Kiek laiko kraujuoja gimda po gimdymo? Sunkaus kraujavimo simptomai. Kraujavimas praėjus mėnesiui po gimimo

Gimdymo metu ir po jo visos moterys netenka tam tikro kraujo. Normalus praradimas kraujas po gimdymo(vadinamoji lochia) negali pakenkti jūsų organizmui, nes jis yra pasirengęs tokiam netekimui (kaip žinote, būdama nėščia turėjote dvigubai daugiau kraujo nei prieš nėštumą). Tačiau atminkite, kad jei , tai jau rodo labai rimtą pavojų!

Štai kas nutinka jūsų kūnui gimus kūdikiui: kai placenta atsiskiria nuo gimdos sienelės, prie kurios buvo prisitvirtinusi, jos vietoje atsidaro angos. kraujagyslės kurie pradeda kraujuoti į gimdą. Jei viskas klostosi gerai, tada, atsiskyrus placentai nuo moters, jie susitraukia gimdą ir uždaro atsivėrusias kraujagysles, taip palaipsniui stabdydami kraujavimą.

Jei moteriai gimdymo metu plyšo tarpvietės, makšties, gimdos kaklelio audiniai arba jai buvo atlikta epiziotomija, kraujavimą gali sukelti nesusiūtos žaizdos. Paprastai šį kraujavimą lydi.

Jūsų OB / GYN gali suteikti jums sintetinio hormono oksitocino ir masažuoti gimdą, kad padėtų jai susitraukti. Jei žindote kūdikį, galite pastebėti, kad po gimdymo susitraukimai sustiprėja, kai kūdikis yra prigludęs prie krūties. Taip yra todėl, kad šiuo metu jūsų kūnas išskiria daug natūralaus oksitocino, kuris sukelia gimdos susitraukimus. Štai kodėl maitinimas krūtimi padeda pagreitinti gimdos involiucijos (atkūrimo po gimdymo) procesą.

Kas yra Lochia?

Lochia yra kruvini klausimai iš makšties pogimdyminiu laikotarpiu. Lochia susideda iš kraujo, bakterijų ir atmestų audinių iš gimdos gleivinės (endometriumo).

Pirmosiomis dienomis lochia yra gana didelis skaičius kraujo, todėl jie yra ryškiai raudoni ir atrodo labai gausios menstruacijos. Jie gali tekėti nuolat ir tolygiai arba trumpais intervalais stipria srove. Jei gulėsite lovoje apie pusvalandį (per tą laiką į makštį rinksis kraujas), tada atsikėlus lochijoje galite matyti mažus krešulius.

Jei viskas gerai, tada kiekvieną dieną išskyrų kiekis kraujas po gimdymo sumažės, o po 2 - 4 dienų lochijos taps vandeningos ir jų spalva taps rausva. Praėjus maždaug 10 dienų po gimimo, lochia paliks nedidelį kiekį balkšvų arba balkšvai geltonų išskyrų. Šios išskyros daugiausia susideda iš leukocitų ir gimdos gleivinės ląstelių.

Daugumai moterų lochia visiškai sustoja po 2–4 savaičių, nors kai kurioms moterims šis procesas trunka nuo pusantro iki dviejų mėnesių.

Jei pradėjote vartoti Kontraceptinės tabletės vartojant progestino (mini piliules) arba vartojus, du mėnesius gali išlikti tepimas, ir tai yra visiškai normalu.

Ką daryti, kai atsiranda lochia?

Išskyroms sugerti naudokite maksimaliai sugeriančius higieninius įklotus (daugelis moterų renkasi naktinius įklotus, kurie ne tik puikiai sugeria, bet ir ilgesni nei įprasti įklotai). Sumažėjus kraujavimui, galite įsigyti mažiau sugeriančius įklotus.

Nenaudokite tamponų mažiausiai šešias savaites, nes jie padidina riziką susirgti makšties ir gimdos infekcijomis po gimdymo ir apsaugo nuo normalus atsigavimas gimdą ir gali sukelti rimtą būklę, pvz., toksinio šoko sindromą.

Dažniau eikite į tualetą, net jei nesinori šlapintis. Pirmosiomis dienomis po gimimo jūsų šlapimo pūslė yra mažiau jautri nei įprastai, todėl galite nejausti noro šlapintis, net jei šlapimo pūslė pilna. Pilna šlapimo pūslė ne tik sukelia šlapinimosi (ir susilaikymo) problemų, bet ir padidina infekcijų atsiradimo riziką šlapimo takų, trukdo normaliam gimdos susitraukimui, padidina skausmą po gimdymo ir gali sukelti gausų kraujavimą po gimdymo.

Neatidėliokite apsilankymo pas gydytoją, jei pablogėja kraujavimas arba jeigu:

• Lochia praėjus keturioms dienoms po kūdikio gimimo vis dar ryškiai raudona;
• Lochia turi nemalonų kvapą, ją lydi karščiavimas ar šaltkrėtis.

Jei pastebėjote neįprastai stiprų kraujavimą (kai per valandą permirksta vienas higieninis įklotas) arba jei kraujas po gimdymo Jei yra didelių krešulių, tai gali būti vėlyvojo kraujavimo po gimdymo požymis, todėl reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Gimus vaikui, lochia iš moters lytinių takų išskiriama keletą savaičių. Jų skaičius palaipsniui mažėja, o tai rodo žaizdų gijimą po placentos atsiskyrimo. Daugelis moterų domisi klausimu: kiek ilgai trunka kraujavimas po normalaus gimdymo?

Tai labai svarbus veiksnys, nes pagal jį galima nustatyti kūno atsigavimo laipsnį ir nukrypimus nuo normos. Laikui bėgant, lokija keičia savo sudėtį ir spalvą. Iš pradžių moteris guli gimdymo namuose, bet vėliau išleista namo.

Jei iš pradžių medicinos personalas stebės jos būklę, tada ateityje ji turės tai padaryti savarankiškai. Išskyrų kiekis ir pobūdis rodo sveikatos būklę, todėl reikia laiku pastebėti nukrypimus nuo normos.

Kiek laiko užtrunka kraujuoti po gimdymo?

2 valandas moteris ir naujagimis yra gimdykloje. Tuo metu normalus iškrovimas gana gausios ir kruvinos, tačiau bendras jų kiekis neturi viršyti 400 ml. Kad išvengtų komplikacijų, tokių kaip kraujavimas, jie gali išleisti šlapimą per kateterį, uždėti ledo ant skrandžio ir į veną leisti vaistus, kad pagreitintų gimdos susitraukimus.

Šios kelios valandos yra pačios pavojingiausios, nes atsipalaiduoja gimdos raumenys ir gali nebūti susitraukimų, o prasidėjęs kraujo netekimas gali nepasireikšti niekuo kitu, tik galvos svaigimu ir silpnumu. Taigi, jei atsiranda šie simptomai ir paklodė/sauskelnė greitai sušlampa, reikia skubiai kviesti slaugytoją.

Komplikacijos gali kilti ir dėl plyšimų gimdymo takų audiniuose, todėl akušerė atidžiai apžiūri makštį ir gimdos kaklelį, o jei pažeidžiamas jų vientisumas, ima būtinų priemonių, tai yra žaizdų susiuvimas. Jei plyšimas nesusiuvamas iki galo, gali susidaryti hematoma, kuri vėliau atidaroma ir susiuvama iš naujo.

Kiek laiko trunka kraujavimas po gimdymo?

Atsigavimo procesas yra sėkmingas, jei pirmąsias 2-3 dienas lochia yra kruvina ir gana gausi (iki 300 ml per 3 dienas). Šiuo metu tarpiklis turi visiškai užpildyti vos per 1-2 valandas.

Po gimdymo Lochia gali turėti kraujo krešulių, o tai yra nešvarus kvapas, panašus į menstruacijų kvapą. Palaipsniui jų skaičius mažėja, įgauna rusvai raudoną atspalvį, stiprėjantį judant. Jie taip pat atsiranda palpuojant pilvą.

Norėdami išvengti kraujavimo, turite laikytis tam tikrų taisyklių:

• Nedelsdami eikite į tualetą, kai kyla noras šlapintis. Pirmąsias 24 valandas tualete turite apsilankyti bent kas 3 valandas. Perpildyta šlapimo pūslė trukdo susitraukimo procesui;
• Pritvirtinkite kūdikį prie krūties jo pirmo prašymu. Faktas yra tas, kad dirginant spenelius išsiskiria oksitocinas – hormonas, atsakingas už susitraukimus. Kraujas palieka po gimdymo, per maitinimas krūtimi gali sustiprėti ir būti kartu su mėšlungiu apatinėje pilvo dalyje;
• Miegokite ir ilsėkitės gulėdami ant pilvo. Ši padėtis skatina kraujo krešulių išsiskyrimą. Gimda gali pakreipti atgal, tačiau gulint ant pilvo ji priartėja prie pilvo sienos. Taip pagerės nutekėjimas;
• Kelis kartus per dieną ant pilvo dėkite ledukų – tai pagerins kraujagyslių būklę ir pagreitins susitraukimus.

Kai gimda pertempta ir gimdymas komplikuojasi, skiriamos oksitocino injekcijos, skatinančios susitraukimus.

Verta paminėti, kad padidėjęs išskyrų kiekis turėtų būti priežastis kreiptis į gydytoją, nes tai gali reikšti vėlyvas kraujavimas. Šis reiškinys gali pasireikšti ne tik pirmosiomis dienomis, bet ir kelias savaites po gimimo. Taigi net namuose reikia atkreipti dėmesį į tai, kiek skysčių išsiskiria.

Vėlyvą kraujavimą dažniausiai sukelia įstrigęs placentos gabalas. Kartais ji diagnozuojama ne iš karto po gimdymo, tada sukelia komplikacijų, kurias galima nustatyti makšties tyrimo ar ultragarso metu. Jei diagnozė pasitvirtina, palaikai pašalinami taikant bendrąją nejautrą. Tuo pačiu metu atliekama infuzija ir antibakterinis gydymas.

Kartais šis reiškinys atsiranda dėl kraujo krešėjimo sutrikimo, kurį gali sukelti įvairių ligų. Sustabdyti tokį kraujo netekimą yra pats sunkiausias dalykas.

Dažniausiai komplikacijos kyla dėl nepakankamo gimdos raumenų susitraukimo. Kraujavimas po gimdymo šiuo atveju taip pat neskausmingas, bet labai gausus. Norėdami jį sustabdyti, skiriami kontraktinės medžiagos ir papildomas kraujo netekimas. į veną skysčių ar kraujo produktų. Jei reikia, kreipkitės į chirurginę intervenciją.

Ankstyvas lochijos nutraukimas taip pat yra priežastis apsilankyti pas gydytoją. Galbūt yra lochiometra - išskyrų kaupimasis gimdos ertmėje. Ši patologija atsiranda, kai organas yra pertemptas arba sulenktas atgal.

Laiku nepašalinus šios būklės, atsiras endometritas – gimdos gleivinės uždegimas, nes lochija yra gera terpė daugintis mikrobams. Gydymas daugiausia susideda iš oksitocino ir No-shpa vartojimo.

kraujas po gimdymo namuose

Taigi, kiek žmogus kraujuoja po gimdymo? Vidutinis laikas yra 6-8 savaitės. Tai laikotarpis, reikalingas gimdai atvirkštinis vystymasis po nėštumo ir gimdymo. Bendras lochijos kiekis svyruoja nuo 500 iki 1500 ml.

Pirmą savaitę jas galima lyginti su įprastomis mėnesinėmis, tik gausesnėmis ir su krešuliais. Su kiekviena sekančia diena jų tūris mažės, o spalva taps gelsvai balta. Iki 4 savaičių pabaigos jie būna labai menki, galima sakyti, dėmėti, o dar po 14 dienų turėtų tapti tokie patys kaip prieš nėštumą.

Tiems, kurie maitina krūtimi, jie baigiasi anksčiau, nes gimda susitraukia daug greičiau. Tačiau moterims, kurioms buvo atlikta C pjūvis, atsigavimas vyksta lėčiau, nes siūlas trukdo normaliam atšokimo procesui ir teka kraujas ilgiau nei įprastai.

vaistai nuo kraujavimo po gimdymo

Svarbu laikytis specialių asmeninės higienos taisyklių pogimdyvinis laikotarpis. Lochia yra mikrobų flora, kuri, esant palankioms sąlygoms, gali prisidėti prie uždegiminio proceso vystymosi. Štai kodėl būtina, kad išskyros neužsiliktų gimdoje ir neišeitų iš jos.

Savo patogumui naudokite įklotus arba specialias vienkartines kelnaites. Keiskite juos kas 3 valandas. Rekomenduojama pirmenybę teikti minkštam šių gaminių paviršiui, nes taip galima geriau nustatyti išskyrų pobūdį. Nereikėtų vartoti kvapiųjų, jie dažnai sukelia alerginės reakcijos. Taip pat neturėtumėte naudoti tamponų.

Po kiekvienos kelionės į tualetą reikia nusiprausti. Jūs negalite maudytis vonioje, tik duše. Lytiniai organai plaunami tik iš išorės, iš priekio į galą. Šiuo metu dušas nenaudojamas, kad būtų išvengta infekcijos.

Kraujuoja smarkiau su reikšmingu fizinė veikla, todėl nerekomenduojama kelti per sunkių daiktų.

Būtina kreiptis medicininės pagalbos šiais atvejais:

• Lochia įgavo pūlingą charakterį ir aštrų bei nemalonų kvapą. Šie reiškiniai rodo endometritą. Paprastai jį lydi karščiavimas ir skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• Kraujo išskyros padaugėjo po to, kai pradėjo mažėti arba jų tūris nuolat yra didelis. Šios būklės gali reikšti, kad gimdoje vis dar yra pogimdymas, kuris neleidžia susitraukti organui ir jo atstatyti;
• Suragėjusios išskyros iš makšties – mielių kolpito, liaudyje vadinamo pienligė, požymis. Paprastai šiai ligai būdingas niežulys makšties ir lytinių lūpų srityse. Kartais yra paraudimas odaį kirkšnį. Rizika susirgti pienligė gerokai padidėja vartojant antibiotikus;
• Kraujas staiga sustojo. Tai atsitinka, kai gimdos kaklelį blokuoja kraujo krešulys. Ši sąlyga reikalauja medicininės intervencijos. Verta žinoti, kad rizika padidėja po cezario pjūvio;
• Jei per valandą turite pakeisti keletą įklotų, tai rodo stiprų kraujavimą. Esant tokiai situacijai, reikia kviesti greitąją pagalbą.

Minėtos komplikacijos savaime nepraeina. Kartais reikalingas gydymas ligoninėje. Todėl labai svarbu laiku kreiptis pagalbos į specialistus.

Susilaukti kūdikio yra sunku fiziologinis procesas moteriai. Kraujavimas praėjus mėnesiui po gimdymo ne visada normalus. Grėsmę gyvybei lemia išskyrų kiekis ir pobūdis.

Kai gimdymas praėjo normaliai be plyšimų ir įtrūkimų, tai per pirmąsias 7-10 dienų mamos stebi gausų kraujavimas. Šis fiziologinis procesas organizme leidžia atsikratyti placentos, lochijos ir placentos dalių likučių.

Jei nuo kūdikio gimimo praėjo daugiau nei mėnuo, o išskyros nesiliovė ir tapo gausios, atkreipkite dėmesį į jų pobūdį ir kiekį. Jei ne nemalonus kvapas ir nėra stebimi kraujo krešulių tamsi spalva, tai normalu.

Kokios išskyros turėtų būti praėjus mėnesiui po gimdymo:

1. pirmą dieną lochia yra storesnė, o po savaitės tampa skysta;
2. pirmosiomis dienomis kraujas yra ryškiai raudonos spalvos;
3. 10-14 dienomis atspalvis pasikeičia į rudą, kiekis sumažėja;
4. gleivinės išskyros yra šviesiai rausvos ir bekvapės;
5. po 4 savaičių lochia tampa skaidri.

Paprastai kraujavimas iš makšties po gimdymo tęsiasi 6-8 savaites, priklausomai nuo motinos sveikatos. Apimtis neteko kraujo per šį laikotarpį yra apie 1,5 litro. Kūnas visiškai atsinaujina ir išvalomas.

Dėmių atsiradimo priežastys praėjus mėnesiui po gimdymo:

• buvo atliktas cezario pjūvis;
• placentos dalys lieka gimdymo kanale;
• fibroidų buvimas;
• sutrinka kraujo krešėjimas;
• buvo gimdos ar gimdymo takų plyšimas.

Kai moteris nežindo, išsivysto menoragija. Taip atsitinka dėl pažeidimo hormonų lygis. Esant tokiam nukrypimui, menstruacijas prieš ir po kūdikio gimimo lydi didelis kraujo netekimas.

Gausios menstruacijos pasireiškia bloga savijauta, sumažėjusia kraujo spaudimas, galvos svaigimas. Priežastys – hormonų disbalansas, gimdymo traumos, kraujo krešėjimo sutrikimai ir lytinių organų ligos.

Jei po gimdymo jau praėjo mėnuo, o kraujavimas pradeda stiprėti, reikia kreiptis į gydytoją. Laiku diagnozuoti leis nustatyti priežastį ir laiku pradėti gydymą.

Priežastys

Kraujo išskyros praėjus 4 savaitėms po gimdymo sukelia moters mirtį arba lytinio organo pašalinimą. Motinai, esant tokiems požymiams kaip gausus kraujavimas, tamsūs gumulėliai ir pilvo skausmas, reikia kviesti greitąją pagalbą.

Kraujavimo priežastys praėjus mėnesiui po vaiko gimimo:

• gimdos atonija arba hipotenzija;
• likusi placentos dalis;
• traumos po gimdymo;
• kraujo liga;
• uždegiminiai procesai;
• placentos polipas;
• paveldimos organizmo savybės.

Gimdos atonija ir hipotenzija yra nukrypimas, dėl kurio tarp kraujagyslių atsiranda tuščia erdvė, per kurią teka kraujas. Ši būklė pavojinga sveikatai, nes kraujo netenkama iki dviejų litrų.

Kada kreiptis į gydytoją, jei tepimas prasideda praėjus mėnesiui po gimdymo:

1. kraujingos išskyros trunka ilgiau nei 42 dienas;
2. atspalvis pasikeitė į tamsų;
3. pūlių atsiradimas, juodos dėmės ir nemalonus kvapas.

Gausų kraujavimą sukelia uždegiminiai procesai dėl gimdoje likusių placentos dalių. Siūlės po gimdymo o hematomos sukelia kraujo netekimą. Taip yra dėl siūlės supūliavimo arba pavėluoto vidinių plyšimų aptikimo.

Patologiją apžiūros metu nustato ginekologas. Norėdami tai padaryti, moteriai reikės atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, taip pat atlikti lytinių organų ultragarsą. Dažnas ir sunkus kraujavimas rodo patologijos buvimą.

Komplikacijos

Po gimdymo moteris turėtų atidžiai stebėti savo savijautą. Jei atsiranda kokių nors nukrypimų nuo normos arba jei kraujavimas atsiranda praėjus mėnesiui po gimdymo, reikia atkreipti dėmesį į išskyrų iš makšties kokybę.

Kada kreiptis į gydytoją dėl komplikacijų:

1. kraujas įgavo ryškiai raudoną atspalvį ir tapo skystas;
2. padidėjo išskyrų kiekis, įklotas po gimdymo trunka ne ilgiau kaip vieną valandą;
3. stiprus skausmas pilvo ir gimdos srityje;
4. padidėjusi kūno temperatūra;
5. kraujo krešulių, turinčių nemalonų kvapą, atsiradimas.

Bet kokie uždegiminiai procesai gimdoje reikalauja diagnozės ir gydymo. Jei gimdanti moteris laiku nekreipia dėmesio į padidėjusį kraujavimą praėjus pusantro mėnesio po gimimo, pasekmės gali būti neigiamos.

Komplikacijos:

• endometriozė;
• raumenų susitraukimų trūkumas;
• gimdos užsikimšimas;
• uždegiminės infekcijos.

Endometriozė vystosi tiek lytiniuose organuose, tiek pilvo srityje. Manoma, kad tai atsiranda dėl kraujo patekimo į kiaušintakiai. Liga pasireiškia tiek po menstruacijų, tiek po gimdymo.

Gimdos raumenų susitraukimų nebuvimas neleis organui grįžti į pradinę formą. Atonijos požymiai yra kraujo krešuliai ir paciento kraujospūdžio sumažėjimas. Patologija labai dažnai sukelia mirtį dėl didelio kraujo netekimo ir hemoraginio šoko.

Inspekcija

Moterims, turinčioms polinkį į kraujavimą, atliekama visa diagnozė. Patologijos siejamos su genetinėmis ir lėtinės ligos. Gydytojai atkreipia dėmesį į gimdos dydį, placentos priekinę dalį ir kraujo krešėjimą.

Kaip atliekamas patikrinimas? vėlyvas išleidimas su krauju po gimdymo:

1. tikrinti gimdos dugną;
2. lytinių organų apžiūra;
3. kraujospūdžio, pulso ir kūno temperatūros matavimas;
4. bendroji diagnostika;
5. Tyrimų ir ultragarso paskyrimas.

Kai praėjus mėnesiui po gimdymo moteriai išsiskiria stiprios ryškiai raudonos išskyros, apžiūra pradedama tikrinant gimdos dugną ir Šlapimo pūslė. Tada įvertinama lochijos kokybė ir kiekis. Norėdami tai padaryti, 15 minučių po užpildymo pasverkite padėklą.

Dažnai kraujavimą sukelia trauma, dėl kurios gimda nesusitraukia ir nebegrįžta į ankstesnę formą. Jei organas buvo patikrintas ir nerasta jokių nukrypimų, atkreipkite dėmesį į skausmingi pojūčiai ir makšties.

Svarbu stebėti bendrą paciento būklę. Matuojamas kraujospūdis, pulsas ir kūno temperatūra. Paprastai oda turi būti šviesios spalvos, lūpos rausvos, gleivinės be sausumo. At vidinis kraujavimas skausmas bus stiprus, plintantis į dubens sritį. Makštis išsipučia, o odos atspalvis pasikeičia į tamsiai mėlyną. Tada juodos išskyros atsiranda praėjus mėnesiui po vaiko gimimo, o tai rodo, kad viduje ar išorėje yra plyšimas.

Gydymas

Gimdos kraujavimas gydomas etapais, priklausomai nuo gimdančios moters būklės. Pirmiausia atliekama diagnozė ir tyrimas, siekiant nustatyti patologijos priežastį. Visą laikotarpį slaugytoja stebi moters kraujospūdį ir pulsą.

Gimdos funkcionavimas atkuriamas vaistų pagalba. Kiekvienam pacientui vaistas ir dozė parenkami individualiai, atsižvelgiant į organizmo ypatybes. Mėšlungiui palengvinti ir kraujavimui sustabdyti pilvo apačia tepama šalta.

Vaistai kraujavimui stabdyti praėjus mėnesiui po gimdymo:

1. Oksitocinas – naudojamas raumenims susitraukti. Jis naudojamas lašintuvų pavidalu tiek gimdymo metu, tiek po vaiko gimimo;
2. Metilergometrinas į raumenis skiriamas tik pogimdyminiu laikotarpiu. Pagreitina gimdos raumenų susitraukimą.

Gydytojas apžiūri gimdą ir įdeda tamponą su medžiaga, kuri padeda organui susitraukti. Jei ertmėje ir gimdymo kanale randama placentos liekanų, organas išvalomas taikant bendrąją nejautrą.

Jei kraujavimo sustabdyti nepavyksta, problema išsprendžiama chirurginiu būdu:

• gimdos pašalinimas;
• susiuvimas plyšimų ir pažeidimas organo viduje;
• suspaudžiant pažeistus indus.

Operacija naudojama tik kaip paskutinė priemonė, kai vaistai problemos neišsprendė. Visos chirurginės procedūros atliekamos taikant bendrąją nejautrą. Esant dideliam kraujo netekimui, skiriamas kraujo perpylimas.

Prevencija

Prevencinės priemonės skatina gimdos susitraukimą ir sumažina patologijos išsivystymo riziką po gimdymo. Pirmąjį mėnesį mama turėtų atidžiai stebėti kūno pokyčius. Higienos taisyklių ir gydytojų rekomendacijų nesilaikymas neigiamai veikia moters sveikatą.

Ką daryti pirmą kartą po gimdymo:

1. jei sumažėja kraujo krešėjimas, reguliariai tikrintis;
2. Nerekomenduojama rūkyti ir gerti alkoholio;
3. palaikyti lytinių organų higieną. Jei yra siūlių, nusiprauskite po dušu kūdikių muilas po kiekvieno apsilankymo tualete;
4. gydykite žaizdas antibakteriniais preparatais, kad jie greitai išgytų;
5. iš karto po gimimo pirmąsias dvi dienas dėti ledo kompresą ant gimdos srities;
6. pirmąsias 5 dienas, kad susitrauktų gimda, reikia atsigulti ir miegoti ant pilvo;
7. po išrašymo iš gimdymo namų kas savaitę lankytis pas ginekologą apžiūrai;
8. stebėkite savo sveikatą, kol jie pasirodys skaidrios išskyros iš makšties.

Pirmosiomis savaitėmis, kad išvengtumėte kraujavimo, neturėtumėte sportuoti ir nekelti svarmenų. Po cezario pjūvio laikotarpis pailgėja iki 4 savaičių, nes gali atsiskirti siūlės. Jei gimdymo metu plyšo gimda, gimdymo takas ar buvo atlikta epiziotomijos procedūra, susilaikykite nuo lytinių santykių su vyru.

Prevencinės priemonės yra skirtos atsigavimui moteriškas kūnas gimus naujagimiui. Jei nukrypstama nuo normos, atsiranda per didelis kraujavimas, pasikeičia išskyrų spalva ir atsiranda nemalonus kvapas, reikia nedelsiant kreiptis pagalbos.

Laikotarpis po gimdymo yra gana sunkus laikotarpis motinos organizmui. Susilpnėjęs imunitetas dažnai sukelia uždegiminius procesus, kurie provokuoja gimdos kraujavimas. Nuvykę į kliniką ir nustatę patologijos priežastį, gydytojai galės išgelbėti moters gyvybę.

Tai atsitinka nedidele dalimi atvejų ir dažniausiai įvyksta gimdymo metu arba per 24 valandas po jo. Rečiau kraujavimas gali pasireikšti praėjus kelioms (iki 6) savaitėms po gimimo.

Gausus kraujavimas po gimdymo gali turėti įvairių priežasčių.

Dažniausiai tai yra vienas iš šių:

Gimdos atonija. Po gimimo gimda turi susitraukti, kad sustabdytų kraujavimą placentos vietoje. Dėl šios priežasties po gimdymo periodiškai masažuosite pilvą, kad paskatintumėte gimdą susitraukti. Esant atonijai, gimdos raumenys susitraukia silpnai. Šios būklės tikimybė šiek tiek padidėja, jei gimdą labai ištempė didelis kūdikis arba dvyniai, jei jau sirgote daugiavaisis nėštumas arba jei gimdymas buvo labai ilgas. Siekiant sumažinti atonijos tikimybę, gimus kūdikiui gali būti skiriamas vaistas oksitocinas. Atonijai gydyti taip pat naudojami kiti vaistai.

Išlaikyta placenta. Jei placenta pati neišnyksta per 30 minučių po kūdikio gimimo, gali prasidėti gausus kraujavimas. Net jei placenta išeina pati, gydytojas turi atidžiai patikrinti jos vientisumą. Jei lieka gabalas, gali prasidėti kraujavimas.

Pertraukos. Jei gimdymo metu plyšo makštis ar gimdos kaklelis, tai gali sukelti kraujavimą. Plyšimų priežastis gali būti didelis kūdikis, žnyplių ar vakuumo naudojimas, per greitas kūdikio judėjimas gimdymo kanalu arba kraujavimo epiziotomija.

Nenormalus tvirtinimas. Labai retais atvejais placenta prie gimdos sienelės prisitvirtina giliau nei būtina. Dėl to po gimimo jos išsiskyrimas yra sunkus. Tai gali sukelti sunkų kraujavimą.

Gimdos inversija. Tokiu atveju, gimus kūdikiui, gimda apsiverčia iš vidaus ir atsiskiria placenta. Tai labiau tikėtina, jei buvo nenormalus placentos išsidėstymas.

Gimdos plyšimas. Retai gimda plyšta nėštumo ar gimdymo metu. Jei taip nutinka, moteris netenka kraujo ir pablogėja kūdikio aprūpinimas deguonimi.

Kraujavimo rizika yra didesnė, jei tai jau įvyko ankstesnio gimdymo metu. Rizika taip pat didesnė, jei turite placentos priešgrybelę, kai placenta yra žemai gimdoje ir visiškai arba iš dalies blokuoja gimdos kaklelio angą.

Be kraujo netekimo, rimto kraujavimo po gimdymo požymiai yra blyški oda, šaltkrėtis, galvos svaigimas ar alpimas, drėgnos rankos, pykinimas ar vėmimas ir greitas širdies plakimas. Jei yra kraujavimas, reikia nedelsiant imtis veiksmų.

Kasdien per gimdymą miršta apie 1600 moterų. Iš šio skaičiaus apie 500 mirčių yra dėl kraujavimo. Dauguma atvejų yra priskiriami atoniniam kraujavimui po gimdymo (PPH), iš kurių maždaug 99% atsiranda besivystančiose šalyse. Mirtys siejamos su trimis vėlavimais: sprendimo kreiptis medicininės pagalbos delsimu, transportavimo į ligoninę vėlavimu ir priežiūros vėlavimu. Medicininė priežiūra. Ši problema labai opi besivystančiose šalyse, tačiau su ja susiduria ir išsivysčiusių šalių gydytojai. JK motinų mirtingumo ataskaitoje teigiama, kad mirtys dėl CAT dažnai yra susijusios su gydymu, kuris buvo suteiktas „per vėlai, per mažai“. Kraujavimas yra penktoje arba šeštoje eilutėje tarp dažniausių svarbių priežasčių gimdyvių mirtingumas išsivysčiusiose šalyse.

Pirminis kraujavimas po gimdymo

Dėl diagnozės subjektyvumo šios patologijos dažnis svyruoja nuo 2 iki 10 proc. Apskritai galima pastebėti tokią tendenciją: medicinos personalas nuvertina kraujo netekimą, o pacientai – pervertina. Pavyzdžiui, jei gydytojas apskaičiavo, kad kraujo netekimas yra „didesnis nei 500 ml“, tada tikrasis kraujo netekimas paprastai yra apie 1000 ml. Be to, reikia atsiminti, kad BCC koreliuoja su paciento svoriu. Atitinkamai, plonas, anemiškas pacientas netoleruos net nedidelio kraujo netekimo.

Trečiojo gimdymo etapo fiziologija

Prieš aptariant pirminės KP priežastis ir gydymo taktiką, būtina atsižvelgti į trečiojo gimdymo etapo fiziologiją. Tai trumpiausias gimdymo laikotarpis, kuris vis dėlto slepiasi didelis pavojus gimdančiai moteriai.

Nėštumo metu miocitai labai ištempiami; atitinkamai gimda gali sutalpinti didėjantį tūrį. Po vaisiaus gimimo gimda toliau traukiasi, o tai lemia ryškų ilgųjų skaidulų sutrumpėjimą. Šis procesas užtikrinamas atitraukimu - unikalus turtas, kuri nereikalauja energijos sąnaudų ir būdinga tik miometriumui.

Placentos atsiskyrimas atsiranda dėl miometriumo skaidulų susitraukimo ir atitraukimo, todėl placentos paviršius žymiai sumažėja. Jis atsilupa nuo gimdos sienelės, kaip pašto ženklas nusilupa nuo paviršiaus. balionas, iš kurio buvo išleistas oras. Po to, kai placenta dėl gimdos susitraukimų atsiskiria nuo prisitvirtinimo vietos, ji migruoja į apatinį gimdos segmentą, o po to per gimdos kaklelį į makštį.

Klinikiniai placentos atsiskyrimo požymiai

Trys klinikiniai požymiai atitinka placentos atsiskyrimą.

1. Atskyrus placentą ir perkėlus ją į apatinį gimdos segmentą, galima palpuojant nustatyti gimdos formos pokytį – jos kūnas siaurėja ir pailgėja (prieš placentos atsiskyrimą yra platus ir suplotas). Gimdos dugno formos pokyčius gana sunku kliniškai nustatyti, išskyrus labai lieknas pacientes. Tačiau dėl susitraukimų gimda tampa kietesnė ir lengvai pasislenka.
2. Kruvinos išskyros lydi placentos atsiskyrimą nuo gimdos sienelės. Šis ženklas turi mažesnę klinikinę reikšmę, nes kraujavimas gali atsirasti ir dalinai atsiskyrus placentai. Paslėptas kraujavimas galimas, kai kraujas kaupiasi tarp membranų ir todėl nėra vizualizuojamas.
3. Atskyrus placentą ir perkėlus į apatinį gimdos segmentą bei gimdos kaklelį matoma virkštelės dalis padidėja 8-15 cm.Tai patikimiausias placentos atsiskyrimo požymis.

Hemostazės mechanizmas placentos vietoje yra vienas iš anatominių ir fiziologinių gamtos stebuklų. Miometriumo skaidulos persitvarko ir susikerta viena su kita, sudarydamos gardelę, per kurią praeina indai, maitinantys placentos guolį. Susitraukus gimdos sienelei ši struktūra užtikrina patikimą kraujagyslių suspaudimą. Ši miometro architektūra kartais vadinama gyva ligatūra arba fiziologinėmis gimdos siūlėmis.

Trečiojo gimdymo etapo valdymo taktika

Po vaisiaus gimimo virkštelė užspaudžiama ir perpjaunama, o prireikus paimamas virkštelės kraujas. Labai švelniai patraukite virkštelę link savęs, kad įsitikintumėte, jog makštyje nėra kilpų. Tada introito lygyje ant virkštelės uždedamas spaustukas, todėl lengviau įsivaizduoti jos pailgėjimą atsiskyrus placentai. Viena ranka apčiuopiamas gimdos dugnas, siekiant nustatyti placentos atsiskyrimui būdingus pokyčius arba nustatyti atoninę, išsiplėtusią krauju gimdą. Draudžiama daryti bet kokius masažuojančius judesius ranka, esančia ant gimdos dugno, nes tai prisideda prie dalinio priešlaikinio placentos atsiskyrimo, padidėjusio kraujo netekimo, susitraukimo žiedo susidarymo ir placentos dalių susilaikymo. Atsiradus placentos atsiskyrimo požymiams, ji atpalaiduojama švelniai traukiant už virkštelės. Antroji ranka perkeliama žemiau, tiesiai virš gaktos simfizės, ir pakaitomis judina gimdą aukštyn ir žemyn, o kita ranka nuolat traukia virkštelę. Būtina, kad tarp dviejų rankų būtų pakankamai atstumo, kad būtų išvengta gimdos inversijos.

Yra dvi trečiojo gimdymo etapo valdymo taktikos.

1. Laukiamas gydymas apima laukimą, kol placenta atsiskirs. Paprastai tai įvyksta per 10-20 minučių. Tokią taktiką renkasi tie, kurie pirmenybę teikia minimaliam įsikišimui į gimdymo procesą. Kai kurie ekspertai rekomenduoja maitinti krūtimi iš karto po gimimo, kad paskatintų fiziologinį oksitocino išsiskyrimą. Deja, ši taktika nesumažina CAT tikimybės, palyginti su aktyviais vaistais.
2. Aktyvioji taktika apima oksitocino vaistų skyrimą antrojo gimdymo etapo pabaigoje arba trečiojo gimdymo etapo pradžioje, siekiant pagreitinti gimdos susitraukimus ir palengvinti placentos atsiskyrimą. Per pastaruosius 50 metų buvo įdiegta aktyvi darbo valdymo taktika. Per šį laikotarpį buvo įrodyta, kad aktyvi taktika, palyginti su laukiamu valdymu, pasižymi tuo, kad 50–70% sumažėja kraujo netekimas, terapinių oksitocino dozių vartojimo dažnis, CPT dažnis ir kraujo perpylimo poreikis. Produktai. Įrodymais pagrįsta medicina ir sukaupta patirtis prisidėjo prie to, kad tokia taktika dabar tapo priežiūros standartu. Budrus laukimas vykdomas tik skubiai pacientei pageidaujant ir gavus jos raštišką informuotą sutikimą.

Vaistas aktyviam trečiojo gimdymo etapo valdymui dažniausiai pasirenkamas tarp nebrangių injekcinių vaistų, oksitocino ir ergometrino arba jų derinio (sintometrino). Tarp šių vaistų oksitocinas yra pigiausias, be to, jis turi mažiausią šalutinio poveikio procentą, ypač nesukelia placentos dalių susilaikymo. Tačiau tai yra trumpai veikiantis vaistas (15-30 minučių). Ergometrinas - veiksmingas vaistas, kurio veikimo trukmė ilgesnė (60-120 min.), tačiau jam būdingesnis šalutinis poveikis (žr. toliau), įskaitant nedidelis padidėjimas placentos dalių sulaikymo dažnis.

Ergometrino ar oksitocino veikimo trukmės paprastai pakanka nurodytam laikotarpiui. Pacientams, sergantiems didelė rizika Atoninio KP (pvz., daugiavaisio nėštumo) profilaktikai rekomenduojama ilgalaikis oksitocino arba kai kuriais atvejais prostaglandinų skyrimas į veną.

Oksitocino vaistai

Turėtumėte žinoti apie turimų oksitocino vaistų ypatybes ir galimą šalutinį poveikį, kurių kiekvienas turi specifinių indikacijų naudoti skirtingose ​​klinikinėse situacijose.

Oksitocinas

Oksitocinas yra pigiausias ir saugiausias gimdą mažinantis vaistas. Jis veikia gana greitai, sukeldamas stiprius ir ritmiškus gimdos susitraukimus per 15-30 minučių. Oksitocinas daugiausia veikia viršutinį gimdos segmentą, taip pat turi trumpalaikį atpalaiduojantį poveikį kraujagyslių lygiiesiems raumenims, o tai gali sukelti nedidelę hipotenziją dėl bendro periferinio pasipriešinimo sumažėjimo.

Ergometrinas

Ergometrinas yra pirmasis gimdą mažinantis vaistas, skirtas vartoti į raumenis, vartojamas daugiau nei 70 metų. Jis sukelia užsitęsusius susitraukimus (60-120 min.), veikdamas viršutinį ir apatinį gimdos segmentus. Ergometrinas veikia visus lygiuosius raumenis, paveikdamas kraujagyslių dugną. Periferinis vazokonstrikcija, kuri paprastai nepasitaiko klinikinė reikšmė, gali sukelti reikšmingą kraujospūdžio padidėjimą pacientams, sergantiems hipertenziniais sutrikimais ir gestoze. Tokiems pacientams ergometrinas draudžiamas. Tuo pačiu metu vaistas spazmuoja vainikines arterijas, o tai retais atvejais sukelia miokardo infarktą pacientams, turintiems predisponuojančių veiksnių. Su endomerinu susijusio vazospazmo gydymas susideda iš nitroglicerino skyrimo.

Dėl poveikio trukmės ergometrinas gali sukelti atsiskyrusios placentos pasmaugimą apatiniame gimdos segmente. Skiriant ergometriną, kartais jo prireikia papildomai rankinis pasirinkimas placenta (1: 200 gimdymų).

Pykinimas ir (arba) vėmimas stebimas 20-25% pacientų. Ergometrinas skiriamas į raumenis. Atsižvelgiant į ryškų vazopresorinį poveikį, vaisto nerekomenduojama leisti į veną (išskyrus neatidėliotinų atvejų, kuriame galima suleisti 0,2 mg lėto boliuso). Pradinės dozės negalima didinti iki 0,5 mg, nes tuo pačiu metu šalutinis poveikis yra labai ryškus, ir nesitikima, kad gimdą sukeliantis poveikis padidės.

Sintometrinas

Sintometrinas yra kombinuotas vaistas, kurio vienoje ampulėje yra 5 vienetai oksitocino ir 0,5 mg ergometrino. Sušvirkštas į raumenis, oksitocinas pradeda veikti po 2-3 min., ergometrinas – po 4-5 min. Šalutiniai poveikiai Sintometrinas yra abiejų į jo sudėtį įtrauktų medžiagų šalutinio poveikio derinys. Nedidelis kraujagysles plečiantis oksitocino poveikis šiek tiek sumažina ergometrino vazokonstrikciją. Šis derinys apjungia trumpai veikiančio oksitocino ir ilgalaikio gimdą tonizuojančio ergometrino poveikio privalumus. Taigi, vaistas leidžia atlikti uterotoninį gydymą per 2 valandas po gimimo, nereikia į veną leisti palaikomosios oksitocino dozės.

15-metil PGF 2α

15-metil PGF 2α arba karboprostas yra metilintas PGF 2α darinys.

Tai yra brangiausias gimdą mažinantis vaistas parenterinis vartojimas. Jo neabejotinas pranašumas yra ryškus gimdos toninis poveikis, mažiau veikiantis lygiuosius raumenis ir tokių. nepageidaujamos reakcijos pvz., pykinimas, vėmimas, viduriavimas, kraujagyslių spazmas ir bronchų spazmas. Šiuo atžvilgiu metilintas darinys buvo pradėtas naudoti dažniau nei pradinė medžiaga. Kiti šalutiniai poveikiai, paprastai neturintys klinikinės reikšmės, yra šaltkrėtis, karščiavimas ir karščio bangos. Veiksmo trukmė yra iki 6 valandų, o atsižvelgiant į vaisto kainą ir jo šalutinį poveikį, jis nerekomenduojamas įprastinei CPT profilaktikai. Tačiau jei reikalingas ilgalaikis gimdos tonuso gydymas, vaistas gali būti naudojamas gana plačiai.

Vaisto dozė yra 0,25 mg, vartojimo būdas yra į raumenis į miometriumą arba į veną 0,25 mg medžiagos 500 ml fiziologinio tirpalo. Dauguma greitas poveikis pasiekiamas naudojant intramiometrinį vartojimo būdą. 15-metil PGF 2α gali būti skiriamas pacientams, sergantiems hipertenziniais sutrikimais ir astma, nors jie santykinės kontraindikacijos. Šis vaistas- geras antros eilės vaistas, skiriamas, kai oksitocino ar ergometrino poveikio nepakanka tais atvejais, kai reikalingas ilgalaikis gimdą tonizuojantis poveikis.

Misoprostolis

PGE 1 analogas misoprostolis yra pigus gimdą mažinantis vaistas ir vienintelis šios serijos vaistas, kurį galima skirti ne parenteriniu būdu. Tokiais atvejais misoprostolis skiriamas „netinkamai“, t.y. indikacijoms, kurios nėra nurodytos oficialiose registracijos formose, bet naudojamos akušerių ir ginekologų CPT gydyti daugelyje šalių. Vaistas turi ilgą galiojimo laiką ir yra stabilus plačiame temperatūrų diapazone, todėl jis skiriasi nuo oksitocino ir ergometrino, kurie turi būti laikomi tamsoje, 0-8 °C temperatūroje. Priklausomai nuo klinikinės situacijos, misoprostolis gali būti vartojamas per burną, po liežuviu, į makštį arba į tiesiąją žarną. Šalutinis poveikis yra šaltkrėtis, lengvas karščiavimas ir viduriavimas (jis vystosi palaipsniui). Tyrimai parodė, kad misoprostolis yra veiksmingesnis už placebą užkertant kelią CAT, tačiau yra mažiau efektyvus nei parenteriniu būdu vartojami gimdos tonusą mažinantys vaistai. Nepaisant to, dėl anksčiau paminėtų savybių misoprostolis yra ypač patogus vaistas, naudojamas besivystančiose šalyse, atsižvelgiant į ribotą akušerijos paslaugų prieinamumą. Profilaktiškai vaistas skiriamas 400-600 mcg per burną arba po liežuviu, kraujavimo atveju - 800-1000 mcg rektaliniu būdu. Veiksmo trukmė apie 2 valandas.

Karbetocinas

Paprastai jis skiriamas 100 mcg į raumenis arba į veną. Šalutinis poveikis panašus į oksitocino: karščio bangos ir lengva hipotenzija. Svarbiausia vaisto savybė – ilgalaikis gimdos tonuso poveikis, panašus į oksitocino poveikį, nereikalaujant ilgalaikės infuzijos į veną. Vaistas yra brangesnis už oksitociną, bet pigesnis nei 15-metil PGF 2α.

Pirminio kraujavimo priežastys pogimdyminiu laikotarpiu

Gimdos atonija

Atonijos priežastys yra bet koks procesas ar reiškinys, kuris pablogina gimdos gebėjimą susitraukti ir trauktis ir pasireiškia daugeliu (80-85%) CP atvejų. Atonija taip pat gali išsivystyti pacientams, kuriems nėra predisponuojančių veiksnių. Daugybė klinikinių situacijų prisideda prie susitraukimo ir atitraukimo sutrikimo:

• didelis paritetas;
• užsitęsęs pirmasis ar antrasis gimdymo etapas, ypač esant chorioamnionitui. "Išsekusi" užkrėsta gimda yra jautri atonijai ir dažnai nereaguoja į gimdos tonizuojančių vaistų skyrimą;
• greitas gimdymas. Ši situacija yra klinikinė priešingybė ankstesnei, tačiau jai taip pat būdingas CAT dažnio padidėjimas;
• per didelis gimdos išsiplėtimas: daugiavaisis nėštumas, makrosomija, polihidramnionas;
• placentos dalių sulaikymas;
• kraujo krešulių buvimas gimdos ertmėje. Gimus placentai, reikia masažuoti gimdos dugną, esant atonijos požymiams, per 2-3 valandas suleisti oksitocino. Kitaip net nedidelis kraujavimas iš placentos vietos prisideda prie kraujo krešulių kaupimosi gimdos ertmėje. Šis procesas gali sutrikdyti susitraukimą ir atitraukimą, o tai savo ruožtu prasidės patologinis ratas;
• tokolitinių preparatų, tokių kaip nitroglicerinas arba terbutalinas, naudojimas, gilioji anestezija, ypač fluorintų angliavandenilių;
• gimdos anatominės ypatybės, įskaitant apsigimimus ir gimdos fibromą;
• placenta previa: placentos implantacija apatinio gimdos segmento srityje, kurios gebėjimas susitraukti ir atitraukti yra sumažėjęs;
• neteisinga trečiojo gimdymo etapo valdymo taktika, ypač priešlaikinis masažas: gimdos dugnas ir virkštelės traukimas, dėl ko nesavalaikis dalinai atsiskiria placenta ir padidėja kraujo netekimas.

Gimimo takų pažeidimai

Tai antra pagal dažnumą priežastis, pasitaikanti 10-15% atvejų.

Kliniškai išsiskiria:

• tarpvietės, makšties ir gimdos kaklelio plyšimai;
• epiziotomija;
• gimdos plyšimai;
• vulvovaginalinio ir plačiojo gimdos raiščio hematomos.

Kitos priežastys

Kitos pirminio CPP priežastys yra gimdos inversija ir hemostatinės sistemos sutrikimai.

Pirminio kraujavimo prevencija po gimdymo

Visi pacientai, turintys pirminės CPT išsivystymo rizikos veiksnių, turi būti pristatyti į ligoninę, aprūpintą atitinkamomis anesteziologinėmis, akušerinėmis ir transfuziologinėmis paslaugomis, ir būti prižiūrimi medicinos personalo. Būtina tinkamai valdyti trečiąjį gimdymo etapą:

• oksitociną sušvirkšti gimus priekiniam peties raumeniui arba kuo greičiau;
• neįtraukti nereikalingų manipuliacijų su gimda ir (arba) virkštelės traukimu, kol pasirodys aiškūs placentos atsiskyrimo požymiai;
• įvertinti placentos vientisumą po gimimo;
• atlikti kruopštų gimdos masažą, kad iš gimdos ertmės būtų pašalinti visi krešuliai;
• palaikyti gimdos tonusą skiriant oksitociną 2 valandas, o esant didelei CAT išsivystymo rizikai – ilgesnį laiką;
• Nuolat stebėkite gimdančią moterį 2-3 valandas po gimimo, įskaitant šlapimo pūslės ištuštinimą.

Pirminio kraujavimo valdymo taktika po gimdymo

Šis skyrius skirtas gydymo taktikai gimdos atonijos atvejais. Gimdos atonijos gydymo pagrindas yra greitas fiziologinės hemostazės normalizavimas, būtent susitraukimas ir atitraukimas. Ruošiant ir vartojant vaistą, būtina kruopščiai masažuoti gimdą.

Uterotoniniai vaistai

Reikėtų prisiminti, kad oksitocino skyrimas turi Neigiama įtakaį jo receptorius. Taigi, jei gimdymo aktyvinimas oksitocinu buvo atliktas pirmoje ar antroje gimdymo stadijoje, jo receptoriai bus mažiau jautrūs. At fiziologinis gimdymas oksitocino išsiskyrimas trečiuoju periodu nepadidėja, tačiau padidėja endogeninių prostaglandinų koncentracija. Myometriume yra įvairūs receptoriai kiekvienam gimdą mažinančiam vaistui, todėl jei vienas neveiksmingas, nedelsdami pereikite prie kito. Rekomenduojama laikytis šios gimdos kaklelio skyrimo sekos:

• į veną 5 vienetai oksitocino, po to 40 vienetų į 500 ml kristaloidų, vartojimo greitis turi būti pakankamas, kad būtų užtikrintas geras susitraukimas;
• jei neveiksmingas - ergometrinas 0,2 mg į veną (būtina iš anksto nustatyti, ar nėra kontraindikacijų);
• Oksitocinas ir ergometrinas gali būti pakartotinai skiriami tomis pačiomis dozėmis. Jei oksitocinas ir ergometrinas yra neveiksmingi, jie nedelsiant pradeda vartoti prostaglandinus;
• Į raumenis galima suleisti 0,25 mg 15-metilo P1T2a, tačiau tinkamiausias vartojimo būdas yra į miometriumą. Jei reikia, galima skirti iki 4 dozių. Alternatyvus variantas yra į veną suleidžiama 0,25 mg 500 ml kristaloidų;
• esant kraujavimui, burnos ir makšties mizoprostolio vartojimo būdai netinka, pastarasis dėl to, kad preparatą tiesiog nuplauna kraujo išskyros. Pageidautinas vartojimo būdas yra tiesioji žarna, dozė - 1000 mcg. Kadangi vaistas yra nebrangus ir paprastas naudoti, daugelis specialistų jį skiria iš karto, jei nėra oksitocino poveikio;
• hipovolemijos gydymas turi būti atliekamas į veną leidžiant koloidus, kristaloidus ir kraujo produktus.

Jei neveiksmingas gydymas vaistais naudoti įvairius chirurginiai metodai, įskaitant gimdos tamponadą, kompresinius siūlus ant gimdos, dubens kraujagyslių perrišimą ir embolizaciją, histerektomiją.

Ruošdamiesi bet kuriai chirurginei intervencijai, galite atlikti bimanualinį gimdos suspaudimą arba masažuoti gimdą ant kumščio. Ranka, įkišta į priekinę makšties forniksą, suspaudžiama į kumštį, antrąja ranka gimdos dugnas perkeliamas į pirmąją ranką. Dėl įkištos į makštį rankos gimda šiek tiek pakyla, kraujagyslės šiek tiek suspaudžiamos, sumažėja kraujavimas. Rankomis reikėtų atlikti sukamuosius judesius, kurie gali paskatinti gimdos susitraukimus.

IN sunkių atvejų Laukiant pasiruošimo operacijai, galima taikyti išorinį aortos suspaudimą. Abiem rankomis gimdos dugnas perkeliamas į viršų, tada viena ranka uždedama ant apatinio gimdos segmento srities, o kita prispaudžiama gimdos dugnas prie aortos. Jei gimda yra atoninė, tai procedūros efektyvumas mažas, nes Aorta spaudžiama laisvu daiktu. Alternatyvus metodas apima aortos spaudimą kumščiu, kuris dedamas virš bambos.

Antrinis kraujavimas po gimdymo

Antrinė CAT apibrėžiama kaip nenormalus kraujo išsiskyrimas iš lytinių takų, atsirandantis nuo 24 valandų iki 6 savaičių. po gimdymo. Šio tipo kraujavimas yra retesnis nei pirminis – maždaug 1 % gimdymų. Dažniausiai antriniai kontroliniai taškai atsiranda per 3 savaites. po gimdymo.

Priežastys

1. Sulaikytos placentos dalys atsiranda maždaug 30% atvejų.
2. Endo(mio)metritas dažnai lydi sulaikytas placentos dalis. Pacientai paprastai turėjo pirminio CPT.
3. Nepaprastai retos priežastys Tačiau reikia atmesti trofoblastines ligas, lėtinę gimdos inversiją, netikros aneurizmos susidarymą arba arterioveninį apsigimimą gimdos rando vietoje po cezario pjūvio.

Vadovauti taktika

Jei apžiūros metu kraujavimas jau buvo sustojęs, gimda yra neskausminga palpuojant, jos matmenys atitinka normą pogimdyvinis laikotarpis, ir nėra sepsio simptomų, rekomenduojamas gydymas. Siekiant išvengti placentos dalių susilaikymo, atliekamas ultragarsas.

Jei kraujavimas yra gausus, yra sepsio ar gimdos subinvoliucijos požymių, reikia įtarti antrinės intrauterinės infekcijos išsivystymą dėl užsilikusių placentos dalių. Tokiems pacientams atliekamas gimdos tyrimas taikant anesteziją. Ultragarsas gali patikslinti klinikinį vaizdą, tačiau jis ne visada tikslus, todėl šioje situacijoje

Visų pirma, reikia vadovautis klinikinis vaizdas. Tokiais atvejais būtina infuzinė terapija kristaloidų, nustatyti individualų kraujo suderinamumą, taip pat paskirti antibiotikus Platus pasirinkimas, sutampa gramteigiama, gramneigiama ir anaerobinė flora. Kai kuriais atvejais kraujavimas būna toks masinis, kad būtina skirti kraujo preparatų.

Reikia pagal vietinė anestezija apžiūrėti minkštą gimdymo kanalas dėl plyšimų ar hematomų. Paprastai, gimdos kaklelio kanalas praleidžia vieną pirštą. Pirštai įkišti į gimdos ertmę ir atidžiai apžiūrimos jos sienelės. Kartais galima apčiuopti placentos audinio plotą, kuris pašalinamas suspaustomis žnyplėmis, po to atliekamas kruopštus vakuuminis aspiracija arba kiuretažas.

Pašalintas audinys siunčiamas į histologinis tyrimas pašalinti trofoblastines ligas; jei yra sepsio simptomų, mėginiai gali būti naudojami mikrobiologiniai tyrimai ir jautrumo antibiotikams nustatymas.

Gimda po gimdymo yra labai minkšta, todėl ji dažniau perforuoja. Atlikdami kuretažą, turite būti ypač atsargūs, jei buvo atliktas gimdymas cezario pjūvis. Nereikėtų grandyti įtariamo gimdos rando vietos. Gimdos kiuretas gali sukelti masinį kraujavimą, nes... Pašalinami susidarę kraujo krešuliai ir organizuotos placentos audinių sritys, kai kurios iš jų, kaip taisyklė, turi patologinę placentos invaziją. Uterotoniniai vaistai nuo tokio kraujavimo dažniausiai yra neveiksmingi. Reikėtų pagalvoti apie chirurginį gydymą, pvz., gimdos tamponavimą, embolizaciją puikūs laivai arba histerektomija.

Sunkaus kraujavimo po gimdymo gydymas

Gydytojai gali imtis įvairių priemonių kraujavimui sustabdyti, įskaitant gimdos masažą. Jums gali būti skiriama IV skysčių ir oksitocino. Oksitocinas yra hormonas, skatinantis gimdos susitraukimus. Kitas gydymas gali apimti vaistus, skatinančius gimdos susitraukimus, chirurginė intervencija ir kraujo perpylimai. Gydymas priklauso nuo problemos priežasties ir sunkumo. Net ir daugumoje sunkūs atvejai gimdos pašalinimas nėra neišvengiamas.