1 skausmas gali būti. Kas sukelia skausmą. Blauzdos raumenų skausmas

Skausmas yra galimybė kūnui pasakyti tiriamajam, kad įvyko kažkas blogo. Skausmas atkreipia mūsų dėmesį į nudegimus, lūžius, patempimus ir pataria elgtis atsargiai. Yra nedaug žmonių, kurie gimsta negebėdami jausti skausmo, jie gali labiausiai toleruoti sunkių sužalojimų... Paprastai jie miršta ankstyvasis laikotarpis brandą. Jų sąnariai susidėvi nuo per didelio streso, nes jie nejaučia diskomforto dėl ilgalaikio buvimo toje pačioje padėtyje; jie ilgai nekeičia savo pozicijos. Nėra skausmo simptomų užkrečiamos ligos, laiku nepastebėti, o įvairūs kūno dalių sužalojimai tęsiasi labiau ūminė forma... Bet reikšmingai daugiau žmoniųjaučiantys lėtinį skausmą (nuolatinį ar pasikartojantį nugaros skausmą, galvos skausmą, artritą, vėžį).

Nociceptinis jautrumas (iš lot. sąvokos - pjūvis, žala) - jautrumo forma, leidžianti kūnui atpažinti žalingą jo poveikį. Nociceptinis jautrumas gali būti subjektyviai išreikštas skausmo forma, taip pat įvairių interoreceptinių pojūčių, tokių kaip rėmuo, pykinimas, galvos svaigimas, niežėjimas ir tirpimas.

Skausmo pojūčiai kyla kaip organizmo reakcija į tokias įtakas, kurios gali pažeisti jo vientisumą. Jiems būdingas ryškus neigiamas emocinis dažymas ir vegetaciniai poslinkiai (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, išsiplėtę vyzdžiai). Link skausmo jautrumas sensorinės adaptacijos praktiškai nėra.

Skausmo jautrumas nulemtas skausmo slenksčiai, tarp kurių yra:

Apatinė, kurią atspindi dirginimo kiekis, atsiradus pirmą kartą skausmo pojūčiai,

Viršutinis, kurį rodo dirginimo kiekis, kai skausmas tampa nepakeliamas.

Skausmo slenksčiai skiriasi priklausomai nuo bendra būklė organizmo ir iš kultūrinių stereotipų. Taigi moterys yra jautresnės skausmui ovuliacijos laikotarpiu. Be to, jie yra jautresni elektrinei stimuliacijai nei vyrai, tačiau yra tokie patys jautrūs ir ekstremaliai terminei stimuliacijai. Tradiciniai žmonės yra atsparesni skausmui.

Skirtingai nei, pavyzdžiui, regėjimas, skausmas nėra lokalizuotas jokiame specifiniame nerviniame pluošte, kuris suriša receptorių su atitinkama smegenų žievės dalimi. Be to, nėra vieno tipo stimulo, sukeliančio skausmą (kaip, tarkime, šviesa dirgina regėjimą), taip pat nėra specifinių skausmo receptorių (pvz., Tinklainės strypų ir kūgių). Dirgikliai, sukeliantys skausmą mažomis dozėmis, gali sukelti kitus pojūčius, tokius kaip šiluma, šaltumas, lygumas ar šiurkštumas.

Skausmo teorijos.Aiškinant skausmo suvokimo specifiškumą buvo dvi alternatyvios pozicijos. Vieną poziciją suformavo R. Descartesas, manydamas, kad yra specifiniai keliai, einantys iš specifinių skausmo receptorių. Kuo intensyvesnis impulsų srautas, tuo stipresnis skausmas. Kitą poziciją pateikė, pavyzdžiui, Goldsheideris (1894), paneigęs tiek specifinių skausmo receptorių, tiek specifinių skausmo laidumo būdų egzistavimą. Skausmas atsiranda, kai į smegenis patenka per didelis dirgiklių srautas, susijęs su kitais būdais (oda, klausa ir kt.). Šiuo metu manoma, kad vis dar yra specifinių skausmo receptorių. Taigi Frey eksperimentuose buvo įrodyta, kad ant odos paviršiaus yra specialių skausmo taškų, kurių stimuliavimas nesukelia jokių kitų pojūčių, išskyrus skausmą. Šių skausmo taškų yra daugiau nei slėgio ar temperatūros jautrumo taškų. Be to, morfinas gali padaryti odą nejautrią skausmui, nekeičiant kito odos jautrumo. Laisvosios nervų galūnės, taip pat esančios vidaus organuose, veikia kaip nocireceptoriai.

Skausmo signalai per nugaros smegenis perduodami į talamo branduolius, o paskui į neokorteksą ir limbinę sistemą. Kartu su nespecifiniais atsiradimo mechanizmais skausmas, kurie įjungiami pažeidus bet kokius aferentinius nervų laidininkus, yra specialus skausmo jautrumo nervinis aparatas su specialiais chemoreceptoriais, kuriuos dirgina kininai, susidarantys sąveikaujant kraujo baltymams su pažeistais audiniais. Kininus gali užblokuoti skausmą malšinantys vaistai (aspirinas, piramidonas).

Įdomu, kaip prisimenami skaudūs pojūčiai. Eksperimentai rodo, kad po to medicininės procedūros žmonių pamiršta apie skausmo trukmę. Vietoj to, atmintyje įrašomos stipriausių ir paskutinių skausmingų pojūčių akimirkos. D. Kahnemannas ir jo kolegos tai nustatė paprašę dalyvių įdėti vieną ranką į šaltą ledą vandenį, kuris sukėlė skausmą, ir laikyti jį 60 sekundžių, o kitą - tame pačiame vandenyje 60 sekundžių, plius dar vieną 30 sekundžių, tačiau vanduo per šias 30 sekundžių nebesukėlė tokio stipraus skausmo. Ir kai eksperimento dalyvių buvo paklausta, kurią procedūrą jie norėtų pakartoti, dauguma norėjo pakartoti ilgesnę procedūrą, kai skausmas, nors ir truko ilgiau, tačiau procedūros pabaigoje silpnėjo. Kai pacientai prisiminė skausmą, kurį jie patyrė atlikdami tiesiosios žarnos tyrimą po mėnesio, jie taip pat geriau prisiminė paskutines (o taip pat ir skausmingiausias) akimirkas, o ne bendrą skausmo trukmę. Iš to išplaukia, kad geriau lėtai malšinti skausmą skausmingos procedūros metu, nei staigiai nutraukti procedūrą pačiu skausmingiausiu momentu. Vieno eksperimento metu gydytojas tai padarė atlikdamas tiesiosios žarnos tyrimo procedūrą - pratęsė procedūrą vienai minutei ir per šį laiką pacientas jautėsi mažiau skausmingas. Ir nors papildoma nemalonumų minutė nesumažino visos skausmo trukmės procedūros metu, vis dėlto vėliau pacientai šią procedūrą prisiminė kaip mažiau skausmingą nei ta, kuri truko mažiau laiko, tačiau baigėsi pačiu skaudžiausiu momentu.

Skausmo rūšys. Jau seniai pažymėta, kad sąmoningas papildomo skausmo sukėlimas sau prisideda prie subjektyvios skausmo jėgos sumažėjimo. Taigi, pavyzdžiui, inkstų akmenlige kenčiantis Napoleonas nutraukė šį skausmą degindamas ranką žvakės liepsnoje. Tai kelia klausimą, apie ką tikriausiai reikėtų pasakyti skirtingi tipai skausmas.

Nustatyta, kad yra dviejų rūšių skausmas:

Skausmas, kurį perduoda didelio skersmens, greitai laidžios nervinės skaidulos (L-skaidulos), yra aštrus, ryškus, reaguojantis ir, atrodo, sklinda iš konkrečių kūno vietų. tai perspėjimo sistema kūno, nurodant, kad skubiai reikia pašalinti skausmo šaltinį. Tokį skausmą galima pajusti, jei tave dūrio adata. Įspėjamasis skausmas greitai išnyksta.

Antrasis skausmo tipas taip pat perduodamas lėtai vedant mažo skersmens nervines skaidulas (S-skaidulas). Tai lėta, skauda, bukas skausmaskuris yra plačiai paplitęs ir labai nemalonus. Šis skausmas padidėja, jei dirginimas išlieka. Tai skausmas panašus į sistemą tai signalizuoja smegenims, kad kūnas yra pažeistas ir judėjimą reikia riboti.

Nors nėra visuotinai priimtos skausmo teorijos valdymo vartų teorija (arba sensoriniai vartai), kuriuos sukūrė psichologas R. Melzakas ir biologas P. Wallas (1965, 1983), laikoma labiausiai pateisinama. Pagal ją manoma, kad m nugaros smegenys yra tam tikri nervų „vartai“, kurie arba blokuoja skausmo signalus, arba suteikia jiems galimybę (palengvėjimą) patekti į smegenis. Jie pastebėjo, kad vienos rūšies skausmas kartais slopina kitą. Taigi gimė hipotezė, kad skausmas signalizuoja iš įvairių nervų skaidulos praeina tie patys nugaros smegenų nervų „vartai“. Jei vartai yra „uždaryti“ vienu skausmo signalu, kiti signalai pro juos negali praeiti. Bet kaip uždaromi vartai? Panašu, kad signalai, kuriuos perduoda dideli, greitai veikiantys įspėjamosios sistemos nerviniai pluoštai, tiesiai uždaro stuburo skausmo vartus. Tai neleidžia lėtam „primenančios sistemos“ skausmui pasiekti smegenų.

Taigi, jei audinys yra pažeistas, suaktyvėja mažos skaidulos, atveriančios nervinius vartus, ir atsiranda skausmo pojūtis. Aktyvavus didelius pluoštus, skausmo vartai užsidaro, todėl jie nurimsta.

R. Melzakas ir P. Wallas mano, kad vartų valdymo teorija paaiškina analgezinį akupunktūros poveikį. Klinikose naudojamas šis poveikis, atnešant silpną elektros: Ši stimuliacija, jaučiama tik kaip nedidelis dilgčiojimas, gali žymiai palengvinti nepakeliamą skausmą.

Be to, skausmas gali būti užblokuotas stuburo kaklelio lygyje dėl padidėjusio bendrojo susijaudinimo, emocijų atsiradimo, įskaitant streso metu. Šie kortikos procesai suaktyvina greitus L pluoštus ir taip blokuoja prieigą prie informacijos perdavimo iš S pluoštų.

Taip pat vartus priešais skausmą galima uždaryti iš smegenų gaunamos informacijos pagalba. Signalai, einantys iš smegenų į nugaros smegenis, padeda paaiškinti pavyzdžius psichologinis poveikis nuo skausmo. Jei skirtingi keliai atitraukti dėmesį nuo skausmo signalų, tada skausmo pojūtis bus žymiai mažesnis. Sporto traumos gali būti pastebėtos tik po dušo. 1989 m. Žaisdamas krepšinį Ohajo valstijos universiteto komandos žaidėjas J. Bersonas susilaužė kaklą, tačiau tęsė žaidimą.

Ši teorija taip pat paaiškina fantomo skausmo atsiradimą. Lygiai taip pat, kaip mes matome sapną užmerktomis akimis arba girdime skambėjimą visiškai tylint, nes 7 iš 10 luošų kenčia nuo amputuotų galūnių (be to, jiems gali atrodyti, kad jie juda). Šis fantominis galūnių pojūtis rodo, kad smegenys (kaip ir regėjimo bei klausos pavyzdžiuose) gali neteisingai suprasti spontanišką centrinės širdies veiklą. nervų sistemakuris atsiranda nesant normalios jutiminės stimuliacijos. Taip yra dėl to, kad po amputacijos vyksta dalinis nervinių skaidulų, bet, visų pirma, S pluoštų, bet ne L pluoštų, regeneravimas. Dėl to stuburo vartai lieka visada atviri, o tai sukelia fantominį skausmą.

Skausmo kontrolė... Vienas iš būdų palengvinti lėtinį skausmą yra didelių nervinių virvelių stimuliavimas (masažas, elektromasažas ar net akupunktūra), kad blokuotų skausmo signalų kelią. Trinant odą aplink traumą atsiranda papildomas dirginimas, kuris blokuoja kai kuriuos skausmo signalus. Ledas ant sumuštos vietos ne tik sumažina patinimą, bet ir siunčia smegenims šalčio signalus, kurie uždaro vartus nuo skausmo. Kai kuriems žmonėms, sergantiems artritu, šalia pažeistos vietos gali būti mažas nešiojamas širdies stimuliatorius. Kai jis dirgina skaudamos vietos nervus, pacientas jaučia vibraciją, o ne skausmą.

Priklausomai nuo simptomų klinikinė aplinka pasirinkite vieną ar kelis skausmo malšinimo būdus: vaistus, chirurgiją, akupunktūrą, elektrinę stimuliaciją, masažą, gimnastiką, hipnozę, automatines treniruotes. Taigi, gerai žinomas preparatas pagal „Lamaze“ metodą (pasiruošimas gimdymui) apima tik keletą iš minėtų metodų. Tarp jų yra atsipalaidavimas ( gilus kvėpavimas ir raumenų atsipalaidavimas), kontrastimuliacija (lengvas masažas), blaškymasis (sutelkiant dėmesį į kokį nors malonų daiktą). Po to, kai E. Worthingtonas (1983) ir kolegos surengė keletą tokių užsiėmimų su moterimis, pastarąsias buvo lengviau toleruoti. diskomfortassusijęs su susikibimu rankomis lediniame vandenyje. Slaugytoja gali išblaškyti pacientų, bijančių injekcijų, dėmesį švelniais žodžiais ir prašydami kur nors pažvelgti įkišdami adatą į kūną. Gražus vaizdas parkas ar sodas nuo ligoninės palatos lango taip pat teigiamai veikia pacientus, padeda pamiršti nemalonius jausmus. Kai R. Ulrichas (1984) susipažino medicininiai įrašai pacientų iš Pensilvanijos ligoninės jis padarė išvadą, kad pacientams, kurie buvo gydomi palatose, iš kurių atsiveria parko vaizdai, reikia mažiau vaistų, jie iš ligoninės išvyko greičiau nei tie, kurie gyveno ankštose palatose, kurių langai buvo nukreipti į tuščią plytų sieną.

Neuropatinis skausmas, skirtingai nei įprastas skausmas, kuris yra kūno signalinė funkcija, nėra susijęs su bet kurio organo sutrikimu. Ši patologija pastaruoju metu tampa vis dažnesniu negalavimu: pagal statistiką neuropatinis skausmas įvairių laipsnių 7 iš 100 žmonių kenčia nuo sunkumo. Dėl tokio skausmo gali būti nepakeliama daryti paprasčiausius dalykus.

Rūšys

Neuropatinis skausmas, kaip ir „paprastas“ skausmas, yra ūmus ir lėtinis.

Taip pat yra ir kitų skausmo formų:

Vidutinis neuropatinis skausmas deginimo ir dilgčiojimo pavidalu. Dažniau jaučiamas galūnėse. Nesukelia didelio nerimo, tačiau sukuria psichologinį diskomfortą žmoguje.
Neuropatinio skausmo spaudimas kojose. Jis jaučiamas daugiausia pėdose ir kojose, gali būti gana ryškus. Toks skausmas apsunkina vaikščiojimą ir sukelia rimtų nepatogumų žmogaus gyvenime.
Trumpalaikis skausmas. Tai gali trukti tik porą sekundžių, o tada dingsta arba persikelia į kitą kūno dalį. Greičiausiai sukelia spazminiai nervų reiškiniai.
Pernelyg didelis jautrumas veikiant terminiams ir mechaniniams veiksniams. Pacientas patiria nemalonių pojūčių dėl bet kokio kontakto. Pacientai, turintys tokį pažeidimą, dėvi tuos pačius pažįstamus daiktus ir stengiasi sapne nekeisti laikysenos, nes padėties pakeitimas pertraukia jų miegą.

Neuropatinio skausmo priežastys

Neuropatinio pobūdžio skausmai gali atsirasti dėl bet kurios nervų sistemos dalies (centrinės, periferinės ir simpatinės) pažeidimo.

Mes išvardijame pagrindinius šios patologijos įtakos veiksnius:

Diabetas. Ši medžiagų apykaitos liga gali pakenkti nervams. Ši patologija vadinama diabetine polineuropatija. Tai gali sukelti įvairaus pobūdžio neuropatinį skausmą, daugiausia lokalizuotą pėdose. Skausmo sindromai pablogėja naktį ar avint batus.
Herpes. Postherpetinė neuralgija gali būti šio viruso pasekmė. Dažniau ši reakcija pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Neuropatinis skausmas po peršalimo gali trukti apie 3 mėnesius ir gali būti stipriai deginamas toje vietoje, kur buvo bėrimas. Taip pat gali skaudėti liečiant drabužius ir patalynė... Liga sutrikdo miegą ir sukelia padidėjusį nervinį dirglumą.
Stuburo smegenų pažeidimas. Jo pasekmės sukelia ilgalaikius padarinius skausmo simptomai... Tai siejama su nervinių skaidulų, esančių nugaros smegenyse, pažeidimu. Tai gali būti stiprus susiuvimas, deginimas ir spazminis skausmas visose kūno dalyse.
Šis rimtas smegenų pažeidimas daro didelę žalą visai žmogaus nervų sistemai. Pacientas, kuriam buvo atlikta šios ligos, ilgas laikas (nuo mėnesio iki pusantrų metų) pažeistoje kūno pusėje gali jausti skausmingus veriančio ir deginančio pobūdžio simptomus. Tokie pojūčiai ypač ryškūs, kai liečiasi su vėsiais ar šiltais daiktais. Kartais jaučiamas galūnių užšalimo jausmas.
Chirurginės operacijos. Po chirurginės intervencijossukeltas ligų gydymo vidaus organai, kai kuriems pacientams kelia nerimą diskomfortas siūlų srityje. Tai siejama su periferijos pažeidimu nervų galūnės zonoje chirurginė intervencija... Dažnai toks skausmas atsiranda dėl moterų pieno liaukos pašalinimo.
Šis nervas yra atsakingas už veido jautrumą. Kai jis suspaustas dėl traumos ir dėl netoliese esančio išsiplėtimo kraujagyslė gali atsirasti stiprus skausmas. Tai gali atsirasti kalbant, kramtant ar liečiant odą. Dažniau vyresnio amžiaus žmonėms.
Osteochondrozė ir kitos stuburo ligos. Dėl slankstelių suspaudimo ir pasislinkimo gali suspausti nervai ir atsirasti skausmingų neuropatinio pobūdžio pojūčių. Dėl stuburo nervų suspaudimo atsiranda radikuliarinis sindromas, kurio metu skausmas gali pasireikšti visiškai skirtingose \u200b\u200bkūno dalyse - kakle, galūnėse, juosmens srityje, taip pat vidaus organuose - širdies ir skrandžio sritis.
Išsėtinė sklerozė. Šis nervų sistemos pažeidimas taip pat gali sukelti neuropatinį skausmą skirtingose \u200b\u200bkūno vietose.
Radiacija ir cheminis poveikis. Spinduliavimas ir cheminės medžiagos perteikti neigiama įtaka centrinės ir periferinės nervų sistemos neuronuose, kurie taip pat gali būti išreikšti esant įvairaus pobūdžio ir įvairaus intensyvumo skausmo pojūčiams.

Klinikinis neuropatinio skausmo pateikimas ir diagnostika

Neuropatinio skausmo derinys konkretūs pažeidimai jautrumas. Būdingiausias klinikinė apraiška neuropatija yra reiškinys, medicinos praktikoje vadinamas „alodinija“.

Alodinija yra skausmingos reakcijos, reaguojančios į stimulą, pasireiškimas sveikas žmogus nesukelia skausmo.

Neuropatinis pacientas gali patirti stiprų skausmą nuo menkiausio prisilietimo ir tiesiogine prasme iš oro įkvėpimo.

Alodinija gali būti:

mechaninis, kai skausmas atsiranda, kai spaudžiamos tam tikros zonos oda ar dirginimas pirštų galiukais;
terminis, kai skausmas pasireiškia kaip reakcija į temperatūros dirgiklį.

Nėra apibrėžtų metodų skausmui diagnozuoti (o tai yra subjektyvus reiškinys). Tačiau yra standartinių diagnostinių tyrimų, kuriais įvertinami simptomai ir remiantis jais sukuriama terapinė strategija.

Rimtą pagalbą diagnozuojant šią patologiją suteiks klausimynai skausmui tikrinti ir jo kiekybinis įvertinimas. Tai bus labai naudinga tiksli diagnozė neuropatinio skausmo priežastys ir jį sukėlusios ligos nustatymas.

Neuropatinio skausmo diagnozei metu medicininė praktika taikomas vadinamasis trijų „S“ metodas - žiūrėti, klausytis, koreliuoti.

laikrodis - t.y. nustatyti ir įvertinti vietiniai pažeidimai skausmo jautrumas;
atidžiai išklausykite, ką sako pacientas, ir skausmo simptomų aprašyme atkreipkite dėmesį į būdingus požymius;
koreliuoja paciento skundus su objektyvaus tyrimo rezultatais;

Būtent šie metodai gali nustatyti suaugusiųjų neuropatinio skausmo simptomus.

Neuropatinis skausmas - gydymas

Neuropatinio skausmo gydymas dažnai yra ilgas procesas ir reikalauja integruoto požiūrio. Terapijoje naudojami psichoterapiniai įtakos metodai, fizioterapija ir vaistai.

Vaistas

Tai yra pagrindinis neuropatinio skausmo gydymas. Dažnai šio skausmo negalima suvaldyti įprastais skausmo malšintuvais.

Taip yra dėl specifinio neuropatinio skausmo pobūdžio.

Gydymas opiatais, nors ir gana veiksmingas, sukelia tolerancijos vaistams vystymąsi ir gali prisidėti prie paciento priklausomybės nuo narkotikų formavimosi.

IN šiuolaikinė medicina dažniausiai naudojamas lidokainas (tepalo ar pleistro pavidalu). Taip pat vartojamas vaistas gabapentinas ir pregabalinas — veiksmingi vaistai užsienio produkcija. Kartu su šiomis priemonėmis naudokite - raminamieji nervų sistemai, sumažinant jos padidėjusį jautrumą.

Be to, pacientui gali būti skiriami vaistai, kurie pašalina ligų, dėl kurių atsirado neuropatija, poveikį.

Ne narkotikų

Gydant neuropatinį skausmą svarbus vaidmuo vaidina kineziterapija... Ūminėje ligos fazėje naudokite fiziniai metodai skausmo sindromų malšinimas ar sumažinimas. Tokie metodai gerina kraujotaką ir mažina raumenų spazmus.

Pirmajame gydymo etape naudojamos diadinaminės srovės, magnetoterapija ir akupunktūra. Ateityje fizioterapija naudojama siekiant pagerinti ląstelių ir audinių mitybą - lazerio, masažo, šviesos ir kineziterapijos (terapinio judesio) poveikį.

IN atsigavimo laikotarpis kineziterapijos pratimai duota didelę reikšmę... Taip pat naudojamas įvairios technikos atsipalaidavimas, padedantis pašalinti skausmą.

Neuropatinio skausmo gydymas liaudies gynimo priemonės nėra labai populiarus. Pacientams griežtai draudžiama vartoti liaudies metodai savarankiškas gydymas (ypač šildymo procedūros), nes neuropatinį skausmą dažniausiai sukelia nervo uždegimas, o jį kaitinant yra padaryta rimta žala iki visiškos mirties.

Priimtina fitoterapija (gydymas vaistažolių nuovirais), tačiau prieš juos naudojant vaistažolių vaistas turėtumėte pasikonsultuoti su savo gydytoju.

Neuropatinis skausmas, kaip ir bet kuris kitas, reikalauja kruopštaus dėmesio. Laiku pradėtas gydymas padės išvengti sunkių ligos priepuolių ir išvengti nemalonių jos padarinių.

Vaizdo įrašas padės išsamiau suprasti neuropatinio skausmo problemą:

Nocigeninis (somatinis) skausmas - skausmas, atsirandantis dėl odos, gleivinės, giliųjų audinių (raumenų ir kaulų sistemoje) ar vidaus organų dirginimo. Šiuo atveju kylantys neuroniniai (nociceptiniai) impulsai, eidami kylančiais nocicepciniais keliais, pasiekia aukštesnes nervų sistemos dalis ir juos rodo sąmonė, dėl to susidaro skausmo pojūtis. Somatiniai skausmai paprastai yra gerai lokalizuoti. Pavyzdžiai: skausmas nudegimų fone, odos pažeidimai (įbrėžimai, trauma), sąnarių skausmai, raumenų (miofascialiniai) skausmai, patempimų, kaulų lūžių fone.

Visceralinis skausmas yra skausmas, atsirandantis dėl minkštųjų vidaus organų audinių (ertmės). Tokie skausmai yra receptorių, lokalizuotų vidaus organų sienelėse, dirginimo rezultatas. Pavyzdžiai: širdies skausmas (su krūtinės angina), in krūtinė (fone peršalimas, tuberkuliozė), skrandžio skausmas ( pepsinė opa), žarnos (su vidurių užkietėjimu), kepenys (kepenų diegliai), kasa (su pankreatitu), inkstai ir šlapimo pūslė (inkstų diegliai) ir kt. Neuropatinis skausmas yra skausmas, atsirandantis dėl periferinės ar centrinės nervų sistemos pažeidimo. Toks skausmas nepaaiškinamas nociceptorių dirginimu (skausmo pojūtis pasireiškia net sveikame organe). Skausmas paprastai pastebimas reaguojant į nedidelį intensyvumą (paprastai ne skausmą sukeliantis) dirgikliai. Pavyzdžiui, lengvas prisilietimas, oro įkvėpimas ar šepetys trišakio nervo neuralgija sukelia „skausmingą salvę“. Toks skausmas ypač gali pasireikšti uždegimo, nervų ar kitų nervų sistemos komponentų pažeidimų sąlygomis. Dėl nervų pažeidimo arba uždegiminių veiksnių įtakos jiems (edemos, uždegimo mediatoriai, tarpląstelinio skysčio parūgštinimas uždegimo židinyje ir kt.) Padidėja jų jautrumas (jaudrumas) ir laidumas. Pavyzdžiai: neuralgija trišakis nervas (uždegimo fone), danties skausmas (infekcijos ir uždegimo fone), sąnarių skausmas (fone) reumatoidinis artritas), apatinės nugaros dalies skausmas (pavyzdžiui, išvaržos disko fone fone) juosmenssukeliantis nervų šaknų suspaudimą) ir kt. Psichogeninis skausmas („fantomas“, arba psichalgija, arba somatoforminis skausmas) - skausmas, kurį sukelia psichinis, emocinis ar elgesio veiksniai... Šį skausmą paprastai sunku gydyti. konservatyvūs metodai, ypač vartojant analgetikus. Tikslaus jų nustatymo atveju reikia paskirti antidepresantus ir kitus psichotropinius vaistus. Pavyzdžiai: skausmas po galūnių amputacijos operacijos, kai kurie galvos, nugaros ir skrandžio skausmai

Skausmas. YPATINGOS SĄLYGOS

Sudarė: medicinos mokslų daktaras, profesorius D. D. Tsyrendorzhievas

ph.D., docentas F. F. Mizulinas

Aptarta patofiziologijos katedros metodiniame posėdyje "____" _______________ 1999 m

Protokolo Nr.

Paskaitos planas

AšSkausmas, vystymosi mechanizmai,

BENDROSIOS CHARAKTERISTIKOS IR TIPAI

Įvadas

Nuo neatmenamų laikų žmonės į skausmą žiūrėjo kaip į griežtą ir neišvengiamą palydovą. Žmogus ne visada supranta, kad ji yra ištikima globėja, budri kūno sargybinė, nuolatinė sąjungininkė ir aktyvi gydytojo padėjėja. Būtent skausmas moko žmogų būti atsargiam, priverčia jį rūpintis savo kūnu, įspėja apie gresiantį pavojų ir praneša apie ligą. Daugeliu atvejų skausmas leidžia įvertinti kūno vientisumo pažeidimo laipsnį ir pobūdį.

„Skausmas yra sveikatos sargas“, - sakė jie Senovės Graikija... Ir iš tikrųjų, nepaisant to, kad skausmas visada kankina, nepaisant to, kad jis slegia žmogų, sumažina jo veiklą, atima miegą, jis yra būtinas ir naudingas iki tam tikrų ribų. Skausmo jausmas apsaugo mus nuo nušalimų ir nudegimų, įspėja apie gresiantį pavojų.

Fiziologui skausmas pasireiškia afektiniu, emociniu jausmo nuspalvinimu, kurį sukelia šiurkštus prisilietimas, šiluma, šaltis, smūgis, injekcija ar žaizda. Gydytojui skausmo problema išspręsta palyginti paprastai - tai įspėjimas apie disfunkciją. Medicina skausmą vertina atsižvelgdama į naudą, kurią jis teikia organizmui ir be kurio liga gali tapti neišgydoma dar prieš ją nustatant.

Nugalėti skausmą, sunaikinti pačius embrionus kartais nesuprantamo „blogio“, persekiojančio visus gyvius, yra nuolatinė žmonijos svajonė, įsišaknijusi amžių gelmėse. Per visą civilizacijos istoriją rasta tūkstančiai priemonių skausmui malšinti: vaistažolės, vaistai, fizinis poveikis.

Skausmo atsiradimo mechanizmai yra paprasti ir nepaprastai sudėtingi. Neatsitiktinai ginčai tarp įvairių specialybių atstovų, tiriančių skausmo problemą, vis dar neslūgsta.

Taigi, kas yra skausmas?

1.1. Skausmo samprata ir jos apibrėžimai

Skausmas - sudėtinga sąvoka, apimanti savitą skausmo pojūtį ir reakciją į šį pojūtį su emociniu stresu, vidaus organų funkcijų pokyčiais, motoriniais besąlyginiais refleksais ir valingomis pastangomis, kuriomis siekiama atsikratyti skausmo faktoriaus.

Skausmas realizuojamas specialia skausmo jautrumo ir emocinių smegenų struktūrų sistema. Tai signalizuoja apie žalą darantį poveikį arba apie jau esamą žalą, kurią sukelia išorinių žalingų veiksnių poveikis arba patologinių procesų vystymasis audiniuose.

Skausmas yra dirgiklis receptorių, laidininkų ir skausmo jautrumo centrų sistemoje skirtinguose nelygios sistemos lygiuose. Ryškiausias skausmo sindromai kyla, kai pažeidžiami jautrių nugaros smegenų nugaros šaknų nervai ir jų šakos, jautrių kaukolės nervų šaknys ir smegenų bei nugaros smegenų membranos, galiausiai - regos gumbas.

Yra skausmų:

Vietinis skausmas - lokalizuotas patologinio proceso vystymosi dėmesio centre;

Projekcijos skausmas jaučiamas palei nervo periferiją, kai dirginama jo proksimalinė sritis;

Apšvitinimas skausmas vienos šakos inervacijos srityje vadinamas esant erzinančiam židiniui kitos to paties nervo šakos srityje;

Atspindėjęs skausmasatsiranda kaip vidaus organų refleksas sergant vidaus organų ligomis. Šiuo atveju skausmingas vidaus organo procesas, sukeliantis aferentinių autonominių nervinių skaidulų dirginimą, sukelia skausmą tam tikroje odos srityje, susijusį su somatiniu nervu. Teritorijos, kuriose atsiranda viscerosensorinis skausmas, vadinamos Zacharino-Gedo zonomis.

Kauzalgija(deginantis, intensyvus, dažnai nepakeliamas skausmas) yra speciali skausmo kategorija, kuri kartais atsiranda po nervo sužalojimo (dažniau vidurinis, kuriame gausu simpatinių skaidulų). Priežastingumas pagrįstas daliniu nervų pažeidimu, kai nevisiškai sutrinka laidumas ir dirginami autonominiai pluoštai. Šiuo atveju procese dalyvauja pasienio simpatinio kamieno ir regos gumbelio mazgai.

Fantomo skausmas - kartais atsiranda po galūnių amputacijos. Skausmą sukelia kelmo nervinio rando dirginimas. Sąmonė skausmingą dirginimą prognozuoja tose srityse, kurios anksčiau buvo susijusios su šiais kortikos centrais.

Be fiziologinio skausmo, yra ir patologinis skausmas - turintys disadaptyvią ir patogenezinę reikšmę organizmui. Neįveikiamas, stiprus, lėtinis patologinis skausmas sukelia psichinius ir emocinius sutrikimus ir centrinės nervų sistemos suirimą, dažnai bando nusižudyti.

Patologinis skausmas turi numerį būdingi bruožaikurių nėra fiziologiniame skausme.

Patologinio skausmo požymiai yra šie:

priežastingumas;

hiperpatija (išsaugojimas stiprus skausmas nutraukus provokuojančią stimuliaciją);

hiperalgezija (intensyvus skausmas su nocitiniu pažeistos srities dirginimu - pirminė hiperalgezija); kaimyninės arba tolimosios zonos - antrinė hiperalgezija):

alodinija (skausmo provokacija veikiant nociceptinius dirgiklius, atspindėtas skausmas, fantominis skausmas ir kt.)

Periferiniai šaltiniai dirginimai, sukeliantys patologiškai padidėjusį skausmą, gali būti audinių nociceptoriai. Kai jie aktyvuojami - audinių uždegiminiuose procesuose; kai suspaustas randas ar peraugęs nervinis kaulinis audinys; veikiant audinių skilimo produktams (pavyzdžiui, navikams); veikiant tuo pačiu metu gaminamoms biologiškai aktyvioms medžiagoms, nociceptorių jaudrumas žymiai padidėja. Be to, pastarieji įgyja gebėjimą reaguoti net į įprastus, nešnekus poveikius (receptorių jautrinimo reiškinį).

Centrinis šaltinis patologiškai padidėjęs skausmas gali būti pakitę centrinės nervų sistemos dariniai, kurie yra įtraukti į skausmo jautrumo sistemą arba moduliuoja jos aktyvumą. Taigi hiperaktyvių naktinių neuronų agregatai, kurie formuoja HPPV nugaros organuose arba trišakio nervo uodegos branduolyje, tarnauja kaip šaltiniai, į procesą įtraukiantys skausmo jautrumo sistemą. Toks centrinės kilmės skausmas pasireiškia ir pasikeitus kitoms skausmo jautrumo sistemos formacijoms, pavyzdžiui, retikulinėms formacijoms pailgoji smegenų dalis, talaminiuose branduoliuose ir kt.

Visa ši centrinė informacijos apie skausmą kilmė atsiranda, kai šias formacijas veikia trauma, intoksikacija, išemija ir kt.

Kokie yra skausmo mechanizmai ir jo biologinė reikšmė?

1.2. Periferiniai skausmo mechanizmai.

Iki šiol nėra sutarimo dėl griežtai specializuotų struktūrų (receptorių), suvokiančių skausmą, egzistavimo.

Yra 2 skausmo suvokimo teorijos:

Pirmosios teorijos, vadinamosios „specifiškumo teorijos“, XIX amžiaus pabaigoje suformuluotos vokiečių mokslininko Maxo Frey, šalininkai pripažįsta, kad odoje egzistuoja 4 nepriklausomi suvokimo „prietaisai“ - karštis, šaltis, prisilietimas. ir skausmas - su 4 atskiromis impulsų perdavimo sistemomis centrinėje nervų sistemoje.

Antrosios teorijos - Goldsheiderio tautiečio Frey „intensyvumo teorijos“ - šalininkai pripažįsta, kad tie patys receptoriai ir tos pačios sistemos, atsižvelgiant į stimuliacijos stiprumą, reaguoja ir į neskausmingus, ir į skausmingus pojūčius. Prisilietimo, spaudimo, šalčio, šilumos pojūtis gali tapti skausmingas, jei jį sukėlęs dirgiklis yra pernelyg stiprus.

Daugelis tyrinėtojų mano, kad tiesa yra kažkur tarp dviejų, ir dauguma šiuolaikinių mokslininkų pripažįsta, kad skausmą suvokia laisvos nervinių skaidulų galūnės, išsišakojančios odos paviršiniuose sluoksniuose. Šios pabaigos gali būti įvairiausių formų: plaukai, rezginiai, spiralės, plokštelės ir kt. Jie yra skausmo receptoriai arba nociceptoriai.

Skausmo signalo perdavimą perduoda 2 tipai skausmo nervų: storos mielino formos A tipo nervinės skaidulos, per kurias signalai perduodami greitai (maždaug 50–140 m / s greičiu) ir plonesni C tipo mielino neturintys nerviniai pluoštai. - signalai perduodami daug lėčiau (maždaug 0,6–2 m / s greičiu). Iškviečiami atitinkami signalai greitas ir lėtas skausmas.Greitas deginantis skausmas yra reakcija į sužeidimą ar kitą sužalojimą ir paprastai būna labai lokalizuotas. Lėtas skausmas dažnai yra nuobodus skausmo pojūtis ir dažniausiai būna ne taip gerai lokalizuotas.