Kokį pavojų kelia erkės įkandimas: Krymo hemoraginė karštligė. Krymo-Kongo hemoraginė karštligė: eigos ir gydymo ypatybės

• Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate Krymo hemoragine karštine?

Kas yra Krymo hemoraginė karštligė

Krymo-Kongo hemoraginė karštligė(lot. febris haemorrhagica crimiana, sinonimas: Krymo hemoraginė karštligė, Kongo-Krymo hemoraginė karštligė, Vidurinės Azijos hemoraginė karštligė) – ūmi infekcinė žmonių liga, perduodama per erkių įkandimą, pasireiškianti karščiavimu, sunkiu apsinuodijimu ir kraujosruvomis odoje bei vidaus organuose. Pirmą kartą jis buvo nustatytas 1944 metais Kryme. Ligos sukėlėjas buvo nustatytas 1945 m. 1956 metais panaši liga buvo nustatyta Konge. Viruso tyrimai parodė visišką jo tapatybę su Kryme aptiktu virusu.

Kas sukelia Krymo hemoraginę karštligę

Krymo hemoraginės karštinės sukėlėjas yra Bunyaviridae šeimos Nairovirus genties virusas. Priklauso arbovirusams (Arboviridae). 1945 m. atrado M. P. Chumakovas Kryme, tyrinėdamas sergančių kareivių ir naujakurių kraują, kurie susirgo šienavimo metu. 1956 m. Konge iš sergančio berniuko kraujo buvo išskirtas panašios antigeninės sudėties virusas. Sukėlėjas vadinamas Kongo virusu. Virionai yra sferiniai, 92-96 nm skersmens, juos supa lipidų turintis apvalkalas. Jautriausios virusui yra kiaulių, sirų žiurkėnų ir beždžionių embrioninių inkstų ląstelių kultūros. Prastai stabilus viduje aplinką. Virus virusas žūva akimirksniu, 37 `C temperatūroje - po 20 val., 45 `C temperatūroje - po 2 val.. Išdžiovintas virusas išlieka gyvybingas virš 2 metų. Pažeistose ląstelėse jis daugiausia lokalizuotas citoplazmoje.

Natūralus patogeno rezervuaras- graužikai, stambūs ir smulkūs gyvuliai, paukščiai, laukinės žinduolių rūšys, taip pat pačios erkės, kurios per kiaušinėlius gali perduoti virusą palikuonims ir yra viruso nešiotojai visą gyvenimą. Ligos sukėlėjas yra sergantis žmogus arba užsikrėtęs gyvūnas. Virusas perduodamas erkei įkandus arba medicininės procedūros susijusios su injekcijomis ar kraujo paėmimu. Pagrindiniai nešiotojai yra erkės Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus. Ligos protrūkiai Rusijoje kasmet vyksta Krasnodaro ir Stavropolio teritorijose, Astrachanės, Volgogrado ir Rostovo srityse, Dagestano, Kalmukijos ir Karačajaus-Čerkesijos respublikose. Liga taip pat pasitaiko pietų Ukrainoje ir Kryme, Vidurinėje Azijoje, Kinijoje, Bulgarijoje, Jugoslavijoje, Pakistane, Centrinėje, Rytų ir Pietų Afrikoje (Konge, Kenijoje, Ugandoje, Nigerijoje ir kt.). 80% atvejų suserga 20–60 metų žmonės.

Patogenezė (kas atsitinka?) Krymo hemoraginės karštinės metu

Pagrinde hemoragijos patogenezė Krymo karštligė padidėja kraujagyslių sienelės pralaidumas. Didėjanti viremija sukelia sunkios toksikozės išsivystymą iki infekcinio-toksinio šoko su išplitusia intravaskuline koaguliacija, kraujodaros slopinimą, o tai apsunkina simptomus. hemoraginis sindromas.

Vartai į infekciją yra oda, esanti erkės įkandimo ar nedidelių sužalojimų, sąlyčio su sergančių žmonių krauju vietoje (esant hospitalinei infekcijai). Infekcijos vartų vietoje ryškių pokyčių nepastebėta. Virusas patenka į kraują ir kaupiasi retikuloendotelinės sistemos ląstelėse. Sergant antrine, masiškesne viremija, atsiranda bendro apsinuodijimo požymių, išsivysto įvairaus sunkumo kraujagyslių endotelio pažeidimai ir trombohemoraginis sindromas. Patologiniams pokyčiams būdingi daugybiniai kraujavimai skrandžio ir žarnyno gleivinėse, kraujo buvimas spindyje, tačiau uždegiminių pokyčių nėra. Smegenys ir jų membranos yra hipereminės, jose randama 1-1,5 cm skersmens kraujavimų su smegenų medžiagos sunaikinimu. Smegenyse aptinkami nedideli kraujavimai. Kraujavimas taip pat stebimas plaučiuose, inkstuose ir kt. Daugelis Krymo-Kongo karštinės patogenezės klausimų lieka neištirti.

Skrodimo metu gleivinėse randama daugybinių kraujavimų virškinimo trakto, jo spindyje yra kraujo, tačiau uždegiminių pakitimų nėra. Smegenys ir jų membranos yra hipereminės, jose randama 1-1,5 cm skersmens kraujavimų su smegenų medžiagos sunaikinimu. Smegenyse aptinkami nedideli kraujavimai. Kraujavimas taip pat stebimas plaučiuose, inkstuose, kepenyse ir kt.

Krymo hemoraginės karštinės simptomai

Inkubacinis periodas nuo vienos iki 14 dienų. Dažniausiai 3-5 dienas. Prodrominio periodo nėra. Liga vystosi ūmiai.

Pradiniame (priešhemoraginiame) periode Yra tik bendro apsinuodijimo požymiai, būdingi daugeliui infekcinių ligų. Pradinis laikotarpis paprastai trunka 3-4 dienas (nuo 1 iki 7 dienų). Šiuo laikotarpiu, esant aukštai temperatūrai, pastebimas silpnumas, silpnumas, galvos skausmas, viso kūno skausmai, stiprus galvos skausmas, raumenų ir sąnarių skausmas.

Retesni pradinio laikotarpio pasireiškimai yra galvos svaigimas, sąmonės sutrikimas, stiprus skausmas V blauzdos raumenys, viršutinės dalies uždegimo požymiai kvėpavimo takai. Tik kai kuriems pacientams dar prieš vystymąsi hemoraginis laikotarpis atsiranda būdingų šiai ligai
simptomai - pasikartojantis vėmimas, nesusijęs su valgymu, apatinės nugaros dalies skausmas, pilvo skausmas, daugiausia epigastriniame regione.

Nuolatinis simptomas – karščiavimas, trunkantis vidutiniškai 7-8 dienas, temperatūros kreivė ypač būdinga Krymo hemoraginei karštligei. Visų pirma, atsiradus hemoraginiam sindromui, kūno temperatūra nukrenta iki subfebrilo, po 1-2 dienų kūno temperatūra vėl pakyla, o tai sukelia šiai ligai būdingą „dvigubą“ temperatūros kreivę.

Hemoraginis laikotarpis atitinka ligos piko laikotarpį. Trombohemoraginio sindromo sunkumas lemia ligos sunkumą ir baigtį. Daugumai pacientų 2-4 ligos dieną (rečiau 5-7 dieną) ant odos ir gleivinių atsiranda hemoraginis bėrimas, injekcijos vietose atsiranda hematomų, gali kraujuoti (skrandžio, žarnyno, ir tt). Paciento būklė smarkiai pablogėja. Veido hiperemija užleidžia vietą blyškumui, veidas paburksta, atsiranda lūpų cianozė ir akrocianozė. Odos bėrimas iš pradžių yra petechinis, šiuo metu burnos ir ryklės gleivinėje atsiranda enantema, gali būti didesnių kraujavimų į odą. Galimas nosies gimdos kraujavimas, hemoptizė, kraujavimas iš dantenų, liežuvio, junginės. Prognozė nepalanki dėl didelio skrandžio ir žarnyno kraujavimo. Pacientų būklė tampa dar sunkesnė, pastebimi sąmonės sutrikimai. Būdingas pilvo skausmas, vėmimas, viduriavimas; kepenys padidėjusios, skausmingos palpuojant, Pasternatsky požymis teigiamas. Bradikardija užleidžia vietą tachikardijai, sumažėja kraujospūdis. Kai kuriems pacientams pasireiškia oligurija ir likutinio azoto padidėjimas. Periferiniame kraujyje - leukopenija, hipochrominė anemija, trombocitopenija, ESR be reikšmingų pokyčių. Karščiavimas trunka 10-12 dienų. Kūno temperatūros normalizavimas ir kraujavimo sustabdymas apibūdina perėjimą prie atsigavimo laikotarpio. Astenija išlieka ilgą laiką (iki 1-2 mėnesių). Kai kuriems pacientams gali pasireikšti lengvos ligos formos, pasireiškiančios be ryškaus trombohemoraginio sindromo, tačiau jos, kaip taisyklė, lieka nepastebimos.

Kaip galima pastebėti komplikacijas: sepsis, plaučių edema, židininė pneumonija, ūminė inkstų nepakankamumas, otitas, tromboflebitas. Mirtingumas svyruoja nuo 2 iki 50%.

Krymo hemoraginės karštinės diagnozė

Krymo hemoraginės karštinės diagnozė remiantis klinikine nuotrauka, epidemiologinės istorijos duomenimis (buvimas natūralių židinių, erkių priepuolių, kontakto su pacientais, sergančiais Krymo hemoragine karštine zonoje), rezultatais. laboratoriniai tyrimai. Kraujyje sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, leukopenija (iki 1x109-2x109/l), neutropenija, trombocitopenija. Diagnozei patvirtinti taikoma viruso išskyrimas iš paciento kraujo, nuo 6-10 ligos dienos nustatomas antikūnų titro padidėjimas pakartotiniuose paciento kraujo serumo mėginiuose RSC, difuzinės precipitacijos reakcijos agare ir pasyvios. hemagliutinacijos reakcijos.

Diferencinė diagnostika atliekama su kitais virusinės ligos, pasireiškiantis hemoraginiu sindromu, ypač jei pacientas yra Paskutinės dienos prieš vystymąsi klinikinės apraiškos liga buvo atogrąžų ir subtropinio klimato šalyse, sergančiose leptospiroze, hemoragine karštine su inkstų sindromu, hemoraginis vaskulitas, sepsis ir kt.

Krymo hemoraginės karštinės gydymas

Pacientai turi būti izoliuoti infekcinių ligų skyrius ligoninė. Gydymas yra simptominis ir etiotropinis. Skiriami priešuždegiminiai vaistai ir diuretikai. Venkite vartoti vaistus, kurie padidina inkstų pažeidimą, pvz., sulfonamidus. Taip pat skiriami antivirusiniai vaistai (ribavirinas, reaferonas). Pirmąsias 3 dienas skiriamas heterogeninis specifinis arklių imunoglobulinas, imuninis serumas, plazma arba specifinis imunoglobulinas, gautas iš pasveikusių ar paskiepytų asmenų kraujo serumo. Tam naudojamas specifinis imunoglobulinas avarinė prevencija asmenims, kurie liečiasi su paciento krauju.

Krymo hemoraginės karštinės prevencija

Siekiant užkirsti kelią infekcijai, pagrindinės pastangos yra nukreiptos į kovą su ligos pernešėju. Atlikti patalpų, skirtų gyvuliams laikyti, dezinfekciją, neleisti ganytis teritorijoje esančiose ganyklose natūralus šaltinis. Asmenys turėtų naudoti apsauginiai drabužiai. Apdorokite drabužius, miegmaišius ir palapines repelentais. Jei jūsų buveinėje įkando erkė, nedelsdami kreipkitės pagalbos į medicinos įstaigą. Asmenims, planuojantiems atvykti į Pietų Rusijos teritoriją, rekomenduojama profilaktiškai pasiskiepyti. IN gydymo įstaigos reikia atsižvelgti į didelį viruso užkrečiamumą, taip pat į didelę jo koncentraciją pacientų kraujyje. Todėl pacientai turi būti patalpinti į atskirą dėžę, o priežiūra turi būti teikiama tik specialiai apmokytam personalui.

Krymo hemoraginė karštligė, dar vadinama Krymo-Kongo hemoragine karštine arba CCHF, yra ūmi infekcinė liga, pasireiškianti 2 etapais, lydima raumenų ir galvos skausmų, kūno intoksikacijos, kraujosruvų odoje ir vidaus organuose, padidėjusiu kraujavimu (hemoraginis sindromas). . Krymo-Kongo karštinės virusas perduodamas per erkių įkandimus. Pirmą kartą apie karščiavimą buvo sužinota atitinkamai 1944 m., Kryme. Kiek vėliau tą patį klinikinį vaizdą ir tuos pačius simptomus užfiksavo gydytojai Konge, iš čia ir kilo pavadinimas. O 1945 metais mokslininkams pavyko nustatyti ligos sukėlėją.

Krymo hemoraginės karštinės perdavimo būdas dažniausiai yra perduodamas, tai yra būdas, kai infekcija patenka į kraują ar limfą. Be to, liga perduodama susisiekus– pavyzdžiui, kai ant odos prispaudžiama erkė ir į žaizdas patenka užkrėstų dalelių; aerogeniškai – ore esant virusui; infekcija viduje gydymo įstaigos atsiranda dėl netinkamo naudojimosi instrumentais, antrinio švirkštų ir adatų naudojimo.

Virusas pažeidžia endotelį kraujagyslės, sukeldamas kraujo krešėjimo ir kraujodaros sutrikimus, taip pat gali sukelti išplitusios intravaskulinės krešėjimo sindromą (tai hemoraginė diatezė, sukelianti per didelį intravaskulinio krešėjimo pagreitį). Ši liga sukelia kraujavimą Vidaus organai, centrinei nervų sistemai, taip pat su mėlynėmis ant odos ir gleivinių.

Simptomai

Asimptominis Krymo-Kongo karštligės laikotarpis, vadinamas inkubaciniu periodu, vidutiniškai trunka nuo 2 iki 14 dienų. Inkubacinio laikotarpio trukmė priklauso nuo paciento užsikrėtimo būdo. Jei infekcija įvyko dėl kraują siurbiančio vabzdžio įkandimo, inkubacinis laikotarpis trunka 1–3 dienas, jei užsikrečiama kontaktiniu būdu, tada 5–9 dienas. Simptomai gali būti nuo lengvų iki labai sunkių. Prie to reikia pridurti, kad liga pasireiškia 3 periodais – inkubaciniu, pradiniu (iki hemoraginiu) ir hemoraginiu.

Pradinis laikotarpis įvyksta po inkubacinio laikotarpio. Temperatūra pakyla iki 40 laipsnių, prasideda galvos svaigimas, šaltkrėtis, silpnumas. Pacientus nerimauja galvos skausmai, diskomfortas pilve ir apatinėje nugaros dalyje, mialgija (raumenų skausmas, atsirandantis dėl ląstelių hipertoniškumo tiek esant ramiai, tiek įsitempus) ir artralgija (sąnarių skausmas, kai nėra matomo sąnario pažeidimo). Taip pat simptomai yra: burnos džiūvimas, padidėjęs kraujo tekėjimas į junginę, kaklą, ryklės ir veido gleivinę, galimas pykinimas ir vėmimas. Galimi agresijos, pykčio ir susijaudinimo antplūdžiai. Šiuos simptomus pakeičia priešingi – nuovargis, mieguistumas, depresija. Prieš prasidedant antrajai karščiavimo bangai, kūno temperatūra nukrenta iki subfebrilo ( pastovi temperatūra, kuri išlieka 37,1–38,0 laipsnių ribose).

Hemoraginis laikotarpis - Krymo-Kongo karštinės įkarštyje pradeda ryškėti hemoraginės apraiškos. Tarp jų: ​​egzantema (odos petechinis bėrimas), enantema (burnos gleivinės išbėrimas), purpura arba ekchimozė, mėlynės po injekcijų, kraujo atkosėjimas, kraujavimas iš nosies, kraštutiniais atvejais atsiranda kraujavimas iš pilvo, kuris gali būti skrandžio, gimdos ar plaučių. Gali atsirasti uždegiminis limfmazgių pažeidimas arba kepenų padidėjimas. Kiti simptomai yra traukuliai, koma ir sumišimas.

Krymo hemoraginės karštinės pasekmės

At laiku gydyti ir nesant komplikacijų, kraujavimai (kraujavimas) išnyksta po 4-7 dienų. Atsigavimo procesas prasideda dešimtą ligos dieną ir trunka maždaug pusantro mėnesio. Psichopatinis sutrikimas po ligos trunka ilgiau nei metus. Teigiamas veiksnys yra tai, kad atsiranda imunitetas infekcijai, kuris išlieka dar 1-2 metus po ligos.

Komplikacijos po Krymo-Kongo karštinės:

• plaučių edema;
• inkstų ir kepenų nepakankamumas;
• tromboflebitas (vidaus uždegimas venų sienelė su kraujo krešulio susidarymu);
• infekcinis-toksinis šokas;
• plaučių uždegimas.

Mirties rizika yra 4-30%, jei mirtis įvyksta, tai įvyksta antrą ligos savaitę.

Krymo hemoraginės karštinės diagnozė

Diagnozė pagrįsta šiais duomenimis:

1. Epidemiologinių duomenų patikslinimas – atsižvelgiama į paciento buvimo galimybę vietose, kuriose yra padidinta užsikrėtimo rizika, sezoniškumas.
2. Studijuoja klinikiniai požymiai– ligos simptomai ir eigos ypatumai.
3. Laboratorinių tyrimų rezultatai – bendra šlapimo ir kraujo analizė susietas imunosorbentų tyrimas, PGR (polimerazė grandininė reakcija) ir RNHA (netiesioginė hemagliutinacijos reakcija).

Diagnozės metu paciento kraujyje nustatomas raudonųjų kraujo kūnelių trūkumas, leukopenija, trombocitopenija ir neutropenija.

Apžiūra ir visi kontaktai su pacientais turi atitikti griežtus sanitarinius ir infekcinės saugos standartus.

Krymo hemoraginės karštinės gydymas

Net jei įtariama Krymo-Kongo karštligė, būtina nedelsiant hospitalizuoti ir pacientą izoliuoti.

Svarbu, kad pacientas laikytųsi lovos poilsis ir dietos, kartu pacientui skiriama vitaminų terapija.

Gydymui galima naudoti sveikstantį imuninį serumą ir hiperimuninį γ-globuliną. Be to, pacientui skiriami antivirusiniai vaistai, kurie turi terapinis poveikis: alfa interferonas, ribavirinas.

Gydymo pradžioje atliekama hemostatinė ir detoksikacinė terapija, atliekami kraujo perpylimai. Diagnozuojant infekcinį-toksinį šoką, skiriami gliukokortikosteroidai.

Krymo hemoraginės karštinės prognozė

Jei karščiavimas greitai auga, be to, jis turi ūmūs simptomai, rizika tampa rimta. Gali kilti rimtų komplikacijų, o kraštutiniais atvejais - mirtis. Tačiau dažniausiai laiku ir tinkamas gydymas prognozė yra palanki.

Krymo hemoraginės karštinės prevencija

Pagrindinis būdas apsisaugoti nuo Krymo-Kongo karštinės – saugotis erkių pernešėjų įkandimų. Norėdami tai padaryti, turite naudoti purškalus ir tepalus nuo erkių, dėvėti apsauginius drabužius ir batus, naudoti repelentus ir reguliariai atlikti savityrą, jei esate lauke.

Ligoninėse turi būti laikomasi higienos taisyklių ir sanitariniai standartai. Tai apima kokybišką instrumentų apdorojimą, tik vienkartinių švirkštų naudojimą ir taisyklių laikymąsi dirbant su paciento išskyromis ir krauju. Vakcinos nuo Krymo hemoraginės karštinės nėra.

Apibendrinant, KGL yra sunkus virusinė liga, dėl kurio reikia nedelsiant hospitalizuoti ir gydyti. Dažniausiai ligą perduoda erkės. Jei laikysitės tam tikrų taisyklių, galite išvengti infekcijos. Ypatingo atsargumo reikia laikytis gydymo įstaigose, kartais kontrolę galima perimti į savo rankas, nes niekada negalima atmesti žmogiškojo faktoriaus: net gydytojai gali būti aplaidžiai dirbti. Verta pažymėti, kad ši liga Labai nerekomenduojama gydyti tradiciniais metodais, V geriausiu atveju jie nenaudingi, o blogiausiu atveju – kenksmingi. Savarankiškas gydymas taip pat neleidžiamas, nes tai gali padaryti nepataisomą žalą jūsų būklei.

Krymo–Kongo hemoraginė karštligė (sinonimai: Krymo–Kongo–Hazer hemoraginė karštligė, Krymo–Kongo karštligė, Centrinės Azijos hemoraginė karštligė, Karahalak; Krymo–Kongo hemoraginė karštligė, Krymo hemoraginė karštligė – angl.) yra ūmi zoologijos sodo virusinė liga, susijusi su natūralia virusine liga. židinio. Būdingas dviejų bangų karščiavimas, bendra intoksikacija ir sunkus trombohemoraginis sindromas.

Etiologija. Ligos sukėlėją 1945 metais atrado M.P.Čumakovas. Tai yra RNR virusas ir priklauso šeimai Bunyaviridae, gentis Nairovirusas. 1956 m. iš karščiuojančio berniuko kraujo buvo išskirtas identiškos antigeninės sudėties virusas. Sukėlėjas vadinamas Kongo virusu. Virionai yra sferiniai, 92–96 nm skersmens. Jautriausios virusui yra kiaulių, sirų žiurkėnų ir beždžionių embrioninės inkstų ląstelės. Liofilizuotas jis gali būti laikomas ilgiau nei 2 metus. Lokalizuota daugiausia citoplazmoje.

Epidemiologija. Viruso rezervuaras yra laukiniai smulkūs žinduoliai: miškinė pelė, mažasis goferis, rudasis kiškis, ilgaausis ežiukas. Vežėjas ir saugotojas yra erkės, daugiausia iš genties Hialomma. Sergamumui būdingas sezoniškumas, didžiausias nuo gegužės iki rugpjūčio (mūsų šalyje). Liga pastebėta Kryme, Astrachanėje, Rostovo srityse, Krasnodaro ir Stavropolio teritorijose, taip pat Vidurinėje Azijoje, Kinijoje, Bulgarijoje, Jugoslavijoje ir daugumoje Afrikos į pietus nuo Sacharos šalių (Kongo, Kenijos, Ugandos, Nigerijos ir kt.). ). 80% atvejų suserga 20–60 metų žmonės.

Patogenezė. Infekcijos vartai yra oda erkės įkandimo ar nedidelių sužalojimų vietoje, susilietus su sergančių žmonių krauju (esant hospitalinei infekcijai). Infekcijos vartų vietoje ryškių pokyčių nepastebėta. Virusas patenka į kraują ir kaupiasi retikuloendotelinės sistemos ląstelėse. Sergant antrine, masiškesne viremija, atsiranda bendro apsinuodijimo požymių, išsivysto įvairaus sunkumo kraujagyslių endotelio pažeidimai ir trombohemoraginis sindromas. Patologiniams pokyčiams būdingi daugybiniai kraujavimai skrandžio ir žarnyno gleivinėse, kraujo buvimas spindyje, tačiau uždegiminių pokyčių nėra. Smegenys ir jų membranos yra hipereminės, jose randama 1–1,5 cm skersmens kraujavimų su smegenų medžiagos sunaikinimu. Smegenyse aptinkami nedideli kraujavimai. Kraujavimas taip pat stebimas plaučiuose, inkstuose ir kt. Daugelis Krymo-Kongo karštinės patogenezės klausimų lieka neištirti.

Simptomai ir eiga.Inkubacinis periodas trunka nuo 1 iki 14 dienų (dažniausiai 2–7 dienos). Prodrominių reiškinių nėra. Liga prasideda staiga, pacientai gali įvardyti net ligos pradžios valandą. Kūno temperatūra greitai pakyla (kartais su stulbinančiais šaltkrėtis) ir net lengvomis ligos formomis siekia 39–40°C. Pradiniame (prieš hemoraginį) laikotarpį pastebimi tik bendros intoksikacijos požymiai, būdingi daugeliui infekcinių ligų. Pradinis laikotarpis trunka dažniau nei 3–4 dienas (nuo 1 iki 7 dienų). Šiuo laikotarpiu, esant aukštai temperatūrai, pastebimas silpnumas, silpnumas, galvos skausmas, viso kūno skausmai, stiprus galvos skausmas, raumenų ir sąnarių skausmas. Retesnės pradinio periodo apraiškos yra galvos svaigimas, sutrikusi sąmonė, stiprus blauzdos raumenų skausmas, viršutinių kvėpavimo takų uždegimo požymiai. Tik kai kuriems pacientams, dar prieš išsivysčius hemoraginiam periodui, pasireiškia šiai ligai būdingi simptomai – pasikartojantis vėmimas, nesusijęs su valgymu, apatinės nugaros dalies, pilvo skausmai, daugiausia epigastriniame regione.

Nuolatinis simptomas – karščiavimas, trunkantis vidutiniškai 7–8 dienas, temperatūros kreivė ypač būdinga Krymo hemoraginei karštligei. Ypač, kai pasireiškia hemoraginis sindromas, kūno temperatūra nukrenta iki subfebrilo, po 1–2 dienų kūno temperatūra vėl pakyla, o tai sukelia šiai ligai būdingą „dvigubą“ temperatūros kreivę.

Hemoraginis laikotarpis atitinka ligos piko laikotarpį. Trombohemoraginio sindromo sunkumas lemia ligos sunkumą ir baigtį. Daugumai pacientų 2-4 ligos dieną (rečiau 5-7 dieną) ant odos ir gleivinių atsiranda hemoraginis bėrimas, injekcijos vietose atsiranda hematomų, gali kraujuoti (skrandžio, žarnyno, ir tt). Paciento būklė smarkiai pablogėja. Veido hiperemija užleidžia vietą blyškumui, veidas paburksta, atsiranda lūpų cianozė ir akrocianozė. Odos bėrimas iš pradžių yra petechinis, šiuo metu burnos ir ryklės gleivinėje atsiranda enantema, gali būti didesnių kraujavimų į odą. Galimas kraujavimas iš nosies ir gimdos, hemoptizė, kraujavimas iš dantenų, liežuvio ir junginės. Prognozė nepalanki dėl didelio skrandžio ir žarnyno kraujavimo. Pacientų būklė tampa dar sunkesnė, pastebimi sąmonės sutrikimai. Būdingas pilvo skausmas, vėmimas, viduriavimas; kepenys padidėjusios, skausmingos palpuojant, Pasternatsky požymis teigiamas. Bradikardija užleidžia vietą tachikardijai, sumažėja kraujospūdis. Kai kuriems pacientams pasireiškia oligurija ir likutinio azoto padidėjimas. Periferiniame kraujyje - leukopenija, hipochrominė anemija, trombocitopenija, ESR be reikšmingų pokyčių. Karščiavimas trunka 10–12 dienų. Kūno temperatūros normalizavimas ir kraujavimo sustabdymas apibūdina perėjimą prie atsigavimo laikotarpis. Astenija išlieka ilgą laiką (iki 1–2 mėnesių). Kai kuriems pacientams gali pasireikšti lengvos ligos formos, pasireiškiančios be ryškaus trombohemoraginio sindromo, tačiau jos, kaip taisyklė, lieka nepastebimos.

Komplikacijos- sepsis, plaučių edema, židininė pneumonija, ūminis inkstų nepakankamumas, vidurinės ausies uždegimas, tromboflebitas.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika. Atsižvelgiama į epidemiologines prielaidas (buvimas endeminiuose regionuose, sezonas, sergamumo lygis ir kt.) ir būdingus klinikinius simptomus: ūmi pradžia, ankstyvas ir ryškus trombohemoraginis sindromas, dviejų bangų temperatūros kreivė, leukopenija, anemija ir kt.

Atskirti būtinas esant sepsiui, leptospirozei, meningokokemijai ir kitoms hemoraginėms karštligėms. Specifiniai laboratoriniai metodai (viruso išskyrimas ir kt.) praktiniame darbe naudojami retai.

Gydymas. Etiotropinio gydymo nėra. Gydymas atliekamas kaip ir kitos virusinės hemoraginės karštinės.

Prognozė rimtas. Mirtingumas siekia 30% ir daugiau.

Prevencija ir priemonės protrūkio metu. Jie vykdo kovos su erkėmis priemones ir apsaugo žmones nuo jų. Būtina užkirsti kelią žmonių infekcijai. Atsargumo priemonių turi būti laikomasi visuose paciento apžiūros, medžiagos paėmimo, laboratorinių tyrimų ir kt. etapuose. Galutinė dezinfekcija atliekama protrūkio metu.

Krymo-Kongo hemoraginė karštligė (febris haemorrhagica Crimeae-Congo) yra natūrali židininė buniavirusinė liga, platinama erkių subtropiniuose ir atogrąžų Azijos, Afrikos ir Europos regionuose, pasireiškianti dviejų fazių ūmios karščiavimo ligos forma su didžiuliu hemoraginiu sindromu. ir daugelio organų pažeidimai.
Pirmą kartą ligą, vadinamą „Krymo hemoragine karštine“, 1944–1945 m. Kryme aprašė M. P. Chumakovas ir jo bendradarbiai, kurie išskyrė ligos sukėlėją ir nustatė, kad ją perduoda erkės. 1956 metais Konge iš hemoraginės karštligės sergančio paciento buvo išskirtas virusas, kuris vėliau pasirodė panašus į Krymo hemoraginės karštinės virusą, todėl 1969 metais liga gavo dvigubą pavadinimą. Vėlesniais metais panašios ligos buvo nustatytos pietiniuose regionuose buvusi SSRS, Pietų Europoje, Rytų ir Vakarų Afrikoje, Pietų ir Centrinėje Azijoje. Pietiniuose regionuose nuo 2012 m Rusijos Federacija Vėl buvo pradėtos fiksuoti palyginti pamirštos ligos, Krymo-Kongo karštligė, dažnai pasibaigusi mirtimi.
ETIOLOGIJA. Patogenas priklauso Bunyaviridae šeimai, Nairovirus genčiai. Viriono genomą reprezentuoja vienos grandinės RNR. Virionai yra sferinės formos, 92–96 nm skersmens. Virusas inaktyvuojamas per 2 valandas pakaitinus iki 45°C, o virinant akimirksniu žūva, tačiau yra atsparus liofilizacijai. Pelės siurblys yra jautrios infekcijai, tačiau geresnis virusas kultivuojamas kiaulių, beždžionių ir sirų žiurkėnų embrioninėse inkstų ląstelėse. Virusas daugiausia lokalizuotas citoplazmoje. Liofilizuotas jis išlaiko savo aktyvumą daugiau nei 2 metus.
EPIDEMIOLOGIJA. Krymo hemoraginė karštligė yra natūrali židininė bunyavirusinė infekcija. Natūralus viruso rezervuaras- laukiniai (miško pelė, mažasis goferis, kiškiai, Afrikos ežiukai ir tt) ir naminiai (karvės, avys, ožkos) gyvūnai, Ir erkės daugiau nei 20 rūšių, kuriose virusai perduodami transovarialiniu būdu.
Natūralus žmogaus infekcijos mechanizmas yra per kraują, realizuojamas išsiurbus užkrėstas erkes Hyalomma plumbeum (Kryme), Hyalomma anatolicum (Vidurinėje Azijoje ir Afrikoje), taip pat Dermacentor spp. ir Rhipicephalus spp. Galima krauju plintanti infekcija susilietus su užsikrėtusių gyvūnų krauju, audiniais ir kraujo turinčiomis išmatomis, taip pat hospitalinė infekcija per sąlytį su sergančių žmonių krauju ir kraujo turinčiomis medžiagomis ir kartais užteršimu aerozoliu (laboratorinėmis sąlygomis).
1 pav. Hyalomma erkė.
Endeminėse vietovėse sergamumas yra sezoninis ir padidėja vasarą žemės ūkio darbų metu (gegužės–rugpjūčio mėn.), dažnai tampa vietiniais protrūkiais. Imlumas didelis, kontingentas didelė rizika užsikrėtę gyvūnus slaugantys kaimo gyventojai, veterinarijos gydytojai, taip pat endeminio židinio lankytojai (neimuniški asmenys).
Endeminiai CCHF židiniai yra Kryme, pietiniuose Rusijos europinės dalies regionuose (Astrachanėje ir Rostovo sritis, Krasnodaras ir Stavropolio sritis), Ukrainoje, pietų Vakarų Europoje, Artimuosiuose Rytuose, Centrinėje Azijoje, Kinijoje, Afrikoje. 80% atvejų suserga 20–60 metų žmonės.

Patogenezė ir patologinė anatomija.

Infekcijos įėjimo taškas yra pažeista oda. erkės įkandimo arba kontakto su viruso turinčio paciento (žmogaus ar gyvūno) krauju ligos įkarštyje. Po viruso inokuliacijos jo replikacija įvyksta retikulohistiocitinės sistemos ląstelėse, po to masinė antrinė viremija ir daugiaorganinė sklaida. Tai sukelia nespecifinio bendro toksinio sindromo vystymąsi, vidaus organų pažeidimo požymius ir padidėjusį kapiliarų sienelės pralaidumą, kai atsiranda trombohemoraginis sindromas. įvairaus laipsnio išraiškingumas.
Dėl endotelio ląstelių pažeidimo, pažeidimo kaulų čiulpai su leukopoezės ir trombocitų susidarymo slopinimu, taip pat dėl ​​vystymosi
trombohemoraginis sindromas, daugybiniai dideli kraujavimai atsiranda odoje, gleivinėse, plaučiuose ir kituose vidaus organuose.
Patomorfologinio tyrimo metu nustatomi daugybiniai kraujavimai skrandžio ir žarnyno gleivinėse, taip pat galvos smegenyse ir jų membranose, kur kraujosruvos siekia 1,0 - 1,5 cm, pažeidžiant smegenų ertmę (mažos kraujosruvos visose galvos smegenyse). Kraujavimas randamas ir kituose organuose (plaučiuose, inkstuose ir kt.). Būdingi miokardo, hepatocitų ir nefrocitų distrofiniai ir nekroziniai pokyčiai. Gali būti pažeisti ne tik smegenų dangalai, bet ir smegenų audinys.
Atsigaunantieji susikuria imunitetą.
KLINIKINĖS APRAŠYMAI IR EIGA.
Inkubacinis periodas sergant užkrečiama infekcija, trunka 1-3 dienas (iki 9), o užsikrėtus krauju - 5-6 dienas (iki 14).
Pradinis laikotarpis (karščiuojantis) trunka 3 - 6 dienas (iki 7). Prodrominių reiškinių nėra. Liga prasideda staiga, kai kūno temperatūra pakyla iki 39 - 40 ° C (kartais stulbina šaltkrėtis), pulsas atsilieka nuo temperatūros, lėtas (bradikardija iki 40 dūžių). Pacientai dažniausiai būna susijaudinę, veido, gleivinės, kaklo ir viršutinės sekcijos Krūtys hipereminės, lūpos išsausėjusios, dažnai pastebima lūpų pūslelinė. Dėl didelio karščiavimo pacientai skundžiasi galvos skausmas, silpnumas, silpnumas, skausmas epigastriume, raumenyse ir sąnariuose, fotofobija. Kartais būna lengvi viršutinių kvėpavimo takų katariniai simptomai. Burnos džiūvimas ir pasikartojantis vėmimas yra labai būdingi, sekinantys pacientą ir nesusiję su valgymu, todėl susimąstoma apie skrandžio ir vegetatyvinę žalą. nervų sistema saulės rezginys; Pilvo skausmas yra dažnas ir galimas viduriavimas. Taip yra dėl nespecifinio bendro toksinio atsako į viremiją. Nemažai pacientų jaučia skausmą apatinėje nugaros dalyje ir bakstelėdami juosmens sritį. Hematologiniai pokyčiai šiuo laikotarpiu pasireiškia leukopenija su neutrofiliniu leukocitų formulės poslinkiu į kairę, trombocitopenija ir ESR padidėjimu.
Daugelis pacientų patiria bendrą padidėjimą limfmazgiai. Nuolatinis simptomas CCHF yra karščiavimas, kuris vidutiniškai trunka 7–8 dienas (iki 10–12 dienų). Temperatūros kreivė yra ypač būdinga šiai hemoraginei karštinei. Visų pirma, atsiradus hemoraginiam sindromui, kūno temperatūra nukrenta iki subfebrilo, po 1-2 dienų kūno temperatūra vėl pakyla, o tai sukelia šiai ligai būdingą „dvigubą“ temperatūros kreivę. Tai reiškia, kad ligai būdinga dviejų fazių eiga su ištrintų, lengvų, vidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos.
Pailgėjęs laikotarpis (hemoraginis) dažnai išsivysto po trumpalaikio, per 1 - 2 dienų, temperatūros sumažėjimo, po kurio padidėja ir atsiranda hemoraginis bėrimas. Šioje ligos stadijoje nustatomas ryškus hemoraginis sindromas, pasireiškiantis petechiniu bėrimu šoninėse kūno vietose, didelių raukšlių ir galūnių srityje. Iš pradžių atsiranda bėrimas pažastys, alkūnės linkiuose, vidiniame šlaunų paviršiuje, o vėliau plinta į visą odą ir gleivines (enantema, kraujavimai junginėje). Veidas išblyšksta, paburksta, atsiranda akrocianozė, cianozė, odoje atsiranda didelių kraujosruvų. Esant sunkioms CCHF formoms, pastebima purpura, ekchimozė, būdingas kraujavimas iš dantenų, nosies, skrandžio, gimdos, žarnyno, plaučių (hemoptizės), kraujavimas injekcijos vietose. Bradikardija užleidžia vietą tachikardijai, sumažėja kraujospūdis, atsiranda oligurija.
Ryžiai. 2. Daugybiniai kraujavimai ant rankos.
Pacientai yra prislėgti, išblyškę, veidas paburksta, atsiranda akrocianozė, tachikardija ir sunkus. arterinė hipotenzija. Prognozė nepalanki dėl didelio skrandžio ir žarnyno kraujavimo. Pacientų būklė tampa dar sunkesnė, pastebimi sąmonės sutrikimai. 10–25% atvejų pastebimi meninginiai simptomai, galimi kliedesiai ir pacientų susijaudinimas, traukuliai ir vėliau koma.
Kepenys dažnai būna padidėjusios ir skausmingos palpuojant, galima gelta ir hiperfermentemija. Esant sunkioms ligos formoms, dažnai išsivysto oligurija, albuminurija, mikrohematurija, hipostenurija, azotemija ir teigiamas Pasternatsky požymis.
Pacientų hemogramai šiuo laikotarpiu būdinga anemija, leukopenija (rečiau leukocitozė), sunki trombocitopenija (iki 40 000/μl). ESR nesikeičia, protrombino kiekis sumažėja. Tuo pačiu metu dažnai nustatomas hematokrito padidėjimas, liekamasis azotas, aminotransferazių aktyvumas ir metabolinės acidozės požymiai. Reikšminga trombocitopenija ir didelės hematokrito vertės gali rodyti prastą prognozę. Šlapime – eritrociturija, proteinurija.
Pagrindinės komplikacijos:■ pneumonija; ■ plaučių edema; ■ tromboflebitas; ■ susilpnėjusi šlapimo funkcija, dažnai be ūminio inkstų nepakankamumo; ■ gausus kraujavimas; ■ šokas, ■ sepsis.
Mirtis gali pasireikšti 2-ąją ligos savaitę dėl šoko, inkstų, kepenų ir kvėpavimo nepakankamumo išsivystymo. Karščiavimo periodo trukmė yra 4-12 dienų.
Atsigavimo laikotarpis ilgalaikis, iki 1-3 mėn., jam būdingas asteninis simptomų kompleksas. Kai kuriems pacientams darbingumas atstatomas per 1–2 metus.
Abortyvios CCHF formos be hemoraginio sindromo, bet su CCHF būdinga temperatūros kreive (dviejų kauburėlių) dažnai stebimi endeminėse srityse.
Prognozė. Liga pasižymi sunkia eiga. Mirtingumas svyruoja nuo 1 - 5 iki 10 - 15%, o užsikrėtus krauju - 60 - 90%.
DIAGNOSTIKA.
Galima daryti prielaidą, kad CCHF išsivysto ūmi karščiavimo liga, po kurios atsiranda (po temperatūros remisijos) progresuojanti liga.
hemoraginis sindromas asmenims, kuriems yra didelė infekcijos rizika, arba pacientams, kurie turėjo sąlytį su kraujo turinčia medžiaga iš pacientų iš endeminių židinių. Klinikinė diagnozė dažnai grindžiama endeminiais duomenimis. Svarbus diagnozės pagrindas yra epigastrinis skausmas, bradikardija pradiniame ligos periode, pasikartojantis vėmimas. Būdingi periferinio kraujo pokyčiai: leukopenija su poslinkiu į kairę, trombocitopenija, normalus ROE.
Specifinei diagnostikai naudojami virusologiniai ir serologiniai metodai. Viruso išskyrimas iš pacientų kraujo pradiniu ligos periodu (1 savaitę) atliekamas naudojant gyvūnų embrionų ląstelių linijas IV saugos lygio laboratorijose. Galimas viruso antigenų aptikimas audiniuose mirę žmonės imunohistocheminiai metodai. Sukurtas viruso RNR aptikimas pacientų kraujyje, naudojant PGR.
Serodiagnostika V ankstyvos datos liga (po 5-6 dienų) pagrįsta specifinių antikūnų nustatymu pacientų kraujo serume IgM klasė naudojant ELISA; V vėlyvos datos ligos atskleidžia antikūnų titro padidėjimą RSC, RTGA, RSC ir MFA. IF metodas, radioimuninis ir PGR metodai yra perspektyvūs. Vertinant rezultatus serologiniai tyrimai būtina atsižvelgti į tai, kad po CCHF antivirusinis IgM gali išsilaikyti 4 mėnesius, o anti-IgG – 5 metus.
Diferencinė diagnostika atliekami su kitomis hemoraginėmis karštligėmis, leptospiroze, virusiniu encefalitu, meningokokemija, šiltinės, sepsis. Mirtingumas skirtinguose Rusijos Federacijos regionuose svyruoja nuo 1–5% iki 60–80%.
GYDYMAS.
Pacientai, sergantys CCHF, turi būti gydomi infekcinių ligų ligoninė, ir kada sunki eiga liga – intensyviosios terapijos skyriuje, stebint užsikrėtimo krauju prevenciją.
CCHF gydymas turi būti visapusiškas. Atliekama detoksikacinė ir antišoko terapija, skiriami šviežiai užšaldytos kraujo plazmos perpylimai. Įrodyta teigiamas poveikis nuo specifinės seroterapijos taikymo skiriant CCHF išgyvenusių asmenų kraujo serumą, paimamą praėjus 20–45 dienoms nuo ligos pradžios: 3 dienas iš eilės į raumenis suleidžiama 20 ml serumo (M. P. Chumakov, 1944). Metodas yra veiksmingas net esant sunkioms formoms su masyviomis žarnyno kraujavimas, tačiau ribotas, nes sunku rasti tokius donorus. Nustatykite aukštai gydomasis poveikis nuo intraveninio vartojimo ribavirinas.
IN Pradinis etapas detoksikacinė terapija taikoma 5% gliukozės tirpalu, polijoniniais tirpalais iki 1,5 litro per dieną; pristatė askorbo rūgštis iki 10 ml 5% tirpalo, rutino. Nurodomas plazmos perpylimas ir hemodesa 100 - 200 ml per dieną. Kraujagyslių pralaidumui ir intoksikacijai mažinti prednizolono į veną suleidžiama iki 100-120 mg per parą, skiriami simptominiai vaistai.
Kraujavimo laikotarpiu nurodomas aminokaproinės rūgšties ir fibrinogeno skyrimas (kontroliuojant koagulogramą). Prasidėjus kraujavimui, būtina perpilti iki 500–700 ml šviežio citrato viso kraujo; vėliau, atsižvelgiant į hemogramą, naudojamas atskiras eritrocitų, leukocitų ir trombocitų masės skyrimas. Suleisto kraujo ir jo frakcijų tūris apskaičiuojamas atsižvelgiant į bendrą kraujo netekimą ir atskirų jo komponentų trūkumą. Tiesioginis donoro (artimo giminaičio ar savanorio) kraujo perpylimas nebuvo plačiai paplitęs dėl donoro infekcijos pavojaus procedūros metu.
Atsigavimo laikotarpiu Nurodoma bendra stiprinamoji terapija ir vitaminų kompleksas. Gydomieji ilgą laiką turi laikytis švelnaus režimo. Sergantys lengvomis ligos formomis nuo darbo atleidžiami 10-20 dienų, vidutinio sunkumo - 1-1,5 mėn. sunkios formos- iki 2 mėnesių
Anksti pradėjus tinkamą gydymą, prognozė šiek tiek pagerėja. Komplikacijų atveju jos gydomos priklausomai nuo komplikacijų pobūdžio. Pacientai, sergantys pneumonija ir kitomis židininėmis infekcijomis, gydomi antibiotikais. Nesudėtingais atvejais nenurodoma.
Prevencija.
Esant CCHF protrūkiams, reikia imtis priemonių, skirtų kovoti su erkėmis ir apsaugoti žmones nuo jų priepuolių naudojant repelentus (odos sutepimas dietilmetiltuluamidu – DEET, drabužių impregnavimas permetrinu). Norėdami apsisaugoti nuo gyvūnų ar sergančių žmonių krauju plintančių infekcijų, naudokite barjeriniai metodai apsauga (guminės pirštinės). Laboratorijose imamasi priemonių, kad personalas neužterštų oru, medžiaga, kurioje yra pacientų kraujo, dezinfekuojama prieš biocheminį ar mikroskopinį tyrimą. Jis buvo sukurtas Rusijoje inaktyvuota vakcina iš užkrėstų baltųjų žindančių pelių ar žiurkių smegenų, naudojamos epidemiologinėms indikacijoms. Pagijusiųjų nuo ligos klinikinis ištyrimas nustatomas 1-3 metams. Reikėtų vengti darbų, susijusių su perkaitimu ir hipotermija. Asmenys, keliaujantys į CCHF endeminius regionus, turi griežtai laikytis nurodytų asmeninės šios sunkios ligos prevencijos taisyklių.
☼ ☼ ☼