

Гнойный пиелонефрит (пионефроз) - чаще всего это результат хронического пиелонефрита, сопровождающегося мочекаменной болезнью или аномалиями развития мочевых путей, нарушающих отток мочи. Чаще болеют люди в возрасте после 35 лет при отсутствии лечения пиелонефрита. В этом случае ткань почки полностью расплавляется, и почка состоит из участков гнойного расплавления, полостей, заполненных мочой и участков распадающейся ткани почки. Воспалительный процесс всегда переходит и на окружающую почки жировую клетчатку.

Пионефроз проявляется тупыми ноющими болями в поясничной области. Эти боли могут значительно усиливаться во время обострения воспалительного процесса. Почка увеличена в размерах и ее можно прощупать через брюшную стенку. Если проходимость мочевых путей нарушена, у пациента вскоре возникает высокая температура тела, озноб, признаки интоксикации - бледность, слабость, потливость. Если пионефроз двухсторонний, очень быстро появляется и прогрессирует хроническая почечная недостаточность. Моча больного пионефрозом гнойная, мутная, с большим количеством хлопьев и осадка.

При хромоцистоскопии наблюдают выделение густой струи гноя из устья мочеточника. На рентгенограмме определяется увеличенная в объеме почка. При контрастном рентгеновском исследовании почка контрастное вещество в больной почке может совсем не определяться.

Лечение пионефроза исключительно оперативное. Чаще всего больную почку удаляют, иногда вместе с мочеточником. Если поражены обе почки, иногда почку рассекают и дренируют (вставляют дренажную трубку для оттока гноя и введения лекарственных веществ). При одностороннем пионефрозе и своевременном лечении прогноз относительно благоприятный. После оперативного лечения больной должен находиться под постоянным наблюдением врача, т.к. существует опасность возникновения воспалительного процесса в оставшейся почке.